8/12/2019 Laporan Kasus II Neonatus
1/16
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : By. Ny. A
Umur : 2 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alama : Purw!muki Bara R" #$%#&' Pe(urungan.
Nama Ayah : "n. PUmur : $# "ahun
Peker)aan : Karyawan Swasa
Pen(i(ikan : S*A
Nama I+u : Ny. A
Umur : 2, "ahun
Peker)aan : I+u Rumah "angga
Pen(i(ikan : S*A
N!. -* : 2$/0,
Bangsal : Perina!l!gi
*asuk RS : &0 1e+ruari 2#&$
1
8/12/2019 Laporan Kasus II Neonatus
2/16
II. Anamnesis
All! anamnesis (ilakukan (engan i+u pasien (an perawa ruang
Perina!l!gi (ilakukan pa(a anggal &, 1e+ruari 2#&$ pukul &/.## IB (i ruang
perina!l!gi (an (i(ukung !leh 3aaan me(is.
Keluhan Uama : Ba(an +ayi kuning & hari S*RS
Keluhan "am+ahan : 4emam
Riwayat Penyakit Sekarang
Se+elum *asuk RS
I+u 56P2A&' usia 2, ahun' hamil $ *inggu' 7P7" , *ei 2#&$' hai(
eraur' siklus 2, hari' lama hai( 8 0 hari per siklus. I+u ruin memeriksakan
kehamilannya ke (!ker (an su(ah men(apa sunikan "" 2 kali. Selama hamil i+u
mengaku hanya merasa mual namun i(ak (iserai munah. Selama masa
kehamilan i+u i(ak mengk!nsumsi !+a 9 !+aan apapun hanya suplemen yang
(i+erikan (ari +i(an. Riwaya rauma se+elum (an selama kehamilan (isangkal'
riwaya (ipi)a (isangkal' riwaya minum )amu 9 )amuan (isangkal' riwaya (arah
inggi (an ken3ing manis (isangkal. P!la makan se+elum (an selama hamil i(ak
erlalu +anyak mengalami peru+ahan.
"anggal &/ 1e+ruari Pukul &2.$# IB I+u (aang ke Kamar +ersalin
RSU4 Semarang;. I+u mengeluh keluar 3airan ngepy!k +erwarna )ernih se)ak ?@' minum kua
>@' ikerik >?@ Kr. IC'
(emam >?@' BAB >?@'
BAK >?@' munah >@
7R : &
8/12/2019 Laporan Kasus II Neonatus
4/16
Bera +a(an : $6##gr
-airan : 6#, 33
menangis kua >?@'
minum kua >?@' ikerik
>?@ kr. II ' (emam >@'
BAB >?@' BAK >?@
" : $?@'
minum kua >?@' ikerik
>?@ Kr. I' (emam >@'
BAB >?@' BAK >?@
7R : &26E%m
RR : 6#E%m
" : $
8/12/2019 Laporan Kasus II Neonatus
5/16
Bayi )enis kelamin Laki laki lahir (ari i+u 56P2A& hamil $ minggu
usia 2, ahun' lahir se3ara se3i! (i ; OK RSU4 Semarang (i!l!ng !leh (!ker.
Saa lahir +ayi langsung menangis' aki=' (an peka rangsang. Bera +a(an
lahir $6## gram pan)ang +a(an /# 3m' lingkar kepala $/ 3m' lingkar (a(a $< 3m'
AP5AR s3!re 9 9 .
Kesan : Ne!naus aerm' ig!r!us +a+y' sesuai masa kehamilan' +ayi +era
lahir 3ukup' (an lahir se3ara se3i!
Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan Anak
Perum+uhan
- Bera +a(an lahir : $6## gram
- Pan)ang +a(an : /# 3m
- Lingkar kepala : $/ 3m
-Lingkar (a(a : $< 3m
Perkem+angan
- Perkem+angan anak +elum (apa (inilai (an (iealuasi.
Riwayat akan dan Pertumbuhan Anak
Pa(a hari perama (ie (i+erikan ASI !leh i+u.
