FT Pd CP & Pendekatan NDT

7/26/2019 FT Pd CP & Pendekatan NDT

1/46

FISIOTERAPIpada

CEREBRAL PALSY


2/46

LATAR BELAKANG

Pengertian CP:

Gangguan DISTRIBUSI postural Tonus

Letak kerusakan di Otak

Terjadi pd masa Tumbang Otak

Data Epidemiologis:

YPAC th. 2004 = 239 pend, th. 2005 = 118

pend.

RSU Dr. Moewardi, th. 2004 = 76 pend.


3/46

ANATOMI FUNGSIONAL

Otak sbg SSPtumbuh sejak 5 hr konsepsineural tube komplit pd usia 27 hr

Terdiri dari : (1) cortex cerebri, (2) ganglia

basalis, (3) thalamus, (4) hypothalamus, (5)mesencephalon, (6) batang otak dan (7)cerebellum

Cortex Cerebri:(1) lobu s frontalis, area 4, area

8, (2) lobus pariental is ,area 5 dan 7, (3) lobustemporal is ,area 41 & 42, (4) lobus occ ip i tal is,area 17


4/46


5/46


6/46


7/46

ETIOLOGI

Periventricular leukomalaciaatau hemorrhagic lesion

Prenatal :anoksia (anemia, shock pada kehamilan,gangguan plasenta), infeksi pada ibu (misalnyacytomegalovirus, rubela, virus herpes dan syphilis),trauma, factor metabolic, malformasi congenital

Perinatal:anoksia (obstruksi pernafasan, separasipremature plasenta, overdosis sedasi dan kelahiransungsang)

Postnatal:trauma kapitis, infeksi (meningitis atauenchepalitis), cerebrovascular accident, anoksia (shock,keracunan, tenggelam) dan tumor otak


8/46

Klasifikasi Cerebral PalsyGangg. Distribusi Postural Tonus

KurangFluktuatif

Berlebihan

CP Flaccid CP Spastik

Tonic Spasm Ath.

-Hypo ke hyper

-Merata

Sp. Athetoid

-Hypo ke normal

-Prox > distal

Choreo athetoid

-Hypo ke normal/hyper

-merata

Athetoid murni

- hypo ke normal

- merata

Ataxia

-Hypo ke normal

-Flexi > ekstHyperkinetik

- Normal ke hyper


9/46

Klasifikasi Cerebral Palsy (scr General)

CP SPASTIK:

Quadriplegi

Diplegi

Hemiplegi

CP FLACCID

CP ATHETOID CP ATAXIA


10/46

CP SPASTIK QUADRIPLEGI

BERAT SEDANG RINGAN

Stiff total ekst Hyper fleksi Pola primitif

Sedikit gerak Gerakan lambat Malas bergerak

Reflek primitif (+++) Reflek primitif (++) Reflek primitif (+)

Reaksi proteksi (-) Reaksi proteksi (-) Reaksi proteksi (+)

Problem feeding,

breathing, obstipasi

Problem feeding Problem feeding

Keseimbangan (- -) Keseimbangan (-) Sering jatuhflexiaddendo flexiaddendo Fleksor > ekstens

Cacat sekunder

Tumbang lambat

Ketrampilan turun

Tumbang lambat

Ketrampilan turun

Problem wicara


11/46

CP SPASTIK DIPLEGI

Tungkai : addendoekstensiTimbul reaksi assosiasi pd lengan

Berguling : fleksi kpl protraksi SG tungkaiadd + ekst.

