8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 1/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 2/325
©Bimbel UKDI MANTAP
MATERI
Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Normal
Persalinan Patologis
Kehamilan dan Persalinan dengan Penyulit Obstetri
Kehamilan dan Persalinan dengan Penyulit Medis Non-Obstetri
Kontrasepsi
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 3/325
Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Normal
1. Menghitung Usia Kehamilan
2. Diagnosis Kehamilan
3. Persalinan Normal
4. Ruptur Perineum
5. Puerperium
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 4/325
MENGHITUNG USIA KEHAMILAN
1. Rumus naegle
2. Gerakan fetus I
3. PalpasiAbdomen
4. USG
Gerakan fetus I (quickening)
Primi gravida : 18 mg
Multi gravida : 16 mg
Palpasi abdomen :- Rumus Bartholomew
- Rumus Mc Donald
Lect. By dr. H.R. Siswosudarmo, Sp.OG
Duration : 280 ± 14 days or 38 to 42 weeks
37 to 41 : fullterm pregnancy
28 to 37 : preterm pregnancy42 or more : postterm pregnancy
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 5/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 6/325
siklus mens 28 hari
Ovulasi : hari ke 14HPL : ovulasi + (9bl-7hr) = 280 hr dari HPHT (40 mg)
HPL : (hpht+14hr) + (9 bl -7hr)
: HPHT +7 hr + (1 th-3 bl)
Rumus :
(day+7), (month -3), (year +1)
RUMUS NAEGLE
RUMUS PARIKH
Siklus mens bukan 28 hari
Ovulasi: 14 hari sebelum mens berikutnya = siklus-14 hrHPL : ovulasi + (9 bl-7 hr)
: {HPHT + (siklus-14 hr)} + (9 bl-7 hr)
: {HPHT + (siklus-14 hr-7 hr)} +9bl
Rumus :
{day +(siklus-21)}, (month-3), (year+1)
Lect. By dr. H.R. Siswosudarmo, Sp.OG
Parikh, R.M. Med Hypotheses. 2007;68(4):928
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 7/325
RUMUS BARTHOLOMEW
• Ukur tinggi fundus dg pitameter
• Tinggi fundus x 8 = UK(mg) 7
• Tinggi fundus x 2 = UK (bl)7
TBJ : (TFU cm –n)x155
n= 12 (kepala belum masuk
PAP)n=11 (kepala sudah masukPAP)
RUMUS MC DONALD
Lect. By dr. H.R. Siswosudarmo, Sp.OG Siswosudarmo,R. 2008. Obstetri Fisiologi ©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 8/325
5,5 mg : gestational sac
6 mg : polus embryonic
8 mg : fetal movement I
• Dopler : 10-12 mg
• USG : 5-7 mg
• Laenec : 18 mg (16-19)
USG DJJ
Lect. By dr. H.R. Siswosudarmo, Sp.OG
6-12 mg : measure gestational sac
7-14 mg : measure crown rump length
> 12 mg : measure biparietal diameter
Siswosudarmo,R. 2008. Obstetri Fisiologi
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 9/325
< 5 weeks 5 weeks 6-10 weeks 10-14 weeks
GS GS
(Yolk sac)
CRL CRL
> 14 weeks
BPD
HC
OFDFL
HL
AC
etc
BIOMETRICS PARAMETER
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 10/325
Diagnosis Kehamilan
• Tanda Kehamilan tidak pasti (probable sign)
• Tanda kehamilan pasti
Obstetri Fisiologi, 2008.
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 11/325
Probable sign
1. Amenorrhea – Penyebab lain : ketidakseimbangan
ovarium hipofisis, stres, obat-obatan,penyakit kronis
2. Mual dan muntah
– Morning sickness >> estrogen danbeta HCG, << motilitas gaster pagi hari
– >> dg bau menusuk, emosi tidak stabil
– Beri makanan ringan mudah dicerna
3. Mastodinia – Rasa kencang dan nyeri pada payudara
– Pembesaran payudara, vaskularisasi>>,proliferasi asinus dan duktus
– Pengaruh estrogen dan progesteron
4. Quickening – Persepsi gerakan janin I
– 18-20 mg (primigravida), 16 mg(multigravida)
– Ditemukan jg pada Pseudocyesis
5. Keluhan kencing – Urinasi >>, kencing malam >>
– Desakan uterus yg membesardan tarikan ke kranial
6. Konstipasi – Efek relaksasi profesteron pd
tonus otot usus
– Perubahan pola makan
7. Perubahan BB – Kehamilan 2-3 bl << BB
– Selanjutnya >>
Obstetri Fisiologi, 2008.©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 12/325
Bmi prehamil Pon Kg
Rendah (bmi<19) 28-40 12,5-18
Normal (19-23) 25-35 11,5-16
Overweight (23-25) 15-25 7-11
Obese (>26) <15 <7
PENAMBAHAN BERAT BADAN
Penambahan BB : ½ kg dalam 2 minggu
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 13/325
8. Peningkatan temperatur basal > 3 mg
9. Warna kulit :
•Kloasma, setelah 16 mg
•Warna areola menggelap•Striae gravidarum
•Linea nigra
•Teleangiektasis
•Stimulasi MSH krn estrogen yang tinggi kortikosteroid >>
10. Perubahan Payudara :
•Tuberkel montgomery menonjol (UK 6-8 mg)
•Stimulasi prolaktin dan Human Placental Lactogen
•Sekresi kolostrum (UK > 16 mg)
11. Perubahan pelvis
•Chadwick sign (+)
•Serviks livid
•Cairan vagina putih, encer, sel eksfoliasi vagina >>
•Estrogen >>
•Hegar sign (+) (UK 6-8 mg)
•Pembesaran uterus (stlh UK 10 mg)
Obstetri Fisiologi, 2008.©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 14/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Linea Nigra Striae Gravidarum
Perubahan Payudara Tuberkel montgomery
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 15/325
Obstetri Fisiologi, 2008.©Bimbel UKDI MANTAP
12. Pembesaran perut (stlh UK 16 mg)
13. Kontraksi uterus
14. Balotemen
– UK 16-20 mg
– Dd : asites dg kista ovarium, mioma uteri.
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 16/325
Perubahan CervixTanda Chadwick Perubahan warna kebiruan atau ungu pada cervix, vagina, dan
labia karena peningkatan vaskularisasi. Muncul pada minggu ke 6-8 gestasi
Tanda Goodel Perlunakan portio vaginalis cervix karena peningkatanvaskularisasi
Tanda Ladin Perlunakan pada bagian midline uterus pada bagian depan
junction antara uterus dan serviks. Muncul pada minggu ke 6 gestasi
Tanda Hegar Perlunakan pada segmen bawah Rahim (antara uterus dan cervix)
Tanda Mc.Donald Mudahnya corpus uteri untuk di fleksikan terhadap cervix
Tanda Van Fernwald Pada awal kehamilan minggu 5-8 perlunakan pada fundus uteriterjadi implantasi
Tanda Piskacek Terjadi pembesaran asimetris di tempat implantasi (bagian tubauterine bertemu dengan uterus: cornu uteri)
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 17/325
Tanda Kehamilan Pasti
1. DJJ•Laenec (17-18 mg)
•Doppler (12 mg)
2. Palpasi 22 mg
3. Rontgenografi•Tulang tampak mg 12-14
•Jk terdapat keragu-raguan dan mendesak
4. USG
•Mg 6 : gestational sac
•6-7 : polus embrional
•8-9 : gerak janin
•9-10 : plasenta, dst
•2 gestational sac di mg 6 gmeli
5. Fetal ECG : 12 mg, dg fetalkardiografi Obstetri Fisiologi, 2008.
6. Laboratorium
• Tes inhibisikoagulasi/PP test
• Inhibisi koagulasianti HcG
• Mendeteksi HcG diurin
• Kepekaan pada
500-1000 mU/ml• Positif mg ke 6
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 18/325
Frekuensi ANC
• Untuk menghindari risiko komplikasi pada kehamilan dan persalinan,
anjurkan setiap ibu hamil untuk melakukan kunjungan antenatalkomprehensif yang berkualitas minimal 4 kali, termasuk minimal 1 kali
kunjungan diantar suami/pasangan atau anggota keluarga, sebagai
berikut.
Trimester Jumlah KunjunganMinimal Waktu Kunjungan yangDianjurkan
I 1 x Sebelum minggu ke 6
II 1 x Antara minggu ke 24-28
III 2xAntara minggu 30-32
Antara minggu 36-38
• Selain itu ada yang menganjurkan :
1. hingga 28 minggu 1 kali setiap bulan
2. 29-36 minggu setiap 2 minggu sekali
3. >36-40 minggu setiap 1 minggu sekali
4. >40 minggu 1-2 kali tiap minggu
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 19/325
PERSALINAN NORMAL
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 20/325
Persalinan dan kelahiran dikatakan normal jika:
©Bimbel UKDI MANTAP
§ Usia kehamilancukup bulan (37-42 minggu)
§ Persalinan terjadi spontan
§ Presentasi belakang kepala
§ Berlangsung tidak lebih dari 18 jam
§ Tdak ada komplikasi pada ibu maupun janin
• Pada persalian normal, terdapat beberapa fase: Kala I dibagi menjadi 2:
• - Fase laten: pembukaan serviks 1 hingga 3 cm, sekitar 8 jam.
• - Fase aktif: pembukaan serviks 4 hingga lengkap (10 cm), sekitar 6 jam.
• Kala II: pembukaan lengkap sampai bayi lahir, 1 jam pada primigravida, 2 jampada multigravida.
• Kala III: segera setelah bayi lahir sampai plasenta lahir lengkap, sekitar 30 menit.
• Kala IV: segera setelah lahirnya plasenta hingga 2 jam post-partum.
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 21/325
©Bimbel UKDI MANTAP
1.Fase laten : pembukaan sampai
mencapai 3 cm, berlangsung sekitar 8
jam.
2.Fase aktif : pembukaan dari 3 cm
sampai lengkap (+ 10 cm), berlangsung
sekitar 6 jam. Fase aktif terbagi atas :•Fase akselerasi (sekitar 2 jam),
pembukaan 3 cm sampai 4 cm.
•Fase dilatasi maksimal (sekitar 2 jam),
pembukaan 5 cm sampai 9 cm.
•Fase deselerasi (sekitar 2 jam),
pembukaan 9 cm sampai lengkap (+ 10
cm).
Siswosudarmo R 2008 Obstetri Fisiologi
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 22/325
Parameter Frekuensi pada fase laten Frekuensi pada fase aktif
Tekanan Darah, suhu Setiap 4 jam Setiap 4 jam
Produksi urin, protein,
aseton
Tiap 2-4 jam
Nadi Setiap 30 menit Setiap 30-60 menit
DJJ Setiap 30 menit Setiap 30 menit
Kontraksi
- jumlah
Setiap 30 menit
Min : 1-2 x/ jam, 20” (APN
update)
Setiap 30 menit
3-4x/10’/30-40” (APN
update)
Pembukaan serviks Setiap 4 jam Setiap 4 jam
Penurunan Setiap 4 jam Setiap 4 jam
Braxton Hicks contractions :
irregular, mild, and do not cause cervical
change (ACOG 2008)
Kemajuan pembukaan :
Kala I fase laten : 1 cm/jam
Kala I fase aktif : 1,5 cm/jam
Siswosudarmo,R. 2008. Obstetri Fisiologi
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 23/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 24/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Kala II
• Pembukaan serviks lengkap atau
• Kepala janin tampak di vulva dengan
diameter 5-6 cm• Penanganan:
Kosongkan v. urinaria
Mengatur posisi partus (posisi saat
mengejan)
Jaga kenyamanan ibu, asupan nutrisi,
rehidrasi Ajarkan cara mengejan
Cek DJJ saat dan setelah kontraksi
Tanda:
• Ibu mempunyai keinginan
untuk meneran.• Ibu merasa tekanan yang
semakin meningkat pada
rektum dan/ atau vaginanya.
• Perineum menonjol dan
menipis.
• Vulva-vagina dan sfingter
ani membuka.
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 25/325
EPISIOTOMI
©Bimbel UKDI MANTAP
INDIKASI:
• Perineum rigid
• Pertolongan persalinan kala II normal/ primi
• Patologi (tumor, sikatrik)
• Indikasi tertentu: bayi besar, distokia bahu,presbom VE, forceps, gawat janin
Medial Mediolateral
Surgical repair Easy Diff
Faulty healing Rare Comm
Post op pain Minim Comm
Anatomical result Excell Not Excell
Blood loss Less More
Dysparenia Rare Occasion
Extensions Comm Uncom
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 26/325
BISHOP SCORE
©Bimbel UKDI MANTAP
B ishop
I ffacement
S tation
H ard/ Medium/ Soft
O pening
P osition
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 27/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 28/325
TANDA PLASENTA LEPAS
• Semburan darah banyak tiba tiba
• Uterus globular
• Tali pusat memanjang
©Bimbel UKDI MANTAP
KALA III
Pemberian suntikan oksitosin
• Suntikkan oksitosin 10 unit IM pada 1/3bawah paha kanan bagian luar
Penegangan tali pusat terkendali
• Jika plasenta belum lahir dalam waktu 15 menit 10 IU oksitosis IM (dosis kedua dan siapkan rujukan)
30 menit plasenta belum lahir rujuk ataumanual plasenta
Masase fundus uteri
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 29/325
Perasat Pelepasan Plasenta
©Bimbel UKDI MANTAP
Kustner: tali pusat dikencangkan tekan simphisis pubis bila tali pusat masukkembali, maka plasenta belum lepas.
Klein: pasien disuruh mengejan tali pusat memanjang jika setelah mengejantali pusat kembali memendek, maka plasenta belum lepas
Strasman: tali pusat dikencangkan uterus diketuk jika getaran sampai talipusat, maka plasenta belum lepas
Manuaba: Tangan kiri memegang uterus pada segmen bawah rahim, sedangkantangan kanan memegang dan mengencangkan tali usat, kedua tangan di tarikberlawanan Tarikan terasa berat dan bila tali pusat tidak memanjang, berartiplasenta belum lepas
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 30/325
©Bimbel UKDI MANTAP
RUPTUR PERINEUM
Derajat Penjelasan1 Laserasi epitel vagina atau laserasi pada
kulit perineum saja
2 Melibatkan kerusakan pada otot-otot
perineum, tetapi tidak melibatkan
kerusakan sfingter ani
3 Kerusakan pada otot sfingter ani
3a: robekan < 50% sfingter ani eksterna
3b: robekan > 50% sfingter ani eksterna
3c: robekan juga meliputi sfingter ani
interna
4 Robekan stadium 3 disertai robekan
epitel anus
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 31/325
©Bimbel UKDI MANTAP
KALA IV
Definisi: 2 jam post partus
Monitor tanda vital
• Setiap 15 menit selama jam pertama
• Setiap 30 menit selama jam kedua
Monitor kontraksi uterus
Perineorafi
Evaluasi dan estimasi jumlah perdarahan
Inisiasi menyusu dini
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 32/325
Puerperium: Involusi Alat-Alat Kandungan
©Bimbel UKDI MANTAP
1. Uterus: secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya kembali
seperti sebelum hamil
2. Bekas implantasi: Placental bed mengecil karena kontraksi ke cavum uteri dengandiameter 7,5cm 2 minggu: 3,5 minggu ke 6: 2,4 cm dan akhirnya pulih
3. Jalan lahir: bila tanpa infeksi sembuh dalam 6-7 hari
4. After pain (rasa sakit yang disebabkan kontraksi uterus): menghilang dalam 2-4 haripasca persalinan
5. Lochia: cairan secret berasal dari cavum uteri dan vagina dalam masa nifas
• A. Lochia rubra (cruenta ) 2 hari postpartum: berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel desidua, verniks
kaseosa, lanugo, dan mekonium • B. Lochia sanguinolenta hari ke 3-7 postpartum: berwarna merah kuning berisi darah dan lendir
• C. Lochia serosa hari ke 7-14 postpartum: berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi
6. Cerviks
7. Ligamen-Ligamen
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 33/325
Persalinan Patologis
©Bimbel UKDI MANTAP
1. Persalinan Lama
2. Persalinan Macet
3. Persalinan dengan Vakum
4. Persalinan dengan Forceps
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 34/325
PERSALINAN LAMA
Definisi:
• Waktu persalinan yang memanjang karena kemajuan persalinan yang terhambat.Persalinan lama memiliki definisi berbeda sesuai fase kehamilan
Diagonosis:
• Distosia pada kala I fase aktif: grafik pembukaan serviks pada partograf berada di
antara garis waspada dan garis bertindak, atau sudah memotong garis bertindakATAU
• Fase ekspulsi (kala II) memanjang: tidak ada kemajuan penurunan bagian terendah janin pada persalinan kala II. Dengan batasan waktu:
• - Maksimal 2 jam untuk nulipara dan 1 jam untuk multipara, ATAU
• - Maksimal 3 jam untuk nulipara dan 2 jam untuk multipara bila pasien
menggunakan analgesia epiduralFaktor Risiko (3P)
• Power : His tdk adekuat (frek < 3x/10’, durasi <40’’)
• Passenger : malpresentasi, malposisi, janin besar
• Passage : panggul sempit, dsb
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 35/325
©Bimbel UKDI MANTAP
KELAINAN PEMBUKAAN SERVIKS
(Fase Laten)
Nullipara Multipara
Lama fase laten ≥ 20 jam Lama fase laten ≥ 14 jam
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 36/325
Nullipara Multipara
- Kemajuan pembukaan serviks pada
fase aktif < 1,2 cm/jam
- Kemajuan turunnya bagian terendah
< 1 cm/jam
- Kemajuan pembukaan serviks pada
fase aktif < 1,5 cm/jam
- Kemajuan turunnya bagian terendah
< 2 cm/jam
Nullipara Multipara
- Fase deselerasi memanjang (> 3jam)
- Tidak ada pembukaan > 2 jam
- Tidak ada penurunan bagian
terendah janin > 1 jam
- Fase deselerasi memanjang (> 1jam)
- Tidak ada pembukaan > 2 jam
- Tidak ada penurunan bagian
terendah > 1 jam
Persalinan Lama (Kasep/
Protracted)
Persalinan Macet/ Tak Maju
(Arrested)
KELAINAN PEMBUKAAN SERVIKS
(Fase Aktif)
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 37/325
©Bimbel UKDI MANTAP
MANAJEMEN
Pola persalinan Nulipara Multipara Terapi di
Puskesmas
Terapi di rumah
sakit
Kelainan pembukaan serviks
Kemajuan pembukaan
(dilatasi) serviks pada fase aktif
Kemajuan turunnya bagian
terendah
< 1,2
cm/jam
< 1 cm/jam
< 1,5
cm/jam
< 2 cm/jam
R
U
J
UK
Dukungan
dan terapi
ekspektatif
Seksio
sesarea bila
CPD atau
obstruksi
Partus Macet
Fase deselerasi memanjang
Terhentinya pembukaan
(dilatasi)
Terhentinnya penurunanbagian terendah
>3 jam
>2 jam
> 1 jamTidak ada
penurunan
pada fase
deselerasi
atau kala II
>1 jam
> 2 jam
> 1 jamTidak ada
penurunan
pada fase
deselerasi
atau kala II
Infus
oksitosin, bila
tak ada
kemajuan,
lakukanseksio sesarea
Seksio
sesarea bila
CPD atau
obstruksi
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 38/325
©Bimbel UKDI MANTAP
INDUKSI PERSALINAN: OKSITOSIN
Berikan 2,5 – 5 unit oksitosin dalam 500 ml cairan kristaloid, lalu mulai infusdengan 8 tetes/menit. Setiap 30 menit, tambahkan 4 tetes/ menit hingga dosisoptimal untuk his adekuat tercapai. Dosis maksimum oksitosin adalah 20mU/menit.
