8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
1/30
LAPORAN TUTORIAL FARMAKOTERAPI SISTEM ORGAN II
PAIN MANAGEMENT (COMBUSTIO)
DISUSUN OLEH
Thalita Noviari (125070501111003)
Siti Nurul Khotimah (125070501111006)
M. Okta Dody M (125070502111001)
Duwi Efasari (125070502111002)
Nindia Alvionita Larasati (125070505111002)
Ridzky Ayu S (125070505111003)
PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG
2014
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
2/30
I.TINJAUAN PENYAKIT
a. Epidemiologi
Lima puluh juta orang Amerika yang sebagian atau seluruhnya cacat karena
nyeri. Biaya tahunan sakit untuk masyarakat AS dapat diperkirakan dalam miliaran
dolar. Dalam 1 tahun, sekitar 25 juta orang Amerika akan mengalami nyeri akut
akibat cedera atau pembedahan, dan sepertiga orang Amerika akan mengalami nyeri
kronis parah di beberapa titik. Jumlah ini diperkirakan akan meningkat, karena
semakin banyak orang Amerika bekerja setelah usia 60 tahun. Pasien dengan tingkat
keparahan serius dirawat di rumah sakit telah melaporkan kejadian 50% dari nyeri;
15% memiliki sangat atau cukup sakit parah terjadi setidaknya 50%, dan 15% tidak
puas dengan control keseluruhan. Dalam laporan tindak lanjut, para penulis
menyatakan bahwa kontrol nyeri tetap sebagai masalah besar pada pasien rumah sakit
dan beberapa dari pasien ini masih sakit berbulan-bulan setelah rawat inap.dalam gan
studi nyeri Michi- , 70% dari pasien yang sakit kronis mengaku memiliki rasa sakit
meskipun diobati, dengan 22% percaya bahwa pengobatan memburuk (Gallagher,1999)
b. Definisi dan Derajat Kedalaman
Pada abad ke-19, Mueller, Van Frey, dan Goldscheider hipotesis konsep
neuroreceptors, nociceptors, dan input. Sensorik Teori-teori ini berkembang menjadi definisi
saat sakit: "pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan terkait dengan
kerusakan jaringan aktual atau potensial atau dijelaskan dalam hal kerusakan tersebut."
(Stimmel,1983).
Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkankontak dengan sumber panas, bahan kimia, listrik dan radiasi (Moenadjat,2003). Nyeri
merupakan salah satu manifestasi klinis yang serius pada luka bakar derajat II. Kulit yang
terbakar mengakibatkan cidera terhadap jaringan tubuh, keadaan tersebut akan menimbulkan
nyeri karena hampir disemua jaringan tubuh terdapat ujung-ujung saraf halus yang
menyalurkan impuls nyeri. Nyeri digambarkan sebagai sensoris yang tidak menyenangkan
dan pengalaman emosional yang berhubungan dengan kerusakan jaringan aktual maupun
potensial (Brunner,2002).
c. Derajat Kedalaman
Kedalaman kerusakan jaringan akibat luka bakar tergantung pada derajat panassumber, penyebab dan lamanya kontak dengan tubuh penderita. Dahulu Dupuytren membagi
atas 6 tingkat, sekarang lebih praktis hanya dibagi 3 tingkat/derajat, yaitu sebagai berikut:
1. Luka Bakar Derajat I :Kerusakan terbatas pada lapisan epidermis (surperficial), kulit hipermik berupa eritem, tidak
dijumpai bullae, terasa nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi. Penyembuhan
terjadi secara spontan tanpa pengobatan khusus.
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
3/30
2. Luka Bakar Derajat IIKerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis, berupa reaksi inflamasi disertai
proses eksudasi. Terdapat bullae, nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi.
Dibedakan atas 2 (dua) bagian :
A. Derajat II dangkal/superficial (IIA)
Kerusakan mengenai bagian epidermis dan lapisan atas dari corium/dermis. Organ organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar sebecea masih banyak. Semua ini merupakan
benih-benih epitel. Penyembuhan terjadi secara spontandalam waktu 10-14 hari tanpa
terbentuk cicatrik.
B. Derajat II dalam / deep (IIB)
Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis dan sisa sisa jaringan epiteltinggal sedikit. Organ organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjarsebacea tinggal sedikit. Penyembuhan terjadi lebih lama dan disertai parut hipertrofi.
Biasanya penyembuhan terjadi dalam waktu lebih dari satu bulan.
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
4/30
3. Luka bakar derajat IIIKerusakan meliputi seluruh tebal kulit dan lapisan yang lebih dalam sampai mencapai
jaringan subkutan, otot dan tulang. Organ kulit mengalami kerusakan, tidak ada lagi sisa
elemen epitel. Tidak dijumpai bullae, kulit yang terbakar berwarna abu-abu dan lebih
pucat sampai berwarna hitam kering. Terjadi koagulasi protein pada epidermis dan dermis
yang dikenal sebagai esker. Tidak dijumpai rasa nyeri dan hilang sensasi karena ujung ujung sensorik rusak. Penyembuhan terjadi lama karena tidak terjadi epitelisasi spontan.
LUAS LUKA BAKARWallace membagi tubuh atas bagian nagian 9 % atau kelipatan dari 9
terkenaldengan nama Rule of Nine atau Rule of Wallace.
Kepala dan leher 9%
Lengan
18%Badan Depan 18%
Badan Belakang 18%
Tungkai 36%
Genitalia/perineum 1%
Total 100%
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
5/30
Dalam perhitungan agar lebih mempermudah dapat dipakai luas telapak tangan
penderita adalah 1 % dari luas permukaan tubuhnya. Pada anak anak dipakai modifikasiRule of Nine menurut Lund and Brower, yaitu ditekankan pada umur 15 tahun, 5 tahun dan 1
tahun.
KRITERIA BERAT RINGANNYA (American Burn Association)
1. Luka Bakar Ringan.- Luka bakar derajat II
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
6/30
2. Luka Bakar Sedang- Luka bakar derajat II 15-25 % pada orang dewasa
- Luka bakar II 1020 5 pada anakanak- Luka bakar derajat III < 10 %
3. Luka Bakar Berat
- Luka bakar derajat II 25 % atau lebih pada orang dewasa
- Luka bakar derajat II 20 % atau lebih pada anakanak.- Luka bakar derajat III 10 % atau lebih
- Luka bakar mengenai tangan, wajah, telinga, mata, kaki dan genitalia/perineum.
