PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN DANA

PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN DANA

HIBAH / BANSOS

YAYASAN NURUL IBTIDA JAWILAN PONDOK PESANTREN NURUL IBTIDA

KP. KAWOYANG TENGAH RT. 002/001 DESA CEMPLANG

KECAMATAN JAWILAN KABUPATEN SERANG PROVINSI BANTEN

TAHUN 2020 HP. 085216448148

YAYASAN NURUL IBTIDA JAWILAN

PONDOK PESANTREN SALAFIYAH NURUL IBTIDA

Alamat : Jln. Raya Cikande-Rangkasbitung RT. 002/001 Desa Cemplang Kec. Jawilan Kab. Serang Telp. 085216448148

Nomor : 01/Y.PPS/NI/II/2020

Lampiran : 1 (Satu) Berkas

Perihal : Permohonan Bantuan Dana Hibah / Bansos

Kepada Yth. Gubernur Provinsi Banten CQ. Biro Kesra Setda Provinsi Banten Di

Serang

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam silaturahmi kami sampaikan kepada Bapak semoga dalam menjalankan

aktifitas keseharian senantiasa ada dalam lindungan Allah SWT. Amin ya robbal alamin.

Selanjutnya senantiasa dalam rangka membangun sumber daya manusia yang

religius kami segenap Pengurus Yayasan Nurul Ibtida Jawilan Pondok Pesantren Nurul

Ibtida bermaksud memohon uluran tangan Bapak untuk dapat membantu Pembangunan

Yayasan Nurul Ibtida Pondok Pesantren Nurul Ibtida Kp. Kawoyang Tengah

RT. 002/001 Desa Cemplang Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang sebesar

Rp. 300.000.000,- (Tiga Ratus Juta Rupiah). Dengan keterbatasan dana yang

tersedia kami mohon kepada Bapak kiranya berkenan membantu anggaran dana

tersebut

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perkenannya kami ucapkan

terima kasih.

Jazakumullah Ahsanal Jaza.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Serang, 03 Februari 2020 Pimpinan Yayasan Sekretaris UST. NURDIN SARIF HIDAYAT Camat Kecamatan Jawilan Kepala Desa Cemplang

H. AGUS SAEPUDIN, SE,M.Si IWAN SETIAWAN NIP. 197301091992031003




PENDAHULUAN

I. Latar Belakang

Puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, Sholawat serta salam

senantiasa tercurahkan kepada baginda Nabi Muhammad SAW.

Dalam upaya meningkatkan pembinaan kualitas umat dicapai kesinambungan

antara dunia dan akhirat dalam era globalisasi dimana arus informasi ( pergaulan )

yang dapat mempengaruhi tingkah laku dan pola pikir manusia mengalir tanpa batas

maka pondok pesantren dipandang mempunyai arti yang sangat penting dalam

menciptakan manusia yang sehat jasmani dan rohani.

Pondok pesantren merupakan sarana multi fungsi yang sangat berperan baik untuk

menuntut ilmu siraman rohani maupun tempat musyawarah sehingga diharapkan

akan lahir umat yang luhur budi pekerti,berintelektual tinggi sesuai dengan tuntutan

zaman.

Maka kami memandang betapa pentingnya pondok pesantren didirikan dalam

upaya umat islam muslimin dan muslimat sebagai symbol syiarnya agama islam,

dengan demikian maka kami harapkan bantuan dari masyarakat, donator, instansi

pemerintahan dalam penyediaan dana pembangunan fisik, pondok pesantren

sangatlah diharapkan dapat segera terwujud. II. Maksud dan Tujuan

Manfaat dan tujuan pembangunan Yayasan adalah :

1. Memperkokoh dan memperbaiki kondisi bangunan Yayasan guna memberikan

rasa aman dan nyaman bagi para santriawan/i serta pengurus yang ada

didalamnya

2. Untuk mengantisipasi perkembangan di masa mendatang mengingat jumlah

penduduk yang semakin bertambah dari tahun ke tahun.

3. Memberikan dorongan moril bagi santriwan/I untuk lebih giat dalam belajar

III. Rencana Anggaran Biaya

Adapun rencana anggaran biaya yang dibutuhkan untuk membangunan

Yayasan Nurul Ibtida Jawilan Pondok Pesantren Nurul Ibtida sebesar

Rp. 300.000.000,- (Tiga Ratus Juta Rupiah). Rencana anggaran biaya terlampir.

IV. Rencana Pelaksanaan Kegiatan

Pembangunan di laksanakan dengan sistem langsung setelah mendapatkan

bantuan dari Gubernur Provinsi Banten, demi untuk memudahkan dalam efisiensi

waktu dan untuk mencapai kualitas hasil yang prima dan maksimal sesuai prosedur

juklak dan juknis yang ditentukan. Adapun waktu pelaksanaan kegiatan

pembangunan selama 90 hari kerja.




