8/20/2019 Laporan Tugas BPH
1/28
BAB I
KASUS
A. IDENTITAS
Nama : Tn. O
Usia : 66 tahun
Status : Menikah
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Alamat : Baalakang Sindanglaya, i!anas
M"S : #$ %e&ruari #'(6
B. ANAMNESIS
AUTOANAMN)SA
Keluhan Utama : Buang air ke*il tidak lan*ar
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke "SU+ ianjur dengan keluhan &uang air ke*il tidak lan*ar sejak
( &ulan SM"S. Pasien sering mengedan saat !ertama akan &uang air ke*il, teta!i
air ken*ing yang keluar tidak lan*ar dan !an*aran air ken*ing yang lemah. Pasien
merasakan ingin segera &uang air ke*il dan se!erti tidak da!at ditahan teta!i !ada
saat aal &uang air ke*il !asien harus menunggu untuk memulai ken*ing. Setelah
&uang air ke*il !asien sering merasa tidak ter!uaskan dan !an*aran air ken*ing
saat akhir menetes. Be&era!a saat setelah &uang air ke*il !asien sering merasakan
untuk &uang air ke*il kem&ali. Pasien menyatakan sering ter&angun saat malamhari untuk &uang air ke*il, hingga - kali dalam semalam. Pasien juga
mengeluhkan nyeri !ada saat &uang air ke*il.
"iayat demam, keluar ken*ing &er!asir, ken*ing &er*am!ur darah, nyeri di
!inggang disangkal leh !asien.
Riwayat Penyakit Dahulu
1
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
2/28
/ Belum !ernah mengeluhkan hal yang sama se&elumnya
- Pasien mem!unyai riayat &atu ginjal dan sudah di!erasi !ada tahun
#'((
- Pasien menyangkal adanya riayat !enyakit ken*ing manis, !enyakit
jantung dan !aru
Riwayat Penyakit Keluarga
0eluhan yang sama dikeluarga disangkal.
Riwayat Pengoatan
Pasien &elum !ernah melakukan !eng&atan a!a!un untuk keluhan terse&ut
Riwayat Alergi
Pasien tidak mem!unyai alergi terhada! &at/&atan, *ua*a, makanan
!. PEMERIKSAAN "ISIK
0eadaan umum : Tam!ak sakit sedang
0esadaran : 1S (2 3)- M6 425
m!s mentis
Tanda ital :
- T+ :(('7$'mm8g
- Suhu : 96,$
- Nadi :;#
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
3/28
#$ Statu% &enerali%
/ 0e!ala : Nrm*e!hal, ram&ut hitam, tidak rntk
/ Mata : 0njungtia anemis 3/7/5, sklera ikterik 3/7/5
/ 8idung: Tidak ada de=rmitas, e!istaksis 3/5
/ >eher : !em&esaran 01B 3/5, Pem&esaran thyrid 3/5
/ Thra<
/ ?antung
/ Ins!eksi : Tidak tam!ak i*tus *rdis/ Pal!asi : Tera&a i*tus *rdis di IS 4 linea mid *lai*ula sinistra
/ Perkusi : Batas jantung nrmal
/ Auskultas : Bunyi jantung I dan II murni reguler, murmur 3/5, gall! 3/5
/ Paru
/ Ins!eksi : Bentuk dan gerak simetris
/ Pal!asi : 4*al =remitus sama !ada kedua la!ang !aru
/ Perkusi : Snr di kedua la!ang !aru
/ Auskultasi : 4esikular di kedua la!ang !aru, rnkhi 3/7/5, hee@ing 3/7/5
/ A&dmen
/ a. Ins!eksi : +istensi a&dmen 3/5,tidak terda!at jaringan !arut dan !ele&aran
ena
/ &. Auskultasi : Bising usus 35 nrmal
/ *. Perkusi : Tim!ani !ada - kuadran a&dmen.
/ d. Pal!asi : Nyeri tekan kuadran a&dmen 3/5, tidak ada !em&esaran he!ar
dan s!leen
/ )kstremitas:
/ / Su!erir : Akral hangat, "T # detik, edema 3/5, siansis 3/5
/ / In=erir : Akral hangat, "T # detik, edema 3/5, siansis 3/5
/
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
4/28
'$ Statu% Urologi
- Regio !o%to(eterali%
/ Ins!eksi :
/ Carna kulit sama dengan sekitarnya, tanda radang 3/5, hematm 3/5, tidak
tam!ak massa tumr
/ Pal!asi :
/ Massa tumr 3/5, &alltemen ginjal 3/5, nyeri tekan *stete&ral 3/5
/ Perkusi :
/ Nyeri ketk 3/5
/
- Regio Su)ra)ui*
/ Ins!eksi :
/ 0esan datar, tidak tam!ak massa tumr
/ Pal!asi :
/ Nyeri tekan 3/5
+$ Regio &enitali% Ek%terna/ Penis
/ Ins!eksi : Carna le&ih gela! dari sekitarnya, disunat 35, Ostium Urethra
)ksterna di ujung !enis
/ Pal!asi: Massa tumr 3/5, nyeri tekan 3/5
/
/ S*rtum
/ Ins!eksi : Carna le&ih gela! dari sekitarnya, udema 3/5, massa 3/5
/ Pal!asi : Tam!ak dua &uah testis, kesan nrmal, nyeri tekan 3/5
/
,$ Re*tal Tou*her
- S!in*ter ani &aik, Muksa re*tum li*in, "e*tum tidak kla!s, Massa !ada re*ti 3/5
/ Pemeriksaan !rstat :
/ Tera&a masa arah jam (( sam!ai #, !le atas tidak tera&a, sul*us !rstat tidak tera&a,
Permukaan rata, knsistensi !adat kenyal, nyeri tekan 3/5. Sarung tangan : Tidak ada
darah7lendir yang menem!el !ada jari.
