8/18/2019 Manajemen Jerawat Yang Parah
1/19
MANAJEMEN JERAWAT YANG PARAH
Ringkasan
Jerawat adalah penyakit kulit yang paling umum, yang mempengaruhi hingga
95% dari remaja. Episode beratnya jerawat dapat menyebabkan banyak bekas luka
secara fisik dan psikologis, dan overekspresi perubahan faktor pertumbuhan beta
dapat menyebabkan pembentukan skar hipertrofik dan keloid. ingkat keparahan
jerawat di masa remaja diasosiasikan dengan riwayat beratnya jerawat tingkat
pertama di keluarga, terutama ibu. !alam kebanyakan kasus jerawat merupakan
penyakit kronis, dan komponen dari penyakit sistemik atau sindrom. "emua bentuk
jerawat yang berat membutuhkan terapi sistemik. #ilihan yang tersedia termasuk antibiotik oral, antiandrogen hormonal untuk pasien wanita dan isotretinoin oral,
serta perawatan kombinasi lainnya. $sotretinoin oral adalah satusatunya obat yang
tersedia yang mempengaruhi keempat faktor patogen jerawat. &amun, karena
kemungkinan efek samping yang serius, di Eropa menyatakan bahwa isotretinoin
oral harus digunakan hanya sebagai terapi lini kedua dalam kasuskasus yang berat,
nodular dan jerawat yang bulat. 'ualitas produk farmasi generik isotretinoin dan
memperoleh isotretinoin melalui eapotek tanpa resep meningkatkan masalah terapi
baru. "enyawa antiinflamasi baru, seperti 5lipo(ygenase inhibitor )ileuton, dapat
menggantikan antibiotik sistemik di masa depan, terutama untuk pencegahan
resistensi antibiotik. *lasan ini terlihat dalam berbagai pilihan dan pendekatan
terbaru, dan faktor yang perlu dipertimbangkan, ketika memerangi jerawat yang
parah.
Jerawat adalah penyakit kulit yang paling umum, derajat jerawat mempengaruhi
hampir semua remaja +hingga 95%. ergantung pada usia remaja, -% pasien
tahun sampai -% dari pasien usia / tahun dengan jerawat mengalami episode
jerawat yang parah, yang merupakan potensi generasi terjadinya jaringan parut fisik
dan psikologis yang cukup. 0ekas luka fisik biasanya hasil dari lesi inflamasi yang
mendalam, meskipun pada pasien mudah luka juga dapat terjadi sebagai hasil lesi
8/18/2019 Manajemen Jerawat Yang Parah
2/19
meradang. #enelitian terkini tentang asosiasi genom dengan jerawat parah telah
mengidentifikasi enam lokus gen, yaitu 12 , 51 -, p -, 13, 1-3 - dan
41-3. okus ini terlibat dalam metabolisme androgen, proses peradangan dan
pembentukan bekas luka, dan mengandung gen yang terkait dengan faktor
pertumbuhan transformasi +67beta. 8verekspresi dari 67b menyebabkan parut
hipertrofik dan formasi keloid. ingkat keparahan jerawat di masa remaja dikaitkan
dengan beberapa faktor, termasuk riwayat positif dari jerawat parah di kerabat,
terutama ibu, kejadian pada anak lakilaki pada masa pubertas dini, dan terjadinya
pada anak perempuan dengan tingkat serum dehydroepiandrosterone sulfate
terutama meningkat selama adrenarche. Jerawat yang parah adalah dalam kasus
terbanyak dalam penyakit kronis dan sering merupakan komponen penyakit sistemik atau sindrom.
Jerawat yang berat memerlukan pengobatan sistemik
"emua bentuk yang berbeda dari jerawat yang parah +abel memerlukan
pengobatan sistemik pedoman untuk pengobatan bentuk umum dari jerawat parah
diringkas dalam abel -.
