Nasrul Musadir
Editor : Endang Mutiawati
Diterbitkan Oleh:Ikatan Alumni Kedokteran Unsyiah
Epilepsidan Kehamilan
OKEDK T I EN RAM NU L UA N
SN
YAT IAA HKI
ISBN: 978-602-50549-2-1
EPILEPSI DAN KEHAMILAN Penulis : dr. Nasrul Musadir, Sp.S
Staf Pengajar Bagian/SMF Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala/ Rumah Sakit Umum dr. Zainoel Abidin, Banda Aceh
Editor : Dr. dr. Endang Mutiawati, Sp.S(K)
Staf Pengajar Bagian/SMF Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala/ Rumah Sakit Umum dr. Zainoel Abidin, Banda Aceh
Tataletak dan Sampul Muka : Ismunidar ISBN : 978-602-50549-2-1 Font : Cambria 11 Ukuran : 15,5 cm x 23 cm Katalog Dalam Terbitan (KDT) Cetakan I : Desember 2018 Diterbitkan oleh Ikatan Alumni Kedokteran Unsyiah (IAKU) Jl. Tgk. Tanoh Abe, Kopelma Darussalam, Banda Aceh Email : [email protected] Website : www.iaku.usnyiah.ac.id Hak cipta dilindungi Undang-undang
iv
KATA PENGANTAR
Banyaknya pasien dan keluarga yang datang dalam
keadaan panik ke poliklinik rumah sakit atau klinik pribadi
dikarenakan kekhawatiran terhadap ibu yang mengalami
kehamilan dan juga kondisi bayi. Sebelumnya pasien sudah
didiagnosis mengalami epilepsi oleh berbagai sebab. Hal ini
menimbulkan ide bagi penulis untuk menyusun dan
mempublikasikan pengetahuan mengenai epilepsi dan
kehamilan ini dalam bentuk buku.
Tulisan dalam buku ini disarikan dari berbagai sumber
dan juga berdasarkan pengalaman penulis sewaktu masih
menjalani pendidikan di program studi neurologi di Palembang
dan juga sewaktu menjalankan tugas di bagian/SMF Neurologi
FK Unsyiah/RSUDZA Banda Aceh.
Semoga sedikit tulisan ini mempunyai makna untuk
menambah pengetahuan bagi kita semua baik sebagai peserta
didik maupun praktisi klinis dalam memberikan pelayanan
kepada masyarakat.
Dan tentu saja buku ini masih jauh dari kesempurnaan;
oleh karena itu sangat diharapkan ide kritikan untuk perbaikan
buku ini; terutama dari guru dan sejawat sekalian; terima kasih.
Penulis;
4
Daftar Isi
Daftar Isi ...............................................................................................4
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................9
BAB II EPILEPSI ............................................................................. 13
Definisi ........................................................................................... 13
Epidemiologi ................................................................................ 15
Etiologi ........................................................................................... 20
Patofisiologi ................................................................................. 21
Diagnosis ....................................................................................... 28
BAB III PERUBAHAN AKIBAT KEHAMILAN DAN
PENGARUHNYA TERHADAP EPILEPSI ................................. 29
Perubahan hormonal ............................................................... 31
Perubahan Bangkitan Kejang Terhadap Hormon ......... 36
Perubahan pada neurotrasmitter GABA dan Glutamat
........................................................................................................... 38
Pre-eklampsia dan Eklampsia .............................................. 39
Frekuensi bangkitan kejang saat kehamilan ................... 39
Penghentian OAE ....................................................................... 40
Pengaruh Terhadap Perkembangan Kehamilan ............ 40
Pengaruh Terhadap Janin dan Neonatus .......................... 41
Risiko Saat kelahiran ................................................................ 44
Terminasi Kehamilan ............................................................... 45
Risiko Kematian ......................................................................... 46
5
BAB IV PENGARUH OBAT ANTIEPILEPSI TERHADAP
KEHAMILAN DAN JANIN ............................................................. 47
Perubahan farmakokinetik pada obat antiepilepsi ...... 47
Pengaruh Terhadap Kehamilan ........................................... 48
Teratogenisitas ........................................................................... 48
Teratogenisitas Oleh Berbagai Jenis Obat Antiepilepsi
........................................................................................................... 49
Politerapi....................................................................................... 53
BAB V MANAJEMEN PENANGANAN ...................................... 55
Pemberian Edukasi ................................................................... 55
Pemberian ASI ............................................................................ 59
Pemilihan Jenis OAE ................................................................. 60
KESIMPULAN ................................................................................... 64
DAFTAR KEPUSTAKAAN ............................................................. 65
INDEKS ............................................................................................... 72
6
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Perubahan Pada Sistem Kardiovaskular Saat
Kehamilan ............................................................................ 22
Tabel 2. Beberapa Pengaruh Peningkatan Kejang Saat
Kehamilan ............................................................................ 31
Tabel 3. Proporsi Obat Antiepilepsi Dalam Air Susu Ibu ... 48
Tabel 4. .Jenis OAE Berdasarkan Jenis Bangkitan
Epilepsi…………………………………………………………. 50
7
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Proses sintesis, “packaging”, pelepasan,
Transportasi, metabolisme glutamate
dan GABA ...................................................................... 16
Gambar 2. Proses Pada Sinapsis Gabanergik ........................ 19
Gambar 3. Proses Pada Sinapsis Glutaminergik .................. 19
8
DAFTAR SINGKATAN
ACTH : Adreno Cortico Tropic Hormone
ADHD : Attetion-Deficit Hyperactive Disorder
ASI : Air Susu Ibu
AMPA : -Amino-3-hydroxy-5-Methyl-4-isoxazole
Propionic Acid
COP : Colloid Osmotic Pressure
CVP : Central Venous Pressure
EEG : Elektro Encelography
GABA : Gamma Amino Butirid Acid
ILAE : International League Againt Epilepsy
MRI : Magnetic Resonanci Imaging
NMDA : N-Methyl-D-Aspartic-acid
OAE : Obat Anti Epilepsi
Perdossi : Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia
Pokdi : Kelompok Studi
PAOC : Pulmonary Artery Occlution Pressure
PVR : Pulmonary Valcular Resistensi
SVR : Systemic Vascular Resistensi
WHO : Worlh Health Organization