/
/
D. RESUME
/ Ananmnesis
/ >aki/laki 66 tahun, mengeluh &uang air ke*il tidak lan*ar sejak ( &ulan SM"S.
+itemukan gejala &struksi &eru!a mengedan saat aal ken*ing, rasa tidak !uas saat
ken*ing, ken*ing yang menetes saat akhir ken*ing dan !an*aran air ken*ing yang lemah.
+itemukannya gejala iritati= &eru!a nyeri saat ken*ing, sering ter&angun dimalam hari
karena ingin &uang air ke*il, !asien merasakan le&ih sering ken*ing, dan se!erti tidak
da!at menahan ken*ing./ Pemeriksaan %isik
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
5/28
/ "e*tal Tu*her
/ S!in*ter ani &aik, Muksa re*tum li*in, "e*tum tidak kla!s, Massa !ada re*ti 3/5
/ Pemeriksaan !rstat :
/ Tera&a masa arah jam (( sam!ai #, !le atas tidak tera&a, sul*us !rstat tidak tera&a,
Permukaan rata, knsistensi !adat kenyal, nyeri tekan 3/5. Sarung tangan : Tidak ada
darah7lendir yang menem!el !ada jari.
E. DIA&NSIS BANDIN&
- Benign Prstat 8y!er!lasia
- 0anker Prstat
- Prstatitis
- 4esiklithiasis
". PEMERIKSAAN PENUNAN&
(5 >a&ratrium
/ 8)MATO>O1I "UTIN
/ 8& : (#,6 g7d>
/ 8t : 9$,6 D
/ >euksit : 2,2 (' 97E>
/ Trm&sit : #-2 (' 97E>
/ )ritrsit : -,#9 (' 9
7E>
/
/
/ 0IMIA 0>INI0
/ 1+S : F# mgD
/ %ungsi hati
/ S1OT : #' U7>/ S1PT : -# U7>
/ %ungsi 1injal
/ Ureum : 9-.2 mgD
/ 0reatinin : (.' mgD
/ )lektrlit
/ Natrium 3Na5 : (9$.F m)G7>
/ 0alium 305 : -.(9 m)G7>
/ al*ium in : (.'$ mml7>
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
6/28
/ IMUONOS)"O>O1I
/ 8e!atitis Marker
/ 8&sAg : Nn rea*tie
#5 "adilgi
/ +ilakukan %t Thra<
/ 0esan :
/ Tidak tam!ak T& !aru akti=
/ Tidak tam!ak kardimegali
/ Pleura, dia=ragma, skeletal dalam &atas nrmal./
&. DIA&NSIS KERA
/ Benign Prstat 8y!er!lasia
/
/. PENATA0AKSANAAN
/ Pemasangan 0ateter Urine
/ Tera!i Pem&edahan HO!en Prstate*tmy
- BAB II
- ANA0ISA KASUS
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
7/28
/
/ SKR INTERNATINA0 &EA0A PRSTAT 1I-PSS$
/ # BU0AN TERAK/IR
/ Ti2ak lam)ia% / /am)ir %elalu / 3
/ Ingin BAK kemali 4 ' 5am / 0eih 2ari %etengah / ,
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
8/28
/ BAK ter)utu%-)utu% / /am)ir %elalu / 3
/ Sulit menahan BAK / /am)ir %elalu / 3
/ Pan*aran BAK lemah / /am)ir %elalu / 3
/ Menge2an untuk memulai
BAK
/ /am)ir %elalu / 3
/ Pa2a malam hari terangun
untuk BAK
/ /am)ir %elalu / 3
/ / Total / +,
/ O!erasi Pro%tatekt
/ Kualita% hi2u) / Ti2ak ahagia / 3
/
/ / B
P
8
/ a
Pr
st
at
/ Prs
tatiti
s
/ 4esik
lithiasi
s
/ >aki/laki / / / / 7/
/ 6' tahun / / / /
/ Mengedan saat aal ken*ing / / / /
/ "asa tidak !uas saat &uang air
ke*il
/ / / / /
/ BA0 menetes saat akhir
ken*ing
/ / / / /
/ Pan*aran air ken*ing yang
lemah
/ / / / /
/ Nyeri saat &uang air ke*il / / / /
/ Sering ter&angun dimalam
hari karena ingin &uang air
/ / / /7 / 7/
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
9/28
ke*il
/ Pasien merasakan le&ih sering
ken*ing
/ / / / 7/
/ Tidak da!at menahan ken*ing / / / / /
/ Tera&a masa arah jam ((
sam!ai #
/ / 7/ / / / /
/ 0nsistensi kenyal / / 0e
ras
/ / / /
/ Permukaan rata / / N
dul
/ / / /
/ Ple atas tidak tera&a / / / / / /
/ Sul*us !rstat tidak tera&a / / / / / /
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
10/28
/
/
/
/
/
/
/
/
- BENI&N PRSTAT /6PERP0ASIA
/
- PENDA/U0UAN
/ 0elenjar !rstat adalah salah satu rgan genitalia !ria yang terletak dise&elah
in=erir &uli/&uli dam mem&ungkus uretra !sterir. Bila mengalami !em&esaran,
rgan ini mem&untu uretra !ars !rstatika dan menye&a&kan terham&atnya aliran
urine keluar dari &uli/&uli. Bentuknya se&esar &uah kenari dengan &erat nrmal !ada
rang deasa J #' gram. M*Neal 3(F$65 mem&agi kelenjar !rstat dalam &e&era!a
