8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
1/29
Fungsi Eksekutif Otak
Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Fisiologi
Pengampu : Dr. Anam Ong, dr., Sp.S(K)
Oleh :
Dina Afrianti !"#!$#!%###!
&ahmadaniah Khaerunnisa !"#!$#!%###"
Sa'adah Siregar !"#!$#!%###
melda !"#!$#!%###*
Program +agister lmu Kedokteran Dasar
FAK-AS KEDOKE&A/
/0E&SAS PAD1AD1A&A/
2A/D/3
$#!%
Fungsi Eksekutif Otak
!. Definisi Fungsi Eksekutif
Fungsi eksekutif merupakan serangkaian proses, yang berhubungan dengan
pengaturan diri sendiri dan sumber lainnya dalam rangka mencapai suatu tujuan.
Fungsi ini merupakan payung dari kemampuan berpikir, yang meliputi kontrol
pikiran dan kontrol diri. Fungsi eksekutif adalah mekanisme yang membantu kita
menetapkan tujuan, membuat rencana dan juga mengubah perilaku kita.
Fungsi eksekutif adalah kemampuan kognitif tinggi seperti cara berpikir dan
kemampuan pemecahan masalah. Fingsi ini dimediasi oleh korteks prefrontal
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
2/29
dorsolateral dan struktur subkortikal yang berhubungan dengan daerah tersebut.
Fungsi eksekutif dapat terganggu bila sirkuit frontal subkortikal terputus. Lezack
membagi fungsi eksekutif menjadi 4 komponen yaitu volition (kemauan),
planning (perencanaan), purposive action (bertujuan), effective performance
(pelaksanaan yang efektif). ila terjadi gangguan fungsi eksekutif, maka gejala
yang muncul sesuai dengan keempat komponen tersebut.
Peranan Sistem Eksekutif
!eranan "istem #ksekutif adalah untuk mengontrol suatu kejadian baru,
yang berada di luar kendali kita, untuk sebagian merupakan proses psikologis
spontan. $orman dan "hallice (%&&') menjabarkan lima macam keadaan, dimana
pada rutinitas tidak cukup untuk mengaktivasi kinerja yang optimal, dan di sini
adalah fungsi eksekutif bekerja.
%. eadaan yang melibatkan perencanaan atau pembuatan keputusan.
'. eadaaan yang melibatkan usaha koreksi kesalahan atau pemecahan
masalah.
. eadaan, dimana respon bukan karena pengulangan atau latihan
mengandung runutan aksi baru.
4. eadaan yang secara teknis sulit dan berbahaya.
*. eadaan yang membutuhkan respon kuat dalam mengatasi masalah atau
menahan godaan.
Fungsi eksekutif seringkali dipicu pada saat diperlukan untuk mengambil
alih respon, yang umumnya terpicu spontan oleh stimulus dari lingkungan luar.
"ebagai contoh, saat terpapar stimulus yang memberi kepuasan, seperti sepotong
kue, seseorang mungkin akan memberi respon spontan untuk menggigitnya.
$amun, bila respon tadi bertentangan dengan rencana dari dalam diri (yaitu,
1
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
3/29
untuk tidak memakan kue, dikarenakan sedang program diet), fungsi eksekutif
dapat menekan bahkan menginhibisi respon tersebut.
Working Memory dan Fungsi Eksekutif
"ebenarnya, terdapat hubungan erat antara +orking memory dengan fungsi
eksekutif. orking memor merupakan sistem berkapasitas terbatas, yang
sementara +aktu dapat mempertahankan dan meningkatkan informasi dan
menyokong proses berpikir manusia (addley, '--). "eringkali, +orking
memory menjadi dasar atau titik penting untuk pengaturan proses kognitif.
erdasarkan model pemikiran addley, +orking memory memiliki tiga komponen
dasar, yaitu sistem eksekutif pusat dan dua sistem penyimpanan tambahan, satu
untuk sketsa fonologi dan yang lainnya untuk sketsa visuospatial. "istem
tambahan ini bertanggung ja+ab untuk penyimpanan sementara dari informasi
verbal maupun non verbal, dimana sistem eksekutif pusat memproses informasi
pada +orking memory.
"erino et al.('--) dan !urdy menyatakan bah+a pada tahap a+al dari
pemecahan masalah dan perilaku bertujuan, +orking memory memegang peranan
penting. orking memory menyediakan ruang penyimpanan dan ruang kerja
untuk informasi, dimana fungsi eksekutif menjalankan proses informasi pada
+orking memory, sehingga informasi terpakai secara efisien. "elama tugas
+orking memory melibatkan perilaku bertujuan, sistem memori baik itu verbal
maupun nonverbal, harus kuat untuk memungkinkan sistem eksekutif dalam
menentukan strategi terbaik dengan serangkaian alternatif yang sesuai, yang
dipikirkan matang dan dapat dimodifikasi, bila memang diperlukan. !urdy,
menjabarkan tentang interaksi antara +orking memory dengan fungsi eksekutif
sebagai berikut.
