8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)
1/13
INFEKSI SALURAN KEMIH PADA ANAK
OLEH: ARIES YUNANDA
PENDAHULUAN
Infeksi saluran kemih (ISK)/ urinary tract infection (UTI), pada anak sering
ditemukan dan merupakan penyebab kedua morbiditas penyakit infeksi pada anak,
sesudah infeksi saluran nafas. Prevalensi pada anak wanita berkisar !"# dan pada anak
pria $ %#. Infeksi oleh bakteria &ram negatif enterokokus merupakan penyebab
terbanyak, tetapi virus dan fungus dapat 'uga ditemukan pada beberapa penderita.
Infeksi berulang sering ter'adi pada penderita yang rentan, atau ter'adi karena adanya
kelainan anatomik atau fungsional saluran kemih yang menyebabkan adanya stasis urin
atau refluks, sehingga perlu pengenalan dini dan pengobatan yang adekuat untuk
mempertahankan fungsi gin'al dan menegah kerusakan lebih lan'ut. valuasi
diagnostik pada anak yang menderita ISK sudah banyak mengalami perubahan, dan
metode!metode yang tidak invasif seperti ultrasonografi, penitraan radioisotop, *+I,
dan lain!lain, merupakan alat yang sangat membantu dalam menegakkan diagnosis.%
*anifestasi klinis ISK sangat bervariasi dan tergantung pada umur, mulai dengan
asimtomatik hingga ge'ala yang berat, sehingga ISK sering tidak terdeteksi baik oleh
tenaga medis maupun oleh orangtua. Kesalahan dalam menegakkan diagnosis
(underdiagnosis atau overdiagnosis) akan sangat merugikan. Underdiagnosis dapat
berakibat penyakit berlan'ut ke arah kerusakan gin'al karena tidak diterapi. Sebaliknya
overdiagnosis menyebabkan anak akan men'alani pemeriksaan dan pengobatan yang
tidak perlu. ila diagnosis ISK sudah ditegakkan, perlu ditentukan lokasi dan beratnya
invasi ke 'aringan, karena akan menentukan tata laksana dan morbiditas penyakit.
-iagnosis dan tata laksana ISK yang adekuat bertu'uan untuk menegah atau
mengurangi risiko ter'adinya komplikasi 'angka pan'ang seperti parut gin'al, hipertensi,
dan gagal gin'al kronik.
-alam literatur, sering di'umpai perbedaan dalam hal kriteria diagnostik, tata
laksana, renana pemeriksaan penun'ang, pemberian antibiotik profilaksis, maupun
pelaksanaan tindakan bedah pada ISK. al ini sering men'adi bahan perdebatan.
1
8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)
2/13
DEFINISI
Infeksi saluran kemih (ISK) didefinisikan dengan tumbuh dan berkembang biaknya
bakteri atau mikroba dalam saluran kemih dalam 'umlah bermakna.
akteriuria bermakna (significant bacteriuria) yaitu bila ditemukan pada kultur
urin pertumbuhan bakteri se'umlah 0%11.111 koloni/ml urin segar (yang diperoleh
dengan ara pengambilan yang steril atau tanpa kontaminasi), hal ini merupakan baku
emas (gold standar) untuk diagnostik ISK. ila urin diperoleh dengan aspirasi
suprapubik, disebutkan2 setiap ada pertumbuhan bakteri dianggap bakteriuria
bermakna.%
EPIDEMIOLOGI
Infeksi saluran kemih (ISK) tergantung banyak faktor3 seperti usia, gender,
prevalensi bakteriuria, dan faktor predisposisi yang menyebabkan perubahan struktur
saluran kemih termasuk gin'al.4
Se'ak lahir hingga masa rema'a, prevalensi infeksi saluaran kemih (ISK) hanya
sedikit diatas %#. Pada masa neonatal, anak laki!laki lebih sering terkena dibandingkananak perempuan, namun sesudahnya anak peremuan mendominasi (kemungkinannya "
kali lipat). Pada usia tahun, "# anak perempuan mengalami infeksi saluran kemih."