- Luka bakar dengan cedera inhalasi, listrik, disertai trauma lain.
d. Klasifikasi
A. Nyeri Akut
Nyeri akut dapat menjadi proses fisiologis yang berguna peringatan pada
penyakit dan situasi yang berpotensi membahayakan. Nyeri akut biasanya
nociceptive, meskipun dapat neuropatik di alam, dengan hubungan yang relatif kuat
dengan tingkat pathology.Penyebab umum nyeri akut termasuk operasi, penyakit akut,
trauma dan tenaga kerja (Dipiro et al, 2005).
B. Nyeri Kronis
Dalam kondisi normal, nyeri akut mereda dengan cepat sebagai proses
penyembuhan menurunkan rangsang nyeri yang memproduksi. Namun, dalam
beberapa kasus, nyeri menetap selama beberapa bulan sampai bertahun-tahun, yang
menyebabkan keadaan sakit kronis dengan fitur yang cukup berbeda dengan nyeriakut.Jenis rasa sakit ini berupa nociceptive, Subtipe neuropati / fungsional, atau
keduanya.meliputi: nyeri yang berlangsung di luar waktu penyembuhan normal untuk
cedera akut (misalnya, kompleks sindrom nyeri regional), nyeri akibat penyakit kronis
(misalnya, nyeri sekunder untuk osteoarthritis), sakit tanpa penyebab organik yang
dapat diidentifikasi (misalnya, fibromyalgia), dan jenis keempat yang banyak ahli
percaya waran klasifikasi diskrit dan rasa sakit yang terkait dengan cancer (Dipiro et
al, 2005).
C.
Kanker PainNyeri berhubungan dengan kondisi berpotensi mengancam nyawa sering
disebut nyeri ganas atau nyeri kanker. Jenis rasa sakit meliputi kronis dan akut
komponen dan sering memiliki beberapa etiologi. Hal ini sakit yang disebabkan oleh
penyakit itu sendiri (misalnya, invasi tumor, obstruksi organ), pengobatan (misalnya,
kemoterapi, radiasi,operasi sayatan), atau prosedur diagnostik (misalnya, biopsi)
(Dipiro JT et al, 2005).
c. Patofisiologi
-
Stimulasi
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
7/30
Langkah pertama menuju sensasi nyeri adalah stimulasi ujung saraf bebas
yang dikenal sebagai nosiseptor.Reseptor ini ditemukan di kedua struktur somatik dan
visceral.Mereka membedakan antara rangsangan berbahaya dan tidak berbahaya, dan
mereka diaktifkan dan peka oleh mekanik, termal, dan kimia impulses.Mekanisme
berbaring memahami ini rangsangan berbahaya (yang dalam dan dari diri merekasendiri dapat peka / merangsang reseptor) mungkin rilis bradikinin, ion kalium (K +),
prostaglandin, histamin, leukotrien, serotonin, dan substansi P (antara lain) yang Tize
peka dan / atau mengaktifkan aktivasi nociceptors.Reseptor menyebabkan potensial
aksi yang ditransmisikan sepanjang saraf aferen serat ke sumsum tulang belakang
(Pasero etc, 1999).
-
Transmisi
Transmisi nociceptive terjadi di A dan C-saraf aferen fibers. Stimulasiberdiameter besar, serat A jarang mielin membangkitkan tajam, nyeri baik lokal,sedangkan stimulasi unmyelinated, berdiameter kecil serat C menghasilkan kusam,
sakit, nyeri sulit dilokalisasi .Fungsional , pentingnya interaksi antara serat yang
berbeda dan berbagai neurotransmitter dan neuroreceptors jelas dalam respon
analgesik yang dihasilkan oleh iritasi topikal atau stimulasi saraf transkutan listrik.
Proses nyeri dimulai ini mencapai otak melalui array kompleks setidaknya lima naik
jalur saraf tulang belakang, yang meliputi tract. Informasi spinotalamikus selain nyeri
juga dilakukan di sepanjang jalur ini.Dengan demikian, rasa nyeri dipengaruhi oleh
banyak faktor tambahan untuk nosisepsi dan menghalangi representasi skema
sederhana.Hal ini mendalilkan bahwa thalamus bertindak sebagai stasiun relay,
karena jalur ini naik dan passs impuls ke struktur pusat di mana nyeri dapat diproses(Pasero etc, 1999).
- Modulasi
Tubuh memodulasi nyeri melalui sejumlah proses yang kompleks. Satu,
dikenal sebagai sistem opiat endogen, terdiri dari neurotransmitter (misalnya,
enkephalins, endorfin, dan -endorfin) dan reseptor (misalnya, , , dan ) yangditemukan di seluruh sistem saraf pusat (SSP).Seperti opioid eksogen, opioid endogen
mengikat reseptor opioid dan memodulasi transmisi nyeri impulse. Jenis reseptor lain
juga dapat mempengaruhi sistem ini. Aktivasi N-methyl-D-aspartat (NMDA)
reseptor, ditemukan di tanduk dorsal, dapat menurunkan respon yang -reseptor'untuk opiates. SSP juga berisi sistem menurun sangat terorganisir untuk mengontrol
transmisi nyeri.Sistem ini dapat menghambat transmisi nyeri sinaptik di tanduk dorsal
dan berasal otak.Neurotransmitter penting di sini termasuk opioid endogen, serotonin,
norepinefrin, -aminobutyric acid (GABA), dan neurotensin (Pasero etc, 1999).
-
Persepsi
Pada titik ini dalam transmisi, nyeri diduga menjadi pengalaman sadar yang
terjadi dalam struktur kortikal yang lebih tinggi.Otak dapat menampung hanya
sejumlah sinyal rasa sakit, dan kognitif dan perilaku fungsi dapat memodifikasi rasa
sakit.Relaksasi, distraksi, meditasi, dan citra mental dipandu dapat menurunkan rasa
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
8/30
sakit dengan membatasi jumlah sinyal yang diproses. Nyeri Sebaliknya, perubahan
neurokimia yang menghasilkan suatu rasa seperti depresi atau kecemasan dapat
memperburuk rasa sakit (Pasero etc, 1999).
d.
