Manajemen Jerawat Yang Parah

8/18/2019 Manajemen Jerawat Yang Parah

1/19

MANAJEMEN JERAWAT YANG PARAH

Ringkasan

Jerawat adalah penyakit kulit yang paling umum, yang mempengaruhi hingga

95% dari remaja. Episode beratnya jerawat dapat menyebabkan banyak bekas luka

secara fisik dan psikologis, dan overekspresi perubahan faktor pertumbuhan beta

dapat menyebabkan pembentukan skar hipertrofik dan keloid. ingkat keparahan

jerawat di masa remaja diasosiasikan dengan riwayat beratnya jerawat tingkat

pertama di keluarga, terutama ibu. !alam kebanyakan kasus jerawat merupakan

penyakit kronis, dan komponen dari penyakit sistemik atau sindrom. "emua bentuk

jerawat yang berat membutuhkan terapi sistemik. #ilihan yang tersedia termasuk antibiotik oral, antiandrogen hormonal untuk pasien wanita dan isotretinoin oral,

serta perawatan kombinasi lainnya. $sotretinoin oral adalah satusatunya obat yang

tersedia yang mempengaruhi keempat faktor patogen jerawat. &amun, karena

kemungkinan efek samping yang serius, di Eropa menyatakan bahwa isotretinoin

oral harus digunakan hanya sebagai terapi lini kedua dalam kasuskasus yang berat,

nodular dan jerawat yang bulat. 'ualitas produk farmasi generik isotretinoin dan

memperoleh isotretinoin melalui eapotek tanpa resep meningkatkan masalah terapi

baru. "enyawa antiinflamasi baru, seperti 5lipo(ygenase inhibitor )ileuton, dapat

menggantikan antibiotik sistemik di masa depan, terutama untuk pencegahan

resistensi antibiotik. *lasan ini terlihat dalam berbagai pilihan dan pendekatan

terbaru, dan faktor yang perlu dipertimbangkan, ketika memerangi jerawat yang

parah.

Jerawat adalah penyakit kulit yang paling umum, derajat jerawat mempengaruhi

hampir semua remaja +hingga 95%. ergantung pada usia remaja, -% pasien

tahun sampai -% dari pasien usia / tahun dengan jerawat mengalami episode

jerawat yang parah, yang merupakan potensi generasi terjadinya jaringan parut fisik

dan psikologis yang cukup. 0ekas luka fisik biasanya hasil dari lesi inflamasi yang

mendalam, meskipun pada pasien mudah luka juga dapat terjadi sebagai hasil lesi


2/19

meradang. #enelitian terkini tentang asosiasi genom dengan jerawat parah telah

mengidentifikasi enam lokus gen, yaitu 12 , 51 -, p -, 13, 1-3 - dan

41-3. okus ini terlibat dalam metabolisme androgen, proses peradangan dan

pembentukan bekas luka, dan mengandung gen yang terkait dengan faktor

pertumbuhan transformasi +67beta. 8verekspresi dari 67b menyebabkan parut

hipertrofik dan formasi keloid. ingkat keparahan jerawat di masa remaja dikaitkan

dengan beberapa faktor, termasuk riwayat positif dari jerawat parah di kerabat,

terutama ibu, kejadian pada anak lakilaki pada masa pubertas dini, dan terjadinya

pada anak perempuan dengan tingkat serum dehydroepiandrosterone sulfate

terutama meningkat selama adrenarche. Jerawat yang parah adalah dalam kasus

terbanyak dalam penyakit kronis dan sering merupakan komponen penyakit sistemik atau sindrom.

Jerawat yang berat memerlukan pengobatan sistemik

"emua bentuk yang berbeda dari jerawat yang parah +abel memerlukan

pengobatan sistemik pedoman untuk pengobatan bentuk umum dari jerawat parah

diringkas dalam abel -.

