8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 2/35
American College of Obstetrican andGynecologists (ACOG)
Distosia adalah persalinan yang abnormal atau sulit
dan ditandai dengan terlalu lambatnya kemajuanpersalinan
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 3/35
Faktor maternal
Penyebab distosia, secara ringkas dapatdinyatakan sebagai kelainan yang disebabkan oleh3 aktor yang disebut 3 P, yaitu!
a. Powers me"akili kondisi gangguan
kontraktilitas uterus, bisa saja kontraksi yangkurang kuat atau kontraksi yang tak terkoordinasidengan baik sehingga tidak mampu menyebabkanpelebaran bukaan ser#iks
b. passenger me"akili kondisi adanya kelainandalam presentasi, posisi atau perkembangan janin
c. Passage memaksudkan kelainan pada panggulibu atau penyempitan pel#is
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 4/35
Distosia dapat dibagi menjadi 3 golongan, yaitu yangdisebabkan oleh!
$elainan pada jalan lahir (passage)
$elainan presentasi, posisi, dan perkembangan janin
(passenger) Gangguan tenaga persalinan (po"er)
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 6/35
Kesempitan pada pintuatas panggul Pintu ataspanggul dianggap sempitapabila konjugata #erakurang dari %& cm ataudiameter trans#ersa kurangdari %' cm
Kesempitan panggul tengahkuran terpenting adalah
distantia interspinarum*empit bila +,- cm
Kesempitan pintu bawahpanggul Dengan distantia
tuberum bersama dengandiameter sagitalis posteriorkurang dari %- cm, timbulkemacetan pada kelahiranjanin ukuran biasa
PENANGANAN persalinan
percobaan, seksio sesarea,simfisiotomi
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 7/35
B. DISTOSIA KARENA KELAINAN TRAKTUS
GENITALIS
1. Vulva $elainan yang bisa timbulkan distosia
ialah edema, stenosis, dan tumor
2. Vagina stenosis #agina congenital, septum
#agina (dapat menahan turunnya kepala janinpada persalinan), tumor #agina
3 !er"iks #teri konglutinasio oriisii
eksternii, karsinoma ser#iks uteri
$ #terus .ioma uteri, menyebabkan distosia
bila letaknya menghalangi lahirnya janin per#aginam
% &"arium /umor o#arium
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 8/35
' P&!(!( &K!(P()A*(! P&!)E+(&+ PE+!(!)EN bun0 ubun kecil di belakang dapat dianggap
sebagai #ariasi persalinan biasa namun jika tidakberputar ke depan sehingga tetap di belakangmaka dinamakan posisi oksiput posteriorpersistens
Penanganan sahakan ubun0 ubun kecildiputar ke depan dengan cara tangan penolongdimasukkan ke dalam #agina atau dengan cunam1ila sulit dilakukan maka bayi dilahirkan dengan
cunam dalam keadaan semula Perlu episiotomiluas Pada "aktu dilakukan tarikan ada kalanyaperputaran secara spontan sehingga ubun0 ubunkecil berada di depan
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 9/35
P+E!EN)A!( P#N-AK KEPA*A
Presentasi puncak kepala ( sinsiput) terjadi bila
kepala yang seharusnya leksi mengalami deleksi
ringan sehingga ubun0 ubun besar merupakan
bagian terendah
.irip dengan posisi oksipitalis posterior
persistens 2anya saja pada presentasi puncak
kepala tidak terjadi leksi kepala yang maksimal,
sirkumerensia rontooksipitalis adalah lingkaran
kepala yang melalui jalan lahir dengan glabella
sebagai titik perputaran di ba"ah simisis
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 10/35
3 P+E!EN)A!( .#KA /erjadi bila kepala dalam
keadaan deleksi maksimal sehingga oksiput tertekanpada punggung dan muka merupakan bagian terendahyang menghadap ke ba"ah Presentasi muka primeryaitu sudah terjadi sejak masa kehamilan *ekunder
bila terjadi "aktu persalinanPenanganan 1ila tidak ada disproporsi sealopel#ik dan