Jika terjadi hiperstimulasi (lama kontraksi lebih dari 60 detik atau lebih dari 4 kalikontraksi dalam 10 menit), hentikan infus dan kurangi hiperstimulasi dengan:
o Terbutalin 250 µg IV perlahan selama 5 menit, atau
o Salbutamol 10 mg dalam 1 L cairan (NaCl 0,9% atau Ringer Laktat) 10tetes/menit
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 39/325
EKSTRAKSI VAKUM
Indikasi
Janin:
• Nonreassuring fetal heart pattern
• Prolaps of the cord
• Premature separation of placenta
Ibu
• Kala 2 lama• Kondisi jantung, paru, neurologis shg
• kontraindikasi meneran
• memerlukan kala 2 diperpendek
• Kelelahan ibu
Kontraindikasi
Absolut
• Bukan presentasi verteks
• Kepala belum masuk PAP
• Pembukaan cervix tdk lengkap
• Klinis DKP
Relatif • Prematur / TBJ < 2500 g
• Letak di panggul tengah
• Sikap bayi yg sulit
Syarat
• Presentasi belakang kepala(verteks)
• Janin aterm (>37 minggu)
• Pembukaan lengkap
• Kepala di H III-IV atau 1/5-2/5
Kegagalan vakum (3 aturan)
• 3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak adakemajuan
• 3 kali lepas: setelah satu kali gagal, nilaiulang dgn hati2 sebelum memasangkembali
• Setelah 30 menit pemasangan tanpa
kemajuan
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 40/325
EKSTRAKSI VAKUM
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 41/325
PERSALINAN DGN FORSEPS
Indikasi
• Janin yang dicurigai ada gangguan danmembutuhkan persalinan secepatnya
• Kala 2 lama
• Ibu dgn kontraindikasi meneran
• Ibu yg memerlukan kala 2 diperpendek
• Kelelahan ibu
• Sikap kepala bayi yang defleksi danmalposisi
Fungsi forseps
• Traksi kepala bayi
• Rotasi kepala bayi
• Fleksi kepala bayi
• Ekstensi kepala bayi
Syarat
• Presentasi belakang kepala atau mukadengan dagu di depan, atau kepalamenyusul pada sungsang
• Kepala sudah masuk PAP
• Panggul ibu adekuat• Kontraksi baik dan ibu tidak gelisah
• Serviks dilatasi sempurna, ketuban pecah
• Dilakukan di rumah sakit rujukan
Klasifikasi • Forseps outlet: kepala di dasar panggul
• Forseps rendah: bagian terendah kepaladi station +2 atau lebih
• Forseps tengah: bagian terendah kepala
di station +1
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 42/325
TEKNIK FORSEPS
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 43/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Kehamilan dan Persalinan denganPenyulit Obstetri
Hipertensi Dalam Kehamilan, Preeklampsia, dan Eklampsia.
Mual dan Muntah dalam Kehamilan
Abortus
Mola Hidatidosa
Kehamilan Ektopik Terganggu
Ketuban Pecah Dini
Korioamnionitis
Malposisi, Malpresentasi, Dan Cpd
Makrosomia
Hidramnion
Kehamilan Ganda
Distosia Bahu
Solusio Plasenta
Plasenta Previa
Vasa Previa
Plasenta Accreta, Increta, dan Percreta
Purpueral Sepsis dan Metritis
Prolaps Uteri
Perdarahan Pascasalin
Persalinan Preterm
Prolaps Tali Pusat
Inkompabilitas ABO
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 44/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 45/325
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
©Bimbel UKDI MANTAP
DIAGNOSIS
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 46/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Preeclampsia
ringan
Preeclampsia berat Superimposed
preeclampsia
Hipertensi
gestational
Hipertensi
Kronik
• BP 140/90
mm Hgafter 20
weeks
gestation
• Proteinuria
300 mg/24
hours or 1+
dipstick
• Minimum criteria:
o BP 140/90 mm Hg after
20 weeks gestation
o Proteinuria 300 mg/24
hours or 1+ dipstick
• Increased certainty of
preeclampsia:
o BP 160/110 mg Hg
o Proteinuria 2.0 g/24hours or 2+ dipstick
o Serum creatinine > 1.2
mg/dL unless known to
be previously elevated
o Platelets < 100,000/mm3
o Microangiopathic
hemolysis (increased
LDH)
o Elevated ALT or AST
o Persistent headache or
other cerebral or visual
disturbance
o Persistent epigastric pain
• New-onset
proteinuria 300
mg/24 hours in
hypertensive
women but no
proteinuria
before 20 weeks'
gestation
• A suddenincrease in
proteinuria or
blood pressure or
platelet count <
100,000/mm3 in
women with
hypertension and
proteinuria
before 20 weeks'
gestation
• BP 140/90 mm
Hg for first time
during
pregnancy
• No proteinuria
• BP returns to
normal < 12
weeks
postpartum• Final diagnosis
made only
postpartum
• May have other
signs or
symptoms of
preeclampsia,
for example,
epigastric
discomfort or
thrombocytope
nia
• BP 140/90 mm
Hg before
pregnancy or
diagnosed
before 20
weeks'
gestation not
attributable to
gestationaltrophoblastic
disease
• OR
• Hypertension
first diagnosed
after 20 weeks'
gestation and
persistent after
12 weeks'
postpartum
DIAGNOSIS
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 47/325
PATOFISIOLOGI PRE EKLAMSIA
©Bimbel UKDI MANTAP
Wh t D li ?
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 48/325
When to Delivery?
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 49/325
MANAGEMENT OF MILD PREECLAMPSIA
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 50/325
Tatalaksana Preeklamsia Ringan
Rawat Jalan : • Tidak mutlak harus tirah baring, dianjurkan
ambulasi sesuai keinginannya. Di Indonesiatirah baring masih diperlukan.
• Diet reguler : tidak perlu diet khusus
• Vitamin prenatal
• Tidak perlu restriksi konsumsi garam
• Tidak pelu pemberian diuretic, antihipertensidan sedativum.
• Kunjungan ke rumah sakit tiap minggu
Rawat Inap : • Hipertensi yang menetap selama > 2 minggu
• Proteinuria menetap selama > 2 minggu
• Hasil test laboratorium yang abnormal
• Adanya gejala atau tanda 1 (satu) atau lebih
preeklamsi berat
Pengelolaan Obstetri :
Belum Inpartu :
• < 37 Minggu :
• Bila gejala tidak memburuk,
kehamilan dipertahankansampai aterm
• > 37 Minggu :
• Kehamilan dipertahankansampai timbul onset partus
• Atau bila serviks matang dapat
dipertimbangkan induksi
Inpartu :
• Perjalanan persalinan diikuti dengangrafik Friedman atau partograf WHO
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 51/325
©Bimbel UKDI MANTAP
MANAGEMENT
OF SEVEREPREECLAMPSIA
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 52/325
• This lasts 10 –20 secondsPremonitarystage
• This lasts up to 30 seconds, duringTonic stage
• This lasts 1 –2 minutesClonic stage
• This may last for minutes or hoursComa stage
ECLAMPTIC FIT STAGES
©Bimbel UKDI MANTAP
ECLAMPSIA
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 53/325
Eclampsia Epilepsy©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 54/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Tatalaksana Preeklampsia:
SEGERA DIRUJUK KE RUMAH SAKIT
Bila terjadi kejang, perhatikan jalan napas, pernapasan (oksigen), dan sirkulasi (cairan intravena)
MgSO4 diberikan secara intravena kepada ibu denganeclampsia (sebagai tatalaksana kejang) danpreeklampsia berat (sebagai pencegahan kejang)
Pada kondisi di mana MgSO4 tidak dapat diberikanseluruhnya, berikan dosis awal (loading dose) lalurujuk ibu segera ke fasilitas kesehatan yang memadai
Lakukan intubasi jika terjadi kejang berulang dansegera kirim ibu ke ruang ICU (bila tersedia) yangsudah siap dengan fasilitas ventilator tekanan positif.
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 55/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Pemberian MgSO4
Berikan dosis awal 4 g MgSO4 sesuai proseduruntuk mencegah kejang atau kejang berulang.
• Ambil 4 g larutan MgSO4 (10 ml larutan MgSO4 40%) dan larutkan
dengan 10 ml akuades• Berikan larutan tersebut secara perlahan IV selama 20 menit
• Jika akses intravena sulit, berikan masing-masing 5 g MgSO4 (12,5
ml larutan MgSO4 40%) IM di bokong kiri dan kanan
1
2Sambil menunggu rujukan, mulai dosis rumatan6 g MgSO4 dalam 6 jam sesuai prosedur.
Ambil 6 g MgSO4 (15 ml larutan MgSO4 40%) dan larutkan dalam 500
ml larutan Ringer Laktat/Ringer Asetat, lalu berikan secara IV dengan
kecepatan 28 tetes/menit selama 6 jam, dan diulang hingga 24 jam
setelah persalinan atau kejang berakhir (bila eklampsia)
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 56/325
MgSO4 diberikan jika :
• Tersedia Ca Glukonas 10%
• RR min 16 x/menit
• Refleks patella (+)• Urin ≥ 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir
• Stop jika keadaan diatas (-)
Antidotum :
• Jk terjadi henti nafas bagging
• Ca glukonat 1 gr (20 ml dalam larutan 10%) IV, perlahan sampaibernafas lagi (bolus dalam 10 menit).
©Bimbel UKDI MANTAP
Pemberian MgSO4
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 57/325
©Bimbel UKDI MANTAP
HELLP SYNDROME
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 58/325
MANAGEMENT HELLP SYNDROME
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 59/325
• Prevent intraserebralhemorrhage
• Prevent heart failure
• Add gestational age
• Symptomat ic notcausat ive
• Hidralazin
1st
line – 5 mg iv pelan pelan tiap 5 menit sampai
TD turun.
– Bila perlu diulang tiap jam atauhidralazine 12,5 mg IM tiap 2 jam.
• Jika tidak ada hidralazine :
– Labetolol• 10 mg IV , jk respon tidak baik 20 mg iv
• Jk setelah 10 menit tidak berespon baik naikkan sampai 40-80 mg
– Nifedipine• 5 mg, bisa dinaikkan 5 mg dalam 10 menit
jk tidak berespon• Dosis bisa mencapai 10-20 mg tiap 30
menit
– Metildopa• 3x250-500 mg/hari
ANTI HYPERTENTION
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 60/325
©Bimbel UKDI MANTAP
When to Start Anti-Hypertensive Drug
• For pregnant women with persistent chronic hypertensionwith systolic BP of 160 or higher diastolic BP of 105 or higher,
antihypertensive therapy is recommended.
• For pregnant women with chronic hypertension and BP less
than 160 systolic or 105 diastolic and no evidence of end-organ damage, it is suggested that they not be treated with
pharmacologic antihypertensive therapy.
• For pregnant women with chronic hypertension treated with
antihypertensive medication, it is suggested that BP levels be
maintained between 120 systolic and 80 diastolic
Drugs for Urgent Control of Severe Hypertension in Pregnancy
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 61/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Drug (FDA Risk*) Dose and Route Concerns or Comments†
Labetalol (C) 10 to 20 mg IV, then 20 to 80 mg
every 20 to 30 minutes, maximum
of 300 mg; for infusion: 1 to 2mg/min
Because of a lower incidence of
maternal hypotension and other
adverse effects, its use nowsupplants that of hydralazine; avoid
in women with asthma or
congestive heart failure
Hydralazine (C) 5 mg, IV or IM, then 5 to 10 mg
every 20 to 40 minutes; once BP
controlled repeat every 3 hours; for
infusion: 0.5 to 10.0 mg/h; if no
success with 20 mg IV or 30 mg IM,
consider another drug
A drug of choice according to
NHBEP; long experience of safety
and efficacy
Nifedipine (C) Tablets recommended only: 10 to
30 mg PO, repeat in 45 minutes if
needed
We prefer long-acting preparations;
although obstetric experience with
short acting has been favorable, it is
not approved by the FDA for
management of hypertension
Diazoxide (C) 30 to 50 mg IV every 5 to 15
minutes
Use is waning; may arrest labor;
causes hyperglycemia
Relatively contraindicated
nitroprusside (C)‡
Constant infusion of 0.25 to 5.00
μg/kg per minute
Possible cyanide toxicity if used for
>4 hours; agent of last resort
Drugs indicated for acute elevation of diastolic BP≥105 mm Hg; the goal is gradual reduction to 90 to 100
mm Hg. NHBPEP indicates National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on High
Blood Pressure in Pregnancy; FDA, Food and Drug Administration.
g g yp g y
Drugs for Gestational or Chronic Hypertension in Pregnancy
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 62/325
©Bimbel UKDI MANTAP
g yp g y
Drug (FDA Risk)* Dose Concerns or Comments
Preferred agent
Methyldopa (B) 0.5 to 3.0 g/d in 2 divided doses Drug of choice according to NHBEP; safety after first
trimester well documented, including 7 years follow-
up of offspring
Second-line agents†
Labetalol (C) 200 to 1200 mg/d in 2 to 3 divided doses May be associated with fetal growth restriction
Nifedipine (C) 30 to 120 mg/d of a slow-release preparation May inhibit labor and have synergistic action with
magnesium sulfate in BP lowering; little experience
with other calcium entry blockers
Hydralazine (C) 50 to 300 mg/d in 2 to 4 divided doses Few controlled trials, long experience with few
adverse events documented; useful in combination
with sympatholytic agent; may cause neonatal
thrombocytopenia
β-Receptor blockers (C) Depends on specific agent May decrease uteroplacental blood flow; may impair
fetal response to hypoxic stress; risk of growth
restriction when started in first or second trimester
(atenolol); may be associated with neonatal
hypoglycemia at higher doses
Hydrochlorothiazide (C)‡ 12.5 to 25.0 mg/d Majority of controlled studies in normotensive
pregnant women rather than hypertensive patients;
can cause volume contraction and electrolyte
disorders; may be useful in combination with
methyldopa and vasodilator to mitigatecompensatory fluid retention
Contraindicated ACE-Is and angiotensin type 1
receptor antagonists (D)‡
Leads to fetal loss in animals; human use associated
with cardiac defects, fetopathy, oligohydramnios,
growth restriction, renal agenesis and neonatal
anuric renal failure, which may be fatal
No antihypertensive has been proven safe for use during the first trimester. Drug therapy was indicated for uncomplicated chronic hypertension when diastolic
BP was ≥100 mm Hg (Korotkoff V). Treatment at lower levels may be indicated for patients with diabetes mellitus, renal disease, or target organ damage.