&amun, beberapa percobaan terapi yang telah ditargetkan atau termasuk sampai

sekarang yakni jerawat yang bulat:nodul. ;ntibiotik oral +terutama tetracyclines,

antiandrogen hormonal oral +untuk pasien wanita dan isotretinoin oral adalah satu

satunya senyawa yang tersedia. 'ortikosteroid sistemik dapat diberikan dalam

kombinasi dengan isotretinoin oral untuk jerawat yang agresif dan jerawat fulminans.

Antibiotik oral

;ntibiotik oral yang efektif sebagian besar karena, efek antiinflamasi paraantibiotik,

yang paling menonjol di bawah pengobatan dengan tetrasiklin. "ecara pasti, tidak

ada perubahan dalam efektivitas tetrasiklin terdeteksi di tahun 9


3/19

penyerapan bila dikombinasikan dengan produk susu dan fotosensitivitas

ditingkatkan dan dengan demikian memiliki keinginan pasien lebih rendah.

"elanjutnya, minocycline memberikan reaksi obat yang lebih parah dibandingkan

dengan pilihan lain. Efek samping yang paling sering untuk do(ycycline, yakni

paparan photosensitivitas dan esofagitis, yang dikelola, sedangkan efek samping lain

dari minocycline yakni disfungsi hati, hipersensitivitas dan sindrom seperti lupus,

yang leih mudah dikontrol. ymecycline memiliki keamanan yang sebanding dengan

tetracycline, dengan fotosintesis yang lebih rendah dari do(ycycline. #engobatan

sistemik dengan tetrasiklin memiliki khasiat unggul terhadap nodul dibandingkan

dengan klindamisin topikal.

!urasi maksimal untuk pengobatan secara terus menerus dengan antibiotik sistemik harus 2 3 bulan, karena tidak ada efek tambahan yang signifikan dapat

dideteksi selama periode waktu tersebut. #engobatan dengan antibiotik oral +kecuali

rifampicin tidak meningkatkan angka kehamilan di bawah administrasi kontrasepsi

oral.

"tudi juga menunjukkan bahwa antibiotik oral dapat sukses sepenuhnya

dikombinasikan dengan pilihan pengobatan lainnya dalam kasuskasus jerawat yang

parah. Asam azelaic memiliki efek antikeratini)ing yang mengurangi pembentukan

komedo dan dapat digunakan sebagai pengobatan kombinasi. 'ombinasi asam

a)elaic dengan minocycline, efek antiinflamasi dan tio(idative, telah terbukti

pengobatan yang efektif dalam bentuk parah dari jerawat, serta menggambarkan

penggunaannya sebagai terapi pemeliharaan sementara untuk memperpanjang

interval pengulangan bebas +E 3. erapi kombinasi ini ditoleransi dengan baik dan

dipandang sebagai alternatif yang berharga pada pasien untuk siapa terapi alternatif

+seperti isotretinoin oral , dibahas kemudian tidak ditunjukkan.

Tabel 1 !lasi"ikasi #erawat yang berat

Jerawat papulopustular yang berat

Jerawat nodul

Jerawat conglobate

Jerawat fulminans


4/19

Antian$rogen %ormonal

;ntiandrogen hormonal efektif pada pasien wanita dengan jerawat parah, dengan

durasi pengobatan yang ideal dari < . - bulan untuk keberhasilan yang cukup.

&amun,ini tidak dapat digunakan oleh wanita yang ingin hamil karena efek

teratogenik. 'ontraindikasi lanjut termasuk riwayat episode trombosis dan tumor

ginekologi, serta beberapa peristiwa dalam kategori tersebut. 'egiatan antiandrogenic

hormonal dikaitkan hanya untuk senyawa yang mengandung cyproter-satu asetat +E

-b, chlormadinone asetat +E -b, dienogest + E b, desogestrel +E 3 dan

drospirenone +E b, dengan atau tanpa etinilestradiol .