TERAPII. Farmakologi
Analgetik Opioid
Secara kimia analgetik opioid berhubungan dengan morfin. Morfin
merupakan bahan alami yang disarikan dari opium, walaupun ada yang berasal
dari tumbuhan lain dan sebagian lainnya dibuat di laboratorium. analgetik opioid
sangat efektif dalam mengurangi rasa nyeri namun mempunyai beberapa efek
samping. semakin lama pemakai obat ini akan membutuhkan dosis yang lebih
tinggi. selain itu sebelum pemakaian jangka panjang dihentikan, dosisnya harus
dikurangi secara bertahap, untuk mengurangi gejala-gejala putus obat (Dipiro etal, 2005).
Analgetik Non-Opioid
Semua analgetik non-opiod (kecuali asetaminofen) merupakan obat anti
peradangan non-steroid (nsaid, nonsteroidal anti-inflammatory drug). obat-obat ini
bekerja melalui 2 cara (Dipiro et al, 2005):
1.
mempengaruhi sistem prostaglandin, yaitu suatu sistem yang
bertanggungjawab terhadap timbulnya rasa nyeri.
2.
mengurangi peradangan, pembengkakan dan iritasi yang seringkaliterjadi di sekitar luka dan memperburuk rasa nyeri.
Aspirin merupakan prototipe dari nsaid, yang telah digunakan selama lebih
dari 100 tahun. Pertama kali disarikan dari kulit kayu pohon willow. Tersedia
dalam bentuk per-oral (ditelan) dengan masa efektif selama 4-6 jam. Efek
sampingnya adalah iritasi lambung, yang bisa menyebabkan terjadinya ulkus
peptikum. karena mempengaruhi kemampuan darah untuk membeku, maka
aspirin juga menyebabkan kecenderungan terjadinya perdarahan di seluruh tubuh.
pada dosis yang sangat tinggi, aspirin bisa menyebabkan gangguan pernafasan.
salah satu pertanda dari overdosis aspirin adalah teling berdenging (tinitus)(Dipiro et al, 2005)..
Mula kerja dan masa efektif dari berbagai nsaid berbeda-beda, dan respon
setiap orang terhadadap nsaid juga berbeda-beda.semua nsaid bisa mengiritasi
lambung dan menyebabkan ulkus peptikum, tetapi tidak seberat aspirin.
Mengonsumsi nsaid bersamaan dengan makanan dan antasid bisa
membantu mencegah iritasi lambung.Obat misoprostol bisa membantu mencegah
iritasi lambung dan ulkus peptikum; tetapi obat ini bisa menyebabkan diare.
Asetaminofen berbeda dari aspirin dan nsaid. Obat ini bekerja pada sistem
prostaglandin tetapi dengan mekanisme yang berbeda.
Asetaminofen tidakmempengaruhi kemampuan pembekuan darah dan tidak menyebabkan ulkus
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
9/30
peptikum maupun perdarahan. Tersedia dalam bentuk per-oral atau supositoria,
dengan masa efektif selama 4-6 jam. Dosis yang sangat tinggi bisa menyebabkan
efek samping yang sangat serius, seperti kerusakan hati (Dipiro et al, 2005).
Analgetik AjuvanAnalgetik ajuvan adalah obat-obatn yang biasanya diberikan bukan karena
nyeri, tetapi pada keadaan tertentu bisa meredakan nyeri. Contohnya, beberapa
anti-depresi juga merupakan analgetik non-spesifik dan digunakan untuk
mengobati berbagai jenis nyeri menahun, termasuk nyeri punggung bagian bawah,
sakit kepala dan nyeri neuropatik. Obat-obat anti kejang (misalnya karbamazepin)
dan obat bius lokal per-oral (misalnya meksiletin) digunakan untuk mengobai
nyeri neuropatik (Dipiro et al, 2005).
II.
Non-FarmakologiStimulasi Terapi
Stimulasi saraf transkutan listrik (TENS) telah digunakan dalam mengelola baik
nyeri akut dan kronis (misalnya, bedah, trauma, punggung bawah, arthritis, neuropati,
fibromyalgia, dan sakit mulut-wajah).Namun, studi bertentangan dan gagal untuk
menunjukkan penghilang rasa sakit yang berkelanjutan.Akibatnya, teknik belum
memperoleh penerimaan luas.
Intervensi psikologis
Meskipun aspek kognitif, perilaku, dan sosial nyeri yang mapan, intervensi
psikologis untuk pengobatan nyeri akut tidak digunakan secara luas.Intervensi sederhana
(misalnya, informasi pengantar tentang sensasi yang akan terjadi setelah prosedur
tertentu).Teknik-teknik psikologis yang sukses lainnya, termasuk pelatihan relaksasi,
citra, dan hipnosis, telah terbukti efektif dalam pengelolaan nyeri pasca prosedur dan
kanker terkait nyeri.
III. Terapi Combustio
Pada kasus, pasien mengalami Luka bakar grade 2 dengan luas permukaan
22% disebabkan oleh ledakan gas LPG. Dari obat yang diberkan, pasien
menerima terapi berupa injeksi, dimana pasien tidak dapat mengonsumsi obatmelalui oral. Jalur pemberian nutrisi yang dianjurkan adalah melalui oral atau
enteral (Grunwald , 2008).
Penderita luka bakar minor yang mampu makan melalui oral sebaiknya
mendapatkan nutrisi melalui oral, sedangkan pasien luka bakar minor yang tidak
mampu makan karena usia, rasa nyeri, atau tidak patuh, sebaiknya diberikan
melalui enteral. Pemberian nutrisi melalui enteral dapat mencegah atropi mukosa
saluran cerna dan translokasi bakteri dalam lambung(Yurt, 2008). Indikasi
pemberian nutrisi parenteral pada luka bakar adalah bila terjadi ketidakstabilan
hemodinamik, resusitasi, pemakaian vasopressor, distensi abdomen atau cairan
lambung >200 cc/hari6 (Mehta, 2009).
