Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

download Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

of 40

Transcript of Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    1/95

    Tropik Infeksi

    BIMBEL UKDI MANTAPdr. Anindya K. Zahra

    dr. Gandhi Anandika F.dr. Alexey Fernanda N.

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    2/95

    Transmission Factor

    Virus

    Vector

    Host

    (WHO, 2011)

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    3/95

    Vector• Mosquito: Aedes (Stegomyia) aegypti, Aedes

    (Stegomyia) albopictus • Breed in the CLEAN WATER.• GEOGRAPHICAL LIMITin winter min 10 oC.

    • >1000 m height asl uncommon• MAX FLY DISTANCE : 50 m • Dengue vector is the FEMALE

    (WHO, 2009; WHO, 2011

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    4/95

    Transmission

    EXTRINSIC INCUBATION

    PERIOD 8-12 days

    INTRINSIC INCUBATION

    PERIOD 5-7 days

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    5/95

    Diagnosis and Clinical Manifestations

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    6/95

    Classification (WHO, 1997) UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    7/95

    (WHO, 2009)

    Classification (WHO, 2009) UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    8/95

    Classification (WHO, 2011) UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    9/95

    (WHO, 2011)

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    10/95

    Demam Berdarah Dengue

    Manifestasi Klinis• Demam = onset akut, tinggi dan menetap, durasi 2-7 hari• Manifestasi perdarahan = tes tornikuet (+), petekiae, purpura,

    ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis/melena

    • Hepatomegali• Syok = dimanifestasikan dengan takikardia, perfusi jaringan yang

    buruk, nadi lemah, penyempitan tekanan nadi (< 20 mmHg),hipotensi, kulit dingin dan lembap, gelisah

    Temuan Laboratorium• Trombositopenia (≤ 100.000 /ml) • Hemokonsentrasi = peningkatan hematokrit ≥ 20 % dari baseline

    pasien

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    11/95

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    12/95

    Expanded Dengue Syndrome

    • Unusual manifestations severe organinvolvement such as liver, kidneys, brain orheart associated with dengue infection

    • Reported in DHF and DF• May be associated with coinfections,

    comorbidities or complications of prolongedshock.

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    13/95

    (WHO, 2009)

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    14/95

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    15/95

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    16/95

    Malaria

    • Definisi: Penyakit infeksi parasit yangdisebabkan oleh Plasmodium yang menyerangeritrosit dan ditandai dengan ditemukannya

    bentuk aseksual di dalam darah.• Transmisi di 103 negara• Indonesia endemis malaria di Kalimantan, Sulawesi

    Tengah sampai Utara, Maluku, Papua, Lombok, NTT,Sumatra bagian selatan

    • Melibatkan 1 milyar orang• Menyebabkan 1-3 juta kematian tiap tahun

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    17/95

    Patogen dan Vector

    • Patogen: – P. falciparum – P. vivax – P. ovale – P. malariae

    • Vector: – Anopheles sp. (betina)

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    18/95

    Malaria

    Malaria

    TanpaKomplikasi Tx per oral

    Berat Txparenteral

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    19/95

    Uncomplicated Malaria

    The classic paroxysm

    • Shivering and chills (1-2 hours) high fever

    excessive diaphoresis body temperature drops• Fatigue, Malaise, Shaking chills, Arthralgia, Myalgia

    Less common symptoms

    • Anorexia and lethargy• Nausea and vomiting• Diarrhea• Headache

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    20/95

    SevereMalaria

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    21/95

    SevereMalaria

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    22/95

    Beberapa Jenis Malaria Beratberdasarkan WHO

    • Malaria Serebral: Malaria dengan koma yangtidak dapat dibangunkan, atau koma setelahkejang

    • Malaria Algid: Malaria yang disertai dengantanda shock ( TDS < 70 mmHG)

    • Malaria Hiperparasitemia: hitung parasit > 5%pada daerah hipoendemik.