&amun, beberapa percobaan terapi yang telah ditargetkan atau termasuk sampai
sekarang yakni jerawat yang bulat:nodul. ;ntibiotik oral +terutama tetracyclines,
antiandrogen hormonal oral +untuk pasien wanita dan isotretinoin oral adalah satu
satunya senyawa yang tersedia. 'ortikosteroid sistemik dapat diberikan dalam
kombinasi dengan isotretinoin oral untuk jerawat yang agresif dan jerawat fulminans.
Antibiotik oral
;ntibiotik oral yang efektif sebagian besar karena, efek antiinflamasi paraantibiotik,
yang paling menonjol di bawah pengobatan dengan tetrasiklin. "ecara pasti, tidak
ada perubahan dalam efektivitas tetrasiklin terdeteksi di tahun 9
8/18/2019 Manajemen Jerawat Yang Parah
3/19
penyerapan bila dikombinasikan dengan produk susu dan fotosensitivitas
ditingkatkan dan dengan demikian memiliki keinginan pasien lebih rendah.
"elanjutnya, minocycline memberikan reaksi obat yang lebih parah dibandingkan
dengan pilihan lain. Efek samping yang paling sering untuk do(ycycline, yakni
paparan photosensitivitas dan esofagitis, yang dikelola, sedangkan efek samping lain
dari minocycline yakni disfungsi hati, hipersensitivitas dan sindrom seperti lupus,
yang leih mudah dikontrol. ymecycline memiliki keamanan yang sebanding dengan
tetracycline, dengan fotosintesis yang lebih rendah dari do(ycycline. #engobatan
sistemik dengan tetrasiklin memiliki khasiat unggul terhadap nodul dibandingkan
dengan klindamisin topikal.
!urasi maksimal untuk pengobatan secara terus menerus dengan antibiotik sistemik harus 2 3 bulan, karena tidak ada efek tambahan yang signifikan dapat
dideteksi selama periode waktu tersebut. #engobatan dengan antibiotik oral +kecuali
rifampicin tidak meningkatkan angka kehamilan di bawah administrasi kontrasepsi
oral.
"tudi juga menunjukkan bahwa antibiotik oral dapat sukses sepenuhnya
dikombinasikan dengan pilihan pengobatan lainnya dalam kasuskasus jerawat yang
parah. Asam azelaic memiliki efek antikeratini)ing yang mengurangi pembentukan
komedo dan dapat digunakan sebagai pengobatan kombinasi. 'ombinasi asam
a)elaic dengan minocycline, efek antiinflamasi dan tio(idative, telah terbukti
pengobatan yang efektif dalam bentuk parah dari jerawat, serta menggambarkan
penggunaannya sebagai terapi pemeliharaan sementara untuk memperpanjang
interval pengulangan bebas +E 3. erapi kombinasi ini ditoleransi dengan baik dan
dipandang sebagai alternatif yang berharga pada pasien untuk siapa terapi alternatif
+seperti isotretinoin oral , dibahas kemudian tidak ditunjukkan.
Tabel 1 !lasi"ikasi #erawat yang berat
Jerawat papulopustular yang berat
Jerawat nodul
Jerawat conglobate
Jerawat fulminans
8/18/2019 Manajemen Jerawat Yang Parah
4/19
Antian$rogen %ormonal
;ntiandrogen hormonal efektif pada pasien wanita dengan jerawat parah, dengan
durasi pengobatan yang ideal dari < . - bulan untuk keberhasilan yang cukup.
&amun,ini tidak dapat digunakan oleh wanita yang ingin hamil karena efek
teratogenik. 'ontraindikasi lanjut termasuk riwayat episode trombosis dan tumor
ginekologi, serta beberapa peristiwa dalam kategori tersebut. 'egiatan antiandrogenic
hormonal dikaitkan hanya untuk senyawa yang mengandung cyproter-satu asetat +E
-b, chlormadinone asetat +E -b, dienogest + E b, desogestrel +E 3 dan
drospirenone +E b, dengan atau tanpa etinilestradiol .
#engobatan terbatas pada pasien wanita dengan tandatanda hiperandrogenisme perifer atau hiperandrogenemia. ambahan untuk pasien yang dapat diobati dengan
antiandrogen hormonal termasuk pasien wanita dengan jerawat tarda, pasien dengan
jerawat yang membandel dengan rejimen terapi lain, mereka yang ingin mengambil
kontrasepsi oral, dan orangorang yang membutuhkan pengobatan isotretinoin
sistemik. #engobatan dengan hormon antiandrogen bukan monoterapi utama untuk
jerawat yang tidak bermasalah.
