LAPORAN TUGAS AKHIR - Repository STIKES BHM

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “T” MASA KEHAMILAN

TRIMESTER III, PERSALINAN, NIFAS, NEONATUS DAN

KB PASCASALIN DI PMB SITI ROHMANI, S.ST

DAGANGAN KABUPATEN MADIUN

LAPORAN TUGAS AKHIR

Oleh :

KARISMA HAYU ISLAMI

NIM.201701020

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

TAHUN 2020

i


TRIMESTER lll, PERSALINAN, NIFAS, NEONATUS DAN



LAPORAN TUGAS AKHIR

Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya

Kebidanan pada Program Studi DIII Kebidanan STIKES Bhakti Husada Mulia

Madiun

Oleh:

KARISMA HAYU ISLAMI

NIM. 201701020

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

TAHUN 2020

ii

LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN TUGAS AKHIR INI TELAH DISETUJUI UNTUK

DIPERTAHANKAN PADA UJIAN SIDANG

LAPORAN TUGAS AKHIR

TANGGAL 17 JULI 2020





Oleh:

KARISMA HAYU ISLAMI

NIM.201701020

Menyetujui,

Pembimbing I

Lucia Ani Kristanti, S.Si.T., M.Kes

NIS : 20090060

Menyetujui,

Pembimbing II

Assasih Villasari, S.Si.T

NIS : 20080050

iii

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN TUGAS AKHIR INI TELAH DIPERTAHANKAN

DIDEPAN TIM PENGUJI UJIAN SIDANG LAPORAN TUGAS AKHIR

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN STIKES

BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

PADA TANGGAL 7 AGUSTUS 2020





Oleh:

KARISMA HAYU ISLAMI

NIM. 201701020

MENGESAHKAN

TIM PENGUJI TANDA TANGAN

Ketua Penguji : Mertisa Dwi Klevina, S.ST., M.Kes ……………………

Penguji I : Lucia Ani Kristanti, S.Si.T,. M.Kes ……………………

Penguji II : Assasih Villasari, S.Si.T ……………………

Mengesahkan,

Ketua STIKES

Zaenal Abidin, SKM. M.Kes (Epid)

NIS. 20160130

Mengetahui,

Ketua Prodi DIII Kebidanan

Assasih Villasari, S.Si.T

NIS.20080050

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT, atas semua berkat dan rahmatNya

sehingga dapat terselesaikannya Laporan Tugas Akhir yang berjudul “Asuhan

Kebidanan Pada Ny ”T” Masa Kehamilan Trimester III, Persalinan, Nifas,

Neonatus Dan KB Pascasalin di PMB Siti Rohmani,S.ST” sebagai salah satu

syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada Program Studi

Kebidanan STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun.

Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak,

karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima kasih

kepada :

1. Zaenal Abidin, SKM.,M.Kes (Epid), selaku Ketua STIKES Bhakti Husada

Mulia Madiun, yang telah memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas

Akhir ini.

2. Assasih Villasari, S.Si.T, selaku Ketua Program Studi Kebidanan STIKES

Bhakti Husada Mulia Madiun sekaligus selaku pembimbing II, yang telah

memberikan memberikan kesempatan dalam menyusun Laporan Tugas Akhir

ini.

3. Lucia Ani Kristanti, S.Si.T, M.Kes selaku pembimbing I yang telah

memberikan bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat

terselesaikan.

4. Mertisa Dwi Klevina, S.ST.,M.Kes, selaku ketua penguji yang telah

memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir ini.

5. Siti Rohmani, S.ST yang telah memberikan kesempatan untuk melakukan

penyusunan Laporan Tugas Akhir di PMB Siti Rohmani, S.ST.

6. Ny. “T” atas kerjasamanya yang baik.

7. Alm.Bapak, Ibu, kakak dan seluruh keluarga atas cinta, dukungan moral,

materil dan doa yang selalu diberikan sehingga Laporan Tugas Akhir ini

selesai pada waktunya.

v

8. Rekan seangkatan dan pihak-pihak terkait yang telah membantu dalam

penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan pahala atas segala amal

baik yang telah diberikan dan semoga Laporan Tugas Akhir ini berguna bagi

semua pihak yang memanfaatkan.

Madiun, Agustus 2020

Penulis

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ......................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iii

KATA PENGANTAR ...................................................................................... iv

DAFTAR ISI ..................................................................................................... vi

DAFTAR TABEL ............................................................................................. x

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xi

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xii

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xiii

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................. 1

A. Latar Belakang ........................................................................................ 1

B. Pembatasan Masalah ............................................................................... 8

C. Tujuan ...................................................................................................... 8

D. Ruang Lingkup ...................................................................................... 10

E. Manfaat ................................................................................................... 10

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 12

A. Kehamilan .............................................................................................. 12

1. Konsep Dasar Kehamilan ................................................................. 12

a. Pengertian ........................................................................................ 12

b. Fisiologi Kehamilan ........................................................................ 12

c. Tanda-Tanda Kehamilan ................................................................. 17

d. Perubahan Fisiologi Pada Kehamilan ............................................. 22

e. Perubahan Psikologis Pada Kehamilan ........................................... 27

f. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil ............................................................ 31

g. Ketidaknyamanan Ibu Hamil .......................................................... 39

h. Tanda Bahaya Pada Ibu Hamil ....................................................... 48

i. Antenatal Care (ANC) ..................................................................... 50

j. Continuity Of Care (COC) ............................................................... 61

vii

k. KSPR (Kartu Score Poedji Rochjati) .............................................. 62

l. Indeks Massa Tubuh (IMT) ............................................................. 70

m. Menentukan Tafsiran Persalinan ................................................... 71

2. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Kehamilan ............................... 71

B. Persalinan ............................................................................................... 83

1. Konsep Dasar Persalinan .................................................................. 83

a. Pengertian ........................................................................................ 83

b. Sebab Terjadinya Persalinan ........................................................... 84

c. Macam-Macam Persalinan .............................................................. 86

d. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan .......................................... 86

e. Perubahan Fisiologi Pada Ibu Bersalin ........................................... 91

f. Perubahan Psikologi Pada Ibu Bersalin ........................................... 99

g. Tahapan Persalinan ....................................................................... 101

h. Kebutuhan Dasar Selama Persalinan ............................................ 103

i. Tanda dan Gejala Inpartu ............................................................... 104

j. Mekanisme Persalinan ................................................................... 105

k. Tanda Bahaya Persalinan .............................................................. 109

l. Penapisan Ibu Bersalin Normal ..................................................... 109

m. Lima Benang Merah Persalinan ................................................... 110

n. Partograf ........................................................................................ 115

2. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Persalinan Normal ................ 126

C. Nifas ...................................................................................................... 148

1. Konsep Dasar Masa Nifas ............................................................... 148

a. Pengertian ...................................................................................... 148

b. Tahapan Masa Nifas ..................................................................... 149

c. Perubahan Fisiologis Masa Nifas .................................................. 149

d. Perubahan Psikologis Masa Nifas ................................................. 158

e. Kebutuhan Dasar Masa Nifas........................................................ 160

f. Menyusui dan Laktasi .................................................................... 167

g. Komplikasi pada Masa Nifas dan Penanganannya ....................... 175

h. Tanda Bahaya Masa Nifas ............................................................ 180

viii

i. Kunjungan Nifas ............................................................................ 181

j. Tujuan Asuhan Masa Nifas............................................................ 182

k. Standart Asuhan Nifas .................................................................. 183

2. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Masa Nifas ............................. 184

D. Neonatus ............................................................................................... 194

1. Konsep Dasar Neonatus .................................................................. 194

a. Pengertian ...................................................................................... 194

b. Adaptasi Fisiologi Neonatus ......................................................... 195

c. Ciri-Ciri Bayi Baru Lahir Normal ................................................. 206

d. Klasifikasi Neonatus ..................................................................... 207

e. Reflek ............................................................................................ 208

f. Perawatan Segera Setelah Bayi Lahir ............................................ 211

g. APGAR Score ............................................................................... 212

h. Neonatus Beresiko Tinggi............................................................. 214

i. Tanda Bahaya Neonatus ................................................................ 215

j. Kunjungan Neonatus...................................................................... 215

k. Imunisasi ....................................................................................... 216

2. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Neonatus ................................ 220

E. Keluarga Berencana Pascasalin ......................................................... 229

1. Konsep Dasar KB ............................................................................ 229

a. Pengertian ...................................................................................... 229

b. Pentingnya KB Pascasalin ............................................................ 229

c. Macam-Macam KB Pascasalin ..................................................... 230

d. Tujuan Program KB ...................................................................... 266

e. Ruang Lingkup Program KB ........................................................ 267

2. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana ............. 268

BAB III ASUHAN KEBIDANAN ............................................................... 275

A. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil .................................................. 275

B. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin .............................................. 286

C. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas.................................................... 298

D. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus ................................................... 306

ix

E. Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana .......................................... 316

BAB IV PEMBAHASAN .............................................................................. 324

A. Kehamilan ............................................................................................ 324

B. Persalinan ............................................................................................. 325

C. Nifas ...................................................................................................... 327

D. Neonatus ............................................................................................... 328

E. Keluarga Berencana (KB) ................................................................... 330

BAB V PENUTUP ......................................................................................... 332

A. Kesimpulan .......................................................................................... 332

B. Saran ..................................................................................................... 333

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 335

LAMPIRAN ................................................................................................... 338

x

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Perkembangan Fungsi Organ Janin ............................................. 17

Tabel 2.2 Diagnosis Kehamilan ................................................................... 22

Tabel 2.3 Tujuan ANC ................................................................................. 52

Tabel 2.4 TFU MC. Donald ......................................................................... 54

Tabel 2.5 IMT .............................................................................................. 71

Tabel 2.6 Penurunan kepala janin menurut sistem perlimaan ................... 106

Tabel 2.7 Penapisan Ibu Bersalin ............................................................... 109

Tabel 2.8 Ukuran uterus setelah persalinan ............................................... 150

Tabel 2.9 Lokia .......................................................................................... 152

Tabel 2.10 Perbandingan angka kecukupan energi dan zat gizi wanita

dewasa dan tambahannya untuk ibu hamil dan menyusui ......... 163

Tabel 2.11 Komposisi ASI ........................................................................... 175

Tabel 2.12 Penilaian bayi dengan metode APGAR score ........................... 213

Tabel 2.13 Pengamatan BBL dengan APGAR score ................................... 213

Tabel 2.14 Analisis APGAR score .............................................................. 214

Tabel 2.15 Jadwal Imunisasi ........................................................................ 220

Tabel 2.16 Kondisi yang perlu dipertimbangkan bagi pengguna alat

kontrasepsi kondom ................................................................... 235

Tabel 2.17 Penanganan efek samping spermisida ....................................... 238

Tabel 2.18 Penanganan efek samping diafragma ........................................ 243

xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pemeriksaan leopold ............................................................... 55

Gambar 2.2 Kartu Score Poedji Rochjati .................................................... 70

Gambar 2.3 Mekanisme persalinan normal .............................................. 108

Gambar 2.4 Derajat laserasi perineum ...................................................... 122

Gambar 2.5 Partograf bagian depan .......................................................... 124

Gambar 2.6 Partograf bagian belakang ..................................................... 125

Gambar 2.7 Mekanisme kehilangan panas pada BBL .............................. 199

Gambar 2.8 IUD Copper T ....................................................................... 250

Gambar 2.9 IUD Nova T........................................................................... 250

Gambar 2.10 IUD Mirena ........................................................................... 251

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Ijin Penelitian ............................................................... 338

Lampiran 2 Surat Pernyataan Telah Melakukan Penelitian ..................... 340

Lampiran 3 Lembar Permohonan ............................................................. 341

Lampiran 4 Lembar Informed Consent .................................................... 342

Lampiran 5 Identitas Keluarga ................................................................. 343

Lampiran 6 Catatan Kesehatan Ibu Hamil................................................ 344

Lampiran 7 KSPR ..................................................................................... 345

Lampiran 8 Stiker P4K ............................................................................. 346

Lampiran 9 Menyambut Persalinan .......................................................... 347

Lampiran 10 Penapisan Ibu Bersalin .......................................................... 348

Lampiran 11 Partograf ................................................................................ 349

Lampiran 12 Catatan Kesehatan Ibu Bersalin, Nifas dan BBL .................. 351

Lampiran 13 Surat Keterangan Lahir ......................................................... 352

Lampiran 14 Catatan Kesehatan Ibu Nifas ................................................ 353

Lampiran 15 Catatan Kesehatan Bayi Baru Lahir ...................................... 354

Lampiran 16 Catatan Imunisasi .................................................................. 355

Lampiran 17 Kartu Menuju Sehat .............................................................. 356

Lampiran 18 Grafik Berat Badan Menurut PB/TB..................................... 357

Lampiran 19 Grafik Lingkar Kepala .......................................................... 358

Lampiran 20 Daftar Penapisan KB Hormonal dan Non Hormonal ............ 359

Lampiran 21 Informed Consent KB ........................................................... 360

Lampiran 22 Kartu KB ............................................................................... 361

Lampiran 23 Dokumentasi ......................................................................... 362

Lampiran 24 Lembar Konsultasi Bidan ...................................................... 363

Lampiran 25 Lembar Konsultasi Dosen ..................................................... 364

Lampiran 26 Referensi Data AKI dan AKB Menurut WHO ..................... 365

xiii

DAFTAR SINGKATAN

AGO : Ada Gawat Obstetri

AKB : Angka Kematian Bayi

AKI : Angka Kematian Ibu

AMP : Audit Maternal Perinatal

ANC : Ante Natal Care

APGO : Ada Potensi Gawat Obstetri

ASI : Air Susu Ibu

BAB : Buang Air Kecil

BAK : Buang Air Kecil

BB : Berat Badan

BBL : Bayi Baru Lahir

BBLR : Berat Badan Lahir Rendah

BCG : Ballcillus Calmette Guerin

COC : Continuity Of Care

CPD : Cepalo Pelvic Dispropotion

DJJ : Detak Jantung Janin

DPT : Difteri, Pertusis, Tetanus

DT : Difteri Toksoid

Hb : Hemoglobin

hCG : Chorionic Gonadotropin

HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir

IM : Intramuskular

IMD : Inisiasi Menyusu Dini

IMT : Indeks Masa Tubuh

INC : Intra Natal Care

IPM : Indeks Pembangunan

JKN : Jaminan Kesehatan Nasional

K1 : Kunjungan ibu hamil pertama kali

K4 : Kunjungan ibu hamil minimal 4 kali

xiv

KB : Keluarga Berencana

Kf : Kunjungan nifas

KH : Kelahiran Hidup

KIA : Kesehatan Ibu dan Anak

KIE : Komunikasi, Informasi dan Edukasi

KN : Kunjungan Neonatal

KRR : Kehamilan Resiko Rendah

KRST : Kehamilan Resiko Sangat Tinggi

KRT : Kehamilan Resiko Tinggi

KSPR : Kartu Skor Poedji Rochjati

KTP : Kartu Tanda Penduduk

LiLA : Lingakr Lengan Atas

MDGs : Millennium Development Goals

MMR : Measles, Mumps and Rubella

No.RMK : Nomor Rekam Medik

OPV : Oral Poli Vaccine

P4K : Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi

Pf : Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan di fasilitas

kesehatan

PMB : Praktik Bidan Mandiri

Pn : Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan

PNC : Post Natal Care

PPI : Program Pengembangan Imunisasi

Renstra : Rencana Strategi

RPJMN : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional

SDGs : Sustainable Development Goals

SPM : Standar Pelayanan Minimal

SSP : SIstem Saraf Pusat

TB : Tinggi Badan

TFU : Tinggi Fundus Uteri

TP : Taksiran Persalinan

xv

TT : Tetanus toksoid

USG : Ultrasonography

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pembangunan keluarga dilakukan dalam upaya untuk mewujudkan

keluarga berkualitas yang hidup dalam lingkungan yang sehat. Selain

lingkungan yang sehat, kondisi kesehatan dari tiap anggota keluarga sendiri

juga merupakan salah satu syarat dari keluarga yang berkualitas.Keluarga

sebagai komponen dari masyarakat berperan signifikan dalam mempengaruhi

status kesehatan. Ibu dan anak merupakan anggota keluarga yang perlu

mendapatkan prioritas dalam penyelenggaraan upaya kesehatan, karena ibu

dan anak merupakan kelompok yang rentan. Hal ini terkait dengan fase

kehamilan, persalinan dan nifas pada ibu dan fase tumbuh kembang pada

anak. Hal ini yang menjadi alasan pentingnya upaya kesehatan ibu dan anak

menjadi salah satu prioritas pembangunan kesehatan di Indonesia (Kemenkes

RI, 2019b). Keberhasilan upaya kesehatan ibu dan anak dapat dilihat dari

indikator angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB)

(Kemenkes RI, 2018b).

AKI adalah rasio kematian ibu selama masa kehamilan, persalinan dan

nifas yang disebabkan oleh kehamilan, persalinan, dan nifas atau

pengelolaannya tetapi bukan karena sebab-sebab lain seperti kecelakaan atau

terjatuh di setiap 100.000 kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2019b). Sedangkan,

angka kematian bayi merupakan indikator yang penting untuk mencerminkan

keadaan derajat kesehatan di suatu masyarakat, karena bayi yang baru lahir

sangat sensitif terhadap keadaan lingkungan tempat orang tua si bayi tinggal

dan sangat erat kaitannya dengan status sosial orang tua si bayi. Kemajuan

yang dicapai dalam bidang pencegahan dan pemberantasan berbagai penyakit

penyebab kematian akan tercermin secara jelas dengan menurunnya tingkat

AKB. Dengan demikian angka kematian bayi merupakan tolok ukur yang

sensitif dari semua upaya intervensi yang dilakukan oleh pemerintah

khususnya di bidang kesehatan (Badan Pusat Statistik, 2012).

2

Menurut World Health Organization (WHO) Kematian ibu sangat

tinggi. Pada tahun 2017 sekitar 295.000 wanita meninggal selama dan setelah

kehamilan dan persalinan. Kematian ibu dapat disebabkan karena komplikasi

selama dan setelah kehamilan dan persalinan. Sedangkan Angka Kematian

Bayi (AKB) pada tahun 2018 sebesar 2,5 juta jiwa (WHO, 2019).

Target Millenium Development Goals (MDG’s) 2015 yaitu menekan

Angka Kematian Ibu (AKI) sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup dan

Angka Kematian Bayi (AKB) sebesar 23 per 1000 kelahiran hidup. Program

terbaru dari WHO sebagai acuan AKI dan AKB Indonesia yaitu Sustainable

Development Goals (SDG’s) atau Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (TPB)

sebagai pengganti MDG’s yang berakhir pada tahun 2015 dalam menurunkan

angka kematian ibu (AKI) secara global hingga kurang dari 70 per 100.000

kelahiran hidup ditahun 2030, dan AKB sebesar 12 per 1.000 kelahiran hidup.

Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia secara umum terjadi penurunan

kematian ibu selama periode 1991-2015 dari 390 menjadi 305 per 100.000

kelahiran hidup. Walaupun terjadi kecenderungan penurunan angka kematian

ibu, namun tidak berhasil mencapai target MDGs yang harus dicapai yaitu

sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015. Sedangkan

Angka Kematian Bayi (AKB) menurut hasil Survei Demografi dan Kesehatan

Indonesia (SDKI) tahun 2017 sebesar 24 per 1.000 kelahiran hidup

(Kemenkes RI, 2019). Sehingga dapat disimpulkan bahwa AKI dan AKB di

Indonesia belum memenuhi target SDG’s.

Sedangkan AKI di Jawa Timur pada tahun 2018 mencapai 91,45 per

100.000 kelahiran hidup dari target 91,42 per 100.000 kelahiran hidup,

menurun dibandingkan tahun 2017 yang mencapai 91,92 per 100.000

kelahiran hidup. Tiga penyebab tertinggi kematian ibu pada tahun 2018

adalah penyebab lain-lain yaitu 32,57% atau 170 orang, Preeklamsi/Eklamsi

yaitu sebesar 31,32% atau sebanyak 163 orang dan perdarahan yaitu 22,8%

atau sebanyak 119 orang dan penyebab paling kecil adalah infeksi sebesar

3,64% atau sebanyak 19 orang. Sedangkan Angka Kematian Bayi pada Tahun

2018 berada pada posisi 23 per 1.000 kelahiran hidup (angka estimasi dari

3

BPS Provinsi) dari target yaitu 24 per 1.000 kelahiran hidup, Angka

Kematian Bayi Jawa Timur sampai dengan tahun 2018 sudah di bawah target

Nasional. Sementara penyebab kematian bayi di antaranya berat bayi lahir

rendah (BBLR), asfiksia (gangguan pengangkutan oksigen ke jaringan),

kelainan bawaan juga tetanus (Dinkes Jatim, 2019). Sehingga dapat

disimpulkan AKI dan AKB sudah memenuhi target provinsi Jawa Timur.

Kondisi Angka Kematian IBU (AKI) di Kabupaten Madiun pada tahun

2018 yaitu sebesar 65,80 per 100.000 KH (Dinkes Jatim, 2019). Penyebab

kematian ibu pada tahun 2017 adalah pre eklamsia dan eklamsia sebanyak 5

kasus, emboli air ketuban 3 kasus, jantung terdapat 2 kasus, sedangkan oedem

paru, HIV, perdarahan dan sepsis terdapat 1 kasus (Dinkes Kabupaten

Madiun, 2018). Sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) Kabupaten Madiun

tahun 2018 sebanyak 59 per 1.000 KH (Dinkes Jatim, 2019). Penyebab

kematian bayi (neonatal) disebabkan karena Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR)

45,2% (19 kasus), asfiksi 33,3% (14 kasus), sepsis 3% (3 kasus) dan lain - lain

(5 kasus) (Dinkes Kabupaten Madiun, 2018). Dapat disimpulkan bahwa AKI

di Kabupaten Madiun tahun 2018 sudah memenuhi target MDGs maupun

SDGs sedangkan angka kematian bayi (AKB) tersebut belum memenuhi target

MDGs dan SDGs.

Ukuran keberhasilan upaya peningkatan kualitas pelayanan kesehatan

keluarga akan dievaluasi melalui indikator yang mengacu pada Rencana

Strategis Kementerian Kesehatan tahun 2015-2019 dan penjabaran RPJMN

pertahun (RKP) yang diturunkan dalam Renja K/L. Beberapa indikator yang

digunakan adalah dengan memberikan buku Kesehatan Reproduksi Calon

Pengantin oleh KUA, persalinan di fasilitas kesehatan, kunjungan neonatal

pertama (KN1), ibu hamil mendapat pelayanan antenatal (K4), Puskesmas

yang melakukan orientasi Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan

Komplikasi (P4K), Puskesmas yang melaksanakan kelas ibu hamil,

Puskesmas melaksanakan penjaringan kesehatan peserta didik kelas 1, 7 dan

10, puskesmas melaksanakan kegiatan kesehatan remaja, dan pemanfaatan

buku KIA. Selain itu indikator yang digunakan untuk penilaian terhadap

4

pelaksanaan pelayanan kesehatan ibu hamil dilakukan dengan melihat

cakupan K1 dan K4, pelayanan kesehatan nifas yaitu dengan cakupan

kunjungan nifas (KF) dan KB yang keberhasilannya dapat dilihat dari

cakupan KB aktif (Kemenkes RI, 2018a).

Cakupan ibu hamil K1 di Indonesia tahun 2018 sebesar 95,65%,

sedangkan cakupan ibu hamil K4 pada tahun 2018 sebesar 88,03%.

Meningkat dibandingkan dengan tahun 2017 sebesar 87,3%. Jika

dibandingkan dengan target Rencana Strategis (Renstra) Kementerian

Kesehatan tahun 2018 yang sebesar 78% capaian tahun 2018 telah mencapai

target. Di indonesia pada tahun 2018 terdapat 90,32% persalinan yang

ditolong tenaga kesehatan. Sementara ibu hamil yang menjalani persalinan

dengan ditolong oleh tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan

sebesar 86,28%. Secara nasional, indikator pertolongan persalinan oleh

tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan (PF) telah memenuhi target Renstra

yang sebesar 82%. Sedangkan cakupan kunjungan nifas (KF3) di Indonesia

menunjukkan kecenderungan peningkatan dari 17,9% pada tahun 2008

menjadi 85,92% pada tahun 2018. Capaian kunjungan neonatal (KN1) di

Indonesia pada tahun 2018 sebesar 97,36% dari target Renstra sebesar 85%.

Sedangkan cakupan Kunjungan Neonatal Lengkap (KN Lengkap), pada tahun

2018 sebesar 91,39% sudah menenuhi target Renstra sebesar 85%. Menurut

BKKBN, KB aktif di antara PUS tahun 2018 sebesar 63,27%, hampir sama

dengan tahun sebelumnya yang sebesar 63,22% (Kemenkes RI, 2019b).

Sehingga dapat disimpulkan bahwa masih banyak ibu hamil yang melakukan

kunjungan pertama pelayanan antenatal tetapi tidak meneruskan ke

kunjungan K4 sehingga kehamilan terlepas dari pemantauan tenaga

kesehatan.

Capaian cakupan ibu hamil K1 Provinsi Jawa Timur pada tahun 2018

adalah 99,44%, sedangkan capaian cakupan K4 Provinsi Jawa Timur tahun

2018 adalah 91,15% dari target 78%. Capaian cakupan pertolongan

persalinan oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan (PF) pada tahun 2018

sebesar 95,56% dari target 82%. Cakupan kunjungan nifas (KF3) tahun 2018

5

sebesar 94,59%. Cakupan kunjungan neonatal (KN1) di Jawa Timur 2018

sebesar 100, 21% dari target 85%. Sedangkan cakupan KN lengkap tahun

2018 sebesar 98,32%. Cakupan KB aktif di Jawa Timur tahun 2018 sebesar

65,69% dari target 66% (Kemenkes RI, 2019b). Sehingga dapat disimpulkan

cakupan KB aktif di Jawa Timur belum memenuhi target.

Sementara itu di Kabupaten Madiun Cakupan Pelayanan KI pada tahun

2018 sebesar 98,8% dan Cakupan Pelayanan K4 sebesar 91,3% dari 10.030

ibu hamil. Untuk cakupan pertolongan persalinan yang ditolong oleh tenaga

kesehatan (Linakes) pada tahun 2018 sebesar 8,839 kelahiran atau sebesar

92,3%, Cakupan pelayanan nifas di Kabupaten Madiun pada tahun 2018 yaitu

92,1%. Cakupan KN 1 pada tahun 2018 adalah 97,0%, sedangkan KN

lengkap tahun 2018 sebesar 96,3%. Dari keseluruhan cakupan tersebut belum

ada yang memenuhi target dari SPM (Standar Pelayanan Minimal) yaitu

sebesar 100%. Cakupan pelayanan KB aktif tahun 2018 sebesar 79,4%, jika

dibandingkan dengan tahun 2017 menurun drastis yaitu 93,85%. (Dinkes

Jatim, 2019). Sehingga dapat disimpulkan cakupan K1, K4, Pn, KF, KN1 dan

KN Lengkap belum memenuhi target SPM dan terdapat kesenjangan antara

K1 dan K4 yang berarti bahwa masih banyak ibu hamil yang tidak

melanjutkan pemeriksaan kehamilan sampai K4 sehingga terlepas dari

pemantauan tenaga kesehatan. Serta cakupan KB aktif menurun drastis

dibandingkan tahun sebelumnya.

Penyebab AKI dan AKB di Indonesia masih tinggi dapat dilihat dari

capaian cakupan yang masih belum memenuhi target. Adanya kesenjangan

antara cakupan K1 dan K4 hal ini bisa dikarenakan bumil yang kontak pada

petugas kesehatan banyak yang tidak pada Trisemester pertama (K1 Murni)

sehingga masih perlu kunjungan rumah yang lebih intensif oleh bidan serta

kemitraan bidan dan dukun perlu untuk lebih ditingkatkan (Dinkes Jatim,

2019). Cakupan persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan masih belum

memenuhi target, hal ini dapat disebabkan karena askes ke fasilitas kesehatan

yang relatif sulit (Kemenkes RI, 2019b). Tidak terpenuhinya cakupan KN 1

dan KN Lengkap dapat disebabkan karena kurangnya pengetahuan terkait

6

pelayanan kesehatan bayi baru lahir atau kurangnya kepatuhan petugas dalam

menjalankan pelayanan sesuai pedoman (Kemenkes RI, 2018a). Serta

menurunnya cakupan pelayanan KB aktif di Kabupaten Madiun.

Dampak AKI yang tinggi disuatu wilayah menggambarkan derajat

kesehatan masyarakat yang rendah dan berpotensi menyebabkan kemunduran

ekonomi dan sosial dilevel rumah tangga, komunitas, dan nasional. Namun,

dampak terbesar kematian ibu yang berupa penurunan kualitas hidup bayi dan

anak menyebabkan goncangan dalam keluarga selanjutnya mempengaruhi

tumbuh kembang anak (Aeni, 2013).

Pemerintah Indonesia sudah menetapkan berbagai program sebagai

upaya untuk menurunkan AKI dan AKB. Upaya percepatan penurunan AKI

dapat dilakukan dengan menjamin agar setiap ibu mampu mengakses

pelayanan kesehatan ibu yang berkualitas, seperti pelayanan kesehatan ibu

hamil, pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih di fasilitas

pelayanan kesehatan, perawatan pasca persalinan bagi ibu dan bayi,

perawatan khusus dan rujukan jika terjadi komplikasi, dan pelayanan

keluarga berencana termasuk KB pasca persalinan. Pelayanan kesehatan ibu

hamil harus memenuhi frekuensi minimal di tiap trimester, yaitu minimal satu

kali pada trimester pertama (usia kehamilan 0-12 minggu), minimal satu kali

pada trimester kedua (usia kehamilan 12-24 minggu), dan minimal dua kali

pada trimester ketiga (usia kehamilan 24 minggu sampai menjelang

persalinan). Selain itu, upaya kesehatan ibu lainnya, yaitu pemberian

imunisasi Tetanus Toksoid Difteri (Td) bagi ibu hamil, pelaksanaan kelas ibu

hamil dan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi

(P4K) (Kemenkes RI, 2019b).

Upaya peningkatan kesehatan ibu bersalin yaitu dengan mendorong

agar setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih yaitu dokter

spesialis kebidanan dan kandungan (SpOG), dokter umum, dan bidan,

dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan. Persalinan yang ditolong tenaga

kesehatan terbukti berkontribusi terhadap turunnya risiko kematian ibu.

Demikian pula jika persalinan dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan,

7

juga akan semakin menekan risiko kematian ibu. Untuk daerah dengan akses

sulit, Kementerian Kesehatan mengembangkan program Kemitraan Bidan

dan Dukun serta Rumah Tunggu Kelahiran. Para dukun diupayakan bermitra

dengan bidan dengan hak dan kewajiban yang jelas. Pemeriksaan kehamilan

dan pertolongan persalinan tidak lagi dikerjakan oleh dukun, namun dirujuk

ke bidan (Kemenkes RI, 2019b).

Upaya peningkatan kesehatan ibu nifas yaitu dengan pelayanan

kesehatan ibu nifas harus dilakukan minimal tiga kali sesuai jadwal yang

dianjurkan, yaitu pada enam jam sampai dengan tiga hari pasca persalinan,

pada hari ke empat sampai dengan hari ke-28 pasca persalinan, dan pada hari

ke-29 sampai dengan hari ke-42 pasca persalinan.Jenis pelayanan kesehatan

ibu nifas yang diberikan meliputi pemeriksaan tanda vital (tekanan darah,

nadi, nafas, dan suhu), pemeriksaan tinggi puncak rahim (fundus uteri),

pemeriksaan lokhia dan cairan per vaginam lain, pemeriksaan payudara dan

pemberian anjuran ASI eksklusif, pemberian komunikasi, informasi, dan

edukasi (KIE) kesehatan ibu nifas dan bayi baru lahir, termasuk keluarga

berencana pasca persalinan, pelayanan keluarga berencana pasca persalinan

(Kemenkes RI, 2019b).

Upaya pelayanan kesehatan bagi neonatus minimal dilakukan 3 kali

yaitu pada umur 6-48 jam, umur 3-7 hari, dan umur 8-28 hari. Indikator yang

menggambarkan upaya kesehatan yang dilakukan untuk mengurangi risiko

kematian pada periode neonatal yaitu 6-48 jam setelah lahir adalah cakupan

Kunjungan Neonatal Pertama atau KN1. Pelayanan dalam kunjungan ini

(Manajemen Terpadu Balita Muda) antara lain meliputi termasuk konseling

perawatan bayi baru lahir, ASI eksklusif, pemberian vitamin K1 injeksi dan

Hepatitis B0 injeksi (bila belum diberikan) (Kemenkes RI, 2019b).

Penulis telah melakukan studi pendahuluan di PMB Ny. Siti Rohmani

S.ST di wilayah Kabupaten Madiun, sejak bulan Januari-Desember tahun

2019 didapatkan jumlah pasien K1 sejumlah 95 orang, K4 sejumlah 78 orang,

pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan sejumlah 93 orang, KF

sejumlah 93 orang, KN lengkap sejumlah 93 bayi, dan ibu yang

8

menggunakan alat kontrasepsi sejumlah 723 orang. Tidak ada kematian ibu

dan bayi (Data Primer, 2020).

Kematian ibu dan bayi setidaknya dapat diantisipasi dengan

meningkatkan pelayanan berkualitas yaitu dengan dilakukannya asuhan

kebidanan secara Continuity Of Care (COC) yaitu asuhan yang komprehensif

pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus, dan Keluarga Berencana. Continuity

Of Care (COC) merupakan hal yang mendasar dalam model praktek

kebidanan untuk memberikan asuhan yang holistik, membangun kemitraan

yang berkelanjutan untuk memberikan dukungan, dan membina hubungan

saling percaya antara bidan dengan klien. Continuity Of Care memastikan ibu

dan bayi mendapatkan asuhan yang terbaik dari bidan pada seluruh periode

kehamilan dan melahirkan (Astuti dkk, 2017). Dengan dilaksanakannya

asuhan kebidanan tersebut diharapkan ibu dapat menjalani kehamilan sampai

Keluarga Berencana tanpa penyulit apapun.

Berdasarkan latar belakang diatas, maka penulis tertarik melakukan

asuhan kebidanan pada masa hamil, bersalin, nifas, neonatus, sampai

Keluarga Berencana Pada Ny. “T” di PMB Ny. Siti Rohmani, S.ST.,

Kabupaten Madiun secara Continuity Of Care (COC) sebagai Laporan Tugas

Akhir.

B. Pembatasan Masalah

Ruang lingkup asuhan kebidanan yang diberikan kepada ibu hamil TM III,

bersalin, nifas, neonatus, dan Keluarga Berencana secara Continuity Of Care.

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Memberikan asuhan kebidanan secara continuity of care pada ibu

hamil,bersalin, nifas, neonatus dan KB dengan menggunakan pendekatan

manajemen kebidanan.

2. Tujuan Khusus

a. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil meliputi :

9

1) Melakukan pengkajian

2) Menyusun diagnosa kebidanan sesuai dengan prioritas

3) Merencanakan asuhan kebidanan secara kontinyu

4) Melaksanakan asuhan kebidanan secara kontinyu

5) Melakukan evaluasi asuhan kebidanan yang telah dilakukan

6) Mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah dilakukan

dengan SOAP notes

b. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin meliputi :







dengan SOAP notes

c. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas meliputi :







dengan SOAP notes

d. Memberikan asuhan kebidanan pada neonatus meliputi :







dengan SOAP notes

10

e. Memberikan asuhan kebidanan pada KB meliputi :







dengan SOAP notes

D. Ruang Lingkup

1. Sasaran

Sasaran subyek asuhan kebidanan ditujukan kepada ibu dengan

menerapkan pelayanan kebidanan secara Continuity Of Care mulai hamil

TM III, bersalin, nifas, neonatus dan KB.

2. Tempat

Lokasi yang dipilih untuk memberikan asuhan kebidanan di Praktek

Mandiri Bidan (PMB) Ny. Siti Rohmani, SST., Dagangan, Kabupaten

Madiun.

3. Waktu

Waktu yang diperlukan untuk menyusun Laporan Tugas Akhir sampai

memberikan asuhan kebidanan adalah bulan April-Agustus 2020.

E. Manfaat

1. Manfaat Teoristis

Menambah pengetahuan, serta sebagai bahan penerapan ilmu kebidanan,

khususnya mengenai asuhan kebidanan secara Continuty Of Care pada ibu

hamil TM III, bersalin, nifas, neonatus, dan KB

2. Manfaat praktis

a. Bagi Pasien dan Keluarga

Untuk memberikan informasi tentang kehamilan TM III, persalinan,

nifas, neonatus, dan Keluarga Berencana (KB) dan ibu mendapatkan

11

pelayanan kebidanan secara Continuity Of Care mulai dari

kehamilan TM III, persalinan, nifas, neonatus, dan KB sehingga

dapat mengantisipasi apabila terjadi penyulit.

b. Bagi profesi bidan

Mengetahui pegembangan aplikasi asuhan kebidanan Continuity Of

Care mulai kehamilan TM III, persalinan, nifas, neonatus, dan

Keluarga Berencana secara nyata di lapangan dan sesuai teori yang

ada, serta dapat dijadikan sebagai bahan bacaan dan referensi untuk

lahan praktek.

c. Bagi STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun

Sebagai bahan acuan bagi penulis selanjutnya, dan dapat digunakan

sebagai bahan bacaan di perpustakaan tentang asuhan kebidanan

secara Continuity Of Care pada ibu hamil TM III, bersalin, nifas,

neonatus, dan KB.

d. Bagi Penulis

Menerapkan teori dan memberikan pengalaman dalam melaksanakan

asuhan kebidanan pada ibu hamil TM III, bersalin, nifas, neonatus,

dan KB secara nyata pada klien tentang asuhan kebidanan secara

Continuity Of Care pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus, dan

KB.

12

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Kehamilan

1. Konsep Dasar Kehamilan

a. Pengertian

Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari

spermatozoa dan ovum dan di lanjutkan dengan nidasi atu

implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi huingga lahirnya bayi,

kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10

bulan atau 9 bulan menurut kalender internasional. Kehamilan

terbagi menjadi 3 trimester, dimana trimester satu berlangsung dalam

12 minggu, trimester kedua 15 minggu (minggu ke-13 hingga ke-

27), dan trimester ketiga 13 minggu, minggu ke-28 hingga ke-40

(Walyani, 2015a).

Kehamilan merupakan proses alamiah, bila tidak dikelola

dengan baik akan memberikan komplikasi pada ibu dan janin dalam

keadaan sehat dan aman (Walyani, 2015a).

Kehamilan terjadi harus ada spermatozoa, ovum, pembuahan

ovum (konsepsi) dan nidasi (implantasi) hasil konsepsi

(Prawirohardjo, 2014).

b. Fisiologis Kehamilan

1) Ovulasi (pengeluaran sel telur)

Ovulasi biasanya terjadi kira-kira 14 hari sebelum

menstruasi yang akan datang, dengan kata lain, diantara dua

haid yang berurutan, indung telur akan mengeluarkan ovum,

setiap kali satu dari pvarium kanan dan lain kali dari ovarium

kiri (Walyani, 2015a).

13

2) Spermatozoa

Sperma merupakan sel gamte pria. Sel gamet ini diproduksi

di dalam testis yang terdapat di dalam skrotum (Astuti dkk,

2017).

Setiap spermatozoa terdiri atas tiga bagian yaitu kaput atau

kepala yang berbentuk lonjong agak gepeng dan mengandung

bahan nukleus, ekor dan bagian yang silindrik (leher)

menghubungkan kepala dengan ekor (Prawirohardjo, 2014).

3) Fertilisasi

Fertilisasi (pembuahan) adalah penyatuan ovum (oosit

sekunder) dan spermatozoa yang biasanya berlangsung di

ampula tuba. Untuk mencapai ovum, spermatozoa harus

melewati korona radiate (lapisan sel di luar ovum) dan zona

pelusida. Spermatozoa yang masuk ke vitelus akan kehilangan

membran nukleusnya sehingga yang tinggal hanya

pronukleusnya, sedangkan ekor spermatozoa dan

mitokondrianya berdegenerasi. Masuknya spermatozoa kedalam

vitelus membangkitkan nukleus ovum yang masih dalam

metafase untuk proses pembelahan selanjutnya (pembelahan

meiosis kedua). Sesudah anafase kemudian timbul telofase,

benda kutub (polar body) kedua menuju ruang perivitelina.

Ovum sekarang hanya mempunyai pronukleus yang haploid.

Pronukleus spermatozoa juga mengandung jumlah kromosom

yang haploid. Dalam beberapa jam setelah pembuahan terjadi,

mulailah pembelahan zigot dan dalam 3 hari terbentuk suatu

kelompok sel yang sama besarnya. Hasil konsepsi berada dalam

stadium morula. Hasil konsepsi kemudian disalurkan terus ke

pars ismika dan pars interstisialis tuba. Pertemuan inti ovum

dengan inti spermatozoa disebut konsepsi atau fertilisasi dan

membentuk zigot (Prawirohardjo, 2014).

14

4) Nidasi

Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke

dalam endometrium (Walyani, 2015a)

Pada hari keempat hasil konsepsi mencapai stadium blastula

disebut blastokista atau blastocyst, suatu bentuk yang dibagian

luarnya adalah tropoblas dan dibagian dalamnya disebut massa

inner cell. Massa inner cell ini berkembang menjadi janin dan

trofoblas akan berkembang menjadi plasenta (Prawirohardjo,

2014).

5) Plasentasi

Plasentasi adalah proses pembentukan struktur dan jenis

plasenta. Setelah nidasi embrio ke dalam endometrium,

plasentasi dimulai. Pada manusia plasentasi berlangsung sampai

12-18 minggu setelah fertilisasi (Prawirohardjo, 2014).

Dalam 2 minggu pertama perkembangan hasil konsepsi,

trofoblas invasif telah melakukan penetrasi ke pembuluh darah

endometrium. Terbentuklah sinus intertrofoblas yaitu ruangan-

ruangan yang berisi darah maternal dari pembuluh-pembuluh

darah yang dihancurkan Pertumbuhan ini berjalan terus,

sehingga timbul ruangan interviler di mana vili korialis seolah-

olah terapung-apung di antara ruangan tersebut sampai

terbentuknya plasenta (Prawirohardjo, 2014).

Tiga minggu pascafertilisasi sirkulasi darah janin dini dapat

diidentifikasi dan dimulai pembentukan vili korialis. Sirkulasi

darah janin ini berakhir di lengkung kapilar di dalam vili korialis

yang ruang intervilinya dipenuhi dengan darah maternal yang

dipasok oleh arteri spiralis dan dikeluarkan melalui vena uterina.

Vili korialis seolah-olah terapung-apung di antara ruangan-

ruangan tersebut ampai terbentuknya plasenta (Prawirohardjo,

2014).

15

Lapisan desidua yang meliputi hasil konsepsi ke arah

kavum uteri disebut desidua kapsularis, yang terletak antara

hasil konsepsi dan dinding uterus disebut desidua basalis, di situ

plasenta akan dibentuk. Desidua yang meliputi dinding uterus

yang lain adalah desidua parietalis. Hasil konsepsi sendiri

diselubungi oleh jonjot-jonjot yang dinamakan vili karialis da

berpangkal pada karion. Sel-sel fibrolas mesodermal tumbuh di

sekitar embrio dan melapisi pula sebelah dalam trofoblas


Dengan demikian, terbentuklah chorionic membrane yang

kelak menjadi korion. Selain itu, vili korialis yang berhubungan

dengan desidua basalis tumbuh dan bercabang-cabang dengan

baik, disisi korion disebut korion frondosum. Yang berhubungan

dengan desidua kapsularis kurang mendapat makanan, karena

hasil konsepsi bertumbuh ke arah kavum uteri sehingga lambat

laun menghilang. (Prawirohardjo, 2014).

6) Perkembangan janin

Sejak konsepsi perkembangan konseptus terjadi sangat

cepat yaitu zigot mengalami pembelahan menjadi morula (terdiri

atas 16 sel blastomer), kemudian menjadi blastokis (terdapat

cairan di tengah) yang mencapai uterus, dan kemudian sel-sel

mengelompok, berkembang menjadi embrio (sampai minggu ke-

7). Konseptus ialah semua jaringan yang membagi diri menjadi

berbagai jaringan embrio, korion, amnion dan plasenta


Dalam beberapa jam setelah ovulasi akan terjadi fertilisasi

di ampula tuba. Oleh karena itu, sperma harus sudah ada di sana

sebelumnya. Berkat kekuasaan Allah SWT, terjadilah fertilisasi

ovum oleh sperma. Namun, konseptus terjadi mungkin sempura,

mungkin tidak sempurna. Kebesaran dan penciptanNya-lah yang

16

memungkinkan diferensiasi jaringan yang mengagumkan di

masa terbentuknya organ (Prawirohardjo, 2014).

Embrio akan berkembang sejak usia 3 minggu hasil

konsepsi, secara klinik pada usia gestasi 4 minggu dengan USG

akan tampak sebagai kantong gestasi berdiameter 1 cm, tetapi

embrio belum tampak. Pada minggu ke-6 dari haid terakhir -

usia konsepsi 4 minggu – embrio berukuran 5 mm, kantong

gestasi berukuran 2-3 cm. Pada saat itu akan tampak denyut

jantung secara USG. Pada akhir minggu ke-8 usia gestasi – 6

minggu usia embrio – embrio berukuran 22-24 mm, di mana

akan tampak kepala yang relative besar dan tonjolan jari.


17

Tabel 2.1 Perkembangan fungsi organ janin Usia gestasi (Minggu) Organ

6 Pembentukan hidung, dagu, palatum dan tonjolan

paru. Jari-jari telah berbentuk, namun masih

tergenggam. Jantung telah terbentuk penuh.

7 Mata tampak pada muka. Pembentukan alis dan

lidah.

8 Mirip bentuk manusia, mulai pembentukan genetalia

eksterna. Sirkulasi melalui tali pusat dimulai. Tulang

mulai terbentuk.

9 Kepala meliputi separuh besar janin, terbentuk muka

janin, kelopak mata terbentuk namun tak akan

membuka sampai 28 minggu.

13-16 Janin berukuran 15 cm. Ini merupakan awal dari

trimester ke-2. Kulit janin masih transparan, telah

mulai tumbuh lanugo (rambut janin). Janin bergerak

aktif, yaitu menghisap dan menelan air ketuban.

Telah terbentuk mekonium (feces) dalam usus.

Jantung berdenyut 120-150x/menit

17-24 Komponen mata terbentuk penuh, juga sidik jari.

Seluruh tubuh diliputi oleh verniks keseosa (lemak).

Janin mempunyai reflex

25-28 Saat itu disebut permulaan trimester ke-3, di mana

terdapat perkembangan otak yang cepat. Sistem saraf

mengendalikan gerakan dan fungsi tubuh, mata sudah

membuka. Kelangsungan hidup pada periode ini

sangat sulit bila lahir. Kelangsungan hidup pada

periode ini sangat sulit bila lahir.

29-32 Bila bayi dilahirkan, ada kemungkinan untuk hidup

(50-70%). Tulang telah tebentuk sempurna, gerakan

nafas telah reguler, suhu relatif stabil.

33-36 Berat janin 1500-2500 gram. Bulu kulit janin

(lanugo) mulai berkurang, pada saat 35 minggu paru

telah matur. Janin akan dapat hidup tanpa kesulitan.

38-40 Sejak 38 minggu kehamilan disebut aterm, di mana

bayi akan memiliki seluruh uterus. Air ketuban mulai

berkurang, tetapi masih dalam batas normal.

Sumber : Prawirohardjo, 2014, Ilmu Kebidanan, Bagian Fisiologi Janin, Jakarta, halaman:

157-158.

c. Tanda-Tanda Kehamilan

1) Tanda Dugaan Hamil

a) Amenorea (berhentinya menstruasi)

Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadi

pembentukan folikel de graaf dan ovulasi sehingga

menstruasi tidak terjadi. Lamanya amenorea dapat

diinformasikan dengan memastikan hari pertama haid

terakhir (HPHT), dan digunakan untuk memperkirakan usia

18

kehamilan dan tafsiran persalinan. Tetapi amenorea juga

dapat disebabkan oleh penyakit kronik tertentu, tumor

pituitari, perubahan dan faktor lingkungan, malnutrisi, dan

biasanya gangguan emosional seperti ketakutan akan

kehamilan (Walyani, 2015a).

b) Mual (nausea) dan muntah (emesis)

Pengaruh ekstrogen dan progesterone terjadi

pengeluaran asam lambung yang berlebihan dan

menimbulkan mual muntah yang terjadi terutama pada pagi

hari yang disebut morning sicknes. Dalam batas tertentu hal

ini masih fisiologis, tetapi bila terlampau sering dapat

menyebabkan gangguan kesehatan yang disebut dengan

hipermesis gravidarum (Walyani, 2015a).

c) Ngidam (mengingingkan makan tertentu)

Wanita hamil yang sering mengingingkan makanan

tertentu, keinginan yang demikian disebut ngidam. Ngidam

sering terjadi pada bulan bulan pertama kehamilan dan akan

menghilang dengan tuanya kehamilan (Walyani, 2015a).

d) Syncope (pingsan)

Terjadinya gangguan sirkulasi kedaerah kepala (sentral)

menyebabkan inskemia susunan saraf pusat dan

menimbulkan syncope atau pingsan. Hal ini terjadi terutama

jika berada pada tempat yang ramai, biasanya akan hilang

setelah 16 minggu (Walyani, 2015a).

e) Kelelahan

Sering terjadi pada trimester pertama, akibat ini

penurunan kecepatan basal metabolism (basal metabolism

rate-BMR) pada kehamilan yang akan meningkat sering

pertmbahan usia kehamilan alibat aktivitas metabolisme

hasil konsepsi (Walyani, 2015a).

19

f) Payudara tegang

Estrogen meningkatkan perkembangan sistem ductus

pada payudara, sedangkan progesterone menstimulasi

perkembangan sistem pada payudara. Bersama

somatomamotropin, hormone ini menimbulkan pembesaran

payudara, menimbulkan perasaan tegang dan nyeri selama

dua bulan pertama kehamilan, pelebaran putting susu serta

pengeluaran kolostrum (Walyani, 2015a).

g) Sering miksi

Desakan Rahim kedepan menyebabkan kandung kemih

cepat terasa penuh dan sering miksi. Frekuensi miksi yang

sering terjadi pada triwulan pertama akiabat desakan uterus

kandung kemih. Pada triwulan kedua umumnya keluhan ini

akan berkurang karena uterus yang membesar keluar dari

rongga panggul. Pada akhir triwulan gejala bisa timbul

karena janin mulai masuk keroongga panggul dan menekan

kembali kandung kemih (Walyani, 2015a).

h) Kontisipasi atau obstipasi

Pengaruh progesterone dapat menghambat peristaltic

usus (tonus otot menurun) sehingga kesulitan untuk BAB

(Walyani, 2015a).

i) Pigmentasi kulit

Pigmentasi terjadi pada usia kehamilan lebih 12

minggu. Terjadi akibat pengaruh hormone kortikosteroid

plasenta yang merangsng melanofor dan kulit (Walyani,

2015a).

j) Epulis

Hipertfrofi gusi disebut epulis daat terjadi bila hamil

sehingga dapat menyebabkan gusi berdarah (Marmi, 2014).

Hipertrofi papila ginggivae/gusi, sering terjadi pada

triwulan pertama (Walyani, 2015a).

20

k) Varises

Pengaruh estrogen dan progesterone menyebabkan

pelebaran pembuluh darah terutama bagi wanita yang

mempunyai bakat. Varises dapat terjadi disekitar genitalia

eksterna, kaki dan betis serta payudara. Penampakam

pembuluh darah ini dapat hilang setelah persalinan

(Walyani, 2015a).

2) Tanda kemungkinan (Probability sign)

Menurut Walyani (2015a), Tanda kemungkinan adalah

perubahan-perubahan fisiologi yang dapat diketahui oleh

pemeriksa dengan melakukan pemeriksaan fisik kepada wanita

hamil yaitu meliputi:

a) Pembesaran perut

Terjadi akibat pembesaran uterus, hal ini terjadi pada

bulan keempat kehamilan.

b) Tanda hegar

Adalah pelunakan dan dapat ditekannya isthimus uteri.

c) Tanda goodel

Adalah pelunakan serviks. Pada wanita yang tidak

hamil serviks seperti ujung hidung, sedangkan pada wanita

hamil melunak seperti bibir.

d) Tanda chadwick

Perubahan warna menjadi keunguan pada vulva dan

mukosa vagina termasuk juga porsio dan serviks.

e) Tanda piscaseck

Merupakan pembesaran uterus yang tidak simetris.

Terjadi karena ovum berimplantasi pada daerah dekat kornu

sehingga daerah tersebut berkembang lebih dulu.

f) Kontraksi Braxton hicks

Merupakan peregangan sel-sel otot uterus, akibat

meningkatnya actomsyn didalam otot uterus. Kontraksi ini

21

tidak bermitrik, sporadic, tidak nyeri, biasanya timbul pada

kehamilan delapan minggu, tetapi baru dapat diamati daeri

pemeriksaan abdominal pada trimester ketiga. Kontraksi ini

akan terus meningkat frekuensinya, lamanya dan

kekuatannya sampai mendekati persalinan.

g) Teraba ballottement

Ketukan yang mendadak pada uterus menyebabkan

janin bergerak dalam cairan ketuban yang dapat dirasakan

oleh tangan pemeriksa. Hal ini harus ada pada pemeriksaan

kehamilan karena perabaan bagian seperti bentuk janin saja

tidak cukup karena dapat saja merupakan myoma uteri.

h) Pemeriksaan tes biologis kehamilan (planotest) positif

Pemeriksaan ini untuk mendeteksi adanya human

cjorionicgonaadotropin (hCG) yang diproduksi oleh

sinsiotropoblastik sel selama kehamilan. Hormone direksi

ini peredaran darah ibu (pada plasenta darah), dan dieksresi

pada urin ibu. Hormone ini dapat mulai dideteksi pada 26

hari setelah konsepsi dan meningkat dengan cepat pada hari

ke 30-60. Tingkat tertinggi pada hari 60-70 usia gestasi,

kemudian menurun pada hari ke 100-300.

3) Tanda pasti (Positive Sign)

Tanda pasti adalah tanda yang menunjukkan langsung

keberadaan janin yang dapat dilihat langsung oleh pemeriksa

(Walyani, 2015a).

a) Gerakan janin dalam Rahim

Gerakan ini harus dapat diraba dengan jelas oleh

pemeriksa. Gerakan janin baru dapat dirasakan pada usia

kehamilan 20 minggu (Walyani, 2015a).

b) Denyut jantung janin

Dapat didengar pada usia 12 minggu dengan

menggunakan alat fetal electrocardiograf (misalnya dopler).

22

Dengan stethoscope laenec, DJJ baru dapat didengar pada

usia kehamilan 18-20 minggu (Walyani, 2015a).

c) Bagian-bagian janin

Bagian-bagian janin yaitu bagian besar janin (kepala

dan bokong) serta bagian kecil janin (lengan dan kaki) dapat

diraba dengan jelas pada usia kehamilan lebih sempurna

lagi menggunakan USG (Walyani, 2015a).

d) Kerangka janin

Kerangka janin dapat dilihat dengan foto rontgen

maupun USG (Walyani, 2015a).

4) Diagnosis kehamilan

Menurut Walyani (2015a), diagnosis dibuat untuk

menentukan hal-hal sebagai berikut:

Tabel 2.2 Diagnosis Kehamilan No. Kategori Gambaran

1. Kehamilan normal 1. Ibu sehat

2. Tidak ada riwayat obstetri buruk

3. Ukuran uterus sama/sesuai usia kehamilan

4. Pemeriksaan fisik dan laboratorium normal

2 Kehamilan dengan

masalah khusus

Seperti masalah keluarga atau psikososial,

kekerasan dalam rumah tangga, kebutuhan

finansial, dan lain-lain

3 Kehamilan dengan

masalah kesehatan

yang membutuhkan

rujukan segera

Seperti hipertensi, anemia berat, preeklamsi,

pertumbuhan janin terhambat, infeksi saluran

kemih, penyakit kelamin dan kondisi lain-lain yang

dapat memburuk selama kehamilan

4 Kehamilan dengan

kondisi

kegawatdaruratan yang

membutuhkan rujukan

segera

Seperti perdarahan, eklamsi, ketuban pecah dini,

atau kondisi-kondisi kegawatdaruratan lain pada

ibu dan bayi

Sumber: Walyani, 2015a, Asuhan Kebidanan pada Kehamilan, Bagian Konsep Dasar

Kehamilan , Yogyakarta, halaman, 74.

d. Perubahan Fisiologi Pada Kehamilan

1) Uterus

Selama kehamilan uterus akan beradaptasi umtuk menerima

dan melindungi hasil konsepsi (janin, plasenta, amnion) sampai

persalinan. Uterus mempunyai kemampuan yang luar biasa

untuk bertambah besar dengan cepat selama kehamilan dan

23

pulih kembali seperti keadaan semula dlam beberapa minggu

setelah persalinan. Pada perempuan tidak hamil uterus

mempunyai berat 70 g dan kapasitas 10 ml atau kurang. Selama

kehamilan, uterus akan berubah menjadi suatu organ yang

mampu menampung janin plasenta, dan cairan amnion rata-rata

pada akhir kehamilan volume totalnya mencapai 5 l bahkan

dapat mencapai 20 l atau lebih dengan berat rata-rata 1100 g


2) Ovarium

Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan

pematangan folikel baru juga ditunda. Hanya satu korpus luteum

yang dapat ditemukan di ovarium, folikel ini akan berfungsi

maksimal selama 6-7 minggu awal kehamilan dan setelah itu

akan berperan sebagai penghasil progesteron dalam jumlah yang

relatif yang relatif minimal (Prawirohardjo, 2014).

3) Vagina dan perineum

Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hiperemia

terlihat jelas pada kulit dan otot-otot di perineum dan vulva,

sehingga pada vagina akan terlihat berwarna keunguan yang

dikenal dengan tanda Chadwick. Perubahan ini meliputi

penipisan mukosa dan hilangnya sejumlah jaringan ikat dan

hipertrofi dari sel –sel otot polos. Dinding vagina mengalami

banyak perubahan yang merupakan persiapan untuk mengalami

peregangan pada waktu persalinan dengan meningkatnya

ketebalan mukosa, mengendornya jaringan ikat, dan hipertrofi

sel otot polos. Perubahan ini mengakibatkan bertambah

panjangnnya dinding vagina (Prawirohardjo, 2014).

4) Kulit

Pada kulit dinding perut terjadi perubahan warna menjadi

kemerahan, kusam, dan kadang-kadang juga akan mengenai

daerah payudara dan paha. Perubahan ini dikenal dengan nama

24

striae gravidarum. Pada banyak perempuan kulit di garis

pertengahan perutnya (linea alba) akan beubah menjadi hitam

kecoklatan yang disebut dengan line nigra. Kadang-kadang akan

muncul dalam ukuran yang bervariasi pada wajah dan leher

yang disebut dengan chloasma atau melisma gravidarum. Selain

itu, pada areola dan daerah genital juga akan terlihat pigmentasi

yang berlebihan. Pigmentasi yang berlebihan itu biasanya akan

hilang atau sangat jauh berkurang setelah persalinan


Perubahan ini dihasilkan dari cadangan melanin pada

daerah epidermal dan dermal yang penyebab pastinya belum

diketahui. Adanya peningkatan kadar serum melanocyte

stimulating hormone pada akhir bulan kedua masih sangat

dragukan sebagai penyebabnya. Estrogen dan progesterone

diketahui mempunyai peran dalam melangenesis dan diduga

bias menjadi faktor pendorongnya (Prawirohardjo, 2014).

5) Payudara

Pada awal kehamilan perempuan akan merasakan

payudarannya lebih lunak, setelah bulan kedua payudara akan

bertambah ukurannya dan vena-vena di bawah kulit akan lebih

terlihat.puting payudara akan lebih besar, kehitaman, dan tegak.

Setelah bulan pertama suatu cairan berwarna kuning yang di

sebut kolostrum dapat keluar (Prawirohardjo, 2014).

6) Perubahan metabolik

Sebagian besar penambahan berat badan selama kehamilan

berasal dari uterus dan isinya. Diperkirakan selama kehamilan

berat badan akan bertambah 12,5 kg. Pada TM 2 dan 3

dianjurkan untuk menambah berat badan per minggu 0,4 kg.

Hasil konsepsi, uterus, dan darah ibu secara relatif mempunyai

kadar protein yang lebih tinggi dibandingkan lemak dan

karbohidrat (Prawirohardjo, 2014).

25

Terjadi perubahan metabolisme. Metabolisme basal

meningkat. Masuknya makanan sangat berpengaruh untuk

metabolisme ibu dan janin. Ketidak seimbangan akan

menyebabkan berbagai masalah seperti hipertensi, diabetes dan

lain-lain (Marmi, 2014).

7) Sirkulasi darah

Volume darah akan meningkat secara progresif mulai

minggu 6-8 kehamilan dan mencapai puncaknya pada minggu

ke 32-34 dengan perubahan kecil setelah minggu tersebut


Eritropoetin ginjal akan meningkatkan jumlah sel darah

merah sebanyak 20-30%, tetapi tidak sebanding dengan

peningkatan volume plasma sehingga akan mengakibatkan

hemodilusi dan penurunan konsentrasi hemoglobin dari 15 g/dl

menjadi 12,5 g/dl, dan pada 6% perempuan bisa mencapai di

bawah 11 g/dl (Prawirohardjo, 2014).

8) Sistem respirasi

Selama kehamilan sirkum ferensia torak akan bertambah 6

cm, tetapi tidak mencukupi penurunan kapasitas residu

fungsional dan volume residu paru-paru karena pengaruh

diafragma yang naik 4cm selama kehamilan. Frekuensi

pernafasan hanya mengalami sedikit perubahan selama

kehamilan, tetapi volume tidak, volume ventilasi per menit dan

pengambilan oksigen per menit akan bertambah secara

signifikan pada kehamilan lanjut. Akan mencapai puncaknya

pada minggu ke 37 (Prawirohardjo, 2014).

9) Traktus disgestivus

Seiring dengan makin besarnya uterus, lambung dan usus

akan bergeser, perubahan yang nyata akan terjadi pada

penurunan motilitas otot polos pada traktus digestivus dan

penurunan sekresi asam hidroklorid dan peptin di lambung

26

sehingga akan menimbulkan gejala berupa pyrosis (heartburn)

yang disebabkan oleh refluks asam lambung ke asofagus bawah

sebagai akibat perubahan posisi lambung dan menurunnya tonus

sfingter esofagus bagian bawah. Mual terjadi akibat penurunan

asam hidroklorid dan penurunan motilitas, serta konstipasi

sebagai akibat penurunan motilitas usus besar (Prawirohardjo,

2014).

Gusi akan menjadi lebih hiperemis dan lunak sehingga

trauma sedang saja bisa menyebabkan perdarahan. Epulsi

selama kehamilan akan muncul, tetapi setelah persalinan akan

berkurang secara spontan. Konstipasi dan peningkatan tekanan

vena pada bagian bawah karena pembesaran uterus


10) Traktus urinarius

Pada bulan pertama kehamilan kandung kemih akan

tertekan oleh uterus yang mulai membesar sehingga

menimbulkan sering berkemih. Keadaan ini akan hilang dengan

makin tuanya kehamilan bila uterus keluar dari rongga panggul.

Pada akhir kehamilan, jika kepala janin sudah mulai turun ke

pintu atas panggul, keluhan itu akan timbul kembali


11) Sistem Endokrin

Selama kehamilan normal kelenjar hipofisis akan membesar

± 135 %. Akan tetapi kelenjar ini tidak begitu mempunyai arti

penting dalam kehamilan. Pada perempuan yang mengalami

hipofisektomi persalinan dapat berjalan dengan lancar. Hormon

prolaktin akan meningkat 10x lipat pada saat kehamilan aterm.

Sebaliknya, setelah persalinan konsentrasinya pada plasma akan

menurun (Prawirohardjo, 2014).

27

12) Sistem muskulosketal

Lordosis yang progresif akan menjadi bentuk yang umum

pada kehamilan. Akibat kompensasi dari pembesaran uterus ke

posisi anterior, lordosis menggeser pusat daya berat ke belakang

ke arah dua tungkai. Sendi sakroilliaka, sakrokoksegis dan pubis

akan meningkatkan mobilitasnya, yang diperkirakan karena

pengaruh hormonal. Mobilitas tersebut dapat mengakibatkan

perubahan sikap ibu dan pada akhirnya menyebabkan perasaan

tidak enak pada bagian bawah punggung terutama pada akhir

kehamilan (Prawirohardjo, 2014).

e. Perubahan Psikologis Pada Kehamilan

Menurut Astuti dkk (2017), perubahan psikologi pada ibu hamil

yaitu :

1) Perubahan pada Trimester 1

Pada kehamilan trimester 1, adaptasi psikologis yang harus

dilakukan oleh ibu yaitu menerima kenyataan bahwa dirinya

sedang hamil. Seorang ibu yang menginginkan kehamilannya

akan segera mencari kebenaran secara medis bahwa memang

benar dirinya hamil. Tingkat penerimaan diri ibu hamil akan

tercermin dalam respons emosionalnya, dan kesiapan atau

penyambutan kehamilannya.

a) Respons Emosional

Berbagai respons emosional pada trimester 1 yang

dapat muncul berupa perasaan ambivalen, kekecewaan,

penolakan, kecemasan, depresi, dan kesedihan. Selain itu

perubahan mood akan lebih cepat terjadi bahkan ibu

biasanya menjadi lebih sensitif. Rasa sedih hingga berurai

air mata, rasa marah, dan rasa sukacita datang silih berganti

tanpa penyebab yang jelas. Perubahan mood ini terkait

dengan perubahan hormonal, namun masalah seksual dan

28

perasaan takut nyeri persalinan diduga memicu perubahan

ini.