dagu di depan diharapkan persalinan berlangsungspontan $alau dagu di belakang diusahakan diputar kedepan 1ila pada kala terjadi posisi mento posteriorpersistens maka satu tangan dimasukkan ke dalam#agina untuk memutar dagu 1ila berhasil ditunggupersalinan spontan 1ila tidak berhasil maka operasiseksio sesarea
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 11/35
4 P+E!EN)A!( /A0( $eadaan dimana kedudukan
kepala berada diantara leksi maksimal dan deleksimaksimal sehingga dahi merupakan bagian terendah
Penanganan 5anin ukuran normal harus dilahirkan
secara seksio sesarea *edangkan janin kecil dapatdialhirkan secara spontan dengan penangnaan yangsama seperti presentasi muka
% *E)AK !#NG!ANG Ada beberapa jenis letak
sungsang yaitu! presentasi bokong, presentasi bokongkaki sempurna, presentasi bokong kaki tidak sempurnadan presentasi kaki
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 12/35
Penanganan Perasat 1racht, bokong dan pangkal pahayang telah lahir dipegang dengan kedua tangan kemudiandilakukan hiperlordosis tubuh janin ke arah perut ibusehingga bagian atas dapat dilahirkan
.anual Aids 1 Partial 2racht
5anin dilahirkan sebagian dengan tenaga dankekuatan ibu sebagian lagi dengan tenaga penolong
a .elahirkan bahu depan $lasik 7 .auriceau→
b .elahirkan bahu belakang .uller 7 .auriceau→
c .elahirkan dengan bahu menjungkit 8o#set→
7 mauriceau
*etak sungsang pada anin besar dan disproporsisefalopel"ik merupakan indikasi mutlak untukseksio sesarea
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 13/35
Perasat 1racht,bokong dan pangkalpaha yang telahlahir dipegang
dengan keduatangan kemudiandilakukanhiperlordosis tubuh
janin ke arah perutibu sehingga bagianatas dapatdilahirkan
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 14/35
melahirkan secaraKlasik
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 15/35
.elahirkan secara .uller
Cara .ueller atau 8oe#set untukmengeluarkan lengan dan bahuPrinsipnya adalah lengan kiridilahirkan dengan tangan kiri
sedangkan lengan kanan dilahirkandengan tangan kanan 1okong danpangkal paha yang telah lahirdipegang dengan kedua tangan,badan ditarik ke ba"ah sampaiujung ba"ah skapula depankelihatan di ba"ah simisis
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 16/35
.elahirkan secara*o"set
Dasar cara 8oe#setadalah bahu belakangjanin selalu beradalebih rendah daripada
bahu depan karenalengkungan jalanlahir, sehingga bahubelakang diputar ke
depan dengansendirinya akan lahirdi ba"ah simisis
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 17/35
.elahirkan secara.auriceau
$epala janindilahirkan dengan cara
.auriceau Apabilaterjadi kesulitan makadapat digunakancunam Piper
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 18/35
4 *E)AK *(N)ANG 8etak janin melintang di uterusdengan posisi bokong sedikit lebih tinggi daripada kepala
Penanganan Apabila ditemukan letak lintang sebaiknya
dilakukan #ersi luar supaya menjadi presentasi kepalaPada primigra#ida bila #ersi luar tidak berhasil makasebaiknya dialkukan seksio sesarea
% P+E!EN)A!( GAN/A $eadaan diamana selain kepalajanin di dalam rongga panggul dijumpai tangan, lengan
atau kaki atau keadaan disamping bokong dijumpaitangan Paling sering adalah adanya tangan atau lengandi samping kepala
Penanganan 1ila lengan seluruhnya menumbung disamping kepala maka dilakukan reposisi lengan /anganpenolong dimasukkan ke dalam #agina dan mendoronglengan janin ke atas mele"ati kepalanya, kemudiankepala didorong ke dalam rongga panggul dengan tekanandari luar
2 KE*A(NAN 2EN)#K 4AN(N 5 *E)AK )A*( P#!A)
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 19/35
