G2P1A0, 31 tahun, Hamil 39 minggu, dengan suspek emboli cairan amnion
G2P1A0, 31 tahun, Hamil 39 minggu, dengan suspek emboli cairan amnionKamisan, 23 Juli 2015RS DR. SOESELO, SLAWIIdentitas PasienNama pasien: Ny. IAUsia: 31tahunAlamat: Adiwerna TegalAgama: -Pekerjaan: -Nama suami: Tn. CTNo.RM: 635246Tanggal masuk: 21 Juli 2015
KronologisPasien, perempuan, G2P1A0 31 tahun H 39 minggu, datang ke Ponek RSUD Soeselo Slawi (21 Juli 2015 12:30 WIB) dengan ketuban pecah dini (KPD). Pasien datang sendiri dengan keluhan rembes ketuban sejak pukul 12:00 WIB. Pasien mengeluh kenceng kadang-kadang.
Keadaan umum pasien tampak sakit sedang dengan kesadaran compos mentis. Tekanan darah pasien saat masuk 130/90 mmHg. Pada pemeriksaan didapatkan TFU 31 cm, DJJ 130 x/menit, dan his (+) jarang. Pada vaginal toucher didapatkan pembukaan 1 cm, kk (+) melekat, portio tebal, preskep H1.
AnamnesisKeluhan UtamaRembes cairan sejak 30 menit SMRS
Riwayat Penyakit SekarangMerasa kencang-kencang pada perutGerak janin masih dirasakan
Riwayat Penyakit Dahulu(-)
Riwayat PersalinanAnak pertama lahir VE 2900 gram a/i his jelek
Pemeriksaan Fisik (IRDA)KU: Tampak sakit sedang BB: -TB: -Kesadaran: compos mentisTanda Vital:TD : 130/90 mmHgRR : 20 x/menitHR : 82 x/mS : afebrisMata: CA -/- SI -/-Thorax: dbnAbdomen: TFU 31 cm; DJJ 130 x/menit; his (+) jarangExtremitas: dbnGenital: Pembukaan portio 1 cm, kk (+) melekat, portio tebal, preskep H1Diagnosis KlinisG2P1A0, 31 tahun, Hamil 39 minggu, dengan KPDFOLLOW UPTgl/JamSubjectiveObjectiveLabAssessment
PlanningPONEK21/7/1512:30
13:45
14:00
15:00
19:30
Rembes cairan ketuban sejak pukul 12:00 WIBKenceng-kenceng
CM, TSSTD: 130/90 mmHgN: 82 x/menitRR: 20 x/menitS: afebrisCA-/-Abd: TFU 31 cm, DJJ 130x/m, his (+) jarangVT: 1 cm, kk (+) melekat, portio tebal, preskep H1.Ekstremitas: dbn
CM, TSSTD:130/90 mmHgN:80 x/menitDJJ: 140 x/menit
VT:5cm, kk(+)melekat,portio tebal, kep H1-
Leu: 8.4Hb: 11.3 (L)Ht: 32 (L)Tromb: 213PU: (-)G2P1A0, 31 tahun, Hamil 39 minggu, dengan KPDAdvis dr. jaga:IVFD RL 20 tpmInj. Cefotaxim 1 gr
Advis dr. residen:Priming gastrul sl
Advis (+) Tgl/JamSubjectiveObjectiveLabAssessment
Planning21:30
21:50
22:10
22:25
22:30
22:45
Pimpin tak maju(Riw. Anak ke-1 lahir VE 2900 gr a/i his jelek)
Sesak
SesakPandangan kabur
CM, TSSTD: 120/80 mmHgN: 80 x/menitRR: 18 x/menitDJJ:128 x/menit
VT: lengkap, kk (-), kep H-III
RR: 26 x/menitHis adekuat
TD: 80/palpasi
Lemah, akral dinginTD: 44/30 mmHgG2P1A0, 31 tahun, Hamil 39 minggu, dengan suspek emboli cairan amnionEvaluasi kemajuan persalinan
Pimpin persalinan
Advis dr.residen:Perbaiki hisVE
O2 2 l/menitDilakukan VE
Aff VELapor dr.residen
Dr.residen visite:Pasang monitorO2 masker 10 l/menitTgl/JamSubjectiveObjectiveLabAssessment
Planning22:55
23:05
23:15
Pasien dinyatakan meninggalTD: -N: sulit dinilaiRR:8 x/menit baggingSpO2: sulit dinilai
TD: -N: -RR: bagging
TD: -N: -RR: -DJJ: -Pupil midriasis maksimalIntubasi R/ ET baggingRJPInj. Adrenalin 1 amp iv
RJPInj. Adrenalin 1 amp iv
Gagal forcep
TERIMA KASIH