Pada trimester pertama ini, akan muncul sejumlah

ketidaknyamanan, misalnya mual, kelelahan, perubahan

nafsu makan, emosional, dan cepat marah. Kemungkinan

hal ini mencerminkan konflik atau depresi yang dialami

selain pengingat akan kehamilannya. Pada kehamilan

trimester pertama, ekspresi seksual bersifat individual.

Selain faktor fisik, emosi, serta interaksi dan masalah

disfungsi seksual dapat berperan terhadap perbedaan

perasaan yang muncul. Umumnya, rasa keinginan seksual

ibu akan menurun jika ibu merasa mual, letih, depresi, nyeri

payudara, khawatir, dan cemas.

Faktor yang mempengaruhi respons emosional terhadap

kehamilan meliputi :

(1) Faktor pribadi/individu :

(a) Faktor biologi dan genetic

(b) Kepribadian

(c) Kepercayaan diri

(d) Riwayat masa lalu

(2) Faktor Keluarga

(a) Hubungan dengan ayah dan anak

(b) Harapan orang lain terhadap ibu dan bayi

(3) Faktor Rumah Tangga

(a) PendapatanSumber daya untuk membesarkan anak

(b) Ketersediaan perawatan anak

(4) Masyarakat

(a) Keamanan

(b) Ketersediaan layanan

(c) Stigma

29

b) Penyambutan Sukacita

Reaksi menyambut kehamilan, teurtama pada seorang

ibu yang sedang merencanakan kehamilannya, biasanya

diawali dengan rasa tidak percaya bahwa dirinya hamil. Ia

akan mencari bukti bahwa dirinya memang benar hamil dari

setiap tanda yang berubah dari tubuhnya. Peningkatan berat

badan pada trimester pertama dianggap sebagai bukti bahwa

ia hamil. Ia akan berpikir bahwa janin sedang tumbuh di

dalam perutnya, walaupun janin tersebut tidak tampak nyata

secara fisik. Reaksi ini akan berbanding terbalik pada

wanita dengan kehamilan yang tidak diinginkan (misalnya

remaja yang hamil diluar nikah). Ia akan mengurangi makan

atau justru menahan laparnya karena khawatir

kehamilannya diketahui oleh orang lain atau agar tidak

terlihat hamil oleh orang lain.


Secara umum, pada trimester kedua ini ibu akan merasa

lebih baik dan sehat karena terbebas dari ketidaknyamanan

kehamilan, misalnya mual dan letih. Perubahan psikologis pada

trimester kedua ini dapat dibagi menjadi dua tahap, yaitu

sebelum adanya pergerakan janin yang dirasakan ibu

(prequickening) dan setelah adanya pergerakan janin yang

dirasakan oleh ibu (postquickening).

a) Sebelum Gerakan Janin Dirasakan

Pada tahap ini, akan terjadi proses perubahan identitas

pada ibu hamil yaitu dari penerima kasih sayang menjadi

pemberi kasih sayang karena ia harus menyiapkan dirinya

berperan menjadi seorang ibu. Selama proses berlangsung,

umumnya ia akan mengevaluasi kembali hubungan

interpersonal dengan ibunya yang telah terjadi selama ini,

sehingga saat kondisi seperti itu wanita tersebut akan

30

belajar bagaimana ia akan mengembangkan perannya

menjadi seorang ibu yang harus menyayangi, serta

bagaimana hubungannya dengan anak yang akan

dilahirkannya.

b) Setelah Gerakan Janin Dirasakan

Umumnya, pada bulan kelima ibu hamil akan mulai

meraskan gerakan janin. Gerakan ini akan menimbulkan

kesadaran bahwa terdapat anak yang semakin nyata di

dalam kandungannya sebagai individu yang terpisah. Ibu

hamilakan merasakan bahwa anak yang sedang dalam

kandungannya perlu dirawat. Ibu akan lebih memusatkan

perhatiannya pada kehamilannya, apalagi jika ia pernah

mendengarkan denyut jantung janin yang pernah

didengarnya saat melakukan kunjungan antenatal.


Pada kehamilan trimester ketiga, ibu akan lebih nyata

mempersiapkan diri untuk menyambut kelahiran anaknya.

a) Kekhawatiran/kecemasan dan waspada

Setiap kali janin bergerak dan perut yang semakin

membesar akan mengingatkan ibu hamil pada bayinya.

Rasa cemas dapat timbul jika ibu memikirkan dan khawatir

bayinya akan lahir sebelum waktunya, sehingga akan lebih

memperhatikan serta waspada terhadap munculnya tanda

persalinan. Kecemasan juga dapat timbul akibat

kekhawatiran akan proses persalinannya, takut terhadap rasa

sakit, dan takut terjadi komplikasi persalinan pada dirinya

maupun bayinya. Pada trimester ketiga ini, libido cenderung

menurun kembali yang disebabkan munculnya kembali

ketidaknyaman fisiologis, serta bentuk dan ukuran tubuh

yang semakin membesar. Khawatir akan kehilangan

perhatian khusus yang ia terima dari orang sekitarnya saat ia

31

hamil dapat membuat ibu merasa sedih selain merasa akan

berpisah dari bayinya. Dukungan serta perhatian dari suami

dan keluarga sangat berguna pada saat ini.

b) Persiapan Menunggu Kelahiran

Menjelang akhir trimester ketiga, umumnya ibu hamil

tidak sabar untuk menjalani persalinan dengan perasaan

yang bercampur antara sukacita dan rasa takut. Kesiapan

untuk menghadapi persalinan biasanya muncul sebagai

akibat dari keinginannya yang kuat untuk melihat hasil

akhir dari kehamilannya.

Peran bidan sangat dibutuhkan oleh ibu hamil maupun

suaminya untuk dapat melakukan adaptasi psikologis

selama kehamilannya dengan baik. Bidan diharapkan dapat

memberi dukungan emosional, memberikan informasi dan

saran, mengurangi kecemasan, mengurangi stres, serta

mendeteksi gangguan psikologis dan/atau mengidentifikasi

faktor yang dapat menimbulkan gangguan tersebut.

f. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil

1) Kebutuhan Fisik

Meliputi Oksigen, nutrisi, personal hygiene, pakaian, seksual,

mobilisasi dan body mekanik, exercise/senam hamil,

istirahat/tidur, imunisasi, travelling, persiapan laktasi, persiapan

kelahiran bayi, memantau kesejahteraan bayi, ketidaknyamanan

dan cara mengatasinya, kunjungan ulang, pekerjaan dan tanda

bahaya kehamilan.

a) Oksigen

Kebutuhan oksigen adalah kebutuhan yang utama pada

manusia termasuk ibu hamil. Berbagai gangguan

pernapasan bisa terjadi saat hamil sehingga mengganggu

pemenuhan kebutuhan oksigen pada ibu yang akan

berpengaruh pada bayi di kandungan (Walyani, 2015a).

32

Untuk mencegah hal tersebut dan untuk memenuhi

kebutuhan oksigen maka ibu hamil pelu melakukan:

(1) Latihan nafas melalui senam hamil

(2) Tidur dengan bantal lebih tinggi

(3) Makan tidak terlalu banyak

(4) Kurangi atau hentikan rokok

(5) Konsul ke dokter bila ada kelainan atau gangguan

pernapasan seperti asma dan lain-lain (Walyani,

2015a).

b) Nutrisi

Gizi pada waktu hamil harus ditingkatkan hingga 300

kalori per hari, ibu hamil harusnya mengonsumsi yang

mengandung protein, zat besi, dan minum cukup cairan

(menu seimbang) (Walyani, 2015a).

(1) Kebutuhan Nutrisi Ibu Hamil TM I

(a) Minggu ke 1-24

Ibu harus mengonsumsi berbagai jenis

makanan berkalori tinggi untuk mencukupi

kebutuhan kalori yang bertambah 170 kalori (setara

1 porsi nasi putih). Tujuannya agar tubuh

menghasilkan cukup energy, yang diperlukan janin

yang tengah terbentuk pesat. Konsumsi minimal

2000 kilo kalori per hari (Walyani, 2015a).

(b) Minggu ke 5

Agar asupan kalori terpenuhi, meski mual dan

muntah, makan dalam porsi kecil tapi sering.

Konsumsi makanan memenuhi kebutuhan zat gizi

per hari pada TM I, antara lain roti, sereal, nasi 6

porsi, buah 3-4 porsi, sayuran 4 porsi, daging,

sumber protein lainnya 2-3 porsi, susu atau produk

33

olahan 3-4 porsi, camilan 2-3 porsi (Walyani,

2015a).

(c) Minggu ke 7

Konsumsi aneka jenis makanan sumber

kalsium untuk menunjang pembentukan tulang

kerangka tubuh janin yang berlangsung saat ini.

Kebutuhan kalsium anda 1000 miligram/hari

(Walyani, 2015a).

(d) Minggu ke 9

Jangan lupa untuk memenuhi kebutuhan asam

folat 0,6 miligram per hari, diperbolehkan dari hati,

kacang kering, telur, brokoli, aneka produk whole

grain, jeruk dan jus jeruk. Konsumsi juga vitamin

C untuk pembentukan jaringan tubuh janin,

penyerapan zat besi, dan mencegah pre-eklamsia

(Walyani, 2015a).

(e) Minggu ke 10

Saatnya makan banya protein untuk

memperoleh asam amino bagi pembentukan otak

janin, ditambah kolin dan DHA untuk membentuk

otak baru. Sumber kolin antara pada susu, telur,

kacang-kacangan, daging sapid an roti gandum.

Sumber DHA ada pada ikan, kuning telur, produk

unggas, daging, dan minyak kanola (Walyani,

2015a).

(f) Minggu ke 12

Sejumlah vitamin yang harus dipeenuhi

kebutuhannya adalah vitamin A, B1,B2,B3 dan B6,

semuanya untuk membantu proses tumbuh

kembang, vitamin B12 untuk membentuk sel darah

baru, vitamin C untuk penyerapan zat besi, vitamin

34

D untuk pembentukan tulang dan gigi, vitamin E

untuk metabolisme (Walyani, 2015a).

(2) Kebutuhan Nutrisi pada Ibu Hamil TM II

(a) Minggu ke 13

Kurangi atau hindari minum kopi, sebab

kafeinnya (juga terdapat di teh) berisiko

menganggu perkembangan system syaraf pusat

janin yang mulai berkembang (Walyani, 2015a).

(b) Minggu ke 14

Ibu perlu menambahkan asupan 300 kalori per

hari untuk tambahan energy yang dibutuhkan untuk

tumbuh kembang janin. Penuhi antara lain dari 2

cangkir nasi atau penggantinya. Juga perlu lebih

banyak ngemil, 3-4 kali sehari porsi sedang

(Walyani, 2015a).

(c) Minggu ke 17

Makan sayur dan buah serta cairan untuk

mencegah sembelit. Penuhi kebutuhan cairan tubuh

yang meningkat. Pastikan minuman 6-8 gelas air

setiap hari. Selain itu, konsumsi sumber zat besi

(ayam, daging, kuning telur, buah kering, bayam)

dan vitamin C untuk mengoptimalkan

pembentukan sel darah merah baru, karena jantung

dan system peredaran darah janin sedang

berkembang (Walyani, 2015a).

(d) Minggu ke 24

Batasi garam, karena memicu tekanan darah

tinggi dan mencetus kaki bengkak akibat menahan

cairan tubuh. Bila ingin jajan atau makan diluar,

pilih yang bersih tidak hanya kaya karbohidrat tapi

bergizi lengkap, tidak berkadar garam dan lemak

35

tinggi (missal gorengan dan junk food). Bila

mungkin pilih yang kaya serat (Walyani, 2015a).

(e) Minggu ke 28

Konsumsi aneka jenis seafood untuk

memenuhi kebutuhan asam lemak omega-3 bagi

pembentukan otak dan kecerdasan janin. Vitamin E

sebagai antioksidan harus dipenuhi pula.

Pilihannya bayam dan buah kering (Walyani,

2015a).

(3) Kebutuhan Nutrsi Ibu Hamil Pada TM III

Ibu hamil butuh bekal energy yang memadai.

Selain untuk mengatasi beban yang kian berat, juga

sebagai cadanganenergi untuk persalinan kelak.

Pertumbuhan otak janin aka terjadi cepat sekali pada

dua bulan terakhir menjelang persalinan (Walyani,

2015a).

Berikut ini sederet zat gizi yang sebaiknya lebih

diperhatikan pada kehamilan TM III:

(a) Kalori

Kebutuhan kalori selama kehamilan adalah

sekitar 70.000-80.000 kilo kalori (kkal),dengan

berat badan sekitar 12,5 kg,. pertambahan kalori ini

diperlukan terutama pada 20 minggu terakhir.

Untuk itu tambahan kalori yang diperlukan setiap

hari adalah sekitar 285-300 kkal (Walyani, 2015a).

(b) Vitamin B6

Selain membantu metabolism asam amino,

karbohidrat, lemak dan pembentukan sel darah

merah, juga berperan dalam pembentukan

neurotransmitter. Angka kecukupan vitamin B6

bagi ibu hamil adalah sekitar 2,2 miligram sehari.

36

Makanan hewani adalah sumber yang kaya aka B6

(Walyani, 2015a).

(c) Yodium

Dibutuhkan sebagai pembentuk senyawa

tiroksi yang berperan mengontrol setiap

metabolism sel baru yang terbentuk. Bila

kekurangan senyawa ini, akibatnya proses

perkembangan janin termasuk otaknya terhambat

dan terganggu. Janin akan tumbuh kerdil.

Sebaliknya jika tiroksi berlebih, sel-sel baru

akan tumbuh secara berlebihan sehingga janin

tumbuh melampui ukuran normal. Karenanya,

cermati asupan yodium ke dalam tubuh saat hamil.

Angka yang ideal untuk konsumsi yodium adalah

175 mikrogram perhari (Walyani, 2015a).

(d) Tiamin (Vitamin B1), Riboflavin (B2) dan Niasin

(B3)

Ibu hamil dianjrkan untuk mengonsumsi

Tiamin sekitar 1,2 miligram per hari, riboflavin

sekitar 1,2 miligram perhari dan Niasin 11

miligram perhari. Ketiga vitamin B ini bisa

dikonsumsi dari keju, susu, kacang-kacang, hati

dan telur (Walyani, 2015a).

(e) Air

Kebututuhan ibu hamil di TM II ini bukan

hanya dari makanan tetapi juga dari cairan. Air

sangat penting untuk pertumbuhan sel-sel baru,

mengatur suhu tubuh, melarutkan dan mengatur

proses metabolism zat-zat gizi, serta

mempertahankan volume darah yang meningkat

selama masa kehamilan.

37

Sebaiknya minum 8 gelas air putih per hari.

Selain air putih, bisa pula dibantu dengan jus buag,

makanan berkuah dan buah-buahan (Walyani,

2015a).

c) Personal Hygiene

Adalah kebersihan yang dilakukan oleh ibu hamil untuk

mengurangi kemungkinan infeksi, karena badan yang kotor

yang banyak mengandung kuman-kuman. Kesehatan pada

ibu hamil untuk mendapatkan ibu dan anak yang sehat

dilakukan selama ibu dalam masa kehamilan. Hal ini dapat

dilakukan di antaranya dengan memperhatikan kebersihan

diri (personal Hygiene) pada ibu hamil itu sendiri, sehingga

dapat mengurangi hal-hal yang dapat memberikan efek

negative pada ibu hamil, misalnya pencegahan terhadap

infeksi (Walyani, 2015a).

d) Pakaian

Pakain yang dikenakan ibu hamil harus nyaman

tanpa sabuk/pita yang menekan dibagian perut/pergelangan

tangan, pakaian juga tidak baik terlalu ketat dileher,

stroking tungkai yang sering digunakna oleh sebagian

wanita tidak dianjurkan karena dapat menghambat sirkulasi

darah. Pakaian wanita hamil harus ringan dan menarik

karena wanita hamil tubuhnya akan bertambah besar.

Sepatu harus terasa pas, enak dan aman, sepatu bertumit

tinggi dan berujung lancip tidak baik bagi kaki, khususnya

pada saat kehamilan ketika stabilitas tubuh terganggu dan

cidera kaki yang sering terjadi (Walyani, 2015a).

38

e) Eliminasi

(1) Eliminasi pada ibu hamil

TM I: frekuensi BAK meningkat karena kadang-kadang

tertekan oleh pembesaran uterus, BAB normal

kosistensi lunak.

TM II: frekuensi BAK normal kembali karena uterus

telah keluar dari rongga panggul.

TM III: frekuensi BAK meningkat karena penurunan

kepala kek PAP (pintu atas panggul), BAB sering

obstipasi (sembelit) karena hormone progesterone

meningkat (Walyani, 2015a).

Konstipasi terjadi karena adanya pengaruh

hormone progesterone yang mempunyai efek rileks

terhadap otot polos, salah satunya otot usus. Selain itu

desakan usus oleh pembesaran janin juga menyebabkan

bertambahnya konstipasi. Tindakan pencegahan yang

dapat dilakukan adalah dengan mengonsumsi makanan

tinggi serat dan banyak minum air putih, terutama

ketika lambung dalam keadaan kososng (Walyani,

2015a).

Sering buang air kecil merupakan keluhan yang

umum dirasakan oleh ibu hamil, terutama pada

trimester I dan III. Hal tersebut adalah kondisi yang

fisiologis. Ininterjadi karena pada awal kehamilan

terjadi pembesaran uterus yang mendesak kantung

kemih sehingga kapasitasnya berkurang. Sedangkan

pada TM III terjadi pembesaran janin yang juga

menyebabkan desakan pada kantung kemih (Walyani,

2015a).

39

f) Seksual

Hubungan seksual selama kehamilan tidak dilarang

selama tidak ada riwayat penyakit seperti berikut ini:

(1) Sering abortus dan kelahiran premature.

(2) Perdarahan pervaginam.

(3) Coitus harus dilakukan dengan hati-hati terutama pada

minggu terakhir kehamilan.

(4) Bila ketuban sudah pecah, coitus dilarang karena dapat

menyebabkan infeksi janin intra uterine (Walyani,

2015a).

Bila dalam anamnesis ada abortus sebelum kehamilan

yang sekarang sebaiknya coitus ditunda sampai kehamilan

16 minggu. Pada waktu itu plasenta sudah terbentuk, serta

kemungkinan abortus menjadi lebih kecil. Pada umumnya

coitus diperbolehkan pada masa kehamilan jika dilakukan

dengan hati-hati. Pada akhir kehamilan, jika kepala sudah

masuk kedalam rongga panggul coitus sebaiknya dihentikan

karena dapat menimbulkan perasaan sakit dan perdarahan

(Walyani, 2015a).

g) Imunisasi

Imunisasi yang dibutuhkan oleh ibu hamil yang

terutama adalah tetanus toksoid. Imunisasi lain diberikan

sesuai indikasi (Walyani, 2015a).

g. Ketidaknyamanan Ibu Hamil

1) Ketidaknyamanan Pada TM I

a) Mual muntah pada pagi hari

Mual muntah terjadi pada 50% wanita hamil. Mual

kadang-kadang sampai muntah yang terjadi pada ibu hamil

biasanya terjadi pada pagi hari sehingga disebut morning

sicknes meskipun bisa juga terjadi pada siang atau sore hari.

Upaya yang dilakukan untuk mencegah atau meringankan

40

dengan melakukan beberapa hal, pada pagi hari sebelum

bangun dari tempat tidur, makan biskuit atau craskers dan

monum segelas air. Ibu hamil juga harus menghindari

makanan pedas dan berbau tajam. Ibu hamil juga dianjurkan

makan sedikit tetapi sering (Tyastuti, 2016a).

b) Pica atau ngidam

Pica atau ngidam sering terjadi pada awal trimester 1

tetapi bisa juga dialami oleh ibu hamil sampai akhir

kehamilan. Ibu hamil sering mengingingkan makanan yang

aneh-aneh, misalnya yang asam-asam, pedas-pedas.

Penyebabnya berkaitan dengan presepsi atau anggapan

individu wanita hamil tentang sesuatu yang menurutnya

bisa mengurangi rasa mual dan muntah.jadi keinginan hamil

yang satu dengan yang lainnya berbeda-beda

(Tyastuti, 2016a).

c) Kelelahan atau fatique

Ibu hamil seringkali merasakan cepat lelah sehingga

kadang-kadang mengganggu aktifitas sehari-hari.

Penyebabnya yang pasti sampai saat ini belum diketauhi.

Diduga hal ini berkaitan dengan faktor metabolisme yang

rata-rata menurun pada ibu hamil. Sangat dianjurkan makan

makanan yang seimbang, tidur dan istirahat yang cukup

lakukan tidur siang. Ibu hamil harus mengatur aktivitasnya

sehari-hari untuk mendapatkan istirahat ekstra (Tyastuti,

2016a).

d) Keringat bertambah

Ibu hamil seringkali mengeluh kepanasan,

mengeluarkan keringat yang banyak. Keringat yang banyak

menyebabkan rasa tidak nyaman terkadang dapat

mengganggu tidur sehingga ibu hamil merasa lelah dan

kurang istirahat, hal ini disebabkan karena perubahan

41

hormon pada kehamilan sehingga meningkatkan aktifitas

kelenjar keringat (Tyastuti, 2016a).

e) Hidung tersumbat atau berdarah

Wanita hamil sering mengalami hidung tersumbat

seperti gejala pilek sehingga menyebabkan sulit bernapas,

ada juga yang mengalami epistaksis/hidung berdarah

(mimisan) sehingga menimbulkan kekhawatiran pada ibu

hamil. Beberapa faktor penyebab hidung tersumbat pada ibu

hamil adalah peningkatan kadar estrogen pada kehamilan

yang mengakibatkan kongesti mukosa hidung

mengeluarkan cairan berlebihan. Edema mukosa

menyebabkan hidung tersumbat, mengeluarkan cairan dan

terjadi obstruksi. Hyperemia yang terjadi pada kapiler

hidung, ditambah seringnya membuang cairan hidung dapat

menyebabkan epistaksis atau mimisan atau perdarahan

hidung (Tyastuti, 2016a).

f) Keputihan atau Leukorea

Ibu hamil sering mengeluh mengeluarkan lendir dari

vagina yang lebih banyak sehingga membuat perasaan tidak

nyaman karena celana dalam sering menjadi basah sehingga

harus sering ganti celana dalam (Tyastuti, 2016a).

Cara meringankan dan mencegah:

(1) Jaga kebersihan dengan mandi setiap hari

(2) Bersihkan alat kelamin dan keringkan setiap BAB atau

BAK.

(3) Membersihkan alat kelamin (cebok) dari arah depan ke

belakang.

(4) Ganti celana dalam apabila basah.

(5) Pakai celana dalam yang terbuat dari katun sehingga

menyerap keringat dan memberikan sirkulasi udara

yang baik

42

(6) Tidak dianjurkan memakai semprot atau douch

(Tyastuti, 2016a).

g) Sakit Kepala

Ibu hamil sering mengeluh sakit kepala, keluhan ini

bisa dirasakan ibu hamil baik trimester I, trimester II,

maupun trimester III. Faktor yang menjadi penyebab:

(1) Kelelahan atau keletihan.

(2) Spasme atau ketegangan otot.

(3) Ketegangan pada otot mata.

(4) Kongesti (akumulasi abnormal atau berlebihan cairan

tubuh).

(5) Dinamika cairan syaraf yang berubah.

2) Ketidaknyamanan pada TM II

a) Keputihan atau Leukorea


vagina yang lebih banyaj sehingga membuat perasaan tidak



Cara meringankan dan mencegah:

(1) Jaga kebersihan dengan mandi setiap hari

(2) Bersihkan alat kelamin dan keringkan setiap BAB atau

BAK.

(3) Membersihkan alat kelamin (cebok) dari arah depan ke

belakang.

(4) Ganti celana dalam apabila basah.

(5) Pakai celana dalam yang terbuat dari katun sehingga

menyerap keringat dan memberikan sirkulasi udara

yang baik

(6) Tidak dianjurkan memakai semprot atau douch

(Tyastuti, 2016a).

43

b) Pusing

Rasa pusing sering menjadikan keluhan ibu hamil

trimester II dan trimester III. Hal ini menimbulkan rasa

ketidaknyamanan pada ibu hamil, kalau tidak ditangani

penyebabnya maka dapat mengakibatkan tekanan daah

rendah dan sampai meninggal (Tyastuti, 2016a).

c) Nyeri ligamentum rotundum

Nyeri ligamentum pada kehamilan terjadi penekanan

pada ligamentum karena uterus yang membesar.

Cara meringankan atau mencegah:

(1) Menekuk lutut kearah abdomen.

(2) Memiringkan panggul.

(3) Mandi dengan air hangat.

(4) Menggunakan korset.

(5) Tidur berbaring miring ke kiri dengan menaruh bantal

dibawah perut dan lutut (Tyastuti, 2016a).

d) Nafas sesak

Sesak nafas ini biasanya mulai terjadi pada awal

trimester II sampai pada akhir kehamilan. Ibu hamil dapat

terserang nafas sesak oleh karena pembesaran uterus dan

pergeseran organ-organ abdomen. Pembesaran uterus

membat pergeseran diafragma naik sekitar 4 cm. Ada

kalanya terjadi peningkatan hromon progesterone membuat

hyperventilasi. Ibu hamil juga harus tetap mengatur sikap

tubuh yang baik, saat berdiri tegak dengan kedua tangan

direntangkan diatas kepala kemudian menarik nafas panjang

(Tyastuti, 2016a).

e) Konstipasi atau sembelit

Konstipasi adalah BAB keras atau susah BAB biasa

terjadi pada ibu hamil trimester II dan III.

Cara mencegah atau meringankan:

44

(1) Olahraga secara teratur.

(2) Tingkatkan asupan cairan minimal 8 gelas sehari.

(3) Minum cairan panas atau sangat dingin pada saat perut

kosong.

(4) Makan sayur segar, makan bekatul 3 sendok makan

sehari, nasi beras merah.

(5) Membiasakan BAB secara teratur.

(6) Jangan menahan BAB, segera BAB ketika ada

dorongan.

(7) Perlu diperhatikan : apel segar dan kopi dapat

meningkatkan kosntipasi (Tyastuti, 2016a).

f) Varises pada kaki atau vulva

Varises pada kaki menyebabkan perasaan tidak nyaman

pada ibu hamil, biasa terjadi pada kehamilan trimester II

dan trimester III.


(1) Lakukan olahraga secara teratur.

(2) Hindari duduk atau berdiri dalam jangka waktu yang

lama.

(3) Pakai sepatu dengan telapak yang berisi bantalan.

(4) Hindari memakai pakaian ketat.

(5) Berbaring dengan kaki ditinggikan.

(6) Berbaring dengan kaki bersandar di dinding (Tyastuti,

2016a).

3) Ketidaknyamanan pada TM III

a) Edema

Edema ini biasa terjadi pada kehamilan trimester II dan

trimester III. Apabila edema tidak hilang setelah bangun

tidur, edema tidak hanya terdapat di kaki tetapi juga pada

tangan dan muka, maka perlu waspada adanya preeklampsi.

Faktor penyebab:

45

(1) Pembesaran uterus pada ibu hamil mengakibatkan

tekanan pada vena pelvic sehingga menimbulkan

gangguan sirkulasi, hal ini terjadi terutama pada waktu

ibu hamil duduk atau beridri dalam waktu yang lama.

(2) Tekanan pada vena cara inferior pada saat ibu berbaring

terlentang.

(3) Kongesti sirkulasi pada ekstremitas bawah.

(4) Kadar sodium (natrium) meningkat karena pengaruh

dari hormonal. Natrium bersifat retensi cairan.

(5) Pakaian ketat.

Untuk menghindari atau mencegah sebaiknya ibu hamil

menghindari menggunakan pakaian yang ketat,

mengonsumsi makanan yang berkadar garam sangat

tinggi tidak dianjurkan. Saat bekerja atau istirahat

hindari duduk atau berdiri dalam jangka waktu yang

lama. Saat istirahat, naikkan tungkai selama 20 menit

berulang-ulang, sebaiknya ibu hamil makan-makanan

tinggi protein (Tyastuti, 2016a).

b) Pusing

Rasa pusing sering menjadikan keluhan ibu hamil

trimester II dan trimester III. Hal ini menimbulkan rasa

ketidaknyamanan pada ibu hamil, kalau tidak ditangani

penyebabnya maka dapat mengakibatkan tekanan daah

rendah dan sampai meninggal (Tyastuti, 2016a).

c) Keputihan atau Leukorea


vagina yang lebih banyaj sehingga membuat perasaan tidak



46

d) Insomnia (sulit tidur)

Insomnia dapat tejadi biasanya dapat mulai pada

pertengahan masa kehamilan. Insomnia dapat disebabkan

oleh perubahan fisik yaitu pembesaran uterus, juga dapat

disebabkan oleh karena perubahan psikologis misalnya

persaan takut,gelisah atau kawatir karena menghadapi

persalinan. Adakalanya ditambah oleh sering BAK dimalan

hari (Tyastuti, 2016a).

e) Konstipasi atau sembelit

Konstipasi adalah BAB keras atau susah BAB biasa terjadi

pada ibu hamil trimester II dan III.

Cara mencegah atau meringankan:

(1) Olahraga secara teratur.

(2) Tingkatkan asupan cairan minimal 8 gelas sehari.

(3) Minum cairan panas atau sangat dingin pada saat perut

kosong.

(4) Makan sayur segar, makan bekatul 3 sendok makan

sehari, nasi beras merah.

(5) Membiasakan BAB secara teratur.

(6) Jangan menahan BAB, segera BAB ketika ada

dorongan.

(7) Perlu diperhatikan: apel segar dan kopi dapat

meningkatkan kosntipasi (Tyastuti, 2016a).

f) Sering buang air kecil (BAK)

Keluhan sering buang air kecil sering dialami oleh ibu

hamil trimester I dan III, hanya frekuensinya lebih sering

pada ibu hamil trimester III. Sering BAK disebabkan oleh

karena uterus membesar, yang disebabkan karena terjadi

penurunan bagian bawah janin sehingga menekan kandung

kemih. BAK juga berhubungan dengan ekskresi sodium

47

(Unsur Na) yang meningkat dan perubahan fisiologis ginjal

sehingga produksi urine meningkat.

Upaya untuk meringankan dan mencegah sering BAK, ibu

hamil dilarang untuk menahan BAK, upayakan untuk

mengosongkan kandung kemih pada saat terasa ingin BAK.

Perbanyak minum di siang hari untuk menjaga

keseimbangan dehidrasi (Tyastuti, 2016a).

g) Varises pada kaki atau vulva



dan trimester III.




lama.





2016a).

h) Mati rasa (baal), rasa perih pada jari tangan atau kaki

Mati rasa ini dapat terjadi pada kehamilan trimester II

dan trimester III. Mati rasa (baal) dapat disebabkan oleh

karena terjadinya pembesaran uterus membuat sikap/postur

ibu hamil mengalami perubahan pada titik pusat gaya berat

sehingga karena postur tersebut dapat menekan syaraf ulna

(Tyastuti, 2016a).

i) Sakit punggung

Sakit punggung pada ibu hamil terjadi pada trimester II

dan III, dapat disebabkan karena pembesaran payudara yang

dapat berakibat pada ketegangan otot, dan keletihan. Posisi

48

tubuh membungkuk ketika mengangkat barang dapat

merangsang sakit punggung, hal ini berkaitan dengan kadar

hormone yang meningkat menyebabkan cartlage pada sendi

besar menjadi lembek, di samping itu posisi tulang belakang

hiperlordosis.

Untuk meringankan atau mencegah sakit punggung ibu

hamil harus memakai BH yang dapat menopang payudara

secara benar dengan ukuran yang tepat. Hindari sikap

hiperlordosis, jangan memakai sepatu atau sandal hak

tinggi, mengupayakan tidur dengan kasur yang keras.

Hindari sikap membungkuk, tekuk lutut saat mengangkat

barang. Lakukan olah raga, senama hamil atau yoga secara

teratur (Tyastuti, 2016a).

j) Varises pada kaki atau vulva



dan trimester III.




lama.





2016a).

h. Tanda Bahaya Pada Ibu Hamil

Ada 6 tanda bahaya selama periode antenatal:

1) Perdarahan per vagina

Perdarahan tidak normal yang terjadi pada awal kehamilan

(perdarahan merah, banyak atau perdarahan dengan nyeri),

49

kemungkinan abortus, mola atau kehamilan ektopik. Perdarahan

tidak normal pada kehamilan lanjut (perdarahan merah, banyak,

kadang – kadang, tidak selalu, disertai rasa nyeri) bisa berarti

plasenta previa atau solusio plasenta (Tyastuti, 2016a)

2) Sakit kepala yang hebat, menetap yang tidak hilang

Sakit kepala hebat dan tidak hilang dengan istirahat adalah

gejala pre eklampsia (Tyastuti, 2016a)

3) Perubahan visual secara tiba – tiba (pandangan kabur)

Masalah penglihatan pada ibu hamil yang secara ringan dan

tidak mendadak kemungkinan karena pengaruh hormonal.

Tetapi kalau perubahan visual yang mendadak misalnya

pandangan kabur atau berbayang dan disertai sakit kepala

merupakan tanda pre eklampsia (Tyastuti, 2016a).

4) Nyeri abdomen yang hebat

Nyeri abdomen yang tidak ada hubungan dengan persalinan

adalah tidak normal. Nyeri yang tidak normal apabila nyeri yang

hebat, menetap dan tidak hilang setelah beristirahat, hal ini

kemungkinan karena appendisitis, kehamilan ektopik, abortus,

penyakit radang panggul, gastritis, penyakit kantung empedu,

abruptio plasenta, infeksi saluran kemih dll. (Tyastuti, 2016a).

5) Bengkak pada muka atau tangan

Hampir separuh ibu hamil mengalami bengkak normal pada

kaki yang biasanya muncul pada sore hari dan biasanya hilang

setelah beristirahat atau meninggikan kaki. Bengkak dapat

menunjukkan tanda bahaya apabila muncul pada muka dan

tangan dan tidak hilang setelah beristirahat dan disertai keluhan

fisik lain. Hal ini dapat merupakan tanda anemia, gagal jantung

atau pre eklampsia (Tyastuti, 2016a).

6) Bayi bergerak kurang dari seperti biasanya

Ibu hamil akan merasakan gerakan janin pada bulan ke 5

atau sebagian ibu merasakan gerakan janin lebih awal. Jika bayi

50

tidur gerakannya akan melemah. Bayi harus bergerak paling

sedikit 3x dalam periode 3 jam. Gerakan bayi akan lebih mudah

terasa jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika ibu makan dan

minum dengan baik (Tyastuti, 2016a).

i. Antenatal Care (ANC)

1) Definisi Antenatal Care (ANC)

Antenatal care (ANC) merupakan asuhan pada ibu hamil

yang dilakukan oleh tenaga kesehatan yang meliputi fisik dan

mental untuk mendapatkan ibu dan bayi yang sehat selama masa

kehamilan, masa persalinan, dan masa nifas. Informasi tertulis

tentang perawatan kehamilan dapat dicatat pada buku kesehatan

ibu dan anak (KIA) yang penggunaannya telah dilaksanakan

(Astuti, dkk, 2017).

2) Tujuan Antenatal care (ANC)

a) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan

kesehatan, serta kesejahteraan ibu dan janin.

b) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik,

maternal serta sosial ibu dan bayi.

c) Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan

selamat ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal

mungkin.

d) Mendukung dan mendorong penyesuaian psikologis dalam

kehamilan, melahirkan, menyusui, dan menjadi orangtua.

e) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima

kelahiran bayi agar dapat tumbuh dan berkembang secara

normal.

f) Menurunkan angka kesakitan, serta kematian ibu dan

perinatal.

g) Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan/komplikasi

yang mungkin terjadi selama masa kehamilan, termasuk

riwayat penyakit secara umum, kebidanan, dan

51

pembedahan, serta menangani atau merujuk seusia

kebutuhan.

h) Meningkatkan kesadaran sosial serta aspek psikologis

tentang melahirkan bayi dan pengaruhnya pada keluarga.

i) Memantau semua ibu hamil mengenai tanda komplikasi

obstetri secara individu dan melakukan pemeriksaan

diagnostik jika diperlukan sesuai indikasi.

j) Meyakini bahwa ibu yang mengalami tanda bahaya dapat

kembali normal setelah mendapatkan penanganan dan tidak

selalu dianggap atau diperlakukan sebagai kehamilan yang

beresiko.

k) Membangun hubungan saling percaya antara ibu dengan

pemberi asuhannya.

l) Menyediakan informasi sehingga ibu dapat membuat

keputusan berdasarkan informasi tersebut.

m) Melibatkan suami atau anggota keluarga dalam pengalaman

kehamilan yang relevan dan mendorong peran keluarga

untuk memberikan dukungan yang dibutuhkan ibu.

52

Tabel 2.3 Tujuan ANC Tujuan ANC Deskripsi

Tujuan umum Untuk memenuhi hak setiap ibu hamil memproleh

pelayanan antenatal yang berkualitas sehingga

mampu menjalani kehamilan dengan sehat,

bersalin dengan selamat, dan melahirkan bayi yang

sehat (Pedoman ANC terpadu Kemenkes, 2010).

Tujuan khusus Menyediakan pelayanan antenatal terpadu,

komprehensif, dan berkualitas, termasuk

konseling kesehatan dan gizi ibu hamil, serta

konseling KB dan pemberian ASI.

Memudahkan akses ANC terpadu,

komprehensif, dan berkualitas bagi ibu hamil.

Mendeteksi dini kelainan/penyakit/gangguan

yang diidap ibu hamil.

Melakukan intervensi terhadap

kelainan/penyakit/gangguan pada ibu hamil,

sedini-dininya.

Melakukan rujukan kasus ke fasilitas pelayanan

kesehatan sesuai dengan sistem rujukan yang

ada.

Sumber : Astuti dkk, 2017, Asuhan Ibu dalam Masa Kehamilan, Bagian Asuhan

Kehamilan Normal, Jakarta, halaman: 6

Pelayanan kebidanan berfokus pada upaya pencegahan,

promosi kesehatan, pertolongan persalinan normal, deteksi

komplikasi pada ibu dan anak, melaksanakan tindakan asuhan

sesuai dengan kewenangan atau bantuan lain jika diperlukan,

serta melaksanakan tindakan kegawatdaruratan.

Bidan mempunyai tugas penting dalam konseling dan

pendidikan kesehatan, tidak hanya pada wanita, tetapi juga pada

keluarga dan masyarakat. Kegiatan ini harus mencakup

pendidikan antenatal dan persiapan menjadi orangtua, serta

dapat meluas pada kesehatan wanita, kesehatan seksual atau

kesehatan reproduksi, dan asuhan anak (Astuti dkk, 2017).

3) Filosofi Asuhan dalam Kehamilan

Filosofi merupakan pernyataan mengenai keyakinan dan

nilai yang dimiliki yang berpengaruh terhadap perilaku

seseorang atau kelompok. Filosofi asuhan kehamilan

menggambarkan keyakinan yang dianut oleh bidan dan

dijadikan sebagai panduan yang diyakini dalam memberikan

53

asuhan kebidanan pada klien selama masa kehamilan. Filosofi

asuhan kehamilan meliputi :

a) Wanita yang hamil normal bersifat fisiologis, bukan

patologis. Oleh karena itu, asuhan yang diberikan

merupakan asuhan yang meminimalkan intervensi. Bidan

harus memfasilitasi proses alamiah dari kehamilan dan

menghindari tindakan yang bersifat medis yang tidak

terbukti manfaatnya.

b) Asuhan kehamilan mengutamakan kesinambungan

pelayanan (continuity of care). Sangat penting bagi ibu

untuk mendapatkan pelayanan dari seorang tenaga

kesehatan profesional yang sama atau dari satu tim kecil

tenaga pofesional, karena perkembangan kondisi ibu akan

terpantau dengan baik setiap saat. Selain itu, ibu menjadi

lebih percaya dan terbuka karena merasa sudah saling

mengenal dengan tenaga kesehatan tersebut.

c) Pelayanan terpusat pada wanita (Women Centered) serta

keluarga (Family Centered). Wanita (ibu) menjadi pusat

asuhan kebidanan, yang mempunyai arti bahwa asuhan

yang diberikan harus berdasarkan pada kebutuhan ibu,

bukan kebutuhan dan kepentingan bidan. Asuhan yang

diberikan hendaknya tidak hanya melibatkan ibu hamil saja,

melainkan juga keluarganya. Hal tersebut sangat penting

bagi ibu karena keluarga menjadi bagian integral/tidak

terpisahkan dari ibu hamil.

d) Asuhan kehamilan menghargai hak ibu hamil untuk

berpartisipasi dan memperoleh pengetahuan/pengalaman

yang berhubungan dengan kehamilannya. Tenaga

profesional kesehatan tidak mungkin terus-menerus

mendampingi dan merawat ibu hamil. Oleh karena itu, ibu

hamil perlu mendapatkan informasi dan pengalaman agar

54

dapat merawat diri sendiri secara benar. Wanita harus

diberdayakan untuk mampu mengambil keputusan tentang

kesehatan diri dan keluarganya melalui tindakan

komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE), serta konseling

yang dilakukan bidan (Astuti dkk, 2017).

4) Pemeriksaan Leopold

Pemeriksaan Leopold ibu hamil merupakan salah satu

komponen dari pemeriksaan abdomen pada ibu hamil. Sehingga

pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan esensial untuk

mendiagnosis kehamilan. Palpasi Leopold merupakan teknik

pemeriksaan pada perut ibu hamil untuk menentukan posisi dan

letak janin dengan melakukan palpasi abdomen pada ibu hamil.

Palpasi Leopold terdiri dari 4 langkah yaitu:

a) Leopold I

Leopold I bertujuan untuk mengetahui letak fundus uteri

dan bagian janin yang terdapat pada bagian fundus uteri.

Tabel 2.4 TFU MC. Donald Umur Kehamilan dalam Minggu Tinggi Fundus Uteri (cm)

22-28 minggu 24-25 cm diatas sympisis

28 minggu 26,7 cm diatas sympisis

30 minggu 29,5-30 cm diatas sympisis

32 minggu 29,5-30 cm diatas sympisis

34 minggu 31 cm diatas sympisis




Sumber: Sari, Anggita dkk. 2015. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan

b) Leopold II

Leopold II bertujuan untuk menentukan bagian janin yang

berada pada sisi lateral maternal.

c) Leopold III

Leopold III bertujuan untuk membedakan bagian presentasi

dari janin dan memastikan apakah bagian terendah janin

masuk panggul.

55

d) Leopold IV

Leopold IV bertujuan untuk meyakinkan hasil yang

ditemukan pada pemeriksaan Leopold III dan untuk

mengetahui sejauh mana bagian presentasi sudah masuk

panggul. Pelaksanaan pemeriksaan Leopold dapat dilihat

pada gambar berikut ini:

Gambar 2.1. Pemeriksaan Leopold Sumber: Tyastuti, 2016b, Praktikum Asuhan Kebidanan Kehamilan, Bagian

Pemeriksaan Kehamilan, Jakarta, halaman 56.

Selanjutnya dari hasil pemeriksaan Palpasi Leopold ini anda

perlu menginterpretasikan hasil pemeriksaan palpasi Leopold

dari deskripsi hasil pemeriksaan dengan rabaan tangan, sehingga

Bidan mampu menentukan diagnosa tentang janin tunggal atau

ganda, umur kehamilan, letak, presentasi, punggung kanan atau

kiri yang berada pada sisi lateral, area punctum maksium untuk

auskultasi, serta menentukan sejauh mana janin masuk panggul.

Adapun mengenai deskripsi hasil pemeriksaan adalah sebagai

berikut:

a) Leopold 1: memperoleh rabaan seberapa tinggi fundus uteri

dengan rabaan jari tangan terhadap titik tunjukarea pada

56

abdomen ibu. Selanjutnya mengestimasikan umur

kehamilan berdasarkan tinggi fundus uteri. Tinggi fundus

uteri yang diperoleh dari hasil pemeriksaan Leopold 1 ini

juga dapat menjadi cross cek terhadap umur kehamilan

yang telah dihitung dari HPMT (Hari Pertama Menstruasi

Terakhir). Maka dapat ditentukan pula interpretasi terhadap

kesesuaian pertumbuhan janin terhadap usia kehamilan.

Leopold 1 juga meraba adanya bagian janin yang berada di

area fundus uteri. Deskripsi terhadap bagian janin yang

berada di area fundus uteri, apabila teraba bagian janin yang

keras, bundar dan melenting, maka interpretasinya bagian

yang berada di area fundus uteri adalah kepala, berarti

peluang letak janin memanjang dan presentasinya adalah

bokong. Biasanya kalau kepala berada di area fundus uteri,

secara subyektif ibu hamil akan mengeluh bagian diafragma

terasa lebih penuh karena terisi oleh bagian terbesar janin.

Apabila deskripsi hasil perabaan fundus uteri menunjukkan

adanya bagian janin yang kurang bundar, lunak dan tidak

melenting, maka interpretasinya adalah bagian janin yang

berada di area fundus uteri adalah bokong. Sehingga

peluangnya adalah letak memanjang presentasi kepala. Hal

ini merupakan letak dan presentasi yang normal pada

kehamilan.

b) Leopold 2: memperoleh rabaan mengenai bagian janin yang

berada pada sisi lateral (samping) kanan dan kiri ibu.

Apabila letak janin (situs) memanjang terhadap sumbu

badan ibu, maka akan teraba bagian janin yang merupakan

tahanan yang datar, keras dan memanjang pada bagian sisi

lateral kanan atau kiri ibu. Sehinggasisi lateral lain yang

berlawanan akan teraba deskripsi bagian-bagian kecil janin

baik ekstremitas tangan atau kaki, dengan deskripsi rabaan

57

menunjukkan bagian-bagian kecil dan tidak teraba tahanan.

Apabila deskripsi rabaan menunjukkan tahanan memanjang

pada sisi lateral kanan ibu, maka interpretasinya adalah

letak memanjang punggung kanan, maka bagian-bagian

kecil janin berada pada punggung kiri. Demikian pula

sebaliknya apabila deskripsi tahanan memanjang pada sisi

lateral kiri ibu, maka interpretasinya adalah letak

memanjang punggung kiri, maka bagian-bagian kecil janin

berada pada punggung kanan. Pada keadaan letak janin

melintang terhadap sumbu panjang ibu, maka pada sisi

lateral ibu akan teraba bagian yang kosong, karena bagian

punggung janin atau bagian kecil janin berada pada area

presentasi atau pada area fundus.

c) Leopold 3: memperoleh rabaan mengenai bagian janin yang

berada di area bawah uterus atau bagian terendah janin

(presentasi) dan sudah masuk panggul atau belum. Apabila

deskripsi rabaan janin menunjukkan adanya bagian yang

keras, bundar dan melenting di area bawah rahim berarti

menunjukkan interpretasi presentasi atau bagian terendah

janin adalah kepala. Berarti ini merupakan presentasi yang

normal dalam kehamilan. Apabila deskripsi

rabaanmenunjukkan adanya bagian yang lunak, kurang

bundar dan tidak melenting berarti menunjukkan

interpretasi presentasi bokong. Apabila area bawah rahim

teraba kosong, berarti peluangnya adalah letak lintang,

sehingga bagian presentasi tidak teraba adanya bagian janin.

Kemudian untuk mengetahui apakah bagian terendah janin

sudah tertangkap panggul atau apakah sudah masuk penggul

atau belum dengan cara tangan pemeriksa meraba dengan

teknik pawlik (mencekam/menangkap bagian terendah

dengan lembut, lihat gambar 1. Pemeriksaan Leopold

58

diatas), kemudian digoyangkan dengan ringan, apabila tidak

dapat digoyangkan, berarti interpretasinya adalah bagian

terendah janin sudah masuk panggul, tetapi apabila bagian

terendah janin masih bisa digoyangkan, maka

interpretasinya adalah bagian terendah janin belum masuk

panggul

d) Leopold 4: memperoleh rabaan mengenai sejauh mana

bagian terendah janin sudah masuk panggul, dengan cara

pemeriksa menghadap kaki ibu hamil, pemeriksa

membelakangi ibu hamil. Kemudian kedua telapak

tangandiletakkan secara berpasangan pada area bagian

terendah janin, dan cermati bagaimana arah kedua ujung

telapak tangan pemeriksa. Apabila perabaan kedua ujung

telapak tangan pemeriksa menunjukkan adanya konvergen

(cembung), interpretasinya adalah bagian terendah janin

sebagian besar belum masuk panggul atau sebagian kecil

saja yang masuk panggul. Apabila gambaran kedua ujung

telapak tangan menunjukkan divergen/membuka, maka

interpretasinya adalah bagian terendah janin belum masuk

panggul (Tyastuti, 2016b).

5) ANC terpadu

Ibu hamil mendapat pelayanan oleh tenaga kesehatan di

fasilitas pelayanan kesehatan. Pelayanan ini dilakukan selama

rentang usia kehamilan ibu yang jenis pelayanannya

dikelompokkan sesuai usia kehamilan menjadi trimester

pertama, trimester kedua, dan trimester ketiga. Pelayanan

kesehatan ibu hamil yang diberikan harus memenuhi jenis

pelayanan sebagai berikut:

a) Penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan.

b) Pengukuran tekanan darah.

c) Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LiLA).

59

d) Pengukuran tinggi puncak rahim (fundus uteri).

e) Penentuan status imunisasi tetanus dan pemberian imunisasi

tetanus sesuai status imunisasi.

f) Pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet selama

kehamilan.

g) Penentuan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ).

h) Pelaksanaan temu wicara (pemberian komunikasi

interpersonal dan konseling, termasuk KB pasca

persalinan).

i) Pelayanan tes laboratorium sederhana, minimal tes

hemoglobin darah (Hb), pemeriksaan protein urin dan

pemeriksaan golongan darah (bila belum pernah dilakukan

sebelumnya).

j) Tatalaksana kasus sesuai indikasi (Kemenkes RI, 2019).

6) Kunjungan ANC

a) Pelayanan kesehatan ibu hamil berupa kunjungan antenatal

harus memenuhi frekuensi minimal di tiap trimester, yaitu:

(1) Minimal 1 kali pada trimester pertama (usia kehamilan

0-12 minggu).

(2) Minimal 1 kali pada trimester kedua (usia kehamilan

12-24 minggu).

(3) Minimal 2 kali pada trimester ketiga (usia kehamilan 24

minggu sampai menjelang persalinan) (Kemenkes RI,

2019).

b) Jadwal kunjungan ulang

(1) Kunjungan I (K1) pada TM 1 dilakukakn untuk

penapisan dan pengobatan anemia, perencanaan

persalinan, pengenalam komplikasi akibat kehamilan

dan pengobatan.

(2) Kunjungan II pada TM II dan kunjungan III pada TM

III dilakukan untuk komplikasi akibat kehamilan dan

60

pengobatan, penapisan preeklampsia, gemelli, infeksi

alat reproduksi dan saluran perkemihan, MAP (mean

arterial pressure) dan mengulang perencanaan

persalinan.

(3) Kunjungan IV (K4) pada TM III dilakukan untuk

mengenali adanya kelainan letak dan presentasi,

memantapkan rencana persalinan, mengenali tanda-

tanda persalinan (Walyani, 2015a).

7) Pemeriksaan Laboratorium pada ibu hamil

Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada masa antenatal

menurut Astuti (2017) meliputi :

a) Pemeriksaan golongan darah

Untuk mengetahui jenis golongan darah ibu dan juga untuk

mempersiapkan calon pendnor darah sewaktu-waktu

diperlukan jika terjadi keadaan gawat darurat.

b) Pemeriksaan kadar hemoglobin (Hb)

Dilakukan minimal satu kali pada trimester I dan satu kali

pada trimester III. Pemeriksaan ini bertujuan untuk

mengetahui apakah ibu hamil menderita anemia atau tidak

selama kehamilannya.

c) Pemeriksaan protein dalam urin

Dilakukan pada trimester II dan trimester III atas indikasi.

Bertujuan untuk mengetahui adanya proteinuria pada ibu

hamil. Proteinuria adalah salah satu indikator terjadinya

preeklamsia pada ibu hamil.

d) Pemeriksaan kadar gula darah

Ibu hamil yang dicurigai mengidap diabetes mellitus harus

dilakukan pemeriksaan gula darah selama kehamilannya

minimal satu kali pada trimester pertama, satu kali pada

trimester kedua, dan satu kali pada trimester ketiga

(terutama pada akhir trimester ketiga).

61

e) Pemeriksaan darah malaria

Semua ibu hamil di daerah endemis malaria menjalani

pemeriksaan darah malaria dalm upaya skrining pada

kontak pertama. Ibu hamil non-endemis malaria menjalani

pemeriksaan darah malaria jika terdapat indikasi.

f) Pemeriksaan tes sifilis

Dilakukan di daerah dengan risiko tinggi dan pada ibu

hamil yang diduga sifilis. Pemeriksaan sifilis sebaiknya

dilakukan sedini mungkin pada kehamilan.

g) Pemeriksaan HIV

Ditujukan untuk daerah dengan risiko tinggi kasus HIV dan

ibu hamil yang dicurigai mengidap HIV.

h) Pemeriksaan BTA (Basil Tahan Asam)

Dilakukan pada ibu hamil yang dicurigai mengidap

tuberculosis sebagai pencegahan agar infeksi tuberculosis

tidak mempengaruhi kesehatan janin.

i) Pemeriksaan HbSAg

Diambil dari darah vena, dilakukan pada pemeriksaan hamil

yang pertama, bertujuan untuk mengetahui ada atau

tidaknya virus hepatitis B dalam darah, baik dalam kondisi

aktif maupun sebagai carier (Marmi, 2014).

j. Continuity Of Care (COC)

Bidan merupakan penyedia utama dalam asuhan pada wanita

pada sebagia besar negara didunia. Sesuai filosofi bidan, asuhan

berpusat pasa wanita (women-centered care) pada pelayanan

kesehatan primer yang bergantung pada hubungan antara bidan dan

wanita selama daur kehidupan. Model asuhan bidan merupakan

normalitas, asuhan berkesinambungan (COC), dan dirawat oleh

bidan yang telah dikenal dan dipercaya selama persalinan.

COC merupakan bagian dari filosofi kehidupan. Continuity of

care mempunyai arti bahwa seorang wanita mengembangkan

62

kemitraan dengan bian untuk menerima asuhan selama masa

kehamilan,masa persalinan,dan masa nifas. Continuity of care

memastikan ibu dan bayi mendapatkan asuhan yang terbaik dari

bidan pada seluruh periode kehamilan dan melahirkan. Hasil satu

studi menemukan bahwa COC dapat mengurangi intervensi obstetric

selama persalinan dan tidak ada kematian ibu sesuai dengan tujuan

MDGs 4 dan MDGs 5 yaitu menurunkan AKI dan AKB. Asuhan

yang berkesinambungan mengakui bahwa melahirkan yang aman

sangat penting untuk kesehatan ibu, bayi baru lahir, dan anak.

Continuity of care merupakan hal yang mendasar dan model

praktik kebidanan untuk memberikan asuhan holistik, membangun

kemitraan yang berkelanjutan untuk memberikan dukungan, dan

membina hubungan saling percaya antara bidan dan klien.

Continuity of care dapat diberikan melalui tim bidan yang

berbagai beban kasus, yang bertujuan untuk memastikan bahwa ibu

menerima semua asuhannya dari satu bidan atau tim praktiknya.

Bidan dapat bekerja sama secara multidisiplin dalam melakukan

konsultasi dan rujukan dengan tenaga kesehatan lainnya. Menurut

WHO, dimensi pertama dari Continuity of care yaitu dimulai dari

prakehamilan, selama kehamilan, persalinan, serta hari-har awal dan

tahun kehidupan. Dimensi kedua dari Continuity of care yaitu tempat

pelaynan yang berhubungan dengan berbagai tingkat pelayanan dari

rumah, masyarakat, dan sarana kesehatan (Astuti, dkk 2017).

k. KSPR (Kartu Score Poedji Rochjati)

1) Pengertian

Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR) yaitu berupa kartu skor

yang digunakan sebagai alat skrining antenatal berbasis keluarga

guna menemukan factor risiko ibu hamil, yang selanjutnya

dilakukan upaya terpadu untuk menghindari dan mencegah

kemungkinan terjadinya upaya komplikasi obstetric pada saat

persalinan (Hastuti dkk, 2018).

63

2) Tujuan KSPR

Membuat pengelompokkan dari ibu hamil Kehamilan

Resiko Rendah (KRR), Kehamilan Resiko Tinggi (KRT),

Kehamilan Resiko Sangat Tinggi (KRST), agar berkembang

perilaku kebutuhan tempat dan penolong persalinan sesuai

dengan kondisi dari ibu hamil dan melakukan pemberdayaan ibu

hamil, suami, keluarga dan masyarakat agar peduli dan

memberikan dukungan dan bantuan kesiapan mental, biaya dan

transportasi untuk melakukan rujukan terencana (Hastuti dkk,

2018).

3) Fungsi KSPR

Fungsi dari KSPR menurut Wijaya (2019) adalah:

a) Melakukan skrining deteksi dini ibu hamil risiko tinggi.

b) Memantau kondisi ibu dan janin selama kehamilan.

c) Memberi pedoman penyuluhan untuk persalinan aman

berencana (Komunikasi Informasi Edukasi/KIE).

d) Mencatat dan melaporkan keadaan kehamilan, persalinan,

dan nifas.

e) Validasi data mengenai perawatan ibu selama kehamilan,

persalinan, nifas dengan kondisi ibu dan bayinya.

f) Audit Maternal Perinatal (AMP)

4) Pengelompokan KSPR

Kelompok risiko menurut Rohjati dalam Wijaya (2019),

dibagi menjadi 3 yaitu:

a) Kehamilan Risiko Rendah (KRR) : Skor 2(hijau)

b) Kehamilan Risiko Tinggi (KRT) : Skor 6-10 (kuning)

c) Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRST) : Skor ≥ 12

(merah)

Perencanaan persalinan pada ibu hamil dengan skor 6 atau

lebih : dianjurkan bersalin dengan tenaga kesehatan. Ibu hamil

64

dengan skor 12 atau lebih : dianjurkan bersalin di rumah sakit

atau dengan spesialis kandungan (Sp.OG) (Hastuti dkk, 2018).

Terdapat 20 faktor risiko yang dibagi menjadi 3 kelompok

faktor risiko pada penilaian KSPR yaitu:

a) Kelompok Faktor Risiko I

Yaitu Kehamilan Risiko Rendah (KRR) atau Ada

Potensi Gawat Obstetrik (APGO) yaitu ibu tidak

mempunyai keluhan dan selama kehamilan ibu dalam

keadaan sehat dan biasanya ditemukan dengan mudah

melalui pemeriksaan sederhana yaitu wawancara dan

pemeriksaan oleh tenaga kesehatan. Untuk ibu hamil

dengan kehamilan risiko rendah jumlah skor 2 yaitu tanpa

adanya masalah atau faktor risiko. Persalinan dengan

kehamilan risiko rendah dalam dilakukan secara normal

dengan keadaan ibu dan bayi sehat, tidak dirujuk dan dapat

ditolong oleh bidan. Terdapat sepuluh faktor risiko yaitu

tujuh terlalu dan tiga pernah meliputi :

(1) Primi Muda yaitu ibu yang pertama hamil terlalu muda

≤16 tahun. Wanita berumur ≤16 tahundimana pada usia

tersebut reproduksi belum siap dalam menerima

kehamilan kondisi rahim dan panggul yang masih kecil,

akibat dari ini janin mengalami gangguan sehingga

dapat meningkatkan risiko perdarahan antepartum,

perdarahan postpartum, dan bayi prematur. Risiko

terjadi gangguan kesehatan lebih besar pada waktu usia

muda.

(2) Primi tua yaitu lama perkawinan ≥4 tahun. Primi tua

lama perkawinan >4 tahun atau lebih dengan kehidupan

perkawinan biasa pasangan suami istri tinggal serumah,

tidak memakai alat kontrasepsi (KB), serta suami istri

tidak sering keluar kota

65

(3) Primi Tua pada Umur Ibu ≥35 tahun yaitu ibu hamil

pertama pada umur ≥35 tahun. Bahaya yang dapat

terjadi yaitu mengalami preeklampsi, ketuban pecah

dini, persalinan macet, perdarahan setelah persalinan,

bayi dengan berat badan lahir rendah <2500 g.

(4) Anak Terkecil Umur <2 tahun yaitu ibu hamil yang

jarak kelahiran dengan anak terakhir kurang dari 2

tahun. Kesehatan fisik dan rahim ibu masih belum pulih

dengan sempurna. Bahaya yang dapat terjadi yaitu

perdarahan setelah bayi lahir karena kondisiibu masih

lemah, bayi prematur, bayi dengan berat badan lahir

rendah <2500 g.

(5) Primi tua sekunder yaitu ibu hamil dengan persalinan

terakhir 10 tahun yang lalu. Ibu dalam kehamilan dan

persalinan ini seolah-olah menhadapi persalinan yang

pertama lagi.

(6) Grande Multi yaitu ibu pernah hamil atau melahirkan

lebih dari empat kali. Kemungkinan yang akan ditemui

karena ibu sering melahirkan yaitu keadaan kesehatan

yang terganggu seperti kurang gizi, anemia, dan

kekendoran dinding rahim. Bahaya yang dapat timbul

yaitu persalinan letak lintang, kelainan letak, dan

persalinan lama.

(7) Usia ibu terlalu tua (>35 tahun) yaitu kondisi dimana

pada usia ini organ kandungan menua yang ditandai

dengan perubahan pada jaringan alat-alat kandungan

dan jalan lahir tidak lentur lagi sehingga pada

umumnya proses melahirkan dilakukan sesar.

(8) Tinggi badan <145 cm yaitu keadaan ibu dengan tinggi

badan 145 cm atau kurang (terlalu pendek). Ibu dengan

tinggi badan 145 cm meningkatkan risiko mengalami

66

penyulit dalam persalinan. Tinggi badan ibu

mencerminkan ukuran pelvis yang berhubungan dengan

distosia.

(9) Riwayat Obstetri Jelek (ROJ) yaitu kondisi yang terjadi

pada kehamilan kedua, dimana kehamilan yang

pertama mengalami keguguran, lahir mati, lahir belum

cukup bulan, dan lahir hidup lalu mati umur 7 hari.

Bahaya yang terjadi yaitu kegagalan kehamilan dapat

terjadi berulang dengan tanda-tanda pengeluaran buah

kehamilan sebelum waktunyakeluar dan perut terasa

kencang.

(10) Persalinan Yang Lalu Dengan Tindakan, yaitu

persalinan yang ditolong dengan alat melalui jalan lahir

biasa atau per vaginam yaitu tindakan dengan tarikan

cunam/ forsep atau vakum. Bahaya yang terjadi yaitu

robekan atau perlukaan pada jalan lahir dan perdarahan

pasca persalinan.

(11) Bekas Operasi Sesar yaitu ibu hamil yang melakukan

persalinan dengan operasi sesar. Akibat operasi sesar

terbentuk bekas luka pada dinding rahim yang

merupakan jaringan kaku dan ada kemungkinan mudah

robek pada persalinan berikutinya yang disebut robekan

rahim.

b) Kelompok Faktor Risiko II

Yaitu Ada Gawat Obstetrik (AGO) atau kelompok

Kehamilan Risiko Tinggi (KRT) dengan jumlah skor 6 -10,

adanya satu atau lebih penyebab masalah pada kehamilan,

baik dari pihak ibu maupun bayi dalam kandungan yang

memberi dampak kurang menguntungkan baik bagi ibu atau

calon bayi. Kategori KRT memiliki risiko kegawatan tetapi

tidak daruratini kebanyakan terjadi pada umur kehamilan

67

enam bulan atau lebih. Untuk mendapat kepastian

dibutuhkan pemeriksaan alat USG oleh dokter spesialis.

Terdapat beberapa penyakit pada ibu hamil yang tergolong

pada faktor risiko kelompok dua yaitu :

(1) Anemia dalam kehamilan yaitu kondisi ibu dimana

kadar hemoglobin dibawah 11g% pada trimester 1 dan

3 atau kadar <10.5g% pada trimester 2. Ibu hamil

dengan anemia dapat menimbulkan penyulit-penyulit

yaitu keguguran, kelahiran prematur, persalinan lama,

perdarahan pasca melahirkan karena atonia uteri.

(2) Penyakit jantung dalam kehamilan harus mendapatkan

perhatian ekstra.Apabila terjadi kehamilan pada ibu

hamil dengan penyakit jantung dianjurkan untuk

melakukan terminasi.

(3) Diabetes mellitus yaitu suatu kondisi dimana tubuh

tidak dapat menghasilkan insulin dalam jumlah yang

memadai atau tubuh kurang bisa memaksimalkan

penggunaan insulin. Penyakit ini bisa munculsaat hamil

atau ibu memang penderita penyakit ini.

(4) Penyakit infeksi yang sering terjadi selama kehamilan

yaitu infeksi saluran kemih kemungkinan hal ini dapat

terjadi yaitu karena uterus yang membesar sehingga

memperlambat aliran air kemih yang dapat

menyebabkan bakteri tidak bisa dibuang.