    • Malaria hemoglobinuria/ Black Water Fever

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    23/95

    Patogenesis (Malaria Falciparum)• Cytoadherence

    – Perlekatan EPmatur padaendotel

    • Rosetting – EP maturdikelilingi 10

    eritrosit normal obstruksi alirandarah sitoaderensi

    • Sequestration – Pada jaringanotak, hepar, ginjal(FALCIPARUM)

    EP: eritrosit yg terinfeksi plasmodium

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    24/95

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    25/95

    UKDI MANTAP

    Malaria Tropikana

    Malaria Tertiana

    Malaria Kuartana

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    26/95

    Blood Smear

    • Criterion standard• Giemsa-stained• 1x hasil negatif belum

    dapat menyingkirkanmalaria

    • Butuh 3x hasil negatif

    UKDI MANTAP

    A A

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    27/95

    Identifikasi Plasmodium UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    28/95

    Identifikasi Plasmodium Morfologi P.Falciparum P.vivax P.ovale P.malariaeMasa inkubasi(hari)

    9 - 14 (12) 12 – 17 (15) 16 – 18 (17) 18 – 40 (28)

    Daur siklus - 48 jam 50 jam 72 jam

    Jenis malaria Malaria tropikana Malaria tertiana Malaria tertiana Malaria kuartana

    Eritrosit Sama dengannormal

    Lebih besar,pucat

    Lebih besar,ovale

    Sama dengannormal

    Tanda khas Maurer spots Schufner dots Schufner dots Ziemann’s dots

    Bentuk stadiumtropozoit

    Ringform, acide,accole ring

    Ameboid, ring Pita, rectangular

    Bentuk stadiumskizont

    Bunga

    Bentuk stadiumgametosit

    Bulan sabit,pisang, sosis

    Sferis Sferis Sferis

    Pigmen Tengguli Besar, kasar,gelap

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    29/95

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    30/95

    • Etiologi

    Identifikasi Plasmodium

    Plasmodium falciparum

    Plasmodium ovale Plasmodium malariae

    Plasmodium vivax

    P.falciparum danP.vivax etiologi tersering

    T i M l i T K lik i

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    31/95

    Terapi Malaria Tanpa Komplikasi1st line 2nd line Dosis

    Falciparum ACT + Primakuin Kina + Primakuin +(Doksisiklin/Tetrasiklin)

    • ACT (3 hari)- BB >60kg: ACT1x4tab- anak: artesunat1x2-4 mg/kg• Klorokuin (3 hari)

    - (2x2, 2x2, 1x2)• Kina (7 hari)

    - 3x 10mg/kgBB• Primakuin

    - Vivax/ovale 1x1(14 hari)

    - Falciparum 1x3(single dose)

    •Klindamisin20mg/KgBB/ hari,dibagi 3 dosis selama7 hari

    Malariae ACT Kina + Primakuin +(Doksisiklin/Tetrasiklin)

    Ovale Vivax ACT + Primakuin Kina + Primakuin- RELAPS ACT + Primakuin

    double dose

    Hamil trimester 1 Kina + Klindamisin

    Hamil trimester 2-3

    ACT

    ( ACT: FDC ARTEMISININ-BASED COMBINATION THERAPY.Contoh: artesunat + amodiakuin, artemeter + lumefantrin, artesunat + mefloquine, dihidroartemisinin +piperakuin)

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    32/95

    Severe Malaria Treatment :PARENTERAL

    ARTESUNATE IV/IM – CDC: 2.4 mg/kg IV x4 doses over 3 days

    – WHO: 2.4 mg/kg IV/IM at 0, 12 hours, 24 hours,THEN qDay

    • Alternatives: Artemether or Quinine

    – Artemether 3,2 mg/kg at admission then 1,6 mg/kgper day

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    33/95

    Kemoprofilaksis : Tergantung AREA

    • Klorokuin 2 tab/minggu, dari 1 minggu sebelumsampai 4 minggu setelah kembaliSensitif-klorokuin

