7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
1/43
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Teori Medis
1. Nifas
a. Pengertian
Masa nifas (puepurium) adalah masa plih !em"ali# mlai dari
persalinan selesai sampai alat$alat !andngan !em"ali seperti pra$
hamil. %ama masa nifas ini &ait '$ mingg. Jadi masa nifas
(peprim) adalah masa setelah !elarn&a plasenta sampai alat$alat
reprod!si plih seperti se"elm hamil dan seara normal masa nifas
"erlangsng selama ' mingg ata *+ hari. (Set&o ,etno dan Sri
-anda&ani# +11)
". Tahapan Masa Nifas
Nifas di"agi dalam / periode0
1. Puerpuriumdini &ait !eplihan dimana i" telah diper"oleh!an
"erdiri dan "eralan$alan# dalam agama islam dianggap telah"ersih dan "oleh "e!era setelah *+ hari
2. Puerpurium intermedial &ait !eplihan men&elrh alat$alat
genetalia &ang laman&a '$ mingg
3. ,emotepuerpurium &ait 2a!t &ang diperl!an nt! plih dan
sehat semprna tertama "ila selama hamil ata 2a!t persalinan
mempn&ai !mpli!asi. 3a!t nt! sehat semprna "isa
"ermingg$mingg# "er"lan$"lan ata tahnan.
c. Perubahan Fisiologi Masa Nifas1. Perubahan Sistem Reproduksi
a. InvolusiInvolusi uterus adalah kembalinya uterus ke
keadaan sebelum hamil baik dalam bentuk
maupun posisi. Selain uterus vagina ligament
uterus dan otot dasar panggul !uga kembali ke
keadaan sebelum hamil."pabila ligament uterus dan otot dasar
panggul tidak kembali ke keadaan sebelum hamil
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
2/43
kemungkinan ter!adinya prolapse semakin besar.
Selama proses involusi uterus menipis dan
mengeluarkan lochea yang digantikan dengan
endometrium baru. Setelah kelahiran bayi dan
plasenta terlepas otot uterus berkontraksi
sehingga sirkulasi darah yang menu!u proses
berhenti dan ke!adian ini disebut iskemiab. Proses in4olsi ters menrt Set&o ,etno 3landari# Sri
-anda&ani (+11) adalah se"agai "ei!t0
1) Atol&sisAtol&sis merpa!an proses penghanran diri sendiri
&ang teradi didalam otot terine. 5n6im proteoliti! a!an
memende!!an aringan otot &ang telah sempat mengendr
hingga 1+ !ali panangn&a dari semla dan lima !ali le"ar
dari semla selama !ehamilan. Sitoplasma sel &ang
"erle"ih a!an terena sensiri sehingga tertinggal aringan
fi"roelasti dalam mlah reni! se"agai "!ti !ehamilan.
) Atrofi aringanJaringan &ang "erpoliferasi dengan adan&a estrogen dalam
mlah "esar# !emdian mengalami atrofi se"agai rea!si
terhadap penghentian prod!si estrogen &ang men&ertai
pelepasan plasenta. Selain per"ahan atrofi pada otot 7 otot
ters lapisan desida a!an mengalami atrofi dan terlepas
dengan meninggal!an lapisan "asal &ang a!an "ergenerasi
menadi endometrim &ang "ar.
/) 5fe! o!sitosin (!ontras!i)
Intensitas !ontras!si ters mening!at seara "erma!na
segera setelah "a&i lahir# didga teradi se"agai respon
terhadap penrnan 4olme intraterine &ang sangat "esar.
-ormon o!sitosin &ang dilepas dari !elenar hipofisis
memper!at dan mengatr !ontra!si ters# mengompresi
pem"lh darah dan mem"ant proses hemostasis.
Kontras!si dan retra!si otot terine a!an mengrangi
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
3/43
splai darah !e ters. Proses ini a!an mem"ant
mengrangi "e!as l!a tempat implantasi plasenta serta
mengrangi perdarahan. %!a "e!as perle!atan plasenta
memerl!an 2a!t mingg nt! sem"h total.
Selama 1 7 am pertama post partm insensitas
!ontra!si ters "isa "er!rang dan menadi teratr !arena
it penting se!ali menaga dan mempertahan!an !ontra!si
ters pada masa ini. Snti!!an o!sitosin "iasan&a
di"eri!an seara intra4ena ata intrams!lar setelah
!epala "a&i lahir. Pem"erian ASI segera setelah "a&i lahir
a!an merangsang pelepasan o!sitosin !arena isapan "a&i
pada pa&dara. (Set&o ,etno 3landari# Sri -anda&ani#
+11)
In4olsi ters dari lar dapat diamati &ait dengan
memeri!sa fnds teri dengan ara 0
1) Segera setelah persalinan# tinggi fnds teri m
di"a2ah psat# 1 am !emdian !em"ali 1 m diatas
psat dan menrn !ira 7 !ira 1 m setiap hari.
) Pada hari !eda setelah persalinan tinggi fnds teri 1
m di"a2ah psat. Pada hari !e / 7 * tinggi fnds teri
m di"a2ah psat. Pada hari 8 7 9 tinggi fnds teri
setengah psat simpisis. Pada hari !e 1+ tinggi fnds
teri tida! tera"a. (Set&o ,etno 3landari# Sri
-anda&ani# +11)
Bila ters tida! mengalami ata teradi
!egagalan dalam proses in4olsi terse"t dengan
s"in4olsi. S"in4olsi dapat dise"a"!an oleh infe!si
dan tertinggaln&a sisa plasenta : perdarahan lant (post
partm haemorrhagae). (Set&o ,etno 3landari# Sri
-anda&ani# +11)
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
4/43
c. #agian #ekas Implantasi Plasenta
#ekas implantasi plasenta segera setelah
plasenta lahir seluas 1$ % & cm permukaan
kasar dimana pembuluh darah besar
bermuara.
Pada pembuluh darah ter!adi pembentukan
thrombosis disamping pembuluh darah
tertutup karena kotraksi otot Rahim.
#ekas luka implantasi dengan cepat mengecil
pada minggu ke $ sebesar '() cm dan padaakhir masa nifas sebesar $ cm.
*apisan endometrium dilepaskan dalam bentuk
!aringan nekrosis bersama dengan lochea.
*uka bekas implantasi plasenta akan sembuh
karena pertumbuhan endometrium yang
berasal dari tepi luka dan lapisan basalis
endometrium.
*uka sembuh sempurna pada '() minggu
postpartum.d. Perubahan(perubahan Normal Pada +terus
Selama Postpartum
Involusi
Uterus
Tinggi
fundus
Uteri
Berat
Uterus
Diameter
Uterus
Palpasi
Servik
Plasenta
lahirSetinggi
pusat
1,,, gr 1$.& cm *embut-lunak
hari/ minggu 10 Pertengahan
antara pusat
shympisis
&,, gr $ cm $ cm
1 hari/$ minggu0 2idak teraba 3&, gr & cm 1 cm
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
5/43
' mingguNormal ', gr $& cm Menyempit
e. %ohea
%ohea adalah e!sresi airan rahim selama masa nifas.
%ohea mengandng darah dan sisa aringan desida &ang
ne!roti! dari dalam ters. %ohea mempn&ai rea!si "asa :
al!alis &ang dapat mem"at organisme "er!em"ang le"ih
epat daripada !ondisi asam &ang pada 4agina normal. %ohea
mempn&ai "a amis:an&ir seperti darah menstrasi# mes!ipn
tida! terlal men&engat dan 4olmen&a "er"eda 7 "eda pada
setiap 2anita. %ohea &ang "er"a tida! sedap menanda!an
adan&a infe!si. %ohea mempn&ai per"ahan !arena proses
in4olsi. (Set&o ,etno 3landari# Sri -anda&ani# +11)
Proses !elarn&a darah nifas ata lohea terdiri atas *
tahapan 0
1) %oeha ,"ra : Merah
%ohea ini mml pada hari 1 sampa hari !e 7 * masa
postpartm. ;airan &ang !elar 4er2arna merah !arena "erisi
darah segar# aringan sisa 7 sisa plasenta# dinding rahim# lema!
"a&i# lango (ram"t "a&i) dan me!onim.
) %ohea Sanginolenta
;airan &ang !elar "er2arna merah !eo!latan dan
"erlendir. Berlangsng dari hari !e * sampai hari !e 9
postpartm.
/) %ohea Serosa
%ohea ini "er2arna !ning !eo!latan !arena
mengandng serm# le!osit# dan ro"e!an : laserasi plasenta.
Mnl pada hari !e 9 sampai hari !e 1* postpartm.
