8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
1/26
ANALISA ANGKAKETIDAK LENGKAPAN PENGISIAN
CATATAN MEDIK RSMF 2009
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
2/26
ANGKA KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN CATATAN MEDIK ( AKLPCM )
I PENDAHULUAN
Pengukuran mutu pelayanan kesehatan d rumah sakt sudah da!al dengan penlaan akredtas
rumah sakt yang mengukur dan meme"ahkan masalah pada tngkat nput dan pr#ses$ %umah Sakt dpa"u
untuk dapat menla dr sendr (sel& assesment) dan mem'erkan pelayanan sesua dengan ketentuan yang
telah dtetapkan$
II LATAR BELAKANG
Dalam upaya pengukuran mutu pelayanan kesehatan khususnya d rumah sakt dsusunlah suatu
ndkat#r sederhana untuk mengukur kualtas pelayanan dmana salah satu ndkat#r terse'ut adalah AngkaKetdak Lengkapan Pengsan Catatan Medk$
III TUJUAN
Umum
Menngkatkan mutu rekam medk d rumah sakt
Khusus : $ Penngkatan mutu "atatan medk
*$ Tersusunnya system m#nt#rng terhadap kualtas rekam medk
IV KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
KEGIATAN POKOK
Mengumpulkan 'erkas rekam medk pasen pulang #pname d %umah Sakt Martha +rska$
RINCIAN KEGIATAN
$ Pengumpulan Data
*$ Peng#lahan Data
,$ Pelap#ran Data
CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
$ Pengam'lan sampel 'erkas rekam medk pasen pulang tap 'ulannya$ Pengam'lan sampel
dlakukan dengan menggunakan met#de menurut Suharsm Arkunt# yang menyatakan apa'la
p#pulas - .. maka sampel dapat dam'l se'anyak . / 0 1 atau *. / *0 1$ Sampel untuk
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
3/26
Angka Ketdaklengkapan Pengsan Catatan %ekam Medk dam'l se'anyak . 1 dar 2umlah
'erkas pasen pulang ('erkas rekam meds yang masuk ke rekam medk) setap 'ulannya untuk
tahun *..3 dan dar . 1 terse'ut pengam'lan sampel dlakukan se"ara a"ak * / , 'erkas
rekam medk setap har$
No Bulan Jumlah Pasin Pulann! Jumlah Sam"l
4anuar 3. 3,
* +e'ruar 5,. 56
, Maret 50 57
6 Aprl 5,8 3.
0 Me 5.* 5
7 4un 58 58
8 4ul 587 58
5 Agustus .,7 .,3 Septem'er 565 50
. 9kt#'er 3,, 3,
N#:em'er 36* 36
* Desem'er 3,* 3,
*$ Data d#lah setap 'ulan #leh 'agan rekam medk dengan "ara se'aga 'erkut ;
KERANGKA KONSEP
DESKRIPSI OPERASIONAL
< =erkas %ekam Medk
adalah keterangan 'ak yang tertuls maupun yang terekam tentang denttas anamnese penentuan
&sk la'#rat#rum dagn#sa segala pelayanan dan tndakan meds yang d'erkan kepada pasen
dan peng#'atan 'ak yang dra!at nap ra!at 2alan maupun yang mendapatkan pelayanan ga!at
darurat$
< Catatan Meds Lengkap
Catatan meds terse'ut telah 'ers seluruh nrmas tentang pasen sesua dengan rmulr yang
dsedakan s harus lengkap dan 'enar khususnya %esume Meds dan %esume Kepera!atan
termasuk seluruh hasl pemerksaan penun2ang
=erkas
%ekam
ANALISIS;
< =enar
< Lengkap
Persentase
Ketdaklengkapa
n Pengsan
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
4/26
< Catatan Medk =enar
%ekam Meds terse'ut sudah dperksa kelengkapannya #leh petugas yang dtun2uk dan kemudan
telah dperksa 2uga #leh Su' k#mte Catatan Meds (d#kter) tentang ke'enaran s resume meds