(5) Penyakit asma pada kehamilan dapat menghambat

pertumbuhan janin dalam kandungan atau memicu

terjadinya persalinan prematur.

(6) Penyakit Malaria sering dijumpai pada kehamilan

trimester I dan III dan merupakan infeksi parasit yang

disebabkan plasmodiumyang ditemukan dalam darah.

Komplikasi yang dapat terjadi adalah abortus, berat

68

badan lahir rendah , penyulit partus dan gangguan

fungsi ginjal.

(7) Preeklampsi ringan yaitu hipertensi yang timbul setelah

20 minggu kehamilan. Ditandai dengan edema,

pembengkakan pada tungkai atau muka. Bahaya yang

dapat terjadi yaitu preeklampsia berat dan kemudian

timbul serangan kejang-kejang yang disebut eklampsia.

(8) Hamil kembar (gemelli), kehamilan kembar berisiko

lebih tinggi terjadi partus prematur dan anemia pada ibu

hamil sehingga disarankan untuk melakukan

pemeriksaan darah secara berkala pada minggu ke-20,

minggu ke-24 dan minggu ke-28.

(9) Hidramnion yaitu keadaan dimana keadaan jumlah air

ketuban melebihi batas normal. Batas normal air

ketuban berjumlah 1-2 liter sedangkan pada hidramnion

air ketuban melebihi batas 2 liter yaitu antara 4-5 liter.

(10) Janin mati dalam rahim, ditandai dengan keluhan -

keluhan dari ibu hamil yaitu tidak terasa gerakan janin,

perut terasa mengecil, dan payudara mengecil. Hamil

seorotinus yaitu kehamilan yang belum terjadi

persalinan melewati 42 minggu atau 294 hari.

(11) Kehamilan dengan kelainan letak dibagi menjadi

duayaitu letak lintang dan letak sungsang. Pada letak

lintang, bahu berada diatas pintu panggul sedangkan

kepala terletak di salah satu fosa iliaka dan bokong

berada pada fosa iliaka yang lain. Sedangkan letak

sungsang adalah keadaan dimana letak janin

memanjang dengan posisikepala di fundus uteri dengan

presentasi bokong.

69

c) Kelompok Faktor Risiko III

Yaitu Ada Gawat Darurat Obstetrik(AGDO)atau

kelompok kehamilan risiko sangat tinggi (KRST) dengan

jumlah skor ≥12. Ibu hamil dengan dua atau lebih faktor

risiko meningkat dan memerlukan ketepatan waktu dalam

melakukan tindakan rujukan serta pertolongan persalinan

yang memadai di rumah sakit ditanganioleh dokter

spesialis.Pada keadaan ini ibuhamil harus segera dirujuk ke

rumah sakit sebelum kondisi ibu dan janin semakin parah.

Faktor risiko pada kelompok ini adalah:

(1) Perdarahan Antepartum yaitu perdarahan pada trimester

terakhir dari kehamilan yaitu setelah minggu ke-28

masa kehamilan. Perdarahan antepartum dibagi menjadi

dua yaitu plasenta previa dan solusio plasenta. Plasenta

previa adalah plasenta yang berimplantasi rendah

sehingga menutupi sebagian/seluruh ostium uteri

internum sedangkan solusio plasenta adalah terlepasnya

sebgaian atau seluruh permukaan maternal plasenta dari

tempat implantasinya

(2) Preeklampsia berat ditandai dengan tekanan darah >110

mmHg disertai proteinuria dan atau disertai edema pada

kehamilan 20 minggu atau lebih. Sedangkan eklampsia

adalah kasus akut penderita preeklampsi yang disertai

dengan adanya kejang menyeluruh dan

koma.Preeklampsia dan eklampsia merupakan indikasi

dari persalinan tindakan seksio sesaria.

70

Gambar 2.2 Kartu Skor Poedji Rochjati Sumber: Kemenkes RI. 2010. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu

l. Indeks Massa Tubuh (IMT)

Peningkatan berat badan optimal untuk rata-rata kehamilan

adalah 12,5 kg, 9 kg diperoleh pada 20 minggu terakhir. BB yang

optimal ini berkaitan dengan resiko komplikasi terendah selama

kehamilan dan persalinan serta BBLR. Peningkatan BB yang tepat

setiap ibu hamil saat ini didasarkan pada indeks masa tubuh

prekehamilan (body mass index) yang menggambarkan

71

perbandingan berat badannya lebih sedikit daripada ibu yang

memasuki kehamilan denga BB sehat (Walyani, 2015).

Perhitungan berat badan berdasarkan indeks massa tubuh:

IMT = BB/(TB)²

dimana : IMT = Indeks massa tubuh

BB = Berat badan (kg)

TB = Tinggi badan (m)

Tabel 2.5 IMT KATEGORI IMT REKOMENDASI

Rendah <19,8 12,5 – 18

Normal 19,8 – 26 11,5 – 16

Tinggi 26 – 29 7 – 11,5

Obesitas >29 ≥7

Gemeli 16-20,5

Sumber: Walyani, 2015, Asuhan Kebidanan pada Kehamilan, Bagian Perubahan

Anatomi, Yogyakarta, halaman: 58

m. Menentukan Tafsiran Persalinan

Tafsiran persalinan dihitung dengan menggunakan rumus yang

disebut aturan Naegele. Untuk menggunakan rumus ini, digunakan

hari pertama haid terakhir (HPHT) ibu, yaitu tanggal ditambah 7 hari

kemudian bulan dikurangi 3 dan tahun ditambah 1 (Astuti ddk,

2017).

2. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Kehamilan

a. Pengkajian data

Pada langkah pertama ini dikumpullkan semua informasi yang

akurat dari semua yang berkaitan dengan kondisi klien. Untuk

memperoleh data dapat dilakukan dengan cara anamnesa,

pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-

tanda vital, pemeriksaan khusus dan pemeriksaan penunjang.

Langkah ini merupakan langkah awal yang akan menentukan

langkah berikutnya, sehingga kelengkapan data sesuai dengan kasus

yang dihadapi akan menentukan proses interpretasi yang benar atau

tidak dalam tahap selnajutnya, sehingga dalam pendekatan ini harus

yang komprehensif meliputi data subjektif, objektiif dan hasil

72

pemeriksaan sehingga dapat menggambarkan kondisi/masalah klien

yang sebenarnya (Walyani, 2015).

1) Data Subyektif

a) Biodata

(1) Nama

Mengetahui nama klien dan suami berguna untuk

memperlancar komunikasi dalam asuhan sehingga tidak

terlihat kaku dan lebih akrab (Walyani, 2015).

(2) Umur

Umur perlu diketahui guna mengetahui apakah klien

dalam kehamilan yang beresiko atau tidak. Usia di

bawah 16 tahun dan di atas 35 tahun merupakan umur-

umur yang beresiko tinggi untuk hamil. Umur yang

baik untuk kehamilan maupun persalinan adalah 19-35

tahun (Walyani, 2015).

(3) Suku/Bangsa/Etnis/Keturunan

Ras, etnis, dan keturunan harus diidentifikasi dalam

rangka memberikan perawatan yang peka budaya

kepada klien dan mengidentifikasi wanita atau keluarga

yang memiliki kondisi resesif otosom dengan insiden

yang tinggi pada populasi tertentu. Jika kondisi yang

demikian diidentifikasi, wanita tersebut diwajibkan

menjalani skrining genetik (Walyani, 2015).

(4) Agama

Tanyakan pilihan agama klien dan berbagai praktik

terkait agama yang harus diobservasi. Informasi ini

dapat menuntun ke suatu diskusi tentang pentingnya

agama dalam kehidupan klien, tradisi keagamaan dalam

kehamilan dan kelahiran, perasaan tentang jenis

kelamin tenaga kesehatan, dan pada beberapa kasus,

penggunaan produk darah (Walyani, 2015).

73

(5) Pendidikan, Minat, Hobi

Tanyakan pendidikan tertinggi yang klien tamatkan

juga minat, hobi, dan tuuan jangka panjang. Informasi

ini membantu klinis memahami klien sebagai individu

dan memberi gambaran kemampuan baca-tulisnya.

Kadang-kadang bahaya potensial dari hobi, seperti

melukis, memahat, mengelas, membuat mebel, piloting,

balap, menembak, stained glass, membuat keramik, dan

berkebun akan diidentifikasi. Materi yang akan

digunakan dalam kegiatan seni dan kerajinan tangan

dapat mengandung silikon, talek, pelarut, dan logam

berat. Semua ini berpotensi membahayakan (Walyani,

2015).

(6) Pekerjaan

Mengetahui pekerjaan klien adalah penting untuk

mengetahui apakah klien berada dalam keadaan utuh

dan untuk mengkaji potensi kelahiran, prematur dan

pajanan terhadap bahaya lingkungan kerja, yang dapat

merusak janin (Walyani, 2015).

(7) Alamat bekerja

Alamat bekerja klien perlu diketahui juga sebagai

pelengkap identitas diri klien (Walyani, 2015).

(8) Alamat rumah

Alamat rumah klien perlu diketahui bidan untuk lebih

memudahkan saat pertolongan persalinan dan untuk

mengetahui jarak rumah dengan tempat rujukan

(Walyani, 2015).

(9) No. RMK (Nomor Rekam Medik)

Nomor rekam medik biasanya digunakan di Rumah

Sakit, Puskesmas, atau Klinik (Walyani, 2015).

74

b) Menanyakan keluhan utama klien (KU)

Keluhan utama adalah alasan kenapa klien datang ke tempat

bidan. Hal ini disebut tanda atau gejala. Dituliskan sesuai

dengan yang diungkapkan oleh klien serta tanyakan juga

sejak kapan hal tersebut dikeluhkan oleh klien.

Mendengar keluhan klien sangat penting untuk

pemeriksaan. Pertanyaan yang sangat sederhana seperti

“Untuk apa Nyonya datang kemari?” atau “Apa keluhan

Anda?” dapat memberikan keterangan banyak ke arah

diagnosis. Misalnya apakah wanita mengatakan bahwa ia

mengeluarkan darah dari kemaluannya setelah haid

terlambat, bahwa peranakannya turun/keluar, bahwa ia

mengalami perdarahan tidak teratur atau berbau busuk,

maka dalam hal-hal demikian kiranya tidak sulit untuk

menduga kelainan apa yang sedang dihadapi oleh bidan,

yaitu berturut-turut abortus, prolapsus uteri dan serviks

uteri. Namun, pemeriksaan lebih lanjut tetap harus

dilakukan karena diagnosis tidak boleh berdasarkan atas

anamnesis semata (Walyani, 2015).

c) Menanyakan Riwayat Kehamilan Sekarang, yang meliputi:

(1) Menarche (Usia pertama datang haid)

(2) Siklus, Siklus haid terhitung mulai hari pertama haid

hingga hari pertama haid berikutnya.

(3) Lamanya, Lamanya haid yang normal adalah +7 hari.

(4) Banyaknya, Normalnya yaitu 2 kali ganti pembalut

dalam sehari.

(5) Dismenorhoe (Nyeri haid)

(6) Riwayat Hamil Sekarang

(7) HPHT (Hari Pertama Haid Terakhir)

(8) TP (Taksiran Persalinan)/Perkiraan Kelahiran

(9) Kehamilan yang ke-

75

(10) Masalah-masalah

(11) TM I : tanyakan pada klien apakah klien ada masalah

seperti : hiperemesis gravidarum, anemia, dan lain-lain.

(12) TM II : tanyakan pada klien apa yang pernah ia rasakan

pada trimester II kehamilan pada kehamilan

sebelumnya.

(13) TM III : tanyakan pada klien apa yang pernah ia

rasakan pada trimester III kehamilan pada kehamilan

sebelumnya.

(14) ANC (Antenatal Care/Asuhan Kehamilan)

(15) Tempat ANC

(16) Penggunaan obat-obatan

(17) Imunisasi TT

(18) Penyuluhan yang didapat

d) Menanyakan Riwayat Kehamilan Lalu, yang meliputi:

(1) Jumlah kehamilan (Graviid/G)

(2) Jumlah anak yang hidup (L)

(3) Jumlah kelahiran prematur (P)

(4) Jumlah keguguran (A)

(5) Persalinan dengan tindakan (operasi sesar, vakum,

forsep)

(6) Riwayat perdarahan pada persalinan atau pasca

persalinanKehamilan dengan tekanan darah tinggi

(7) Berat bayi < 2,5 atau 4 kg

(8) Masalah lain, setiap komplikasi yang terkait dengan

kehamilan harus diketahui sehingga dapat dilakukan

antisipasi terhadap komplikasi berulang. Sebagai

contoh, kehamilan ektopik cenderung berulang.

e) Menanyakan Riwayat Kesehatan, yang meliputi:

(1) Riwayat kesehatan ibu

(a) Penyakit yang pernah diderita

76

(b) Penyakit yang sedang diderita

(c) Apakah pernah dirawat

(d) Berapa lama dirawat

(e) Dengan penyakit apa dirawat

(2) Riwayat kesehatan keluarga

(a) Riwayat menular

(b) Riwayat menurun

f) Menanyakan riwayat Sosial Ekonomi, meliputi:

(1) Status pernikahan

(a) Menikah

(b) Usia saat menikah

(c) Lama pernikahan

(d) Dengan suami sekarang

(e) Isteri keberapa dengan suami sekarang

g) Riwayat KB

(1) Metode

(2) Lama

(3) Masalah

h) Kebiasaan hidup sehat

(1) Pola nutrisi, meliputi: jenis makanan, porsi, frekuensi,

pantangan, alasan pantang

(2) Personal hygiene, meliputi: frekwensi mandi, frekwensi

gosok gigi, frekwensi ganti pakaian, kebersihan vulva

i) Pola aktifitas

j) Pola eliminasi

(1) BAB meliputi: frekwensi, warna dan masalah

(2) BAK, meliputi: frekwensi, warna, bau dan masalah

k) Menanyakan temapt untuk persalinan

Tempat yang diinginkan klien sebagai tempat persalinan

perlu ditanyakan karena untuk memperkirakan layak

tidaknya tempat yang diinginkan klien tersebut.

77

l) Menanyakan petugas untuk persalinan

Petugas persalinan yang diinginkan klien perlu ditanyakan

karena untuk memberikan pandangan kepada klien tentang

perbedaan asuhan persalinan yang akan didapatkan antara

dokter kandungan, bidan dan dukun beranak.

m) Menanyakan Data Psikologis, yang meliputi:

(1) Respon ibu hamil terhadap persalinan, yang meliputi:

siap untuk kehamilan dan siap menjadi ibu, lama

didambakan, salah satu tujuan perkawinan.

(2) Respon suami terhadap kehamilan, Apabila respon

suami klien terlihat kurang bahagia menyambut

kehamilan klien, maka bidan harus pintar

mempengaruhi suami klien agar bisa menerima

kehamilan istrinya tersebut dengan kebahagiaan.

(3) Dukungan keluarga lain terhadap kehamilan, tanyakan

bagaimana respon dan dukungan keluarga lain misalnya

anak (apabila telah mempunyai anak), orang tua, serta

mertua klien.

(4) Pengambilan keputusan

Pengambilan keputusan perlu ditanyakan karena untuk

mengetahui siapa yang diberi kewenangan klien

mengambil keputusan apabila ternyata bidan

mendiagnosa adanya keadaan patologis bagi kondisi

kehamilan klien yang memerlukan adanya penanganan

serius.

n) Menanyakan data spiritual, klienperlu ditanyakan apakah

keadaan rohaninya saat itu sedang baik ataukah sedang

strees karena suatu masalah

o) Menanyakan data social budaya, yang meliputi: tradisi yang

mempengaruhi kehamilan, kebiasaan yang merugikan

kehamilan

78

2) Data Objektif

a) Pemeriksaan umum

(1) Keadaan umum dan kesadaran penderita

Compos mentis (kesadaran baik), gangguan kesadaran

(apatis, samnolen, spoor, koma).

(2) Tekanan Darah

Tekanan darah yang normal adalah 110/180 mmHg

sampai 140/190 mmHg, hati-hati adanya

hipertensi/preeklamsi (Walyani, 2015).

(3) Nadi

Nadi normal adalahm 60 sampai 100 menit. Bila

abnormal mungkin ada kelainan paru-paru atau jantung

(Walyani, 2015).

(4) Suhu badan

Suhu badan normal adalah 36,50C sampai 37,5

0C. Bila

suhu lebih tinggi dari 37,50C kemungkinan ada infeksi

(Walyani, 2015).

(5) Tinggi badan

Diukur dalam cm, tanpa sepatu. Tinggi badan kurang

dari 145 cm ada kemungkinan terjadi Cepalo Pelvic

Disproposian (CPD) (Walyani, 2015).

(6) Berat badan

Berat badan yang bertambah terlalu besar atau kurang,

perlu mendapatkan perhatian khusus karena

kemungkinan terjadi penyulit kehamilan. Kenaikan

berat badan tidak boleh dari 0,5 kg per minggu

(Walyani, 2015).

79

b) Pemeriksaan fisik

(1) Inspeksi

(a) Muka

Periksa palpebra, konjungtiva, dan sklera. Periksa

palpebra untuk memeriksa oedema umum. Periksa

konjungtiva dan sclera untuk memperkirakan

adanya anemia dan ikterus.

(b) Mulut/gigi

Periksa adanya karies, tonsillitas dan faringitis. Hal

tersebut merupakan sumber infeksi.

(c) Jantung

Infeksi bila tampak sesak, kemungkinan ada

kelainan jantung yang dapat meningkatkan

terjadinya resiko yang lebih tinggi baik bagi ibu

maupun bayinya.

(d) Payudara

Inspeksi bentuk payudara, benjolan, pigmentasi

putting susu. Palpasi adanya benjolan (tumor

mamae) dan colostrums.

(e) Abdomen

Inspeksi pembesaran perut (bila pembesaran perut

itu berlebihan kemungkinan asites, tumor, ileus,

dan lain-lain), pigmentasi di linea alba, nampakkah

gerakan anak atau kontraksi rahim, adakah strie

gravidarum atau luka bekas operasi.

(f) Tangan dan tungkai

Inspeksi pada tibia dan jari untuk melihat adanya

oedema dan varices. Bila terjadi oedema pada

tempat-tempat tersebut kemungkinan terjadinya

pre-eklamsia.

80

(g) Vulva

Inspeksi untuk mengetahui adanya oedema,

varices, keputihan, perdarahan, luka, ciran yang

keluar, dan sebagainya.

(2) Palpasi

Palpasi yaitu pemeriksaan kebidanan pada abdomen

dengan menggunakan manuver leopold untuk

mengetahui keadaan janin didalam abdomen.

(a) Leopold I

Untuk mengetahui fundus uteri dan bagian yang

berada pada bagian fundus dan mengukur tinggi

fundus uteri dari simfisis untuk menentukan usia

kehamilan dengan menggunakan (kalau > 12

minggu) atau cara Mc. Donald dengan pita ukuran

(kalau > 22 minggu).

(b) Leopold 2

Untuk mengetahui letak janin memanjang atau

melintang, dan bagian janin yang teraba disebelah

kiri atau kanan.

(c) Leopold 3

Untuk menentukan bagian janin yang ada di bawah

(presentasi).

(d) Leopold 4

Untuk menentukan apakah bagian janin sudah

masuk panggul atau belum (Walyani, 2015).

(3) Auskultasi

Auskultasi dengan menggunakan stetoskop monoaural

atau doopler untuk menentukan DJJ setelah umur

kehamilan 18 minggu, yang meliputi frekuensi,

keteraturan, dan kekuatan DJJ. DJJ normal adalah 120

sampai 160 per menit. Bila DJJ < 120 atau > 160 per

81

menit, maka kemungkinan ada kelainan janin atau

plasenta (Walyani, 2015).

(4) Perkusi

Melakukan pengetukan pada daerah patella untuk

memastikan adanya refleks pada ibu (Walyani, 2015).

c) Pemeriksaan Dalam/Pemeriksaan Khusus

Pemeriksaan dalam dilakukan oleh dokter/bidan pada usia

kehamilan 34 sampai 36 minggu untuk primmigravida atau

40 minggu pada multigravida dengan janin besar.

Pemeriksaan ini untuk mengetahui keadaan serviks, ukuran

panggul, dan sebagainya.

d) Pemeriksaan Penunjang

(1) Pemeriksaan Laboratorium

Melakukan tes laboratorium yang diperlukan yakni

protein urine, glukosa urine, dan hemoglobin.

(2) Pemeriksaan Ultrasonografi (Walyani, 2015).

b. Menyusun diagnosa

Pada langkah ini bidan mengidentifikasi masalah atau diagnosa

potensial berdasarkan rangkaian masalah atau diagnosa yang sudah

diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi bila

memungkinkan dilakukan pencegahan sambil mengawasi pasien

bidan bersiap-siap bila masalah potensial benar-benar terjadi

(Walyani, 2015). Mengantisipasi perlunya tindakan segera oleh

bidan dan/dokter untuk konsultasi atau ditangani bersama dengan

anggota tim kesehatan lain (Walyani, 2015).

c. Merencanakan Asuhan kebidanan

Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang

sudah teridentifikasi dari kondisi/masalah klien, tapi juga dari

kerangka pedoman antisipasi terhadap klien tersebut, apakah

kebutuhan perlu konseling, penyuluhan dan apakah pasien perlu

dirujuk karena ada masalah-masalah yang berkaitan dengan masalah

82

kesehatan lain. Pada langkah ini tugas bidan adalah merumuskan

rencana asuhan sesuai dengan hasil pembahasan rencana bersama

klien dan keluarga, kemudian membuat kesepakatan bersama

sebelum melaksanakannya (Walyani, 2015).

d. Melaksanakan asuhan kebidanan

Pada langkah ini rencana asuhan yang komperhensif yang telah

dibuat dapat dilaksanakan secara efisien seluruhnya oleh bidan atau

dokter atau tim kesehatan lain (Walyani, 2015).

e. Evaluasi

Melakukan evaluasi hasil dari asuhan yang telah diberikan meliputi

pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah

terpenuhi sesuai dengan diagnosa/masalah (Walyani, 2015).

f. Dokumentasi SOAP

Model dokumentasi yang digunakan dalam asuhan kebidanan yaitu

dalam bentuk catatan perkembangan karena bentuk asuhan yang

diberikan berkesinambungan dan menggunakan proses yang terus

menerus dengan menggunakan subjektif, objektif, analisis, dan

penatalaksanaan (SOAP) yang merupakan salah satu metode

pendokumentasian.

1) S = Subjektif

Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data

klien melalui anamnesis antara lain tanggal, tahun, waktu,

biodata, riwayat, termasuk kondisi klien. Catatan data spesifik

atau fokus. Tanda dan gejala subjektif yang didapatkan dari

hasil bertanya pada klien, suami dan keluarga. Catatan ini

berhubungan dengan masalah sudut pandang klien. Ekspresi

klien mengenai kekhawatiran dan keluhannya dicatat sebagai

kutipan langsung atau ringkasan yang berhubungan dengan

diagnosa.

83

2) O = Objektif


klien melalui pengamatan dan terukur, pemeriksaan fisik klien

didapatkan melalui inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi,

termasuk data penunjang. Data ini memberikan bukti gejala

klinis klien dan fakta yang berhubungan dengan diagnosa.

3) A = Analisis

Menggambarkan pendokumentasian hasil analisis, diagnosis,

dan masalah kebidanan.

4) P = Penatalaksanaan

Mencatat seluruh perencanaan dan penatalaksanaan yang telah

dilakukan, misalnya tindakan antisipatif, tindakan segera,

tindakan secara komprehensif, penyuluhan, dukungan,

kolaborasi, evaluasi/follow up dan rujukan. Dokumentasi

menunjukkan perencanaan yang tepat (Astuti dkk, 2017).

B. Persalinan

1. Konsep Dasar Persalinan

a. Pengertian

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput

ketuban keluar dari uterus ibu. Perslinan dikatakan normal jika

prosesnya terjadi pada kehamilan cukup bulan (usia 37 minggu)

tanpa disertai penyulit. Persalinan dimulai (inpartu) sejak uterus

berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada serviks

(membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya plasenta

secara lengkap. Ibu belum dapat dikategorikan in partu jika

kontraksi uterus tidak mengakibatkan perubahan atau

pembukaan (JNPK-KR, 2017).

84

b. Sebab Terjadinya Persalinan

1) Adanya kontraksi rahim

Secara umum, tanda awal bahwa ibu hamil untuk

melahirkan adalah mengejangnya rahim atau dikenal

dengan istilah kontraksi. Kontraksi tersebut berirama,

teratur, dan involuter, umumnya kontraksi bertujuan untuk

menyiapkan mulut lahir untuk membesar dan meningkatkan

aliran darah di plasenta. Setiap kontraksi uterus memiliki

tiga fase yaitu:

a) Increment : ketika intensitas terbentuk

b) Acme : puncak atau maksimum

c) Decement : ketika otot relaksasi

Kontraksi yang sesungguhnya akan muncul dan hilang

secara teratur dengan intensitas makin lama makin

meningkat. Peut akan mengalami kontraksi dan relaksasi,

diakhir kehamilan proses kontraksi akan lebih sering terjadi

(Walyani dan Purwoastuti, 2015).

Kontraksi uterus memiliki periode relaksasi yang

memiliki fungsi penting untuk mengistirahatkan otot uterus,

memberi kesempatan istirahat bagi wanita, dan

mempertahankan kesejahteraan bayi karena kontraksi uterus

menyebabkan kontraksi pembuluh darah plasenta. Durasi

kontraksi uterus sangat bervariasi, tergantung pada kala

persalinan wanita tersebut. Kontraksi pada persalinan aktif

berlangsung dari 45 sampai 90 detik dengan durasi rata-rata

60 detik. Pada persalinan awal, kontraksi mungkin hanya

berlangsung 15 sampai 20 detik (Walyani dan Purwoastuti,

2015).

2. Keluarnya lendir bercampur darah

Lendir disekresi sebagai hasil proliferasi kelenjar lendir

servik pada awal kehamilan. Lendir mulanya menyumbat

85

leher rahim, sumbatan yang tebal pada mulut rahim

terlepas, sehingga menyebabkan keluarnya lendir yang

berwarna kemerahan bercampur darah dan terdorong keluar

oleh kontraksi yang membuka mulut rahim yang

menandakan bahwa mulut rahim menjadi lunak dan

membuka (Walyani dan Purwoastuti, 2015).

3. Keluarnya air-air (ketuban)

Proses penting menjelang persalinan adalah pecahnya air

ketuban. Keluarnya air dan jumlahnya cukup banyak,

berasal dari ketuban yang pecah akibat kontraksi yang

makin sering terjadi. Ketuban mulai pecah sewaktu-waktu

sampai pada saat persalinan. Ketika ketuban sudah mulai

pecah, maka sudah saatnya bayi harus keluar.bila ibu hamil

merasakan ada cairan yang merembes keluar dari vagina

dan keluarnya tidak dapat ditahan lagi, tetapi tidak disertai

mulas atau tanpa sakit, merupakan tanda ketuban pecah

dini, yakni ketuban pecah sebelum terdapat tanda-tanda

persalinan, sesudah itu akan terasa sakit karena ada

kemungkinan kontraksi. Normalnya air ketuban ialah cairan

yang bersih, jernih, dan tidak berbau (Walyani dan

Purwoastuti, 2015).

4. Pembukaan servik

Penipisan mendahului dilatasi servik, pertama-tama

aktivitas uterus dimulai untuk mencapai penipisan, setelah

penipisan kemudian aktivitas uterus menghasilkan dilatasi

servik yang cepat. Membukanya leher rahim sebagai respon

terhadap kontraksi yang berkembang. Tanda ini tidak

dirasakan oleh pasien tetapi dapat diketahui dengan

pemeriksaan dalam. Servik menjadi matang selama periode

yang berbeda-beda sebelum persalinan, kematangan servik

86

mengindikasikan kesiapanya untuk persalinan (Walyani dan

Purwoastuti, 2015).

c. Macam-Macam Persalinan

1) Persalinan spontan yaitu persalinan yang berlangsung dengan

kekuatan ibu sendiri ,melalui jalan lahir tersebut.

2) Persalinan buatan, bila persalinan dibantu dengan tenaga dari

luar misalnya ekstraksi forcep, atau dilakukan operasi section

caesaria.

3) Persalianan anjuran, persalinan yang tidak dimulai dengan

sendirinya tetapi baru berlangsung setelah pemecahan

ketuban, pemberian Pitocin atau prostlaglandin (Kurniarum,

2016).

d. Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan

1) Passage (Jalan Lahir)

Jalan lahir dibagi atas :

a) Bagian keras tulang-tulang panggul (rangka panggul)

b) Bagian lunak: otot-otot, jaringan-jaringan, ligamen-

ligament.

Ukuran-ukuran panggul :

a) Alat pengukur ukuran panggul:

(1) Pita meter

(2) Jangka panggul : martin, oseander, collin, dan

baudelokue

(3) Pelvimetri klinis dengan periksa dalam

(4) Pelvimetri rongenologis

b) Ukuran-ukuran panggul :

(1) Distansia spinarum: jarak antara kedua spina iliaka

anterior superior 24-26 cm

(2) Distansia kristarum: jarak antara kedua krista iliaka

kanan dan kiri 28-30 cm

(3) Konjungata eksterna: 18-20 cm

87

(4) Lingkar panggul: 80-100 cm

(5) Conjugate diagonalis: 12,5 cm

(6) Distansia tuberum: 10,5 cm

(7) Ukuran dalam panggul:

(a) Pintu atas panggul merupakan suatu bidang

yang di bentuk oleh promontorim, linea

innuminata dan pinggir atas simpisis pubis.

(b) Konjungata vera: dengan periksa dalam di

peroleh konjungata diagonalis 10,5 cm

(c) Konjungata tranversa: 12-13 cm

(d) Konjungata obligua: 13 cm

(e) Konjugata obstetrika adalah jarak bagian

tengah simfisis ke promontorium.

(f) Ruang tengah panggul.

(g) Bidang terluas ukurannya 13 x 12,5 cm.

(h) Bidang tersempit ukurannya 11,5 x 11 cm.

(i) Jarak antara spina isciadika 11 cm.

(j) Pintu bawah panggul (outlet).

(k) Ukuran anterior-posterior 10-12 cm.

(l) Ukuran melintang 10,5 cm.

(m) Arcus pubis membentuk sudut 90 derajat lebih

(Walyani dan Purwoastuti, 2015)

2) Power (His dan Mengejan)

Kekuatan yang mendorong janin dalam persalinan adalah

his, kontraksi oto-otot perut, kontraksi diafragma, dan aksi

dari ligament.

a) His (kontraksi uterus)

His adalah gelombang kontraksi ritmis otot polos

dinding uterus yang dimulai dari daerah fundus uteri

dimana tuba falopi memasuki dinding uterus, awal

gelombang tersebut di dapat dari “pacemaker” yang

88

terdapat dari dinding uterus daerah tersebut. His

memiliki sifat:

(1) Involutir

(2) Intermiten

(3) Terasa sakit

(4) Terkoordinasi

(5) Serta kadang dipengaruhi oleh fisik, kimia, psikis

Perubahan-perubahan akibat his:

(1) Pada uterus dan servik: uterus teraba keras/padat

karena kontraksi. Tekanan hidrostatis air ketuban

dan tekanan intrauteri naik serta menyebabkan

servik menjadi mendatar (affecement) dan terbuka

(dilatasi).

(2) Pada ibu: rasa nyeri karena iskemia rahim dan

kontraksi uterus. Juga ada kenaikan nadi dan

tekanan darah.

(3) Pada janin: pertukaran oksigen pada sirkulasi utero

plasenta kurang, maka timbul hipoksia janin.

Pembagian his dan sifatnya:

(1) His palsu atau pendahuluan

(a) His tidak kuat, tidak teratur

(b) Dilatasi servik tidak terjadi

(2) His pembukaan kala I

(a) His pembukaan servik sampai terjadi

pembukaan lengkap 10.

(b) Mulai makin, teratur dan sakit

(3) His pengeluaran atau his mengejan (kala II)

(a) Sangat kuat, teratur simetris, terkoordinasi dan

lama

(b) His untuk mengeluarkan janin

89

(c) Koordinasi bersama antara: his kontraksi otot

perut, kontraksi difragma dan ligament

(4) His pelepasan uri (kala III)

Kontraksi sedang untuk melepaskan dan

melahirkan plasenta

(5) His pengiring (kala IV)

Kontraksi lemah, masih sedikit nyeri (meriang)

pengecilan rahim dalam beberapa jam atau hari

b) Mengejan

Dalam proses persalinan normal ada 3 komponen

yang amat menentukan, yakni passenger (janin),

passage (jalan lahir), dan power (kontraksi). Agar

proses persalinan berjalan lancar, ketiga komponen

tersebut harus sama-sama dalam kondisi baik. Bayi

yang ukurannya tidak terlalu besar pasti lebih mudah

melalui jalan lahir nirmal, jalan lahir yang baik akan

memudahkan bayi keluar, kekuatan ibu mengejan akan

mendorong bayi cepat keluar (Walyani dan

Purwoastuti, 2015).

3) Passengger

Passengger terdiri dari:

a) Janin

Selama janin dan plasenta berada dalam rahim

belum tentu pertumbuhannya normal, adanya kelainan

genetik dan kebiasaan ibu yang buruk dapat

menjadikan pertumbuhannya tidak normal antara lain:

(1) Kelainan bentuk dan besar janin: anensefalus,

hidrosefalus, janin makrosomia.

(2) Kelainan pada letak kepala: presentasi puncak,

presentasi muka, presentasi dahi dan kelainan

oksiput.

90

(3) Kelainan letak janin: letak sungsang, letak lintang,

letak mengolak, presentasi rangkap (kepala,

tangan, kepala kaki, kepala tali pusat).

b) Plasenta

Plasenta berbentuk bundar atau oval, ukuran

diameter 15-20 cm, tebal 2-3 cm, dan berat 500-600

gram. Plasenta biasanya terlepas 4-5 menit setelah anak

lahir, mungkin pelepasan setelah anak lahir. Juga

selaput janin menebal dan berlipat-lipat karena

pengecilan dinding rahim. Oleh kontraksi dan retraksi

rahim rahim terlepas karena tarikan waktu plasenta

lahir.

c) Air ketuban

Sebagai cairan pelindung dalam pertumbuhan dan

perkembangan janin. Air ketuban berfungsi sebagai

bantalan untuk melindungi janin terhadap trauma dari

luar. Tak hanya itu saja, air ketuban juga berfungsi

melindungi janin dari infeksi, menstabilkan perubahan

suhu, dan menjadi sarana yang memungkinkan janin

bergerak bebas. Saat usia kehamilan mulai memasuki

25 minggu, rata-rata air ketuban didalam rahim 239 ml,

yang kemudian meningkat menjadi 984 ml pada usia

kehamilan 33 minggu (Walyani dan Purwoastuti,

2015).

4) Psikologi

Perubahan psikologi pada saat persalinan yaitu

peningkatan rasa cemas, yang akan mengakibatkan

peningkatan rasa nyeri, terutama pada ibu primigravida

yang belum mempunyai bayangan mengenai kejadia-

kejadian selama proses persalinan. Oleh sebab itu penting

sekali mempersiapkan mental ibu karena pada saat

91

persalinan akan mengganggu pembukaan dan membuat ibu

lama sembuh (Sondakh, 2013).

5) Penolong

Penolong persalinan adalah seseorang yang memiliki

pengetahuan dan keterampilan tertentu untuk membantu ibu

dalam menjalankan proses persalinan. Faktor penolong ini

memegang peranan penting dalam membantu ibu bersalin

karena mempengaruhi kelangsungan ibu dan bayi (Sondakh,

2013).

e. Perubahan Fisiologi pada Ibu Bersalin

Sejumlah perubahan fisiologis yang normal akan terjadi selama

persalinan, hal ini bertujuan untuk mengetahui perubahan-perubahan

yang dapat dilihat secara klinis bertujuan untuk secara tepat dan cepat

menginterpretasikan tanda gejala tertentu dan penemuan perubahan

fisik serta laboratorium apakah normal atau tidak (Walyani, 2015a).

1) Perubahan fisiologis kala I

a) Perubahan Tekanan Darah

Perubahan darah meningkat selama kontraksi uterus dengan

kenaikan sistolik rata-rata 10-20 mmHg dan kenaikan distolik

rata-rata 5-10 mmHg diantara kontraksi-kontraksi uterus,

tekanan darah akan turun seperti sebelum masuk persalinan

dan akan kembali naik lagi bila terjadi kontraksi (Walyani,

2015a).

b) Perubahan metabolism

Selama persalinan baik metabolisme karbohidrat aerobic

maupun anaerobic akan naik secara perlahan. Kenaikan ini

sebagian besar diakibatkan karena kecemasan serta kegiatan

otot rangka tubuh. Kegiatan metabolisme yang meningkat

tercemin dengan kenaikan suhu tubuh, denyut nadi,

pernafasan, kardiak output dan kehilangan cairan (Walyani,

2015a).

92

c) Perubahan suhu tubuh

Suhu badan akan sedikit meningkat selama persalinan. Suhu

mencapai tertinggi selama persalina dan segera setelah

persalinan. Kenaikan dianggap normal asal tidak melebihi 0,5-

1 derajat Celsius. Suhu badan yang sedikit naik ini wajar, dan

mengindikasikan ibu dehidrasi. Parameter lainnya yang harus

dilakukan yaitu selaput ketuban pecah atau belum, karena hal

ini merupakan tanda infeksi (Walyani, 2015a).

d) Denyut jantung

Penurunan yang menyolok selama acme konstraksi uterus

tidak terjadi jika ibu berada dalam posisi miring bukan posisi

rerlentang. Denyut jantung di antara konstraksi sedikit lebih

tinggi dibanding selama periode persalinan atau belum masuk

persalinan. Denyut jantung yang sedikit naik merupakan hal

yang normal,meskipun normal perlu dikontrol secara periode

untuk mengidentifikasi infeksi (Walyani, 2015a).

e) Pernafasan

Kenaikan pernafasan dapat disebabkan karena adanya rasa

nyeri,kekhawatiran serta penggunaan tehnik pernafasan yang

tidak benar (Walyani, 2015a).

f) Perubahan renal

Polyuri sering terjadi selama persalinan,hal ini disebabkan oleh

kardiak output yang meningkat serta glomelurus serta aliran

plasma ke renal. Protein dalam urine (+1) selama persalinan

merupakan yang wajar, tetapi proteinuri (+2) merupakan hal

wajar,keadaan ini lebih sering pada ibu

primipara,anemia,persalinan lama atau pada kasus hal yang

tidak pre ekslamsia (Walyani, 2015a).

g) Perubahan Gastrointestinal

Kemampuan pergerakan gastrik serta penyerapan makanan

padat berkurang akan menyebabkan pencernaan hampir

93

berhenti selama persalinan dan akan menyeba abkan konstipasi

(Walyani, 2015a).

h) Perubahan hematologis

Haemoglobin akan meningkat 1,2gr/100ml selama persalinan

dan kembali ketingkat pra persalinan pada hari sel-sel darah

putih meningkat secara progessif selama kala satu persalinan

sebesar 5000s/d 15.000 WBC sampai dengan akhir pembukaan

lengkap,hal ini tidak berindikasi adanya infeksi. Gula darah

akan turun selama dan akan turun secara menyolok pada

persalinan yang mengalami penyulit atau persalinan lama

(Walyani, 2015a).

i) Konstraksi Uterus

Konstraksi uterus terjadi karena adanya rangsangan pada otot

polos uterus dan penurunan hormon progesteron yang

menyebabkan keluarnya hormon oksitosin (Walyani, 2015a).

j) Pembentukan segmen atas rahim dan segmen bawah rahim

Segmen Atas Rahim (SAR) terbentuk pada uterus bagian atas

dengan sifat otot yang lebih tebal dan kontraktif,terdapat

banyak otot sorong dan memanjang. SAR terbentuk dari

fundus sampai ishimus uteri Segmen Bawah Rahim (SBR)

terbentang di uterus bagian bawah antara ishimus dengan

serviks dengan sifat otot yang tipis dan elastis,pada bagian ini

banyak terdapat otot yang melingkar dan memanjang

(Walyani, 2015a).

k) Perkembangan Retraksi Ring

Retraksi ring adalah batas pinggiran antara SAR dan SBR,

dalam keadaan persalinan normal tidak tampak dan akan

kelihatan pada persalinan obnormal,karena konstraksi uterus

yang berlebihan,retraksi ring akan tampak sebagai garis atau

batas yang menonjol di atas simpisis yang merupakan tanda

dan ancaman ruptur uterus (Walyani, 2015a).

94

l) Penarikan serviks

Pada akhir kehamilan otot yang mengelilingi Ostium Uteri

Internum (OUI) ditarik oleh SAR yang menyebabkan serviks

menjadi pendek dan menjadi bagian dari SBR. Bentuk serviks

menghilang karena canalis servikalis membesar dan

membentuk Ostium Uteri Eksterna (OUE) sebagai ujung

menjadi sempit. dan bentuknya menjadi sempit (Walyani,

2015a).

m) Pembukaan ostium oteri interna dan ostiun oteri exsterna

Pembukaan serviks disebabbkan karena membesarnya OUE

karena otot yang melingkar disekitar ostium meregang untuk

dapat dilewati kepala. Pembukaan uteri tidak saja terjadi

karena penarikan SAR akan tetapi karena tekanan isi uterus

yaitu kepala dan kantong amnion. Pada primigravida dimulai

dari ostium uteri internum terbuka lebih dahulu baru ostium

eksterna membuka pada saat persalinan terjadi. Sedangkan

pada multi gravida ostium uteri internum dan eksternum

membuka secara bersama-sama pada saat persalinan terjadi

(Walyani, 2015a).

n) Show

Adalah pengeluaran dari vagina yang terdiri dan sedikit lendir

yang bercampur darah, lendir ini berasal dari ekstruksi lendir

yang menyumbat canalis servikalis sepanjang

kehamilan,sedangkan darah berasal dari desidua vera yang

lepas (Walyani, 2015a).

o) Tonjolan kantong ketuban

Tonjolan kantong ketuban ini disebabbkan oleh adanya

regangan SBR yang menyebabkan terlepasnya selaput korion

yang menempel pada uterus,dengan adanya tekanan maka akan

terlihat kantong yang berisi caiaran yang menonjol ke ostium

uteri internum yang terbuka. Cairan ini terbagi dua yaitu fore

95

water dan hind water yang berfungsi melindungi selaput

amnion agar tidak terlepa seluruhnya. Tekanan yang diarahkan

ke cairan sama dengan tekanan ke uterus sehingga akan timbul

generasi floud presur (Walyani, 2015a).

p) Pemecahan kantong ketuban

Pada akhir kala satu bila pembukaan sudah lengkap dan tidak

ada tahanan lagi,ditambah dengan konstraksi yang kuat serta

desakan janin yang menyebabkan kantong ketuban

pecah,diikuti dengan proses kelahiran bayi (Walyani, 2015a).

2) Perubahan Fisiologis pada Kala II Persalinan

a) Kontraksi Uterus

Dimana kontraksi ini bersifat nyeri yang disebabkan oleh

anoxia dari sel-sel otot tekanan pada ganglia dalam serviks dan

Segmen Bawah Rahim (SBR), regangan dari serviks, regangan

dan tarikan pada peritoneum, itu semua terjadi pada saat

kontraksi. Adapun kontraksi bersifat berkala dan Sue harus di

perhatikan adalah lamanya kontraksi berlangsung 60-90 detik,

kekuatan kontraksi, kekuatan kontraksi secara klinis ditentukan

dengan mencoba apakah jari kita dapat menekan dinding rahim

ke dalam, interfal antara kedua kontraksi pada kala

pengeluaran sekali dalam 2 menit (Walyani, 2015a).

b) Perubahan-perubahan Uterus

Keadaan Seggmen Atas Rahim (SAR) dan Segmen Bawah

Rahim (SBR). Dalam persalinan perbedaan SAR dan SBR

akan tampak lebii jelas, dimana SAR dibentuk oleh korpus

uteri dan bersifat menmegalng peranan aktif (berkontraksi) dan

dindingnya bertambah tebal debgan majunya persalinan,

dengan kata lain SAR mengadakan suatu kontraksi menjadi

tebal dan mendorong anak keluar. Sedangkan SBR dibentuk

oleh isthimus uteri yan sifatnya memegang peranan pasif dan

makin tipis dengan majunya persalinan (disebabkan karena

96

regangan), dengan kata lain SBR dan serviks menngadakan

relaksasi dan dilatasi (Walyani, 2015a).

c) Perubahan pada Serviks

Perubahan pada serviks pada kala II ditandai dengan

pembukaan lengkap, pada pemeriksaan dalam tidak teraba lagi

bibir portio, Segmen Bawah Rahim (SBR), dan serviks

(Walyani, 2015a).

d) Perubahan pada Vagina dan Dasar Panggul

Setelah pembukaan lengkap dan ketuban telah pecah terjadi

perubahan, terutama pada dasar panggul yang diregangkan

oleh bagian depan janin sehingga menjadi saluran yang

dinding-dindingnya tipis karena suatu regangan dan kepala

sampai di vulva, lubang vulva menghadap ke depan atas dan

anus, menjadi terbuka, perineum menonjol dan tidak lama

kemudian kepala janin tampak pada vulva (Walyani, 2015a).

e) Perubahan Fisik Lain yang Mengalami Perubahan

(1) Perubahan Sistem Reproduksi

Kontraksi uterus pada persalinan bersifat unik mengingat

kontraksi ini merupakan kontraksi otot fisiologisyang

menimbulkan nyeri pada tubuh. Selama kehamilan terjadi

keseimbangan antara kadar progesterone kehamilan kadar

minggu sebelum uterus. Kontraksi utrus mula-mula jarang

dan tidak teratur dengan intensitasnya ringan, kemudian

menjadi lebih sering, lebih lama dan intensitasnya semakin

kuat seiring kemajuan persalinan. dan di dalam darah,

tetapi pada akhir estrogen dan progesterone menurun kira-

kira 1-2 dimulai sehingga menimbulkan kontraksi uterus

(Walyani, 2015a).

(2) Perubahan Tekanan Darah

Tekanan drah akan meningkat selama kontraksi disertai

peningkatan sistolik rata-rata 10-20 mmHg. Pada waktu-

97

waktu di antara kontraksi tekanan darah kembali ke

tingkat sebelum persalinan. Dengan mengubah posisi

tubuh dari telentang ke posisi miring, perubahan tekanan

darah selama kontraksi dapat dihindari. Nyeri, rasa takut

dan kekhawatiran dapat semakin meningkatkan tekanan

darah (Walyani, 2015a).

(3) Perubahan Metabolisme

Selama persalinan, metabolisme karbohidratt meningkar

dengan kecepatan tetap. Peningkatan ini terutama

disebabkan oleh aktifitas otot. Peningkatan aktifitas

metabolic telihat dari peningkatan suhu tubuh, denyut

nadi, pernapasan, denyut jantung dan cairan yang hilang

(Walyani, 2015a).

(4) Perubahan Suhu

Perubahan suhu sedikit meningkat selama persalinan dan

tertinggi selama dan segera setelah melahirkan. Perubahan

suhu di anggap normalbila peningkatan suhu yang tidak

lebih dari 0,5-l0C yang mencerminkan peningkatan

metabolisme selama persalinan (Walyani, 2015a).

(5) Perubahan Denyut Nadi

Perubahan yang mencolok selama kontraksi disertai

peningkatan selama fase peningkatan, penurunan selama

titik puncak sampai frekuensi yang lebih rendah daripada

frekuensi di antarakontraksi dan peningkatan selamafase

penurunan hingga mencapai frekuensi lazim di antara

kontraksi. Frekuensi denyut nadi di antara kontraksi

sedikit lebih meningkat disbanding selama periode

menjelang persalinan (Walyani, 2015a).

(6) Perubahan Pernafasan

Peningkatan frekuensi pernapasan normal selama

persalinan dan mencerminkan peningkatan metabolisme

98

yang terjaur. Hiperventelasi yang menunjang adalah

temuan abnormal dan dapat menyebabkan alkalosis (rasa

kesemutan pada ekstremie dan perasaan pusing) (Walyani,

2015a).

(7) Perubahan pada Ginjal

Poliuria sering terjadi selama persalinan. Kondisi ini dapat

di akibatkan peningkatan lebih lanjut curah jantung selama

persalinan dan kemungkinan peningkatan laju filtrasi

glomelurus dan aliran plasma ginjal. Poliura menjadi

kurang jelas pada posisi velentang karena posisi ini

membuat aliran urine berkurang selama persalinan

(Walyani, 2015a).

(8) Perubahan pada Saluran Cerna

Absorbsi lambung terhadap makanan padat jauh lebih

berkurang. Apabila kondisi ini diperburuk oleh lanjut

sekresi asam lambung selama persalinan, maka saluran

cerna bekerja dengan lambat sehingga waktu penosongan

lambungg menjadi lebih lama. Oleh karena itu, wanita

harus di anjurkan untuk tidak makan dalam porsi besar

atau minum berlebihan, tetapi makan dan minum ketika

keinginan timbulguna mempertahankan energi dan hidrasi.

(Walyani, 2015a).

(9) Perubahan Hematologi

Hemoglobin meningkat rata-rata 1,2 gr/100 ml selama

persalinan dan kembali ke kadar sebelum persalinan pada

hari, pertama pascapartum jika tidak ada kehilangan darah

yang abnormal. Waktu koagulasi darah berkurang dan

terdapat peningkatan fibrinogen plasma lebih lanjut

selama persalinan (Walyani, 2015a).

99

f. Perubahan Psikologis pada Ibu Bersalin

1) Perubahan psikologis kala 1 yang sering terjadi:

a) Kecemasan dan ketakutan pada dosa-dosa atau kesalahan-

kesalahan sendiri. Ketakutan tersebut berupa rasa takut jika

bayi yang dilahirkan dalam keadaan cacat, serta takhayul lain.

Walaupun pada jaman ini kepercayaan-kepercayaan pada

ketakutan-ketakutan ghaib selama proses reproduksi sudah

sangat berkurang sebab secara biologis, anatomis dan fisiologis

kesulitan-kesulitan pada masa partus bisa di jelaskan dengan

alasan-alasan patologis atau sebab abnormalitas (keluar

biasaan). Tetapi masih ada perempuan yang diliputi rasa

ketakutan.

b) Timbul rasa tegang, takut, kesakitan, kecemasan dan konflik

batin.Hal ini disebabkan oleh semakin membesarnya janin

dalam kandungan yang mengakibatkan calon ibu mudah capek,

tidak nyaman badan, dan tidak bisa tidur nyenyak, sering

kesulitan bernapas, dan macam-macam beban jasmaniah

lainnya.

c) Sering timbul rasa jengkel, tidak nyaman serta selalu kegerahan

serta tidak sabar (kepala bayi sudah memasuki panggul dan

timbulnya kontraksi pada rahim, sehingga sehingga bayi yg di

harapkan, kini menjadi beban berat)

d) Ketakutan menghadapi resiko dan kesulitan bahaya melahirkan

bayi yang merupakan hambatan dalam proses persalinan

(1) adanya rasa takut gelisah singkat tanpa sebab

(2) sesak napas atau rasa tercekik

(3) jantung berdebar-debar

(4) takut mati

(5) merasa tidak tertolong, muka pucat, pandangan liar

(6) napas pendek,takikardi

100

e) Adanya harapan-harapan mengenai jenis kelamin bayi yang

akan dilahirkan(harapan cinta kasih, implus bermusuhan dan

kebencian)

f) Sikap bermusuhan terhadap bayinya (keinginan memiliki bayi

yang unggul, belum mampu menjadi seorang ibu, cemas kalau

bayinya tidak aman diluar rahim)

g) Kegelisahan dan ketakutan menjelang kelahiran bayi (takut

mati, trauma kelahiran, perasaan bersalah, ketakutan riil)

2) Perubahan psikologis pada kala II

a) Panik dan takut terhadap apa yang terjadi pada saat pembukaan

lengkap

b) Bingung dengan apa yang terjadi saat pembukaan lengkap

c) Frustasi dan marah

d) Tidak memperdulikan apa saja dan siapa saja yang ada di

kamar bersalin

e) Rasa lelah dan sulit mengikuti perintah

f) Fokus pada dirinya sendiri

3) Perubahan psikologis pada kala III

a) Bahagia

Karena saat-saat yang lama telah di tunggu akhirnya datang

juga, yaitu kelahiran bayinya. dan ibu juga merasa bahagia

karena merasa sudah menjadi wanita yang sempurna (bisa

melahirkan, memberikan anak untuk suaminya dan

memberikan anggota keluarga yang baru), bahagia karena bisa

melihat anaknya.

b) Cemas dan takut

Cemas dan takut jika ada bahaya atas dirinya saat

persalinan karena persalinan di anggap sebagai suatu keadaan

antara hidup dan mati. Cemas dan takut dengan pengalaman

yang lalu,takut tidak dapat memenuhi kebutuhan anaknya.

101

4) Perubahan psikologis pada kala IV

a) Phase honeymoon

Phase honeymoon adalah phase setelah anak lahir dimana

terjadi intimasi dan kontak yang lama antara ibu, ayah dan

anak. Hal ini dapat dikatakan sebagai psikis honeymoon yang

tidak memerlukan hal-hal yang romantik. Masing-masing

saling memperhatikan anaknya dan menciptakan hubungan

yang baru.

b) Ikatan kasih

Terjadi pada kala IV di mana diadakan kontak antara ibu-

ayah-anak, dalam ikatan kasih. Penting bagi bidan memikirkan

bagaimana agar hal tersebut dapat terlaksana, partisipasi suami

dalam proses persalinan merupakan salah satu upaya untuk

proses ikatan kasih tersebut (Legawati, 2018).

g. Tahapan Persalinan

Proses persalinan di bagi 4 kala yaitu :

1) Kala I : Kala Pembukaan

Waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan

lengkap (10 cm). Dalam kala pembukaan dibagi menjadi 2 fase:

a) Fase Laten

Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan

dan pembukaan serviks secara bertahap.

(1) Pembukaan kurang dari 4 cm

(2) Biasanya berlangsung kurang dari 8 jam.

b) Fase Aktif

(1) Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya

meningkat (kontraksi adekuat/3 kali atau lebih dalam

10 menit dan berlangsung selama 40 detik atau lebih)

(2) Serviks membuka dari 4 ke 10, biasanya dengan

kecepatan 1 cm/lebih perjam hingga pembukaan

lengkap (10)

102

(3) Terjadi penurunan bagian terbawah janin

(4) Berlangsung selama 6 jam dan di bagi atas 3 fase,

yaitu;

Berdasarkan kurva friedman:

(1) Periode akselerasi, berlangsung selama 2 jam

pembukaan menjadi 4 cm

(2) Periode dilatasi maksimal, berlangsung selama 2 jam

pembukaan berlangsung cepat dari 4 menjadi 9 cm

(3) Periode diselerasi, berlangsung lambat dalam waktu 2

jam pembukaan 9 cm menjadi 10 cm/lengkap

2) Kala II: Kala Pengeluaran Janin

Waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan

mengejan mendorong janin hingga keluar

Pada kala II ini memiliki ciri khas:

a) His terkoordinir, kuat, cepat. Dan lebih lama kira-kira 2-3

menit sekali

b) Kepala janintelah turun masuk ruang panggul dan secara

reflektoris menimbulkan rasa ingin mengejan

c) Tekanan pada rektu, ibu merasa ingin BAB

d) Anus membuka

Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka dan

perineum meregang, dengan his dan mengejan yang terpimpin

kepala akan lahir dan diikuti seluruh badan janin.

Lama pada kala II pada primi dan multipara berbeda yaitu:

(a) Primipara kala II berlangsung 1,5 jam – 2 jam.

(b) Multipara kala II berlangsung 0,5 jam – 1 jam.

3) Kala III: Kala Uri

Yaitu waktu pelepasan dan pengeluaran uri (plasenta).

Setelah bayi lahir kontraksi rahim berhenti sebentar, uterus teraba

keras dengan fundus uteri setinggi pusat dan berisi plasenta yang

menjadi tebal 2 kali sebelumnya. Beberapa saat kemudian timbul

103

his pengeluaran dan pelepasan uri, dalam waktu1-5 menit plasenta

terlepas terdorong ke dalam vagina dan akan lahir spontan atau

dengan sedikit dorongan (brand brow), seluruh proses biasanya

berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Dan pada pengeluaran

plasenta biasanya disertai dengan pengeluaran darah kira-kira

100-200 cc.

4) Kala IV (Tahap Pengawasan)

Tahap ini digunakan melakukan pengawasan terhadap

bahaya perdarahan. Pengawasan ini dilakukan selama kurang

lebih dua jam. Dalam tahap ini ibu masih mengeluarkan darah

dari vagina, tapi tidak banyak, yang berasal dari pembuluh darah

yang ada di dinding rahim tempat terlepasnya plasenta, dan

setelah beberapa hari akan mengeluarkan cairan sedikit darah

yang disebut lochea yang berasal dari sisa-sisa jaringan (Walyani

dan Purwoastuti, 2015).

h. Kebutuhan Dasar Selama Persalinan

Kebutuhan dasar ibu dalam proses persalinan meliputi :

1) Kebutuhan fisiologis

a) Oksigen

b) Makan dan minum

c) Istirahat selama tidak ada his.

d) Kebersihan badan terutama genetalia.

e) Buang air kecil.

f) Pertolongan persalinan yang terstandart.

g) Penjahitan perineum bila perlu.

2) Kebutuhan rasa aman

a) Memilih tempat dan penolong persalinan.

b) Informasi tentang proses persalinan atau tindakan yang akan

dilakukan.

c) Posisi tidur yang dikehendaki ibu.

d) Pendampingan oleh keluarga.

104

e) Pantauan selama persalinan.

f) Intervensi yang diperlukan.

3) Kebutuhan dicintai dan mencintai

a) Pendampingan oleh suami/keluarga.

b) Kontak fisik (memberi sentuhan ringan).

c) Masase untuk mengurangi rasa sakit.

d) Berbicara dengan suara yang lemah, lembut serta sopan.

4) Kebutuhan harga diri

a) Merawat bayi sendiri dan menetekinya.

b) Asuhan kebidanan dengan memperhatikan privacy ibu.

c) Pelayanan yang bersifat empati dan simpati.

d) Informasi bila akan melakukan tindakan.

e) Memberikan pujian pada ibu terhadap tindakan positif yang

ibu lakukan.

5) Kebutuhan aktualisasi diri

a) Memilih tempat dan penolong sesuai keinginan.

b) Memilih pendamping selama persalinan.

c) Bounding and attachment.

d) Ucapan selamat atas kelahiran anaknya (Walyani dan

Purwoastuti, 2015).

i. Tanda dan Gejala Inpartu

1) Tanda persalinan sudah mulai dekat

a) Terjadi lightening

Menjelang minggu ke-36, pada primigravida terjadi penurunan

fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu atas

panggul yang disebabkan :

(1) Kontraksi Braxton Hicks

(2) ketegangan perut dinding

(3) Gaya berat janin di mana kepala ke arah bawah

Masuknya kepala bayi ke pintu atas panggul

(1) Terasa ringan di bagian atas, rasa sesaknya berkurang

105

(2) Di bagian bawah terasa sesak

(3) Terjadi kesulitan saat berjalan

(4) Sering miksi (beser kencing)

(b) Terjadinya his permulaan

Makin tua hamil, pengeluaran estrogen dan progesteron makin

berkurang, sehingga oksitosin dapat menimbulkan kontraksi

yang lebih sering, sebagai his palsu.

Sifat his permulaan (palsu) :

(1) Rasa nyeri ringan di bagian bawah

(2) Datangnya tidak teratur

(3) Tidak ada perubahan pada servix atau pembawa tanda

(4) Durasi pendek

(5) Tidak bertambah bila beraktivitas (Walyani dan

Purwoastuti, 2015).

2) Gejala persalinan sebagai berikut:

a) Kekuatan his makin sering terjadi dan teratur dengan jarak

kontraksi yang semakin pendek

b) Dapat terjadi pengeluaran pembawa tanda, yaitu:

a. Pengeluaran lendir

b. Lendir bercampur darah

c) Dapat disertai ketuban pecah dini

d) Pada pemeriksaan dalam, dijumpai perubahan servix:

(1) Perlunakan servix

(2) Perdarahan servix

(3) Terjadi pembukaan servix (Walyani dan Purwoastuti,

2015).

j. Mekanisme Persalinan

1) Penurunan (engagement)

Pada minggu-minggu akhir kehamilan atau pada saat

persalinan dimulai kepala masuk lewat pintu atas panggul (PAP),

umumnya dengan presentasi biparietal atau 70% pada panggul

106

ginekoid. Masuknya kepala pada primi pada bulan terakhir

kehamilan dan pada multi terjadi pada permulaan persalinan.

Masuknya kepala kedalam PAP yaitu diawali dengan fleksi

ringan, sutura sagitalis/SS melintang (bila SS di tengah-tengah

jalan lahir atau disebut sinklitismus, bila SS tidak ditengah-tengah

jalan lahir atau disebut asinklitismus) (Sukarni, 2013).

Tabel 2.6 Penurunan Kepala Janin Menurut Sistem Perlimaan Periksa Luar Periksa Dalam Keterangan

= 5/5

Kepala diatas PAP,

mudah digerakkan.

=4/5

H I-II Sulit digerakkan,

bagian terbesar

kepala belum masuk

panggul.

= 3/5

H II-III Bagian terbesar

kepala belum masuk

panggul.

=2/5

H III+ Bagian terbesar

kepala sudah masuk

panggul.

=1/5

H III-IV Kepala didasar

panggul.

= 0/5

H IV Kepala di perineum.

Sumber : Saifuddin (ed). 2013. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan

Maternal dan Neonatal

2) Descent

Descent terjadi ketika bagian terbawah janin telah melewati

panggul. Descent / penurunan terjadi akibat tiga kekuatan yaitu

tekanan dari cairan amnion, tekanan langsung kontraksi fundus

pada janin dan kontraksi diafragma serta otot – otot abdomen ibu

pada saat persalinan, dengan sumbu jalan lahir yaitu Sinklitismus,

107

Asinklistismus anterior, dan Asinklitismus posterior

(Cunningham dkk, 2013).

3) Fleksi

Fleksi meningkat selama persalinan. Pada umumnya terjadi

fleksi penuh/sempurna sehingga sumbu panjang kepala sejajar

sumbu panggul untuk membantu penurunan kepala selanjutnya.

Fleksi: kepala janin fleksi, dagu menempel ke thoraks, posisi

kepala berubah dari diameter oksipito frontalis (puncak kepala)

menjadi diameter suboksipito-breghmatikus (belakang kepala)

(Margareth ZH, 2013).

4) Rotasi internal (putaran paksi dalam)

Dengan fleksi kepala janin memasuki ruang panggul sampai

didasar panggul, kepala janin berada didalam keadaan fleksi

maksimal. Kepala yang sedang turun menemui diafragma pelvis

yang berjalan dari belakang ke bawah depan. Akibat kombinasi

elastisitas diafragma pelvis dan tekanan intrauteri disebabkan oleh

his yang berulang, kepala menjadi berotasi atau disebut juga

dengan putar paksi dalam (Prawirohardjo, 2014).

5) Ekstensi

Ubun-ubun kecil akan berotasi kearah depan, sehingga di

dasar panggul ubun-ubun kecil dibawah simfisis, dan dengan

suboksiput sebagai hipomoklion, kepala mengadakan gerakan

defleksi untuk dapat dilahirkan. Pada setiap his vulva lebih

membuka dan kepala makin tampak. Perineum menjadi makin

lebar dan tipis, anus membuka dinding rectum. Dengan kekuatan

his bersama dengan kekuatan mengejan, berturut-turut tampak

bregma, dahi, muka, dan akhirnya dagu (Prawirohardjo, 2014).

6) Rotasi eksternal (putaran paksi luar)

Sesudah kepala lahir, kepala segera mengadakan rotasi yang

disebut putar paksi luar. Putaran paksi luar adalah gerakan

kembalinya ke posisi sebelumputar paksi dalam terjadi, untuk

108

menyesuaikan diri dengan kedudukan kepala dengan punggung

anak (Prawirohardjo, 2014).

7) Ekspulsi

Bahu melintasi pintu atas rongga panggul dalam keadaan

miring. Didalam rongga panggul bahu akan menyesuaikan diri

dengan bentuk panggul yang dilaluinya, sehingga di dasar

panggul. Apabila kepala sudah lahir, bahuu akan berada dalam

posisi depan belakanh. Selanjutnya dilahirkan bahu depan terlebih

dahulu, baru kemudian bahu belakang. Demikian pula dilahirkan

trokater depan terlebih dahulu baru kemudian trokater belakang


Gambar 2.3 Mekanisme Persalinan Normal Sumber : Manuaba dkk, 2013, Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB untuk

Pendidikan Bidan, Jakarta

Keterangan : Mekanisme persalinan dan posisi ubun-ubun kecil kiri

depan (LOA).

a) Penurunan (engagement)

b) Descent

c) Fleksi

d) Putar paksi dalam

e) Ekstensi

f) Putar paksi luar (restitusi)

g) Ekspulsi

109

k. Tanda Bahaya Persalinan

1) Tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg dengan sedikitnya satu

tanda lain atau gejala preeklamsi

2) Temperatur lebih dari 38oC, Nadi lebih dari 100 x/menit dan DJJ

kurang dari 120 x/menit atau lebih dari 160 x/menit

3) Kontraksi kurang dari 3 kali dalam 10 menit, berlangsung kurang

dari 40 detik, lemah saat di palpasi

4) Patograf melewati garis waspada pada fase aktif.