*) %ohea Al"a : Ptih
Mengandng le!osit# sel desida# sel epitel# selapt
lendir ser4i!s dan sera"t aringan &ang mati. %ohea al"a "isa
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
6/43
"erlangsng selama sampai ' mingg postpartm. (Set&o
,etno 3landari# Sri -anda&ani# +11)
%ohea r"ra &ang menetap pada a2al periode
postpartm menn!!an adan&a perdarahan postpartm
se!nder &ang mng!in dise"a"!an tertinggaln&a sisa : selapt
plasenta. %ohea serosa ata al"a &ang "erlant "isa
menanda!an adan&a endometriosisi# tertama i!a disertai
demam# rasa sa!it ata n&eri te!an pada a"domen. Bila teradi
infe!si# !elar airan nanah "er"a "s! &ang dise"t dengan
lohea prlenta. Pengelaran lohea &ang tida! lanar dise"t
lohea statis. (Set&o ,etno 3landari# Sri -anda&ani# +11)
f. Ser4i!s
Ser4i!s mengalami in4olsi "ersama 7 sama dengan
ters. 3arna ser4i!s sendiri merah !ehitam 7 hitaman !arena
penh pem"lh darah. Konsistensin&a lna!# !adang 7
!adang terdapat laserasi : perl!aan !eil. Karena ro"e!an
!eil &ang teradi selama dilatasi# ser4i!s tida! pernah !em"ali
pada !eadaan se"elm hamil. (Set&o ,etno 3landari# Sri
-anda&ani# +11)
Bent!n&a seperti orong !arena dise"a"!an oleh
!arps teri &ang mengada!an !ontra!si# sedang!an ser4i!s
tida! "er!ontra!si sehingga pada pem"atasan antara !orps
teri dan ser4i!s "er"ent! inin. Mara ser4i!s &ang
"erdilatasi 1+ m pada 2a!t persalinan# mentp seara
"ertahap. Setelah "a&i lahir# tangan masih "isa mas!!erongga rahim# setelah am dapat dimas!i 7 / ari# pada
mingg !e ' postpartm ser4i!s mentp. (Set&o ,etno
3landari# Sri -anda&ani# +11)
g.
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
7/43
!em"ali proses o4lasi sehingga 2anita "isa hamil !em"ali.
(Set&o ,etno 3landari# Sri -anda&ani# +11)
h. >l4a dan >agina
>l4a dan 4agina mengalami pene!anan serta
peregangan &ang sangat "esar selama proses persalinan dan
a!an !em"ali seara "ertahap dalam ' 7 mingg postpartm.
Penrnan hormon estrogen pada masa postpartm "erperan
dalam penipisan m!osa 4agina dan hilangn&a rgae. ,gae
a!an terlihat !em"ali pada se!itar mingg !e *. (Set&o ,etno
3landari# Sri -anda&ani# +11). Per"ahan Sistem Penernaan
Setelah !elahiran plasenta# ma!a teradi pla penrnan
prod!si progesterone. Sehingga hal ini dapat men&e"a"!an
heart"rn dan !onstipasi tertama dalam "e"erapa hari pertama.
Kemng!inan teradi hal demi!ian !arena ina!tifitas motilitas
ss !arena !rangn&a !eseim"angan airan selama persalinan
dan adan&a refle! ham"atan defe!asi di!arena!an adan&a rasa
n&eri pada perinem !arena adan&a l!a episiotom pengelaran
airan &ang "erle"ih 2a!t persalinan (dehidrasi)# !rang ma!an#
haemorroid. Spa&a "ang air "esar !em"ali teratr dapat
di"eri!an diit ata ma!anan &ang mengandng serat dan
pem"erian airan &ang !p. Bila saha ini tida! "erhasil dalam
2a!t ata / hari dapat ditolong dengan pem"erian h!nah ata
gliserin spit ata di"eri!an o"at la!san &ang lain. (Set&o ,etno
3landari# Sri -anda&ani# +11)/. Per"ahan Sistem Per!emihan
=iresis dapat teradi setelah 7 / hari post partm. -al ini
merpa!an salah sat pengarh selama !ehamilan dimana salran
rinaria mengalami dilatasi. Kondisi ini a!an !em"ali normal
setelah * mingg postpartm. Pada a2al postpartm !andng
!emih mengalami oedem# !ongesti dan hipotoni!# hal ini
dise"a"!an !arena adan&a trama pada saat o4erdistensi pada saat
!ala II persalinan dan pengelaran rin &ang tertahan selama
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
8/43
proses persalinan. Sm"atan pada retra dise"a"!an !arena
adan&a trama pada saat persalinan "erlangsng dan trama ini
dapat "er!rang setelah * am post partm. Kadang 7 !adang
eodema dari trigonim menim"l!an o"str!si dari retra
sehingga sering dan teradi retensio rine. Kandng !emih dalam
peperim sangat !rang sensiti4e dan !apasitasn&a "ertam"ah#
sehingga !andng !emih penh ata sesdah "ang air !eil
masih tertinggal rineresidal (normal 18 ). Sisa rine dan
trama pada !andng !ening 2a!t persalinan memdah!an
teradin&a infe!si. =ilatasi reter dan p&elm normal !em"ali
dalam 2a!t mingg. Urine "iasan&a "erle"ihan (polirie)
antara hari !eda dan !elima# hal ini dise"a"!an !arena !ele"ihan
airan se"agai a!i"at retensi air dalam !ehamilan dan se!arang
di!elar!an. Kadang 7 !adang hematri dalam a!i"at proses
!atali! in4olsi. Aetonrie tertama setelah parts &ang slit dan
lama &ang dise"a"!an pemeahan !ar"ohidrat &ang "an&a!#
!arena !egiatan otot 7 otot rahim dan !arena !elaperan.
Proteinrine a!i"at dari atol&sis sel 7 sel otot. (Set&o ,etno
3landari# Sri -anda&ani# +11)
*. Per"ahan Sistem 5ndo!rin
Saat plasenta terlepas dari dinding ters# !adar -;?#
-P%# seara "erlangsng menrn dan normal setelah 9 hari post
partm. -;? tida! terdapat dalam rine i" setelah hari
postpartm. -P% tida! lagi terdapat darah plasma. (Set&o ,etno
3landari# Sri -anda&ani# +11)
1) -ormon Plasenta
Selama periode pasa partm teradi per"ahan hormon
&ang "esar. Pengelaran plasenta men&e"a"!an penrnan
si!nifi!an hormon 7 hormon &ang diprod!si oleh plasenta.
-ormon plasenta menrn dengan epat setelah persalinan. (Set&o
,etno 3landari# Sri -anda&ani# +11)
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
9/43
Penurunan hormone Human Placental Lactogen (-P%)#
estrogen dan progeterone serta placental enzyme insulinase
mem"ali! efe! dia"etogeni! !ehamilan# sehingga !adar gla darah
menrn seara "erma!na pada nifas. I" dia"eti! "iasan&a
mem"th!an inslin dalam mlah &ang ah le"ih !eil selama
"e"erapa hari. Karena per"ahan hormon normal ini mem"at
masa nifas menadi sat periode transisi nt! meta"olisme
!ar"ohidrat# interpretasi tes toleransi gl!osa le"ih slit pada saat
ini. (Set&o ,etno 3landari# Sri -anda&ani# +11)
-man ;orioni ?onadotropin (-;?) menrn dengan
epat dan menetap sampai 1+ persen dalam / am hingga hari !e 9
postpartm dan se"agai onset pemenhan mammae pada hari !e /
postpartm. (Set&o ,etno 3landari# Sri -anda&ani# +11)
) -ormon Pititar&
Prola!tin darah mening!at dengan epat# pada 2anita tida!
men&si menrn dalam 2a!t mingg. @S- dan %-
mening!at pada fase !ontrasepsi foli!ler pada mingg !e /# dan
%- tetap rendah hingga o4lasi teradi. (Set&o ,etno 3landari#
Sri -anda&ani# +11)
/) -ormon
"ela!ang (posterior)# "e!era terhadap otot ters dan aringan
pa&dara. Selama tahap !etiga persalinan# o!sitosin men&e"a"!an
pemisahan plasenta. Kemdian setersn&a "ertinda! atas otot &ang
menahan !ontra!si# mengrangi tempat plasenta dan menegah
perdarahan. Pada 2anita &ang memilih men&si "a&in&a# isapan
sang "a&i merangsang !elarn&a o!sitosin lagi dan ini mem"ant
ters !em"ali !e "ent! normal dan pengelaran air ss. (Set&o
,etno 3landari# Sri -anda&ani# +11)
*) -ormon Pititar&
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
10/43
rendahn&a !adar estrogen dan progesteron. =iantara 2anita la!tasi
se!itar 18 diantara 2anita &ang tida! la!tasi *+ menstrasi
setelah ' mingg# '8 setelah 1 mingg dan + setelah *
mingg. Unt! 2anita la!tasi + menstrasi pertama ano4lasi
dan nt! 2anita &ang tida! la!tasi 8+ si!ls pertama ano4lasi.
(Set&o ,etno 3landari# Sri -anda&ani# +11)
8. Perubahan perubahan Tanda tanda Vital
1) Sh Badan
* am post partm sh "adan a!an nai! sedi!it (/9#8 ; 7
/ ;) se"agai a!i"at !era !eras 2a!t melahir!an# !ehilangan
airan dan !elelahan# apa"ila !eadaan normal sh "adan a!an
"iasa lagi. Pada hari !etiga sh "adan a!an nai! lagi !arena ada
pem"ent!an ASI# "ah dada menadi "eng!a!# "er2arna merah
!arena "an&a!n&a ASI "ila sh tida! trn !emng!inan adan&a
infe!si pada endometrim# mastitis# tra!ts rogenitalis ata
s&stem lain. Kita anggap nifas tergangg !ala ada demam le"ih
dari / ; pada hari "ertrt 7 trt pada 1+ hari &ang pertama
post partm# !eali hari pertama dan sh hars diam"il se!rang
7 !rangn&a *C sehari. (Set&o ,etno 3landari# Sri -anda&ani#
+11)
/) Nadi
=en&t nadi normal pada orang de2asa '+ 7 + !ali permenit.
Seha"is melahir!an "iasan&a den&t nadi it a!an le"ih epat.
