5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 1/38
Karsinoma Bronkogenik
MulyadiFakultas Kedokteran
Univ. Syiah Kuala
Banda Aceh
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 2/38
PENGERTIAN KANKER
Tumor, tumor jinak, tumor ganas, kanker ?
Tumor : hasil perkembang biakan sel tubuh yg tdk terkontrol
(normal : perkembangbiakan tjd bila dibutuhkan tbh)
1. jinak : tidak melakukan invasi atau menyebar ke jar. sekitar
2. ganas (= kanker) : invasi jar. sekitar dan bisa menyebar(metastase) ke bag. tubuh lain.
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 3/38
Kanker paru :- Kanker yg berasal dan tjd pd satu atau kedua paru.
- Umumnya bermula pd satu paru klj limfa pleura
paru yg satunya
- Metastase : sirk. besar v.pulmonalis jantung kiri
seluruh sirkulasi tubuh
cepat : mengenai otak, tulang, hati, dsb
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 4/38
PATOGENESIS
- Faktor EKSOGEN : Tobacco, radon, asbestos, uranium,marijuana, tar, arsenic, nickel, dsb.
-
FaktorENDOGEN
: kepekaan faktor hostmis : p53 tu suppresor gene, fenotip asetilasi karsinogen,aryl hydrocarbon hidroksilase (AHH), dsb
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 5/38
* ROKOK
- 90 % ca paru PEROKOK
- 99 % perokok TIDAK kena ca paru
Hubungan rokok – Ca paru : asosiasi KAUSAL
bukan hub. sebab akibat
- Besar risiko terjadi Ca bronkhogenik pd perokok dlmjangka 10 – 20 tahun merokok :
1 - 10 btg / hari meningkatkan risiko : - 15 kali
20 - 30 btg / hari meningkatkan risiko : 40-50 kali
40 - 50 btg / hari meningkatkan risiko : 70-80 kali
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 6/38
ROKOK
- Perokok pasif memp. risiko > tjd Ca bronkhogenik
- Bila berhenti merokok risiko 50 % stlh 3 tahun
- Risiko sama dgn bukan perokok stlh 10 – 13 tahun
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 7/38
Tahap metabolisme metabolit karsinogenik
DNA damage NEOPLASIA
reactive electrofiles
(ultimate carcinogen)phase I phase IIPRO CARCINOGEN DETOXICATION
enzymes enzymes PRODUCTS
non electrofilesmetabolites
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 8/38
Pada dasarnya kanker dpt tjd krn hal berikut :
1. Mutasi pd proto onkogen –
perubahan pdprotein yg dihasilkan.
2. Produk yg berlebihan dr onkogen normal.
3. Penyisipan onkogen dari virus onkogenik.4. Aktivasi protoonkogen enhancer virus
onkogenik.
5. Kematian, atau kurang, atau tidak aktifnyaanti onkogen.
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 9/38
regulator gangguan
region protein pertumbuhan
struktural gangguan
region struktur & fungsi
Protoonkogen
onkogenCamutasi
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 10/38
JENIS KANKER PARU
Klasifikasi WHO (1981), kanker paru primer terbagi atas6 jenis utama :
1. Karsinoma sel epidermoid = sel skuamusa. differensisi tinggi (well differentiated)
b. differensiasi sedang (moderately diff)c. differensiasi rendah (poorly diff )2. Karsinoma Sel Kecil (Small Cell Carcinoma)
a. Karsinoma sel oat (oat cell ca)
b. Jenis sel intermedia (intermediate cell type)c. Kombinasi karsinoma jenis sel oat (combine oat cell ca)
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 11/38
3. Karsinoma sel kelenjar (Adeno carcinoma)
a. Karsinoma kelenjar asiner
b. Karsinoma kelenjar papilerc. Karsinoma bronkho alveolar
d. Karsinoma padat dgn pembentukan mukus
(solid ca with mucous formation)4. Karsinoma sel besar (large cell ca)
a. Karsinoma sel datia (giant cell ca)
b. Karsinoma sel jernih (clear cell ca)
5. Karsinoma klj skuamus (Adeno squamous ca)
6. Tumor karsinoid (Carcinoid tumor)
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 12/38
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 13/38
Untuk keperluan KLINIS dan pemilihan jenis TERAPI dibagi dalam :
a. Kanker paru jenis sel kecil
(small cell lung ca = SCLC )b. Kanker paru bukan sel kecil
(non small cell lung cancer = NSCLC)
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 14/38
Staging tumor paru
Tujuan :
- persamaan persepsi komunikasi
- penentuan modalitas terapi
- perkiraan prognosis
- evaluasi hasil terapi
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 15/38
Penderajatan (staging) kanker paru :
a. Untuk SCLC :1. Limited (terbatas pd satu hemithorak)
2. Extensive (lebih dari satu hemithorak)
b. Untuk NSCLC :
Berdasarkan jenis T, N, M
T: tumor yg dikategorikan atas Tx,To s/d T4
N:keterlibatan klj getah bening, Nx,No s/d T4
M:menunjukkan ada tdk metastase jauh, Mo s/d M1
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 16/38
Penderajatan Internasional kanker paru berdasarkansistem TNM :
STAGEOccult carcinoma
O
I AI BII A
II B
III A
III B
IV
TNM Tx, N0, M0
Tis, N0, M0
T1, N0, M0 T2, N0, M0 T1, N1, M0
T2, N1, M0 T3, N0, M0
T1, N2, M0 T2, N2, M0 T3, N1, M1 T3, N2, N0
Sebarang T, N3, N0 T4, sebarang N, M0
Sebarang T, Sebarang N, M1
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 17/38
Deteksi dini Ca paru
Deteksi dini, bila: curiga & ada
sarana
Konfirmasi
Diagnostik lanjutan
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 18/38
Deteksi dini kanker paru (PDPI 2005)
Golongan Risiko TinggiBukan Golongan Risiko TinggiGx : batuk kronik, batuk darah, sesak,
Berat Badan menurun.