Pa(a hari ke(ua (i rumah saki selain men(apa ASI sesuai (engan
perhiungan )umlah pem+erian +ayi )uga men(apa in=us 4/F melalui in=us
um+ilikal.
Riwayat Imunisasi
7epaiis B :
B-5 :
4P" :
P!li! :
-ampak : Kesan : Anak +elum pernah men(apa imunisasi
Riwayat Keluarga !eren"ana
I+u menggunakan KB sunik per $ +ulan se+elum hamil
Data #bsetri
Anak ke "ahun Jenis' pem+anu' empa'
penyuli persalinan' usia
kehamilan
Jenis kelamin'
BBL
Kea(aan anak
sekarang
& 2##< Sp!nan' RS' (!ker' IU14' Laki 9 laki' *eninggal
5
8/12/2019 Laporan Kasus II Neonatus
6/16
2 minggu BBL i+u i(ak
ahu
2 2##0 Kurease' RS' 4!ker'
a+!rus' &6 minggu
"i(ak ahu *eninggal
$ 2## Sp!nan' RS' 4!ker'preerm' $/ minggu
Laki 9 laki'2
8/12/2019 Laporan Kasus II Neonatus
7/16
Kesan umum:
K!mp!s menis' +ayi +era lahir n!rmal' sesuai masa kehamilan' (iemukan
an(aan(a ne!naus aerm' ampak kurang aki=' napas sp!nan a(ekua'
meringis' minum i(ak kua' ikerik >?@ kramer IC.
Tanda &ital
"ekanan (arah : i(ak (ilakukan pemeriksaan
Na(i : &/< D%meni' isi (an egangan 3ukup
Pernapasan : 6# D%meni
Suhu : $, G- >ADilla@
Status Internus
Kepala
*es!3ephale' ukuran lingkar kepala $/ 3m' u+unu+un +esar masih
er+uka' ukuran &./ D &./ 3m' i(ak egang (an i(ak men!n)!l' 3apu
su33a(enium >@' 3ephale hema!m >@' ram+u hiam er(isri+usi meraa'
i(ak mu(ah (i3a+u' kuli kepala i(ak a(a kelainan' wa)ah ikerik >?@
ata
Pupil +ula' is!k!r' H $ mm' re=leks 3ahaya >?%?@ n!rmal' k!rnea )ernih'
sklera ikerik >?%?@' k!n)ungia anemis >%@.
'idung
Napas 3uping hi(ung >%@' +enuk n!rmal' sekre >%@' sepum (eiasi >@
Telinga
Benuk n!rmal' mem+alik segera seelah (ilipa' (is3harge >%@.
ulut
sian!sis >@' rismus >@' s!maiis>@' la+i!s3hiis >@' pala!s3hiis >@.
Th$ra(
Paru
Inspeksi : Ikerik >?@' hemih!raD (eDra (an sinisra simeris (alam
kea(aan sais maupun (inamis' reraksi suprasernal'
iner3!sal' (an epigasrial >@.Palpasi : sem =remius i(ak (ilakukan' are!la mammae era+a'
papilla mammae >?%?@.
Perkusi : pemeriksaan i(ak (ilakukan
Auskulasi : suara napas (asar esikuler' r!nkhi >%@'wheeing >%@'
hanaran >%@' suara napas am+ahan >%@.
)antung
Inspeksi : pulsasi i3us 3!r(is i(ak ampak
Palpasi : i3us 3!r(is i(ak era+a
Perkusi : +aas )anung suli (inilai
Auskulasi : +unyi )anung III regular' +ising >@ gall!p >@
Abd$men
7
8/12/2019 Laporan Kasus II Neonatus
8/16
Inspeksi : Ikerik >?@' (aar' pusa (i engah' segar' i(ak ampak
layu (an i(ak kehi)auan' erpasang in=us um+ili3alis
Auskulasi : +ising usus >?@ n!rmal
Palpasi : supel' hepar (an lien i(ak era+a mem+esar
Perkusi : impani
Tulang !elakang
Spina +i=i(a >@' mening!kel >@
*enitalia
Laki 9 laki' ke(ua esis mengisi skr!um' rugae skr!um er+enuk
An$rektal
Anus >?@
Ekstremitas
Ra)ah angan (an kaki su(ah sempurna
Superi!r In=eri!r
4e=!rmias % %Akral (ingin % %
Akral sian!sis % %
Ikerik ?%?