Setiap den&t nadi &ang mele"ihi 1++ adalah a"normal dan hal ini
mng!in dise"a"!an oleh infe!si ata perdarahan postpartm &ang
tertnda. Se"agian 2anita mng!in saa memili!i apa &ang dise"t
"radi!ardi nifas (perperal "rad&ardia). -al ini teradi segera
setelah !elahiran dan "isa "erlant sampai "e"erapa am setelah
!elahiran ana!. 3anita semaam ini "isa memili!i ang!a den&t
antng serendah *+ 7 8+ deta! per menit. Sdah "an&a! alasan$
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
11/43
alasan &ang sdah di"eri!an se"agai !emng!inan pen&e"a"# tetapi
"elm satpn &ang sdah ter"!ti. Brad&ardia semaam it
"!anlah sat alamat ata indi!asi adan&a pen&a!it# a!an tetapi
se"agai sat tanda !eadaan !esehatan. (Set&o ,etno 3landari# Sri
-anda&ani# +11)
*) Te!anan =arah
Biasan&a tida! "er"ah# !emng!inan te!anan darah a!an
rendah setelah i" melahir!an !arena ada perdarahan. Te!anan
darah tinggi pada pospartm dapat menanda!an teradin&a
pree!lamsi postpartm. (Set&o ,etno 3landari# Sri -anda&ani#+11)
8) Pernafasan
Keadaan pernafasan selal "erh"ngan dengan !eadaan
sh dan den&t nadi. Apa"ila sh dan den&t nadi tida! normal
pernafasan ga a!an mengi!tin&a !eali ada ganggan !hss
pada salran pernafasan. (Set&o ,etno 3landari# Sri -anda&ani#
+11)
'. Per"ahan Sistem Kardio4as!lar
Kardia! apt mening!at selama persalinan dan
"erlangsng sampai !ala III !eti!a 4olme darah ters
di!elar!an. Penrnan teradi pada "e"erapa hari pertama
postpartm dan a!an !em"ali normal pada a!hir mingg !etiga
postpartm. Pada persalinan per4aginam !ehilangan darah se!itar
/++ 7 *++ . Bila !elahiran melali setion aesaria !ehilangan
darah dapat da !ali lipat. Per"ahan terdiri dari 4olme darah dan
haemo!onsentrasi a!an nai! dan pada setion aesaria
haemo!osentrasi enderng sta"il dan !em"ali normal setelah * 7
' mingg. Setelah melahir!an shnt a!an hilang dengan ti"a 7
ti"a. >olme darah i" relatif a!an "etam"ah. Keadaan ini a!an
menim"l!an "e"an pada antng dan dapat menim"l!an
de!ompensasi!ordis pada penderita 4itim ordia. Unt! !eadaan
ini dapat diatasi dengan me!anisme !ompensasi dengan tim"ln&a
haemo!onsentrasi sehingga 4olme darah !em"ali seperti sedia
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
12/43
!ala. Umn&a hal ini teradi pada hari !e tiga sampai 8 hari post
partm. (Set&o ,etno 3landari# Sri -anda&ani# +11)
9. Per"ahan Sistem -ematologi
%e!ositosis mng!in teradi selama persalinan# sel darah
merah "er!isar 18.+++ selama persalinan. Pening!atan sel darah
ptih "er!isar antara 8.+++ 7 /+.+++ merpa!an manifestasi
adan&a infe!si pada persalinan lama# dapat mening!at pada a2al
nifas &ang teradi "ersamaan dengan pening!atan te!anan darah#
4olme plasma dan 4olme sel darah merah. Pada 7 / hari
postpartm !onsentrasi hemato!rit menrn se!itar ata le"ih.Total !ehilangan darah pada saat persalinan dan nifas "er!isar
antara 18++ml. ++ml hilang pada saat persalinanD 8++ 7 ++ml
hilang pada mingg pertama post partm dan 8++ ml hilang pada
saat masa nifas. (Set&o ,etno 3landari# Sri -anda&ani# +11)
. Per"ahan Sistem Mslos!eletal
%igament# fasia dan diafragma pel4is &ang meregang pada
2a!t persalinan# setelah "a&i lahir# seara "erangsr 7 angsr
menadi it dan plih !em"ali sehingga tida! arang ters ath
!e "ela!ang dan menadi retrofle!si# !arena ligament rotndm
menadi !endor. Sta"ilitas seara semprna teradi pada ' 7 am
mingg setelah persalinan. Se"agai a!i"at ptsn&a serat 7 serat
elasti! !liat dan distensi &ang "erlangsng lama a!i"at "esarn&a
ters pada saat hamil# dinding a"domen masih lna! dan !endr
nt! sementara 2a!t. Pemlihan di"ant dengan latihan. (Set&o
,etno 3landari# Sri -anda&ani# +11)d. Ke"than =asar Pada Masa Nifas
1. Nutrisi dan 4airanNutrisi atau gi5i adalah 5at yang diperlukan
oleh tubuh untuk keperluan metabolismenya.
6ebutuhan gi5i pada masa nifas terutama bila
menyusui akan meningkat $&7 karena berguna
untuk proses kesembuhan karena sehabis melahirkan
dan untuk memproduksi air susu yang cukup untuk
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
13/43
menyehatkan bayi. Semua itu akan meningkat tiga
kali dari kebutuhan biasa. Makanan yang dikonsumsi
berguna untuk melakukan aktivitas metabolism
cadangan dalam tubuh proses memproduksi "SI
serta sebagai "SI itu sendiri yang akan dikonsumsi
bayi untuk pertumbuhan dan perkembangan.Menu makanan seimbang yang harus
dikonsumsi adalah porsi cukup dan teratur tidak
terlalu asin pedas atau berlemak tidak mengandung
alckhol nikotin serta bahan penga8et atau pe8arna.
9isamping itu !uga harus mengandung karbohidrat
protein vitamin dan mineral.$. "mbulasi
9isebut !uga early ambulation. :aitu kebi!akan
untuk selekas mungkin membimbing klien keluar dari
tempat tidurnya dan membimbingnya selekas
mungkin ber!alan. 6lien sudah diperbolehkan bangun
dari tempat tidur dan dalam $() !am postpartum.6euntungannya;a. 6lien merasa lebih baik lebih sehat dan lebih
kuat.b. Faal usus dan kandung kencing lebih baik.c. 9apat lebih memungkinkan dalam menga!ari ibu
untuk mera8at atau memelihara anaknya
memandikan dll selama ibu masih dalam
pera8atan.6ontraindikasi; 6lien dengan penyulit
misalnya; anemia penyakit !antung penyakit paru(
paru dll.3.
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
14/43
dirangsang dengan mengalirkan air kran didekat klien
dan mengompres air hangat diatas simpisis.b. 9efekasi
#iasanya $(3 hari postpartum masih sulit buang air
besar. =ika hari ketiga belum !uga buang air besar
maka diberikan laksan suposituria dan minum air
hangat. "gar dapat buang air besar secara teratur
dapat dilakukan dengan diit teratur pemberian cairan
yang banyak makanan cukup serat dan olahraga.. 6ebersihan 9iri-perineum dan kebersihan bayi
Mandi ditempat tidur dilakukan sampai ibu dapat
mandi sendiri dikamar mandi yang terutama dibersihkan
adalah putting susu dan mamae dilan!utkan pera8atan
perineum.a. Pera8atan Perineum
"pabila setelah buang air besar atau buang air kecil
perineum dibersihkan secara rutin. 4aranya dengan
menggunakan sabun yang lembut minimal sekali
sehari. Membersihkan dimulai dari simpisis sampai
anal sehingga tidak ter!adi infeksi. Ibu diberitahu
caranya mengganti pembalut yaitu bagian dalam
!angan sampai terkontaminasi oleh tangan. Pembalut
yang sudah kotor harus diganti paling sedikit kali
sehari. Ibu diberitahu tentang !umlah 8arna dan bau
lochea sehingga apabila ada kelainan dapat diketahui
secara dini. Sarankan ibu untuk mencuci tangan
dengan sabun dan air sebelum dan sesudah
membersihkan daerah kelaminnya. "pabila ibu
mempunyai luka episiotomy atau laserasi sarankan
kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah
luka.b. Pera8atan Payudara
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
15/43
1. Men!aga payudara tetap bersih dan kering terutama
putting susu dengan menggunakan #> yang
menyokong payudara$. "pabila putting susu lecet oleskan colostrum atau
"SI yang keluar pada sekitar putting susu setiap
selesai menyusui. Menyusui tetap dilakukan dimulai
dari putting yang tidak lecet.3. "pabila lecet sangat berat dapat diistirahatkan
selama $ !am "SI dikeluarkan dan diminumkan
dengan menggunakan sendok.. +ntuk menghilangkan nyeri ibu dapat diberikan
paracetamol 1 tablet setiap (' !am>al(hal yang perlu di!elaskan pada ibu nifas agar
bayi tetap ter!aga kebersihannya;a. Memandikan bayi setelah ' !am untuk mencegah
hipotermib. Memandikan bayi $ kali sehari setiap pagi dan sore.c. Mengganti pakaian bayi tiap habis mandi dan tiap
kali basah atau kotor karena #"#-#"6d. Men!aga pantat dan daerah kelamin bayi agar
selalu bersih dan keringe. Men!aga tempat tidur bayi selalu bersih dan hangat
karena ini adalah tempat tinggal bayi.f. Men!aga alat apa sa!a yang dipakai bayi agar selalu
bersih&. Istirahat
"n!urkan ibu untuk;
a. Istirahat cukup untuk mengurangi kelelahanb. 2idur siang atau istirahat selagi bayi tidurc. 6embali ke kegiatan rumah tangga secara perlahan(
lahand. Mengatur kegiatan rumahnya sehingga dapat
menyediakan 8aktu untuk istirahat pada siang kira(
kira $ !am dan malam () !am6urang istirahat pada ibu nifas dapat berakibat;a. Mengurangi !umlah "SI
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
16/43
b. Memperlambat involusi yang akhirnya bias
menyebabkan perdarahanc. 9epresi
'. Seksual"pabila perdarahan telah berhenti dan episiotomy
sudah sembuh makan coitus bias dilakukan pada 3(
minggu postpartum. >asrat seksual pada bulan pertama
akan berkurang baik kecepatannya maupun lamanya
!uga orgasme pun akan menurun. "da !uga yang
berpendapat bah8a coitus dilakukan setelah masa nifas
berdasarkan teori bah8a saat itu bekas luka plasenta
baru sembuh /proses penyembuhan luka postpartum
sampai dengan ' minggu0. Secara ?sik aman untuk
memulai melakukan hubungan suami istri begiti darah
merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua
!arinya kedalam vagina tanpa rasa nyeri aman untuk
melakukan hubungan suami istri.