@na ,antara lain : @na !eri=er, meru!akan $' D &agian lume dari kelenjar !rstat
deasa muda, @na sentral, se&anyak #2 D, @na transisinal, @na =i&rmuskuler
anterir dan @na !eriuretra. Se&agian &esar hi!er!lasia !rstat &erasal dari @na
transisinal, 6' K $' D !ertum&uhan karsinma !rstat 3aP5 &erasal dari @na
!eri=er, (' K #' D &erasal dari @na transisinal dan 2 K (' D dari @na
sentral3M*Neal et al, (F;;5.#
- EPIDEMI0&I
/ BP8 meru!akan tumr jinak yang !aling sering !ada laki/laki dan insidennya
&erdasarkan dari umur. Prealensi dari hasil studi t!si BP8 menunjukkan !eningkatan kira/
kira se&anyak #'D !ada !ria dengan umur -(/2' tahun, menjadi 2' D !ada !ria dengan umur
2(/6' tahun dan menjadi L dari F'D !ada !ria L dari ;' tahun3Berry et al, (F;-5. (,# Calau!un
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
11/28
&ukti klinis dari !enyakit le&ih jarang mun*ul, gejala dari &struksi !rstat juga &erhu&ungan
dengan umur. Pada umur 22 tahun, kira/kira se&anyak #2D !ria mengeluhkan gejala iding
sym!tms. Pada umur $2 tahun, 2'D dari !ria mengeluhkan !enurunan dari !an*aran dan
jumlah dari !em&uangan urin. %aktr resik dari BP8 masih &elum terlalu dimengerti.
Be&era!a hasil studi menye&utkan !redis!sisi genetik dan &e&era!a studi lainny mem&eri
!erhatian !ada !er&edaan ras. 0ira/kira 2'D dari !ria di&aah umur 6' tahun yang telah
menjalani !erasi !em&edahan BP8 mungkin memiliki suatu &entuk genetika dari !enyakit.
Bentuk ini !aling &anyak meru!akan &entuk autsmal dminan trait3Sanda et al, (FF-5.#,-
/
/
/
- ETI0&I
/ 8ingga sekarang etilgi dari BP8 masih &elum diketahui se*ara !asti, teta!i
&e&era!a !enelitian se*ara la&ratrium mau!un klinik menye&utkan &aha terda!at # =aktr
yang erat kaitannya dengan BP8 yaitu !eningkatan kadar dihidrotestosteron 3+8T5 dan
!rses aging 3menjadi tua5 3M*nnell, (FF25. Be&era!a hi!tesis yang diduga se&agai !enye&a& tim&ulnya hi!er!lasia !rsstat adalah (5 teri dihidrtesttern, #5 adanya
ketidakseim&angan antara estrgen dan teststern, 95 interaksi antara sel strma dan sel
e!itel !rstat, -5 &erkurangnya kematian sel 3a!!tsis5 dan 25 teri stem sel. #,9,-
(5 T)O"I +I8I+"OT)STOST)"ON
/ +ihidrteststern atau +8T adalah meta&lit andrgen yang sangat !enting
!ada !ertum&uhan sel/sel kelenjar !rstat. +i&entuk dari teststern didalan sel
!rstat leh en@im 2/reduktase dengan &antuan ken@im NA+P8. +8T yang telah
ter&entuk &erikatan dengan rese!tr andrgen 3"A5 yang mem&entuk km!leks +8T/
"A !ada inti sel dan selanjutnya terjadi sintesis !rtein grth =a*tr yang
menstimulasi !ertum&uhan sel !rstat. Pada &er&agai !enelitian dikatakan &aha
kadar +8T !ada BP8 tidak jauh &er&eda dengan kadarnya !ada !rstat nrmal, hanya
saja !ada BP8, aktiitas en@im 2/reduktase dan jumlah rese!tr andrgen le&ih
&anyak !ada BP8. 8al ini menye&a&kan sel/sel !rstat !ada BP8 le&ih sensiti=
terhada! +8T sehingga re!likasi sel le&ih &anyak terjadi di&andingkan dengan !rstatnrmal.
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
12/28
#5 0)TI+A0S)IMBAN1AN ANTA"A )ST"O1)N K T)STOST)"ON
/ Pada usia yang semakin tua, kadar teststern menurun, sedangkan kadar
estrgen relati= teta! sehingga !er&andingan antara estrgen : teststern relati=
meningkat. Telah diketahui &aha estrgen di dalam !rstat &er!eran dalam
terjadinya !rli=erasi sel/sel kelenjar !rstat dengan *ara meningkatkan sensiti=itas
sel/sel !rstat terhada! rangsangan hrmn andrgen, dan menurunkan jumlah
kematian sel/sel !rstat3a!!tsis5. 8asil akhir dari semua keadaan ini adalah,
meski!un rangsangan ter&entuknya sel/sel &aru aki&at rangsangan teststern
menurun, teta!i sel/sel !rstat yang telah ada mem!unyai umur yang le&ih !anjang
sehingga massa !rstat jadi le&ih &esar.