NHBPEP indicates National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy.
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 63/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Nama obat Dosis Keterangan
Nifedipin 4 x 10-30 mg per oral
(short acting)
1 x 10-20 mg per oral
(long acting/ Adalat
OROS®)
Dapat menyebabkan
hipoperfusi pada ibu dan
janin jika diberikan
sublingual
Nikardipin 5 mg/jam, dapat dititrasi
2,5 mg/jam tiap 5 menit
hingga maksimum 10
mg/jam
Metildopa 2 x 250-500 mg per oral
(dosis maksimum2000mg/hari)
Obat Anti Hipertensi
Antihipertensi golongan ACE inhibitor (misalnya kaptopril), ARB (misalnya
valsartan), dan klorotiazid dikontraindikasikan pada ibu hamil
Hiperemesis Gravidarum
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 64/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Emesis Gravidarum:
Mual dan muntah yang terjadi pada kehamilan hingga usia 16 minggu
Diagnosis:Mual dan muntah sering menjadi masalah pada ibu hamil. Pada derajat yang berat, dapat
terjadi hiperemesis gravidarum, yaitu bila terjadi:
1. Mual dan muntah hebat
2. Berat badan turun > 5% dari berat badan sebelum hamil
3. Ketonuria
4. Dehidrasi
5. Ketidakseimbangan elektrolit
Hiperemesis Gravidarum : Grade
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 65/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Tingkat 1:
• Lemah, napsu makan ↓, BB ↓, nyeri epigastrium, nadi ↑,turgor kulit berkurang, TD sistolik ↓, lidah kering, mata cekung
Tingkat 2:
• Apatis, nadi cepat dan kecil, lidah kering dan kotor, mata sedikitikterik, kadang suhu sedikit ↑, oliguria, aseton tercium dalamhawa pernapasan.
Tingkat 3:
• KU lebih lemah lagi, muntah-muntah berhenti, kesadaranmenurun dari somnolen sampai koma, nadi lebih cepat, TDlebih turun, ikterik. Komplokasi fatal ensepalopati Wernicke:nystagmus, diplopia, perbuahan mental.
Hiperemesis Gravidarum : Grade
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 66/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Tatalaksana Umum
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 67/325
©Bimbel UKDI MANTAP
• Sedapat mungkin, pertahankan kecukupan nutrisi ibu, termasuk suplementasi vitamin dan asam folat di awalkehamilan.
• Anjurkan istirahat yang cukup dan hindari kelelahan.
Tatalaksana Khusus
• Bila perlu, berikan 10 mg doksilamin dikombinasikan dengan 10 mg vitamin B6 hingga 4 tablet/hari (misalnya 2tablet saat akan tidur, 1 tablet saat pagi, dan 1 tablet saat siang).
• Bila masih belum teratasi, tambahkan dimenhidrinat 50-100 mg per oral atau supositoria, 4-6 kali sehari (maksimal200 mg/hari bila meminum 4 tablet doksilamin/piridoksin), ATAU prometazin 5-10 mg 3-4 kali sehari per oral atausupositoria.
• Bila masih belum teratasi, tapi tidak terjadi dehidrasi, berikan salah satu obat di bawah ini:
• Klorpromazin 10-25 mg per oral atau 50-100 mg IM tiap 4-6 jam
• Proklorperazin 5-10 mg per oral atau IM atau supositoria tiap 6-8 jam• Prometazin 12,5-25 mg per oral atauIM tiap4-6 jam
• Metoklopramid 5-10 mg per oral atau IM tiap 8 jam
• Ondansetron 8 mg per oral tiap 1 jam
• Bila masih belum teratasi dan terjadi dehidrasi, pasang kanula intravena dan berikan cairan sesuai dengan derajathidrasi ibu dan kebutuhan cairannya, lalu:
• Berikan suplemen multivitaminIV
• Berikan dimenhidrinat 50 mg dalam 50 ml NaCl 0,9% IV selama 20 menit, setiap 4-6 jam sekali• Bila perlu, tambahkan salah satu obat berikut ini:
• Klorpromazin 25-50 mg IV tiap 4-6 jam
• Proklorperazin 5-10 mg IV tiap 6-8 jam
• Prometazin 12,5-25 mg IV tiap 4-6 jam
• Metoklopramid 5-10 mg tiap 8 jam per oral
• Bila perlu, tambahkan metilprednisolon 15-20 mg IV tiap 8 jam ATAU ondansetron 8mg selama 15 menit IV tiap
12 jam atau 1 mg/ jam terus-menerus selama 24 jam.
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 68/325
Early Pregnancy Haemorrhage
EPH
Abortus : KET
Mola Hidatidosa
©Bimbel UKDI MANTAP
Ab t
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 69/325
Abortus
adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan, UK < 22 mg atau berat < 500 gr
• Early abortion < 12 weeks
• Late abortion 12-20 weeks
Spontaneous abortion: abortionhappens by nature, no intervention
Induced abortion (artificial abortion):
abortion made for certain purposes• Medical or therapeutic abortion
• Criminal abortion: other than therapeuticabortion (illegal abortion)
©Bimbel UKDI MANTAP
1. Abortus imminens
2. Abortus Insipiens
3. Abortus Inkomplit
4. Abortus Komplit
5. Missed Abortion
6. Septic abortion
7. Habitual abortion
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 70/325
©Bimbel UKDI MANTAP
DIAGNOSIS PERDARAHAN NYERI PERUT UTERUS SERVIKS GEJALA KHAS
Abortus
iminens
Sedikit Sedang Sesuai usia
gestasi
Tertutup PP test (+)
Tidak ada
ekspulsi jaringankonsepsi
Abortus
insipiens
Sedang-banyak Sedang-
hebat
Sesuai usia
gestasi
Terbuka Tidak ada
ekspulsi jaringan
konsepsi
Abortusinkomplit
Sedang-banyak Sedang-hebat
Lebih kecildari usia
gestasi
Terbuka/tertutup
Ekspulsi sebagian jaringan konsepsi
Teraba jaringan
konsepsi
Abortus
komplit
Sedikit/ tanpa Tanpa/
sedikit
Lebih kecil
dari usia
gestasi
Tertutup Ekspulsi seluruh
jaringan konsepsi
Missed
abortion
Tidak ada Tidak ada Lebih kecil
dari usia
gestasi
Tertutup PP test (-)
Janin telah mati
tapi tidak ada
ekspulsi jaringan
konsepsi
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 71/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 72/325
Abortus Imminens
Penanganan :
• Pertahankan kehamilan.
• Tidak perlu pengobatan khusus
• Jangan melakukan aktivitas fisik berlebihan atau hubungan seksual.
• Jika perdarahan berhenti, pantau kondisi ibu selanjutnya padapemeriksaan antenatal termasuk pemantauan kadar Hb dan USG panggulserial setiap 4 minggu. Lakukan penilaian ulang bila perdarahan terjadilagi.
• Jika perdarahan tidak berhenti, nilai kondisi janin dengan USG. Nilai
kemungkinan adanya penyebab lain
Rawat inap :
• Untuk menunjang bedrest
• Observasi jika berlanjut menjadi Ab insipiens, inkomplit, atau komplit.
©Bimbel UKDI MANTAP
b
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 73/325
Abortus insipiens
UK < 16 mg :
• Evakuasi konsepsi dg aspirasi vakum manual
• Jk tdk bisa : ergometrin 0,2 mg IM (dpt diulang tiap 15 menit jk perlu)
• Atau misoprostol 400 mcg per oral (dapat diulang tiap 4 jam jk perlu)
• Rencanakan evakuasi segera
UK > 16 mg :
• Tunggu ekspulsi spontan evakuasi sisa konsepsi• Jk perlu, berikan oksitosin 40 IU dalam 1000cc NaCl 0,9% atau RL 40
tpm untuk mempercepat ekspulsi
©Bimbel UKDI MANTAP
b k l
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 74/325
Abortus inkomplit
UK < 16 mg, perdarahan ringan sedang
• gunakan jari atau forsep cincin untuk mengeluarkan hasil konsepsi yang mencuatdari serviks
UK < 16 mg, perdarahan banyak, terus menerus
• Aspirasi vakum manual untuk evakuasi jaringan
• Jk tidak ada : kuretase dg sendok kuret tajam
• Jk perlu ergometrin 0,2 mgIM (dpt diulang stlh 15 menit) atau misoprostol 400mcg PO (dpt diulang setelah 4 jam)
UK > 16 mg :• Oksitosin 40U dlm 1000 cc RL, drip 40 tpm sampai tjd ekspulsi
• Jk perlu : misoprostol 200 mcg pervag tiap 4 jam smp ekspulsi (maks 800 mcg)
• Jk perlu : kuretase untuk membersihkan sisa jaringan di uterus.
©Bimbel UKDI MANTAP
b li
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 75/325
Abortus Komplit
©Bimbel UKDI MANTAP
Tidak perlu evakuasi jaringan
Observasi KU, VS, dan perdarahan
Cek Hb post abortus anemia ringan SF 600 mg/hari selama 2 mingggu
Jika anemia berat (<7 gr/dl) transfusi darah sampai Hb mencapai 10 mg/dl
Evaluasi keadaan ibu setelah 2 minggu
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 76/325
Jika usia kehamilan <12 minggu:
• Evakuasi dengan AVM atau sendok kuret.
Jika usia kehamilan 12-16 minggu:
• Pastikan serviks terbuka, bila perlu lakukan pematangan serviks sebelumdilakukan dilatasi dan kuretase. Lakukan evakuasi dengan tang abortus dansendok kuret.
Jika usia kehamilan 16-22 minggu:
• Lakukan pematangan serviks.
• Lakukan evakuasi dengan infus oksitosin 20 unitdalam 500 ml NaCl 0,9%/Ringerlaktat dengan kecepatan 40 tetes/menit hingga terjadi ekspulsi hasil konsepsi.
• Bila dalam 24 jam evakuasi tidak terjadi, evaluasi kembali sebelum merencanakanevakuasi lebih lanjut.
©Bimbel UKDI MANTAP
Missed abortion: Management
Ab k /h bi i
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 77/325
Abortus rekuren/habituasi
Abortus spontan berturut-turut selama tiga kaliatau lebih
Penyebab : paling banyak karena anomalikromosom
©Bimbel UKDI MANTAP
Ab S ik
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 78/325
Abortus Septik
>> komplikasi pada abortus kriminalis
Tanda dan gejala :
• demam,
• Sekret vagina berbau
• AL > 11 rb atau < 4 rb
• Dapat terjadi syok septik
metritis, parametritis, hingga peritonitis
Penyebab : bakteri anaerob (>>), H. influenzae, Campylobacter jejuni, streptokokusgrup A
Terapi : evakuasi segera produk konsepsi, spektrum luas parenteral, tangani syok jkterjadi
©Bimbel UKDI MANTAP
f f d l b
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 79/325
Safe pregnancy after medical abortion
Don’t have sex until 2-4 weeks after abortion.
Patient can get pregnant as soon as two weeksafter an abortion.
Menstrual cycle will go back to it’s regular cycleand ovulation at 2 weeks post abortion.
http://www.afterabortion.com/physical.html
©Bimbel UKDI MANTAP
K t i P t Ab t
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 80/325
Kontrasepsi Post Abortus
Metode Waktu aplikasi Keterangan
Kondom Segera Membantu mencegah PMS
Pil hormonal Segera Butuh ketaatan tinggi
Suntikan Segera
Implan Segera Jk sudah punya anak 1 ataulebih dan ingin KB jangka
panjang
AKDR Segera atau setelah pasien
pulih
Tunda insersi jk Hb < 7
gr/dl atau curiga infeksi
Tubektomi Segera Tunda jk curiga infeksi dan
Hb < 7 gr/dl
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 81/325
Alat Kontrasepsi dalam Rahim (AKDR) Pasca Keguguran
• Kesuburan dapat kembali kira-kira 14 hari setelah keguguran.
• Untuk mencegah kehamilan, AKDR umumnya dapat dipasang
secara aman setelah aborsi spontan atau diinduksi.
• Kontraindikasi pemasangan AKDR pasca keguguran antara lain
infeksi pelvik, abortus septik, atau komplikasi serius lain dariabortus.
• Teknik pemasangan AKDR masa interval digunakan untuk
abortus trimester pertama.
• Jika abortus terjadi di atas usia kehamilan 16 minggu,pemasangan AKDR harus dilakukan oleh tenaga yang
mendapat pelatihan khusus.
©Bimbel UKDI MANTAP
MOLA HIDATIDOSA
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 82/325
Definisi:
• Bagian dari penyakit trofoblastik gestasional, yangdisebabkan oleh kelainan pada villi khorionik yangdisebabkan oleh proliferasi trofoblastik dan edem
Letak : rongga uterus (>>), tuba falopii, ovarium
MOLA HIDATIDOSA
©Bimbel UKDI MANTAP
Gambaran Mola Parsial Mola komplit
Kariotipe Umumnya 69, 46, XX atau 46,
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 83/325
XXX atau 69, XXY XY
Patologi :
- Janin
- Amnion, RBC janin
- Edema vilus
- Proliferasi
trofoblas
Sering dijumpai
Sering dijumpaiBervariasi, fokal
Bervariasi, fokal,
ringan-sedang
Tidak ada
Tidak adaDifus
Bervariasi, ringn-
berat
Gambaran Klinis :- Diagnosis
- Ukuran uterus
- USG
- Penyulit medis
- Penyakit
pascamola
- Kista teka
lutein
Missed abortion
Kecil untuk masa
kehamilan
Honey comb
appearance
Jarang
< 5-10%
>>
Gestasi mola
50% besar untuk
masa kehamilan
Snow storm/
granular
appearanceSering
20%
<<
Honey comb appearance
Snow storm appearance
©Bimbel UKDI MANTAP
MOLA HIDATIDOSA: Diagnosis
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 84/325
©Bimbel UKDI MANTAP
MOLA HIDATIDOSA: Diagnosis
•Perdarahan pervaginam berupa bercak hingga berjumlah banyak
•Mual dan muntah hebat
•Ukuran uterus lebih besar dari usia kehamilan
•Tidak ditemukan janin intrauteri
•Nyeri perut
•Serviks terbuka•Keluar jaringan seperti anggur, tidak ada janin
•Tirotoksikosis (>> kadar tiroksin plasma o.k estrogen dan gonadotropin korionik
yg susunannya mirip tirotropin >< di resseptor tiroid)
•Embolisasi akibat deportasi trofoblas ke venula
•Hipertensi, tjd < 24 mg kehamilan
Penegakkan diagnosis kehamilan mola dapat dibantu dengan pemeriksaan USG.
MOLA HIDATIDOSA: Tatalaksana
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 85/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Tatalaksana Umum
• Perhatian! Kasus ini tidak boleh ditatalaksana pada fasilitas kesehatan dasar,ibu harus dirujuk ke fasilitas kesehatan yang lebih lengkap.
• Jika serviks tertutup, pasang batang luminaria selama 24 jam untukmendilatasi serviks.
• Siapkan darah untuk transfusi, terutama pada mola berukuran besar.
Tatalaksana Khusus
• Lakukan evakuasi dengan menggunakan Aspirasi Vakum Manual (AVM) dankosongkan isi uterus secara cepat
• Sementara proses evakuasi berlangsung, pasang infus oksitosin 10 unitdalam 500 ml NaCl 0.9% atau RL dengan kecepatan 40-60 tetes/menituntuk mencegah perdarahan.
• Ibu dianjurkan menggunakan kontrasepsi hormonal bila masih inginmemiliki anak, atau tubektomi bila ingin menghentikan kesuburan
MOLA HIDATIDOSA: Tatalaksana
MOLA HIDATIDOSA: Tatalaksana
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 86/325
©Bimbel UKDI MANTAP
MOLA HIDATIDOSA: Tatalaksana
Cegah kehamilan min 1 tahun
Pemantauan:
• Pemeriksaan HCG serum setiap 2 minggu.
• Bila hasil HCG serum terus menetap atau naik dalam 2 kali pemeriksaanberturut-turutibu dirujuk ke rumah sakit rujukan tersier yangmempunyai fasilitas kemoterapi.
• HCG urin yang belum memberi hasil negative setelah 8 minggu ibu
perlu dirujuk ke rumah sakit rujukan tersier.
Setelah kadar normal cek hCG tiap bulan selama 6 bulantiap 2 bulan selama 1 tahun
Kehamilan Ektopik Tergangg
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 87/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Kehamilan Ektopik Terganggu
Kehamilan ektopik:
• adalah kehamilan yang terjadi di luar rahim (uterus).
Letak:
• 95% di berbagai segmen tuba Falopii
• 5% terdapat di ovarium, rongga peritoneum atau di dalamserviks.