2 KE*A(NAN 2EN)#K 4AN(N 5 *E)AK )A*( P#!A)% 4AN(N 2E!A+ 6.AK+&!&.(A7 1ayi dianggap besar bila
beratnya lebih dari 4&&& gram Dapat ditemukan pada "anitahamil dengan D., postmatur, grande multipara atau aktor
keturunan
0(/+&!EFA*#! 2idrosealus adalah keadaan terjadinya
penimbunan cairan serebrospinal dalam #entrikel otak,sehingga sutura0sutura dan ubun0ubun membesar
3 4AN(N KE.2A+ .E*EKA) 6/*E .&N!)E+7$esukaran persalinan biasanya terjadi pada bayi melekatsecara lateral terutama torakopagus
$ 4AN(N /ENGAN PE+#) 2E!A+ Pembesaran perut yang
menyebabkan distosia misalnya asites, tumor hati, limpa danginjal
- P+&*AP!#! F#N(K#*( keaadaan dimana talipusat
berada disamping atau mele"ati bagian terendah janindidalam jalan lahir setelah ketuban pecah
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 20/35
/enaga dalam persalinan, meliputi his(kontraksi uterus) serta tenaga meneran ibuPada persalinan normal, his dimulai daridaerah tuba dan ligamentum rotundum
dengan dominasi kekuatan pada undus uteri $emudian menjalar ke dalam dan bagianba"ah uterus merata simetris pada seluruhkorpus uteri
2is yang adekuat pada persalinan normal ! Amplitudo ! 4&09& mm 2g :rekuensi ! 30-;< %& menit Durasi ! 9&0& detik
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 21/35
Distosia $elainan his yaitu his yg tdk normal baikkekuatan maupun siatnya sehingga menghambatkelancaran persalinan
Penyebab ! sering dijumpai pd primigra#ida tua =inersia uteri
A (NE+)(A #)E+( yaitu his yg siatnya lbh lemah
lbh singkat,= lbh jarang dibandingkan dgn hisnormal nersia terbagi ' yaitu primer = sekunder
2is tidak adekuat (lemah, singkat dan jarang)dinamakan inertia uteri primer 1ila timbulnyasesudah 2is kuat untuk "aktu yang lama disebutinertia uteri sekunder
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 22/35
1 0(! )E+*A.PA# K#A) :rekuensi dan durasisaat his normal, tonus relaksasi normal, namunkekuatan<amplitudonya terlalu besar, akibatnya
terjadi partus presipitatus Pasien mengalami nyeri persisten oleh karena
terbentuknya lingkaran 1andl , perlukaan luasjalan lahir serta rupture uteri Pada bayi dapatterjadi dekompresi mendadak dan perdarahansubdural
C (NK&&+/(NA!( #)E+( *iat 2is pada keadaanini berubah, tonus relaksasi dan kontraksimeningkat, koordinasi antar bagian tidak sinkron
Akibatnya terbentuk lingkaran konstriksi yaituspasmus sirkuler setempat 1iasanya lingkarantersebut ditemuka dibatas antara *A> dan *1>1ahaya hipoksia bagi janin
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 23/35
Partus tak maju yaitu suatu persalinandengan his yang adekuat yang tidakmenunjukan kemajuan pada pembukaanser#iks, turunnya kepala dan putaran paksidalam
Persalinan macet dideinisikan sebagai
persalinan yang tak ada kemajuan pada kala dalam hal penurunan kepala dan putaranpaksi dalam pada suatu jangka "aktu yangtelah ditentukan
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 24/35
?2O secara lebih spesiik mendeinisikanpersalinan lama (prolonged labor<partuslama) sebagai proses persalinan yangberlangsung lebih dari '4 jam ?aktupemanjangan proses persalinan yangdimaksud adalah penambahan antara kala dan kala persalinan Dalam penentuanbatas "aktu, terdapat #arias sebuah sumber
yang menyatakan bah"a batasan "aktudalam penentuan partus lama adalah %@ jam
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 25/35
Penyebab persalinan lama, secara ringkasdapat dinyatakan sebagai kelainan yangdisebabkan oleh 3 aktor (sama denganaktor distosia) yang disebut 3 P, yaitu powers, passenger dan passage
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 26/35
Adapun persalinan lama sendiri dapat dibagi