Rontg torak, sitologi sputum,
bronkoskopi auto fluoresent
Diagnostik dan terapi penyakit
paru non kanker
Semua hasil - Ada hasil yang + Curiga kanker paru
Re skrining 4 - 6 bulan Teruskan diagnostik
kanker paru
Teruskan diagnostik
kanker paru
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 19/38
ALUR TINDAKAN DIAGNOSIS KANKER PARU
Anamnesis, Pemeriksaan fisik Tindakan diagnostik, Hasil laboratorium
Utk menentukan utk menentukan pemeriksaanlokasi & staging jenis kanker tumor marker
Foto toraks PA/Lat Sitologi: sputum, FOB, TTB, cairan pleura
CT scan toraks BJH KGB / nodul superfisisal
CT scan kepala Histologi biopsi bronkhus & TBLBBone scan/bone survey Histologi biopsi pleura / biopsi KGBUSG - CT abdomen Histologi biopsi nodul superfisial
Torakoskopi - Biopsi paru terbuka (torakotomi ekplo Torakotomi ekplorasi rasi)
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 20/38
• GEJALA KLINIS
Gejala klinis Ca bronkhogenik dpt dibagi :
1. Gejala intra pulmoner
2. Gejala intratorasik ekstra pulmoner3. Gejala ekstra torasik non metastatik
4. Gejala ekstra torasik metastatik
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 21/38
1. Gejala intra pulmonal :
batuk, hemoptisis, nyeri dada, sesak nafas, dsb
2. Gejala intra torasik ekstra pulmonal :
o.k. desakan / penyebaran Tu. ke mediastinum
- n. phrenicus : paresa / paralisa diafragma
- n. recurrens : paresa / paralisa chorda vocalis
- s. simpatik : sindoma Horner (enophthalmus,
miosis, ptosis, anhidrosis)
- esofagus : disfagi
- v. cava superior : sindroma vena cava superior
- trachea /bronchus : sesak – o.k atelectasis total
- jantung : efusi perikardial
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 22/38
3. Gejala ekstra pulmonal non metastatik
- Manifestasi neuromuskuler :neuropatia karsinomatosa, sering pd kasus lanjut.
- Manifestasi endokrin metabolik :
sindroma Cushing, sindr karsinoid, hiperparatiroid, dll
- Manifestasi jar. ikat dan tulang :
hipertrophic pulmonary osteoarthropathy
- Manifestasi vaskuler dan hematologik :
anemia, purpura
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 23/38
4. Gejala ekstra toraksik metastatik
Karsinoma bronkogenik merupakan satusatunya tumor yg berhub langsung dgnsirkulasi arterial dpt menyebar cepat ke
seluruh organ tubuh : otak, hati, tulang
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 24/38
• TATA LAKSANA DIAGNOSTIK KANKER PARU
a. Kecurigaan terhadap :
- pria : wanita = 5 : 1
- Umur > 40 tahun (> 80 %)- Perokok berat ( > 80 %)
Paparan industri
- Adanya gejala klinik
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 25/38
b. Langkah penyaringansitologi sputum
- +foto - a b
torak + c d
Tindakan lebih lanjut :
a. Fiber optik bronchoscopy
b. Bronchografi
c. Tomografi dan C T scan - : penyaringan
d. Biopsi diagnosa
e. Mediastinoskopi + : staging
f. Imunologi positif
g. Biochemical marker
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 26/38
c. Penentuan
modalitas terapi .Terhadap kanker parudikenal 5 macam modalitasterapi :
1. Pembedahan2. Radiasi
3. Sitostatika
4. Hormonal
5. Imunoterapi
d. Evaluasi
Tergantung :
1. jenis histopatologis
2. tahapan (staging)
3. penampilan penderita(performance status)
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 27/38
Modalitas terapi Lung Ca :
1. Jenis histo patologis
a. Karsinoma jenis sel kecil (SCLC)- saat dx. tegak hampir selalu metastase +
- modalitas tx. hanya sitostatika & radiasi
- relatif peka thdp sitostatika & radiasi
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 28/38
Modalitas terapi Lung Ca :
b. Karsinoma jenis bukan sel kecil (NSCLC)- modalitas terapi utama : pembedahan
tahapan I : masih mungkin dioperasi
tahapan II : masih mungkin dioperasi
tahapan III : tidak mungkin dioperasitahapan IV : tidak mungkin dioperasi
- pd stage lanjut (in operabel): terapi paliatif
- sitostatika & radiasi kurang bermanfaat
M d lit t i L C
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 29/38
Modalitas terapi Lung Ca :c. Kemampuan penderita (performance status)
- faal paru pra pembedahan (Prof. Puruhito)100% 75 55 45 35 30 FEV
NNORMAL
OBatas indikasi pembedahandari segi faal paru.
