Dr.dr. Sabilal Alif, SpU

ISK

Respon keradangan urotel terhadap invasi bakteri.

Biasanya disertai bakteriuria dan pyuria

> , ok uretra lebih pendek

Route :AscendingHematogenLimfogen

Bacteria (+)Keradangan (-)

Pili / fimbriae ikatan bakteri dengan mukosa saluran kemihKolonisasi bakteri

Kuman Penyebabanaerob fakultatif Gram negatifE. coliStaphylococcus saprophyticusProteus sppProvidencia sppKlebsiella sppPseudomonas sppCitrobacter sppSerratia sppEnterococcus faecalis

ISK dari luar RS 85% E. coli ISK nosocomial 50% E. coli Jamur lebih jarang TB sterile pyuria

Klasifikasi ISK non spesifik :Acute uncomplicated cystitisAcute uncomplicated pyelonephritisComplicated UTIAsymptomatic bacteriuriaRecurrent UTI

1. Acute uncomplicated cystitis : Keluhan :DysuriaPolakisuriaUrgencyNocturiaRasa terbakar saat miksiNyeri supra pubis / low back painHematuriaSubfebris

DP : normal, kecuali nyeri tekan supra pubis

2. Acute uncomplicated pyelonephritis: Keluhan :FebrisMenggigilNyeri pinggangKadang-kadang disertai keluhan cystitis

DP :Tampak sakit beratFebrisTachycardiaNyeri ketok pinggang sisi yang sakit

3. Complicated UTIGejala = di atas, padaDK (+) atau CICResidual urine > 100 ccObstruksi saluran kemih oleh batu, prostat atau yang lainVesico ureteral reflux atau kelainan yang lainUremiaCangkok ginjal

4. Asymptomatic bacteriuria Keluhan (-) Pyuria + bacteriuria

5. Recurrent UTIAcute uncomplicated infection 3x/thTanpa kelainan struktur / fungsi

Diagnosis Pengambilan urine Pemeriksaan mikroskopik Interpretasi hasil kultur urine Pengetahuan tentang prosedur lokalisasi ISK

Cara mendapatkan contoh urineAspirasi suprapubikBuli-buli penuhJarum spinal (22 G, 3 inch)2 jari diatas symphisis pubis10 cc urine, untuk kultur urine & urine rutin

. . . . Cara mendapatkan contoh urineKateterisasi uretraHanya untuk MUE & labia minora dibersihkan dengan sabun & airKateter F 10 14Porsi tengah 20 ccBoleh profilaksis antibiotika

. . . . Cara mendapatkan contoh urineUrine porsi tengah labia direnggangkan MUE dibersihkan dari depan ke belakang belum sirkumsisi preputium ditarik ke pangkal penis, glans dibersihkan dengan kasa basah & keringUrine porsi tengah kadang-kadang perlu 2 porsi10 cc pertama porsi uretra (VB1)Porsi buli-buli (VB2) diambil ( 10 cc) setelah miksi 100 150 cc

Kultur urine lokalisasi Indikasi : dugaan prostatitis bakterial

Teknik: - miksi 2 porsi (VB1 dan VB2) - massage prostat sekret mikroskopik - miksi 10 cc pertama (VB3)

Prostatitis bakterial VB3 10 x VB1/VB2

UrinalisisDipstick : - pH- protein- glukosa- nitritesterase lekosit

Sedimen : - lekosit- torak lekosit- eritrosit- bakteri

Sterile pyuria : - BSK- TB saluran kemih- tumor

Ekskresi lekosit :Inflamasi 400.000/jam = 10 lekosit/lpb

Kultur urineISK : - 70% 105 koloni/cc - 30% 102 104 koloni/cc

ISK dengan hasil kultur 102 - 104 koloni/ccmungkin : - pancaran urine yang deras- Ab- sering miksi

Dugaan kuat ISK : - pyuria - kultur ulang, kuman sama

TerapiAb tepat bisa steril dalam beberapa jamKeberhasilan tergantung kadar dalam urineAb tertentu kadar dalam urine dapat 10x dalam serum

AntibioticDose (mg)Peak SerumLevel (/ml)Mean (Active)Urine Levels (/ml)

