7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
1/25
DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN
SEPSIS
dr. Soroy Lardo SpPD FINASIM
Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi
Departemen Penyakit Daam
Fak!tas Kedokteran "PN
#SPAD Gatot Soe$roto
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
2/25
DEFINISI
Sepsis % merupakan respons sistemik terhadapinfeksi dimana patogen atau toksin dilepaskan
kedalam sirkulasi darah sehingga terjadi aktivasiproses inamasi
Faktor Berperan Me Sepsis
Guntur H. A. SIRS, Sepsis dan Syok Septik (Imunologi, Diagnosis dan Penatalaksanaan. UPT Penerbitan dan PeretakanU!S (U!S Press" #$$%. &. ')*
Soe+ondo S. -ontribusi Proses Inamasi dan In/eksi Pada Patogenesis Sepsis dan Syok Septik SertaPenatalaksanaannya. Airlangga #$$#. H. %01%
INFEKSI
INFLAMASI
Kemampuan dokter dalam diagnosis sepsis lebih awal
Peningkatan kasus immunoompromisePeningkatan penggunaan prosedur invasif
Peningkatan resistensi kuman
Meningkatnya usia lanjut yang rentan terhadap infeksidan sepsis
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
3/25
Terminoo&i Sepsis
espons tu!uh terhadap inamasi sistemik "SIS# $% keadaan &
Suhu $ '( ) * atau + ', ) *Frekuensi jantung $ -. / 0menitFrekuensi nafas $ %. kali0menit atau 1a*2% + '% mm3gLekosit darah $ 4%5...0mm'6 + 7... 0mm'atau !atang $ 4. 8
Sepsis Keadaan klinis berkaitan dengan infeksi denganmanifestasi SI!S
Sepsis Berat & Sepsis 9ang disertai dengan disfungsi organ6 hipoperfusiatau hipotensi5 :ermasuk asidosis laktat6 oliguria dan penurunankesadaran
Sepsis dengan hipotensi & Sepsis dengan tekanan darah sistolik + -.mm 3g atau1enurunan tekanan darah sistolik $ 7. mm 3g dan tidak ditemukanpen9e!a! hipotensi lainn9a5
enjatan Septik & Sepsis dengan hipotensi meskipun telah di!erikanresusitasi ;airan se;ara adekuat atau memerlukan vaso ressor untuk
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
4/25
4.4&4,775
A ;lini;al responsearising from anonspe;i?; insult6@ith % of thefollo@ing&
: $'(o* or +',o*3 $-. !eats0min $%.0minB* $4%6...0mm'or +76...0mm'or $4.8 !ands
SI!S Sepsis
SIS @ith apresumedor ;on?rmed
infe;tiouspro;ess
Septi"
Sho"k
efra;tor9h9potension
SevereSepsis
Sepsis with 1 signof organ failure
Cardiovascular(refractoryhypotension)
Renal
RespiratoryHepaticHematologicCNSMetabolic acidosis
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
5/25
Bone et al. Chest1992;101:1644
elasi antar Infeksi6 SIS6 Sepsis6Sepsis Berat dan S9ok Sepsis
SRSN!"C#$N
%&NCR"#S
'RNS
#R&M&
$#H"R
S"%SS
S""R"
S"%SS
S"%#C
SH$C*
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
6/25
Terminoo&i Sepsis
International Sepsis Forum %.44 "Beijing# Sepsisdan M2S 0 Sepsis Berat
Pendekatan PIR2
Guntur H. A. SIRS, Sepsis dan Syok Septik (Imunologi, Diagnosis dan Penatalaksanaan. UPT Penerbitan dan PeretakanU!S (U!S Press" #$$%. &. ')*
Soe+ondo S. -ontribusi Proses Inamasi dan In/eksi Pada Patogenesis Sepsis dan Syok Septik Serta
Penatalaksanaannya. Airlangga #$$#. H. %01%International Sepsis 3orum 4ei5ing #$''
P
I
2
#nderlying illness$ %eneti"s$Pathogen host intera"tion
*ulture pathogen6 sour;e ;ontrol6 L1S6virulen;e fa;tors
SIS6 sho;k6 *16ILC,6 :NF alfa6 1rotein *level6 1ro;al;itonin
No6 failing organ or ;omposite s;oreApoptosis6 ;9topati; h9poDia6 ;ell stress
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
7/25
Epidemioo&i
Ming Xi-Xiu : The burden of Se!i! in "hina. #nternational Se!i! $oru% 2011 Bei&ing "hina. . 12 -1'
Euntur 35 A5 SIS6 Sepsis dan S9ok Septik "Imunologi6 iagnosis dan 1enatalaksanaan5 1: 1ener!itan dan 1er;etakan NS "NS1ress# %..(5 h5 4C'G
Angus et al5 *rit *are Med %..4> %-&4'.'5
Martin et al5 N Hngl Med %..'>'7(&4G7,JG7
EL2BALNIA
Negara Barat & , K 47 8*hina & (6 ,( 8 Sepsis Berat dan S9ok Septik ematian & ''5. 8 C75'8 3ospital *ost di *hina "4 psn#
sepsis !erat ('54%. Ouan P4.5'-.
