FAMILY FOLDER
Disusun oleh:
Dwinidya Yuliastuti
NIM: 030.04.063
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS KECAMATAN MAMPANG PRAPATAN
PERIODE 7 NOVEMBER 2009- 13 FEBRUARI 2010
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA
2009-2010
FORM PENGKAJIAN KELUARGA
Puskesmas: Kecamatan Mampang Prapatan Jakarta Selatan
Tanggal: 21 Januari 2010
I. Identitas kepala keluarga
Nama: Tn. Mulyadi
Jenis kelamin: laki-laki
Umur : 39 tahun
Agama: islam
Pendidikan: SMA
Pekerjaan: Karyawan
Status: Menikah
Suku bangsa: Palembang
Alamat: Jl. Bangka 2G no.5 RT 02/RW 03
II. Identitas pasangan
Nama: Ny. Yani
Umur: 37 tahun
Agama: Islam
Pendidikan: SMIP
Pekerjaan: Ibu rumah tangga
DAFTAR ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hubungan
dengan KK
Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Keadaan
kesehatan
1. Tn. Mulyadi Kepala
keluarga
39 thn SMA Karyawan Islam Baik
2. Ny.Yani Istri 37 thn SMIP ibu rumah
tangga
Islam Baik
3. M.Exal R. Anak 12 tahun SD Pelajar Islam Baik
4. Ahmad
Sahlani
Anak 14 tahun SMP Pelajar Islam Baik
5 An.M.Rafa Anak 20 hari Islam Pneumoni
III. Jarak mencapai pelayanan kesehatan terdekat
Puskesmas: 500 meter
Posyandu: 10 meter
Transportasi: Motor atau metromini
IV. Biologis keluarga
Keadaaan kesehatan: secara umum baik
Kebersihan perorangan: baik
Penyakit yang sering diderita: tidak ada
Penyakit keturunan: tidak ada
Penyakit menular/kronis: tidak ada
Cacat anggota keluarga: tidak ada
Pola makan: 3x/hari
Pola istirahat: cukup
V. Psikologis keluarga:
Keadaan emosi: stabil
Kebiasaan buruk: Tidak ada
Pengambilan keputusan: oleh kepala keluarga
Tempat mencari yankes: Puskesmas Kecamatan Mampang
Rekreasi: kurang lebih 2 bulan sekali
VI. Sosial keluarga
Tingkat pendidikan: KK : SMA, istri: SMIP
Hubungan antar keluarga: harmonis
Hubungan dengan orang lain: Baik
Kegiatan organisasi keluarga: Mengikuti pengajian di sekitar rumah
Kedaan ekonomi: cukup
VII. Spiritual keluarga
Ketaatan beribadah: Taat beribadah
Keyakinan tentang kesehatan: Baik
VIII. Kultural keluarga
Adat yang mempengaruhi: Tidak ada
Tabu-tabu: Tidak ada
IX. Kedaaan lingkungan di halaman
Pemanfaatan halaman: Tidak ada
Pembuangan air kotor: Got
Pembuangan sampah: Dibuang ke tempat sampah di depan rumah
Sanitasi: Baik
Sumber pencemaran: Tidak ada
X. Keadaan lingkungan dalam rumah
Pencahayaan: listrik 1200 watt
Kebersihan dan kerapihan: Baik
Ventilasi: Cukup
Dapur: ada
Jamban: Ada jamban jongkok
Sumber air minum: Dari air pompa
FORM PENGKAJIAN INDIVIDU
I. Identitas
Nama: Tn. Mulyadi
Jenis kelamin: Laki-laki
Umur: 39 tahun
Agama: Islam
Status perkawinan: Menikah
Pendidikan: SMA
Pekerjaan: Karyawan
II. Riwayat kebiasaan
A. masalah kesehatan yang pernah dialami : tidak ada
B. masalah kesehatan keluarga keturunan : tidak ada
III. Kebiasaan sehari-hari
A. Biologis
Pola makan: 3 kali sehari
Pola minum: 5 gelas air putih per hari
Pola tidur: cukup
BAB/BAK: BAK 8X/hari, BAB teratur 1x/hari
Aktivitas sehari-hari: Bekerja
Rekreasi: satu kali dalam 2 bulan
B. Psikologis
Keadaaan emosi: stabil
C. Sosial
Hubungan antar keluarga: baik
Hubungan dengan orang lain: baik
D. Spiritual/ kultural
Pelaksanaan ibadah: taat
Keyakinan tentang kesehatan: baik
IV. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum: baik
Kesadaran: compos mentis
Gizi: cukup
Tanda vital:
1. tekanan darah: 120/80 mmHg
2. Tinggi badan: 168 cm
3. Nadi: 80 x/menit