5) Cairan amniotic bercampur mekonium, darah dan bau (Walyani

dan Purwoastuti, 2015).

l. Penapisan Ibu Bersalin Normal

Apabila didapati salah satu atau lebih penyulit maka pasien harus

dirujuk.

Tabel 2.7 Penapisan Ibu Bersalin No Jenis Penapisan Ya Tidak

1 Riwayat bedah besar

2 Pendarahan pervaginam

3 Persalinan kurang bulan usia kehamilan kurang dari 37

minggu

4 Ketuban pecah disertai mekonium yang kental

5 Ketuban pecah lama

6 Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan (usia

kehamilan kurang dari 37 minggu)

7 Ikterus

8 Anemia berat

9 Tanda gejala infeksi

10 Pre-eklamsi /hipertensi dalam kehamilan

11 Tinggi fundus 40cm /lebih

12 Gawat janin

13 Primipara dalam fase aktif kala satu persalinan dan

kepala janin masih5/5

14 Presentasi bukan belakang kepala

15 Prentasi ganda /majemuk

16 Kehamilan ganda atau gamelli

17 Tali pusat menumbung

18 Syok

19 Suami TKI

20 Suami pelayaran

21 Suami /bumil bertato

22 HIV/AIDS

23 PMS

24 Anak mahal

Sumber : JNPK-KR, 2017

110

m. Lima Benang Merah Persalinan

Ada lima aspek dasar atau Lima Benang Merah, yang penting dan

saling terkait dalam asuhan persalinan yang bersih dan aman. Berbagai

aspek tersebut melekat pada setiap persalinan, baik normal maupun

patologis. Lima Benang Merah tersebut adalah :

1) Membuat Keputusan Klinik

Membuat keputusan merupakan proses yang menentukan

untuk menyelesaikan masalah dan menentukan asuhan yang

diperlukan oleh pasien. Keputusan itu harus akurat, komprehensif

dan aman, baik bagi pasien dankeluarganya maupun petugas yang

memberikan pertolongan. Tujuan langkah dalam membuat

keputusan klinik :

a) Pengumpulan data utama dan relevan untuyk membuat

keputusan

b) Menginterpretasikan data dan mengidentifikasi masalah

c) Membuat diagnosa atau menentukan masalah yang terjadi

dihadapi

d) Menilai adanya kebutuhan dan kesiapan

2) Asuhan sayang ibu

Asuhan sayang ibu adalah aasuhan yang menghargai budaya,

kepercayaan dan keinginan sang ibu.

a) Panggil ibu sesuai dengan namanya, hargai dan perlakaukan

ibu sesuai martabatnya

b) Jelaskan semua asuhan dan perawatan kepada ibu sebelum

memulai asuhan

c) Jelaskan proses persalinan

d) Anjurkan ibu untuk bertanya

e) Dengarkan dan tanggapi pertanyaan ibu

f) Berikan dukungan pada ibu

g) Anjurkan ibu untuk ditemani suami/keluarga

h) Ajarkan keluarga cara memperhatikan dan mendukung ibu

111

i) Lakukan praktek pencegahan infeksi yang baik

j) Hargai privasi ibu

k) Anjurkan ibu memilih posisi persalinan

l) Anjurkan ibu untuk makan dan minum

m) Hargai praktek tradisional yang tidak merugikan kesehatan ibu

n) Hindari tindakan berlebihan yang membahaykan ibu

o) Anjurkan ibu untuk memeluk bayinya sesegera mungkin

p) Membantu memulai IMD

q) Siapkan rencana rujukan (bila perlu)

r) Mempersiapkan persalinan dengan baik

3) Pencegahan infeksi

Upaya yang dilakukan untuk mencegah atau memutuskan transmisi

mikroorganisme antar individu (dari ibu ke bayi baru lahir atau dari

ibu ke penolong persalinan atau sebaliknya).

a) Cuci tangan

b) Memakai sarung tangan dan perlengkapan pelindung lainnya

c) Menggunakan teknik asepsis atau aseptik

d) Memproses alat bekas pakai

e) Menangani peralatan tajam dengan aman

f) Menjaga kebersihan dan sanitasi lingkungan

4) Pencatatan ( Rekam Medik ) Asuhan Persalinan

Pencatatan (pendokumentasian) adalah bagian penting dari

proses membuat keputusan klinik karena memungkinkan penolong

persalinan untuk terus menerus memperhatikan asuhan yang

diberikan selama proses persalinan dan kelahiran bayi. Partograf

adalah bagian terpenting dari proses pencatatan selama persalinan.

Pencatatan rutin adalah penting karena :

a) Sebagai alat bantu untuk membuat keputusan klinik dan

mengevaluasi kesesuaian dan keefektifan asuhan atau

perawatan, mengidentifikasi kesenjangan pada asuhan yang

112

diberikan dan untuk membuat perubahan dan peningkatan pada

rencana asuhan atau perawatan.

b) Sebagai tolak ukur keberhasilan dalam proses membuat

keputusan klinik.

c) Sebagai catatan permanen tentang asuhan, perawatan dan obat

yang diberikan.

d) Dapat dibagikan di antara para penolong persalinan sehingga

lebih dari satu penolong persalinan akan memberikan perhatian

dan asuhan pada ibu atau bayi baru lahir.

e) Dapat mempermudah kelangsungan asuhan dari satu

kunjungan ke kunjungan berikutnya, dari satu penolong

persalinan ke penolong persalinan lainnya, atau dari seorang

penolong persalinan ke fasilitas kesehatan lainnya.

f) Dapat digunakan untuk penelitian atau studi kasus.

g) Diperlukan untuk memberi masukan data statistik nasional dan

daerah, termasuk catatan kematian dan kesakitan ibu atau bayi

baru lahir.

Aspek – aspek penting dalam pencatatan adalah :

a) Tanggal dan waktu asuhan diberikan

b) Identifikasi penolong persalinan.

c) Paraf atau tanda tangan (dari penolong persalinan) pada semua

catatan.

d) Mencakup informasi yang berkaitan secara tepat, dicatat

dengan jelas dan dapat dibaca.

e) Suatu sistem untuk memelihara catatan pasien sehingga selalu

siap tersedia.

f) Kerahasiaan dokumen – dokumen medis, ibu harus diberikan

salinan catatan (catatan klinik antenatal, dokumen – dokumen

rujukan, dan lain – lain) beserta panduan yang jelas mengenai :

(1) Maksud dari dokumen – dokumen tersebut

(2) Kapan harus dibawa

113

(3) Kepada siapa harus diberikan

(4) Bagaimana menyimpan dan mengamankannya, baik di

rumah atau selama perjalanan ke tempat rujukan.

Beberapa hal yang perlu diingat :

a) Catat semua data, hasil pemeriksaan, diagnosis, obat – obat,

asuhan atau perawatan, dan lain – lain

b) Jika tidak dicatat, maka dapat dianggap bahwa asuhan tersebut

tidak dilakukan.

c) Pastikan setiap partograf bagi setiap pasien diisi dengan

lengkap dan benar.

5) Rujukan

Jika ditemukan suatu masalah dalam persalinan, sering kali

sulit untuk melakukan upaya rujukan dengan cepat, hal ini karena

banyak faktor yang mempengaruhi. Penundaan dalam membuat

keputusan dan pengiriman ibu ke tempat rujukan akan

menyebabkan tertundanya ibu mendapat penatalaksanaan yang

memadai, sehingga dapat menyebabkan tingginya angka kematian

ibu. Rujukan tepat waktu merupakan bagian dari asuhan sayang ibu

dan menunjang terwujudnya program Safe Motherhood . Di bawah

ini merupakan akronim yang dapat di gunakan petugas kesehatan

dalam mengingat hal-hal penting dalam mempersiapkan rujukan

untuk ibu dan bayi :

a) B (Bidan)

Pastikan bahwa ibu dan bayi baru lahir didampingi oleh

penolong persalianan yang kompeten untuk melaksanakan

gawat darurat obstetri dan BBL untuk dibawa ke fasilitas

rujukan.

b) A (Alat)

Bawa perlengkapan dan alat-alat untuk asuhan persalinan,

masa nifas, dan BBL(tambung suntik, selang iv, alat resusitasi,

dan lain-lain) bersama ibu ke tempat rujukan. Perlengkapan

114

dan bahan-bahan tersebut meungkin diperlukan jika ibu

melahirkan dalam perjalanan ke fasilitas rujukan.

c) K (Keluarga)

Beritahu Ibu dan Keluarga mengenai kondisi terakhir ibu

dan bayi dan mengapa ibu dan bayi perlu dirujuk. Jelaskan

pada mereka alasan dan tujuan merujuk ibu ke fasilitas rujukan

tersebut.

d) S (Surat)

Berikan surat keterangan rujukan ke tempat rujukan. Surat

ini memberikan identifikasi mengenai ibu dan BBL cantumkan

alasan rujukan dan uraikan hasil penyakit, asuhan atau obat-

obatan yang diterima ibu dan BBL.

e) O (obat)

Bawa obat-obat esensial pada saat mengantar ibu ke

fasilitas rujukan.

f) K (Kendaraan)

Siapkan kendaraan uyang paling memungkinkan untuk

merujuk ibu dalam kondisi cukup nyaman.

g) U (Uang)

Ingatkan keluarga untuk membawa uang dalam jumlah

yang cukup untuk membeli obat-obatan yang diperlukan dan

bahan-bahan kesehatan lainnya selama ibu dan bayi di fasilitas

rujukan.

h) Da (Darah dan Doa)

Persiapan darah baik dari anggota keluarga maupun

kerabat sebagai persiapan jika terjadi penyulit (JNPK-KR,

2017).

115

n. Partograf

1) Pengertian

Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala 1

persalinan dan informasi untuk pembuat keputusan klinik (JNPK-

KR, 2017).

Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama persalinan


2) Tujuan

a) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan

menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam.

b) Mendeteksi apakah proses persalinan bejalan secara normal.

Dengan demikian dapat pula mendeteksi secara dini

kemungkinan terjadinya partus lama (JNPK-KR, 2017).

3) Penggunaan partograf

a) Digunakan untuk semua ibu dalam fase aktif kala I persalinan

dan merupakan elemen penting dari asuhan persalinan.

Partograf harus digunakan untuk semua persalinan, baik

normal maupun patologis. Partograf sangat membantu

penolong persalinan dalam memantau, mengevaluasi dan

membuat keputusan klinik, baik persalinan dengan penyulit

maupun yangtidak disertai dengan penyulit.

b) Selama persalinan dan kelahiran bayi di semua tempat (rumah,

Puskesmas, klinik bidan swasta, rumah sakit, dll).

c) Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan

asuhan persalinan kepada ibu dan proses kelahiran bayinya

(JNPK-KR, 2017).

4) Mencatat temuan pada partograf

a) Informasi Tentang Ibu

Lengkapi bagian awal (atas) partograf secara teliti pada saat

memulai asuhan persalinan. Waktu kedatangan (tertulis

sebagai : “jam atau pukul” pada partograf) dan perhatikan

116

kemungkinan ibu datang pada fase laten. Catat waktu

pecahnya selaput ketuban.

b) Kondisi Janin

Bagan atas grafik pada partograf adalah untuk pencatatan

denyut jantung janin (DJJ), air ketuban dan penyusupan

(kepala janin).

(1) Denyut jantung janin

Nilai dan catat DJJ setiap 30 menit (lebih sering jika

ada tanda-tanda gawat janin). Setiap kotak di bagian atas

partograf menunjukan DJJ. Catat DJJ dengan memberi

tanda titik pada garis yang sesuai dengan angka yang

menunjukan DJJ. Kemudian hubungkan yang satu dengan

titik lainnya dengan garis tegas bersambung. Kisaran

normal DJJ terpapar pada patograf diantara 180 dan 100.

Akan tetapi penolong harus waspada bila DJJ di bawah

120 atau di atas 160.

(2) Warna dan adanya air ketuban

Nilai air kondisi ketuban setiap kali melakukan

pemeriksaan dalam dan nilai warna air ketuban jika

selaput ketuban pecah. Catat semua temuan-temuan dalam

kotak yang sesuai di bawah lajur DJJ. Gunakan lambang-

lambang berikut ini :

U : Selaput ketuban masih utuh (belum pecah)

J : Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih

M : Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban

bercampur meconium

D : Selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban

bercampur darah

K : Selaput ketuban sudah pecah tapi air ketuban tidak

mengalir lagi (kering)

117

(3) Penyusupan (Moulase) tulang kepala janin

Penyusupan adalah indikator penting tentang seberapa

jauh kepala bayi dapat menyesuaikan diri terhadap bagian

keras (tulang) panggul ibu. Semakin besar derajat

penyusupannya atau tumpang tindih antara tulang kepala

semakin menunjukan risiko disporposi kepala panggul

(CPD). Ketidak mampuan untuk berakomodasi atau

disporposi ditunjukan melalui derajat penyusupan atau

tumpang tindih (molase) yang berat sehingga tulang

kepala yang saling menyusup, sulit untuk dipisahkan.

Apabila ada dugaan disporposi kepala panggul maka

penting untuk tetap memantau kondisi janin serta

kemajuan persalinan. Setiap kali melakukan pemeriksaan

dalam, nilai penyusupan antar tulang (molase) kepala

janin. Catat temuan yang ada dikotak yang sesuai di

bawah lajur air ketuban. Gunakan lambang-lambang

berikut ini :

0 : Tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan

mudah dapat dipalpasi

1 : Tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan

2 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih tetapi

masih dapat dipisahkan

3: Tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih dan

tidak dapat dipisahkan (JNPK-KR, 2017).

c) Kemajuan persalinan

Kolom dan lajur kedua pada partograf adalah untuk

pencatatan kemajuan persalinan. Angka 0-10 yang tertera

dikolom paling kiri adalah besarnya dilatasi serviks. Nilai

setiap angka sesuai dengan besarnya dilatasi serviks dalam

satuan sentimeter dan menempati lajur dan kotak tersendiri.

Perubahan nilai atau perpindahan lajur satu ke lajur yang lain

118

menunjukan penambahan dilatasi serviks sebesar 1 cm. Pada

lajur dan kotak yang mencatat penurunan bagian terbawah

janin tercantum angka 1-5 yang sesuai dengan metode

perlimaan. Setiap kotak segi empat atau kubus menunjukan

waktu 30 menit untuk pencatatan waktu pemeriksaan, DJJ,

kontraksi uterus dan frekwensi nadi ibu.

a) Pembukaan servik

Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat pada

partograf setiap temuan dari setiap pemeriksaan. Tanda

“X” harus dicantumkan di garis waktu yang sesuai dengan

lajur besarnya pembukaan serviks. Perhatikan :

(1) Pilih angka pada tepi kiri luar kolom pembukaan

serviks yang sesuai dengan besarnya pembukaan

serviks pada fase aktif persalinan yang diperoleh dari

hasil pemeriksaan dalam.

(2) Untuk pemeriksaan pertama pada fase aktif

persalinan, temuan (pembukaan serviks dari hasil

pemeriksaan dalam harus dicantumkan pada garis

waspada. Pilih angka yang sesuai dengan bukaan

serviks (hasil periksa dalam) dan cantumkan tanda

“X” pada ordinat atau titik silang garis dilatasi serviks

dan garis waspada.

(3) Hubungkan tanda “X” dari setiap pemeriksaan dengan

garis utuh (tidak terputus) (JNPK-KR, 2017).

b) Penurunan bagian terbawah janin

Setiap melakukan periksa dalam (4 jam) cantumkan hasil

pemeriksaan penurunan kepala (perlimaan) yang

menunjukkan seberapa jauh bagian terbawah janin telah

memasuki rongga panggul. Pada persalinan normal,

kemajuan pembukaan serviks selalu diikuti dengan

turunnya bagian terbawah janin.

119

Tulisan “turunnya kepala” dan garis tidak terputus dari 0-5

,tertera disisi yang sama dengan angka pembukaan

serviks. Berikan tanda “O” yang ditulis pada garis waktu

yang sesuai. Sebagai contoh, jika hasil pemeriksaan

palpasi kepala diatas simfisis pubis adalah 4/5 maka

tuliskan pada tanda O di garis angka 4. Hubungan tanda O

dari setiap pemeriksaan dengan garis tidak terputus

(JNPK-KR, 2017).

c) Garis waspada dan garis bertindak

Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan

berakhir pada titik dimana pembukaan lengkap diharapkan

terjadi jika laju pembukaan adalah 1 cm per jam.

Pencatatan selama fase aktif persalinan harus dimulai di

garis waspada. Jika pembukaan serviks mengarah ke

sebelah kanan garis waspada (pembukaan kurang dari 1

cm per jam), maka harus dipertimbangkan adanya penyulit

.Garis bertindak tertera sejajar dan di sebelah kanan

(berjarak 4 jam) garis waspada. Jika pembukaan serviks

telah melampaui dan berada di sebelah kanan garis

bertindak maka hal ini menunjukan perlu dilakukan

tindakan untuk menyelesaikan persalinan (JNPK-KR,

2017).

d) Jam dan waktu

Setiap kotak pada partograf untuk kolom waktu (jam)

menyatakan satu jam sejak dimulainya fase aktif

persalinan (JNPK-KR, 2017).

e) Kontraksi uterus

Di bawah lajur waktu partograf, terdapat lima kotak

dengan tulisan “kontraksi per 10 menit” di sebelah luar

kolom paling kiri. Setiap kotak menyatakan satu kontraksi.

Setiap 30 menit, raba dan catat jumlah kontraksi dalam 10

120

menit dan lamanya kontraksi dalam satuan detik.

Nyatakan jumlah kontraksi yang terjadi dalam waktu 10

menit dengan cara mengisi kotak kontraksi yang tersedia

dan disesuaikan dengan angka yang mencerminkan

temuan dari hasil pemeriksaan kontraksi. Sebagai contoh

jika ibu mengalami 3 kontraksi dalam waktu satu kali 10

menit, maka lakukan pengisian pada 3 kotak kontraksi

(JNPK-KR, 2017).

f) Obat-obatan dan cairan yang diberikan

(1) Oksitosin, jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai,

dokumentasikan setiap 30 menit jumlah unit oksitosin

yang diberikan per volume cairan IV dan dalam tetes

per menit.

(2) Obat-obatan lain, catat semua pemberian obat-obatan

tambahan dan/atau cairan I.V dalam kotak yang sesuai

dengan kolom waktunya (JNPK-KR, 2017).

g) Kondisi ibu

Bagian terbawah lajur dan kolom pada halaman depan

partograf, terdapat kotak atau ruang untuk mencatat

kondisi kesehatan dan kenyamanan ibu selama persalinan

(1) Nadi, tekanan darah dan suhu tubuh

Angka disebelah kiribagian partograf ini berkaitan

dengan nadi dan tekanan darah ibu

(a) Nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit selama

fase aktif persalinan (lebih sering jika diduga

adanya penyulit). Beri tanda titik (·) pada kolom

waktu yang sesuai.

(b) Nilai dan catat tekanan darah ibu setiap 4 jam

selama fase aktif persalinan (lebih sering jika

diduga adanya penyulit). Beri tanda panah pada

partograf pada kolom waktu yang sesuai:↕

121

(c) Nilai dan catat temperatur tubuh ibu (lebih sering

jika terjadi peningkatan mendadak atau diduga

adanya infeksi) setiap 2 jam dan catat temperatur

tubuh pada kotak yang sesuai.

(2) Volume urin, protein dan aseton

Ukur dan catat jumlah produksi urin ibu sedikitnya

setiap 2 jam (setiap kali ibu berkemih). Jika

memungkinkan setiap kali ibu berkemih lakukan

pemeriksaan aseton dan proteinuria (JKPK-KR,

2017).

5) Halaman belakang partograf

Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk mencatat

hal-hal yang terjadi selama proses persalinan dan kelahiran, serta

tindakan–tindakan yang dilakukan sejak persalinan kala I hingga

IV (termasuk bayi baru lahir). Itulah sebabnya bagian ini disebut

sebagai catatan persalinan. Nilai dan catatkan asuhan yang telah

diberikan pada ibu dalam masa nifas terutama selama persalinan

kala IV untuk memungkinkan penolong persalinan mencegah

terjadinya penyulit dan membuat keputusan klinik, terutama pada

pemantauan kala IV (mencegah terjadinya perdarahan

pascapersalinan). Selain itu, catatan persalinan (yang sudah diisi

dengan lengkap dan tepat) dapat pula digunakan untuk menilai

memantau sejauh mana telah dilakukan pelaksanaan asuhan

persalinan yang bersih dan aman (JNPK-KR, 2017). Cara

pengisian:

a) Data dasar

Data dasar terdiri dari tanggal, nama bidan, tempat persalinan,

alamat tempat persalinan, catatan, alasan merujuk, tempat

rujukan dan pendamping pada saat merujuk. Isi data pada

masing-masing tempat yang telah disediakan, atau dengan cara

memberi tanda pada kotak di samping jawaban yang sesuai.

122

b) Kala I

Kala I terdiri dari pertanyaan-pertanyaan tentang temuan

selama fase laten, grrafik melewati atau tidak, masalah-

masalahn lain yang timbul, penatalaksanaannya, dan hasil

penatalaksanaan tersebut.

c) Kala II

Kala II terdiri dari episiotomi, pendamping persalinan, gawat

janin, distosia bahu, masalah lain, penatalaksanaan masalah

tersebut dan hasilnya

d) Kala III

Kala III terdiri dari lama kala III, pemberian oksitosin,

penegangan tali pusat terkendali, rangsangan pada fundus,

plasenta lahir lengkap, plasenta tidak lahir > 30 menit, laserasi,

atonia uteri, jumlah perdarahan, masalah penyerta,

penatalaksanaan dan hasilnya, isi jawaban pada tempat yang

disediakan dan beri tanda pada kotak di samping jawaban yang

sesuai (JNPK-KR, 2017).

Untuk derajat laserasi diklasifikasikan berdasarkan luasnya

robekan:

Gambar 2.4 Derajat Laserasi Perineum

Sumber : JNPK-KR, 2017. Asuhan Persalinan Normal. Halaman 108

Keterangan :

(1) Derajat Satu : Mukosa Vagina, Komisura Posterior, dan

kulit Perineum.

(2) Derajat Dua : Mukosa vagina, komisura posterior, kulit

perineum, dan otot perineum.

123

(3) Derajat Tiga : Mukosa vagina, komisura posterior, kulit

perineum, otot perineum, dan otot sfingter ani.

(4) Derajat Empat : Mukosa vagina, komisura posterior, kulit

perineum , otot perineum, otot sfingter ani, dan dinding

depan rektum.

e) Bayi baru lahir

Informasi tentang bayi baru lahir terdiri dari berat dan panjang

badan, jenis kelamin, penilaian kondisi bayi baru lahir,

pemberian ASI, masalah penyerta, penatalaksanaan terpilih

dan hasilnya. Isi jawaban pada tempat yang disediakan serta

beri tanda ada kotak di samping jawaban yang sesuai (JNPK-

KR, 2017).

f) Kala IV

(1) Kala IV berisis data tentang tekanan darah, nadi,

temperatur, TFU, kontraksi, kandung kemih dan

perdarahan.

(2) Pemantauan pada kala IV ini sangat penting, terutama

untuk menilai resiko atau keispan penolong

mengantisispasi komplikasi perdarahan pascapersalinan.

(3) Pemanatauan kala IV dilakukan setiap 15 menit sekali

dalam 1 jam pertama setelah melahirkan selanjutnya setiap

30 menit pada satu jam berikutnya.

(4) Pantau temperature tubuh setiap jam dalam dua jam

pertama pasca persalinan

(5) Isikan hasil pemeriksaan pada kolom yang sesuai.

(6) Bila timbul masalah pada kala IV, tuliskan jenis dan cara

penanganannya pada bagian masalah kala IV dan bagian

berikutnya.

(7) Bagian yang diarsir tidak perlu diisi

(8) Catatkan semua temuan selama kala IV persalinan (JNPK-

KR, 2017).

124

Gambar 2.5 Partograf bagian depan

125

Gambar 2.6 Partograf bagian belakang

126

2. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Persalinan Normal

a. Pengkajian Data

1) Data Subyektif

Data subyektif dikumpulkan melalui anamnesis.Tujuan

anamnesis adalah mengumpulkan informasi tentang riwayat

kesehatan, kehamilan dan persalinan (JNPK-KR, 2017).

a) Identitas

(1) Nama




(2) Usia

Umur perlu diketahui guna mengetahui apakah klien

dalam kehamilan yang beresiko atau tidak.Usia di

bawah 16 tahun dan di atas 35 tahun merupakan umur-

umur yang beresiko tinggi untuk hamil. Umur yang

baik untuk kehamilan maupun persalinan adalah 19-25

tahun (Walyani, 2015).

(3) Agama

Tanyakan pilihan agama klien dan berbagai praktik

terkait agama yang harus diobservasi.Informasi ini

dapat menuntun ke suatu diskusi tentang pentingnya

agama dalam kehidupan klien, tradisi keagamaan dalam

kehamilan dan kelahiran, perasaan tentang jenis

kelamin tenaga kesehatan, dan pada beberapa kasus,

penggunaan produk darah (Walyani, 2015).

(4) Pendidikan

Tanyakan pendidikan tertinggi yang klien tamatkan

juga minat, hobi, dan tuuan jangka panjang.Informasi

ini membantu klinis memahami klien sebagai individu

127

dan memberi gambaran kemampuan baca-

tulisnya.(Walyani, 2015).

(5) Pekerjaan

Mengetahui pekerjaan klien adalah penting untuk

mengetahui apakah klien berada dalam keadaan utuh

dan untuk mengkaji potensi kelahiran, prematur dan

pajanan terhadap bahaya lingkungan kerja, yang dapat

merusak janin (Walyani, 2015).

(6) Alamat

Alamat rumah klien perlu diketahui bidan untuk lebih

memudahkan saat pertolongan persalinan dan untuk

mengetahui jarak rumah dengan tempat rujukan

(Walyani, 2015).

b) Keluhan utama

Keluhan utama adalah alasan kenapa klien datang ke tempat

bidan.Hal ini disebut tanda atau gejala.Dituliskan sesuai

dengan yang diungkapkan oleh klien serta tanyakan juga

sejak kapan hal tersebut dikeluhkan oleh klien. Menurut

(Manuaba, 2013), tanda-tanda persalinan adalah:

(1) Terjadinya his persalinan. His persalinan mempunyai

ciri khas pinggang terasa nyeri yang menjalar ke depan,

sifatnya teratur, interval makin pendek, dan

kekuatannya makin besar, mempunyai pengaruh

terhadap pembukaan serviks, makin beraktivitas (jalan)

makin bertambah.

(2) Pengeluaran lendir dan darah (pembawa tanda).

Dengan his persalinan terjadi perubahan pada serviks

yang menimbulkan pendataran dan pembukaan.

Pembukaan menyebabkan lendir yang terdapat pada

kanalis servikalis lepas. Terjadi perdarahan karena

kapiler pembuluh darah pecah.

128

(3) Pengeluaran cairan. Pada beberapa kasus terjadi

ketuban pecah yang menimbulkan pengeluaran cairan.

Sebagian besar ketuban baru pecah menjelang

pembukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban

diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24

jam.

(4) Gejala utama pada kala II menurut (Manuaba, 2013),

adalah:

(a) His semakin kuat, dengan interval 2 sampai 3 menit,

dengan durasi 50 sampai 100 detik.

(b) Menjelang akhir kala I, ketuban pecah dan ditandai

dengan pengeluaran cairan secara mendadak.

(c) Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap

diikuti keinginan mengejan, karena tertekannya

pleksus Frankenhauser.

c) Riwayat kesehatan

Kondisi medis tertentu berpotensi mempengaruhi ibu atau

bayi atau keduanya.Calon ibu mengetahui bahwa

penyakitnya dapat memperburuk atau berpeluang

menyebabkan bayi sakit atau meninggal. Menanyakan

Riwayat Kesehatan, yang meliputi:

(1) Riwayat kesehatan ibu

(a) Penyakit yang pernah diderita

(b) Penyakit yang sedang diderita

(c) Apakah pernah dirawat

(d) Berapa lama dirawat

(e) Dengan penyakit apa dirawat


(a) Penyakit menular

(b) Penyakit keturunan/genetikRiwayat kebidanan

129

d) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Menanyakan Riwayat Kehamilan Lalu, yang meliputi:

(1) Jumlah kehamilan (Graviid/G)

(2) Jumlah anak yang hidup (L)

(3) Jumlah kelahiran prematur (P)

(4) Jumlah keguguran (A)

(5) Persalinan dengan tindakan (operasi sesar, vakum,

forsep)

(6) Riwayat perdarahan pada persalinan atau pasca

persalinan

(7) Kehamilan dengan tekanan darah tinggi

(8) Berat bayi < 2,5 atau 4 kg

(9) Masalah lain

Setiap komplikasi yang terkait dengan kehamilan harus

diketahui sehingga dapat dilakukan antisipasi terhadap

komplikasi berulang. Sebagai contoh, kehamilan

ektopik cenderung berulang

e) Riwayat kehamilan sekarang

Menanyakan Riwayat Kehamilan Sekarang, yang meliputi:

(1) HPHT (Hari Pertama Haid Terakhir)

(2) TP (Taksiran Persalinan)/Perkiraan Kelahiran

(3) kehamilan yang ke-

(4) Masalah-masalah

(a) TM I : tanyakan pada klien apakah klien ada

masalah seperti : hiperemesis gravidarum, anemia,

dan lain-lain.

(b) TM II : tanyakan pada klien apa yang pernah ia

rasakan pada trimester II kehamilan pada

kehamilan sebelumnya.

130

(c) TM III : tanyakan pada klien apa yang pernah ia

rasakan pada trimester III kehamilan pada

kehamilan sebelumnya.

(d) ANC (Antenatal Care/Asuhan Kehamilan)

(e) Tempat ANC

(f) Penggunaan obat-obatan

(g) Imunisasi : TT (Tetanus Toxoid)

(h) Penyuluhan yang didapat

f) Status pernikahan

(1) Menikah

(2) Usia saat menikah

(3) Lama pernikahan

(4) Dengan suami sekarang

(5) Isteri keberapa dengan suami sekarang

g) Riwayat KB

(1) Metode

(2) Lama

(3) Masalah

h) Kebiasaan hidup sehat

(1) Pola Nutrisi

(a) Jenis makanan

(b) Porsi

(c) Frekuensi

(d) Pantangan

(e) Alasan pantang

(2) Personal Hygiene

(a) Frekwensi mandi

(b) Frekwensi gosok gigi

(c) Frekwensi ganti pakaian

(d) Kebersihan vulva

(3) Pola aktifitas

131

(4) Pola eliminasi

(a) BAB (Buang Air Besar)

1) Frekwensi

2) Warna

3) Masalah

(2) BAK (Buang Air Kecil)

1) Frekwensi

2) Warna

3) Bau

4) Masalah

2) Data Obyektif

Data obyektif adalah informasi yang dikumpulkan berdasarkan

pemeriksaan/pengamatan terhadap ibu atau bayi baru lahir

(Walyani, 2015).

a) Pemeriksaan Umum

(1) Kesadaran dan Keadaan umum

Compos mentis (kesadaran baik), gangguan kesadaran

(apatis, samnolen, spoor, koma) (Walyani, 2015).

(2) Tanda-tanda vital

(a) Tekanan darah

Tekanan darah yang normal adalah 110/180 mmHg

sampai 140/190 mmHg, hati-hati adanya hipertensi

atau preeklamsi (Walyani, 2015).

(b) Nadi

Nadi normal adalahm 60 sampai 100 menit.Bila

abnormal mungkin ada kelainan paru-paru atau

jantung (Walyani, 2015).

(c) Suhu

Suhu badan normal adalah 36,50C sampai

37,50C.Bila suhu lebih tinggi dari 37,5

0C

kemungkinan ada infeksi (Walyani, 2015).

132

(d) Pernapasan

Sedikit peningkatan frekuensi pernapasan masih

normal selama persalinan, dan mencerminkan

peningkatan metabolisme yang terjadi (Walyani,

2015).


(1) Inspeksi

(a) Muka

Periksa palpebra, konjungtiva, dan sklera. Periksa

palpebra untuk memeriksa oedema umum. Periksa

konjungtiva dan sclera untuk memperkirakan

adanya anemia dan ikterus.

(b) Dada

Bila tampak sesak, kemungkinan ada kelainan

jantung yang dapat meningkatkan terjadinya resiko

yang lebih tinggi baik bagi ibu maupun bayinya.

(c) Payudara

Inspeksi bentuk payudara, benjolan, pigmentasi

putting susu. Palpasi adanya benjolan (tumor

mamae) dan colostrums.

(d) Abdomen

Inspeksi pembesaran perut (bila pembesaran perut

itu berlebihan kemungkinan asites, tumor, ileus,

dan lain-lain), pigmentasi di linea alba, nampakkah

gerakan anak atau kontraksi rahim, adakah strie

gravidarum atau luka bekas operasi.

(e) Tangan dan tungkai

Inspeksi pada tibia dan jari untuk melihat adanya

oedema dan varices.Bila terjadi oedema pada

tempat-tempat tersebut kemungkinan terjadinya

pre-eklamsia.

133

(f) Vulva

Inspeksi untuk mengetahui adanya oedema, varices,

keputihan, perdarahan, luka, ciran yang keluar, dan

sebagainya.

(2) Palpasi

(a) Abdomen

Pada ibu bersalin perlu dilakukan pemeriksaan

TFU, yaitu pada saat tidak sedang kontraksi

dengan menggunakan pita ukur.Kontraksi uterus

perlu dipantau mengenai jumlah kontraksi selama

10 menit, dan lama kontraksi.Pemeriksaan DJJ

dilakukan selama atau sebelum puncak kontraksi

pada lebih dari satu kontraksi.Presentasi janin, dan

penurunan bagian terendah janin juga perlu

dilakukan pemeriksaan.Sebelum melakukan

pemeriksaan abdomen, anjurkan ibu untuk

mengosongkan kandung kemih. Kandung kemih

harus sering diperiksa setiap 2 jam untuk

mengetahui adanya distensi juga harus

dikosongkan ntuk mencegah obstruksi persalinan

akibat kandung kemih yang penuh, yang akan

mencegah penurunan bagian presentasi janin dan

trauma pada kandung kemih akibat penekanan

yang lama yang akan menyebabkan hipotonia

kandung kemih dan retensi urine selama periode

pascapartum awal (Walyani, 2015).

(b) Genetalia

Tanda-tanda inpartu pada vagina terdapat

pengeluaran pervaginam berupa blody slym,

tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva

membuka sebagai tanda gejala kala II (Manuaba,

134

2012). Pada genetalia dilakukan pemeriksaan

adanya luka atau massa termasuk kondilomata,

varikositas vulva atau rektum, adanya perdarahan

pervaginam, cairan ketuban dan adanya luka parut

di vagina. Luka parut di vagina mengindikasikan

adanya riwayat robekan perineum atau tindakan

episiotomi sebelumnya (Walyani, 2015).

(c) Anus

Perineum mulai menonjol dan anus mulai

membuka. Tanda ini akan tampak bila betul-betul

kepala sudah di dasar pangul dan mulai membuka

pintu (Walyani, 2015).

(d) Ekstremitas

Terutama pemeriksaan reflek lutut.Reflek lutut

negatif pada hipovitaminose dan penyakit urat

saraf.Edema ekstremitas merupakan tanda klasik

preeklampsia, bidan harus memeriksa dan

mengevaluasi pada pergelangan kaki, area pretibia,

atau jari. Edema pada kaki dan pergelangan kaki

biasanya merupakan edema dependen yang

disebabkan oleh penurunan aliran darah vena

akibat uterus yang membesar (Walyani, 2015)

3) Pemeriksaan Khusus

(a) Palpasi

(1) Leopold I

Tujuannya untuk mengetahui tinggi fundus

uteri dan bagian yang berada di fundus.

(2) Leopold II

Tujuannya yaitu untuk mengetahui batas

kiri/kanan pada uterus ibu, yaitu punggung

atau ekstremitas.

135

(3) Leopold III

Tujuannya untuk mengetahui

presentasi/bagian terbawah janin yang ada di

simfisis ibu.

(4) Leopold IV

Tujuan dari leopold IV yaitu untuk mengetahui

seberapa jauh masuknya bagian terendah janin

ke dalam PAP apakah divergen atau

konvergen.

(b) Pemeriksaan dalam

Yang perlu dilakukan dalam pemeriksaan dalam

adalah

(1) Memeriksa genetalia eksterna, memerhatikan

ada tidaknya luka atau massa (benjolan)

termasuk kodiloma, varikositas vulva atau

rektum, atau luka parut di perineum.

(2) Menilai cairan vagina dan menentukan bercak

darah, perdarahan pervaginam atau mekonium:

(a) Jika ada perdarahan pervaginam dilarang

melakukan pemeriksaan dalam.

(b) Jika ketuban sudah pecah, perhatikan

warna dan bau air ketuban. Melihat

pewarnaan mekonium, kekentalan dan

pemeriksaan DJJ.

(c) Jika mekonium encer dan DJJ normal,

meneruskan memantau DJJ dengan

seksama menurut petunjuk partograf.

(d) Jika mekonium kental, menilai DJJ dan

merujuk.

(e) Jika tercium bau busuk, mungkin telah

terjadi tanda infeksi.

136

(f) Jika ketuban belum pecah jangan

melakukan amniotomi.

(3) Adanya luka parut di vagina mengindikasikan

adanya riwayat robekan perineum atau

tindakan episiotomi sebelumnya. Hal ini

merupakan informasi peting untuk

menentukan tindakan pada saat kelahiran bayi.

(4) Menilai pembukaan dan penipisan serviks.

(5) Memastikan tali pusat dan/ atau bagian-bagian

kecil (tangan atau kaki) tidak teraba pada saat

melakukan periksa dalam.

(6) Menilai penurunan bagian terbawah janin dan

menentukan bagian yang masuk ke dalam

rongga panggul.

(7) Jika bagian terbawah kepala, memastikan

penunjuknya (ubun-ubun kecil, ubun-ubun

besar) dan celah (sutura) sagitalis untuk

menilai derajat penyusupan atau tumpang

tindih tulang kepala serta menilai ukuran

kepala janin dengan ukuran jalan lahir apakah

sesuai.


Data dasar yang telah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat

merumuskan diagnosa atau masalah yang spesifik. Rumusan

diagnosa dan masalah keduanya digunakan karena masalah tidak

dapat didefinisikan seperti diagnosa tetapi tetap membutuhkan

penanganan. Masalah sering berkaitan dengan hasil pengkajian. Pada

langkah ini bidan mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial

berdasarkan rangkaian masalah atau diagnosa yang sudah

diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi bila


137

bidan bersiap-siap bila masalah potensial benar-benar terjadi.

Mengantisipasi perlunya tindakan segera oleh bidan dan/dokter

untuk konsultasi atau ditangani bersama dengan anggota tim

kesehatan lain (Walyani, 2015).











Langkah-langkah APN

Menurut (JNPK-KR,2017) tahapan asuhan persalinan normal terdiri

dari 60 langkah adalah:

I. Mengenali gejala dan tanda kala dua

1. Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua.

a. Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran

b. Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada

rektum dan vagina.

c. Perineum tampak menonjol

d. Vulva-vagina dan sfingter ani membuka

II. Menyiapkan pertolongan persalinan

2. Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan

esensial untuk menolong persalinan dan penatalaksanaan

komplikasi ibu dan bayi baru lahir. Untuk bayi asfiksia

persiapkan: tempat datar dan keras, 2 kain dan 1 handuk

bersih dan kering, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm

dari tubuh bayi

138

a. Menggelar kain di atas perut ibu dan tempat resusitasi

serta ganjal bahu bayi.

b. Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali

pakai di dalam partus set.

3. Pakai Celemek Plastik (APD).

4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku.

Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yg

mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk satu kali

pakai/handuk pribadi yang bersih.

5. Memakai sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi atau steril

untuk semua pemeriksaan dalam.

6. Memasukkan oksitosin ke dalam tabung suntik dengan

memakai sarung tangan DTT atau steril (pastikan tidak

terjadi kontaminasi pada alat suntik).

III. Memastikan pembukaan lengkap & keadaan janin baik.

7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan

hati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan

kapas atau kasa yang dibasahi air DTT.

a. Jika introitus vagina, perineum atau anus

terkontaminasi tinja, bersihkan dengan seksama dari

arah depan ke belakang

b. Buang kapas atau kasa pembersih (terkontaminasi)

dalam wadah yang tersedia

c. Ganti sarung tangan jika terkontaminasi

(dekontaminasi, lepaskan dan rendam dalam larutan

klorin 0,5% ).

8. Lakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa

pembukaan sudah lengkap. Bila selaput ketuban belum

pecah, dan pembukaan sudah lengkap, maka lakukan

amniotomi.

139

9. Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan

tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan

klorin 0,5%, kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan

terbalik di dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Cuci

kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan.

10. Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/saat

relaksasi uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas

normal (120-160 x/menit).

a. Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.

b. Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ

dan semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya

pada partograf.

IV. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses

bimbingan meneran

11. Beritahukan pada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan

keadaan janin baik. serta bantu ibu berada dalam

menemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan

keinginannya.

a. Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan

pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan janin

(ikuti pedoman penatalaksanaan fase aktif) serta

dokumentasikan semua temuan yang ada.

b. Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaiman

peran mereka untuk mendukung dan memberi

semangat pada ibu untuk meneran secara benar.

12. Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran.

(Bila ada rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang

kuat, bantu ibu ke posisi setengah duduk atau posisi lain

yang diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman).

13. Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada

dorongan kuat untuk meneran :

140

a. Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan

efektif.

b. Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan

perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai.

c. Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai

pilihannya (kecuali posisi berbaring terlentang dalam

waktu yang lama).

d. Anjurkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi.

e. Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat

untuk ibu. Berikan asupan cairan per-oral (minum) yang

cukup.

f. Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.

g. Segera rujuk jika bayi belum atau tidak segera lahir

setelah 2 jam meneran pada primigravida atau setelah 1

jam meneran pada multigravida.

14. Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil

posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan

untuk meneran dalam 60 menit.

V. Persiapan pertolongan kelahiran bayi

15. Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut

ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter

5-6 cm.

16. Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah

bokong ibu.

17. Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan

alat & bahan.

18. Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

VI. Persiapan pertolongan kelahiran bayi.

19. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm

membuka vulva maka lindungi perineum dengan satu

tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering. Tangan

141

yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi

defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk

meneran perlahan atau bernafas cepat dan dangkal.

20. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat & ambil

tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi dan segera lanjutkan

proses kelahiran bayi :

a. Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan

lewat bagian atas kepala bayi.

b. Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di

dua tempat, dan potong diantara dua klem tersebut.

21. Setelah kepala lahir, tunggu kepala bayi melakukan paksi

luar secara spontan.

22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara

biparental, anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi.

Dengan lembut gerakkan kepala ke arah bawah dan distal

hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan

kemudian gerakkan arah atas dan distal untuk melahirkan

bahu belakang.

23. Setelah kedua bahu lahir, satu tangan menyangga kepala

dan bahu belakang, tangan yang lain menelusuri lengan, dan

siku anterior bayi serta menjaga bayi terpegang dengan

baik.

24. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas

berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang

kedua mata kaki (masukkan telunjuk diantara kaki dan

pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-

jari lainnya pada sisi yang lain agar bertemu dengan jari

telunjuk).

VII. Penanganan bayi baru lahir

25. Lakukan penilaian (selintas)

a. Apakah bayi cukup bulan?

142

b. Apakah bayi menangis kuat dan atau bernafas tanpa

kesulitan/ tidak megap-megap ?

c. Apakah bayi bergerak dengan aktif ?

Bila salah satu jawaban “tidak” lanjut ke langkah

resusitasi pada asfiksia bayi baru lahir, bila semua

jawaban “ya” lanjut ke langkah 26.

26. Keringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian

tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan

verniks. Ganti handuk basah dengan handuk atau kain yang

kering. Biarkan bayi di atas perut ibu.

27. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi

bayi dalam uterus (hamil tunggal).

28. Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus

berkontraksi baik.

29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin

10 unit IM (intramuskuler) di 1/3 paha atas bagian distal

lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin).

30. Dalam waktu 2, pegang tali pusat dengan satu tangan pada

sekitar 5 cm dari pusar, kemudian jari telunjuk dan jari

tengah tangan yang lain menjepit tali pusat dan menggeser

hingga 3 cm proksimal dari pusar bayi. Klem tali pusat pada

titik tersebut dan tahan pada posisinya, gunakan jari

telunjuk dan jari tengah tangan lain untuk mendorong tali

pusat kea rah ibu sekitar 5 cm dan klem tali pusat pada

sekitar 2 cm distal dari klem pertama.

31. Pemotongan dan pengikatan tali pusat

a. Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah

dijepit (lindungi perut bayi), lakukan pengguntingan tali

pusat di antara 2 klem.

b. Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada

satu sisi kemudian melingkarkan kembali benang

143

tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi

lainnya.

c. Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang

telah disediakan.

32. Letakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi.

Letakkan bayi tengkurap di dada ibu.Luruskan bahu bayi

sehingga bayi menempel di dada/perut ibu.Usahakan kepala

berada diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah

dari puting payudara ibu.

a. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang

topi di kepala bayi.

b. Biarkan bayi melakukan kontak kulit selama 1 jam.

c. Bayi akan berhasil menyusu sekitar 30-60 menit dan

menyusu sekitar 10-15 menit pada satu payudara.

d. Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam

meskipun bayi sudah berhasil menyusu.

Kala III

VIII. Penatalaksanaan aktif persalinan kala tiga

33. Pindahkan klem pada tali pusat sekitar 5-10 cm dari vulva.

34. Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi

atas simfisis untuk mendeteksi, sedangkan tangan lain

menegangkan tali pusat.

35. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah

bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah

belakang atas (dorso-kranial) secara hati-hati (untuk

mencegah inversio uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah

30-40 detik, hentikan PTT dan tunggu hingga timbul

kontraksi berikutnyadan ulangi prosedur tersebut. Jika

uterus tidak segera berkontraksi minta ibu, suami atau

anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu.

144

36. Bila ada penekanan bagian bawah dinding depan uterus

kearah dorsal ternyata diikuti pergeseran tali pusat kearah

distal maka lanjutkan dorongan kearah cranial hingga

placenta dapat dilahirkan.

a. Ibu boleh meneran tetapi tali pusat hanya ditegangkan

sesuai dengan sumbu jalan lahir.

b. Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem

hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan

plasenta.

c. Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan

tali pusat :

1) Berikan dosis ulangan oksitosin 10 unit IM.

2) Lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung kemih

penuh.

3) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan.

4) Ulangi penegangan tali pusat selama 15 menit

berikutnya.

5) Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi

lahir atau bila terjadi perdarahan, segera lakukan

plasenta manual.

37. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta

dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga

selaput ketuban terpilin, kemudian lahirkan dan tempatkan

plasenta pada wadah yang telah disediakan. Jika selaput

ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril untuk

melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-

jari tangan atau klem DTT untuk mengeluarkan bagian

selaput yang tertinggal.

38. Segera setelah plasenta & selaput ketuban lahir, lakukan

masase uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan

lakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut

145

hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras). Lakukan

tindakan yang sesuai jika uterus tidak berkontraksi selama

15 detik massage.

IX. Menilai perdarahan

39. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.

Lakukan penjahitan bila laserasi derajat 1 atau 2 dan atau

menimbulkan perdarahan. Bila ada robekan yang

menimbulkan perdarahan aktif, segera lakukan penjahitan.

40. Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi

pastikan selaput ketuban lengkap & utuh. Masukkan

plasenta ke dalam kantung plastik atau tempat khusus.

Kala IV

41. Melakukan asuhan pasca persalinan

42. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi

perdarahan per vaginam.

43. Pastikan kandung kemih kosong, jika penuh lakukan

kateterisasi.

44. Celupkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan

kedalam larutan chlorine 0,5%, lepas secara terbalik dan

rendam sarung tangan dalam larutan chlorine 0,5% selama

10 menit. Cuci tangan dan keringkan menggunakan handuk

bersih.

45. Ajarkan ibu dan keluarga cara melakukan massage uterus

dan menilai kontraksi..

46. Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik.

47. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.

48. Pantau tanda-tanda bahaya pada bayi setiap 15 menit.

Pastikan bayi bernafas normal 40-60 kali/menit.

a. Jika bayi sulit bernafas, merintih, atau retraksi dinding

dada bawah yang berat lakukan resusitasi dan segera

rujuk ke RS.

146

b. Jika bayi bernafas terlalu cepat atau sesak nafas, segera

rujuk ke RS.

c. Jika kaki teraba dingin, pastikan ruangan hangat.

Lakukan kembali kontak kulit ibu dan bayi dan selimuti

bersama dengan ibunya.

49. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa

cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai

pakaian yang bersih dan kering.

50. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI.

Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan

makanan yang diinginkannya.

51. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan

klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas

peralatan setelah didekontaminasi.

52. Buang bahan-bahan yg terkontaminasi ke tempat sampah

yang sesuai.

53. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.

54. Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,

balikkan bagian dalam ke luar dan rendam dalam larutan

klorin 0,5% selama 10 menit. Cuci kedua tangan dengan

sabun dan air mengalir.

55. Pakai sarung tangan bersih /DTT untuk vitamin K1 1 mg di

paha kiri bawah lateral dan salep mata/tetes mata profilaksis

infeksi setelah 1 jam kelahiran.

56. Lakukan pemeriksaan fisik lanjutan (setelah 1 jam kelahiran

bayi). Pastikan kondisi bayi tetap baik.(pernafasan bayi

normal 40-60 x/menit, suhu tubuh 36,50C-37,5

0C) setiap 15

menit.

57. Setelah 1 jam dari pemberian vitamin K1 berikan suntikan

imunisasi hepatitis B dipaha kanan bawah lateral. Letakkan

bayi dijangkauan ibu agar sewaktu-waktu dapat disusukan.

147

58. Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik kedalam

larutan chlorine 0,5% dan rendam selama 10 menit.

59. Cuci tangan dan keringkan menggunakan handuk bersih dan

kering.

60. Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang).


Pada langkah ini rencana asuhan yang komperhensif yng telah

dibuat dapat dilaksanakan secara efisien seluruhnya oleh bidan atau

dokter atau tim kesehatan lain (Walyani, 2015).

e. Evaluasi




f. Dokumentasian SOAP






pendokumentasian.

1) S = Subjektif




atau fokus.Tanda dan gejala subjektif yang didapatkan dari

hasil bertanya pada klien, suami dan keluarga.Catatan ini

berhubungan dengan masalah sudut pandang klien.Ekspresi



diagnosa.

148

2) O = Objektif




termasuk data penunjang.Data ini memberikan bukti gejala


3) A = Analisis









C. Nifas

1. Konsep Dasar Masa Nifas

a. Pengertian

Masa nifas adalah masa dimulai beberapa jam sesudah lahirnya

plasenta sampai 6 minggu setelah melahirkan (Nugroho dkk, 2014).

Masa nifas dimulai setelah kelahira plasenta dan berakhir ketika alat-

alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil yang

berlangsung kira-kira 6 minggu (Nugroho dkk, 2014).

Masa nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali, mulai dari

persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra-

hamil (Suprijati, 2014).

Masa nifas atau puerperium dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya

plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu


149

b. Tahapan Masa Nifas

Menurut Nugroho dkk (2014) tahapan nifas dibagi menjadi :

1) Puerperium dini

Suatu masakepulihan dimana ibu diperbolehkan untuk berdiri dn

berjalan-jalan.

2) Puerperium intermedial

Suatu masa dimana kepulihan dari organ-organ reproduksi

selama kurang lebih 6 minggu.

3) Remote Puerperium

Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat kembali dalam

keadaan sempurna terutamabila ibu selama hamil atau saat

persalinan mengalami komplikasi.

c. Perubahan Fisiologis Masa Nifas

1) Perubahan sistem reproduksi

a) Involusi uterus

Involusi uterus atau pengerutan uterus merupakan suatu

proses dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil.

Proses involusi uterus adalah sebagai berikut:

(1) Iskemia Miometrium. Hal ini disebabkan oleh kontraksi

dan retraksi yang terus menerus dari uterus setelah

pengeluaran plasenta sehingga membuat uterus menjadi

relatif anemi dan menyebabkan serat otot atrofi.

(2) Atrofi jaringan. Atrofi jaringan terjadi sebagai reaksi

penghentian hormon esterogen saat pelepasan plasenta.

(3) Autolysis. Merupakan proses penghancuran diri sendiri

yang terjadi didalam otot uterus.enzim proteolitik akan

memendekkan jaringan otot yang telah mengendur

hingga panjangnya 10 kali panjang sebelum hamil dan

lebarnya 5 kali lebar sebelum hamil yang terjadi selama

kehamila. Hal ini disebabkan karena penurunan hormon

estrogen dan progesteron.

150

(4) Efek oksitosin. Oksitosin menyebabkan terjadinya

kontraksi dan retraksi otot uterus sehingga akan

menekan pembuluh darah yang mengakibatkan

berkurangnya suplai darah ke uterus. Proses ini

membantu untuk mengurangi situs atau tempat

implantasi plasenta serta mengurangi perdarahan

(Nugroho dkk, 2014).

Tabel 2.8 Ukuran Uterus Setelah Persalinan No Waktu

Involusi

Tinggi Fundus Uteri Berat

Uterus

1. Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram

2. Kala Uri /

Plasenta lahir

2 jari bawah pusat 750 gram

3. 1 minggu Pertengahan pusat-

simpisis

500 gram

4. 2 minggu Tidak teraba di atas

simpisis

350 gram

5. 4-6 minggu Fundus uteri

mengecil (tak teraba)

50 gram

Sumber: Suprijati, 2014, Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas.

HMP Press, Ponorogo, halaman:14-15

b) Involusi Tempat Plasenta

Uterus pada bekas implantasi plasenta merupakan luka yang

kasar dan menonjol ke dalam kavum uteri. Segera setelah

plasenta lahir, dengan cepat luka mengecil, pada akhir

minggu ke-2 hanya sebesar 3-4 cm dan pada akhir nifas 1-2

cm (Nugroho dkk, 2014).

c) Perubahan Ligamen

Setelah bayi lahir, ligamen dan diafragma pelvis fasia yang

meregang sewaktu kehamilan dan saat melahirkan, kembali

seperti sedia kala. Perubahan ligamen yang dapat terjadi

pasca melahirkan antara lain: ligamentum rotundum

menjadi kendor yang mengakibatkan letak uterus menjadi

retrofleksi; ligamen, fasia, jaringan penunjang alat genetalia

menjadi agak kendor (Nugroho dkk, 2014).

151

d) Perubahan pada Serviks

Segera setelah melahirkan, serviks menjadi lembek, kendor,

terkulai dan berbentuk seperti corong. Hal ini disebabkan

korpus uteri berkontraksi, sedangkan serviks tidak

berkonraksi, sehingga perbatasan antara korpus dan serviks

uteri berbentuk cincin. Warna serviks merah kehitam-

hitaman karena penuh pembuluh darah. Namun ostium

eksternum tidak akan kembali sama seperti sebelum hamil,

pada umunya ostium uteri eksternum lebih besar, tetap ada

retak-retak dan robekan-robekan pada pinggirnya (Nugroho

dkk, 2014).

e) Lokia

Lokia adalah eksresi cairan rahim selama masa nifas dan

mempunyai reaksi basa/ Kebidanan alkalis yang membuat

organisme berkembang lebih cepat dari pada kondisi asam

yang ada pada vagina normal (Nugroho dkk, 2014).

Lokia mempunyai bau yang amis (anyir) meskipun tidak

terllau menyengat dan volumenya berbeda-beda pada setiap

wanita.pengeluaran lokia dibagi menjadi lokia rubra,

sanguilenta, serosa dan alba. Total jumlah rata-rata

pengeluaran lokia sekitar 240 hingga 270 ml. (Nugroho

dkk, 2014).

152

Tabel 2.9 Lokia Lokia Waktu Warna Ciri-ciri

Rubra 1-3 hari Merah kehitaman Terdiri dari sel desidua,

verniks, rambut lanugo, sisa

mekonium dan sisa darah

Sanguinolenta 3-7 hari Putih bercampur merah Sisa darah bersampur lendir

Serosa 7-14 hari Kekuningan/kecoklatan Lebih sedikit darah dan lebih

banyak serum, juga terdiri

dari leukosit dan robekan

laserasi plasenta

Alba >14 hari Putih Mengandung leukosit, selaput

lendir serviks dan serabut

jaringan yang mati

Sumber: Nugroho dkk, 2014. Buku Ajar Asuhan Nifas (askeb 3), Bagian Perubahan Fisiologi

Masa Nifas, Yogyakarta, halaman 98.

f) Perubahan pada vulva, vagina dan perineum

Selama proses persalinan vulva dan vagina mengalami

penekanan serta peregangan, setelah beberapa hari

persalinan kedua organ ini kembali dlaam keadaan kendor.

Rugae timbul kembali pada minggu ke tiga. Himen tampak

sebagai tonjolan kecil dan dalam proses pembentukan

berubah menjadi karankulae mitiformis yang khas bagi

wanita multipara. Ukuran vagina akan selalu lebih besar

dibandingkan keadaan saat sebelum persalinan pertama.

Perubahan pada perineum pasca melahirkan terjadi pada

saat perineum mengalami robekan (Nugroho dkk, 2014).

2) Perubahan sistem pencernaan

Selama kehamilan dipengaruhi oleh beberapa hal, diantaranya

tingginya kadar progesteron yang dapat mengganggu

keseimbangan cairan tubuh, meningkatkan kolestrol darah, dan

melambatkan kontraksi otot-otot polos. Pasca melahirkan, kadar

progesteron juga mulai menurun. Namun, faal usus memerlukan

waktu 3-4 hari untuk kembali normal.

Beberapa hal yang berkaitan dengan perubahan pada sistem

pencernaan antara lain :

153

a) Nafsu makan

Pemulihan nafsu makan diperlukan waktu 3-4 hari sebelum

faal usus kembali normal. Meskipun kadar progesteron

menurun setelah melahirkan, asupan makanan juga

mengalami penurunan selama 1 atau 2 hari.

b) Motilitas

Penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap

selama waktu yang singkat setelah bayi lahir. Kelebihan

analgesia dan anastesia bisa memperlambat pengembalian

tonus dan motilitas ke keadaan normal.

c) Pengosongan usus

Pasca melahirkan ibu sering mengalami kontipasi. Hal ini

disebabkan tonus otot usus menurun selama proses

persalinan dan awal masa pascapartum, diare sebelum

persalinan, enema sebelum melahirkan, kurang makan,

dehidrasi, hemoroid ataupun laserasi jalan lahir. Sistem

pencernaan pada masa nifas membutuhkan waktu untuk

kembali normal. Beberapa cara agar ibu dapat buang air

besar kembali teratur, antara lain:

(1) Pemberian diet/makanan yang mengandung serat

(2) Pemberian cairan yang cukup

(3) Pengetahuan tentang pola eliminasi pasca melahirkan

(4) Pengetahuan tentang perawatan luka jalan lahir

(5) Bila usaha diatas tidak berhasil dapat dilakukan

pemberian huknah atau obat yang lain (Nugroho dkk,

2014).

3) Perubahan sistem perkemihan

Pada masa hamil, perubahan hormonal yaitu steroid tinggi yang

berperan meningkatkan fungsi ginjal. Begitu sebaliknya, pada

pasca melahirkan kadar steroid menurun sehingga menyebabkan

penurunan fungsi ginjal. Fungsi ginjal kembali normal dalam

154

waktu 1 bulan setelah wanita melahirkan. Urin dalam jumlah

yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12-36 jam sesudah

melahirkan (Nugroho dkk, 2014).

4) Perubahan sistem muskuloskeletal/diastasis rectie abdominis

Perubahan sistem muskleton terjadi pada saat umur kehamilan

semakin bertambah. Adaptasi muskuloskelatal ini mencakup

peningkatan berat badan, bergesernya pusat akibat posisi rahim,

relaksasi dan mobilitas. Namun, pada saat postpartum sistem

muskuloskeletal akan berangsur-angsur pulih kembali.

Ambulasi dini dilakukan segera setelah melahirkan, untuk

membantu mencegah komplikasi dan mempercepat involusi

uteri (Nugroho dkk, 2014).

5) Perubahan sistem endokrin

Selama proses kehamilan dan persalinan terdapat perubahan

pada sistem endokrin. Hormon-hormon yang berperan pada

proses tersebut, antara lain:

a) Hormon Plasenta

Pengeluaran plasenta menyebabkan penurunan hormon

yang diproduksi oleh plasenta. Hormon plasenta menurun

dengan cepat pasca persalinan. Penurunan hormon plasenta

(human placental lactogen) menyebabkan kadar gula darah

menurun pada masa nifas. Human Chorioinic Gonadotropin

(HCG) menurun dengan cepat dan menetap selama sampai

10% dalam 3 jam hingga hari ke-7 postpartum dan sebagai

onset pemenuhan mamae pada hari ke-3 postpartum.

b) Hormon pituitary

Hormon pituitary antara lain hormon prolaktin, FSH dan

LH. Hormon prolaktin darah meningkat dengan cepat, pada

wanita tidak menyusui menurun dalam waktu 2 minggu.

Hormon prolakrin berperan dalam pembesaran payudara

untuk merangsang produksi susu. FSH dan LH meningkat

155

pada fase konsentrasi folikuler pada minggu ke-3, dan LH

tetap rendah hingga ovulasi terjadi.

c) Hipotalamik pituitary ovarium

Hipotalamik pituitary ovarium akan mempengaruhi

lamanya mendapatkan menstruasi pada wanita yang

menyusui maupun yang tidak menyusui. Pada wnaita

menyusui mendapatkan menstruasi pada 6 minggu pasca

melahirkan berkisar 16% dan wanita 45% setelah 12

minggu pasca melahirkan. Sedangkan pada wanita yang

tidak menyusui, akan mendapatkan mentruasi berkisar 40%

setelah 6 minggu pasca melahirkan dan 90% setelah 24

minggu.

d) Hormon oksitosin

Hormon oksitosin disekresikan dari kelenjar otak bagian

belakang, bekerja terhadap otot uterus dan jaringan

payudara. Selama tahap ketiga persalinan, hormon oksitosin

berperan dalam pelepasan plasenta dan mempertahankan

kontraksi, sehingga mencegah perdarahan. Isapan bayi

dapat merangsang produksi ASI dan sekresi oksitosin,

sehingga dapat membantu involusi uteri.

e) Hormon esterogen dan progesteron

Volume darah normal selama kehamilan, akan meningkat.

Hormon estrogen yang tinggi memperbesar hormon anti

diuretik yang dapat meningkatkan volume darah.

Sedangkan homron progesteron mempengaruhi otot halus

yang mengurangi perangsangan dan peningkatan pembuluh

darah. Hal ini mempengaruhi saluran kemih, ginjal, usus,

dinding vena, dasar panggul, perineum dan vulva serta

vagina ( Suprijati, 2014).

156

6) Perubahan tanda-tanda vital

a) Suhu badan

Pasca melahirkan suhu badan dapat naik kurang lebih 0,5

derajat Celcius dari keadaan normal. Kenaikan suhu badan

ini akibat dari kerja keras sewaktu melahirkan, kehilangan

cairan maupun kelelahan. Kurang lebih pada hari ke-4

postpartum, suhu badan akan naik lagi. Hal ini diakibatkan

ada pembentukan ASI, kemungkinan payudara

membengkak, maupun kemungkinan infeksi pada

endometrium, mastitis, traktus genetalis ataupun sistem lain.

Apabila kenaikan suhu diatas 38 derajat Celcius, waspada

terhadap infeksi postpartum.

b) Nadi

Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali per

menit. Pasca melahirkan, denyut nadi dapat menjadi

brakikardi maupun lebih cepat. Denyut nadi yang melebihi

100 kali per menit, harus waspada kemungkinan infeksi

atau perdarahan postpartum.

c) Tekanan darah

Tekanan darah adalah tekanan yang dialami pada pembuluh

arteri ketika darah dipompa oleh jantung ke seluruh anggota

tubuh. Tekanan darah normal manusia adalah sistolik 90-

120 mmHg dan diastolik 60-80 mmHg. Pasca melahirkan

pada kasus normal, tekanan darah biasanya tidak berubah.

Perubahan tekanan darah menjadi lebih rendah pasca

melahirkan dapat diakibatkan oleh perdarahan. Sedangkan

tekanan darah tinggi pada post partum merupakan tanda

terjadinya pre eklamsia post partum.

d) Pernafasan

Frekuensi pernafasan normal pada orang dewasa adalah 16-

24 kali per menit. Pada ibu postpartum umumnya

157

pernafasan lambat atau normal. Hal ini dikarenakan ibu

dalam keadaan pemulihan atau dalam kondisi istirahat.

Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan

suhu dan nadi. Bila suhu nadi tidak normal, pernafasan juga

akan mengikutinya, kecuali apabila ada gangguan khusus

pada saluran nafas. Bila pernafasan pada masa postpartum

menjadi lebih cepat, kemungkinan ada tanda-tanda syok


7) Perubahan sistem kardiovaskuler

Selama kehamilan volume darah normal digunakan untuk

menampung aliran darah yang meningkat, yang diperlukan oleh

plasenta dan pembuluh darah uterin. Penarikan kembali

estregon menyebabkan diuresis terjadi yang secara cepat,

sehingga mengurangi volume plasma kembai pada proporsi

normal. Aliran ini terjadi dalam 2-4 jam pertama setelah

kelahiran bayi. Selama masa nifas ini ibu mengeluarkan banyak

sekali jumlah urine. Hilangnya progesteron membantu

mengurangi retensi cairan yang melekat dengan meningkatnya

volume pada jaringan tersebut selama kehamilan. Pada

persalinan pervaginam kehilangan darah sekitar (200-500 cc).