$ 3m (i
+awah siku
? %?
$ 3m (i +awah
siku
-R" 2 (eik 2 (eik
"!nus n!rm!!nus n!rm!!nus
Kulit
Lanug! se(iki (an i(ak raa' sian!ik >@' pu3a >@' ikerik >?@ kremer IC'
sklerema >@.
Re+leks Primiti+ ,
Re=leks 7isap : > ? @
Re=leks R!!ing : > ? @
Re=leks *!r! : > ? @
Re=leks Palmar 5rasp : > ? @
Re=leks Planar 5rasp : > ? @
I-. Pemeriksaan Penunang
Pemeriksaan 4arah Ruin
Tanggal 'b /gr0dl1 't /21 3euk$sit
/mm41
Tr$mb$sit
/mm41
&,%2%&$ &/.2 6/.0 .,## 2$.###
Kesan , hasil lab$rat$rium dalam batas n$rmal
Tanggal *DS !ilirubin
t$tal
!ilirubin
dire"t
!ilirubin
indire"t
&0%2%&$
8/12/2019 Laporan Kasus II Neonatus
9/16
Kesan , bilirubin meningkat
Pemeriksaan Khusus ,
BALLAR4 S-OR
aturitas neur$muskuler P$in aturitas +isik P$in
Sikap u+uh 6 Kuli $
Jen(ela sikusiku $ Lanug! $Rek!il lengan $ Lipaan elapak kaki 6
9
8/12/2019 Laporan Kasus II Neonatus
10/16
Su(u p!plieal 6 Payu(ara $
"an(a Selempang $ Benuk elinga $
"umi ke kuping $ 5enialia >perempuan@ $
T$tal 56 T$tal 78
New Ballar( S3!re maurias neur!muskular ? maurias =isik
2# ? &
$
Kesan : kelahiran aerm $ minggu
KURCA LUB-7NKO
BBL : $6## gr
Usia Kehamilan : $ minggu
7asil : Sesuai *asa Kehamilan
AP5AR S-OR
Klinis 7 9 76
Appearan3e & 2 2
Pulse 2 2 2
5rima3e& 2 2
A3iiy 2 2 2
10
8/12/2019 Laporan Kasus II Neonatus
11/16
Respira!ry ==!r 2 2 2
: 76 76
Kesan : Cig!r!us +a+y
BLL SMUAS7 S-OR
7. Partus tindakan /S;< Ca3um' Sungsang1
5. Keu+an i(ak n!rmal
4. Kelainan +awaan
=. As=iksia
9. Preerm
>. BBLR
?. In=eksi ali pusa
:. Riwaya penyaki i+u8. Riwaya penyaki kehamilan
7asil : &!+serasi ne!naal in=eksi
5UP" S-OR
Premaurias $
-airan amni!n +er+au +usuk 2
Ibu demam 5
As=iksia2
Parus lama &
Cagina i(ak +ersih 2
KPD 7
7asil : $ S3reening Ne!naal In=eksi
-. RES@E
"elah lahir +ayi laki laki anggal &/ =e+ruari 2#&$ (ari i+u 56P2A& hamil
$ minggu usia 2, ahun' lahir (engan se3i!' (i!l!ng !leh (!ker (i ruang OK
RSU4 Semarang aas in(ikasi KP4 < Jam +elum inparu. Saa lahir +ayi langsung
menangis' aki= (an peka erha(ap rangsang. Bera +a(an lahir $6## gram'
pan)ang +a(an /# 3m' lingkar kepala $/ 3m' (an lingkar (a(a $< 3m. Apgar s3!re
, .
