Laporan Tugas BPH

8/20/2019 Laporan Tugas BPH

1/28

BAB I

KASUS

A. IDENTITAS

Nama : Tn. O

Usia : 66 tahun

Status : Menikah

Pekerjaan : Petani

Agama : Islam

Alamat : Baalakang Sindanglaya, i!anas

M"S : #$ %e&ruari #'(6

B. ANAMNESIS

AUTOANAMN)SA

Keluhan Utama : Buang air ke*il tidak lan*ar

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke "SU+ ianjur dengan keluhan &uang air ke*il tidak lan*ar sejak

( &ulan SM"S. Pasien sering mengedan saat !ertama akan &uang air ke*il, teta!i

air ken*ing yang keluar tidak lan*ar dan !an*aran air ken*ing yang lemah. Pasien

merasakan ingin segera &uang air ke*il dan se!erti tidak da!at ditahan teta!i !ada

saat aal &uang air ke*il !asien harus menunggu untuk memulai ken*ing. Setelah

&uang air ke*il !asien sering merasa tidak ter!uaskan dan !an*aran air ken*ing

saat akhir menetes. Be&era!a saat setelah &uang air ke*il !asien sering merasakan

untuk &uang air ke*il kem&ali. Pasien menyatakan sering ter&angun saat malamhari untuk &uang air ke*il, hingga - kali dalam semalam. Pasien juga

mengeluhkan nyeri !ada saat &uang air ke*il.

"iayat demam, keluar ken*ing &er!asir, ken*ing &er*am!ur darah, nyeri di

!inggang disangkal leh !asien.

Riwayat Penyakit Dahulu

1


2/28

/ Belum !ernah mengeluhkan hal yang sama se&elumnya

- Pasien mem!unyai riayat &atu ginjal dan sudah di!erasi !ada tahun

#'((

- Pasien menyangkal adanya riayat !enyakit ken*ing manis, !enyakit

jantung dan !aru

Riwayat Penyakit Keluarga

0eluhan yang sama dikeluarga disangkal.

Riwayat Pengoatan

Pasien &elum !ernah melakukan !eng&atan a!a!un untuk keluhan terse&ut

Riwayat Alergi

Pasien tidak mem!unyai alergi terhada! &at/&atan, *ua*a, makanan

!. PEMERIKSAAN "ISIK

0eadaan umum : Tam!ak sakit sedang

0esadaran : 1S (2 3)- M6 425

m!s mentis

Tanda ital :

- T+ :(('7$'mm8g

- Suhu : 96,$

- Nadi :;#


3/28

#$ Statu% &enerali%

/ 0e!ala : Nrm*e!hal, ram&ut hitam, tidak rntk

/ Mata : 0njungtia anemis 3/7/5, sklera ikterik 3/7/5

/ 8idung: Tidak ada de=rmitas, e!istaksis 3/5

/ >eher : !em&esaran 01B 3/5, Pem&esaran thyrid 3/5

/ Thra<

/ ?antung

/ Ins!eksi : Tidak tam!ak i*tus *rdis/ Pal!asi : Tera&a i*tus *rdis di IS 4 linea mid *lai*ula sinistra

/ Perkusi : Batas jantung nrmal

/ Auskultas : Bunyi jantung I dan II murni reguler, murmur 3/5, gall! 3/5

/ Paru

/ Ins!eksi : Bentuk dan gerak simetris

/ Pal!asi : 4*al =remitus sama !ada kedua la!ang !aru

/ Perkusi : Snr di kedua la!ang !aru

/ Auskultasi : 4esikular di kedua la!ang !aru, rnkhi 3/7/5, hee@ing 3/7/5

/ A&dmen

/ a. Ins!eksi : +istensi a&dmen 3/5,tidak terda!at jaringan !arut dan !ele&aran

ena

/ &. Auskultasi : Bising usus 35 nrmal

/ *. Perkusi : Tim!ani !ada - kuadran a&dmen.

/ d. Pal!asi : Nyeri tekan kuadran a&dmen 3/5, tidak ada !em&esaran he!ar

dan s!leen

/ )kstremitas:

/ / Su!erir : Akral hangat, "T # detik, edema 3/5, siansis 3/5

/ / In=erir : Akral hangat, "T # detik, edema 3/5, siansis 3/5

/


4/28

'$ Statu% Urologi

- Regio !o%to(eterali%

/ Ins!eksi :

/ Carna kulit sama dengan sekitarnya, tanda radang 3/5, hematm 3/5, tidak

tam!ak massa tumr

/ Pal!asi :

/ Massa tumr 3/5, &alltemen ginjal 3/5, nyeri tekan *stete&ral 3/5

/ Perkusi :

/ Nyeri ketk 3/5

/

- Regio Su)ra)ui*

/ Ins!eksi :

/ 0esan datar, tidak tam!ak massa tumr

/ Pal!asi :

/ Nyeri tekan 3/5

+$ Regio &enitali% Ek%terna/ Penis

/ Ins!eksi : Carna le&ih gela! dari sekitarnya, disunat 35, Ostium Urethra

)ksterna di ujung !enis

/ Pal!asi: Massa tumr 3/5, nyeri tekan 3/5

/

/ S*rtum

/ Ins!eksi : Carna le&ih gela! dari sekitarnya, udema 3/5, massa 3/5

/ Pal!asi : Tam!ak dua &uah testis, kesan nrmal, nyeri tekan 3/5

/

,$ Re*tal Tou*her

- S!in*ter ani &aik, Muksa re*tum li*in, "e*tum tidak kla!s, Massa !ada re*ti 3/5

/ Pemeriksaan !rstat :

/ Tera&a masa arah jam (( sam!ai #, !le atas tidak tera&a, sul*us !rstat tidak tera&a,

Permukaan rata, knsistensi !adat kenyal, nyeri tekan 3/5. Sarung tangan : Tidak ada

darah7lendir yang menem!el !ada jari.