Bila kelahiran melalui seksio cesaria, maka kehilangan darah

dapat dua kali lipat. Perubahan terdiir dari volunme darah (blood

volume) dan hemotokrit (hoemoconcentration). Bila peralinan

pervaginam, hemotrokit akan naik dan pada seksio cesaria,

hemotrokit cenderung stabil dan kembali normal setelah 4-6

minggu (Suprijati, 2014).

8) Sistem Hematologi

Pada minggu-minggu terakhir kehamilan, kadar fibrinogen

dan plasma serta faktor-faktor pembekuan darah meningkat.

Pada hari pertama postpartum, kadar fibrinogen dan plasma

akan sedikit menurun tetapi darah lebih mengental dengan

158

peningkatan viskositas sehingga meningkatkan faktor

pembekuan darah.

Leukositosis adalah meningkatnya jumlah sel-sel darah

putih sebanyak 15.000 selama persalinan. Jumlah leukosit akan

tetap tinggi selama beberapa hari pertama masa postpartum.

Jumlah sel darah putih akan tetap bisa naik lagi sampai 25.000

hingga 30.000 tanpa adanya kondisi patologis jika wanita

tersebut mengalami persalinan lama.

Penurunan volume dan peningkatan sel darah pada

kehamilan diasosiasikan dengan peningkatan hematokrit dan

hemoglobin pada hari ke 3-7 post partum dan akan normal

dalam 4-5 minggu postpartum. Jumlah kehilangan darah selama

masa persalinan kurang lebih 200-500 ml, minggu pertama

postpartum berkisar 500-800 ml dan selama sisa masa nifas

berkisar 500 ml (Nugroho dkk, 2014).

d. Perubahan Psikologis Masa Nifas

Proses adaptasi psikologis sudah terjadi selama kehamilan,

menjelang proses kelahiran maupun setelah persalinan. Pada periode

tersebut. kecemasan seorang wanita dapat bertambah. Pengalaman

yang unik dialami oleh ibu setelah persalinan. Masa nifas merupakan

masa yang rentan dan terbuka untuk bimbingan dan pembelajaran.

Perubahan peran seorang ibu memerlukan adaptasi. Tanggung jawab

ibu mulai bertambah (Nugroho dkk, 2014).

Fase-fase yang akan dialami oleh ibu pada masa nifas antara

lain:

1) Fase Taking ln

Fase ini merupakan periode ketergantungan, yang

berlangsung dari hari pertama sampai hari ke dua setelah

melahirkan. Ibu terfokus pada dirinya sendiri, sehingga

cenderung pasif terhadap lingkungannya. Ketidaknyamanan

yang dialami antara lain rasa mules. nyeri pada luka jahitan,

159

kurang tidur. kelelahan. Hal yang perlu diperhatikan pada fase

ini adalah istirahat cukup, komunikasi yang baik dan asupan

nutrisi.

Gangguan psikologis yang dapat dialami oleh ibu pada fase

ini adalah:

a) Kekecewaan pada bayinya

b) Ketidaknyamanan sebagai akibat perubahan fisik yang

dialami

c) Rasa bersalah karena belum bisa menyusui bayinya

d) Kritikan suami atau keluarga tentang perawatan

bayinya

2) Fase Taking Hold

Fase ini berlangsung antara 3-10 hari setelah

melahirkan. Ibu merasa khawatir akan ketidakmampuan dan

rasa tanggung jawab dalam perawatan bayinya. Perasaan

ibu lebih sensitif sehingga mudah tersinggung. Hal yang

perlu diperhatikan adalah komunikasi yang baik. dukungan

dan pemberian penyuluhan/pendidikan kesehatan tentang

perawatan diri dan bayinya. Tugas bidan antara Jain:

mengajarkan cara perawatan bayi, cara menyusui yang

benar, cara perawatan luka jahitan, senam nifas, pendidikan

kesehatan gizi, istirahat, kebersihan diri dan lain-Iain.

3) Fase Letting Go

Fase ini merupakan fase menerima tanggungjawab akan

peran barunya. Fase ini berlangsung 10 hari setelah

melahirkan. Ibu sudah mulai dapat menyesuaikan diri

dengan ketergantungan bayinya. Terjadi peningkatan akan

perawatan diri dan bayinya. Ibu merasa percaya diri akan

peran barunya, lebih mandiri dalam memenuhi kebutuhan

dirinya dan bayinya. Dukungan suami dan keluarga dapat

membantu merawat bayi. Kebutuhan akan istirahat masih

160

dipertukan ibu untuk menjaga kondisi fisiknya (Nugroho

dkk, 2014).

e. Kebutuhan Dasar Masa Nifas

1) Nutrisi dan cairan

lbu nifas memerlukan nutrisi dan cairan untuk pemulihan

kondisi kesehatan setelah melahirkan, cadangan tenaga serta

untuk memenuhi produksi air susu. Ibu nifas dianjurkan untuk

memenuhi kebutuhan akan gizi sebagai berikut:

a) Mengkonsumsi makanan tambahan. kurang lebih 500

kalori tiap hari

b) Makan dengan diet gizi seimbang untuk memenuhi

kebutuhan karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan

mineral

c) Minum sedikitnya 3 liter setiap hari

d) Mengkonsumsi tablet besi selama 40 hari post partum

e) Mengkonsumsi vitamin A 200.000 intra unit

Zat-zat yang dibutuhkan ibu pasca persalinan antara lain:

a) Kalori

Kebutuhan kalori pada masa menyusui sekitar 400-500

kalori. Wanita dewasa memerlukan 1800 kalori per

hari. Sebaiknya ibu nifas jangan mengurangi kebutuhan

kalori, karena akan mengganggu proses metabolisme

tubuh dan menyebabkan ASI rusak.

b) Protein

Kebutuhan protein yang dibutuhkan adalah 3 porsi per

hari. Satu protein setara dengan tiga gelas susu, dua

butir telur, lima putih telur, 120 gram keju, 1 ¾ gelas

yoghurt, 120-140 gram ikan/daging/unggas, 200-240

gram 1 tahu atau 5-6 sendok selai kacang.

c) Kalsium dan vitamin D

161

Kalsium dan vitamin D berguna untuk pembentukan

tulang dan gigi. Kebutuhan kalsium dan vitamin D

didapat dari minum susu rendah kalori atau berjemur di

pagi hari. Konsumsi kalsium pada masa menyusui

meningkat menjadi 5 porsi per hari. Satu setara dengan

50-60 gram keju, satu cangkir susu krim, 160 gram ikan

salmon, 120 gram ikan sarden, atau 280 gram tahu

kalsium.

d) Magnesium

Magnesium dibutuhkan sel tubuh untuk membantu

gerak otot. fungsi syaraf dan memperkuat tulang.

Kebutuhan magnesium didapat pada gandum dan

kacang-kacangan.

e) Sayuran hijau dan buah

Kebutuhan yang diperlukan sedikitnya tiga porsi sehari.

Satu porsi setara dengan ⅛ semangka, ¼ mangga, ¾

cangkir brokoli, ½ wortel, ¼ - ½ cangkir sayuran hijau

yang telah dimasak, satu tomat.

f) Karbohidrat kompleks

Selama menyusui, kebutuhan karbohidrat kompleks

diperlukan 6 porsi per hari. Satu porsi setara dengan ½

cangkir nasi, ¼ cangkir jagung pipil, 1 porsi sereal atau

oat, 1 iris roti dari bijian utuh, ½ kue muffin dari bijian

utuh, 2-6 biskuit kering atau crackers, ½ cangkir

kacang-kacangan, ⅔ cangkir kacang koro, atau 40 gram

mi/pasta dari bijian utuh.

g) Lemak

Rata-rata kebutuhan lemak dewasa adalah 4½ porsi

lemak (14 gram perporsi) perharinya. Satu porsi lemak

sama dengan 80 gram keju, 3 sendok makan kacang

tanah atau kenari, 4 sendok makan krim 1 cangkir es

162

krim, ½ buah alpukat, 2 sendok makan selai kacang,

120-140 gram daging tanpa lemak, 9 kentang goreng, 2

iris cake, 1 sendok makan mayones atau mentega, atau

2 sendok makan saus salad.

h) Garam

Selama periode nifas, hindari konsumsi garam

berlebihan. Hindari makanan asin seperti kacang asin,

keripik kentang atau acar.

i) Cairan

Konsumsi cairan sebanyak 8 gelas per hari. Minum

sedikitnya 3 liter tiap hari. Kebutuhan akan cairan

diperoleh dari air putih, sari buah. susu dan sup.

j) Vitamin

Kebutuhan vitamin selama menyusui sangat

dibutuhkan. Vitamin yang diperlukan antara lain:

(1) Vitamin A yang berguna bagi kesehatan kulit,

kelenjar serta mata. Vitamin A terdapat dalam

telur, hati dan keju. Jumlah yang dibutuhkan

adalah 1,300 mcg.

(2) Vitamin B6 membantu penyerapan protein dan

meningkatkan fungsi syaraf. Asupan vitamin B6

sebanyak 2,0 mg per hari. Vitamin B6 dapat

ditemui di daging, hati, padi-padian, kacang polong

dan kentang.

(3) Vitamin E berfungsi sebagai antioksidan.

meningkatkan stamina dan daya tahan tubuh.

Terdapat dalam makanan berserat. kacang-

kacanga, minyak nabati dan gandum.

k) Zinc (Seng)

Berfungsi untuk kekebalan tubuh, penyembuhan luka

dan pertumbuhan. Kebutuhan Zinc didapat dalam

163

daging, telur dan gandum. Enzim dalam pencernaan

dan metabolisme memerlukan seng. Kebutuhan seng

setiap hari sekitar 12 mg. Sumber seng terdapat pada

seafood, hati dan daging.

l) DHA

DHA penting untuk perkembangan daya lihat dan

mental bayi. Asupan DHA berpengaruh langsung pada

kandungan dalam ASI. Sumber DHA ada pada telur,

otak, hati dan ikan (Nugroho dkk, 2014).

Tabel 2.10 Perbandingan angka kecukupan energi dan zat gizi wanita

dewasa dan tambahannya untuk ibu hamil dan menyusui

No Zat Gizi Wanita

Dewasa

Ibu

Hamil

Ibu Menyusui

0-6 bulan 7-12

bulan

1 Energi(kkal) 2200 285 700 500

2 Protein(g) 48 12 16 12

3 Vitamin A (Re) 500 200 350 300

4 Vitamin D (mg) 5 5 5 5

5 Vitamin E (mg) 8 2 4 2

6 Vitamin K (mg) 6,5 6,5 6,5 6,5

7 Tiamin (mg) 1,0 0,2 0,3 0,3

8 Riboflavin (mg) 1,2 0,2 0,4 0,3

9 Niasin (mg) 9 0,1 3 3

10 Vitamin B12 (mg) 1,0 0,3 0,3 0,3

11 Asam Folat (mg) 150 150 50 40

12 Piidoksin (mg) 1,6 0,6 0,5 0,5

13 Vitamin C (mg) 60 10 25 10

14 Kalsium (mg) 500 400 400 400

15 Fosfor (mg) 450 200 300 200

16 Besi (mg) 26 20 2 2

17 Seng (mg) 15 5 10 10

18 Yodium (mg) 150 25 50 50

19 Selenium (mg) 55 15 25 20

Sumber: Nugroho dkk, 2014, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas (Askeb 3), Bagian

Kebutuhan Dasar Ibu Nifas, Yogyakarta, Halaman 138.

2) Ambulasi

Sebagian besar pasien dapat melakukan ambulasi segera

setelah persalinan usai. Aktivitas tersebut amat berguna bagi

semua sistem tubuh, terutama fungsi usus, kandung kemih,

sirkulasi dan paru-paru. Hal tersebut juga membantu mencegah

thrombosis pada pembuluh tungkai dan membantu kemajuan ibu

164

dari ketergantungan peran sakit menjadi sehat. Aktivitas dapat

dilakukan secara bertahap, memberikan jarak antara aktivitas

dan istirahat. Dalam 2 jam setelah bersalin ibu harus sudah bisa

melakukan mobilisasi. Dilakukan secara perlahan-lahan dan

bertahap. Dapat dilakukan dengan miring kanan atau kiri

terlebih dahulu, kemudian duduk dan berangsur-angsur untuk

berdiri dan jalan (Walyani, 2015b).

Keuntungan ambulasi dini adalah:

a) lbu merasa lebih sehat dan kuat

b) Fungsi usus, sirkulasi, paru-paru dan perkemihan lebih baik

c) Memungkinkan untuk mengajarkan perawatan bayi pada

ibu

d) Mencegah trombosis pada pembuluh tungkai

e) Sesuai dengan keadaan Indonesia (sosial ekonomis)

Menurut penelitian mobilisasi dini tidak berpengaruh buruk.

tidak menyebabkan perdarahan abnormal, tidak mempengaruhi

penyembuhan luka episiotomi maupun luka di perut, serta tidak

memperbesar kemungkinan prolapsus uteri. Early ambulation

tidak dianjurkan pada ibu post partum dengan penyulit, seperti

anemia, penyakit jantung, penyakit paru-paru, demam, dan

sebagainya (Nugroho dkk, 2014).

3) Eliminasi : BAB/BAK

Buang air sendiri sebaiknya dilakukan secepatnya. Miksi

normal bila dapat BAK spontan setiap 3-4 jam. Kesulitan BAK

dapat disebabkan karena springter uretra tertekan oleh kepala

janin dan spasme oleh iritasi muskulo spingter ani selama

persalinan. atau dikarenakan oedem kandung kemih selama

persalinan. Lakukan kateterisasi apabila kandung kemih penuh

dan sulit berkemih.

Ibu diharapkan dapat BAB sekitar 3-4 hari post partum.

Apabila mengalami kesulitan BAB/obstipasi. lakukan diet

165

teratur, cukup cairan, konsumsi makanan berserat, olahraga,

berikan obat rangsangan per oral/per rektal atau lakukan klisma

bilamana perlu (Nugroho dkk, 2014).

4) Kebersihan diri dan perineum

Kebersihan diri berguna untuk mengurangi infeksi dan

men'ngkatkan perasaan nyaman. Kebersihan diri meliputi

kebersihan tubuh, pakaian. tempat tidur maupun lingkungan.

Beberapa hal yang dapat dilakukan ibu post partum dalam

menjaga kebersihan diri adalah sebagai berikut:

a) Mandi teratur minimal 2 kali sehari

b) Mengganti pakaian dan alas tempat tidur

c) Menjaga lingkungan sekitar tempat tinggal

d) Melakukan perawatan perineum

e) Mengganti pembalut minimal 2 kali sehari

f) Mencuci tangan setiap membersihkan daerah genetalia


5) Istirahat

Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup. istirahat tidur

yang dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1

jam pada siang hari. Hal-hal yang dapat di|akukan ibu dalam

memenuhi kebutuhan istirahatnya antara lain:

a) Anjurkan ibu untuk cukup istirahat

b) Sarankan ibu untuk melakukan kegiatan rumah tangga

secara perlahan

c) Tidur siang atau istirahat saat bayi tidur

Kurang istirahat dapat menyebabkan:

a) Jumlah ASI berkurang

b) Memperlambat proses involusio uteri

c) Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan dalam merawat

bayi sendiri (Nugroho dkk, 2014).

166

6) Seksual

Hubungan seksual dilakukan begitu darah berhenti. Namun

demikian hubungan seksual dilakukan tergantung suami istri

tersebut. Selama periode nifas, hubungan seksual juga dapat

berkurang. Hal yang dapat menyebabkan pola seksual selama

nifas berkurang antara lain:

a) Gangguan/ketidaknyamanan fisik

b) Kelelahan

c) Ketidakseimbangan hormon

d) Kecemasan berlebihan

Pada saat melakukan hubungan seksual sebaiknya

perhatikan waktu, penggunaan kontrasepsi, dispareuni.

kenikmatan dan kepuasan pasangan suami istri (Nugroho dkk,

2014).

7) Latihan/senam nifas

Organ-organ tubuh wanita akan kembali seperti semula

sekitar 6 minggu. Oleh karena itu, ibu akan berusaha

memulihkan dan mengencangkan bentuk tubuhnya. Hal tersebut

dapat dilakukan dengan cara latihan senam nifas. Senam nifas

adalah senam yang dilakukan seiak hari pertama melahirkan

sampai dengan hari ke sepuluh. Beberapa faktor yang

menentukan kesiapan ibu untuk memulai senam nifas antara

lain:

a) Tingkat kebugaran tubuh ibu

b) Riwayat persalinan

c) Kemudahan bayi dalam pemberian asuhan

d) Kesulitan adaptasi post partum

Tujuan senam nifas adalah sebagai berikut:

a) Membantu mempercepat pemulihan kondisi ibu

b) Mempercepat proses involusio uteri

167

c) Membantu memulihkan dan mengencangkan otot panggul,

perut dan perineum

d) Memperlancar pengeluaran lochea

e) Membantu mengurangi rasa sakit

f) Merelaksasikan otot-otot yang menunjang proses kehamilan

dan persalinan

g) Mengurangi kelainan dan komplikasi masa nifas

Manfaat senam nifas antara lain:

a) Membantu memperbaiki sirkulasi darah

b) Memperbaiki sikap tubuh dan punggung pasca persalinan

c) Memperbaiki otot tonus, pelvis dan peregangan otot

abdomen

d) Memperbaiki dan memperkuat otot panggul

e) Membantu ibu lebih relaks dan segar pasca melahirkan

Senam nifas dilakukan pada saat ibu benar-benar pulih dan

tidak ada komplikasi atau penyulit masa nifas atau diantara

waktu makan. Sebelum melakukan senam nifas, persiapan yang

dapat dilakukan adalah:

a) Mengenakan baju yang nyaman untuk olahraga

b) Minum banyak air putih

c) Dapat dilakukan di tempat tidur

d) Dapat diiringi musik

e) Perhatikan keadaan ibu (Nugroho dkk, 2014).

f. Menyusui dan Laktasi

1) Pengertian

Menyusui adalah keterampilan yang dipelajari ibu dan

bayi, dimana keduanya membutuhkan waktu dan kesabaran

untuk pemenuhan nutrisi dan bayi selama 6 bulan. Sedangkan

laktasi adalah keseluruhan proses menyusui mulai dari ASI

diproduksi sampai proses bayi menghisap dan menelan ASI

(Mulyani, 2013).

168

2) Anatomi Payudara

Payudara (mammae, susu) adalah kelenjar yang terletak di

bawah kulit, di atas otot dada. Fungsi dari payudara adalah

memproduksi susu untuk nutrisi bayi. Manusia mempunyai

sepasang kelenjar payudara, yang beratnya lebih 200 gram, saat

hamil 600 gram dan saat menyusui 800 gram.

Payudara disebut glandulla mammae, berkembang sejak

usia janin 6 minggu dan membesar karena pengaruh hormon ibu

yang tinggi yaitu estrogen dan progesterone. Estrogen

meningkatkan pertumbuhan duktus-duktus dan saluran

penampungan.Progesterone merangsang pertumbuhan tunas-

tunas alveoli. Hormon-hormon ini seperti prolactin, growth

hormone, adenoskotikosteroid, dan tiroid juga diperlukan dalam

kelenjar air susu.

Payudara tersusun dari jaringan kelenjar, jaringan ikat, dan

jaringan lemak. Diameter payudara sekitar 10-12 cm. Pada

wanita yang tidak hamil berat rata-rata sekitar 200 gram,

tergantung individu.

Pada akhir kehamilan beratnya berkisar 400-600 gram,

sedangkan pada waktu menyusui beratnya mencapai 600-800

gram.Payudara terbagi menjadi 3 bagian :

a) Korpus (badan), yaitu bagian yang membesar

(1) Korpus alveolus, yaitu terkecil yang memproduksi

susu. Bagian dai alveolus adalah adalah sel aciner,

jaringan lemak, sel plasma, sel otot polos dan pembuluh

darah

(2) Lonulus, yaitu kumpulan dari alveolus

(3) Lobus, yaitu beberapa lobules yang berkumpul menjadi

15-20 lobus pada tiap payudara. ASI disalurkan dari

alveolus ke dalam saluran kecil (duktus), kemudian

169

beberapa duktus bergabung membentuk saluran yang

lebih besar (duktus laktiferus)

b) Areola, yaitu bagian yang kehitaman ditengah

Sinus laktiferus, yaitu saluran dibawah areola yang besar

melebar, akhirnya memusat ke dalam putting dan bermuara

ke luar.Di dalam dinding alveolus maupun saluran-saluran

terdapat otot polos yang bila berkontraksi dapat memompa

ASI keluar.

c) Papilla atau putting, yaitu bagian yang menonjol di puncak

payudara

Papilla atau putting, bagian yang menonjol yang

dimasukkan ke mulut bayi untuk aliran air susu.

Struktur payudara terdiri dari 3 bagian yaitu :

a) Kulit

b) Bagian subkutan (jaringan di bawah kulit)

c) Corpus mammae terdiri dari :

(1) Parenkin : duktus laktiferus, duktulus (duktuli), lobus,

alveoli.

(2) Stroma

Ada 15-20 duktus laktiferus.Tiap duktus bercabang-

cabang menjadi 20-40 duktuli.Duktulus bercabang

menjadi 10-100 alveolus yang berfungsi satu kesatuan

kelenjar.

Masing-masing duktus akan membentuk lobus dan

duktulus akan membentuk lobulus.Duktulus dan

duktus berpusat ke putting sususebelum bermuara ke

putting susu, masing-masing duktus melebar

bermuara pada ampulla atau sinus yang akan

berfungsi sebagai gudang air susu ibu.

Putting susu dan areola (daerah sekitar putting susu

yang berpigmentasi lebih) adalah gudang susu yang

170

mempunyai pengaruh terhadap keberhasilan

menyusui. Pada umumnya menonjol keluar.

Meskipun demikian, kadang dijumpai putting yang

panjang, datar(flat nipples), atau masuk ke dalam

(inverted nipples). Pada ujung puting susu terdapat

15-52 muara lobus (duktus laktiverus), sedangkan

areola mengandung sejumlah kelenjar, misalnya

kelenjar Montgomery yang berfungsi sebagai kelenjar

minyak yang mengeluarkan cairan agar puting tetap

lunak dan lentur (Suprijati, 2014).

3) Fisiologi Payudara

Selama kehamilan, hormon prolactin dan plasenta meningkat

tetapi ASI biasanya belum keluar karena masih dihambat oleh

kadar estrogen yang tinggi. Pada hari kedua atau ketiga

persalinan, kadar estrogen dan progesterone akan turun drastis,

sehingga pengaruh prolactin lebih dominan dan pada saat inilah

terjadi sekresi ASI. Dengan menyusukan lebih dini terjadi

perangsangan putting susu, terbukalah prolactin hipofisis,

sehingga sekresi ASI semakin lancar.

a) Reflex prolactin

Sewaktu bayi menyusu, ujung saraf yang terdapat pada

putting susu terangsang. Ransangan tersebut oleh serabut

afferent dibawa ke hipotalamus di dasar otak, lalu memacu

hipofise anterior untuk mengeluarkan hormon prolactin ke

dalam darah.Melalui siklus prolactin memacu sel kelenjar

(alveoli) untuk memproduksi ASI. Jumlah prolactin yang

disekresikan dan jumlah susu yang diproduksi berkaitan

dengan stimulasi isapan, yaitu frekuensi, intensitas dan

lamanya bayi menghisap.

b) Reflek aliran (let down reflex)

171

Rangsangan yang ditimbulkan oleh bayi saat menyusui

selain mempengaruhi hipofise anterior juga mempengaruhi

hipofise posterior mengeluarkan hormon oksitosin. Dimana

setelah oksitosin dilepaskan kedalam darah mengacu otot-

otot polos yang mengelilingi alveoli dan duktulus

berkontraksi sehingga memeras air susu dari alveoli,

duktulus, dan sinus menuju putting susu (Suprijati, 2014).

4) Hormon-hormon yang berperan dalam proses laktasi

a) Progesteron, berfungsi mempengaruhi pertumbuhan dan

ukuran alveoli

b) Estrogen, berfungsi menstimulasi sistem saluran ASI agar

membesar sehingga dapat menampung ASI lebih banyak.

Kadar estrogen menurun saat melahirkan dan tetap rendah

untuk beberapa bulan selama tetap menyusui. Sebaliknya,

ibu menyusui menghindari KB hormonal berbasis hormon

estrogen, karena dapat mengurangi jumlah produksi ASI.

c) Follicle Stimulating Hormone (FSH)

d) Luteinizing Hormone (LH)

e) Prolaktin, berperan dalam membesarnya alveoli dalam

kehamilan

f) Oksitosin, berfungsi mengencangkan otot halus dalam

rahim pada saat melahirkan dan pasca melahirkan oksitosin

juga mengencangkan otot halus disekitar alveoli untuk

memeras ASI menuju saluran susu. Oksitosin berperan

dalam proses turunnya susu let-down/milk ejection reflex

g) Human Placental Lactogen (HPL), sejak bulan kedua

kehamilan, plasenta mengeluarkan banyak HPL yang

berperan dalam pertumbuihan payudara, puting dan areola

sebelum melahirkan. Pada bukan kelima dan keenam

kehamilan, payudara siap memproduksi ASI (Mulyani,

2013).

172

5) Manfaat ASI

a) Bagi bayi

(1) Dapat membantu memulai kehidupannya dengan baik

Bayi yang mendapatkan ASI mempunyai kenaikan

berat badan yang baik setelah lahir, pertumbuhan

setelah periode perinatal baik, dan mengurangi

kemungkinan obesitas

(2) Mengandung antibodi

Mekanisme pembentukan antibodi pada bayi yaitu

apabila ibu mendapat infeksi maka tubuh ibu akan

membentuk antibodi dan akan disalurkan dengan

bantuan jaringan limposit. Antibodi di payudara disebut

mammae associated immunocompetent lymphoid tissue

(MALT). Kekebalan terhadap penyakit saluran

pernafasan yang ditransfer disebut Bronchus associated

immunocompetent lymphoid tissue (BALT) dan untuk

penyakit saluran pencernaan ditransfer melalui Gut

associated immunocompetent lymphoid tissue (GALT)

(3) ASI mengandung komposisi yang tepat

ASI merupakan sumber gizi yang sangat ideal dengan

komposisi yang seimbang dan disesuaikan dengan

kebutuhan pertumbuhan bayi. ASI adalah makanan

bayi yang paling sempurna, baik kualitas maupun

kuantitasnya dan sesuai dengan kebutuhan

pertumbuhan bayi.

(4) Memberi rasa nyaman dan aman pada bayi dan adanya

ikatan antara ibu dan bayi

Hubungan fisik ibu dan bayi baik untuk perkembangan

bayi, kontak kulit ibu ke kulit bayi yang mengakibatkan

perkembangan psikomotor maupun sosial yang lebih

baik.

173

(5) Terhindar dari alergi

Pada bayi baru lahir sistem IgE belum sempurna.

Pemberian susu formula akan merangsang aktivasi

sistem ini dan dapat menimbulkan alergi. ASI tidak

menimbulkan efek ini. Pemberian protein asing yang

ditunda sampai umur 6 bulan akan mengurangi

kemungkinan alergi.

(6) ASI meningkatkan kecerdasan bayi

Lemak pada ASI adalah lemak tak jenuh yang

mengandung omega 3 untuk pematangan sel-sel otak,

sehingga jaringan otak bayi yang mendapat asi

eksklusif akan tumbuh optimal dan terbebas dari

rangsangan kejang, sehingga menjadikan anak leih

cerdas dan terhindar dari kerusakan sel-sel saraf otak

(Suprijati, 2014).

b) Bagi ibu

(1) Mengurangi perdarahan setelah persalinan

Saat ibu menyusui terjadi peningkatan kadar oksitosin

yang berguna juga untuk penutupan pembuluh darah

sehingga perdarahan akan lebih cepat berhenti, hal ini

akan menurunkan angka kematian ibu yang melahirkan.

(2) Menjarangkan kehamilan

Menyusui merupakan cara kontrasepsi yang aman,

murah dan cukup berhasil.

(3) Lebih cepat langsing kembali

Menyusui memerlukan energi maka tubuh akan

mengambilnya dari lemak yang tertimbun selama

hamil. Dengan demikian berat badan ibu yang

menyusui akan lebih cepat kembali keberat badan

sebelum hamil.

174

(4) Mengurangi kemungkinan menderita kanker

Ibu yang memberikan ASI eksklusif pada umunya

kemungkinan menderita kanker payudar dan indung

telur berkurang.

(5) Memberi kepuasan pada ibu

Ibu yang berhasil memberikan ASI eksklusif akan

merasa puas dan merupakan kebanggaan yang

mendalam (Nugroho dkk, 2014).

c) Bagi Keluarga

(1) Lebih ekonomis

ASI tidak perlu dibeli, sehingga dana yang seharusnya

digunakan untuk membeli susu formula dapat

digunakan untuk keperluan lain. Penghematan juga

disebabkan karena bayi yang mendapat ASI lebih

jarang sakit sehingga mengurangi biaya berobat.

(2) Tidak merepotkan

Menyusui sangat praktis, karena dapat diberikan

dimana saja dan kapan saja. Keluarga tidak perlu

menyiapkan air masak, botol, dan dot yang harus

dibersihkan (Suprijati, 2014).

6) Komposisi Gizi dalam ASI

Komposisi ASI tidak sama dari waktu ke waktu, hal ini

berdasarkan stadium laktasi. Komposisi ASI dibedakan menjadi

3 macam yaitu:

a) Kolostrum

ASI yang dihasilkan pada hari pertama sampai hari ketiga

setelah bayi lahir. Kolostrum merupakan caira yang agak

kental berwarna kekuning-kuningan, lebih kuning

dibanding dengan ASI mature, bentuknya agak kasar karena

mengandung butiran lemak dan sel-sel epitel, dengan kasiat

kolostrum sebagai berikut:

175

(1) Sebagai pembersih selaput usus BBL sehingga saluran

pencernaan siap untuk menerima makanan

(2) Mengandung kadar protein yang tinggi terutama gama

globulin sehingga dapat memberikan perlindungan

tubuh terhadap infeksi

(3) Mengandung zat antibodi sehingga mampu melindungi

tubuh bayi dari berbagai penyakit infeksi untuk jangka

waktu sampai dengan 6 bulan

b) ASI masa transisi

ASI yang dihasilkan mulai dari hari ke-4 sampai hari ke-10

c) ASI mature

ASI yang dihasilkan mulai dari hari ke-10 sampai

seterusnya (Suprijati, 2014).

Tabel 2.11 Komposisi ASI

Kandungan Kolostrum Transisi Matur

Energi (Kg kla) 57,0 63,0 65,0

Laktosa (gr/100 ml) 6,5 6,7 7,0

Lemak (gr/100 ml) 2,9 3,6 3,8

Protein (gr/100 ml) 1,195 0,965 1,324

Mineral (gr/100 ml) 0,3 0,3 0,2

Imunoglobin :

Ig A (mg/100 ml) 335,9 - 119,6

Ig B (mg/100 ml) 5,9 - 2,9

Ig M (mg/100 ml) 17,1 - 2,9

Lisosim (mg/100 ml) 14,2-16,4 - 24,3-27,5

Laktoferin 420-520 - 250-270

Sumber: Suprijati, 2014, Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas, Bagian Proses Laktasi dan

Menyusui, Ponorogo, Halaman 92.

g. Komplikasi Pada Masa Nifas dan Penanganannya

1) Perdarahan pervaginam

Perdarahan pervaginam yang melebihi 500 ml setelah bersalin

didefinisikan sebagai perdarahan pasca persalinan. Terdapat

beberapa masalah mengenai definisi ini :

a) Perkiraan kehilangan darah biasanya tidak sebanyak yang

sebenarnya, kadang-kadang hanya setengah dari biasanya.

176

Darah tersebut bercampur dengan cairan amnion atau

dengan urine. darah juga tersebar pada spon, handuk dan

kain di dalam ember dan di lantai

b) Volume darah yang hilang juga bervariasi akibatnya sesuai

dengan kadar haemoglobin ibu. Seorang ibu dengan kadar

Hb normal akan dapat menyesuaikan diri terhadap

kehilangan darah yang akan berakibat fatal pada anemia.

Seorang ibu yang sehat dan tidak anemia pun dapat

mengalami akibat fatal dari kehilangan darah.

c) Perdarahan dapat terjadi dengan lambat untuk jangka waktu

beberapa jam dan kondisi ini dapat tidak dikenali sampai

terjadi syokPenilaian resiko pada saat antenatal tidak dapat

memperkirakan akan terjadinya perdarahan pasca

persalinan. Penanganan aktif kala III sebaiknya dilakukan

pada semua wanita yang bersalin karena hal ini dapat

menurunkan insiden perdarahan pasca persalinan akibat

atonia uteri. Semua ibu pasca bersalin harus dipantau

dengan ketat untuk mendiagnosis perdarahan fase

persalinan (Nugroho dkk, 2014).

2) Infeksi masa nifas

Beberapa bakteri dapat menyebabkan infeksi setelah persalinan.

Infeksi alat genital merupakan komplikasi masa nifas. Gejala

umum infeksi dapat dilihat dari temperature atau suhu

pembengkakan takikardi dan malaise. Sedangkan gejata lokal

dapat berupa uterus lembek, kemerahan, dan rasa nyeri pada

payudara atau adanya disuria. Ibu beresiko terjadi infeksi post

partum karena adanya luka pada bekas pelepasan plasenta,

laserasi pada saluran genital termasuk episiotomi pada

perineum, dinding vagina dan serviks, infeksi post SC yang

mungkin terjadi.

Penyebab infeksi : bakteri endogen dan bakteri eksogen

177

Faktor predisposisi : nutrisi yang buruk, defisiensi zat besi,

persalinan lama, ruptur membran, episiotomi, SC

Gejala klinis : endometritis tampak pada hari ke 3 post

partum disertai dengan suhu yang mencapai 39°C dan takikardi,

sakit kepala, kadang juga terdapat uterus yang lembek.

Manajemen : ibu harus diisolasi (Nugroho dkk, 2014).

3) Sakit kepala, nyeri epigastrik dan penglihatan kabur

Wanita yang baru melahirkan sering mengeluh sakit kepala

hebat atau penglihatan kabur. Penanganannya meliputi :

a) Jika ibu sadar periksa nadi, tekanan darah, pernafasan.

b) Jika ibu tidak bernafas periksa lakukan ventilasi dengan

masker dan balon. Lakukan intubasi jika perlu dan jika

pernafasan dangkal periksa dan bebaskan jalan nafas dan

beri oksigen 4-6 liter per menit.

c) Jika pasien tidak sadar/ koma bebaskan jalan nafas

baringkan pada sisi kiri, ukur suhu. periksa apakah ada kaku

tengkuk (Nugroho dkk, 2014).

4) Pembengkakan diwajah atau ekstremitas

a) Periksa adanya varises

b) Periksa kemerahan pada betis

c) Periksa apakah tulang kering, pergelangan kaki, kaki

oedema (Nugroho dkk, 2014).

5) Demam, muntah, rasa sakit waktu berkemih

Organisme yang menyebabkan infeksi saluran kemih berasal

dari flora normal perineum. Sekarang terdapat bukti bahwa

beberapa galur E. Coli memiliki pili yang meningkatkan

virulensinya. Pada masa nifas dini, sensitivitas kandung kemih

terhadap tegangan air kemih di dalam vesika sering menurun

akibat trauma persalinan serta analgesia epidural atau spinal.

Sensasi peregangan kandung kemih juga mungkin berkurang

akibat rasa tidak nyaman yang ditimbulkan oleh episiotomi yang

178

lebar, laserasi periuretra atau hematoma dinding vagina. Setelah

melahirkan terutama saat infuse oksitosin dihentikan terjadi

diuresis yang disertai peningkatan produksi urine dan distensi

kandung kemih. Overdistensi yang disertai kateterisasi untuk

mengeluarkan air yang sering menyebabkan infeksi saluran

kemih (Nugroho dkk, 2014).

6) Payudara yang berubah menjadi merah, panas, dan terasa sakit

Payudara bengkak yang tidak disusu secara adekuat dapat

menyebabkan payudara menjadi merah, panas. terasa sakit,

akhirnya terjadi mastitis. Puting lecet akan memudahkan

masuknya kuman dan terjadinya payudara bengkak. BH yang

terlatu ketat, mengakibatkan segmental engorgement. Kalau

tidak disusu dengan adekuat. bisa teriadi mastitis. Ibu yang diit

jelek. kurang istirahat, anemia akan mudah terkena infeksi.

Gejalanya meliputi :

a) Bengkak, nyeri seluruh payudara/nyeri lokal

b) Kemerahan pada seluruh payudara atau hanya local

c) Payudara keras dan berbenjol-benjol (merongkol)

d) Panas badan dan rasa sakit umum

Penatalaksanaannya meliputi :

a) Menyusui diteruskan. Pertama bayi disusukan pada

payudara yang terkena edema dan sesering mungkin, agar

payudara kosong kemudian pada payudara yang normal.

b) Berilah kompres panas. bisa menggunakan shower hangat

atau tap basah panas pada payudara yang terkena.

c) Ubahlah posisi menyusui dari waktu ke waktu, yaitu dengan

posisi tiduran. duduk atau posisi memegang bola (tootbalt

position)

d) Pakailah baju BH yang longgar

e) Istirahat yang cukup makanan yang bergizi

f) Banyak minum sekitar 2 liter per hari

179

Dengan cara-cara seperti tersebut di atas biasanya

peradangan akan menghilang setelah 48 jam, jarang sekali yang

menjadi abses. Tetapi apabila dengan cara-cara seperti tersebut

di atas tidak ada perbaikan setetah 12 jam maka diberikan

antibiotik selama 5-10 hari dan analgesia (Nugroho dkk, 2014).

7) Kehilangan nafsu makan

Sesudah anak lahir ibu akan merasa telah mungkin juga lemas

karena kehabisan tenaga. Hendaknya lekas berikan minuman

hangat, susu, kopi atau teh yang bergula. Apabila ibu

menghendaki makanan, berikanlah makanan yang sifatnya

ringan walaupun dalam persalinan lambung dan alat pencernaan

tidak langsung turut mengadakan proses persalinan, tetapi

sedikit atau banyak pasti dipengaruhi proses persalinannya

tersebut. Sehingga alat pencernaan perlu istirahat guna

memulihkan keadaannya kembali.

Oleh karena itu tidak benar bila ibu diberikan makanan

sebanyak-banyaknya walaupun ibu menginginkannya. Tetapi

biasanya disebabkan adanya kelelahan yang amat berat, nafsu

makan pun terganggu sehingga ibu tidak ingin makan (Nugroho

dkk, 2014).

8) Rasa sakit, merah,lunak dan pembengkakan dikaki

Selama masa nifas dapat terbentuk trhombus sementara pada

vena-vena manapun di pelvis yang mengalami dilatasi dan

mungkin lebih sering mengalaminya.

Faktor predisposisi :

a) Obesitas

b) Peningkatan umur maternal dan tingginya paritas

c) Riwayat sebelumnya mendukung

d) Anestesi dan pembedahan dengan kemungkinan trauma

yang lama pada keadaan pembuluh vena

e) Anemia maternal

180

f) Hypotermi dan penyakit jantung

g) Endometritis

h) Varicostitis

Manifestasi :

a) Timbul secara akut

b) Timbul rasa nyeri akibat terbakar

c) Nyeri tekan permukaan (Suprijati, 2014).

9) Merasa sedih atau tidak mampu mengasuh sendiri bayinya atau

dirinya sendiri

Pada minggu-minggu awal setelah persalinan kurang lebih 1

tahun ibu post partum cenderung akan mengalami perasaan-

perasaan yang tidak pada umumnya, seperti merasa sedih, tidak

mampu mengasuh dirinya sendiri dan bayinya.

Faktor penyebab :

a) Kekecewaan emosional yang mengikuti kegiatan bercampur

rasa takut yang di alami kebanyakan wanita selama hamil

dan melahirkan

b) Rasa nyeri pada awal masa nifas

c) Kelelahan akibat kurang tidur selama persalinan dan telah

melahirkan kebanyakan di rumah sakit

d) Kecemasan akan kemampuannya untuk merawat bayinya

setelah meninggalkan rumahsakit

e) Ketakutan akan menjadi tidak menarik lagi (Suprijati,

2014).

h. Tanda Bahaya Masa Nifas

1) Demam tinggi hingga melebihi 38°C

2) Perdarahan vagina yang luar biasa atau tiba-tiba bertambah

banyak (lebih dari perdarahan haid biasa atau bila memerlukan

penggantian pembalut 2 kali dalam setengah jam), disertai

gumpalan darah yang besar-besar dan berbau busuk.

181

3) Nyeri perut hebat/rasa sakit dibagian bawah abdomen atau

punggung, serta ulu hati.

4) Sakit kepala parah/terus menerus dan pandangan nanar/masalah

penglihatan

5) Pembengkakan pada wajah, jari-jari atau tangan

6) Rasa sakit, merah atau bengkak dibagian betis atau kaki

7) Payudara membengkak, kemerahan, lunak disertai demam

8) Puting payudara berdarah atau merekah, sehingga sulit untuk

menyusui

9) Tubuh lemas dan terasa seperti mau pingsan, merasa sangat letih

atau nafsu terengah-engah

10) Kehilangan nafsu makan dalam waktu lama

11) Tidak bisa buang air besar selama tiga hari atau rasa sakit waktu

buang air kecil

12) Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh bayinya atau

diri sendiri (Nugroho dkk, 2014).

i. Kunjungan Nifas

Pelayanan kesehatan bagi ibu sedikitnya 3 kali selama masa nifas

yaitu 1 kali pada periode 6 jam sampai 3 hari pascapersalinan, 1x

pada periode 4 hari sampai 28 hari pascapersalinan. 1 kali pada

periode 29 hari sampai dengan 42 hari pascapersalinan (Kemenkes

RI, 2014), dengan tujuan kunjungan sebagai berikut :

1) Kunjungan I (6 jam - 3 hari setelah persalinan), tujuannya yaitu:

a) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri

b) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan : rujuk

bila perdarahan berlanjut

c) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota

keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas

karena atonia uteri

d) Pemberian ASI awal

e) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir

182

f) Menjaga bayi tetap sehat dengan mencegah hipotermi

2) Kunjungan II (4-28 hari setelah persalinan), tujuannya yaitu :

a) Memastikan involusi uterus berjalan normal: uterus

berkontraksi, fundus dibawah umbilikus, tidak ada

perdarahan abnormal dan tidak ada bau

b) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau

perdarahan abnormal

c) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan

istirahat

d) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak

memperlihatkan tanda-tanda penyulit

e) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada

bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat

bayi sehari-hari

3) Kunjungan III (29-42 hari setelah persalinan), tujuannya yaitu :

a) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia dan

bayi alami

b) Memberikan konseling KB secara dini (Walyani, E.S,

2015b).

j. Tujuan Asuhan Masa Nifas

Tujuan asuhan masa nifas meliputi :

1) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun

psikologis.

2) Melaksanakan skrinning secara komprehensif, deteksi dini,

mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu

maupun bayi.

3) Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan

diri, nutrisi, KB, cara dan manfaat menyusui, pemberian

imunisasi serta perawatan bayi sehari-hari.

4) Memberikan pelayanan keluarga berencana.

5) Mendapatkan kesehatan emosi (Nugroho dkk, 2014).

183

k. Standart Asuhan Nifas

Menurut Walyani (2015b), terdapat 3 standart pelayanan nifas yaitu:

1) Standar 13 : Perawatan Bayi Baru Lahir

Bidan memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk memastikan

pernafasan spontan, mencegah asfiksia, menemukan kelainan

dan melakukan tindakan atau merujuk sesuai kebutuhan. Bidan

juga harus mencegah atau menangani hipotermi dan mencegah

hipoglikemia dan infeksi.

Hasil:

a) Bayi baru lahir dengan kelainan atau kecacatan dapat segera

menerima perawatan yang tepat

b) Bayi baru lahir mendapatkan perawatan yang tepat sehingga

dapat bernafas dengan baik

c) Penurunan angka kejadian hipotermi

2) Standar 14 : Penanganan Pada Dua Jam Pertama Setelah

Persalinan

Bidan melakukan pemantauan ibu dan bayi terhadap terjadinya

komplikasi paling sedikit selama 2 jam setelah persalinan, serta

melakukan tindakan yang diperlukan. Disamping itu, bidan

memberikan penjelasan tentang hal-hal yang mempercepat

pulihnya kesehatan ibu, dan membantu ibu untuk memulai

pemberian ASI.

Hasil :

a) Komplikasi segera dideteksi dan dirujuk

b) Penurunan kejadian infeksi nifas dan neonatal

c) Penurunan kematian akibat perdarahan postpartum primer

d) Pemberian ASI dimulai dalam 2 jam pertama setelah

persalinan

3) Standar 15 : Pelayanan Bagi Ibu dan Bayi Pada Masa Nifas

Bidan memberikan pelayanan selama masa nifas di puskesmas

dan rumah sakit atau melakukan kunjungan ke rumah pada hari

184

ke-tiga, minggu ke 2 dan minggu ke 6 setelah persalinan, untuk

membantu proses penatalaksanaan tali pusat yang benar,

penemuaan dini, penatalaksanaan atau rujukan komplikasi yang

mungkin terjadi pada masa nifas, serta memberikan penjelasan

tentang kesehatan secara umum, kebersihan perorangan,

makanan bergizi, asuhan bayi baru lahir, pemberian ASI,

imunisasi dan KB.

Hasil :

a) Komplikasi pada masa nifas segera rujuk untuk penanganan

yang tepat

b) Mendorong pemberian ASI eksklusif

c) Menurunkan kejadian infeksi pada ibu dan bayi

d) Masyarakat menyadari pentingnya penjarangan kelahiran

e) Meningkatnya imunisasi pada bayi

2. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Masa Nifas

a. Pengkajian

Pengkajian atau pengumpulan data dasar adalah mengumpulkan

semua data yang dibutuhkan untuk mengevaluasi keadaan pasien.

Merupakan langkah pertama untuk mengumpulkan semua informasi

yang akurat dari semua sumber yang berkaitan dengan konsisi

pasien.

1) Data Subyektif

a) Biodata

(1) Nama

(2) Umur

(3) Agama

(4) Pendidikan

(5) Suku atau bangsa

(6) Pekerjaan

(7) Alamat

185

b) Keluhan utama

Mengetahui masaklah yang dihadapi yang berkaitan dengan

masa nifas, misalnya pasien merasa mules, sakit pada jalan

lahir karena adanya jahitan pada perenium.


(1) Riwayat kesehatan yang lalu

Data ini di peroleh untuk mengetahui kemungkinana

adanya riwayat atau penyakit akut, kronis, seperti :

jantung, DM, hipertensi, asma, yang dapat

mempengaruhi pada masa nifas ini.

(2) Riwayat kesehatan sekarang

Data-data ini diperoleh untuk mengetahui adanya

penyakit yang diderita pada saat ini yang ada

hubungannya dengan masa nifas dan bayinya.


Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan

adanya pengearuh penyakit keluarga terhadap

gangguan kesehatan pasien dan bayinya, yaitu apabila

ada penyekit keluarga yang menyertai.

d) Riwayat perkawinan

Hal ini perlu dikaji ialah berapa kali menikah, ststus

menikah syah atau tidak, karena bila melahirkan tanpa

ststus yang jelas akan berkaitan dengan psikologisnya,

sehingga akan mempengaruhi proses nifas.

e) Riwayat Obstetrik

(1) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.

Berapa kali ibu hamil, apakah pernah aboryus, jumlah

anak, cara persalinan yang lalu, penolong persalinan,

keadaan nifas yang lalu.

186

(2) Riwayat persalinan sekarang

Tanggal persalinan, jenis persalinan, jenis kelamin

anak, keadaan bayi meliputi PB, BB, penolong

persalinan. Hal ni perlu dukaji untuk mengetahui

apakah proses persalinan mengalami kelainan atau

tidak yang biasa berpengaruh pada masa nifas saat ini.

f) Riwayat KB

Mengetahui apakah pasien pernah ikut KB dengan

kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama

menggunakan kontrasepsi serta rencana KB setelah masa

nifas ini dan beralih ke kontrasepsi apa.

g) Kehidupan sosial budaya

Untuk mengetahui pasien dan keluarga yang mengenut adat

istiadat yang akan menguntungkan atau merugikan pasien

khususnya pada masa nifas. Misalnya pada kebiasaan

pantang makan.

h) Data psikososial

Untuk mengetahui respon ibu dan keluarga terhadap

bayinya. Wanita mengalami bayak perubahan emosi atau

psikologis selama masa nifas sementara ia menyesuaikan

diri menjadi seorang ibu. Cukup sering ibu menunjukkan

depresi ringan beberapa hari setelah kelahiran. Depresi

tersebut sering disebut sebagai postpartum blues.

Postpartum blues sebagian besar merupakan perwujudan

fenomena psikologis yang dialami oleh wanita yang

terpisah dari keluarga dan bayinya. Hal ini sering terjadi

oleh sejumlah faktor.

(1) Penyebab yang paling menonjol :

(a) Kekecewaan emosional yang megikuti rasa puas

dan takut yang dialami kebanyakan wanita selama

kehamilan dan persalinan.

187

(b) Rasa sakit masa nifas awal

(c) Kelelahan karena kurang tidur selama persalinan

dan postpartum

(d) Kecemasan merawat bayinya setelah meninggalkan

rumah sakit

(e) Rasa takut menjadi tidak menarik lagi bagi

suaminya.

(2) Menjelaskan pengkajian psikososial

(a) Respon keluarga terhadap ibu dan bayinya

(b) Respon ibu terhadap bayinya

(c) Respon ibu terhadap dirinya.

i) Data pengetahuan

Mengetahui seberapa jauh pengetahuan ibu tentang

perawatan setelah melahirkan sehingga akan

menggantungkan selama masa nifas.

j) Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

(1) Nutrisi, menggambarkan tentang pola makan dan

minum, frekuensi banyaknya, jenis makanan dan

makanan pantangan.

(2) Eliminasi, menggambrkan pola fungsi sekresi yaitu

kebiasaan buang air besar (frekuensi, jumlah,

konsistensi, dan bau), serta kebiasaan buang air kecil

(frekuensi, warna, dan jumlah).

(3) Istirahat, menggambarkan pola istirahat dan tidur klien,

berapa jam klien tidur, kebiasaan sebelum tidur.

Misalnya, membaca, mendengarkan musik, kebiasaan

mengkonsumsi obat tidur, kebiasaan tidur siang

pengguna waktu luang. Istirahat sangat penting bagi ibu

masa nifaskarena dengan istirahat yang cukup akan

mempercepat penyebuhan.

188

(4) Personal hygiene, dikaji untuk mengetahui apakah ibu

selalu menjaga kebersihan tubuh terutama pada daerah

genetalia, karena pada masa nifas masih mengeluarkan

lokhea.

(5) Aktivitas, menggambarkan pola aktivitas pasien sehari-

hari. Pada pola ini perlu dikaji pengearuh aktivitas

terhadap kesehatnnya. Mobilisasi sedini mungkin dapat

mempercepat proses pengembalian alat-alat reproduksi.

Apakah ibu melakukan ambulasi, seberapa sering,

apakah kesulitan, dengan bantuan atau sendiri, apakah

ibu pusing ketika melakukan ambulasi.

2) Data Obyektif

Dalam menghadapi masa nifas dari seorang klien, seorang bidan

harus mengumpulkan data untuk memastikan bahwa keadaan

klien dalam keadaan stabil. Yang termasuk dalam komponen-

komponen pengkajian data obyetif ini adalah :

a) Vital Sign

Vital Sign ditujuknan untuk mengetahui keaddan ibu

berkaitan dengan kondisi yang dialaminya.

b) Temperatur atau suhu

Peningkatan suhu badan mencapai pada 24 jam pertama

masa nifas pada umumnya disebabkan oleh dehidrasi, yang

disebabkan oleh keluarnya cairan pada waktu melahirkan,

selain itu bisa juga disebabkan karena istirahat dan tidur

yang diperpanjang selama awal persalinan. Tetapi pada

umumnya setelah 12 jam postpartum suhu tubuh kembali

normal. Kenaikan suhu yang mencapai > 38 °C adalah

mengarah ke tanda-tanda infeksi.

c) Nadi dan Pernapasan

(1) Nadi berkisar antara 60-80x//menit. Denyut nadi diatas

100x/menit pada masa nifas adalah mengidentifikasi

189

adanya suatu infeksi, hal ini salah satunya bisa

diakibatkaan oleh proses persalinan sulit atau karena

kehilangan darah yang berlebihan.

(2) Jika takikardi tidak disertai panas kemungkinan

disebabkan karena adanya vitium kardis. Beberapa ibu

postpartum kadang-kadang mengalami bradikardi

puerperal, yang denut nadinya mencapai serendah-

rendahnya 40 sampai 50x/menit. Beberapa alasan telah

diberikan sebagai penyebab yang mungkin, tetapi

belum ada penyelituan yang membuktikan bahwa hal iti

adalah suatu kelainan.

(3) Pernafasan harus berada dalam rentang yang normal,

yaitu sekitar 20-30x/menit.

d) Tekanan Darah

Pada beberapa kasus ditemukan keadaan hipertensi

postpartum, tetapi keadaan ini akan menghilang dengan

sendirinya apabila tidak ada penyakit lain yang

menyertainya dalam 2 bulan pengobatan.

e) Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dari ujung rambut sampai ujung kaki.

Menjelaskan pemeriksaan fisik :

(1) Keadaan payudara dan puting susu

(a) Simetris atau tidak

(b) Konsistensi, ada pembengkakan atau tidak

(c) Puting menonjol atau tidak, lecet atau tidak

(2) Keadaan abdomen

(a) Uterus

(b) Normal, apabila kokoh , berkontraksi baik, tinggi

fundus uteri (TFU) sesuai masa nifas.

(c) Abnormal. Aapabila lembek, diatas ketinggian

fundal saat masa postpartum segera

190

(d) Kandung kemih : bisa buang air atau tidak biasa

buang air

(3) Keadaan Genetalia

(a) Lokhea

1) Normal. Apabila warna merah hitam (rubra),

bau khas, tidak ada bekuan darah atau butir-

butir darah beku (ukuran jeruk kecil), jumlah

perdarahan yang ringan atau sedikit (hanya

perlu ganti pembalut setiap 3-5jam).

2) Abnormal. Apabila warna lokhea merah

terang, bau busuk, mengekuarkan darah beku,

perdarahan berat (memerlukan penggantian

pembalut setiap 0-2 jam)

(b) Keadaan perenium : odema, hematoma bekas luka

episiotomi atau robekan, hecting

(c) Keadaan anus : hemoroid

(d) Keadaan ekstermitas


Mengidentifiksi diagnosa kebidanan dan masalah berdasarkan

interprestasi yang benar atau tas data-data yang telah dikumpulkan.

Dalam langkah ini data yang telah dikumpulkan diinterprestasikan

menjadi diagnosa kebidanan dan masalah. Keduanya digunakan

karena beberapa masalah atau tidak dapat diselesaikan seperti

diagnosa tetapi membutuhkan penanganan yang dituangkan dalam

rencana asuhan terhadap pasien, masalah sering berkaitan dengan

pengalaman wanita yang diidentifikasi oleh bidan. Diagnosa dapat

ditegakkan yang berkaitan dengan para, abortus , anak hidup, umur

ibu, dan keadaan nifas.

Data dasar meliputi :

191

1) Data subyektif berupa pernyataan ibu tentang jumlah persalinan,

apakah pernah abortus atau tidak, keterangan ibu tentang umur,

keterangan ibu tentang keluhan.

2) Data obyektif berupa palpasi tentang TFU dan kontraksi, hasil

pemeriksaan tentang pengeluaran pervaginam, hasil

pemeriksaan tanda-tanda vital.

3) Masalah

Permasalahn yang muncul berdasarkan pernyataan pasien. Data

dasar meliputi :

a) Data subyektif berupa data yang didapat dari hasil anamnesa

pasien.

b) Data obyektif berupa data yang didapat dari hasil

pemeriksaan diagnosa.

Selanjutnya mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial yang

mungkin akan terjadi. Pada langkah ini diidentifikasi masalah atau

diagnose potensial berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa. Hal

ini membutuhkan antisipasi, pencegahan, bila memungkinkan

menunggu mengamati dan bersiap-siap apabila hal tersebut benar-

benar tejadi. Melakukan asuhan yang aman penting sekali dalam hal

ini.Langkah ini memerlukan kesinambungan dari manajemen

kebidanan. Identifikasi dan menetapkan perlunya tindakan segera

oleh bidan atau dokter dan atau untuk dikonsultasikan atau ditangani

bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi

pasien.

c. Merencanakan asuhan kebidanan

Langkah ini ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya yang

merupakan lanjutan dari masalah atau diagnosa yang telah

dididentifikasi atau di antisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh

tidak hanya meliputi apa yang sudah dilihat dari konsisi pasien atau

dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga berkaitan dengan

kerangka pedoman antisipasi bagi wanita tersebut yaitu apa yang

192

akan terjadi berikutnya. Penyuluhan, konseling dari rujukan untuk

masalah-masalah sosial, ekonomi atau masalah psikososial. Adapun

hal-hal yang perlu dilakukan pada kasus ini adalah :

1) Observasi

Meliputi keadaan umum, kesadaran, tanda-tanda vital, TFU,

kontraksi uterus, anjurkan ibu untuk segera berkemih, observasi

mobilisasi dini, jelaskan manfaatnya dan perdarahan.

Menganjurkan pada ibu untuk kembali mengerjakan pekerjaan

sehari-hari.

2) Kebersihan Diri

a) Jaga kebersihan seluruh tubuh terutama daerah genetalia.

b) Ganti pembalut minimal 2 kali sehari atau setiap kali selesai.

3) Istirahat

a) Beri pengertian manfaat istirahat

b) Kembali mengerjakan pekerjaan sehari-hari.

4) Gizi

a) Mengkonsumsi makanan yang bergizi, bermutu dan cukup

kalori, sebaiknya ibu makan makanan yang mengandung

protein, vitamin dan mineral.

b) Minum sedikitnya 3 liter air sehari-hari atau segelas setiap

habis menyusui.

c) Minum tablet Fe/zat besi selama 40 hari pasca persalinan.

d) Minum vitamin A (200.000 unit) agar dapat memberikan

vitamin A kepada bayinya melalui ASI.

5) Perawatan Payudara

a) Menjaga kebersihan payudara

b) Memberi ASI ekslusif sampai bayi umur 6 bulan

6) Hubungan Seksual

Memberi pengertian hubungan seksual kapan boleh dilakukan

7) Keluarga Berencana

193

Menganjurkan ibu untuk segera mengikuti KB setalah masa

nifas terlewati sesuai dengan keinginannya. Asuhan penyuluhan

pada klien dan keluarga. Mengarahkan atau melaksanakan

rencana asuhan secara efesien dan aman.


Langkah-langkah ini merupakan tindak lanjut dari perencanaan tapi

tidak semua perencanaan dilaksanakan.

e. Evaluasi

Langkah ini merupakan langkah terakhir guna mengetahui apa yang

telah dilakukan bidan. Mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang

diberikan, ulangi kembali proses manajemen dengan benar terhadap

setiap aspek asuhan yang sudah dilaksanakan tapi belum efektif atau

merencanakan kembali yang belum terlaksana. (Sutanto,2018).

f. Dokumentasi SOAP






pendokumentasian.

1) S = Subjektif









diagnosa.

194

2) O = Objektif






3) A = Analisis









D. Neonatus

1. Konsep Dasar Neonatus

a. Pengertian

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang baru lahir pada usia

kehamilan genap 37-41 minggu, dengan presentasi belakang kepala

atau letak sungsang yang melewati vagina tanpa memakai alat.

Neonatus adalah bayi baru lahir yang menyesuaikan diri dari

kehidupan di dalam uterus ke kehidupan di luar uterus (Tando,

2016).

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia

kehamilan 37-42 minggu dengan berat lahir 2500-4000 gram

(Sondakh, 2013).

Bayi baru lahir (Neonatus) adalah bayi yang baru mengalami

proses kelahiran, berusia 0 - 28 hari (Marmi dan Rahardjo, 2015).

195

b. Adaptasi Fisiologi Neonatus

Saat lahir, bayi harus beradaptasi dengan keadaan yang sangat

bergantung sampai menjadi mandiri. Banyak perubahan yang

dialami oleh bayi yang semula berada dalam lingkungan rahim ke

lingkungan luar rahim. Kemampuan adaptasi fisiologis bayi baru

lahir disebut juga homeostasis. Homeostatis neonatus ditentukan

oleh keseimbangan antara maturitas dan status gizi. Adaptasi

neonatus meliputi :

1) Adaptasi ekstra uterus yang terjadi cepat

a) Adaptasi sistem pernafasan

Sistem pernafasan adalah sistem yang paling tertantang

ketika terjadi perubahan di lingkungan intrauterin ke

lingkungan ekstrauterin. Organ yang bertanggungjawab

untuk oksigenasi janin sebelum bayi lahir adalah plasenta.

Pernafasan pertama pada bayi baru lahir normal terjadi

dalam waktu 30 menit pertama sesudah bayi lahir. Selain

adanya surfaktan, usaha bayi pertama kali untuk

mempertahankan tekanan alveoli adalah menarik napas dan

mengeluarkan napas dengan merinth sehingga udara

tertahan di dalam. Respirasi pada neonatus biasanya adalah

pernapasan diafragma dan abdomen, sedangkan frekuensi

dan kedalaman pernapasan belum teratur. Apabila surfaktan

berkurang, alveoli akan kolaps dan paru-paru kaku sehingga

terjadi atelektasis. Dalam keadaan anoksia, neonatus masih

dapat mempertahankan hidupnya karena adanya kelanjutan

metabolisme anaerob.

Saat kepala bayi melewati jalan lahir, bayi mengalami

penekanan yang tinggi pada toraksnya, dan tekanan ini akan

hilang dengan tiba-tiba setelah bayi lahir. Proses mekanis

ini menyebabkan cairan yang ada di dalam paru-paru hilang

karena terdorong ke bagian perifer paru yang kemudian

196

diabsorbsi. Karena terstimulasi oleh sensor kimia, suhu,dan

mekanis, akhirnya bayi memulai aktivasi napas untuk

pertama kali. Tekanan intratoraks yang negatif disertai

aktivasi napas yang pertama memungkinkan udara masuk

ke dalam paru-paru. Setelah beberapa kali napas, udara dari

luar mulai mengisi jalan napas pada trakea dan bronkus dan

akhirnya semua alveolus mengembang karena terisi udara.

Fungsi alveolus dapat maksimal jika dalam paru-paru bayi

terdapat surfaktan yang adekuat. Surfaktan membantu

menstabilkan dinding alveolus sehingga alveolus tidak

kolaps saat akhir napas (Tando, 2016).

b) Adaptasi sistem sirkulasi

Aliran darah dari plasenta berhenti pada saat tali pusat

diklem. Tindakan ini meniadakan suplai oksigen plasenta

dan menyebabkan terjadinya reaksi dalam paru sebagai

respons terhadap tarikan napas pertama. Setelah lahir, darah

BBL harus melewati paru untuk mengambil oksigen dan

bersirkulasi melalui tubuh guna mengantarkan oksigen ke

seluruh jaringan. Agar sirkulasi baik, harus terjadi dua

perubahan besar dalam kehidupan di luar rahim, yaitu

penutupan foramen ovale pada atrium jantung dan

perubahan duktus arteriosus antara paru-paru dan aorta.

Perubahan sirkulasi ini terjadi akibat perubahan tekanan

pada seluruh sistem pembuluh darah. Oksigen

menyebabkan sistem pembuluh darah mengubah tekanan

dengan cara mengurangi/meningkatkan resistensinya

sehingga mengubah aliran darah. Dua peristiwa yang

mengubah sistem pembuluh darah, yaitu sebagai berikut :

(1) Pada saat tali pusat dipotong, resistensi pembuluh

sistemik meningkat dan tekanan atrium kanan menurun

karena berkurangnya aliran darah ke atrium kanan

197

tersebut. Hal ini menyebabkan penurunan volume dan

tekanan atrium kanan itu sendiri. Dua kejadian ini

membantu darah dengan kandungan oksigen sedikit

mengalir ke paru-paru untuk menjalani proses

oksigenasi ulang.

(2) Pernapasan pertama mengurangi resistensi pembuluh

darah paru-paru dan meningkatkan tekanan atrium

kanan sehingga menimbulkan relaksasi dan terbukanya

sistem pembuluh darah paru. Peningkatan sirkulasi ke

paru-paru mengakibatkan peningkatan volume dara dan

tekanan atrium kanan. Karena peningkatan tekanan

atrium kanan dan penurunan tekanan atrium kiri,

foramen ovale secara fungsional menutup.