#engobatan terbatas pada pasien wanita dengan tandatanda hiperandrogenisme perifer atau hiperandrogenemia. ambahan untuk pasien yang dapat diobati dengan

antiandrogen hormonal termasuk pasien wanita dengan jerawat tarda, pasien dengan

jerawat yang membandel dengan rejimen terapi lain, mereka yang ingin mengambil

kontrasepsi oral, dan orangorang yang membutuhkan pengobatan isotretinoin

sistemik. #engobatan dengan hormon antiandrogen bukan monoterapi utama untuk

jerawat yang tidak bermasalah.

Cyproterone asetat, hydroxyprogesterone, balok mengikat androgen reseptor

mereka adalah pengobatan yang efektif untuk jerawat parah +6br. . "elain aksi inti

ini, ada bukti bahwa hal itu juga bertindak dengan mengurangi sintesis androgen

adrenal akibat penghambatan 3 b - hydroxysteroid dehidrogenase : D -isomerase di

kulit, adrenal dan kelenjar sebasea, yang mengubah dehydroepiandrosterone untuk

testosteron dan androstenedion. elah terbukti menurunkan gonadotropin serum,

testosteron dan androstenedisatu, sehingga meningkatkan kontrol jerawat setelah 2

bulan pengobatan. *ntuk menghindari masalah siklus menstruasi, cyproterone

acetate +- mg adalah coformulated dalam dipasarkan kontrasepsi hormonal dalam

kombinasi dengan etinilestradiol +25 l g. #ada wanita dengan metabolisme androgen

yang abnormal, tambahan cyproterone asetat dapat diberikan secara oral +=5= mg

per hari selama = hari pertama siklus menstruasi atau dengan injeksi intramuscular

tunggal +== 2== mg pada awal siklus.


5/19

!i antara blocker reseptor lain, hormonal androgen yang tersedia dalam bentuk

chlormadinone asetat dalam pil kontrasepsi sendiri +- mg atau dalam kombinasi

dengan 5= ug ethinylestradiol atau mestranol. !rospirenone, sintetis / molekul a

spironolactone seperti baru dengan aktivitas antiandrogenic dan

antimineralocorticoid, juga tersedia +2 mg dikombinasi dengan etinilestradiol +-= ug

atau 2= ug.

#engobatan hormon antiandrogen berhubungan dengan edema, risiko dapat

meningkatkan trombosis, nyeri payudara, nafsu makan meningkat, peningkatan berat

badan dan penurunan libido.

Tabel & Pe$oman Eropa '( untuk pengobatan #erawat yang para%

#apulopustular parah :

jerawat nodular moderat

&odular parah :

Jerawat conglobate

>ekomendasi

kekuatan tinggi8ral isotretinoin b +E 2b $sotretinoin b +E b

>ekomendasi

'ekuatan tengah;ntibiotik oral c ? ;dapalene atau

;ntibiotik sistemik c ? ;sam

a)elaic atau

;ntibiotik oral c ? ;sam a)elaic d

atau

;ntibiotik sistemik c ? ;dapalene

d, e atau

;ntibiotik oral ? adapalene ;ntibiotik sistemik c ? ;dapalene

? 0#8 +fc +E -b ? 0#8 +fc f +E -b

'ekuatan rendah ;ntibiotik oral c ? 0#8 g +E 2b ;ntibiotik oral c ? 0#8 g atau

;ntibiotik oral c ? ;dapalene d, e

atau

;ntibiotik oral e ? ;dapalene ?

0#8 +fc g +E 2b

;lternatif untuk

pasien wanita

;ntiandrogen hormonal ?