    • Doksisiklin 200 mg (1 tab)/hari atau*• Mefloquine 250 mg (1 tab)/minggu atau**• Atovaquone (250 mg)-proguanil (100 mg) 1

    tab/hari**

    Resistenklorokuin

    *Doksisiklin diminum 1-2 hari sebelum pergi sampai 4 minggu setelah pulang/keluar dari daerahendemis. Kontraindikasi pada ibu hamil.**Mefloquine diminum >2 minggu sebelum pergi sampai 4 minggu setelah pulang/keluar daridaerah endemis. Profilaksis malaria lini pertama untuk ibu hamil pada daerah resistenklorokuin

    ***Atovaquone-proguanil diminum 1-2 hari sebelum pergi sampai 7 hari setelah pulang/keluar daridaerah endemis. Profilaksis malaria untuk ibu hamil yang tidak bisa diberikan meflokuin

    “Indonesia = resisten klorokuin” (CDC)

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    34/95

    Leptospirosis UKDI MANTAP

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    35/95

    lepto UKDI MANTAP

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    36/95

    Leptospirosis rash in an adolescent boythat shows the generalized vasculitis

    caused by this infection.

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    37/95

    Pemeriksaan Penunjang

    KONFIRMASI DIAGNOSIS

    Kultur• Umumnya dilakukan setelah hari ke-4 gejala• Lama, mahal

    • Sampel• Blood : Dapat ditemukan 10 hari pertama gejala. Optimal sebelum dilakukan pemberianantibiotik

    • Cerebrospinal Fluid : Minggu pertama gejala• Urine : Diatas 7 hari gejala

    MAT (microscopic agglutination test)• Deteksi antileptospira antibodies• (+) bila titer >1:200 (single) atau >1:100 (serial)• Terdeteksi setelah 1 minggu

    Rapid: latex agglutination test, IgM ELISA• Terdeteksi dalam 3-5 hari sakit

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    38/95

    Leptospirosis - Terapi

    • Doksisiklin 2 x 100 mg (selama 7 hari) or• Ampisilin 4 x 500 – 750 mg (selama 7 hari) or • Amoxicillin 4 x 500 mg (selama 7 hari )

    Leptospirosisringan

    • Penisilin G 1,5 juta U/6 jam (IV) (selama 7 hari) or • Ampisilin 1 g/6 jam (IV) (selama 7 hari) or • Amoxicillin 1 g/6 jam (IV) (selama 7 hari) or • Ceftriaxone 1 g/hari (IV) (selama 7 hari) or • Cefotaxim 1 g/6 jam (IV) (selama 7 hari)

    Leptospirosisberat

    • Doksisiklin 200 mg/mingguKemoprofilaksis

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    39/95

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    40/95

    Tipe-Tipe Demam

    Continuous (Sustained)• Kenaikan persisten suhu tubuh dengan fluktuasi maksimal 0,4 0C selama periode 24 jam• Contoh : demam dengue, demam berdarah dengue

    Remitten

    • Demam dengan fluktuasi suhu tubuh yang lebar (>10

    C). Suhu tubuh turun setiap hari,namun tidak mencapai suhu normal. Demam biasanya rendah di pagi hari dan tinggi dimalam hari

    • Contoh : demam tifoid

    Intermitten

    • Demam dengan fluktuasi suhu tubuh. Suhu tubuh turun dan mencapai suhu normalterutama pada pagi hari dan meningkat pada sore hari• Contoh : malaria

    Hectic (Septic)• Demam remitten atau intermitten dengan perbedaan suhu yang besar antara puncak

    demam dan titik terendah demam

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    41/95

    Step Ladder Pattern

    1stDemam

    Nyeri kepala

    Batuk kering

    Nyeri perut

    Rose spotKonstipasi >> atau

    Diare (“pea soup”)

