7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
1/24
HEMATEMESISMELENA
Ns.Seven Sitorus,S.Kep.,M.Kep
FIKES UPN VETERAN JAKARTA
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
2/24
PENERTIAN!
Hematemesis adalah muntah darah berwarnahitam ter yang berasal dari saluran cerna bagianatas.
Melena adalah buang air besar (BAB) berwamahitam ter yang berasal dari saluran cerna bagianatas. Yang dimaksud dengan saluran cernabagian atas adalah saluran cerna di atas(proksimal) ligamentum Treitz mulai dari !e!unum
proksimal duodenum gaster dan eso"agus.
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
3/24
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
4/24
Pen"e#$#!
#elainan esophagus$ %arises esophagitiskeganasan
#elainan lambung dan duodenum$ tukak lambung
& duodenum keganasan dll 'enyakit darah$ leukemia * purpura
trombositopenia dll. 'enyakit sistemik lainnya$ uremia dll
'emakaian obat yang ulserogenik$ golongansalisilat kortikosteroid alkohol dll
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
5/24
T$n%$ %$n &e'$($! Tanda+tanda perdarahan gastrointestinal antara lain$
,. Hipertensi portal
-. bstruksi intestinal
/. #oagulopati
0. 1pistaksis
2. 3isura ani dan hemoroid
4. 'eningkatan nadi -567menit
8. 'enurunan tekanan darah sistolik ,5 mmHg saat
dari duduk akan berdiri. 9e!ala perdarahan gastrointestinal ditandai dengan darah
merah segar dari mulut Muntahan darah merah segar atauseperti kopi Melena arah segar bercampur tin!a arahdiluar tin!a
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
6/24
)IAN*SIS! Muntah dan BAB darah warna hitam dengan
sindrom dispepsia.
Ada riwayat makan obat 9A:; !amu pegal linu
alkohol yang menimbulkan erosi7ulkus peptikum.
Ada riwayat sakit kuning7hepatitis. #eadaan umum pasien sakit ringan sampai berat
dapat disertai panurunan kesadaran (prekoma.
koma hepatikum) dapat ter!adi syok hipo%olemik
A9:;; BA::9
Hemoptoe hematoskezia
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
7/24
PEMERIKSAAN PENUNJAN! '
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
8/24
K*MPLIKASI!
;yok hipo%olemik
Aspirasi pneumonia
9agal gin!al akut ;indrom hepatorenal koma hepatikum
Anemia karena perdarahan
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
9/24
Pen$t$($+s$n$$n!A. Pen$t$($+s$n$$n +o($#or$ti Intervensi
$-$( en/$+up 0 ($n&+$1!,) #a!i keparahan perdarahan.
-) 9antikan cairan dan produk darah untukmengatasi shock.
/) tegakan diagnosa penyebab perdarahan
0) >encanakan dan 'elaksanaan perawatande"initi".
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
10/24
Resusit$si 2$ir$n 3 Pro%u+ )$r$1! 'asang akses intra%ena dengan kanul
berdiameter besar < atau
:a*l #a!i terus tanda+tanda %ital saat cairan diganti
?ika kehilangan cairan @ ,255 ml membutuhkanpenggantian darah selain cairan. =ntuk itu periksagol darah dan cross+match
#adang digunakan obat %asoakti" sampai cairan
seimbang untuk mempertahankan tekanan darahdan per"usi organ %ital seperti$ dopaminepineprin dan nore"ineprin untuk menstabilkanpasien sampai dilakukan perawatan de"initi".
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
11/24
)i$&nos$ Pen"e#$# Per%$r$1$n!
ilakukan dengan endoskopi pleksibel
'emasangan selang nasogastrik untuk mengka!i
tingkat perdarahan (tetapi kontro%ersial)
'emeriksaan barium (double contrast untuk
lambung dan duodenum. 'emeriksaan tsb dilakukan pada berbagai posisi
terutama pada ,7/ distal esopagus kardia dan
"undus lambung untuk mencari ada tidaknya
%arises sedini mungkin setelah hematemisisberhenti.
Angiogra"i (!ika tidak terka!i dengan endosko"i
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
12/24
Per$-$t$n )e4niti 5Ter$pi En%os+o46!
a) ;kleroterapi menggunakan
pensklerosis$ natrium morrhuate atau
natrium tetradesil sul"at. Agen ini melukai
endotel menyebabkan nekrosis dan
akhirnya mengakibatkan sklerosispembuluh yang berdarah.
b) 1ndoskopi tamponade termal mencakup
probe pemanas "otokoagulasi laser &elektrokoagulasi.
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
13/24
7. 7i($s L$#un&!
,. ilakukan selama periode perdarahan akut
(kontro%ersial karena mengganggu mekanismepembekuan normal.
