Traumatic brain injury (TBI)

TUGAS MATAKULIAH NEUROMUSCULAR ASSESSMENT

& TREATMENT TRAUMATIC BRAIN

INJURY

OLEH:

FITRI ARDINI NURANISA

PROGRAM STUDI FISIOTERAPI A’2012

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BINAWAN

2015

I. Traumatic Brain InjuryTraumatic brain injury (TBI) adalah bentuk cedera

otak yang disebabkan oleh kerusakan mendadak pada

otak. Sifatnya nondegenerative dan noncongenital.

Kerusakan ini akibat dari adanya kekuatan mekanik

eksternal, mungkin menyebabkan kerusakan permanen

atau sementara kognitif, fisik, dan psikososial

fungsi, dan berkaitan dengan berkurang kesadaran.

Dilihat dari sumber trauma, TBI terbagi menjadi 2,

yaitu Open Head Injuries dan Closed Head Injuries.

Open Head Injuries: disebut juga dengan

penetrating Injuries, cedera ini terjadi ketika

suatu objek (misalnya, peluru) memasuki otak

dan menyebabkan kerusakan pada bagian otak

tertentu. Gejala bervariasi tergantung pada

bagian otak yang rusak.

Closed Head Injuries: Cedera ini akibat dari

benturan dikepala.

Traumatic Brain Injury || by.Fitri Ardini Nuranisa 2

TBI menghasilkan dua jenis kerusakan pada otak:

primary brain damage, yang merupakan kerusakan yang

terjadi pada saat dampak (misalnya, patah tulang

tengkorak, pendarahan, gumpalan darah), dan

secondary brain damage, yang merupakan kerusakan

yang berkembang dari waktu ke waktu setelah trauma

(misalnya, peningkatan tekanan darah di dalam

tengkorak, kejang, pembengkakan otak).

II. DESKRIPSI KASUS

Seorang laki-laki berinisial mr.K, mengalami kecelakaan,

saat ia hendak melakukan perjalanan ke luar kota untuk

mekukan suatu pekerjaan. Saat itu mr.K menggunakan mobil

pribadi. Ini kecelakaan antara 2 mobil, mobil mr.K

menabrak mobil di depannya karena tiba-tiba rem mendadak.

Mobil mr.K mbanting setir ke kanan, menabrak pembatas

jalan dan akhirnya terguling. Dada mr.K menghantam dasbor

mobil cukup keras sehingga terjadi retak di tulang


klavikular. Saat terguling kepala mr.K terbentur keras,

sehingga mr.K tidak sadarkan diri.

Setelah kecelakaan mr.K dibawa oleh ambulans ke Emergency

Department of Neurosurgery Hospital yang jaraknya 20 km

dari lokasi kecelakaan. Saat d bawa ke rumah sakit mr.K

dalam keadaan koma (Glasgow Coma Scale 9 – E2V4M3),

diintubasi, dibius, ventilasi

mekanis.Pemeriksaanneurologismenunjukkan spontaneous

flexion pada kedua lengan dan miotic, yang sama dengan

diameter reaktif pupil. Pasien hemodynamic-nya stabil.

Hasil CT-scan menunjukkan bilateral fronto-temporal

haemorragic contusions, hematoma occipital kiri, dengan

diffuse cerebral edema dan cominutive fracture parieto-

oksipital kiri.Pasien dimasukkan ruang ICU RS

Neurosurgery Hospital karena cedera otak memiliki tingkat

keparahan moderate. Dia menerima perawatan ICU. Hasil

pemeriksaan CT scan menunjukkan pembesaran dari edema

serebral, kompresi ventricle lateral kiri dan pergeseran

garis tengah ke arah kanan. Status neurologis tidak

membaik setelah intermittent boluses of mannitol, para

ahli bedah melakukan tindakan darurat, left decompressive

craniectomy. Setelah intervensi ini, status neurologis

dengan GCS dari 11(E3V4M4).