yang d'uat termasuk adanya dagn#sa akhr$
P#sn$as ;
To$al CM %an! &lum ln!'a" (an &na# ) *++ ,
To$al sam"l %an! (iam&il
K#i$#ia Pnilaian
$ Nama Pasen
*$ N#m#r %ekam Medk
,$ Tanggal dan 4am Tndakan > ?ste
6$ Susunan
0$ Per'akan Kesalahan Tulsan maksudnya 2ka ada kesalahan dalam penulsan tdak '#leh d stp / e@
tetap d"#ret dulu dtuls kem'al yang 'enarnya
7$ Nama dan Para& Pera!at
8$ Nama dan Para& D#kter
5$ Dagn#sa (%esume Meds)
3$ Kelengkapan +#rmulr (%esume Pera!atan)$
Dar krtera yang sudah dtentukan terse'ut dper#leh 2umlah ataupun persentase K$i(a'ln!'a"an
Pn!isian Ca$a$an M(i' yang dsa2kan dalam 'entuk ta'el maupun gra&k$
ALUR KEGIATAN
Apa'la 'erkas rekam medk terse'ut 'elum lengkap harus dkem'alkan ke ruangan tempat pasen
dra!at dengan menggunakan ekspeds$ Kase > assten Kase 'ertanggung 2a!a' untuk melengkap rekam
medk terse'ut dengan 'erker2a sama dengan d#kter maupun unt lan yang terkat terhadap pengsan rekam
Persentase
%ekam Medk yang Tdak
Peng#lahan Data Analss
Pelap#ran setap 'ulan
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
5/26
medk terse'ut dan dkem'allkan dalam !aktu * @ *6 2am$ Setelah dlengkap dkem'alkan ke =agan
%ekam Medk$
ALUR
,$ Data dlap#rkan dan danalss setap , 'ulan sekal (tr!ulan) #leh 'agan rekam medk$
Lap#ran 'erkut samplng dsampakan kepada Su' k#mte %ekam Medk$ Panta mem'uat
analsa ke"enderungan angka / angka terse'ut dan mem'erkan lap#ran kepada ketua K#mte
Medk$ Ketua K#mte Medk mem'uat lap#ran kepada Drektur %umah Sakt$
DATA KETIDAK LENGKAPAN PENGISIAN CATATAN MEDIK - AKLPCM . PADA BERKAS
REKAM MEDIK PASIEN RA/AT INAP RS0 MARTHA 1RISKA JANUARI 2++3
K#i$#ia N#$%M Nama Tgl 4am Susunan Per'akan Nama>Para& Nama>Para& %esume %esume
=agan %ekam Medk
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
6/26
Kesalahan Pera!at D#kter Meds Kepera!atan
, .$8 8$0 ,*$* 66$ *$ $ 0$7 00$3 7$ ,$3
Jumlah . 8 ,. 6 * 65 0* 0 ,
I0 Analisa :
=erdasarkan gra&k datas dapat dketahu urutan AKLPCM mula dar yang tertngg sampa
terendah 'erdasarkan sepuluh kateg#r AKLPCM yang telah dtetapkan dar 3, sampel 'erkas rekam medk
yang dam'l pada 'ulan 4anuar *..3 adalah se'aga 'erkut ;
$ Kateg#r Penulsan Nama>Para& D#kter 00$3 1
Pada rmulr "atatan d#kter serng terdapat ada tanda tangan tap tdak ada nama d#kternya atau pada
'e'erapa rm yang seharusnya dtandatangan d#keter (sepert pada rmulr persetu2uan tndakan
medk 'alasan k#nsul )
*$ Kateg#r Penulsan Nama>Para& Pera!at 0$7 1
Pada 'e'erapa rmulr yang memerlukan nama>para& pera!at terkadang d'uat hanya nama sa2a atau
se'alknya ada para& tap tdak ada nama n serng terdapat pada mplementas tndakan kepera!atan
dan "atatan perkem'angan
,$ Kateg#r Penulsan 4am 66$ 1
K#l#m 2am serng tdak ds msalnya 2am dlakukan tndakan > :st 'ak #leh D#kter maupun Pera!at pada rmulr "atatan d#kter "atatan kepera!atan
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
7/26
6$ Kateg#r Penulsan Tanggal ,*$* 1
Tanggal tdak d"antumkan pada saat dlakukan tndakan > :st d#kter atau pera!at pada k#l#m tanggal