Dalam beberapa saat, perubahan yang luar biasa terjadi

pada jantung dan sirkulasi darah bayi baru lahir. Walaupun

perubahan ini tidak selesai secara anatomis dalam beberapa

minggu, penutupan fungsional foramen ovale dan duktus

arteriosus terjadi setelah bayi lahir ( Tando, 2016).

c) Adaptasi suhu

Bayi baru lahir memiliki kecenderungan cepat stres karena

perubahan lingkungan dan bayi harus beradaptasi dengan

suhu lingkungan yang cenderung dingin di luar. Terdapat

empat mekanisme kemungkinan hilangnya panas tubuh dari

bayi baru lahir ke lingkungannya. Sesaat sesudah lahir, bayi

berada di tempat yang suhunya lebih rendah daripada dalam

kandungan dan dalam keadaan basah. Jika dibiarkan dalam

suhu kamar 25°C, bayi akan kehilangan panas melalui

evaporasi, konduksi, konveksi, dan radiasi sebanyak 200

kalori/kg BB/menit, yaitu sebagai berikut :

(1) Konduksi, panas dihantarkan dari tubuh bayi ke benda

di sekitarnya yang kontak langsung dengan tubuh bayi.

198

(2) Konveksi, panas hilang dari tubuh bayi ke udara di

sekitarnya yang sedang bergerak. Contoh: membiarkan

bayi terlentang di ruang yang relatif dingin.

(3) Radiasi, panas dipancarkan dari tubuh bayi, ke luar

tubuhnya ke lingkungan yang lebih dingin. Contoh:

bayi baru lahir dibiarkan dalam keadaan telanjang.

(4) Evaporasi, panas yang hilang melalui proses penguapan

karena kecepatan dan kelembapan udara. Contoh: bayi

baru lahir yang tidak dikeringkan dari cairan amnion.

Untuk itu, bidan harus melakukan pencegahan

kehilangan panas dengan segera mengeringkan tubuh bayi

dari cairan amnion, menyelimuti bayi, menempatkan bayi di

tempat yang hangat, dan jangan menggunakan stetoskop

dingin untuk memeriksa bayi.

Sumber termoregulasi yang digunakan bayi baru lahir

adalah penggunaan lemak cokelat. Lemak cokelat berada di

daerah skapula bagian dalam, di sekitar leher, aksila, sekitar

toraks, di sepanjang kolumna vertebralis, dan sekitar ginjal.

Panas yang dihasilkan dari aktivitas lipid dalam lemak

cokelat dapat menghangatkan bayi baru lahir dengan

meningkatkan produksi panas hingga 100%. Cadangan

lemak cokelat lebih banyak terdapat pada bayi baru lahir

cukup bulan dibandingkan bayi lahir prematur. Lemak

cokelat tidak dapat diproduksi kembali oleh bayi baru lahir.

Cadangan lemak cokelat akan habis dalam waktu singkat

dengan adanya stres dingin.

Tiga faktor yang paling berperan dalam kehilangan

panas tubuh bayi, yaitu luas permukaan tubuh bayi, pusat

pengaturan suhu tubuh bayi yang belum berfungsi secara

sempurna, dan tubuh bayi terlalu kecil untuk memproduksi

dan menyimpan panas. Jika bayi kedinginan, bayi mulai

199

mengalami hipoglikemia, hipoksia, dan asidosis. Suhu

tubuh normal pada neonatus adalah 36,5°C-37,5°C melalui

pengukuran di aksila. Jika nilainya turun dibawah 36,5°C,

bayi mengalami hipotermia.

Hipotermia dapat terjadi setiap saat apabila suhu di

sekeliling bayi rendah dan upaya mempertahankan suhu

tubuh tidak dilakukan secara tepat, terutama pada masa

stabilisasi, yaitu 0-6 jam pertama setelah lahir. Hipotermia

menyebabkan perubahan metabolisme tubuh yang berakhir

dengan kegagalan fungsi jantung, perdarahan terutama pada

paru-paru, ikterus, dan kematian. Gejala hipotermi, yaitu

sebagai berikut:

(1) Sejalan dengan penurunan suhu tubuh, bayi menajdi

kurang aktif, letargi, hipotonus, tidak kuat mengisap

ASI dan menangis lemah.

(2) Pernapasan megap-megap dan lambat dan denyut

jantung menurun.

(3) Timbul sklerema, kulit mengeras berwarna kemerahan

terutama di bagian punggung, tungkai, dan lengan.

(4) Wajah bayi berwarna merah terang (Tando, 2016).

Gambar 2.7 Mekanisme kehilangan Panas pada Bayi Baru Lahir Sumber: Naomy Marie Tando, 2016. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi dan Anak

Balita, Bagian Adaptasi Suhu, Jakarta, halaman 32.

200

d) Adaptasi sistem pencernaan

Pada saat masih dalam kandungan, janin melakukan

kegiatan mengisap dan menelan pada usia kehamilan aterm,

sedangkan refleks gumoh dan batuk baru terbentuk pada

saat persalina. Refleks mengisap dan menelan ASI sudah

dapat dilakukan bayi saat bayi diberikan kepada ibunya

untuk menyusu. Refleks ini terjadi akibat adanya sentuhan

pada langit-langit mulut bayi yang memicu bayi untuk

mengisap dan adanya kerja peristaltik lidah dan rahang

yang memeras air susu dan payudara ke kerongkongan bayi

sehingga memicu refleks menelan. Kemampuan bayi baru

lahir cukup bulan dalam menelan dan mencerna makanan

selain ASI masih terbatas. Kemampuan sistem pencernaan

untuk mencerna protein, lemak, dan karbohidrat belum

efektif. hubungan antara esofagus bawah dan lambung

belum sempurna sehingga sering menimbulkan gumoh pada

bayi baru lahir apabila mendapatkan ASI terlalu banyak

yang melebihi kapasitas lambung (Tando, 2016).

Bayi baru lahir yang tidak dapat mencerna makanan

dalam jumlah yang cukup akan membuat glukosa dari

glikogen (glikogenesis). Untuk memfungsikan otak, bayi

baru lahir memerlukan glukosa dalam jumlah tertentu.

Setelah tindakan tali pusat dengan klem pada saat kahir,

seorang bayi harus mulai mempertahankan glukosa

darahnya sendiri. Pada setiap bayi baru lahir glukosa darah

akan turun dalam waktu cepat (1-2 jam). Oleh karena kadar

gula darah tali pusat yang 65mg/100ml akan menurun

menjadi 50mg/100ml dalam waktu 2 jam setelah lahir,

energi tambahan yang diperlukan neonatus pada jam-jam

pertama sesudah lahir diambil dari hasil metabolisme asam

lemak sehingga kadar gula darah dapat mencapai

201

120mg/100ml. Bila perubahan glukosa menjadi glikogen

meningkat atau adanya gangguan pada metabolisme asam

lemak yang tidak dapat memenuhi kebutuhan neonatus,

maka kemungkinan besar bayi akan mengalami

hipoglikemia. Gejala-gejala hipoglikemia bisa tidak jelas

dan tidak khusus meliputi kejang-kejang secara halus,

sianosis, apnea, menangis lemah, letargi, lunglai, dan

menolak makanan. Akibat jangka panjang hipoglikemia

ialah kerusakan yang meluas di seluruh sel-sel otak


2) Adaptasi di luar uterus yang terjadi secara kontinu

a) Perubahan sistem imun

Sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matang,

sehingga menyebabkan neonatus rentan terhadap berbagai

infeksi dan alergi sistem imunitas yang matang akan

memberikan kekebalan alami dan kekebalan yang didapat.

Kekebalan alami terdiri dari struktur pertahanan tubuh yang

berfungsi mencegah atau meminimalkan infeksi. Berikut

beberapa contoh kekebalan alami:

(1) Perlindungan dari membran mukosa

(2) Fungsi saringan saluran napas

(3) Pembentukan koloni mikroba dikulit dan usus

(4) Perlindungan kimia oleh lingkungan asam lambung

Kekebalan alami juga disediakan pada tingkat sel oleh

sel darah yang membantu bayi baru lahir membunuh

mikroorganisme asing, tetapi sel-sel darah ini masih belum

matang artinya BBL tersebut belum mampu melokalisasi

dan memerangi infeksi secara efisien. Kekebalan yang

didapat akan muncul kemudian.

BBL dengan kekebalan pasif mengandung banyak virus

dalam tubuh ibunya. Reaksi anti bodi keseluruhan terhadap

202

antigen asing masih belum bisa dilakukan sampai awal

kehidupannya. Salah satu tugas utama selama masa bayi

dan balita adalah pembentukan sistem kekebalan tubuh.

Karena adanya defisiensi kekebalan alami yang didapat ini,

BBL sangat rentan terhadap infeksi. Reaksi BBL terhadap

infeksi masih lemah dan tidak memadai, oleh karena itu

pencegahan terhadap mikroba (seperti pada praktek

persalinan yang aman dan menyusui ASI dini terutama

kolostrum) dan deteksi dini serta pengobatan dini infeksi

menjadi sangat penting (Walyani dan Purwoastuti, 2016).

b) Perubahan pada darah

(1) Kadar Hemoglobin (Hb)

Bayi dilahirkan dengan kadar Hb yang tinggi.

Konsentrasi Hb normal adalah 13,7-20 g%. Hb

dominan pada bayi adalah hemoglobin F yang secara

bertahap mengalami penurunan selama satu bulan. Hb

bayi memiliki daya ikat (afinitas) yang tinggi terhadap

oksigen. Hal ini merupakan efek yang menguntungkan

bagi bayi. Selama beberapa hari kehidupan, kadar Hb

meningkat, sedangkan volume plasma menurun. Akibat

penurunan volume plasma tersebut, kadar hematokrit

(Ht) mengalami peningkatan. Kadar Hb selanjutnya

mengalami penurunan secara terus-menerus selama 7-9

minggu. Kadar Hb bayi usia 2 bulan normal adalah 12

g% (Walyani dan Purwoastuti, 2016).

(2) Sel darah merah

Sel darah merah bayi baru lahir memiliki usia yang

sangat singkat (80 hari) jika dibandingkan orang

dewasa (120 hari). Pergantian sel yang sangat cepat ini

menghasilkan lebih banyak sampah metabolik,

termasuk bilirubin yang harus dimetabolisme. Kadar

203

bilirubin yang berlebihan ini menyebabkan ikterus

fisiologis yang terlihat pada bayi baru lahir. Oleh sebab

itu, ditemukan hitung retikulosit yang tinggi pada bayi

baru lahir. Hal ini menggambarkan adanya

pembentukan sel darah merah dalam jumlah yang

tinggi (Walyani dan Purwoastuti, 2016).

(3) Sel darah putih

Jumlah sel darah putih rata-rata pada bayi baru

lahir adalah 10.000-30.000/mm². Peningkatan jumlah

sel darah putih lebih lanjut dapat terjadi pada bayi baur

lahir normal selama 24 jam pertama kehidupan. Periode

menangis yang lama juga dapat menyebabkan hitung

sel darah putih meningkat (Walyani dan Purwoastuti,

2016).

c) Perubahan gastrointestinal

Sebelum lahir, janin cukup bulan akan mulai

menghisap dan menelan. Refleks muntah dan refleks batuk

yang matang sudah terbentuk dengan baik pada saat lahir.

Kemampuan bayi baru lahir cukup bulan untuk menelan

dan mencerna makanan (selain susu) masih terbatas.

Hubungan antara esofagus bawah dan lambung masih

belum sempurna yang mengakibatkan “gumoh” pada bayi

baru lahir dan neonatus. Kapasitas lambung sendiri sangat

terbatas yaitu kurang dari 30 cc untuk seorang bayi baru

lahir cukup bulan, dan kapasitas lambung ini akan

bertambah secara lambat bersamaan dengan

pertumbuhannya.

Dengan adanya kapasitas lambung yang masih terbatas

ini akan sangat penting bagi pasien untuk mengatur pola

intake cairan pada bayi dengan frekuensi sedikit tapi sering,

contohnya memberi ASI sesuai keinginan bayi. Usu bayi

204

masih belum matang sehingga tidak mampu

melindungidirinya sendiri dari zat-zat berbahaya yang

masuk ke dalam saluran pencernaannya. Di samping itu

bayi baru lahir juga belum dapat mempertahankan air secara

efisien dibanding dengan orang dewasa, sehingga kondisi

ini dapat menyebabkan diare yang lebih serius pada

neonatus (Walyani dan Purwoastuti, 2016).

d) Perubahan sistem ginjal

BBL cukup bulan mengalami beberapa defisit

struktural dan fungsional pada sistem ginjal. Banyak

kejadian defisit tersebut membaik pada bulan pertama

kehidupan dan menjadi satu-satunya masalah pada bayi

baru lahir yang sakit atau mengalami stres. Keterbatasan

fungsi ginjal menjadi konsekuensi khusus jika bayi baru

lahir memerlukan cairan intravena atau obat-obatan yang

meningkatkan kemungkinan kelebihan cairan.

Ginjal bayi baru lahir menunjukkan penurunan aliran

darah ginjal dan penurunan kecepatan filtrasi glomerulus.

Kondisi ini mudah menyebabkan retensi cairan dan

intoksikasi air. Fungsi tubulus tidak matur sehingga dapat

menyebabkan kehilangan natrium dalam jumlah besar dan

ketidakseimbangan elekrolit lain. Bayi baru lahir tidak

dapat mengonsentrasikan urine dengan baik yang tercermin

dari berat jenis urine (1,004) dan osmomalitas urine yang

rendah. Semua keterbatasan ginjal ini lebih buruk pada bayi

kurang bulan.

BBL mengekskresikan sedikit urine pada 48 jam

pertama kehidupan, yaitu hanya 30-60 ml. Normalnya

dalam urine tidak terdapat protein atau darah. Debris sel

yang banyak dapat mengindikasikan adanya cedera atau

iritasi dalam sistem ginjal. Bidan harus ingat bahwa adanya

205

masa abdomen yang ditemukan pada pemeriksaan fisik

sering kali adalah ginjal dan dapat mencerminkan adanya

tumor, pembesaran, dan penyimpangan pada ginjal


e) Perlindungan Termal

Beberapa upaya yang dapat dilakukan untuk meminimalkan

kehilangan panas tubuh bayi baru lahir adalah sebagai

berikut:

(1) Hangatkan dahulu setiap selimut, topi, pakaian dan

kaos kaki bayi sebelum kelahiran

(2) Segera keringkan BBL

(3) Hangatkan dahulu area resusitasi BBL

(4) Atur suhu ruangan kelahiran pada suhu 24°C

(5) Jangan lakukan pengisapan pada bayi baru lahir di atas

alas tempat tidur yang basah

(6) Tunda memandikan BBL sampai suhunya stabil selama

2 jam atau lebih

(7) Atur agar ruangan perawatan bayi baru lahir jauh dari

jendela, pintu, lubang ventilasi atau pintu keluar

(8) Pertahankan kepala bayi baru lahir tetap tertutup dan

badannya dibedong dengan baik selama 48 jam pertama


3) Pemeliharaan Pernafasan

a) Stimulasi Taktil

Realisasi dari langkah ini adalah dengan mengeringkan

badan bayi segera setelah lahir dan melakukan masasse

pada punggung. Jika observasi nafas bayi belum maksimal,

lakukan stimulasi pada telapak kaki dengan menjentikkan

ujung jari tangan penolong.

206

b) Mempertahankan suhu hangat untuk bayi

Suhu yang hangat akan sangat membantu menstabilkan

upaya bayi dalam bernafas. Letakkan bayi di atas tubuh

pasien yang tidak ditutupi kain (dalam keadaan telanjang),

kemudia tutupi keduanya dengan selimut yang telah

dihangatkan terlebih dahulu. Jika ruangan ber-AC, sorotkan

lampu penghangat kepada pasien dan bayinya.

c) Menghindari prosedur yang tidak perlu

Ketika melakukan perawatan bayi baru lahir, hindari

prosedur yang sebenarnya tidak perlu dilakukan seperti:

(1) Menghisap lendir yang ada di salura napas bayi,

padahal bayi sudah berhasil menangis dan melakukan

napas pertamanya

(2) Melakukan stimulasi taktil yang berlebihan, menampar

pipi bayi baru lahir

(3) Memandikan bayi segera setelah lahir

(4) Melakukan pemeriksaan fisik kepada bayi dalam satu

jam pertama kelahiran. Sebaiknya biarkan bayi diatas

perut pasien untuk melakukan inisiasi dini dan

menstabilkan suhu tubuhnya melalui radiasi panas

tubuhnya (Walyani dan Purwoastuti, 2016).

c. Ciri-Ciri Bayi Baru Lahir Normal

1) Berat badan 2.500-4.000 gram.

2) Panjang badan 48-52 cm.

3) Lingkar dada 30-38 cm.

4) Lingkar kepala 33-35 cm.

5) Frekuensi jantung 120-160 kali/menit.

6) Pernapasan 40-60 kali/menit.

7) Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan

cukup.

207

8) Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah

sempurna.

9) Kuku agak panjang dan lemas.

10) Genitalia pada perempuan, labia mayora menutupi labia minora

sedangkan pada bayi laki-laki testis sudah turun, skrotum sudah

ada.

11) Refleks isap dan menelan sudah terbentuk dengan baik.

12) Refleks Moro atau gerak memeluk jika dikagetkan sudah baik.

13) Refleks grasp atau menggenggam sudah baik.

14) Eliminasi baik, mekonium keluar dalam 24 jam pertama,

mekonium berwarna hitam kecoklatan (Tando, 2016).

d. Klasifikasi Neonatus

1) Klasifikasi neonatus menurut masa gestasi:

a) Kurang bulan (preterm infant) : kurang 259 hari (37

minggu)

b) Cukup bulan (aterm infant) : 259 sampai 294 hari (37-42

minggu)

c) Lebih bulan (postterm infant) : lebih dari 294 hari (42

minggu) atau lebih

2) Klasifikasi neonatus menurut berat lahir:

a) Berat lahir rendah : kurang dari 2500 g

b) Berat lahir cukup : antara 2500 sampai 4000 g

c) Berat lahir lebih : lebih dari 4000 g

3) Klasifikasi menurut berat lahir terhadap masa gestasi

dideskripsikan masa gestasi dan ukuran berat lahir yang sesuai

untuk masa kehamilannya :

a) Neonatus cukup/kurang/lebih bulan (NCB/NKB/NLB)

b) Sesuai/kecil/besar untuk masa kehamilan

(SMK/KMK/BMK) (Marmi dan Rahardjo, 2015).

208

e. Reflek

Menurut Sondakh (2013) reflek pada bayi meliputi:

1) Rooting dan menghisap

Respons normal : bayi baru lahir menolehkan kepala ke arah

stimulus, membuka mulut, dan mulai mengisap bila pipi, bibir,

atau sudut mulut bayi disentuh dengan jari atau puting.

Respons abnormal : respons yang lemah atau tidak ada respons

terjadi pada prematuritas, penurunan atau cedera neurologis,

atau depresi sistem saraf pusat (SSP).

2) Menelan

Respons normal : bayi baru lahir menelan berkoordinasi dengan

menghisap bila cairan ditaruh di belakang lidah.

Respons abnormal : muntah, batuk, atau regurgitasi cairan dapat

terjadi kemungkinan berhubungan dengan sianosis sekunder

karena prematuritas, defisit neurologis, atau cedera terutama

terlihat setelah laringoskopi.

3) Ekstrusi

Respons normal : bayi baru lahir, menjulurkan lidah keluar bila

ujung lidah disentuh dengan jari atau puting.

Respons abnormal : ekstrusi lidah secara kontinu atau

menjulurkan lidah yang berulang-ulang terjadi pada kelainan

SSP dan kejang.

4) Moro

Respons normal : ekstensi simetris bilateral dan abduksi seluruh

ekstremitas dengan ibu jari dan jari telunjuk membentuk huruf

“c” diikuti dengan adduksi ekstremitas dan kembali ke fleksi

relaks jika posisi bayi berubah tiba-tiba atau jika bayi diletakkan

telentang pada permukaan yang datar.

Respons abnormal : respons asimetris terlihat pada cedera saraf

perifer (pleksus brakialis) atau fraktur klavikula atau fraktur

tulang panjang lengan atau kaki.

209

5) Melangkah

Respons normal : bayi akan melangkah dengan satu kaki dan

kemudian kaki lainnya dengan gerakan berjalan bila satu kaki

disentuh pada permukaan rata.


SSP atau perifer atau fraktur tulang panjang kaki.

6) Merangkak

Respons normal : bayi akan berusaha untuk merangkak ke depan

dengan kedua tangan dan kaki bila diletakkan telungkup pada

permukaan datar.


SSP dan gangguan neurologis.

7) Tonik leher atau fencing

Respons normal : ekstremitas pada satu sisi dimana saat kepala

ditolehkan akan ekstensi dan ekstremitas yang berlawanan akan

fleksi bila kepala bayi ditolehkan ke satu sisi selagi beristirahat.

Respons abnormal : respons persisten setelah bulan keempat

dapat menandakan cedera neurologis. Respons menetap tampak

pada cedera SSP dan gangguan neurologis.

8) Terkejut

Respons normal : bayi melakukan abduksi dan fleksi seluruh

ekstremitas dan dapat mulai menangis bila mendapat gerakan

mendadak atau suara keras.

Respons abnormal : tidak adanya respons dapat menandakan

defisit neurologis atau cedera. Tidak adanya respons secara

lengkap dan konsisten terhadap bunyi keras dapat menandakan

ketulian. Respons dapat menjadi tidak ada atau berkurang

selama tidur malam.

9) Ekstensi silang

Respons normal : kaki bayi yang berlawanan akan fleksi dan

kemudian ekstensi dengan cepat seolah-olah berusaha untuk

210

memindahkan stimulus ke kaki yang lain bila diletakkan

telentang bayi akan mengekstensikan satu kaki sebagai respons

terhadap stimulus pada telapak kaki.

Resposn abnormal : respons yang lemah atau tidak ada respons

yang terlihat pada cedera sara perifer atau fraktur tulang

panjang.

10) Glabellar “blink”

Respons normal : bayi akan berkedip bila dilakukan 4 atau 5

ketuk pertama pada batang hidung saat mata terbuka.

Respons abnormal : terus berkedip dan gagal untuk berkedip

menandakan kemungkinan gangguan neurologis.

11) Palmar grasp

Respons normal : jari bayi akan melekuk di sekeliling benda dan

menggenggamnya seketika bila jari diletakkan di tangan bayi.

Respons abnormal : respons ini berkurang pada prematuritas.

Asimetris terjadi pada kerusakan saraf perifer (pleksus brakialis)

atau fraktur humerus. Tidak ada respons yang terjadi pada

defisit neurologis yang berat.

12) Plantar grasp

Respons normal : jari bayi akan melekuk di sekeliling benda

seketika bila jari diletakkan di telapak kaki bayi.

Respons abnormal : respons yang berkurang terjadi pada

prematuritas. Tidak ada respons yang terjadi pada defisit

neurologis yang berat.

13) Tanda babinski

Respons normal : jari-jari kaki bayi akan hiperekstensi dan

terpisah seperti kipas dari dorsofleksi ibu jari kaki bila satu sisi

kaki digosok dari tumit ke atas melintasi bantalan kaki

Respons abnormal : tidak ada respons yang terjadi pada defisit

SSP (Sondakh, 2013).

211

f. Perawatan Segera Setelah Bayi lahir

Sebelum bayi lahir, perlengkapan di kamar bersalin harus

diperiksa apakah sudah siap, apakah semua alat sudah lengkap, dan

apakah tidak ada yang macet. Perlengkapan yang diperlukan di

kamar bersalin, yaitu sebagai berikut:

1) Meja tempat bayi yang lengkap dengan lampu 60 watt

2) Tabung oksigen dengan alat pemberi oksigen pada bayi

3) Untuk menjaga kemungkinan terjadinya asfiksia, perlu

menyediakan alat resusitasi

4) Alat pemotong dan pengikat tali pusat dan obat antiseptik serta

kain kasa steril untuk merawat tali pusat

5) Tanda pengenal bayi yang sama dengan ibu

6) Tempat tidur bayi, pakaian bayi, termometer

7) Lain-lain: kapas, kain kasa, baju steril, dan obat antiseptik yang

akan dipakai oleh dokter, mahasiswa, bidan, dan perawat

sebelum menolong persalinan

Setelah bayi lahir, bayi segera dikeringkan, dibungkus dengan

hadnuk kering, dan diletakkan di dada ibu untuk Imunisasi Menyusui

Dini (IMD).

Penilaian klinis bayi normal segera sesudah lahir bertujuan

untuk mengetahui derajat vitalitas dan mengukur reaksi bayi

terhadap tindakan resusitasi. Derajat vitalitas bayi adalah

kemampuan sejumlah fungsi tubuh yang bersifat esensial dan

kompleks untuk kelangsungan hidup bayi, seperti pernapasan,

denyut jantung, sirkulasi darah, dan refleks primitif (misal:

menghisap dan mencari puting susu). Pada saat kelahiran, apabila

bayi gagal menunjukkan reaksi vital, akan terjadi penurunan denyut

jantung secara cepat, tubuh menjadi biru atau pucat, dan keadaan

umum bayi akan menurun dengan cepat dan mungkin menyebabkan

kematian. Beberapa bayi mungkin pulih secara spontan dalam 10-30

212

menit sesudah lahir, tetapi bayi ini tetap berisiko tinggi mengalami

cacat di masa dewasa.

Pada waktu lahir, bayi sangat aktif. Frekuensi jantung dalam

menit-menit pertama kira-kira 180 kali/menit yang kemudian turun

sampai 140 kali/menit-120 kali/menit pada waktu bayi berusia 30

menit. Pernapasan cepat pada menit-menit pertama (kira-kira 80

kali/menit) disertai dengan pernapasan cuping hidung, retraksi

suprasternal dan interkostal, serta rintihan hanya berlangsung 10-15

menit. Akibat keaktifan yang berlebihan adalah bayi bayi menjadi

tegang dan relatif tidak memberi reaksi terhadap rangsangan dari

luar dan dari dalam. Dalam keadaaan ini, bayi tertidur selama

beberapa menit sampai 4 jam. Pada saat pertama kali bangun dari

tidurnya, ia menjadi mudah terangsang, dengan frekuensi jantung

meningkat dan perubahan warna kulit serta kadang-kadang keluar

lendir dari mulut. Sesudah masa ini dilampaui, keadaan bayi mulai

stabil, daya isap dan refleks mulai teratur.

Evaluasi bayi baru lahir dilaksanakan segera setelah bayi lahir

(menit pertama) dengan menilai dua indikator kesejahteraan bayi,

yaitu pernapasan dan frekuensi jantung bayi. Penilaian ini mengacu

pada Skor Sigtuna ( Tando, 2016).

g. APGAR Score

Pada tahun 1952, seorang ahli anak sekaligus ahli anastesi, Dr.

Virginia Apgar memublikasikan cara evaluasi bayi baru lahir dengan

skor yang disebut nilai APGAR, yang diambil dari nama

belakangnya. Pada tahun 1962, Dr. Joseph Butterfield seorang ahli

anak membuat akronim APGAR, yaitu Appearance (warna kulit),

Pulse (denyut nadi), Grimace (respons refleks), Activity (tonus otot),

dan Resporatory (pernapasan). Evaluasi nilai APGAR dilakukan

mulai dari menit pertama sampai 5 menit. Hasil pengamatan masing-

masing aspek dituliskan dalam skala skor 0-2 (Tando, 2016).

213

Tabel 2.12 Penilaian bayi dengan metode APGAR ASPEK PENGAMATAN

BAYI BARU LAHIR

SKOR

0 1 2

Appearance/warna kulit Seluruh tubuh

bayi berwarna

kebiruan

Warna kulit

tubuh

normal,

tetapi tangan

dan kaki

berwarna

kebiruan

Warna kulit

seluruh tubuh

normal

Pulse/denyut nadi Denyut nadi

tidak ada

Denyut nadi

<100 kali

per menit

Denyut nadi

>100 kali per

menit

Grimace/repsons reflex Tidak ada

respons

terhadap

stimulasi

Wajah

meringis saat

distimulasi

Meringis,

menarik,

batuk, atau

bersin saat

distimulasi

Activity/tonus otot Lemah, tidak

ada gerakan

Lengan dan

kaki dalam

posisi fleksi

dengan

sedikit

gerakan

Bergerak aktif

dan spontan

Respiratory/pernapasan Tidak

bernapas,

pernapasan

lambat atau

tidak teratur

Menangis

lemah,

terdengar

seperti

merintih

Menangis

kuat,

pernapasan

baik dan

teratur

Sumber: Walyani dan Purwoastuti, 2016, Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru

Lahir, bagian evaluasi awal bbl, Yogyakarta, halaman: 142.

Penilaian APGAR 5 menit pertama dilakukan saat kala III

persalinan dengan menempatkan bayi baru lahir di atas perut ibu dan

ditutupi dengan selimut atau handuk kering yang hangat.

Selanjutnya, hasil pengamatan BBL berdasarkan kriteria tersebut

dituliskan dalam tabel skor APGAR (Tando, 2016).

Tabel 2.13 Pengamatan BBL dengan APGAR score

ASPEK PENGAMATAN 5 MENIT

PERTAMA

10 MENIT

PERTAMA

A = Appeatance (warna kulit)

P = Pulse (Denyut nadi/menit)

G = Grimace (respons refleks)

A = Activity (tonus otot)

R = Respiratory (pernapasan

bayi)

JUMLAH SKOR

Sumber: Walyani dan Purwoastuti, 2016, Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir,

bagian evaluasi awal bbl, Yogyakarta, halaman: 142.

214

Hasil dijumlahkan ke bawah untuk menentukan penatalaksanaan

BBL dengan tepat. Hasil penilaian pada menit pertama dan menit

kelima merupakan patokan dalam menentukan penanganan segera

setelah lahir (Walyani dan Purwoastuti, 2016).

Tabel 2.14 Analisis hasil pengamatan BBL berdasarkan APGAR score Nilai APGAR 5 Menit Pertama Penanganan

0-3 - Tempatkan di tempat hangat dengan

lampu sebagai sumber penghangat

- Pemberian oksigen

- Resusitasi

- Stimulasi

- Rujuk

4-6 - Tempatkan di tempat hangat

- Pemberian oksigen

- Stimulasi taktil

7-10 - Dilakukan penatalaksanaan sesuai dengan

penatalaksanaan bayi normal

Sumber: Walyani dan Purwoastuti, 2016. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir,

bagian evaluasi awal bbl, yogyakarta, halaman: 143.

h. Neonatus Beresiko Tinggi

Menurut Tando (2016) neonatus yang beresiko tinggi, antara

lain sebagai berikut:

1) Bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR)

2) Asfiksia neonatorum

3) Sindrom gawat napas

4) Ikterus

5) Perdarahan tali pusat

6) Kejang

7) Hipotermia

8) Hipertermia

9) Hipoglikemia

10) Tetanus neonatorum

11) Penyakit yang diderita ibu selama kehamilan

215

i. Tanda Bahaya Neonatus

Menurut Tando (2016) tanda bahaya pada bayi adalah sebagai

berikut:

1) Sulit menyusu

2) Letargi (tidur terus sehingga tidak menyusu)

3) Demam atau hipotermia

4) Tidak defekasi selama 3 hari (kemungkinan tidak mempunyai

lubang anus)

5) Sianosis pada kulit atau bibir

6) Ikterus berat

7) Muntah terus menerus

8) Muntah dan perut membesar

9) Kesulitan bernapas

10) Perilaku tangis yang tidak normal

11) Mata bengkak dan bernanah/berair

12) Mekonium cair berwarna hijau gelap dengan lendir/darah

j. Kunjungan Neonatus

Menurut Kementrian Kesehatan RI (2019a), kunjungan neonatus

esensial dilakukan sebanyak 3 kali kunjungan, meliputi:

1) 1 kali pada umur 6-48 jam (KN 1)

2) 1 kali pada umur 3-7 hari (KN 2)

3) 1 kali pada umur 8-28 hari (KN 3)

Pelayanan neonatal yang dilakukan meliputi:

1) Menjaga bayi tetap hangat

2) Pemeriksaan neonatus menggunakan Manajemen Terpadu Bayi

Muda (MTBM)

3) Bimbingan pemberian ASI dan memantau kecukupan ASI

4) Perawatan pertumbuhan neonatus

5) Masalah yang paling sering dijumpai pada neonatus

216

k. Imunisasi

1) Pengertian

Imunisasi adalah usaha memberikan kekebalan pada bayi

dan anak dengan memasukkan vaksin ke dalam tubuh agar

tubuh membuat zat anti untuk pencegahan terhadap penyakit

tertentu. Vaksin adalah bahan yang dipakai untuk merangsang

pembentukan zat anti yang dimasukkan ke dalam tubuh melalui

suntikkan dan melalui mulut.

Istilah imunisasi dan vaksinasi sering diartikan sama

meskipun arti sebenarnya berbeda. Imunisasi adalah

pemindahan atau transfer antibodi secara pasif, sedangkan

vaksinasi adalah pemberian vaksin (antigen) yang dapat

merangsang pembentukan imunitas (antibodi) dari sistem imun

di dalam tubuh (Muhadir, et al., 2008). Imunisasi tidak cukup

hanya dilakukan satu kali, tetapi harus dilakukan secara bertahap

dan lengkap agar tidak rentan terhadap berbagai penyakit yang

sangat membahayakan kesehatan dan kehidupan anak (Tando,

2016).

2) Manfaat imunisasi

a) Untuk anak

Mencegah penderitaan yang disebabkan oleh penyakit,

kemungkinan cacat, dan kematian

b) Untuk keluarga

(1) Menghilangkan kecemasan dan faktor psikologis

pengobatan jika anak sakit

(2) Mendorong pembentukan keluarga apabila orang tua

yakin bahwa anak akan menjalani masa kanak-kanak

yang nyaman

c) Untuk negara

(1) Memperbaiki tingkat kesehatan

217

(2) Menciptakan bangsa yang kuat dan berakal untuk

melanjutkan pembangunan negara (Tando, 2016).

3) Tujuan imunisasi

a) Mencegah penyakit tertentu pada seseorang

b) Menghilangkan penyakit tertentu pada sekelompok

masyarakat (populasi)

c) Menghilangkan penyakit tertentu dari dunia (Tando, 2016).

4) Jenis imunisasi

Imunisasi ada dua jenis yaitu :

a) Imunisasi pasif, merupakan kekebalan bawaaan dari ibu

terhadap penyakit

b) Imunisasi aktif, merupakan kekebalan yang didapat dari

pemberian bibir penyakit lemah yang mudah dikalahkan

oleh kekebalan tubuh biasa guna membentuk antibodi

terhadap penyakit yang sama, baik yang lemah maupun

yang kuat (Tando, 2016).

5) Tempat pelayanan imunisasi

a) Pos pelayanan terpadu (Posyandu)

b) Puskesmas, rumah sakit bersalin, Balai Kesehatan Ibu dan

Anak (BKIA), atau rumah sakit pemerintah

c) Klinik praktik bidan/dokter atau rumah sakit swasta

(Tando, 2016).

6) Imunisasi Dasar

Imunisasi dasar diberikan untuk mendapatkan kekebalan secara

aktif. Imunisasi yang diwajibkan sesuai program pengembangan

imunisasi (PPI) adalah sebagai berikut:

a) Vaksin Bacillus Calmette-Guerin (BCG)

Vaksin BCG merupakan vaksin hidup sehingga tidak

diberikan kepada pasien dengan gangguan imun jangka

panjang 9leukimia, pengobatan steroid jangka panjang,

HIV). Tujuan imunisasi BCG bukan untuk mencegah tBc,

218

melainkan untuk mengurangi risiko TBC berat, seperti TBC

meningitis dan TBC milier. Imunisasi ini diberikan kepada

bayi yang berusia 2 bulan atau kurang. Imunisasi ini

diberikan kepada anak dengan uji Mantoux negatif. Dosis

untuk bayi (usia kurang dari 1 tahun) adalah 0,05 ml dan

anak 0,10 ml. vaksin ini diberikan melalui suntikan

intrakutan di daerah insersi muskulus deltoideus kanan

(lengan atas kanan). Tempat ini dipilih dengan alasan lemak

subkutis tebal, ulkus yang terbentuk tidak mengganggu

struktur otot setempat dan sebagai tanda baku untuk

keperluan diagnosis jika dibutuhkan (Tando, 20160.

b) Vaksin Polio/Oral Polio Vaccine (OPV)

Vaksin virus polio hidup oral berisi virus polio tipe 1,

2,3 yang masih hidup, tetapi sudah dilemahkn. Vaksin ini

digunakan secara rutin sejak bayi lahir sebagai dosis awal

dengan 2 tetes (0,1 ml). vaksin virus polio hidup oral adalah

vaksin polio trivalen yang terdiri atas suspensi virus

poliomielitis tipe 1, 2, dan 3 (strain sabin) yang sudah

dilemahkan, dibuat dalam biakan jaringan ginjal kera dan

distabilkan dengan sukrosa. Apabila vaksin yang diberikan

dimuntahkan dalam 10 menit, harus diberikan dosis

pemberian ulang (Tando, 2016).

c) Vaksin Hepatitis B Prefilled Injection Device (PID)

Vaksin hepatitis B PID adalah vaksin rekombinan

yang telah diinaktivasikan dan bersifat non-infeksi, berasal

dari HbsAg yang dihasilkan dalam sel ragi (Hansenula

polynorpha) menggunakan teknologi DNA rekombinan.

Vaksin diberikan melalui IM dalam. Pada neonatus dan

bayi, penyuntikan vaksin ini dilakukan di anterolateral paha,

sedangkan pada anak dan orang dewasa dilakukan di regio

deltoid. Imunisasi Hepatitis B-1 diberikan sedini mungkin

219

setelah lahir untuk memutuskan rantai transmisi material

ibu dan bayi. Pemberian vaksin hepatitis B diberikan

sebanyak 1 dosis dengan penyuntikkan secara IM pada

anterolateral paha dan diberikan pada usia 0-7 hari

d) Vaksin Difteria-Pertusis-Tetanus (DPT)

Vaksin DPT terdiri atas vaksin berikut ini:

(1) Vaksin toksoid difteria

Vaksin ini merupakan bagian dari vaksin DPT atau

Diptheria Toxoid (DT). Difteria disebabkan oleh

bakteri yang memproduksi racun. Vaksin terbuat dari

toksoid, yaitu racun difteria yang telah dilemahkan.

Vaksin difteria akan rusak jika dibekukan dan jika

terkena panas.

(2) Vaksin pertusis

Vaksin ini merupakan bagian dari vaksin DPT.

Penyebab penyakit pertusis adalah bakteri. Vaksin

terbuat dari bakteri yang telah dimatikan. Vaksin

pertusis mudah rusak jika terkena panas. Sama seperti

vaksin BCG, dalam vaksin DPT, komponen pertusis

merupakan vaksin yang paling mudah rusak.

(3) Vaksin tetanus

Vaksin ini merupakan bagian dari vaksin DPT, DT,

atau sebagai Toksoid Tetanus (TT). Tetanus disebabkan

oleh bakteri yang memproduksi toksin. Vaksin terbuat

dari toksin tetanus yang telah dilemahkan. Toksoid

tetanus akan rusak jika dibekukan dan jika terkena

panas. Pemberian vaksin DPT melalui intramuskular

(IM) 0,5 ml sebanyak 3 dosis. Dosis pertama pada usia

2 bulan dan dosis selanjutnya dengan interval minimal

4 minggu (1 bulan) (Tando, 2016).

220

e) Vaksin Campak

Vaksin campak merupakan vaksin virus hidup yang

dilemahkan. Setiap dosis (0,5 ml) mengandung tidak kurang

1.000 infective unit virus strain CAM 70 dan tidak lebih dari

100 mcg residu kanamisin dan 30 mcg residu eritromisin.

Vaksin campak diberikan dalam satu dosis 0,5 ml melalui

suntikan subkutan dalam pada usia 9 bulan. Imunisasi ulang

perlu diberikan saat anak berusia 5-6 tahun untuk

mempertinggi serokonversi. Apabila anak yang berusia 15-

18 bulan telah mendapatkan imunisasi Measles, Mumps,

and Rubella (MMR), imunisasi ulang campak pada usia 5

tahun tidak perlu diberikan lagi (Tando, 2016).

Tabel 2.15 Jadwal imunisasi Usia Jenis imunisasi

0 bulan Polio 1,BCG, HB 0

2 bulan Polio 2, DPT, HB 1



9 bulan Campak

Sumber: Tando, 2016, Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi & Anak Balita, Bagian

Imunisasi Dasar, Jakarta, Halaman 156.

2. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Neonatus

a. Pengkajian Data

Menurut Walyani dan Purwoastuti (2015), melakukan pengkajian

dengan mengupulkan seua data yang dibutuhkan untuk engevaluasi

keadaan bayi baru lahir.

1) Pengkajian setelah lahir

Pengkajian ini bertujuan untuk mengkaji adaptasi bayi baru lahir

dari kehidupan dala uterus ke kehidupan luar uterus yaitu

dengan penilaian APGAR, meliputi:

221

Tabel 2.12 Penilaian Bayi dengan APGAR Score

Aspek Pengamatan

Bayi Baru Lahir

SKOR

0 1 2

Appearance

(warna kulit)

Seluruh tubuh bayi

berwarna kebiruan

Warna kulit tubuh

normal, tetapi

tangan dn kaki

berwarna kebiruan

Warna kulit

seluruh tubuh

normal

Pulse

(nadi)

Denyut jantung

tidak ada

Denyut jantung

<100 kali per

menit

Denyut jantung

>100 per menit

Grimace(respon

reflek)

Tidak ada respon

terhadap stimulasi

Wajah meringis

saat distimulasi

Meringis,

menarik, batuk

atau bersin saat

stimulasi

Activity

(tonus otot)

Lemah, tidak ada

gerakan

Lengan dan kaki

dalam posisi fleksi

dengan sedikit

gerakan

Bergerak aktif

dan spontan

Respiratory

(pernafasan)

Tidak bernapas,

pernapasan lambat

dan tidak teratur

Menangis lemah,

terdengar seperti

merintih

Menangis kuat,

pernapasan baik

dan teratur

Sumber: Walyani dan Purwoastuti. 2016. Asuhan kebidanan Persalinan dan Bayi Baru

Lahir

Hasil nilai APGAR score setiap variabel dinilai dengan

angka 0, 1 dan 2, milai tertinggi adalah 10, selanjutnya dapat

ditentukan keadaan bayi sebagai berikut:

a) Nilai 7-10 enunjukkan bahwa bayi dala keadaan baik

(vigrous baby)

b) Nilai 4-6 menunjukkan bayi mengalami depresi sedang dan

mebutuhkan tindakan resusitasi.

c) Nilai 0-3 menunjukkan bayi mengalami depresi serius dan

membutuhkan resusitasi segera sampai ventilasi(Walyani dan

Purwoastuti, 2016).

2) Pengkajian keadaan fisik

Data subyektif bayi baru lahir yang harus dikumpulkan, antara

lain riwayat kesehatan bayi baru lahir yang penting dan harus

dikaji adalah:

a) Faktor genetik

b) Faktor aternal (ibu)

c) Faktor antenatal

222

d) Faktor perinatal

Data obyektif bayi baru lahir yang harus dikumpulkan antara

lain:

a) Pemeriksaan umum

Pengukuran antropometri yaitu pengukuran lingkar kepala

yang dala keadaan normal berkisar 33-35 cm, lingkar dada

30,5-33 cm, panjang badan 45-50 cm, berat badan bayi

2500-4000 gram.

b) Pemeriksaan tanda-tanda vital

Suhu tubuh, nadi, pernafasan bayi baru lahir bervariasi

dalam berespon terhadap lingkungan.

(1) Suhu bayi

Suhu bayi dalam keadaan normal berkisar antara 36,5-

37,50C pada pengukuran di axila.

(2) Nadi

Denyut nadi bayi yang normal berkisar 120-140 kali

permenit.

(3) Pernafasan

Pernafasan pada bayi baru lahir tidak teratur

kedalaannya, kecepatannya, iraanya. Pernafasannya

bervariasi dari 30 sampai 60 kali permenit.

(4) Tekanan darah

Tekanan darah bayi baru lahir rendah dan sulit untuk di

ukur secara akurat. Rata-rata tekanan darah pada waktu

lahir adalah 80/64 mmHg.

c) Pemeriksaan fisik secara sistematis (head to toe)

Pemeriksaan fisik secara sistematis pada bayi baru lahir di

ulai dari:

(a) Kepala

Raba sepanjang garis sutura dan fontanel, apakah

ukuran dan tampilannya normal. Sutura yang berjarak

223

lebar mengidentifikasikan yang preterm, moulding

yang buruk atau hidrosefalus. Pada kelahiran spontan

letak kepala, sering terlihat tulang kepala tumpang

tindih yang disebut moulding atau moulase. Fontanel

anterior harus diraba, fontanel yang besar dapat terjadi

akibat prematuritas atau hidrosefalus, sedangkan yang

terlalu kecil terjadi pada mikrosefali. Jika fontanel

menonjol, hal ini diakibatkan peningkatan tekanan

intrakranial, sedangkan yang cekung dapat terjadi

akibat dehidrasi.

Periksa adanya trauma kelahiran misalnya: caput

suksedaneum, sefalheatoma, perdarahan

subaponeurotik atau fraktur tulang tengkorak.

Perhatikan adanya kelainan congenital seperti:

anensefali, mikrosefali, kraniotabes dan sebagainya.

(b) Telinga

Periksa dan pastikan jumlah, bentuk dan posisinya

pada bayi cukup bulan, tulang rawan sudah matang.

Daun telinga harus berbentuk sempurna dengan

lengkungan yang jelas dibagian atas. Perhatikan letak

daun telinga. Daun telinga yang letaknya rendah (low

set ears) terdapat pada bayi yang mengalami sindrom

tertentu (pierrerobin). Perhatikan adanya kulit

tambahan atau aurikel hal ini dapat berhubungan

dengan abnormalitas ginjal.

(c) Mata

Periksa adanya strabismus yaitu koordinasi mata

yang belum sempurna. Periksa adanya glaucoma

congenital, mulanya akan nampak sebagai pembesaran

kemudian sebagai kekerruhan pada kornea. Katarak

congenital akan mudah terlihat yaitu pupil berwarna

224

putih. Pupil harus tampak bulat. Terkadang ditemukan

bentuk seperti lubang kunci (kolobama) yang dapat

mengindikasikan adanya defek retina.

Periksa adanya trauma seperti palpebra, perdarahan

konjungtiva atau retina, adanya secret pada mata,

konjungtivitis oleh kuman gonokokus dapat menjadi

panofralmiadan menyebabkan kebutaan. Apabila

ditemukan epichantus melebar kemungkinan bayi

mengalami sindrom down.

(d) Hidung atau Mulut

Bibir bayi baru lahir harus kemerahan dan lidahnya

harus rata dan simetris. Bibir dipastikan tidak adanya

sumbing dan langit-langit harus tertutup. Reflek hisap

bayi harus bagus, dan berespon terhadap rangsangan.

Kaji bentuk dan lebar hidung, pada bayi cukup bulan

lebarnya harus lebih 2,5 cm.

Bayi harus bernafas dengan hidung, jika melalui

mulut harus diperhatikan kemungkinan adanya

obstruksi jalan nafas karena atresia koana bilateral,

fraktur tulang hidung atau ensefalokel yang menonjol

ke nasofaring.

(e) Leher

Ukuran leher normalnya pendek dengan banyak

lipatan tebal. Leher berselaput berhubungan dengan

abnormalitas kromosom. Periksa kesimetrisannya.

Pergerakan harus baik. Jika terdapat keterbatasan

pergerakan kemungkinan ada kelainan tulang leher.

Periksa adanya trauma leher yang dapat menyebabkan

kerusakan pada fleksus brakhialis. Lakukan perabaan

untuk mengidentifikasi adanya pembengkakan.

225

Periksa adanya pembesaran kelenjar tiroid dan

vena jugularis. Adanya lipatan kulit yang berlebihan

dibagian belakang leher menunjukkan adanya

kemungkinan trisomy.

(f) Dada

Kontur dan simetrisitas dada normalnya adalah

bulat dan simetris. Payudara baik pada laki-laki

maupun perempuan terlihat membesar karena pengaruh

hormone wanita dari darah ibu. Periksa kesimetrisan

gerakan dada saat bernafas. Apabila tidak simetris

kemungkinan bayi mengalami pneumotorik, paresis

diafragma atau hernia diafragatika. Pernafasan yang

normal dinding dada dan abdomen bergerak secara

bersamaan. Tarikan sternum atau interkostal pada saat

bernafas perlu diperhatikan.

(g) Bahu, Lengan dan Tangan

Gerakan normal, kedua lengan harus bebas gerak,

jika gerakan kurang kemungkinan adanya kerusakan

neurologis atau fraktur. Periksa jumlah jari. Perhatikan

adanya plidaktil atau sindaktil. Telapak tangan harus

dapat terbuka, garis tangan yang hanya satu buah

berkaitan dengan abnormalitas kromosom, seperti

trisomi 21. Periksa adanya paronisia pada kuku yang

dapat terinfeksi atau tercabut sehingga menimbulkan

luka dan perdarahan.

(h) Perut

Bentuk, penonjolan sekitar tali pusat pada saat

menangis, perdarahan tali pusat. Perut harus tampak

bulat dan bergerak secara bersamaan dengan gerakan

dada saat bernafas. Kaji adanya pembengkakan, jika

perut sangat cekung kemungkinan terdapat hernia

226

diafragmatika, perut yang membuncit keungkinan

karena hematosplenomegali atau tumor lainnya. Jika

perut kembung kemungkinan adanya enterokolitis

vesikalis, omfalokel atau duktus omfaloentriskus

persisten.

(i) Kelamin

Pada wanita labia mayora dapat ditemukan adanya

verniks dan smegma (kelenjar kecil yang terletak

dibawah prepusium mensekresi bahan yang seperti

keju) pada lekukan. Labia mayora normalnya menutupi

labia minora dan klitoris. Klitoris normalnya menonjol.

Menstruasi palsu kadang ditemukan, diduga pengaruh

hormon ibu disebut juga psedomenstruasi, normalnya

terdapat umbai hymen. Pada bayi laki-laki rugae

normalnya tampak pada skrotum dan kedua testis turun

kedalam skrotum. Meatus urinarius normalnya terletak

pada ujung glands penis. Epispadia adalah istilah yang

digunakan untuk menjelaskan kondisi meatus berada

dipermukaan dorsal. Hipospadia untuk menjelaskan

kondisi meatus berada dipermukaan ventral penis.

(j) Ekstermitas Atas dan Bawah

Ekstermitas bagian atas normalnya fleksi dengan

baik dengan gerakan yang simetris. Reflek

menggenggam normalnya ada. Kelemahan otot parsial

atau komlet dapat menandakan trauma pada pleksus

brankhialis. Nadi brankhialis normalnya ada.

Ekstermitas bagian bawah normalnya pendek, bengkok

dan fleksi dengan baik. Nadi femoralis dan pedis

normalnya ada.

227

(k) Punggung

Periksa spina dengan cara menelungkupkan bayi,

cari adanya tanda-tanda abnormalitas seperti spina

bifida, pembengkakan atau cekungan, lesung atau

bercak kecil berambut yang dapat menunjukkan adanya

abnormalitas medulla spinalis atau kolumna vertebrata.

(l) Kulit

Verniks (tidak perlu dibersihkan karena untuk

menjaga kehangatan tubuh bayi), warna,

pembengkakan atau bercak-bercak hitam, tanda-tanda

lahir. Perhatikan adanya lanugo, jumlah yang banyak

terdapat pada bayi kurang bulan.

(m) Refleks

Refleks berkedip, batuk, bersin, dan muntah ada

pada waktu lahir dan tetap tidak berubah sampai

dewasa. Beberapa refleks lain normalnya ada pada

waktu lahir, yang menunjukkan imaturitas neurologis,

refleks-refleks tersebut akan hilang pada tahun pertama.

Tidak adanya refleks-refleks ini menandakan masalah

neurologis yang serius.

b. Merencanakan Diagnosa

Mengidentifikasi diagnosis atau masalah potensial yang mungkin

akan terjadi berdasarkan Diagnosis atau masalah yang sudah

diidentifikasi (Walyani dan Purwoastuti, 2016).

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter

dan/atau ada hal yang perlu dikonsultasi atau ditangani bersama

dengan anggota tim kesehatan lain sesuai kondisi bayi (Walyani dan

Purwoastuti, 2016).

c. Merencanakan asuhan kebidanan

Merencanakan asuhan menyeluruh yang rasional sesuai dengan

temuan pada langkah sebelumnya (Walyani dan Purwoastuti, 2016).

228


Mengarahkan atau melaksanakan rencana asuhan secara efektif dan

aman (Walyani dan Purwoastuti, 2016)

e. Evaluasi

Mengevaluasi kefektifan asuhan yang sudah diberikan (Walyani dan

Purwoastuti, 2016).

f. Dokumentasi SOAP

Model dokumentasi yang digunakan dalam asuhan kebidanan

yaitu dalam bentuk catatan perkembangan karena bentuk asuhan

yang diberikan berkesinambungan dan menggunakan proses yang

terus menerus dengan menggunakan subjektif, objektif, analisis, dan


pendokumentasian.

1) S = Subjektif









diagnosa.

2) O = Objektif






229

3) A = Analisis









E. Keluarga Berencana Pascasalin

1. Konsep Dasar KB

a. Pengertian

Keluarga berencana merupakan usaha menjarangkan atau

merencanakan jumlah dan jarak kehamilan dengan menggunakan

kontrasepsi (Sulistyawati, 2013).

Keluarga berencana pasca salin adalah melakukan tindakan KB

ketika wanita baru melahirkan dan gugur kandungan di rumah sakit,

atau memberi pengarahan agar memilih KB efektif (melakukan

sterilisasi wanita atau pria, menggunakan AKDR, menerima KB

hormonal dalam bentuk suntik atau susuk (Prawirohardjo, 2014).

Kontrasepsi yaitu pencegahan terbuahinya sel telur oleh sel sperma

(konsepsi) atau pencegahan menempelnya sel telur yang telah

dibuahi ke dinding rahim. Kontrasepsi pasca persalinan merupakan

inisiasi pemakaian metode kontrasepsi dalam waktu 6 minggu

pertama pascapersalinan untuk mencegah terjadinya kehamilan yang

tidak diinginkan, khususnya pada 1-2 tahun pertama pascapersalinan

(Mulyani dan Rinawati, 2013).

b. Pentingnya KB Pascasalin

b. Mengatur jarak dan mencegah kehamilan agar tidak terlalu rapat

(minimal 2 tahun setelah melahirkan)

230

c. Mencegah kehamilan yang tidak diinginkan

d. Menjaga dan meningkatkan kesehatan ibu, bayi dan balita

e. Ibu memiliki waktu dan perhatian yang cukup untuk dirinya

sendiri, anak dan keluarga (Kemenkes RI, 2016).

c. Macam-Macam KB Pascasalin

1) Metode Amenorrhea Laktasi (MAL)

a) Pengertian

Metode Amenorrhea Laktasi (MAL) adalah kontrasepsi

yang mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara

ekslusif, artinya ASI hanya diberikan kepada bayinya tanpa

makanan atau minuman tambahan hingga usia 6 bulan


b) Cara Kerja

Penundaan atau penekanan ovulasi (Mulyani dan Rinawati,

2013).

c) Keuntungan Kontrasepsi

(1) Efektifitas tinggi (tingkat keberhasilan 98% pada 6

bulan pascapersalinan)

(2) Tidak mengganggu saat berhubungan seksual

(3) Segera efektif bila digunakan secara benar

(4) Tidak ada efek samping secara benar

(5) Tidak perlu pengawasan medis

(6) Tidak perlu obat atau alat

(7) Tanpa biaya (Mulyani dan Rinawati, 2013).

d) Keuntungan Nonkontrasepsi

(1) Untuk bayi

(a) Mendapatkan kekebalan pasif (mendapat dukungan

antibodi melalui ASI)

(b) Merupakan asupan gizi yang terbaik dan sempurna

untuk tumbuhkembang bayi yang optimal

231

(c) Bayi terhindar dari keterpaparan terhadap

kontaminasi dari air, susu lain atau formula, atau

alat minum yang dipakai.

(2) Untuk ibu

(a) Dapat mengurangi perdarahan pascapersalinan

(b) Dapat mengurangi risiko anemia

(c) Dapat meningkatkan kasih sayang antara ibu dan

bayi (Mulyani dan Rinawati, 2013).

e) Kelemahan metode MAL

(1) Perlu persiapan dan perawatan sejak awal kehamilan

agar segera menyusui dalam 30 menit pascapersalinan

(2) Sulit dilaksanakan karena kondisi sosial

(3) Efektifitas tinggi hanya sampai kembalinya haid atau

sampai dengan 6 bulan

(4) Tidak melindungi terhadap IMS termasuk HIV/AIDS

dan virus Hepatitis b/HBV (Mulyani dan Rinawati,

2013).

f) Ibu yang dapat menggunakan MAL

(1) Ibu menyusui secara penuh (full breast feeding) dan

lebih efektif bila pemberian ≥ 8x sehari

(2) Ibu yang belum haid sejak pascapersalinan

(3) Umur bayi kurang dari 6 bulan

(4) Harus dilanjutkan dengan pemakaian metode

kontrasepsi lainnya bila ibu sudah mendapatkan

menstruasi (Mulyani dan Rinawati, 2013).

g) Ibu yang seharusnya tidak memakai MAL

(1) Sudah mendapat haid setelah melahirkan

(2) Tidak menyusui bayinya secara eksklusif

(3) Usia bayi sudah lebih dari 6 bulan

232

(4) Bekerja dan terpisah dari bayinya lebih dari 6 jam serta

tidak memberikan ASI perah (Mulyani dan Rinawati,

2013).

h) Hal-hal yang perlu diketahui oleh ibu yang menggunakan

metode MAL

(1) Bayi disusui secara on demand (menurut kebutuhan

bayi)

(2) Waktu antara 2 pengosongan payudara tidak lebih dari

4 jam

(3) Ibu tetap memberikan ASInya pada malam hari karena

menyusui pada malam hari membantu mempertahankan

kecukupan persediaan ASI

(4) Biarkan bayi menghisap sampai bayi sendiri yang

melepaskannya

(5) Ketika ibu mulai haid lagi, itu pertanda ibu sudah subur

kembali dan harus segera menggunakan metode KB

lainnya.

(6) Jika suami atau pasangan berisiko tinggi terpapar

infeksi menular seksual (IMS), termasuk AIDS maka

harus pakai kondom ketika memakai metode MAL


2) Kondom

a) Pengertian

Kondom merupakan selubung atau sarung karet yang

terbuat dari berbagai bahan diantaranya karet (lateks),

plastik (vinil) atau bahan alami (produksi hewani) yang

dipasang pada penis untu menampung sperma ketika

seorang pria mencapai ejakulasi saat berhubungan seksual.

Kondom terbuat dari karet sintetis tipis, berbentuk silinder

dengan muaranya berpinggir tebal yang digulung berbentuk

233

rata. Standar kondom dilihat dari ketebalannya, yaitu 0,02

mm (Mulyani dan Rinawati, 2013).

b) Jenis kondom

(1) Kondom dengan aroma dan rasa, kondom ini memiliki

aroma sehingga merangsang pengguna

(2) Kondom berulir (ribbed condom), jenis satu ini

memiliki keunikan di bentuknya yang berulir untuk

menambah kenikmatan pengguna

(3) Kondom ekstra tipis (extra thin), tipe satu ini berbahan

karet dengan ukuran yang sangat tipis sehingga

pengguna dalam bercinta seakan-akan tanpa

menggunakan kondom

(4) Kondom bintik (dotted condom), tipe ini dengan bintik-

bintik di sekitarnya yang bisa menimbulkan efek

mengejutkan bagi wanita

(5) Kondom wanita, kondom yang juga berbahan lateks

atau poliuretan, sehingga elastis dan fleksibel.

(6) Kondom getar, kondom ini dilengkapi dengan cincin

getar di bagian ujungnya. Kondom yang menggunakan

baterai khusus untuk menggerakan cincin getarnya ini

bisa bertahan hingga 30 menit

(7) Kondom baggy, tipe ini bentuknya agak membesar di

bagian ujung serta memiliki ulir di bagian badannya

(8) Kondom biasa (Mulyani dan Rinawati, 2013).

c) Cara kerja

Alat kontrasepsi kondom mempunyai cara kerja sebagai

berikut:

(1) Dapat mencegah sperma masuk ke saluran reproduksi

wanita

(2) Sebagai alat kontrasepsi

234

(3) Sebagai pelindung terhadap infeksi atau tranmisi mikro

organisme penyebab PMS (Mulyani dan Rinawati,

2013).

d) Efektifitas

Pemakaian kondom efektif bila dipakai secara benar setiap

kali berhubungan seksual. Pemakaian kondom yang tidak

konsisten membuat tidak efektif. Angka kegagalan

kontrasepsi kondom sangat sedikit yaitu 2-12 kehamilan per

100 perempuan per tahun (Mulyani dan Rinawati, 2013).

e) Manfaat kondom secara kontrasepsi

(1) Merupakan metode kontrasepsi sementara

(2) Efektif bila pemakaian benar

(3) Tidak mengganggu produksi ASI pada ibu menyusui

(4) Tidak mengganggu kesehatan

(5) Tidak mempunyai pengaruh sistemik

(6) Murah dan tersedia di berbagai tempat

(7) Tidak memerlukan resep dan pemeriksaan khusus


f) Manfaat kondom secara non kontrasepsi

(1) Adanya peran serta suami untuk ber-KB

(2) Dapat mencegah penularan Penyakit Menular Seksual

(PMS)

(3) Mengurangi insiden kanker serviks

(4) Adanya interaksi sesama pasangan

(5) Mencegah imuno infertilitas (Mulyani dan Rinawati,

2013).

g) Keterbatasan kondom

(1) Efektifitas tidak terlalu tinggi karena bergantung pada

pemakaian kondom yang benar

(2) Tumpahan atau bocoran sperma dapat terjadi jika

kondom disimpan atau dilepaskan secara tidak benar

235

(3) Adanya pengurangan sensitifitas pada penis, sehingga

bisa sedikit mengurangi kenikmatan saat hubungan

seksual

(4) Harus selalu tersedia setiap kali berhubungan seksual

(5) Perasaan malu membeli di tempat umum

(6) Masalah pembuangan kondom bekas pakai (Mulyani

dan Rinawati, 2013).

Tabel 2.16 Kondisi yang perlu dipertimbangkan bagi pengguna kontrasepsi

kondom Kondom

Baik digunakan Tidak baik digunakan

Ingin berpartisipasi dalam program KB Mempunyai pasangan yang berisiko

tinggi apabila terjadi kehamilan

Ingin segera mendapatkan kontrasepsi Alergi terhadap bahan dasar kondom

Ingin kontrasepsi sementara Menginginkan kontrasepsi jangka panjang

Ingin kontrasepsi tambahan Tidak mau terganggu dalam persiapan

untuk melakukan hubungan seksual

Hanya ingin menggunakan alat

kontrasepsi saat berhubungan

Tidak peduli dengan berbagai persyaratan

kontrasepsi

Berisiko tinggi tertular atau menularkan

PMS

Sumber: Mulyani dan Rinawati, 2013,Keluarga Berencana dan Alat Kontrasepsi, Bagian

Metode Barier, Yogyakarta, Halaman 61.

3) Spermisida

a) Pengertian

Spermisida merupakan sediaan kimia (biasanya non

oksinol-9) yang dapat mengubah sperma. Tersedia dalam

bentuk busa vagina, krim, gel dan supposutoria. Spermisida

ditempatkan di vagina sebelum berhubungan seksual.

Kntrasepsi ini juga menyediakan barier fisik ke sperma.

Tidak ada sediaan yang lebih efektif dibanding yang lain.

Spermisida paling baik digunakan dengan kontrasepsi barier

seperti kondom dan diafragma (Mulyani dan Rinawati,

2013).

236

b) Efektifitas spermisida

Hanya sedikit informasi tersedia mengenai efektifitas

spermisida pada pemakaian tunggal. Spermisida dipercayai

hanya memiliki efektifitas sedang. Hal ini menjelaskan

mengapa spermisida dianjurkan dipakai bersama bentuk

kontrasepsi lain (Subekti, 2013).

c) Cara kerja

Menyebabkan sel membran sperma terpecah,

memperlambat pergerakan sperma dan menurunkan

kemampuan pembuahan sel telur (Mulyani dan Rinawati,

2013).

d) Macam-macam spermisida

(1) Busa (Aerosol) efektif segera setelah insersi

(2) Busa spermisida dianjurkan digunakan hanya sebagai

metode kontrasepsi

(3) Tablet vagina, supposutoria, dan film penggunaannya

disarankan menunggu 10-15 menit sesudah dimasukkan

sebelum hubunga seksual

(4) Jenis spermisida jelli biasanya hanya digunakan dengan

diafragma (Mulyani dan Rinawati, 2013).

e) Manfaat kontrasepsi

(1) Efektifitas seketika (busa dan krim)

(2) Tidak mengganggu produksi ASI

(3) Bisa digunakan sebagai pendukung metode lain

(4) Tidak mengganggu kesehatan klien

(5) Tidak mempunyai pengaruh sistemik

(6) Mudah digunakan

(7) Meningkatkan lubrikasi selama hubungan seksual

(8) Tidak perlu resep dokter atau pemeriksaan kesehatan

khusus (Mulyani dan Rinawati, 2013).