75arsir :batas indikasi pembedahanN: normalO: obstruktif SEDANGR: restriktif R-O : kel. gabungan 55
45 R - O
AGAK BERAT35
30 R
BERAT
VCHUB. BERAT OBSTRUKSI atau RESTRIKSI dgn kemungkinan untuk OPERASI PARU
T b l k l K rn ff k nt k m nil i k lit hid p
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 30/38
Tabel skala Karnoffsky untuk menilai kualitas hidup
KATEGORI % PENJABARAN
Mampu utk melakukan aktivitas N Tdk membutuhkan prwtan khusus
Tdk memerlukan prawatan khusus
10090
80
Normal, tanpa keluhan dan gejala klinik.Mamp melakukan aktivitas N, gjl peny rgnDgn usaha sdr msh mampu aktivitas N,gejala peny. ada namun ringan.
Tidak mampu kerjaDpt tinggal di rmh, tetapi dgnpertolongan sedikit.
Sda
70
60
50
Msh mampu merawat diri sendiri, namuntdk mampu bekerjaKadang membutuhkan bantuan orang lain.
Perlu banyak pertolongan medis
Tdk mampu merawat diri sendiri
Membutuhkan RS
Peny mkn progresif Sda
40
30
2010
Disabled perlu prwtn khusus
Severely diasabled, hrs MRS, blm diambang kematian.
Very sick, harus MRS
Moribund
0 Meninggalkan dunia
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 31/38
5 modalitas Tx Ca bronkhogenik :
Baku :- operasi
- sitostatika- radiasi
Eksperimental :
- hormonal terapi- Imunoterapi
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 32/38
Tujuan kuratif kesembuhan
terapi paliatif (mengatasi gejala / keluhan)
FINANCE
SPIRITUAL PHYSICAL
TOTAL
SUFFERING
PSYCHOLOGICAL
CULTURAL
SOCIAL
JUSTIAFIABILITY
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 33/38
• Kemoterapi
- Syarat utama : histologi tumor, Indeks Karnoffsky > 60kombinasi regimen.
- Prinsip pemilihan regimen :
Platinum based therapy
Respon obyektif satu obat Ca 15 %
Toksisitas obat tdk melebihi grade 3 skala WHO
Stop / ganti: bila stl Tx 2 siklus – evaluasiTu: progresif
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 34/38
Dosis obat anti kanker
● Dihitung berdasar ketentuan farmakologik
masing masing.
● Mis rumus : mg / kg BB,
mg / luas permukaan(BSA)
AUC (area under the curve)
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 35/38
Ketentuan penanganan rasa nyeri.Percaya pd pernyataan pdrt – nyeri adlah sensasi subyektif
1. Anamnesa rinci, lokasi, sifat, waktu2. Penderajatan (skala Smiley)
3. Tangani tanpa menunggu pemeriksaan lain
4. Patokan obat : a. tepat obat
b. tepat dosis
c. sedapt mungkin per oral
d. interval tertentu
e. hindari sedasi
f. waspada efeksamping obat
IV. Opiat kuat (p.e.)
III Opiat kuat (p.o.)
Tangga pengobatan nyeri (WHO) II Opiat lemah (mis.codein)
I Analgetika non opiat
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 36/38
d. Evaluasi hasil pengobatan terhadap :
- respon subyektif yaitu penurunan keluhan awal- respon semi subyektif : perbaikan tampilan & BB
- respon obyektif :
* complete response : tu menghilang > 4 mgg
* partial response : pengurangan tu > 50 % - < 100%* stable disease: tu tdk berubah /mengecil >25% - <50%
* progresive disease : tu + >25 %, atau lesi baru +
- efek samping obat
5/13/2018 KANKER PARU - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kanker-paru-55a759964f447 37/38
• d. Evaluasi hasil pengobatan
Relaps terutama pada 2 tahun pertama.
Evaluasi thd px yg telah tx optimal dilakukan
tiap 3 bulan :◘ klinis,
◘ Ro toraks
◘ CT scan toraks
◘ lain : atas indikasi.
Top Related