berdasarkan pola persalinannya $elainan
dalam pola persalinan secara umum dibagi
menjadi tiga kelompok
A kelainan pada kala ase laten yang
disebut ase laten memanjang
1 kelainan pada kala ase akti
C kelainan pada kala yang disebut kala memanjang
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 27/35
A"itan persalinan laten dideinisikan sebagaisaat ketika ibu mulai merasakan kontraksiyang teratur*elama ase ini, orientasikontraksi uterus berlangsung bersamapendataran dan pelunakan ser#iks
:riedman dan *achtleben mendeinisikanase laten berkepanjangan sebagai apabilalama ase ini lebih dari '& jam pada nuliparadan %4 jam pada multipara
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 28/35
*ecara spesiik, ibu nulipara yang masuk kease akti dengan pembukaan 3 4 cm dapatdiharapkan mencapai pembukaan @ sampai%& cm dalam 3 sampai 4 jam lebih dari
"aktu yang telah ditentukan ase akti
memanjang
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 29/35
/ahap ini bera"al saat pembukaan ser#ikstelah lengkap dan berakhir dengan keluarnyajanin
$ala pada persalinann nulipara dibatasi 'jam dan diperpanjang sampai 3 jam
ntuk multipara % jam diperpanjang menjadi' jam
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 30/35
/erdapat sebuah alat bantu yang dapat
mebantu dalam mempermudah diagnosa
persalinan lama Alat bantu tersebut adalah
partogra Partogra terutama membantu
dalam penga"asan ase akti persalinan
$edua jenis gangguan dalam ase akti dapat
didagnosa dengan melihat graik yang
terbentuk pada partogra
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 31/35
Vaginal Birth After Cesarean (B1AC) ialahproses persalinan per#aginam yang dilakukanterhadap pasien yang pernah mengalamiseksio cesarea pada kehamilan sebelumnyaatau pernah mengalami operasi padakehamilan sebelumnya atau pernahmengalami operasi pada dinding rahim(misalnya satu ataupun lebih miomektomi
intramural)
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 32/35
.enurut ACOG tahun % memberikanrekomendasi untuk menyeleksi pasien yangdirencanakan untuk persalinan per#aginam padabekas seksio cesarea
$riteria seleksinya adalah sebagai berikut ! >i"ayat % atau ' kali seksio cesarea dengan insisi
segmen ba"ah rahim
*ecara klinis panggul adekuat atau imbangetopel#ik baik
/ak ada bekas ruptur uteri atau bekas operasilain pada uterus
/ersedianya tenaga yang mampu untukmelaksanakan monitoring, persalinan danseksio cesarea emergensi
*arana dan personil anestesi siap untukmenangani seksio cesarea darurat
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 33/35
!8arat
sia kehamilan cukup bulan (3 minggu 0 4%
minggu)
Presentasi belakang kepala (#erteks) dantunggal
/idak ada tanda0tanda ineksi
$eadaan janin terkontrol dengan
pemeriksaan Doppler atau */
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 34/35
(ndikasi
*eksio cesarea hanya satu kali
nsisi seksio cesarea yang lalu adalah segmen
ba"ah rahim ndikasi seksio cesarea yang lalu bukan
indikasi tetap
Post operati seksio cesarea yang lalu tidak
ada komplikasi /idak ada komplikasi pada kehamilan
sekarang
8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 35/35
Kontraindikasi V2A- setelah !eksio -esarea
*eksio cesarea terdahulu adalah seksio corporal(klasik) atau in#erted /
*ebelumnya telah menjalani operasi hysterotomy
atau myomectomy yang menembus ka#um uteri
/elah terjadi ri"ayat ruptur uteri sebelumnya $ontraindikasi pada persalinan seperti plasenta
pre#ia atau malposisi<malpresentasi
?anita yang menolak partus percobaan setelah
seksio cesarea dan atas permintaan seksiocesarea elekti
/iga atau lebih ri"ayat seksio cesarean