    Splenomegaly

    2nd

    Demam terusmenerus

    Bradikardia relatif

    Lidah kotor, tepihiperemis, tremor

    Nyeri perut

    Hepatomegaly(50%)

    3rd

    Komplikasi:Perdarahan usus

    Perforasi usus

    Meningitis tifosa

    Hepatitis tifosa

    Cholecystitis, etc

    UKDI MANTAP

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    42/95

    Patofisiologi Tifoid UKDI MANTAP

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    43/95

    UKDI MANTAP

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    44/95

    Pemeriksaan PenunjangIsolasi organisme

    • 1st week: darah dan sumsum tulang• 2nd week: feses• 3 rd week: urin

    Widal

    • Reaksi antara antibodi aglutinin serum penderita terhadapantigen O (somatic) dan H (flagellar)

    • Kenaikan titer O 1:320 atau kenaikan 4x support dx• Sensitivitas 64-74%, spesifisitas 76-83%

    TUBEX

    • Deteksi IgM terhadap antigen O9 (spesifik Salmonellaserogroup D)

    • Sens 100%/spec 100% -- 78%/94% --91,2%/82,3%

    • (+) = >4. >6 indikasi kuat

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    45/95

    Pemberian Antibiotik pada DemamTifoid

    • Sefalosporin generasi ketiga – Seftriakson 3-4 gram dalam dekstrosa 100 cc diberi

    selama ½ jam IV sekali sehari, 3-5 hari.• Fluorokuinolon

    – Norfloksasin, 2 x 400 mg/hari selama 14 hari. – Siprofloksasin, 2 x 500 mg/hari selama 6 hari (DOC

    pada Dewasa) – Ofloksasin, 2 x 400 mg/hari selama 7 hari.

    – Pefloksasin, 400 mg/hari selama 7 hari – Fleroksasin, 400 mg selama 7 hari.

    • Kehamilan: Gunakanamoxicillin/ampicillin/cefalosporin generasi 3

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    46/95

    Pemberian Antibiotik pada DemamTifoid

    • Kloramfenikol (DOC pada Anak) – KI: hamil trimester 3 (Grey Baby Syndrome) – Kloramfenikol 4x500 mg, PO atau IV, ~7 hari bebas

    panas.

    • Tiamfenikol – komplikasi hematologi lebih rendah daripada

    kloramfenikol

    – Tiamfenikol 4 x 500mg• Kotrimoksazol 2 x 2 tablet, selama 2 minggu.• Ampisilin dan amoksisilin, kurang efektif dibanding

    kloramfenikol, 50-150 mg/kgBB, selama 2 minggu.

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    47/95

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    48/95

    HIV Phases

    Window Period• Waktu dari infeksi primer sampai terbentuknya (terdeteksinya)

    antibodi (

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    49/95

    UKDI MANTAP

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    50/95

    Opportunistic Infection:Mucocutaneous Manifestation

    Oral Candidiasis

    UKDI MANTAP

    Tx Oral Candidiasis:Gentian violet 1% (dibuat segar/baru) atau larutan nistatin 100.000 – 200.000 IU/ml

    yang dioleskan 2 – 3 kali sehari selama 3 hari

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    51/95

    Opportunistic Infection ~ CD4 Level

    UKDI MANTAP

    I f k i HIV / AIDS

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    52/95

    Infeksi HIV / AIDS

    Interim WHO Clinical Staging of HIV/AIDS and HIV/AIDS Case Definitions for Surveillance (WHO 2005)

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    53/95

    Infeksi HIV / AIDS

    Interim WHO Clinical Staging of HIV/AIDS and HIV/AIDS Case Definitions for Surveillance (WHO 2005)

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    54/95

    Interim WHO Clinical Staging of HIV/AIDS and HIV/AIDS Case Definitions for Surveillance (WHO 2005)