95 INT)"A0SI S)> ST"OMA +AN )PIT)>
/ unha 3(F$95 mem&uktikan &aha di=erensiasi dan !ertum&uhan sel e!itel
!rstat se*ara tidak langsung dikntrl leh sel/sel strma melalui mediatr 3grth
=a*tr5 tertentu. Setelah sel/sel strma menda!atkan stimulasi +8T dan estradil, sel/
sel strma mensintesis suatu growth factor yang selanjutnya mem!engaruhi sel/sel
strma itu sendiri se*ara intrakrin dan autkrin, serta mem!engaruhi sel/sel e!itel
se*ara !arakrin. Stimulasi itu menye&a&kan terjadinya !rli=erasi sel/sel e!itel
mau!un sel strma.
-5 B)"0U"AN1NA 0)MATIAN S)> P"OSTAT
/ Prgram kematian sel !rstat 3a!!tsis5 !ada sel !rstat adalah mekanisme
=isilgik untuk mem!ertahankan hmestasis kelenjar !rstat. Pada a!!tsis terjadi
kndensasi dan =ragmentasi sel yang selanjutnya sel/sel yang mengalami a!!tsis
akan di=agsitsis leh sel/sel disekitarnya kemudian didegradasi leh en@im lissm.
Pada jaringan nrmal, terda!at keseim&angan antara laju !rli=erasi sel dengan
kematian sel. Pada saat terjadi !ertum&uhan !rstat sam!ai !ada !rstat deasa,
!enam&ahan jumlah sel/sel !rstat &aru dengan yang mati dalam keadaan seim&ang.
Berkurangnya jumlah sel/sel !rstat yang mengalami a!!tsis menye&a&kan jumlah
sel/sel !rstat se*ara keseluruhan menjadi meningkat sehingga menye&a&kan
!ertam&ahan massa !rstat.
25 T)O"I S)> ST)M
/ Untuk mengganti sel/sel yang telah mengalami a!!tsis, selalu di&entuk sel/
sel &aru. +i dalam kelenjar !rstat dikenal suatu sel stem, yaitu suatu sel yang
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
13/28
mem!unyai kemam!uan &er!rli=erasi sangat ekstensi=. 0ehidu!an sel ini sangat
tergantung !ada ke&eradaan hrmn andrgen, sehingga jika hrmn ini kadarnya
menurun se!erti yang terjadi !ada kastrasi, menye&a&kan terjadinya a!!tsis.
Terjadinya !rli=erasi sel/sel !ada BP8 di!stulasikan se&agai ketidakte!atnya
aktiitas sel stem sehingga terjadi !rduksi yang &erle&ihan sel strma mau!un sel
e!itel.
/
- ANATMI 7 "ISI0&I
/ Prstat adalah rgan genitalia !ria yang terletak di se&elah in=erir &uli/&uli, di
de!an rektum dan mem&ungkus uretra !sterir. Bentuknya se!erti &uah kemiri
dengan ukuran - < 9 < #,2 *m dan &eratnya kurang le&ih #' gram. 0elenjar ini terdiri
atas jaringan =i&rmuskuler dan glandular yang ter&agi dalam &e&era!a daerah atau
@na, yaitu @na !eri=er, @na sentral, @na transisinal, @na !re!rstatik s=ingter dan
@na anterir 3M*Neal (F$'5. Se*ara hist!atlgik kelenjar !rstat terdiri atas
km!nen kelenjar dan strma. 0m!nen strma ini terdiri atas tt !ls, =i&r&las,
!em&uluh darah, sara=, dan jaringan !enyanggah yang lain.(,#
/ Prstat menghasilkan suatu *airan yang meru!akan salah satu km!nen dari
*airan ejakulat. airan ini dialirkan melalui duktus sekretrius dan &ermuara di uretra
!sterir untuk kemudian dikeluarkan &ersama *airan semen yang lain !ada saat
ejakulasi. 4lume *airan !rstat meru!akan J #2D dari seluruh lume ejakulat.#,-
/ Prstat menda!atkan inerasi tnmik sim!atik dan !arasim!atik dari
!leksus !rstatikus. Pleksus !rstatikus 3!leksus !elikus5 menerima masukan sera&ut
!arasim!atik dari krda s!inalis S#/- dan sim!atik dari nerus hi!gastrikus 3T('/># 5.
Stimulus !arasim!atik meningkatkan sekresi kelenjar !ada e!itel !rstat, sedangkan
rangsangan sim!atik menye&a&kan !engeluaran *airan !rstat ke dalam uretra
!sterir, se!erti !ada saat ejakulasi. Sistem sim!atik mem&erikan inerasi !ada tt
!ls !rstat, ka!sula !rstat dan leher &uli/&uli. +i tem!at/tem!at itu &anyak
terda!at rese!tr adrenergik/. "angsangan sim!atik menye&a&kan di!ertahankan
tnus tt !ls terse&ut.-
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
14/28
/ ?ika kelenjar ini mengalami hi!er!lasia jinak atau &eru&ah menjadi kanker
ganas da!at mem&untu uretra !sterir dan mengaki&atkan terjadinya &struksi
saluran kemih.
/
-
/
- 8eMD9 Men:% /ealth9 /uman Anatomy %e*tion9 to)i* o; Pro%tate &lan29
Su5e*t o; Pro%tate Pi*ture9 De;inition9 "un*tion9 !on2ition9 Te%t9 an2 Treatment.