pengobatan topikal atau

;ntiandrogen hormonal ? lisan

antibiotik h +E 2b

;ntiandrogen hormonal ? lisan

antibiotik h +E 2b


6/19

E, tingkat bukti, 0#8, ben)oil peroksida fc, kombinasi tetap #engobatan

sistemik dengan kortikosteroid dapat menjadi bahan pertimbangan. 'eterbatasan

dapat menerapkan yang mungkin memerlukan penggunaan pengobatan dengan

kekuatan lebih rendah dari rekomendasi sebagai terapi lini pertama +misalnya sumber

daya keuangan : keterbatasan penggantian, pembatasan hukum, ketersediaan,

peri)inan obat. !o(ycycline dan lymecycline. dangsung evidence dari nodular dan

membulatkan jerawat berikut pendapat ahli. e@anya studi ditemukan pada antibiotik

lisan ? adapalene, isotretinoin dan tretinoin dapat dipertimbangkan untuk pengobatan

kombinasi. 0ukti tidak langsung f dari jerawat parah papulopustular. g0ukti langsung

dari studi juga termasuk klorheksidin, rekomendasi tambahan berdasarkan pendapatahli. h >ekomendasi kekuatan rendah.

)sotretinoin sistemik

$sotretinoin oral telah merevolusi pengobatan jerawat parah dan merupakan

satusatunya obat yang tersedia yang berdampak, Empat faktor patogenik yang

terkait dengan jerawat yakni mengurangi hyperseborrhoea dengan mengurangi

proliferasi sebocyte basal dan terminal diferensiasi sebocyte, meminimalkan

keseluruhan ukuran kelenjar sebaceous dan menekan produksi sebum, yang

mengakibatkan iklim mikro folikel berubah bahwa dampak tidak langsung

#ropionibacterium terhadap populasi jerawat dan mengurangi kemampuannya untuk

menyebabkan inflamasi.

@anya satu percobaan telah selesai di jerawat parah membandingkan isotretinoin

oral dengan plasebo dan itu menunjukkan efikasi superior, tapi hanya menghasilkan

E 3. &amun, beberapa uji coba telah selesai membandingkan dosis yang berbeda

+tanpa kelompok plasebo dan konsensus umum diantara para ahli bahwa isotretinoin

oral punya efikasi yang unggul. !engan dosis isotretinoin oral =.5 mg:kg

pengurangan ratarata dari nodul sekitar /=% ditunjukkan dengan berkurangnya

nodul dengan pemberian minocycline oral +E 3 atau tetrasiklin +E 2. Efikasi

unggul terhadap nodul, papula : pustula dan jumlah lesi juga memiliki gambaran


7/19

dibandingkan dengan doksisiklin oral +-== mg setiap hari dikombinasikan dengan

kombinasi gel tetap adapalene topikal =,% dan ben)oil peroksida -,5% +E b,

dan juga sebanding dengan minocycline sistemik dalam kombinasi dengan asam

a)elaic topikal +E 3. $ni juga telah menunjukkan bahwa kemanjuran isotretinoin

monotherapi tidak ditambah dengan penambahan klindamisin topikal dan adapalene

+E 3.


8/19

Gambar 1 Jerawat no$ul pa$a wanita usia &* ta%un +kiri, sebelum $an -

bulan setela% pengobatan $engan .yproteron asetat & mg/%ari $an etinilestra$iol

(0 mg/%ari irepro$uksi ole% 2ouboulis $an Pi3uero4Martin5 $engan i6in $ari

s !arger A5 7asel

#rogram studi yang paling umum dari pengobatan untuk jerawat parah dengan

isotretinoin sistemik adalah 3 < bulan pada =,5 mg:kg per hari +6ambar - dan 2.

"ebuah awal flareup +23 minggu setelah administrasi yang trasi obat dapat terjadi,

mengakibatkan peningkatan jumlah lesi inflamasi, yang biasanya membaik secara

spontan dan tidak memerlukan modifikasi pengobatan. "ejarah berkepanjangan

penyakit, e(trafacial keterlibatan atau dosis rendah rejimen +=, =,- mg:kg per hariakan membutuhkan lagi pengobatan. Aeskipun dosis yang lebih tinggi dapat

digunakan di mana ada keterlibatan parah dada dan kembali pada faktor risiko

individu harus dipertimbangkan ketika menetapkan dosis.

