CASE REPORT SESSION
OSTEOARTHRITIS
IDENTITAS
Nama : Ny. S Umur : 65 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : IRT Alamat : Kp. Cijenuk, Cililin
ANAMNESIS Keluhan Utama : nyeri pada kedua lutut
ANAMNESIS KHUSUS
PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALIS
STATUS INTERNA Head and Neck Kepala : tidak ada deformitas, konjungtiva
tidak anemis, sklera ikterik (slightly) Leher : tidak ada deformitas, KGB tidak
teraba membesar Chest Thoraks : Bentuk dan gerak simetris Cor: bunyi jantung S1 dan S2 murni, regular Pulmo: sonor, VBS kiri = kanan, ronchi (-), wheezing
(-) Abdomen : datar, lembut, deformitas (-),
nyeri tekan (-), dullness (-) Hepar dan lien tidak teraba
membesar Bising usus (+) tidak meningkat Ekstremitas : Edema genu +/+
STATUS LOKALIS
• Dalam batas normala/r UE
STATUS NEUROLOGIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan X-Ray : Kesan OA genu dextra grade II-III + OA genu
sinistra grade II
DIAGNOSIS KERJA Osteoarthritis genu bilateral
DIAGNOSIS REHABILITASI1. Impairmen : nyeri, osteoarthritis genu
bilateral2. Disabilitas : mobilisasi dan
ADL (toileting, sholat)3. Handicap : vokasional: pekerjaan
rumah tangga terhambatavokasional: tidak dapat berolahraga dan pergi pengajian
PENATALAKSANAAN Promotif : - Edukasi: tentang osteoarthritis dan penanganannya.- Prinsip edukasi osteoarthritis :i. Penanganan rasa nyeri, kelemahan (fatique), dan stressii. Tujuan dan penggunaan yang efektif dari obat – obataniii. Membentuk mitra kerja dengan pelayanan kesehatan yang lain- cegah inaktivitas genu (lutut dan kaki tetap harus digerakkan)- memonitor kepatuhan pasien terhadap program sebelumnya Preventif : joint protection :- penurunan berat badan- penggunaan knee dakker dan tongkat untuk berjalan (hindari
penggunaan dakker berlebihan)- pengurangan aktivitas (berjalan jauh, naik-turun tangga)- modifikasi kloset jongkok menjadi kloset duduk Kuratif : lanjutkan medikamentosa dari Poli Rheumatologi Rehabilitatif : - latihan penguatan otot ( isometrik ) - TENS
PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam Quo ad sanationam : dubia ad bonam
1. APA SAJA HENDAYA (IMPAIRMENT) YANG TERJADI PADA PASIEN INI?
Nyeri lutut kanan bertambah berat
- Berdiri lama, berjalan, ubah posisi tidur-duduk, duduk-berdiri
- Saat istirahat
a/r genu- Edema : +/+- Nyeri Tekan : +/+- Nyeri Gerak : +/- Krepitasi : +/+- GFT : +/+- Ligament laxity : -/-
(lateral dan medial)- Drawer sign : -/-
ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK
Osteoarthritis genu bilateral
= Penyakit sendi degeneratif yang berkaitan dengan kerusakan kartilago sendi
wanita umur > 50 Kegemukan (BMI = 26.67)
FAKTOR RESIKO KRITERIA DIAGNOSIS
Sumber : http://apps.who.int/bmi/
2. APA SAJA DISABILITAS (DISABILITY) DAN KECACATAN (HANDICAP) YANG TERJADI PADA PASIEN INI?
Gangguan mobilisasi, dimana pasien merasakan nyeri ketika berjalan jauh.
Gangguan aktivitas beribadah (sholat), dan toileting (menjongkok).
Hal ini disebabkan oleh impairment osteoarthritis genu bilateral
Vokasional : pekerjaan rumah tangga terhambat
Avokasional : tidak dapat berolahraga dan pergi pengajian
DISABILITAS HANDICAP
3. BAGAIMANA TERAPI REHABILITASI PADA PASIEN INI (OSTEOARTHRITIS GENU BILATERAL)?
Tujuan : mencapai pemulihan yang maksimal dan mengembalikan kemampuan pasien dalam melakukan kegiatan pribadi (increase functional independence)
Edukasi : tentang OA, FR (kegemukan, trauma) dan penanganannya
Pasien diharapkan mengerti mengenai penyakitnya meningkatkan frekuensi latihan berkurangnya rasa nyeri pada pasien berkurangnya depresi yang mungkin ditimbulkan oleh penyakit pasien berkurangnya kunjungan pasien ke rumah sakit.
PROMOTIF
Joint protection :- penurunan berat badan- penggunaan knee dakker dan tongkat untuk berjalan
(hindari penggunaan dakker berlebihan)- pengurangan aktivitas (berjalan jauh, naik-turun tangga)- modifikasi kloset jongkok menjadi kloset duduk- Modifikasi (naik tangga, solat)mengurangi tekanan pada
sendi lutut- : medikamentosa dari Rheumatologi
- (fleksibilitas & penguatan otot)- KompresMembebaskan nyeri dan peradangan- OlahragaMenguatkan dukungan otot sekitar sendi,
mencegah sendi dari mengkaku, memelihara mobilitas sendi- FisioterapiMenghilangkan kekakuan, LGS lebih luas,
