Dr.dr. Sabilal Alif, SpU
ISK
Respon keradangan urotel terhadap invasi bakteri.
Biasanya disertai bakteriuria dan pyuria
> , ok uretra lebih pendek
Route :AscendingHematogenLimfogen
Bacteria (+)Keradangan (-)
Pili / fimbriae ikatan bakteri dengan mukosa saluran kemihKolonisasi bakteri
Kuman Penyebabanaerob fakultatif Gram negatifE. coliStaphylococcus saprophyticusProteus sppProvidencia sppKlebsiella sppPseudomonas sppCitrobacter sppSerratia sppEnterococcus faecalis
ISK dari luar RS 85% E. coli ISK nosocomial 50% E. coli Jamur lebih jarang TB sterile pyuria
Klasifikasi ISK non spesifik :Acute uncomplicated cystitisAcute uncomplicated pyelonephritisComplicated UTIAsymptomatic bacteriuriaRecurrent UTI
1. Acute uncomplicated cystitis : Keluhan :DysuriaPolakisuriaUrgencyNocturiaRasa terbakar saat miksiNyeri supra pubis / low back painHematuriaSubfebris
DP : normal, kecuali nyeri tekan supra pubis
2. Acute uncomplicated pyelonephritis: Keluhan :FebrisMenggigilNyeri pinggangKadang-kadang disertai keluhan cystitis
DP :Tampak sakit beratFebrisTachycardiaNyeri ketok pinggang sisi yang sakit
3. Complicated UTIGejala = di atas, padaDK (+) atau CICResidual urine > 100 ccObstruksi saluran kemih oleh batu, prostat atau yang lainVesico ureteral reflux atau kelainan yang lainUremiaCangkok ginjal
4. Asymptomatic bacteriuria Keluhan (-) Pyuria + bacteriuria
5. Recurrent UTIAcute uncomplicated infection 3x/thTanpa kelainan struktur / fungsi
Diagnosis Pengambilan urine Pemeriksaan mikroskopik Interpretasi hasil kultur urine Pengetahuan tentang prosedur lokalisasi ISK
Cara mendapatkan contoh urineAspirasi suprapubikBuli-buli penuhJarum spinal (22 G, 3 inch)2 jari diatas symphisis pubis10 cc urine, untuk kultur urine & urine rutin
. . . . Cara mendapatkan contoh urineKateterisasi uretraHanya untuk MUE & labia minora dibersihkan dengan sabun & airKateter F 10 14Porsi tengah 20 ccBoleh profilaksis antibiotika
. . . . Cara mendapatkan contoh urineUrine porsi tengah labia direnggangkan MUE dibersihkan dari depan ke belakang belum sirkumsisi preputium ditarik ke pangkal penis, glans dibersihkan dengan kasa basah & keringUrine porsi tengah kadang-kadang perlu 2 porsi10 cc pertama porsi uretra (VB1)Porsi buli-buli (VB2) diambil ( 10 cc) setelah miksi 100 150 cc
Kultur urine lokalisasi Indikasi : dugaan prostatitis bakterial
Teknik: - miksi 2 porsi (VB1 dan VB2) - massage prostat sekret mikroskopik - miksi 10 cc pertama (VB3)
Prostatitis bakterial VB3 10 x VB1/VB2
UrinalisisDipstick : - pH- protein- glukosa- nitritesterase lekosit
Sedimen : - lekosit- torak lekosit- eritrosit- bakteri
Sterile pyuria : - BSK- TB saluran kemih- tumor
Ekskresi lekosit :Inflamasi 400.000/jam = 10 lekosit/lpb
Kultur urineISK : - 70% 105 koloni/cc - 30% 102 104 koloni/cc
ISK dengan hasil kultur 102 - 104 koloni/ccmungkin : - pancaran urine yang deras- Ab- sering miksi
Dugaan kuat ISK : - pyuria - kultur ulang, kuman sama
TerapiAb tepat bisa steril dalam beberapa jamKeberhasilan tergantung kadar dalam urineAb tertentu kadar dalam urine dapat 10x dalam serum
