distocia.LENGKAP.ppt

8/17/2019 distocia.LENGKAP.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/distocialengkapppt 1/35



American College of Obstetrican andGynecologists (ACOG)

Distosia adalah persalinan yang abnormal atau sulit

dan ditandai dengan terlalu lambatnya kemajuanpersalinan



Faktor maternal

Penyebab distosia, secara ringkas dapatdinyatakan sebagai kelainan yang disebabkan oleh3 aktor yang disebut 3 P, yaitu!

a. Powers me"akili kondisi gangguan

kontraktilitas uterus, bisa saja kontraksi yangkurang kuat atau kontraksi yang tak terkoordinasidengan baik sehingga tidak mampu menyebabkanpelebaran bukaan ser#iks

b. passenger me"akili kondisi adanya kelainandalam presentasi, posisi atau perkembangan janin

c. Passage memaksudkan kelainan pada panggulibu atau penyempitan pel#is



Distosia dapat dibagi menjadi 3 golongan, yaitu yangdisebabkan oleh!

$elainan pada jalan lahir (passage)

$elainan presentasi, posisi, dan perkembangan janin

(passenger) Gangguan tenaga persalinan (po"er)



Kesempitan pada pintuatas panggul Pintu ataspanggul dianggap sempitapabila konjugata #erakurang dari %& cm ataudiameter trans#ersa kurangdari %' cm

Kesempitan panggul tengahkuran terpenting adalah

distantia interspinarum*empit bila +,- cm

Kesempitan pintu bawahpanggul Dengan distantia

tuberum bersama dengandiameter sagitalis posteriorkurang dari %- cm, timbulkemacetan pada kelahiranjanin ukuran biasa

PENANGANAN persalinan

percobaan, seksio sesarea,simfisiotomi



B. DISTOSIA KARENA KELAINAN TRAKTUS

GENITALIS

1. Vulva $elainan yang bisa timbulkan distosia

ialah edema, stenosis, dan tumor

2. Vagina stenosis #agina congenital, septum

#agina (dapat menahan turunnya kepala janinpada persalinan), tumor #agina

3 !er"iks #teri konglutinasio oriisii

eksternii, karsinoma ser#iks uteri

$ #terus .ioma uteri, menyebabkan distosia

bila letaknya menghalangi lahirnya janin per#aginam

% &"arium /umor o#arium



' P&!(!( &K!(P()A*(! P&!)E+(&+ PE+!(!)EN bun0 ubun kecil di belakang dapat dianggap

sebagai #ariasi persalinan biasa namun jika tidakberputar ke depan sehingga tetap di belakangmaka dinamakan posisi oksiput posteriorpersistens

Penanganan sahakan ubun0 ubun kecildiputar ke depan dengan cara tangan penolongdimasukkan ke dalam #agina atau dengan cunam1ila sulit dilakukan maka bayi dilahirkan dengan

cunam dalam keadaan semula Perlu episiotomiluas Pada "aktu dilakukan tarikan ada kalanyaperputaran secara spontan sehingga ubun0 ubunkecil berada di depan



P+E!EN)A!( P#N-AK KEPA*A

Presentasi puncak kepala ( sinsiput) terjadi bila

kepala yang seharusnya leksi mengalami deleksi

ringan sehingga ubun0 ubun besar merupakan

bagian terendah

.irip dengan posisi oksipitalis posterior

persistens 2anya saja pada presentasi puncak

kepala tidak terjadi leksi kepala yang maksimal,

sirkumerensia rontooksipitalis adalah lingkaran

kepala yang melalui jalan lahir dengan glabella

sebagai titik perputaran di ba"ah simisis



3 P+E!EN)A!( .#KA /erjadi bila kepala dalam

keadaan deleksi maksimal sehingga oksiput tertekanpada punggung dan muka merupakan bagian terendahyang menghadap ke ba"ah Presentasi muka primeryaitu sudah terjadi sejak masa kehamilan *ekunder

bila terjadi "aktu persalinanPenanganan 1ila tidak ada disproporsi sealopel#ik dan

dagu di depan diharapkan persalinan berlangsungspontan $alau dagu di belakang diusahakan diputar kedepan 1ila pada kala terjadi posisi mento posteriorpersistens maka satu tangan dimasukkan ke dalam#agina untuk memutar dagu 1ila berhasil ditunggupersalinan spontan 1ila tidak berhasil maka operasiseksio sesarea