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    55/95

    Konseling dan Tes HIV

    • Konseling – 2 macam pendekatan untuk tes HIV

    • Konseling dan tes HIV sukarela (Voluntary Counseling &

    Testing / VCT)• Tes HIV dan konseling atas inisiatif petugas kesehatan

    (Provider-Initiated Testing and Counseling / PITC)

    PITC kebijakan pemerintah di layanan kesehatan

    Tes HIV dianjurkan pada ibu hamil, pasien TB, pasien yangmenunjukkan tanda dan gejala klinis HIV, pasien darikelompok berisiko

    Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis dan Infeksi HIV dan Terapi Anti Retroviral Pada Orang Dewasa(Kemenkes, 2011)

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    56/95

    Pemeriksaan Penunjang HIV

    Deteksi antibodi HIV• Contoh: Rapid Test , ELISA, Western Blot• Pilihan utama (rekomendasi WHO) untuk screening = Rapid Test

    Viral Load• Deteksi viral replication rate, contoh: PCR• Bisa dipakai untuk skrining newborn

    CD4

    • Untuk menentukan dimulainya terapi (CD4

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    57/95

    Tes Antibodi HIV

    • Tes Antibodi HIV – 3 strategi (3 pemeriksaan) – Didahului dengan konseling pra-tes dan informasi

    – Reagen tes cepat atau ELISA – Pemeriksaan pertama (A1) harus menggunakan tesdengan sensitivitas tinggi (> 99 %). Umumnyamenggunakan ELISA atau EIA untuk mendeteksiantibodi terhadap antigen HIV-1 dan HIV-2 , dan/atauantigen p-24 HIV

    – Pemeriksaan selanjutnya (A2 dan A3) menggunakantes dengan spesifisitas tinggi (> 99 %)

    Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis dan Infeksi HIV dan Terapi Anti Retroviral Pada Orang Dewasa(Kemenkes, 2011)

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    58/95

    Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis dan Infeksi HIV dan Terapi Anti Retroviral Pada Orang Dewasa(Kemenkes, 2011)

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    59/95

    Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis dan Infeksi HIV dan Terapi Anti Retroviral Pada Orang Dewasa(Kemenkes, 2011)

    Terapi ARV

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    60/95

    Terapi ARV

    Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis dan Infeksi HIV dan Terapi Anti Retroviral Pada Orang Dewasa(Kemenkes, 2011)

    * Pada pasien HIV denga ko-infeksi TB, mulai terapi ARV sesegera mungkin setelah terapi TBdapat ditoleransi (dalam 2-8 minggu pertama setelah memulai terapi OAT untuk TB)

    Anjuran ARV Lini Pertama

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    61/95

    Anjuran ARV Lini Pertama

    Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis dan Infeksi HIV dan Terapi Anti Retroviral Pada Orang Dewasa(Kemenkes, 2011)

    NRTI ( Nucleosid e Reverse Transc r iptaseInhibi tor

    AZT = Zidovudine3TC = LamivudineTDF = Tenofovir

    NNRTI ( Non-Nucleoside ReverseTranscr iptase Inhib i tor EFV = EfavirenzNVP = Nevirapine

    Disentri Basiler vs Amoeba

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    62/95

    Disentri Basiler vs AmoebaDisentri basiler “LYING DOWN”

    • Kausa: Shigella dysenteriae• Mendadak, 6-24 jam pertama bisa

    tanpa darah• Setelah 12-72 jam darah dan lendir

    (+)• Panas tinggi (39,5 - 40,0 C), kelihatan

    toksik.• Muntah-muntah• Anoreksia• Sakit kram di perut dan sakit di anus

    saat BAB.