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
10/30
Infus RL diberikan sebagai nutrisi luka bakar baru dengan dosis 2640 cc
pada jam 04.00-12.00 dan dikontrol lagi pukul 12.00-04.00. Infus RD5 berisi
dektrose, sebagai asupan energi pasien dosis 1000 cc/24 jam, infus ini diberikan
hingga pasien dapat mengonsumi makanan secara oral. Hingga tanggal 10
September, pasien mengalami penurunan kadar albumin penurunan kadar albuminkarena eksudasi cairan yang kaya protein dari kompartemen intravaskular
kedalam kompartemen interstitial, proses hiperkatabolik yang menyebabkan
respon metabolik yang meningkat sejajar dengan beratnya trauma, urinary
nitrogen yang meningkat, dan keadaan ini diperberat dengan nafsu makan yang
kurang , rasa mual, abdominal discomfort. Albumi n diberikan dengan
pertimbangan untuk mempertahankan tekanan koloid osmotik intravaskular,
inhibisi fungsi platelet dan efek antirombotik, dan efek permeabilitas pembuluhg
darah (Arif, 2009).
Anti nyeriyang digunakan injeksi Amikacin dosis penanganan nyeri
menjadi sangat penting karena biloa tidak ditanggulangi memperberat kondisi
pasien. Antibiotik yang digunakan golongan Aminoglycosides injeksi Amikacin
dosis 2x750 mg, dosis diturunkan menyesuaikan tingkat keparahan nyeri pasien.
Anti nyeri yang digunakan Injeksi Novalgin (Metamizole) golongan NSAID dosis
3x1gram , ketorolac 3x30 mg, golongan kortikosteroid dexamethasone dosis
1x40mg, golongan non-opiod Tramadol drip dosis 3x100mg/PZ 100cc, dan
golongan benzodiazepine Esilgan (Midazolam) dosis 1x2 mg. Pemberian vitamin
C sebagai penanganan perbaikan luka pengurangan edema luka bakar dan
perbaikan sistem imun dosis 2x400mg (Sullivan, 2001).
Golongan H2RA seperti Ranitidine diberikan sebagai upaya mencegahperlindungan di ulcer dan menetralisisr asam lambung yang dicurigai akan
meningkat pada kondisi stress.Insulin diberikan seiring pemberian infus RD5 yang
berisi dekstros. Savlon topikal diberikan sebagai desinfektandengan cara
membilasnya (Grunwald , 2008).
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
11/30
(Mehta, 2009)
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
12/30
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
13/30
6. Inj. Novalgin (Metamizole) 3 x 1 g
7. Inj. Cernevit (Vit C) 2 x 400 mg
8. Inj. Ranitidin 2 x 50 mg
9. Inj. Ketorolac 3 x 30 mg
10. Inj. Dexamethasone 2 x 5 mg
11. Inj. Lasix (Furosemide) 1 x 40 mg 12. Actrapid s.c 3 x 4 iu 15 ac
13. Tramadol drip 3 x 100 mg/PZ 100 cc
14. Esilgan p.o (Midazolam) 1 x 2 mg
15. Savlon topikal
(chlorhexidine gluconate
1,5% dan cetrimide 3,0%)
No. Data Klinik Tanggal
4/3/11 5/3/11 6/3/11 7/3/11 8/3/11 9/3/11 10/3/11 11/3/11
1 TD (
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
14/30
2 Nadi (80-100 x/menit) 90 120 100 100 100 100 90 90
3 RR (
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
15/30
No. Data Lab Nilai Rujukan
Tanggal
4/3 5/3 7/3 9/3 10/3
BGA (Blood Gas Ar tery)
1. pH (7,35 - 7,45) 7,412
2. pO2 (80107) mmHg 166,7
3. pCO2 (35 - 45)mmHg 36,3
4. BE (-3,52) mmol/L -1,4
Darah Lengkap
5. WBC (4.500-10.500) /L 19.190 10.100
6. RBC (4-6) x 106/L 4,88 5,28
7. Hgb (11-18) g/dL 15,6 15,1
8. Hct (35-60) % 45,5 47,7
9. Plt (150.000-450.000)/L 108.000 115.000
10. GDA
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
16/30
15. AST (5-23) IU/L 60
16. ALT (5-34) IU/L 77
17. ALB (3,8-5,4) g/dL 4,3 2,9 3,3 1,8
18. Na (136-144) meq/L 151 133
19. K (3,8-5,0) meq/L 4,3 4,1
20. Cl (97-103) meq/L 114
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
17/30
TUGAS MAHASISWA
FORM SUBJECTIVE
Ny. S, wanita berumur 50 tahun memiliki berat badan 70 kg mengalami luka bakar karena ledakan gas LPG dengan grade II AB 22% dan mengeluh
merasakan lemas serta nyeri. Tidak diketahui riwayat alergi dan tidak terdapat riwayat penyakit penyerta.
FORM OBJECTIVE
Ny. S mengalami penurunan jumlah platelet darah ( 115.000/L), penurunan ALB (1,8 g/dL) dan penurunan kadar Na (133meq/L) di bawah rentang normal.
Pemeriksaan gula darah GDP (233 mg/dL) dan GD2JPP (246mg/dL) melebihi batas normal disebabkan karena pemberian infus yang mengandung dextrose
(gula) dalam jumlah banyak. Pasien juga mengalami peningkatan kadar Cl (114meq/L). Pemeriksaan fungsi hepar terjadi peningkatan kadar AST (60IU/L)
dan ALT (77IU/L) disebabkan karena penggunaan NSAID. Kadar pO2mengalami peningkatan dari rentang normal (166,7 mmHg).
FORM ASSESSMENT & PLAN
PROFIL PENGOBATAN
Tgl. Mulai
Terapi
Nama Obat
(Generik)
Rute Dosis Frekuensi Tgl.