Selama periode usia beberapa bulan dan lebih dari 5" tahun perempuan
enderung menderita ISK dibandingkan laki!laki. ISK berulang pada laki!laki 'arang
dilaporkan, keuali disertai faktor predisposisi (penetus).4
ETIOLOGI
Penyebab terbanyak ISK, baik pada yang simtomatik maupun yang asimtomatik,
termasuk pada neonatus adalahEscherchia coli(61!71#).%
Tabel 1. Distribusi sesies ba!teri "a#$ %ite&u!a# a%a a#a! sela&a sera#$a#
ISK erta&a %a# a%a ISK berula#$.%
2
8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)
3/13
Sesies T'tal (
)#*+1,-
I#/e!si
erta&a
)#*1+0
I#/e!si
berula#$
)#*0,+
E. 2'li
Klebsiela
Pr'teus
Pseu%'&'#as
E#ter'3'33us
Sta4"l'3'33us
Lai#5lai#
68,"
,"
,"
1,"
,5
,5
7,1
77,5
,1
,4
1,%
,8
1,5
,4
64,6
4,
,
1,5
,"
,5
%%,%
Penyebab lainnya seperti2 Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, saphrophyticus,
coagulase-negative staphylococcus, Pseudoonas aeroginosa, Streptococcus fecalis
dan Streptococcus agalactiiae, 'arang ditemukan.%
KLASIFIKASI
ISK pada anak dapat dibedakan berdasarkan ge'ala klinis, lokasi infeksi, dan
kelainan saluran kemih. erdasarkan ge'ala, ISK dibedakan men'adi ISK asimtomatik
dan simtomatik. erdasarkan lokasi infeksi, ISK dibedakan men'adi ISK atas dan ISK
bawah, dan berdasarkan kelainan saluran kemih, ISK dibedakan men'adi ISK simpleks
dan ISK kompleks.
ISK asimtomatik ialah bakteriuria bermakna tanpa ge'ala. ISK simtomatik yaitu
terdapatnya bakteriuria bermakna disertai ge'ala dan tanda klinik. Sekitar %1!1# ISK
yang sulit digolongkan ke dalam pielonefritis atau sistitis baik berdasarkan ge'ala klinik
maupun pemeriksaan penun'ang disebut dengan ISK non spesifik.
*embedakan ISK atas atau pielonefritis dengan ISK bawah (sistitis dan
urethritis) sangat perlu karena risiko ter'adinya parut gin'al sangat bermakna pada
pielonefritis dan tidak pada sistitis, sehingga tata laksananya (pemeriksaan, pemberian
antibiotik, dan lama terapi) berbeda.
9ntuk kepentingan klinik dan tata laksana, ISK dapat dibagi men'adi ISK
simpleks (uncoplicated UTI) dan ISK kompleks (coplicated UTI). ISK kompleks
adalah ISK yang disertai kelainan anatomik dan atau fungsional saluran kemih yang
3
8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)
4/13
menyebabkan stasis ataupun aliran balik (refluks) urin. Kelainan saluran kemih dapat
berupa +:9, batu saluran kemih, obstruksi, anomali saluran kemih, buli!buli
neurogenik, benda asing, dan sebagainya. ISK simpleks ialah ISK tanpa kelainan
struktural maupun fungsional saluran kemih.
PATOGENESIS
9mumnya ara infeksi pada ISK adalah seara asending, artinya kuman berasal
dari daerah perineum naik ke orifisium uretra eksterna, kandung kemih, ureter dan
gin'al. Pada sebagian keil, terutama pada neonatus infeksi ter'adi seara hematogen.
;da beberapa faktor yang berperan terhadap ter'adinya ISK.