Kehamilan ektopik terganggu:• Nyeri abdomen akut disertai perdarahan masif karena terjadi
ruptur di lokasi implantasi kehamilan ektopik
Tempat-tempat kehamilan ektopik
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 88/325
©Bimbel UKDI MANTAP
1)Fimbria 2)Ampulla 3)Isthemus 4)Interstitial 5)Ovarium
6)Cervic 7)Cornual 8) Secondary abdominal 9) ligamentum
latum 10)Primary abdominal
Ampulla (>85%)
Isthmus (8%)
Cornual (< 2%)
Ovary (< 2%)
Abdomen (< 2%)
Cervix (< 2%)
K h il Ekt ik T F kt P di i i
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 89/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Riwayat kehamilan ektopik sebelumnya
Riwayat operasi di daerah tuba dan/atau tubektomi
Riwayat penggunaan AKDR
Infertilitas
Riwayat inseminasi buatan atau teknologi bantuanreproduktif (assisted reproductive technology/ART)
Riwayat infeksi saluran kemih dan pelvic inflammatory
disease/PID
MerokokRiwayat abortus sebelumnya
Riwayat promiskuitas
Riwayat seksio sesarea sebelumnya
Kehamilan Ektopik Terganggu: Faktor Predisposisi
DIAGNOSIS DINI
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 90/325
©Bimbel UKDI MANTAP
DIAGNOSIS DINI
Dapat didiagnosis sebelum umur kehamilan 6 minggu, paling awal 4,5minggu, dan sebelum adanya gejala-gejala
Pengukuran hCG kehamilan normal meningkat 2 kali lipat tiap 2 haripada minggu 4-8. KE tidak ada peningkatan
Kadar progesteron serum (8-10 minggu)
USG transvaginal: 4-5 mg; hCG 2000 IU/L
Laparoskopi gold standard
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 91/325
• Perdarahan pervaginam dari bercak hingga
berjumlah sedang
• Kesadaran menurun
•Pucat
• Hipotensi dan hipovolemia
• Nyeri abdomen dan pelvis
• Nyeri goyang porsio
• Serviks tertutup
DIAGNOSIS
Penegakkan diagnosis dibantu dengan pemeriksaan USG.
KET: PENATALAKSANAAN
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 92/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Tatalaksana Umum
• Restorasi cairan tubuh dengan cairan kristaloid NaCl 0,9% atau Ringer Laktat(500 mL dalam 15 menit pertama) atau 2 L dalam 2 jam pertama.
• Segera rujuk ibu ke rumah sakit.
Tatalaksana Khusus
• Segera uji silang darah dan persiapan laparotomi• Saat laparotomi, lakukan eksplorasi kedua ovarium dan tuba fallopii:
• Jika terjadi kerusakan berat pada tuba, lakukan salpingektomi (eksisi bagiantuba yang mengandung hasil konsepsi)
• Jika terjadi kerusakan ringan pada tuba, usahakan melakukan salpingostomi
untuk mempertahankan tuba (hasil konsepsi dikeluarkan, tubadipertahankan)
• Sebelum memulangkan pasien, berikan konseling untuk penggunaankontrasepsi. Jadwalkan kunjungan ulang setelah 4 minggu. Atasi anemiadengan pemberian tablet besi sulfas ferosus 60 mg/hari selama 6 bulan.
Premature rupture of membrane
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 93/325
Premature rupture of membrane(PROM)
ROM
PPROM
(Preterm Premature Rupture ofMembrane):
< 37 mg
Prolonged ROM :
PROM > 24 hours
SROM
(Spontaneous Ruptureof Membrane)
PROM
©Bimbel UKDI MANTAP
Ketuban Pecah Dini:
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 94/325
Ketuban Pecah Dini:
• Keluar cairan per vaginam setelah UK 22 mg
• Tidak diikuti proses persalinan
©Bimbel UKDI MANTAP
ROMPhsycological stress
Physical stress(mechanical force)
BIOCHEMICAL PROCESSES
- Disruption of collagen of the amnion and thechorion
- Programmed death of cells in the fetal membranes
- Activation of catabolic enzyme (colagenase)
Connective-Tissue Disorders (Ehlers –Danlossyndrome)
Infection : E. Coli,Streptococcus
beta,Clamydia, GO
- Nutritional deficiency
- Tobaco
- Cervical dilatation
KPD: Diagnosis
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 95/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Cairan tersebut adalah cairan amnion denganmemperhatikan:
• Bau cairan ketuban yang khas.
• Pemeriksaan speculum vagina pooling cairan ketuban di vagina atau ada
cairan yang merembes keluar dari cervix• Tes Nitrazin: lihat apakah kertas lakmus berubah dari merah menjadi biru.
Harap diingat bahwa darah, semen, dan infeksi dapat menyebabkan hasilpositif palsu.
• Ferning Test: Gambaran pakis yang terlihat di mikroskop ketika mengamatisecret servikovaginal yang mongering
• Rapid test (i.e. AmniSure)
• USG : volume of amniotic fluid
Tidak ada tanda-tanda in partu
PASTIKAN!
Tatalaksana Umum
ik i i i 2 0 l 0 h i
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 96/325
©Bimbel UKDI MANTAP
• Berikan eritromisin 4x250 mg selama 10 hari.
• Rujuk ke fasilitas yang memadai.
≥34 minggu:
• Lakukan induksi persalinan dengan oksitosin bila tidak ada kontraindikasi.
24-33 minggu:
• Bila terdapat amnionitis, abrupsio plasenta, dan kematian janin, lakukanpersalinan segera.
• Berikan deksametason 6 mg IM tiap 12 jam selama 48 jam atau betametason 12mg IM tiap 24 jam selama 48 jam.
• Lakukan pemeriksaan serial untuk menilai kondisi ibu dan janin.
• Bayi dilahirkan di usia kehamilan 34 minggu, atau di usia kehamilan 32-33 minggu,bila dapat dilakukan pemeriksaan kematangan paru dan hasil menunjukkan bahwaparu sudah matang (komunikasikan dan sesuaikan dengan fasilitas perawatan bayi
preterm).
<24 minggu:
• Pertimbangan dilakukan dengan melihat risiko ibu dan janin.
• Lakukan konseling pada pasien. Terminasi kehamilan mungkin menjadi pilihan.
• Jika terjadi infeksi (korioamnionitis), lakukan tatalaksana korioamnionitis
Korioamnionitis
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 97/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Definisi
• infeksi pada korion dan amnion
Diagnosis: Ditemukan demam >38 C dengan 2 atau lebih tandaberikut ini:
• leukositosis >15.000 sel/mm3
• denyut jantung janin >160 kali/menit
• frekuensi nadi ibu >100 kali/menit
• nyeri tekan fundus saat tidak berkontraksi
• cairan amnion berbau
Faktor predisposisi• Persalinan prematur ●Alkohol
• Persalinan lama ●Rokok
• Pemeriksaan dalam yang dilakukan berulang-ulang ●Ketuban pecah lama
• Adanyabakteri patogen padatraktus genitalia(IMS,BV)
Korioamnionitis: Tatalaksana
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 98/325
Tatalaksana Umum
• Rujuk pasien ke rumah sakit.
• Beri antibiotika kombinasi: ampisilin 2 g IV tiap 6 jam + gentamisin 5 mg/kgBB IVsetiap 24 jam.
• Terminasi kehamilan. Nilai serviks untuk menentukan cara persalinan:
• Jika serviks matang: lakukan induksi persalinan dengan oksitosin
• Jika serviks belum matang: matangkan dengan prostaglandin dan infus oksitosin,atau lakukan seksio sesarea
• Jika persalinan dilakukan pervaginam, hentikan antibiotika setelah persalinan. Jikapersalinan dilakukan dengan seksio sesarea, lanjutkan antibiotika dan tambahkanmetronidazole 500 mg IV tiap 8 jam sampai bebas demam selama 48 jam.
Tatalaksana Khusus• Jika terdapat metritis (demam, cairan vagina berbau), berikan antibiotika.
• Jika bayi mengalami sepsis, lakukan pemeriksaan kultur darah dan beri antibiotikayang sesuai selama 7-10 hari.
©Bimbel UKDI MANTAP
Panggul dan Persalinan
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 99/325
Panggul dan Persalinan
©Bimbel UKDI MANTAP
Jenis Panggul
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 100/325
Panggul Gynecoid
• Panggul yang paling ideal. Diameteranteroposterior = diameter transversabulat. Jenis ini ditemukan pada 45% wanita.
Panggul Android
• Bentuk pintu atas panggul hampir segitiga.Umumnya pada panggul
pria. Panjang diameter transversa dekatdengan sakrum. Pada waita ditemukan 15%.
Panggul Anthropoid
• Bentuk pintu atas panggul agak lonjongseperti telur. Panjang diameteranteroposterior > diametertransversa. Jenis ini ditemukan 35%pada wanita.
Panggul Platypelloid
• Merupakan panggul dengan bentuk lonjongke samping. Diameter transversa > diameteranteroposterior, menyempit arah mukabelakang. Jenis ini ditemukan pada
5% wanita.
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 101/325
Pintu pelvis :•Pintu atas panggul (PAP)/ inlet
•Pintu tengah panggul (PTP)/ midpelvis
•Pintu bawah panggul (PBP)/ outlet
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 102/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Pintu Atas Panggul
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 103/325
Pintu Atas Panggul
Konjugata vera : 11 cm
Diameter transversal : 12,5-13 cm
Konjugata obstetrika : 10,6 cm
©Bimbel UKDI MANTAP
Pintu Tengah Panggul
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 104/325
Pintu Tengah Panggul
Bagian panggul tersempit karena ada spina isciadika
Batas depan : tepi bawah simfisis
Batas lateral : spina isciadika
Batas belakang : sakrum setinggi S3-4
Dinstansia insterspinosum : 10,5 cm
Distansia anteroposterior : 12 cm
©Bimbel UKDI MANTAP
Pintu Bawah Panggul
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 105/325
Pintu Bawah Panggul
Batas depan : tepi bawah simfisis
Batas lateral : tuber isciadika
Batas belakang : artikulasio sakrokoksigea
Diameter anteroposterior : 11,5-12 cm
Diameter intertuberosum : 10,5-11 cm
Arkus pubis 900
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 106/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 107/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 108/325
Penurunan Kepala Bayi
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 109/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Panggul Sempit
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 110/325
Panggul Sempit
PAP :
• Diameter transversa < 11 cm
• Diameter anteroposterior < 10 cm
• Konjugata diagonalis < 11,5 cm
• Konjugata vera < 9,5 cm
PTP : distansia interspinarum < 9,5 cm
PBP :
• Distansia intertuberosum < 8 cm
• Distansia anteroposterior < 11,5 cm
• Distansia intertuberosum + diameter sagital posterior < 15 cm
©Bimbel UKDI MANTAP
Osborn Test
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 111/325
©Bimbel UKDI MANTAP
• TIDAK DKP Apabila
kepala mudah masuktanpa halangan, maka
hasil test Osborn adalah
negatif (-).
• DKP Apabila kepala
tidak bisa masuk dan
teraba tonjolan diatassimfisi, maka tonjolan
diukur dengan 2 jari
telunjuk dan jari tengah
tangan kanan. Apabila
lebar tonjolan lebih dari
dua jari, maka hasil testosborn adalah positif (+).
• DKP RELATIF
Apabila lebar tonjolan
kurang dari dua jari,
maka hasil tes osborn
adalah ragu-ragu (±)
MULLER – MUNRO KERR TEST
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 112/325
©Bimbel UKDI MANTAP
• TIDAK DKP Kepala
dapat di tekan hinggaspina ischiadica dan
tidak ada overlapping os
parietal di simfisis
• DKP RINGAN-
SEDANG Kepala
dapat di tekan tetapitidak mencapai spina
ischiadica dan ada
sedikit overlapping os
parietal di simfisis
• DKP RELATIF Kepala
tidak dapat di tekan danterdapat overlapping os
parietal di simfisis hingga
menggerakkan jempol
MALPRESENTASI JANIN
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 113/325
MALPRESENTASI JANIN
©Bimbel UKDI MANTAP
LEOPOLD MANEUVER
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 114/325
©Bimbel UKDI MANTAP
1. Situs/letak (Lie): Hub antara sumbu panjang janin dgn sumbu panjang ibu.
a. Situs memanjang atau membujur
b Situs melintang
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 115/325
©Bimbel UKDI MANTAP
b. Situs melintang
c. Situs miring/oblique
2. Habitus/sikap (Attitude): Hub antara letak bagian-bagian janin satu thd yg lainnya
3. Presentasi (Presentation): Bagian terbawah dari janin
a. Presentasi bahu penunjuk akromion atau skapula
b. Presentasi bokong penunjuk sakrum, tdd :
i. Presentasi bokong murni iii. Presentasi kaki
ii. Presntasi bokong kaki iv. Presentasi lututc. Presentasi kepala:
i. Presentasi belakang kepala kepala hiperfleksi dg penunjuk UUk
ii. Presentasi puncak kepala kepala dg sikap defleksi ringan dg penunjuk UUB
d. Presentasi dahi kepala defleksi sedang dg penunjuk dahi
e. Presentasi muka kepala defleksi maksimal dg penunjuk dagu
4. Posisi (Position): Hubungan antara bagian tertentu fetus (ubun-ubun kecil,
dagu,mulut, sakrum, punggung) dengan bagian kiri, kanan, depan,belakang, atau
lintang, terhadap jalan lahir.
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 116/325
©Bimbel UKDI MANTAP
CONTOH:
1. Janin letak memanjang, presentasi belakang kepala,
posisi ubun-ubun kecil kiri depan (pada persalinan
normal)
2. Janin letak memanjang, presentasi kepala, posisi sutura
sagitalis lintang.3. Janin letak memanjang, presentasi muka, posisi dagu kiri
depan.
4. Janin letak lintang, punggung di atas (dorsosuperior).
5. Janin letak memanjang / sungsang, presentasi bokong,posisi sakrum kanan belakang.
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 117/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 118/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Fetal Presentation
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 119/325
Fetal Presentation
Presentation Percent Incidence
Cephalic
BreechTransverse
Compound
FaceBrow
96.8
2.70.3
0.1
0.050.01
-
1:361:335
1:1.000
1:2.0001:10.000
©Bimbel UKDI MANTAP
Presentasi Gejala dan Tanda
Posisi oksiput posterior PD : fontanella posterior dekat sakrum,
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 120/325
p p
Presentasi Dahi
Presentasi muka
Presentasi Ganda
Presentasi Bokong/sungsang
Presentasi Kaki
p ,
fontanella anterior dengan mudah teraba
jika kepala bayi defleksi
PD : teraba fontanella anterior dan orbita
PD : teraba muka, mulut, rahang. Jari
pemeriksa mudah masuk ke mulut janin
Prolaps tangan bersama dengan bagianterendah janin.