Berhenti
Terapi
Indikasi Obat Pemantauan Kefarmasian
4/3/2011 Infus RL i.v (04.00-12.00) = 2640 cc 1x 5/3/2011 Resusitasi cairan dan
elektrolit agar pasien
Monitoring rasa lemas
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
18/30
(12.00-04.00) = 2640 cc tidak lemas
5/3/2011 Infus RD5 i.v 1000 cc/24 jam 5x 10/3/2011 Resusitasi cairan dan
nutrisi agar pasien
tidak lemas
Monitoring rasa lemas
10/3/2011 Infus RD5 i.v 500cc/24jam 1x 11/3/2011 Resusitasi cairan dan
nutrisi agar pasien
tidak lemas
Monitoring rasa lemas
11/3/2011 Infus KAEN Mg 3 i.v 500cc/24jam 1x 12/3/2011 Resusitasi cairan dan
elektrolit agar pasien
tidak lemas
Monitoring rasa lemas
6/3/2011 Albumin 20% i.v 100cc 1x 7/3/2011 - Menjaga tekanan
osmotic plasma
(homeostasis
intravascular) dan
berfungsi sebagai
pembawa metabolit
dalam transpor dan
pertukaran hasil
metabolit dalam
jaringan.
- Sebagai terapi
suportif dalam
penanganan luka
bakar karena pasien
yang mengalami luka
bakar, albumin yang
merupakan protein
akan rusak jika
terkena panas
sehingga
menyebabkan cairan
akan keluar menuju
ekstravascular dan
-monitoring volume intravascular,
mengaji tanda-tanda overload
cairan sebelum dan selama infus.
- monitoring reaksi alergi atau
piogenik (ditandai dengan demam
dan menggigil). Jika gejala ini
terjadi, menghentikan pengobatan
dan memberitahu dokter.
- monitoring gangguan fungsi hati
atau ginjal karena beban protein
ditambah.
- Memeriksa Ht sebelum infus.
- Memeriksa BP sebelum dan
selama infus.
- Memantau Hct, elektrolit,
albumin plasma, dan protein total
serum sebelum dan selama terapi.
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
19/30
dalam intravascular
kekurangan cairan
4/3/2011
5/3/2011
7/3/2011
Inj. amikacin i.v 2x750 mg
1x750mg
2x500mg
1x
2x
5x
5/3/2011
7/3/2011
12/3/2011
- kelas Antibiotik /
aminoglikosida untuk
menghambat
produksi protein
bakteri, menyebabkan
kematian sel bakteri
(bakteri terutama
gram negatif.)
-memeriksa hipersensitivitas
terhadap aminoglikosida.
- monitoring efek ototoxicity dan
nefrotoksisitas karena umumnya
tidak diindikasikan untuk terapi
jangka panjang
- monitoring interaksi obat
(furosemide) karena dapat
meningkatkan risiko toksisitaspendengaran
- memberitahu dokter dan
menghentikan infus jika pasien
memiliki tanda-tanda oliguria
atau menunjukkan tanda-tanda
gagal ginjal (misalnya, edema,
sesak napas, pruritus),
ototoksisitas atau reaksi
anafilaksis.
- edukasi terhadap pasien atau
keluarga jika pasien yang diare
dan perut kembung adalah efek
samping yang umum dari
antibiotik.
- menganjurkan pasien untuk
melaporkan tanda-tanda jika
terjadi hipersensitivitas, tinnitus,
vertigo, gangguan pendengaran
untuk dokter.
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
20/30
4/3/2011 Inj. Novalgin
(metamizole)
i.v 3x 1g 8x 12/3/2011 Analgesik, agen anti-
inflamasi golongan
( NSAID) untuk
mengatasi nyeri
-monitoring gangguan fungsi
ginjal dan gangguan fungsi hati.
-monitoring efektifitas
menghilangkan nyeri
4/3/2011 Inj. Cernevit (vit.c) i.v 2x400mg 8x 12/3/2011 Suplemen makanan
multivit harian untuk
pasien nutrisi
parenteral. Jugadiindikasikan dalam
situasi lain di mana
pemberian intravena
diperlukan, seperti
luka bakar luas yang
memicu keadaan
stress dengan
peningkatan
kebutuhan metabolik
dan nutrisi jaringan
berkurang.
-memantau cara pemberianCernevit, yang mana tidak
diberikan secara langsung,
pemberian intravena tanpa
pengenceran dapatmengakibatkan pusing, pingsan,dan kemungkinan iritasi jaringan.
-menghitung kebutuhan vitamin
harian untuk mencegah over
dosis dan efek toksik. Pada pasienyang akan menerima nutrisiparenteral total dalam jangka
waktu lama, kadar vitamin A, C,
D dan asam folat dalam darah
harus dikontrol.- Monitoring efek samping obatwalau jarang terjadi seperti ruam,
eritema, gatal, Sakit kepala,
pusing, kekakuan otot, cemas,
atau urtikaria.
4/3/2011 Inj. Ranitidin i.v 2x50 mg 8x 12/3/2011 Golongan HistamineH2 antagonist
diindikasikan untuk
menghambat sekresi
asam lambung karena
pasien hanya
menerima nutrisi
parenteral (tidak bisa
-
Monitoring CBC, hasil tesginjal dan fungsi hati secaraberkala.
-
Beritahu dokter jika pasien
mengeluh perut sakit, mual,muntah, perubahan warna atau
konsistensi tinja, dan penyakitkuning.
-
Memberitahu dokter jika pasien
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
21/30
intake makanan per
oral) sehingga
lambung dalam
keadaan kosong
mengalami aritmia, sakit
kepala, kelelahan, pusing,halusinasi, depresi, insomnia,
alopesia, ruam atau eritemamultiforme, atau diare berat
atau persisten
5/3/2011 Inj. ketorolac i.v 3x30 mg 1x 6/3/2011 Golongan NSAID
untuk mengurangi
inflamasi, nyeri dan
demam,melalui
penghambatan
aktivitas
siklooksigenase dan
sintesis
prostaglandin.
-
Monitoring rasa nyeri
-
Menilai fungsi ginjal sebelum
dan selama terapi. Memantauserum kreatinin.
-
Memantau tes fungsi hati.memberitahu dokter jika tes
fungsi hati memburuk.
-
Observasi adanya tanda-tanda
infeksi karena ketorolak dapatmenutupi tanda-tanda yangbiasa.