mencegah disabilitas, status fungsional- TENSMengurangi rasa nyeri
PREVENTIVE
KURATIF
REHABILITATIF
4. BAGAIMANA PROGNOSIS PADA PASIEN INI?
PATOLOGI Hilang kartilago sendi, tp bukan hanya mengenai kartilago saja, namun
mengenai seluruh organ synovial : subchondral bone, synovium, meniscus, ligaments, neuromuscular apparatus
Pada sendi yg menopang berat badan
Penebalan kartilago (w/patchy of synovitis)↓
Berubahnya integritas dari sendi (kartilago lembut dan tulang menipis)↓
Terjadi robekan kecil↓
Terjadi ulkus sampai ke lapisan kartilago yang lebih dalam dam dapat meluas sampai ke tulang
↓Tulang fibrokartilago melemah
↓Mengaktifkan metabolisme kartilago (osteophytes)
↓Hyposellular kartilago
↓Remodeling & hypertrophy
Pertumbuhan tulang yang aposisional di daerah subchondral (sclerosis in Xray)Abrasi tulang seperti tandukPeriarticular muscle wasting
MANIFESTASI KLINIK Nyeri sendi : bertambah dengan gerakan &
sedikit berkurang dengan istirahat; dapat juga berupa radikulopati
Hambatan gerakan sendi Kaku pagi timbul setelah imobilitas, < 30
min Krepitasi Hangat d sendi yg terkena Pembesaran sendi asimetri efusi & osteofit Perubahan gaya berjalan Tdk ada manifestasi sistemik
DIAGNOSIS
PRICE and avoid HARM PROTECT - Protect the injured tissue from undue stress that may
disrupt the healing process and/or cause further injury. Make sure the mode of protection can accommodate swelling.
REST - This reduces the energy requirements of the area, avoids any unnecessary increase in blood flow, ensures protection of the area and optimises healing. For example using slings, crutches or static rest (ie. sitting or lying down).
ICE - The ice helps constrict the blood vessels thereby limiting bleeding and reducing the accumulation of unnecessary scar tissue. Crushed ice wrapped in a damp towel (to prevent ice burn) is best (ice cubes can be wrapped in the cloth and smashed against a wall to crush the cubes). Ice should be applied immediately after injury for 20 minutes every 3-4 hours or no more than 5-10 minutes at a time on bony areas.
COMPRESSION - Simple off-the-shelf compression bandages such as Tubigrip™ and adjustable neoprene supports are adequate. It is important to ensure the bandages are not too tight to cause pins and needles or any loss of feeling around the joint.
ELEVATION - Lowers the blood pressure and helps limit bleeding and encourage drainage of fluid through the lymphatic system.
AVOID H – Heat (eg. hot bath, sauna) A – Alcohol R – Running M - Massage
1. Quadriceps stretch – Lie on the floor (or
bed if the floor is difficult) with your knee
straight, slowly bend the affected knee as
far as possible (moving your ankle as close
to your bottom as possible). When you feel
a stretch in the thigh muscle hold the
position for 10 seconds then return to a
straightened position and hold again for 10
seconds. Repeat 10 times.
2. Quadriceps tense – Remain lying on your
back with your legs straight and place a
rolled up towel under the knees. Tighten
the front thigh muscle (quadriceps) by
pushing the knee in to the towel. Hold for
10 seconds and then release for 20
seconds. Repeat this process 10 times.
Early rehabilitation exercisesEarly rehabilitation exercises
3Hamstring stretch
(tight hamstrings
are a common
finding in OA) –
Stand upright and
place the foot of
your affected leg on
a stool or chair. Try
not to push down on your knee with your hands but slowly lean
forward until you feel a stretch at the back
of the thigh. Hold the stretch for 20
seconds. Repeat 5 times.
4. Inside thigh muscles
and gluteal muscles
tense – Sit on a chair,
place a towel or ball
between the thighs,
tighten buttocks and
squeeze thigh muscles
together. Hold for 10
seconds. Repeat 5 times.
1. Straight leg raise – Lie on your back, lean
on forearms with the knee of the affected
leg straight and foot pulled up (bend the
knee of the unaffected leg for balance).
Lift the straight leg about 4-6
inches off the ground and
hold for 10 seconds.
Repeat 10 times.
2. Quadriceps strengthening
– Sit on a chair with your
arms folded, slowly stand
up without using your
arms. When upright, return
slowly to the sitting position again without
using your arms. Repeat 10 times
Later rehabilitation exercisesLater rehabilitation exercises
3. Quadriceps strengthening
- step down – Place
the affected leg on a
shallow step about 3
inches high. Step down
with the good leg (slowly),
taking 3-4 seconds to
complete the step. Repeat
7 times. You can hold on
to a bannister for support
4Quadriceps
strengthening -
minisquats - Using a
chair, squat down
bending both knees
but keeping the back
straight. The squat
should be to approximately
45 degrees.
Repeat 10 times.
Additional exercisesSwimming and cycling may be appropriate forcertain individuals as mobility, strength andaerobic capacity can be increased without toomuch stress to the joint.
PEMERIKSAAN PENUNJANG Radiologi- Penyempitan celah sendi yang asimetris- Peningkatan densitas ( skeloris) tulang
subkondral- Kista tulang- Osteofit pada pinggir sendi herbeden
nodes (DIP) & bouchard nodes (PIP)- Perubahan struktur anatomi sendi Lab- Hematologi rutin, LED- Analisis cairan sendi mild leukocytosis
predominant mononuclear- Atroskopi