    • Kadang-kadang disertai dengan gejalamenyerupai ensefalitis dan sepsis(kejang, sakit kepala, letargi, kakukuduk, halusinasi)

    • Antibiotik = Ciprofloxacin 2x500 mg(5 hari), Cotrimoxazeole ( 2x960 mg,

    5-7 hari)

    Disentri amoeba “WALKING”

    • Kausa : Entamoeba hystolitica• Diare disertai darah dan lendir dalam

    tinja.• Frekuensi BAB umumnya lebih sedikit

    daripada disentri basiler (≤10x/hari) • Sakit perut hebat (kolik)• Gejala konstitusional (-) demam

    hanya ditemukan pada 1/3 kasus)• Antiparasit = Metronidazole 3x500-

    750 mg, 5-10 hari)

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    63/95

    PARASITOLOGY

    PROTOZOAHELMINTH

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    64/95

    Entamoeba histolytica

    Cyst of Entamoeba histolytica , 5-20 in size. Chromatoid bodies are

    often present with thick rodlikemasses. The number of nucleiis 1-4.

    Amebiasis. Trophozoite of Entamoebahis to ly t ica +RBC

    Metronidazole 3x500-750 mg, 5-10 hari)

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    65/95

    Giardia lamblia

    Cyst of Giardia lamblia showing ellipsoidalshape with 2 nuclei and curved axoneme(Iodine stain, 1000x)

    Trophozoite of Giardia lamblia showing pear-shapedwith 2 nuclei and 2 axoneme (I-H stain, 1000x). B.Trophozoite of Giardia lamblia showing 2 nuclei,

    axoneme and flagella (Giemsa stain, 1000x).

    Steatorrhea (diareberlemak berminyak)

    Metronidazole 3x250 mg,5 hari)

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    66/95

    Balantidium coli

    Makro dan mikronukleus Habitat: colon ascendensDiare = watery, bloody, mucoid

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    67/95

    Helminths

    Trematoda

    Nematoda

    HELMINTH

    Cestoda

    T d UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    68/95

    Trematoda

    • Semua telur beroperkulum, kecuali schistosoma mansoni/haematobium• Telur besar beroperculum fasciola hepatica / fasciolopsis buski

    S hi / UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    69/95

    • Blood flukes• “Triple S” :

    – Schistosoma – Spina

    terminalis

    – Serkaria

    Schistosoma /Billharziasis

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    70/95

    Fasciolopsis buski• Intestinal flukes• “Oper -Bus

    jalur 12” :

    – Oper culum – F. Buski – B12

    – Duodenum – Metaserkaria

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    71/95

    • Prutitus ani

    • Bentukhuruf “ D”(ingatdubur)

    • Scotch tape

    test

    Nematoda

    3 T:•

    Trichuris• Tempayan(bentuk)

    • “Turun”(prolapsusrecti)

    • Telur bulat-ovaldinding berlapis

    • Keluar cacing• Obstruktif

    (Ileus)• Loeffler

    syndrome

    (sesak nafas)

    • Ancylostomaduodenale &Necatoramericanus

    • Segmented ovum• Anemia• Harada mori test

    Enterobius vermicularis / Oxyuris

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    72/95

    yvermicularis – Life Cycle

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    73/95

    Ascaris lumbricoides - Life Cycle

    Hookworm Life Cycle

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    74/95

    Hookworm - Life Cycle

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    75/95

    Nana masak baso pake sasa bikin nge ces

    • Hymenolepis Nana• Babi T. Solium• Sapi T. Saginata• Cestoda

    Cestoda

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    76/95

    Cestoda: proglottid & scolex

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    77/95

    Hymenolepis nana

    • Telur bulat, 6 kait &filamen polar

    • Telur = infektif &diagnostik

    Taenia UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    78/95

    Taenia

    Taenia UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    79/95

    T. SOLIUM vs T. SAGINATA

    P r o g

    l o t t i d

    Segmen gravid 5-10 cabang

    uterus

    Segmen gravid 15-30 cabang

    uterus

    P r o g l o t t i d

    S c o

    l e x

    Rostellum (+) Rostellum (-) S c o l e x

    Taenia

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    80/95

    Neurosistiserkosis

    Trematoda

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    81/95

    • Praziquantel (10 mg/kg, dosis tunggal)• Kecuali pada Fascioliasis, yaitu memakai Bithionol

