SmartCare/PS - Dräger

Lietošanas pamācība

SmartCare/PS

Sistēmu Evita Infinity V500 un Evita V300 lietošanas pamācības pielikumsVersija 2.n

BRĪDINĀJUMSLai pareizi lietotu šo medicīnas ierīci, izlasiet un ievērojiet šo lietošanas pamācību.

2 Lietošanas pamācība SmartCare/PS SW 2.n

Drošības informācijas definīcijas

Abreviatūras un simboli

Lūdzu skatīt sadaļu "Abreviatūras un termini" 9. lpp. un "Simboli" 11. lpp..

Preču zīmes

– SmartCare®

– Infinity®

– ATC®

– Medical Cockpit

ir Dräger preču zīmes.

BRĪDINĀJUMSPaziņojums "BRĪDINĀJUMS" sniedz svarīgu informāciju par potenciāli bīstamu situāciju, kas var izraisīt nāvi vai smagas traumas.

UZMANĪBUPaziņojums "UZMANĪBU" sniedz svarīgu informāciju par potenciāli bīstamu situāciju, kuras rezultātā lietotājs vai pacients var gūt nelielas vai vidējas traumas vai rasties medicīnas ierīces vai mantas bojājumi.

PIEZĪME"PIEZĪME" sniedz papildu informāciju, kas ļauj izvairīties no traucējumiem ierīces lietošanas laikā.

Lietošanas pamācība SmartCare/PS SW 2.n 3

Saturs

Saturs

Jūsu un pacientu drošībai . . . . . . . . . . . . . . . 4

Vispārēja informācija par drošību . . . . . . . . . . . 4Izstrādājumam specifiskā drošības informācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Lietojums. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Paredzētais lietojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Indikācijas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Ieteikumi trauksmes robežvērtību iestatījumiem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Pārskats. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Abreviatūras un termini. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Simboli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Sagatavošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Pirms pirmās lietošanas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Iekārtas ieslēgšana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Darbības koncepcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Darbība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Prasības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13SmartCare/PS pacienta sesijas sākšana . . . . . 14Pacienta sesijas kurss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Darbības ar ierīci un to ietekme uz sistēmu SmartCare/PS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Attēlojums sistēmas SmartCare/PS galvenajā ekrānā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Trendu un datu attēlojums . . . . . . . . . . . . . . . . 24Izkārtojuma konfigurēšana . . . . . . . . . . . . . . . . 27Iziešana no sistēmas SmartCare/PS . . . . . . . . 27

Trauksmes signāli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Trauksmes signāli un saistītās darbības . . . . . 28Trauksmes signāls – Iemesls – Risinājums . . . 29

Papildu paskaidrojumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Sistēma SmartCare/PS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32Automātiska spiediena atbalsta regulēšana. . . 33Automātiskās atvienošanas stratēģija un spontānās elpošanas mēģinājums . . . . . . . . . . 33Vadlīnijas mainīšana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Vissvarīgāko parametru robežvērtības . . . . . . 37Regulējamās robežvērtības. . . . . . . . . . . . . . . 38Diagnoze – pacienta ventilācijas klasifikācija . 39Bibliogrāfija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Alfabētiskais rādītājs . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Jūsu un pacientu drošībai



Vispārēja informācija par drošību. . . . . . . . . 4

Stingri ievērojiet šo "Lietošanas pamācību" . . . 4Piederumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Pacienta drošība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Pacienta novērošana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Izstrādājumam specifiskā drošības informācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Vispārēja informācija par drošību

Šādi paziņojumi BRĪDINĀJUMS un UZMANĪBU attiecas uz medicīniskās ierīces darbību. Paziņojumi BRĪDINĀJUMS un UZMANĪBU, kas attiecas uz apakšsistēmām vai noteiktām medicīniskās ierīces funkcijām, ir ietverti šīs lietošanas pamācības vai jebkura ar šo medicīnisko ierīci izmantota izstrādājuma lietošanas pamācības attiecīgajās sadaļās.

Stingri ievērojiet šo "Lietošanas pamācību"

Piederumi

Pacienta drošība

Šīs medicīniskās ierīces dizains, pavaddokumentācija un medicīniskās ierīces marķējums ir pamatoti uz pieņēmumu, ka šo medicīnisko ierīci iegādājas un lieto tikai lietotāji un ka lietotāji izprot šīs medicīniskās ierīces tehniskās īpašības. Tāpēc pamācības, paziņojumi (Brīdinājums un Uzmanību) nav visaptveroši un galvenokārt attiecas uz Dräger medicīniskās ierīces iezīmēm.

BRĪDINĀJUMSLai lietotu šo medicīnas ierīci, jums pilnībā jāizprot un precīzi jāievēro visas šīs Lietošanas pamācības sadaļas. Šo medicīnas ierīci drīkst izmantot vienīgi sadaļā "Paredzētais lietojums" 6. lpp. norādītajiem mērķiem, vienlaicīgi nodrošinot atbilstošu pacienta novērošanu (skatīt 5. lpp.). Precīzi ievērojiet visus šajā lietošanas pamācībā ietvertos paziņojumus BRĪDINĀJUMS un UZMANĪBU, kā arī visus paziņojumus uz medicīnas ierīces uzlīmēm. Šo drošības paziņojumu neievērošana ir uzskatāma par medicīnas ierīces izmantošanu mērķiem, kuriem tā nav paredzēta.

BRĪDINĀJUMSLietošanai ar šo medicīnisko ierīci ir pārbaudīti un apstiprināti tikai piederumi, kas ir norādīti piederumu sarakstā. (Evita Infinity V500: 9039086, 2. vai jaunāks izdevums/ Evita V300: 9053028).Tāpēc ar šo medicīnas ierīci iesakām lietot vienīgi šos piederumus. Pretējā gadījumā var tikt traucēta medicīnas ierīces pareiza darbība.



Šajā publikācijā nav iekļauti norādījumi par dažādiem riskiem, kas šīs medicīniskās ierīces lietotājiem ir pašsaprotami, kā arī norādījumi par medicīniskās ierīces nepareizas lietošanas sekām un iespējamu nevēlamu ietekmi uz pacientiem ar patoloģisku stāvokli. Medicīnas ierīces pārveidošana vai nepareiza lietošana ir bīstama.

Pacienta novērošana

Medicīnas ierīces lietotājs ir atbildīgs par to, lai izvēlētos piemērotu novērošanas režīmu, kas nodrošina atbilstošu informāciju par medicīnas ierīces veiktspēju un pacienta stāvokli.

Pacienta drošību ir iespējams panākt ar dažādiem līdzekļiem, sākot no medicīnas ierīces veiktspējas un pacienta stāvokļa elektroniskas uzraudzības, līdz vienkāršai un tiešai klīnisko pazīmju novērošanai.

Atbildību par pacienta novērošanas vispiemērotākā līmeņa izvēli uzņemas vienīgi medicīnas ierīces lietotājs.

Izstrādājumam specifiskā drošības informācija

UZMANĪBUTraumu draudi pacientamNepieņemiet ar terapiju saistītus lēmumus, vadoties tikai pēc atsevišķām noteiktām vērtībām un novērošanas parametriem.

BRĪDINĀJUMSRegulāri novērojiet pacienta vispārējo veselības stāvokli, pat ja sistēma SmartCare/PS ir aktīva.

BRĪDINĀJUMSIr paredzēts, ka sistēmu SmartCare/PS lietos tikai kvalificēts personāls.

UZMANĪBUSistēmu SmartCare/PS drīkst lietot tikai hemodinamiski stabiliem pacientiem.

UZMANĪBUPirms pacienta sesijas sākšanas ievadiet ideālo ķermeņa svaru. Pretējā gadījumā ārstēšana var tikt veikta ar nepareiziem iestatījumiem.

Lietojums


Lietojums

Paredzētais lietojums. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Papildinformācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Indikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Medicīniskās prasības, kas jāievēro . . . . . . . . 7Tehniskās prasības, kas jāievēro . . . . . . . . . . 7

Ieteikumi trauksmes robežvērtību iestatījumiem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Paredzētais lietojums

SmartCare ir terapijas pasākumu automatizācijas programma. SmartCare ir veidota, lai autonomi īstenotu klīniskās terapijas stratēģiju, ja tiek ievērotas prasības (skatīt sadaļu "Indikācijas" 7. lpp.).

Papildinformācija

SmartCare regulāri apkopo un analizē informāciju par pacientu. Pēc analīzes pabeigšanas SmartCare veic vienu vai vairākas terapeitiskās darbības un/vai parāda vienu vai vairākus ar terapiju saistītus ziņojumus.

Kad lietotājs ir aktivizējis sistēmu SmartCare, tā darbojas autonomi. Lietotājs saņem informāciju par pašreizējo terapijas statusu, piemēram, izmantojot trenda informāciju un citus displeja elementus (simbolus). Sistēmu SmartCare pastāvīgi uzrauga regulējamās terapijas ierīces drošības sistēma (brīdinājumu pārvaldība).

Lietotājam ir iespēja ignorēt SmartCare attēlotos lēmumus un/vai beigt automātisko terapiju jebkurā laikā.

Sistēmas SmartCare izmantošanas mērķis ir mazināt ārstēšanas ilgumu un izmaksas, kā arī nevēlamus blakusefektus un komplikācijas ārstēšanas laikā, ievērojot klīniskās vadlīnijas.


Lietojums

Indikācijas

Sistēmu SmartCare/PS var izmantot pacientiem, kuri ir piemēroti, lai viņiem atvienotu ventilācijas režīmu SPN-CPAP/PS. Ārstējošajam ārstam un/vai par ārstēšanu atbildīgajai personai jānodrošina nepieciešamās lietojuma indikācijas.

SmartCare/PS uzņemas elpošanas fizioloģisko regulēšanu, izmantojot pacienta elpošanas centru. Smagos COPD gadījumos un/vai neiroloģisku traucējumu gadījumā, kas ietekmē elpošanas centru, spēja fizioloģiski regulēt elpošanu, izmantojot pacienta elpošanas centru, ir ierobežota vai vispār nav iespējama. SmartCare/PS izmantošanas iespējas ir jānovērtē, novērojot pacientu, īpaši tas attiecas uz minētajiem gadījumiem.

Medicīniskās prasības, kas jāievēro

– Tika pieņemts lēmums pacientu atvienot no sistēmas.

– SPN-CPAP/PS tika pieņemts lēmums atvienot pacientu no sistēmas.

– Tika pieņemts lēmums atvienot automātiski, izmantojot SmartCare/PS.

– Ārstējošais ārsts un/vai par ārstēšanu atbildīgā persona pacientu ir uzskatījusi par hemodinamiski stabilu.