2
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
4/29
/ambar %. onsep hubungan antara 0tensi, 1emori,Fungsi #ksekutif dan
Working Memory
$. Anatomi Area Otak 4ang +engontrol Fungsi Eksekutif
Fungsi eksekutif terutama terletak di regio prefrontal dari lobus frontal
dengan jaringan neuronal multipel ke regio kortikal, subkortikal dan batang otak.
$euroimaging dan studi penelitian lesi berbagai penyakit neurologis dan luka
sudah mulai menkonfirmasi penemuannya. alau demikian, harus digarisba+ahi
bah+a luka di area prefrontal tidak langsung mengganggu proses linguistik atau
proses kognitif, lebih memberi dampak kepada pengaturan dan efektivitas
penggunaannya, seperti perubahan pada sejumlah jaringan neuronal di antara
korteks prefrontal dan regio otak lainnya.
ila perbedaan antara proses kognitif dan kontrol fungsi eksekutif terhadap
suatu proses keadaan tidak dapat dipahami jelas, maka evaluasi hasil dapat salah
3
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
5/29
diinterpretasikan (contoh2 skor normal pada tes bahasa atau memori
diinterpretasikan untuk memastikan hubungan antara memori fungsional dan
bahasa) dan terapi penanganan yang tidak sesuai (contoh2 proses spesifik
retraining e3ercise terhadap intervensi metakognitif, fungsional dan kontekstual.
orteks prefrontal dorsolateral (gambar ') terlibat dalam pemrosesan informasi
yang berlangsung, seperti penggabungan dimensi berbeda dari kognisi dan
perilaku. 0rea yang diketahui berhubungan dengan kelancaran berbahasa verbal
dan mendesain, kemampuan mempertahankan atau mengubah suatu hal,
perencanaan, respon inhibisi, +orking recall, kemampuan berorganisasi, logika
(reasoning), pemecahan masalah dan pemikiran abstrak.
orteks cingulata anterior terlibat dalam dorongan emosional, pengalaman
dan integrasi. Fungsi kognitif asosiatif meliputi inhibisi respon yang tidak sesuai,
pembuatan keputusan dan perilaku bertujuan. Lesi di daerah ini dapat
menyebabkan tidak berenergi, seperti apatis, abulia dan mutisme akinetik dan juga
dapat berupa rendahnya motivasi untuk kebutuhan dasar, seperti makan dan
minum dan kemungkinan menurunnya minat bersosialisasi atau aktivitas khusus
spesifik dan berhubungan seksual.
orteks orbitofrontal memegang peranan untuk kontrol impuls,
mempertahankan sesuatu, memonitor perilaku yang berlangsung dan perilaku
sosial yang sesuai. "elain itu, juga berperan dalam penilaian suatu nilai dan
penghargaan berdasarkan stimulus sensoris dan mengevaluasi pengalaman
emosional subjektif. Lesi dapat menyebabkan disinhibisi, impulsivitas, episode
agresivitas tiba5tiba, berganti5ganti pasangan dan perilaku antisosial.
4
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
6/29
/ambar '. Lobus Frontal dan korteks prefrontal
". Fisiologi Fungsi Eksekutif
"istem eksekutif merupakan sistem kognitif yang mengatur dan
mengkoordinir proses kognitif lainnya. elum ada satu metode pun yang menjadi
contoh bagaimana fungsi sistem eksekutif bekerja. $amun demikian, fungsi
eksekutif meliputi proses kognitif yang kompleks. #lliot ('--) menjelaskan
definisi Funahashi bah+a fungsi eksekutif meliputi 6koordinasi fleksibel
subproses dalam rangka mencapai tujuan spesifik7. !erubahan +acana telah
bermunculan seiring +aktu dan dengan bertambah majunya neuroimaging,
adaptasi lebih jauh akan terjadi. 1odel yang umum dipakai bah+a fungsi
eksekutif menentukan kemampuan baik itu bagian dari suatu hierarki atau sebagai
bagian dari sistem metakognitif.
+odel +eta Kognitif
ata 6metakognitif7 secara umum memiliki pengertian 6 berpikir tentang
pemikiran diri sendiri7. 8adi, berdasarkan perspektif tersebut, sistem metakognitif
menekankan kepada 6kemampuan seseorang untuk melihat, mengobservasi dan
5
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
7/29
mengevaluasi prosedur kognitif yang lebih dasar dan meliputi self a+areness, self
monitoring dan kontrol diri untuk kognisi saat melakukan suatu aktivitas7
(ennedy 9 :oelho, '--*). "uatu proses dinamik yang melihat tingkat
pemrosesan yang lebih rendah secara otomatis (di luar fungsi eksekutif) dan tidak
berkontribusi terhadap kemampuan tingkat yang lebih tinggi. ;ua model, model
"upervisory 0ttentional "ystem ("0") dan model 1iller dan :ohen adalah contoh
model proses metakognitif.
