CATATATAN EDUKASI PASIEN / KELUARGAKEMAMPUAN DAN KEMAUAN EDUKASI
Nama panggilan : ___________________________
Agama : ___________________________
Nilai yang dianut : ___________________________
Pendidikan : ___________________________
Kesulitan komunikasi
( ) Tidak Ada
( ) Ada, Jelaskan : ___________________________
Bahasa yang di pakai :
( ) Indonesia ( ) Mandarin ( ) Inggris
( ) Lainnya : ___________________________
Penterjemah :
( ) Perlu ( ) Tidak Perlu
( ) Lainnya : ___________________________
Identifikasi dan berikan tanda (v) pada hambatan yang dapat mempengaruhi proses dan hasil edukasi
( ) tidak ada hambatan edukasi
( ) gangguan penglihatan ( ) gangguan pendengaran ( ) gangguan emosional
( ) gangguan proses piker ( ) hambatan bahasa ( ) kemampuan membaca
( ) motivasi belajar ( ) Batasan Jasmani dan kognitif
( ) hambatan lainnya :_________________
Kesediaan pasien /keluarga * untuk menerima informasi yang di berikan : ya tidak
(*)coret yang tidak perlu
KEBUTUHAN EDUKASI
Identifikasi dan berikan tanda (v) pada kebutuhan edukasi yang dibutuhkan pasien dan keluarga Pada keadaan dimana pasien memerlukan edukasi suatu bidang yang khusus, dokter penangung jawab pasien akan menentukan kebutuhan dan program edukasi yang sesuai
PROGRAM EDUKASIBIDANG DISIPLIN
( ) Kondisi medis dan DiagnosaMedis
( ) rencana perawatan dan pengobatanMedis
( ) perawatan lukaKeperawatan
( ) perawatan lanjutan setelah pasien pulangKeperawatan
( ) penggunaan alat medisKeperawatan
( ) manajemen nyeriKeperawatan
( ) diet / nutrisiDokter gizi / ahli gizi
( ) penggunaan obat secara aman dan efektifFarmasi
( ) interaksi obat dan makananFarmasi
( ) Teknik rehabilitasiRehabilitasi medis
( ) pengisian informed consentMedis
( ) tehnik cuci tangan Keperawatan
( ) edukasi lainnya :.
( ) edukasi lainnya :.
( ) edukasi lainnya :.
Siapa yang diedukasiMetode edukasirespon
PasienDiskusi1Tidak respon sama sekai (tidak ada antusiasme dan keinginan belajar
Ayah / ibuPeragaan2Tidak Paham (ingin belajar tapi sulit mengerti)
Suami / istriSelebaran3Paham hal yang diajarkan,tapi tidak bisa menjelaskan sendiri
anakAudio visual4Dapat menjelaskan apa yang diajarkan,tapi harus diantu educator
Lain-lain(*) tulis hubungan dengan pasien5Dapat menjelaskan apa yang telah di ajarkan tanpa di bantu
CATATAN EDUKASI
tglEdukasi yang di berikanSiapa yang diedukasi/ paraftempatMetode edukasiRespon/ verifikasiNama edukatorParaf edukatorBidang disiplin
Top Related