S i AS & insidensi sepsis G.5... kasus pertahunInsidensi pada pria $ @anita5Mortalitas %(5,8 atau %G.5... kematianMortalitas sepsis !erat %GJ'.86 s9ok septik 7.J
.851erkiraan peningkatan 45G8 per tahun
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
8/25
Epidemioo&i 'an(!tan)
: QLFIA
1 1HNOAI:ALAM
S1A %..(
Sepsis & '75G 8Isolasi Lantai , 1 "anuari K
Maret %.44# & 7. pasien
Sepsis dengan Mortalitas 7.85
Isolasi Lantai 7 1 "%.4.# &4% pasien sepsis dengan
Mortalitas '. 8
S rMoe@ardi
Solo%..7
(- 1asien sepsissia lanjut ,. tahun "'( 8# 6 74CG-
tahun"'78# 6 7. tahun "%( 8#5
omor!id 1en9akitia!etes melitus "'G 8# 6 Eagal Einjalronik
"4G6 8#6 1en9akit hati kronis "4( 8#6anemia "G6, 8#6 kardiovaskuler "76G
8#
pen9akit paru "76G 8#6 gastrointestinal"76G 8#6keganasan "%6'8#6 3IR "4648#6
:h9poid "4648#
Euntur 35 A5 SIS6 Sepsis dan S9ok Septik "Imunologi6 iagnosis dan 1enatalaksanaan5 1: 1ener!itan dan 1er;etakan NS
"NS 1ress# %..(5 h5 4C'GQul?kar :6 Lardo S6 Sunarti5 1ola uman :erhadap 1seudomonas Aeruginosa di uangan 1era@atan mum S1A :ahun%..(5 ipresentasikan dalam Indonesia Antimi;ro!ial at;h 1AMI 5 akarta %..-
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
9/25
Patogenesis
Euntur 35 A5 SIS6 Sepsis dan S9ok Septik "Imunologi6 iagnosis dan 1enatalaksanaan5 1: 1ener!itan dan 1er;etakan NS "NS 1ress#%..(5 h5 4C'G
Soe@ondo HS5 ontri!usi 1roses Inamasi dan Infeksi 1ada 1atogenesis Sepsis dan S9ok Septik Serta 1enatalaksanaann9a5 Airlangga
%..%5 35 (,C-(
agneauD :6 :a9lor H6 antro@ S15 Sepsis5 In & Slaven AM6 Stone S*6 Lope
FA "Hds# & Infe;tious iseases Hmergen;9 epartment iagnosis T Management 4st Hdition5 M; Era@ 3ill %..5pp5 %4G C%G
FokusInfeksi
%ram positif
Eram Negatif
EramNegatif
:oksindan L1S
Anti!odi
LB1
Makrofag
:ransmem!ran
reseptor:Ls7*47U
HkspresiImunomodulator
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
10/25
Patogenesis &lanjutan'
Bakteri
Eram1ositif
Hksotoksin Makrofag
Antigen1resenti
ng *ell"A1*#
M3**lass II
1olipepti
daspesi?k
Antigen M3*
*lass II
*7 ":h4 dan
:h%#
:*
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
11/25
Patogenesis &(anjutan'
*7 ":h4 dan
:h%#
:h4
ILC%
:h%
IFN
:NF dan ILC4
Beratn9a
Sepsis
ILC76 ILCG6 IL ,6 ILC4.