yang ada d dalam rmulr / rmulr 'erkas rekam medk yatu pada 'alasan k#nsul lap#ran EKG
pengka2an a!al kepera!atan ruang ra!at nap dan "atatan perkem'angan
0$ Kateg#r %esume Meds Pasen Pulang 9pname 7$ 1
%esume meds pasen pulang #pname kadang
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
8/26
K#i$#ia N#$%M Nama Tgl 4am SusunanPer'akanKesalahan
Nama>Para& Pera!at
Nama>Para& D#kter
%esumeMeds
%esumeKepera!atan
, ,.$3 **$7 6.$0 38$7 0$0 . 73$.6 78$3 66$ ,6$0
Jumlah *7 3 ,6 5* , . 05 08 ,8 *3
I0 Analisa :
=erdasarkan gra&k datas dapat dketahu urutan AKLPCM mula dar yang tertngg sampa
terendah 'erdasarkan sepuluh kateg#r AKLPCM yang telah dtetapkan dar 56 sampel 'erkas rekam medk yang dam'l pada 'ulan +e'ruar adalah se'aga 'erkut ;
$ Kateg#r Penulsan 4am 38$7 1
K#l#m 2am serng tdak ds msalnya 2am dlakukan tndakan > :st 'ak #leh D#kter maupun Pera!at
pada rmulr "atatan d#kter "atatan kepera!atan
*$ Kateg#r Penulsan Nama>Para& Pera!at 73$6 1
Pada 'e'erapa rmulr yang memerlukan nama>para& pera!at terkadang d'uat hanya nama sa2a atau
se'alknya ada para& tap tdak ada nama n serng terdapat pada mplementas tndakan kepera!atan
dan "atatan perkem'angan
,$ Kateg#r Penulsan Nama>Para& D#kter 78$3 1
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
9/26
Pada rmulr "atatan d#kter serng terdapat ada tanda tangan tap tdak ada nama d#kternya atau pada
'e'erapa rm yang seharusnya dtandatangan d#keter (sepert pada rmulr persetu2uan tndakan
medk 'alasan k#nsul )
6$ Kateg#r %esume Meds Pasen Pulang 9pname 66$ 1
%esume meds pasen pulang #pname kadang
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
10/26
DATA KETIDAK LENGKAPAN PENGISIAN CATATAN MEDIK - AKLPCM . PADA BERKAS REKAM
MEDIK PASIEN RA/AT INAP RS0 MARTHA 1RISKA MARET 2++3
K#i$#ia N#$%M Nama Tgl 4am SusunanPer'akanKesalahan
Nama>Para& Pera!at
Nama>Para& D#kter
%esumeMeds
%esumeKepera!atan
, **$ *$5 6,$ 35$3 ,6$5 0$ 57$ 3,$ 07$3 0,$0
Jumlah 3 ,8 50 ,. , 86 5. 63 67
I0 Analisa :
=erdasarkan gra&k datas dapat dketahu urutan AKLPCM mula dar yang tertngg sampa
terendah 'erdasarkan sepuluh kateg#r AKLPCM yang telah dtetapkan dar 57 sampel 'erkas rekam medk
yang dam'l pada 'ulan Maret adalah se'aga 'erkut ;
$ Kateg#r Penulsan 4am 35$3 1
K#l#m 2am serng tdak ds msalnya 2am dlakukan tndakan > :st 'ak #leh d#kter maupun pera!at
pada rmulr "atatan d#kter "atatan kepera!atan
*$ Kateg#r Penulsan Nama>Para& D#kter 3,$ 1
Pada rmulr "atatan d#kter serng terdapat ada tanda tangan tap tdak ada nama d#kternya atau pada
'e'erapa rm yang seharusnya dtandatangan d#keter (sepert pada rmulr persetu2uan tndakan
medk 'alasan k#nsul )
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
11/26
,$ Kateg#r Penulsan Nama>Para& Pera!at 57$ 1
Pada 'e'eraspa rm yang memerlukan nama>para& pera!at terkadang d'uat hanya nama sa2a atau
se'alknya ada para& tap tdak ada nama n serng terdapat pada mplementas dan "atatan kepera!atan
dan rm peren"anaan pulang
6$ Kateg#r %esume Meds Pasen Pulang 9pname 07$3 1