Pada hari kedua dan ketiga pasca operasi, ditemukan

adanya peningkatan tonus yang mengakibatkan involunter

movement pada extermitas atas dextra, hilangnya kemampuan

control motorik, menurunnya kemampuan fungsional, dan

gangguan berjalan.


III. ASSESSMENT FISIOTERAPI

STIKES BINAWANPROGRAM STUDI FISIOTERAPI

FORMULIR FISIOTERAPI

Nama fisioterapi : Vicky Peminatan : FT C – Neuromuscular

Nama dokter : dr. Amendi, Sp.BS Ruangan :

Pelayanan URM FT lt 2

Nomer Registrasi : 021211011 Tanggal

Pemeriksaan: 6

Januari 2015

I. PENGUMPULAN DATA IDENTITAS PASIEN : (S)

Nama Inisial : K.

Tempat & tgl lahir : Surabaya, 17 Oktober 1986

Alamat :

Pendidikan Terakhir : S1Traumatic Brain Injury || by.Fitri Ardini Nuranisa 5

Pekerjaan : Meneger IT

Hobi : Melukis dan traveling

Diagnosa Medik : TRAUMATIC BRAIN INJURY

II. PENGUMPULAN DATA RIWAYAT PENYAKIT (S)

History:

1) History of present condition

2) Past Medical History

3) Medication History

KU : Tidak bisa berjalan normal, dan tidak bisa

melakukan aktifitas fungsional

RPS : Pada bulan 26 Desember 2014, mr.K mengalami

kecelakaan mobil, dibawa oleh ambulans ke Emergency

Department of Neurosurgery Hospital dalam keadaan koma

(Glasgow Coma Scale 9 – E2V4M3), diintubasi,

dibius, ventilasi mekanis.Pemeriksaanneurologis

menunjukkan spontaneous flexion pada kedua lengan

dan miotic, yang sama dengan diameter reaktif

pupil. Pasien hemodynamic-nya stabil.

Mr.K dimasukkan ruang ICU RS Neurosurgery

Hospital karena cedera otak memiliki tingkat

keparahan moderate. Status neurologis tidak

membaik setelah intermittent boluses of mannitol,

para ahli bedah melakukan tindakan darurat, left

decompressive craniectomy. Setelah intervensi

ini, status neurologis denganGCSdari11(E3V4M4).


Pada hari ketiga pasca operasi, ditemukan adanya

peningkatan tonus yang mengakibatkan involunter

movement pada extermitas atas dextra, hilangnya

kemampuan control motorik, menurunnya kemampuan

fungsional, dan gangguan berjalan.

RPD : Pernah mengalami vertigo dantifus.

RPK : Tidak ada keluarga dengan riwayat seperti kondisipasien sekarang

RPSi : Anak ke 1 dari 2 bersaudara.Usia ayah 62 tahun,

pendidikan terakhir ayah S1 Hukum, pekerjaan ayah

sebagai polisi.Usia ibu 49 tahun, pendidikan

terakhir ibu S1 kedokteran gigi, pekerjaan dokter

gigi.

III. PEMERIKSAAN (O)

1. PEMERIKSAAN KHUSUS

Fungsional Activity

1) Activities Daily Living (ADL)

Functional Assessment Measure (FAM) and

Functional Independence Measure (FIM) scale

2) General condition

3) Communication

Body fungtions and structures

Sensation, perception, and learned nonuse

Pain: Visual Analog Scale

Physical Assessment


Assessments dari physical function

orangdengancedera otakharus mencakup

penilaiansebagai berikut:

Function AssessmentMuscle Weakness

ParalysisPosture and Balance Alignment

NeglectSitting BalanceStanding Balance-Romberg Test

Voluntary Movement Range of Movement StrengthCoordination

- finger to nose test- heel to shin test- rapidly alternating

movement

EnduranceInvoluntary Movement

(Abnormal InvoluntaryMovement Scale)

