Diuretikdr. Hermawan Setiadi, MSDept. Farmakologi FKUAJ
Definisi
Obat yg dapat menambah kecepatan pembentukan
urin.
Pembagian
1. Penghambat mekanisme transport elektrolit didalam tubuli ginjal
a. Benzotiadiazidb. Diuretik kuatc. Diuretik hemat kaliumd. Penghambat karbonik
anhidrase
2. Diuretik osmotik
Benzotiadiazid - Farmakodinamik
Menghambat simpoter Na+, Cl- di hulu tubulus distal. Shg menghambat reabsorbsi Na+ dan Cl-. (laju ekskresi Na+ oleh tiazid rendah, karena 90% Na+ telah direabsorbsi lebih dulu sebelum mencapai tempat kerja tiazid)
Tiazid juga mempunyai efek langsung thd arteriol sehingga terjadi vasodilatasi
Benzotiadiazid - Farmakodinamik
Pd penderita diabetes insifidus justru mengurangi diuresis. Ini disebabkan pengurangan volume plasma yg diikuti oleh penurunan laju filtrasi glomerolus sehingga meningkatkan reabsorbsi Na dan air di tubulus proksimal. Akibatnya jumlah air dan Na yg lewat segmem distal kurang.
Meningkatkan kadar asam urat, karena:Reabsorsi asam urat di tubulus
proksmal naikMenghambat ekskresi asam urat
oleh tubulus
Benzotiadiazid - Farmakodinamik
Menurunkan ekskresi kalsium sampai 40%. Cegah fraktur pd osteoporosis.
Benzodiatiazid - Farmakokinetik
• Absorbsi per oral baik• Distribusi ke seluruh
ruang ekstra sel• Bisa melewati sawar uri• Ekskresi oleh sel tubulus
proksimal
Benzodiatiazid – Efek Samping
• Gangguan Elektrolit: hipokalemia, hipovolemia,
hiponatremia, hipokloremia, hipomagnesemia
• Memperberat insufisiensi ginjal• Hiperkalsemia• Hiperurisemia• Menurunkan toleransi glukosa• Meningkatkan kadar kolesterol
& trigliserida• Gangguan Fs Seksual
Benzodiatiazid-Interaksi
• Indometasin & AINS lain dpt mengurangi efek diuretik tiazid krn hambat sintesis prostaglandin vasodilator di ginjal menurunkan aliran darah ginjal & laju filtrasi glomerulus.
• Probenesid hambat sekresi tiazid ke dlm lumen tubulus efek tiazid berkurang
Diuretik Kuat
• Furosemid• Torsemid• Asam Etakrinat• Bumetanid
Diuretik Kuat - Farmakodinamik
• Hambat reabsorbsi elektrolit Na+, K+, 2Cl- di ansa henle ascenden bgn epitel tebal
Diuretik Kuat - Farmakokinetik
• Absorbsi per oral baik• Bioavaibilitas Furosemid
65%, Bumetenid hampir 100%
• Ikatan protein sangat ekstensif tidak difiltrasi di glomerulus, tp cepat disekresi oleh sist transport asam organik di tubulus proksimal
Diuretik Kuat – Efek Samping
• Ggn cairan & elektrolit:– hipotensi, hiponatremi, hipokalemi,
hipokloremia, hipokalsemia, hipomagnesemia.
• Ototoksisitas disebabkan oleh perubahan komposisi cairan endolimfe– Etakrinat tuli sementara / tetap– Furosemid tuli sementara– Bumetimid jarang
• Hipotensi / hipovolemik• Efek Metabolik (spt tiazid)• Rx Alergi krn struktur mirip
sulfonamid• Nefritis Interstisialis Alergik
Diuretik Hemat Kalium
• Antagonis Aldosteron• Triamteren & Amilorid
Antagonis Aldosteron - Farmakodinamik
• Bekerja sbg antagonis aldosteron (aldosteron memperbesar reabsorbsi Na+ & Cl- di tubulus distal, serta memperbesar eksresi K+)
• Pembagian:– Spirolakton – Eplerenon (analog spirolakton)
Antagonis Aldosteron - Farmakokinetik
• Absorbsi per oral spironolakton 75%
• Mengalami sirkulasi enterohepatik & metabolisme lintas pertama
Antagonis Aldosteron – Efek Samping
• Hiperkalemia• Ginekomastia
Triamterin & Amilorid - Farmakodinamik
• Memperbesar ekskresi Na+ & Cl-
• Hambat sekresi K+ di tubulus distal
Penghambat Karbonik Anhidrase
• Karbonik anhidrase diperlukan pd rx CO2 + H2O H2CO3
H2CO3 H+ + HCO3-
Penghambat Karbonik Anhidrase
• Dlm Cairan bola mata banyak sekali enzim KA & bikarbonat pemberian asetazolamid pembentukan cairan bola mata menurun tek intra okuler menurun (th/ glaukoma)
• ES:– Batu ginjal krn penurunan
ekskresi sitrat dlm urin– Disorientasi mental pd ps sirosis
hepatis
Penghambat Karbonik Anhidrase
• Indikasi:– Glaukoma– Paralisis periodik– Acute Mountatin Sickness– Alkalinisasi urin
Diuretik Osmotik
• Biasanya merupakan zat bukan elektrolit yg mudah dan cepat diekskresi oleh ginjal
• Syarat:– Filtrasi bebas oleh glomeruslu– Tidak direabsorbsi oleh tubulus– Bersifat inert– Resisten terhadap metabolisme
• Obat: manitol, urea, gliserin
Manitol
• Harus diberi scr IV• Indikasi:
– Profilaksis gagal ginjal akut– Menurunkan tekanan &
volume intraokuler– Menurunkan tekanan &
volume LCS• ES:
– Meningkatan osmolarisa cairan ektrasel menambah jmlh carian ekstrasel bahaya bagi ps payah jantung
Manitol
• KI:– Penyakit ginjal dengan
anuria / oliguria yg tidak responsif dgn dosis percobaan
– Kongesti / edema paru berat
– Dehidrasi hebat– Perdarahan intrakranial
Top Related