8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)
5/13
Pada beberapa anak, predisposisi ter'adinya ISK adalah karena adanya kelainan
anatomi kongenital atau yang didapat, sedangkan pada anak yang lainnya kemungkinan
kelainan itu tidak ditemukan, walaupun sudah diteliti. Pada kelompok yang terakhir ini
diduga yang men'adi faktor predisposisi adalah virulensi bakteri atau karena kelainan
fungsional saluran kemih.%
Tabel 0. Fa!t'r Pe6a&u %a# Pre%is'sisi ter6a%i#"a ISK.%
Fa!t'r a#at'&i:
Re/lu!s 7esi!' ureter %a# re/lu!s i#trare#al
Obstru!si salura# !e&i4
8e#%a asi#$ %ala& salura# !e&i4 )!ateter uri#
Duli!asi 3'lle3ti#$ s"ste&
Ureter'!el
Di7erti!ulu& !a#%u#$ !e&i4
Me#i#$!at#"a erle!ata# !e sel ur'eitel
N'#se3ret'rs 9it4 P bl''% $r'u a#ti$e#s
N'#se3ret'rs 9it4 Le9is bl''% $r'u 4e#'t"e
Pada anak yang normal, perlekatan dan proliferasi bakteri pada mukosa kandung
kemih dapat diegah oleh adanya aliran urin yang deras dan adanya mekanisme
pertahan lokal mukosa kandung kemih.%
Tabel . Fa!t'r e6a&u "a#$ ber4ubu#$a# %e#$a# e#3e$a4a# erle!ata# ba!teri
!e ur'eitel.1
*ekanisme penuian karena aliran urin
=amm!orsfall protein
Interferensi bakteri oleh endegenous periurethral flora
9rinary oligosaharides
ksfoliasi spontan dari sel uroepitel
9rinary immunoglobulins
*ukopolisakarida yang melapisi dinding kandung kemih
MANIFESTASI KLINIS5
8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)
6/13
-iagnosis ISK sering luput dari perhatian dokter karena manifestasi klinis tidak
spesifik dan bergantung pada usia, lokasi infeksinya (saluran kemih bawah atau atas),
dan dera'at inflamasi pada gin'al. Semakin keil usia, ge'ala semakin tidak spesifik dan
lebih berat.Pada neonatus ge'ala ISK tidak spesifik, seperti2 pertumbuhan yang lambat,
muntah, mudah terangsang, tidak mau makan, temperatur yang tidak stabil, perut
gembung, ikterus, dll.Sepsis sering ditemukan pada neonatus, pada 1# penderita bisa
ditemukan biakan darah dan biakan urin yang positif.%
&e'ala ISK pada usia antara % bulan sampai kurang dari % tahun, 'uga tidak
menun'ukkan ge'ala yang khas, dapat berupa2
-emam
*udah terangsang
Kelihatan sakit
>afsu makan berkurang
*untah, diare, dll
Ikterus dan perut kembung bisa 'uga ditemukan.%
Pada anak prasekolah dan anak sekolah, ge'ala ISK umumnya terlokalisasi pada
saluran kemih2
-isuria
Polakisuria
Urgency
*erupakan ge'ala yang biasa pada sistitis atau ISK bawah (lower 9=I). -isuria
sa'a dapat 'uga merupakan ge'ala dari vaginitis, uretritis, dan manifestasi aing kremi.
nuresis diurnal ataupun nokturnal dapat 'uga merupakan manifestasi ISK, terutama
pada anak wanita. Sakit pinggang, demam, menggigil, sakit pada daerah sudut
kostovertebral merupakan ge'ala ISK atas (upper 9=I) atau pielonefritis akut.
ematuria makroskopik merupakan manifestasi ISK yang sering.%
DIAGNOSIS
-iagnosis ISK ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan laboratorium yang dipastikan dengan biakan urin.