4. Pernapasan: 14 x/menit
5. Suhu badan: 36,7 ºC
Kepala: normocephali, rambut hitam tak mudah dicabut
Mata: conjunctiva anemis -/-
Sklera ikterik -/-
Oedem palpebra:-/-
Pupil: bulat/ isokor/ refleks cahaya langsung+/+ tidak langsung +/+
Telinga: normotia, nyeri tekan tragus-/-, serumen-/-
Hidung: bentuk dan ukuran normal
Septum deviasi -/-
Sekret: -/-
Tenggorokan: faring granuler, tidak hiperemis, post nasal drip -
Leher: trakea lurus di tengah
KGB tak teraba
Kelenjar tiroid tak teraba
JVP 5-1 cmH20
Thorax:
1. Cor:
Inspeksi: ictus cordis tidak tampak
Palpasi: teraba ictus cordis pada ICS V linea midclavicularis kiri
Perkusi: Batas jantung normal
Auskultasi: S1,S2 reguler, mur mur -, gallop -
2. Paru
Inspeksi: pernapasan simetris statis dan dinamis
Palpasi: vokal fremitus simetris
Perkusi: sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi: suara napas vesikuler, ronki-/-,wheezing-/-
Abdomen: inspeksi: datar
Palpasi: supel, hepar tak teraba, lien tak teraba
Perkusi: timpani
Auskultasi: bunyi usus normal
Ekstremitas: akral hangat, efloresensi-/-
V. Informasi penunjang: -
VI. Diagnosis medis: -
VII. Terapi medis: -
VIII. Saran:
Olah raga teratur
Rutin pemeriksaan kesehatan rutin ke puskesmas
Hindari makanan berlemak dan tinggi garam
Hindari stress
FORM PENGKAJIAN INDIVIDU
I. Identitas
Nama: Ny. Yani
Jenis kelamin: wanita
Umur: 37 tahun
Agama: islam
Status perkawinan: menikah
Pendidikan: SMIP
Pekerjaan: Ibu rumah tangga
II. Riwayat kebiasaan
A. masalah kesehatan yang pernah dialami : tidak ada
B. masalah kesehatan keluarga keturunan : tidak ada
III. Kebiasaan sehari-hari
A. Biologis
Pola makan: 3 kali sehari
Pola minum: 5 gelas per hari
Pola tidur: cukup
BAB/BAK: BAK kurang lebih 6 X/hari, BAB teratur 2x/hari
Aktivitas sehari-hari: mengasuh anak bayi dan mengikuti pengajian rutin di masjid dekat
rumah
Rekreasi: 2 bulan sekali
B. Psikologis
Keadaaan emosi: stabil
C. Sosial
Hubungan antar keluarga: harmonis
Hubungan dengan orang lain: baik
D. Spiritual/ kultural
Pelaksanaan ibadah: taat
Keyakinan tentang kesehatan: cukup baik
IV. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum: baik
Kesadaran: compos mentis
Gizi: cukup
Tanda vital:
1. tekanan darah: 110/70 mmHg
2. Tinggi badan: 158 cm
3. Nadi: 60 x/menit
4. Pernapasan: 11 x/menit
5. Suhu badan: 37 ºC
Kepala: normocephali, rambut hitam tak mudah dicabut
Mata: conjunctiva anemis-/-
Sklera ikterik-/-
Oedem palpebra:-/-
Pupil: bulat/ isokor/ refleks cahaya langsung +/+ tidak langsung +/+
Telinga: normotia, nyeri tekan tragus-/-, serumen-/-
Hidung: bentuk dan ukuran normal
Septum deviasi -
Sekret -
Tenggorokan: faring tidak hiperemis, granuler, tonsil T1-T1 kripti tidak melebar
Leher: trakea lurus di tengah
KGB tak teraba
Kelenjar tiroid tak teraba
JVP 5+1 CmH20
Thorax:
1. Cor:
inspeksi: Ictus cordis tak tampak
Palpasi: ictus cordis teraba pada ICS V 2 jari medial linea midclavicularis sinistra
Perkusi: tak
Auskultasi: S1 S2 reguler murmur -, gallop -
2. Paru
Inspeksi: tampak simetris statis dan dinamis
Palpasi: vokal fremitus simetris
Perkusi: Sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi: suara napas vesikuler, ronki-/-,wheezing-/-
Abdomen:
Inspeksi: datar, pulsasi arteri dan vena tak tampak, smiling umbilicus -
Palpasi: supel, hepar dan lien tak teraba
Perkusi: timpani
Auskultasi: bunyi usus normal
Ekstremitas: oedem-, clubbing finger -, akral hangat
V. Informasi penunjang:-