0a%t re(iewe2 on Mar*h #3th '>men.wem2.*om>)i*ture-o;-the-)ro%tate. on Mar*h #3th '
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
15/28
-
/
/ KE0ENAR PRSTAT DIBA&I MENADI BEBERAPA ?NA MENURUT
M!NEA0 #@
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
16/28
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
-
Anterior
fribromuskulZona Sentral,
25% gland
Zona
Transisional, 5%.
Merupakan
bagian terkecil
dari kelenjar
rostat. Tetapi
dapat melebar
bersama jaringan
stroma
!bromuscular
anterior dan
menjadi "#
Zona perifer,
$% gland
M. 8ann, Philli!s. Malki*@, Bru*e S. Cein,
Alan ?. Clinical Manual of Urology Third Edition.
M*1ra 8ill Internatinal )ditin. #''(
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
17/28
/
-
/
/
- PAT"ISI0&I /IPERP0ASIA PRSTAT
/ Pem&esaran !rstat menye&a&kan !enyem!itan lumen uretra !rstatika dan
mengham&at aliran urine. 0eadaan ini menye&a&kan !eningkatan tekanan intraesike.
Untuk da!at mengeluarkan urine, &uli/&uli harus &erkntraksi le&ih kuat guna
melaan tahanan itu. 0ntraksi yang terus/menerus ini menye&a&kan !eru&ahan
anatmik &uli/&uli &eru!a hi!ertr=i t detrusr, tar&ekulasi, ter&entuknya selula,
sakula, dan diertikel &uli/&uli. Peru&ahan struktur !ada &uli/&uli terse&ut, leh
!asien dirasakan se&agai keluhan !ada saluran kemih se&elah &aah atau lower
urinary tract symptom (LUTS) yang dahulu dikenal dengan gejala prostatimus.(,#,9,-
/ Tekanan intraesikel yang tinggi diteruskan ke seluruh &agian &uli/&uli tidak
terke*uali !ada kedua muara ureter. Tekanan !ada kedua muara ureter ini da!at
menim&ulkan aliran &alik urine dari &uli/&uli ke ureter atau terjadi refluks vesiko
ureter! 0eadaan ini jika &erlangsung terus akan mengaki&atkan hidroureter"
hidronefrosis" &ahkan akhirnya da!at jatuh ke dalam gagal ginjal.
/ 8i!er!lasia !rstat
/
/ Penyem!itan lumen uretra !sterir
/
/ Tekanan intraesikel
/
/
/ Buli/&uli 1injal dan Ureter
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
18/28
- 8i!ertr=i tt detrusr / "e=luks esik ureter
- Tra&ekulasi / 8idrureter
- Selula / 8idrne=rsis
- +iertikel &uli/&uli / Pine=rsis
/ / 1agal ginjal
/
O&struksi yang diaki&atkan leh hi!er!lasia !rstat &enigna tidak hanya
dise&a&kan leh adanya massa !rstat yang menyum&at uretra !sterir, teta!i juga
dise&a&kan leh tnus tt !ls yang ada !ada strma !rstat, ka!sul !rstat, dan tt !ls
!ada leher &uli/&uli. Ott !ls itu di!ersara=i leh sera&ut sim!atis yang &erasal dari nerus
!udendus.
/ Pada BP8 terjadi rasi !eningkatan km!nen strma terhada! e!itel. 0alau
!ada !rstat nrmal rasi strma di&anding dengan e!itel adalah #:(, !ada BP8,
rasinya meningkat menjadi -:(, hal ini menye&a&kan !ada BP8 terjadi !eningkatan
tnus tt !ls !rstat di&andingkan dengan !rstat nrmal. +alam hal ini massa
!rstat yang menye&a&kan &struksi km!nen statik sedangkan tnus tt !ls
yang meru!akan km!nen dinamik se&agai !enye&a& &struksi !rstat.
#,-
/
/
/
/
/
/
/
/
/
M. 8ann, Philli!s. Malki*@, Bru*e S. Cein, Alan ?. Clinical Manual of
Urology Third Edition. M*1ra 8ill Internatinal )ditin. #''(
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
19/28
/
/
/
/
/
/
/
- KE0U/AN PADA SA0URAN KEMI/ BA8A/10UTS$
/ >er Urinary Tra*k Sym!tm terdiri atas gejala &struksi dan gejala
iritati= se!erti terlihat !ada ta&el di &aah.
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/ Untuk menilai tingkat ke!arahan dari keluhan !ada saluran kemih se&elah
&aah, &e&era!a ahli7rganisasi urlgi mem&uat sistem skring yang se*ara
su&yekti= da!at diisi dan dihitung sendiri leh !asien. Sistem skring yang dianjurkan
leh C8O adalah #nternational $rostatic Symptom Score 3I/PSS5.
/
/ OBST"U0SI
/
/ I"ITASI
• 8)SITANSI
• PANA"AN MI0SI >)MA8
• INT)"MIT)NSI 30en*ing ti&a/
ti&a &erhenti dan lan*ar kem&ali5
• MI0SI TI+A0 PUAS
• T)"MINA> +"IBB>IN1
3 Menetes setelah miksi5
/
• %rekuensi 3 Anyang/anyangan5
• Nkturia 3 Sering ken*ing
malam hari5
• Urgensi 3 Merasa ingin
ken*ing yang tidak &isa
ditahan5
• +isuria 3 "asa tidak enak saat
ken*ing5
/
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
20/28
/ Sistem skring I/PSS terdiri atas tujuh !ertanyaan yang &erhu&ungan dengan
keluhan miksi 3>UTS5 dan satu !ertanyaan yang &erhu&ungan dengan kualitas hidu!