5/3/2011 Inj. Dexamethasone i.v 2x5mg 1x 6/3/2011 Golongan
coticosteroid untuk
antinyeri
-
Memantau WBC
-Monitoring rasa nyeri-
Monitoring efek samping obatdan memberitahu dokter jika
tanda-tanda overload cairan
meningkat (edema perifer,
peningkatan berat badan, rales /ronki, dyspnea).
6/3/2011 Inj. Lasix
(furosemide)
i.v 1x40mg 1x 7/3/2011 -diuretic, untuk
mengeluarkan
kelebihan cairan di
ekstravascular akibat
terlalu banyak
penggunaan
furosemide
-
Inkompatibel dengan normal
saline-Monitoring interaksi obat. IO
dengan Aminoglikosida dapat
meningkatkan toksisitaspendengaran. IO dengan
Nonsteroidal anti-inflammatory
dapat mengurangi efekfurosemide.
-
Mendapatkan evaluasi
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
22/30
pendengaran awal.
-Memantau BP; nadi apikal;berat; serum elektrolit, kalsium,
glukosa, asam urat, CO2, BUNdan serum creatine ; CBC; dan
fungsi hati dan ginjal dan
memonitor secara teratur.-
Memberitahu dokter jika
perubahan mendadak dalam
status cairan dan elektrolitdicatat.
-
Memantau adanya tanda dangejala hipokalemia.
8/3/2011 Actrapid s.c s.c 3 x 4 iu 15 ac 4x 12/3/2011 Insulin untukmenurunkan gula
darah, pasien
hiperglikemi karena
infus dextrose
-
Monitoring gula dara GDP dan
GD2JPP
10/3/2011 Tramadol drip i.v 3 x 100 mg/PZ 100 cc 1x 11/3/2011 Analgesik, anti nyeri
non opiod.
Meredakan nyeri
sedang sampai cukup
parah.
-
Monitoring tanda-tanda vital
sebelum pemberian obat dengan
bantuan perawat Jika pasienhipotensi atau dyspneic,
memberitahu dokter sebelummemberikan.
-Memeriksa retensi urin.-
Menilai efektivitas obat dalam
menghilangkan rasa sakit.
9/3/2011 Esilgan p.o
(Midazolam)
p.o 1 x 2 mg 1x 10/3/2011 Anestesi, anti nyeri
golongan
benzodiazepine
-
Mencatat riwayat
hipersensitivitas terhadap
benzodiazepin dan ada depresiSSP.
-
Terus memantau pasien untuk
hipoventilasi atau apnea.-Membantu ambulasi setelah
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
23/30
prosedur sampai mengantuk
menyelesaikan.
4/3/2011
10/3/2011
Savlon topikal
(chlorhexidine
gluconate 1,5%
dan cetrimide
3,0%)
2x 5/3/2011
11/3/2011
Antiseptik embantu
mencegah infeksi,
membantu dalam
penyembuhan alami
gangguan kulit ringan
untuk luka bakar
-
Monitoring reaksi efek sampingatau alergi
ASUHAN KEFARMASIAN (PHARMACISTS CARE PLAN)
1.
Masalah aktual dan potensial
2.
Pemantauan efek terapi obat
3.
Kepatuhan pasien
4.
Pemilihan obat
5.
Penghentian obat
6.
Efek samping obat
7.
Interaksi obat
NO. TANGGAL URAIAN MASALAHTINDAKAN
(USULAN PADA KLINISI, PERAWAT, PASIEN)
1. 4-12/3/2011 -Efek samping amikacin tanda-tanda oliguria atau menunjukkan tanda-tanda gagal ginjal (misalnya, edema, sesak napas, pruritus), ototoksisitas
atau reaksi anafilaksis.
-
Pemakaian antibiotik selama 5-10 hari secara rutin agar tidak terjadiresistensi
-Memberi tahu efek samping yang terjadi kepada dokter danmenghentikan infusdengan persetujuan dokter
-
Meminta bantuan perawat untuk mengoptimalkan kepatuhan
pasien terhadap terapi
2. 4-12/3/2011 pemberian Cernevit tidak diberikan secara langsung, pemberian intravena
tanpa pengenceran dapat mengakibatkan pusing, pingsan, dan
kemungkinan iritasi jaringan.
Memberi pemahaman pada perawat cara pemberian cernevir
3. 4-12/3/2011 Pada pasien yang akan menerima nutrisi multivitamin cernevit parenteral
total dalam jangka waktu lama, kadar vitamin A, C, D dan asam folat
Memberi saran ahli gizi untukmenghitung kebutuhan vitamin
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
24/30
dalam darah harus dikontrol. harian untuk mencegah over dosis dan efek toksik
4. 4-12/3/2011 Efek samping Ranitidin pasien mengeluh perut sakit, mual, muntah,perubahan warna atau konsistensi tinja, dan penyakit kuning., dan /atau
mengalami aritmia, sakit kepala, kelelahan, pusing, halusinasi, depresi,insomnia, alopesia, ruam atau eritema multiforme, atau diare berat ataupersisten
Beritahu dokter jika pasien mengeluhkan atau mengalami efek
samping obat
5. 5-6/3/2011 Monitoring efek samping obat Dexamethasone overload cairan meningkat
(edema perifer, peningkatan berat badan, rales / ronki, dyspnea)
Memberitahu dokter jika tanda-tanda dialaami pasien
6. 6-7/3/2011 Terdapat interaksi obat. IO dengan Aminoglikosida dapat meningkatkan
toksisitas pendengaran. IO dengan Nonsteroidal anti-inflammatory dapatmengurangi efek furosemide.
Memberi tahu dokter jika terdapat interaksi obat
Efek samping dan interaksi obat furosemide Menyarankan perawat melakukan evaluasi pendengaran awal danmemantau BP; nadi apikal; berat; serum elektrolit, kalsium,glukosa, asam urat, CO2, BUN dan serum creatine ; CBC; dan
fungsi hati dan ginjal dan memonitor secara teratur
Memberitahu dokter jika perubahan mendadak dalam status
cairan dan elektrolit dicatat.