"ebuah kursus < bulan pengobatan isotretinoin oral cukup untuk sebagian besar

pasien. &amun, dapat terjadi kekambuhan dan secara signifikan lebih sering di antara

pasien dengan jerawat parah yang berada di bawah rejimen dosis rendah +abel 2

#ada pasien yang diikuti selama = tahun setelah menerima isotretinoin, tingkat

kekambuhan 29 4-% ditemukan pada orangorang dengan regimen dosis rendah,

dibandingkan dengan tingkat -- . 2=% pada kelompok yang menerima mg:kg per

hari.


9/19


10/19

Gambar ( Jerawat .onglobata pa$a pria usia 19 ta%un +kiri, sebelum $an

sesu$a% +kanan, men$apatkan pengobatan - bulan $engan isotretinoin 1

mg/kg/%ari

E"ek samping utama $ari isotretinoin: teratogenik

'arena efek samping utama dari isotretinoin, potensi teratogenik, sebuah

program pencegahan kehamilan untuk setiap pasien wanita usia subur diperlukan,

seperti yang diusulkan oleh 0adan 8bat Eropa +EA; dan +#rogram i#ledge *"


11/19

7ood and !rug ;dministration. 'ontrasepsi adalah wajib bulan sebelum, selama

dan 5 minggu pasca terapi. !ua tes kehamilan, sebelum inisiasi.kontrasepsi dan

hingga - minggu sebelum dimulainya pengobatan isotretinoin sesuai rekomendasi,

serta tes bulan kehamilan selama masa pengobatan. #engobatan yang seharusnya

sesuai dimulai pada hari 2 dari siklus menstruasi. "ehubungan dengan kontrasepsi,

program pencegahan kehamilan menunjukkan bahwa pasien harus setuju untuk satu

dan, jika memungkinkan, sebaiknya dua metode yang saling melengkapi kontrasepsi

yang efektif termasuk metode penghalang sebelum terapi isotretinoin dimulai.

"elanjutnya, dokter memeriksa wajib dengan seksama pada setiap kunjungan untuk

menindaklanjuti dan embuat catatan dan bertindak pada setiap perubahan keadaan.

#il kontrasepsi antiandrogen adalah metode kontrasepsi yang paling aman dan penambahan aktivitas antiandrogen dengan isotretinoin.

!i Eropa disarankan untuk meresepkan bermacam macam isotretinoin oral dari

rekomendasi pedoan "2 untuk pengobatan jerawat yang berat, EA; menyarankan

penggunaannya dalam indikasi berikut B *ntuk bentuk jerawat + seperti nodular atau

jerawat bulat atau jerawat yang beresiko luka permanen tahan terhadap program

yang memadai terapi standar dengan antibakteri sistemik dan terapi topikal.

#edoman "2 berikut berikut dengan bukti data berbasis dan rekomendasi dari para

ahli untuk pengobatan jerawat yang parah pada kedua jenis kelamin, dengan isotre

tinoin sebagai terapi pilihan pertama.

;khirnya, meskipun adanya program pencegahan kehamilan ketat di *";

+i#ledge, terdapat sejumlah kecil pasien wanita yang hamil saat menerima

isotretinoin untuk acne vulgaris.

E"ek samping $an kerugian

!alam review sistematis, tingkat depresi antara pengguna isotretinoin berkisar

%, dengan tingkat yang sama dilaporkan pada kelompok kontrol yang menerima

antibiotik oral. "ecara keseluruhan, tingkat depresi atau gejala depresi sebelum dan

setelah pengobatan menunjukkan hasil yang sebanding, dengan beberapa penelitian

yang menunjukkan kecenderungan gejala depresi lebih sedikit atau gejala depresi


12/19

yang kurang parah setelah berhasil dalam terapi isotretinoin. Aenariknya, penelitian

retrospektif kohort menunjukkan bahwa risiko usaha bunuh diri meningkat secara

bertahap tahun ini sebelum pengobatan isotretinoin, memuncak < bulan setelah

pengobatan dimulai dan kembali ke tingkat yang diharapkan setelah 2 tahun.