4 P+E!EN)A!( /A0( $eadaan dimana kedudukan

kepala berada diantara leksi maksimal dan deleksimaksimal sehingga dahi merupakan bagian terendah

Penanganan 5anin ukuran normal harus dilahirkan

secara seksio sesarea *edangkan janin kecil dapatdialhirkan secara spontan dengan penangnaan yangsama seperti presentasi muka

% *E)AK !#NG!ANG Ada beberapa jenis letak

sungsang yaitu! presentasi bokong, presentasi bokongkaki sempurna, presentasi bokong kaki tidak sempurnadan presentasi kaki



Penanganan Perasat 1racht, bokong dan pangkal pahayang telah lahir dipegang dengan kedua tangan kemudiandilakukan hiperlordosis tubuh janin ke arah perut ibusehingga bagian atas dapat dilahirkan

.anual Aids 1 Partial 2racht

5anin dilahirkan sebagian dengan tenaga dankekuatan ibu sebagian lagi dengan tenaga penolong

a .elahirkan bahu depan $lasik 7 .auriceau→

b .elahirkan bahu belakang .uller 7 .auriceau→

c .elahirkan dengan bahu menjungkit 8o#set→

7 mauriceau

*etak sungsang pada anin besar dan disproporsisefalopel"ik merupakan indikasi mutlak untukseksio sesarea



Perasat 1racht,bokong dan pangkalpaha yang telahlahir dipegang

dengan keduatangan kemudiandilakukanhiperlordosis tubuh

janin ke arah perutibu sehingga bagianatas dapatdilahirkan



melahirkan secaraKlasik



.elahirkan secara .uller

Cara .ueller atau 8oe#set untukmengeluarkan lengan dan bahuPrinsipnya adalah lengan kiridilahirkan dengan tangan kiri

sedangkan lengan kanan dilahirkandengan tangan kanan 1okong danpangkal paha yang telah lahirdipegang dengan kedua tangan,badan ditarik ke ba"ah sampaiujung ba"ah skapula depankelihatan di ba"ah simisis



.elahirkan secara*o"set

Dasar cara 8oe#setadalah bahu belakangjanin selalu beradalebih rendah daripada

bahu depan karenalengkungan jalanlahir, sehingga bahubelakang diputar ke

depan dengansendirinya akan lahirdi ba"ah simisis



.elahirkan secara.auriceau

$epala janindilahirkan dengan cara

.auriceau Apabilaterjadi kesulitan makadapat digunakancunam Piper



4 *E)AK *(N)ANG 8etak janin melintang di uterusdengan posisi bokong sedikit lebih tinggi daripada kepala

Penanganan Apabila ditemukan letak lintang sebaiknya

dilakukan #ersi luar supaya menjadi presentasi kepalaPada primigra#ida bila #ersi luar tidak berhasil makasebaiknya dialkukan seksio sesarea

% P+E!EN)A!( GAN/A $eadaan diamana selain kepalajanin di dalam rongga panggul dijumpai tangan, lengan

atau kaki atau keadaan disamping bokong dijumpaitangan Paling sering adalah adanya tangan atau lengandi samping kepala

Penanganan 1ila lengan seluruhnya menumbung disamping kepala maka dilakukan reposisi lengan /anganpenolong dimasukkan ke dalam #agina dan mendoronglengan janin ke atas mele"ati kepalanya, kemudiankepala didorong ke dalam rongga panggul dengan tekanandari luar