PROFIL PONDOK PESANTREN

NAMA YAYASAN : NURUL IBTIDA JAWILAN

Nama Ponpes : NURUL IBITIDA

No Telepon : 085216448148

Nomor Staistik : 510036041110

Alamat

Kampung : Kp. Kawoyang

RT/RW : 002/001

Desa : Cemplang

Kecamatan : Jawilan

Kabupaten : Serang

Provinsi : Banten

Kode Pos : 42177

Luas Tanah : 624 M2

Status stanah : Milik Sendiri

Pimpinan Pontren : Ust. Nurdin

Keadaan Santri

a. Laki-Laki : 20 Orang

b. Perempuan : 5 Orang

Serang, 03 Februari 2020 Pimpinan Yayasan Sekretaris UST. NURDIN SARIF HIDAYAT




SUSUNAN PENGURUS


TAHUN 2019 - 2024

1. Pimpinan Yayasan : UST. NURDIN

2. Sekretaris : SARIF HIDAYAT

3. Bendahara : RUMINAH

4. Seksi-seksi

Seksi Pengadaan Barang

1. AJIZAH

2. ROHILAH

Seksi Perawatan

1. IFAH

2. IBAH

Seksi Pembantu Umum

1. DADAN

2. NURMAN





No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah

1 Pasir Pasang 5 Mobil Truck 1,400,000 7,000,000

2 Semen Tiga Roda 400 Sak 65,000 26,000,000

3 Batu Scrop 4 Mobil Truck 1,200,000 4,800,000

4 Batu Splite 3 Mobil Truck 1,400,000 4,200,000

5 Besi 12 Full 300 Btg 76,000 15,200,000

6 Besi 10 Full 300 Btg 65,000 13,000,000

7 Besi 8 Full 300 Btg 45,000 9,000,000

8 Triplek 6 mm 100 Lbr 80,000 8,000,000

9 Papan Cor 200 Lbr 15,000 3,000,000

10 Cincin Besi 30 Ikat 100,000 3,000,000

11 Tali Kawat 100 Kg 20,000 2,000,000

12 Paku 150 Kg 20,000 3,000,000

13 Kaso 400 Btg 10,000 4,000,000

14 Kusen Pintu 10 Bh 700,000 7,000,000

15 Kusen Jendela 24 Bh 400,000 9,600,000

16 Daun Pintu 10 Lmbr 600,000 6,000,000

17 Daun Jendela 24 Lbr 500,000 12,000,000

18 Bata Hebel 25 Pallet 1,200,000 30,000,000

19 Lem Perekat 50 Sak 90,000 4,500,000

20 Keramik 300 M 70,000 21,000,000

21 Cat Tembok 4 Galon 900,000 3,600,000

22 Spandek 50 Lembar 400,000 20,000,000

23 Baja Ringan 1 Set 35,500,000

24 Upah Tukang 3 Orang x 60 Hari 150,000 27,000,000

25 Upah Kenek 3 Orang x 60 Hari 120,000 21,600,000

300,000,000

RENCANA ANGGARAN BIAYA ( RAB )

JUMLAH

Terbilang : Tiga Ratus Juta Rupiah

Serang, 03 Februari 2020 Pimpinan Yayasan Bendahara UST. NURDIN RUMINAH




POTO PIMPINAN PONPES




POTO GEDUNG PONPES YANG AKAN DIREHAB




PENUTUP

Demikian proposal permohonan bantuan dana ini kami buat, besar harapan kami

semoga permohonan bantuan dana ini dapat direalisasikan sehingga terwujud

kelancaran kegiatan belajar mengajar yang nyaman, efektif dan kondusif.

Akhirnya mudah-mudahan Allah SWT senantiasa memberi rahmat, taufik dan

hidayah-nya. Amin


PEMERINTAH KABUPATEN SERANG KECAMATAN JAWILAN

KANTOR DESA CEMPLANG Jl. Raya Cikande-Rangkasbitung KM.15 Kode Pos 42177

SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : /Ds. /II/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Cemplang Kecamatan Jawilan

Kabupaten Serang menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Yayasan : YAYASAN NURUL IBTIDA JAWILAN

Pimpinan Yayasan `: UST. NURDIN

Alamat : Kp. Kawoyang Tengah RT. 002/001 Desa Cemplang

Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang

Adalah benar nama Yayasan tersebut diatas berdomisili di Kp. Kawoyang Tengah

RT. 002/001 Desa Cemplang Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang Provinsi Banten

Demikian surat keterangan Domisili ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan

untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Cemplang, 03 Februari 2020 KEPALA DESA CEMPLANG

IWAN SETIAWAN

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

KANTOR KECAMATAN JAWILAN

Jl. Raya Cikande-Rangkasbitung Km. 7,5 Majasari Jawilan, 42177

Nomor : / / II /2020 Jawilan, 03 Februari 2020


Perihal : Rekomendasi

Kepada Yth.