/

/

D. RESUME

/ Ananmnesis

/ >aki/laki 66 tahun, mengeluh &uang air ke*il tidak lan*ar sejak ( &ulan SM"S.

+itemukan gejala &struksi &eru!a mengedan saat aal ken*ing, rasa tidak !uas saat

ken*ing, ken*ing yang menetes saat akhir ken*ing dan !an*aran air ken*ing yang lemah.

+itemukannya gejala iritati= &eru!a nyeri saat ken*ing, sering ter&angun dimalam hari

karena ingin &uang air ke*il, !asien merasakan le&ih sering ken*ing, dan se!erti tidak

da!at menahan ken*ing./ Pemeriksaan %isik


5/28

/ "e*tal Tu*her

/ S!in*ter ani &aik, Muksa re*tum li*in, "e*tum tidak kla!s, Massa !ada re*ti 3/5

/ Pemeriksaan !rstat :

/ Tera&a masa arah jam (( sam!ai #, !le atas tidak tera&a, sul*us !rstat tidak tera&a,

Permukaan rata, knsistensi !adat kenyal, nyeri tekan 3/5. Sarung tangan : Tidak ada

darah7lendir yang menem!el !ada jari.

E. DIA&NSIS BANDIN&

- Benign Prstat 8y!er!lasia

- 0anker Prstat

- Prstatitis

- 4esiklithiasis

". PEMERIKSAAN PENUNAN&

(5 >a&ratrium

/ 8)MATO>O1I "UTIN

/ 8& : (#,6 g7d>

/ 8t : 9$,6 D

/ >euksit : 2,2 (' 97E>

/ Trm&sit : #-2 (' 97E>

/ )ritrsit : -,#9 (' 9

7E>

/

/

/ 0IMIA 0>INI0

/ 1+S : F# mgD

/ %ungsi hati

/ S1OT : #' U7>/ S1PT : -# U7>

/ %ungsi 1injal

/ Ureum : 9-.2 mgD

/ 0reatinin : (.' mgD

/ )lektrlit

/ Natrium 3Na5 : (9$.F m)G7>

/ 0alium 305 : -.(9 m)G7>

/ al*ium in : (.'$ mml7>


6/28

/ IMUONOS)"O>O1I

/ 8e!atitis Marker

/ 8&sAg : Nn rea*tie

#5 "adilgi

/ +ilakukan %t Thra<

/ 0esan :

/ Tidak tam!ak T& !aru akti=

/ Tidak tam!ak kardimegali

/ Pleura, dia=ragma, skeletal dalam &atas nrmal./

&. DIA&NSIS KERA

/ Benign Prstat 8y!er!lasia

/

/. PENATA0AKSANAAN

/ Pemasangan 0ateter Urine

/ Tera!i Pem&edahan HO!en Prstate*tmy

- BAB II

- ANA0ISA KASUS


7/28

/

/ SKR INTERNATINA0 &EA0A PRSTAT 1I-PSS$

/ # BU0AN TERAK/IR

/ Ti2ak lam)ia% / /am)ir %elalu / 3

/ Ingin BAK kemali 4 ' 5am / 0eih 2ari %etengah / ,


8/28

/ BAK ter)utu%-)utu% / /am)ir %elalu / 3

/ Sulit menahan BAK / /am)ir %elalu / 3

/ Pan*aran BAK lemah / /am)ir %elalu / 3

/ Menge2an untuk memulai

BAK

/ /am)ir %elalu / 3

/ Pa2a malam hari terangun

untuk BAK

/ /am)ir %elalu / 3

/ / Total / +,

/ O!erasi Pro%tatekt

/ Kualita% hi2u) / Ti2ak ahagia / 3

/

/ / B

P

8

/ a

Pr

st

at

/ Prs

tatiti

s

/ 4esik

lithiasi

s

/ >aki/laki / / / / 7/

/ 6' tahun / / / /

/ Mengedan saat aal ken*ing / / / /

/ "asa tidak !uas saat &uang air

ke*il

/ / / / /

/ BA0 menetes saat akhir

ken*ing

/ / / / /

/ Pan*aran air ken*ing yang

lemah

/ / / / /

/ Nyeri saat &uang air ke*il / / / /

/ Sering ter&angun dimalam

hari karena ingin &uang air

/ / / /7 / 7/


9/28

ke*il

/ Pasien merasakan le&ih sering

ken*ing

/ / / / 7/

/ Tidak da!at menahan ken*ing / / / / /

/ Tera&a masa arah jam ((

sam!ai #

/ / 7/ / / / /

/ 0nsistensi kenyal / / 0e

ras

/ / / /

/ Permukaan rata / / N

dul

/ / / /

/ Ple atas tidak tera&a / / / / / /

/ Sul*us !rstat tidak tera&a / / / / / /

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/


10/28

/

/

/

/

/

/

/

/

- BENI&N PRSTAT /6PERP0ASIA

/

- PENDA/U0UAN

/ 0elenjar !rstat adalah salah satu rgan genitalia !ria yang terletak dise&elah

in=erir &uli/&uli dam mem&ungkus uretra !sterir. Bila mengalami !em&esaran,

rgan ini mem&untu uretra !ars !rstatika dan menye&a&kan terham&atnya aliran

urine keluar dari &uli/&uli. Bentuknya se&esar &uah kenari dengan &erat nrmal !ada