AmpicillinCarbenicillinCephalexinCiprofloxacinColistinGentamicin

KanamycinNalidixic acidNitroflurantoinNorfloxacinPenicillin GSulfamethizoleTetracyclineHydrochlorideTrimethoprim-suldamethoxazoleTrimethoprim250 p.o. q 6 h764 p.o. q 6 h250 p.o. q 6 h500 p.o. q 12 h75 IM q 12 h1 mg/kg IM q 8 h (200 mg/day)500 IM q 12 H1000 p.o. q 6 h100 p.o. q 6 h400 p.o. q 6 h500 p.o. q 6 h250 p.o. q 6 h250 p.o. q 6 h

160/800 p.o. q 6 h

100 p.o. q 6 h3 at 2 h11 17 at 1.5 h9 at 2 h2.3 at 1.2 h1.8 at 4 h4 at 1 h

18 at 1 h34 at 2 - 23 h< 21.5 at 1.5 h1 at 1 h

2 3 at 4 h

1.7/32 at 2 h

1.0 at 2 4 h350100080020034125

75075150170300700500

150/400

92

Dasar pemilihan AB : Dugaan jenis kumanAb yang baru saja digunakanRiwayat mondok di RSRiwayat alergi terhadap obatEfek sampingHarga obat

Uncomplicated acute cystitisAb sesuai kultur urine 3 hariPerlu 7 10 hari, bilaUsia lanjutPriaHamilDMDengan imunosuppresanAda kelainan anatomi / fungsi

Acute pyelonephritisTergantung :Berat / ringanComplicated / uncomplicated

Terapi acute uncomplicated pyelonephritis pada

ringanTMP SMXFluoroquinolone10 14 hariberatTMP SMX atauAmpi + Genta atauFluoroquinolone atauCeftriaxone sp bebas panasKemudian oralTMP SMX atauFluoroquinolone14 harihamilCeftriaxone atauAmpi + Genta atauAztreonam sp bebas panasKemudian oralCephalexine

Terapi complicated UTI50% gagal jika underlying diseasenya tidak dapat dikoreksi

ringanFluoroquinolone10 14 hariberatAmpi + Genta atauCeftriaxone atauTicarcilin clavulanate atauImipenem cilastatin atauAztreonam sampai bebas panas

Kemudian oralFluoroquinolone14 21 hari

RSU Dr. Soetomo Juli September 2000

Jenis BakteriBulanTotalProsenJuliAgustusSeptember1. Escherichia coli2. Klebsiella spp3. Stapylococcus epidermidis4. Pseudomonas spp5. Proteus sp6. Candida7. Staphylococcus aureus8. Lain-lain56192915132613162311720653-144492881221-2102167785447995837744,3020,6914,3212,472,392,391,332,12100

Resistensi Staphylococcus epidermidis di RSU Dr. Soetomo

AntimikrobaStaphylococcus epidermidisTotalResistenProsenGentamisin (CN 10)Fosformisin (FOM 50)Ampisilin (AMP 10)Tetrasiklin (TET 30)Klorampenikol (C 30)Eritromisin (E 15)Klindamisin (DA)Kloksasilin (OB 5)4848475151515049242335443231254350,0047,9274,4786,2862,7560,785087,76

Pola Resistensi di RSU Dr. Soetomo

A. Sefalosporin

AntimikrobaEscherichia coliKlebsiella sppPsedomonas sppTotalResistenProsenTotalResistenProsenTotalResistenProsenSefoperason (CFP)Sefotaksim (CTX30)Sefotiam (CTM30)Seftasidim (CAZ30)4313710420314856872,0935,0453,85409866549264154926,5362,1266,6733,331539245113724073,3394,871000

Pola Resistensi di RSU Dr. Soetomo

B. Golongan lain

AntimikrobaEscherichia coliKlebsiella sppPsedomonas sppTotalResistenProsenTotalResistenProsenTotalResistenProsenAmikasin (AK30)Asam Nalidiksat (NA30)Dibekasin (DKB30)Fosfomisin (FOM50)Kotrimoksasol (SXT25)Meropenem (NEM10)Siprofloksasin (CIP5)679110411051159112577091244792985,0876,9287,5021,8292,175,6625,8933514968296248224445462812966,6786,2891,8467,6596,551,6160,422318283913412511182030121447,8310071,4376,9292,312,4416