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
8/29
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
9/29
/ambar . ;efinisi Fungsional dari "istem #ksekutif
Perkem6angan Semasa 5idup
Faktor genetik dan lingkungan mempunyai pengaruh terhadap bagaimana
seseorang mengembangkan kemampuan kognitif tingkat tinggi. /ender juga
memiliki peranan. ;i luar efek tersebut, beberapa generalisasi dapat dibuat
sepanjang masa hidup mengenai pekembangan fungsi eksekutif.
Fungsi eksekutif berkembang sepanjang masa hidup, dengan salah satu
tandanya terlihat dari masa bayi. !enelitian menunjukkan kontrol inhibisi dan
kemampuan +orking memori dimulai dari bayi usia > 5 %' bulan. =al ini dilihat
sebagai rata5rata akhir perkembangan. 0nak mampu memegang satu bagian
informasi di pikirannya untuk bertindak hal yang lainnya. $amun, kemampuan ini
sangat rapuh dan sangat rentan terhadap distraksi.
"aat menginjak usia satu tahun, anak5anak mulai menunjukkan atensi
selektif dengan distraksi dari luar yang tidak terlalu predominan."aat menginjak
usia dua tahun, anak5anak lebih mampu memecahkan masalah dengan
8
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
10/29
mempelajari kemampuan berbahasa. 1ereka mulai menggunakan bahasa untuk
mengatur perilaku. "aat usia dua tahun, anak sudah mampu mengikuti aturan,
permintaan dan arah per lisan (verbal). 1ereka mulai belajar menyimpan aturan
per lisan dalam pikirannya untuk panduan dalam berperilaku. !eningkatan
pengunaan aturan dan bahasai terus bertambah dan mempengaruhi proses belajar.
"aat menginjak usia tiga tahun, anak tidak lagi impulsif dalam merespon stimulus
dalam pola yang kaku tetapi dapat bersikap lebih tenang dan dengan perencanaan
yang disadari.
"aat menginjak usia antar tiga dan lima tahun, anak5anak menunjukkan
peningkatan signifikan dalam melakukan tugas untuk inhibisi dan +orking
memory. 1ereka mulai merefleksikan tindakan mereka sendiri.
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
11/29
/ambar 4. !erkembangan Fungsi #ksekutif menurut usia
;ukungan dan role model dari luar memberikan penekananan dan
membantu strategi internalisasi. !eningkatan dalam hal perencanaan, penyusunan
tujuan, perilaku terarah, bertujuan untuk pemecahan masalah dan fleksibilitas
kognitif terus berlanjut dan menyediakan dasar dari keterampilan sosial dan
keberhasilan akademik selama masa menjelang remaja dan remaja.
!eranan perkembangan fungsi eksekutif terutama terlihat dan diketahui pada
masa remaja. =al ini dikarenakan perilaku berisiko tinggi, yang diobservasi
selama masa remaja, seperti penggunaan alkohol atau obat5obatan dan seks yang
tidak aman.
7 Kun8i Fungsi Eksekutif
!. Awareness ? !emahaman kekuatan dan kelemahan sesuai usia.
$. Planning ? !erilaku terencana saat menghadapi suatu hal baru secara
spontan, mengantisipasi kejadian di masa yang akan datang, pemahaman
gambaran ide utama, skala prioritas, pengurangan atau pengelompokan
informasi, pengaturan ulang materi atau informasi
". Goal setting ? 1engatur tujuan jangka menengah dan jangka panjang
yang sesuai dengan kemampuan.
10
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
12/29
. Self-initiation ? 1andiri mengainisiasi kegiatan baru, percakapan
spontan, memulai aktivitas tanpa adanya penundaan, mencari dan informasi,
mencari ide, mempertahankan pendapat, menyelesaikan semua bagian dari
pekerjaan.
%. Self-monitoring ? 1andiri mengevaluasi perilaku respon dan membuat
perubahan bila dibutuhkan.
9. Self-inhibiting ? !erilaku sesuai dengan perubahan situasi, mengontrol
impulsivitas, berpikir sebelum bertindak, mengatur ritme tindakan, mengikuti
atau memilih sesuai aturan atau kriteria, mengatur kebimbangankeraguan,
informasi gangguan yang tidak berhubungan, menunda respon.
*. Ability to change set ? 1ampu melakukan variasi perilaku yang sesuai,
mandiri mempertimbangkan variasi pemecahan masalah, transisi peralihan dari
satu pekerjaan ke pekerjaan lainnya.
. Strategic behavior ? 1embuat strategi berguna untuk penggunaan
fungsional, mampu mendeskripsikan sesuatu.
7. Working memory ? 1enyimpan informasi dalam pikiran untuk tujuan
penyelesaian tugas.