7. 8-12/3/2011 Insulin memiliki efek terapi menurunkan gula darah Monitoring gula dara GDP dan GD2JPP dengan bantuan perawat
8. 10-11/3/2011 -Monitoring tanda-tanda vital sebelum pemberian obat tramadol denganbantuan perawat Jika pasien hipotensi atau dyspneic, memberitahu dokter
sebelum memberikan.
-Memeriksa retensi urin.-
Menilai efektivitas obat dalam menghilangkan rasa sakit.
Meminta bantuan perawat untuk monitoring tanda-tanda vital dan
meminta bantuan sampel urin
9. 9-10/3/2011 Mencatat riwayat hipersensitivitas terhadap midazolam (benzodiazepin)dan ada depresi SSP serta efek samping obat
Meminta bantuan perawat untuk terus memantau pasien jika
terjadi hipoventilasi atau apnea.
10. 4-12/3/2011 Efek samping metamizole menyebabkan Tekanan Darah berubah-ubahsecara drastis
Meminta bantuan perawat untuk selalu memantau tekanan darahpasien
11. 12/3/2011 Infus KAEN Mg3 memiliki efek samping hipoglikemia Memantau kadar K pasien
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
25/30
12. 12/3/2011 Nyeri pasien sudah berangsung berkurang Menghentikan beberapa obat penghilang nyeri sepertidexamethasone dengan persetujuan dokter
MONITORING
NO. PARAMETER TUJUAN MONITORING
1. Rasa nyeri Untuk mengetahui ekektifitas potensi anti nyeri
2. Rasa lemas Untuk mengetahui target terapi nutrisi infus tercapai
3. Fungsi hati (AST,ALT, ALB) Untuk mengetahui fungsi hati akibat efek samping penggunaanNSAID dan obat lain (metamizole,ketorolac,
furosemide,ranitidin)
4. Fungsi ginjal ( serum kreatinin, BUN, atau
menunjukkan tanda-tanda gagal ginjal
misalnya, edema, sesak napas, pruritus)
Untuk mengetahui fungsi hati akibat efek samping penggunaan
NSAID dan obat lain seperti (amikacyn, metamizole,ketorolac,
furosemide)
5. Kadar elektrolit (Kalium) Untuk mengetahui kadar kalium setelah infus KAEN Mg
6. Tekanan darah Untuk mengetahui perubahan tekanan darah yang sering berubah
drastis efek samping metamizole
7. Gula darah GDP dan GD2JPP Untuk mengetahui efektifitas terapi insulin
8. CBC Monitoring Efek samping dan interaksi obat furosemide
9. WBC Monitoring efek samping terapi dexamethasone
10. Evaluasi pendengaran monitoring interaksi obat (furosemide) dengan aminoglycoside
amikacyn karena dapat meningkatkan risiko toksisitas
pendengaran
11. Alergi (ruam, gatal, dll.) Monitoring hipersensitif terhadap obat terutama antibiotik
12. Albumin Monitoring kadar albumin
13. Hct Monitoring efek samping albumin
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
26/30
LEMBAR KONSELING
No. Sasaran
Konseling
Uraian Rekomendasi/Saran
1. Pasien dan/atau
keluarga
-
Efek terapi antibiotik amikacin-
Efek samping amikacin : Hipersensitivitas,
tinnitus, vertigo, gangguan pendengaran.
Memperingatkan bahwa diare dan perut kembung adalah efek samping yang umum dari
antibiotik.
Memberitahu dokter jika pasien mengalami efek samping
Efek samping ranitidin seperti sakit perut, mual,
muntah, perubahan warna atau konsistensi tinja,
tinja berwarna hitam atau emesis; ikterus, sakit
kepala, kelelahan yang berlebihan, pusing,
memar yang tidak biasa atau perdarahan,
petechiae, ruam atau sesak napas.
Menyarankan untuk melaporkan gejala-gejala tersebut ke dokter
Menyarankan pasien untuk mengurangi stres
Efek smaping albumin : Demam, menggigil,
sakit kepala, sakit punggung.
menganjurkan pasien untuk melaporkan gejala berikut untuk dokter:
Efek samping ketorolac : ruam kulit, gatal-gatal,
gangguan penglihatan, kenaikan berat badan,
edema, tinja berwarna hitam atau sakit kepala
terus-menerus.
menganjurkan pasien untuk melaporkan gejala-gejala tersebut ke dokter.
Efek samping furosemide : Indikasi kelemahan,
pusing, kebingungan mental, anoreksia, lesu,
muntah, kram, sakit kepala terus-menerus ataudemam, sakit perut, diare, cepat atau tidak
teratur denyut jantung, menguning kulit atau
mata, atau dyspnea.
menganjurkan pasien untuk melaporkan gejala tersebut untuk dokter:
Monitoring efek samping obat dexamethasone
overload cairan meningkat (edema perifer,
memberitahu dokter jika tanda-tanda tersebut terjadi
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
27/30
peningkatan berat badan, rales / ronki, dyspnea).
Efek samping midazolam sedasi. Memberitahu bahwa obat midazolam dapat menyebabkan kantuk
2. Ahli gizi Pada pasien yang akan menerima nutrisi
multivitamin cernevit parenteral total dalam
jangka waktu lama, kadar vitamin A, C, D dan
asam folat dalam darah harus dikontrol.
Memberi saran ahli gizi untukmenghitung kebutuhan vitamin harian untuk mencegah over
dosis dan efek toksik
3. Dokter Monitoring efek samping obat Dexamethasone
overload cairan meningkat (edema perifer,
peningkatan berat badan, rales / ronki, dyspnea)
Memberitahu dokter jika tanda-tanda dialaami pasien dan menghentikan terapi dengan
persetujuan dokter
Terdapat interaksi obat. IO denganAminoglikosida dapat meningkatkan toksisitas
pendengaran. IO dengan Nonsteroidal anti-inflammatory dapat mengurangi efek
furosemide.
Memberi tahu dokter jika terdapat interaksi obat
4. Perawat Efek samping dan interaksi obat furosemide Menyarankan perawat melakukan evaluasi pendengaran awal dan memantau BP; nadiapikal; berat; serum elektrolit, kalsium, glukosa, asam urat, CO2, BUN dan serum creatine ;
CBC; dan fungsi hati dan ginjal dan memonitor secara teratur Memberitahu dokter jikaperubahan mendadak dalam status cairan dan elektrolit dicatat.