rang deasa J #' gram. M*Neal 3(F$65 mem&agi kelenjar !rstat dalam &e&era!a

@na ,antara lain : @na !eri=er, meru!akan $' D &agian lume dari kelenjar !rstat

deasa muda, @na sentral, se&anyak #2 D, @na transisinal, @na =i&rmuskuler

anterir dan @na !eriuretra. Se&agian &esar hi!er!lasia !rstat &erasal dari @na

transisinal, 6' K $' D !ertum&uhan karsinma !rstat 3aP5 &erasal dari @na

!eri=er, (' K #' D &erasal dari @na transisinal dan 2 K (' D dari @na

sentral3M*Neal et al, (F;;5.#

- EPIDEMI0&I

/ BP8 meru!akan tumr jinak yang !aling sering !ada laki/laki dan insidennya

&erdasarkan dari umur. Prealensi dari hasil studi t!si BP8 menunjukkan !eningkatan kira/

kira se&anyak #'D !ada !ria dengan umur -(/2' tahun, menjadi 2' D !ada !ria dengan umur

2(/6' tahun dan menjadi L dari F'D !ada !ria L dari ;' tahun3Berry et al, (F;-5. (,# Calau!un


11/28

&ukti klinis dari !enyakit le&ih jarang mun*ul, gejala dari &struksi !rstat juga &erhu&ungan

dengan umur. Pada umur 22 tahun, kira/kira se&anyak #2D !ria mengeluhkan gejala iding

sym!tms. Pada umur $2 tahun, 2'D dari !ria mengeluhkan !enurunan dari !an*aran dan

jumlah dari !em&uangan urin. %aktr resik dari BP8 masih &elum terlalu dimengerti.

Be&era!a hasil studi menye&utkan !redis!sisi genetik dan &e&era!a studi lainny mem&eri

!erhatian !ada !er&edaan ras. 0ira/kira 2'D dari !ria di&aah umur 6' tahun yang telah

menjalani !erasi !em&edahan BP8 mungkin memiliki suatu &entuk genetika dari !enyakit.

Bentuk ini !aling &anyak meru!akan &entuk autsmal dminan trait3Sanda et al, (FF-5.#,-

/

/

/

- ETI0&I

/ 8ingga sekarang etilgi dari BP8 masih &elum diketahui se*ara !asti, teta!i

&e&era!a !enelitian se*ara la&ratrium mau!un klinik menye&utkan &aha terda!at # =aktr

yang erat kaitannya dengan BP8 yaitu !eningkatan kadar dihidrotestosteron 3+8T5 dan

!rses aging 3menjadi tua5 3M*nnell, (FF25. Be&era!a hi!tesis yang diduga se&agai !enye&a& tim&ulnya hi!er!lasia !rsstat adalah (5 teri dihidrtesttern, #5 adanya

ketidakseim&angan antara estrgen dan teststern, 95 interaksi antara sel strma dan sel

e!itel !rstat, -5 &erkurangnya kematian sel 3a!!tsis5 dan 25 teri stem sel. #,9,-

(5 T)O"I +I8I+"OT)STOST)"ON

/ +ihidrteststern atau +8T adalah meta&lit andrgen yang sangat !enting

!ada !ertum&uhan sel/sel kelenjar !rstat. +i&entuk dari teststern didalan sel

!rstat leh en@im 2/reduktase dengan &antuan ken@im NA+P8. +8T yang telah

ter&entuk &erikatan dengan rese!tr andrgen 3"A5 yang mem&entuk km!leks +8T/

"A !ada inti sel dan selanjutnya terjadi sintesis !rtein grth =a*tr yang

menstimulasi !ertum&uhan sel !rstat. Pada &er&agai !enelitian dikatakan &aha

kadar +8T !ada BP8 tidak jauh &er&eda dengan kadarnya !ada !rstat nrmal, hanya

saja !ada BP8, aktiitas en@im 2/reduktase dan jumlah rese!tr andrgen le&ih

&anyak !ada BP8. 8al ini menye&a&kan sel/sel !rstat !ada BP8 le&ih sensiti=

terhada! +8T sehingga re!likasi sel le&ih &anyak terjadi di&andingkan dengan !rstatnrmal.


12/28

#5 0)TI+A0S)IMBAN1AN ANTA"A )ST"O1)N K T)STOST)"ON

/ Pada usia yang semakin tua, kadar teststern menurun, sedangkan kadar

estrgen relati= teta! sehingga !er&andingan antara estrgen : teststern relati=

meningkat. Telah diketahui &aha estrgen di dalam !rstat &er!eran dalam

terjadinya !rli=erasi sel/sel kelenjar !rstat dengan *ara meningkatkan sensiti=itas

sel/sel !rstat terhada! rangsangan hrmn andrgen, dan menurunkan jumlah

kematian sel/sel !rstat3a!!tsis5. 8asil akhir dari semua keadaan ini adalah,

meski!un rangsangan ter&entuknya sel/sel &aru aki&at rangsangan teststern

menurun, teta!i sel/sel !rstat yang telah ada mem!unyai umur yang le&ih !anjang

sehingga massa !rstat jadi le&ih &esar.