!asien. Setia! !ertanyaan yang &erhu&ungan dengan keluhan miksi di&eri nilai '
sam!ai dengan 2, sedangkan keluhan yang menyangkut kualitas hidu! !asien di&eri
nilai dari ( hingga $. +ari skr I/PSS itu da!at dikelm!kkan gejala >UTS dalam 9
derajat, 3(5 "ingan : ' /$ K Cat*h=ull aiting, 3#5 Sedang : ; / (F K Medikamentsa,
395 Berat : #' / 92 K O!erasi. Tim&ulnya gejala >UTS meru!akan mani=estasi
km!ensasi tt &uli/&uli untuk mengeluarkan urine. Pada suatu saat, tt &uli/&uli
mengalami ke!ayahan 3=atiGue5 sehingga jatuh ke dalam =ase dekm!ensasi yang
diujudkan dalam &entuk retensi urine akut. Tim&ulnya dekm!ensasi &uli/&uli
&iasanya didahului leh &e&era!a =aktr !en*etus antara lain : 3(5 lume &uli/&uli
ti&a/ti&a terisi !enuh yaitu !ada *ua*a dingin,menahan ken*ing terlalu lama,
mengknsumsi &at/&atan atau minuman yang mengandung diuretikum 3alkhl,
k!i5, dan minum air dalam jumlah yang &erle&ihan, 3#5 massa !rstat ti&a/ti&a
mem&esar, yaitu setelah melakukan aktiitas seksual atau mengalami in=eksi !rstat
akut, dan 395 setelah mengknsumsi &at/&atan yang da!at menurunkan kntraksi
tt detrusr atau yang da!at mem!ersem!it leher &uli/&uli, antara lain : glngan
antiklinergik atau adrenergik al=a.(,#,-
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
21/28
/
- &EA0A PADA SA0URAN KEMI/ BA&IAN ATAS
/ 0eluhan aki&at !enyulit hi!er!lasia !rstat !ada saluran kemih &agian atas
&eru!a gejala &struksi antara lain nyeri !inggang, &enjlan di !inggang 3yang
meru!akan tanda hidrne=rsis5, atau demam yang meru!akan tanda dari in=eksi atau
urse!sis.
- &EA0A PADA 0UAR SA0URAN KEMI/
/ Tidak jarang !asien &er&at ke dkter karena mengeluh adanya hernia
inguinalis atau hemrid. Tim&ulnya kedua !enyakit ini karena sering mengejan !ada
saat miksi sehingga mengaki&atkan !eningkatan tekanan intraa&dminal.
/ Pada !emeriksaan =isik mungkin dida!atkan &uli/&uli yang terisi !enuh dan
tera&a massa kistus didaerah su!ra sim=isis aki&at retensi urine. 0adang/kadang
dida!atkan urine yang selalu menetes tan!a disadari leh !asien yang meru!akan
!ertanda dari inkntinensia !aradksa. Pada +") 3dire*t re*tal e
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
22/28
8ematuria dan nyeri &iasanya &erhu&ungan dengan &atu &uli/&uli. aP mungkin
dideteksi saat melakukan !emeriksaan +") atau eleasi dari kadar !enanda tumr
PSA. In=eksi saluran kemih &isa miri! gejalanya se!erti !ada iritati= BP8, &isa
diidenti=ikasi dengan !emeriksaan urinalisa dan kultur urin &agaimana!un juga
in=eksi saluran kemih &isa juga se&agai km!likasi dari BP8.#,-
- PEMERIKSAAN PENUNAN&
/ >ABO"ATO"IUM
/ Sedimen urine di!eriksa untuk men*ari kemungkinan adanya !rses in=eksi
atau in=lamasi !ada saluran kemih. Pemeriksaan kultur urine &erguna dalam men*ari
jenis kuman yang menye&a&kan in=eksi dan sekaligus menentukan sensiti=itas kuman
terhada! &e&era!a antimikr&a yang diujikan.
/ %aal ginjal di!eriksa untuk men*ari kemungkinan adanya !enyulit yang
mengenai saluran kemih &agian atas, sedangkan gula darah dimaksudkan untuk
,men*ari kemungkinan adanya !enyakit dia&etes melitus yang da!at menim&ulkan
kelainan !ersara=an !ada &uli/&uli 3&uli/&uli neurgenik5.(,#,9
/
/ P)NIT"AAN
/ %t !ls a&dmen &erguna untuk men*ari adanya &atu !ak di saluran
kemih, adanya &atu7kalkulsa !rstat dan kadangkala da!at menunjukkan &ayangan
&uli/&uli yang !enuh terisi urine, yang meru!akan tanda dari suatu retensi urine.
Pemeriksaan I4P da!at menerangkan kemungkinan adanya: 3(5 kelainan !ada ginjal
mau!un ureter &eru!a hidrureter atau hidrne=rsis, 3#5 mem!erkirakan &esarnya
kelenjar !rstat yang ditunjukkan leh adanya indentasi !rstat7=illing de=e*t
3!endesakan &uli/&li leh kelenjar !rstat5 atau ureter dise&elah distal yang &er&entuk
se!erti mata kail atau hked =ish dan 395 !enyulit yng terjadi !ada &uli/&uli yaitu
adanya tra&ekulasi, diertikel, atau sakulasi &uli/&uli. Pemeriksaan ini sekarang tidak
direkmendasikan !ada BP8.#,9
/
/
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
23/28
/
/
/ P)M)"I0SAAN >AIN
/ Pemeriksaan derajat &struksi !rstat :9,-
• "esidual urine yaitu jumlah sisa urine setelah miksi. Sisa urine ini da!at
diukur dengan *ara melakukan kateterisasi setelah miksi atau ditentukan
dengan !emeriksaan ultrasngra=i setelah miksi.