TremorClonusChoreaAssociated reactions

Tone

(Ashworth Scale)

Decreased/flaccidIncreased

- Spasticity- Rigidity (cogwheel or

lead pipe)Reflexes Deep tendon reflexes

- biceps (C5/6)- triceps (C7/8)- knee (L3/4)- ankle (S1/2)


- Plantar response ( Babinski’s sign )

Muscle and jointrange of movement

Passive range of movement

Sensory Light touchPin PrickTwo point discriminationVibration senseJoint position senseTemperatureVision and hearing

Functional mobility - Changing and maintainingbody position

- Carrying, moving and handling objects

- Walking

Gait PatternDistanceVelocityUse of walking aidsOrthosesAssistanceCognitive StatusAttentionOrientationMemory

Measurement

1. GCS (Glasgow Coma Scale)

GCS (Glasgow Coma Scale) yaitu skala yang digunakan untuk

menilai tingkat kesadaran pasien, (apakah pasien dalam


kondisi koma atau tidak) dengan menilai respon pasien

terhadap rangsangan yang diberikan.

Respon pasien yang perlu diperhatikan mencakup 3 hal

yaitu reaksi membuka mata , bicara dan motorik. Hasil

pemeriksaan dinyatakan dalam derajat (score) dengan

rentang angka 1 – 6 tergantung responnya.

Eye (respon membuka mata) :

(4) : spontan

(3) : dengan rangsang suara (suruh pasien membuka mata).

(2) : dengan rangsang nyeri (berikan rangsangan nyeri,

misalnya menekan kuku jari)

(1) : tidak ada respon

Verbal (respon verbal) :

(5) : orientasi baik

(4) : bingung, berbicara mengacau ( sering bertanya

berulang-ulang ) disorientasi tempat dan waktu.

(3) : kata-kata saja (berbicara tidak jelas, tapi kata-

kata masih jelas, namun tidak dalam satu kalimat.

Misalnya “aduh…, bapak…”)

(2) : suara tanpa arti (mengerang)


Motor (respon motorik) :

(6) : mengikuti perintah

(5) : melokalisir nyeri (menjangkau & menjauhkan stimulus

saat diberi rangsang nyeri)


(4) : withdraws (menghindar / menarik extremitas atau

tubuh menjauhi stimulus saat diberi rangsang nyeri)

(3) : flexi abnormal (tangan satu atau keduanya posisi

kaku diatas dada & kaki extensi saat diberi rangsang

nyeri).

(2) : extensi abnormal (tangan satu atau keduanya extensi

di sisi tubuh, dengan jari mengepal & kaki extensi saat

diberi rangsang nyeri).


Hasil pemeriksaan tingkat kesadaran berdasarkan GCS

disajikan dalam simbol E…V…M… Selanjutnya nilai-nilai

dijumlahkan.Nilai GCS yang tertinggi adalah 15 yaitu

E4V5M6 dan terendah adalah 3 yaitu E1V1M1. Jika

dihubungkan dengan kasus TBI, maka didapatkan hasil : GCS

: 14 – 15 = CKR (cidera kepala ringan) , GCS : 9 – 13 =

CKS (cidera kepala sedang), GCS : 3 – 8 = CKB (cidera

kepala berat).

2. Functional Independence Measure (FIM) scale

Functional Independence Measure (FIM) scale digunakan

fisik dan cognitive disability.

S coring : Item yangnilai pada tingkat bantuan yang

diperlukan bagi seorang individu untuk melakukan

aktivitas hidup sehari-hari. Skala meliputi18 item,

dimana 13 item

domain fisik berdasarkan Indeks Barthel dan 5 item item


kognisi.

Setiap item mencetak dari 1 sampai 7 berdasar kantingkat

kemandirian, dimana 1

merupakan ketergantungan total dan 7 menunjukkan

kemandirian penuh. skala

dapat diberikan oleh dokter, perawat, terapis atau orang

awam. mungkin

skor berkisar 18-126, dengan skor yang lebih tinggi

menunjukkan kemandirian.


