Download - Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA

7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA

1/40

Everything will look better after agood nights sleep

Presented by:

Ns. Alia Andriany, S.Kep, M.Kes


2/40

IRAMA SIRKADIAN

Semua makhluk hidup mempunyai iramakehidupan yang sesuai dengan beredarnya waktudalam siklus 24 jam. Irama yang seiring denganrotasi bola dunia disebut sebagai irama sirkadian.

Secara harafiah irama sirkadian berarti sebuahsiklus yang berlangsung sekitar 24 jam(dalambahasa Latin circa berarti sekitar, dianberartisatu hari atau 24 jam).

Irama sirkadian dikontrol oleh suprachiasmaticnucleus (SCN)yang merupakan bagian darihipotalamus.


3/40

(C0nt..)

Irama sirkadian akan mengatur waktu tidur

dan bangun, produksi urin,

termoregulasi, sistim endokrin, dan

perubahan tekanan darah.

Seseorang dengan irama sirkadian normal

akan mampu untuk bangun di pagi hari pada

waktu yang sama bila mereka mau.


4/40

(C0nt..)

Irama sirkadian amat peka terhadap rangsang cahaya,disamping faktor-faktor lain yang juga dapatmempengaruhi.

Pada sore hari di saat cahaya sudah mulai meredup,tubuh kita secara otomatis mulai mempersiapkan diriuntuk tidur dengan meningkatkan kadar melatonin(hormon) dalam darah. Kadarnya akan tetap tinggisepanjang malam untuk membantu tidur.

Cahaya begitu penting bagi proses tidur, hingga seringdikatakan bahwa gangguan tidur pertama kali munculdi saat penemuan bola lampu.


5/40

SIKLUS TIDUR

Tidur merupakan salah satu cara untukmelepaskan kelelahan jasmani dan kelelahanmental. Dengan tidur semua keluhan hilangatau berkurang dan akan kembali

mendapatkan tenaga serta semangat untukmenyelesaikan persoalan yang dihadapi.

Secara alamiah, siklus tidur dan bangun kita

diatur oleh irama sirkadian Oleh karena itu,dalam keadaan normal di malam hari kitaakan merasa ngantuk dan di siang hari kitaakan terjaga.


6/40

(C0nt..)

Pusat kontrol irama sirkadian terletak padabagian ventral anterior hypothalamus padaNukleus Suprasiasmatikus.

Bagian susunan saraf pusat yang mengadakankegiatan sinkronisasi dgn siklus tidur terletakpada substansia ventrikulo retikularis medulooblongata yang disebut sebagai pusat tidur.

Bagian susunan saraf pusat yang menghilangkan

sinkronisasi/desinkronisasi terdapat pada bagianrostral medulo oblogata disebut sebagai pusatpenggugah atau aurosal state.


7/40

(C0nt..) Faktor utama yang berperan dalam pengaturan irama

sirkadian adalah melatonin dan suhu inti tubuh.

Melatonin merupakan suatu zat kimia yang berperan

dalam proses tidur. Melatonin dihasilkan oleh kelenjar

pineal yang terletak di dalam otak. Melatonin dan bagian

otak yang lain memberi sinyal kepada tubuh kapan untuk

tidur dan bangun.

Kadarnya sangat minimal atau bahkan tidak ada sama

sekali selama pagi dan siang hari, semakin meningkat saat

hari sudah gelap sampai mencapai puncaknya pada tengah

malam, kemudian semakin berkurang ketika harimendekati fajar. Hal tersebut diakibatkan karena produksi

melatonin dihambat oleh cahaya dan dirangsang oleh

gelap. Oleh karena itu melatonin kadang disebut sebagai

hormon kegelapan.


8/40

Dalam pengaturan tidur, jam biologis berdetakdan memberikan sinyal-sinyal yang memberikansensasi segar dan penuh vitalitas pada jam-jam

tertentu. Biasanya rangsang sadar ini mencapaipuncak pada pukul sembilan pagi dan malam.Akan tetapi tentu saja faktor-faktor lain sepertilingkungan, perilaku, sosial, obat-obatan dan

juga usia akan mempengaruhi seluruh proses ini,sehingga satu orang dengan yang lain akanberbeda.