%esume meds pasen pulang #pname kadang :st d#kter atau pera!at pada k#l#m tanggal
yang ada d dalam rmulr / rmulr 'erkas rekam medk yatu pada permntaan k#nsul lap#ran EKG
pengka2an a!al kepera!atan ruang ra!at nap
8$ Kateg#r Susunan =erkas %ekam Medk ,6$5 1
Susunan 'erkas rekam medk tdak sesua dengan rmulr "hek
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
12/26
DATA KETIDAK LENGKAPAN PENGISIAN CATATAN MEDIK - AKLPCM . PADA BERKAS REKAM
MEDIK PASIEN RA/AT INAP RS0 MARTHA 1RISKA APRIL 2++3
K#i$#ia N#$%M Nama Tgl 4am SusunanPer'akanKesalahan
Nama>Para& Pera!at
Nama>Para& D#kter
%esumeMeds
%esumeKepera!atan
, *7$7 8$5 00$7 37$8 ,6$6 5$3 87$8 50$7 0$ ,0$7
Jumlah *6 7 0. 58 , 5 73 88 67 ,*
I0 Analisa :
=erdasarkan gra&k datas dapat dketahu urutan AKLPCM mula dar yang tertngg sampa
terendah 'erdasarkan sepuluh kateg#r AKLPCM yang telah dtetapkan dar 57 sampel 'erkas rekam medk
yang dam'l pada 'ulan Aprl adalah se'aga 'erkut
$ Kateg#r Penulsan 4am 37$8 1
K#l#m 2am serng tdak ds msalnya 2am dlakukan tndakan > :st 'ak #leh d#kter maupun pera!at
pada rmulr "atatan d#kter "atatan kepera!atan serah terma pndah ruangan dan 2am keluar pasen$
*$ Kateg#r Penulsan Nama>Para& D#kter 50$7 1
Pada rmulr "atatan d#kter serng terdapat ada tanda tangan tap tdak ada nama d#kternya atau pada
'e'erapa rm yang seharusnya dtandatangan d#keter (sepert pada rmulr persetu2uan tndakanmedk 'alasan k#nsul lap#ran EKG)
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
13/26
,$ Kateg#r Penulsan Nama>Para& Pera!at 87$8 1
Pada 'e'eraspa rm yang memerlukan nama>para& pera!at terkadang d'uat hanya nama sa2a atau
se'alknya ada para& tap tdak ada nama n serng terdapat pada mplementas "atatan perkem'angan
pengka2an a!ak kepera!atan d ruang ra!at nap serta reah terma pasen pndah ruangan ren"ana
asuhan keper!atan$
6$ Kateg#r Penulsan Tanggal 00$7 1Tanggal kadang / kadang tdak ds pada k#l#m tanggal yang ada d daalm rmulr / rmulr 'erkas
rekam medk msalnya pada pengka2n a!al kepera!atan d ruang ra!at nap lap#ran EKG "atatan
perkem'angan 'alasan k#nsul dan pada 'e'erapa 'agan yang tdak mem'uat tanggal keluar
pasen$tdak d"antumkan pada saat dlakukan tndakan > :st d#kter atau pera!at pada k#l#m tanggal
yang ada d dalam rmulr / rmulr 'erkas rekam medk yatu pada permntaan k#nsul lap#ran EKG
pengka2an a!al kepera!atan ruang ra!at nap
0$ Kateg#r %esume Meds Pasen Pulang 9pname 0$ 1
%esume meds pasen pulang #pname kadang :st 'ak #leh d#kter maupun pera!at yatu 37$8 1 atau sektar 58
dar 3. sampel 'erkas rekam medk dan terendah kateg#r per'akan kesalahan yatu 5$3 1
III0 Tin(a' Lan4u$$ Mens#salsaskan dan mengngatkan d#kter maupun pera!at untuk men"amtumkan 4am pada saat
:st ataupun melakukan tndakan
*$ Menga2ukan hasl analsa AKLPCM kepada Su' k#mte %ekam Medk
Medan . Me *..3
D'uat 9leh; Dketahu;
Tamar =utar
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
14/26
DATA KETIDAK LENGKAPAN PENGISIAN CATATAN MEDIK - AKLPCM . PADA BERKAS REKAM
MEDIK PASIEN RA/AT INAP RS0 MARTHA 1RISKA MEI 2++3
K#i$#ia N#$%M Nama Tgl 4am SusunanPer'akanKesalahan