– Pacienta spontānās elpošanas frekvence ir stabila.

– Pacients neslimo ar nopietnu, hronisku, obstruktīvu pulmonālo slimību (COPD).

– Pacientam nav neiroloģisku problēmu, kas ietekmētu elpošanas centru.

– Pacienta ķermeņa svars ir no 15 līdz 200 kg.

Tehniskās prasības, kas jāievēro

– Iekārtā ir iestatīta pacientu kategorija Pieaugušie (Pieaug.) vai Pediatriskie pacienti (Ped.pac.), un iestatīts ventilācijas režīms SPN-CPAP/PS.

– Pacientam tiek nodrošināta invazīva ventilācija (intubācija vai traheotomija).

– Norādītie iestatījumi ir nepieciešami pacientiem, kuru ideālais ķermeņa svars ir ≥36 kg:– Endotraheālā vai traheotomijas caurule.– Aktīvs mitrinātājs vai HME filtrs.

– Norādītais iestatījums ir nepieciešams pacientiem, kuru ideālais ķermeņa svars ir ≤35 kg:– Automātiskā caurules kompensēšana

(ATC) izslēgta

– Pacienta ķermeņa svars ir no 15 līdz 200 kg.

– Noplūdes kompensēšana ieslēgta.

– Apnojas ventilācija ir aktīva un atbilstoši iestatīta.

– Izmantojot SmartCare/PS ar automātisko caurules kompensēšanu (ATC): kompensēšanas pakāpe iestatīta uz 100 %.

– Tiek lietots CO2 sensors un ir ieslēgta CO2 novērošana.

– Plūsmas novērošana ieslēgta.

– ΔPsupp iestatīts diapazonā no ΔPsupp goal līdz 40 mbar (cmH2O) (≥36 kg) vai 27 mbar (cmH2O) (≤35 kg).

– Ja SmartCare/PS tiek izmantota pacientiem, kad ΔPsupp ir ārpus šī diapazona, pēc pirmās klasifikācijas ΔPsupp jāiestata uz ΔPsupp goal vai 40 mbar (cmH2O) (≥36 kg) vai 27 mbar (cmH2O) (≤35 kg).

– PEEP ir no 0 mbar (cmH2O) līdz 20 mbar (cmH2O)

– Paw savienojums (Pmax/Paw augsts, autoset) un MainīgsPS ir izslēgts.

Lietojums


Ķermeņa svara noapaļošana

SmartCare nosaka ķermeņa svaru pēc auguma. Noteiktās vērtības tiek noapaļotas šādi:– līdz ciparam 4 aiz komata noapaļo uz leju,

piemēram, 35,4 kg noapaļo uz leju uz 35 kg;– no cipara 5 aiz komata noapaļo uz augšu,

piemēram, 35,5 kg noapaļo uz augšu uz 36 kg;

Ieteikumi trauksmes robežvērtību iestatījumiem

Ārstējošais ārsts un/vai par ārstēšanu atbildīgā persona trauksmes robežvērtības ierīcē iestata atbilstoši pacienta vajadzībām.

Ir ieteicami šādi iestatījumi:

Pacienta novērošanu veic ierīce, izmantojot trauksmes robežvērtības. Trauksmes robežvērtības tiek iestatītas lapā Trauksmes > Robežas, skatiet attiecīgi Evita Infinity V500 vai Evita V300 lietošanas pamācību.

Ir jānovēro arī pacienta kardiovaskulārais stāvoklis.

Ir ieteicams lietot pulsa oksimetru, lai noteiktu, ka pacients, kuram tiek nodrošināts spiediena atbalsts, kas ir iestatīts pārāk zems, ir iestājies hipoksijas stāvoklis, un tāpēc ieslēgtu trauksmes signālu.

BRĪDINĀJUMSIestatiet trauksmes robežvērtības saskaņā ar pašreizējam pacientam nepieciešamo terapiju. Pretējā gadījumā pacients var tikt apdraudēts.

Parametri Trauksmes robežvērtībaMV –25 % no pašreizējās MV

MV +25 % no pašreizējās MV

RRspon 40/min, ja ķermeņa svars ir ≥36 kg

60/min, ja ķermeņa svars ir ≤35 kg

VT 4 mL/kg ķermeņa svara

VT 12 mL/kg ķermeņa svara

Paw 42 mbar (cmH2O), ja ķermeņa svars ir ≥36 kg

29 mbar (cmH2O), ja ķermeņa svars ir ≤35 kg

etCO2 18 mmHg

etCO2 57 mmHg (nav COPD)

etCO2 67 mmHg (ir COPD)


Pārskats

Pārskats

Abreviatūras un termini . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Simboli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Abreviatūras un termini

Abreviatūra SkaidrojumsATC Automātiskā caurules

kompensēšana (Automatic Tube Compensation), automātiska caurules pretestības kompensēšana

Atvienošana Ieelpas atbalsta pakāpeniska samazināšana, lai pārtrauktu elpošanas atbalsta nodrošināšanu

COPD Hroniska obstruktīva plaušu slimība (Chronic Obstructive Pulmonary Disease), hronisks elpceļu nosprostojums

Diagnoze Klasifikācija, veicot ventilāciju ar sistēmu SmartCare/PS. Klasifikācija pēc 8 diagnozēm: smaga tahipnoja, tahipnoja, centrālā hipoventilācija, neizskaidrojama hiperventilācija, nepietiekama ventilācija, hipoventilācija, standarta ventilācija, hiperventilācija

ΔPsupp Relatīvais spiediena atbalsts(virs PEEP) (iestatīta vērtība)

ΔPsupp goal Minimālais ieelpas spiediena atbalsts, kas norādīts attiecīgajam pacientam

ΔPsupp start Ieelpas spiediena atbalsts, kas tiek izmantots, lai sāktu pacienta sesiju

etCO2 Gala izelpas CO2 koncentrācija

Fāze Ir 3 pacienta sesijas fāzes: Pielāgošana, Novērošana un Uzturēš..

FiO2 Ieelpas skābekļa koncentrācija

FiO2 max Maksimālā FiO2 vērtība fāzēm Novērošana un Uzturēš.

HME Siltuma un mitruma apmaiņas ierīce (Heat Moisture Exchanger)

hPa Hektopaskāls, spiediena mērvienība1 hPa = 1 mbar = apm. 1 cmH2O

Ilgums Pacienta sesijas ilgums

Komforta zona

Zona, kas ir norādīta ar šādiem elpošanas parametriem:– Elpošanas frekvence, RRspon– Elpošanas tilpums, VT– Gala izelpas CO2

koncentrācija, etCO2

mbar(cmH2O)

Milibārs, spiediena mērvienība 1 mbar = apm. 1 cmH2O

MV Tilpums minūtē (minute volume)

Pacienta sesija

Laiks, kurā tiek automātiski noregulēts spiediena atbalsts

Pacienta sesijas žurnāls

Terapijas kursa ieraksts

Paw Elpceļu spiediens

PEEP Pozitīvais gala izelpas spiediens (Positive end-expiratory pressure).

PEEPmaks. Maksimālā PEEP vērtība fāzēm Novērošana un Uzturēš.

PS Spiediena atbalsts(Pressure Support)

Abreviatūra Skaidrojums

Pārskats


Psupp Absolūtais spiediena atbalsts

RRspon Spontānās elpošanas frekvence

SBT Spontānās elpošanas mēģinājums (Spontaneous Breathing Trial)

SC-ΔPsupp SmartCare/PS iestata ΔPsupp automātiski, tomēr lietotājs šo iestatījumu var mainīt jebkurā laikā

SC-etCO2 SmartCare/PS vidējā gala izelpas CO2 koncentrācija

SC-etCO2high

Gala izelpas CO2 koncentrācijas augstākā robežvērtība

SC-RRspnhigh

Augstākās robežvērtības spontānās elpošanas frekvence

SC-RRspnlow Spontānās elpošanas frekvences zemākā robežvērtība

SC-RRspon SmartCare/PS vidējā spontānās elpošanas frekvence

SC-VT SmartCare/PS vidējais elpošanas tilpums

SC-VTlow Ieelpas elpošanas tilpuma zemākā robežvērtība

SPN-CPAP/PS

Spontānais, pastāvīgais pozitīvais elpceļu spiediens/spiediena atbalsts

Traucējošas procedūras

Ar iekārtu veiktas darbības, kas izraisa konfliktu ar sistēmu SmartCare/PS

VT Noplūdes kompensēts ieelpas elpošanas tilpums

VTe Izelpas elpošanas tilpums

VTi Ieelpas elpošanas tilpums

Abreviatūra Skaidrojums


Pārskats

Simboli

Simbols SkaidrojumsNotiek pacienta sesija

Notiekošā pacienta sesija atlikta. SmartCare/PS gaida atlikšanu izraisījušā nosacījuma beigšanos.

SC: SBT veiksmīgs

SC: SBT veiksmīgsNotiekošā pacienta sesija atlikta. SmartCare/PS gaida atlikšanu izraisījušā nosacījuma beigšanos.

* ΔPsupp ir iestatījis lietotājs.

! SmartCare/PS nevarēja veikt automātisko iestatīšanu, jo tika atlasīta terapijas vadība.

- SmartCare/PS trauksmes robežvērtības dēļ automātisko iestatījumu izdevās ievadīt tikai daļēji vai to vispār neizdevās ievadīt.

*! ΔPsupp ir iestatījis lietotājs, un sistēma SmartCare/PS nevarēja veikt automātisko iestatīšanu, jo tika atlasīta terapijas vadība.

* - ΔPsupp ir iestatījis lietotājs, un SmartCare/PS trauksmes robežvērtības dēļ automātisko iestatījumu izdevās ievadīt tikai daļēji vai to vispār neizdevās ievadīt.

Sagatavošana


Sagatavošana

Pirms pirmās lietošanas . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Lietojumprogrammas instalēšana . . . . . . . . . . 12

Iekārtas ieslēgšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Darbības koncepcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Pirms pirmās lietošanas

Lietojumprogrammas instalēšana

Sistēmas SmartCare/PS instalēšana; skatīt attiecīgi sistēmas Evita Infinity V500 vai Evita V300 lietošanas pamācību.

Iekārtas ieslēgšana

Pēc ierīces ieslēgšanas ir pieejama sistēma SmartCare/PS.

Darbības koncepcija

Sistēmas SmartCare/PS darbības koncepcija atbilst ierīces Evita Infinity V500 vai Evita V300 darbības koncepcijai.

Izlasiet un ievērojiet attiecīgās ierīces lietošanas pamācību!