3. Barthel Index of Activities of Daily Living

Pilihtitikskoruntukpernyataanyang paling mendekatisesuai

dengantingkat saatpasienkemampuanuntuk masing-

masingberikut10item. Mencatatsebenarnya, tidakpotensial,

berfungsi. Informasidapatdiperoleh darilaporan

diripasien, dari pihakberbedayang terbiasa

dengankemampuanpasien(seperti relatif), atau

daripengamatan.


S coring : Jumlahskorpasienuntuk setiap

item.Skortotalmungkinberkisar0-20, dengan skoryang lebih

rendahmenunjukkanpeningkatankecacatan. Jikadigunakanuntuk

mengukurperbaikan setelahrehabilitasi, perubahanlebih

daridua poindiskor totalmencerminkan

perubahanaslimungkin,danperubahan padasatu itemdari

sepenuhnyabergantungindependenjuga kemungkinandapat

diandalkan.


4. Pain (Visual Analog Scale)

Visual Analog Scale (VAS) merupakan alat ukur yang valid

dan reliable pada pengukuran intensitas nyeri baik kronik

maupun akut.

5. Posture and Balance

Alignment posture (Quantitative Postural Assessment)

Posture Assessment Grid

Posture grid adalah Gridposturdirancang untuk

memberikanisyarat visualyang cepatposturindividuuntuk

membantu dalammengoreksipenyimpanganpostural,

danpendidikanpadapostur tubuh yang tepat.

posture grid wall tergantunguntuk digunakan

sebagaigridlatar belakang untukpenilaianpostur.Ini


digunakansebagai alat bantuvisual

untukmenunjukkanpenyimpanganpostur.

Balance (Berg Balance Scale)

Berg Balance Scale adalahuntuk

mengukurkeseimbangandanpenurunanberfungsikeseimbanga

ndengan menilaikinerjatugasfungsional.Ini adalah

instrument validyang digunakanuntuk

evaluasiefektivitasintervensidankuantitatifdeskripsi

fungsidalam praktek klinis.

Deskripsi:Skala14-item yang dirancanguntuk

mengukurkeseimbangandewasa yang lebih tuadalam

pengaturanklinis.

Peralatan yang dibutuhkan adalah dua

kursistandar(satu dengan sandaran tangan, satu

tanpa), tumpuanataulangkah,stopwatchataujam tangan.

Waktu15-20menit

scoring:Sebuahskala lima poin, mulai 0-4. "0"

menunjukkantingkat terendah

fungsidan"4" ingkat tertinggifungsinya. TotalSkor=56

interpretasi:

41-56=risiko jatuhrendah

21-40risiko jatuh=menengah

0-20=risiko jatuhtinggi

Perubahandari8poindiperlukanuntuk

mengungkapkangenuinsuatuperubahanberfungsiantara2pen

ilaian.


Romberg test

Tes Romberg adalah tes neurologis untuk mendeteksi

ketidakseimbangan.Secara khusus, mendeteksi

ketidakmampuan untuk mempertahankan postur berdiri stabil

dengan mata tertutup.

Tes terdiri dari berdiri dengan kaki bersama-sama dan

mata Anda tertutup. Saraf sering mendorong Anda sedikit

untuk memeriksa apakah Anda mampu mengimbangi dan

mendapatkan kembali postur tubuh Anda. Jika saat berjalan

ada goyangan yang berlebihan atau jatuh, maka itu disebut

romberg positif. Ada beberapa varian Uji Romberg -

beberapa melibatkan posisi yang berbeda dari kaki,

misalnya, berdiri tumit-kekaki - yang lain menggunakan

perangkat mekanik untuk mengukur disfungsi. Beberapa

orang tanpa masalah neurologis atau keseimbangan memiliki

beberapa masalah mempertahankan postur stabil.