!ada saat menginjak usia %* tahun, +orking memory, kontrol inhibisi dan
kemampuan menahan dan menggeser fokus perhatian yang sesuai mendekati
tingkat de+asa dan tetap stabil dengan beberapa peningkatan minor saat
memasuki usia de+asa. alau, remaja, bersikap mendekati atau menyerupai
tingkat orang de+asa, namun kemampuan self5monitoring dan self5reflective
masih belum matang sepenuhnya. Lebih jauh, saat berada pada keadaan situasi
dengan kompleksitas yang tinggi atau pada situasi dimana seseorang dibutuhkan
untuk menggabungkan sejumlah bagian informasi untuk membuat keputusan yang
bermakna, remaja akan menunjukkan keterbatasannya. 1ereka cenderung
membuat keputusan berdasarkan keuntungan dan kerugian dari situasi yang ada.
11
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
13/29
eputusan dan tindakan yang dibuat, berdasarkan kejadian spesifik atau khusus
dan tanpa mempertimbangkan konsekuensi jangka panjang, daripada membuat
keputusan berdasarkan refleksi diri mereka sendiri pada saat itu dan bagaimana
mereka dilihat oleh orang lain.
;r. @elazo ('-%-) menjelaskan bah+a keterbatasan itu sebagai 6kompetisi
antara pengaruh dari umum ke khusus dan dari khusus ke umum, yang
mempengaruhi hasrat, dorongan, impulsivitas dan kebiasaan.7
"aat sistem eksekutif matang, seorang de+asa mampu menggunakan pengetahuan
yang disimpan mengenai diri mereka sendiri dan menarik apa yang didapat dari
pengalaman sebelumnya dalam membuat keputusan.
!ada usia de+asa, peningkatan dan penurunan kemampuan eksekutif telah
terekam sepenuhnya. 0ntara usia '-5'&, kemampuan fungsi eksekutif berada di
puncaknya. eputusan berkaitan pernikahan, karier, keluarga dan tujuan jangka
panjang relatif stabil, reflektif dan mudah dicapai. !ertimbangan terhadap
pengaruh dari luar diseimbangkan dengan dorongan dari dalam, untuk
mengembangkan hasil yang terbaik.
"aat de+asa bertambah tua, fungsi eksekutif sekali lagi mengalami
perubahan, tapi kali ini menunjukkan penurunan. !enurunan kemampuan kognitif
tingkat tinggi telah diketahui dari +orking memory, self5monitoring dan
kemampuan spasial. !erubahan fisiologis dalam proses penuaan adalah hasil dari
demyelinasi pada area korteks prefrontal ? perburukan selubung myelin di
sekitar neuron menyebabkan dorongan impuls yang melambat, yang berjalan
sepanjang syaraf.
!ernyataan 6use it or lose it 7 bisa jadi benar adanya pada kemampuan
eksekutif. eterlibatan stimulasi atau fungsi kognitif secara berkelanjutan
menyebabkan meyelinasi neuron atau setidaknya menurunkan kecepatan
12
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
14/29
demyelinasi yang berkontribusi besar terhadap kualitas hidup, kemandirian dan
kemampuan fungsional secara keseluruhan.
. 3angguan Fungsi Eksekutif
/angguan fungsi eksekutif sering dijadikan diagnosis terakhir untuk
keadaan dimana terjadi kesulitan dalam proses kognisi dan komunikasi tingkat
tinggi, yang hingga saat ini masih belum dapat dimengerti sepenuhnya. Fungsi
eksekutif, saat digunakan untuk menggambarkan terjadi penurunan fungsi,
seringkali diabaikan, daripada dicoba untuk dipahami mengenai dampak besar
dari gangguan pada orang dengan kendala komunikasi. Langkah besar telah
dicapai dalam hal pengenalan penyakit dan pengobatan dengan semakin banyak
praktisi kesehatan, yang menyadari dampak berat yang seringkali berdampak pada
perubahan hidup, khususnya dalam hal5hal kecil, seperti dalam keterampilan
interpersonal, kemungkinan untuk kembali bekerja, komunikasi sosial dan
kemampuan mengatur rumah tangga. 0gar penanganan disfungsi eksekutif terbaik
dapat dicapai, kita harus memahami anatomi otak yang berhubungan dengan
fungsi eksekutif, definisi dan contohmodel fungsi eksekutif, perkembangan
kemampuan fungsi eksekutif teknik penyembuhan (remediasi) dan arah
penelitian di masa yang akan datang.
Peru6ahan Fungsi Eksekutif Pada Dimensia!enelitian telah menunjukkan beberapa penurunan fungsi eksekutif usia
seseorang. ;alam kasus cidera mendadak pada lobus frontal seperti pada stroke
atau cidera kepala kerena jatuh. ecelakaan mobil. 0tau cidera olahraga, mungkin
ada kerugian progresig secara tiba5tiba tetapi bukan dari fungsi (s) dari area ini di
otak.
13
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
15/29
etika ada penurunan progresif lambat seperti penyakit 0lzheimer, dimensia
frontal, atau gangguan memori progresif terkait, kemampuan mungkin akan goyah
dalam beberapa hari fungsi eksekutif mungkin akan lebih baik sementara disisi
lain mungkin lebih buruk. !erlahan5lahan dari +aktu ke +aktu dalam dimensia
progresif seperti penyaki 0lzeimer atau dimensia frontal, funsi eksekutif akan
mengalami penurunan dan pengasuh harus lebih mengambil alih tanggung ja+ab
terkait.