Aemang, literatur saat ini tidak mendukung hubungan kausatif antara

penggunaan isotretinoin dan depresi. &amun, gejala sebelum depresi dan risiko yang

terkait harus dipertimbangkan dan didiskusikan dengan pasien sebelum dan selama

pengobatan isotretinoin.

0erkenaan dengan penyakit radang usus, hubungan statistik yang signifikan dari

siklus berulang dosis tinggi isotretinoin diamati hanya dalam satu studi dari kolitis

ulcer, tetapi bukan penyakit Crohn. idak hanya kejadian sebenarnya dari asosiasi inimencolok rendah, tetapi studi saat ini telah menunjukkan tidak ada risiko untuk

penyakit radang usus atau bahkan penurunan risiko untuk penyakit Crohn dalam

pengobatan isotretinoin.

$sotretinoin juga dapat menyebabkan beberapa gejala okular, seperti penurunan

adaptasi gelap, penurunan penglihatan, sekresi abnormasl kelenjar meibom dan

blepharoconjunctivitis, yang lebih jelas dijelakskan oleh 7raunfelder dkk.

>isiko rhabdomyolysis telah dikenal sejak 2= tahun dan ini kecil, tapi setiap

pasien harus diperingatkan untuk tidak terlibat dalam olahraga overstrenous atau

aktivitas kerja yang sebagai salah satu kasus kematian.

;khirnya, sangat sedikit informasi yang tersedia untuk membandingkan

tolerabilitas pilihan pengobatan yang berbeda untuk jerawat bulat. "elama

pengobatan dengan isotretinoin oral mayoritas pasien menderita cheilitis dan (erosis,

sedangkan efek samping gastroinstentional lebih sering disebabkan oleh antibiotik

sistemik +E 3. ipid harus dipantau pada bulan pertama dan kemudian setiap 2

bulan setelahnya.

Jenis

#erawat

No

pasien

osis

+%ari,

;amanya

pengobatan

+bulan,

Hasil 7uktiRe"ere

nsi


13/19

&odular / mg:kg 3

Jumlah pengurangan 3/ -%

lesi, dua dari tujuh pasien

tidak menunjukkan ada

perbaikan

3 4-

&odular /<=,5

mg:kg3

!ari 9=% kemajuan, /=%

jerawat yang parah berkurang,


14/19

penyakit setelah pengobatan

dan jumlah dosis

'ronis 44 =,5mg:kg

3


15/19

terjadinya cacat lahir pada -5 dari 5=, kontraindikasi pada kehamilan -3 dan

perencanaan kehamilan di 22. !ari delapan percobaan terdapat / pasien yang datang

informasi dari leaflet pasien, meskipun semua produk yang diverifikasi secara kimia

sebagai isotretinoin. emuan ini menunjukkan bahwa pendidikan publik tentang

potensi risiko perlu ditingkatkan.

Perkembangan baru5 pro$uk baru

>egimen isotretinoin =,5 =,3= mg:kg:hari memberikan hasil terapi yang sama

untuk pengobatan =,5 ,= mg:kg:hari, tetapi dengan efek samping yang lebih

rendah.

!i sisi lain, personalisasi pengobatan dimulai dengan dosis rendah +=, =,-mg:kg:hari dan mengidentifikasi dosis tertinggi yang ditoleransi oleh pasien dengan

efek samping yang dapat diterima dan menjaga pendeknya durasi pengobatan dan

rendahnya tingkat kekambuhan.