Masalah dengan organ keseimbangan di telinga dalam atau

umpan balik sensoris.Ini dapat disebabkan oleh :

- Masalah di telinga dalam itu sendiri.

- Masalah di saraf kranial yang menuju ke telinga

(CN VIII).

- Lesi di Pons daerah dari batang otak di mana CN

VIII berada.

- Kerusakan lain sistem saraf pusat jalur yang

terhubung ke Pons.

Dengan menghilangkan umpan balik visual, test dapat

mendeteksi disfungsi Romberg dalam jalur lainnya ke dan

dari otak kecil.Tes Romberg adalah tes non-spesifik

disfungsi neurologis atau telinga bagian dalam dan bukan

merupakan indikasi dari suatu kondisi tertentu.Hal ini

biasanya digabungkan dengan uji lainnya, termasuk jari-

ke-hidung tes.Vertigo, ataksia vestibular dan cerebellar

dan disfungsi proprioseptif semua relatif sering terlihat

pada multiple sclerosis.Kegagalan untuk mengkompensasi

dalam arah tertentu merupakan indikasi dari kerusakan

pada sisi tertentu dari sistem saraf pusat.

6. Voluntary Movement

ROM

Range of Motion yaitu derajat untuk mengukur kemampuan

suatu tulang, otot dan sendi dalam melakukan pergerakan.

Salah satu teknik evaluasi yang paling sering

digunakan untuk mengukur LGS adalah menggunakan

Goniometer. Kriteria ROM yang cukup/Normal adalah

kemampuan gerak yang ditempuh oleh sensi bisa

mencapai batas tertentu, sifatnya fungsional & dapat


melaksanakan Aktivitas Kehidupan Sehari-hari

(AKS).Pembatasan Gerak bisa terjadi karena Kemampuan

yang ditempuh sendi mengalami keterbatasan gerak,

Keadaan sendi/tulang (radang, infeksi, dll), Akibat

Post OP dak fiksasi (gipsona, internal fiksasi,

dll).

Tujuan Pengukuran ROM adalah untuk mengetahui

besarnya ROM suatu sendi kemudian membandingkan

dengan yang normal, membantu menegakkan diagnosis,

menentukan fungsi sendi, menentukan tujuan & rencana

terapi, menentukan jenis terapi yang digunakan.

7. Coordination

Finger to nose test

Finger-to-Nose-Test mengukurkoordinasigerakan

ekstremitasatas dengan menyentuh

ujunghidungnyadengan jari telunjuknya. Di

satuvariasites, finger to finger tes.

Pasiendiinstruksikanuntuk menyentuhjaripemeriksa

danhidungnyasendiri.

Setelahbeberapapercobaanberhasil, pasienkemudian

diminta untukmengulangitindakanlebih cepat.

Menggerakkan jarisasarandapatmeningkatkan

kesulitantugas.


Heel to shin test

Pasienberbaring telentang,tempatkantumitkaki

kanantepat di bawahlututkiri,dan menggerakkanyalurus

ke bawahtulang keringdankembalilagi,

mengulangisecepatdanseakurat mungkin.Ulangimanuver

inidi sisi yang berlawanan.Amatiuntuk

akurasipenempatantumit, dan

perhatikanjikatumitdipindahkandengan mudahketulang

keringtanpamenyimpangataumenyentak.

Sepertimanuverlain yang dirancanguntuk

mengujiketerampilanmotorik, ketidakmampuan untuk

melakukanHeel to shin dengantepatdapat di

simpulkankemungkinan keterlibatancerebellar. Gerakan

ini bertujuan untuk mengetahui kemampuan koordinasi

gerak pasien.


8. Involuntary Movement

Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS)

mencatatterjadinya tardive dyskinesia (TD), ada pasien

yang menerimaobatneuroleptik.Tes digunakan

untukmendeteksiTDdanmengikutikeparahanTDpasiendari waktu

ke waktu.

TheAIMSadalah12item yangberlabuhskalayangdiberikan.