95 INT)"A0SI S)> ST"OMA +AN )PIT)>

/ unha 3(F$95 mem&uktikan &aha di=erensiasi dan !ertum&uhan sel e!itel

!rstat se*ara tidak langsung dikntrl leh sel/sel strma melalui mediatr 3grth

=a*tr5 tertentu. Setelah sel/sel strma menda!atkan stimulasi +8T dan estradil, sel/

sel strma mensintesis suatu growth factor yang selanjutnya mem!engaruhi sel/sel

strma itu sendiri se*ara intrakrin dan autkrin, serta mem!engaruhi sel/sel e!itel

se*ara !arakrin. Stimulasi itu menye&a&kan terjadinya !rli=erasi sel/sel e!itel

mau!un sel strma.

-5 B)"0U"AN1NA 0)MATIAN S)> P"OSTAT

/ Prgram kematian sel !rstat 3a!!tsis5 !ada sel !rstat adalah mekanisme

=isilgik untuk mem!ertahankan hmestasis kelenjar !rstat. Pada a!!tsis terjadi

kndensasi dan =ragmentasi sel yang selanjutnya sel/sel yang mengalami a!!tsis

akan di=agsitsis leh sel/sel disekitarnya kemudian didegradasi leh en@im lissm.

Pada jaringan nrmal, terda!at keseim&angan antara laju !rli=erasi sel dengan

kematian sel. Pada saat terjadi !ertum&uhan !rstat sam!ai !ada !rstat deasa,

!enam&ahan jumlah sel/sel !rstat &aru dengan yang mati dalam keadaan seim&ang.

Berkurangnya jumlah sel/sel !rstat yang mengalami a!!tsis menye&a&kan jumlah

sel/sel !rstat se*ara keseluruhan menjadi meningkat sehingga menye&a&kan

!ertam&ahan massa !rstat.

25 T)O"I S)> ST)M

/ Untuk mengganti sel/sel yang telah mengalami a!!tsis, selalu di&entuk sel/

sel &aru. +i dalam kelenjar !rstat dikenal suatu sel stem, yaitu suatu sel yang


13/28

mem!unyai kemam!uan &er!rli=erasi sangat ekstensi=. 0ehidu!an sel ini sangat

tergantung !ada ke&eradaan hrmn andrgen, sehingga jika hrmn ini kadarnya

menurun se!erti yang terjadi !ada kastrasi, menye&a&kan terjadinya a!!tsis.

Terjadinya !rli=erasi sel/sel !ada BP8 di!stulasikan se&agai ketidakte!atnya

aktiitas sel stem sehingga terjadi !rduksi yang &erle&ihan sel strma mau!un sel

e!itel.

/

- ANATMI 7 "ISI0&I

/ Prstat adalah rgan genitalia !ria yang terletak di se&elah in=erir &uli/&uli, di

de!an rektum dan mem&ungkus uretra !sterir. Bentuknya se!erti &uah kemiri

dengan ukuran - < 9 < #,2 *m dan &eratnya kurang le&ih #' gram. 0elenjar ini terdiri

atas jaringan =i&rmuskuler dan glandular yang ter&agi dalam &e&era!a daerah atau

@na, yaitu @na !eri=er, @na sentral, @na transisinal, @na !re!rstatik s=ingter dan

@na anterir 3M*Neal (F$'5. Se*ara hist!atlgik kelenjar !rstat terdiri atas

km!nen kelenjar dan strma. 0m!nen strma ini terdiri atas tt !ls, =i&r&las,

!em&uluh darah, sara=, dan jaringan !enyanggah yang lain.(,#

/ Prstat menghasilkan suatu *airan yang meru!akan salah satu km!nen dari

*airan ejakulat. airan ini dialirkan melalui duktus sekretrius dan &ermuara di uretra

!sterir untuk kemudian dikeluarkan &ersama *airan semen yang lain !ada saat

ejakulasi. 4lume *airan !rstat meru!akan J #2D dari seluruh lume ejakulat.#,-

/ Prstat menda!atkan inerasi tnmik sim!atik dan !arasim!atik dari

!leksus !rstatikus. Pleksus !rstatikus 3!leksus !elikus5 menerima masukan sera&ut

!arasim!atik dari krda s!inalis S#/- dan sim!atik dari nerus hi!gastrikus 3T('/># 5.

Stimulus !arasim!atik meningkatkan sekresi kelenjar !ada e!itel !rstat, sedangkan

rangsangan sim!atik menye&a&kan !engeluaran *airan !rstat ke dalam uretra

!sterir, se!erti !ada saat ejakulasi. Sistem sim!atik mem&erikan inerasi !ada tt

!ls !rstat, ka!sula !rstat dan leher &uli/&uli. +i tem!at/tem!at itu &anyak

terda!at rese!tr adrenergik/. "angsangan sim!atik menye&a&kan di!ertahankan

tnus tt !ls terse&ut.-


14/28

/ ?ika kelenjar ini mengalami hi!er!lasia jinak atau &eru&ah menjadi kanker

ganas da!at mem&untu uretra !sterir dan mengaki&atkan terjadinya &struksi

saluran kemih.

/

-

/

- 8eMD9 Men:% /ealth9 /uman Anatomy %e*tion9 to)i* o; Pro%tate &lan29

Su5e*t o; Pro%tate Pi*ture9 De;inition9 "un*tion9 !on2ition9 Te%t9 an2 Treatment.

