jasa medik
-
Upload
purilembangasri -
Category
Documents
-
view
50 -
download
5
description
Transcript of jasa medik
PEMBAYARAN KAPITASI DOKTER PRIMER DALAM PROGRAM
ASURANSI KESEHATAN
Yulita HendrartiniUniversitas Gadjah Mada
OUTLINE PRESENTASI
PENDAHULUAN
METODOLOGI PENELITIAN
HASIL PENELITIAN
IMPLIKASI KEBIJAKAN
KESIMPULAN
BIAYA EFISIENPELAYANAN BERMUTU
KINERJA DOKTER PRIMER
as GATE KEEPER
KAPITASI
UNIVERSALCOVERAGE
TRUST MASYARAKAT
METODOLOGI PENELITIAN
JENIS PENELITIAN :•Explanatoty survei•Rancangan : cross sectional
JENIS DATA :•KUANTITATIF•KUALITATIF menjelaskan data kuantitatif
SAMPEL PENELITIAN
CLUSTER PURPOSIVE QUOTA SAMPLING
Cluster wilayah dokter (di Jawa)
Cluster wilayah dokter di luar Jawa
Purposive kota di Jawa dengan jumlah dokter >
10 orang
Purposive kota di luar Jawa jumlah dokter
> 10 orang
Quota dokter keluarga di Jawa
150 orang
Quota dokter keluarga di luar Jawa150 orang
Quota pasien Askes :
300 orang
Quota pasien Umum :
150 orang
Quota pasien Askes :
300 orang
Quota pasien Umum:
150 orang
Populasi dokter keluarga PT Askes th 2003/2004:
2289 orang
HASIL PENELITIAN
Tabel 4 . Deskripsi pendapatan kapitasi dan lama kontrak berdasar usia
Kategori usia dokter % pendapatan kapitasi
Lama kontrak (tahun)
Usia dewasa muda(kurang dari 40 th)
24,67 2,5
Usia dewasa madya(40 – 55 th)
17,67 5,7
Usia pensiun(di atas 55 th)
25,11 7,0
Pendapatan MIN MAX MEAN SDFFS (IDR) 225.000 14.000.000 4.219.888 3.475.585
CAPITATION (IDR)
21.000 10.125.000 1.002.458 1.478.917
TOTAL INCOME (IDR)
366.000 20.580.000 5.222.346 3.843.175
RATIO CAPITATION : TOTAL INCOME
0,42 83,3 21,67 21,7
Table 2. Discription of Income GP’s
(110 USD)
(560 USD)
(450 USD)
(40 USD) (2.250 USD)
KAPITASI JASA : Rp 1750 – Rp 2500 POPB
Jasa medis : Rp 7600 – Rp 10.850 (40 % dari harga pasar)Utilization rate : 23 %
CAPITATION INCOME PER MONTHVALUE OF CAPITATION
(IDR)N % INCOME RATIO N %
<= Rp 100.000 51 17.6 <= 10 % 134 46.2101.000 – 500.000(< 55 USD)
108 37.2 11 % - 20 % 39 13.4
501.000 – 1.000.000 48 16.6 21 % - 30 % 32 11.01.001.000 – 2.000.000 42 14.5 31 % - 40 % 34 11.7
2.001.000 – 3.000.000 25 8.6 41 % - 50 % 12 4.1
>= 3 millions 16 5.5 >= 50 % 39 13.4Total 290 100.0 Total 290 100.0
Table 3. Ratio Income and distribution Capitation Payment
Jumlah peserta yang dikontrakkan
(kapitasi)
Jawa Luar Jawa Total %
<= 50 orang 28 27 55 19.0
51 – 100 orang 17 14 31 10.7
101– 200 orang 14 37 51 17.6
201 – 300 orang 18 15 33 11.4
301 – 400 orang 10 9 19 6.6
401 – 500 orang 9 7 16 5.5
501 – 1000 orang 25 20 45 15.5
1001 – 2000 orang 17 8 25 8.6
> 2000 orang 4 11 15 5.2
Total 142 148 290 100.0
Tabel 1. Distribusi jumlah peserta kapitasi tiap dokter
19 % dokterhanya
mempunyaipesertakurang
dari 100 orang
65,2 % dokterhanya
mempunyaipesertakurang
dari 100 orang
(Alasan Dokter Menerima Kontrak Kapitasi)
-Tambahan pendapatan-Cari untung dari obat-Pasien senang dirujuk-Biar kelihatan rame-Lebih dikenal