Nama>Para& Pera!at
Nama>Para& D#kter
%esumeMeds
%esumeKepera!atan
, **$* 8$, ,5$, .. $* ,$8 5,$3 5$0 6.$8 0,$
Jumlah 5 6 , 5 , 75 77 ,, 6,
I0 Analisa :
=erdasarkan gra&k datas dapat dketahu urutan AKLPCM mula dar yang tertngg sampa
terendah 'erdasarkan sepuluh kateg#r AKLPCM yang telah dtetapkan dar 5 sampel 'erkas rekam medk
yang dam'l pada 'ulan Me adalah se'aga 'erkut
$ Kateg#r Penulsan 4am .. 1
K#l#m 2am serng tdak ds msalnya 2am dlakukan tndakan > :st 'ak #leh d#kter maupun pera!at
pada rmulr "atatan d#kter "atatan kepera!atan serah terma pndah ruangan dan 2am keluar pasen$
*$ Kateg#r Penulsan Nama>Para& Pera!at 5,$3 1
Pada 'e'eraspa rm yang memerlukan nama>para& pera!at terkadang d'uat hanya nama sa2a atau
se'alknya ada para& tap tdak ada nama n serng terdapat pada mplementas "atatan perkem'angan
pengka2an a!ak kepera!atan d ruang ra!at nap serta reah terma pasen pndah ruangan ren"ana
asuhan kepera!atan
,$ Kateg#r Penulsan Nama>Para& D#kter 5$0 1
Pada rmulr "atatan d#kter serng terdapat ada tanda tangan tap tdak ada nama d#kternya atau pada
'e'erapa rm yang seharusnya dtandatangan d#keter (sepert pada rmulr persetu2uan tndakanmedk 'alasan k#nsul lap#ran EKG)
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
15/26
6$ Kateg#r %esume Kepera!atan 0,$ 1
%esume kepera!atan kadang tdak lengkap d s semua p#n yang ada pada rmulr resume
kepera!atan atau lengkap ds tap tdak d tandatangan dan se'alknya dtandatangan tap tdak
d"antumkan nama
0$ Kateg#r %esume Meds Pasen Pulang 9pname 6.$8 1
%esume meds pasen pulang #pname kadang :st d#kter atau pera!at pada k#l#m tanggal
yang ada d dalam rmulr / rmulr 'erkas rekam medk yatu pada permntaan k#nsul lap#ran EKG
pengka2an a!al kepera!atan ruang ra!at nap
8$ Kateg#r Penulsan N#m#r %ekam Medk Pasen **$* 1
N#m#r rekam medk tdak lengkap ds pada setap k#l#m yang dperlukan pada 'erkas rekam medk
msalnya pada lap#ran #peras mplementas rmulr "atatan d#kter 5$ Kateg#r Penulsan Nama Pasen 8$, 1
Nama pasen kadang tdak ds serng terdapat pada lap#ran #peras lap#ran EKG
3$ Kateg#r Per'akan Kesalahan ,$8 1
Pada per'akan kesalahan n tulsan serng ddapat pada mplementas rm "atatan kepera!atan rm
denttas pasen serta pada rm lannya menggunakan tpe
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
16/26
DATA KETIDAK LENGKAPAN PENGISIAN CATATAN MEDIK - AKLPCM . PADA BERKAS REKAM
MEDIK PASIEN RA/AT INAP RS0 MARTHA 1RISKA JUNI 2++3
K#i$#ia N#$%M Nama Tgl 4am SusunanPer'akanKesalahan
Nama>Para& Pera!at
Nama>Para& D#kter
%esumeMeds
%esumeKepera!atan
, *0$, $0 68$ .. **$3 6$7 8,$7 88$. *7$6 ,8$3
Jumlah ** . 6 58 *. 6 76 78 *, ,,
I0 Analisa
=erdasarkan gra&k datas dapat dketahu urutan AKLPCM mula dar yang tertngg sampa
terendah 'erdasarkan sepuluh kateg#r AKLPCM yang telah dtetapkan dar 58 sampel 'erkas rekam medk
yang dam'l pada 'ulan 4un adalah se'aga 'erkut
$ Kateg#r Penulsan 4am .. 1
K#l#m 2am serng tdak ds msalnya 2am dlakukan tndakan > :st 'ak #leh d#kter maupun pera!at