!erubahan sel otak yang mengakibatkan penurunan fungsi eksekutif bisa
mengganggu memori, menerapkan penilaian yang baik untuk memilih, dan cukup
lama memperhatikan percakapan untuk merespon dengan tepat. :ontoh kesulitan
termasuk 2
%. esulitan tubuh untuk melakukan urutan yang benar dari langkah5langkah
untuk melakukan suatu tindakan, seperti berjalan, berbicara, mengangkat
sebuah benda dan meletakkan ditempatnya, atau mengoperasikan telepon.
'. esulitan memulai, meneruskan, menggeser, atau menghentikan sebuah
tindakan seperti semua langkah yang diperlukan untuk makan hingga akhir.
Arang lain mungkin perlu mengingatkan untuk mengambil gigitan lain,
menyuap sesendok lain yoghurt dan lainya selama makan.
. esulitan mengambil potongan informasi dalam memori penyimpanan untuk
menentukan pilihan, sehingga melupakan kunci dari potongan informasi dan
membuat pilihan yang salah. 1isalnya melupakan pemberitahuan teman yang
tidak bisa datang ke suatu acara yang dapat menyebabkan bertanya mengapa
orang tersebut belum datang.
4. esulitan yang tepat dan menghormati batas, misalnya mengetahui kapan
untuk menambahkan komentar untuk diskusi, tidak menyentuh atau berbicara
dengan orang asing atau tidak menyentuk suatu objek seni (ne3t to 6;o $ot
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
16/29
*. esulitan menahan tindakan atau komentar spontan meskipun kasar,
menyakitkan, bukan +aktunya, mela+an aturan dan hukum. Arang mungkin
akan terkejut ketika tindakan spontan seperti mengemudi mobil mele+ati
tanda berhenti atau lampu merah. !engemudi dengan penurunan fungsi
eksekutif menuduh hal tersebut adalah kesalahan orang lain bukan
kesalahannya.
. esulitan menjaga kestabilan emosi, dengan kata lain memiliki ledakan tiba5
tiba marah, bertindak menjengkelkan atau kasar, atau terta+a ketika orang
sedang serius atau berduka karena kehilangan orang yang dicintai, emosi
yang ekstrim atau tidak sesuai dengan situasi atau interaksi dari orang lain.
0cuh disaat orang lain mengungkapkan perhatian yang tulus.
>. esulitan menjaga kecepatan dalam aktifitas atau percakapan. ertindak
sangat lambat ketika berpikir, bergerak, dan berbicara. "eolah5olah memiliki
6 jet lag 7 atau dalam film gerak lambat.
B. esulitan berpikir tentang konsekuensi sebelum bertindak meskipun masih
sangat cerdas.
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
17/29
kepada proses linguistik atau kognitif spesifik, namun lebih kepada pengaturan
dan penggunaannya, seperti perubahan sejumlah jaringan neuronal antara korteks
prefrontal dan regio otak lainnya."aat area otak rusak dikarenakan luka traumatis kepala, pemulihan
kemampuan fungsi eksekutif bertujuan meningkatkan kesadaran seseorang
terhadap defisit, pengenalan strategi dan bertujuan untuk memingkatkan fungsi
kognitif yang bertujuan.
Cntervensi strategi biasanya dihantarkan dalam tiga pola, yaitu pelatihan
strategi metakognitif, strategi pemecahan masalah dan terapi kelompok
harian. "etiap strategi berpatokan kepada prinsip dasar dan inkorporasi dari
penggunaan strategi yang mengarah kepada diri sendiri.
a. &emediasi Kumpulan Keterampilan Dasar
umpulan keterampilan dasar dari remediasi fungsi eksekutif didasarkan
pada tiga asumsi 2
%. Cnti dari disfungsi eksekutif adalah gangguan mekanisme pemecahan
masalah
'. !emecahan masalah didukung atau digagalkan oleh emosi
. Fungsi eksekutif, pemecahan masalah dan regulasi emosi dimediasi oleh
atensi. (/ordon, :antor, 0shman 9 ro+n, '--).
!erilaku yang meliputi pemecahan masalah, regulasi emosi dan atensi harus
diatasi dan diatur agar disfungsi eksekutif dapat diperbaiki atau diubah. etika
proses remediasi dilakukan, dokter dan klien secara efektif dapat berpindah dari
pelatihan keterampilan dasar ke arah intervensi pada fungsi eksekutif.