6
8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)
7/13
A#aesis
&ambaran klisnis ISK sangat bervariasi dan sering tidak khas, dari asimptomatik
sampai ga'ala sepsis berat. Pada neonatus sampai usia bulan, ge'alanya menyerupai
ge'ala sepsis berat, berupa demam, apatis, berat badan tidak naik, muntah, menret,
anoreksia, problem minum, dan sianosis. Pada bayi, ge'alanya berupa demam, berat
badan sukar naik, atau anoreksia. Pada anak besar, ge'alanya lebih khas, seperti sakit
waktu miksi, frekuensi miksi meningkat, nyeri perut atau pinggang, mengompol,
polakisuria, atau urin yang berbau menyengat.5
Pe&eri!saa# Fisis
&e'ala dan tanda ISK yang dapat ditemukan berupa demam, nyeri ketok sudut
kostovertebral, nyeri tekan suprasimfisis, kelainan pada genitalia eksterna seperti
fimosis, sinekia vulva, hipospadia, epispadia, dan kelainan pada tulang belakang seperti
spina bifida.5
Pe&eri!saa# Pe#u#6a#$
Pada pemeriksaan urinalisis dapat ditemukan proteinuria, leukosituria (leukosit
0"/BP), hematuria (eritrosit 0"/BP). -iagnosis pasti dengan ditemukannya
bakteriuria bermakna pada kultur urin, yang 'umlahnya tergantung dari metode
pengambilan sampel urin (lihat tabel 4).5
Pemeriksaan penun'ang lain dilakukan untuk menari faktor resiko seperti
disebutkan di atas dengan melakukan pemeriksaan ultrasonografi, foto polos perut, dan
bila perlu dilan'utkan dengan miksio!sisto!uretrogram dan pielografi intravena.
;lgoritme penanggulangan dan penitraan anak dengan ISK dapat dilihat pada
lampiran. Pemeriksaan ureum dan kreatinin serum dilakukan untuk menilai fungsi
gin'al.5
Tabel +. I#terretasi 4asil bia!a# uri#%,5
2ara
e#a&u#$a#
;u&la4 !'l'#i Ke&u#$!i#a#
i#/e!si
Pungsi suprapubik akteri &ram negatif2 088#
7
8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)
8/13
asal ada kuman
akteri &ram positif2
eberapa ribu
Kateterisasi
kandung kemih
0%1"
%14 !%1
%1 ! %14
8"#
-iperkirakan ISK
-iragukan, ulangi
9rin panar tengah
Baki!laki
Perempuan
0%14
C biakan 0%1"
C biakan 0%1"
%C biakan 0%1"
" C %14 ! %1"
%14 D " C %14 (Klinis
Simptomatik)
%14 D " C %14 (Klinis
asimptomatik)
E%14
-iperkirakan ISK
8"#
81#
71#-iragukan, ulangi
-iperkirakan ISK,
ulangi
=idak ada ISK
=idak ada ISK
DIAGNOSIS 8ANDING
+adang genitalia eksterna, vulvitis, dan vaginitis yang disebabkan oleh ragi (yeast),
aing kremi (pinworm), dan agen lain dapat disertai ge'ala!ge'ala mirip sistitis. Sistitis
virus dan kimiawi harus dibedakan dari sistitis bakterial berdasarkan atas riwayat
penyakit dan hasil biakan urin. Seara radiografi, gin'al hipoplastik dan diplastik, atau
gin'al keil akibat gangguan vaskuler, dapat tampak sama dengan pielonefritis kronis.6
PENATALAKSANAAN
ok!oon (%877) mengemukakan beberapa prinsip penanggulangan ISK pada
anak sbb2
%. Konfirmasi diagnosis ISK
. radikasi infeksi pada waktu seranagan/ relaps
. valuasi saluran kemih
4. Perlu tindakan bedah pada uropati obstruktif, batu, buli!buli neurogenik, dll
8
8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)
9/13
". ?egah infeksi berulang
5. Perlu dilakukan tindak lan'ut.%
=erapi empiris dimulai segera setelah biakan urin diker'akan. +ekomendasi ;;P
(!erican !cadey of Pediatrics)untuk anak bulan D tahun dengan tersangka ISK
namun klinik toksik, dehidrasi, dan tidak mendapat menerima asupan per oral adalah
pemberian antibiotik parenteral segera dan anak dirawat di rumah sakit. @ika anak tidak
tampak sakit namun hasil biakan menyatakan ISK maka antibiotik dapat diberikan
seara oral atau parenteral sesuai dengan kondisi anak. =atalaksana untuk pielonefritis
akut adalah perawatan rumah sakit dan antibiotik parenteral selama %1!%4 hari (=abel
"). @ika perbaikan dalam " hari, ge'ala sistemik menghilang, bebas demam 47 'am dan
tersedia antibiotik oral untuk organisme penyebab maka antibiotik dapat diganti men'adiper oral. Selan'utnya dilan'utkan dengan antibiotik profilaksis dosis rendah untuk
'angka waktu lama. =ata laksana untuk sistitis adalah antibiotik per oral 6!%1 hari atau
!" hari (=abel "). Pada neonatus umumnya ISK berkaitan dengan sepsis sehingga
antibiotik diberikan seara parenteral selama %1!%4 hari. ;ntibiotik oral yang dian'urkan
;;P adalah kotrimoksaAol dan amoksisilin klavulanat.