VI. Diagnosis medis:-
VII. Terapi medis:-
VIII. Saran:
Olah raga teratur
Rutin pemeriksaan kesehatan rutin ke puskesmas
Hindari makanan berlemak dan tinggi garam serta hindari stres
FORM PENGKAJIAN INDIVIDU
I. Identitas
Nama: Ahmad Sahlani
Jenis kelamin: laki-laki
Umur: 14 tahun
Agama: islam
Status perkawinan: belum menikah
Pendidikan: SMP
Pekerjaan: pelajar
II. Riwayat kebiasaan
A. masalah kesahatan yang pernah dialami : ISPA
B. masalah kesehatan keluarga keturunan : tidak ada
III. Kebiasaan sehari-hari
A. Biologis
Pola makan: 3 kali sehari
Pola minum: 8 gelas air putih sehari
Pola tidur: cukup
BAB/BAK: BAK 9X/hari, BAB teratur 2 x/hari
Aktivitas sehari-hari: Pelajar
Rekreasi: 2 bulan sekali
B. Psikologis
Keadaaan emosi: stabil
C. Sosial
Hubungan antar keluarga: baik
Hubungan dengan orang lain: baik
D. Spiritual/ kultural
Pelaksanaan ibadah: taat
Keyakinan tentang kesehatan: cukup baik
IV. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum:
Kesadaran: compos mentis
Gizi: cukup
Tanda vital:
1. tekanan darah: 120/80 mmHg
2. Tinggi badan: 155 cm
3. Nadi: 84 x/menit
4. Pernapasan: 18 x/menit
5. Suhu badan: 36,8 ºC
Kepala: normocephali, rambut hitam distribusi merata tidak mudah dicabut
Mata: conjunctiva tidak anemis
Sklera tidak ikterik
Oedem palpebra:-/-
Pupil: bulat/ isokor/ refleks cahaya langsung +/+, tidak langsung +/+
Telinga: normotia, nyeri tekan tragus-/-, serumen-/-
Hidung: bentuk dan ukuran normal
Septum tidak deviasi
Sekret -
Tenggorokan: tonsil T1-T1 kripti tidak melebar, tidak hiperemis, faring granuler, tidak
hiperemis, post nasal drip -
Leher: trakea: lurus ditengah
KGB: tak teraba
Kelenjar tiroid: tak teraba
JVP 5+1 CmH20
Thorax:
1. Cor:
inspeksi: tidak tampak ictus cordis
Palpasi: ictus cordis teraba pada 2 jari medial linea midclavicularis kiri
Perkusi: batas normal
Auskultasi: S1 S2 reguler, murmur -,gallop -
2. Paru
Inspeksi: simetris statis dan dinamis
Palpasi: vokal fremitus simetris
Perkusi: sonor dikedua lapangan paru
Auskultasi: suara napas vesikuler, ronki-/-, wheezing -/-
Abdomen: inspeksi: datar
Palpasi: supel, hepar dan lien tidak teraba
Perkusi: timpani
Auskultasi: bunyi usus normal
Ekstremitas: oedem-, akral hangat
V. Informasi penunjang:-
VI. Diagnosis medis:-
VII. Terapi medis:-
VIII. Saran:
Olah raga teratur
Rutin pemeriksaan kesehatan rutin ke puskesmas
Hindari makanan berlemak dan tinggi garam serta hindari stres
FORM PENGKAJIAN INDIVIDU
I. Identitas
Nama: M. Exal Romadhon
Jenis kelamin: laki-laki
Umur: 12 tahun
Agama: islam
Status perkawinan: belum menikah
Pendidikan: SD
Pekerjaan: pelajar
II. Riwayat kebiasaan
A. masalah kesahatan yang pernah dialami : ISPA
B. masalah kesehatan keluarga keturunan : tidak ada
III. Kebiasaan sehari-hari
A. Biologis
Pola makan: 3 kali sehari
Pola minum: 5 gelas air putih sehari
Pola tidur: cukup
BAB/BAK: BAK 6 X/hari, BAB teratur 2 x/hari
Aktivitas sehari-hari: Pelajar
Rekreasi: 2 bulan sekali
B. Psikologis
Keadaaan emosi: stabil
C. Sosial
Hubungan antar keluarga: baik
Hubungan dengan orang lain: baik
D. Spiritual/ kultural
Pelaksanaan ibadah: taat
Keyakinan tentang kesehatan: cukup baik
IV. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum:
Kesadaran: compos mentis
Gizi: cukup
Tanda vital:
1. tekanan darah: 120/80 mmHg
2. Tinggi badan: 156 cm
3. Nadi: 80 x/menit
4. Pernapasan: 16 x/menit
5. Suhu badan: 36,8 ºC