Darbība

Darbība

Prasības. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

SmartCare/PS pacienta sesijas sākšana . . . 14

Pacients Lapa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Lapa Piekļuve elpceļiem. . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Lapa Slimības vēsture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Nakts atpūta Lapa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Mainīt norādīj. Lapa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Pacienta sesija Lapa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Pacienta sesijas kurss . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Darbības ar ierīci un to ietekme uz sistēmu SmartCare/PS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Problēmas un to ietekme uz sistēmu SmartCare/PS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Attēlojums sistēmas SmartCare/PS galvenajā ekrānā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Trendu attēlojums līkņu laukā . . . . . . . . . . . . . 22Trendu un parametru attēlojums parametru lodziņā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Trendu un datu attēlojums . . . . . . . . . . . . . . 24

Grafisko trendu attēlojums dialoglodziņā Trendi/Dati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Mērāmo vērtību un iestatījumu attēlojums . . . 25Reģistrācijas žurnāla attēlojums . . . . . . . . . . . 25Datu eksportēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Izkārtojuma konfigurēšana . . . . . . . . . . . . . . 27

Iziešana no sistēmas SmartCare/PS . . . . . . 27

Prasības

Lai sekmīgi aktivizētu pacienta sesiju, ir jāievēro tālāk norādītie nosacījumi. Skatiet sadaļu "Indikācijas" 7. lpp. un "Tehniskās prasības, kas jāievēro" 7. lpp..

Darbība


SmartCare/PS pacienta sesijas sākšana

Ja ir ievēroti visi pacienta sesijas nosacījumi, lietotājam ir jāievada papildiestatījumi. Šie iestatījumi optimizē sistēmu SmartCare/PS individuālam pacientam.

1 Pieskarieties pogai Ventilēšanas iestatījumi... galvenās izvēlnes pogu apgabalā.

2 Pieskarieties cilnei SmartCare (A).

Sistēmas SmartCare/PS iestatījumi tiek parādīti Pārskats (B) lapā.

Pieskarieties atbilstošajai cilnei, lai mainītu iestatījumus šajās lapās:– Pacients – Piekļuve elpceļiem – Slimības vēsture – Nakts atpūta – Mainīt norādīj. – Pacienta sesija

Mitrināšanas veids

Atlasītais mitrināšanas veids tiek parādīts lapā Pārskats un atbilst ierīces iestatījumam.

Minimālo ieelpas spiediena atbalstu ΔPsupp goal ietekmē izvēlētais mitrināšanas veids. Skatiet arī sadaļu "Vissvarīgāko parametru robežvērtības" 37. lpp..

001

Ventilēšanas iestatījumi

AB


Darbība

Pacients Lapa

Pacienta ideālo ķermeņa svaru var ievadīt, lapā Pacients, izmantojot auguma iestatījumu. Iepriekšēji iestatītā vērtība atbilst ķermeņa svaram, kas tika ievadīts gaidstāves režīmā.

Priekšnoteikums: ir atvērta SmartCare (A) lapa.

1 Pieskarieties cilnei Pacients (B).

Ideālā ķermeņa svara ievadīšana (C)

2 Pieskarieties auguma pogai (C).

3 Izmantojiet grozāmo pogu, lai iestatītu un apstiprinātu ķermeņa augumu.

Tiek parādīts ideālais ķermeņa svars (D).

Sistēmu SmartCare/PS var izmantot pacientiem, kuru svars ir vismaz 15 kg. Norādītais ideālais ķermeņa svars nosaka atvienošanas terapijas kursu. Par pacientiem, kuru ideālais ķermeņa svars ir ≥36 kg, sistēmai SmartCare/PS ir nepieciešama papildinformācija par elpceļu piekļuvi un pacienta slimības vēsture. Par pacientiem, kuru ideālais ķermeņa svars ir ≤35 kg, šī informācija nav nepieciešama.

Ķermeņa svars tiek izmantots, lai norādītu elpošanas tilpuma zemāko elpošanas tilpuma robežvērtību, lai regulētu spiediena atbalstu, izmantojot sistēmu SmartCare/PS.

Tiek noteikti šādi parametri:

Elpošanas tilpuma robežvērtība; skatiet arī sadaļu "Vissvarīgāko parametru robežvērtības" 37. lpp..

Iestatījums PEEPmaks. (E)

Veicot spontānās elpošanas mēģinājumu un uzturēšanas fāzes laikā nedrīkst pārsniegt maksimālo PEEP vērtību.

Pieskarieties terapijas vadīklai (E). Iestatiet vērtību un nospiediet grozāmo pogu, lai apstiprinātu.

Iestatījums FiO2 max (F)

Veicot spontānās elpošanas mēģinājumu un uzturēšanas fāzes laikā nedrīkst pārsniegt maksimālo FiO2 vērtību.

Pieskarieties terapijas vadīklai (F). Iestatiet vērtību un nospiediet grozāmo pogu, lai apstiprinātu.

UZMANĪBUPirms pacienta sesijas sākšanas ievadiet ideālo ķermeņa svaru, izmantojot auguma iestatījumu. Pretējā gadījumā terapija var tikt veikta ar nepareiziem iestatījumiem.

002


BA

CEF

D

Ķermeņa svars Elpošanas tilpumsNo 15 līdz 35 kg 6 mL/kg

No 36 līdz 55 kg 250 mL

No 56 līdz 200 kg 300 mL

Iestatījumu diapazons 5 līdz 15 mbar (cmH2O)

Iepriekšējā iestatīšana 5 mbar (cmH2O)

Iestatījumu diapazons No 30 līdz 100 %

Iepriekšējā iestatīšana 40 %

Darbība


Lapa Piekļuve elpceļiem

Automātisko caurules kompensēšanu ATC var iespējot un iestatīt lapā Piekļuve elpceļiem. Šie iestatījumi ir pieejami tikai pacientiem, kuriem ievadītais ķermeņa svars ir ≥36 kg.


1 Pieskarieties cilnei Piekļuve elpceļiem (B).

2 Ja sistēma SmartCare/PS tiek lietota kopā ar ATC, ievadiet pacientam atbilstošos ventilācijas iestatījumus un iestatiet ATC kompensēšanas pakāpi uz 100 % (E).

Izvēloties ATC (C) Ieslēgt vai Izslēgt, tiek ietekmēts minimālais ieelpas spiediena atbalsts ΔPsupp goal. Skatiet arī sadaļu "Vissvarīgāko parametru robežvērtības" 37. lpp..

Ideālais ķermeņa svars ≥36 kg

Pacientiem, kuru ideālais ķermeņa svars ir ≥36 kg, SmartCare/PS ir nepieciešama informācija par piekļuvi elpceļiem (D) (caurule vai traheotomijas caurule) un mitrināšanas veidu (aktīvā mitrināšana vai HME filtrs). Abas minētās ievadnes ietekmē minimālo ieelpas spiediena atbalstu ΔPsupp goal.

Ja ATC ir atspējota, minimālais ieelpas spiediena atbalsts ir ΔPsupp goal atkarībā no ievadnēm ar šādām vērtībām:

Ja ATC ir iespējota, minimālais ieelpas spiediena atbalsts ir ΔPsupp goal atkarībā no ievadnēm ar šādām vērtībām:

Ideālais ķermeņa svars ≤35 kg

Pacientiem, kuru ideālais ķermeņa svars ir ≤35 kg, minimālais ieelpas atbalsta spiediens ΔPsupp goal ir 10 mbar (cmH2O).

004


AB

CD

E

ΔPsupp goal Piekļuve elpceļiem un mitrināšanas veids

5 mbar(cmH2O)

Pacientam ir veikta traheotomija, mitrināšana ir aktīva vai tās nav

7 mbar(cmH2O)

Pacientam ir veikta endotraheālā intubācija, mitrināšana ir aktīva vai tās nav

9 mbar(cmH2O)

Pacientam ir veikta traheotomija, ir nodrošināta HME/filtrs

10 mbar(cmH2O)

Pacientam ir veikta endotraheālā intubācija, ir nodrošināta HME/filtrs

ΔPsupp goal Mitrināšanas veids0 mbar(cmH2O)

Pacientam tiek aktīvi veikta mitrināšana

5 mbar(cmH2O)

Pacientam ir nodrošināta HME/filtrs


Darbība

Lapa Slimības vēsture

Papildinformāciju par pacienta pamatslimībām var ievadīt lapā Slimības vēsture. Šo informāciju var ievadīt tikai pacientiem, kuru ķermeņa svars ir ≥36 kg.


1 Pieskarieties cilnei Slimības vēsture (B).

Neiroloģ. traucējumi (C) izvēle

Izvēloties Neiroloģ. traucējumi – Jā vai Nē, tiek mainīta spontānās elpošanas frekvences augstākā robežvērtība (RRspon). Pacientus ar lielāku vidējo spontānās elpošanas frekvenci tādējādi var atvienot, izmantojot SmartCare/PS.

– Neiroloģ. traucējumi – Jā: RRspon augstākā robežvērtība ir iestatīta uz 34/min.

– Neiroloģ. traucējumi – Nē: RRspon augstākā robežvērtība ir iestatīta uz 30/min.

Neiroloģ. traucējumi iestatījums pacientiem, kuru ķermeņa svars ir ≥36 kg, regulē SmartCare/PS spontānās elpošanas frekvences komforta zonu.

Elpošanas dziļumu un frekvenci var mainīt ar nolūku, turklāt elpošana parasti tiek kontrolēta, izmantojot neirogēnos smadzeņu impulsus. Bojājumi smadzeņu stumbra tuvumā (piemēram, iekaisumi, audzēji, asiņošana) var izraisīt elpošanas sistēmas patoloģiskas izmaiņas. Piemēram, tipiskas izmaiņas ir hiperventilācija. Elpošanas frekvences palielināšanās normāla elpošanas tilpuma gadījumā izraisa elpošanas tilpuma minūtē palielināšanos. Kad komforta zona ir noregulēta, pacientu ar nedaudz palielinātu elpošanas frekvenci (līdz 34/min) joprojām var atvienot, izmantojot SmartCare/PS. Pacienti ar

pastāvīgu elpošanas frekvenci, kas lielāka par 34/min, piemēram, ar nopietnām neiroloģiskām problēmām, nav piemēroti atvienošanai, izmantojot SmartCare/PS.

COPD (D) izvēle

Izvēloties COPD – Jā vai Nē, tiek iestatīta maksimālā etCO2 vērtība, lai regulētu spiediena atbalstu sistēmā SmartCare/PS. Skatiet arī sadaļu "Vissvarīgāko parametru robežvērtības" 37. lpp..