Peme8ahan +asalah
!emecahan masalah dan fungsi eksekutif telah banyak diteliti. $amun, salah
satu studi yang paling banyak direferensikan adalah dari 0le3ander Luria,
seindividu neuropsikolog Dusia dan psikolog perkembangan. Luria mencatat
16
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
18/29
bah+a individu dengan lesi lobus frontal memiliki kesulitan yang signifikan
dalam menganalisis masalah secara sistematis. ;ia juga mencatat adanya
penurunan kemampuan dalam mengidentifikasi hubungan antara informasi yang
sesuai (%&).
emampuan untuk membentuk kesimpulan ringkas terganggu secara
signifikan. Cndividudengan gangguan tersebut tidak memiliki rencana khususdan
memiliki kendala pemecahan masalah serta menunjukan tindakan yang cenderung
impulsif.
Luria menganjurkan agar proses remediasi untuk terfokus pada aspek5aspek
tertentu dari pemecahan masalah yang meliputi antisipasi, perencanaan,
pelaksanaan dan pemantauan diri.
Peraturan Emosi
Degulasi emosimerupakan kemampuan untuk mempertahankan keadaan
emosi dengan baik untuk mengatasi stres sehari5hari, berperan dalam semua aspek
kognitif baik fungsi linguistik maupun fungsi eksekutif.
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
19/29
1ereka merincikannya ke dalam tiga bagian strategi untuk perbaikan regulasi
emosiyang berhubungan dengan situasi masalah2
%. Abservasi perilaku, emosi, pikiran, dan pengalaman fisiologis yang terjadi
dalam menanggapi situasi masalah dan cara di mana mereka mengganggu
proses pemecahan masalah.
'. 0nalisis prekursor, dengan fokus pada konteks, pemicu dan tanda5tanda
peringatan dari respon emosi maladaptif terhadap situasi masalah.
. Deframing dan perencanaan, di mana peserta menggunakan strategi untuk
meregulasi emosi diri. "trategi meliputi2 membangun prasangka positif
terhadap diri sendiri serta penggunaan teknik perilaku seperti relaksasi
pernapasan.
Atensi
!elatihan atensi merupakan dasar untuk perbaikan sistem recall , pengolahan
informasi dan fungsi eksekutif. "elama pelatihan atensi, individu mendengarkan
target tertentu dalam berbagai jenis misalnya mendengarkan suara kereta api,
burung berkicau dan bel berdering pada +aktu yang sama. etika mereka
mendengar target, mereka menekan tombol untuk menunjukkan bah+a stimulus
telah berlalu.
e+aspadaan adalah kunci untuk belajar intensional. "hallice (%&B%)
berhipotesis bah+a peraturan dan verifikasi perilaku dikendalikan oleh sistem
eksekutif penga+asan attentional. "tuss, "hallice, 0le3ander dan !icton (%&&*)
meyakini bah+aatensidan fungsi eksekutif memiliki keterkaitan erat.
erbagai studi, terutama yang dilakukan oleh "ohlberg dan 1ateer dalam
pengembangan protokol pelatihan pengolahan atensi, menunjukkan bah+a
pelatihan atensisaja dapat mengakibatkan peningkatan memori anterograde
(jangka pendek). Cndividu harus menampilkan tingkat ke+aspadaan tinggi
sebelum refleksidiri dan tujuan intervensi diarahkan agar dapat
18
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
20/29
diimplementasikan. Cntervensi ini bergantung pada perilaku pemantauan individu,
membangun pandangan yang realistis dari apa yang mereka bisa dan tidak bisa
lakukan.!aradigma tiga bagian ini mengusulkan untuk menghambat baik impulsif
dan tanggapan tidak melakukan apa5apa. ;engan mengurangi disfungsi emosi,
individu mampu fokus pada pengembangan strategi untuk meningkatkan
kesadaran. /angguanemosi tidak lagi mengganggu keterampilan dan refleksi diri.
6. Peralihan ke Program Pelatihan Fungsi Eksekutif Formal
/ordon dkk. membuat suatu strategi yang menggariskan untuk memaksimalkan
belajar dan untuk membantu transisi ke pelatihan fungsi eksekutif secara formal.
%. !embelajaran kontekstual 5 etika menyajikan situasi atau informasi,
pembelajaran berlangsung baik ketika menghadapi masalah sehari5hari
dalam situasi kehidupan nyata.
'. "trategi harus berulang kali disajikan secara terstruktur, tertanam dalam
semua konteks pengobatan dan harus menarik pada masalah kehidupan
nyata.
. !endekatan top-down dalam belajar, ditandai dengan arah yang semakin
meningkat (lebih efektif). !endekatan ini melibatkan pembelajaran dan
penggunaan strategi umum yang dapat diterapkan untuk berbagai konteks.
4. elajar difasilitasi oleh beberapa kesempatan untuk menerapkan apa yang
telah dipelajari dalam berbagai situasi.