pada rmulr "atatan d#kter "atatan kepera!atan serah terma pndah ruangan dan 2am keluar pasen$
*$ Kateg#r Penulsan Nama>Para& D#kter 88$. 1
Pada rmulr "atatan d#kter serng terdapat ada tanda tangan tap tdak ada nama d#kternya atau pada
'e'erapa rm yang seharusnya dtandatangan d#keter (sepert pada rmulr persetu2uan tndakan
medk 'alasan k#nsul lap#ran EKG
,$ Kateg#r Penulsan Nama>Para& Pera!at 8,$7 1
Pada 'e'erapa rm yang memerlukan nama>para& pera!at terkadang d'uat hanya nama sa2a atau
se'alknya ada para& tap tdak ada nama n serng terdapat pada mplementas "atatan perkem'angan
pengka2an a!ak kepera!atan d ruang ra!at nap serta reah terma pasen pndah ruangan ren"anaasuhan kepera!atan
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
17/26
6$ Kateg#r Penulsan Tanggal 68$ 1
Tanggal kadang / kadang tdak ds pada k#l#m tanggal yang ada d daalm rmulr / rmulr 'erkas
rekam medk msalnya pada pengka2n a!al kepera!atan d ruang ra!at nap lap#ran EKG "atatan
perkem'angan 'alasan k#nsul dan pada 'e'erapa 'agan yang tdak mem'uat tanggal keluar
pasen$tdak d"antumkan pada saat dlakukan tndakan > :st d#kter atau pera!at pada k#l#m tanggal
yang ada d dalam rmulr / rmulr 'erkas rekam medk yatu pada permntaan k#nsul lap#ran EKG pengka2an a!al kepera!atan ruang ra!at nap
0$ Kateg#r %esume Kepera!atan ,8$3 1
%esume kepera!atan kadang tdak lengkap d s semua p#n yang ada pada rmulr resume
kepera!atan atau lengkap ds tap tdak d tandatangan dan se'alknya dtandatangan tap tdak
d"antumkan nama
7$ Kateg#r %esume Meds Pasen Pulang 9pname *7$6 1
%esume meds pasen pulang #pname kadang
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
18/26
DATA KETIDAK LENGKAPAN PENGISIAN CATATAN MEDIK - AKLPCM . PADA BERKAS REKAM
MEDIK PASIEN RA/AT INAP RS0 MARTHA 1RISKA JULI 2++3
K#i$#ia N#$%M Nama Tgl 4am SusunanPer'akanKesalahan
Nama>Para& Pera!at
Nama>Para& D#kter
%esumeMeds
%esumeKepera!atan
, 6$3 $0 **$3 .. *5$8 $0 6*$0 78$5 7$ *7$6
Jumlah , . *. .. *0 . ,8 03 6 *,
I0 Analisa
=erdasarkan gra&k datas dapat dketahu urutan AKLPCM mula dar yang tertngg sampa
terendah 'erdasarkan sepuluh kateg#r AKLPCM yang telah dtetapkan dar 58 sampel 'erkas rekam medk
yang dam'l pada 'ulan 4ul adalah se'aga 'erkut
$ Kateg#r Penulsan 4am .. 1
K#l#m 2am serng tdak ds msalnya 2am dlakukan tndakan > :st 'ak #leh d#kter maupun pera!at
pada rmulr "atatan d#kter "atatan kepera!atan serah terma pndah ruangan dan 2am keluar pasen$
*$ Kateg#r Penulsan Nama>Para& D#kter 78$5 1
Pada rmulr "atatan d#kter serng terdapat ada tanda tangan tap tdak ada nama d#kternya atau pada
'e'erapa rm yang seharusnya dtandatangan d#keter (sepert pada rmulr persetu2uan tndakan
medk 'alasan k#nsul lap#ran EKG
,$ Kateg#r Penulsan Nama>Para& Pera!at 6*$0 1
Pada 'e'erapa rm yang memerlukan nama>para& pera!at terkadang d'uat hanya nama sa2a atau
se'alknya ada para& tap tdak ada nama n serng terdapat pada mplementas "atatan perkem'angan
pengka2an a!ak kepera!atan d ruang ra!at nap serta reah terma pasen pndah ruangan ren"anaasuhan kepera!atan
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