Cyproterone asetat, hydroxyprogesterone, balok mengikat androgen reseptor
mereka adalah pengobatan yang efektif untuk jerawat parah +6br. . "elain aksi inti
ini, ada bukti bahwa hal itu juga bertindak dengan mengurangi sintesis androgen
adrenal akibat penghambatan 3 b - hydroxysteroid dehidrogenase : D -isomerase di
kulit, adrenal dan kelenjar sebasea, yang mengubah dehydroepiandrosterone untuk
testosteron dan androstenedion. elah terbukti menurunkan gonadotropin serum,
testosteron dan androstenedisatu, sehingga meningkatkan kontrol jerawat setelah 2
bulan pengobatan. *ntuk menghindari masalah siklus menstruasi, cyproterone
acetate +- mg adalah coformulated dalam dipasarkan kontrasepsi hormonal dalam
kombinasi dengan etinilestradiol +25 l g. #ada wanita dengan metabolisme androgen
yang abnormal, tambahan cyproterone asetat dapat diberikan secara oral +=5= mg
per hari selama = hari pertama siklus menstruasi atau dengan injeksi intramuscular
tunggal +== 2== mg pada awal siklus.
8/18/2019 Manajemen Jerawat Yang Parah
5/19
!i antara blocker reseptor lain, hormonal androgen yang tersedia dalam bentuk
chlormadinone asetat dalam pil kontrasepsi sendiri +- mg atau dalam kombinasi
dengan 5= ug ethinylestradiol atau mestranol. !rospirenone, sintetis / molekul a
spironolactone seperti baru dengan aktivitas antiandrogenic dan
antimineralocorticoid, juga tersedia +2 mg dikombinasi dengan etinilestradiol +-= ug
atau 2= ug.
#engobatan hormon antiandrogen berhubungan dengan edema, risiko dapat
meningkatkan trombosis, nyeri payudara, nafsu makan meningkat, peningkatan berat
badan dan penurunan libido.
Tabel & Pe$oman Eropa '( untuk pengobatan #erawat yang para%
#apulopustular parah :
jerawat nodular moderat
&odular parah :
Jerawat conglobate
>ekomendasi
kekuatan tinggi8ral isotretinoin b +E 2b $sotretinoin b +E b
>ekomendasi
'ekuatan tengah;ntibiotik oral c ? ;dapalene atau
;ntibiotik sistemik c ? ;sam
a)elaic atau
;ntibiotik oral c ? ;sam a)elaic d
atau
;ntibiotik sistemik c ? ;dapalene
d, e atau
;ntibiotik oral ? adapalene ;ntibiotik sistemik c ? ;dapalene
? 0#8 +fc +E -b ? 0#8 +fc f +E -b
'ekuatan rendah ;ntibiotik oral c ? 0#8 g +E 2b ;ntibiotik oral c ? 0#8 g atau
;ntibiotik oral c ? ;dapalene d, e
atau
;ntibiotik oral e ? ;dapalene ?
0#8 +fc g +E 2b
;lternatif untuk
pasien wanita
;ntiandrogen hormonal ?
pengobatan topikal atau
;ntiandrogen hormonal ? lisan
antibiotik h +E 2b
;ntiandrogen hormonal ? lisan
antibiotik h +E 2b
8/18/2019 Manajemen Jerawat Yang Parah
6/19
E, tingkat bukti, 0#8, ben)oil peroksida fc, kombinasi tetap #engobatan
sistemik dengan kortikosteroid dapat menjadi bahan pertimbangan. 'eterbatasan
dapat menerapkan yang mungkin memerlukan penggunaan pengobatan dengan
kekuatan lebih rendah dari rekomendasi sebagai terapi lini pertama +misalnya sumber
daya keuangan : keterbatasan penggantian, pembatasan hukum, ketersediaan,
peri)inan obat. !o(ycycline dan lymecycline. dangsung evidence dari nodular dan
membulatkan jerawat berikut pendapat ahli. e@anya studi ditemukan pada antibiotik
lisan ? adapalene, isotretinoin dan tretinoin dapat dipertimbangkan untuk pengobatan
kombinasi. 0ukti tidak langsung f dari jerawat parah papulopustular. g0ukti langsung
dari studi juga termasuk klorheksidin, rekomendasi tambahan berdasarkan pendapatahli. h >ekomendasi kekuatan rendah.
