ASUHAN KEPERAWATAN IBU POST PASRTUM0. Pengkajian

Tanggal masuk:Jam masuk:Ruang/ Kelas:Kamar No:Pengkajian Tanggal:Jam Pengkajian:

a. Identitas

Nama pasien:..................................Umur:..................................Suku/bangsa:..................................Agama:..................................Pendidikan:..................................Pekerjaan:..................................Alamat:..................................Status perkawinan:..................................Nama suami:..................................Umur:..................................Suku/bangsa:..................................Agama:..................................Pendidikan:..................................Pekerjaan:..................................Alamat :..................................

b. Riwayat Keperawatan0. Riwayat Obstetri1. Riwayat Menstruasi

Menarche:umur .........................Banyaknya:..................................HPHT:..................................Siklus:teratur ( ) tidak ( )Lamanya:..................................Keluhan:..................................

1. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas Yang LaluAnak keKehamilanPersalinanKomplikasi nifasAnak

No.TahunUmur kehamilanPenyulitJenisPenolongPenyulitLaserasiInfeksiPerdarahanJenisBBPJ

1. Genogram

1. Post Partum SekarangRiwayat persalinan sekarang:................................................................................................Tipe persalinan: Spontan/bantuan ..............................Lama persalinan:

0. Kala I:..................... jam0. Kala II:..................... jam0. Kala III:..................... jam0. Kala IV:..................... jam

1. Rencana Perawatan Bayi : ( ) sendiri ( ) orang tua ( ) lain-lainKesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :4. Breast care:.........................................4. Perineal care:.........................................4. Nutrisi:.........................................4. Senam nifas:.........................................4. KB:.........................................4. Menyusui:.........................................

0. Riwayat Keluarga Berencana1. Melaksanakan KB:( ) ya ( ) tidak1. Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan:.........................................1. Sejak kapan menggunakan kontrasepsi:.........................................1. Masalah yang terjadi:................................................................................

0. Riwayat Kesehatan0. Pengobatan yang pernah dialami ibu :....................................................................................0. Pengobatan yang didapat:....................................................................................0. Riwayat penyakit keluarga( ) Diabetes mellitus( ) Penyakit jantung( ) Hipertensi( ) Penyakit lainnya : sebutkan .........................................

0. Riwayat Lingkungan0. Kebersihan:..................................................................................................................0. Bahaya:..................................................................................................................0. Lainnya, sebutkan:..................................................................................................................

0. Aspek Psikososial1. Persepsi ibu setelah bersalin:...............................................................1. Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari? .....................Bila ya bagaimana ....................................................................................................................1. Harapan yang ibu inginkan setelah bersalin:...............................................................1. Ibu tinggal dengan siapa:...............................................................1. Siapa orang yang terpenting bagi ibu:...............................................................1. Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini:...............................................................1. Kesiapan mental untuk menjadi seorang ibu :( ) ya ( ) tidak

0. Kebutuhan Dasar Khusus1. Pola nutrisi0. Frekwensi makan:......................................................................................................0. Nafsu makan:......................................................................................................0. Jenis makanan rumah:......................................................................................................0. Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan : .................................................................1. Pola eliminasi0. BAK0. Frekwensi:........................... kali0. Warna:.................................0. Keluhan:.................................0. BAB1. Frekwensi:........................... /hari1. Warna:.....................................1. Bau:.....................................1. Konsistensi:.....................................1. Keluhan :.....................................1. Pola personal hygiene2. Mandi Frekwensi :...................................../hari Sabun : ( ) ya ( ) tidak2. Oral hygiene Frekwensi:...................................../hari Waktu: ( ) pagi ( ) sore ( ) setelah makan2. Cuci rambut Frekwensi:...................................../hari Shampoo: ( ) ya ( ) tidak1. Pola istirahat tidur3. Lama tidur:................................................................................................3. Kebiasaan sebelum tidur:................................................................................................3. Keluhan:................................................................................................1. Pola aktifitas dan latihan4. Kegiatan dalam pekerjaan:................................................................................................4. Waktu bekerja:( ) pagi ( ) sore ( ) malam4. Olahraga:( ) ya ( ) tidakJenisnya:................................................................Frekwensi:................................................................4. Kegiatan waktu luang:................................................................................................4. Keluhan dalam aktifitas:................................................................................................1. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan5. Merokok:......................................................................................................5. Minuman keras:......................................................................................................5. Ketergantungan obat:......................................................................................................

0. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum:..................................Tekanan darah:..................................Respirasi:..................................Berat badan:............................. kgKesadaran:..................................

Nadi:.................... /menitSuhu:............................. CTinggi badan:..................................

Kepala, mata, kuping, hidung dan tenggorokan : Kepala : Bentuk ........................................................................................................................ Keluhan ....................................................................................................................................Mata : Kelopak mata: Gerakan mata: Konjungtiva: Sklera: Pupil: Akomodasi: Lainnya, sebutkan:Hidung : Reaksi alergi: Sinus: Lainnya, sebutkan:Mulut dan tenggorokan : Gigi geligi: Kesulitan menelan:. Lainnya, sebutkan:Dada dan axilla : Mammae: Areolla mammae: Papilla mammae: Colostrum:Pernafasan : Jalan nafas: Suara nafas: Menggunakan otot-otot bantu pernafasan : Lainnya, sebutkan:Sirkulasi jantung : Kecepatan denyut apical:./menit Irama: Kelainan bunyi jantung: Sakit dada: Timbul: Lainnya, sebutkan:Abdomen : Mengecil: Linea & striae: Luka bekas operasi: TFU: Kontraksi: Lainnya, sebutkan:Genitourinary : Perineum: Lokhea: Vesika urinaria: Lainnya, sebutkan:Ekstremitas (integumen/muskuloskeletal) Turgor kulit: Warna kulit: Kontraktur pada persendian ekstremitas : Kesulitan dalam pergerakan : Lainnya, sebutkan:

1. DATA PENUNJANG1. Laboratorium:1. USG:1. Rontgen:1. Terapi yang didapat:

1. DATA TAMBAHAN............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................0. Analisa DataDataEtilogiMasalah Keperawatan

Laporan secara verbal atau non Verbal Tingkah laku berhati-hati

Agen Injuri : fisikNyeri akut

prosedur infasif trauma kerusakan jaringan dan peningkatan paparan lingkunganResiko Infeksi

0. Prioritas Diagnosa0. Nyeri akut b/d agen injuri fisik0. Resiko infeksi