PD : teraba bokong dan kaki
Bokong sempurna : kedua kaki fleksi pada
panggul dan lutut
Bokong murni : Kedua kaki fleksi padapanggul dan ekstensi pada lutut
Terjadi jika sebuah kaki mengalami
ekstensi pada panggul dan lutut
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 121/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Letak Sungsang
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 122/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Definisi: Letak memanjang denganbokong sebagai bagian yangterendah janin (presentasi bokong)
Dibagi menjadi:
• Letak bokong murni (Frank Breech): bokongmenjadi bagian depan, kedua tungkai luruske atas
• Letak bokong kaki (Complete Breech): disamping bokong teraba 2 kaki
• Letak lutut/ kaki (Incomplete Breech): terabakedua kaki/lutut atau hanya teraba 1kaki/lutut
Diagnosa:• Pergerakan anak terasa di perut bagian
bawah pusat
• Pada palpasi teraba benda keras,melenting, bundar pada fundus
• DJJ terdengar pada punggung anaksetinggi pusat
Persalinan:
• Dapat lahir spontan
• Sikap konservatif dipertahankan sampaipusat lahir
• 2 jam setelah pembukaan lengkap, anaksudah harus lahir
Bracht maneuver
Persalinan Pervaginam
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 123/325
Bracht maneuver
• Jika :
•Presentasi bokong sempurna atau murni
•Pelvimetri klinis adekuat
•Janin tidak terlalu besar
•Tidak ada riwayat SC dg indikasi DKP
•Kepala fleksi
• Jika ada prolapsus tali pusat dan persalinan per vaginam tidakmungkin SC
•Denyut jantung janin abnormal SC
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 124/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 125/325
Perasat lain : Lovset, muller, klasik
Jika kepala bayi macet :
• Gunakan forceps
• Yakinkan pembukaan lengkap sebelum
menggunakan forcep• Gagal SC
SC pada presbo :
• Presentasi kaki ganda
• Perlvis kecil/malformas• Janin sangat besar
• Bekas SC
• Kepala hiperekstensi/ defleksi
©Bimbel UKDI MANTAP
Presentasi bokong
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 126/325
g
SC lebih aman dan direkomendasikanpada
• Double footling breech• Pelvis yg kecil/malformasi
• Janin yg sangat besar
• Bekas SC dgn indikasi CPD
• Kepala ekstensi/defleksi
• Preterm bukan indikasi SC
©Bimbel UKDI MANTAP
Komplikasi
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 127/325
p
Komplikasi janin
• Kematian perinatal
• Prolaps funikuli (tali pusatmembumbung)
• Trauma pada bayi akibat :tangan yg extended,CPD
• Asfiksia krn prolapsfunikuli,kompresitalipusat,pelepasanplasenta,kepala macet
• Trauma pada organabdominal atau pada leher
©Bimbel UKDI MANTAP
Komplikasi pada ibu
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 128/325
p p
Pelepasan plasenta
Perlukaan vagina atau serviks
endometritis
©Bimbel UKDI MANTAP
Presentasi kaki (footling)
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 129/325
( g)
Pada presentasi inisebaiknya SC
Persalinan pervaginamhanya bila:
• persalinan sudah sedemikianmaju dan pembukaan lengkap
• Bayi preterm sehingga kanshidup kecil
• Bayi kedua pada kehamilankembar
©Bimbel UKDI MANTAP
Letak Lintang
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 130/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Sumbu panjang anak tegak lurus atauhampir tegak lurus pada sumbu panjang ibu
Bahu menjadi bagian terendah, disebut jugapresentasi bahu/ acromion
Sebab:
•Multiparitas
•Panggul sempit
•Plasenta previa
•Prematuritas•Kelainan bentuk Rahim
•Kehamilan ganda
Diagnosa:
• Perut melebar ke samping
• Palpasi: bagian besar (kepala dan bokong)teraba di samping; fundus dan bagianbawah Rahim kosong
• Arah menutupnyaa ketiak menunjukkanarah kepala
Terapi
• Dilakukan versi luar
• Bila partus sudah mulai
segera masuk RS• Bila versi luar gagal SC
Face presentation
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 131/325
©Bimbel UKDI MANTAP
p
Diagnosis
• Pemeriksaan abdominal: lekukan akan terabaantara daerah oksiput dan punggung (sudutFabre), denyut jantung janin sepihak denganbagian kecil janin
• Pemeriksaan vaginal: muka dengan mudahteraba, teraba mulut dan bagian rahangmudah diraba, tulang pipi, tulang orbita;kepala janin dalam keadaan defleksi maksimal
• Untuk membedakan mulut dan anus:
• Anus merupakan garis lurus dengan tuberiskhii
• Mulut merupakan segitiga denganprominen molar
Face presentation
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 132/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Presentasi muka
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 133/325
Pada presentasi muka dengan dagu posterior akan terjadi kesulitan penurunankarena kepala dalam keadaan defleksi maksimal
POSISI DAGU ANTERIOR:
• Pembukaan LENGKAP:
• Lahirkan dengan persalinan spontan pervaginam
• Bila penurunan kurang lancar, lakukan ekstraksi forsep
• Pembukaan BELUM lengkap:
• Bila tidak ada kemajuan pembukaan dan penurunan, lakukan seksio sesarea
POSISI DAGU POSTERIOR• Pembukaan LENGKAP: Lahirkan dengan seksio sesarea
• Pembukaan BELUM lengkap:
• Bila tidak ada kemajuan pembukaan dan penurunan, lakukan seksio sesarea
• Jika janinmati, lakukan kraniotomi atau seksio sesarea
©Bimbel UKDI MANTAP
Penanganan POPP
(Persistent Occiput Posterior Position)
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 134/325
(Persistent Occiput Posterior Position)
Jika ketuban utuh pecahkan
Pembukaan serviks belum lengkap, tidak adatanda obstruksi akselerasi dg oksitosin
Pembukaan lengkap dg : kepala janin diantara 1/5 dan 3/5 Vakum gagal SC
Pembukaan lengkap, kepala < 1/5 vakum
Sc jika :
• Persalinan macet
• Tanda obstruksi
• DJJ abnormal
• Kepala janin teraba 3/5 atau lebih di atas simfisis pubisatau station -2
• Gagal vakum ©Bimbel UKDI MANTAP
Brow Presentation
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 135/325
The rarest presentation
Diagnosis
• Pemeriksaan abdominal: kepala janinlebih separuhnya di atas pelvis,
denyut jantung janin sepihak denganbagian kecil
• Pemeriksaan vaginal: oksiput lebihtinggi dari sinsiput, teraba fontanellaanterior dan orbita, bagian kepalamasuk pintu atas panggul (PAP)adalah antara tulang orbita dandaerah ubun-ubun besar. Ini adalahdiameter yang PALING besar,sehingga sulit lahir pervaginam
©Bimbel UKDI MANTAP
Penanganan presentasi Dahi
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 136/325
Janin hidup SC
Janin mati :• Pembukaan serviks
lengkap
kraniotomi atau SC• Pembukaan serviks
tidak lengkap SC
©Bimbel UKDI MANTAP
Presentasi Ganda/ Majemuk
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 137/325
/ j
Diagnosis:
• Prolaps ekstremitas bersamaan dengan bagian terendah janin (kepala/bokong)
Persalinan spontan hanya terjadi bila janin kecil atau matidan maserasi
•Lakukan koreksi dengan jalan Knee Chest Dorong tangan
ke atas luar dari simfisis pubis dan pertahankan di sanasampai timbul kontraksi sehingga kepala turun ke ronggapanggul. Lanjutkan penatalaksanaan persalinan normal.
•Jika prosedur gagal/terjadi prolapsus tali pusat, lakukanseksio sesarea.
©Bimbel UKDI MANTAP
DISTENSI UTERUS
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 138/325
Kehamilan dgDistensiUterus
PalpasiAbdomenteraba 1 janin
TaksiranUK salah
HidramnionJaninBesar
- Teraba >1 bag. Fetus
-Kepala janin < UK
- Besar uterus > UK
- Teraba ≥2 balotemen
- > 1 DJJ di daerah yg berbeda
Gmeli
USG
©Bimbel UKDI MANTAP
Fetal Macrosomia
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 139/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Bayi baru lahir dengan berat badan > 4000g.
Diagnosis :
• Diagnosis makrosomia tidak dapat ditegakkan hingga bayidilahirkan dan ditimbang berat badannya. Namun demikian,dapat dilakukan perkiraan sebelum bayi dilahirkan,untukmengantisipasi risiko distosia bahu, fraktur klavikula, ataucedera pleksus brakialis
• Px fisik leopold dan pengukuran TFU• USG
• BB ibu, tinggi ibu, riw. Obstetri sebelumnya, TFU, DM/tidak
Fetal Macrosomia
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 140/325
Faktor Risiko
• Riwayat melahirkan bayi besar (>4000 gram) sebelumnya
• Orang tua bertubuh besar, terutama obesitas pada ibu
• Multiparitas
• Kehamilan lewat waktu
• Usia ibu yang sudah tua
• Janin laki-laki
• Ras dan suku
Tatalaksana Umum
• Untuk persalinan, rujuk ibu ke fasilitas yang dapat melakukan seksio sesarea.
Tatalaksana Khusus
• Persalinan pervaginam dapat dicoba untuk taksiran berat janin hingga 5000 gram pada ibutanpa diabetes
• Seksio sesarea dipertimbangkan untuk taksiran berat janin >5000 gram pada ibu tanpadiabetes, dan >4500 gram pada ibu dengan diabetes.
• Seksio sesarea menjadi indikasi bila taksiran berat janin >4500 gram dan terjadiperpanjangan kala II persalinan atau terhentinya penurunan janin di kala II persalinan.
©Bimbel UKDI MANTAP
Polihidramnion vs Oligohidramnion
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 141/325
POLIHIDRAMNION OLIGOHIDRAMNION
Hidramnion
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 142/325
Terdapatnya cairan amnion dalam jumlah berlebihan.
Hidramnion berhubungan dengan peningkatan mortalitas dan morbiditas perinatal, sertakomplikasi maternal seperti abrupsio plasenta, disfungsi uterus, dan perdarahan pascasalin.
Diagnosis
• Jumlah cairan amnion > 2000 ml.
• Temuan klinis:
• Ukuran uterus yang besar dan tegang
• Kesulitan meraba bagian janin atau mendengarkan denyut jantung janin.
• Kesulitan bernapas pembengkakan tungkai, dan oliguria.
Diagnosis pasti dilakukan dengan pemeriksaan USG.
Faktor Predisposisi
• •Ibu dengan diabetes mellitus
• •Riwayat hidramnion dalam keluarga
USG
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 143/325
Polyhydramnios is usually defined as an amnioticfluid index (AFI) of more than 24 cm or a singlepocket of fluid at least 8 cm in depth that results inan amniotic fluid volume of more than 2000 mL.[4]
Oligohydramnios is sonographically defined as anAFI less than 7 cm or the absence of a fluid pocket
2-3 cm in depth.
USG
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 144/325
Polihidramnion Oligohidramnion
Most Common Major Congenital Malformation
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 145/325
Polyhydramnion
Esophageal atresia
Oligohydramnion
©Bimbel UKDI MANTAP
Bilateral Renal Agenesis
Potter's sequence is known in the medical field as
clubbed feet, pulmonary hypoplasia and cranial
anomalies related to the oligohydramnios
Multiple pregnancy
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 146/325
Twins
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 147/325
Dizygotic twins
(66% of US twins)• Dichorionic – separate
chorion (placenta)
• Diamniotic – separateamnion (amniotic sac)
Monozygotic twin (33%of US twins)
• Ova division:
• < 72 hours: Dichorionic,diamniotic
• 4-8 days: Monchorionic,diamniotic
• 8-13 days: Monochorionic,monoamniotic
• > 13 days: conjoined twins
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 148/325
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 149/325
DIAGNOSIS OF MULTIPLE PREGNANCY
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 150/325
Dalam menegakkan diagnosis secara essensial ialah:
Pada trimester III umumnya dokter bisa menemukandengan palpasi 3 bagian besar atau lebih.
• 1. Uterus lebih besar dari kehamilan tunggal
2. Aktifitas janin meningkat3. Berat badan ibu hamil cepat bertambah4. Anemia hypocromik normositik5. USG: ditemui 2 atau lebih janin
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 151/325
Method Of Delivery
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 152/325
Vertex- Vertex (50%)
Vaginal delivery, interval between twins not to exceed 20 minutes.
Vertex- Breech (20%)
• Vaginal delivery by senior obstetrician
• Breech- Vertex( 20%)
• Safer to deliver by CS to avoid the rare interlocking twins( 1:1000 twins ).
• Breech-Breech( 10%) • Usually by CS.
Interlocking
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 153/325
Shoulder Dystocia
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 154/325
Definisi
• Tertahannya bahu depan diatas simfisis
• Ketidakmampuan melahirkan bahu pada persalinan
normal
Insidens
• 1 - 2 per 1000 kelahiran
• 16 per 1000 kelahiran bayi > 4000 g • 0.6-1.4%
• Depend on criteria used
©Bimbel UKDI MANTAP
Komplikasi Distosia bahu
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 155/325
Bayi
• Kematian
• Asfiksia dan komplikasinya
• Fraktur - klavikula, humerus
• Kelumpuhan pleksus brachialis
Ibu
• Perdarahan postpartum
• Ruptur uteri
©Bimbel UKDI MANTAP
Faktor risiko
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 156/325
Kehamilan lewat waktu
Obesitas pada ibu
Bayi makrosomia
Riwayat distosia bahu sebelumnya
Kelahiran lewat operasi
Persalinan lama
Diabetes yang tidak terkontrol
Faktor risiko terdapat pada < 50% kasus
©Bimbel UKDI MANTAP
Prediction and Prevention of Shoulder Dystocia
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 157/325
Prediction and Prevention of Shoulder Dystocia
Most cases of shoulder dystocia cannot be predicted or prevented because thereare no accurate methods to identify which fetuses will develop this complication
Ultrasonic measurements to estimate macrosomia have limited accuracy
Elective induction of labor or planned CS delivery based on suspectedmacrosomia is not reasonable strategy
Planned CS delivery may be reasonable for the diabetic woman with estimatedfetal weight exceeding 4500 g
©Bimbel UKDI MANTAP
Incidence of Shoulder Dystocia according to BWgrouping in singleton infants
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 158/325
BirthweightGroup Births
Shoulder
dystocia(percent)
< 3000 g 2953 0
3001-3500 g 4309 14 (0.3)
3501-4000 g 2839 28 (1.0)
4001-4500 g 704 38 (5.4)
> 4500 g 91 17 (19.0)
All weight 10.896 97 (0.9)©Bimbel UKDI MANTAP
Diagnosis
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 159/325
Kepala bayi melekat pada perineum (‘turtle’sign)
Kala II persalinan yang memanjang
Gagal untuk lahir walau dengan usaha
maksimal dan gerakan yang benar
©Bimbel UKDI MANTAP
Management
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 160/325
sk for help
Lift - bokong
- kaki
nterior disimpaction of shoulder
- rotate to oblique- suprapubic pressure
Rotation of the posterior shoulder – manuver Wood
Manual removal of posterior arm
} Manuver McRobert
©Bimbel UKDI MANTAP
Lift - McRobert’s Manoeuver
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 161/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Lifti th l d
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 162/325
Lifting the legs and
buttocks
• Manuver McRobert
• Fleksikan paha ke arahabdomen
• Membutuhkan asisten
• 70% kasus dapatdiselesaikan oleh manuverini
©Bimbel UKDI MANTAP
nterior Disimpaction
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 163/325
1) Suprapubic Pressure
(Manuver Massanti )
• Tidak boleh menekanfundus
• Penanganan abdomen :Penekanan suprapubikdengan ujung genggamantangan pada bagianbelakang bahu depan untukmembebaskannya. ©Bimbel UKDI MANTAP
nterior Disimpaction
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 164/325
2) Manuver Rubin
• Pemeriksaan vagina
• adduksi bahu depan denganmenekan bagian belakangbahu (bahu didorong ke arahdada)
• Pikirkan tindakan episiotomi
• Tidak boleh menekan fundus
©Bimbel UKDI MANTAP
Rotation of Posterior Shoulder
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 165/325
Langkah 1• Penekanan pada
bagian depan bahu
belakang• Bisa dikombinasi
dengan anteriordisimpaction
manoeuvers
• Tidak boleh menekanfundus
©Bimbel UKDI MANTAP
Rotation of Posterior Shoulder
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 166/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Langkah 2
Wood’s screw manoeuvre
• Bisa dilakukan secara simultan
dengan anterior dissimpaction
Rotation of Posterior Shoulder
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 167/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Langkah 3
• Bisa diulang bila
proses persalinantidak tercapai padalangkah 1 dan 2.
Rotation of Posterior Shoulder
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 168/325
Langkah 4
©Bimbel UKDI MANTAP
Manual removal of posterior arm
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 169/325
Fleksikan tangan pada siku (menekan
fosa antecubital untuk memfleksikantangan)
Usapkan tangan sepanjang dada.
Raih lengan depan atau jari-jari tangan
Keluarkan tangan.
©Bimbel UKDI MANTAP
Manual removal of posterior arm
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 170/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 171/325
Episiotomi
• Dapat membantu manuver Wood atau
memberi ruang untuk mengeluarkanpergelangan tangan belakang,
• memutar lutut dan dada : memudahkan
menggapai bahu belakang
©Bimbel UKDI MANTAP
Tindakan terakhir :
• Fraktur klavikula
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 172/325
• cephalic replacement (manuverZavenelli)
• simfisiotomi
Setelah selesai tindakan :• Antisipasi HPP
• eksplorasi laserasi dan trauma
• Pemeriksaan fisik bayi untuk melihat adanya
perlukaan.
• Menjelaskan proses persalinan dan manuveryang dilakukan.
• Catat tindakan yang dilakukan©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 173/325
KESIMPULAN
• Antisipasi dan persiapan (kebanyakan kasus tidak
dapat diprediksikan)• Selalu ingat dengan “ALARMER”
• Tetap tenang, tidak panik, menarik, mendorong ataumemutar.