19/26
6$ Kateg#r Susunan =erkas %ekam Medk *5$8 1
Susunan 'erkas rekam medk tdak sesua dengan rmulr "hek
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
20/26
DATA KETIDAK LENGKAPAN PENGISIAN CATATAN MEDIK - AKLPCM . PADA BERKAS REKAM
MEDIK PASIEN RA/AT INAP RS0 MARTHA 1RISKA AGUSTUS 2++3
K#i$#ia N#$%M Nama Tgl 4am SusunanPer'akanKesalahan
Nama>Para& Pera!at
Nama>Para& D#kter
%esumeMeds
%esumeKepera!atan
, 3$6 0$0 ,.$ 35$ *3$ ,$3 8*$5 5.$7 *$6 *0$*
Jumlah *. 7 , . ,. 6 80 5, ** *7
I0 Analisa
=erdasarkan gra&k datas dapat dketahu urutan AKLPCM mula dar yang tertngg sampa
terendah 'erdasarkan sepuluh kateg#r AKLPCM yang telah dtetapkan dar ., sampel 'erkas rekam
medk yang dam'l pada 'ulan Agustus *..3 adalah se'aga 'erkut
$ Kateg#r Penulsan 4am 35$ 1
K#l#m 2am serng tdak ds msalnya 2am dlakukan tndakan > :st 'ak #leh d#kter maupun pera!at
pada rmulr "atatan d#kter "atatan kepera!atan serah terma pndah ruangan dan 2am keluar pasen$
*$ Kateg#r Penulsan Nama>Para& D#kter 5.$7 1
Pada rmulr "atatan d#kter serng terdapat ada tanda tangan tap tdak ada nama d#kternya atau pada
'e'erapa rm yang seharusnya dtandatangan d#keter (sepert pada rmulr persetu2uan tndakan
medk 'alasan k#nsul lap#ran EKG)
,$ Kateg#r Penulsan Nama>Para& Pera!at 8*$5 1
Pada 'e'erapa rm yang memerlukan nama>para& pera!at terkadang d'uat hanya nama sa2a atau
se'alknya ada para& tap tdak ada nama n serng terdapat pada mplementas "atatan perkem'angan
pengka2an a!ak kepera!atan d ruang ra!at nap serta serah terma pasen pndah ruangan ren"anaasuhan kepera!atan
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
21/26
6$ Kateg#r Penulsan Tanggal ,.$ 1
Tanggal kadang / kadang tdak ds pada k#l#m tanggal yang ada d daalm rmulr / rmulr 'erkas
rekam medk msalnya pada pengka2n a!al kepera!atan d ruang ra!at nap lap#ran EKG "atatan
perkem'angan 'alasan k#nsul dan pada 'e'erapa 'agan yang tdak mem'uat tanggal keluar
pasen$tdak d"antumkan pada saat dlakukan tndakan >
:st d#kter atau pera!at pada k#l#m tanggal yang ada d dalam rmulr / rmulr 'erkas rekam medk yatu pada permntaan k#nsul lap#ran EKG pengka2an a!al kepera!atan ruang ra!at nap
0$ Kateg#r Susunan =erkas %ekam Medk *3$ 1
Susunan 'erkas rekam medk tdak sesua dengan rmulr "hek2am dan
para&>nama d#kter yang menyakskan$ Mash ada d2umpa pada 'erkas rekam medk yang
mempergunakan tpe < @
I?$ Tin(a' Lan4u$
$ Mens#salsaskan dan mengngatkan d#kter maupun pera!at untuk menulskan 2am pada saat
melakukan :st > melakukan tndakan$
*$ Menga2ukan hasl analsa AKLPCM kepada Su' k#mte %ekam Medk
Medan . Septem'er *..3
D'uat 9leh; Dketahu;
Tamar =utar
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
22/26
DATA KETIDAK LENGKAPAN PENGISIAN CATATAN MEDIK - AKLPCM . PADA BERKAS REKAM
MEDIK PASIEN RA/AT INAP RS0 MARTHA 1RISKA SEPTEMBER 2++3
K#i$#ia N#$%M Nama Tgl 4am SusunanPer'akanKesalahan
Nama>Para& Pera!at
Nama>Para& D#kter
%esumeMeds
%esumeKepera!atan
, 8$7 0$, 7$0 .. **$6 6$8 63$6 0.$7 0$, *,$0
Jumlah 0 , 6 50 3 6 6* 6, , *.