7ormulasi isotretinoin baru, isotretinoin - Lidose, menggunakan teknologi

enkapsulasi lipid yang telah terdapat pada tahun -=-. #rofil farmakokinetik

isotretinoin - Lidose berbeda substansialnya dari senyawa asli. $sotretinoin oral

#resolubili)ed dalam matriks lipid memungkinkan untuk penyerapan gastrointestinal

yang lebih besar bahkan tanpa serapan makanan. ingkat plasma ratarata

isotretinoinidose lebih tinggi +


16/19

3% pada = pasien dengan moderate sampai papulo pustuler yang berat pada

minggu ke - +# D=,=5. "elain itu, jumlah lemak sebum, terutama mereka yang

proinflamasi, mengalami penurunan sebesar 25% +# D=,=5. #ada pasien perempuan

3= tahun, kelenjar sebaseus hiperplasia ringan dan seborrhoea memberikan respon

normal pada permukaan kulit yang biasa setelah pengobatan dengan zileuton selama

- minggu. !alam semua studi klinis sampai saat ini, )ileuton ditemukan aman dan

ditoleransi dengan baik. #retreatment dari sebocytes dengan )ileuton in vitro

sebagian dicegah dengan jangka pendek induksi asam arakidonat diinduksi dari

03, peningkatan netral lipid contenda dan stimulasi interleukin< rilis.

!ortikosteroi$ sistemik'ortikosteroid sistemik dapat diberikan secara oral untuk mengobati jerawat

yang parah, fulminans jerawat dan jerawat karena rangsangan hipotalamus hipofisis

adrenal a(is. Aereka dapat digunakan untuk menekan reaksi imunologis berlebihan

dalam fulminans jerawat, dalam bentuk peradangan jerawat yang berat, dan dalam

mengatasi beratnya flareup yang dapat dikaitkan dengan memulai pengobatan

isotretinoin. "ebelum itu disarankan untuk menggunakan kortikosteroid selama 2 3

minggu pengobatan isotretinoin, namun kombinasi dari isotretinoin =,5 mg:kg per

hari dan prednisolon +misalnya 2= mg per hari untuk 3 < minggu secara perlahan

diturunkan dapat mempercepat penyembuhan penyakit berat +6br. 3.

"elain itu, pasien wanita dengan rangsangan hipotalamus hipofisis adrenal

a(is dan fungsional hiperplasia adrenal karena stres kronis dapat diobati dengan

dosis rendah prednisolon oral +-,5 /,5 mg per hari untuk periode - bulan +6br.

5.


17/19

Gambar 8 Jerawat "ulminans pa$a seorang pria 19 ta%un sebelumnya

+kiri, $an sesu$a% +kanan, - minggu pengobatan $engan isotretinoin *50

mg/kg/%ari $an pre$nisolon (* mg/%ari


18/19

Gambar 0 Jerawat tar$a $engan peningkatan serum dehydroepiandrosterone

sulfate untuk antian$rogen %ormonal $an isotretinoin sistemik 4 pa$a wanita

(1 ta%un sebelum +kiri, $an sesu$a% +kanan, & bulan pengobatan $engan

pre$nisolon 0 mg/%ari irepro$uksi $ari 2ouboulis $an Pi3uero4Martin5

$engan i6in $ari ' !arger AG5 7asel

!esimpulan


19/19

Aonoterapi isotretinoin oral sangat disarankan untuk pengobatan jerawat yang

berat, meskipun terdapat kemungkinan menimbulkan efek samping yang harus

diperhatikan. @al $ni harus diberikan di bawah pengawasan kontrasepsi pada pasien

wanita. 'ualitas produk farmasi isotretinoin generik dan isotretinoin dapat diperoleh

melalui e#harmaies. !i sisi lain, antibiotik oral yang dikombinasikan dengan asam

azelaic dapat direkomendasikan untuk pengobatan jerawat yang berat. ;ntibiotik oral

dalam kombinasi dengan hormon antiandrogen, adapalene topikal dan : atau ben)oil

peroksida juga dapat menjadi pertimbangkan untuk pengobatan jerawat yang berat

pada pasien wanita. 'edepannya, komponen antiinflamasi sistemik, seperti 5-

lipoxygenase inhibitor zileuton, dapat menggantikan antibiotik sistemik dan topikal,

yang menginduksi daya tahan antimikroba.

Manajemen Jerawat Yang Parah

Documents

Transcript of Manajemen Jerawat Yang Parah