Duduk : W sit, kedua tangan menyangga Merangkak : tengkurao knee stand kedua

tungkai diseret

Berdiri (dg pegangan): hip & knee semi fleksi,

kaki plantar fleksi Berjalan (dg alat bantu): langkah pendek, kaki

plantar, hip & knee semi fleksi


12/46

CP SPASTIK HEMIPLEGI

Hypertonus satu sisi tubuhLengan: retraksi & Add bahu, fleksi siku, palmar

fleksi wrist, fleksi jari2

Tungkai: add & endo hip, knee sedikit fleksi, ankle

plantar, jari2 fleksi

Tumbang / reflek / aktifitas Asymetris

Merangkak : kesot via sisi sehat

Berguling: via sisi sakitBerjalan: serong ke sisi sehat, sisi sakit diseret


13/46

CP type spastic athetoid

Fluktuasi hypo ke normal, proksimal >distal,

Ekstremitas sering bergerak

Tjd co-kontraksi pd sendi yg > proksimal kontraktur fleksor siku, panggul dan lutut

Gangguan keseimbangan

Sulit mulai gerak, bila gerak sulit berhenti


14/46

Tonic spasm athetoid

Fluktuasi hypotonus ke hyper scr merata

Gerakan hanya sampai mid range

Co-kontraksi tidak terjadi kelainan pada vertebrae


Gerakan patah2, kaku mirip robot


15/46

Choreo Athetoid

Fluktuasi hypotonus ke normal or hyper

scr merata

Gerak memutar

Co-kontraksi tidak terjadi

sub luksasi atau dislokasi bahu/jari-jari

serta kaki valgus Gangguan keseimbangan


16/46

Pure Athetoid

Fluktuasi hypotonus ke normal secara

merata

Kemampuan bergerak sangat sedikit,

sebatas mid range

Kontraksi kejut pada otot secara individu

sub luksasi atau dislokasi bahu/jari-jariserta kaki valgus



17/46

Ataxia

Fluktuasi hypotonus ke normal secara

merata

Kadang ada spastisitas kelompok fleksor

Gerak sangat sedikit

cidera akibat mudah jatuh

Kemampuan fiksasi sendi sangat minimalgangguan keseimbangan


18/46

Flaccid

Kualitas tonus otot sangat minimal

Sangat sedikit bergerak

Co-kontraksi tidak terjadi penurunan kapasitas parukegagalan

fungsi parudead


19/46

Hyperkinetik

Fluktuasi tonus, normal ke sedikit spastic

Ekstremitas selalu bergerak

Kemampuan motorik halus minimal

Timbul pola gerak primitive

Gerakan rotasi tak mampu dilakukan

Focus perhatian sulit dilakukan

Kontrol tangan dan mata minimal

mudah cidera akibat jatuh atau benturan


20/46

PEMERIKSAAN

Anamnesis

Gambaran umum pasien: kemamp inter danintrapersonal, perasaan emosional, intelegensiaumum, kead umum ekstr. & togok

Gambaran umum kecacatan: Kemamp wicara,pendengaran, penglihatan, Inter dan Intra personal,kead emosi dan mentalnya, Kontraktur dan kecacatan

Kemamp fungsi dasar : yg bisa & tak bisa

Pemeriksaan Spesifik: tonus postural secara general

Pemeriksaan spastisitas reaksi otomatis, reflek primitif, reaksi asosiasi, reaksi

keseimbangan

pola gerak

Pengukuran kemampuan fungsional kasar


21/46

TERAPI

Normalisasi tonus

Fascilitasi gerak normal

Stimulasi aktifitas/kemampuan fungsional Pencegahan dan pemulihan kecacatan


22/46

Konsep Tumbang(Illingworth & Dunst, 1976)

Tumbang merupk proses kontinyu dg arah

logitudinal & transversal

Tumbang bergantung pd maturitas syaraf

Tumbangurutan sama, kecepatan beda.

Tumbang menganut azas chepalo-caudal

Gross motorfine motor Dipengaruhi oleh genetik & lingkungan


23/46

NORMALISASI TONUS

HYPERTONUS HYPOTONUS

INHIBISI

STRETCHING N D T

KELUAR

POLA SPASTISK o C & R I P

STIMULASI & FASC.