. *atihan atau Senam NifasSelama kehamilan dan persalinan ibu banyak
mengalami perubahan ?sik seperti dinding perut men!adi
kendor longgarnya liang senggama dan otot dasar
panggul. +ntuk mengembalikan kepada keadaan normal
dan men!aga kesehatan tetap prima senam nifas sangat
baik dilakukan pada ibu setelah melahirkan. Senam nifas
berupa gerakan(gerakan yang berguna untukmengencangkan otot(otot terutama otot(otot perut yang
telah ter!adi longgar setelah kehamilan.). 6eluarga #erencana
Idealnya setelah melahirkan boleh hamil lagi
setelah dua tahun. Pada dasarnya ibu tidak mengalami
ovulasi selama menyusui eksklusif atau penuh enam
bulan dan ibu belum mendapatkan haid /metode
amenorrhe laktasi0. Meskipun setiap metode kontrasepsi
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
17/43
beresiko tetapi menggunakan kontrasepsi !auh lebih
aman.@. Pemberian "SI-*aktasi
>al(hal yang perlu diberitahukan kepada pasien;a. Menyusui bayi segera setelah lahir minimal 3, menit
bayi telah disusukan.b. "!arkan cara menyusui yang benarc. Memberikan "SI secara penuh ' bulan tanpa makanan
lain /"SI al
ini dilakukan untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir
serta untuk mencegah ter!adinya masalah.
1. 6un!ungan pertama dilakukan '() !am setelah
persalinan.2u!uannya;a. Mencegah perdarahan 8aktu nifas karena atonia
uteri.b. Mendeteksi dan mera8at penyebab lain
perdarahan ru!uk bila perdarahan berlan!ut.
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
18/43
c. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu
anggota keluarga bila ter!adi perdarahan banyak.d. Pemberian "SI a8al.e. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi.f. Men!aga bayi agar tetap sehat dengan cara
mencegah ter!adinya hipotermia.
=ika petugas kesehatan menolong persalinan
petugas harus tinggal dan menga8asi sampai $ !am
pertama.
$. 6un!ungan kedua ' hari setelah persalinan.2u!uannya;a. Memastikan involusi uteri ber!alan normal uterus
berkontraksi fundus uteri diba8ah umbilicus
tidak ada perdarahan dan tidak berbau.b. Menilai adanya tanda(tanda demam infeksi atau
perdarahan abnormal.c. Memastikan ibu mendapat cukup makanan cairan
dan istirahat.d. Memastikan ibu menyusui bayinya dengan baik
dan tidak menun!ukkan tanda(tanda penyakit.e. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan
pada bayi tali pusat men!aga bayi supaya tetap
hangat dan mera8at bayi sehari(hari.
3. 6un!ungan ke tiga $(3 minggu setelah persalinan2u!uannya;
a. Memastikan involusi uteri ber!alan normal uterus
berkontraksi fundus uteri diba8ah umbilicus
tidak ada perdarahan dan tidak berbau.b. Menilai adanya tanda(tanda demam infeksi atau
perdarahan abnormal.c. Memastikan ibu mendapat cukup makanan cairan
dan istirahat.d. Memastikan ibu menyusui bayinya dengan baik
dan tidak menun!ukkan tanda(tanda penyakit.
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
19/43
e. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan
pada bayi tali pusat men!aga bayi supaya tetap
hangat dan mera8at bayi sehari(hari.. 6un!ungan ke empat (' minggu setelah persalinan.
a. Menanyakan pada ibu tentang penyakit(penyakit
yang ibu dan bayi alami.b. Memberikan konseling 6# secara dini.c. 2ali pusat harus tetap kering ibu perlu diberitahu
bahaya membubuhkan sesuatu pada tali pusat
bayi missal minyak atau bahan lain. =ika ada
kemerahan pada pusat perdarahan tercium bau
busuk bayi segera diru!uk.d. Perhatikan kondisi umum bayi apakah ada icterus
atau tidak icterus pada hari ketiga postpartum
adalah ?siologis yang tidak perlu pengobatan.
Namun bila icterus ter!adi pada hari ketiga atau
kapan s!a dan bayi malas untuk menetek serta
tampak mengantuk maka segera ru!uk bayi keRS.
e. #icarakan pemberian "SI dengan ibu dan
perhatian apakah bayi menetek dengan baik.f. Nasehati ibu hanya memberikan "SI kepada bayi
selama minimal (' bulan dan bahaya pemberian
makanan tambahan selain "SI sebelum usia ('
bulan.
g. 4atat semua dengan tepat hal(hal yangdiperlukan.
=ika ada yang tidak normal segeralah meru!uk ibu
dan atau bayi ke puskesmas atau RS.2. Sectio Caesaria
a. PengertianSetio ;aesaria &ait sat tinda!an nt! melahir!an "a&i
melali tinda!an pem"edahan dengan mem"!a dinding pert dan
dinding rahim &ang dise"a"!an !arena "a&i tida! "isa lahir
per4aginam. Jadi seksio caesaria &ait tinda!an &ang dila!!an
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
20/43
nt! melahir!an "a&i melali dinding pert dan dinding rahim
di!arena!an "a&i tida! "isa lahir dengan persalinan per4aginam
dengan s&arat "erat anin diatas 8++ gram.
Sectio caesaria adalah sat ara melahir!an anin dengan
mem"at sa&atan pada dinding ters melali dinding depan pert#
se!sio aesaria ga dapat ga didefinisi!an se"agai sesat
histerotomia nt! melahir!an anin dari dalam rahim (Mohtar#
+1/).
b. Indi!asi10 Plasenta pre4ia sentralis dan lateralis (posterior)
Plasenta pre4ia adalah !ondisi plasenta mentpi alan
lahir. Pada !ondisi normal# plasenta ata ari$ari terleta! di"agian
atas rahim. A!an tetapai# ada !alan&a plasenta "erada di segmen
"a2ah sehingga mentpi se"agian ata selrh pem"aan alan
lahir. Ummn&a dialami pada masa$masa hamil ta &ait
mingg !e atas. Sampai saat ini pen&e"a"n&a "elm di!etahi.
Tanda$tanda perdarahan !arena plasenta pre4ia
"iasan&a perdarahan pertama tida! "an&a!. Bar selantn&a tera
di perdarahan he"at sampai perl di2aspadai !arena "isa
men&e"a"!an !ematian i" mapn anin (3ardo&o# ++9)
$0 Panggl sempitPanggl sempit adalah !ran ling!ar panggl i" tida!
sesai dengan !ran ling!ar !epala anin &ang dapat
men&e"a"!an i" tida! dapat melair!an seara alami.
Tlang panggl sangat menent!an mls tida!n&a
proses persalinan. Tlang$tlang panggl merpa!an ssnan
"e"erapa tlang &ang mem"ent! rongga panggl &ang
merpa!an EalanF &ang hars dilali oleh anin !eti!a a!an lahir
seara alami.Panggl sempit le"ih sering teradi pada 2anita
dengan tinggi "adan !rang dari 1*8 m. setiap 2anita
memili!i "ent! panggl &ang "erlainan.
Bent! tlang panggl ada empat enis# &ait panggl
ginekoid, android, platpeloid, dan anthropoid.
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
21/43
Se"enarn&a "ent! apapn &ang dimili!i tida!
mempengarhi "esar !eiln&a !ran panggl sehingga apa"ila
masih dalam !isaran normal anin dapat melalin&a. Namn#
mn&a "ent! panggl ginekoid &ang a!an mem"ant
memdah!an !elahiran "a&i (Bramant&o# ++/). -olmer
mengam"il "atas rendah nt! melahir!an anin 4ias naitralis
adalah ;>G m. Panggl dengan ;>(ongata 4era) H m
dapat dipasti!an tida! dapat melahir!an seara normal# hars
dila!!an setio sesaria. ;ongata 4era antara 7 1+ m "oleh
dila!!an parts
pero"aan# "ar setelah gagal# dila!!an setio sesariase!nder.
30 =isproporsi se4alopel4i!# &ait !etida!seim"angan antara !ran
!epala dan !ran panggl.