Saa +ayi +erusia 2 hari I+u mengaakan +ahwa kuli +ayi mulai kuning
(ari kepala' +a(an hingga ke luu. Selain iu +ayi )uga ampak malas meminum
11
8/12/2019 Laporan Kasus II Neonatus
12/16
ASI' hanya seiap 6 9 < Jam sekali (an +ayi ampak sering eri(ur sehingga i+u
i(ak mem+erikan ASInya. I+u mengaakan +ahwa ASInya lan3ar (an +anyak.
Bayi )uga mengalami (emam se)ak siang harinya. BAB >?@ warna kuning mu(a
(an BAK >?@.
4ari pemeriksaan =isik pa(a anggal &, 1e+ruari 2#&$ (i(apakan :
Kesan umum:
K!mp!s menis' +ayi +era lahir n!rmal' sesuai masa kehamilan' (iemukan
an(aan(a ne!naus aerm' ampak kurang aki=' napas sp!nan a(ekua'
meringis' minum i(ak kua' ikerik >?@ kramer IC.
Tanda &ital
"ekanan (arah : i(ak (ilakukan pemeriksaan
Na(i : &/< D%meni' isi (an egangan 3ukup
Pernapasan : 6# D%meni
Suhu : $,G- >ADilla@
Status Internus
Kepala
*es!3ephale' ukuran lingkar kepala $/ 3m' u+unu+un +esar masih
er+uka' ukuran &./ D &./ 3m' wa)ah ikerik >?@.
ataSklera ikerik >?%?@'
Th$ra(< Inspeksi ampak Ikerik >?@
Abd$men
Saa inspeksi ampak Ikerik >?@' (aar' pusa (i engah' segar' i(ak
ampak layu (an i(ak kehi)auan' erpasang in=us um+ilikalis.
An$rektal
Anus >?@
Ekstremitas
Ra)ah angan (an kaki su(ah sempurna
Superi!r In=eri!r
Ikerik ?%?
$ 3m (i +awah siku
? %?
$ 3m (i +awah siku
Kulit
Lanug! se(iki (an i(ak raa' ikerik >?@ kremer IC.
Pemeriksaan Penunang
4arah ruin : (alam +aas n!rmal
12
8/12/2019 Laporan Kasus II Neonatus
13/16
Biliru+in : !+serasi hiper+iliru+inemia
Pemeriksaan Khusus
Ballar( s3!re : Kelahiran aerm $ minggu
Kura Lu+3henk! : Sesuai masa kehamilan
AP5AR s3!re : Cig!r!us +a+y
Bell suash s3!re : O+serasi ne!naal in=eksi 5upe s3!re : S3reening ne!naal in=eksi
Kesan : Ne!naus aerm' lahir se3i!' ig!r!us +a+y' +ayi +era lahir 3ukup'
sesuai masa kehamilan' !+serasi hiper+iliru+inemia' !+serasi
ne!naal in=eksi.
-I. DIA*N#SIS !ANDIN*7. Ne$natus Aterm
a. Usia kehamilan
S*K >Sesuai *asa Kehamilan@
B*K >Besar *asa Kehamilan@
K*K >Ke3il *asa Kehamilan@
+. Bera Lahir
BBL-
BBLR
BBLSR
BBLSAR
5. #bser&asi hiperbilirubinemia
a. Pre hepaik
In=eksi
Ink!mpai+ilias (arah
Kelainan enim
+. 7epaik
7epaiis
3. P!s hepaik
Pem+erian minum kurang
O+sruksi (ukus k!le(!kus
4. #bser&asi Ne$natal In+eksi
Tanggal !ilirubin
t$tal
!ilirubin
dire"t
!ilirubin
indire"t&0%2%&$ &/'2mg%(l #.< mg%(l &6'26mg%(l
&%2%&$ ,'& mg%(l #.60 mg%(l &&'0, mg%(l
13
8/12/2019 Laporan Kasus II Neonatus
14/16
a. arly !nse > 02 )am@
K eu+an pe3ah (ini
In=eksi pa(a i+u >"OR-7' "B-' in=eksi irus' rik!m!niasis'
kan(i(iasis aginalis' g!n!rrh!ea' n!n g!n!3!33al seriis' si=ilis'
k!n(il!ma akuminaa' ulkus m!lle' lim=!granul!ma inguinal@ Premaur
+. Lae !nse >02 )am@
In=eksi n!s!k!mial
-II. DIA*N#SIS SEENTARA
&. Ne!naus aerm
2. O+serasi hiper+iliru+inemia
$. O+serasi ne!naal in=eksi
-III. TERAPI
"erapi awal > &/ 1e+ruari 2#&$ @
*e(ikamen!sa :
- In)eksi Ci K& & D &mg
- 5enamisin 4 I g O4S
N!n *e(ikamen!sa
-4ie : ASI a( li+s
"erapi sekarang > &, 1e+ruari 2#&$@
*e(ikamen!sa
In=us um+ilikal 4/ F pm mikr!