)sotretinoin sistemik
$sotretinoin oral telah merevolusi pengobatan jerawat parah dan merupakan
satusatunya obat yang tersedia yang berdampak, Empat faktor patogenik yang
terkait dengan jerawat yakni mengurangi hyperseborrhoea dengan mengurangi
proliferasi sebocyte basal dan terminal diferensiasi sebocyte, meminimalkan
keseluruhan ukuran kelenjar sebaceous dan menekan produksi sebum, yang
mengakibatkan iklim mikro folikel berubah bahwa dampak tidak langsung
#ropionibacterium terhadap populasi jerawat dan mengurangi kemampuannya untuk
menyebabkan inflamasi.
@anya satu percobaan telah selesai di jerawat parah membandingkan isotretinoin
oral dengan plasebo dan itu menunjukkan efikasi superior, tapi hanya menghasilkan
E 3. &amun, beberapa uji coba telah selesai membandingkan dosis yang berbeda
+tanpa kelompok plasebo dan konsensus umum diantara para ahli bahwa isotretinoin
oral punya efikasi yang unggul. !engan dosis isotretinoin oral =.5 mg:kg
pengurangan ratarata dari nodul sekitar /=% ditunjukkan dengan berkurangnya
nodul dengan pemberian minocycline oral +E 3 atau tetrasiklin +E 2. Efikasi
unggul terhadap nodul, papula : pustula dan jumlah lesi juga memiliki gambaran
8/18/2019 Manajemen Jerawat Yang Parah
7/19
dibandingkan dengan doksisiklin oral +-== mg setiap hari dikombinasikan dengan
kombinasi gel tetap adapalene topikal =,% dan ben)oil peroksida -,5% +E b,
dan juga sebanding dengan minocycline sistemik dalam kombinasi dengan asam
a)elaic topikal +E 3. $ni juga telah menunjukkan bahwa kemanjuran isotretinoin
monotherapi tidak ditambah dengan penambahan klindamisin topikal dan adapalene
+E 3.
8/18/2019 Manajemen Jerawat Yang Parah
8/19
Gambar 1 Jerawat no$ul pa$a wanita usia &* ta%un +kiri, sebelum $an -
bulan setela% pengobatan $engan .yproteron asetat & mg/%ari $an etinilestra$iol
(0 mg/%ari irepro$uksi ole% 2ouboulis $an Pi3uero4Martin5 $engan i6in $ari
s !arger A5 7asel
#rogram studi yang paling umum dari pengobatan untuk jerawat parah dengan
isotretinoin sistemik adalah 3 < bulan pada =,5 mg:kg per hari +6ambar - dan 2.
"ebuah awal flareup +23 minggu setelah administrasi yang trasi obat dapat terjadi,
mengakibatkan peningkatan jumlah lesi inflamasi, yang biasanya membaik secara
spontan dan tidak memerlukan modifikasi pengobatan. "ejarah berkepanjangan
penyakit, e(trafacial keterlibatan atau dosis rendah rejimen +=, =,- mg:kg per hariakan membutuhkan lagi pengobatan. Aeskipun dosis yang lebih tinggi dapat
digunakan di mana ada keterlibatan parah dada dan kembali pada faktor risiko
individu harus dipertimbangkan ketika menetapkan dosis.