0a%t re(iewe2 on Mar*h #3th '>men.wem2.*om>)i*ture-o;-the-)ro%tate. on Mar*h #3th '


15/28

-

/

/ KE0ENAR PRSTAT DIBA&I MENADI BEBERAPA ?NA MENURUT

M!NEA0 #@


16/28

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

-

Anterior

fribromuskulZona Sentral,

25% gland

Zona

Transisional, 5%.

Merupakan

bagian terkecil

dari kelenjar

rostat. Tetapi

dapat melebar

bersama jaringan

stroma

!bromuscular

anterior dan

menjadi "#

Zona perifer,

$% gland

M. 8ann, Philli!s. Malki*@, Bru*e S. Cein,

Alan ?. Clinical Manual of Urology Third Edition.

M*1ra 8ill Internatinal )ditin. #''(


17/28

/

-

/

/

- PAT"ISI0&I /IPERP0ASIA PRSTAT

/ Pem&esaran !rstat menye&a&kan !enyem!itan lumen uretra !rstatika dan

mengham&at aliran urine. 0eadaan ini menye&a&kan !eningkatan tekanan intraesike.

Untuk da!at mengeluarkan urine, &uli/&uli harus &erkntraksi le&ih kuat guna

melaan tahanan itu. 0ntraksi yang terus/menerus ini menye&a&kan !eru&ahan

anatmik &uli/&uli &eru!a hi!ertr=i t detrusr, tar&ekulasi, ter&entuknya selula,

sakula, dan diertikel &uli/&uli. Peru&ahan struktur !ada &uli/&uli terse&ut, leh

!asien dirasakan se&agai keluhan !ada saluran kemih se&elah &aah atau lower

urinary tract symptom (LUTS) yang dahulu dikenal dengan gejala prostatimus.(,#,9,-

/ Tekanan intraesikel yang tinggi diteruskan ke seluruh &agian &uli/&uli tidak

terke*uali !ada kedua muara ureter. Tekanan !ada kedua muara ureter ini da!at

menim&ulkan aliran &alik urine dari &uli/&uli ke ureter atau terjadi refluks vesiko

ureter! 0eadaan ini jika &erlangsung terus akan mengaki&atkan hidroureter"

hidronefrosis" &ahkan akhirnya da!at jatuh ke dalam gagal ginjal.

/ 8i!er!lasia !rstat

/

/ Penyem!itan lumen uretra !sterir

/

/ Tekanan intraesikel

/

/

/ Buli/&uli 1injal dan Ureter


18/28

- 8i!ertr=i tt detrusr / "e=luks esik ureter

- Tra&ekulasi / 8idrureter

- Selula / 8idrne=rsis

- +iertikel &uli/&uli / Pine=rsis

/ / 1agal ginjal

/

O&struksi yang diaki&atkan leh hi!er!lasia !rstat &enigna tidak hanya

dise&a&kan leh adanya massa !rstat yang menyum&at uretra !sterir, teta!i juga

dise&a&kan leh tnus tt !ls yang ada !ada strma !rstat, ka!sul !rstat, dan tt !ls

!ada leher &uli/&uli. Ott !ls itu di!ersara=i leh sera&ut sim!atis yang &erasal dari nerus

!udendus.

/ Pada BP8 terjadi rasi !eningkatan km!nen strma terhada! e!itel. 0alau

!ada !rstat nrmal rasi strma di&anding dengan e!itel adalah #:(, !ada BP8,

rasinya meningkat menjadi -:(, hal ini menye&a&kan !ada BP8 terjadi !eningkatan

tnus tt !ls !rstat di&andingkan dengan !rstat nrmal. +alam hal ini massa

!rstat yang menye&a&kan &struksi km!nen statik sedangkan tnus tt !ls

yang meru!akan km!nen dinamik se&agai !enye&a& &struksi !rstat.

#,-

/

/

/

/

/

/

/

/

/

M. 8ann, Philli!s. Malki*@, Bru*e S. Cein, Alan ?. Clinical Manual of

Urology Third Edition. M*1ra 8ill Internatinal )ditin. #''(


19/28

/

/

/

/

/

/

/

- KE0U/AN PADA SA0URAN KEMI/ BA8A/10UTS$

/ >er Urinary Tra*k Sym!tm terdiri atas gejala &struksi dan gejala

iritati= se!erti terlihat !ada ta&el di &aah.

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/ Untuk menilai tingkat ke!arahan dari keluhan !ada saluran kemih se&elah

&aah, &e&era!a ahli7rganisasi urlgi mem&uat sistem skring yang se*ara

su&yekti= da!at diisi dan dihitung sendiri leh !asien. Sistem skring yang dianjurkan

leh C8O adalah #nternational $rostatic Symptom Score 3I/PSS5.

/

/ OBST"U0SI

/

/ I"ITASI

• 8)SITANSI

• PANA"AN MI0SI >)MA8

• INT)"MIT)NSI 30en*ing ti&a/

ti&a &erhenti dan lan*ar kem&ali5

• MI0SI TI+A0 PUAS

• T)"MINA> +"IBB>IN1

3 Menetes setelah miksi5

/

• %rekuensi 3 Anyang/anyangan5

• Nkturia 3 Sering ken*ing

malam hari5

• Urgensi 3 Merasa ingin

ken*ing yang tidak &isa

ditahan5

• +isuria 3 "asa tidak enak saat

ken*ing5

/


20/28

/ Sistem skring I/PSS terdiri atas tujuh !ertanyaan yang &erhu&ungan dengan

keluhan miksi 3>UTS5 dan satu !ertanyaan yang &erhu&ungan dengan kualitas hidu!

