7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
1/46
FISIOTERAPIpada
CEREBRAL PALSY
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
2/46
LATAR BELAKANG
Pengertian CP:
Gangguan DISTRIBUSI postural Tonus
Letak kerusakan di Otak
Terjadi pd masa Tumbang Otak
Data Epidemiologis:
YPAC th. 2004 = 239 pend, th. 2005 = 118
pend.
RSU Dr. Moewardi, th. 2004 = 76 pend.
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
3/46
ANATOMI FUNGSIONAL
Otak sbg SSPtumbuh sejak 5 hr konsepsineural tube komplit pd usia 27 hr
Terdiri dari : (1) cortex cerebri, (2) ganglia
basalis, (3) thalamus, (4) hypothalamus, (5)mesencephalon, (6) batang otak dan (7)cerebellum
Cortex Cerebri:(1) lobu s frontalis, area 4, area
8, (2) lobus pariental is ,area 5 dan 7, (3) lobustemporal is ,area 41 & 42, (4) lobus occ ip i tal is,area 17
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
4/46
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
5/46
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
6/46
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
7/46
ETIOLOGI
Periventricular leukomalaciaatau hemorrhagic lesion
Prenatal :anoksia (anemia, shock pada kehamilan,gangguan plasenta), infeksi pada ibu (misalnyacytomegalovirus, rubela, virus herpes dan syphilis),trauma, factor metabolic, malformasi congenital
Perinatal:anoksia (obstruksi pernafasan, separasipremature plasenta, overdosis sedasi dan kelahiransungsang)
Postnatal:trauma kapitis, infeksi (meningitis atauenchepalitis), cerebrovascular accident, anoksia (shock,keracunan, tenggelam) dan tumor otak
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
8/46
Klasifikasi Cerebral PalsyGangg. Distribusi Postural Tonus
KurangFluktuatif
Berlebihan
CP Flaccid CP Spastik
Tonic Spasm Ath.
-Hypo ke hyper
-Merata
Sp. Athetoid
-Hypo ke normal
-Prox > distal
Choreo athetoid
-Hypo ke normal/hyper
-merata
Athetoid murni
- hypo ke normal
- merata
Ataxia
-Hypo ke normal
-Flexi > ekstHyperkinetik
- Normal ke hyper
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
9/46
Klasifikasi Cerebral Palsy (scr General)
CP SPASTIK:
Quadriplegi
Diplegi
Hemiplegi
CP FLACCID
CP ATHETOID CP ATAXIA
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
10/46
CP SPASTIK QUADRIPLEGI
BERAT SEDANG RINGAN
Stiff total ekst Hyper fleksi Pola primitif
Sedikit gerak Gerakan lambat Malas bergerak
Reflek primitif (+++) Reflek primitif (++) Reflek primitif (+)
Reaksi proteksi (-) Reaksi proteksi (-) Reaksi proteksi (+)
Problem feeding,
breathing, obstipasi
Problem feeding Problem feeding
Keseimbangan (- -) Keseimbangan (-) Sering jatuhflexiaddendo flexiaddendo Fleksor > ekstens
Cacat sekunder
Tumbang lambat
Ketrampilan turun
Tumbang lambat
Ketrampilan turun
Problem wicara
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
11/46
CP SPASTIK DIPLEGI
Tungkai : addendoekstensiTimbul reaksi assosiasi pd lengan
Berguling : fleksi kpl protraksi SG tungkaiadd + ekst.