"ebuah kursus < bulan pengobatan isotretinoin oral cukup untuk sebagian besar
pasien. &amun, dapat terjadi kekambuhan dan secara signifikan lebih sering di antara
pasien dengan jerawat parah yang berada di bawah rejimen dosis rendah +abel 2
#ada pasien yang diikuti selama = tahun setelah menerima isotretinoin, tingkat
kekambuhan 29 4-% ditemukan pada orangorang dengan regimen dosis rendah,
dibandingkan dengan tingkat -- . 2=% pada kelompok yang menerima mg:kg per
hari.
8/18/2019 Manajemen Jerawat Yang Parah
9/19
8/18/2019 Manajemen Jerawat Yang Parah
10/19
Gambar ( Jerawat .onglobata pa$a pria usia 19 ta%un +kiri, sebelum $an
sesu$a% +kanan, men$apatkan pengobatan - bulan $engan isotretinoin 1
mg/kg/%ari
E"ek samping utama $ari isotretinoin: teratogenik
'arena efek samping utama dari isotretinoin, potensi teratogenik, sebuah
program pencegahan kehamilan untuk setiap pasien wanita usia subur diperlukan,
seperti yang diusulkan oleh 0adan 8bat Eropa +EA; dan +#rogram i#ledge *"
8/18/2019 Manajemen Jerawat Yang Parah
11/19
7ood and !rug ;dministration. 'ontrasepsi adalah wajib bulan sebelum, selama
dan 5 minggu pasca terapi. !ua tes kehamilan, sebelum inisiasi.kontrasepsi dan
hingga - minggu sebelum dimulainya pengobatan isotretinoin sesuai rekomendasi,
serta tes bulan kehamilan selama masa pengobatan. #engobatan yang seharusnya
sesuai dimulai pada hari 2 dari siklus menstruasi. "ehubungan dengan kontrasepsi,
program pencegahan kehamilan menunjukkan bahwa pasien harus setuju untuk satu
dan, jika memungkinkan, sebaiknya dua metode yang saling melengkapi kontrasepsi
yang efektif termasuk metode penghalang sebelum terapi isotretinoin dimulai.
"elanjutnya, dokter memeriksa wajib dengan seksama pada setiap kunjungan untuk
menindaklanjuti dan embuat catatan dan bertindak pada setiap perubahan keadaan.
#il kontrasepsi antiandrogen adalah metode kontrasepsi yang paling aman dan penambahan aktivitas antiandrogen dengan isotretinoin.
!i Eropa disarankan untuk meresepkan bermacam macam isotretinoin oral dari
rekomendasi pedoan "2 untuk pengobatan jerawat yang berat, EA; menyarankan
penggunaannya dalam indikasi berikut B *ntuk bentuk jerawat + seperti nodular atau
jerawat bulat atau jerawat yang beresiko luka permanen tahan terhadap program
yang memadai terapi standar dengan antibakteri sistemik dan terapi topikal.
#edoman "2 berikut berikut dengan bukti data berbasis dan rekomendasi dari para
ahli untuk pengobatan jerawat yang parah pada kedua jenis kelamin, dengan isotre
tinoin sebagai terapi pilihan pertama.
;khirnya, meskipun adanya program pencegahan kehamilan ketat di *";
+i#ledge, terdapat sejumlah kecil pasien wanita yang hamil saat menerima
isotretinoin untuk acne vulgaris.
E"ek samping $an kerugian
!alam review sistematis, tingkat depresi antara pengguna isotretinoin berkisar
%, dengan tingkat yang sama dilaporkan pada kelompok kontrol yang menerima
antibiotik oral. "ecara keseluruhan, tingkat depresi atau gejala depresi sebelum dan
setelah pengobatan menunjukkan hasil yang sebanding, dengan beberapa penelitian
yang menunjukkan kecenderungan gejala depresi lebih sedikit atau gejala depresi
8/18/2019 Manajemen Jerawat Yang Parah
12/19
yang kurang parah setelah berhasil dalam terapi isotretinoin. Aenariknya, penelitian
retrospektif kohort menunjukkan bahwa risiko usaha bunuh diri meningkat secara
bertahap tahun ini sebelum pengobatan isotretinoin, memuncak < bulan setelah
pengobatan dimulai dan kembali ke tingkat yang diharapkan setelah 2 tahun.