• Pan*aran urine atau =l rate da!at dihitung se*ara sederhana yaitu dengan
menghitung jumlah urine di&agi dengan lamanya miksi &erlangsung 3ml7detik5
atau dengan alat ur=lmetri ysng mrnyajikan gam&aran gra=ik !an*aran urine.
+ari ur=lmetri da!at diketahui lama aktu miksi, lama !an*aran, aktu
yang di&utuhkan untuk men*a!ai !an*aran maksimum, rerata !an*aran,
maksimum an*aran, dan lume urine yang dikemihkan.
/
- PENATA0AKSANAAN
/ Tidak semua !asien hi!er!lasia !rstat !erlu menjalani tindakan medik.
0adang/kadang mereka yang mengeluh >UTS ringan da!at sem&uh sendiri tan!a
menda!atkan tera!i a!a!un atau hanya dengan nasehat dan knsultas saja. Tujuan
tera!i !ada !asien hi!er!lasia !rstat adalah 3(5 mem!er&aiki keluhan miksi 3#5
meningkatkan kualitas hidu!, 395 mengurangi &struksi in=raesika, 3-5
mengem&alikan =ungsi ginjal jika terjadi gagal ginjal, 325 mengurangi lume residu
urine setelah miksi, dan 365 men*egah !rgresi=itas !enyakit.#,-
/
/ Pilihan Tera!i !ada 8i!er!lasia Prstat Benigna
/
/
/ O&seasi
/
/ Medikament
/
/ O!erasi
/
/ Inasi=
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
24/28
sa Minimal
/ Cat*h=ull
aiting
adrenergik
inhi&itr
reduktase
inhi&itr
%ittera!i
8rmnal
Prstatektmi
ter&uka
TU"P
TUIP
TU>P
)lektr
a!arsasi
TUB+
TUMT
Stent Uretra
TUNA
/
/ CAT8%U>> CAITIN1
/ Pilihan tera!i ini ditujukan untuk !asien BP8 dengan skr I/PSS $, yaitu
keluhan ringan yang tidak menganggu aktiitas sehari/hari. Pasien tidak di&erikan
tera!i a!a!un dan hanya di&eri !enjelasan ,mengenai sesuatu hal yang mungkin da!at
mem!er&uruk keluhannya, misalnya :
(. ?angan mengknsumsi k!i atau alkhl setelah makan malam
#. 0urangi knsumsi makanan atau minuman yang mengiritasi &uli/&uli 3k!i atau
*kelat5
9. Batasi !enggunaan &at/&atan yang mengandung =enil!r!anlamin
-. 0urangi makanan !edas dan asin, dan
2. ?angan menahan ken*ing terlalu lama
/ Se*ara !eridik !asien diminta untuk datang kntrl dengan ditanya keluhannya
a!akah menjadi le&ih &aik, disam!ing itu dilakukan !emeriksaan la&ratrium, residu
urine, atau ur=lmetri. ?ika keluhan miksi &ertam&ah jelek, !erlu di!ikirkan memilih
tera!i lain.#,9,-
/
/ M)+I0AM)NTOSA
/ Tujuan tera!i ini adalah untuk :#,-
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
25/28
(. Mengurangi resistensi tt !ls !rstat se&agai km!nen dinamik !enye&a&
&struksi intraesika dengan &at/&atan !engham&at /adrenergik 3adrenergik
&l*ker5
#. Mengurangi lume !rstat se&agai km!nen statik dengan *ara menurunkan kadar
hrmn teststern7dihidrteststern 3+8T5 melalui !engham&at 2/reduktase.
9. Selain kedua *ara diatas, sekarang &anyak di!akai tera!i menggunakan =it=armaka
yang mekanisme kerjanya &elum terlalu jelas.
/
/ P)N18AMBAT ")S)PTO" A+")N)"1I0
/ aine adalah yang !ertama kali mela!rkan !enggunaan &at !engham&at
adrenergik al=a se&agai salah satu tera!i BP8. Pada saat itu di!akai =enksi&en@amin,
yaitu !engham&at al=a tidak selekti= yang ternyata mam!u mem!er&aiki laju !an*aran
miksi dan mengurangi keluhan miksi. Sayangnya &at ini tidak disenangi leh !asien
karena km!likasi sistemiknya, antara lain hi!tensi !stural dan kelainan
kardiaskular lain.
/ +iketemukannya &at !engham&at adrenergik/( da!at mengurangi &e&era!a
!enyulit yang diaki&atkan leh =enksi&en@amin. Be&era!a glngan &at !engham&at adrenergik/( ini adalah : Pra@sin yang di&erikan #
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
26/28
/ +ila!rkan &aha !em&erian &at ini, %inasteride 2mg7hari yang di&erikan (<
setelah enam &ulan mam!u menye&a&kan !enurunan !rstat hingga #;D.9,-
/
/ %ITO%A"MA0A
/ Be&era!a ekstrak tum&uh/tum&uhan tertentu da!at di!akai untuk mem!er&aiki
gejala aki&at &struksi !rstat, teta!i data/data =armaklgik tentang kandungan @at
akti= yang mendukung mekanisme kerja &at =ittera!i ini &elum diketahui dengan
!asti. 0emungkinan =ittera!i &ekerja se&agai: anti/ estrgen, anti/andrgen,
menurunkan kadar se% hormone &inding glo&ulin 3S8B15, inhi&isi &asic fi&ro&last
growth factor 3&%1%5 dan epidermal growth factor 3I1%5, menga*aukan meta&lisme
!rstaglandin, e=ek anti/in=lammasi, menurunkan outflow resistance dan mem!erke*il
lume !rstat.