!asien. Setia! !ertanyaan yang &erhu&ungan dengan keluhan miksi di&eri nilai '

sam!ai dengan 2, sedangkan keluhan yang menyangkut kualitas hidu! !asien di&eri

nilai dari ( hingga $. +ari skr I/PSS itu da!at dikelm!kkan gejala >UTS dalam 9

derajat, 3(5 "ingan : ' /$ K Cat*h=ull aiting, 3#5 Sedang : ; / (F K Medikamentsa,

395 Berat : #' / 92 K O!erasi. Tim&ulnya gejala >UTS meru!akan mani=estasi

km!ensasi tt &uli/&uli untuk mengeluarkan urine. Pada suatu saat, tt &uli/&uli

mengalami ke!ayahan 3=atiGue5 sehingga jatuh ke dalam =ase dekm!ensasi yang

diujudkan dalam &entuk retensi urine akut. Tim&ulnya dekm!ensasi &uli/&uli

&iasanya didahului leh &e&era!a =aktr !en*etus antara lain : 3(5 lume &uli/&uli

ti&a/ti&a terisi !enuh yaitu !ada *ua*a dingin,menahan ken*ing terlalu lama,

mengknsumsi &at/&atan atau minuman yang mengandung diuretikum 3alkhl,

k!i5, dan minum air dalam jumlah yang &erle&ihan, 3#5 massa !rstat ti&a/ti&a

mem&esar, yaitu setelah melakukan aktiitas seksual atau mengalami in=eksi !rstat

akut, dan 395 setelah mengknsumsi &at/&atan yang da!at menurunkan kntraksi

tt detrusr atau yang da!at mem!ersem!it leher &uli/&uli, antara lain : glngan

antiklinergik atau adrenergik al=a.(,#,-


21/28

/

- &EA0A PADA SA0URAN KEMI/ BA&IAN ATAS

/ 0eluhan aki&at !enyulit hi!er!lasia !rstat !ada saluran kemih &agian atas

&eru!a gejala &struksi antara lain nyeri !inggang, &enjlan di !inggang 3yang

meru!akan tanda hidrne=rsis5, atau demam yang meru!akan tanda dari in=eksi atau

urse!sis.

- &EA0A PADA 0UAR SA0URAN KEMI/

/ Tidak jarang !asien &er&at ke dkter karena mengeluh adanya hernia

inguinalis atau hemrid. Tim&ulnya kedua !enyakit ini karena sering mengejan !ada

saat miksi sehingga mengaki&atkan !eningkatan tekanan intraa&dminal.

/ Pada !emeriksaan =isik mungkin dida!atkan &uli/&uli yang terisi !enuh dan

tera&a massa kistus didaerah su!ra sim=isis aki&at retensi urine. 0adang/kadang

dida!atkan urine yang selalu menetes tan!a disadari leh !asien yang meru!akan

!ertanda dari inkntinensia !aradksa. Pada +") 3dire*t re*tal e


22/28

8ematuria dan nyeri &iasanya &erhu&ungan dengan &atu &uli/&uli. aP mungkin

dideteksi saat melakukan !emeriksaan +") atau eleasi dari kadar !enanda tumr

PSA. In=eksi saluran kemih &isa miri! gejalanya se!erti !ada iritati= BP8, &isa

diidenti=ikasi dengan !emeriksaan urinalisa dan kultur urin &agaimana!un juga

in=eksi saluran kemih &isa juga se&agai km!likasi dari BP8.#,-

- PEMERIKSAAN PENUNAN&

/ >ABO"ATO"IUM

/ Sedimen urine di!eriksa untuk men*ari kemungkinan adanya !rses in=eksi

atau in=lamasi !ada saluran kemih. Pemeriksaan kultur urine &erguna dalam men*ari

jenis kuman yang menye&a&kan in=eksi dan sekaligus menentukan sensiti=itas kuman

terhada! &e&era!a antimikr&a yang diujikan.

/ %aal ginjal di!eriksa untuk men*ari kemungkinan adanya !enyulit yang

mengenai saluran kemih &agian atas, sedangkan gula darah dimaksudkan untuk

,men*ari kemungkinan adanya !enyakit dia&etes melitus yang da!at menim&ulkan

kelainan !ersara=an !ada &uli/&uli 3&uli/&uli neurgenik5.(,#,9

/

/ P)NIT"AAN

/ %t !ls a&dmen &erguna untuk men*ari adanya &atu !ak di saluran

kemih, adanya &atu7kalkulsa !rstat dan kadangkala da!at menunjukkan &ayangan

&uli/&uli yang !enuh terisi urine, yang meru!akan tanda dari suatu retensi urine.

Pemeriksaan I4P da!at menerangkan kemungkinan adanya: 3(5 kelainan !ada ginjal

mau!un ureter &eru!a hidrureter atau hidrne=rsis, 3#5 mem!erkirakan &esarnya

kelenjar !rstat yang ditunjukkan leh adanya indentasi !rstat7=illing de=e*t

3!endesakan &uli/&li leh kelenjar !rstat5 atau ureter dise&elah distal yang &er&entuk

se!erti mata kail atau hked =ish dan 395 !enyulit yng terjadi !ada &uli/&uli yaitu

adanya tra&ekulasi, diertikel, atau sakulasi &uli/&uli. Pemeriksaan ini sekarang tidak

direkmendasikan !ada BP8.#,9

/

/


23/28

/

/

/ P)M)"I0SAAN >AIN

/ Pemeriksaan derajat &struksi !rstat :9,-

• "esidual urine yaitu jumlah sisa urine setelah miksi. Sisa urine ini da!at

diukur dengan *ara melakukan kateterisasi setelah miksi atau ditentukan

dengan !emeriksaan ultrasngra=i setelah miksi.