Tabel
8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)
10/13
%11
mg/kg/hari
%1 mg/kg/hari
dalam dosis
1 mg/kg/hari
dalam dosis
Pe#$'bata# su'rti/
Selain terapi kausal terhadap infeksi, pengobatan suportif dan simtomatik 'uga
perlu diperhatikan, misalnya pengobatan terhadap demam dan muntah. =erapi airan
harus adekuat untuk men'amin diuresis yang lanar. ;nak yang sudahbesar dapat
disuruh untuk mengosongkan kandung kemih setiap miksi. igiene perineum perlu
ditekankan terutama pada anak perempuan. 9ntuk mengatasi disuria dapat diberikan
fenaAopiridin ?l (Pyridium) dengan dosis 6 D %1 mg/kgbb/hari. Perawatan di rumah
sakit diperlukan bagi pasien sakit berat seperti demam tinggi, muntah, sakit perut
maupun sakit pinggang.
Pe&beria# r'/ila!sis
Pemberian antibiotik profilaksis merupakan upaya penegahan ISK berulang
yang sudah se'ak lama dilaksanakan, namun belakangan ini pemberian antibiotik
profilaksis men'adi kontroversial dan sering diperdebatkan.
;ntibiotik profilaksis bertu'uan untuk menegah infeksi berulang dan menegah
ter'adinya parut gin'al. erbagai penelitian telah membuktikan efektivitas antibiotik
profilaksis menurunkan risiko ter'adinya ISK berulang pada anak, dan kurang dari "1#
yang mengalami infeksi berulang selama pengamatan " tahun. ;ntibiotik profilaksis
dimaksudkan untuk menapai konsentrasi antibiotik yang tinggi dalam urin tetapi
dengan efek yang minimal terhadap flora normal dalam tubuh. eberapa antibiotik
dapat digunakan sebagai profilaksis.
Tabel -. A#tibi'ti! "a#$ %i$u#a!a# u#tu! r'/ila!sis
A#tibi'ti! D'sis
=rimetoprim 2
H KotrimoksaAol
! =rimetoprim
! SulfametoksaAol
%! mg/kgbb/hari
%! mg/kgbb/hari
"!%1 mg/kgbb/hari
10
8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)
11/13
H SulfisoksaAol
H Sefaleksin
H >itrofurantoin
H ;sam nalidiksat
H Sefaklor
H Sefiksim
H Sefadroksil
H Siprofloksasin
"!%1 mg/kgbb/hari
%1!%" mg/kgbb/hari
% mg/kgbb/hari
%"!1 mg/kgbb/hari
%"!%6 mg/kgbb/hari
%! mg/kgbb/hari
!" mg/kgbb/hari
% mg/kgbb/hari
PEN2EGAHAN
arus ditekankan tentang betapa pentingnya usaha penegahan umum bagi anak!
anak dengan infeksi saluran kemih. 9saha penegahan ini meliputi perihal kebiasaan
buang air besar yang teratur, pemberian airan yang adekuat, teknik buang air keil
yang baik, higiene yang baik, dan menghindari bahan yang dapat mengiritasi seperti
mandi dengan busa dan mengenakan pakaian dalam dari nilon.7
KOMPLIKASI
ISK dapat menyebabkan gagal gin'al akut, bakteremia, sepsis, dan meningitis.