/ +iantara =itera!i yang &anyak digunakan adalah: $ygeum africanum,
Serenoa repens, 'ypa%is rooperi, adi% urtica dan masih &anyak lainnya.#,9,-
/
- PERASI
/ P)MB)+A8AN
/ Penyelesaian masalah !asien BP8 jangka !anjang saat ini yang !aling &aik
adalah !em&edahan, karena !em&erian &at/&atan atau tera!i nn inasi= lainnya
mem&utuhkan jangka aktu yang sangat lama untuk melihat hasil tera!i
/ Pem&edahan mem!unyai indikasi !ada !asien BP8 dengan:(,#,-
(. Tidak menunjukkan !er&aikan setelah tera!i medikamentsa
#. Mengalami retensi urine, L # <
9. In=eksi saluran kemih yang &erulang
-. 8ematuria, L # <
2. 1agal ginjal
6. Tim&ulnya &atu saluran kemih atau !enyulit lain aki&at &struksi saluran kemih
&agian &aah/
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
27/28
/ P)MB)+A8AN T)"BU0A
/ Be&era!a ma*am teknik !erasi !rstatektmi ter&uka adalah metde dari
Millin yaitu melakukan enukleasi kelenjar !rstat melalui !endekatan retr!u&ik
in=raesika. %reyer melalui !endekatan su!ra!u&ik transesika, atau trans!erineal.
Prstatektmi ter&uka adalah tindakan yang !aling tua yang masih &anyak dikerjakan
saat ini, !aling inasi= dan e=isien se&agai tera!i BP8. Prstatektmi ter&uka da!at
dilakukan melalui !endekatan su!ra!u&ik transesikal 3%reyer5 atau retr!u&ik
in=raesikel 3Millin5. +ianjurkan untuk !rstat yang sangat &esar 3L ('' gr5.
/ Penyulit yang da!at terjadi setelah !rstatektmi ter&uka adalah: inkntinensia
urine 39D5, im!tensia 32/('D5, ejakulasi retrgrad 36'/;'D5 dan kntarktr leher
&uli/&uli 39/2D5
/
/ P)MB)+A8AN )N+OU"O>O1I
/ Saat ini tindakan TU"P 3Trans Uretral "e*e*tin Prstat5 meru!akan !erasi
yang !aling &anyak dilakukan di seluruh dunia. +isenangi karena tidak memerlukan
insisi !ada kulit !erut, massa mndk le&ih *e!at, dan mem&erikan hasil yang tidak &anyak &er&eda dengan !erasi ter&uka. Pem&edahan endurlgi transuretra da!at
dilakukan dengan memakai tenaga elektrik TU"P atau dengan memakai energi >aser.
O!erasi terhada! !rstat &eru!a reseksi 3TU"P5, insisi 3TUIP5, atau ea!rasi.
/
/ TU"P 3Transuretral "ese*tin = the Prstate5
/ "eseksi kelenjar !rstate dilakukan transuretra dengan mem!ergunakan *airan
irigan 3!em&ilas5 agar daerah yang akan direseksi teta! terang dan tidak tertutu! leh
darah. airan yang di!ergunakan adalah &eru!a larutan nn ini*, yang dimaksudkan
agar tidak terjadi hantaran listrik saat !erasi. airan yang sering di!akai dan
harganya *uku! murah yaitu 8#O steril 3aGuades5.
/
/
8/20/2019 Laporan Tugas BPH
28/28
/
/
/
/
/
- DA"TAR PUSTAKA
/
(. Ptts, ?.M. Essential Urology * +uide to Clinical $ractice! 8umana Press In*., Tta,
N?. Pg (F(
#. S*hart@. Manual of Surgery"in Urology" ,enign $rostatic 'yperplasia.M* 1ra 8ills
m!anies. #''6. Pg. ('6(
9. Snell, "i*hard S. Clinical *natomy -or Medical Students . th edition in cavitas $elvis $art
## .>i!!in*t Cilliam Q Cilkins In*. #''6. USA. Pg.92'/92#.
-. Presti ?. SmithRs 1eneral Urlgy, in Ne!lasm = The Prstate 1land. (6 th editin. USA :
>ange Medi*al Bks7M*1ra/8ill m!any, #''-. Pg.9FF/-#'
/
2. Ce&M+, MenRs 8ealth, 8uman Anatmy se*tin, t!i* = Prstate 1land, Su&je*t = Prstate
Pi*ture, +e=initin, %un*tin, nditin, Test, and Treatment. >ast reieed n A!ril #; th
#'(' &y Ce&M+, dnladed =rm htt!:77men.e&md.*m7!i*ture/=/the/!rstate. n
Mar*h ($th #'(2.
/
6. UNSC )m&rilgy, ategries = 1enital, Prstate, Su&je*t = Prstate deel!ment
Oerie. >ast mdi=ied n O*t&er #;th #'(' &y +r Mark 8ill, dnladed =rm
htt!:77!h!.med.uns.edu.au.7em&rylgy7inde
Top Related