Ievadnē COPD – Jā tiek izmantota lielāka etCO2 augstākā robežvērtība, lai varētu sekmīgi atvienot arī pacientus ar lielākām etCO2 vērtībām.

– COPD – Jā: etCO2 augstākā robežvērtība ir iestatīta uz 65 mmHg.

– COPD – Nē: etCO2 augstākā robežvērtība ir iestatīta uz 55 mmHg.

Sistēmas SmartCare/PS darbības pamatā ir funkcionējoša pacienta elpošanas kontrole. Dažkārt šī kontrole nav pietiekama pacientiem, kuri slimo ar nopietnām COPD vai būtiskām neiroloģiskām problēmām. Tāpēc sistēmas SmartCare/PS lietošana ir jānovērtē, novērojot pacientu.

ΔPsupp vērtību var palielināt līdz robežvērtībai, ko norāda Paw augsts.

005


AB

CD

Darbība


Nakts atpūta Lapa

Lapā Nakts atpūta var ievadīt noteiktu laika periodu, piemēram, no 22.00 līdz 6.00, un šajā periodā sistēma SmartCare/PS neveic nekādus aktīvus ar atvienošanu saistītus ΔPsupp samazinājumus. Tomēr sistēma SmartCare/PS šajā laikā veic nepieciešamo elpošanas frekvenču regulēšanu. Piemēram, ja konkrētam pacientam tas ir nepieciešams, sistēma SmartCare/PS palielina ΔPsupp.


1 Pieskarieties cilnei Nakts atpūta (B).

2 Izvēloties Nakts atpūta (C) Jā vai Nē, var iespējot vai atspējot šo funkciju. Funkcijas noklusējuma iestatījums ir Atspējota.

3 Var ievadīt naktsmiera sākuma (D) un beigu (E) laiku. Pieskarieties attiecīgajai pogai. Iestatiet un apstipriniet laiku, izmantojot grozāmo pogu.

Mainīt norādīj. Lapa

Funkciju Mainīt norādīj. var ieslēgt vai izslēgt.


1 Pieskarieties cilnei Mainīt norādījum. (B).

Mainīt var šādas robežvērtības:– SC-RRspnhigh (E)– SC-RRspnlow (F)– SC-VTlow (G)– SC-etCO2high (H)

2 Pieskarieties pogai On (C) (Ieslēgt). Funkcija tiek aktivizēta.

3 Pieskarieties attiecīgā parametra pogai. Ievadiet vērtību un nospiediet grozāmo pogu, lai apstiprinātu.

Funkcijas Mainīt norādīj. izslēgšana

Pieskarieties pogai Off (D) (Izslēgt).

006


AB

CDE

024


AB

DC

EF G

H


Darbība

Pacienta sesija Lapa

SmartCare/PS pacienta sesiju var sākt un beigt lapā Pacienta sesija.

Lai sāktu pacienta sesiju, ir jāievēro noteikti sagatavošanās nosacījumi. Skatiet sadaļu "Prasības" 13. lpp.. Ja nosacījumi nav ievēroti, pacienta sesiju nevar sākt. Lapā Pacienta sesija tiek parādīts atbilstošs ziņojums.

Ja funkcija Mainīt norādīj. ir aktivizēta, lapā tiek parādīts atbilstošs ziņojums.


1 Pieskarieties cilnei Pacienta sesija (B).

2 Izvēlieties Ieslēgt (C) vai Izslēgt (D), lai sāktu vai beigtu pacienta sesiju.

Pēc pacienta sesijas sākšanas

Ekrāna augšdaļā tiek parādīts simbols SmartCare.

Terapijas joslā blakus terapijas vadīklai ΔPsupp tiek parādīts simbols .

Ja sistēma SmartCare/PS ir iespējota, iestatījumus nevar mainīt šādās lapās: – Piekļuve elpceļiem – Slimības vēsture – Mainīt norādīj.

Nevar mainīt arī šādus iestatījumus:– Pacienta kategorija– Ķermeņa svars, kas iestatīts pēc auguma– Lietošanas režīms Caurule – Apnojas ventilācija: izslēgta– Plūsmas novērošana: izslēgta– Paw savienojums (Pmax/Paw augsts,

autoset) ieslēgts/izslēgts

Lietotājs jebkurā laikā var regulēt ΔPsupp iestatījumu. Sistēma SmartCare/PS pēc tam turpina terapiju, izmantojot lietotāja norādīto ΔPsupp.

007


AB

DC

Darbība


Pacienta sesijas kurss

Pēc pacienta sesijas sākšanas sistēma SmartCare/PS sāk nepārtrauktu šādu mērāmo vērtību analīzi:– Spontānās elpošanas frekvence– Elpošanas tilpums– Gala izelpas CO2 koncentrācija

Analīzes rezultāti nosaka ventilācijas klasifikāciju (Diagnoze). Atkarībā no diagnozes ΔPsupp tiek pielāgots pacienta elpošanas profilam.

Ja sistēma SmartCare ir pielāgojusi ΔPsupp, nākamā klasifikācija tiek veikta pēc 5 minūtēm. Ja sistēma SmartCare ΔPsupp nav pielāgojusi, nākamā klasifikācija tiek veikta pēc 2 minūtēm.

Sākta pacienta sesija notiek 3 fāzēs:– Pielāgošana – Novērošana – Uzturēš.

Pielāgošana

Pirmās fāzes laikā sistēma SmartCare/PS regulē ΔPsupp, līdz ir iespējama klasifikācija Standarta Ventilācija.

Otrs mērķis šīs fāzes laikā ir samazināt ΔPsupp posmos līdz minimālajai ΔPsupp goal vērtībai.

Kad spiediena atbalsts sasniedz minimālo vērtību (tā definēta pēc ķermeņa svara, caurules veida, mitrinātāja veida, kā arī pēc ATC iestatījuma ieslēgta/izslēgta), tiek sākta pāreja uz otro fāzi.

Novērošana

Šī fāze tiek sasniegta tikai tad, ja ir ievēroti šādi nosacījumi:– Pašreizējais iestatījums ir PEEP ≤ PEEPmaks.– Pašreizējais iestatījums ir FiO2 ≤ FiO2 max

Sistēma SmartCare/PS veic testu, kas ir ekvivalents spontānās elpošanas mēģinājumam (SBT).

Ja pacienta ventilācijas stāvoklis šajā fāzē ir stabils, tiek parādīts ziņojums: SC: SBT veiksmīgs. Ar šo ziņojumu tiek sākta trešā un pēdējā pacienta sesijas fāze.

Uzturēš.

Šī fāze tiek sasniegta tikai tad, ja ir ievēroti šādi nosacījumi:– Pašreizējais iestatījums ir PEEP ≤ PEEPmaks.– Pašreizējais iestatījums ir FiO2 ≤ FiO2 max

Sistēma SmartCare/PS turpinās novērot pacientu un, ja nepieciešams, regulēt ΔPsupp atbilstoši pacienta vajadzībām.


Darbība

Darbības ar ierīci un to ietekme uz sistēmu SmartCare/PS

Ja medicīnisku iemeslu dēļ pacienta sesijas laikā nepieciešamas izmaiņas noteiktos ventilācijas parametros, šīs izmaiņas var novest pie pacienta sesijas pārtraukšanas. Pēc pacienta sesijas pārtraukšanas, iekārta turpina ventilāciju, izmantojot pēdējo sistēmā SmartCare/PS iestatīto ΔPsupp

Kad sistēma SmartCare/PS gaida manipulācijas beigas vai trauksmes situāciju, ekrānā tiek parādīts simbols .

Ja lietotājs maina ΔPsupp vērtību, sistēma SmartCare/PS turpina pacienta sesiju ar šo vērtību. Lietotājs tādējādi var ignorēt sistēmu SmartCare/PS. Izmaiņas reģistrācijas žurnālā tiek apzīmētas ar zvaigznītes simbolu *.

Ja lietotājs iestata ΔPsupp vērtību virs maksimālās ΔPsupp vērtības, sistēma SmartCare/PS nākamajā klasifikācijā ΔPsupp atiestata uz maksimālo ΔPsupp vērtību.

Sistēma SmartCare/PS uz traucējošām procedūrām reaģē šādi:

Traucējošā procedūra Sistēmas SmartCare/PS darbībaSūkšanas manipulācija Gaida manipulācijas beigas

CO2 sensora kalibrēšana Gaida manipulācijas beigas

Pārslēgšanās uz gaidstāves režīmu Pacienta sesijas pārtraukšana

Pārslēgšanās uz ventilācijas režīmu Pacienta sesijas pārtraukšana

PEEP regulēšana Pacienta sesijas pārtraukšana, kad iestatīta vērtība PEEP >20 mbar (cmH2O)

Pārslēgšanās uz fāzi Pielāgošana, ja fāzē Novērošana vai Uzturēš. ir iestatījums PEEP > PEEPmaks.

FiO2 regulēšana Pārslēgšanās uz fāzi Pielāgošana, ja fāzē Novērošana vai Uzturēš. ir iestatījums FiO2 > FiO2 max

CO2 novērošanas izslēgšana Pacienta sesijas pārtraukšana

Darbība


Problēmas un to ietekme uz sistēmu SmartCare/PS

Problēmas ar pacientu vai ierīci, kuru gadījumā nepieciešamas ventilācijas pamatparametru vai iekārtas iestatījumu izmaiņas, izraisa trauksmes situāciju un var priekšlaikus pārtraukt pacienta sesiju. Skatiet sadaļu "Trauksmes signāli un saistītās darbības" 28. lpp..

Attēlojums sistēmas SmartCare/PS galvenajā ekrānā

Sistēmas SmartCare/PS parametri var tikt parādīti parametru lodziņos (A) un līkņu laukos (B). Displejā tiek rādīts grafiskais trends, mērāmā vērtība vai iestatījums.

Tiek rādīts sistēmas Evita Infinity V500 galvenais ekrāns.

Papildinformācija

Iekārtas galvenajā ekrānā tiek rādīts iepriekšēji konfigurētais skatījums. Konkrētajai slimnīcai skatījumus var kombinēt dialoglodziņā Sistēmas iestatījumi.

Displeju var pārslēgt dialogā Skatījumi. Skatīt attiecīgi sistēmas Evita Infinity V500 vai Evita V300 lietošanas pamācību.

Ievadot jaunu pacientu, iepriekšējā pacienta trendu dati tiek izdzēsti.

Trendu attēlojums līkņu laukā

Grafiskais trends galvenā ekrāna līkņu laukā var tikt parādīts šādiem parametriem:– Diagnoze – SC-ΔPsupp

Parametru atlase

1 Pieskarieties līkņu laukam.

Atlasītais līkņu lauks tiek iezīmēts. Tiek atvērts dialogs Saturs.