Insulin memiliki efek terapi menurunkan guladarah
Monitoring gula dara GDP dan GD2JPP dengan bantuan perawat
-
Monitoring tanda-tanda vital sebelumpemberian obat tramadol dengan bantuan
perawat Jika pasien hipotensi atau dyspneic,memberitahu dokter sebelum memberikan.
-
Memeriksa retensi urin.
-
Menilai efektivitas obat dalam menghilangkanrasa sakit.
Meminta bantuan perawat untuk monitoring tanda-tanda vital dan meminta bantuan sampelurin
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
28/30
Mencatat riwayat hipersensitivitas terhadap
midazolam (benzodiazepin) dan ada depresiSSP serta efek samping obat
Meminta bantuan perawat untuk terus memantau pasien jika terjadi hipoventilasi atau apnea.
Efek samping metamizole menyebabkanTekanan Darah berubah-ubah secara drastis
Meminta bantuan perawat untuk selalu memantau tekanan darah pasien
Infus KAEN Mg3 memiliki efek sampinghipoglikemia
Memantau kadar K pasien
Nyeri pasien sudah berangsung berkurang Menghentikan beberapa obat penghilang nyeri seperti dexamethasone dengan persetujuan
dokter
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
29/30
TUGAS TAMBAHAN
Ada beberapa rumus yang sudah di kembangkan oleh berbagai pusat perawatan untuk
menghitung kebutuhan cairan pada penderita luka bakar. Diantaranya rumus Brooke,Evan
dan Parkland. Dua sistem yang sering digunakan adalah Modifikasi Brooke dan Parkland.
Kedua rumus ini menghitung kebutuhan cairan berdasarkan luas daerah luka bakar di kali
berat pasien dalam kilo gram, dikali volume larutan Ringer yang akan diberikan dalam 24
jam pasca-luka bakar. Pada kedua perhitungan,setengah jumlah cairan diberikan dalam 8 jam
pertama resusitasi, dengan seperempat dari seluruh jumlah semula diberikan tiap 8 jam
berikutnya.
Formula yang terkenal untuk resusitasi cairan adalah formula Parkland :
24 jam pertama,Cairan Ringer laktat : 4ml/kgBB/%luka bakar
o contohnya pria dengan berat 80 kg dengan luas luka bakar 25 %
o membutuhkan cairan : (25) X (80 kg) X (4 ml) = 8000 ml dalam 24 jam pertama
jumlah cairan 4000 ml diberikan dalam 8 jam
jumlah cairan sisanya 4000 ml diberikan dalam 16 jam berikutnya.
Cara lain adalah cara Evans :
l. Luas luka bakar dalam % x berat badan dalam kg = jumlah NaCl / 24 jam
2. Luas luka bakar dalam % x berat badan dalam kg =jumah plasma / 24 jam
Separuh dari jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama, sisanya diberikan dalam
16 jam berikutnya. Pada hari kedua diberikan setengah jumlah cairan pada hari pertama. Dan
hari ketiga diberikan setengah jumlah cairan hari kedua.
Cara lain yang banyak dipakai dan lebih sederhana adalah menggunakan rumus Baxter yaitu :
Separuh dari jumlah cairan ini diberikan dalam 8 jam pertama, sisanya diberikan
dalam 16 jam berikutnya. Hari pertama terutama diberikan elektrolit yaitu larutan RL karena
terjadi defisit ion Na. Hari kedua diberikan setengah cairan hari pertama. Contoh : seorang
dewasa dengan BB 50 kg dan luka bakar seluas 20 % permukaan kulit akan diberikan 50 x 20
% x 4 cc = 4000 cc yang diberikan hari pertama dan 2000 cc pada hari.
Jadi, jawaban menggunakan perhitungan Baxter : % luka bakar x BB x 4cc = 22% x
70x 4cc = 6160cc, 3080cc pada 8 jam pertama, 16 jam berikutnya sisanya, pada hari kedua
3080cc saja.
% x BB x 4 cc
8/10/2019 Manajemen Nyeri Pada Combustio
30/30
DAFTAR PUSTAKA
Arif .2009. SK: Terapi Cairan pada Luka Bakar berat. In: Harijianto E, ed. Panduan
tatalaksana terapi cairan perioperatif. Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi dan
Reanimasi Indonesia; P. 193-206
Brunner & Suddarth, 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi Kedelapan,Volume Pertama. EGC. Jakarta.
David C Sabiston. 1995.Buku Ajar Bedah. Jakarta: EGC
David S. Perdanakusuma, 2006, Penanganan Luka Bakar, Airlangga University Press.
Surabaya.
Gallagher RM. 1999. Primary care and pain medicine: A community solu- tion to the public
health problem of chronic pain. Med Clin North Am
Grunwald TB, Garner WL. 2008.Acute Burns. Plast Reconstr Surg;121:311e-9e.
Mehta NM, Compher C. A.S.P.E.N. 2009. Clinical guidelines: Nutrition support of the
critically ill child. Journal of parenteral and enteral nutrition; 33(3):260-76.
Moenadjat, 2003. Luka Bakar, Pengetahuan Klinis Praktis,Edisi Kedua, Cetakan
Kedua.Fakultas KedokteranUniversitas Indonesia. Jakarta.
Pasero C, Paice JA, McCaffery M. 1999.Basic mechanisms underlying the causes and effects
of pain.In: McCaffery M, Pasero C, eds. Pain. St. Louis: Mosby.
R Sjamsuhidajat, Wim De Jong. 2007. Buku Ajar Ilmu Bedah. Penerbit Buku Kedokteran
EGC. Jakarta.
Sjaifudin Noer. 2006.Penanganan Luka Bakar. Airlangga University Press. Surabaya.
Sullivan, M.M, et al. 2001.Respirology; 6:43-50.
Yurt RW, Howell JD. 2008. Greenwald BM. Burns, electrical injuries, and smoke inhalation.
Dalam: Nichols DG, penyunting. Roger's textbook of pediatric intensive care. Edisi ke- 4.
Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins. hlm. 414-25.