©Bimbel UKDI MANTAP
PERDARAHAN ANTEPARTUM
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 174/325
©Bimbel UKDI MANTAP
• Perdarahan pervaginam antara usia kehamilan20 minggu hingga melahirkan
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 175/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Solutio Plasenta Terlepasnya plasenta dari
tempat implantasi sebelum
waktunya
• Syok
• Uterus tegang
• Gerakan janin berkurangatau tidak ada
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 176/325
• Gawat janin atau tidak
terdengar DJJ
• Nyeri perut terus-menerus atau hilangtimbul
FAKTOR RISIKO
• Hipertensi
• Trauma abdomen
• Penyalahgunaan obat (kokain danobat bius)
• Riwayat solusio sebelumnya
• Peregangan uterus berlebihan:
• gemelli, polihidramnion
• merokok, khususnya >1 bungkus/hari©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 177/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Plasenta Previa Plasenta menutupi ostium uteri
interna atau letak rendah
- Perdarahan
pervaginam
- tidak nyeri
Status hemodinamik
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 178/325
- Status hemodinamik
ibu = jumlahperdarahan
pervaginam
- uterus – tidak nyeri,
tidak irritabel, lunaK
- Kondisi janin normal- Ultrasonografi
FAKTOR RISIKO
• Riwayat plasenta previa sebelumnya
• Riwayat seksio caesaria atau operasi uterus• multiparitas (5% pada pasien grand multipara)
• Gravida tua
• Kehamilan multipel
• merokok ©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 179/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 180/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Vasa Previa Pembuluh darah pada selaputketuban berjalan melewati servix
Insersi velamentosa atau lobus
suksenturiata
- Apt test - Kleihauertest dari darah vagina
- bradikardia janin
(terminal) berawal
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 181/325
takikardia atau
sinusoidal
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 182/325
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 183/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 184/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Placenta accreta, increta, percreta
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 185/325
Abnormal implantation of the placenta
Villi are directly implanted into the myometrium without an intervening layer ofdeciduas adherence of the placenta to the uterus risk of postpartumbleeding and uterine rupture
May require hysterectomy specimen for diagnosis
• Accreta: partial or complete absence of decidua withadherence of placenta directly to the superficialmyometrium
• Increta: villi invade into but not through the myometrium
• Percreta: villi invade through the full thickness ofmyometrium to the serosa; may cause uterine rupture
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 186/325
Gejala/tanda (+) Gejala/tanda (+/-) Diagnosis
• Perdarahan(intraabdominal atauvaginal)
• Syok
• Perut distensi (cairanbebas)
Ruptura uteri
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 187/325
vaginal)
•Nyeri perut hebat(mungkin berkurangsetelah terjadi ruptur)
bebas)
• Kontur uterus tidaknormal
• Nyeri tekan abdomen
• Bagian janin mudahdipalpasi
• Gerakan janin & DJJtidak ada
• Nadi ibu cepat
©Bimbel UKDI MANTAP
Hidrasi dengan cairan IV Kosongkan kandung kemih sebelum
operasi
Antibiotik profilaktik: ampisilin 2 g IV,
Laparotomisegera dengan
kemungkinan
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 188/325
satu dosis
Perhatikan tanda-tanda syok
kemungkinan
histerektomi
Transfusi darah
- Histerorafi jika :
Uterus dapat diperbaiki
Risiko operasi < histerektomiUjung ruptur uretra tdk
nekrosis
- Histerektomi jika :
Robekan smp serviks dan
vagina©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 189/325
PUERPERAL SEPSIS
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 190/325
DEFINITION :
• Any infection of the genital tractoccurring as a complication of
abortion, labor, or delivery istermed puerperal sepsis
It is usually more than 24hours after delivery
before the symptoms andsigns appear.
• SIGN SYMPTOM:
• fever ,chills and generalmalaise
• lower abdominal pain
• tender uterus
• subinvolution of the uterus
• purulent, foul-smelling lochia.
• light vaginal bleeding
• shock
(WHO 2008)
©Bimbel UKDI MANTAP
RISK FACTORS
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 191/325
Prolonged labor
Prolonged rupture of membranes
C-section
Young age
Low SES
Placement of intrauterine catheter
Preexisting infection
Twin delivery
Manual removal of the placenta
Multiple vaginal exams
©Bimbel UKDI MANTAP
PUERPERAL SEPSIS
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 192/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 193/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Vaginal/ cervical
lacerations infectionoendometrium
- Debility
- Undernutrition
- Systemic disease- PROM
- Traumatic delivery
- Malaise
- Headache- Anorexia
- High fever
- Rapid pulse
- 3-4 days post partus
- Nausea vomitus
- Foul lochia, profuse
- Tenderness in pelvis
- DL >> PMN
- Kultur bakteri (lochia)
- USG abses
General Measures Specific Measures
MANAGEMENT
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 194/325
General Measures
• semi-Fowler position.
• liquid diet for at leastseveral days if ileus (-
)• IV fluids
• Dilute oxytocin in theinfusion
• analgesics, sedative-hypnotic drugs, orlaxatives as required.
Specific Measures
• Initial high dose broad spectrumantibiotic therapy
• Serious infectionICU
• Surgical drainage of abscesses
• Percutaneous insertion of aninferior vena caval umbrellapulmonary thromboembolism
• Hysterectomyif unresponsive
• to antibiotics (e.g., apostabortal uterine abscess
• or an infected hydatidiformmole).
• Ligation of the ovarian veins ifneeded
©Bimbel UKDI MANTAP
Definition Bimanual examination : uterus is
SUBINVOLUSI UTERI
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 195/325
Definition
• an arrest or retardation of involution
Involutin : uterus is normally restoredto its original proportions
Cause: retention of placentalfragments, pelvic infection
S & S:
• Prolongation of lochial discharge
• Irregular or excessive uterine bleeding
• Profuse hemorrhage
Bimanual examination : uterus is
larger & softer than normal forthe particular period ofpuerperium
Treatment : ergonovine or
methylergonovine(Methergine)
Oral antibiotics : usually effectivein metritis
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 196/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Metritis
Metritis
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 197/325
©Bimbel UKDI MANTAP
• ialah infeksi pada uterus setelah persalinan. Keterlambatan terapi akan
menyebabkan abses, peritonitis, syok, trombosis vena, emboli paru, infeksipanggul kronik, sumbatan tuba, infertilitas.
Faktor Predisposisi
• u kurangnya tindakan aseptik saat melakukan tindakan
• u kurangnya higien pasien• u kurangnya nutrisi
Tanda dan Gejala
• § Demam >38C dapat disertai menggigil
• § Nyeri perut bawah
• § Lokia berbau dan purulen
• § Nyeri tekan uterus
• § Subinvolusi uterus
• § Dapat disertai perdarahan pervaginam dan syok
Berikan antibiotika sampai dengan 48 jam bebas demam:
Metritis: Tatalaksana
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 198/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Berikan antibiotika sampai dengan 48 jam bebas demam:
• Ampisilin 2 g IV setiap 6 jam
• Ditambah gentamisin 5 mg/kgBB IV tiap 24 jam
• Ditambah metronidazol 500 mg IV tiap 8 jam
• Jika masih demam 72 jam setelah terapi, kaji ulang diagnosis dan tatalaksana
Cegah dehidrasi. Berikan minum atau infus cairan kristaloid. u Pertimbangkan
pemberian vaksin tetanus toksoid (TT) bila ibu dicurigai terpapar tetanus(misalnya ibu memasukkan jamu-jamuan ke dalam vaginanya).
Jika diduga ada sisa plasenta, lakukan eksplorasi digital dan keluarkan bekuanserta sisa kotiledon. Gunakan forsep ovum atau kuret tumpul besar bila perlu
Jika tidak ada kemajuan dan ada peritonitis (demam, nyeri lepas dan nyeriabdomen), lakukan laparotomi dan drainaseabdomen bila terdapat pus.
PROLAPS UTERI
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 199/325
©Bimbel UKDI MANTAP
UTERINE POSITION
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 200/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Grade
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 201/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Sign and Symptomps
• Something coming down
• Backache
• Increased frequency of micturition
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 202/325
• A ‘bearing down’ sensation
• Stress incontinence
• Coital problems
• Difficulty in voiding urine
Pessary treatment
• Indications:
• Patient prefers a pessary.
• Pelvic surgery risks
• Prolapse amenable to pessary
• The patient is not fit for surgery
• Patient wishes to delay operation
Anterior colporrhaphy (andrepair of cystocele)
Posterior colpoperineorrhaphy(including repair of rectocele)
Manchester repair
Vaginal hysterectomy
©Bimbel UKDI MANTAP
POST PARTUM HAEMORRHAGE
Post partumh h (PPH)
How measure the blood loss??
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 203/325
hemorrhage (PPH) :
• - blood loss > 500 mLfollowing vaginal delivery
• - 1000 mL followingcesarean delivery (Baskett,1999).
Early or primary PPH :
• within 24 hours of delivery
Late or secondary PPH:
• > 24 hours after delivery
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 204/325
LATEEARLY
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 205/325
Tone atoni uterus
Tissue sisa jaringan/bekuandarah
Traumalaserasi, ruptur,inversi
Thrombinkoagulopati
Retained placental fragments
Defect on coagulation
Dehiscence of the uterine scar(in patient with c section)
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 206/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Postpartum Hemorrhage
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 207/325
207
Diagnosis – Apakah telah terjadi PPH?• Pertimbangkan faktor risiko
• Observasi perdarahan pervaginam
• Nilai perdarahan dari vagina diikuti C/S
• INGAT
• Perkiraan kehilangan darah
• manipulasi lanjutan dapat memperbesar kehilangan
darah• kehilangan darah dapat ditoleransi pada saat
tertentu
Postpartum Hemorrhage
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 208/325
208
Diagnosis – Apakah penyebabnya?• Lakukan pemeriksaan fundus
• Inspeksi traktus genital bawah
• Eksplorasi uterus• sisa plasenta
• ruptura uteri
• inversi uteri• Lakukan pemeriksaan koagulasi
Postpartum Hemorrhage
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 209/325
209
•A = airway
•B = breathing•C = circulation
Postpartum Hemorrhage
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 210/325
TATALAKSANA - ABC ’s • Nilai jalan nafas, pernafasan,
sirkulasi
• Beri oksigen
• Bila menemukan tanda-tandasyok, lakukanpenatalaksanaan syok
• Pasang infus intravenadengan kanul berukuran
besar (16 atau 18) dan mulaiberikan kristaloid
• Awasi TD, Nadi, pernafasan
210
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 211/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Postpartum Hemorrhage
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 212/325
212
Tatalaksana - Nilai fundus• simultan dengan ABC
• Atonia merupakan penyebab utama Perdarahan
Post partum• Jika lembek masase bimanual
• singkirkan inversio uteri
• mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah
• evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik
• membutuhkan eksplorasi manual pada saat ini
Tatalaksana - Kompresi Bimanual
Postpartum Hemorrhage
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 213/325
213
Tatalaksana Kompresi Bimanual
Postpartum Hemorrhage
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 214/325
214
Tatalaksana - Oxytocin
• 20-40 unit oksitosin dalam 1000 ml lar NaCl
0.9%/RL, 60 tpm, dan 10 unit IM• Lanjutkan infus oksitosin 20 unit dalam 1000 ml
NaCl/RL kec 40 tpm hingga perdarahan berhenti
Postpartum Hemorrhage
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 215/325
215
Tatalaksana - Eksplorasi Manual• Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin
respon tidak ada lanjutkan dengan eksplorasi
• Eksplorasi manual akan:• Singkirkan adanya inversio uteri
• Palpasi luka servik
• Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dariuterus
• Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens
Reposisi Uterus yang inversi
Postpartum Hemorrhage
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 216/325
216
Reposisi Uterus yang inversi
Reposisi Uterus yang Inversi
Postpartum Hemorrhage
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 217/325
217
Postpartum Hemorrhage
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 218/325
218
Tatalaksana - Uterotonika Tambahan
• ergotamine – hati-hati pada hipertensi
• 0.25 mg IM or 0.125 mg IV• Dosis maksimum 1.25 mg
• Cytotec (misoprostol) – hati-hati pada asma
• 400 mg pr or po• 800-1000 mg per rektal
Postpartum Hemorrhage
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 219/325
219
Tatalaksana - Perdarahan dengankontraksi Uterus baik (keras)
• Eksplorasi traktus genitalia bawah• Dibutuhkan analgesia yang sesuai
• Eksposur yang baik dan lampu
• Perbaikan surgikal yang tepat
• Dapat di tampon sementara – dengan balonFoley atau kasa)
Postpartum Hemorrhage
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 220/325
220
Tatalaksana - Perdarahan Uterus Berlanjut• Kemungkinan kosgulopati - INR, PTT, waktu
pembekuan, fibrinogen
• Bila koagulopati abnormal:
• koreksi dengan faktor pembekuan, platelets
• Bila koagulasi normal:
• siapkan Kamar Operasi
• singkirkan ruptura uteri, mungkin perlu reparasi• pertimbangkan ligasi uteri/ hipogastrik ,
histerektomi
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 221/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 222/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 223/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Kompresi bimanual interna dan eksterna
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 224/325
©Bimbel UKDI MANTAP
RETENSI PLASENTA
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 225/325
Definisi:
• Tertinggalnya plasenta dalam uterus setelah 30menit bayi lahir.
©Bimbel UKDI MANTAP
Retained Placenta Algorithm
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 226/325
Jangan memberikanergometrin kontraksiuterus tonik plasentasulit keluar!!
©Bimbel UKDI MANTAP
Retensio plasenta
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 227/325
20-40 unit oksitosin dalam 1000 ml lar NaCl 0.9%/RL, 60 tpm,dan 10 unit IM, lanjutkan infus oksitosin 20 unit dalam 1000ml NaCl/RL kec 40 tpm hingga perdarahan berhenti
Tarikan tali pusat terkendali
Bila tarikan tali pusat terkendali tidak berhasil
plasentamanual
Sisa Plasenta
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 228/325
20-40 unit oksitosin dalam 1000 ml lar NaCl 0.9%/RL,60 tpm, dan 10 unit IM, lanjutkan infus oksitosin 20unit dalam 1000 ml NaCl/RL kec 40 tpm hinggaperdarahan berhenti
Eksplorasi digital (bila serviks terbuka) dan keluarkanbekuan darah dan jaringan. Bila serviks hanya dapatdilalui oleh instrumen evakuasi sisa plasenta dgnaspirasi vakum manual atau dilatasi atau kuretase.
Robekan jalan lahir
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 229/325
Eksplorasi untuk mengidentifikasi sumber perdarahan
Hentukan sumber perdarahan dengan klem kemudian
ikat dengan benang antiseptik
Lakukan penjahitan
Bila perdarahan masih berlanjut, beri 1 gr asamtraneksamat IV
UTEROTONIKA
OKSITOSIN METIL ERGONOVIN MISOPROSTOL
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 230/325
Dosis awal IV: 20U/L infus
elektrolit (60 tpm)
IM : 10U
IM/IV : 0,2 mg (pelan2) Oral 600 µg ataurektal 400µg
Dosis
Pemeliharaan
IV: 20U dlm 1 liter
infus (40 tts/m)
Ulangi 0,2mg setelah 15
menit
400µg 2-4 jam
setelah dosis awal
Dosis Maksimum Tidak lebih dari 3
liter infus
5 dosis (1mg) 1200 µg /
3 dosis
Kontraindikasi /
Perhatian
Tidak boleh bolus IV Preeklamsia, hipertensi,
peny jantung
Asma
Nyeri
©Bimbel UKDI MANTAP
PPI (Partus Prematurus Imminens)
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 231/325
Definisi• PPI atau Persalinan Preterm: persalinan yang terjadi
sebelum usia kehamilan 37 minggu
Diagnosis:• Usia kehamilan <37 minggu
• Terjadi kontraksi 4 kali dalam 20 menit atau 8 kalidalam 60 menit diikuti dengan perubahan serviks yangprogresif
• Pembukaan serviks ≥ 2 cm
Usia ibu <18 tahun atau >40 tahun
Faktor Risiko
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 232/325
Hipertensi Perkembangan janin terhambat
Solusio plasenta
Plasenta previa
Ketuban pecah dini
Infeksi intrauterine Bakterial vaginosis
Serviks inkompetens
Kehamilan ganda
Penyakit periodontal
Riwayat persalinan preterm sebelumnya
Kurang gizi
Merokok
Manajemen
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 233/325
Tatalaksana Umum• Tatalaksana utama mencakup pemberian tokolitik, kortikosteroid, dan
antibiotika profilaksis. Namun beberapa kasus memerlukan penyesuaian.
Tatalaksana Khusus
• Jika ditemui salah satu dari keadaan berikut ini, tokolitik tidak perludiberikan dan bayi dilahirkan secara pervaginam atau perabdominamsesuai kondisi kehamilan:
• Usia kehamilan di bawah 24 dan di atas 34 minggu
• Pembukaan > 3 cm
• Ada tanda korioamnionitis (infeksi intrauterin), preeklampsia, atauperdarahan aktif
• Ada gawat janin
• Janin meninggal atau adanya kelainan kongenital yang kemungkinanhidupnya kecil
Lakukan terapi konservatif (ekspektan) dengan tokolitik, kortikosteroid,dan antibiotika jika syarat berikut ini terpenuhi:
Manajemen
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 234/325
dan antibiotika jika syarat berikut ini terpenuhi:
• Usia kehamilanantara 24-34 minggu
• Dilatasi serviks kurang dari 3 cm
• Tidak ada korioamnionitis (infeksi intrauterin), preeklampsia, atau perdarahan aktif
• Tidak ada gawat janin
Tokolitik hanya diberikan pada 48 jam pertama untuk memberikankesempatan pemberian kortikosteroid. Obat-obat tokolitik yangdigunakan adalah:
• Nifedipin: 3 x 10 mg per oral, ATAU
• Terbutalin sulfat 1000 µg (2 ampul) dalam 500 ml larutan infus NaCl 0,9% dengan dosis awal
pemberian 10 tetes/menit lalu dinaikkan 5 tetes/menit tiap 15 menit hingga kontraksihilang, ATAU
• Salbutamol: dosis awal 10 mg IV dalam 1 liter cairan infus 10 tetes/ menit. Jika kontraksimasih ada, naikkan kecepatan 10 tetes/menit setiap 30 menit sampai kontraksi berhentiatau denyut nadi >120/ menit kemudian dosis dipertahankan hingga 12 jam setelahkontraksi hilang ©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 235/325
Prolaps Tali Pusat
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 236/325
Definisi
Prolaps tali pusat terjadi ketika tali pusat keluar dariuterus sebelum janin
Diagnosis Pemeriksaan tali pusat dilakukan pada setiap
pemeriksaan dalam saat persalinan.