9/40

(C0nt..) Tidur : suatu keadaan tidak sadar yg dialami

seseorang, yg dpt dibangunkan kembali dgn indraatau rangsangan yg cukup. (Guyton : 1981)

Tidur adalah suatu keadaan relatif tanpa sadar yangpenuh ketenangan tanpa kegiatan yang merupakanurutan siklus yang berulang-ulang dan masing-masing menyatakan fase kegiatan otak danbadaniah yang berbeda.

Tidur ditandai dgn aktivitas fisik minimal, tingkatankesadaran yg bervariasi, perubahan-perubahanpros. Fisiologis tubuh & penurunan responterhadap rangsangan dr luar.


10/40

FUNGSI TIDUR

Fungsi tidur belum pasti diketahui,.Diduga

fungsinya berbeda pada setiap tahapan REM

dan non REM. Fase non REM mungkin berfungsi

untuk memperbaiki sel tubuh dan pentumbuhan

senta restorasi otak. Fase REM diduga berkaitan

dengan fungsi memori dan pembelajaran, serta

termoregulasi (pengaturan suhu) dan konservasienergi.


11/40

Fisiologi Tidur

Aktivitas tidur diatur dan dikontrol oleh dua systempada batang otak,yaitu Reticular Activating System

(RAS) dan Bulbar Synchronizing Region(BSR). RAS di

bagian atas batang otak diyakini memiliki sel-sel

khusus yang dapat mempertahankan kewaspadaandan kesadaran, memberi stimulus visual,

pendengaran, nyeri, dan sensori raba, serta emosi

dan proses berfikir. Pada saat sadar, RAS melepaskan

katekolamin,sedangkan pada saat tidur terjadi

pelepasan serum serotonin dari BSR

(Tarwoto,Wartonah,2003).


12/40

a. SAR (Sistem Aktivasi Retikular)

Berlokasi batang otak teratas: mempertahankan

kewaspadaan & terjaga.

SAR menerima stimulus sensori visual, auditori,

nyeri, dan taktil. Saat terbangun mrp hasil dari

neuron dlm SAR yg mengeluarkan katekolamin(noreepinefrin)

b. BSR (Bulbar Synchronizing Region)

Mengambil alih yang menyebabkan tidur. Disebabkan

oleh pelepasan serum serotonin.


13/40

Hipotalamus berfungsi sbg pusat aktivasi involunter.

Salah satunya tidur & bangun. Kerusakan pd

hipotalamus menyebabkan seseorang tidur dlmwaktu yg abnormal.

Perubahan2 fisik yg terjadi pd waktu tidur adl, denyut

nadi menurun, tekanan darah arteri menurun,

dilatasi pembuluh darah perifer, kadang-kadang

meningkatkan aktivitas traktus gastrokintestinal,

relaksasi otot skeletal & menurukan kec.Metabolisme basalis sebanyak 10%-30%.


14/40

TAHAPAN TIDUR

TIDUR merupakan:

- Siklus biologis biological clock

- Perilaku

- 1/3 waktu kehidupan

Sampai saat ini sistem klasifikasi untuk tingkatan

tidur yang diterima adalah usulan dari Rechtschaffendan Kales yaitu dengan pemeriksaan EEG,

electrooculogram (EOG) dan electro-myogram

(EMG).Laxa 2004 14


15/40

Tahapan Tidur

Normalnya tidur dibagi menjadi 2 yaitu :-Non Rapid Eye Movement (NREM) dan

-Rapid Eye Movement (REM).

Selama masa NREM seseorang terbagi menjadi

4 tahapan dan memerlukan kira-kira 90

menit selama siklus tidur, Sedangkan.......

tahapan REM adalah tahapan terakhir kira-kira

90 menit sebelum tidur berakhir.