Terdapat 1-10Item yang dinilaipada skalaberlabuh5poin.

Item1-4menilaigerakanwajah.

Item5-7berkaitan

denganekstremitasdandyskinesiatruncal.

Item8-10berkaitan dengan keseluruhan kondisi

keparahandinilai olehpemeriksa,

dankesadaranpasienakan gerakan.

Item11(statusgigi) dan12(gigi palsu) memberikan

informasiyang mungkin bergunadalammenentukangerakan

involunter bibir, rahangdan lidah.


9. Tone

Ashworth Scale

Ashworth Scale di gunakan untuk mengukur

resistensiselamaperegangan pasifjaringan lunak. Tes ini

sangat efisien dan mudah ,ukurannya dapatmembantu

menilaiadanya abnormal tonus otot.

Tonus otot dinilai dengan Ashworth-scale.

0) tidak terjadi peningkatan tonus

1) Terjadi sedikit peningkatan tonus, bisa

dipegang/dirasakan pada saat tungkai fleksi atau

ekstensi.

2) Terjadi peningkatan tonus yang lebih besar, tapi

tungkai mudah ditekuk

3) Terjadi peningkatan tonus yang besar, tetapi gerakan

pasif sulit dilakukan

4) Tungkai kaku dalam posisi fleksi atau ekstensi

10. Reflexes

Refleks yang muncul pada orang normal disebut sebagai

refleks fisiologis.Kerusakan pada sistem syaraf dapat

menimbulkan refleks yang seharusnya tidak terjadi atau

refleks patologis.Keadaan inilah yang dapat dimanfaatkan

praktisi agar dapat mengetahui ada atau tidaknya kelainan

sistem syaraf dari reflex.Pemeriksaan reflek fisiologis

merupakan satu kesatuan dengan pemeriksaan neurologi

lainnya, dan terutama dilakukan pada kasus-kasus mudah

lelah, sulit berjalan, kelemahan/kelumpuhan, kesemutan,

nyeri otot anggota gerak, gangguan trofi otot anggota


gerak, nyeri punggung/pinggang gangguan fungsi

otonom.Interpretasi pemeriksaan refleks fisiologis tidak

hanya menentukan ada/tidaknya tapi juga tingkatannya.

Adapun kriteria penilaian hasil pemeriksaan refleks

fisiologis adalah sebagai berikut:

Tendon Reflex Grading Scale

Grade Description0 Absent+/1+ Hypoactive++/2+ ”Normal”+++/3+ Hyperactive without clonus++++/4+ Hyperactive with clonus

Reflek Fisiologis

o Penentuan lokasi pengetukan yaitu tendon periosteum dan kulit

o Anggota gerak yang akan dites harus dalam keadaan santai.

o Dibandingkan dengan sisi lainnya dalam posisi yang simetris

(1) Refleks Bisep

- Pasien duduk di lantai

- Lengan rileks, posisi antara fleksi dan ekstensi

dan sedikit pronasi, lengan diletakkan di atas

lengan pemeriksa

Stimulus : ketokan pada jari pemeriksa pada tendon

m.biceps brachii, posisi lengan setengah ditekuk pada

sendi siku. Respon : fleksi lengan pada sendi siku


Afferent : n.musculucutaneus (C 5-6); Efferent : idem

(2) Refleks Trisep

- Pasien duduk dengan rileks

- Lengan pasien diletakkan di atas lengan pemeriksa

- Pukullah tendo trisep melalui fosa olekrani

Stimulus : ketukan pada tendon otot triceps brachii,

posisi lengan fleksi pada sendi siku dan sedikit

pronasi .Respon : ekstensi lengan bawah disendi siku .