EMC*SF
erusakanendotel
pem!uluhdarah
1EH% danHkspresiI*AMC4
Adhesi6Interaksi
endotel dan
netro?l
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
12/25
Pato&enesis 'an(!tan)
AdhesiHndotel dan
Netro?l
Hndotellisis
Superoksidan danradikal!e!as
2ksigenisasi
mitokondria
dan EM1
Nekrosisendotel danpem!uluh
darah
Raskular leak
M2S
InfeksiInamasiSistemikSitokin
Mediator
:rom!osis danoagulasipem!uluhdarah ke;il
S9okSeptikdan
ematian
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
13/25
espon Fase Akut dari Sepsis
Bakteri akan menginduksi makrofag untukmemproduksi ILC,
ILC,
3epatosit
1rotein Fase Akut*16 Fi!rinogen
MannoseC !inding le;tin "MBL#1rotein surfa;tan
*1 akan mengikat fosfokolin9ang ada pada permukaan!akteri6 !ertindak se!agai
opsonin dan jugamengaktivasi komplemen
MBL akan mengikat residumanosa 9ang ada pada
permukaan !akteri6 !ertindakse!agai opsonin dan juga juga
mengaktivasi komplemen
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
14/25
1eran espon Imun pada Sepsis
Guntur H. A. SIRS, Sepsis dan Syok Septik (Imunologi, Diagnosis dan Penatalaksanaan. UP Pener!itan dan Per"etakan U#S (U#S
Press$%&&'. h. %'
ole ofespon
Immune in
Sepsis1ro Inammator9
esponseILC46ILC,6:NF
Anti Inammator9 esponseILC4.6ILC76 ILC4ra
MASMiDed Antagosnist esponse
S9ndrome39perinamamtor9 Status Anti KInammator9 Status
SISS9stemi; Inammator9 esponse
S9ndrome
*AS*ompensator9 Ant9
Inammator9 esponseS9ndrome
*ardiovas;ular ;ompromise "sho;k#Apoptosis & Ne;rosis
2rgan 9sfun;tion "M2S0M2F#
Supression of the ImmuneS9stem
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
15/25
Pato&enesis 'an(!tan)
Bone dan *ohen & M2S
ematian meningkat jika terjadi kegagalan tiga organ ematian s9ok septik & % 8
G. 8 psn meninggal & s9ok septik $ % jam
'. K (. 8 S9ok dengan AS
Guntur H. A. SIRS, Sepsis dan Syok Septik (Imunologi, Diagnosis dan Penatalaksanaan. UP Pener!itan dan Per"etakan U#S (U#S
Press$%&&'. h. )*+
Soeondo -S. ontri!usi Proses In/lamasi dan In/eksi Pada Patogenesis Sepsis dan Syok Septik Serta Penatalaksanaannya. Airlangga %&&%.
H. '0)1'
2agneau3 , aylor D-, antro SP. Sepsis. In 4 Sla5en A6, Stone SC, 7ope8 9A (-ds$ 4 In/e"tious Diseases -mergen"y Department
Diagnosis : 6anagement st -dition. 6" Gra Hill %&&;.pp. %+ )%+
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
16/25
1erkem!angan 1enelitian Sepsis
Sitokin
2ksidan
Hnim 9g merusakjaringan
Mediator inamasi
M2S
path@a
9
Me kontrolrespon
inamasi
isfungsi
parenkim sel
isregulasi
sistem imun
$in( M. The eitheliu% in !e!i!. S)%o!iu% *rogra% + ,b!trat Boo(. #nternational Se!i! $oru% Bei&ing
2011..1'
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
17/25
1erkem!angan 1enelitian Sepsis
)lini"al *rial
A**HS K Hritorian6 :L 7antagonist
inhi!itor kompetitif terhadapendotoksin pada levelkompleks M%:L7
12HSS Sho;k 1rotein * in septi; sho;k "iset#
1ro*eSS6 AISH6 dan 1roMISH HE:
HS*A1H Stud9 melalui ANQI*Sclinical trials group.(
A large trial of corticosteroidtreatment of septic shock
,ngu! /. arl) oal /ireted Thera). S)%o!iu% *rogra% + ,b!trat Boo(. #nternational Se!i! $oru% Bei&ing 2011. .1
Srung ". Steroid! in !eti !ho(. S)%o!iu% *rogra% + ,b!trat Boo(. #nternational Se!i! $oru% Bei&ing 2011. .16
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
18/25
Pendekatan Dia&nostik
SI!S Perjalanan Infeksi Pasien
1emeriksaan Fisik Men9eluruh Neutropenia
1emeriksaan La!oratorium arah lengkap dg hitung jenis
rinalisis6 gam!aran koagulasi6glukosa darah6 kreatinin6elektrolit
ji fungsi hati6 kadar laktat6gas darah arteri6 HE 6 ronsendada5 1e@arnaan
Eram6 kultur dari sum!erinfeksi
1ro *al;itonin dan imer
1engenalan 1I2 & 1redisposition6 Infe;tion6 espons and2rgan Failure