FASC. FUNGSIONAL

& TUMBANG

-tapping-Weight bearing,

-aproksimasi traksi

-quick icing,

-reaksi assosiasi,

-stretch reflex-cubitan


24/46

BOBATH CONCEPT

Filosofineurodevelopmental

Dynamic

Berurutan Cephalo caudal

Proksimodistal

Otomatikvolunter Responsif & adaptif


25/46

Basic principle:

Pattern of movement

Arah tumbang pola gerak CP : 1)penguatan reflek primitif, (2) tumbang polaabnormal, (3) kompensasi / adaptasi kegerak abnormal

FTs mengarahkan ke pola gerak normal Use of handling

Normalisasi tonus

Membangkitkan koordinasi gerak & postur

Develop skilled Adaptive responses


26/46

Pre-reuisites for movement

Tonus postural yang normal akan menahanpengaruh gravitasi saat suatu gerak

dilakukan

Innervasi yg berlawanan dari kelompok otot

memungkinkan aksi agonis & antagonisterkoordinasi & seimbang

Fiksasi postural sangat penting agar otot

mampu menggerakkan sendi yg lebih distal


27/46

Contoh Pre-requisites for moement: menulis

PRE-REQUISITES RESULTANT SKILLTonus postural normal Tegak independen,

duduk seimbang

Reciprocal innervation Fleksor & ekstensor jari2memungkinkan tjd gerak

pensil menulis.

Abd-add bahu memung-

kinkan tjd gerak pensilke kanan-kiri

Postural fixation Shoulder girdle stabil

Wrist & elbow stabil


28/46

Konsep Terapi

Inhibit abnormal

reaction

RIP

Facilitate normal

reaction

KoC

Develop movement

sequences

Balance & protective reaction

Develop functional

skill

Play, ADL


29/46

Contoh RIP

POLA SPASTIK RIP RIP SUPLEMENT

Fleksor lengan Neck ekstensi

Spinal ekstensi

Bahu ekso

Siku ekstensi

Wrist ekst + sup

Thumb abd

Ekstensor trunk &neck

Hip fleksiSG protraksi

Hip abduksi

Bahu endoTrunk fleksi

Neck fleksi

Rahang retraksi

Ekstensor trunk &

tungkai

SG retraksi

Hip fleksi

Hip sbduksi

Hip ekso

Trunk fleksi

Knee fleksi

Jari2 & ankle dorsi


30/46

HAL-HAL YG PERLU DIPERHATIKAN SAATTERAPI

Sequences neurodevelopmental harusdiperhatikan tapi tidak harus diikuti secarakaku

Postural mekanik dan normal postural tonustumbang menyangkut: fiksasi postural,

mekanisme antigravity, righting reaction,equilibrium reaction

Kecacatan harus dicegah

Stimulus afferent: sentuhan, temperatur, vision,

pressure, stretch, tapping, hearing Sensorymotor experience voluntary skilledmovement, cognition


31/46

Contoh home program

Aproksimasi pd kepalastimulasi kepala tegak


32/46

Aproksimasi pd bahustimulasi badan tegak


33/46

Sweap pd tanganstimulasi tangan membuka

fascilitasi supporting reaction pd tangan


34/46

Fascilitasi duduk dari posisi tengkurap


35/46

Fascilitasi berdiri dari posisi duduk


36/46

Fasclitasi berguling via tungkai


37/46

Fascilitasi rotasi badan & supporting reaction ke samping


38/46

Fascilitasi reflek tegak pd kepala & supporting reaction ke depan


39/46

Fascilitasi ekstensor vertebrae

& supporting reaction pd lengan ke depan


40/46

Facilitasi rotasi vertebrae


41/46

Facilitasi rotasi vertebrae & supporting reaction ke samping


42/46

Fascilitasi reaksi keseimbangan badan ke samping


43/46

Fascilitasi badan tegak ke samping


44/46

Fascilitasi reaksi keseimbangan badan ke samping


45/46

Fascilitasi reaksi keseimbangan badan ke depan belakang


46/46

SEKIAN

TERIMAKASIH

FT Pd CP & Pendekatan NDT

Documents

Transcript of FT Pd CP & Pendekatan NDT