Afferent : n.radialis (C6-7-8); Efferent : idem

(3) Refleks Patella

- Pasien duduk santai dengan tungkai menjuntai

- Raba daerah kanan-kiri tendo untuk menentukan

daerah yang tepat

- Tangan pemeriksa memegang paha pasien

- Ketuk tendo patela dengan palu refleks menggunakan

tangan yang lain

Respon: pemeriksa akan merasakan kontraksi otot

quadrisep, ekstensi tungkai bawah

Stimulus : ketukan pada tendon patella

Afferent : n.femoralis (L 2-3-4) Efferent :idem

(4) Refleks Plantar

- Telapak kaki pasien digores dengan ujung tumpul

palu reflex

- Respon: plantar fleksi kaki dan fleksi semua jari

kaki

11. Sensory

Penilaian fungsi sensorik dimulai dari anamnesis karena

gejala disfungsi sensorik kadang-kadang mendahului

kelainan objektif pada pemeriksaan klinis.Selain itu,

gejala pasien dapat mengarahkan pemeriksa ke bagian tubuh


tertentu, atau jenis fungsi sensorik yang memerlukan

perhatian lebih.

Pencarian defisit sensibilitas (daerah-daerah dengan

sensibilitas yang abnormal, bisa hipestesi, hiperestesi,

hipalgesia atau hiperalgesia). Gejala-gejala lain di

tempat gangguan sensibilitas tersebut, misalnya atrofi,

kelemahan otot, refleks menurun/negative, menurut

distribusi dermatom. Keluhan-keluhan sensorik memiliki

kualitas yang sama, baik mengenai thalamus, spinal, radix

spinalis atau saraf perifer. Jadi untuk membedakannya

harus dengan distribusi gejala/keluhan dan penemuan lain.

Lesi saraf perifersering disertai berkurang atau

hilangnya keringat, kulit kering, perubahan pada kuku dan

hilangnya sebagian jaringan di bawah kulit.

Sentuhan ringan ; diperiksa dengan ujung kapas

yang ditempelkan ke satu titik dengan mata pasien

tertutup. Jangan menggoreskan kapas ke kulit

karena sensasi ini dapat dihantarkan oleh serabut

nyeri.

Nyeri : sebaiknya diuji dengan lidi yang patah

atau neuro-tip yang dirancang khusus (berujung

tajam). Pemakaian jarum suntik sebaiknya

dihindari karena mudah menembus kutit dan dapat

menimbulkan infeksi.

Sensasi getaran : biasanya berkurang atau hilang

pada usia lanjut; namun, uji Ini bemanfaat pada

pasien yang dicurigai mengidap

neuropatisensorikperifer. Uji sensasi getaran


terbaik adalah menggunakan garpu tala C128 Hz di

ekstremitas atas, ekstremitas bawah, dan badan.

Propriosepsi : sensasi posisi sendi harus

diperiksa dengan mata pasien tertutup, Sistem

pemeriksaan sensasi posisi sendi di jari tangan

dan kaki diperlihatkan di gambar 1.13 dan1.14.

Jari harus dipisahkan dari jari di sekitarnya dan

sendi yang diperiksa digerakkan ke atas dan ke

bawah, Tanyakan arah gerakan jari kepada pasien.

Suhu : jarang diperiksa rutin. Bila diindikasikan,

cara termudah adalah mengisi botol sampel darah

atau tabung logam dengan air es atau air hangat.

Ikuti skema pemeriksaan persarafan dermatomal dan

neuropatiperifer.

Berat, bentuk, ukuran, dan tekstur : koin sangat

penting untuk uji ini. Sebuah koin diletakkan di

telapak tangan pasien dengan mata tertutup, dan

pasien diminta untuk menjelaskannya. Berat

berbagai koin dapat dibandingkan dengan

meletakkan koin yang berbeda bersamaan di kedua

tangan.