Kepala: normocephali, rambut hitam distribusi merata tidak mudah dicabut
Mata: conjunctiva tidak anemis
Sklera tidak ikterik
Oedem palpebra:-/-
Pupil: bulat/ isokor/ refleks cahaya langsung +/+, tidak langsung +/+
Telinga: normotia, nyeri tekan tragus-/-, serumen-/-
Hidung: bentuk dan ukuran normal
Septum tidak deviasi
Sekret -
Tenggorokan: tonsil T1-T1 kripti tidak melebar, tidak hiperemis, faring granuler, tidak
hiperemis, post nasal drip -
Leher: trakea: lurus ditengah
KGB: tak teraba
Kelenjar tiroid: tak teraba
JVP 5+1 CmH20
Thorax:
1. Cor:
inspeksi: tidak tampak ictus cordis
Palpasi: ictus cordis teraba pada 2 jari medial linea midclavicularis kiri
Perkusi: batas normal
Auskultasi: S1 S2 reguler, murmur -,gallop -
2. Paru
Inspeksi: simetris statis dan dinamis
Palpasi: vokal fremitus simetris
Perkusi: sonor dikedua lapangan paru
Auskultasi: suara napas vesikuler, ronki-/-, wheezing -/-
Abdomen: inspeksi: datar
Palpasi: supel, hepar dan lien tidak teraba
Perkusi: timpani
Auskultasi: bunyi usus normal
Ekstremitas: oedem-, akral hangat
V. Informasi penunjang:-
VI. Diagnosis medis:-
VII. Terapi medis:-
VIII. Saran:
Olah raga teratur
Hindari stres
FORM PENGKAJIAN INDIVIDU
I. Identitas
Nama: M. Rafa
Jenis kelamin: laki-laki
Umur: 20 hari
Agama: islam
Status perkawinan: belum menikah
Pendidikan: -
Pekerjaan: -
II. Riwayat kebiasaan
A. masalah kesehatan yang pernah dialami : pneumonia
B. masalah kesehatan keluarga keturunan : tidak ada
III. Kebiasaan sehari-hari
A. Biologis
Pola makan: -
Pola minum: ASI eksklusif
Pola tidur: cukup
BAB/BAK: BAK 10 X/hari, BAB teratur
Aktivitas sehari-hari: -
Rekreasi: 2 bulan sekali
B. Psikologis
Keadaaan emosi: stabil
C. Sosial
Hubungan antar keluarga: baik
Hubungan dengan orang lain: baik
D. Spiritual/ kultural
Pelaksanaan ibadah: -
Keyakinan tentang kesehatan: cukup baik
IV. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum:
Kesadaran: compos mentis
Gizi: cukup (berat badan 4600 gr, panjang 35 cm )
Tanda vital:
1. tekanan darah: 120/80 mmHg
2. Nadi: 130 x/menit
3. Pernapasan: 50 x/menit
4. Suhu badan: 38,8 ºC
Kepala: normocephali
Mata: conjunctiva tidak anemis
Sklera tidak ikterik
Pupil: bulat/ isokor/ refleks cahaya langsung +/+, tidak langsung +/+
Telinga: normotia, nyeri tekan tragus-/-, serumen-/-
Hidung: bentuk dan ukuran normal
Septum tidak deviasi
Sekret -
Tenggorokan: tonsil T1-T1 kripti tidak melebar, tidak hiperemis, faring tidak granuler,
tidak hiperemis
Leher: trakea: lurus ditengah
KGB: tak teraba
Kelenjar tiroid: tak teraba
Thorax:
1. Cor:
inspeksi: tidak tampak ictus cordis
Palpasi: ictus cordis teraba pada 2 jari medial linea midclavicularis kiri
Perkusi: batas normal
Auskultasi: S1 S2 reguler, murmur -,gallop -
2. Paru
Inspeksi: simetris statis dan dinamis
Palpasi: vokal fremitus melemah dilapangan bawah dan tengah kedua paru
Perkusi: hipersonor dikedua lapangan paru
Auskultasi: suara napas vesikuler, ronki basah halus +/+ dilapangan bawah dan tengah
paru, wheezing -/-
Abdomen: inspeksi: datar
Palpasi: supel, hepar dan lien tidak teraba
Perkusi: timpani
Auskultasi: bunyi usus normal
Ekstremitas: oedem-, akral hangat
V. Informasi penunjang:-
VI. Diagnosis medis: Pneumonia
VII. Terapi medis:
cotrimoksazol syrup 2 x 1/4 cth
PI 3x 1
VIII. Saran:
Perhatikan kecukupan bayi dalam menyusui
Bila setelah obat habis gejala batuk atau demam masih ada segera bawa lagi ke
puskesmas untuk observasi lebih lanjut