-. ?ika dinstruksikan bilas lambung maka ,555+
-555 ml air atau normal salin steril dalam suhu
kamar dimasukan dengan menggunakan :9T.
/. rigasi lambung dengan cairan normal saline
le%arterenol agar menimbulkan %asokontriksi.
d) 'asien berresiko mengalami apsirasi lambung
karena pemasangan :9T dan peningkatan
tekanan intragastrik karena darah atau cairan
yang digunakan untuk membilas.
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
14/24
2. Pe#eri$n Pitresin!
,. ilakukan bila dengan bilas lambung atau
skleroterapi tidak menolong maka diberikan%asopresin ('itresin) intra%ena.
-. bat ini menurunkan tekanan %ena porta dan
oleh karenanya menurunkan aliran darah pada
tempat perdarahan
/. osis 5-+54 unit permenit. #arena
%asokontsriktor maka harus diin"uskan melalui
aliran pusat.0. Hati+hati karena dapat ter!adi hipersensiti"
2. 'engaruh output urine krn si"at antidiuretiknya.
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
15/24
). Men&ur$n&i As$ L$#un&!
,. Turunkan keasaman sekresi lambung
dengan obat histamin (H-) antagonistik
contoh$ simetidin (tagamet) ranitidin
hidrokloride (zantac) dan "amotidin
(pepcid)
-. osis tunggal dapat menurunkan sekresi
asam selama hampir 2 !am.
/. Antasid !uga biasanya diberikan.
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
16/24
E. Meper#$i+i St$tus
Hipo+o$&u($si!,. 'emberian %itamin # dalam bentuk
"itonadion (auaMephyton) ,5 mg im
atau i% dengan lambat untukmengembalikan masa protrombin
men!adi normal.
-. apat pula diberikan plasma segarbeku.
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
17/24
F. 7$(on T$pon$%e!Terdapat bermacam balon tamponade antara lain Tube
;angstaken+Blakemore Minnesota atau
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
18/24
Sengstaken-Blakemore tube.
Image courtesy of Richard Treger, MD.
Linton-achlas tube.
Image courtesy of Richard Treger, MD.
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
19/24
. Per$-$t$n!
,. 'asien dipertahankan istirahat karenagerakan seperti batuk menge!an abdomendapat ter!adi perdarahan lan!ut.
-. Bagian kepala tempat tidur tetap
ditinggikan untuk mengurangi aliran darahke sistem porta dan mencegah re"luk kedalam esopagus.
/. #arena pasien tdk dapat menelan sali%aharus sering di suction dari esopagusbagian atas.
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
20/24
0. :9T harus diirigasi setiap - !am untuk
memastikan kepatenannya dan men!aga agar
lambung tetap kosong.4.
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
21/24
H. Ter$pi Pe#e%$1$n!a) >eseksi lambung (antrektomi)
b) 9astrektomic) 9astroentrostomid) agotomiBillroth $ prosedur yang mencakup%agotomi dan antrektomi dengananastomosis lambung pada duodenum.Billroth $ meliputi %agotomi reseksi
antrum dan anastomosis lambung pada!e!unume) perasi dekompresi hipertensi porta
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
22/24
Pen&+$'i$n!$. An$nesis
Anamnesis$ perlu ditanyakan tentang $,) >iwayat penyakit dahulu$ hepatitis
penyakit hati menahun alkoholismepenyakit lambung pemakaian obat+obat ulserogenik dan penyakit darah
seperti leukemia dll.
-) Tanda+ge!ala hemel timbul mendadak/) Tanyakan prakiraan !umlah darah$misalnya satu gelas dua gelas atau
lainnya.
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
23/24
#. Peeri+s$$n Fisi+ !
,) #eadaan umum
-) #esadaran/) :adi tekanan darah
0) Tanda+tanda anemia
2) 9e!ala hipo%olemia4) Tanda+tanda hipertensi portal dan sirosis
hati$ spider ne%i ginekomasti eritema
palmaris adanya kolateral asites
hepatosplenomegali dan edema tungkai.
7/21/2019 Hematemesis Melena (1)
24/24
)i$&nos$ Keper$-$t$n!a) e"isit %olume cairan berhubungan dengankehilangan darah akut penggantian cepat %olumedengan cairan kristaloid.b) #erusakan pertukaran gas berhubungan denganpenurunan kapasitas angkut oksigen dan "aktor+ "aktor
resiko aspirasi.c) >esiko tinggi terhadap in"eksi berhubungandengan aliran intra%enad) Ansietas berhubungan dengan sakit kritisketakutan akan kematian ataupunkerusakan bentuk tubuh perubahan peran dalamlingkup sosial atau ketidakmampuan yang permanen.