2 Pieskarieties pogai (A) un nolaižamajā sarakstā izvēlieties attēlojuma veidu Trendi (SmartCare). Lai apstiprinātu, izmantojiet grozāmo pogu.

3 Pieskarieties pogai (B) un nolaižamajā sarakstā izvēlieties Diagnoze vai SC-ΔPsupp. Lai apstiprinātu, izmantojiet grozāmo pogu.

Tiek rādīts pēdējo 2 stundu trenda kurss.

003

Evita Infinity V500 seši skatījumi

Evita V300 trīs skatījumi

B A

023

Saturs

A

B


Darbība

Konkrēta laikpunkta trenda vērtību attēlojums

Pagrieziet grozāmo pogu, lai novietotu kursoru laikpunktā, vai pieskarieties laikpunktam.

Tiek parādīts: Diagnoze vai SC-ΔPsupp un atzīmētais laikpunkts.

Trendu un parametru attēlojums parametru lodziņā

Trendi un vērtības var tikt parādītas galvenā ekrāna parametru lodziņos.

Parametru atlase

1 Pieskarieties parametru lodziņam.

Atlasītais parametru lodziņš tiek iezīmēts. Tiek atvērts dialogs Saturs.

2 Pieskarieties pogai (A) un nolaižamajā sarakstā izvēlieties attēlojuma veidu Trendi (SmartCare) vai Single param. (SC). Lai apstiprinātu, izmantojiet grozāmo pogu.

3 Pieskarieties pogai (B) un nolaižamajā sarakstā izvēlieties parametru. Lai apstiprinātu, izmantojiet grozāmo pogu.

Trendi (SmartCare) var izvēlēties šādus parametrus:– Diagnoze – SC-ΔPsupp

Tiek rādīts pēdējo 30 minūšu trends.

Single param. (SC) var izvēlēties šādus parametrus:– SC-ΔPsupp – SC-VT – SC-etCO2 – SC-RRspon – Diagnoze – Fāze – Pacienta sesijas ilgums– Laiks līdz nākamajai klasifikācijai

Papildinformācija

Parametru lodziņu augstumu var iestatīt no viena augstuma (C) līdz dubultaugstumam (D).

Skatījumu galvenajā ekrānā var konfigurēt. Skatīt attiecīgi sistēmas Evita Infinity V500 vai Evita V300 lietošanas pamācību.

023

Saturs

A

B

C D

Darbība


Trendu un datu attēlojums

Dialoglodziņā Trendi/Dati var tikt parādīti šādi SmartCare/PS dati:– Grafisko trendu attēlojums– Datu attēlojums– Reģistrācijas žurnāls– Pacientu žurnālu eksportēšana

Atsevišķu pacientu sesiju trendu kursi tiek pievienoti cits citam, līdz ierīcē tiek atlasīts jauns pacients.

Pacientu sesiju žurnāliem ir pieejami 250 MB atmiņas. Kad tiek sasniegts atmiņas kapacitātes maksimums, vecākais žurnāls tiek izdzēsts, lai atbrīvotu vietu.

Grafisko trendu attēlojums dialoglodziņā Trendi/Dati

1 Pieskarieties pogai Trendi/Dati... galvenās izvēlnes pogu apgabalā.

Iekārtā tiek atvērts dialoglodziņš Trendi/Dati (A).

2 Pieskarieties pogai SmartCare PS (B).

Iekārtā tiek parādīts šādu parametru trenda kurss:– Diagnoze (C)– SC-ΔPsupp (D)

Tiek noteiktas šādas diagnozes:– Centr.Hipo. (centrālā hipoventilācija)– Hipervent. (hiperventilācija)– Hipovent. (hipoventilācija)– Nepiet.Vent. (nepietiekama ventilācija)– Stand.Vent. (standarta ventilācija)– Smag.Tahip. (smaga tahipnoja)– Tahipnoja – Neizsk.Hiper. (neizskaidrojama hiperventilācija)

Diagnozes tiek parādītas dažādās krāsās:

Laika intervāla atlase grafisko trendu attēlojumam

1 Pieskarieties laika intervāla (E) pogai.

2 Nolaižamajā sarakstā izvēlieties laika intervālu (30 minūtes, 1, 2, 4, 8, 12 stundas, 1 diena, 7 dienas).

Konkrēta laikpunkta trenda vērtību attēlojums

Pagrieziet grozāmo pogu, lai novietotu kursoru (F) laikpunktā, vai pieskarieties laikpunktam.

Tiek parādīts: Diagnoze, SC-ΔPsupp un atzīmētais laikpunkts (G).

Atzīmētais laikpunkts trendu attēlojumā atbilst šī laikpunkta atzīmētajai līnijai reģistrācijas žurnālā.

008

Trendi/Dati

A

B

G

G

C

D

F

EH

Krāsa DiagnozeZaļš Stand.Vent.

Pacienta pakāpeniska atvienošana ΔPsupp tika samazināts

Dzeltens Hipervent.Pacienta hiperventilācijaΔPsupp tika samazināts

Oran˛s Pacienta rādītāji neatbilst komforta zonaiΔPsupp tika palielināts

Sarkans Pacienta rādītāji neatbilst komforta zonaiΔPsupp tika palielināts un/vai tika aktivizēta trauksme


Darbība

Parādītā laika perioda maiņa

Pieskarieties pogai ritjoslā (H) vai pagrieziet grozāmo pogu.

Papildinformācija

Ievadot jaunu pacientu, iepriekšējā pacienta trendu dati tiek izdzēsti.

Mērāmo vērtību un iestatījumu attēlojums


2 Pieskarieties cilnei Vērtības (A).

3 Pieskarieties SmartCare PS cilnei (B), ja vien tā jau nav atlasīta.

Tiek parādīta šāda informācija:– Statuss patreizējai pacienta sesijai (C)– Pacienta pamata dati (D)– Laiks līdz nākamajai klasifikācijai (E)– Papildinformācija (F)

– Pacienta sesijas statuss– Pacienta sesijas pārtraukšanas iemesls– Pacienta sesijas atlikšanas iemesls

SC-RRspon, SC-VT un SC-etCO2 vērtības ir vidējās vērtības laikā starp divām klasifikācijas reizēm.

Reģistrācijas žurnāla attēlojums

SmartCare/PS atbilstošie parametri, ΔPsupp izmaiņas un pacienta sesijas notikumi tiek ierakstīti žurnālā hronoloģiskā secībā. Piemēram, notikumi var būt lietotāja ievadīti spiediena atbalsta iestatījumi.

Žurnālā var saglabāt 5000 ierakstu. Ja klasifikācija tiek veikta reizi 2 minūtēs, pēc pacienta pievienošanas tiek saglabāti 7 dienu ieraksti. Kad tiek sasniegts atmiņas kapacitātes maksimums, vecākais ieraksts tiek izdzēsts. Pēdējo 100 dienu ieraksti tiek saglabāti pacientu sesiju žurnālos; skatīt skatīt 26. lpp..

Ieraksti žurnālā par atsevišķu pacientu sesijām tiek pievienoti cits citam, līdz ierīcē tiek atlasīts jauns pacients.

Ieraksti paliek reģistrācijas žurnālā pat pēc ierīces izslēgšanas un ieslēgšanas vai pēc elektropadeves kļūmes.

Ievadot jaunu pacientu, iepriekšējā pacienta reģistrācijas žurnāla dati tiek izdzēsti.


2 Pieskarieties cilnei Pieraksti (A).


009

Trendi/Dati

A

B

C

E

D

C

D

F

Darbība


Tiek atvērts SmartCare/PS reģistrācijas žurnāls. Katra rindiņa SmartCare reģistrācijas žurnālā atbilst klasifikācijai (Diagnoze), ir norādīts laiks un datums. Pēc katras klasifikācijas reģistrācijas žurnālā tiek veikts ieraksts.

Ar kursoru (C) tiek atzīmēta rindiņa reģistrācijas žurnālā. Atzīmētā rindiņa atbilst kursora pozīcijai trendu attēlojumā.

Tabulā ir šādi ieraksti:– Datums – Laiks – SC-RRspon – SC-VT – SC-etCO2 – Diagnoze – Fāze – SC-ΔPsupp

Tiek rādīti katra reģistrācijas žurnāla ieraksta (D) SmartCare/PS notikumi, iestatījumi un ziņojumi.

Par pabeigtu pacienta sesiju reģistrācijas žurnālā liecina rindiņa "Datums/laiks, beigas".

Iestatījumu parametru attēlojums citā laikpunktā

Pagrieziet grozāmo pogu, lai atlasītu rindiņu, vai pieskarieties rindiņai.

Izmantojot pogu (E), kursors tiek pārvietots uz priekšu vai atpakaļ par vismaz 24 stundām.

Datu eksportēšana

Pacientu sesiju žurnālus USB atmiņas ierīcē var eksportēt kā HTML vai XML failus. Lai skatītu HTML failus, var izmantot, piemēram, tīmekļa pārlūkprogrammu. XML failus kopā ar izklājlapu programmu (piemēram, Excel) var izmantot analīzei.

Pēdējo 100 dienu ieraksti tiek saglabāti pacientu sesiju žurnālos. Ja tiek sasniegta atmiņas kapacitātes maksimums, vecākie žurnāli tiek izdzēsti.

1 Ievietojiet USB atmiņas ierīci Medical Cockpit USB portā:


3 Pieskarieties cilnei Eksport. dati (A).


Atlasīto žurnālu eksportēšana

5 Pieskarieties pogai (C). Nolaižamajā sarakstā izvēlieties atbilstošo žurnālu.

6 Pieskarieties pogai (D), atlasot attiecīgo žurnālu, un apstipriniet.

010

Trendi/Dati

AB

C

D

E

E

D

Evita Infinity V500: sistēmas Infinity C500 kreisās vai labās puses USB portā;

Evita V300: sistēmas Infinity C300 kreisās puses USB portā.

012

Trendi/Dati

A

BCD E


Darbība

Visu žurnālu eksportēšana

7 Pieskarieties pogai (E) un apstipriniet.

Dati tiek eksportēti USB atmiņas ierīcē.

Papildinformācija

Pogas nedarbojas, ja nav pievienota USB atmiņas ierīce.

Izkārtojuma konfigurēšana

Skatīt attiecīgi sistēmas Evita Infinity V500 vai Evita V300 lietošanas pamācību.

Iziešana no sistēmas SmartCare/PS

Sistēmā SmartCare/PS par sekmīgu atvienošanu liecina paziņojums SC: SBT veiksmīgs un simbols .

