ANATOMI FISIOLOGI KULIT
WOCARE CENTER
Masalah Luka-Luka = Wound,
DIBEDAKAN AKUT DAN KRONIK- L. Akut : pembedahan > 50% sembuh sisanya bermasalah ( L.
Khronis )-Di Amerika Serikat : Luka bakar 1.25 juta. U. Diabetikum 6.5 jt (1997)- Inggris : Admision 24.000 per tahun-Biaya : Amerika :U.Diabetikum - $ 150 M / tahun UK. U.Vena $400 M / th- Implikasi : frustrasi. Sosial-ekonomi dan quality of life (Ulkus
khronis disability dan deformity-Penelitian penyembuhan luka maju pesat : acssesibility,singkat- MINAT dikalangan kesehatan MASIH KURANG
- “ I dressed the wound, God healed it “ ( Ambroise Pare )
WOUND CARE
Leg ulcer
Ca dgn lymphedema
Luka kanker eksudatif/perdarahan
WOUND CARE
Fistula enterokutaneusDehisence luka operasi
Infeksi pada kasus HIV Luka diabetikum
Epidermis
Dermis
Hypodermis
LAPISAN – LAPISAN KULITLAPISAN – LAPISAN KULIT
Kulit
- 2m2
- Tebal : 0.5 mm - > 5 mm 1 mm – 2 mm
- Epidermis : corneum Lucidum granulosum spinosum basale Dermis : Papiler Retikuler Hipodermis
Epidermis
- Fungsi pelindung- Epithel skuamosa- P. darah (-)- Telapak tangan dan kaki
Corneum- Bentuk seperti tanduk- Rata / flat- Relatif tebal – terdapat sel mati- Soft keratin : # elastis
# melindungi sel hidup- Mudah abrasi dan diganti dengan sel baru
Lucidum- Rata- Sel mengandung protein = eleidin- Hanya di telapak tangan dan kaki- Cegah ultraviolet dan sinar matahari
Granulosum- Tebal 2-4 sel- Mengandung granul dan keratohyalin- Memicu proses keratinisasi ( sel mati)
Spinosum- Sel berbentuk polihedral ( multi muka )- Disebut “prikle cell”- Proses aktif sintersa protein – pembelahan sel- Sel dibentuk untuk mengganti sel diatasnya
Basale- 1 lapis sel koluimnar/kuboid- Proses pembelahan sel
Terdiri atas jaringan ikat yang menyokong epidermis dan menghubungkannya dengan jaringan subkutis. Tebal berbeda-beda, paling tebal di telapak kaki ± 3 mm
Terdiri dari 2 lapis :1. Lapisan papiler, tipis dan mengandung
jaringan ikat longgar2. Lapisan retikuler, tebal dan terdiri dari
jaringan ikat padat
Dermis
Papilare
- Analogi dengan sub-epitel- Jar. Penunjang longgar- Terdapat serat kolagen- Bentuk seperti jari tangan- Terdapat kapiler dan ujung syaraf Meissner’s- Terdapat pola ornamen pada jempol
Retikulare
• Bentuk seperti jala• Jaringan penunjang padat• Terdapat serat kolagen• Terdapat pola sulkus = Garis Langer’s• Insisi pada Garis Langer’s berpengaruh pada penyembuhan
Dengan bertambah usia sintesa kolagen berkurang keriput
Dermis banyak pembuluh darah, folikel rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar keringat
Kualitas kulit tergantung banyak tidaknya derivat epidermis di dalam dermis
Dermis
Merupakan lapisan di bawah dermis yang terdiri dari lapisan lemak, jumlah dan ukuran berbeda-beda menurut daerah tubuh dan keadaan nutrisi individu
Subkutis
FISIOLOGI PENYEMBUHAN
LUKA
MOIST WOUND HEALING
George D Winter (1962): proved that wounds that were kept moist, healed better than those that were exposed to the air.
THE FATHER OF MOIST WOUND HEALING
Home WORK : Why MOIST ?
Justifikasi1. FIBRINOLISIS : fibrin cepat hilang pada suasana lembab
oleh netrofil dan sel endotel
2. ANGGIOGENESIS : proses akan lebih terangsang pada suasana lembab
3. INFEKSI : lebih rendah dibandingkan suasana kering ( 2.6 % vs 7.1 % )
4. PERCEPATAN PEMBENTUKAN SEL AKTIVE : invasi netrofi yang diikuti olehmakrophag, monosit dan limfosit ke daerah luka akan berfungsilebih dini.