Setelah ketuban pecah, lakukan lagi pemeriksaan tali
pusat bila ibu memiliki faktor risiko seperti di tabelberikut. Bila ibu tidak memiliki faktor risiko danketuban jernih, pemeriksaan tali pusat tidak perludilakukan.
Secara Umum: Terkait prosedur khusus:
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 237/325
• Multiparitas
• Berat badan lahir kurang dari 2500 g
• Prematuritas
• Anomali kongenital
• Presentasi sungsang
• Letak lintang, oblik, atau tidak stabil
• Anak kedua pada kehamilan ganda
• Polihidromnion
• Bagian janin yang terpresentasi
belum engaged
• Plasenta letak rendah atau abnormal
• Amniotomi
• Manipulasi janin pervaginam setelah
ketuban pecah
• Versi sefalik eksternal
• Versi podalik internal
• Induksi persalinan
• Insersi transducer tekanan uterus
©Bimbel UKDI MANTAP
Diagnosis
Prolaps Tali Pusat
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 238/325
Jika pecah ketuban terjadi spontan, denyut jantung janin normal, dan
tidak ada faktor risiko prolaps tali pusat pemeriksaan vagina tidak
perlu dilakukan bila ketuban jernih.
Setelah ketuban pecah, periksa pula denyut jantung janin. Curigai
adanya prolaps tali pusat bila ada perubahan pola denyut jantung janin
yang abnormal setelah ketuban pecah atau amniotomi.
Prolaps tali pusat dapat dipastikan bila:
• Tali pusat tampak atau teraba pada jalan lahir lebih rendah dari
bagian terendah janin (tali pusat terkemuka, saat ketuban masih utuh)
• Tali pusat tampak pada vagina setelah ketuban pecah (tali pusatmenumbung, saat ketuban sudah pecah)
©Bimbel UKDI MANTAP
Prolaps Tali Pusat
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 239/325
©Bimbel UKDI MANTAP
• A - (Tali Pusat Terkemuka) •B - Cord presenting in front of the
fetal head; may be seen in the vagina
(Tali Pusat Menumbung)
•C - Frank breech presentation
with prolapsed cord
(Tali Pusat Menumbung)
Prolaps Tali Pusat
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 240/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Tatalaksana Umum
Prolaps Tali Pusat
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 241/325
Tali pusat terkemuka
• Tekanan tali pusat oleh bagian terendah janin dapat diminimalisasi dengan posisi kneechest atau Trendelenburg. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang menyediakan layanan seksiosesarea.
Tali pusat menumbung
• Perhatikan apakah tali pusat masih berdenyut atau tidak. Jika sudah tidak berdenyut,artinya janin telah mati dan sebisa mungkin pervaginam tanpa tindakan agresif. Jika talipusat masih berdenyut:
• a. Berikan oksigen.
• b. Hindari memanipulasi tali pusat. Jangan memegang atau memindahkan tali pusat yangtampak pada vagina secara manual.
• c. Posisi ibu Trendelenburg atau knee-chest.• d. Dorong bagian terendah janin ke atas secara manual untuk mengurangi kompresi pada
tali pusat.
• e. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang melayani seksio sesarea. Pada saat proses transferdengan ambulans, posisi knee chest kurang aman, sehingga posisikan ibu berbaring ke kiri.
©Bimbel UKDI MANTAP
Prolaps Tali Pusat
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 242/325
Tatalaksana Khusus• Di rumah sakit, bila persalinan pervaginam
tidak dapat segera berlangsung (persalinan
kala I), lakukan seksio sesarea.
• Bila persalinan pervaginam dapat segeraberlangsung (persalinan kala II), pimpin
persalinan sesegera mungkin.• Siapkan segera resusitasi neonatus
©Bimbel UKDI MANTAP
Prolaps Tali Pusat
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 243/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Kehamilan dan Persalinan dengan PenyulitMedis Non-Obstetri
Anemia
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 244/325
Diabetes Melitus Gestasional
Tuberkulosis
Malaria
Varicella
Penyakit Tiroid
Demam Tifoid
Asma Akut
Mastitis
Anenchepaly
Other drugs
©Bimbel UKDI MANTAP
ANEMIA ON PREGNANCY
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 245/325
©Bimbel UKDI MANTAP
ANEMIA
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 246/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 247/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 248/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Kelas Awitan Glukosa plasma Glukosa 2 jam pp Terapi
HIPERGLIKEMIA PADA KEHAMILAN
Definisi Diabetes melitus gestasional adalah keadaan intoleransi karbohidrat yangmemiliki awitan atau pertama kali ditemukan pada kehamilan.
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 249/325
puasa
A1 Gestasional <105 mg/dl <120 mg/dl Diet dan
modifikasi lifetyle
A2 Gestasional >=105 mg/dl >=120 mg/dl Insulin
Kelas Usia awitan (th) Durasi (th) Penyakit vaskuler Terapi
B > 20 th <10 - Insulin
C 10-19 10-19 - Insulin
D <10 >20 Retinopati jinak Insulin
F Semua Semua Nefropati Insulin
R Semua Semua Retinopati
proliferatif
Insulin
H Semua Semua Gangguan jantung insulin©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 250/325
DM Gestasional: Tatalaksana
T t l k U
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 251/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Tatalaksana Umum• Penatalaksanaan diabetes melitus gestasional dilakukan secara terpadu oleh dokter
spesialis penyakit dalam, dokter spesialis obstetri dan ginekologi, ahli gizi, dan dokterspesialis anak.
• Sedapat mungkin rujuk ibu ke rumah sakit untuk mendapatkan penatalaksanaan yangadekuat.
• Jelaskan kepada pasien bahwa penatalaksanaan diabetes melitus gestasional dapatmengurangi risiko memiliki bayi besar, mengurangi kemungkinan terjadinyahipoglikemia neonatal, dan mengurangi kemungkinan bayi mengidap diabetes di usiadewasa kelak
DM Gestasional: Tatalaksana
Tatalaksana Khusus
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 252/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Tujuan penatalaksanaan adalah mencapai dan mempertahankan kadarglukosa darah puasa <95mg/dl dan kadar glukosa 2 jam sesudah makan<120 mg/dl.
Pengaturan diet perlu dilakukan untuk semua pasien:
• Tentukan berat badan ideal: BB ideal = 90% x (TB-100)
• Kebutuhan kalori = (BB ideal x 25) + 10-30% tergantung aktivitas fisik + 300 kal untuk kehamilan
• Bila kegemukan, kalori dikurangi 20-30% tergantung tingkat kegemukan. Bila kurus, ditambah
sekitar 20-30% sesuai kebutuhan untuk meningkatkan BB• Asupan protein yang dianjurkan adalah 1-1,5 g/kgBB
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 253/325
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 254/325
©Bimbel UKDI MANTAP
TB on pregnancy and lactation
Efek pada kehamilan :
• Gangguan pertumbuhan
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 255/325
• Gangguan pertumbuhan janin
• BBLR
• Persalinan Preterm
• >> kematian perinatal
Efek teratogenik tidak terbukti
Ethambutol
INHRifampicin
KONTRA INDIKASI :
STREPTOMYCIN
• OTOTOKSIK pd janin
• Nefrotoksik
• Neurotoksik pd n 8 Semua jenis OAT aman untuk ibu menyusui©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 256/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Varicella
Tatalaksana pada wanita hamil yang terinfeksi (menunjukkan manifestasi klinis)
atau terpapar kontak (kontak langsung di dalam ruangan dengan orang yang
infeksius* selama 1 jam atau lebih): Segera rujuk ke dokter spesialis
obstetrik dan ginekologi Ibu hamil yang terinfeksi atau memiliki riwayat
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 257/325
©Bimbel UKDI MANTAP
obstetrik dan ginekologi. Ibu hamil yang terinfeksi atau memiliki riwayatterpapar kontak harus diisolasi terutama dari bayi dan ibu hamil lainnya.
Ibu dengan infeksi varicella yang signifikan (misalnya pneumoitis):
Beri asiklovir 800 mg per oral 5x/hari selama 7 hari atau valasiklovir 1000mg
per oral 3x/hari selama 7 hari.Pada komplikasi yang lebih berat, asiklovir IV diberikan pada dosis 10-15
mg/kgBB setiap 8 jam selama 5-10 hari dimulai dari 24-72 jam setelah muncul
ruam.
Asiklovir paling efektif jika diberikan dalam 24 jam setelah lesi timbul atausetelah terpapar kontak
Asiklovir aman diberikan pada ibu dengan usia kehamilan di atas 20 minggu.
Pada usia kehamilan sebelum itu, asiklovir harus diberikan dengan hati-hati.
THYROID DISORDER AND PREGNANCY
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 258/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 259/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 260/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Propylthiouracil (PTu), if available, is recommended as the first-line
drug for treatment of hyperthyroidism during the first trimester of
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 261/325
©Bimbel UKDI MANTAP
drug for treatment of hyperthyroidism during the first trimester ofpregnancy because of the possible association of methimazole (MMi)with specific congenital abnormalities that occur during firsttrimester organogenesis. MMi may also be prescribed if PTu is notavailable or if a patient cannot tolerate or has an adverse response toPTu. MMi 10 mg is considered to be approximately equal to 100 –150
mg of PTu. Recent analyses reported by the u.s. Food and drugadministration (Fda) indicate that PTu may rarely be associated withsevere liver toxicity. For this reason we recommend that clinicianschange treatment of patients from PTu to MMi after the completionof the first trimester.
Tidak semua antibiotik dapat digunakan untuk pengobatan tifoid pada wanita hamil.
Obat yang tidak boleh diberikan yaitu:
Demam Tifoid
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 262/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Obat yang tidak boleh diberikan yaitu:1. Kloramfenikol partus prematur, kematian fetus intrauterin, dan sindrom Gray pada
neonatus.
2. Tiamfenikol efek teratogenik terhadap fetus.
3. Kotrimoksazol neural tube defect: spina bifia
4. Fluorokuinolon efek teratogenik
5. Tetracyclin diskolorisasi gigi
Antibiotik yang aman bagi kehamilan adalah
1. Golongan penisilin (ampisilin, amoksisilin) dan
2. Sefalosporin generasi ketiga (ceftriaxon, cefixime, cefotaxim)
kecuali pasien yang hipersensitif terhadap obat
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 263/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 264/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 265/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Definisi:
Inflamasi atau infeksi payudara
Diagnosis:
• Payudara (biasanya unilateral) keras,h d i
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 266/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Payudara (biasanya unilateral) keras,memerah, dan nyeri
• Dapat disertai demam >380 C
• Paling sering terjadi di minggu ke-3 dan
ke-4 postpartum, namun dapat terjadi
kapan saja selama menyusui
Faktor Predisposisi:
• Menyusui selama beberapa minggu setelah
melahirkan
• Puting yang lecet
• Menyusui hanya pada satu posisi, sehingga
drainase payudara tidak sempurna
• Menggunakan bra yang ketat dan
menghambat aliran ASI
• Riwayat mastitis sebelumnya saat menyusui
Tatalaksana:a. Tatalaksana Umum:
• Ibu sebaiknya tirah baring dan mendapat asupan cairan yang
lebih banyak.
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 267/325
©Bimbel UKDI MANTAP
lebih banyak.
• Sampel ASI sebaiknya dikultur dan diuji sensitivitas.
b. Tatalaksana Khusus:
• Berikan antibiotika :
• Kloksasilin 500 mg per oral per 6 jam selama 10-14 hari
• ATAU eritromisin 250 mg per oral 3 kali sehari selama 10-
14 hari
• Dorong ibu untuk tetap menyusui, dimulai dengan payudara
yang tidak sakit. Bila payudara yang sakit belum kosong setelah
menyusui, pompa payudara untuk mengeluarkan isinya.
• Kompres dingin pada payudara untuk mengurangi bengkak dan
nyeri.• Berikan parasetamol 3 x 500 mg per oral.
• Sangga payudara ibu dengan bebat atau bra yang pas.
• Lakukan evaluasi setelah 3 hari.
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 268/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 269/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Definition
• defect in the closure of the neural tube during fetal development.
ANENCEPHALY
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 270/325
g p
The neural tube is a narrow channel that folds and closes between the 3rd and 4th weeks of pregnancy to form the brain and spinal cord of the embryo.
Causes :
• Inadequate folic acid
• IDDM menunda AFP
• Maternal hypertermia
• Genetics
• ROM
CDC recommends the use of folic acid supplementation (4 mg per day) forwomen who previously have had an infant or fetus with spina bifida,anencephaly, or encephalocele.
FAMILY PLANNING
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 271/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Metode KB
• Alamiah: – Metode Kalender – Senggama Terputus
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 272/325
gg p• Penghalang:
– Kondom (Pria dan Wanita) – Diafragma
• Hormonal KB – Pil Kombinasi, Pil Progestin
– Implant – Suntik Kombinasi, SuntikProgestin
• Alat Kontrasepsi Dalam Rahim• Penghalang:
– Tubektomi – Vasektomi
• Lain-lain
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 273/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Relative Effectiveness of FP Methods
Method# of unintended pregnancies among
1,000 women in 1st year of typical use
No method 850
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 274/325
No method 850
Withdrawal 220
Female condom 210
Male condom 180
Pill 90
Injectable 60
IUD (CU-T 380A / LNG-IUS) 8 / 2
Female sterilization 5
Vasectomy 1.5Implant 0.5
Source: Trussell J., Contraceptive Failure in the United States, Contraception 83 (2011) 397- 404,
Elsevier Inc.
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 275/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 276/325
©Bimbel UKDI MANTAP
MAL, Metode Kalender, Senggama Terputus
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 277/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Kondom dan Diafragma
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 278/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 279/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 280/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Pil Kombinasi
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 281/325
©Bimbel UKDI MANTAP
COCs Key Points forProviders and Clients
Take a pill every day.• Contains both estrogen and progestogen hormones.
• Works mainly by stopping ovulation.
Effectiveness depends
• “Would you remember to take a pill each day?”
• No need to do anything at time of sexual intercourse.
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 282/325
Effectiveness depends
on the user. Can be
very effective.
• Very effective if taken every day. But if woman forgets pills,
she may become pregnant.
• Easy to stop: A woman who stops pills can soon become
pregnant.
Very safe.
• Pills are not harmful for most women’s health and studies
show very low risk for cancer due to pills for almost all women.The pill can even protect against some types of cancer.
• Serious complications are rare. They include heart attack,
stroke, blood clots in deep veins of the legs or lungs.
Some women have
side-effects at first –
not harmful and oftengo away after first 3
months.
• Side-effects often go away after first 3 months.
No protection against
STIs or HIV/AIDS.• For STI/HIV/AIDS protection, also use condoms.
What Are COCs? Traits and Types
Content
Combination of two hormones: estrogen
and progestin
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 283/325
p g
Phasic Monophasic, biphasic, triphasic
Dose
Low-dose: 30-35 µg of estrogen
(common), 20 µg or less (rare in mostplaces)
Pills per
pack
21: all active pills
(7-day break between packs)
28: 21 active + 7 inactive pills(no break between packs)
COCs: Mechanism of Action
Suppresseshormones
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 284/325
Thickens
cervical mucus
to block sperm
pphormones
responsible for
ovulation
COCs have no effect on an exist ing p regnancy.
Possible Side-Effects
If a woman chooses this m ethod, she may have some side-
effects. They are no t usual ly signs of i l lness .
• But many women do not have any side-effects.
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 285/325
• Side-effects often go away after a few months and are not harmful.
Most common:
• Mood
changes or
headaches
•Tenderbreasts
•Changes inbleedingpatterns (lighter,irregular,infrequent or nomonthlybleeding)
• Slight weight
gain or loss
•Nausea(upset
stomach)
•Dizziness
Who Can and Cannot Use COCs
Most women can safely use the pill.
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 286/325
But usually cannot use the pill if:
• High blood
pressure
• Smoke
cigarettesANDage 35 orolder
• Breastfeeding
6 monthsor less
• May be
pregnant
• Gave birth
in the last 3weeks
• Some
otherserioushealthconditions
When to Start COCs (part 1)
• Anytime you are reasonably certain the woman is not pregnant
• Pregnancy can be ruled out if the woman meets one of the
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 287/325
following criteria:
– Started monthly bleeding within the past 7 days
– Is breastfeeding fully, has no menses and baby is less than 6 months old
– Has abstained from intercourse since last menses or delivery
– Had a baby in the past 4 weeks
– Had a miscarriage or an abortion in the past 7 days
– Is using a reliable contraceptive method consistently and correctly
• If none of the above apply, pregnancy can be ruled out by
pregnancy test, pelvic exam, or waiting until next menses
Source: WHO, 2004 (updated 2008).