    Nematoda

    • Albendazole (2x400 mg, 8-30 hari): DOC for potentially fatal cestodeinfections (cysticercosis —T solium )

    • Praziquantel (10 mg/kg, dosis tunggal) : DOC for hymenolepiasis

    Cestoda

    Enterobius Pyrantel pamoate(10 mg/kg, maks 1 g,single dose)

    Mebendazole(500 mg, single dose)

    Albendazole(400 mg, single dose)

    Trichuris Mebendazole(2x100 mg, 3 hari atau 600mg, single dose)

    Albendazole(400 mg, single dose)

    Ascaris Albendazole(400 mg, single dose)

    Mebendazole(2x100 mg, 3 hari)

    Pyrantel pamoate(hamil)(10 mg/kg, maks 1 g,single dose)

    Ancylostoma Albendazole(400 mg, single dose)

    Mebendazole(2x100 mg, 3 hari)

    Pyrantel pamoate(10 mg/kg, maks 1 g,single dose)

    Mekanisme Antihelmintes

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    82/95

    Mekanisme Antihelmintes

    • Menghambat transport glukosa pada cacing• Menghambat sintesis protein dan energi sehingga

    menghambat sintesa ATP.

    Albendazole

    • Menghambat kerusakan struktur subselular• Menghambat sekresi asetilkolin-esterase, dan

    menghambat ambilan glukosa secara irreversiblesehingga terjadi deplesi glukosa pada cacing.

    Mebendazole

    M k i A tih l i t

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    83/95

    Mekanisme Antihelmintes

    • Mendepolarisasi otot-otot cacing, memparalisiscacing, menghambat frekuensi impuls sehingga cacingmati dalam keadaan spatis, menghambat enzim kolinesterase.

    Pyrantel Pamoate

    • Blokade respon cacing terhadap asetilkolin(neuromuscular block leading ), cacing mengalamiparalisis, sehingga mudah dikeluarkan oleh peristaltikusus.

    Piperazine

    Filariasis UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    84/95

    Filariasis

    • Agent: Wuchereria bancrofti ,Brugia malayi , Brugia timori

    • Vector: culex, anopheles, etc• Acute (limfadenitis, limfangitis, fever)

    • Chronic (elephantiasis): obstructionof lymphatic vessels by adult worms

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    85/95

    – Edema skrotum ▫ Chyluria

    Wuchereria bancrofti

    – Elephantiasis

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    86/95

    l UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    87/95

    Diagnostik

    • Dietilcarbamazin (DEC) 3 x 6 mg/kgBB per hari (12 hari)• DEC tidak diindikasikan pada elephantiasis atau limfedema karena

    pasien dengan kondisi tersebut biasanya sudah tidak terinfeksisecara aktif

    Terapi

    • DEC 6 mg/kgBB + Albendazol 400mg per tahun (5 tahun)

    Profilaksis

    • Mikrofilaria dalam darah padamalam hari (22.00-02.00) Giemsa stain (MDT)

    Filariasis

    P t d t

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    88/95

    • Port d entree – Luka tusuk

    dalam, lukabakar, kotor

    – Otitismedia,karies gigi,luka kronik.