5. PEMBENTUKAN GROWTH FACTOR : lebih cepat pada suasana lembab
* EGF, FGF dan Interleukin1 dikeluarkan oleh makrophag
untuk proses angiogenesis dan pembentukan str. Korneum
* Platelet-derived Growth Factor (PDGF) dan Transforming
Growth Factor-beta (TGF-beta) dibentuk oleh platelet untuk
proses proliferasi fibroblast.
Types of Wound Healing
1. Healing by First Intention
2. Healing by Second Intention
3. Healing by Third Intention
Schematic Diagram of the Phases of Wound Healing
Cells of Wound Healing.
Inflammatory Stage
Tanda : kemerahan, panas, nyeri dan bengkak
Last approximately 4 to 5 days
Permulaan terjadinya proses penyembuhan luka : aktifitas platelet untuk STOP perdarahan dan triggers the immune response
24 jam pertama saat terjadi perlukaan, neutrophils, monocytes and macrophages mengontrol pertumbuhan bakteri dan membuang jaringan mati ( mempersiapkan dasar luka )
Characteristic red color and warmth is caused by the capillary blood system increasing circulation & laying foundation for epithelial growth
Proliferation Stage
Begins within 24 hours of the initial injury and may continue for up to 21 days
It is characterized by three events:◦ Epithelialization◦ Granulation◦ Collagen
synthesis
Formation of new capillaries that generate and feed new tissue
Granulation tissue is the beefy red tissue that bleeds easily
Proliferation : Epitheliazation Formation of an epithelial
layer that seals and protects the wound from bacteria and fluid loss
It is essential to have a moist environment to foster growth of this layer
It is a very fragile layer that can be easily destroyed with aggressive wound irrigation or cleansing of the involved area
Proliferation : Collagen Synthesis Creates a support matrix
for the new tissue that provides it with its’ strength
Oxygen, iron, vitamin C, zinc, magnesium & protein are vital for collagen synthesis
This stage is the actual rebuilding and is influenced by the overall patient condition of the wound bed
Maturation
FINAL stage of wound healing
Begins around day 21 and may continue for up to 2 years
Collagen synthesis continues with eventual closure of the wound and increase in tensile strength
Tensile strength reaches only about 80% of pre-injury strength
5 hari pasca perlukaan
BAGAIMANA DENGAN LUKA AKUT ?PROSES PENYEMBUHAN SESUAI
DENGAN WAKTU KONSEP PENYEMBUHAN LUKA
Jika hari 0 pasca pembedahan ada darah di balutan, apakah dressing perlu di ganti ?
Apakah perlu dilakukan pencucian?
Kapan boleh ganti balutan berikutnya ? Mengapa perlu sekian hari ?
INGAT PROSES PENYEMBUHAN DAN TYPE PENYEMBUHAN DALAM MENJAWAB DISKUSI
Diskusi
PRIMARY INTENTION HEALING
Secondary intention healing
Tertiary intention healing
TIPE PENYEMBUHAN
LUKA AKUT : LUKA OPERASI
CONTOH LUKA AKUT : luka operasi akan sembuh secara sempurna sesuai proses penyembuhan
RE-EPITELISASI terjadi dalam 24 – 48 jam pertama
Tidak melakukan penggantian balutan
PEMBENTUKAN JARINGAN EPITHEL
TEHNIK PENUTUPAN
STAPLER
SUTURE
INFEKSI - KOMPLIKASI
KEJADIAN RATA – RATA INFEKSI < 10 %
Haematoma
DehiscenceLanger’s Lines
LUKA DIBEDAKAN MENJADI : ◦ AKUT ◦ KRONIK
DALAM MELAKUKAN PENATALAKSANAAN PERAWATAN LUKA PENTING PAHAM TTG :◦ ANATOMI FISIOLOGI KULIT◦ PROSES PENYEMBUHAN LUKA
KESIMPULAN
Refference Idral Darwis.2008.Perawatan luka
diabet.WOCARE publishing. Indonesia Aida S.D. Suriadiredja.2007. History of
wound healing and moist wound healing. Indonesian ETNEP paper.(not publication)
Carville Kerylin.1998. Wound care manual. Silver chain foundation.Australia
Bryant Ruth.2007. Acute and chronic wound. Mosby.USA