Wendy M. Ramdhan
Retinopathy diabetic adalah salah satu komplikasi terberat dari penyakit diabetes yang menyerang mata dan penyebab utama kebutaan
Kasus retinopati diabetes adalah kasus yang paling banyak pada penderita usia 20-74 tahun yang mengalami kebutaan
Hampir semua pasien diabetes tipe 1 dan >60% pasien
diabetes tipe 2 menderita retinopati
Klasifikasi
berdasarkan lesi yang ditemukan secara funduskopi :1.
Non-proliferative diabetic retinopathy (NPDR) Mild non-proliferative diabetic retinopathy Moderate-to-severe non-proliferative diabetic retinopathy
2.
3.
4.
Proliferative diabetic retinopathy Maculopathy
5.
p a t o f i s i o l o g
Klasifikasi berdasarkan lesi yang ditemukan secara funduskopi :1.
Non-proliferative diabetic retinopathy (NPDR) Mild non-proliferative diabetic retinopathy
2.
Microaneurysms
Dot and blot haemorrhages
Mild NPDR is characterized by microaneurysms and dot/blot hemorrhages . Microaneurysms appear as bright red spots, are often the first sign of retinopathy.
Retinal mikroaneurisma adalah dilatasi fokal dari kapilerretina, diamernya sekitar 10 100 mikron, yang terlihat sebagai titik merah. Biasanya terlihat pada bagian posterior, khususnya sebelah temporal dari fovea.
Mikroaneurisma merupakan perubahan ophthalmoskopis pertama yang terdeteksi pada retinopati diabetik.
3. Moderate-to-severe non-proliferative diabetic retinopathy Kelainan
diatas selalu disertasi eksaserbasi,
ditambah dengan :
Cotton-wool spots Venous beading and loops Intraretinal microvascular abnormalities ( IRMA )
Moderate NPDR ditandai oleh microaneurysma, cotton wool spots (CWS) venous beading (VB), and intraretinal micro vascular abnormalities.
Cotton wool spots berasal dari oklusi dari arteriol prekapiler yang mensuplai lapisan serabut saraf yang
diikuti dengan pembengkakan fokal dari serabut sarafakson.
Disebut juga soft exudate atau nerve fibre layer
infarctions
Berwarna putih Sering terlihat pada retinopati diabetik terutama pada pasien yang disertai hypertensi
Severe NPDR is characterized by the 4-2-1 rule. 1. 2. 3. Marked hemorrhages in all 4 quadrants Venous beading in 2 quadrants Moderately severe intra retinal microaneurysms (IRMAs) in one quadrant.
Very severe NPDR occurs when 2 of the 3 criteria above occurs.
4. Proliferative diabetic retinopathyNeovascularisasi terjadi pada retina, optic disc atau iris Jaringan fibrosa melekat pada vitreous yang menghadap ke retina
Terlepasnya retina Perdarahan Vitreous Perdarahan Pre retinal
Proposed MechanismApoptotic death of retinal capillary pericytes, endothelial cells
Putative Mode of ActionReduces blood flow to retina, which reduces function and increases hypoxia
Proposed TherapyNone at present
VEGF
Increased by retinal hypoxia and possibly other mechanisms; induces breakdown of bloodretinal barrier, leading to macular edema; induces proliferation of retinal capillary cells andneovascularization
Reduction of VEGF by extensive (panretinal) laser photocoagulation; several experimental medical therapies being tested
PEDF
Protein normally released in retina inhibits neovascularization;reduction in diabetes may eliminate this inhibition
PEDF gene in nonreplicating adenovirus introduced into eye to induce PEDF formation in retina (phase 1 clinical trial
ongoing)
Growth hormone and IGF-1
Permissive role allows pathologic actions of VEGF;reduction in growth hormone or IGF-1 preventsneovascularization
Hypophysectomy (now abandoned); pegvisomant (growth hormonereceptor blocker; brief clinical trial failed); octreotide (somatostatin analogue, clinical trial now in progress)
Retinopati diabetik proliferatif awal ditandai oleh neovaskularisasi pada diskus optikus (NVD) atau dibagian retina manapun (NVE)
5.
Maculopathysignificant macular oedema (CSME) Maculopathy
Clinically
Ischaemic
Mata dengan edema makula bermakna mempunyaiprognosis penglihatan yang lebih buruk
Cairan interseluler berasal dari kebocoranmikroaneurisma atau dari kebocoran difusi kapiler
Maculopathy sering pada diabetes tipe 1Terjadi karena hilangnya perfusi ke perifoveal kapiler Perluasan dari foveal avascular zone (FAZ) sering terlihat pada fluorescein angiography.
Ischaemic maculopathy tidak umum dijumpai pada diabetes tipe 2, maculopathy pada golongan ini biasanya terlihat ke kelainan berupa iskemik dan penebalan retina.
Mengontrol kadar gula darah Mengontrol tekanan darah Retinal laser photocoagulation Panretinal scatter photocoagulation untuk proliferative retinopathy atau neovascular glaucoma
Focal photocoagulation untuk macular edemaVitrectomy untuk perdarahan viteous yang tidak jelas
atau tertariknya retina