16/40

1. Tahapan Tidur NREM

a. NREM tahap 1Tingkat transisi

Merespon cahaya

Berlangsung beberapa menit

Mudah terbangun dengan rangsangan

Aktivitas fisik menurun, tanda vital dan

metabolisme menurun

Bila terbangun terasa sedang bermimpi


17/40

b. NREM tahap 2

Periode suara tidur

Mulai relaksasi ototBerlangsung 10-20 menit

Fungdi tubuh berlangsung lambat

Dapat dibangunkan dengan mudah

c. NREM tahap 3

Awal tahap dari keadaan tidur nyenyak

Sulit dibangunkanRelaksasi otot menyeluruh

Tekanan darah menurun

Berlangsung 15-30 menit


18/40

d. NREM tahap 4

Tidur nyenyak

Sulit untuk dibangunkan, butuh stimulus

intensif

Untuk restorasi dan istirahat, tonus otot

menurun


19/40

2. Tahapan Tidur REM

a) Lebih sulit dibangunkan dibandingkndengan tidur NREM

b)Pada orang dewasa normal REM yaitu 20-

25% dari tidur malamnyac) biasanya terjadi mimpi

d) Tidur REM penting untuk keseimbangan

mental, emosi juga berperan dalambelajar, memori dan adaptasi


20/40

Karakteristik tidur REM

Mata : Cepat tertutup dan terbuka

Otot-otot : Kejang otot kecil, otot besar imobilisasi

Penapasan : Tidak teratur, kadang dengan apnea

Nadi : Cepat dan ireguler

Tekanan darah : Meningkat atau fluktasiSekkresi gaster : Meningkat

Metabolisme : Meningkat, temperatur tubuh baik

Gelombang otak : EEG aktif

Siklus Tidur : Sulit dibangunkan


21/40

Gelombang - Tampak saat terjaga

- Frekuensi medium- 8-12 Hz

- Tampak pada kondisi relaksasi mental

- Tidak tampak pada kondisi mental stress

Gelombang

- Tampak pd saat terjaga

- Frekuensi > tinggi, amplitudo rendah

- 13-30 Hz.

- Tampak pada kondisi mental aktif.

Laxa 2004

21


22/40

1. Tahap terjaga

- Gelombang

- Gelombang

2. Tidur tahap 1

- Gel. Theta

Frek. Lebih rendah, 5-8 Hz.

- Transisi antara tidur dan terjaga

- Kelopak mata membuka-menutup pelan-

pelan , bola mata bergerak atas-bawah- Berlangsung 10 menit

Laxa 2004

22


23/40

Laxa 2004

23


24/40

3. Tidur tahap 2- Gelombang theta

- Tampak sleep spindle dan K kompleks- Berlangsung 15 menit

Sleep spindleadalah

Loncatan gel. pendek dg. frek. 12-14 Hz.Tjd dlm 2-5 mnt

Diinterpretasikan sbg mekanisme penurunan sensitivitas otak terhadapinput sensoris (pemutusan otak thd dunia luar)

K kom pleksadalahLoncatan gel yg lbh tinggi dan tajam dp sleep spindle.

Tjd spontan krn rangs suara dari luar

Pd tahap ini bila seseorang dibangunkan makan dia akan menjawab:belum tidur

Laxa 2004

24


25/40

Laxa 2004

25


26/40

4. Tidur tahap 3

- Gel. Delta: frek < 3.5 Hz, 25-50%

- Sdkt gel Theta

- Sleep spindle dan K kompleks tidak tampak

Laxa 2004

26


27/40

5. Tidur tahap 4

- Sama spt tahap 4

- Gel Delta > 50%- Gel Theta tidak tampak

- Bila dibangunkan tampak bingung

6. REM (Rapid Eye Movement) Sleep

- Adanya aktifitas saat tidur

- Gel dan Theta

- Disebut juga PARADOXYCAL SLEEP, artinya:

peoples surprise at observing an unexpected

phenomenon MIMPI

Laxa 2004

27


28/40

Laxa 2004

28


29/40

REM Sleep (lanjutan)

- Tjd setelah 90 menit dari awal tidur atau 45 menitdari tahap 4

- Bila dibangunkan akan waspada

- Bila bangun dapat menceritakan mimpinya secaradetil.

- Mrp proses fisiologisTanda-tanda:

- mata bergerak cepat

- heart rate meningkat

- nafas tdk teratur

- aktivitas otak meningkat

Laxa 2004

29


30/40

Laxa 2004

30


31/40

Ketika seseorang tertidur, biasanya melewati 4

sampai 6 siklus tidur penuh, tiap siklus tidur terdiri 4

tahap dari tidur NREM dan satu periode dari tidur

REM. Pola siklus biasanya berkembang dari tahap 1menuju ke tahap 4 NREM, diikuti kebalikan tahap 4

ke 3, lalu ke-2, diakhiri dengan periode dari tidur

REM. Seseorang biasanya mencapai tidur REM

sekitar 90 menit ke siklus tidur. Jumlah siklus tidurtergantung pada jumlah total waktu yang klien

gunakan untuk tidur (Potter & Perry, 2005).