Atkarībā no lēmuma, ko pieņēmis ārstējošais ārsts un/vai par ārstēšanu atbildīgā persona, var tikt apsvērta pacienta atvienošana no ierīces.

Simbols galvenes joslā un terapijas joslā pazūd.

Manuāla iziešana no pacienta sesijas

Pacienta sesiju var beigt lapā SmartCare > Pacienta sesija. Skatiet sadaļu "Pacienta sesija Lapa" 19. lpp..

Pēc pacienta sesijas manuālas pabeigšanas ierīce turpina ventilāciju, izmantojot pēdējo ΔPsupp iestatījumu.

Pēc pacienta sesijas pārtraukšanas kursa dati (piemēram, SC trends un SC reģistrācijas žurnāls) tiek saglabāti, līdz tiek ievadīts jauns pacients.

SC mērāmās vērtības un SC dati pašlaik redzamajos mērāmo vērtību laukos tiek apzīmētas ar XXX.

Trauksmes signāli


Trauksmes signāli

Trauksmes signāli un saistītās darbības . . . 28 Trauksmes signāls – Iemesls – Risinājums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Trauksmes signāli un saistītās darbības

Sistēmas SmartCare/PS darbības ietekmē šādi trauksmes signāli:

Trauksme DarbībaAugsts spiediens elpceļos Pacienta sesija tiek atlikta, sistēma ir gaidīšanas režīmā.

Zems spiediens elpceļos Pacienta sesija tiek atlikta, sistēma ir gaidīšanas režīmā.

Negatīvs spiediens elpceļos Pacienta sesija tiek atlikta, sistēma ir gaidīšanas režīmā.

Pārbaudiet ventilēšanas iestatījumus Pacienta sesija tiek atlikta, sistēma ir gaidīšanas režīmā.

Iztīriet CO2 kiveti Pacienta sesija tiek atlikta, sistēma ir gaidīšanas režīmā.

CO2 mērījumi neizdevās Pacienta sesija tiek atlikta, sistēma ir gaidīšanas režīmā.

CO2 sensors? Pacienta sesija tiek atlikta, sistēma ir gaidīšanas režīmā.

CO2 nulles kalibrācija? Pacienta sesija tiek atlikta, sistēma ir gaidīšanas režīmā.

Ierīces kļūme (1) Pacienta sesija tiek pabeigta, ierīce turpina ventilāciju.

Atvienošana? Pacienta sesija tiek atlikta, sistēma ir gaidīšanas režīmā.

Izelpas vārsts bojāts Pacienta sesija tiek atlikta, sistēma ir gaidīšanas režīmā.

Plūsmas mērījumi neprecīzi Pacienta sesija tiek atlikta, sistēma ir gaidīšanas režīmā.

Izelpas plūsmas mērījumi neizdevās Pacienta sesija tiek atlikta, sistēma ir gaidīšanas režīmā.

Plūsmas sensors? Ventilēšana pasliktināta Pacienta sesija tiek atlikta, sistēma ir gaidīšanas režīmā.

Noplūde Pacienta sesija tiek atlikta, sistēma ir gaidīšanas režīmā.

Spiediena mērījumi nav izdevušies Pacienta sesija tiek atlikta, sistēma ir gaidīšanas režīmā.

Spiediena mērījumi bojāti Pacienta sesija tiek atlikta, sistēma ir gaidīšanas režīmā.

Spiediena mērījumi neprecīzi Pacienta sesija tiek atlikta, sistēma ir gaidīšanas režīmā.

Spiediena sensors? Vent. pasliktināta Pacienta sesija tiek atlikta, sistēma ir gaidīšanas režīmā.


Trauksmes signāli

Trauksmes signāls – Iemesls – Risinājums

Trauksmes ziņojumi tiek attēloti galvenes joslas ziņojumu lauciņā hierarhiskā secībā.

Dažādās fona krāsas norāda uz trauksmes prioritātes līmeni.

Trauksmes ziņojumu prioritāte ir norādīta arī tabulās Esošās trauksmes un Trauksmes vēsture ar izsaukuma zīmēm.

Lai noteiktu trauksmes ziņojumu prioritāti vienas trauksmes ziņojumu kategorijā, tālāk tabulā līdzās izsaukuma zīmei ir sniegti iekšējās prioritātes rādītāji. Viskritiskākais trauksmes ziņojums ir apzīmēts ar skaitli 255. Jo mazāks skaitlis, jo zemāka ir trauksmes ziņojuma prioritāte.

Ja vienlaikus tiek parādīti vairāki trauksmes ziņojumi, ziņojumu laukā tiek parādīti visaugstākās prioritātes trauksmes ziņojumi.

Tālāk attēlotajā tabulā trauksmes ziņojumi ir uzskaitīti alfabēta secībā. Ja radīsies trauksmes signāls, tabula jums atvieglos tā iemeslu un risinājumu noteikšanu. Apsveriet visus iemeslus un risinājumus secībā, kādā tie ir norādīti, līdz trauksmes cēlonis tiks novērsts.

Brīdinājums !!! Sarkans Augstas prioritātes trauksmes ziņojums

Nepieciešama tūlītēja rīcība, lai novērstu akūtu apdraudējumu

Uzmanību !! Dzeltens Vidējas prioritātes trauksmes ziņojums

Nepieciešama steidzama rīcība, lai novērstu apdraudējumu

Piezīme ! Zils Zemas prioritātes trauksmes ziņojums

Jāpievērš uzmanība, pietiek ar novēlotu reakciju

Trauksmes signāli


Trauksmes signāla prioritāte

Trauksmes ziņojums Iemesls Risinājums

!!! 133 SC: Centrālā Hipoventilācija

Pacienta ventilācija ir klasificēta kā "Centrālā Hipoventilācija".

Ja trauksmes stāvoklis turpinās un tā iemeslu nav iespējams novērst, novērtējiet pacienta klīnisko stāvokli un, ja nepieciešams, apturiet pacienta sesiju. Apstipriniet paziņojumu ar pogu "ALARM RESET" un rotējošo pogu.

!!! 147 SC: iekšēja kļūme! Pac. sesija atcelta

Radusies tehniska sistēmas kļūme; pacienta sesija ir atcelta.

Apstipriniet paziņojumu ar pogu "ALARM RESET" un rotējošo pogu.

Ja nepieciešams, sāciet jaunu pacienta sesiju.

Ja trauksme ieslēdzas atkārtoti, pārtrauciet SmartCare/PS lietošanu.

Sazinieties ar DrägerService.

! 096 SC: ja iespējams, samaziniet FiO2

FiO2 ir pārlieku augsts. Novērošanas fāzi nevar uzsākt vai turpināt.

Ja pacienta stāvoklis atļauj, samaziniet FiO2 atbilstoši pašreizējai terapijas fāzei.

! 096 SC: ja iespējams, samaziniet PEEP

PEEP ir pārmērīgi augsts. Novērošanas fāzi nevar sākt vai turpināt.

Ja pacienta stāvoklis atļauj, samaziniet PEEP atbilstoši pašreizējai terapijas fāzei.

!!! 133 SC: Neizskaidrojama Hiperventilācija

Pacienta ventilācija ir klasificēta kā "Neizskaidrojama Hiperventilācija".



Trauksmes signāli

!!! 147 SC: Pacienta sesija anulēta

Starpoperāciju lietotāja darbība vai pašreizējais ierīces statuss (piem., aktīvs Apnojas ventilācija) ir nesavietojams ar SmartCare/PS terapijas kursu. SmartCare/PS pašreizējā pacienta sesija tika automātiski anulēta.

Ja nepieciešams, apsveriet jaunas SmartCare/PS pacienta sesijas sākšanu.

Apstipriniet ziņojuma saņemšanu, pieskaroties pogai "ALARM RESET", un nospiediet rotējošo pogu, lai apstiprinātu.

Skatiet sadaļu "Ziņojumi un saistītās darbības" SmartCare/PS lietošanas pamācībā.

!!! 133 SC: Pastāvīga Tahipnoja Pacienta ventilācija ir klasificēta, kā "Tahipnoja" vai "Smaga Tahipnoja", attiecībā uz trim secīgām klasifikācijam.


! 096 SC: SBT veiksmīgs Pacientam veiksmīgi veikta novērošanas fāze.

Novērtējiet pacienta stāvokli un apsveriet iespēju atslēgt pacientu no mehāniskās ventilēšanas.

Trauksmes signāla prioritāte

Trauksmes ziņojums Iemesls Risinājums

Papildu paskaidrojumi



Sistēma SmartCare/PS. . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Automātiska spiediena atbalsta regulēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Automātiskās atvienošanas stratēģija un spontānās elpošanas mēģinājums . . . . . . . . 33

Kādas izmaiņas var veikt pacienta sesijas laikā? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Piemēri SmartCare/PS nosacījumiem spiediena atbalsta iestatīšanai . . . . . . . . . . . . . 34

Vadlīnijas mainīšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Vissvarīgāko parametru robežvērtības . . . . 37

Regulējamās robežvērtības . . . . . . . . . . . . . 38

Diagnoze – pacienta ventilācijas klasifikācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Bibliogrāfija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Sistēma SmartCare/PS

SmartCare/PS ir profesionāla sistēma ierīces automatizētai kontrolei SPN-CPAP/PS ventilēšanas režīmā intensīvās terapijas nodaļās.

Sistēma SmartCare/PS ir izstrādāta tieši pacienta atvienošanas procesam. SmartCare/PS pamatā ir zināšanu bāze, kas ietver pieredzējušu intensīvās aprūpes profesionāļu zināšanas (skatiet sadaļu "Bibliogrāfija" 40. lpp.). ΔPsupp tiek kontrolēts ar pozitīvo gala izelpas spiedienu vai bez tā PEEP.

SmartCare/PS interpretē klīniskos datus un kontrolē ΔPsupp pacientiem, kuriem veikta intubācija vai traheotomija. SmartCare/PS darbības stratēģija paredz ΔPsupp samazināšanu atkarībā no pacienta stāvokļa.

SmartCare/PS izmantošanas priekšrocības: ir iespējama nepārtraukta nepieciešamā spiediena atbalsta kontrole un regulēšana, šādi pacientam nodrošinot labāku komfortu.

SmartCare/PS izmanto 3 ierīces parametrus:– Elpošanas frekvence, RRspon– Elpošanas tilpums, VT– Gala izelpas CO2 koncentrācija, etCO2

ΔPsupp līmenis tiek iestatīts SPN-CPAP/PS ventilācijas režīmā.

