ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA

PROGRAM PROFESI NERS

Asuhan Keperawatan pada Bayi ...... dengan ...................................

di Ruang Neonatus Instalasi Kesehatan Anak

Rumah Sakit Mohammad Hoesin Palembang

Oleh :

REGINA NATALIA, S.Kep.

04111706010

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

T.A. 2011-2012

PENGKAJIAN

1. INDENTITAS KLIEN

Inisial klien: Usia:

Jenis kelamin:

Diagnosa medis:

Tanggal masuk RS:

Tanggal pengkajian:

Nama Ayah/Ibu: Pekerjaan Ayah/Ibu:

Pendidikan Ayah/Ibu:

Alamat: 2. RIWAYAT PRE NATAL

a. Kenaikan BB ibu selama hamil: b. Komplikasi kehamilan:

c. Obat-obatan yang didapat:d. Imunisasi TT:

e. Golongan darah ibu hamil: f. Riwayat trauma selama kehamilan:

3. RIWAYAT PERSALINAN

a. Partus

b. Presentasi

c. Obat-obatan yang didapatd. Trauma Lahir4. RIWAYAT POST NATAL

a. APGAR SCORE:

b. Resusitasi (jelaskan):

5. GENOGRAM

Keterangan:

= Laki-laki = Perempuan = Pasien

6. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan umum

Aktivitas kurang, By. A tampak lemah. Berat Badan:

Panjang Badan: Lingkar Kepala: Lingkar Dada: Respirasi Rate: Temperatur: Kulit

Inkubator

Lain-lain:

b. Refleks:

RefleksAdaTidak ada

KuatLemah

Menggenggam

Menghisap

Babinski

Moro

c. Kepala:

Fontanel anterior

Sutura sagitalis

Jejas traumad. Mata: e. Telinga: f. Hidung:

g. Mulut: h. Toraks:

Inspeksi Auskultasi

Bunyi nafas : Bunyi jantung : Lain-lain: HR

i. Abdomen & umbilikus:

Inspeksi

Palpasi

j. Ekstermitas: Genitourinaria: k. Anus: l. Kulit: 7. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

a. Pemeriksaan Darah

Tanggal ParameterHasil Normal

b. Lain-lain (sebutkan)

8. RUMUSAN MASALAH

a. Analisa dataDataAnalisa Data

(Pohon Masalah)Masalah Keperawatan

DataAnalisa Data

(Pohon Masalah)Masalah Keperawatan

b. Prioritas Masalah Keperawatan

9. DIAGNOSA KEPERAWATAN

10. CATATAN PERKEMBANGANHariTanggal, JamDiagnosa KeperawatanImplementasiEvaluasi FormatifTtd.

HariTanggal, JamDiagnosa KeperawatanImplementasiEvaluasi FormatifTtd.

HariTanggal, JamDiagnosa KeperawatanImplementasiEvaluasi FormatifTtd.

HariTanggal, JamDiagnosa KeperawatanImplementasiEvaluasi FormatifTtd.

Telah disetujui/diterima Pembimbing

Hari/Tanggal :

Tanda Tangan :

LAPORAN UJIAN AKHIR

ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA

PROGRAM PROFESI NERS PSIK FK UNSRI

LAPORAN KASUS