32/40

Pola Tidur Normal


33/40

Pola Tidur Normal

1. Neonatus sampai dengan 3 bulan Kira-kira membutuhkan 16 jam/hari.

Mudah berespons terhadap stimulus.

Pada minggu pertama kelahiran 50% adalah tahap REM.

2. Bayi Pada malam hari kira-kira tidur 8 10 jam.

Usia 1 bulan sampai dengan 1 tahun kira-kira tidur 14jam/hari.

Tahap REM 20 30%.

3. Toddler Tidur 10 12 jam/hari.

25% tahap REM.4. PresChooler

Tidur 11 jam pada hari.

20% tahap REM.

Pola Tidur Normal


34/40

Pola Tidur Normal

5. Usia sekolah Tidur 10 jam pada malam hari.

18,5% tahap REM.6. Adolensia

Tidur 8,5 jam pada malam hari.

20% tahap REM.

7. Dewasa muda Tidur 7 9 jam/hari. 20 25% tahap REM.

8. Usia dewasa peretengahan 7 jam/hari.

20% tahap REM.

9. Usia tua 6 jam/hari.

20 25% tahap REM.

Tahap IV NREM menurun dan kadang-kadang absen.

Sering terbangun pada malam hari.


35/40

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tidur

1. Penyakit

2. Lingkungan

3. Motivasi

4. Kelelahan

5. Kecemasan6. Alkohol


36/40

7. Obat-oabtan

Dieuretik menyebabkan insomniaAnti Depresan : supresi REM

Kafein : meningkatkan saraf parasimpatis

Beta Bloker : menimbulkan insomnia

Narkotika : mensupresi REM


37/40

GANGGUAN TIDUR

Pada orang normal, gangguan tidur yang berkepanjangan akan mengakibatkanperubahan-perubahan pada siklus tidur biologisnya, menurun daya tahan tubuh

serta menurunkan prestasi kerja, mudah tersinggung, depresi, kurang

konsentrasi, kelelahan, yang pada akhirnya dapat mempengaruhi keselamatan

diri sendiri atau orang lain (Potter & Perry, 2001).


38/40

Insomnia : Adalah ketidakmampuan memperolehsecara cukup kualitas dan kuantitas tidur.

Ada 3 macam insomnia yaitu Initial Insomnia adalah ketidakmampuan untuk tidur

tidak ada,

Intermitent Insomnia merupakan ketidakmampuanutnuk tetap mempertahankan tidur sebab seringterbangun dan

Terminal Insomnia adalah bangun lebih awal tetapitidak pernah tertidur kembali.

Penyebab insomnia adalah ketidakmampuan fisik,kecemasan dan kebiasaan minum alkohol dalam jumlah

banyak.


39/40

Hipersomnia : Berlebihan jam tidur pada malam hari, lebih dari 9 jam,biasanya disebabkan oleh depresi, kerusakan saraf tepi, beberapa penyakitginjal, liver dan metabolisme.

Parasomnia : Merupkan sekumpulan penyakit yang mengganggu tidur anakseperti samnoheblisme (tidur sambil berjalan).

Narcolepsy : Suatu keadaan/kondisi yang ditandai oleh keinginan yang tidakterkendali untuk tidur. Gelombang otak penderita pada saat tidur samadengan orang yang sedang tidur normal, juga tidak terdapat gas darah atauendokrin.

Apnoe tidur dan mendekur : Mendekur bukan dianggap sebagai gangguantidur, namun bila disertai apnoe maka biasa menjadi maslah. Mendekurdisebabkan oleh adanya rintangan pengeluaran udara di hidung dan mulut,mislnya amandel, adenoid, otot-otot di belakang mulut mengendor danbergeser. Periode apnoe berlansung selama 10 detik sampai 3 menit.

Mengigau : Hampir semua orang pernah mngigau, hal itu terjadi sebelumtidur REM.

Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) : Gangg. ini terdpt pd bayi usia 12bulan. Penyebabnya tdk diketahui. Berbagai ahli berpendapat gangg. inidisebabkan oleh sistem saraf yg tdk matang atau apnea saat tidur.


40/40

Any

Question???