Ir 3 galvenās sistēmas SmartCare/PS funkcijas:– Automātiska ΔPsupp regulēšana– Automātiska atvienošana, ΔPsupp

samazināšana līdz ΔPsupp goal– Automātiska spontānās elpošanas mēģinājuma

darbība



Automātiska spiediena atbalsta regulēšana

Sistēma SmartCare/PS mēģina uzturēt pacienta stāvokli tā sauktajā komforta zonā. Lietotājs pirms pacienta sesijas sākšanas ievada individuālu informāciju par katru pacientu, lai noteiktu komforta zonu.

Piemēram, pacientam, kura ķermeņa svars ir ≥56 kg un kuram nav neiroloģisku traucējumu un COPD, tas nozīmē:– Spontānās elpošanas frekvence no 15/min līdz

30/min– Elpošanas tilpums virs minimālās robežvērtības

300 mL

– etCO2 zem maksimālās robežvērtības 55 mmHg

Ja pacienta rādītāji atbilst robežvērtību tvērumam, pacienta stāvoklis atbilst komforta zonai un pēc definīcijas tiek rādīta diagnoze Stand.Vent. tiek rādīta pēc definīcijas.

Lai rādītāji paliktu norādīto robežvērtību tvērumā, sistēma SmartCare/PS pēc nepieciešamības regulē ΔPsupp. Tas tiek veikts, palielinot ΔPsupp (piemēram, ja diagnoze ir Tahipnoja) vai samazinot ΔPsupp (piemēram, ja diagnoze ir Hipervent.).

Automātiskās atvienošanas stratēģija un spontānās elpošanas mēģinājums

Tiklīdz pacienta rādītājus var uzturēt komforta zonā, sistēma SmartCare/PS sāk plānoto ΔPsupp samazināšanu (atvienošanu). ΔPsupp samazināšanas posmi (2 mbar (cmH2O) vai 4 mbar (cmH2O)) un arī atvienošanas soļu hronoloģiskā secībā ir atkarīga no atvienošanas vēstures un ΔPsupp pašreizējā līmeņa.

Tiklīdz ΔPsupp goal ir sasniegts, tiek sākta novērošanas fāze. Šī fāze atbilst spontānās elpošanas mēģinājumam.

Ja tiek parādīts ziņojums SC: SBT veiksmīgs, automātiska spontānas elpošanas mēģinājuma rezultātā ventilāciju lielākajā daļā gadījumu var pārtraukt bez komplikācijām. Ārstējošajam ārstam un/vai par ārstēšanu atbildīgajai personai ir jāizlemj, vai pacientu var atvienot no elpošanas atbalsta iekārtas.

Ja pacientam joprojām ir nepieciešams mehānisks elpošanas atbalsts (kāda iemesla dēļ aizkavēta ekstubācija), ir pieejamas dažādas iespējas:

Ja sistēma SmartCare/PS joprojām ir aktīva un pacienta elpošanas kļūst nestabila, ΔPsupp atkal tiek palielināts. Ja nestabilitātes ilgums ir zem sliekšņa vērtības (atkarībā no iepriekšējās stabilās fāzes ilguma), pacients joprojām tiek klasificēts kā gatavs ekstubācijai un ΔPsupp tiek atiestatīts uz ΔPsupp goal. Atkarībā no nestabilitātes ilguma sistēma SmartCare/PS uztur vai atceļ ziņojumu SC: SBT veiksmīgs.

Tomēr konkrētā procedūra ir atkarīga arī no iepriekšējā ΔPsupp līmeņa.

Pirms ΔPsupp samazināšanas nepieciešamais stabilās fāzes ilgums ir atkarīgs no ΔPsupp līmeņa, jo tas liecina par elpošanas nepietiekamības nopietnību.



Kādas izmaiņas var veikt pacienta sesijas laikā?

Lietotājs var pārņemt vadību jebkurā laikā un jebkāda iemesla dēļ.

Lietotājs var mainīt ΔPsupp, nebeidzot pacienta sesiju. Sistēma SmartCare/PS turpina terapiju, izmantojot manuāli noregulēto ΔPsupp vērtību.

Citus iestatījumus, piemēram, FiO2, trigeri, trauksmes robežvērtību un slīpumu, SmartCare/PS neietekmē, un tie joprojām jāiestata lietotājam.

Sistēma SmartCare/PS arī nemaina PEEP, un tas lietotājam ir jānoregulē atbilstoši pacienta statusam.

Visi trauksmes signāli automātiskās vadības laikā ir pilnībā pieejami. Sistēmā SmartCare/PS tiek definēti īpaši noteikumi, lai reaģētu uz tādiem trauksmes apstākļiem kā elpošanas apstāšanās un pārtraukšana (skatiet sadaļu "Trauksmes signāli un saistītās darbības" 28. lpp.).

Endotraheālo sūknēšanu var veikt tik bieži, cik nepieciešams.

Ir ieteicams izmantot ierīces sūknēšanas manipulāciju ar sākotnējo un beigu skābekļa bagātināšanu. Šādi sistēma SmartCare/PS var noteikt endotraheālo sūknēšanu.

Pacienta sesijas laikā var mainīt naktsmiera, PEEPmaks. un FiO2 max iestatījumus.

Piemēri SmartCare/PS nosacījumiem spiediena atbalsta iestatīšanai

Pacientiem, kuru ķermeņa svars ir ≥36 kg un kuriem nav neiroloģisku problēmu un COPD

Ja spontānās elpošanas frekvence ir diapazonā no 30/min līdz 34/min un elpošanas tilpums un etCO2 ir komforta zonas robežvērtībās, sistēma SmartCare/PS nosaka diagnozi Tahipnoja un palielina ΔPsupp par 2 mbar.

Ja spontānās elpošanas frekvence pārsniedz 36/min, sistēma SmartCare/PS nosaka diagnozi Smag.Tahip. un palielina ΔPsupp par 4 mbar.

Ja spontānās elpošanas frekvence ir mazāka par 15/min un etCO2 nav palielināta, sistēma SmartCare/PS nosaka diagnozi Hipervent. un samazina ΔPsupp par 4 mbar (cmH2O).



Vadlīnijas mainīšana

Ventilētā pacienta ventilācijas klasifikācijas robežvērtības, kas tiek glabātas zināšanu bāzē, var pielāgot lapā Mainīt norādīj.. Sistēmu SmartCare/PS tādējādi var individuāli pielāgot pacientam. Tomēr vispārīgā individuālo klasifikāciju loģika paliek nemainīga.

Lai sāktu ar sistēmu SmartCare/PS saistītu atvienošanu, pielāgošanu var aktivizēt, bet tas nav jādara obligāti. Lēmumu par pielāgošanu un tās aktivizēšanu atvienošanai jāpieņem par pacienta ārstēšanu atbildīgajai personai.

Individuāla pielāgošana attēlo novirzi no izmantotās zināšanu bāzes, kas ir aprakstīta pielikumā norādītajā publikācijā [7] *.

Sistēmas SmartCare/PS jutīgumu var mainīt, regulējot individuālās robežvērtības attiecībā pret oriģinālo zināšanu bāzi.

Piemērs. Klasifikācija "Standarta ventilācija"

Diagnoze "Standarta ventilācija" tiek noteikta tikai tad, ja ir ievēroti šādi nosacījumi:– SC-RRspnlow ≤ RRspon < SC-RRspnhigh– SC-VTlow ≤ VT – etCO2 < SC-etCO2high

Pacientam, kura ķermeņa svars ir ≥56 kg, oriģinālajā zināšanu bāzē minētās klasifikācijas robežvērtības ir šādas:– RRspon: 15 līdz 30/min– VT ≥300 mL– etCO2 ≤55 mmHg

Veicot individuālu pielāgošanu — iestatot augumu un minimālo elpošanas tilpumu mL/kg ķermeņa svara —, var, piemēram, mainīt elpošanas tilpuma robežvērtību.

Tādējādi, ja pacienta ķermeņa svars ir 55 kg un konfigurētā SC-VTlow vērtība ir 7 mL/kg ķermeņa svara, VT robežvērtību var iestatīt uz ≥375 mL. Tomēr, ja robežvērtību šim pacientam iestata uz

4 mL/kg ķermeņa svara, klasifikācijai "Standarta ventilācija" nepieciešamais elpošanas tilpums ir VT ≥225 mL.

Šajā piemērā parādīts, ka, pielāgojot robežvērtības, var modificēt sistēmas SmartCare/PS jutīgumu. Salīdzinot ar oriģinālās zināšanu bāzes izmantošanu, pacientam ir paredzams īsāks vai ilgāks atvienošanas laiks.

* Skatiet sadaļu "Bibliogrāfija" 40. lpp..



Var modificēt šādas robežvērtības:

Neatkarīgi no SmartCare/PS pielāgojumiem lapā Mainīt norādīj. maksimālo PEEP un maksimālo FiO2 fāzēm Novērošana un Uzturēš. pacientam var pielāgot individuāli lapā Pacients. Šī konfigurācija ir vienmēr iespējama, un to var mainīt jebkurā laikā, pat ja jau ir sākta atvienošana, izmantojot SmartCare/PS. Atsevišķa aktivizēšana nav nepieciešama.

Ir iespējami šādi iestatījumi:

Parametri Vērtības Rūpnīcas iestatījums PosmiSC-RRspnlow No 10 līdz 15/min 15/min 1/min

SC-RRspnhigh No 20 līdz 40/min 30/min 1/min

SC-VTlow No 4 līdz 7 mL/kg ķermeņa svara

5 mL/kg ķermeņa svara 1,0 mL/kg ķermeņa svara

SC-etCO2high No 45 līdz 65 mmHg 55 mmHg 1 mmHg

Parametri Vērtības Rūpnīcas iestatījums PosmiPEEPmaks. 5 līdz 15 mbar

(cmH2O)5 mbar(cmH2O)

1 mbar(cmH2O)

FiO2 max No 30 līdz 100 Vol% 40 Vol% 1 Vol%



Vissvarīgāko parametru robežvērtības

Šie parametri lietotājam nav pieejami. Tie apraksta sistēmā SmartCare/PS izmantotās sliekšņa vērtības.