0 ,ptr teri,ptr Uteri adalah ro"e!an ata dis!ontinita dinding
rahim a!i"at dilampain&a da&a regang miomentrim.
,ptrteri adalah ro"e!n&a dinding ters pada saat !ehamilan
atadalam persalinan dengan ata tanpa ro"e!n&a
perionem4iseral.
5) Parts lama (prolonged labor)Parts lama adalah persalinan &ang "erlangsng le"ih
dari* am pada primi dan le"ih dari 1 am pada mltigra4ida.
6) Parts ta! ma (obsctructed labor )Parts ta! ma adalah sat persalinan dengan his
&angade!at &ang tida! menn!!an
!emaan pada pem"!aanser4i!s# trnn&a !epala dan ptarpa!si selama am tera!hir. Pen&e"a" parts ta! ma antara lain
adalah kelainan letakanin# !elainan panggl#
!elainan his# pimpinan parts &ang salah# anin "esar ata ada
!elainan !ongenital# primita# pertgantng# grandmlti dan
!et"an peah dini. Penatala!sanaan pada parts ta! ma
salah satn&a dengan mela!!an setio aesaria.
7) =istosia ser4i!s
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
22/43
=istosia ser4i! Adalah terhalangn&a !emaan persalinan
!arena !elainan pada ser4i!s teri. 3alapn his normal
dan "ai!# !adang pem"!aan ser4i!s maet !arena ada !elainan
&ang men&e"a"!an ser4i! tida! ma mem"!a.
8) Pre$e!lamsiaPre e!lamsia adalah !eadaan dimana hipertensi disertai
dengan proteinria# edema ata !eda$dan&a &ang teradi a!i"at
!ehamilan setelah mingg !e + ata !adang$!adang tim"l
le"ih a2al "ila terdapat per"ahan hidatidiformis &ang las pada
4ili dan !orialis (Mita&ani# ++).9) -ipertensi
-ipertensi adalah sat !eadaan di mana seseorang mengalami
pening!atan te!anan darah di atas normal &ang ditn!!an oleh
ang!a s&stoli ("agian atas) dan ang!a "a2ah (diastolic) pada
pemeri!saan tensi darah menggna!an
alat peng!r te!anan darah "ai! &ang "erpa ff air ra!sa
(sphygmomanometer) atapn alat digital lainn&a.
10)Malpresentasi aninMalpresentasi merpa!an "agian terendah anin
&ang "erada di "agian segmen "a2ah rahim# "!an
"agian "ela!ang!epala sedang!an malposisi merpa!an
penn! (presenting part) tida! "erada di anterior.
Terdapat empat malpresentasi &ait0
%eta! lintang
?renhill dan estman sependapat "ah2a0
1. i!a panggl terlal sempit# se!sio sesaria adala
h ara ter"ai! dalam sema !ass leta! lintang
dengan anin hidp dan !ran normal.
. Sema primigra4ida dengan anin leta! lintang
hars ditolong dengan se!sio sesaria# 2alapn
tida! ada per!iraan panggl sempit.
/. Mltipara dengan anin leta! lintang dapat le"ih
dldio"a ditolong dengan ara lain.
%eta! "o!ong
http://www.penyakithipertensi.com/hipertensi-adalah-penyakit-tekanan-darah-tinggi/http://www.penyakithipertensi.com/hipertensi-adalah-penyakit-tekanan-darah-tinggi/http://www.penyakithipertensi.com/hipertensi-adalah-penyakit-tekanan-darah-tinggi/7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
23/43
Seksio sesaria dianr!an pada leta! "o!ong pada
!ass 0
*. Panggl sempit
5. Primigra4ida6. Janin "esar dan "erharga
Presentasi dahi dan m!a (leta! defle!si) i!a
reposisi dan ara$ara lain "erhasil.
Sa&ang dapat diperpanang !e pro!simal ata distal.
Ke!rangan 0
a) Infe!si mdah men&e"ar seara intra a"dominal
!arenatida! ada reperito nealisasi &ang "ai!.
b) Pada persalinan "eri!tn&a# le"ih mdah teradi
rptr teri spontan.
/. Intra Uterine @etal =eath (IU@=)
a. Pengertian
IU@= adalah !ematian hasil !onsepsi se"elm di!elar!an
dengan semprna dari rahim i"n&a tanpa memandang tan&a
!ehamilan (Sar2ono# ++8) Intra Uterine @etal death ( IU@=) adalah
teradin&a !ematian anin !eti!a masih "erada dalam rahim &ang
"eratn&a 8++ gram dan ata sia !ehamilan + mingg ata le"ih.
IU@= ata stil"irth adalah !elahiran hasil !onsepsi dalam
!eadaan mati &ang telah menapai mr !ehamilan mingg (ata
"erat "adan lahir le"ih ata sama dengan 1+++gr). IU@= adalah
!eadaan tida! adan&a tanda$tanda !ehidpan anin dalam
!andngan. Kematian anin dalam !andngan (KJ=K) ata intra
terine fetal deadth (IU@=). Kematian anin dapat teradi dan
"iasan&a "era!hir dengan a"orts. Bila hasil !onsepsi &ang sdah
mati tida! di!elar!an dan tetap tinggal dalam rahim dise"t missed
a"ortion. Sesdah + mingg "iasan&a i" telah merasa!an gera!an
anin sea! !ehamilan + mingg. Apa"ila 2anita tida! merasa!an
gera!an anin dapat disang!a teradi !ematian dalam rahim.
". 5tiologi
Pen&e"a" IU@= antara lain0
1) @a!tor plasenta
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
24/43
Insfisiensi plasenta
Infar! plasenta
Solsio plasenta
Plasenta pre4ia
) @a!tor i"
=ia"etes mellits
Pree!lampsi dan e!lampsi
Kronis
Polihidramnion dan oligohidramnion
Shipilis
Pen&a!it antng
-ipertensi Pen&a!it par ata TB;
In!ompata"ilit& rhess
AI=S
/) @a!tor intrapartm
Perdarahan antepartm
%ama
Anastesi
Parts maet
Persalinan presipitats
Persalinan sngsang
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
25/43
dan anin mengalami !etida!oo!an rhess. Ketida!oo!an
ini a!an mempengarhi !ondisi anin terse"t. Misaln&a# dapat
teradi hidrops fetalis (rea!si imnologis &ang menim"l!an
gam"aran !linis pada anin# antara lain pem"eng!a!an pada
pert a!i"at ter"ent!n&a airan "erle"ih dalam rongga pert
(asites)# pem"eng!a!an !lit anin# penmp!an airan di
dalam rongga dada ata rongga antng# dan lain$lain).
Ketida!oo!an golongan darah antara i" dan anin.
Tertama pada golongan darah A#B#
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
26/43
pem"lh darah di plasenta# sehingga tim"l perdarahan di
plasenta.
Infe!si materna
I" hamil se"ai!n&a menghindari "er"agai infe!si# seperti
infe!si a!i"at "a!teri mapn 4irs. =emam tinggi pada i"
hamil "isa men&e"a"!an anin mati.
Kelainan "a2aan "a&i
Kelainan "a2aan pada "a&i sendiri# seperti antng ata
par$par# "isa menga!i"at!an !ematian di !andngan.
. Patofisiologi
Janin "isa ga mati di dalam !andngan (I@U=) !arena
"e"erapa fa!tor antara lain ganggan gi6i dan anemia dalam
!ehamilan# hal terse"t menadi "er"aha&a !arena splai ma!anan
&ang di !onsmsi i" tida! men!pi !e"than anin. Serta
anemia# !arena anemia dise"a"!an !e!rangan @e ma!a dampa!
pada anin adalah irefersi"el. Kera organ 7 organ map aliran
darah anin tida! seim"ang dengan pertm"han anin.
d. Manifestai Klini!
1) =JJ tida! terdengar
) Uters tida! mem"esar# fnds teri trn
/) ana! tida! elas
*) ,ea!si "iologis menadi negati4e# setelah ana! mati !rang le"ih
1+ hari
8) rongen dapat dilihat adan&a
A tlang$tlang teng!ora! ttp mentpi
A tlang pnggng anin sangat meleng!ngA hipere!stensi !epala tlang leher aninA ada gelem"ng$gelem"ng gas pada "adan anin
"ila anin &ang mati tertahan 8 mingg ata le"ih#
!emng!inan -&pofi"rinogenemia 8
e. Klasifi!asi
Kematian anin dapat di"agi menadi * golongan &ait 0
1) golongan 0 !ematian se"elm masa !ehamilan menapai +
mingg penh
) golongan II 0 !ematian sesdah i" hamil +$ mingg
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
27/43
/) golongan III 0 !ematian sesdah masa !ehamilan mingg
(late fetal death)
*) golongan I> 0 !ematian &ang tida! dapat digolong!an pada !etiga
golongan diatas.
f. @a!tor ,esi!o
Stats sosial e!onomi rendah
Ting!at pendidi!an I" &ang rendah
Usia I" /+ tahn ata H + tahn
pertama dan parts !elima ata le"ih
tanpa penga2asan antenatal
Kehamilan tanpa ri2a&at penga2asan !esehatan I" &ang
inade!at
,i2a&at !ehamilan dengan !ompli!asi medi ata
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
28/43
tida! seperti "iasan&a. Ata 2anita "ela!angan ini merasa!an
pertn&a sering menadi !eras dan merasa!an sa!it seperti ma
melahir!an.
) Inspe!si
Tida! terlihat gera!an$gera!an anin# &ang "iasan&a
dapat terlihat tertama pada i" &ang !rs.