Gubernur Provinsi Banten

Di

Serang

Berdasarkan surat dari Pimpinan Yayasan Nurul Ibtida Jawilan Nomor :

001/YNIJ/II/2020 Perihal Permohonan Bantuan Dana Hibah / Bansos Provinsi Banten

selaku Pemerintahan Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang Provinsi Banten, bahwa

hasil survey pemantau kami dilapangan benar Yayasan tersebut sangat membutuhkan

bantuan dana.

Atas dasar tersebut pada prinsipnya kami Pemerintahan Kecamatan Jawilan

mendukung sepenuhnya demi kemajuan pengembangan Yayasan tersebut.

Untuk selanjutnya kami merekomendasikan Yayasan Nurul Ibtida Jawilan kepada

Gubernur Provinsi Banten untuk dijadikan bahan pertimbangan dalam memberikan

bantuan dana.

Demikian surat Rekomendasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dan untuk

dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

CAMAT KECAMATAN JAWILAN

H. AGUS SAEPUDIN, SE,M.Si NIP. 197301091992031003

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG KECAMATAN JAWILAN

KANTOR DESA CEMPLANG Jl. Raya Cikande-Rangkasbitung KM.15 Kode Pos 42177

Nomor : / / II /2020 Jawilan, 03 Februari 2020


Perihal : Rekomendasi

Kepada Yth.

Gubernur Provinsi Banten

Di

Serang

Berdasarkan surat dari Pimpinan Yayasan Nurul Ibtida Jawilan Nomor :

001/YNIJ/II/2020 Perihal Permohonan Bantuan Dana Hibah / Bansos Provinsi Banten

selaku Pemerintahan Desa Cemplang Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang Provinsi

Banten, bahwa hasil survey pemantau kami dilapangan benar Yayasan tersebut sangat

membutuhkan bantuan dana.

Atas dasar tersebut pada prinsipnya kami Pemerintahan Desa Cemplang

Kecamatan Jawilan mendukung sepenuhnya demi kemajuan pengembangan Yayasan

tersebut.

Untuk selanjutnya kami merekomendasikan Yayasan Nurul Ibtida Jawilan kepada

Gubernur Provinsi Banten untuk dijadikan bahan pertimbangan dalam memberikan

bantuan dana.

Demikian surat Rekomendasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dan untuk

dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cemplang, 03 Februari 2020 KEPALA DESA CEMPLANG

IWAN SETIAWAN




SURAT PERNYATAAN TIDAK TERJADI KONFLIK INTERNAL

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : UST. NURDIN

Nomor KTP : 360426030259001



Jabatan : Pimpinan Yayasan

Bertindak untuk dan atas nama : Yayasan Nurul Ibtida Jawilan

Dalam rangka pemberian Hibah/Bantuan Sosial*) dari Pemerintah Provinsi Banten,

dengan ini menyatakan bahwa di dalam Kepengurusan Organisasi tidak terjadi konflik

internal.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak

manapun, serta apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka

saya bersedia di tuntut di muka Pengadilan dan dikenakan sanksi sesuai dengan

peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Serang, 03 Februari 2020

Yang Membuat Pernyataan/

Penerima Hibah

UST. NURDIN

Matera i 6000




SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : UST. NURDIN


No. KTP : 360426030259001

ALAMAT : Kp. Kawoyang Tengah RT. 002/001 Desa Cemplang

Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang-Banten

Bersama ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa, badan/lembaga/organisasi

kami belum pernah mendapat bantuan hibah yang bersumber dari APBD Provinsi

Banten tahun sebelumnya, apabila dikemudian hari terdapat sesuatu hal yang

mengakibatkan kerugian keuangan daerah atas penerimaan dan penggunaan bantuan

hibah ini, maka kami bertanggungjawab sepenuhnya sesuai ketentuan perundang-

undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan tidak dalam tekanan

siapapun.


Yang Membuat Pernyataan

UST. NURDIN

Materai 6000




SURAT PERNYATAAN TIDAK DUPLIKASI BIAYA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : UST. NURDIN

Nomor KTP : 360426030259001




Bertindak untuk dan atas nama : Yayasan Nurul Ibtida Jawilan

Dengan ini menyatakan bahwa kami tidak menduplikasi biaya yang tertera dalam

rencana anggaran biaya tersebut.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

dan apabila dikemudian hari surat keterangan ini tidak benar yang berakibat kerugian

negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.


Yang Membuat Pernyataan

UST. NURDIN

Materai 6000

PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN DANA

Documents

Transcript of PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN DANA