2 KE*A(NAN 2EN)#K 4AN(N 5 *E)AK )A*( P#!A)



2 KE*A(NAN 2EN)#K 4AN(N 5 *E)AK )A*( P#!A)% 4AN(N 2E!A+ 6.AK+&!&.(A7 1ayi dianggap besar bila

beratnya lebih dari 4&&& gram Dapat ditemukan pada "anitahamil dengan D., postmatur, grande multipara atau aktor

keturunan

0(/+&!EFA*#! 2idrosealus adalah keadaan terjadinya

penimbunan cairan serebrospinal dalam #entrikel otak,sehingga sutura0sutura dan ubun0ubun membesar

3 4AN(N KE.2A+ .E*EKA) 6/&#2*E .&N!)E+7$esukaran persalinan biasanya terjadi pada bayi melekatsecara lateral terutama torakopagus

$ 4AN(N /ENGAN PE+#) 2E!A+ Pembesaran perut yang

menyebabkan distosia misalnya asites, tumor hati, limpa danginjal

- P+&*AP!#! F#N(K#*( keaadaan dimana talipusat

berada disamping atau mele"ati bagian terendah janindidalam jalan lahir setelah ketuban pecah



/enaga dalam persalinan, meliputi his(kontraksi uterus) serta tenaga meneran ibuPada persalinan normal, his dimulai daridaerah tuba dan ligamentum rotundum

dengan dominasi kekuatan pada undus uteri $emudian menjalar ke dalam dan bagianba"ah uterus merata simetris pada seluruhkorpus uteri

2is yang adekuat pada persalinan normal ! Amplitudo ! 4&09& mm 2g :rekuensi ! 30-;< %& menit Durasi ! 9&0& detik



Distosia $elainan his yaitu his yg tdk normal baikkekuatan maupun siatnya sehingga menghambatkelancaran persalinan

Penyebab ! sering dijumpai pd primigra#ida tua =inersia uteri

A (NE+)(A #)E+( yaitu his yg siatnya lbh lemah

lbh singkat,= lbh jarang dibandingkan dgn hisnormal nersia terbagi ' yaitu primer = sekunder

2is tidak adekuat (lemah, singkat dan jarang)dinamakan inertia uteri primer 1ila timbulnyasesudah 2is kuat untuk "aktu yang lama disebutinertia uteri sekunder



1 0(! )E+*A.PA# K#A) :rekuensi dan durasisaat his normal, tonus relaksasi normal, namunkekuatan<amplitudonya terlalu besar, akibatnya

terjadi partus presipitatus Pasien mengalami nyeri persisten oleh karena

terbentuknya lingkaran 1andl , perlukaan luasjalan lahir serta rupture uteri Pada bayi dapatterjadi dekompresi mendadak dan perdarahansubdural

C (NK&&+/(NA!( #)E+( *iat 2is pada keadaanini berubah, tonus relaksasi dan kontraksimeningkat, koordinasi antar bagian tidak sinkron

Akibatnya terbentuk lingkaran konstriksi yaituspasmus sirkuler setempat 1iasanya lingkarantersebut ditemuka dibatas antara *A> dan *1>1ahaya hipoksia bagi janin



Partus tak maju yaitu suatu persalinandengan his yang adekuat yang tidakmenunjukan kemajuan pada pembukaanser#iks, turunnya kepala dan putaran paksidalam

Persalinan macet dideinisikan sebagai

persalinan yang tak ada kemajuan pada kala dalam hal penurunan kepala dan putaranpaksi dalam pada suatu jangka "aktu yangtelah ditentukan



?2O secara lebih spesiik mendeinisikanpersalinan lama (prolonged labor<partuslama) sebagai proses persalinan yangberlangsung lebih dari '4 jam ?aktupemanjangan proses persalinan yangdimaksud adalah penambahan antara kala dan kala persalinan Dalam penentuanbatas "aktu, terdapat #arias sebuah sumber

yang menyatakan bah"a batasan "aktudalam penentuan partus lama adalah %@ jam



Penyebab persalinan lama, secara ringkasdapat dinyatakan sebagai kelainan yangdisebabkan oleh 3 aktor (sama denganaktor distosia) yang disebut 3 P, yaitu powers, passenger dan passage