/) Palpasi
Tinggi fnds le"ih rendah dari seharsn&a ta
!ehamilan# tida! tera"a gera!anan anin. =engan palpasi &ang
teliti# dapat dirasa!an adan&a !repitasi pada tlang !epala anin.
*) As!ltasi
Bai! memama!ai setetos!op monoral mapn dengan
dopler tida! terdengar terdengar =JJ.
8) ,ea!si !ehamilan
,ea!si !ehamilan "ar negatif setelah "e"erapa mingg
anin mati dalam !andngan.
') ,ontgen @oto A"domen
Adan&a a!mlasi gas dalam antng dan pem"lh
darah "esar anin
Tanda Noos! 0 adan&a anglasi &ang taam tlang
"ela!ang anin.
Tanda ?erhard 0 adan&a hipere!stensi !epala tlang leher
anin
Tanda Spalding 0 o4erlaping tlang$tlang !epala (stra)
anin
=isintegrasi tlang anin "ila i" "erdiri tega!
Kepala anin !elihatan seperti !antong "erisi "enda padat.
?eala dan tanda &ang
selal ada
?eala dan tanda &ang
!adang$!adang ada
Kemng!inan diagnos
1. ?era!an anin "er!rang
ata hilang# tim"l ata
menetap# perdarahan
per4aginam sesdah hamil
1. S&o!# ters tegang:!a!#
ga2at anin ata =JJ tida!
terdengar
Solsio plasenta
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
29/43
mingg
. ?era!an anin dan =JJ
tida! ada# perdarahan# n&eri
pert he"at
/. ?era!an anin "er!rang
ata hilang =JJ a"normal
(H 1++ C:menit ata 1+
C:menit)
*. ?era!an anin ata =JJ
hilang
. S&o!# pert !em"ng:airan
"e"as intra a"dominal#
!ontra!si ters a"normal#
a"domen n&eri# "agian$
"agian anin tera"a# den&t
nadi I" epat
/. ;airan !et"an "erampr
me!onim
*. Tanda$tanda !ehamilan
"erhenti# T@U "er!rang#
pem"esaran ters "er!rang
,ptr Uteri
?a2at anin
Kematian anin
*. PAN??U% S5MPIT (;-5PA%IK =ISP,
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
30/43
Panggl pia! 0 !ran m!a "ela!ang sempit# !ran
melintang "iasa Panggl sempit pia! 0 sema !ran !eil tapi terle"ih !ran
m!a "ela!ang
Panggl orong 0 pint atas panggl "iasa# pint "a2ah
panggl sempit.
Panggl "elah 0 s&mph&se ter"!a
. Karena pen&a!it tlang panggl ata sendi$sendin&a
Panggl rahitis 0 panggl pia!# panggl sempit# selrha
panggl sempit pia! dan lain$lain
Panggl osteomalai 0 panggl sempit melintang ,adang artilatio saroilliaa 0 panggl sempit miring
/. Kelainan panggl dise"a"!an !elainan tlang "ela!ang
didaerah tlang pinggang men&e"a"!an panggl orong
didaerah tlang panggng men&e"a"!an panggl sempit
miring.
*. panggl dise"a"!an !elainan aggota "a2ah ;oCitis# lCatio#
atrofia. Salah sat anggota men&e"a"!an panggl sempit miring.
8. fra!tra dari tlang panggl &ang menadi pen&e"a" !elainan
panggl'. Klasifi!asi ;hepalopel4i =isproporsi
Ada "e"erapa !emng!inan 0
Im"ang ;hepalopel4i "ai!# parts dapat direnana!an
per4aginam#namn demi!ian his#posisi !epala dan !eadaan
ser4i!s hars diperhati!an selama parts.
=isproporsi ;hepalopel4i# artin&a "ah2a anin tida! dapat
dilahir!an seara normal per4aginam#"ila ana! hidp la!!an
se!sio sesaria (S;). Kemng!inan =isproporsi# mengandng arti &ait im"ang "ai!
ata dapat teradi disproporsi. Unt! mendapat !epastian ma!a
hars dila!!an pemeri!saan radiologi dan ata Parts
pero"aan.
9. Pemeri!saan Panggl# terdiri dari 0
Pemeri!saan Panggl %ar
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
31/43
Pemeri!saan panggl dalam (>T) #&ang die4alasi antara lain 0
Promotorim# linea innominata# spina ishiadi!a# dindingsamping# !r4atra sa!rm# Ung sa!rm# dan ar!s p"is.
Pada pemeri!saan ini dio"a memper!ira!an !ran 0
a) Kongata =iagonalis dan !onngata 4era
") =istansia Inter Spinarm ( diameter dispinarm )
) =iameter antaro 7 posterior pint "a2ah panggl.
d) Kesempitan pada Pint Atas Panggl# PAP sempit apa"ila
!onngata 4era !rang dari 1+ m ata diamter trans4ersa
!rang dari 1 m.
e) Kesempitan Panggl Tengah=engan sa!rm meleng!ng semprna# dinding$ dinding
panggl tida! "er!on4ergensi# foramen ishiadi!m ma&or
!p las dan spina ishiadi!a tida! menonol !edalam
dapat diharap!an "ah2a panggl tengah tida! a!an
men&e"a"!an rintangan. U!ran terpenting adalah
=istansia Interspinarm# apa"ila !aran ini !rang dari #8
m# perl di2aspadai tentang !es!aran persalinan.f) Kesempitan Pint Ba2ah Panggl
Pint "a2ah panggl tida! merpa!an "idang datar# tetapi
terdiri atas segi tiga depan dan segi tiga "ela!ang &ang
memmpn&ai dasar &ang sama# &a!ni distansia t"errm.
Apa"ila !ran tera!hir ini le"ih !eil dari pada &ang "iasa
ma!a sdt Ar!s p"is mengeil pla ( !rang dari + +).
Agar spa&a dalam hal ini !epala anin dapat lahir#
diperl!an rangan &ang le"ih "esar pada "agian "ela!angpint "a2ah panggl. =engan diameter sagitalis posterior
&ang !p panang# persalinan per4aginam dapat
dila!sana!an# 2alapn dengan perl!aan las pada
perinem.
g. Pint "a2ah panggl di!ata!an sempit !ala ara! antara
t"era ossis ishii ata !rang !ala ara! ini "er!rang
dengan sendirin&a ars p"is merning ma!a "esarn&a
ars p"is dapat dipergna!an nt! menent!an
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
32/43
!esempitan pint "a2ah panggl.
Menrt Thomas =staia dapat teradi !ala mlah
!ran antar t"erm dan diameter sagitalis posterior H 18
m ( normal 11 m L 9#8 m G 1#8 m). Kala pint "a2ah
panggl sempit "iasan&a "idang tengah panggl ga
sempit. Kesempitan pint "a2ah panggl dapat
men&e"a"!an ganggan ptaran pa!si. Kesempitan pint
"a2ah panggl arang mema!sa !ita mela!!an S;# tetapi
dapat diselesai!an dengan forep dan dengan episiotom&
&ang !p las.
=engan distansia t"errm "ersama dengan diameter
sagitalis posterior !rang dari 18 m tim"l !emaetan pada
!elahiran anin !ran "iasa. ;onngata 4era G ;onngata
=iagonal 7 1 1: m.
CV = CD - 1 1 /2cm.
;aran&a 0 %a!!an >T sampai tera"a promotorim lal
!r ari tangan &ang mas! (;=)# !emdian !rang!an 1
1: m#!ala !rang dari 1+ m "erarti panggl sempit.
h. Persang!aan Panggl sempit
Seorang i" hars ingat a!an !emng!inan panggl sempit
!ala 0
Primipara !epala ana! "elm trn setelah lehamilan /'
mingg.
Pada primipara ada pert menggantng.
Pada mltipara persalinan &ang dl$dl slit
Kelainan leta! pada hamil ta.
Kelainan "ent! "adan (;e"ol# soliose# pinang dan
lain$lain)
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
33/43
!epala dan !esanggpan molage !epala
Presentasi dan posisi !epala
-is
=iantara fa!tor fa!tor terse"t diatas &ang dapat di!r
seara pasti dan se"elm persalinan "erlangsng han&a !ran$
!ran panggl 0 !arena it !ran$!ran terse"t sering menadi
dasar nt! meramal!an alann&a persalinan
8. Serotins
a. Pengertian
Persalinan serotins (postterm) adalah persalinan melampaimr hamil * mingg dan pada anin terdapat tanda postmatritas
(Mana"a# ++9).
=efinisi standar nt! !ehamilan dan persalinan le2at "lan
adalah * hari setelah hari pertama menstrasi tera!hir# ata +
hari setelah o4lasi. Istilah le2at "lan (postdate) digna!an !arena
tida! men&ata!an seara langsng pemahaman mengenai lama
!ehamilan dan matritas anin ( >arne& -elen# ++9).
Persalinan postterm menn!!an !ehamilan "erlangsng
sampai * mingg (* hari) ata le"ih# dihitng dari hari pertama
haid tera!hir menrt rms Naegele dengan si!ls haid rata$rata
hari (Pra2irohardo# ++).
". 5tiologi
5tiologi "elm di!etahi seara pasti namn fa!tor &ang
di!em!aan adalah hormonal# &ait !adar progesteron tida! epat
trn 2alapn !ehamilan telah !p "lan sehingga !epe!aan
ters terhadap o!sitosin "er!rang. @a!tor lain seperti herediter#
!arena postmatritas sering dimpai pada sat !elarga tertent
(,stam# ++').