When to Start COCs (part 2)
• If starting during the first 5 days of the menstrual cycle,
no backup method needed
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 288/325
p
• After day 5 of her cycle, rule out pregnancy and use
backup method for the next 7 days
• Postpartum – Not breastfeeding: May start 3 to 6 weeks after giving
birth, depending on presence of risk factors for blood
clots
– Breastfeeding: May start 6 months after giving birth
Source: WHO, 2004 (updated 2008).
When to Start COCs (part 3)
• After miscarriage or abortion
– If within 5 days after miscarriage or abortion, no backup method needed
– If more than 5 days after, rule out pregnancy, use backup method for
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 289/325
y , p g y, p
7 days
• Switching from hormonal method
– May start immediately, no backup method needed (with injectables, initiate
within reinjection window)
• Switching from nonhormonal method
– If starting within 5 days of start of menstrual cycle, no backup method needed
– If starting after day 5 of cycle, use backup method for 7 days
• After using emergency contraceptive pills
– Initiate next day, use backup method for 7 days
Source: WHO, 2004 (updated 2008).
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 290/325
- Monofasik :
21 tablet hormon aktif dlm dosis sama,dan 7 tablet iron/plcbo
- Bifasik :
21 tablet hormon aktif dlm 2 dosis
berbeda dan 7 tablet iron/plcbo
- Trifasik :21 tablet hormon aktif dg 3 dosis
berbeda dan 7 tablet iron/plcbo
©Bimbel UKDI MANTAP
Waktu menggunakan Pil
- Setiap saat, selagi haid
- Hari pertama siklus haid
setelah berhenti kbsuntik, bs langsung
Special attention
- Pil pertama diminum hari 1mens
- Pil non hormonal diminum 7 hrsebelum haid berikutnya
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 291/325
menggunakan kb pil.
- Setelah melahirkan :
1. Setelah 6 bulan ASIeksklusif
2. Setelah 3 bulan dantidak ASI
3. Pasca aborsi (segera- 7hari post aborsi
- Paket 28 pil habis ganti
- Paket 21 pil habis tunggu 7hari ganti
- Lupa minum 1 hari hari berikut minum 2
- Lupa 2 hari minum 2saat ingat, besoknya
minum 2 kembali ke jadwal + kb pendukung
- kec. placebo
©Bimbel UKDI MANTAP
Mini Pill
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 292/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Pil Progestin (Mini Pill)
Kelebihan Kekurangan Indikasi Kontraindikasi
- Tdk mengganggu
ASI
- Dosis rendah
- Tdk memberi efek
samping estrogen
- KB darurat
- Gangguan mens-
amenorrhea
- Spotting
- Mens tdk teratus
- Mahal
- Tdk mencegah PMS,
- Wanita menyusui
- Perokok segala
usia
- TD tinggi (<
180/110) atau
masalah
Hamil
Pedarahan per
vaginam
Menggunakan obat
TB, fenitoin,
barbiturat
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 293/325
HIV
- Nyeri kepala, mual
- Perubahan mood
- Gemuk
- Jerawat, hirsutisme
pembekuan darah Riw. Kanker payudara
Mioma uteri
Riw. stroke
©Bimbel UKDI MANTAP
Waktu menggunakan Pil
- Mulai hari 1-5 mens
Menyusui 6 mg- 6 bulan,
dan tidak haid- Bl > 6 mg menyusui
Special attention
- Muntah 2 jam setelah minum
minum pil lagi, pakai kondomsaat coitus dlm 48 jam
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 294/325
- Bl > 6 mg menyusui,haid, minipil dimulai hr 1mens
-
- KB sebelumnyahormonal bs lgsg
diganti minipil
- KB sebelumnya KBsuntik minipil diberi di
jadwal selanjutnya
- KB lain dpt lgsg ganti
j
- Lupa minum 3 jam lgsgminum saat ingat pakai
kondom saat coitus dlm 48 jam
- Lupa minum 1 hari hari berikut minum 2
- Lupa 2 hari minum 2
saat ingat, besoknyaminum 2 kembali ke
jadwal + kb pendukung
©Bimbel UKDI MANTAP
Keadaan Saran
DM Tanpa komplikasi Pil dapat diberikan
Migrain Tanpa defisit neurologi fokal Pil dapat diberikan
Menggunakan fenitoin,
barbiturat, rifampisin
Dosis etinilestridiol 50 mcg
Sickle cell anemia Pil tdk boleh digunakan
PIL KOMBINASI DAN PROGESTIN
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 295/325
g
Efek samping penanganan
Amenorrhea PP test tdk hamil lanjutkan KB dg dosis estrogen 50 mcgatau turunkan dosis progesteron.
Hamil stop pil
Mual, pusing,
muntah
Tes kehamilan, px ginekologi tdk hamil minum pil saat
makan malam/sebelum tidur
Perdarahan per
vaginam/ spotting
Pp tes, px ginekologi
Biasa pada 3 bulan pertama, akan berhenti sendiri
> 3 bulan naikkan dosis estrogen (50 mcg) perdarahan
stop kembali dosis awal.©Bimbel UKDI MANTAP
Types of Progestin-Only Injectables
• DMPA (depot
medroxyprogesteroneacetate)
Combination Injectables:
50 mg DepoMedroksiprogesterone Asetat
( ) di l
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 296/325
acetate)
– Injection every 3
months (13 weeks)
• NET-EN (norethisterone
enanthate)
– Injection every 2
months (8 weeks)
• Have similar effectiveness,
safety, characteristics and
eligibility criteriaSource: CCP and WHO, 2010; Kingsley, 2010.
(Depo provera) + 5 mg Estradiol
Sipionat (1 bulan sekali)
50 mg Noretindron Enantat + 5 mg
Estradiol Valerat (sebulan sekali)
Keadaan Penanganan
Td tinggi < 180/110 dpt diberikan dgpengawasan
DM Dapat diberikan jk tanpa
kompikasi
Migrain Dpt diberikan jk tdk ada
defisit neurologis dan nyerikepala
Waktu injeksi
-hari 1 mens**
- Setelah hari 7 mens dg KBpendukung 7 hari**
- Post partus 6 bulan, tdk haid,ASI asal tdk hamil
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 297/325
kepala
Obat TB dan
epilepsi
Ditambah pil etinilestradiol
50 mcg / ganti KB
Sickle cell
anemia
Tidak boleh diberikan
Amenorrhea Singkirkan kehamilan, KB
dapat dilanjutkan
Mual, pusing,
muntah
Jk tidak hamil, akan hilang
dalam 2-3 bulanSpotting Bl tidak hamil, akan hilang
dalam 2-3 bl.
ASI asal tdk hamil
- Post partus > 6 bl, ASI, haid **
- Post partus 3 minggus, tidak ASI tdkboleh suntik
- Post aborsi **
- Ganti dari KB non hormonal **
Ganti dari KB hormonal sesuai jadwal
- Boleh maju 2 mg dari jadwal
- Boleh mundur 2 mg dari jadwal asal tdkhamil pakai KB pendukung 7 hr
©Bimbel UKDI MANTAP
Keuntungan Kerugian Indikasi Kontraindikasi
Highly effective, first year
preg. rate 0.2-0.5/100
women
Rapidly effective, less than
24 hours
Longterm protection, up to
five years
Does not protect against
STDs, HIV, HBV
Requires minor surgical
procedur for insertion and
removal
Client can not discontinue
Wants to have longtermbirth spacing
Has got enough children
Does not want to take daillypills
Has contraindication toestrogen
Does not accept sterilization
Pregnancy
Jaundice, active liverdisesaes or tumors
Active thromboembolicdisorder
Undiagnosed vaginalbleeding
Breast lump or cancer
IMPLANT
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 298/325
y
Immediate return of fertility
after removal
Inexpensive and convenient
on her own
Implant may be visible
under the skin
Menstrual problems may
happen
Other side effects are similar
to injectables
Does not accept sterilization
Is breastfeeding
Breast lump or cancer
Diabetes mellitus andhypertension
Severe migrain headache
Depression
- Norplant : 6 batang, 36 mg levonogestrel, 5 tahun
- Implanon : 1 batang, 68 mg 3-keto-desogestrel, 3 tahun
- Jadena dan Indoplant : 2 batang, 75 mg levonogestrel, 3
tahun
©Bimbel UKDI MANTAP
Implant
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 299/325
©Bimbel UKDI MANTAP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 300/325
Gangguan hati, stroke, penyakit jantung,terapi TB dan epilepsi, tumor jinak atau
ganas pada hati jangan menggunakan
implant©Bimbel UKDI MANTAP
What Are Implants?
Progestin-filled rods (each about the
size of a match stick) that are insertedunder the skin
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 301/325
under the skin
– Jadelle: 2-rod system, effective for 5
years
– Sino-implant (II): 2-rod system,effective for 4 years (possibly 5)
– Implanon: 1-rod system, effective for 3
years
– Norplant: 6-capsule system, effectivefor 5 years (possibly 7);
no longer manufactured but some
women are still using it
AKDR
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 302/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Copper IUDs
• Copper IUDs have a small plastic frame
with copper sleeves or wire around it
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 303/325
– TCu-380A, “Copper T” is most widely
used copper IUD
– Multiload 375 is another copper IUD
commonly available in some
countries
Multiload 375
Copper T-380A
Kapan Pemasangan AKDR PostPartum?
Waktu Pemasangan
AKDR
Definisi Angka Ekspulsi Keterangan
Pascaplasenta Dalam 10 menit 9,5- 12,5% Ideal, angka
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 304/325
setelah melahirkan
plasenta
ekspulsi rendah
Segera Pascasalin
(Immediate
Postpartum)
Setelah 10 menit
hingga 48 jam
pasca salin
25- 37% Masih aman
Pascasalin Tertunda
(Late Postpartum)
Setelah 48 jam – 4
minggu pasca salin
TIDAK DIANJURKAN Risiko perforasi dan
eskpulsi meningkat
Interval- Pasca salin
lanjutan (Extended
Postpartum)
Setelah 4 minggu
pasca salin
3- 13% Aman
©Bimbel UKDI MANTAP
Kontrasepsi DaruratCara Komposisi Merk dagang Dosis Waktu Pemberian
AKDR-Cu - Copper T
Multiload
Nova T
Satu kali
pemasangan
Dalam waktu 5 hari
pemasangan
pascasanggama
Pil kombinasi
d i ti i
0,05 mg
ti il
Microgynon 50
O l
2 x 2 tablet Dalam waktu 3 hari
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 305/325
dosis tinggi etinil-
estradiol +
0,25 mg levo-
negestrel
Ovral
Neogynon
Norgiol
Eugynon
pascasenggama,
dosis kedua 12 jam
kemudian
Pil kombinasidosis rendah
0,03 mgetinil-
estradiol +
0,15 mg levo-
negestrel
Microgynon 50Mikrodiol
Nordette
2 x 4 tablet Dalam waktu 3 haripascasenggama,
dosis kedua 12 jam
kemudian
Progestin 1,5 mg levo-negestrel
Postinor 2 x 1 tablet Dalam waktu 3 haripascasenggama,
dosis kedua 12 jam
kemudian©Bimbel UKDI MANTAP
JENIS TUBEKTOMI
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 306/325
Pascapersalinan
• Minilaparotomi Subumbilikus
Interval
• Minilaparotomi Suprapubik
• Laparoskopi©Bimbel UKDI MANTAP
Tubektomi:Mekanisme Kerja
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 307/325
Mencegah pertemuansperma dengan sel telur(fertilisasi) dengan jalanmenutup atau oklusisaluran telur (tuba fallopii)
©Bimbel UKDI MANTAP
Oklusi Tuba secara Laparoskopik – teknik (1):
Pengangkatan dinding abdomen dengan insuflasi CO2
Kontrasepsi Metode Operatif
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 308/325
menyediakan ruang untuk memposisikan Elektrokoagulasi atau aplikasi
instrumen bedah. cincin titanium©Bimbel UKDI MANTAP
Oklusi Tuba secara Laparoskopik – teknik (2):
Kontrasepsi Metode Operatif
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 309/325
menyediakan ruang untuk memposisikan Elektrokoagulasi atau aplikasi
instrumen bedah. cincin titanium©Bimbel UKDI MANTAP
Tubektomi Mini-laparotomi:
•Metode“Pomeroy“
Kontrasepsi Metode Operatif
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 310/325
©Bimbel UKDI MANTAP
MOW
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 311/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Tubektomi Mini-laparotomi: metode “Labhardt and Uchida“
Kontrasepsi Metode Operatif
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 312/325
retroperitoneal
Extra-
312
Ligasi Tuba secara Laparoskopik: elektrokoagulasi Bipolar
Kontrasepsi Metode Operatif
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 313/325
Tidak mencekam atau
koagulasi pembuluh darah
©Bimbel UKDI MANTAP
Ligasi Tuba Laparoskopik: Pemasangan Cincin Silastik “Yoon“ (1)
Kontrasepsi Metode Operatif
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 314/325
Tuba
Cincin
©Bimbel UKDI MANTAP
Ligasi Tuba Laparoskopik: Pemasangan Cincin Silastik „Yoon“ (2)
Kontrasepsi Metode Operatif
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 315/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Ligasi Tuba Laparoskopik:
Pemasangan klip titanium Filshie Filshie Clip“
Kontrasepsi Metode Operatif
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 316/325
Pemasangan klip titanium Filshie „Filshie Clip
©Bimbel UKDI MANTAP
Tubektomi: Petunjuk Untuk Klien
Jaga luka insisi bersih dan kering selama 2 hari. Lakukan kegiatan harian secarabertahap.
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 317/325
Sebaiknya hindari sanggama selama 1 minggu atau klien siap untuk itu
Jangan melakukan kerja berat/mengangkat benda berat selama 1 minggu.
Untuk nyeri pasca-tubektomi gunakan 1 - 2 tablet analgesik setiap 4 sampai 6 jam.
Jadwalkan kunjungan ulangan antara hari ke 7 –14.
Pesankan untuk kembali setelah 1 minggu jika menggunakan benang jahit yangtidak dapat diserap (non-adsorbable)
©Bimbel UKDI MANTAP
MOP
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 318/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Jenis Vasektomi
Vasektomi Tanpa Pisau
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 319/325
p(VTP atau No-scalpelVasectomy) lebih disukai
Vasektomi dengan insisiskrotum (tradisional)
©Bimbel UKDI MANTAP
Vasektomi dengan Insisi
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 320/325
1 atau 2 insisi pada skrotum
99% prosedur vasektomi dilakukan dengan anestesia lokal
Jenis oklusi yang umum dipakai:
• Ligasi
• Kauterisasi
• Gabungan (kombinasi)
©Bimbel UKDI MANTAP
Vasektomi Tanpa Pisau
Dikembangkan di Cina oleh Profesor Lee dan mulai diperkenalkandi Amerika Serikat pada tahun 1988
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 321/325
p
Menggunakan anestesia lokal
Petugas memfiksasi vasa diferensia di bawah skrotum dan raphemediana
Kemudian vasa diambil dengan klem diseksi dan dioklusi, baik yang
kiri maupun yang kanan (hanya melalui satu lubang)
Luka diseksi tidak perlu dijahit, cukup ditutup plester
©Bimbel UKDI MANTAP
Kontrasepsi Metode Operatif
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 322/325
©Bimbel UKDI MANTAP
Vasektomi: Mekanisme Kerja
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 323/325
Oklusi vasa deferensiamembuat sperma tidak
dapat mencapai vesikulaseminalis sehingga tidak adadi dalam cairan ejakulat saatterjadi emisi ke dalam vagina
©Bimbel UKDI MANTAP
Vasektomi: Petunjuk Untuk Klien
P tik l k di k i/i i i t t b ih k i d t b l t l
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 324/325
Pastikan area luka diseksi/insisi tetap bersih, kering dan terbalut selama3 hari.
Jangan mengorek atau menggaruk luka insisi atau diseksi sebelum
sembuh.
Klien boleh mandi setelah 24 jam tetapi luka harus tetap kering. Setelah3 hari, klien boleh membersihkan luka dengan sabun dan air bersih
Gunakan penyangga skrotum, jaga agar area operasi tetap kering dan
istirahatlah selama 2 hari.
©Bimbel UKDI MANTAP
Vasektomi: Petunjuk Untuk Klien
Untuk mengatasi nyeri, minum 2 - 3 tablet analgesik setiap 4 - 6 jamdan pakai kompres es (jangan basah)
8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) -Obstetri
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-obstetri 325/325
Jangan mengangkat benda berat atau bekerja keras selama 3 hari.
Hindari sanggama selama 2 - 3 hari atau hingga klien terasa nyamank