30 %
(Alasan Dokter Menerima Kontrak Kapitasi)
-supaya dianggappeduli sama buruh-Ikut program pemerintah / loyal-Ikutan teman-Disuruh kadinkes-Cari pengalaman-Pernah ikut
70 %
54,82 % dokter hanya menerimaPembayaran kapitasi maksimumRp 500.000 per bulan
(Distribusi Pendapatan Kapitasi Berdasar Wilayah)
28,7 % menerimaPembayaran kapitasi
Di atas 1 juta per bulan
(Distribusi Pendapatan Kapitasi Berdasar Wilayah)
Dokter tidak akan mengubah pola praktek dan tetap berorientasi pada pasien FFS kurang peduli pada efisiensi biaya
(Distribusi Prosentase Pendapatan Kapitasi terhadap Total Pendapatan Dokter)
Dokter berusahamengefisienkan
pelayanan denganharapan mendapat
bonus berbasis kinerja
(Distribusi Prosentase Pendapatan Kapitasi terhadap Total Pendapatan Dokter)
Kapitasi dianggap sebagaipendapatan utama
Dokter memahami risikobaik finansial langsung
atau tidak langsung
(Distribusi Prosentase Pendapatan Kapitasi terhadap Total Pendapatan Dokter)
IMPLIKASI KEBIJAKAN
1. Meningkatkan kepuasan dokter
2. Memperbaiki hubungan dan kontrak lembagaAskes dengan dokter
3. Perbaikan mekanisme pembayaran kapitasi
Meningkatkan kepuasan dokter
1. Pemberian otonomi dalam pemberian layanan yang lebih besar
2. beban kerja dokter terkait dengan jam kerja efektif dan karakteristik pasien potensi STRESS
BEBAN KERJA IDEAL DOKTERPERHARI / PER JAM ??
Perbaikan hubungan dan kontraklembaga askes dan dokter
1. melakukan evaluasi terhadap kinerja dokter setiap kali akan memperpanjang kontrak tidak diperpanjang secara otomatis indikator kinerja dan reward
2. Credentialing kepuasan pasien3. Feed back melibatkan PPK4. Transparansi dalam standar pelayanan dan
indikator kinerja5. SIM kepesertaan data akurat dan up date6. Mekanisme penanganan keluhan
melibatkan stakeholder
Perbaikan mekanisme dan metodepembayaran kapitasi
1. Meningkatkan penerimaan kapitasi kepada dokter minimal 45 % dari total pendapatan
2. Menetapkan standar jasa medis dan jumlah peserta yang ideal (BEBAN KERJA) dan di review setiap tahun inflasi dan kebutuhan hidup dokter
3. uji coba model kapitasi yang melibatkan dokter primer dan dokter spesialis kapitasi pada dr spesialis.
4. revisi kebijakan besaran kapitasipenentuan relative unit cost dan capita rate adjusted
KESIMPULAN
- Mayoritas rasio pendapatan kapitasi rendah< 15%) bukan pendapatan utamaminimal 50 %
- Motivasi dokter kontrak kapitasi70% faktor non ekonomi
- Jenis kapitasi jasa (non obat) risiko finansialkecil kapitasi jasa dan obat
- uji coba kapitasi pada dr spesialis kendalibiaya lebih baik
REKOMENDASIPerlu kebijakan :- besaran kapitasi standar jasa medis dan
beban kerja dengan melibatkan organisasi profesi(kapitasi sbg main income)
• standar pelayanan dan standar rujukan (best practice guideline)
• Indikator kinerja dokter primer (gate keeper) yang transparan
• mekanisme perpanjangan kontrak• mekanisme UR dan monev / feed back dg fihak
independen