Komplikasi ISK 'angka pan'ang adalah parut gin'al, hipertensi, gagal gin'al, komplikasi
pada masa kehamilan seperti preeklampsia. Parut gin'al ter'adi pada 7!41# pasien
setelah mengalami episode pielonefritis akut.
8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)
12/13
pengobatan yang adekuat dan dilakukan koreksi bedah, hal ini ter'adi terutama pada
penderita dengan nefropati refluks. -eteksi dini terhadap adanya kelainan anatomis,
pengobatan yang segera pada fase akut, ker'asama yang baik antara dokter, ahli bedah
urologi dan orang tua penderita sangat diperlukan untuk menegah ter'adinya
perburukan yang mengarah ke fase terminal gagal gin'al kronis.4
KESIMPULAN
ISK merupakan penyakit yang sering ditemukan pada anak, sering merupakan
tanda kelainan gin'al dan saluran kemih, dan potensial menyebabkan parut gin'al yang
berlan'ut men'adi gagal gin'al terminal. -iagnosis dini dan terapi adekuat sangat
penting dilakukan agar penyakit tidak berlan'ut. Peranan penitraan sangat penting
untuk menari faktor predisposisi, dan 'enis pemeriksaan tergantung pada tu'uan dan
fasilitas yang tersedia. -eteksi kelainan saluran kemih, meningkatkan strategi
pemanfaatan pemeriksaan penitraan, dan penggunaan antibiotik yang tepat akan
menurunkan ter'adinya parut gin'al dan komplikasinya. Pengobatan ISK bertu'uan
untuk menegah ter'adinya parut gin'al. Keberhasilan penanganan yang efektif ialah
diagnosis dini dan pengobatan antibiotik yang adekuat, serta tindak lan'ut yang
terprogram.
DAFTAR PUSTAKA
%. +usdid'as, +amayati +. Infeksi Saluran Kemih, -alam3 ;latas , =ambunan =, =rihono
PP, Pardede S, Penyunting. uku ;'ar >efrologi ;nak, disi , I-;I 11. %4 D %5.
. Pardede S, =ambunan =, ;latas , =rihono PP, idayati B. Konsensus Infeksi
Saluran Kemih pada ;nak. Ikatan -okter ;nak Indonesia (I-;I) 9nit Ker'a Koordinasi(9KK) >efrologi2 @akarta3 1%%. % D 4.
. Pardede S. Infeksi Saluran Kemih pada ;nak. *ana'emen =umbuh Kembang ;nak
Jang ptimal, *ateri Program "nline Syposiu Ikatan -okter ;nak Indonesia, 1%.
%% D %6.
4. Sukandar . Infeksi Saluran Kemih Pasien -ewasa, -alam3 Sudoyo ;, Setiyohadi ,
;lwi I, Simadibrata *K, Setiati S3 (d). uku ;'ar Ilmu Penyakit -alam disi I:, @ilid
I,
8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)
13/13
". *eadow +, >ewell S. Beture >otes Pediatrika. disi Ketu'uh. @akarta2 Penerbit
rlangga3 11". %1 D %%.
5. Pud'iadi ;, egar , andryastuti S, Idris >S, &andaputra P, armoniati -.
Infeksi Saluran Kemih, -alam3 Pedoman Pelayanan *edis Ikatan -okter ;nak
Indonesia, 118. %5 D %41.
6. &onAaleA +. Infeksi Saluran Kemih, -alam3 ehrman +, Kliegman +, ;rvin ;*3
(d). ahab ;S3 ditor disi ahasa Indonesia. >elson, Ilmu Kesehatan ;nak, disi
%", :ol , &? 111. %75 D %757.
8. ull -, @ohnston -I. &unadi 3 ;lih bahasa. Jusna -, artanto 3 ditor disi ahasa
Indonesia. -asar!-asar Pediatri (ssential Pediatris), disi . &? 117. %68 D %7%.
13