    – Pemotongan tali pusattidak steril

    • Risussardonicus

    • Lock jaw

    • Opistotonus

    • Spasme larynx& otot nafas

    TETANUS• Clostridium

    tetani (basilGram (+)anaerobberspora)

    Toksintetanolisin,tet anospasmin

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    89/95

    Tetanus

    Derajat I (tetanus ringan)• Trismus ringan sampai sedang• Kekakuan umum: kaku kuduk, opistotonus, perut papan• Tidak dijumpai disfagia atau ringan

    • Tidak dijumpai kejang• Tidak dijumpai gangguan respirasi

    Derajat II (tetanus sedang)• Trismus sedang• Kekakuan jelas• Dijumpai kejang rangsang, tidak ada kejang spontan• Takipneu• Disfagia ringan

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    90/95

    Tetanus

    Derajat III (tetanus berat)• Trismus berat• Otot spastis, kejang spontan• Takipne, takikardia• Serangan apne (apneic spell)• Disfagia berat• Aktivitas sistem autonom meningkat

    Derajat IV (stadium terminal), derajat III ditambah:• Gangguan autonom berat• Hipertensi berat dan takikardi, atau• Hipotensi dan bradikardi• Hipertensi berat atau hipotensi berat

    Tatalaksana umum

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    91/95

    • Perawatan di ruang isolasi (gelap dan tenang)• Hindari stimulus taktil atau suara pada pasien• Pembersihan dan debridemen luka kotor• Diet TKTP, bila perlu lewat NGT• Support airway, breathing

    Imunoterapi• Human tetanus immunoglobulin (TIG) 3000 – 5000 U (IM) single

    dose dengan beberapa dosis diinfiltrasikan di sekitar luka atau• Anti Tetanus Serum (ATS) 50.000 U (IM) diikuti dengan 50.000 U

    (infus IV lambat) skin test terlebih dahulu

    Antibiotik• Metronidazole 500 mg / 6 jam (PO atau IV) selama 10 hari atau• Penicillin prokain 1,2 juta U / 6 jam (IM atau IV) selama 10 hari atau• Tetrasiklin 30-50 mg/kg/hari dibagi 4 dosis selama 10 hari atau

    eritromisin 50 mg/kg/hari dibagi 4 dosis selama 10 hari

    Current Recommendations for Treatment of Tetanus During Humanitarian Emergencies (WHO, 2010)Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer (IDI, 2013)

    Kontrol spasm otot dan kejang

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    92/95

    • Benzodiazepine : diazepam 5 mg (IV) atau lorazepam 2 mg(IV), dinaikkan bertahap hingga mencapai kontrol spasmtanpa menyebabkan distres respirasi

    • Bila pasien kejang, berikan diazepam 0,5 mg/kg/kali (IVbolus lambat) dengan dosis optimum 10 mg/kali tiap kejang.Kemudian diiikuti diazepam per oral 0,5 mg/kg/kali tiap 4 jam (dosis maks 240 mg/hari)

    Imunisasi Tetanus• Tetanus tidak menginduksi imunitas • Pada pasien yang belum pernah diimunisasi Tetanus Toksoid

    (TT), pemberian TT yang pertama dilakukan bersamaan

    dengan antitoksin namun dengan spuit yang berbeda dansisi penyuntikan yang berbeda. Dosis 0,5 mL TT (IM)

    • Dosis kedua TT = 1-2 bulan setelah dosis pertama. Dosisketiga 6-12 bulan setelah dosis kedua

    Current Recommendations for Treatment of Tetanus During Humanitarian Emergencies (WHO, 2010)Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer (IDI, 2013)

    P h T t d L k UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    93/95

    Pencegahan Tetanus pada Luka

    RiwayatImunisasi

    sebelumnya

    Luka Kecil & Bersih Luka Lainnya

    TD TIG TD TIG

    Tidak Tahu/ 10tahun sejak

    dosis terakhir

    Tidak Tidak, kecuali >5 tahun sejakdosis terakhir

    Tidak

    TIG: Tetanus Immunoglobulin 250 Unit IM (atau ATS 1500 Unit IM)TD: Imunisasi aktif Tetanus Difteri (0,5 mL)

    SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    94/95

    SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)

    • SIRS + infectionSepsis

    • Sepsis + hypoperfusion

    Severe Sepsis

    • Severe sepsis + refractory hypotension

    Septic shock

    UKDI MANTAP

  • 8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

    95/95

    TERIMA KASIH