Aemang, literatur saat ini tidak mendukung hubungan kausatif antara
penggunaan isotretinoin dan depresi. &amun, gejala sebelum depresi dan risiko yang
terkait harus dipertimbangkan dan didiskusikan dengan pasien sebelum dan selama
pengobatan isotretinoin.
0erkenaan dengan penyakit radang usus, hubungan statistik yang signifikan dari
siklus berulang dosis tinggi isotretinoin diamati hanya dalam satu studi dari kolitis
ulcer, tetapi bukan penyakit Crohn. idak hanya kejadian sebenarnya dari asosiasi inimencolok rendah, tetapi studi saat ini telah menunjukkan tidak ada risiko untuk
penyakit radang usus atau bahkan penurunan risiko untuk penyakit Crohn dalam
pengobatan isotretinoin.
$sotretinoin juga dapat menyebabkan beberapa gejala okular, seperti penurunan
adaptasi gelap, penurunan penglihatan, sekresi abnormasl kelenjar meibom dan
blepharoconjunctivitis, yang lebih jelas dijelakskan oleh 7raunfelder dkk.
>isiko rhabdomyolysis telah dikenal sejak 2= tahun dan ini kecil, tapi setiap
pasien harus diperingatkan untuk tidak terlibat dalam olahraga overstrenous atau
aktivitas kerja yang sebagai salah satu kasus kematian.
;khirnya, sangat sedikit informasi yang tersedia untuk membandingkan
tolerabilitas pilihan pengobatan yang berbeda untuk jerawat bulat. "elama
pengobatan dengan isotretinoin oral mayoritas pasien menderita cheilitis dan (erosis,
sedangkan efek samping gastroinstentional lebih sering disebabkan oleh antibiotik
sistemik +E 3. ipid harus dipantau pada bulan pertama dan kemudian setiap 2
bulan setelahnya.
Jenis
#erawat
No
pasien
osis
+%ari,
;amanya
pengobatan
+bulan,
Hasil 7uktiRe"ere
nsi
8/18/2019 Manajemen Jerawat Yang Parah
13/19
&odular / mg:kg 3
Jumlah pengurangan 3/ -%
lesi, dua dari tujuh pasien
tidak menunjukkan ada
perbaikan
3 4-
&odular /<=,5
mg:kg3
!ari 9=% kemajuan, /=%
jerawat yang parah berkurang,
8/18/2019 Manajemen Jerawat Yang Parah
14/19
penyakit setelah pengobatan
dan jumlah dosis
'ronis 44 =,5mg:kg
3
8/18/2019 Manajemen Jerawat Yang Parah
15/19
terjadinya cacat lahir pada -5 dari 5=, kontraindikasi pada kehamilan -3 dan
perencanaan kehamilan di 22. !ari delapan percobaan terdapat / pasien yang datang
informasi dari leaflet pasien, meskipun semua produk yang diverifikasi secara kimia
sebagai isotretinoin. emuan ini menunjukkan bahwa pendidikan publik tentang
potensi risiko perlu ditingkatkan.
Perkembangan baru5 pro$uk baru
>egimen isotretinoin =,5 =,3= mg:kg:hari memberikan hasil terapi yang sama
untuk pengobatan =,5 ,= mg:kg:hari, tetapi dengan efek samping yang lebih
rendah.
!i sisi lain, personalisasi pengobatan dimulai dengan dosis rendah +=, =,-mg:kg:hari dan mengidentifikasi dosis tertinggi yang ditoleransi oleh pasien dengan
efek samping yang dapat diterima dan menjaga pendeknya durasi pengobatan dan
rendahnya tingkat kekambuhan.