8. Program Pelatihan Fungsi Eksekutif Formal
!elatihan formal mengikuti pedoman yang didasarkan pada rekomendasi
praktek dan pedoman dari ognitive !ehabilitation "ask #orce of the American
ongress of !ehabilitation Medicine (0:D1) $rain %njury
%nterdisciplinary Special %nterest Group & C5C"C/). !edoman pelatihan
dikembangkan dari tiga tinjauan literatur sistematis mengenai rehabilitasi fungsi
19
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
21/29
kognitif dengan meninjau literatur terbaru dari tahun '-- hingga tahun '--B
(:icerone, '---, '--* dan '-%%). ;ari revie+ tersebut, standar praktek, pedoman
praktek dan pilihan praktek untuk perbaikan disfungsi eksekutif berasal.
%. !raktek standar 5 pelatihan strategi metakognitif ( self-monitoring dan self-
regulation) untuk gangguan fungsi eksekuti setelah injury trauma otak,
termasuk gangguan regulasi emosi dan gannguanatensi, kelalaian dan
memori.
'. !edoman praktek 5 pelatihan strategi pemecahan masalah formal dan
aplikasinya pada situasi sehari5hari dan kegiatan fungsional dalam
rehabilitasi paska akut.
. 8enis praktek 5 intervensi berbasis kelompok.
!. Praktek Standar: Pelatihan Strategi +etakognitif
!elatihan strategi metakognitif berfokus pada peningkatan metakognisi
individu atau Eberpikir tentang berpikir.E !engetahuan metakognitif meliputi
kesadaran individu secara langsung dari pemikiran mereka dan keyakinan mereka
tentang kemampuan kognitif mereka.
ontrol metakognitif adalah pemantauan berpikir diri dan kemampuan
untuk beradaptasi dengan perubahan lingkungan atau tuntutan tugas. "trategi
metakognitif menurut ennedy, et al., '--B mengikuti pendekatan top-down.
!endekatan top-down melibatkan pembelajaran dan penggunaan strategi umum
yang dapat diterapkan untuk berbagai konteks. "ebagai la+an dari pendekatan
bottom-up yang menekankan pada pengulangan latihan dan latihan yang berfokus
pada peningkatan tugas tertentu.
!elatihan metakognitif mengajarkan individu untuk mengevaluasi kinerja
mereka sendiri dan untuk mendapatkan kesadaran. !eningkatan kesadaran
dipupuk melalui pengajaran pemantauan diri, evaluasi diri, prediksi dan
20
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
22/29
mengantisipasi kesulitan. !elatihan a+al menggunakan alat bantu eksternal untuk
mendorong pemecahan masalah dan mempromosikan integrasi perilaku berbasis
aturan.C5C"C/ menyoroti prosedur self-talk sebagai strategi metakognitif,
berdasarkan :icerone dan /iacino (%&&') serta "ohlberg dan 1ateer ('--%).
edua prosedur menggabungkan penggunaan verbalisasi memudar2 verbalisasi
terbuka, transisi ke petunjuk verbalisasi memudar (berbisik), dan kemudian
mnutup mediasi verbal (inner talk ). "etiap kerangka memerintahkan
individuuntuk berbicara melalui langkah5langkah yang ditentukan saat melakukan
tindakan.
"ohlberg dan 1ateer mengusulkan rencana pengobatan %- tahapan langkah
yang menekankan pada pra perencanaan dan identifikasi defisit fungsi eksekutif
tertentu untuk memastikan rencana aksi self-talk . Dencana terapi dari :icerone
dan /iacino ini menggabungkan penggunaan lembar kerja dan menguraikan
untuk membantu dalam penataan prosedur self-talk . !rosedur self-regulationatau
self-talk telah berhasil dalam memajukan kinerja aspek kognitif aktivitas
instrumental hidup sehari5hari (C0;L) dan mempromosikan self-regulation
(/overover, '-->). !enggunaan self-talk baik untuk C0;L karena sifatnya yang
relatif konkret dan menunjukan hasil yang lebih jelas.
!elatihan metakognitif dapat digunakan untuk memfasilitasi kesadaran.
!elatihan kesadaran bisa sangat kompleks dan sebagian besar bergantung pada
penggabungan umpan balik dan materi pendidikan. 1anual 0:D1 menguraikan
sistem empat langkah untuk memfasilitasi kesadaran yaitu mengidentifikasi
masalah, mengklarifikasi masalah, merencanakan solusi dan melaksanakannya,
melakukan pemantauan dan beradaptasi.
a. 1engidentifikasi 1asalah
21
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
23/29
Langkah pertama pelatihan kesadaran adalah mengidentifikasi area perilaku
spesifik, emosidan diskontrol fungsi kognitif. "etelah ditargetkan, intervensi
berfokus pada pemahaman gangguan yang mendasari dan konsekuensi dari
perilaku tersebut.
"etelah identifikasi, dilakukan pendidikan. !endidikan merupakan
komponen kunci dari rencana pelatihan kesadaran. !endidikan diberikan dalam
berbagai cara, baik visual maupun verbal.
Cndividu sering lebih baik saat proses recall atau memahami indikator gejala
(tidak dapat menemukan kertas tertentu atau tersesat dalam perjalanan ke tempat
baru dapat menunjukkan kesulitan dengan organisasi spasial dan perencanaan)
versus penamaan masalah dalam arti keseluruhan.