• Pan*aran urine atau =l rate da!at dihitung se*ara sederhana yaitu dengan

menghitung jumlah urine di&agi dengan lamanya miksi &erlangsung 3ml7detik5

atau dengan alat ur=lmetri ysng mrnyajikan gam&aran gra=ik !an*aran urine.

+ari ur=lmetri da!at diketahui lama aktu miksi, lama !an*aran, aktu

yang di&utuhkan untuk men*a!ai !an*aran maksimum, rerata !an*aran,

maksimum an*aran, dan lume urine yang dikemihkan.

/

- PENATA0AKSANAAN

/ Tidak semua !asien hi!er!lasia !rstat !erlu menjalani tindakan medik.

0adang/kadang mereka yang mengeluh >UTS ringan da!at sem&uh sendiri tan!a

menda!atkan tera!i a!a!un atau hanya dengan nasehat dan knsultas saja. Tujuan

tera!i !ada !asien hi!er!lasia !rstat adalah 3(5 mem!er&aiki keluhan miksi 3#5

meningkatkan kualitas hidu!, 395 mengurangi &struksi in=raesika, 3-5

mengem&alikan =ungsi ginjal jika terjadi gagal ginjal, 325 mengurangi lume residu

urine setelah miksi, dan 365 men*egah !rgresi=itas !enyakit.#,-

/

/ Pilihan Tera!i !ada 8i!er!lasia Prstat Benigna

/

/

/ O&seasi

/

/ Medikament

/

/ O!erasi

/

/ Inasi=


24/28

sa Minimal

/ Cat*h=ull

aiting

adrenergik

inhi&itr

reduktase

inhi&itr

%ittera!i

8rmnal

Prstatektmi

ter&uka

TU"P

TUIP

TU>P

)lektr

a!arsasi

TUB+

TUMT

Stent Uretra

TUNA

/

/ CAT8%U>> CAITIN1

/ Pilihan tera!i ini ditujukan untuk !asien BP8 dengan skr I/PSS $, yaitu

keluhan ringan yang tidak menganggu aktiitas sehari/hari. Pasien tidak di&erikan

tera!i a!a!un dan hanya di&eri !enjelasan ,mengenai sesuatu hal yang mungkin da!at

mem!er&uruk keluhannya, misalnya :

(. ?angan mengknsumsi k!i atau alkhl setelah makan malam

#. 0urangi knsumsi makanan atau minuman yang mengiritasi &uli/&uli 3k!i atau

*kelat5

9. Batasi !enggunaan &at/&atan yang mengandung =enil!r!anlamin

-. 0urangi makanan !edas dan asin, dan

2. ?angan menahan ken*ing terlalu lama

/ Se*ara !eridik !asien diminta untuk datang kntrl dengan ditanya keluhannya

a!akah menjadi le&ih &aik, disam!ing itu dilakukan !emeriksaan la&ratrium, residu

urine, atau ur=lmetri. ?ika keluhan miksi &ertam&ah jelek, !erlu di!ikirkan memilih

tera!i lain.#,9,-

/

/ M)+I0AM)NTOSA

/ Tujuan tera!i ini adalah untuk :#,-


25/28

(. Mengurangi resistensi tt !ls !rstat se&agai km!nen dinamik !enye&a&

&struksi intraesika dengan &at/&atan !engham&at /adrenergik 3adrenergik

&l*ker5

#. Mengurangi lume !rstat se&agai km!nen statik dengan *ara menurunkan kadar

hrmn teststern7dihidrteststern 3+8T5 melalui !engham&at 2/reduktase.

9. Selain kedua *ara diatas, sekarang &anyak di!akai tera!i menggunakan =it=armaka

yang mekanisme kerjanya &elum terlalu jelas.

/

/ P)N18AMBAT ")S)PTO" A+")N)"1I0

/ aine adalah yang !ertama kali mela!rkan !enggunaan &at !engham&at

adrenergik al=a se&agai salah satu tera!i BP8. Pada saat itu di!akai =enksi&en@amin,

yaitu !engham&at al=a tidak selekti= yang ternyata mam!u mem!er&aiki laju !an*aran

miksi dan mengurangi keluhan miksi. Sayangnya &at ini tidak disenangi leh !asien

karena km!likasi sistemiknya, antara lain hi!tensi !stural dan kelainan

kardiaskular lain.

/ +iketemukannya &at !engham&at adrenergik/( da!at mengurangi &e&era!a

!enyulit yang diaki&atkan leh =enksi&en@amin. Be&era!a glngan &at !engham&at adrenergik/( ini adalah : Pra@sin yang di&erikan #


26/28

/ +ila!rkan &aha !em&erian &at ini, %inasteride 2mg7hari yang di&erikan (<

setelah enam &ulan mam!u menye&a&kan !enurunan !rstat hingga #;D.9,-

/

/ %ITO%A"MA0A

/ Be&era!a ekstrak tum&uh/tum&uhan tertentu da!at di!akai untuk mem!er&aiki

gejala aki&at &struksi !rstat, teta!i data/data =armaklgik tentang kandungan @at

akti= yang mendukung mekanisme kerja &at =ittera!i ini &elum diketahui dengan

!asti. 0emungkinan =ittera!i &ekerja se&agai: anti/ estrgen, anti/andrgen,

menurunkan kadar se% hormone &inding glo&ulin 3S8B15, inhi&isi &asic fi&ro&last

growth factor 3&%1%5 dan epidermal growth factor 3I1%5, menga*aukan meta&lisme

!rstaglandin, e=ek anti/in=lammasi, menurunkan outflow resistance dan mem!erke*il

lume !rstat.