7ormulasi isotretinoin baru, isotretinoin - Lidose, menggunakan teknologi
enkapsulasi lipid yang telah terdapat pada tahun -=-. #rofil farmakokinetik
isotretinoin - Lidose berbeda substansialnya dari senyawa asli. $sotretinoin oral
#resolubili)ed dalam matriks lipid memungkinkan untuk penyerapan gastrointestinal
yang lebih besar bahkan tanpa serapan makanan. ingkat plasma ratarata
isotretinoinidose lebih tinggi +
8/18/2019 Manajemen Jerawat Yang Parah
16/19
3% pada = pasien dengan moderate sampai papulo pustuler yang berat pada
minggu ke - +# D=,=5. "elain itu, jumlah lemak sebum, terutama mereka yang
proinflamasi, mengalami penurunan sebesar 25% +# D=,=5. #ada pasien perempuan
3= tahun, kelenjar sebaseus hiperplasia ringan dan seborrhoea memberikan respon
normal pada permukaan kulit yang biasa setelah pengobatan dengan zileuton selama
- minggu. !alam semua studi klinis sampai saat ini, )ileuton ditemukan aman dan
ditoleransi dengan baik. #retreatment dari sebocytes dengan )ileuton in vitro
sebagian dicegah dengan jangka pendek induksi asam arakidonat diinduksi dari
03, peningkatan netral lipid contenda dan stimulasi interleukin< rilis.
!ortikosteroi$ sistemik'ortikosteroid sistemik dapat diberikan secara oral untuk mengobati jerawat
yang parah, fulminans jerawat dan jerawat karena rangsangan hipotalamus hipofisis
adrenal a(is. Aereka dapat digunakan untuk menekan reaksi imunologis berlebihan
dalam fulminans jerawat, dalam bentuk peradangan jerawat yang berat, dan dalam
mengatasi beratnya flareup yang dapat dikaitkan dengan memulai pengobatan
isotretinoin. "ebelum itu disarankan untuk menggunakan kortikosteroid selama 2 3
minggu pengobatan isotretinoin, namun kombinasi dari isotretinoin =,5 mg:kg per
hari dan prednisolon +misalnya 2= mg per hari untuk 3 < minggu secara perlahan
diturunkan dapat mempercepat penyembuhan penyakit berat +6br. 3.
"elain itu, pasien wanita dengan rangsangan hipotalamus hipofisis adrenal
a(is dan fungsional hiperplasia adrenal karena stres kronis dapat diobati dengan
dosis rendah prednisolon oral +-,5 /,5 mg per hari untuk periode - bulan +6br.
5.
8/18/2019 Manajemen Jerawat Yang Parah
17/19
Gambar 8 Jerawat "ulminans pa$a seorang pria 19 ta%un sebelumnya
+kiri, $an sesu$a% +kanan, - minggu pengobatan $engan isotretinoin *50
mg/kg/%ari $an pre$nisolon (* mg/%ari
8/18/2019 Manajemen Jerawat Yang Parah
18/19
Gambar 0 Jerawat tar$a $engan peningkatan serum dehydroepiandrosterone
sulfate untuk antian$rogen %ormonal $an isotretinoin sistemik 4 pa$a wanita
(1 ta%un sebelum +kiri, $an sesu$a% +kanan, & bulan pengobatan $engan
pre$nisolon 0 mg/%ari irepro$uksi $ari 2ouboulis $an Pi3uero4Martin5
$engan i6in $ari ' !arger AG5 7asel
!esimpulan
8/18/2019 Manajemen Jerawat Yang Parah
19/19
Aonoterapi isotretinoin oral sangat disarankan untuk pengobatan jerawat yang
berat, meskipun terdapat kemungkinan menimbulkan efek samping yang harus
diperhatikan. @al $ni harus diberikan di bawah pengawasan kontrasepsi pada pasien
wanita. 'ualitas produk farmasi isotretinoin generik dan isotretinoin dapat diperoleh
melalui e#harmaies. !i sisi lain, antibiotik oral yang dikombinasikan dengan asam
azelaic dapat direkomendasikan untuk pengobatan jerawat yang berat. ;ntibiotik oral
dalam kombinasi dengan hormon antiandrogen, adapalene topikal dan : atau ben)oil
peroksida juga dapat menjadi pertimbangkan untuk pengobatan jerawat yang berat
pada pasien wanita. 'edepannya, komponen antiinflamasi sistemik, seperti 5-
lipoxygenase inhibitor zileuton, dapat menggantikan antibiotik sistemik dan topikal,
yang menginduksi daya tahan antimikroba.