Duduk : W sit, kedua tangan menyangga Merangkak : tengkurao knee stand kedua
tungkai diseret
Berdiri (dg pegangan): hip & knee semi fleksi,
kaki plantar fleksi Berjalan (dg alat bantu): langkah pendek, kaki
plantar, hip & knee semi fleksi
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
12/46
CP SPASTIK HEMIPLEGI
Hypertonus satu sisi tubuhLengan: retraksi & Add bahu, fleksi siku, palmar
fleksi wrist, fleksi jari2
Tungkai: add & endo hip, knee sedikit fleksi, ankle
plantar, jari2 fleksi
Tumbang / reflek / aktifitas Asymetris
Merangkak : kesot via sisi sehat
Berguling: via sisi sakitBerjalan: serong ke sisi sehat, sisi sakit diseret
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
13/46
CP type spastic athetoid
Fluktuasi hypo ke normal, proksimal >distal,
Ekstremitas sering bergerak
Tjd co-kontraksi pd sendi yg > proksimal kontraktur fleksor siku, panggul dan lutut
Gangguan keseimbangan
Sulit mulai gerak, bila gerak sulit berhenti
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
14/46
Tonic spasm athetoid
Fluktuasi hypotonus ke hyper scr merata
Gerakan hanya sampai mid range
Co-kontraksi tidak terjadi kelainan pada vertebrae
Gangguan keseimbangan
Gerakan patah2, kaku mirip robot
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
15/46
Choreo Athetoid
Fluktuasi hypotonus ke normal or hyper
scr merata
Gerak memutar
Co-kontraksi tidak terjadi
sub luksasi atau dislokasi bahu/jari-jari
serta kaki valgus Gangguan keseimbangan
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
16/46
Pure Athetoid
Fluktuasi hypotonus ke normal secara
merata
Kemampuan bergerak sangat sedikit,
sebatas mid range
Kontraksi kejut pada otot secara individu
sub luksasi atau dislokasi bahu/jari-jariserta kaki valgus
Gangguan keseimbangan
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
17/46
Ataxia
Fluktuasi hypotonus ke normal secara
merata
Kadang ada spastisitas kelompok fleksor
Gerak sangat sedikit
cidera akibat mudah jatuh
Kemampuan fiksasi sendi sangat minimalgangguan keseimbangan
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
18/46
Flaccid
Kualitas tonus otot sangat minimal
Sangat sedikit bergerak
Co-kontraksi tidak terjadi penurunan kapasitas parukegagalan
fungsi parudead
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
19/46
Hyperkinetik
Fluktuasi tonus, normal ke sedikit spastic
Ekstremitas selalu bergerak
Kemampuan motorik halus minimal
Timbul pola gerak primitive
Gerakan rotasi tak mampu dilakukan
Focus perhatian sulit dilakukan
Kontrol tangan dan mata minimal
mudah cidera akibat jatuh atau benturan
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
20/46
PEMERIKSAAN
Anamnesis
Gambaran umum pasien: kemamp inter danintrapersonal, perasaan emosional, intelegensiaumum, kead umum ekstr. & togok
Gambaran umum kecacatan: Kemamp wicara,pendengaran, penglihatan, Inter dan Intra personal,kead emosi dan mentalnya, Kontraktur dan kecacatan
Kemamp fungsi dasar : yg bisa & tak bisa
Pemeriksaan Spesifik: tonus postural secara general
Pemeriksaan spastisitas reaksi otomatis, reflek primitif, reaksi asosiasi, reaksi
keseimbangan
pola gerak
Pengukuran kemampuan fungsional kasar
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
21/46
TERAPI
Normalisasi tonus
Fascilitasi gerak normal
Stimulasi aktifitas/kemampuan fungsional Pencegahan dan pemulihan kecacatan
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
22/46
Konsep Tumbang(Illingworth & Dunst, 1976)
Tumbang merupk proses kontinyu dg arah
logitudinal & transversal
Tumbang bergantung pd maturitas syaraf
Tumbangurutan sama, kecepatan beda.
Tumbang menganut azas chepalo-caudal
Gross motorfine motor Dipengaruhi oleh genetik & lingkungan
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
23/46
NORMALISASI TONUS
HYPERTONUS HYPOTONUS
INHIBISI
STRETCHING N D T
KELUAR
POLA SPASTISK o C & R I P
STIMULASI & FASC.