In)eksi Ampisilin 2 D &/# mg IC
In)eksi 5enami3in & D &/ mg IC
In)eksi -a 5lu3!nas 2 D &./ 33 a( aua IC pelan
Sanm!l (r!p #'$ 33
N!n *e(ikamen!sa
- 1!! "erapi 2 D 26 Jam
- 4ie :
- Ke+uuhan 3airan hari ke 2$'6 D ,#33 20233
- Ke+uuhan kal!ri $6## gr$'6 D # $6# kkal%hari
- Pem+erian ASI, D > $# 9 $/ @33
14
8/12/2019 Laporan Kasus II Neonatus
15/16
- III. PR#*RA- aluasi kea(aan umum (an an(a ial
- Pemeriksaan (arah ruin ulang
- Pemeriksaan +iliru+in ulang seelah =!!erapi
- Pemeriksaan elekr!li ulang > aas in(ikasi@
- Pemeriksaan US5 a+(!men >aas in(ikasi@
- Jaga kehangaan
- Rawa ali pusa
I. PR#*N#SIS
Mu! a( iam : a( +!nam
Mu! a( =un3i!nam : a( +!nam
Mu! a( sanai!nam : a( +!nam
. NASE'AT DI R@A'
Jaga kehangaan+ayi
Perawaan ali pusa
Pem+erian ASI eksklusi= hingga usia < +ulan' +erikan 2$ )am sekali. ASI
harus (ieruskan (an (i+erikan sesering mungkin. "i(ak (ian)urkan
mem+erikan air' (eksr!sa aau =!rmula penggani.
I+u harus selalu mem+ersihkan puing susu se+elum maupun sesu(ah
menyusui. Jika i+u menggunakan +!!l susu' pasikan +!!l susu (alam
kea(aan +ersih (an harus selalu (i3u3i sera (ire+us se+elum (igunakan.
Ke+anyakan +ayi 3en(erung menghisap u(ara yang +erle+ihan sewaku
menyusui. Karena iu seelah menyusui sen(awakan +ayi (engan 3ara
meleakkan +ayi egak lurus (i pun(ak (an epuk punggungnya perlahanlahan
sampai ia mengeluarkan u(ara.
15
8/12/2019 Laporan Kasus II Neonatus
16/16
Lakukan pemeriksaan kesehaan +ayi se3ara ruin ke pusa pelayanan
kesehaan er(eka unuk memanau um+uh kem+ang +ayi sera pem+erian
imunisasi (asar.
I+u harus menemui (!ker se3epa mungkin )ika +ayinya :
Ke)ang
Suhu u+uh $,G-
*empunyai masalah +erna=as
*erinih
"ampak +erwarna ke+iruan >sian!ik@
*unah aau +uang air +esar +erle+ihan >$D%hari@
"erse(ak aau mengeluarkan ASI (ari hi(ung saa menyusui
*engeluarkan (arah >walaupun se(iki@ pa(a air ken3ing maupun
+eraknya
16
Top Related