8ika kesadaran tidak diperoleh atau peningkatan yang terjadi hanya sedikit,
penyediaan bukti diberikan. 1emberikan bukti situasi di mana individu tidak
EberperilakuE seperti yang diharapkan. "emua pekerjaan harus sangat kolaboratif
dan dianggap aman dan hormat oleh kedua belah pihak.
:iri khas pelatihan mendukung adanya dialog non5konfrontatif. !enggunaan
pertanyaan reflektif, pengamatan data dan informasi serta umpan balik dapat
menumbuhkan peningkatan kesadaran.
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
24/29
:ara untuk mengumpulkan informasi termasuk catatan harian, lembar
rekaman terstruktur, atau hanya jurnal. Cnformasi harus dikumpulkan dari kedua
individu dan jika mungkin mereka dapat berinteraksi setiap hari.larifikasi masalah memerlukan pemahaman penyebab yang mendasari dari
kesulitan dan tantangan dalam menghadapi masalah. 1emahami proses kognitif
yang mempengaruhi tindakan dan perilaku diperlukan secara efektif untuk
menerapkan keberhasilan solusi.
c. !erencanaan "olusi
Langkah ketiga dalam pengembangan kesadaran adalah pengembangan
solusi. "olusinya harus langsung berasal dari sifat masalah tersebut(manual
0:D1 '-%').
erbagai studi dari "ohlberg dan 1ateer '--%. Dath et al, '--. Dath et al,
'--. Levine et al, '--- menekankan bah+a label masalah akan mempromosikan
keberhasilan rehabilitasi. $ama yang diberikan melibatkan komponen masalah
dan membantu dengan pengakuan masalah serta melatih dukungan eksternal dari
masalah dan untuk melaksanakan strategi intervensi. $ama membantu
agarrehabilitasi terfokuskan dan memungkinkan individu untuk mudah
mengambil situasi naturalistik. 1asalahnya menjadi kurang tumpul dan lebih
konkret.
"etelah masalah diberi label, intervensi bergeser ke menghasilkan semua
solusi yang mungkin dan kemudian menentukan kelebihan dan kekurangan
masing5masing solusi. #valuasi diri dan refleksi diri yang ditekankan sebagai
solusi dievaluasi untuk implementasikan secara potensial.
d. !elaksanaan "olusi, 1onitoring "olusi, 1engadaptasikan "olusi
Langkah terakhir dalam pelatihan kesadaran adalah pelaksanaan,
pemantauan dan pengadaptasian solusi. "olusiharus dipraktekkan. !ercobaan a+al
23
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
25/29
termasuk bermain peran dan sesi umpan balik terstruktur berikut penyelesaian
tugas. Self-monitoring dan self-regulasion adalah kunci pada proses ini.
$. Pedoman Praktek: Strategi Peme8ahan +asalah"trategi pemecahan masalah mengikuti standar praktek yang relatif
sederhana dan konsisten. euntungan dalam fungsi eksekutif difasilitasi melalui
penggunaan strategi pertanyaan sederhana. "emua strategi pemecahan masalah
mengikuti format yang sangat terstruktur menurut =askins, '-%' yaitu 2
• 0pa masalahnya
•
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
26/29
!elaksanaan prosedur penetapan tujuan mengikuti garis standar yaitu
akuisisi, aplikasi dan adaptasi (/ordon, et al, :icerone '--B, Glvisaker dan
Feeney, %&&B,
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
27/29
kesadaran dan fungsi C0;L. $amun, kekuatan penelitian dibatasi sehingga
mereka tidak termasuk sebagai standar praktek atau pedoman untuk saat ini.
:icerone dkk. ('--B) mengevaluasi efektivitas rehabilitasi neuropsikologis
holistik komprehensif dibandingkan dengan standar rehabilitasi multi disiplin.
Dehabilitasi neuropsikologis holistik meliputi terapi individu dan kelompok yang
menekankan peraturan metakognitif dan emosi untuk gangguan fungsi kognitif,
kesulitan emosi, perilaku interpersonal, dan keterampilan fungsional. "tandar
rehabilitasi multidisiplin termasuk terapi disiplin individu spesifik yang disertai
dengan satu jam rehabilitasi kognitif individu.=asil penelitian menunjukkan peningkatan pada kedua kelompok tetapi
kelompok holistik menunjukan perbaikan besar dalam fungsi masyarakat dan
produktivitas, self-efficacy dan kepuasan hidup.
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
28/29
membantu untuk mengidentifikasi situasi yang sulit dan diajarkan strategi adaptif
untuk menggantikan yang maladaptif.
!emrograman perilaku mengikuti pendekatan tradisional.
8/20/2019 Fungsi Eksekutif Otak IKD UNPAD 2015
29/29
Daftar Pustaka
0ngie 1c:alla. #3ecutive function H +here is it controlled and ho+ does it
develop. Dainbo+ Dehabilitation :enters .