Adapun persalinan lama sendiri dapat dibagi

berdasarkan pola persalinannya $elainan

dalam pola persalinan secara umum dibagi

menjadi tiga kelompok

A kelainan pada kala ase laten yang

disebut ase laten memanjang

1 kelainan pada kala ase akti

C kelainan pada kala yang disebut kala memanjang



A"itan persalinan laten dideinisikan sebagaisaat ketika ibu mulai merasakan kontraksiyang teratur*elama ase ini, orientasikontraksi uterus berlangsung bersamapendataran dan pelunakan ser#iks

:riedman dan *achtleben mendeinisikanase laten berkepanjangan sebagai apabilalama ase ini lebih dari '& jam pada nuliparadan %4 jam pada multipara



*ecara spesiik, ibu nulipara yang masuk kease akti dengan pembukaan 3 4 cm dapatdiharapkan mencapai pembukaan @ sampai%& cm dalam 3 sampai 4 jam lebih dari

"aktu yang telah ditentukan ase akti

memanjang



/ahap ini bera"al saat pembukaan ser#ikstelah lengkap dan berakhir dengan keluarnyajanin

$ala pada persalinann nulipara dibatasi 'jam dan diperpanjang sampai 3 jam

ntuk multipara % jam diperpanjang menjadi' jam



/erdapat sebuah alat bantu yang dapat

mebantu dalam mempermudah diagnosa

persalinan lama Alat bantu tersebut adalah

partogra Partogra terutama membantu

dalam penga"asan ase akti persalinan

$edua jenis gangguan dalam ase akti dapat

didagnosa dengan melihat graik yang

terbentuk pada partogra



Vaginal Birth After Cesarean (B1AC) ialahproses persalinan per#aginam yang dilakukanterhadap pasien yang pernah mengalamiseksio cesarea pada kehamilan sebelumnyaatau pernah mengalami operasi padakehamilan sebelumnya atau pernahmengalami operasi pada dinding rahim(misalnya satu ataupun lebih miomektomi

intramural)



.enurut ACOG tahun % memberikanrekomendasi untuk menyeleksi pasien yangdirencanakan untuk persalinan per#aginam padabekas seksio cesarea

$riteria seleksinya adalah sebagai berikut ! >i"ayat % atau ' kali seksio cesarea dengan insisi

segmen ba"ah rahim

*ecara klinis panggul adekuat atau imbangetopel#ik baik

/ak ada bekas ruptur uteri atau bekas operasilain pada uterus

/ersedianya tenaga yang mampu untukmelaksanakan monitoring, persalinan danseksio cesarea emergensi

*arana dan personil anestesi siap untukmenangani seksio cesarea darurat



!8arat

sia kehamilan cukup bulan (3 minggu 0 4%

minggu)

Presentasi belakang kepala (#erteks) dantunggal

/idak ada tanda0tanda ineksi

$eadaan janin terkontrol dengan

pemeriksaan Doppler atau */



(ndikasi

*eksio cesarea hanya satu kali

nsisi seksio cesarea yang lalu adalah segmen

ba"ah rahim ndikasi seksio cesarea yang lalu bukan

indikasi tetap

Post operati seksio cesarea yang lalu tidak

ada komplikasi /idak ada komplikasi pada kehamilan

sekarang



Kontraindikasi V2A- setelah !eksio -esarea

*eksio cesarea terdahulu adalah seksio corporal(klasik) atau in#erted /

*ebelumnya telah menjalani operasi hysterotomy

atau myomectomy yang menembus ka#um uteri

/elah terjadi ri"ayat ruptur uteri sebelumnya $ontraindikasi pada persalinan seperti plasenta

pre#ia atau malposisi<malpresentasi

?anita yang menolak partus percobaan setelah

seksio cesarea dan atas permintaan seksiocesarea elekti

/iga atau lebih ri"ayat seksio cesarean

distocia.LENGKAP.ppt

Documents

Transcript of distocia.LENGKAP.ppt