Menelang persalinan terdapat penrnan progesteron#
pening!atan o!sitosin t"h dan reseptor terhadap o!sitosin
sehingga otot rahim sema!in sensitif terhadap rangsangan. Pada
!ehamilan le2at 2a!t teradi se"ali!n&a# otot rahim tida! sensitif
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
34/43
terhadap rangsangan# !arena !etegangan psi!ologis ata !elainan
pada rahim (Mana"a# ++').
Menrt Si&atini (++)# etiologin&a &ait penrnan !adar
esterogen pada !ehamilan normal mmn&a tinggi. @a!tor hormonal
&ait !adar progesterone tida! epat trn 2alapn !ehamilan telah
!p "lan# sehingga !epe!aan ters terhadap o!sitosin
"er!rang. @ator lain adalah hereditas# !arena post matr sering
dimpai pada sat !elarga tertent.
@ngsi plasenta memna! pada sia !ehamilan /$*
mingg# !emdian menrn setelah * mingg# terlihat darimenrnn&a !adar estrogen dan la!togen plasenta. Teradi ga
spasme arteri spiralis plasenta. A!i"atn&a dapat teradi ganggan
splai o!sigen dan ntrisi nt! hidp dan tm"h !em"ang anin
intraterin. Sir!lasi teroplasenta "er!rang sampai 8+. >olme
air !et"an ga "er!rang !arena mlai teradi a"sorpsi. Keadaan$
!eadaan ini merpa!an !ondisi &ang tida! "ai! nt! anin. ,isi!o
!ematian perinatal pada "a&i postmatr !p tinggi# &ait /+
prepartm# 88 intrapartm# dan 18 postpartm.
Be"erapa fa!tor pen&e"a" !ehamilan le2at 2a!t adalah
se"agai "eri!t 0
Kesalahan dalam penanggalan# merpa!an pen&e"a" &ang paling
sering.
Tida! di!etahi.
Primigra4ida dan ri2a&at !ehamilan le2at "lan.
=efisiensi slfatase plasenta ata anensefals# merpa!an
pen&e"a" &ang arang teradi.
Jenis !elamin anin la!i$la!i ga merpa!an predisposisi.
@a!tor geneti! ga dapat memain!an peran.
. Patofisiologis
Pada !ehamilan le2at 2a!t teradi penrnan o!sitosin
sehingga tida! men&e"a"!an adan&a his# dan teradi penndaan
persalinan. Permasalahan !ehamilan le2at 2a!t adalah plasenta
tida! sanggp mem"eri!an ntrisi dan pert!aran ;
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
35/43
anin mempn&ai resi!o asfi!sia sampai !ematian dalam rahim
(Mana"a# ++').
Sindroma postmatritas &ait !lit !eript dan telapa! tangan
ter!elpas# t"h panang dan !rs# 4erni aseosa menghilang#
2aah seperti orang ta# !! panang# tali psat selapt !et"an
"er2arna !ehiaan. @ngsi plasenta menapai pna!n&a pada
!ehamilan /*$/' mingg dan setelah it ters mengalami penrnan.
Pada !ehamilan postterm dapat teradi penrnan fngsi plasenta
sehingga "isa men&e"a"!an ga2at anin. Bila !eadaan plasenta tida!
mengalami insfisiensi ma!a anin postterm dapat tm"h ters
namn t"h ana! a!an menadi "esar (ma!rosomia) dan dapat
men&e"a"!an distosia "ah.
Sebab Terjadinya Kehamilan P!tterm
Seperti haln&a teori "agaimana teradin&a persalinan# sampai saat
ini se"a" teradin&a !ehamilan postterm se"agai a!i"at ganggan
terhadap tim"ln&a persalinan. Be"erapa teori dia!an antara lain
se"agai "eri!t 0
1. Pengaruh Progesteron
Penrnan hormon progesteron dalam !ehamilan dipera&a
merpa!an !eadian per"ahan endo!rin &ang penting dalam
mema proses "iomole!ler pada persalinan dan mening!at!an
sensiti4itas ters terhadap o!sitosin# sehingga "e"erapa penlis
mendga "ah2a teradin&a !ehamilan postterm adalah !arena
masih "erlangsngn&a pengarh progesterone.
. eori !ksitosin
Pema!aian o!sitosin nt! ind!si persalinan pada !ehamilan
postterm mem"eri !esan ata dipera&a "ah2a o!sitosin seara
fisiologis memegang peranan penting dalam menim"l!an
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
36/43
persalinan dan pelepasan o!sitosin dari nerohipofisis i" hamil
&ang !rang pada sia !ehamilan lant didga se"agai salah satfa!tor pen&e"a" !ehamilan postterm.
/. eori "ortisol#$%H &anin
=alam teori ini dia!an "ah2a Epem"eri tandaF nt! dimlain&a
persalinan adalah anin# didga a!i"at pening!atan ti"a$ti"a !adar
!ortisol plasma anin. Kortisol anin a!an mempengarhi plasenta
sehingga prod!si progesteron "er!rang dan memper"esar se!resi
estrogen# selantn&a "erpengarh terhadap mening!atn&a prod!si
prostaglandin. Pada aat "a2aan anin seperti anensefals#
hipoplasia adrenal anin# dan tida! adan&a !elenar hipofisis pada
anin a!an men&e"a"!an !ortisol anin tida! diprod!si dengan
"ai! sehingga !ehamilan dapat "erlangsng le2at "lan.
*. Sara' terus
Te!anan pada ganglion ser4i!alis dari ple!ss @ran!enhaser a!an
mem"ang!it!an !ontra!si ters. Pada !eadaan di mana tida! ada
te!anan pada ple!ss ini# seperti pada !elainan leta!# tali psat
pende! dan "agian "a2ah masih tinggi !eseman&a didga se"agai
pen&e"a" teradin&a !ehamilan postterm.
8. Herediter
Be"erapa penlis men&ata!an "ah2a seorang i" &ang mengalami
!ehamilan postterm mempn&ai !eenderngan nt! melahir!an
le2at "lan pada !ehamilan "eri!tn&a. Mogren (1) seperti
di!tip ;nningham# men&ata!an "ah2a "ilamana seorang i"
mengalami !ehamilan postterm saat melahir!an ana! perempan#
ma!a "esar !emng!inan ana! perempann&a a!an mengalami
!ehamilan postterm.
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
37/43
d. ,esi!o
,isi!o !ehamilan le2at 2a!t antara lain adalah ganggan
pertm"han anin# ga2at anin# sampai !ematian anin dalam rahim.
,esi!o ga2at anin dapat teradi / !ali dari pada !ehamilan aterm.
Klit anin a!an menadi !eript# lema! di "a2ah !lit menipis
"ah!an sampai hilang# lama$lama !lit anin dapat mengelpas dan
mengering seperti !ertas per!amen. ,am"t dan !! memanang
dan airan !et"an "er!rang sampai ha"is. A!i"at !e!rangan
o!sigen a!an teradi ga2at anin &ang men&e"a"!an anin "ang air
"esar dalam rahim &ang a!an me2arnai airan !et"an menadi hia
pe!at.
Pada saat anin lahir dapat teradi aspirasi (airan terisap !e
dalam salran napas) air !et"an &ang dapat menim"l!an
!mplan geala MAS (meonem aspiration s&ndrome). Keadaan
ini dapat men&e"a"!an !ematian anin. Kompli!asi &ang dapat
mng!in teradi pada "a&i ialah sh &ang tida! sta"il# hipogli!emia#
polisitemia# dan !elainan nerologi!. Kehamilan le2at "lan dapat
ga men&e"a"!an resi!o pada i"# antara lain distosia !arena a!si
ters tida! ter!oordinir# anin "esar# dan molding (molage) !epala
!rang. Sehingga sering dimpai parts lama# !esalahan leta!#
inersia teri# distosia "ah# dan perdarahan postpartm.
e. Manifestasi Klini!
Keadaan !linis &ang dapat ditem!an ialah gera!an anin
&ang arang# &ait seara s"&e!tif !rang dari 9 !ali:+
menit ata seara o"&e!tif dengan KT? !rang dari 1+
!ali:+ menit.
Air !et"an "er!rang dengan ata tanpa pengapran
(!lasifi!asi) plasenta di!etahi dengan pemeri!saan US?.
Pada "a&i a!an ditem!an tanda$tanda le2at 2a!t &ang
ter"agi menadi 0
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
38/43
Stadim I 0 !lit !ehilangan 4erni!s !aseosa dan teradi
maserasi sehingga !lit !ering# raph# dan mdah
mengelpas.
Stadim II 0 seperti Stadim I disertai pe2arnaan
me!onim (!ehiaan) di !lit.
Stadim III 0 seperti Stadim I disertai pe2arnaan
!e!ningan pada !!# !lit dan tali psat.
Menrt Mhtar (++')# pengarh dari serotins
adalah 0
a) Terhadap I" 0
Pengarh postmatr dapat men&e"a"!an distosia!arena a!si ters tida! ter!oordinir# ma!a a!an sering
dimpai pats lama# inersia teri# dan perdarahan
postpartm.
") Terhadap Ba&i 0
Jmlah !ematian anin:"a&i pada !ehamilan */
mingg / !ali le"ih "esar dari !ehamilan *+ mingg#
!arena postmatritas a!an menam"ah "aha&a pada anin.