AntibioticDose (mg)Peak SerumLevel (/ml)Mean (Active)Urine Levels (/ml)
AmpicillinCarbenicillinCephalexinCiprofloxacinColistinGentamicin
KanamycinNalidixic acidNitroflurantoinNorfloxacinPenicillin GSulfamethizoleTetracyclineHydrochlorideTrimethoprim-suldamethoxazoleTrimethoprim250 p.o. q 6 h764 p.o. q 6 h250 p.o. q 6 h500 p.o. q 12 h75 IM q 12 h1 mg/kg IM q 8 h (200 mg/day)500 IM q 12 H1000 p.o. q 6 h100 p.o. q 6 h400 p.o. q 6 h500 p.o. q 6 h250 p.o. q 6 h250 p.o. q 6 h
160/800 p.o. q 6 h
100 p.o. q 6 h3 at 2 h11 17 at 1.5 h9 at 2 h2.3 at 1.2 h1.8 at 4 h4 at 1 h
18 at 1 h34 at 2 - 23 h< 21.5 at 1.5 h1 at 1 h
2 3 at 4 h
1.7/32 at 2 h
1.0 at 2 4 h350100080020034125
75075150170300700500
150/400
92
Dasar pemilihan AB : Dugaan jenis kumanAb yang baru saja digunakanRiwayat mondok di RSRiwayat alergi terhadap obatEfek sampingHarga obat
Uncomplicated acute cystitisAb sesuai kultur urine 3 hariPerlu 7 10 hari, bilaUsia lanjutPriaHamilDMDengan imunosuppresanAda kelainan anatomi / fungsi
Acute pyelonephritisTergantung :Berat / ringanComplicated / uncomplicated
Terapi acute uncomplicated pyelonephritis pada
ringanTMP SMXFluoroquinolone10 14 hariberatTMP SMX atauAmpi + Genta atauFluoroquinolone atauCeftriaxone sp bebas panasKemudian oralTMP SMX atauFluoroquinolone14 harihamilCeftriaxone atauAmpi + Genta atauAztreonam sp bebas panasKemudian oralCephalexine
Terapi complicated UTI50% gagal jika underlying diseasenya tidak dapat dikoreksi
ringanFluoroquinolone10 14 hariberatAmpi + Genta atauCeftriaxone atauTicarcilin clavulanate atauImipenem cilastatin atauAztreonam sampai bebas panas
Kemudian oralFluoroquinolone14 21 hari
RSU Dr. Soetomo Juli September 2000
Jenis BakteriBulanTotalProsenJuliAgustusSeptember1. Escherichia coli2. Klebsiella spp3. Stapylococcus epidermidis4. Pseudomonas spp5. Proteus sp6. Candida7. Staphylococcus aureus8. Lain-lain56192915132613162311720653-144492881221-2102167785447995837744,3020,6914,3212,472,392,391,332,12100
Resistensi Staphylococcus epidermidis di RSU Dr. Soetomo
AntimikrobaStaphylococcus epidermidisTotalResistenProsenGentamisin (CN 10)Fosformisin (FOM 50)Ampisilin (AMP 10)Tetrasiklin (TET 30)Klorampenikol (C 30)Eritromisin (E 15)Klindamisin (DA)Kloksasilin (OB 5)4848475151515049242335443231254350,0047,9274,4786,2862,7560,785087,76
Pola Resistensi di RSU Dr. Soetomo
A. Sefalosporin
AntimikrobaEscherichia coliKlebsiella sppPsedomonas sppTotalResistenProsenTotalResistenProsenTotalResistenProsenSefoperason (CFP)Sefotaksim (CTX30)Sefotiam (CTM30)Seftasidim (CAZ30)4313710420314856872,0935,0453,85409866549264154926,5362,1266,6733,331539245113724073,3394,871000
Pola Resistensi di RSU Dr. Soetomo
B. Golongan lain
AntimikrobaEscherichia coliKlebsiella sppPsedomonas sppTotalResistenProsenTotalResistenProsenTotalResistenProsenAmikasin (AK30)Asam Nalidiksat (NA30)Dibekasin (DKB30)Fosfomisin (FOM50)Kotrimoksasol (SXT25)Meropenem (NEM10)Siprofloksasin (CIP5)679110411051159112577091244792985,0876,9287,5021,8292,175,6625,8933514968296248224445462812966,6786,2891,8467,6596,551,6160,422318283913412511182030121447,8310071,4376,9292,312,4416