I0 Analisa
=erdasarkan gra&k datas dapat dketahu urutan AKLPCM mula dar yang tertngg sampa
terendah 'erdasarkan sepuluh kateg#r AKLPCM yang telah dtetapkan dar 50 sampel 'erkas rekam medk
yang dam'l pada 'ulan Septem'er *..3 adalah se'aga 'erkut
$ Kateg#r Penulsan 4am .. 1
K#l#m 2am serng tdak ds msalnya 2am dlakukan tndakan > :st 'ak #leh d#kter maupun pera!at
pada rmulr "atatan d#kter "atatan kepera!atan serah terma pndah ruangan dan 2am keluar pasen$
*$ Kateg#r Penulsan Nama>Para& D#kter 0.$7 1
Pada rmulr "atatan d#kter serng terdapat ada tanda tangan tap tdak ada nama d#kternya atau pada
'e'erapa rm yang seharusnya dtandatangan d#keter (sepert pada rmulr persetu2uan tndakan
medk 'alasan k#nsul lap#ran EKG)
,$ Kateg#r Penulsan Nama>Para& Pera!at 63$6 1
Pada 'e'erapa rm yang memerlukan nama>para& pera!at terkadang d'uat hanya nama sa2a atau
se'alknya ada para& tap tdak ada nama n serng terdapat pada mplementas "atatan perkem'angan
pengka2an a!ak kepera!atan d ruang ra!at nap serta serah terma pasen pndah ruangan ren"anaasuhan kepera!atan
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
23/26
6$ Kateg#r %esume Kepera!atan *,$0 1
%esume kepera!atan kadang tdak lengkap d s semua p#n yang ada pada rmulr resume
kepera!atan atau lengkap ds tap tdak d tandatangan dan se'alknya dtandatangan tap tdak
d"antumkan nama
0$ Kateg#r Susunan =erkas %ekam Medk **$6 1
Susunan 'erkas rekam medk tdak sesua dengan rmulr "hek
:st d#kter atau pera!at pada k#l#m tanggal yang ada d dalam rmulr / rmulr 'erkas rekam medk
yatu pada permntaan k#nsul lap#ran EKG pengka2an a!al kepera!atan ruang ra!at nap
8$ Kateg#r Penulsan N#m#r %ekam Medk Pasen 8$7 1
N#m#r rekam medk tdak lengkap ds pada setap k#l#m yang dperlukan pada 'erkas rekam medk
msalnya pada lap#ran #peras mplementas rmulr "atatan d#kter 5$ Kateg#r %esume Meds Pasen Pulang 9pname 0$, 1
%esume meds pasen pulang #pname kadang
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
24/26
DATA KETIDAK LENGKAPAN PENGISIAN CATATAN MEDIK - AKLPCM . PADA BERKAS REKAM
MEDIK PASIEN RA/AT INAP RS0 MARTHA 1RISKA OKTOBER 2++3
K#i$#ia N#$%M Nama Tgl 4am SusunanPer'akanKesalahan
Nama>Para& Pera!at
Nama>Para& D#kter
%esumeMeds
%esumeKepera!atan
, 5$, ,$3 ,.$ .. *6$8 6$, 5*$5 86$* 60$* *0$5
Jumlah 8 , *5 3, *, 6 88 73 6* *6
I0 Analisa
=erdasarkan gra&k datas dapat dketahu urutan AKLPCM mula dar yang tertngg sampa
terendah 'erdasarkan sepuluh kateg#r AKLPCM yang telah dtetapkan dar 3, sampel 'erkas rekam medk
yang dam'l pada 'ulan 9kt#'er *..3 adalah se'aga 'erkut
$ Kateg#r Penulsan 4am .. 1
K#l#m 2am serng tdak ds msalnya 2am dlakukan tndakan > :st 'ak #leh d#kter maupun pera!at
pada rmulr "atatan d#kter "atatan kepera!atan serah terma pndah ruangan dan 2am keluar pasen$
*$ Kateg#r Penulsan Nama>Para& Pera!at 5*$5 1
Pada 'e'erapa rm yang memerlukan nama>para& pera!at terkadang d'uat hanya nama sa2a atau
se'alknya ada para& tap tdak ada nama n serng terdapat pada mplementas "atatan perkem'angan
pengka2an a!ak kepera!atan d ruang ra!at nap serta serah terma pasen pndah ruangan ren"ana
asuhan kepera!atan
,$ Kateg#r Penulsan Nama>Para& D#kter 86$* 1
Pada rmulr "atatan d#kter serng terdapat ada tanda tangan tap tdak ada nama d#kternya atau pada
'e'erapa rm yang seharusnya dtandatangan d#keter (sepert pada rmulr persetu2uan tndakanmedk 'alasan k#nsul lap#ran EKG)
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
25/26
6$ Kateg#r %esume Meds Pasen Pulang 9pname 60$* 1
%esume meds pasen pulang #pname kadang
:st d#kter atau pera!at pada k#l#m tanggal yang ada d dalam rmulr / rmulr 'erkas rekam medk
yatu pada permntaan k#nsul lap#ran EKG pengka2an a!al kepera!atan ruang ra!at nap
7$ Kateg#r %esume Kepera!atan *0$5 1
%esume kepera!atan kadang tdak lengkap d s semua p#n yang ada pada rmulr resume
kepera!atan atau lengkap ds tap tdak d tandatangan dan se'alknya dtandatangan tap tdak
d"antumkan nama
8$ Kateg#r Susunan =erkas %ekam Medk *6$8 1
Susunan 'erkas rekam medk tdak sesua dengan rmulr "hek
8/19/2019 Analisa Angka Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medik Januari 2009
26/26
Top Related