/ +iantara =itera!i yang &anyak digunakan adalah: $ygeum africanum,

Serenoa repens, 'ypa%is rooperi, adi% urtica dan masih &anyak lainnya.#,9,-

/

- PERASI

/ P)MB)+A8AN

/ Penyelesaian masalah !asien BP8 jangka !anjang saat ini yang !aling &aik

adalah !em&edahan, karena !em&erian &at/&atan atau tera!i nn inasi= lainnya

mem&utuhkan jangka aktu yang sangat lama untuk melihat hasil tera!i

/ Pem&edahan mem!unyai indikasi !ada !asien BP8 dengan:(,#,-

(. Tidak menunjukkan !er&aikan setelah tera!i medikamentsa

#. Mengalami retensi urine, L # <

9. In=eksi saluran kemih yang &erulang

-. 8ematuria, L # <

2. 1agal ginjal

6. Tim&ulnya &atu saluran kemih atau !enyulit lain aki&at &struksi saluran kemih

&agian &aah/


27/28

/ P)MB)+A8AN T)"BU0A

/ Be&era!a ma*am teknik !erasi !rstatektmi ter&uka adalah metde dari

Millin yaitu melakukan enukleasi kelenjar !rstat melalui !endekatan retr!u&ik

in=raesika. %reyer melalui !endekatan su!ra!u&ik transesika, atau trans!erineal.

Prstatektmi ter&uka adalah tindakan yang !aling tua yang masih &anyak dikerjakan

saat ini, !aling inasi= dan e=isien se&agai tera!i BP8. Prstatektmi ter&uka da!at

dilakukan melalui !endekatan su!ra!u&ik transesikal 3%reyer5 atau retr!u&ik

in=raesikel 3Millin5. +ianjurkan untuk !rstat yang sangat &esar 3L ('' gr5.

/ Penyulit yang da!at terjadi setelah !rstatektmi ter&uka adalah: inkntinensia

urine 39D5, im!tensia 32/('D5, ejakulasi retrgrad 36'/;'D5 dan kntarktr leher

&uli/&uli 39/2D5

/

/ P)MB)+A8AN )N+OU"O>O1I

/ Saat ini tindakan TU"P 3Trans Uretral "e*e*tin Prstat5 meru!akan !erasi

yang !aling &anyak dilakukan di seluruh dunia. +isenangi karena tidak memerlukan

insisi !ada kulit !erut, massa mndk le&ih *e!at, dan mem&erikan hasil yang tidak &anyak &er&eda dengan !erasi ter&uka. Pem&edahan endurlgi transuretra da!at

dilakukan dengan memakai tenaga elektrik TU"P atau dengan memakai energi >aser.

O!erasi terhada! !rstat &eru!a reseksi 3TU"P5, insisi 3TUIP5, atau ea!rasi.

/

/ TU"P 3Transuretral "ese*tin = the Prstate5

/ "eseksi kelenjar !rstate dilakukan transuretra dengan mem!ergunakan *airan

irigan 3!em&ilas5 agar daerah yang akan direseksi teta! terang dan tidak tertutu! leh

darah. airan yang di!ergunakan adalah &eru!a larutan nn ini*, yang dimaksudkan

agar tidak terjadi hantaran listrik saat !erasi. airan yang sering di!akai dan

harganya *uku! murah yaitu 8#O steril 3aGuades5.

/

/


28/28

/

/

/

/

/

- DA"TAR PUSTAKA

/

(. Ptts, ?.M. Essential Urology * +uide to Clinical $ractice! 8umana Press In*., Tta,

N?. Pg (F(

#. S*hart@. Manual of Surgery"in Urology" ,enign $rostatic 'yperplasia.M* 1ra 8ills

m!anies. #''6. Pg. ('6(

9. Snell, "i*hard S. Clinical *natomy -or Medical Students . th edition in cavitas $elvis $art

## .>i!!in*t Cilliam Q Cilkins In*. #''6. USA. Pg.92'/92#.

-. Presti ?. SmithRs 1eneral Urlgy, in Ne!lasm = The Prstate 1land. (6 th editin. USA :

>ange Medi*al Bks7M*1ra/8ill m!any, #''-. Pg.9FF/-#'

/

2. Ce&M+, MenRs 8ealth, 8uman Anatmy se*tin, t!i* = Prstate 1land, Su&je*t = Prstate

Pi*ture, +e=initin, %un*tin, nditin, Test, and Treatment. >ast reieed n A!ril #; th

#'(' &y Ce&M+, dnladed =rm htt!:77men.e&md.*m7!i*ture/=/the/!rstate. n

Mar*h ($th #'(2.

/

6. UNSC )m&rilgy, ategries = 1enital, Prstate, Su&je*t = Prstate deel!ment

Oerie. >ast mdi=ied n O*t&er #;th #'(' &y +r Mark 8ill, dnladed =rm

htt!:77!h!.med.uns.edu.au.7em&rylgy7inde

Laporan Tugas BPH

Documents

Transcript of Laporan Tugas BPH