DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN USURSUP ADAM MALIK

Aspirasi pneumonia pneumonia yang disebabkan masuknya benda asing padat atau cair atau terhirupnya asap atau uap ke dalam saluran napas bawah yang berasal dari:

Bahan-bahan endogen : orofaring, cairan / makanan di lambungBahan-bahan eksogen : makanan, minuman, air tawar, air asin, bahan bahan lainnya (tanah, lumpur, dll)

Aspirasi dapat menyebabkan beberapa gejala berdasarkan kuantitas dan sifat dari substansi yang teraspirasi, frekuensi terjadi aspirasi , dan faktor host menyebabkan terjadinya aspirasi .

Terdapat beberapa tipe substansi yang menyebabkan gejala-gejala terjadi pneumonia :Aspirasi dari asam lambung Chemical Pneumonia (CP). Aspirasi dari bakteri berasal dari oral dan daerah faringeal Bacterial Pneumonia (BP).

Aspirasi dari minyak minyak sayur menyebabkan exogenous lipoid pneumonia (LP), pneumonia ini jarang ditemukan

Aspirasi dari benda asing gagal nafas dan beberapa kasus dapat terjadi bacterial pneumonia.

Aspirasi pneumonia Near Drowning (tenggelam)

PATOFISIOLOGIAspirasi benda asing dapat menyebabkan obstruksi jalan napas dari mulai glotis sampai distal bronkus.

Aspirasi benda asing banyak terdapat di segmen posterior lobus atas dan segmen superior lobus bawah jika pasien posisi terlentang.

Jika posisi berdiri maka benda asing akan berada di basal paru kanan. Kerusakan primer dapat terjadi akibat aspirasi ASPIRASI BENDA ASING

ASPIRASI DARI BAKTERI BERASAL DARI ORAL DAN DAERAH FARINGEAL (BACTERIAL PNEUMONIA)Bakteri yang terlibat dalam infeksi paru anaerob merupakan flora normal di daerah oral (terutama di celah gingiva), dan menjadi patogen ketika bakteri anaerob ditemukan konsentrasi tinggi sekitar 1012/g. sering menjadi penyebab terjadi aspirasi.

Kondisi yang berhubungan dengan terjadinya aspirasi adalah kehilangan kesadaran atau disfagia , peminum alkohol, anastesi umum, kejang, pemakaian narkotika, lesi di daerah esofagus dan gangguan neurologi

ASPIRASI DARI ASAM LAMBUNG (Chemical Pneumonia) Kerusakan paru terjadi jika ketika pH dari aspirasi cairan kurang dari 2.5 , contohnya beberapa penelitian menunjukkan terjadinya kerusakan paru setelah teraspirasi asam lambung, air suling dan air garam

ASPIRASI AKIBAT LIPID (LIPOID PNEUMONIA)Bahan material yang berminyak umumnya diberikan sebagai pengobatan untuk konstipasi pada anak-anak dan dewasa.

Karena sifat dari viskositasnya yang tinggi , bahan material yang berminyak akan menekan reflek batuk mudah terjadinya aspirasi pada orang-orang normal, dan juga pada pasien-pasien dengan gangguan menelan.

NEAR DROWNINGDry drowning tidak terjadi aspirasi air laut/tawar ke paru (dry lung) dan kematian diakibatkan oleh laringospasme pada saat air dingin masuk ke daerah laring, iritasi mekanik akibat air (10-15%).

Wet drowning terdapat air ke dalam paru sehingga paru basah dan terjadi gangguan akibat efek cairan (85-90%).

GAMBARAN KLINISAspirasi pneumonia dapat terjadi akut atau kronik tergantung dari onset waktu, sifat dari substansi aspirasi, dan respon host seseorang.

Gambaran klinis sering dijumpai yaitu sesak nafas, demam, wheezing, ronki basah, hipoksia, takikardia, lekositosis dan gagal nafas. Pada hipoksemia berat sering terjadi akibat rendahnya tekanan parsial arteri dan penurunan dari komplians paru.

GAMBARAN RADIOLOGISASPIRASI BENDA ASING

Benda asing sering ditemukan pada anak-anak yaitu koin dan gigi

Dapat ditemukan pada semua lobus tetapi sering ditemukan pada lobus bawah paru kanan

Pada usia dewasa gambaran radiologis umumnya ditemukan atelektasis dan obstruksi pneumonitis dengan atau tidak tampak benda asing (radioopaque)

Foto toraks wanita , umur 15 tahun, klinis batuk dan sakit dada ketika menarik nafas setelah 1 minggu tertelan jarum, tampak bayangan jarum di lapangan atas paru kiri.