237

f) Manfaat nonkontrasepsi

Merupakan salah satu perlindungan terhadap IMS termasuk

HBV dan HIV/AIDS (Mulyani dan Rinawati, 2013).

g) Keterbatasan

(1) Efektifitas kurang (18-29 kehamilan per 100

perempuan per tahun pertama)

(2) Efektifitas sebagai kontrasepsi bergantung pada

kepatuhan mengikuti cara pengunaan

(3) Ketergantungan pengguna dari motivasi berkelanjutan

dengan memakai setiap melakukan hubungan seksual

(4) Pengguna harus menunggu 10-15 menit setelah aplikasi

sebelum melakukan hubungan seksual (tablet busa

vagina, suppositoria dan krim)

(5) Efektivitas aplikais hanya 1-2 jam (Mulyani dan

Rinawati, 2013).

h) Indikasi spermisida

(1) Pasien yang tidak dianjurkan untuk menggunakan

metode kontrasepsi hormonal

(2) Tidak perokok

(3) Umur pasien tidak lebih dari 35 tahun

(4) Tidak menyukai penggunaan AKDR

(5) Menyusui dan perlu kontrasepsi

(6) Memerlukan proteksi terhadap IMS

(7) Memerlukan metode sederhana sambil menentukan

untuk menggunakan metode yang lain (Mulyani dan

Rinawati, 2013).

i) Kontraindikasi spermisida

(1) Berdasarkan umur dan paritas serta masalah kesehatan

menyebabkan kehamilan menjadi berisiko tinggi

(2) Terinfeksi saluran uretra

238

(3) Tidak stabil secara psikis atau tidak suka menyentuh

alat kelaminnya (vulva dan vagina)

(4) Mempunyai riwayat sindorm syok karena keracunan

(5) Ingin metode KB efektif (Mulyani dan Rinawati, 2013).

j) Cara penggunaan

(1) Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir sebelum

mengisi aplikator (busa atau krim) dan insersi

spermisida

(2) Penting untuk menggunakan spermisida setiap

melakukan aktivitas hubungan seksual

(3) Jarak tunggu sesudah memasukkan tablet vagina atau

suppositoria adalah 10-15 menit

(4) Penting untuk mengikuti anjuran dari pabrik tentang

cara penggunaan dan penyimpanan dari setiap produk

(5) Spermisida ditempatkan jauh di dalam vagina sehingga

serviks terlindungi dengan baik (Mulyani dan Rinawati,

2013).

Tabel 2.17 Penanganan efek samping spermisida Efek Samping dan Masalah Penanganan

Iritasi vagina Periksa adanya vaginitis dan IMS. Jika

penyebabnya spermisida, alihkan ke spermisida

lainnya dengan kompoisis kimia berbeda atau bantu

klien memilih metode lain.

Iritasi penis dan tidak nyaman Periksa IMS, jika penyebabnya spermisida, alihkan

ke spermisida lainnya dengan komposisi kimia

berbeda atau bantu klien memilih metode lain

Gangguan rasa panas di vagina Periksa reaksi alergi atau terbakar. Yakinkan bahwa

rasa hangat adalah normal. Jika tidak ada

perubahan, alihkan ke spermisida lainnya dengan

komposisi kimia berbeda atau bantu klien memilih

metode lain

Sumber: Mulyani dan Rinawati, 2013, Keluarga Berencana dan Alat Kontrasepsi, Bagian

Metode Barier, Yogyakarta, Halaman 72.

239

4) Diafragma

a) Pengertian

Diafragma adalah kap berbentuk bulat cembung, terbuat

dari karet (lateks) yang diinsersikan ke dalam vagina

sebelum berhubungan seksual dan menutup serviks


b) Efektifitas diafragma

Pada pemakaian yang saksama dan konsisten, diafragma

92-96% efektif jika digunakan bersama spermisida untuk

mencegah kehamilan pada tahun pertama. Pada saat wanita

tidak memakai metode ini dengan seksama efektifitasnya

82-90% jika digunakan bersama spermisida untuk

mencegah kehamilan pada tahun pertama. Angka kegagalan

diafragma bergantung pada seberapa efektif wanita

memakainya (Subekti, 2013).

c) Jenis

Ada beberapa jenis diafragma, antara lain yaitu:

(1) Flat spring (flat metal band)

(2) Coil spring (coil wire)

(3) Arching spring (kombinasi metal spring) (Mulyani dan

Rinawati, 2013).

d) Cara kerja

Menahan sperma agar tidak mendapatkan akses mencapai

saluran alat reproduksi bagian atas (uterus dan tuba falopii)

dan sebagai alat tempat spermisida (Mulyani dan Rinawati,

2013).

e) Manfaat kontrasepsi

(1) Efektif bila digunakan dengan benar


(3) Tidak mengganggu hubungan seksual karena telah

terpasang sampai 6 jam sebelumnya

240

(4) Tidak menganggu kesehatan pasien (Mulyani dan

Rinawati, 2013).

f) Manfaat nonkontrasepsi

(1) Salah satu perlindungan terhadap IMS/HIV/AIDS,

khususnya apabila digunakan dengan spermisida

(2) Bila digunakan pada saat haid, menampung darah

menstrusi (Mulyani dan Rinawati, 2013).

g) Keterbatasan

(1) Efektivitas sedang (bila digunakan dengan spermisida

angka kegagalan 6-16 kehamilan per 100 perempuan

per tahun pertama), karena bergantung pada kepatuhan

mengikuti cara penggunaan

(2) Motivasi diperlukan berkesinambungan dengan

menggunakannya setiap berhubungan seksual

(3) Pemeriksaan pelvik oleh petugas kesehatan terlatih

diperlukan untuk memastikan ketepatan pemasangan

(4) Pada beberapa pengguna menjadi penyebab infeksi

saluran uretra

(5) Pada 6 jam pascahubungan seksual alat masih harus

berada di posisinya (Mulyani dan Rinawati, 2013).

h) Indikasi diafragma

(1) Tidak menyukai metode kontrasepsi hormonal,

perokok, umur >35 tahun

(2) Tidak menyukai menggunakan IUD

(3) Menyusui dan perlu kontrasepsi

(4) Memerlukan proteksi terhadap IMS

(5) Memerlukan metode sederhana sambil menunggu

metode yang lain (Mulyani dan Rinawati, 2013).

i) Kontraindikasi diafragma

(1) Berdasarkan umur dan paritas serta masalah kesehatan

menyebabkan kehamilan menjadi berisiko tinggi

241

(2) Terinfeksi saluran uretra

(3) Tidak stabil secara psikis atau tidak suka menyentuh

alat kelaminnya (vulva dan vagina)

(4) Mempunyai riwayat sindrom syok karena keracunan

(5) Ingin metode KB efektif (Mulyani dan Rinawati, 2013).

j) Cara menggunakan diafragma

(1) Pertama kosongkan kandung kemih dan cuci tangan

sebelum melakukan hubungan seksual

(2) Gunakan tangan saat membuka kemasan, jangan

menggunakan gigi, benda tajam seperti pisau, silet,

gunting atau benda tajam lainnya

(3) Pastikan diafragma tidak berlubang (tes dengan mengisi

diafragma dengan air, atau melihat menembus cahaya)

(4) Oleskan sedikit spermisida krim atau jelli pada kap

diafragma (untuk memudahkan pemasangan tambahkan

krim atau jelli, remas bersamaan dengn pinggirannya)

(5) Posisi saat pemasangan diafragma boleh sambil

berbaring, sambil jongkok atau satu kakik diangkat ke

atas kursi

(6) Lalu tangan kiri melebarkan kedua bibir vagina,

sedangkan tangan kanan memasang diafragma ke

dalam vagina jauh ke belakang, dorong bagian depan

pinggiran ke atas di balik tulang pubis

(7) Masukkan jari telunjuk tangan kanan ke dalam vagina

sampai menyentuh serviks, sarungkan karetnya dan

pastikan serviks tealh terlindungi

(8) Rapihkan cincin bagian luar yang terbuka di bibir

vagina. Diafragma dipasang di vagina sampai 6 jam

sebelum hubungan seksual. Jika hubungan seksual

berlangsung di atas 6 jam setelah pemasangan

tambahkan spermisida ke dalam vagina

242

(9) Setelah itu diafragma siap dipakai untuk berhubungan

badan suami istri

(10) Untuk melepaskan diafragma tinggal cabut pelan-pelan

dan lapisan bagian cincin yang luar dipencet agar

sperma tidak berantakan kemana-mana. Diafragma

berada di dalam vagina paling tdak 6 jam setelah

hubungan seksual. Jangan tinggalkan diafragma di

dalam vagina lebih dari 24 jam sebelum diangkat (tidak

dianjurkan mencuci vagina setiap wkatu, pencucian

vagina bisa dilakukan setelah ditunda 6 jam sesudah

hubungan seksual)

(11) Cuci dengan sabun dan air lalu keringkan sebelum

dibuang atau segera setelah diafragma dilepas ikat

pangkalnya dengan kuat lalu dibuang pada tempatnya


243

Tabel 2.18 Penanganan Efek Samping Diafragma Efek Samping Penanganan

Infeksi saluran uretra Pengobatan dengan antibiotik yang

sesuai, apabila diafragma menjadi pilihan

utama dalam ber-KB. Sarankan untuk

segera mengosongkan kandung kemih

setelah melakukan hubungan seksual

atau sarankan memakai metode lain

Dugaan adanya reaksi alergi diafragma

atau dugaan adanya reaksi alergi

spermisida

Walaupun jarang terjadi, terasa kurang

nyaman dan mungkin berbahaya. Jika

ada gejala iritasi vagina, khususnya

pascasenggama, dan tidak mengidap

IMS, berikan spermisida yang lain atau

bantu untuk memilih metode yang lain

Rasa nyeri pada tekanan terhadap

kandung kemiih atau rectum

Pastikan ketepatan letak diafragma

apabila alat terlalu besar. Cobalah

dengan ukuran yang lebih kecil.

Tindaklanjuti untuk meyakinkan masalah

telah ditangani. Pastikan ketepatan letak

diafragma apabila alat terlalu besar.

Cobalah dengan ukuran yang lebih kecil.

Tindaklanjuti untuk meyakinkan masalah

telah ditangani

Timbul cairan vagina dan berbau jika

dibiarkan lebih dari 24 jam

Periksa adanya IMS atau benda asing

dalam vagina (tampon dll), jika tidak

ada, sarankan klien untuk melepas

diafragma setelah melakukan hubungan

seksual, tapi tidak kurang dari 6 jam

setelah aktivitas terakhir. Setelah

diangkat (diafragma harus dicuci dengan

hati-hati menggunakan sabun cair dan

air, jangan menggunakan bedak atau talk

jika akan disimpan). Jika mengidap IMS,

lakukan pemprosesan alat sesuai dengan

pencegahan infeksi

Sumber: Mulyani dan Rinawati, 2013, Keluarga Berencana dan Alat Kontrasepsi, Bagian

Metode Barier, Yogyakarta, halaman 66-67.

5) Senggama terputus/Coitus interuptus

Metode lain dair coitus interuptus adalah senggama terputus

atau ekspulsi pra ejakulasi atau pancaran ekstra vaginal atau

withdrawal methods atau pull-out method. Dalan bahasa latin

disebut juga interrupted intercourse (Mulyani dan Rinawati,

2013).

a) Pengertian

Coitus interuptus atau senggama terputus adalah metode KB

tradisional atau alamiah, di mana pria mengeluarkan alat

244

kelaminnya (penis) dari vagina sebelum mencapai ejakulasi


b) Cara kerja

Alat kelamin (penis) dikeluarkan sebelum ejakulasi

sehingga sperma tidak masuk ke dalam vagina, maka tidak

ada pertemuan antara sperma dan ovum, dan kehamilan

dapat dicegah. Ejakulasi di luar vagina untuk mengurangi

kemungkinan air mani mencapai uterus (Mulyani dan

Rinawati, 2013).

c) Efektifitas

Metode coitus interuptus akan efektif apabila dilakukan

dengan benar dan konsisten. Angka kegagalan 4-27

kehamilan per 100 perempuan per tahun. Pasangan yang

mempunyai pengendalian diri yang besar, pengalaman dan

kepercayaan dapat menggunakan metode ini menjadi lebih

efektif (Mulyani dan Rinawati, 2013).

d) Manfaat kontrasepsi

(1) Alamiah

(2) Efektif bila dilakukan dengan benar


(4) Tidak ada efek samping

(5) Tidak membutuhkan biaya

(6) Tidak memerlukan persiapan khusus

(7) Dapat dikombinasikan dengan metode kontrasepsi lain

(8) Dapat digunakan setiap waktu (Mulyani dan Rinawati,

2013).

e) Manfaat non kontrasepsi

(1) Adanya peran serta suami dalam keluarga berencana

dan kesehatan reproduksi

(2) Menanamkan sifat saling pengertian

245

(3) Tanggung jawab bersama dalam ber-KB (Mulyani dan

Rinawati, 2013).

f) Keterbatasan

(1) Sangat tergantung dari pihak pria dalam mengontrol

ejakulasi dan tumpahan sperma selama senggama

(2) Memutus kenikmatan dalam berhubungan seksual

(orgasme)

(3) Sulit mengontrol tumpahan sperma selama penetrasi,

sesaat dan setelah coitus interupsi

(4) Tidak melindungi dari penyakit menular seksual

(5) Kurang efektif untuk mencegah kehamilan (Mulyani


g) Cara Coitus Interuptus

(1) Sebelum melakukan hubungan seksual, pasangan harus

saling membangun kerjasama dan pengertian terlebih

dahulu. Keduanya harus mendiskusikan dan sepakat

untuk menggunakan metode senggama terputus

(2) Sebelum melakukan hubungan seksual, suami harus

mengosongkan kandung kemih dan membersihkan

ujung penis untuk menghilangkan sperma dari ejakulasi

sebelumnya

(3) Apabila merasa akan ejakulasi, suami segera

mengeluarkan penisnya dari vagina pasangannya dan

mengeluarkan sperma di luar vagina

(4) Pastikan tidak ada tumpahan sperma selama senggama

(5) Pastikan suami tidak terlambat melaksanaknnya

(6) Senggama dianjurkan tidak dilakukan pada masa subur


246

6) Implant

a) Pengertian

Kontrasepsi implant adalah alat kontrasepsi yang dipasang

dibawah kulit. Implant adalah suatu alat kontrasepsi yang

mengandung levonorgetrel yang dibungkus dalam kapsul

silastic silicon(polydimethylsiloxane) dan dipasang dibawah

kulit. (Mulyani dan Rinawati, 2013).

b) Efektifitas

Efektif lima tahun untuk norplant dan tiga tahun untuk

Jadena, Indoplant, atau Implanon. Sangat efektif (kegagalan

0,2-1 kehamilan per 100 perempuan) (Sulistyawati, 2013).

c) Jenis

(1) Norplant. Terdiri atas enam batang silastik lembut

berongga dengan panjang 3,4 cm dengan diameter 2,4

mm yang diisi dengan 36 mg levonorgestrel. Lama

kerjanya lima tahun.

(2) Implanon. Terdiri atas satu batang putih lentur dengan

panjang kira-kira 40 mm dan diameter 2 mm, yang diisi

dengan 68 mg 3-keto-desogestrel dan lama kerjanya

tiga tahun.

(3) Jadena dan Indoplant. Terdiri atas dua batang yang

berisi 75 mg levonorgestrel dengan lama kerja tiga

tahun (Sulistyawati, 2013).

d) Cara kerja

(1) Lendir serviks menjadi kental

(2) Mengganggu proses pembentukan endometrium

sehingga sulit terjadi implantasi

(3) Mengurangi transportasi sperma

(4) Menekan ovulasi (Sulistyawati, 2013).

e) Keuntungan

(1) Perlindungan jangka panjang (sampai lima tahun)

247

(2) Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah

pencabutan

(3) Tidak memerlukan pemeriksaan dalam

(4) Bebas dari pengaruh esterogen

(5) Tidak mengganggu aktivitas seksual

(6) Tidak menganggu produksi ASI

(7) Klien hanya perlu kembali ke klinik bila ada keluhan

(8) Dapat dicabut setiap saat sesuai dengan kebutuhan

(Sulistyawati, 2013).

f) Keterbatasan

Pada kebanyakan klien metode ini dapat menyebabkan

perubahan pola haid berupa perdarahan bercak (spotting),

hipermenorea atau meningkatnya jumlah darah haid, serta

menorea. Timbulnya keluhan-keluhan sebagai berikut:

(1) Nyeri kepala

(2) Peningkatan/penurunan berat badan

(3) Nyeri payudara

(4) Perasaan mual

(5) Pening/pusing kepala

(6) Perubahan perasaan (mood) atau kegelisahan

(7) Membutuhkan tindakan pembedahan minor untuk

insersi dan pencabutan

(8) Tidak memberikan efek protektif terhadap infeksi

menular seksual termasuk AIDS

(9) Klien tidak dapat mengehntikan sendiri pemakaian

kontrasepsi ini sesuai dengan keinginan, akan tetapi

harus pergi ke klinik untuk pencabutan

(10) Efektivitasnya menurun bila menggunakan obat-obat

tuberkulosis (rifampisin) atau obat epilepsi (fenitoin

dan barbiturat)

248

(11) Terjadinya kehamilan ektopik sedikit lebih tinggi (1,3

per 100.000 perempuan per tahun) (Sulistyawati, 2013).

g) Klien yang boleh menggunakan implan

(1) Perempuan pada usia reproduksi

(2) Telah memiliki anak ataupun yang belum

(3) Menghendaki kontasepsi yang memiliki efektivitas

tinggi dan menghendaki pencegahan kehamilan jangka

panjang

(4) Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi

(5) Pascapersalinan dan tidak menyusui

(6) Pascakeguguran

(7) Tidak menginginkan anak lagi, tetapi menolak

sterilisasi

(8) Riwayat kehamilan ektopik

(9) Tekanan darah dibawah 180/110 mmHg, dengan

masalah pembekuan darah atau anemia bulan sabit

(sickle cell)

(10) Perempuan yang tidak boleh menggunakan kontrasepsi

hormonal yang mengandung esterogen

(11) Perempuan yang sering lupa menggunakan pil

(Sulistyawati, 2013).

h) Klien yang tidak boleh menggunakan implan

(1) Hamil atau diduga hamil

(2) Perempuan dengan perdarahan pervaginam yang belum

jelas penyebabnya

(3) Memiliki benjolan/kanker payudara atau riwayat

kanker payudara

(4) Perempuan yang tidak dapat menerima perubahan pola

haid yang terjadi

(5) Memiliki miom uterus dan kanker payudara

249

(6) Mengalami gangguan tolerasnsi glukosa (Sulistyawati,

2013).

7) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) atau IUD

a) Pengertian

IUD singkatan dari Intra Uterine Device yang merupakan

alat kontrasepsi paling banyak digunakan, karena dianggap

sangat efektif dalam mencegah kehamilan dan memiliki

manfaat yang relatif banyak dibanding alat kontrasepsi

lainnya. Diantaranya tidak mengganggu saat coitus

(hubungan badan), dapat digunakan sampai menopause dan

setelah IUD dikeluarkan dari rahim, bisa dengan mudah

subur (Mulyani dan Rinawati, 2013).

b) Efektifitas IUD

AKDR/IUD efektif mencegah kehamilan dari 98% hingga

mencapai hampir 100%, yang bergantung pada alatnya.

AKDR terbaru, seperti T380A, memiliki angka kegagalan

yang jauh lebih rendah pada semua tahap pemakaian tanpa

ada kehamilan setelah 8 tahun pemakaian. Pada sebuah

studi, angka kehamilan kumulatif setelah 12 tahun adalah

2,2 per 100 pengguna, 0,4 di antaranya adalah kehamilan

ektopik (Subekti, 2013).

c) Jenis IUD

Jenis IUD bermacam-macam, paling umum dulu dikenal

dengan nama spiral. Jenis-jenis IUD meliputi:

(1) Lippes-Loop

(2) Saf-T-Coil

(3) Dana-Super

(4) Copper-T (Gyne-T)

(5) Copper-7 (Gravigard)

(6) Multiload

(7) Progesterone IUD

250

Dari berbagai jenis IUD di atas, saat ini yang umum beredar

dipakai Indonesia ada 3 macam jenis yaitu :

(1) IUD Copper T, terbentuk dari rangka plastik yang

lentur dan tembaga yang berada pada kedua lengan

IUD dan batang IUD.

Gambar 2.8 IUD Copper T Sumber: Mulyani dan Rinawati, 2013, Keluarga Berencana dan Alat Kontrasepsi, Bagian

Intra uterine Device, Yogyakarta, Halaman 101.

(2) IUD Nova T, terbentuk dari rangka plastik dan

tembaga. Pada ujung lengan IUD bentuknya agak

melengkung tanpa ada tembaga, tembaga hanya ada

pada batang IUD.

Gambar 2.9 IUD Nova T Sumber: Mulyani dan Rinawati, 2013, Keluarga Berencana dan Alat Kontrasepsi, Bagian


(3) IUD Mirena, terbentuk dari rangka plastik yang

dikelilingi oleh silinder pelepas hormon Levonolgestrel

251

(hormon progesteron) sehingga IUD ini dapat dipakai

oleh ibu menyusui karena tidak menghambat ASI


Gambar 2.10 IUD Mirena Sumber: Mulyani dan Rinawati, 2013, Keluarga Berencana dan Alat Kontrasepsi, Bagian


d) Cara kerja IUD

(1) Cara kerja utama mencegah sperma bertemu sel telur

(2) Mencegah implantasi atau tertanamnya sel telur dalam

rahim

(3) Untuk IUD Mirena ada tambahan cara kerjanya yaitu

mengentalkan lendir rahim karena pengaruh hormon

Levonolgestrel yang dilepaskannya (Mulyani dan

Rinawati, 2013).

e) Keuntungan IUD

(1) Sebagai kontrasepsi, efektivitasnya tinggi (1 kegagalan

dalam 125-170 kehamilan)

(2) Dapat efektif segera setelah pemasangan

(3) IUD merupakan metode kontrasepsi jangka panjang

(4) Tidak tergantung pada daya ingat

(5) Tidak mempengaruhi hubungan seksual

(6) Tidak ada interaksi dengan obat-obatan

252

(7) Membantu mencegah kehamilan di luar kandungan

(kehamilan ektopik) (Mulyani dan Rinawati, 2013).

f) Kerugian IUD

(1) Pemeriksaan dalam dan penyaringan infeksi saluran

genetalia diperlukan sebelum pemasangan IUD

(2) Perdarahan di antara haid (spotting)

(3) Setelah pemasangan, kram dapat terjadi dalam

beberapa hari

(4) Dapat meningkatkan risiko penyakit radang panggul

(5) Memerlukan prosedur pencegahan infeksi sewaktu

memasang dan mencabutnya

(6) Haid semakin banyak, lama dan rasa sakit selama 3

bulan pertama pemakaian IUD dan berkurang setelah 3

bulan

(7) Pasien tidak dapat mencabut sendiri IUD-nya

(8) Tidak melindungi pasien terhadap PMS (Penyakit

Menular Seksual), AIDS atau HIV

(9) IUD dapat keluar rahim melalui kanalis hingga keluar

vagina (Mulyani dan Rinawati, 2013).

g) Yang dapat memakai IUD

(1) Usia reproduktif

(2) Keadaan nulipara (yang belum mempunyai anak)

(3) Menginginka kontrasepsi jangka panjang

(4) Ibu yang sedang menyusui

(5) Setelah mengalami keguguran dan tidak terlihat adanya

infeksi

(6) Risiko rendah IMS

(7) Tidak menghendaki metode kontrasepsi hormonal


h) Yang tidak bisa memakai IUD

(1) Kemungkinan hamil

253

(2) Setelah melahirkan (2-28 hari pasca melahirkan),

pemasangan IUD hanya boleh dilakukan sebelum

48jam dan setelah 4 minggu pascapersalinan

(3) Memiliki risiko IMS (termasuk HIV), yang berisiko

terinfeksi IMS/HIV yaitu:

(a) Yang mempunyai lebih dari 1 pasangan tidak selalu

memakai kondom

(b) Yang memiliki pasangan dengan HIV/IMS dan

tidak selalu memakai kondom

(c) Memakai jarum suntik bersama, atau pasangan

memakai jarum suntik (hanya untuk HIV tetapi

tidak untuk IMS

(4) Perdarahan vagina yang tidak diketahui

(5) Sedang menderita infeksi alat genital

(6) Tiga bulan terakhir sedang mengalami atau sering

menderita penyakit radang panggul atau infeksi setelah

keguguran (Mulyani dan Rinawati, 2013).

i) Waktu pemasangan IUD

(1) IUD dapat di pasang kapan saja dalam siklus haid

selama yakin tidak hamil

(2) Pemasangan setelah persalinan, boleh dipasang dalam

waktu 48 jam setelah persalinan

(3) Dapat pula dipasang setelah 4 minggu pasca persalinan,

dengan dipastikan tidak hamil

(4) Antara 48 jam sampai 4 minggu pasca persalinan, tunda

pemasangan, gunakan metode kontrasepsi yang lain

(5) Setelah keguguran atau aborsi, jika mengalami

keguguran dalam 7 hari terakhir, boleh dipasang jika

tidak ada infeksi. Jika keguguran lebih dari 7 hari

terakhir, boleh dipasang jika dipastikan tidak hamil

254

(6) Jika terjadi infeksi, boleh dipasang 3 bulan setelah

sembuh.

(7) Jika ganti dari metode yang lain, jika telah memakai

metode lain dengan benar atau tidak bersenggama sejak

haid terakhir, AKDR boleh dipasang. (Tidak hanya

selama haid, termasuk melakukan MAL dengan benar)


j) Cara memeriksa benang IUD

(1) Ibu datang ke tenaga kesehatan

(2) Memeriksa sendiri dengan cara :

(a) Cuci tangan

(b) Masukkan jari ke dalam vagina dan rasakan benang

di mulut rahim

(c) Cuci tangan setelah selesai (Mulyani dan Rinawati,

2013).

8) Suntik Tribulan atau Progestin

a) Pengertian

Suntik tribulan merupakan metode kontrasepsi yang

diberikan secara intramuscular setiap tiga bulan. Keluarga

berencana suntik merupakan metode kontrasepsi efektif

yaitu metode yang dalam penggunaanya mempunyai

efektifitas atau tingkat kelangsungan pemakaian relatif lebih

tinggi serta angka kegagalan relatif lebih rendah bila

dibandingkan dengan alat kontrasepsi sederhana (Mulyani


b) Jenis kontrasepsi tribulan

Yang termasuk dalam metode suntikan tribulan yaitu:

(1) DMPA (Depot medroxy progesterone acetate) atau

Depo Provera yang diberikan tiap tiga bulan dengan

dosis 150 miligram yang disuntik secara IM.

255

(2) Depo Noristerat diberikan setiap 2 bulan dengan dosis

200 mg Nore-tindron Enantat (Mulyani dan Rinawati,

2013).

c) Cara kerja

Mekanisme metode suntik KB tribulan yaitu:

(1) Menghalangi terjadinya ovulasi dengan jalan menekan

pembentukan releasing factor dari hipotalamus

(2) Leher serviks bertambah kental, sehingga menghambat

penetrasi sperma melalui serviks uteri

(3) Menghambat implantasi ovum dalam endometrium


d) Efektifitas

Efektifitas keluarga berencana suntik tribulan sangat tinggi,

angka kegagalan kurang dari 1 %. World Health

Organization (WHO) telah melakukan penelitian pada

DMPA (Depot medroxy progesterone acetate) dengan dosis

standart dengan angka kegagalan 0,7 % , asal

penyuntikannya dilakukan secara teratur sesuai jadwal yang

ditentukan (Mulyani dan Rinawati, 2013).

e) Keuntungan metode suntik tribulan

(1) Efektifitas tinggi

(2) Sederhana pemakaiannya

(3) Cukup menyenangkan bagi akseptor (injeksi hanya 4

kali dalam setahun)

(4) Cocok untuk ibu-ibu yang menyuusi anak

(5) Tidak berdampak serius terhadap penyakit gangguan

pembekuan darah dan jantung karena tidak

mengandung hormon estrogen

(6) Dapat mencegah kanker endometrium, kehamilan

ektopik, serta beberapa penyebab penyakit akibat

radang panggul

256

(7) Menurunkan krisis anemia bulan sabit (sickle cell)


f) Kekurangan metode suntik tribulan

(1) Terdapat gangguan haid seperti amenore yaitu tidak

datang haid pada setiap bulan selama menjadi akseptor

keluarga berencana suntik tiga bulan berturut-turut.

Spoting yaitu bercak-bercak perdarahan di luar haid

yang terjadi selama akseptor mengikuti keluarga

berencana suntik. Metroragia yaitu perdarahan yang

berlebihan diluar masa haid. Menoragia yaitu

datangnya darah haid yang berlebih jumlahnya

(2) Timbulnya jerawat di badan atau wajah dapat disertai

infeksi atau tidak bila digunakan dalam jangka panjang

(3) Berat badan yang bertambah 2,3 kg pada tahun pertama

dan meningkat 7,5 kg selama enam tahun

(4) Pusing dan sakit kepala

(5) Bisa menyebabkan warna biru dan rasa nyeri pada

daerah suntikan akibat perdarahan bawah kulit


g) Yang dapat menggunakan suntik tribulan

(1) Ibu usia reproduksi (20-35 tahun)

(2) Ibu pascapersalinan

(3) Ibu pasca keguguran

(4) Ibu yang tidak dapat mengggunakan kontrasepsi yang

mengandung estrogen

(5) Nulipara dan yang telah mempunyai anak banyak serta

belum bersedia untuk KB tubektomi

(6) Ibu yang sering lupa menggunakan KB pil

(7) Anemia defisiensi besi

(8) Ibu yang tidak memiliki riwayat darah tinggi

257

(9) Ibu yang sedang menyusui (Mulyani dan Rinawati,

2013).

h) Yang tidak dapat menggunakan suntik tribulan

(1) Ibu hamil atau dicurigai hamil

(2) Ibu yang menderita kanker payudara atau riwayat

kanker payudara

(3) Diabetes mellitus yang disertai komplikasi

(4) Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya


i) Waktu yang diperbolehkan untuk penggunaan KB suntik

tribulan

(1) Mulai hari pertama sampai hari ke-7 siklus haid

(2) Bila suntikkan pertama diberikan setelah hari ke 7

siklus haid dan pasien tidak hamil. Pasien tidak boleh

melakukan hubungan seksual untuk 7 hari lamanya atau

penggunaan metode kontrasepsi yang lain selama masa

waktu 7 hari

(3) Jika pasien pascapersalinan > 6 bulan, menyusui, serta

belum haid, suntikan pertama dapat diberikan, asal

dipastikan tidak hamil

(4) Bila pascapersalinan 3 minggu dan tidak menyusui,

suntikan kombinasi dapat diberikan

(5) Ibu pasca keguguran, suntikan progestin dapat

diberikan

(6) Ibu dengan menggunakan metode kontrasepsi hormonal

yang lain dan ingin mengganti dengan kontrasepsi

hormonal progestin, selama ibu tersebut menggunakan

kontrasepsi sebelumnya secara benar, suntikan

progestin dapat segera diberikan tanpa menunggu haid.

Bila ragu-ragu perlu dilakukan uji kehamilan terlebih

dahulu

258

(7) Bila kontrasepsi sebelumnya juga kontrasepsi

hormonal, dan ibu tersebut ingin mengganti dengan

suntikan kombinasi, maka suntikan kombinasi tersebut

dapat diberikan sesuai jadwal kontrasepsi sebelumnya.

Tidak diperlukan metode kontrasepsi lain.

(8) Ibu menggunakan metode kontrasepsi non hormonal

dan ingin menggantinya dengan suntikan kombinasi,

maka suntikan pertama dapat diberikan asal saja

diyakini ibu tersebut tidak hamil dan pemberianya

tanpa menunggu datangnya haid. Bila diberikan pada

hari 1-7 siklus haid metode kontrasepsi lain tidak

diperlukan. Bila sebelumnya IUD dan ingin

menggantinya dengan suntikkan kombinasi, maka

suntikan pertama diberikan hari 1-7 siklus haid. Cabut

segera IUD (Mulyani dan Rinawati, 2013).

9) Mini pil

a) Pengertian

Mini pil adalah pil KB yang hanya mengandung hormon

progesteron dalam dosis rendah. Mini pil atau pil progestin

disebut juga pil menyusui. Dosis progestin yang digunakan

0,03-0,05 mg per tablet (Mulyani dan Rinawati, 2013).

b) Jenis mini pil

Mini pil terbagi dalam 2 jenis yaitu:

(1) Mini pil dalam kemasan dengan isi 28 pil: mengandung

75 mikro gram desogestrel

(2) Mini pil dalam kemasan dengan isi 35 pil: mengandung

300 mikro gram levonogestrel atau 350 mikro gram

noretindron (Mulyani dan Rinawati, 2013).

c) Cara kerja mini pil

Cara kerja dari kontrasepsi pil progestin atau mini pil dalam

mencegah kehamilan antara lain dengan cara:

259

(1) Menghambat ovulasi

(2) Mencegah implantasi

(3) Mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat

penetrasi sperma

(4) Mengubah motilitas tuba sehingga transportasi sperma

menjadi terganggu (Mulyani dan Rinawati, 2013).

d) Efektifitas mini pil

Pil progestin atau mini pil sangat efektif (98,5%) untuk

digunakan pada ibu menyusui bila penggunaan yang benar

dan konsisten sangat mempengaruhi tingkat efektifitasnya.

Efektifitas penggunaan mini pil akan berkurang pada saat

mengkonsumsi obat anti konvulsan (fenitoin),

carbenzemide, barbiturat, dan obat anti tuberkulosis

(rifampisin) (Mulyani dan Rinawati, 2013).

e) Kerugian mini pil

(1) Memerlukan biaya

(2) Harus selalu tersedia

(3) Efektifitas berkurang apabila menyusui juga berkurang

(4) Penggunaan mini pil bersamaan dengan obat

tuberkulosis atau epilepsi akan mengakibatkan

efektifitas menjadi rendah

(5) Mini pil harus diminum setiap hari dan pada waktu

yang sama

(6) Angka kegagalan tinggi apabila penggunaan tidak

benar dan konsisten

(7) Tidak melindungi dari penyakit menular seksual

termasuk HBV dan HIV/AIDS

(8) Mini pil tidak menjamin akan melindungi dari kista

ovarium bagi wanita yang pernah mengalami

kehamilan ektopik (Mulyani dan Rinawati, 2013).

260

f) Keuntungan mini pil

(1) Cocok sebagai alat kontrasepsi untuk perempuan yang

sedang menyusui

(2) Sangat efektif untuk masa laktasi

(3) Dosis gestagen rendah

(4) Tidak menurunkan produksi ASI

(5) Tidak mengganggu hubungan seksual

(6) Kesuburan cepat kembali

(7) Tidak memberikan efek samping estrogen

(8) Tidak ada bukti peningkatan risiko penyakit

kardiovaskuler, risiko tromboemboli vena dan risiko

hipertensi

(9) Cocok untuk perempuan yang menderita diabetes

mellitus

(10) Cocok untuk perempuan yang tidak biasa

mengkonsumsi estrogen

(11) Dapat mengurangi disminorrhea (Mulyani dan

Rinawati, 2013).

g) Efeksamping penggunaan mini pil

Efek samping yang ditimbulkan dari penggunaan pil

progestin atau mini pil antara lain:

(1) Gangguan haid seperti: perdarahan bercak, spotting,

amenorea dan haid tidak teratur

(2) Peningkatan atau penurunan (fluktuasi) berat badan

(3) Nyeri tekan payudara

(4) Mual

(5) Pusing

(6) Perubahan mood

(7) Dermatitis atau jerawat

(8) Kembung

(9) Depresi

261

(10) Hirsutisme (pertumbuhan rambut atau bulu yang

berlebihan pada daerah muka) tetapi sangat jarang


h) Indikasi penggunaan mini pil

Kriteria yang boleh menggunakan pil progestin atau mini

pil antara lain:

(1) Wanita usia reproduksi (20-35 tahun)

(2) Wanita yang telah memiliki anak maupun yang belum

mempunyai anak

(3) Pasca persalinan dan tidak sedang menyusui

(4) Menginginkan metode kontrasepsi efektif selama masa

menyusui

(5) Ibu pasca keguguran

(6) Tekanan darah kurang dari 180/110 mmHg atau dengan

masalah pembekuan darah

(7) Tidak boleh mengkonsumsi estrogen atau lebih senang

menggunakan progestin

(8) Perokok segala usia (Mulyani dan Rinawati, 2013).

i) Kontra indikasi penggunaan mini pil

Kriteria yang tidak boleh menggunakan kontrasepsi pil

progestin atau mini pil antara lain:

(1) Wanita usia tua dengan perdarahan yang tidak

diketahui penyebabnya (lebih dari 35 tahun)

(2) Wanita yang diduga hamil

(3) Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid

(4) Riwayat kehamilan ektopik

(5) Riwayat kanker payudara atau penderita kanker

payudara

(6) Wanita pelupa sehingga sering tidak minum pil

(7) Gangguan tromboemboli aktif (bekuan di tungkai, paru

atau mata)

262

(8) Ikterus, penyakit hati aktif atau tumor hati jinak

maupun ganas

(9) Wanita dengan miom uterus

(10) Riwayat stroke

(11) Perempuan yang sedang mengkonsumsi obat-obat

untuk tuberculosis dan epilepsi (Mulyani dan Rinawati,

2013).

10) Kontrasepsi mantap

a) Pengertian

Kontrasepsi mantap merupakan salah satu metode

kontrasepsi yang dilakukan dengan cara mengikat atau

memotong saluran telur (pada perempuan) dan saluran

sperma (pada laki-laki). Karena sifatnya yang permanen,

kontrasepsi ini hanya diperkenankan bagi mereka yang

sudah mantab memutuskan untuk tidak lagi mempunyai

anak (Mulyani dan Rinawati, 2013).

Sterilisasi ialah tindakan yang dilakukan pada kedua tuba

fallopii perempuan atau kedua vas deferens laki-laki, yang

mengakibatkan yang bersangkutan tidak dapat hamil atau

tidak menyebabkan kehamilan lagi (Prawirohardjo, 2014).

b) Jenis kontrasepsi mantap

(1) Tubektomi

(a) Pengertian

Tubektomi adalah setiap tindakan pada kedua

saluran telur wanita yang mengakibatkan orang

yang bersangkutan tidak akan mendapatkan

keturunan lagi (Mulyani dan Rinawati, 2013).

Sterilisasi wanita dilakukan dengan cara eksisi atau

menghambat tuba falopii yang membawa ovum

dari ovarium ke uterus. Tindakan ini mencegah

263

ovum dibuahi oleh sperma di tuba falopii (Subekti,

2013).

(b) Efektifitas

Kontrasepsi yang sangat efektif dengan angka

kegagalan 1-5 per 1000 kasus, yang berarti

efektifitasnya 99,4 – 99,8 % per 100 wanita per

tahun (Subekti, 2013).

(c) Jenis tubektomi

1) Minilaparotomi

Metode ini merupakan pengambilan tuba yang

dilakukan melalui sayatan kecil (sekitar 3 cm)

baik pada daerah bawah perut (suprapubik)

maupun pada lingkar pusat bawah (sub

umbilikal), baik dilakukan untuk masa interval

maupun pascapersalinan.

2) Laparoskopi

Laparoskopi dapat dilakukan 6-8 minggu

pascapersalinan atau setelah abortus.

Laparoskopi sebaiknya digunakan untuk

jumlah pasien yang memadai karena peralatan

dan biaya pemeliharaan cukup mahal (Mulyani


(d) Cara kerja

Cara kerja tubektomi atau ligasi tuba yaitu dengan

mengonklusi tuba falopii (mengikat dan memotong

atau memasang cincin) sehingga sperma tidak

dapat bertemu dengan ovum (Mulyani dan

Rinawati, 2013).

(e) Indikasi tubektomi

1) Umur lebih dari 26 tahun

2) Anak lebih dari 2 orang

264

3) Yakin telah mempunyai keluarga dengan

jumlah yang diinginkan

4) Ibu pascapersalinan

5) Ibu pascakeguguran

6) Pasien paham dan setuju dengan prosedur KB

tubektomi terutama pengetahuan pasangan

tentang cara-cara kontrasepsi ini, risiko dan

keuntungan kontrasepsi tubektomi dan

pengetahuan tentang sifat permanennya

kontrasepsi ini (Mulyani dan Rinawati, 2013).

(f) Kontraindikasi tubektomi

1) Masalah hubungan

2) Ketidaksetujuan terhadap operasi dari salah

satu pasangan

3) Penyakit psikiatrik

4) Keadaan sakit atau disabilitas yang dapat

meningkatkan risiko pada saat operasi

(Subekti, 2013).

(g) Keuntungan tubektomi

1) Efektifitasnya tinggi

2) Permanen

3) Efektif dengan segera (Subekti, 2013).

(h) Kerugian tubektomi

1) Melibatkan prosedur pembedahan dan anastesi

2) Tidak mudah kembali subur (Subekti, 2013).

(i) Efek samping

1) Jika ada kegagalan metode maka ada risiko

tinggi kehamilan ektopik

2) Merasa berduka dan kehilangan (Subekti,

2013).

265

(2) Vasektomi

(a) Pengertian

Vasektomi adalah pemotongan vas deferens, yang

merupakan saluran yang mengangkut sperma dari

epididimis di dalam testis ke vesikula seminalis.

Dengan memotong vas deferens, sperma tidak

mampu diejakulasikan dan pria akan menjadi tidak

subur setelah vas deferens bersih dari sperm, yang

memakan waktu sekitar tiga bulan (Subekti, 2013).

(b) Efektifitas

Vasektomi adalah bentuk kontrasepsi yang sangat

efektif. angka kegagalan langsungnya adalah 1

dalam 1000; angka kegagalan lanjutnya adalah

antara 1 dalam 3000 dan 1 dalam 7000 (Subekti,

2013).

(c) Jenis-jenis vasektomi

1) Vasektomi Tanpa Pisau (VTP atau No-scalpel

Vasektomi)

2) Vasektomi dengan insisi skrotum (tradisional)

3) Vasektomi semi permanen (pengikatan vas

deferens) (Mulyani dan Rinawati, 2013).

(d) Kerugian vasektomi

1) Diperlukan kontrasepsi alternatif sampai

didapat dua kali hitung sperma bersih secara

berurutan

2) Diperlukan prosedur pembedahan

3) Dibutuhkan anastesia lokal atau anastesi

umum

4) Tidak mudah untuk kembali subur (Subekti,

2013).

266

(e) Keuntungan vasektomi

1) Metode permanen

2) Efektifitas tinggi

3) Menghilangkan kecemasan akan terjadinya

kehamilan yang tidak direncanakan

4) Prosedur aman dan sederhana (Subekti, 2013).

(f) Syarat vasektomi

1) Sukarela, artinya pasien telah mengerti dan

memahami segala akibat prosedur vasektomi

selanjutnya memutuskan pilihannya atas

keinginan sendiri, dengan mengisi dan

menandatangani informed consent.

2) Concent (persetujuan tindakan)

a) Bahagia, artinya pasien terikat dalam

perkawinan yang sah dan telah

mempunyai anak minimal 2 orang dengan

umur anak terkecil minimal 2 tahun

b) Sehat, melalui pemeriksaan oleh dokter

pasien dianggap sehat dan memenuhi

persyaratan medis untuk dilakukan

prosedur tindakan vasektomi (Mulyani


(g) Kontraindikasi mutlak

1) Ketidakmampuan fisik yang serius

2) Masalah urologi (Subekti, 2013).

d. Tujuan Program KB

Tujuan umumnya adalah membentuk keluarga kecil sesuai dengan

kekuatan sosial ekonomi suatu keluarga, dengan cara pengaturan

kelahiran anak agar diperoleh suatu keluarga bahagia dan sejahtera

yang dapat memenuhi kebutuhan hidupnya. Tujuan lain meliputi

267

pengaturan kelahiran, pendewasaan usia perkawinan, peningkatan

ketahanan dan kesejahteraan keluarga. (Sulistyawati, 2013).

e. Ruang Lingkup Program KB

Ruang lingkup program KB mencakup sebagai berikut:

1) Ibu

Dengan jalan mengatur jumlah dan jarak kelahiran. Adapun

manfaat yag diperoleh oleh ibu adalah sebagai berikut

a) Tercegahnya kehamilan yang berulang kali dalam jangka

waktu yang terlalu pendek, sehingga kesehatan ibu dapat

terpelihara terutama kesehatan organ reproduksinya

b) Meningkatkan kesehatan mental dan sosial yang

dimungkinkan oleh adanya waktu yang cukup untuk

mengasuh anak-anak dan beristirahat yang cukup karena

kehadiran akan anak tersebut memang diinginkan

2) Suami

Dengan memberikan kesempatan suami agar dapat melakukan

hal berikut.

a) Memperbaiki kesehatan fisik

b) Mengurangi beban ekonomi keluarga yang ditanggungnya

3) Seluruh keluarga

Dilaksanakannya program KB dapat meningkatkan kesehatan

fisik, mental, dan sosial setiap anggota keluarga dan bagi anak

dapat memperoleh kesempatan yang lebih besar dalam hal

pendidikan serta kasih sayang orang tuanya

Ruang lingkup KB secara umum adalah sebagai berikut:

1) Keluarga berencana

2) Kesehatan reproduksi remaja

3) Ketahanan dan pemberdayaan keluarga

4) Penguatan pelembagaan keluarga kecil berkualitas

5) Keserasian kebijakan kependudukan

6) Pengelolaan SDM aparatur (Sulistyawati, 2013).

268

2. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana

a. Pengkajian Data

1) Data subyektif

a) Biodata

(1) Nama




(2) Umur

Peserta KB dari pasangan usia subur berumur 15-29

tahn dengan juamlah anak 2 orang atau 15-28 tahun

dengan juamlah anak 3 atau lebuh, serta beerumur 30-

49 tahun baik yang belum atau sudah punya anak 1

(Handayani, 2010).

(3) Agama

Di berbagai daerah kepercayaan religius dapat

memengaruhi klien dalam memilih metode (Handayani,

2010)

(4) Pendidikan

Tingkat pendidikan tidak saja memengaruhi kerelaan

menggunakan keluarga berencana tetapi juga pemilihan

suatu metode (Handayani, 2010). Makin rendah

pendidikan masyarakat, semakin efektif metode KB

yang dianjurkan yaitu kontap, suntikan KB, susuk KB

atau AKBK (alat susuk bawah kulit), AKDR

(Manuaba, 2010).

(5) Pekerjaan

Hal ini untuk mengetahui taraf hidup dan social

ekonomi agar nasehat kita sesuai.(Roumali, 2011).

Tinggi rendahnya status social dan ekonomi penduduk

269

Indonesia akan memengaruhi perkembangan dari

kemajuan program KB (Handayani, 2010).

(6) Alamat

Wanita yang tinggal di tempat terpencil mungkin

memilih metode yang tidak mengharuskan mereka

berkonsultasi secara teratur dengan petugas keluarsga

berencana (Handayani, 2010).

b) Keluhan utama

Keluhan utama pada ibu pascasalin menurut Saifuddin

(2013), adalah:

(1) Usia 20-35 tahun ingin menjarangkan kehamilan.

(2) Usia>35 tahun tidak ingin hamil lagi.


Untuk menurunkan morbiditas dan mortalitas wanita

penderita penyakit jantung dalam kehamilan, persalinan,

dan nifas, perlu diperlukan konseling prakonsepsi dengan

memperhatikan resiko masing-masing penyakit. Pasien

dengan kelainan jantung derajat 3 dan 4 sebaiknya tidak

hamil dan dapat memilih cara kontrasepsi AKDR,

tubektomi atau vasektomi pada suami (Saifuddin, 2010).

d) Riwayat Kebidanan

(1) Haid

Meskipun beberapa metode KB mengandung risiko,

menggunakan kontrasepsi lebih aman, terutama apabila

ibu sudah haid lagi (Saifuddin, 2010).Wanita dengan

durasi menstruasi lebih dari 6 hari memerlukan pil KB

dengan efek estrogen yang rendah (Manuaba, 2010).

(2) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

Pasien yang tiga bulan terakhir sedang mengalami atau

sering menderita abortus septik tidak boleh

menggunakan kontraepsi IUD (Saifuddin, 2010).

270

(3) Riwayat KB

Riwayat kontrasepsi diperlukan karena kontrasepsi

hormonal dapat memengaruhi EDD, ketika seorang

menghabiskan pil berisi hormon dalam kaplet

kontrasepsi oral, periode menstruasi yang selanjutnya

akan dialami disebut “withdrawal bleed” (Roumali,

2011).

e) Pola kebiasaan sehari-hari

(1) Nutrisi

DMPA merangsang pusat pengendali nafsu makan di

hipotalamus, yang menyebabkan akseptor makan lebih

banyak dari biasanya (Hartanto, 2009).

(2) Eliminasi

Dilatasi ureter oleh pengaruh progestin, sehingga

timbul statis dan berkurangnya waktu pengosongan

kandung kencing karena relaksasi otot (Hartanto,

2009).

(3) Istirahat/tidur

Gangguan tidur yang dialami ibu akseptor KB suntik

sering disebabkan karena efek samping dari KB suntik

tersebut (mual, pusing, sakit kepala) (Saifuddin, 2010).

(4) Kehidupan seksual

Pola seksual merupakan faktor penting untuk

menentukan metode yang cocok selama fase tertentu

dalam kehidupan reproduksinya.(Saifudin, 2010).

(5) Riwayat Ketergantungan

Merokok terbukti menyebabkan efek sinergistik dengan

pil oral dalam menambah risiko terjadinya miokard

infark, stroke dan keadaan trombo-embolik (Hartanto,

2009).

271

2) Data Obyektif

a) Pemeriksaan umum

(1) Tanda-tanda vital

Suntikan progestin dan implan dapat digunakan untuk

wanita yang memiliki tekanan darah < 180/110 mmHg

.Pil dapat menyebabkan sedikit peningkatan tekanan

darah pada sebagian besar pengguna(Saifuddin, 2010).

(2) Pemeriksaan antropometri

Berat badan

Umumnya pertambahan berat badan tidak terlalu besar,

bervariasi antara kurang dari 1 kg sampai 5 kg dalam

tahun pertama.Penyebab pertambahan berat badan tidak

jelas.Tampaknya terjadi karena bertambahnya lemak

tubuh (Hartanto, 2009).


(1) Muka

Timbul hirsutisme (tumbuh rambut/bulu berlebihan di

daerah muka) pada penggunaan kontrasepsi progestin,

tetapi sangat jarang terjadi (Saifuddin, 2010).

(2) Mata

Kehilangan penglihatan atau pandangan kabur

merupakan peringatan khusus untuk pemakai pil

progestin (Saifuddin, 2010). Akibat terjadi perdarahan

hebat memungkinkan terjadinya anemia (Saifuddin,

2010).

(3) Payudara

Kontrasepsi suntikan tidak menambah risiko terjadinya

karsinoma seperti kasinoma payudara atau serviks,

namun progesteron termasuk DMPA, digunakan untuk

mengobati karsinoma endometrium (Hartanto, 2015).

Keterbatasan pada penggunaan KB progestin dan

272

implant akan timbul nyeri pada payudara (Saifuddin,

2010). Terdapat benjolan/kanker payudara atau riwayat

kanker payudara tidak boleh menggunakan implant

(Saifuddin, 2010).

(4) Abdomen

Peringatan khusus bagi pengguna implant bila disertai

nyeri perut bagian bawah yang hebat kemungkinan

terjadi kehamilan ektopik (Saifuddin, 2010).

(5) Genetalia

DMPA lebih sering menyebabkan perdarahan,

perdarahan bercak dan amenore (Hartanto, 2015).

Ibu dengan varises di vulva dapat menggunakan AKDR

(Saifuddin, 2010). Efek samping yang umum terjadi

dari penggunaan AKDR diantaranya mengalami haid

yang lebih lama dan banyak, perdarahan (spotting)

antar menstruasi, dan komplikasi lain dapat terjadi

perdarahan hebat pada waktu haid (Saifuddin, 2010).

(6) Ekstremitas

Pada pengguna implant, luka bekas insisi mengeluarkan

darah atau nanah disertai dengan rasa nyeri pada lengan

(Saifuddin, 2010).Ibu dengan varises di tungkai dapat

menggunakan AKDR (Saifuddin, 2010).

b. Menyusun Diagnosa

Pada langkah ini bidan mengidentifikasi masalah atau diagnosa

potensial berdasarkan rangkaian masalah atau diagnosa yang sudah

diidentifikasi.Langkah ini membutuhkan antisipasi bila


bidan bersiap-siap bila masalah potensial benar-benar terjadi.

Mengantisipasi perlunya tindakan segera oleh bidan dan/dokter

untuk konsultasi atau ditangani bersama dengan anggota tim

kesehatan lain (Walyani, 2015).

273












Pada langkah ini melaksanakan asuhan yang komperhensif yang

telah dibuat dapat dilaksanakan secara efisien seluruhnya oleh bidan

atau dokter atau tim kesehatan lain (Walyani, 2015).

e. Evaluasi




f. Pendokumentasian






pendokumentasian.

1) S = Subjektif






274




diagnosa.

2) O = Objektif






3) A = Analisis









275

BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil

1. Kunjungan ANC I

Tanggal Pengkajian : 11 April 2020

Waktu Pengkajian : Pukul 09.30 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Siti Rohmani, S.ST

a. Data Subyektif

1) Identitas

Nama : Ny. T Nama Suami : Tn. S

Umur : 25 Tahun Umur : 30 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku : Jawa Suku : Jawa

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMU

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Desa Segulung, Kec. Dagangan, Kab. Madiun

2) Keluhan Utama

Ibu mengatakan hamil anak Pertama, umur kehamilan 9 bulan, ingin

periksa hamil. Ibu mengatakan tidak ada keluhan yang dirasakan

sekarang

3) Riwayat Kesehatan

a) Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit dengan gejala

batuk lama, BB menurun, hilang nafsu makan, berkeringat malam

hari (TBC), banyak makan, banyak minum, sering kencing (DM),

nyeri perut sebelah kanan, kuning pada kulit/anggota badan

(hepatitis). Berkeringat berlebihan di telapak tangan dan jantung

berdebar-debar (jantung) dan tekanan darah tinggi (hipertensi),

tidak pernah mengalami sesak nafas (asma), tidak mempunyai

penyakit dengan gejala daya tahan tubuh menurun, mudah jatuh

276

sakit (HIV/AIDS), mengalami/merasa lemah, letih, lesu, lunglai,

lemas (anemia). Tidak pernah keputihan yang gatal dan berbau

(PMS).

b) Riwayat Penyakit Dahulu

Ibu mengatakan tidak pernah MRS dan menjalani operasi apapun

serta tidak pernah menderita penyakit dengan gejala batuk lama,

BB menurun, hilang nafsu makan, berkeringat malam hari (TBC),

banyak makan, banyak minum, sering kencing (DM), nyeri perut

sebelah kanan, kuning pada kulit/anggota badan (hepatitis).

Berkeringat berlebihan di telapak tangan dan jantung berdebar-

debar (jantung) dan tekanan darah tinggi (hipertensi), tidak

pernah mengalami sesak nafas (asma), tidak mempunyai penyakit

dengan gejala daya tahan tubuh menurun, mudah jatuh sakit

(HIV/AIDS), mengalami/merasa lemah, letih, lesu, lunglai, lemas

(anemia). Tidak pernah keputihan yang gatal dan berbau (PMS).

c) Riwayat kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga ibu maupun suami tidak ada yang

menderita penyakit dengan gejala batuk lama, BB menurun,

hilang nafsu makan, berkeringat malam hari (TBC), banyak

makan, banyak minum, sering kencing (DM), nyeri perut sebelah

kanan, kuning pada kulit/anggota badan (hepatitis). Berkeringat

berlebihan di telapak tangan dan jantung berdebar-debar (jantung)

dan tekanan darah tinggi (hipertensi), tidak pernah mengalami

sesak nafas berbunyi (asma), tidak mempunyai penyakit dengan

gejala daya tahan menurun, mudah jatuh sakit (HIV/AIDS),

mengalami/merasa lemah, letih, lesu, lunglai, lemas (anemia),

serta tidak memiliki riwayat kehamilan kembar.

4) Riwayat Pernikahan

Umur Menikah : 24 Tahun

Lama Menikah : 1 Tahun

Pernikahan ke : 1

277

Status Pernikahan : Sah

5) Riwayat Kebidanan

a) Haid

Menarche : 13 tahun

Siklus : 29 hari

Lama : 7-8 hari

Warna : merah segar

Sifat darah : encer dan sedikit kental

Jumlah : 2-3x ganti pembalut

Disminorhea : nyeri hari pertama haid

Flour albus : tidak ada

Bau : amis

HPHT : 10-7-2019

b) Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Anak Nifas

K

e

U

K

Penyu

lit

Tem

pat

Penol

ong

Jenis

Persalina

n

J

K

BB

Lahir

Umur

Anak

H

/

M

La

kta

si

Kom

plika

si

K

B

1 H A M I L I N I

c) Riwayat Keluarga berencana

Ibu belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun

sebelumnya.

d) Kehamilan sekarang

(1) ANC pertama : 5 minggu

(2) Kunjungan ANC

(a) Trimester I

Periksa : 2 x

Tempat : PMB

Oleh : Bidan

Keluhan : Pusing, mual

Terapi : Mediamer 2x1, Arkavit 1x1

278

Penyuluhan : Makan sedikit tapi sering, kebutuhan dasar

ibu hamil

(b) Trimester II

Periksa : 4 x

Tempat : PMB dan Puskesmas

Oleh : Bidan

Keluhan : Batuk pilek, susah tidur

Terapi : Etabion 1x1, Licokalk 1x1, Tera F

Penyuluhan : Istirahat, ANC terpadu, gizi seimbang,

jalan pagi, tanda bahaya kehamilan

(c) Trimester III

Periksa : 5 x

Tempat : PMB

Oleh : Bidan

Keluhan : Sering Kencing

Terapi : Arkavit 1x1, Etabion 1x1

Penyuluhan : Senam hamil, persiapan persalinan, tanda-

tanda persalinan

Status Imunisasi TT : T5 Lengkap

Gerak janin : mulai terasa sejak usia kehamilan 4 bulan,

hingga saat ini gerakan janin dirasakan aktif.

6) Pola kebiasaan sehari-hari

a) Nutrisi

(1) Sebelum hamil : Makan teratur 3x sehari dengan komposisi

nasi, sayur, lauk. Minum air putih 7-8

gelas/hari

(2) Selama hamil : Makan teratur 3-4x sehari, dengan

komposisi nasi, sayur, lauk, tidak ada

pantangan makanan. Minum air putih 8-9

gelas/hari ditambah minum susu hamil

1x/hari

279

b) Eliminasi

(1) Sebelum hamil : BAB teratur 1x sehari, konsistensi lunak,

warna kuning, tidak ada keluhan BAB.

BAK 5-6 kali sehari, warna kuning jernih,

tidak ada keluhan BAK.

(2) Selama hamil : BAB teratur 1 x sehari, konsistensi lunak,

warna kuning, tidak ada keluhan BAB.

BAK 7-9 kali sehari, urine warna kuning

jernih dan tidak ada keluhan saat BAK.

c) Istirahat

(1) Sebelum hamil : Tidur siang ± 1 jam, tidur malam ± 7-8 jam

(2) Selama hamil : Tidur siang ± 2 jam, tidur malam ± 7-8 jam

d) Aktivitas

(1) Sebelum hamil : Ibu melakukan pekerjaan rumah tangga

seperti memasak, mencuci, menyapu secara

mandiri

(2) Selama hamil : Ibu melakukan pekerjaan rumah tangga

seperti memasak, mencuci, menyapu

dibantu suami / keluarga

e) Personal Hygiene

(1) Sebelum hamil : Mandi 2 kali sehari, keramas 2 hari sekali,

gosok gigi 2x sehari, genetalia dibersihkan

setiap kali BAB dan BAK serta mengganti

pakaian setiap selesai mandi

(2) Selama hamil : Mandi 2 kali sehari, keramas 2 hari sekali,

gosok gigi 2x sehari, genetalia dibersihkan

setiap kali BAB dan BAK serta mengganti

pakaian setiap selesai mandi

f) Seksual

(1) Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan

seksual seminggu 3-4x. Saat berhubungan

280

seksual ibu tidak ada keluhan, tidak

mengalami perdarahan

(2) Selama hamil :Ibu mengatakan melakukan hubungan

seksual kadang-kadang dan tidak ada

keluhan selama berhubungan

7) Riwayat Ketergantungan

Ibu mengatakan sebelum hamil dan selama hamil ibu dan suami

tidak ada riwayat ketergantungan terhadap suatu makanan tertentu,

obat-obatan, minuman beralkohol dan jamu-jamuan. Suami merokok

tapi menjauh dari istri saat merokok.

8) Latar belakang sosial budaya

Ibu tidak pernah melakukan pijat perut, minum jamu dan tidak ada

pantang terhadap makanan tertentu seperti telur, daging, ikan.

9) Psikososial dan spiritual

Ibu mengatakan bahwa ibu, suami dan keluarga sangat mendukung

atas kehamilannya. Pengambilan keputusan dari kedua belah pihak,

baik ibu maupun suami. Ibu berharap kehamilannya lancar dan ibu

berdoa agar diberi kesehatan dan keselamatan sampai proses

persalinan nanti.

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

2) HPL : 17-4-2020

3) Usia kehamilan : 39+1

minggu

4) Pemeriksaan Tanda-tanda vital

TD : 110/70 mmHg Suhu : 36,8oC

Nadi : 82 x/menit RR : 20 x/menit

5) Pemeriksaan antropometri

BB sebelum hamil : 58 kg

BB sekarang : 67 kg

281

Kenaikan BB : 9 kg

TB : 158 cm

LILA : 27 cm

IMT : Berat badan (kg)

Tinggi badan (m)2

: 58 (kg)

1.58 (m)2

: 58

2,49

: 23,2 (normal)

6) Pemeriksaan fisik

a) Kepala

Inspeksi : bersih, rambut hitam, penyebaran merata, tidak mudah

rontok, tidak ada luka.

Palpasi : Kepala tidak ada benjolan abnormal, tidak nyeri tekan.

b) Muka

Inspeksi :tidak sembab, tidak pucat

Palpasi : tidak odema

c) Mata

Inspeksi : simetris, bersih, konjungtiva merah muda, sklera putih

Palpasi :kelopak mata tidak oedema

d) Hidung

Inspeksi : simetris, tidak ada sekret dan, tidak ada pernafasan

cuping hidung, tidak ada polip

e) Telinga simetris

Inspeksi : simetris,tidak ada serumen.

f) Mulut dan Gigi

Inspeksi : simetris, mukosa bibir lembab, tidak ada stomatitis,

gusi tidak berdarah, dan tidak ada caries gigi.

g) Leher

Inspeksi : bersih

282

Palpasi : tidak ada bendungan vena jugularis tidak ada

pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar limfe

h) Dada

Inspeksi : simetris, pernafasan teratur dan tidak ada retraksi

dinding dada.

Auskultasi: paru-paru : tidak ada suara tambahan seperti wheezing

dan ronchi, bunyi jantung normal dan teratur

Perkusi : jantung pekak, paru-paru sonor

i) Payudara

Inspeksi : simetris, puting menonjol, hyperpigmentasi areola

Palpasi : tidak ada benjolan abnormal, tidak nyeri tekan,

kolostrum sudah keluar.

j) Aksila

Inspeksi : bersih

Palasi : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada nyeri

tekan

k) Abdomen

Inspeksi : simetris, pembesaran abdomen sesuai dengan usia

kehamilan, tidak ada bekas luka operasi, terdapat

lineanigra dan strie livida..

Palpasi :Leopold I

TFU 3 jari bawah prosessus xyphoideus, pada fundus

teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting (bokong)

Leopold II

Pada perut sebelah kanan janin teraba bagian keras

memanjang seperti papan (punggung), Pada perut

bagian kiri teraba bagian terkecil janin (ekstremitas).

Leopold III

Pada bagian terendah teraba bagian bulat, keras

(kepala) tidak dapat digoyangkan (sudah masuk PAP)

Leopold IV

283

Kedua ujung jari tangan pemeriksa tidak saling

bertemu/kepala sudah masuk PAP (divergen)

Perlimaan = 4/5.

TFU Mc Donald = 30 cm.

TBJ (Jhonson Tausak) = (30-11) x 155 = 2.945 gram

Auskultasi: Detak jantung janin (+) 146 kali/menit

teratur,terdengar jelas. Punctum maksimum 3 jari kanan

bawah pusat.

l) Genetalia

Inspeksi : bersih, tidak ada flour albus, tidak ada perdarahan

pervaginam, tidak ada tanda-tanda PMS (condiloma

akuminata dan condiloma matalata), tidak odema dan

varises

Palpasi : tidak ada pembesaran kelenjar bartolini dan kelenjar

scene

m) Anus

Inspeksi : bersih, tidak ada hemoroid

n) Ekstremitas

Inspeksi :

(1) Atas : simetris, jari lengkap, tidak ada kelainan polidaktili

dan sindaktili, gerak aktif

(2) Bawah : simetris, jari lengkap, tidak varises, tidak ada

kelainan polidaktili dan sindaktili, gerrak aktif

Palpasi : Tidak oedem

Perkusi : Reflek Patella : kanan kiri + / +

5) Pemeriksaan Penunjang

Tanggal : 20 Desember 2019

Tempat : Puskesmas Dagangan

a) Golongan darah : B

b) Haemoglobin : 12,2 gr %

c) GDA : 114 mg/dl

284

d) HIV/AIDS : Non Reaktif

e) HBSAg : Non Reaktif

f) Protein urine : Negatif

6) Kartu Skor Puji Rochyati (KSPR)

Skor ibu pada ANC tanggal 11 April 2020 yaitu 2

c. Analisa

Ny.”T” G1P00000 usia kehamilan 39+1

, janin tunggal, hidup, presentasi

kepala, puka, intra uterin, keadaan umum ibu dan janin baik.

d. Penatalaksanaan Jam : 09.45 WIB

1) Memberitahu ibu berdasarkan hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu

dan janin baik.