12. Gait


IV. ASSESSMENT DIAGRAM

V. PENGUMPULAN DATA TERTULIS PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan CT-Scan

Bilateral fronto-temporal haemorragic contusions,

hematoma occipital kiri, dengan diffuse cerebral

edema dan cominutive fracture parieto-oksipital

kiri, pembesaranoedemacerebral

dankompresiventriclelateral kiri

VI. 1. URUTAN MASALAH FISIOTERAPI BERDASARKAN PRIORITAS

1) Loss of motor control: both balance, speed and

coordination

2) Abnormal muscle tone and movements, including

spasticity and tremors

3) Significant fatigue, both physical and

cognitive

4) Impaired stamina and endurance


5) Fungsional activity disorder

6) Gait disorder

2. DIAGNOSA FISIOTERAPI

Adanya gangguan aktifitas fungsional dan berjalan

terkait dengan adanya tonus postural tinggi

disertai dengan adanya involuntary movement,

gangguan keseimbangan dan koordinasi gerak akibat

dari head injury.

IV. TREATMENT FISIOTERAPI

1. Tujuan :

a. Tujuan Jangka Pendek

1) Meningkatkan postural control (core stability)

2) Mengurangi spastic dengan inhibisi

3) Meningkatkan motor control (balance, speed dan

coordination)

4) Persiapan ambulasi


5) Maintenance : - Memelihara lingkup gerak sendi

- Memelihara fleksibilitas otot

b. Tujuan Jangka Panjang

- Fungsional activity

2. Treatment Fisioterapi

Motor control and function

Supportive seating and standing

Pasien dengan Traumatic Brain Injury tidak mampu

menjaga keseimbangan saat duduk.Mempertahankan

postur tegak membantu mencegah osteopenia,

kehilangan massa otot dan kardiovaskular yang

normal. Membantu duduk dan berdiri juga akan

meningkatkan tonus postural, proprioseptif dan

mempertahankan jangkauan dan keselarasan

sendi.Postural re-training merupakan prekursor

penting untuk gait edukasi.

Pada tahap awal, supportive seating and standing membantu

untuk menjaga trunk dan kepala dalam posisi yang

baik.Saat stabilitas trunk membaik, sistem yang

mendorong gerakan yang lebih aktif dapat untuk

mencapai dinamis keseimbangan dalam duduk dan

berdiri.

Inhibisi spastic


Inhibisi disini menggunakan Reflex Inhibiting Pattern (RIP)

yang bertujuan untuk menurunkan dan menghambat

aktivitas refleks yang abnormal dan reaksi asosiasi

serta timbulnya tonus otot yang abnormal. Sekuensis

dalam terapi ini meliputi bagian tubuh dengan

tingkat affected terkecil didahulukan dan handling

dimulai dari proksimal

Alat bantu

Penggunaan alat bantuorthoses seperti ankle-foot

orthoses atau hand splints dapat membantu

beberapaoranguntuk menjagaposturnormal

danstabilitas selamapengunaan sesuai fungsi.Orang-

orang denganmasalah mobilitasharus

dipertimbangkanuntuk berjalantepat

atauberdiribantuuntuk meningkatkan stabilitas, yang

mungkin termasukpergelangankakiorthoses.

Recovery

Memulihkanmobilitasadalah tujuanpenting bagiorang-

orang yangbergeraksetelahTBI, dan merupakan

faktorkunci dalammendapatkan

kembalikemandirianfungsional.

Selaingangguanneurologisyang timbullangsung

dariTBI, orangyang telahsadar atautidak

bergerakuntuk waktu yangsignifikankehilanganmassa

ototdankebugarankardiovaskular,danini

harustepatditanganidalam halkapasitasfisik


dariindividu.Ketika merencanakansebuah programuntuk

meningkatkan kontrol motorikdankebugaran umum,

berikutharus dipertimbangkan:

Latihan berjalandengan dukunganberat

badanparsialsebagai tambahan

untukterapikonvensional

Latihan kekuatanuntuk meningkatkan

kontrolmotorik padakelompok ototyang

ditargetkan

Re-education gaituntuk

meningkatkankemampuanberjalan

Latihan olahragauntuk

kebugarankardiorespirasifitness


Traumatic brain injury (TBI)

Documents

Transcript of Traumatic brain injury (TBI)