Foto toraks lateral posisi jarum di lapangan atas paru kiri

Gambar 2.b : Posisi jarum di daerah trakea , jatuh ketika di keluarkan. Keadaan pasien exhausted , bronkoskopi dihentikan. Gambar 2.a : Terlihat jarum pada segmen lingula bronkus kiri, diambil dengan menggunakan biopsi forsepGambar 2.bGambar 2.aBronkoskopi dihentikan dan akan diulang bronkoskopi dengan anastesi umum. Pada malam hari penderita merasa ada benda di daerah tenggorokan, dan penderita batuk-batuk disertai muntah

Gambar 3.a : Dilakukan foto toraks PA sebelum tindakan bronkoskopi ulang; tidak tampak bayangan jarum di paru kiri

Gambar 3.b : Foto lateral kiri tampak posisi jarum di didaerah perut

Gambar 3.aGambar 3.b

Foto abdomen AP tampak jarum berada di daerah usus halus

Jarum berada diusus dan keluar bersama feses

Kelainan pemeriksaan radiologis yang paling dominan adalah suatu konsolidasi adalah unilateral maupun bilateral, bercak-bercak atau difus.

Pada penderita dengan aspirasi dengan jumlah yang banyak cairan lambung dengan pH rendah dari radiologis menunjukkan bercak-bercak konsolidasi yang gambaran sama dengan edema paru dengan gagal jantung atau awal dari acute respiratory distress syndrome (ARDS). ASPIRASI DARI BAKTERI BERASAL DARI ORAL DAN DAERAH FARINGEAL (BACTERIAL PNEUMONIA) , CHEMICAL PNEUMONIA & NEAR DROWNING

ASPIRASI PNEUMONIA AKIBAT KLL(KASUS-1)

ASPIRASI PNEUMONIA AKIBAT KLL(KASUS-2)

ASPIRASI AKIBAT LIPID (LIPOID PNEUMONIA)Foto toraks bisa menunjukkan corakan alveolar sebagai hasil penggumpalan lipid dalam rongga alveoli.

Selanjutnya gambaran interstisial menunjukkan adanya migrasi makrofag dan penebalan septum alveoli oleh jaringan fibrosis.

Foto toraks juga bisa menunjukkan adanya nodul yang terlokalisir (parafinoma) nodul-nodul ini mudah menyatu sehingga menimbulkan gambaran seperti neoplasma atau TB.

LIPOID PNEUMONIA (KASUS- 1)

CT-scan toraks : ground glass opacification dengan densitas -225 Hounsfield Unit adanya septal thickening dan consolidation + 39 Hounsfield Unit , kesan Lipoid pneumonia.

BRONKOSKOPI

Dilakukan bilasan (washing) dengan cairan NaCl 0.9% sebanyak 300 cc. Secara makroskopis cairan BAL berwarna putih seperti susu

LIPOID PNEUMONIA (KASUS- 2)

BRONKOSKOPI

ASPIRASI PNEUMONIAAKIBAT PESTISIDA

Aspiration Pneumonia (bilateral) + G3P2Ab0dr. F (, 36 years)

29 - 12 - 04 31 - 12 - 04 11 - 01 - 05 12 - 03 - 05

08 - 07 - 05

Aspiration Pneumonia + Septic emboliDI (, 12 years) 03 - 01 - 05 10 - 01 - 05 15 - 01 - 05 24 - 01 - 05

HRCT THORAX 25 - 01 - 05 RED ARROW: HAMPTONS HUMP BLUE ARROW: PLEURAL EFFUSION GREEN ARROW: CONSOLIDATION

01 - 02 - 05 07 - 02 - 05 Blood Culture : Staph.aureus (+)D - dimer : 4000

HRCT THORAX 07 - 02 - 05 RED ARROW: HAMPTONS HUMP BLUE ARROW: CONSOLIDATION

10 - 02 - 05 25 - 02 - 05

25 - 02 - 05

PENATALAKSANAANTerapi OksigenAntibiotika uji sensitivitasBronkoskopi bronkial toiletKostikosteroid kontroversial

*Seorang wanita, umur 27 tahun , pada tanggal 25 Maret 2005 datang dengan keluhan batuk , sakit dada, sesak nafas, dan demam . Pada anamnesis di dapat keterangan bahwa sebelumnya pada akhir Januari 2005 os meminum cairan insektisida sebanyak 150 cc dengan maksud bunuh diri os segera di bawa ke rumah sakit untuk dilakukan kumbah lambung, ketika itu os muntah dan batuk akibat teraspirasi cairan lambung. Keesokan harinya os dibawa ke Penang untuk dirawat. Dari keterangan keluarga selama 1 bulan os dirawat dan diberi pengobatan hanya dengan anti biotika dan simptomatis. Oleh karena tidak menunjukkan adanya perbaikan maka os datang ke klinik dan selanjutnya di rawat di rumah sakit *pada bronkoskopi tampak adanya iritasi dan sekret yang kental *kortikosteroid , makrolid dan simptomatis