Mengenal tanda dini adan9a M2S & Sindrom distres pernafasanpada de@asa6 koagulasi intravaskular6 gagal ginjal akut6
perdarahan usus6 gagal hati6 disfungsi sistem saraf pusat6 gagaljantung
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
19/25
Penataaksanaan
Guntur H. A. SIRS, Sepsis dan Syok Septik (Imunologi, Diagnosis dan Penatalaksanaan. UPT Penerbitan dan Peretakan U!S(U!S Press" #$$%. &. ')*
Soe+ondo S. -ontribusi Proses Inamasi dan In/eksi Pada Patogenesis Sepsis dan Syok Septik Serta Penatalaksanaannya.Airlangga #$$#. H. %01%
6agneau7 T, Taylor D, -antro+ SP. Sepsis. In 8 Sla9en A:, Stone S;,
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
20/25
HE: pada 1asien Sepsis Berat dan S9ok Sepsis
ivers et al6 NHM %..4>'7G&4',(
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
21/25
Pemii*an Anti$iotik '+!n*a ,--)
Subset #sualPathogens
Preferred I+*herapy
,lternate I+*herapy
I+ to P-Swit"h
nkno@nsour;e Hntero!a;teria;eaeB FragilisH5 Fae;alisRSH
Meropenem4gm"IR# V(h D %@eeks or
:iga;9;line 4..mg "IR# D 4dosethen G. mg"IR#V4%h D % @eeks
or1ipera;illin0tao!a;tam '6'Ggm"IR#V,h D %@eeks
Wuinolone*iprooDa;in7.. mg"IR# V 4%h or LevooDa;inG.. mg "IR or12#V%7 h pluseither
Metronidaole 4gm"IR#V %7 h D %@eeks or*lindam9;in ,..mg "IR# V(h D %@eeks
MoDioDa;in7.. mg "12# V%7 h D % @eeks
Lungsour;e*ommunit9A;Vuiredpneumonia
S5 pneumonia35 inuenae5pneumonia
Wuinolone IR5LevooDa;in G.mg "IR#V %7 h orMoDioDa;in 7..mg"IR#V%7h or*eftriaDon 4 gm"IR#V%7h D %
@eeks
An9%ndgeneration;ephalosporin"IR# D % @eeks or*efepime % gm"IR#V4%h D %@eeks
Wuinolone "12#LevooDa;inG. mgV%7hD% @eeksor MoDioDa;in7..mg"IR#V%7h or
oD9;9;line%.. mg "12#
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
22/25
Pemii*an Anti$iotik 'an(!tan)Subset #sual
PathogensPreferredI+*herapy
,lternateI+ *herapy
I+ to P-Swit"h
Intraa!dominal0pelvi; sour;e
Hntero!a;teria;eaeB Fragilis
MeropenemG..mg"IR#V(h D% @eeks or
:9ga;9;line4.. mg"IR# D4 dose6 thenG. mg "IR#V4%h D %@eeks or
Hrtapenem 4gm "IR#V%7hD % @eeksororipenemG..
mg"IR#V(h D% @eeks or
*om!inationtherap9 @itheither*eftriaDon 4
gm "IR#V%7hD % @eeks orLevooDa;inG.. mg"IR#V%7h D%@eeks plus
Metronidaole 4 gm"IR#V%7h D %@eeks
MoDioDa;in7..mg"12#V%7h D %@eeks or
;om!inationtherap9 @ith*lindam9;in'.. mg "12#V ( h D %@eeks plus
either*iprooDaV;in G.. mg"12# D %@eeks orLevooDa;in
G.. mg"12#V%7 h D
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
23/25
Pemii*an Anti$iotik 'an(!tan)Subset #sual
PathogensPreferred I+*herapy
,lternate I+*herapy
I+ to P-Swit"h
rosepsisNosokomial
15aeruginosaHntero!a;teria;eae
Meropenem 4 gm"IR# V ( h D 4C%@eeks ororipenem 4 gm"IR#V(h 4C%@eeks
1ipera;illintao!a;tam'5'G gm"IR#V,h D 4C% @eeksplus Amika;in 4gm "IR# V%7h D
4C% @eeks orAtreonam % gm"IR#V(h D 4C%@eeks or*efepime %gm"IR# V 4% h D4C%@eeks or
*olistin 46mg0kg"IR#V ( h4C% @eeks
Wuinolone"12# 4C%@eeks
2ver@helmingsepsis
@ithpurpura
S5 pneumonia3 InuenaN Meningitidis
*eftriaDon % gm"IR#V %7 h D %@eeks or
LevooDa;in G..mg "IR# V %7 h D
*efepime % gm"IR# V 4% h D %@eeks or
*efotaDime %gm"IR#V ,h D %
LevooDa;inG.. mg "12# V%7 h D %
@eeks orAmoDi;illin
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
24/25
Kesimp!an
Sepsis merupakan reaksi inamasi dan infeksi pada
tu!uh 9ang dise!a!kan oleh adan9a patogen dantoksin pada sirkulasi darah 9ang dapat !eraki!atterjadin9a M2S
1engenalan dan penanganan a@al !erdasarkanHE: "Harl9 Eoal ire;ted :herap9# menjadi kun;i
utama
1er!aikan keadaan umum " esusitasi#6 1em!erianAnti!iotika 9ang adekuat dan appropiateserta
:erapi suportif menjadi tumpuan utamapenatalaksanaan sepsis
7/25/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaanyuhu
25/25
*E!IM, K,SI.IN*E!N,*I-N,( SEPSIS F-!#M &ISF' /EI0IN% 1233