Pengarh postmatritas pada anin "er4ariasi seperti
"erat "adan anin dapat "ertam"ah "esar# tetap dan ada
&ang "er!rang sesdah !ehamilan * mingg. Ada pla
&ang teradi !ematian anin dalam !andngan# !esalahan
leta!# distosia "ah# anin "esar# molage.
Tanda "a&i Postmatr (Mana"a# Ida Bags ?de# ++')#
&ait 0
Biasan&a le"ih "erat dari "a&i matr ( *+++ gram)
Tlang dan stra !epala le"ih !eras dari "a&i matr
,am"t lango hilang ata sangat !rang
>erni!s !aseosa di "adan !rang
K!$!! panang
,am"t !epala aga! te"al
Klit aga! pat dengan des!amasi epitel
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
39/43
f. =iagnosis
Tida! arang seorang do!ter mengalami !eslitan dalam
menent!an diagnosis !ehamilan postterm !arena diagnosis ini
ditega!!an "erdasar!an mr !ehamilan# "!an terhadap !ondisi
!ehamilan. Be"erapa !ass &ang din&ata!an se"agai !ehamilan
postterm merpa!an !esalahan dalam menent!an mr !ehamilan.
Kass !ehamilan postterm &ang tida! dapat ditega!!an seara pasti
diper!ira!an se"esar .
=iagnosis !ehamilan le2at 2a!t "iasan&a dari perhitngan
rms Naegele setelah mempertim"ang!an si!ls haid dan !eadaan
!linis. Bila ada !eragan# ma!a peng!ran tinggi fnds ters
serial dengan sentimeter a!an mem"eri!an informasi mengenai sia
gestasi le"ih tepat. Keadaan !linis &ang mng!in ditem!an ialah air
!et"an &ang "er!rang dan gera!an anin &ang arang.
=alam menent!an diagnosis !ehamilan postterm di samping
dari ri2a&at haid# se"ai!n&a dilihat pla hasil pemeri!saan
antenatal.
Ada "e"erapa s&arat &ang hars dipenhi dalam mendiagnosis
!ehamilan le2at 2a!t# antara lain 0
1. -P-T elas.
$. =irasa!an gera!an anin pada mr !ehamilan 1'$1
mingg.
3. Terdengar den&t antng anin (normal 1+$1 mingg
dengan =oppler# dan 1$+ mingg dengan fetos!op).
. Umr !ehamilan &ang sdah ditetap!an dengan US? pada
mr !ehamilan !rang dari ata sama dengan + mingg.
&. Tes !ehamilan (rin) sdah positif dalam ' mingg pertama
telat haid.
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
40/43
g. Pemeri!saan Pennang
Menrt Si&atini d!! (++)# pemeri!saan pennang &ait
US? nt! menilai sia !ehamilan# oligohidramnion# deraat matritas
plasenta. KT? nt! menilai ada ata tida!n&a ga2at anin.
Menrt Mohtar (++')# pemeri!saan pennang sangat
penting dila!!an# seperti pemeri!saan "erat "adan i"# dii!ti !apan
"er!rangn&a "erat "adan# ling!aran pert dan mlah air !et"an.
Pemeri!saan &ang dila!!an seperti 0
Bila 2anita hamil tida! tah ata lpa dengan haid tera!hir
setelah persalinan &ang lal# dan i" menadi hamil ma!a i"
hars memeri!sa!an !ehamilann&a dengan teratr# dapat dii!ti
dengan tinggi fnds teri# mlain&a gera!an anin dan "esarn&a
anin dapat mem"ant diagnosis.
Pemeri!saan Ultrasonografi dila!!an nt! memeri!sa !ran
diameter "iparietal# gera!an anin dan mlah air !et"an. Bila
telah dila!!an pemeri!saan US? serial tertama sea! trimester
pertama# ma!a hampir dapat dipasti!an sia !ehamilan.Se"ali!n&a pemeri!saan &ang sesaat setelah trimester III s!ar
nt! memasti!an sia !ehamilan. Pemeri!saan Ultrasonografi
pada !ehamilan postterm tida! a!rat nt! menent!an mr
!ehamilan. Tetapi nt! menent!an 4olme airan amnion
(A@I)# !ran anin# malformasi anin dan ting!at !ematangan
plasenta.
Pemeri!saan "erat "adan i"# dengan memanta !enai!an "erat
"adan setiap !ali peri!sa# teradi penrnan ata !enai!an "erat
"adan i".
Pemeri!saan Amnios!opi dila!!an nt! melihat deraat
!e!erhan air !et"an menrt 2arnan&a &ait "ila !erh dan
!ehitaman "erarti air !et"an "erampr me!onim dan "isa
menga!i"at!an ga2at anin (Pra2irohardo# ++').
Kematangan ser4i!s tida! "isa dipa!ai nt! menent!an sia
!ehamilan. ang paling penting dalam menangani !ehamilan le2at
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
41/43
2a!t ialah menent!an !eadaan anin# !arena setiap !eterlam"atan
a!an menim"l!an resi!o !ega2atan. Penentan !eadaan anin dapat
dila!!an 0
Tes tanpa te!anan (non stress test).
Bila memperoleh hasil non rea!tif ma!a dilant!an
dengan tes te!anan o!sitosin. Bila diperoleh hasil rea!tif ma!a
nilai spesifisitas # menn!!an !emng!inan "esar anin
"ai!.
?era!an anin.
?era!an anin dapat ditent!an seara s"e!tif (normal
rata$rata 9 !ali:+ menit) ata seara o"e!tif dengan to!ografi
(normal rata$rata 1+ !ali:+ menit)# dapat ga ditent!an
dengan US?. Penilaian "an&a!n&a air !et"an seara !alitatif
dengan US? (normal 1 m:"idang) mem"eri!an gam"aran
"an&a!n&a air !et"an# "ila tern&ata oligohidramnion# ma!a
!emng!inan telah teradi !ehamilan le2at 2a!t.
Amnios!opi.
Bila ditem!an air !et"an &ang "an&a! dan ernih
mng!in !eadaan anin masih "ai!. Se"ali!n&a air !et"an
sedi!it dan mengandng me!onim a!an mengalami resi!o //
asfi!sia.
h. Kompli!asi
Menrt Mohtar (1)# !ompli!asi &ang teradi pada
!ehamilan serotins &ait 0
1) Plasenta Kalsifi!asi
Selapt 4as!losinsisial mene"al dan mlahn&a
"er!rang
=egenerasi aringan plasenta
Per"ahan "io!imia
) Kompli!asi pada I"
Kompli!asi &ang teradi pada i" dapat men&e"a"!an
parts lama# inersia teri# atonia teri dan perdarahan
postpartm.
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
42/43
/) Kompli!asi pada Janin
Kompli!asi &ang teradi pada "a&i seperti "erat "adan anin
"ertam"ah "esar# tetap ata "er!rang# serta dapat teradi
!ematian anin dalam !andngan.
Menrt Pra2irohardo (++')# !ompli!asi &ang teradi pada
!ehamilan serotins &ait !ompli!asi pada anin. Kompli!asi &ang
teradi pada "a&i seperti ga2at anin# gera!an anin "er!rang#
!ematian anin# asfi!sia neonatrm dan !elainan leta!.
Menrt Ahdiat (++*)# !ompli!asi &ang teradi pada
!ehamilan serotins &ait !ompli!asi pada anin. Kompli!asi &ang
teradi seperti !elainan !ongenital# sindroma aspirasi me!onim#
ga2at anin dalam persalinan# "a&i "esar (ma!rosomia) ata
pertm"han anin terlam"at# !elainan ang!a panang pada "a&i.
i. Penegahan
Penegahan dapat dila!!an dengan mela!!an pemeri!saan
!ehamilan &ang teratr# minimal * !ali selama !ehamilan# 1 !ali
pada trimester pertama (se"elm 1 mingg)# 1 !ali pada trimester
!e da (antara 1/ mingg sampai mingg) dan !ali trimester
!etiga (di atas mingg). Bila !eadaan memng!in!an#
pemeri!saan !ehamilan dila!!an 1 "lan se!ali sampai sia 9
"lan# mingg se!ali pada !ehamilan 9$ "lan dan semingg
se!ali pada "lan tera!hir. -al ini a!an menamin i" dan do!ter
mengetahi dengan "enar sia !ehamilan# dan menegah teradin&a
!ehamilan serotins &ang "er"aha&a. Perhitngan dengan satan
mingg seperti &ang digna!an para do!ter !andngan merpa!an
perhitngan &ang le"ih tepat. Unt! it perl di!etahi dengan tepat
tanggal hari pertama haid tera!hir seorang (alon) i" it.
Pengelolaan selama persalinan adalah 0
Pemantaan &ang "ai! terhadap i" ( a!ti4itas ters ) dan
!eseahteraan anin. Pema!aian ontinos eletroni fetal
monitoring sangat "ermanfaat
7/26/2019 ASKEB KELOMPOK
43/43
-indari penggnaan o"at penenang ata analgeti!a selama
persalinan. A2asi alann&a persalinan
Persiapan o!sigen dan "edah sesar "ila se2a!t$2a!t teradi
!ega2atan anin
;egah teradin&a aspirasi me!onem dengan segera mengsap
2aah neonats dan penghisapan pada tenggoro!an saat !epala
lahir dilant!an ressitasi sesai prosedr pada anin dengan
airan !et"an "erampr me!onem.
Penga2asan !etat terhadap neonats dengan tanda$tanda
postmatritas