FASC. FUNGSIONAL
& TUMBANG
-tapping-Weight bearing,
-aproksimasi traksi
-quick icing,
-reaksi assosiasi,
-stretch reflex-cubitan
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
24/46
BOBATH CONCEPT
Filosofineurodevelopmental
Dynamic
Berurutan Cephalo caudal
Proksimodistal
Otomatikvolunter Responsif & adaptif
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
25/46
Basic principle:
Pattern of movement
Arah tumbang pola gerak CP : 1)penguatan reflek primitif, (2) tumbang polaabnormal, (3) kompensasi / adaptasi kegerak abnormal
FTs mengarahkan ke pola gerak normal Use of handling
Normalisasi tonus
Membangkitkan koordinasi gerak & postur
Develop skilled Adaptive responses
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
26/46
Pre-reuisites for movement
Tonus postural yang normal akan menahanpengaruh gravitasi saat suatu gerak
dilakukan
Innervasi yg berlawanan dari kelompok otot
memungkinkan aksi agonis & antagonisterkoordinasi & seimbang
Fiksasi postural sangat penting agar otot
mampu menggerakkan sendi yg lebih distal
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
27/46
Contoh Pre-requisites for moement: menulis
PRE-REQUISITES RESULTANT SKILLTonus postural normal Tegak independen,
duduk seimbang
Reciprocal innervation Fleksor & ekstensor jari2memungkinkan tjd gerak
pensil menulis.
Abd-add bahu memung-
kinkan tjd gerak pensilke kanan-kiri
Postural fixation Shoulder girdle stabil
Wrist & elbow stabil
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
28/46
Konsep Terapi
Inhibit abnormal
reaction
RIP
Facilitate normal
reaction
KoC
Develop movement
sequences
Balance & protective reaction
Develop functional
skill
Play, ADL
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
29/46
Contoh RIP
POLA SPASTIK RIP RIP SUPLEMENT
Fleksor lengan Neck ekstensi
Spinal ekstensi
Bahu ekso
Siku ekstensi
Wrist ekst + sup
Thumb abd
Ekstensor trunk &neck
Hip fleksiSG protraksi
Hip abduksi
Bahu endoTrunk fleksi
Neck fleksi
Rahang retraksi
Ekstensor trunk &
tungkai
SG retraksi
Hip fleksi
Hip sbduksi
Hip ekso
Trunk fleksi
Knee fleksi
Jari2 & ankle dorsi
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
30/46
HAL-HAL YG PERLU DIPERHATIKAN SAATTERAPI
Sequences neurodevelopmental harusdiperhatikan tapi tidak harus diikuti secarakaku
Postural mekanik dan normal postural tonustumbang menyangkut: fiksasi postural,
mekanisme antigravity, righting reaction,equilibrium reaction
Kecacatan harus dicegah
Stimulus afferent: sentuhan, temperatur, vision,
pressure, stretch, tapping, hearing Sensorymotor experience voluntary skilledmovement, cognition
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
31/46
Contoh home program
Aproksimasi pd kepalastimulasi kepala tegak
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
32/46
Aproksimasi pd bahustimulasi badan tegak
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
33/46
Sweap pd tanganstimulasi tangan membuka
fascilitasi supporting reaction pd tangan
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
34/46
Fascilitasi duduk dari posisi tengkurap
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
35/46
Fascilitasi berdiri dari posisi duduk
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
36/46
Fasclitasi berguling via tungkai
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
37/46
Fascilitasi rotasi badan & supporting reaction ke samping
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
38/46
Fascilitasi reflek tegak pd kepala & supporting reaction ke depan
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
39/46
Fascilitasi ekstensor vertebrae
& supporting reaction pd lengan ke depan
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
40/46
Facilitasi rotasi vertebrae
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
41/46
Facilitasi rotasi vertebrae & supporting reaction ke samping
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
42/46
Fascilitasi reaksi keseimbangan badan ke samping
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
43/46
Fascilitasi badan tegak ke samping
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
44/46
Fascilitasi reaksi keseimbangan badan ke samping
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
45/46
Fascilitasi reaksi keseimbangan badan ke depan belakang
7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT
46/46
SEKIAN
TERIMAKASIH
Top Related