Sistēma SmartCare/PS iekšēji parametriem izmanto šādas vienības:

Pacientiem, kuru ķermeņa svars ir ≥36 kg

VT mL

etCO2 mmHg

RRspon 1/min

Augums cm

Parametri Abreviatūra VērtībasSpontānās elpošanas frekvences zemākā robežvērtība

SC-RRspnlow 15/min, visiem pacientiem


SC-RRspnhigh 30/min, bez neiroloģiskām problēmām un bez COPD34/min, ar neiroloģiskām problēmām vai COPD

Maksimālā spontānās elpošanas frekvence

RRspon maks. 36/min, visiem pacientiem

Elpošanas tilpuma zemākā robežvērtība

SC-VTlow 250 mL, ja ķermeņa svars ir ≤55 kg300 mL, ja ķermeņa svars ir >55 kg

etCO2 augstākā robežvērtība SC-etCO2high 55 mmHg, nav COPD65 mmHg, ir COPD

Minimālais ieelpas spiediena atbalsts

ΔPsupp goal Kad ATC ir izslēgta:

5 mbar (cmH2O), ja pacientam ir veikta traheotomija, ar aktīvu mitrināšanu vai bez tās 7 mbar (cmH2O), ja pacientam ir veikta endotraheālā intubācija, ar aktīvu mitrināšanu vai bez tās 9 mbar (cmH2O), ja pacientam ir veikta traheotomija, ar HME/filtru10 mbar (cmH2O), ja pacientam ir veikta endotraheālā intubācija, ar HME/filtruKad ATC ir ieslēgta:0 mbar (cmH2O), ar aktīvu mitrinātāju5 mbar (cmH2O), ar HME/filtru

ΔPsupp augstākā robežvērtība ΔPsupp maks. 40 mbar (cmH2O)



Pacientiem, kuru ķermeņa svars ir ≤35 kg

Pacienti tiek ventilēti ar endotraheālo cauruli, ar aktīvu mitrinātāju.

Regulējamās robežvērtības

Pacientiem, kuru ķermeņa svars ir ≥36 kg

Pacientiem, kuru ķermeņa svars ir ≤35 kg

Parametri Abreviatūra VērtībasSpontānās elpošanas frekvences zemākā robežvērtība

SC-RRspnlow 18/min


SC-RRspnhigh 40/min

Maksimālā spontānās elpošanas frekvence

RRspon maks. 50/min


SC-VTlow 6 mL/kg norādītā ķermeņa svara

etCO2 augstākā robežvērtība SC-etCO2high 55 mmHg

Minimālais ieelpas spiediena atbalsts

ΔPsupp goal 10 mbar (cmH2O)

ΔPsupp augstākā robežvērtība ΔPsupp maks. 27 mbar (cmH2O)

Parametri Abreviatūra Vērtības Rūpnīcas iestatījumsPEEP augstākā robežvērtība PEEPmaks. 5 līdz 15 mbar


FiO2 augstākā robežvērtība FiO2 max No 30 līdz 100 Vol% 40 Vol%

Spontānās elpošanas frekvences zemākā robežvērtība

SC-RRspnlow No 10 līdz 15/min 15/min


SC-RRspnhigh No 20 līdz 40/min 30/min


SC-VTlow No 4 līdz 7 mL/kg 5 mL/kg

etCO2 augstākā robežvērtība SC-etCO2high No 45 līdz 65 mmHg 55 mmHg

Parametri Abreviatūra Vērtības Rūpnīcas iestatījumsPEEP augstākā robežvērtība PEEPmaks. 5 līdz 15 mbar


FiO2 augstākā robežvērtība FiO2 max No 30 līdz 100 Vol% 40 Vol%



Diagnoze – pacienta ventilācijas klasifikācija

Nākamajā tabulā norādīti dažādi ventilācijas klasifikācijas varianti atkarībā no spontānās elpošanas frekvences RRspon, elpošanas tilpuma VT un etCO2. Minētās sliekšņa vērtības (piemēram, maza RRspon ) attiecas uz tabulām sadaļā "Vissvarīgāko parametru robežvērtības" 37. lpp.. Kolonnā ΔPsupp tiek parādīta SmartCare/PS atbilde ΔPsupp izteiksmē.

Diagnoze RRspon VT etCO2 ΔPsuppHipoventilācija RRspon < SC-RRspnlow SC-VTlow ≤ VT SC-etCO2high ≤

etCO2 Palielināts

Smaga tahipnoja RRspon maks. ≤ RRspon SC-VTlow ≤ VT 20 mmHg ≤ etCO2 Palielināts

Nepietiekama ventilācija

SC-RRspnlow ≤ RRspon < RRspon maks.

– SC-etCO2high ≤ etCO2

Palielināts

SC-RRspnlow ≤ RRspon VT < SC-VTlow – Palielināts

Tahipnoja SC-RRspnhigh ≤ RRspon < RRspon maks.

SC-VTlow ≤ VT 20 mmHg ≤ etCO2 < SC-etCO2high

Palielināts

Centrālā hipoventilācija

RRspon < SC-RRspnlow VT < SC-VTlow SC-etCO2high ≤ etCO2

Bez izmaiņām

Neizskaidrojama hiperventilācija

SC-RRspnhigh ≤ RRspon SC-VTlow ≤ VT etCO2 < 20 mmHg Bez izmaiņām

Standarta ventilācija SC-RRspnlow ≤ RRspon < SC-RRspnhigh

SC-VTlow ≤ VT etCO2 < SC-etCO2high

Samazināts, atvienošana

Hiperventilācija RRspon < SC-RRspnlow – etCO2 < SC-etCO2high

Samazināts



Bibliogrāfija

1 S Mersmann, K Kück: SmartCare™: Optimizing Workflow Processes in Critical Care through Automation,Journal of Clinical Monitoring and Computing, Vol 20, No. 2, 119-120, 2006

2 Dojat M, Brochard L: Knowledge-Based Systems for Automatic Ventilatory Management Respiratory Care Clinics of North AmericaVol 7, No 3, Sept. 2001, ISSN 1078-5337; W. B. Saunders Company

3 Dojat M, Pachet F, Guessoum Z, Touchard D, Harf A, Brochard L. NéoGanesh: A Working System for the Automated Control of Assisted ventilation in ICUs, Artificial Intelligence in Medicine, 11, 1997, 97-117.

Raksti par klīnisko testēšanu4 F Lellouche, J Mancebo, P Jolliet, J

Roeseler, F Schortgen, M Dojat, B Cabello, L Bouadma, P Rodriguez, S Maggiore, M Reynaert, S Mersmann, L Brochard: A Multicenter Randomized Trial of Computer-Driven Protocolized Weaning from Mechanical Ventilation, Am J Respir Crit Care Med, Vol 174, pp 894-900, 2006

5 Dojat M, Harf A, Touchard D, Laforest M, Lemaire F. and Brochard L. Evaluation of a knowledge-based system providing ventilatory management and decision for extubation, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 1996,153: 997-1004.

6 Dojat M, Brochard L, Lemaire F and Harf A. A knowledge-based system for assisted ventilation of patients in intensive care, International Journal of Clinical Monitoring and Computing, 1992, 9, pp. 239-250.

7 Dojat M, Harf A, Touchard D, Lemaire F, Brochard L. Clinical Evaluation of a Computer-Controlled Pressure Support Mode. Am J Respir Crit Care Med. 2000, 161: 1161-1166.


Šī lappuse ar nolūku atstāta tukša

Alfabētiskais rādītājs


Alfabētiskais rādītājs

AAbreviatūras un termini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9ATC

Ieslēgta/izslēgta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Attēlojuma iestatījumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Automātiskās atvienošanas stratēģija . . . . . . . . 33

BBibliogrāfija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

DDarbības ar ierīci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Datu eksportēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26Definīcijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

GGrafiskie trendi

Attēlojums galvenajā ekrānā . . . . . . . . . . . . 22

IIerīces trauksmes signāli

Ietekme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28Iestatījums

Trauksmes robežvērtību ieteikumi . . . . . . . . . 8Indikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Individuāla regulēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35Iziešana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Iziešana no sistēmas SmartCare/PS . . . . . . . . . 27Izkārtojuma konfigurēšana . . . . . . . . . . . . . . . . 27Izlasiet un ievērojiet lietošanas pamācību . . . . . . 4

ĶĶermeņa svara ievadīšana . . . . . . . . . . . . . . . . 15

LLaika intervāls trendu attēlojumam . . . . . . . . . . 24Laika perioda maiņa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

MMērāmo vērtību attēlojums . . . . . . . . . . . . . . . . 25

NNaktsmiers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

PPacienta drošība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Pacienta novērošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Pacienta sesija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Pacienta sesijas kurss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Papildu paskaidrojumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32Parametru atlase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23Paredzētais lietojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Piekļuve elpceļiem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Pirmā lietošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Prasības

No medicīniskā viedokļa . . . . . . . . . . . . . . . . 7No tehniskā viedokļa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Preču zīmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2Problēmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

RRegulējamās robežvērtības . . . . . . . . . . . . . . . 38Reģistrācijas žurnāla attēlojums . . . . . . . . . . . . 25

SSimboli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Sistēma SmartCare/PS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32Slimības vēsture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Spiediena atbalsts

Automātiska regulēšana . . . . . . . . . . . . . . . 33

TTraucējošā procedūra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Trauksmes signāls – Iemesls – Risinājums . . . 29Trendu un datu attēlojums . . . . . . . . . . . . . . . . 24

VVadlīnijas mainīšana . . . . . . . . . . . . . . . . . 18, 35Ventilācijas klasifikācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39Vispārīgi paziņojumi BRĪDINĀJUMS un UZMANĪBU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Vissvarīgāko parametru robežvērtības . . . . . . . 37

ŽŽurnālu eksportēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27


Šī lappuse ar nolūku atstāta tukša

Šī "Lietošanas pamācība" attiecas vienīgi uzSmartCare/PS SW 2.nar šādu sērijas nr.:Ja Dräger nav norādījis sērijas numuru, šī Lietošanas pamācība ir uzskatāma tikai par vispārīgu informāciju un nav paredzēta kādai noteiktai medicīniskajai ierīcei.Šī Lietošanas pamācība ir paredzēta tikai klienta informēšanai un tiks atjaunināta vai mainīta tikai pēc klienta pieprasījuma.

Direktīva 93/42/EEK par medicīnas ierīcēm

Ražotājs

Dräger Medical GmbH Moislinger Allee 53 – 55D-23542 LübeckVācija+49 451 8 82-0

FAKSS +49 451 8 82-20 80http://www.draeger.com

9052965 – GA 6500.330 lv© Dräger Medical GmbHIzdevums/Edition: 3 – 2015-01(Izdevums/Edition: 1 – 2010-09) Dräger saglabā tiesības bez iepriekšēja brīdinājuma veikt medicīniskās ierīces pārveidojumus.

No 2015. g. augusta„Dräger Medical GmbH“nosaukums tiek mainīts uz„Drägerwerk AG & Co. KGaA“

SmartCare/PS - Dräger

Documents

Transcript of SmartCare/PS - Dräger