E/Ibu senang mengetahui hasil pemeriksaannya.

2) Menganjurkan ibu untuk menambah porsi makan karena

penambahan BB ibu masih kurang.

E/Ibu mengerti dan akan melakukan

3) Memberitahu ibu tanda bahaya kehamilan yaitu muntah terus dan tak

mau makan, demam tinggi, bengkak kaki, tangan, dan wajah atau

sakit kepala disertai kejang, janin dirasakan kurang bergerak

dibandingkan sebelumnya, perdarahan dari jalan lahir, air ketuban

keluar sebelum waktunya.

E/Ibu mengerti tanda bahaya kehamilan yang dijelaskan.

4) Menjelaskan kepada ibu dan keluarga persiapan persalinan yaitu :

a) Menanyakan kepada bidan dan dokter tanggal perkiraan

persalinan

b) Suami atau keluarga mendampingi ibu saat periksa kehamilan

c) Menyiapkan lebih dari 1 orang yang memiliki golongan darah

yang sama dan bersedia menjadi pendonor jika diperlukan

d) Mempersiapkan tabungan atau dana untuk biaya persalinan dan

biaya lainnya

e) Suami, keluarga dan masyarakat menyiapkan kendaraan jika

sewaktu-waktu diperlukan

285

f) Merencanakan melahirkan ditolong oleh dokter atau bidan di

fasilitas kesehatan

g) Memastikan ibu hamil dan keluarga menyepakati amanat

persalinan dalam stiker P4K dan sudah ditempelkan di depan

rumah ibu hamil

h) Menyiapkan KTP, Kartu Keluarga, Kartu Jaminan Kesehatan

Nasional dan keperluan lain untuk ibu dan bayi yang akan

dilahirkan

i) Mendaftarkan diri ke kantor BPJS Kesehatan setempat, atau

tanyakan ke petugas Puskesmas untuk mendapat kartu JKN

j) Merencanakan ikut Keluarga Berencana (KB) setelah bersalin.

Menanyakan kepada petugas kesehatan tentang cara ber-KB

E/Ibu ingin bersalin ditolong oleh bidan di tempat praktik mandiri

bidan, menggunakan transportasi sendiri, biaya sudah dikumpulkan,

pengambil keputusan adalah suami, suami/ keluarga sebagai

pendamping dan pendonor darah adalah suami

5) Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya persalinan yaitu :

perdarahan lewat jalan lahir, tali pusar atau tangan bayi keluar dari

jalan lahir, ibu mengalami kejang, ibu tidak kuat mengejan, air

ketuban keruh dan berbau, ibu gelisah atau mengalami kesakitan

yang hebat

E/Ibu mengerti tanda bahaya persalinan

6) Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda persalinan yaitu :

a) Perut mulas-mulas yang teratur, timbulnya semakin sering dan

semakin lama

b) Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir atau keluar cairan

ketuban dari jalan lahir

E/Ibu mengerti tanda-tanda persalinan

7) Memberi ibu terapi obat peroral yaitu : Arkavit 1x1 dan Etabion 1x1

E/Ibu bersedia minum obat

286

8) Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang satu minggu lagi yaitu

tanggal 17 April 2020 atau sewaktu-waktu jika ada keluhan.

E/Ibu bersedia periksa kembali 1 minggu lagi atau sewaktu-waktu

jika ada keluhan

KARISMA HAYU ISLAMI

B. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

1. Kala I Fase Aktif

Tanggal : 15 April 2020 Pukul : 12.00 WIB

a. Data Subyektif

Ibu mengatakan merasakan kenceng-kenceng, mules tidak terlalu sering

mulai tanggal 15 April 2020 pukul 08.00 WIB, setelah itu ibu merasa

kenceng-kenceng dan mules semakin sering mulai pukul 10.30 WIB,

kemudian ibu sampai di PMB pukul 12.00 WIB untuk memeriksakan

kehamilannya. Ibu terakhir BAB ± pukul 05.00 WIB, BAK terakhir ± 5

menit sebelum dilakukan pemeriksaan. Ibu terakhir makan ± 1 jam

yang lalu.

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

BB sekarang : 67 kg

TD : 110/70 mmHg Suhu : 36,7 ° C

Nadi : 82 x/menit RR : 20x/menit

Palpasi : Leopold I

TFU 3 jari bawah px, pada fundus teraba bagian

bulat, lunak, tidak melenting (bokong).

Leopold II

Pada perut bagian kanan teraba bagian keras

memanjang seperti papan (punggung). Pada perut

287

bagian kiri teraba bagian terkecil janin

(ekstremitas).

Leopold III

Pada bagian terendah teraba bagian bulat, keras

(kepala) tidak dapat digoyangkan (sudah masuk

PAP).

Leopold IV

Kedua ujung jari tangan pemeriksa tidak saling

bertemu/kepala sudah masuk PAP (divergen)

Perlimaan : 3/5

TBJ : (30-11)x155 = 2.945 gram

His : 3x dalam 10 menit, lamanya 40 detik

Auskultasi : DJJ 147 kali/menit

2) Pemeriksaan dalam

Tanggal : 15 April 2020

Pukul : 12.00 WIB

VT pembukaan Ø 4 cm, tidak ada tumor, effacement 50%, ketuban

(+), presentasi kepala, Hodge II, UUK belum teraba.

c. Analisa

Ny.”T” G1P00000 , usia kehamilan 39+5

, inpartu kala 1 fase aktif, janin

tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala, jalan lahir normal,

keadaan ibu dan janin baik.


1) Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga, bahwa

kondisi ibu dan janin baik, ibu memasuki proses persalinan, jalan

lahir sudah mulai membuka.

E/Ibu dan keluarga memahami

2) Meminta suami atau keluarga untuk mendampingi ibu menghadapi

proses persalinan.

E/Ibu ditemani oleh suami dan keluarga

288

3) Menganjurkan ibu untuk melakukan teknik relaksasi saat ada his

yaitu dengan mengambil napas dalam dari hidung dan

mengeluarkannya dari mulut.

E/Ibu bisa mempraktekkan teknik relaksasi saat ada his

4) Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan di sekitar tempat pemeriksaan.

E/Ibu jalan-jalan di sekitar tempat pemeriksaan

5) Menganjurkan ibu untuk miring kiri saat berbaring.

E/Ibu bersedia tidur miring kiri

6) Menganjurkan keluarga untuk memberikan makan dan minum pada

ibu saat tidak ada His sebagai nutrisi ibu untuk persiapan persalinan

pada saat mengejan.

E/Ibu bersedia makan dan minum

7) Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK dan tidak perlu takut

BAB. Apabila ada rangsangan hendaknya ibu BAB supaya tidak

mengganggu kemajuan proses persalinan.

E/Ibu mengatakan tidak akan menahan BAK atau BAB

8) Meminta ibu untuk tidak mengejan dulu sebelum pembukaan

lengkap.

E/Ibu mengatakan bersedia untuk tidak mengejan sebelum

pembukaan lengkap

9) Melakukan observasi persalinan, his, DJJ dan nadi diperiksa tiap 30

menit, suhu dan urine tiap 2 jam, tekanan darah dan pemeriksaan

dalam setiap 4 jam atau jika ada indikasi.

2. Kala II

Tanggal : 15 April 2020 Pukul : 15.30 WIB

a. Data Subyektif

Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin sering dan semakin sakit.

Ibu merasakan adanya dorongan untuk mengejan seperti ingin BAB

yang tidak dapat ditahan.

289

b. Data obyektif

1) Ibu tampak kesakitan

2) Perineum menonjol, vulva dan anus membuka, terdapat pengeluaran

darah dan cairan dari jalan lahir

3) Penurunan kepala 1/5 bagian

4) His : 4 kali/10 menit, lamanya 45-50 detik

5) DJJ 146 x/menit

6) Pemeriksaan dalam :

VT : Pembukaan 10 cm, effacement 100%, ketuban (-) jernih, Hodge

III, UUK kanan depan, tidak ada molase, tidak ada tali pusat

disamping kepala, tidak ada bagian kecil disamping kepala.

c. Analisa

G1P00000 usia kehamilan 39+5

, inpartu kala II, keadaan ibu dan janin

baik.


1) Mendengar dan melihat tanda gejala kala II. Tanda gejala kala II

yaitu ibu merasakan ada dorongan ingin meneran, tekanan pada

anus, dan terlihat kondisi vulva yang membuka dan perineum yang

menonjol.

E/Sudah terdapat tanda gejala kala II

2) Memastikan perlengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan

esensial untuk menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi

ibu dan bayi baru lahir.

E/Peralatan sudah disiapkan

3) Memakai celemek plastik/APD.

E/Celemek sudah dipakai

4) Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai di

bawah siku, cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir dan

kemudian keringkan dengan tissue atau handuk yang bersih dan

kering.

290

E/Perhiasan sudah disimpan dan sudah mencuci tangan dengan

bersih

5) Memakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan

untuk pemeriksaan dalam.

E/sarung tangan telah dipakai

6) Masukkan oksitosin ke dalam spuit (gunakan tangan yang

menggunakan sarung tangan DTT dan steril dan pastikan tidak

terjadi kontaminasi pada alat suntik).

E/Oksitosin telah dimasukkan dalam spuit

7) Melakukan vulva hygiene dengan menggunakan kapas atau kasa

yang dibasahi air DTT.

E/Vulva dan perineum sudah bersih

8) Melakukan periksa dalam dengan hati-hati untuk memastikan

pembukaan sudah lengkap.

E/Pembukaan lengkap 10 cm, ketuban (-) jernih

9) Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan

yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%,

kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik dalam

larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelah

sarung tangan dilepaskan.

E/Sudah dilakukan dekontaminasi dan sudah mencuci tangan

dengan bersih

10) Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/saat

relaksasi uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal

(120 – 160 x/menit).

E/DJJ normal 146x/menit

11) Memberitahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan

janin baik dan bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman

dan sesuai dengan keinginannya.

E/Ibu memilih posisi setengah duduk

291

12) Meminta keluarga untuk membantu menyiapkan posisi meneran

bila ada rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu

ibu ke posisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan

pastikan ibu merasa nyaman.

E/Keluarga bersedia membantu ibu memilih posisi yang nyaman

13) Melaksanakan pimpinan meneran pada saat ibu merasa ada

dorongan kuat untuk meneran atau timbul kontraksi yang kuat.

E/Ibu mengerti penjelasan dan melakukan arahan meneran yang

benar

14) Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil

posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk

meneran dalam 60 menit.

E/Ibu memilih posisi setengah duduk

15) Meletakkan handuk bersih untuk mengeringkan bayi di perut

bawah ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter

5-6 cm.

E/Handuk telah diletakkan diperut ibu

16) Meletakkan kain yang bersih dan kering yang dilipat 1/3 bagian di

bawah bokong ibu.

E/Kain sudah diletakkan dibawah bokong ibu

17) Membuka tutup partus set dan memeriksa kembali kelengkapan

alat dan bahan.

E/Partus set sudah lengkap dan siap digunakan

18) Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

E/Sarung tangan sudah terpakai dengan benar

19) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5 – 6 cm membuka

vulva maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi

kain bersih dan kering. Tangan yang lain menahan belakang kepala

bayi untuk mempertahankan posisi fleksi dan membantu lahirnya

kepala. Anjurkan ibu untuk meneran secara efektif atau bernapas

cepat dan dangkal.

292

E/Tangan kanan melindungi perineum, tangan kiri menahan kepala

bayi

20) Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil

tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan

proses kelahiran.

E/Tidak ada lilitan tali pusat

21) Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi

luar secara spontan.

E/Kepala bayi mengalami putar paksi luar

22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara

biparietal. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan

lembut gerakkan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu

depan muncul di bawah arkus pubis dan kemudian gerakan arah

atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.

E/Bahu depan dan bahu belakang lahir

23) Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah untuk kepala dan

bahu. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang

lengan dan siku sebelah atas.

E/Tubuh dan lengan bayi lahir

24) Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut

ke punggung, bokong tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki

masukkan telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing mata

kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya.

E/Seluruh badan bayi lahir

25) Melakukan penilaian selintas bayi baru lahir.

E/Jam 16.00 WIB, bayi cukup bulan, menangis kuat, gerak aktif

26) Mengeringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh

lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti

handuk basah dengan handuk/kain yang kering. Biarkan bayi di

atas perut ibu.

E/Bayi berada di atas perut ibu

293

3. Kala III

Tanggal: 15 April 2020 Pukul: 16.00 WIB

a. Data Subyektif

Ibu mengatakan lega karena bayinya sudah lahir dan ibu mengatakan

perutnya masih mules.

b. Data obyektif

1) Keadaan umum : Baik

2) Kesadaran : Composmentis

3) Kandung kemih : Kosong

4) Kontraksi uterus : baik

5) TFU : Setinggi pusat, uterus membulat globuler

6) Tali pusat nampak memanjang di depan vulva

7) Darah keluar tiba-tiba

c. Analisa

P10001 inpartu kala III


27) Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada bayi dalam

uterus.

E/Ibu hamil tunggal

28) Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin.

E/Ibu bersedia disuntik oksitosin

29) Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit

IM (intamuskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral lakukan

aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin.

E/Oksitosin telah disuntikkan, tidak ada perdarahan

30) Dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir, jepit tali pusat dengan

klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Dorong isi tali pusat ke arah

distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem

pertama.

E/Tali pusat sudah dijepit dengan klem

31) Melakukan pemotongan dan pengikatan tali pusat.

294

E/Tali pusat sudah dipotong dan diikat

32) Meletakkan bayi tengkurap di dada ibu secara skin to skin / kontak

kulit ibu ke kulit bayi serta menyelimuti ibu dan bayi dengan kain

hangat dan pasang topi di kepala bayi, biarkan selama 1 jam untuk

IMD

E/Bayi berada di dada Ibu untuk IMD

33) Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari

vulva.

E/Klem berada di depan vulva sekitar 5 cm

34) Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut bawah ibu, di atas

simfisis, untuk mendeteksi kontraksi. Tangan lain memegang klem

untuk menegangkan tali pusat.

E/Tangan kiri berada di tepi atas simfisis ibu

35) Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah

sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang-atas

(dorso-kranial) secara hati-hati. Jika plasenta tidak lahir setelah 30-

40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul

kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur di atas.

E/Penegangan tali pusat terkendali dilakukan saat uterus

berkontraksi

36) Melakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga

plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong

menegangkan tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke

arah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorso-

kranial).

E/Telah dilakukan penegangan tali pusat terkendali kembali

37) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan

kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban

terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah

yang telah disediakan.

E/Plasenta lahir

295

38) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase

uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase

dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus

berkontraksi.

E/Masase sudah dilakukan dan uterus teraba keras

39) Mengevaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.

E/Terdapat ruptur pada perineum derajat 2 pada mukosa vagina,

komisura posterior, kulit perineum dan otot perineum, dilakukan

penjahitan oleh bidan.

40) Memeriksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan

pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan plasenta ke

dalam kantung plastik atau tempat khusus.

E/Plasenta lahir spontan jam 16.05 WIB, pada sisi maternal selaput

ketuban utuh, kotiledon 20 (lengkap), diameter 20 cm, tebal 2 cm,

sisi fetal tidak ada pembuluh darah yang putus, panjang tali pusat ±

40 cm.

41) Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi

perdarahan pervaginam.

E/Uterus berkontraksi dengan baik, uterus teraba keras, tidak

terjadi perdarahan pervaginam.

4. Kala IV

Tanggal: 15 April 2020 Pukul: 16.20 WIB

a. Data Subyektif

Ibu mengatakan lega bayi dan ari-arinya telah lahir, ibu merasa lelah

dan ingin istirahat.

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TD : 100/70 mmHg Suhu : 36,7 °C

296


2 Payudara : puting menonjol, hyperpigmentasi areola lunak, tidak ada

benjolan abnormal, tidak nyeri tekan, kolostrum sudah keluar.

3 TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih

kosong.

4 Genetalia : Terdapat luka jahitan, perdarahan pervaginam normal, ±

20 cc.

c. Analisa

P10001 inpartu kala IV


42) Memastikan kandung kemih kosong, jika penuh lakukan

kateterisasi.

E/Kandung kemih kosong

43) Memasukkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam

larutan klorin 0,5 %, besihkan noda darah dan cairan tubuh dan

bilas di air DTT tanpa melepas sarung tangan kemudian keringkan

dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering.

E/Sarung tangan sudah dibersihkan

44) Mengajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan

menilai kontraksi.

E/Ibu mengerti dan bisa melakukan massase

45) Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik

E/Nadi ibu normal dan keadaannya baik

46) Mengevaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.

E/Jumlah kehilangan darah ± 200 cc

47) Memantau tanda-tanda bahaya pada bayi setiap 15 menit. Pastikan

bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60 kali/menit) serta suhu

tubuh normal (36,5-37,5 °C).

E/Keadaan bayi baik

297

48) Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa

cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang

bersih dan kering.

E/Ibu sudah bersih dari paparan darah dan cairan tubuh

49) Memastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI.

Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang

diinginkannya.

E/Ibu merasa lebih nyaman dengan dukungan orang sekitar

50) Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin

0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan

setelah di dekontaminasi.

E/Peralatan sudah ditempatkan dalam larutan klorin 0,5%

51) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah

yang sesuai.

E/Bahan yang terkontaminasi sudah dibuang dalam tempat sampah

medis

52) Mendekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.

E/Tempat bersalin telah didekontaminasi dengan larutan klorin

0,5%

53) Menyelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,

balikkan bagian dalam ke luar dan rendam dalam larutan klorin

0,5% selama 10 menit. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air

mengalir

E/Sarung tangan sduah dilepas secara terbalik dan tangan sudah

dicuci dengan bersih

54) Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian

keringkan dengan tisu atau handuk pribadi yang bersih dan kering.

E/Tangan telah dicuci dengan bersih

55) Pakai sarung tangan DTT untuk memberikan vitamin K1 (1mg)

pada bayi secara intramuskular (IM) di paha kiri bawah lateral dan

salep mata profilaksis dalam 1 jam pertama kelahiran.

298

E/Vitamin K1 dan salep mata telah diberikan

56) Melakukan pemeriksaan fisik lanjutan (setelah 1 jam kelahiran

bayi). Memastikan kondisi bayi tetap baik (pernapasan normal 40-

60 kali/menit dan temperatur tubuh normal 36,5-37,5°C) setiap 15

menit

E/Keadaan bayi baik

57) Memberikan suntikan imunisasi hepatitis B di paha kanan bawah

lateral setelah 1 jam pemberian vitamin K1. Letakan bayi dalam

jangkuan ibu agar sewaktu – waktu bisa disusukan

E/Imunisasi Hepatitis B sudah diberikan dan bayi berada di dekat

ibu

58) Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam

didalam larutan klorin 0,5 selama 10 menit.

E/Sarung tangan telah dilepaskan dalam keadaan terbalik

59) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian

keringkan dengan tisu atau handuk yang bersih dan kering.

E/Tangan sudah bersih

60) Lengkapi Partograf.

E/Partograf telah dilengkapi

KARISMA HAYU ISLAMI

C. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas

1. Kunjungan Nifas I (6 jam post partum)


Pukul : 22.30 WIB

Tempat : PMB Siti Rohmani, S.ST

a. Data Subyektif

Ibu mengatakan:

1) Perutnya masih terasa mulas.

2) Nyeri pada luka jahitan

299

3) Perdarahan sedikit sudah 1x ganti pembalut

4) Kolostrum sudah keluar sedikit dan ibu sudah memberikannya pada

bayinya

5) Sudah BAK sebanyak 2 kali, tidak ada keluhan. Ibu belum bisa BAB

6) Saat ini ibu sudah makan 1 porsi sedang dengan menu nasi putih,

sayur sop, tempe serta telur goreng dimakan sampai habis dan

minum 1 botol (600 ml) air mineral

7) Saat ini ibu sudah melakukan mobilisasi seperti miring kanan dan

kiri terlebih dahulu, kemudian duduk dan berangsur-angsur berdiri

dan berjalan.

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan Umum

a) Keadaan umum : Baik

b) Kesadaran : Composmentis

c) TD : 110/70 mmHg Suhu : 36,7°C,


2) Pemeriksaan Fisik

a) Kepala

Inspeksi : bersih, rambut hitam, penyebaran merata, tidak

mudah rontok, tidak ada luka.

Palpasi :Kepala tidak ada benjolan abnormal, tidak nyeri

tekan.

b) Muka

Inspeksi : tidak pucat

Palpasi : tidak odema

c) Mata

Inspeksi : simetris, bersih, konjungtiva merah muda, sklera

putih, pupil isokor, mengikuti reaksi cahaya.

Palpasi : kelopak mata tidak oedema

d) Hidung

300

Inspeksi : simetris, tidak ada sekret dan tidak ada pernafasan

cuping hidung, tidak ada polip

e) Telinga

Inspeksi : simetris, tidak ada serumen.

f) Mulut

Inspeksi : Simetris, bersih, mukosa bibir lembab, tidak pucat,

tidak ada stomatitis, lidah bersih, tidak ada perdarahan gusi, tidak

ada caries gigi.

g) Leher

Inspeksi : tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada

pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar limfe

h) Dada

Inspeksi : simetris tidak ada retraksi dinding dada.

Auskultasi : pernafasan teratur, tidak ada wheezing dan ronchi,

bunyi jantung normal dan teratur

Perkusi : jantung pekak, paru-paru sonor

i) Payudara

Inspeksi : simetris, bersih, puting menonjol hyperpigmentasi

areola

Palpasi : tidak ada benjolan abnormal, tidak nyeri tekan,

kolostrum sudah keluar.

j) Aksila

Inspeksi : bersih

Palpasi : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada

benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan

k) Abdomen

Inspeksi : simetris, tidak ada bekas luka operasi

Palpasi : TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus keras,

kandung kemih kosong.

l) Genetalia

301

Inspeksi : terdapat luka jahitan, perdarahan pervaginam

normal, lochea rubra.

m) Anus

Inspeksi : tidak ada hemoroid

n) Ekstremitas

Inspeksi: simetris, jari lengkap, tidak ada varises

Palpasi: tidak oedem dan tidak varises

c. Analisa

Ny.”T” P10001 , 6 jam post partum, fisiologis


1) Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu dalam keadaan

sehat.

E/Ibu merasa lega dan senang

2) Menjelaskan penyebab timbulnya rasa mulas pada perut bahwa

mulas yang dirasakan merupakan kontraksi untuk pengembalian

rahim ke keadaan semula / involusi uteri dan untuk mencegah

perdarahan.

E/Ibu mengerti tentang penyebab mulas yang dirasakan dan dapat

menerima

3) Menjelaskan pada ibu mengenai lochea yaitu pengeluaran

cairan/secret yang berasal dari rahim melalui jalan lahir dan

merupakan hal yang normal. Hari 1-3 pascasalin lochea yang keluar

berwarna merah segar (lochea rubra), hari 3-7 pascasalin berwarna

merah kecoklatan (lochea sanguinolenta), hari 7-14 pascasalin

berwarna kekuningan (lochea serosa), lebih 14 hari pascasalin

berwarna putih (lochea alba). Dan memberitahu ibu untuk datang ke

PMB jika keluar cairan yang berbau.

E/Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

4) Menjelaskan pada ibu kebutuhan dasar masa nifas dan perawatan

bayi baru lahir

E/Ibu mengerti dan mampu mengulangi penjelasan

302

5) Menjelaskan tentang ASI ekslusif yaitu bayi hanya diberikan ASI

selama 6 bulan tanpa makanan tambahan lain dan menjelaskan

manfaat ASI pada ibu yaitu membantu proses involusi/kembalinya

uterus ke bentuk semula dan mencegah perdarahan, manfaat pada

bayi yaitu mengandung antibodi, makanan yang mengandung cukup

gizi bagi bayi, dan akan membangun ikatan bounding attachment.

E/Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia untuk

memberikan ASI eksklusif

6) Menjelaskan pada ibu tanda bahaya pada masa nifas seperti

perdarahan lewat jalan lahir, keluar cairan berbau dari jalan lahir,

bengkak di wajah, tangan dan kaki, atau sakit kepala dan kejang-

kejang, demam lebih dari 2 hari, payudara bengkak merah disertai

rasa sakit, serta merasa sedih, murung dan menangis tanpa sebab.

E/Ibu mampu menyebutkan sebagian tanda-tanda bahaya pada masa

nifas.

7) Menganjurkan ibu untuk tidak tarak makanan dan menganjurkan ibu

untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung protein, seperti

ikan laut, telur, tahu, tempe dan lainnya untuk mempercepat proses

penyembuhan luka jahitan perineum.

E/Ibu bersedia melakukannya.

8) Melakukan perawatan payudara ibu yaitu membersihkan puting ibu

dengan kapas dan baby oil lalu melakukan pijatan dan memberikan

kompres dengan air hangat dan air dingin.

E/Ibu bersedia dan sudah dilakukan

9) Memberikan KIE pada ibu untuk menjaga kebersihan diri dan area

genetalia, cebok dari depan kebelakang, dan sering mengganti

pembalut

E/Ibu mengerti dan bersedia melakukan

10) Mengingatkan ibu untuk meneruskan meminum obat yang telah

diberikan. (amoxicillin 3x1, fargetic 3x1, Hemobion 1x1, vit A 1x1)

E/Ibu bersedia minum obat

303

11) Menyepakati untuk kunjungan ulang pada tanggal 20 April 2020

atau sewaktu-waktu jika ada keluhan.

E/Ibu menyepakati

2. Kunjungan Nifas II (6 hari post partum)


Pukul : 08.00 WIB


a. Data Subyektif

Ibu mengatakan:

1) Daerah luka jahitan masih terasa nyeri

2) Sudah BAB hari ke 2 setelah persalinan, BAK lancar 5-6 kali/hari

3) ASI lancar, disusukan pada bayinya, bayi menyusu kuat

4) Makan 3 kali sehari porsi sedang, komposisi nasi, sayur, lauk, buah

dan minum air putih 8-9 gelas sehari

5) Bisa beristirahat setiap bayi tidur dan setiap 2 jam bangun untuk

menyusui bayinya

6) Ibu melakukan aktifitas ringan seperti jalan-jalan disekitar rumah

dan merawat bayinya

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan Umum



c) TD : 110/80 mmHg Suhu : 36,7°C,



Payudara simetris, bersih, puting bersih, menonjol, hyperpigmentasi

areola dan papila, putting tidak lecet, tidak ada benjolan abnormal,

tidak nyeri tekan, ASI keluar, TFU pertengahan pusat dan simfisis,

kandung kemih kosong, genetalia bersih, terdapat luka jahitan

304

perineum agak kering, tidak ada tanda infeksi, perdarahan

pervaginam normal, lochea sanguinolenta, tidak ada haemoroid.

c. Analisa

Ny.”T” P10001 , postpartum hari ke 6, fisiologis



sehat, proses involusi berjalan normal, laktasi lancar, pengeluaran

lochea normal.

E/Ibu lega mengetahui keadaannya

2) Menjelaskan pada ibu penyebab rasa nyeri pada daerah luka jahitan

disebabkan karena proses penyembuhan luka dan itu merupakan hal

yang normal dan dianjurkan untuk tetap menjaga kebersihan daerah

genetalia.


3) Mendiskusikan ulang tentang ASI eksklusif dan manfaatnya.

E/Ibu mampu menyebutkan manfaat ASI eksklusif dan berencana

memberikan ASI ekslusif pada bayinya

4) Menjelaskan pada ibu teknik menyusui yang benar.

E/Ibu bisa melakukan

5) Menyepakati kunjungan ulang pada tanggal 14 Mei 2020 atau

sewaktu-waktu bila ada keluhan.

E/Ibu menyepakati

3. Kunjungan Nifas III (30 Hari Post Partum)

Tanggal : 14 Mei 2020

Pukul : 14.00 WIB

Tempat : Rumah Ny.”T”

a. Data Subyektif

Ibu mengatakan:

1) Tidak ada keluhan

2) ASI lancar, sering menyusui dan bayi menyusu kuat.

305

3) Makan 3 kali sehari dengan porsi sedang, tidak ada pantangan

makanan

4) BAK 5-6 kali sehari, warna kuning jernih, tidak ada keluhan

selama BAK, BAB 1 kali sehari, tidak ada keluhan pada BAB

5) Tidur kurang lebih 6-7 jam pada malam hari dan tidur siang saat

bayinya tidur, bangun tiap 2 jam sekali untuk menyusui bayinya

dan saat bayinya menangis

6) Menjaga personal hygiene, cebok dari depan ke belakang setelah

BAK dan BAB

7) Tidak merasa berat menjalani masa nifasnya karena suami dan

ibunya selalu membantu merawat bayinya

8) Ibu belum melakukan hubungan seksual

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan Umum

Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis

TD : 110/80 mmHg Suhu : 36,6°C



Payudara simetris, bersih, tidak lecet, tidak ada bendungan ASI,

ASI keluar lancar, TFU tidak teraba, kandung kemih kosong,

genetalia bersih, loche alba, jahitan di perineum sudah kering dan

tidak ada infeksi.

c. Analisa

Ny.”T” P10001 postpartum hari ke 30, fisiologis



sehat

E/Ibu terlihat lega dengan keadaannya

2) Memberikan KIE tentang pentingnya ASI Eksklusif selama 6 bulan

tanpa memberikan makanan tambahan lainnya.

E/Ibu mengerti dan bersedia memberikan ASI eksklusif

306

3) Mendiskusikan tentang KB yang dapat digunakan pada ibu

pascasalin dan ibu menyusui

E/Ibu ingin menggunakan KB suntik 3 bulan

KARISMA HAYU ISLAMI

D. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus

1. Kunjungan Neonatus I (6 jam Post Partum)


Pukul : 22.00 WIB


a. Data Subyektif

1) Biodata

Nama : Bayi Ny. “T”

Tanggal Lahir : 15 April 2020, pukul 16.00 WIB

Umur : 6 jam

Jenis Kelamin : Laki-laki

Anak ke : 1 (satu)

2) Keluhan utama

Ibu mengatakan melahirkan bayi normal pada tanggal 15 April 2020,

pukul 16.00 WIB, jenis kelamin laki-laki, bayi dalam keadaan sehat,

menyusu kuat, sudah BAB dan BAK, tidak ada keluhan apapun.

3) Riwayat Kesehatan

a) Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan bayi sejak lahir sampai sekarang belum pernah

sakit

b) Riwayat kesehatan keluarga

Dalam keluarga ibu dan ayah tidak ada yang sedang atau pernah

mendita penyakit menahun dengan gejala sering sesak nafs, nyeri

dada dan berdebar (jantung), penyakit menurun dengan gejala

sering BAK, sering makan, minum (DM), tekanan darah tinggi,

307

penyakit menular dengan gejala batuk lama disertai dahak dan

darah, nafsu makan berkurang (TBC), dan penyakit IMS dan

HIV/AIDS.

4) Riwayat Kebidanan

a) Riwayat antenatal

Ibu mengatakan hamil yang pertama. Selama hamil ibu tidak ada

keluhan yang serius hanya mual-mual pada kehamilan muda, ibu

rutin periksa, mulai periksa saat usia kehamilan 1 bulan,

selanjutnya rutin tiap bulan, ibu periksa rutin sebanyak 11 kali.

Selama hamil mendapat tablet tambah darah, vitamin, kalk dan

diminum rutin. Juga mendapat penyuluhan tentang gizi ibu hamil,

personal hygiene, perawatan payudara, senam hamil, aktifitas ibu

hamil, tanda bahaya kehamilan, persiapan persalinan, tanda-tanda

persalinan. Ibu berusaha melaksanakan semua yang diberi tahu

bidan. Selama hamil ibu setiap hari berusaha makan-makanan

bergizi untuk perkembangan bayinya.

b) Riwayat natal

Ibu mengatakan telah melahirkan bayinya pada tanggal 15 April

2020 pukul 16.00 WIB. Bayi lahir spontan, AS = 8-9, menangis

kuat dan gerak aktif, jenis kelamin laki-laki, BB 3000 gram, PB

51 cm, tidak ada kelainan bawaan. Ibu mengatakan segera setelah

lahir bayi langsung dilakukan IMD selama 1 jam.

c) Riwayat postnatal

Ibu mengatakan bayinya setelah lahir dalam kondisi baik, bayi

lahir langsung menangis, IMD ± 1 jam, kolostrum ibu sudah

keluar, dan bayi langsung menyusu kuat. Bayi sudah BAK 3 kali,

warna kuning jernih dan bayi sudah BAB 1 kali warna kehitaman,

konsistensi lunak

5) Pola kebiasaan sehari-hari

a) Nutrisi

Bayi diberi ASI saja, frekuensi sering, setiap 2 jam sekali

308

b) Eliminasi

BAB 1 kali, konsistensi lunak, warna feses kehitaman. Bayi BAK

3 kali, warna kuning jernih.

c) Istirahat/ tidur

Bayi lebih banyak tidur, menangis ketika lapar, BAK dan BAB

d) Aktivitas

Bayi menangis kuat dan gerak aktif.

e) Personal hygiene

Bayi belum dimandikan, mengganti pakaian setiap basah dan

kotor, mengganti popok setiap BAK dan BAB

6) Latar belakang sosial budaya

Bayi dirawat dan tinggal dirumah bersama orang tua dan keluarga.

Dalam keluarga tidak ada kebiasaan memberikan makanan tambahan

pada bayi sebelum umur 6 bulan, ada kebiasaan brokohan, dan tidak

ada kebiasaan merawat tali pusat dengan ramuan tradisional.

7) Psikososial dan spiritual

Bayi tampak nyaman ketika dekat dengan ibunya. Ketika bayi

menangis bayi langsung diam bila digendong. Orang tua dan

keluarga sangat senang atas kelahiran bayinya.

8) Riwayat Imunisasi

Bayi sudah mendapatkan imunisasi Hb0 1 jam setelah penyuntikan

vitamin K1

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan Umum


b) Kesadaran : Composmentis.

c) TTV

N : 130x /menit S : 36,8ºC

R : 48x /menit

d) Pengukuran antropometri

BB : 3000 gram

309

PB : 51 cm

LK : 34 cm

LD : 32cm

LILA : 10 cm


a) Kepala

Inspeksi : Simetris, rambut warna hitam, penyebaran merata

Palpasi :Tidak ada benjolan abnormal, tidak ada molase,

tidak ada caput succadaneum, cephal hematoma,

dan hidrosepalus.

b) Mata

Inspeksi : Kedua mata simetris, konjungtiva merah muda,

sklera putih, tidak ikterus, tidak ada pengeluaran

sekret berlebih, tidak ada kelainan.

c) Hidung

Inspeksi :Bentuk simetris, tidak ada sekret pada hidung, tidak

ada pernapasan cuping hidung, septum lurus

ditengah.

d) Mulut

Inspeksi :Bibir kemerahan, tidak ada labio schisis, labio

palato schisis, dan labio palato genato schisis,

mukosa bibir lembab.

e) Telinga

Inspeksi :Simetris, tulang rawan dan elastisnya sudah

terbentuk dengan baik, tidak ada pengeluaran

sekret/serumen.

f) Leher

Inspeksi :Tidak ada kaku kuduk.

Palpasi :Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar

limpa, tidak ada bendungan vena jugularis.

310

g) Dada

Inspeksi :Bentuk simetris, tidak ada retraksi dinding dada.

Auskultasi : Pernapasan teratur, tidak ada wheezing dan ronchi,

tidak ada kelainan irama jantung.

Perkusi : Jantung pekak, paru-paru sonor

h) Abdomen

Inspeksi :Dinding abdomen simetris, tali pusat masih basah,

tidak ada perdarahan pada tali pusat, tidak berbau

busuk, tidak ada pus dan tali pusat dibungkus

dengan kasa kering steril

Palpasi : Teraba lunak

Auskultasi : Suara bising usus normal.

Perkusi : tidak kembung

i) Genetalia

Inspeksi : Jenis kelamin laki-laki, testis sudah turun kedalam

skrotum, lubang uretra berada di ujung penis

j) Anus

Inspeksi : Terdapat lubang anus.

Palpasi : Anus berlubang.

k) Ektremitas

Inspeksi : Atas : simetris, normal, jumlah jari-jari lengkap,

tidak ada kelainan, gerak aktif

Bawah : simetris, normal, jumlah jari-jari lengkap,

tidak ada kelainan, gerak aktif.

l) Kulit

Inspeksi :Warna kemerahan, tidak pucat, kulit halus, lembut,

tidak ada pengelupasan kulit

Palpasi : turgor kulit baik

311

3) Pemeriksaan Reflek

a) Reflek glabela

Baik. Bayi berkedip saat bagian glabela (bagian dahi antara dua

alis mata) diketuk dengan jari telunjuk.

b) Reflek rooting

Baik. Saat ujung bibir bayi dirangsang menggunakan puting susu

ibu, bayi berusaha mencarinya.

c) Reflek sucking

Baik. Bayi sudah mampu menghisap puting dengan kuat.

d) Reflek swallowing

Baik. Bayi dapat menelan dengan baik.

e) Reflek tonic neck

Baik. Saat kepala bayi dimiringkan ke kiri dan lengan kirinya

meregang lurus sementara siku lengan kanannya melipat.

f) Reflek grassping

Baik. Saat jari pemeriksa diletakkan pada telapak tangan bayi,

bayi merespon dengan menggenggam jari tersebut.

g) Reflek morro

Baik. Saat dikagetkan, bayi bergerak seperti memeluk.

h) Reflek babinsky

Baik. Saat jari pemeriksa mengusap bagian bawah kaki bayi, jari

bayi akan membuka.

i) Reflek Stepping

Baik. Ketika bayi digendong berdiri kaki bayi akan menapak

seperti berjalan dan melangkah.

c. Analisa

Bayi Ny. “T” usia 6 jam, bayi baru lahir normal, cukup bulan, sesuai

masa kehamilan, keadaan umum baik


1) Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan bayinya

baik.

312

E/Ibu mengetahui keadaan bayinya dan merasa senang

2) Menjelaskan mengenai perawatan bayi sehari-hari meliputi menjaga

kehangatan bayi, perawatan tali pusat, mengganti popok setela

selesai BAB dan BAK dan memandikan bayi

E/Ibu mengerti dan bisa mengulangi penjelasan bidan

3) Menjelaskan tanda bahaya bayi baru lahir, seperti bayi tidak mau

menyusu, kejang- kejang, lemah, sesak nafas (lebih besar atau sama

dengan 60 kali/menit) tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam,

bayi merintih atau menangis terus-menerus, tali pusar kemerhaan

sampai dinding perut, berbau atau bernanah, demam/panas tinggi,

mata bayi bernanah, diare/buang air besar cair lebih dari 3 kali

sehari, kulit dan mata bayi kuning, tinja bayi saat buang air besar

berwarna pucat dan segera membawa ke fasilitas kesehatan jika

menemui 1 atau lebih tanda bahaya tersebut.

E/Ibu memahami penjelasan dari bidan

4) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya dengan adekuat dan

memberikan ASI eksklusif pada bayinya selama 6 bulan.

E/Ibu selalu menyusui bayinya setiap bayi menangis atau setiap 2

jam sekali dan akan memberikan ASI eksklusif kepada bayinya

5) Memberitahu ibu untuk menjaga suhu tubuh bayi agar tidak

kedinginan.

E/Ibu paham dan mau membedong bayinya

6) Memberitahu ibu untuk mencuci tangan sebelum dan setelah

memegang bayi

E/Ibu bersedia melakukannya

7) Menyepakati kunjungan ulang tanggal 20 April 2020 atau sewaktu-

waktu bila ada keluhan atau terdapat tanda bahaya pada bayi

E/Ibu menyepakati

313

2. Kunjungan Neonatus II (6 Hari Post Partum)


Pukul : 08.20 WIB


a. Data Subyektif

Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat, bayi menangis kuat, bayi

tidur pulas dan menangis saat lapar, BAB, BAK dan saat dimandikan.

Bayi minum ASI tiap kali menangis, bayi tidak rewel. BAK 6-8 kali

sehari, lancar warna kuning jernih. BAB 2-3 kali sehari warna kuning,

konsistensi lunak. Tali pusat lepas pada hari ke-5.

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan Umum

1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. TTV : N : 124 x/menit S : 36,7°C

R : 42 x/menit

4. BB : 3100 gram

5. PB :51 cm


Mata bersih, tidak ada secret, sclera putih, konjungtiva merah

muda, tidak ada pernafasan cuping hidung, bibir lembab, tidak ada

retraksi dada, pernafasan teratur, tali pusat sudah lepas, perut tidak

kembung, genetalia bersih, tidak ada kelainan diekstremitas, warna

kulit kemerahan.

c. Analisa

Bayi Ny.”T” neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 hari

dengan keadaan normal.


1) Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa bayi dalam keadaan

baik

E/Ibu terlihat lega dan merasa senang

314

2) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayi maksimal setiap 2 jam

sekali atau sesering mungkin

E/Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan

3) Mengingatkan ibu untuk selalu mencuci tangan sebelum dan setelah

memegang bayi.

E/Ibu mengerti dan bersedia

4) Mengingatkan ibu untuk imunisasi BCG dan Polio 1 pada bayinya

pada usia 0-1 bulan.

E/Ibu mengerti dan bersedia untuk imunisasi

5) Mendiskusikan kembali mengenai asuhan pada bayi meliputi

merawat bayi agar tetap hangat, tanda bahaya pada bayi, dan

perawatan sehari-hari, serta pemberian ASI eksklusif.


6) Menyepakati kunjungan ulang pada tanggal 12 Mei 2020 atau

sewaktu-waktu jika ada keluhan.

E/Ibu menyepakati

3. Kunjungan Neonatus III (28 Hari Post Partum)


Pukul : 10.30 WIB


a. Data Subyektif

Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat, tidak ada keluhan, bayi

menangis kuat, bayi minum ASI tiap kali menangis, bayi tidur pulas

dan menangis saat lapar, BAB, BAK dan saat dimandikan, BAK 8-10

kali sehari, lancer, warna kuning jernih, BAB 1-2 kali sehari,

konsistensi lembek, warna kekuningan.

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan Umum



315

c) TTV : N : 122x/menit S : 36,9°C

R : 40 x/menit

d) BB : 3900 gram

e) PB : 52cm


Mata bersih, tidak ada secret, seclera putih, konjungtiva merah

muda, tidak ada pernafasan cuping hidung, bibir lembab, bibir

kemerahan, tidak ada oral trash, tidak ada retraksi dada, pernafasan

teratur, perut tidak kembung, pusar bersih, genetalia bersih, tidak ada

kelainan ekstermitas, warna kulit kemerahan.

c. Analisa

Bayi Ny.”T” neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 28 hari

keadaan normal


1) Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa bayi dalam keadaan

sehat

E/Ibu terlihat lega dengan keadaan bayinya

2) Mengingatkan ibu untuk selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah

memegang bayi.

E/Ibu selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi

3) Mendiskusikan kembali mengenai perawatan bayi sehari-hari dan

tanda bahaya pada bayi

E/Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan

memantau keadaan bayinya.

4) Memberikan motivasi pada ibu agar tetap menyusui ASI selama 6

bulan tanpa makanan tambahan lainnya dan mengingatkan kembali

pada ibu untuk menyusui bayi maksimal setiap 2 jam sekali atau

sesering mungkin.

E/Ibu bersedia melanjutkan anjuran bidan

5) Mengingatkan ibu untuk menimbang bayinya ke posyandu setiap

bulan dan melakukan imunisasi sesuai jadwal.

316

E/Ibu mengerti dan bersedia ke posyandu setiap bulan

KARISMA HAYU ISLAMI

E. Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana

1. Kunjungan Keluarga Berencana I


Pukul : 14.10 WIB


a. Data Subyektif

1) Setelah melahirkan sampai sekarang ibu belum melakukan hubungan

seksual.

2) Ibu mengatakan belum mengerti tentang macam-macam KB yang

dapat digunakan pascasalin dan ibu menyusui

3) Ibu tetap ingin memberikan ASInya secara ekslusif kepada bayinya

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan umum :

a) Keadaan umum : baik

b) Kesadaran : composmentis

c) TTV : TD : 110/80 mmHg N : 80x/menit

S : 36,5°C Rr : 20x/menit

d) BB : 62 kg

e) TB : 158 cm


a) Kepala

Inspeksi : Bersih, simetris, warna rambut hitam, tidak rontok,

persebaran rambut merata, tidak ada lesi

Palpasi : Tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan

b) Muka

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak sembab, tidak pucat

Palpasi : Tidak oedem

317

c) Mata

Inspeksi :Simetris, bersih, tidak ada sekret, konjungtiva

merah muda, sklera putih

Palpasi : Kelopak mata tidak oedema.

d) Hidung

Inspeksi : Simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak

ada sekret dan polip

e) Mulut

Inspeksi : Simetris, bersih, bibir lembab, tidak ada stomatitis,

tidak ada perdarahan gusi, tidak ada karies, lidah

bersih

f) Telinga

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada serumen

g) Leher

Inspeksi : Simetris, bersih, tidak ada pembesaran kelenjar

tyroid dan limfe tidak ada bendungan vena jugularis.

h) Dada

Inspeksi :Simetris, bersih, tidak ada retraksi dinding dada

Palpasi : tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan

Auskultasi : paru-paru: pernafasan teratur, tidak ada suara

wheezing dan ronchi, bunyi jantung normal dan

teratur.

Perkusi : Jantung pekak, paru-paru sonor

i) Payudara

Inspeksi :Simetris, bersih, kedua puting menonjol,

hiperpigmentasi areola

Palpasi : tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan,

ada pengeluaran ASI

j) Axilla

Inspeksi : bersih

318

Palpasi : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada

nyeri tekan, tidak ada massa

k) Abdomen

Inspeksi :simetris, tidak ada bekas luka operasi, kandung

kemih kosong

Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa

l) Genetalia

Inspeksi : Bersih, terdapat pengeluaran cairan berwarna putih

(lochea alba), terdapat luka bekas jahitan di

perineum, kondisi jahitan bersih dan kering, tidak

ada odema dan varises, tidak ada condiloma

akuminata dan condiloma matalata

Palpasi : tidak ada pembesaran kelenjar bartolini dan scene

m) Anus

Inspeksi : Tidak ada haemoroid

n) Ekstremitas

Inspeksi : Simetris, kuku bersih, tidak ada gangguan gerak,

jumlah jari tangan dan kaki lengkap, tidak polidaktil

dan tidak sindaktil

Palpasi : Tidak oedem dan tidak varises

c. Analisa

Ny.”T” P10001, usia 25 tahun, calon peserta KB pascasalin, keadaan

umum baik.

d. Penatalaksanaan Jam :14.20 WIB

1) Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa Ibu dalam keadaan sehat.

E/Ibu lega dirinya dalam keadaan sehat.

2) Menanyakan pada klien tujuan menggunakan KB.

E/Ibu ingin menjarakkan kehamilan dan masih belum ingin hamil

lagi

3) Menjelaskan macam-macam KB yang dapat dipakai ibu.

319

a) MAL : kontrasepsi yang mengandalkan pemberian ASI

ekslusif selama 6 bulan.

Keuntungan : efektivitas sangat tinggi, tidak mengganggu

senggama, tidak perlu pengawasan medis

Kerugian : perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar

segera menyusui 30 menit setelah bayi Lahir

b) Kondom : selubung atau sarung karet yang terbuat dari

berbagai bahan lateks yang dipasang pada penis pada saat

berhubungan seksual. Cara kerjanya kondom menggalangi

sperma bertemu dengan sel telur.

Keuntungan : efektif jika digunakan dg benar, tidak mengaggu

produksi ASI, murah dan tersedia diberbagai tempat,

mencegah penyakit PMS

Kerugian : efektivitas tidak terlalu tinggi tergantung pada

pemakaian, dapat terjadi kebocoran, pengurangan sensitifitas

pada penis

c) IUD : alat berukuran kecil yang dimasukkan ke dalam rahim.

Keuntungan : efektivitas sangat tinggi, merupakan kontrasepsi

jangka panjang, tidak mempengaruhi kualitas ASI

Kerugian : perdarahan diantara haid, meningkatkan risiko

radang panggul, klien tidak bisa melepas sendiri, tidak

mencegah PMS

d) Implant : salah satu metode kontrasepsi jangka panjang yang

dapat Ibu pilih untuk menjarakkan kehamilan. KB Implan

dipasang bawah kulit Ibu dan hanya mengandung hormon

progesteron. Hormon tersebut dilepaskan dalam jumlah kecil

secara terus menerus ke dalam aliran darah

Keuntungan : Perlindungan jangka panjang hingga tiga tahun,

Implan dapat dilepas kapan saja, termasuk saat muncul efek

samping yang tidak diinginkan, Dapat kembali ke masa subur

dengan cepat setelah implan dilepas, tidak perlu repot

320

mengingat untuk konsumsi pil KB atau suntik KB secara

teratur.

Kerugian : Tidak dapat mencegah penyakit menular seksual,

Biaya lebih mahal, Implan harus dikeluarkan setelah tiga

tahun, Implan mudah berpindah dari posisi semula.

e) Suntik progestin (suntik kb 3 bulan) : kontrasepsi yang

diberikan dengan disuntikkan setiap 3 bulan.

Keuntungan : efektif, sederhana, tidak mengganggu proses

laktasi

Kerugian : dapat terjadi gangguan haid, penambahan berat

badan, bisa menimbulkan jerawat

E/Ibu mengerti dan paham macam-macam KB yang bisa dipakai

saat menyusui.

4) Mendiskusikan KB yang akan dipakai ibu.

E/Ibu ingin menggunakan KB suntik 3 bulan

5) Menganjurkan ibu untuk datang ke fasilitas kesehatan/PMB jika

ingin memasang KB atau jika sewaktu-waktu ada keluhan.

E/Ibu bersedia

2. Kunjungan Keluarga Berencana II

Tanggal : 3 Juni 2020

Pukul : 09.00 WIB


a. Data Subyektif

1) Ibu belum melakukan hubungan seksual setelah persalinan.

2) Ibu belum menstruasi sejak melahirkan

3) Ibu ingin menggunakan KB hormonal (Suntik 3 Bulan).

4) Ibu belum mengerti sepenuhnya mengenai KB suntik 3 bulan.

5) Ibu masih menyusui secara ekslusif dan bayinya saat ini berusia 50

hari.

6) Ibu berencana akan menggunakan KB suntik 3 bulan saat ini.

321

b. Data Obyektif

1) Pemeriksaan umum



c) TTV : TD : 100/70 mmHg

S : 36,6°C

N : 87x/menit

Rr : 22x/menit

d) BB : 60 kg


Muka tidak pucat, tidak sembab, konjungtiva merah muda, sklera

putih, tidak ada pembengkakan pada palpebra, tidak ada benjolan

pada payudara, tidak ada nyeri tekan pada payudara, puting bersih,

hyperpigmentasi areola dan papilla mammae, ASI lancar, TFU

tidak teraba, genetalia bersih, tidak hemoroid, pada ekstermitas

tidak oedem dan tidak varises.

c. Analisa

Ny.”T” P10001, usia 25 tahun, calon akseptor KB suntik 3 bulan, keadaan

umum baik.


1) Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu bisa menggunakan KB

suntik 3 bulan/tidak ada kontraindikasi.

E/Ibu terlihat senang

2) Memberikan kesempatan pada ibu untuk mengungkapkan KB yang

sudah dipilih sesuai dengan kebutuhannya dan persetujuan dari

suami.

E/Ibu merasa bahwa KB tersebut sesuai dengan kebutuhannya dan

mengatakan bahwa dirinya dan suami memilih KB suntik 3 bulan.

3) Menjelaskan pada ibu secara rinci tentang KB suntik 3 bulan :

KB suntik 3 bulan adalah merupakan metode kontrasepsi yang

diberikan secara intramuscular setiap tiga bulan.

322

Cara kerja : Setelah disuntikkan, hormon progestogen akan

dilepaskan secara bertahap ke dalam aliran darah. Hormon di

dalam KB suntik ini dapat mencegah proses pembuahan

dengan tiga cara, yaitu :

- Menghentikan ovulasi atau proses pelepasan sel telur dari

ovarium setiap bulannya

- Mengentalkan lendir di leher rahim, sehingga sperma

terhalang dan sulit masuk ke rahim untuk membuahi sel telur

- Membuat lapisan rahim menjadi lebih tipis, sehingga bila ada

sel telur yang berhasil dibuahi, sel tersebut tidak akan

berkembang karena kondisi rahim tidak mendukungnya

Keuntungan : efektifitas tinggi, sederhana pemakainnya,

injeksi hanya dilakukan 4 kali dalam setahun, cocok untuk ibu

menyusui, dapat mencegah kanker endometrium, kehamilan

ektopik serta beberapa penyakit akibat radang panggul.

Kerugian : gangguan haid, timbul jerawat, berat badan

meningkat, pusing, nyeri pada daerah suntikan

E/Ibu sudah mengerti dengan penjelasan mengenai alat

kontrasepsi suntik 3 bulan dan tetap akan menggunakan KB suntik

3 bulan.

4) Memberitahu ibu terlebih dahulu sebelum melakukan tindakan KB

suntik 3 bulan, sebaiknya KB suntik 3 bulan dilakukan bila ibu

sudah mendapatkan haid pertama kali karena jika dilakukan ketika

ibu belum mendapatkan haid, ibu harus menggunakan alat

kontrasepsi lain ketika melakukan hubungan seksual selama 7 hari

agar KB suntik 3 bulan bisa benar-benar efektif.

E/Ibu tetap akan menggunakan KB suntik 3 bulan pada saat ini.

5) Melakukan informed consent sebelum melakukan suntikan.

E/Ibu setuju untuk disuntik.

6) Menyiapkan peralatan yang akan digunakan untuk penyuntikan

seperti spuit 3 cc, kapas alkohol dan Depo progestin.

323

E/Alat telah disiapkan.

7) Menyuntikkan KB suntik 3 bulan Depo Progestin 3 cc secara IM

Intramuskular (IM) di bokong 1/3 SIAS (Spina Iliaka Anterior

Superior).

E/Penyuntikan sudah dilakukan, tidak ada perdarahan..

8) Menyepakati kunjungan ulang 3 bulan yang akan datang pada

tanggal 26 Agustus 2020 atau sewaktu-waktu jika ada keluhan.

E/Ibu menyepakati

KARISMA HAYU ISLAMI

324

BAB IV

PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis membahas kesesuaian antara tinjauan teori dalam bab

2 dengan tinjauan kasus dalam bab 3. Pembahasan ini bertujuan untuk

merumuskan kesenjangan-kesenjangan antara teori dengan kasus nyata pada

asuhan kebidanan secara continuity of care pada Ny.”T” G1P00000 selama masa

kehamilan trimester III, masa persalinan, masa nifas, neonatus, dan pemakaian

kontrasepsi yang dilakukan mulai tanggal 11 April 2020 di PMB Siti Rohmani,

S.ST Kabupaten Madiun dengan menggunakan standart asuhan kebidanan yang

didokumentasikan dengan SOAP. Berdasarkan kasus Ny.”T”, terdapat beberapa

kesenjangan dan kesamaan antara teori dan praktik, diantaranya sebagai berikut:

A. Kehamilan

Pada biodata didapatkan bahwa Ny.”T” berusia 25 tahun. Menurut

Walyani (2015) umur perlu diketahui guna mengetahui apakah klien dalam

kehamilan yang berisiko atau tidak, usia dibawah 16 tahun dan diatas 35

tahun merupakan umur yang berisiko tinggi untuk hamil. Jadi dapat

disimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena Ny

“T” masih dalam rentan usia 16 – 35 tahun.

Pada tinjauan kasus, ibu periksa hamil sebanyak 11 kali yaitu 2 kali pada

trimester I, 4 kali pada trimester II, dan 5 kali pada trimester III. Menurut

Kemenkes RI (2019), kunjungan ANC minimal harus dilakukan 4 kali yaitu

minimal 1 kali pada trimester pertama, minimal 1 kali pada trimester kedua,

dan minimal 2 kali pada trimester ketiga. Sehingga dapat disimpulkan bahwa

pada kasus ini tidak ada kesenjangan antara kasus dan teori.

Jumlah score KSPR Ny “T” adalah 2, menurut Rohjati dalam Wijaya

(2019), skor 2 merupakan Kehamilan Risiko Rendah (KRR), untuk ibu hamil

dengan kehamilan risiko rendah, persalinan dapat dilakukan secara normal

dan dapat ditolong oleh bidan. Hal ini menunjukkan tidak adanya

kesenjangan antara teori dan kasus.

325

Ny.”T” memiliki tinggi badan 158 cm. Menurut Walyani (2015), tinggi

badan kurang dari 145 cm ada kemunginan terjadi Cepalo Pelvic

Disproposian (CPD). Sehingga dilihat dari tinggi badan Ny.”T” tidak ada

kemungkinan terjadi CPD. Berat badan Ny “T” sebelum hamil adalah 58 kg,

berat badan sekarang adalah 67 kg, kenaikan berat badan selama hamil 9 kg,

hasil perhitungan IMT 23,2. Manurut Walyani (2015) IMT normal adalah

19,8 - 26. Pada IMT normal rekomendasi kenaikan berat badan selama hamil

adalah 11,5 – 16 kg. Dari hasil penimbangan berat badan dan penghitungan

IMT pada Ny ”T”, dapat disimpulkan hasil IMT normal tetapi kenaikan berat

badan tidak sesuai dengan rekomendasi yang ditetapkan, sehingga dapat

disimpulkan ada kesenjangan antara teori dan kasus dan telah dilakukan

penatalaksanaan berupa anjuran untuk menambah porsi makan.

Pada pemeriksaan auskultasi didapatkan hasil bahwa DJJ frekuensi

146 kali/menit, jelas dan kuat, punctum maksimum 3 jari kanan bawah pusat.

Menurut Walyani (2015) DJJ normal yaitu 120–160 x/menit, jika DJJ <120

atau >160 maka kemungkinan ada kelainan pada janin atau plasenta.

Sehingga dapat disimpulkan bahwa DJJ janin Ny.”T” normal.

Ny.”T” G1P00000 umur kehamilan 39+1

, janin tunggal, hidup, presentasi

kepala, puka, intrauterin, keadaan umum ibu dan janin baik. Menurut Diana

(2017) diagnose kebidanan pada kehamilan adalah Ny. . . .(G) . . . .(P). . .

.(Ab). . . .(Ah) Usia kehamilan . . .tunggal atau ganda, hidup atau mati, letak

kepala atau bokong, intra uterin atau ekstrauterin, keadaan jalan lahir nornal

atau tidak, keadaan umum ibu dan janin baik atau tidak, sehingga dapat

disimpulkan tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus

Evaluasi didapatkan dari respon ibu terhadap penatalaksanaan yang

diberikan yaitu ibu mengatakan bersedia untuk menambah porsi makannya,

sehingga ibu memahami hasil pemeriksaan dan nasehat yang diberikan.

B. Persalinan

1. Kala I

Kala I pada kasus ini didasari dengan adanya kenceng-kenceng

yang dirasakan Ny.”T” mulai tanggal 15 April 2020 jam 08.00 WIB.

326

Pada saat pemeriksaan jam 12.00 WIB pembukaan 4 cm dengan

frekuensi his 3x dalam 10 menit lamanya 40 detik. Menurut Walyani dan

Purwoastuti (2015), frekuensi dan lama kontraksi uterus pada fase aktif

adalah 3 kali atau lebih dalam 10 menit dan berlangsung selama 40 detik

atau lebih. Sehingga dari teori dan kasus tidak ada kesenjangan. Pada jam

15.30 WIB dilakukan pemeriksaan dalam dan ditemukan pembukaan 10

cm. Pada kasus Ny.”T” kala I fase aktif berlangsung selama 3,5 jam

sedangkan, menurut Walyani dan Purwoastuti (2015) fase aktif

berlangsung selama 6 jam. Sehingga dapat disimpulkan terdapat

kesenjangan antara teori dan kasus tetapi tidak menganggu proses

persalinan ibu.

2. Kala II

Pada kasus Ny.”T” mengalami kontraksi yang semakin lama

semakin sering kemudian pembukaan lengkap dialami ibu pada tanggal

15 April 2020 pukul 15.30 WIB, pada kala pengeluaran janin his sangat

kuat, teratur terkoordinasi dan lama, vulva membuka dan perineum

meregang, dengan his dan mengejan yang terpimpin kepala lahir diikuti

seluruh badan janin (Walyani dan Purwoastuti, 2015).

Pada kala II lamanya berlangsung 30 menit yang dimulai dari

pembukaan lengkap pada jam 15.30 sampai lahirnya bayi pukul 16.00

WIB, sedangkan menurut Walyani dan Purwoastuti (2015) lama kala II

pada primipara berlangsung 1,5 - 2 jam. Sehingga dapat disimpulkan

terdapat kesenjangan antara teori dengan kasus tetapi proses persalinan

berlangsung dengan normal.

Pertolongan persalinan kala II dilaksanakan sesuai dengan 60

langkah APN secara runtut. Hal ini sesuai dengan teori JNPK-KR

(2017).

3. Kala III

Setelah bayi lahir kontraksi rahim berhenti sebentar, uterus teraba

keras beberapa saat kemudian timbul his pengeluaran dan pelepasan uri.

Plasenta lahir pukul 16.05 WIB, dengan jumlah estimasi perdarahan ±

327

200 cc. Total waktu yang dibutuhkan untuk pelepasan dan pengeluaran

plasenta adalah 5 menit. Menurut Walyani dan Purwoastuti (2015),

seluruh proses kala III biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi

lahir. Menurut Suprijati (2014), pada persalinan pervaginam kehilangan

darah sekitar (200-500 cc). Sehingga dapat disimpulkan tidak ada

kesenjangan antara teori dan kasus.

4. Kala IV

Tahapan ini digunakan untuk melakukan pengawasan terhadap

bahaya komplikasi perdarahan pascapersalinan, pemantauan kala IV

dilakukan setiap 15 menit sekali dalam 1 jam pertama setelah melahirkan

selanjutnya setiap 30 menit pada satu jam berikutnya, pengawasan kala

IV berisi data tentang tekanan darah, nadi, temperatur, TFU, kontraksi,

kandung kemih dan perdarahan, pantau temperatur tubuh setiap jam

dalam 2 jam pertama pasca persalinan dan memastikan kandung kemih

kosong (JNPK-KR, 2017). Dalam kasus Ny.”T” kala IV pengawasan

dimulai setelah proses heacting selesai dan ibu sudah merasa nyaman

yaitu pukul 16.30-18.15 WIB. Sedangkan menurut Yulizawati, dkk

(2019), kala IV adalah kala dimana 1-2 jam setelah lahirnya plasenta. Ini

menunjukkan terdapat kesenjangan antara teori dengan pelaksanaannya

tetapi dari hasil observasi menunjukkan ibu dalam keadaan normal.

C. Nifas

Pada saat hari pertama postpartum perhatian ibu terfokus pada dirinya

sendiri dan masih tergantung dengan orang sekitarnya serta belum bisa

bertanggungjawab dalam mengurus bayinya, hal tersebut sesuai dengan teori

yang menyebutkan ibu berada pada fase taking in. Menurut Nugroho,dkk

(2014), fase taking in merupakan periode ketergantungan, yang berlangsung

dari hari pertama sampai hari ke dua setelah melahirkan. Ibu terfokus pada

dirinya sendiri, sehingga cenderung pasif terhadap lingkungannya.

Ketidaknyamanan yang dialami antara lain rasa mules, nyeri pada luka

jahitan, kurang tidur dan kelelahan. Hal yang perlu diperhatikan pada fase ibi

adalah istirahat cukup, komunikasi yang baik dan asupan nutrisi.

328

Pada pemeriksaan nifas I (6 jam postpartum) didapatkan hasil ASI belum

lancar, bayi sering menyusu, TFU 2 jari bawah pusat dan lokhea rubra warna

merah kehitaman. Menurut Suprijati (2014) TFU setelah plasenta lahir adalah

2 jari bawah pusat. Serta menurut Nugroho, dkk (2014) lokhea pada hari 1-3

adalah lokhea rubra berwarna merah kehitaman.

Pada kunjungan nifas ke II (hari ke 6 postpartum), didapatkan hasil

pemeriksaan payudara bersih, tidak ada nyeri tekan, TFU pertengahan pusat

simpisis, luka jahitan perineum baik dan tidak ada tanda infeksi, ASI lancar,

lokhea sanguinolenta berwarna putih bercampur merah. Menurut Suprijati

(2014) TFU pada 1 minggu postpartum adalah di pertengahan pusat simpisis

dan menurut Nugroho,dkk (2014) lokhea pada hari 3-7 postpartum adalah

lokhea sanguinolenta berwarna putih bercampur merah.

Pada kunjungan nifas ke III (hari ke 30 postpartum), didapatkan hasil

ASI keluar lancar, TFU tidak teraba, lochea alba warna putih. Menurut

Suprijati (2014) TFU pada 4-6 minggu postpartum tidak teraba, serta menurut

Nugroho,dkk (2014) lokhea yang keluar pada saat lebih dari 14 hari

postpartum adalah lokhea alba berwarna putih. Sehingga berdasar hal diatas

dapat disimpulkan masa nifas Ny.”T” berjalan normal dan fisiologis.

Selama kunjungan ibu tidak ada keluhan dan proses nifas berjalan

dengan normal sesuai teori. Kondisi psikologis ibu tidak ada masalah.

Penyuluhan yang telah diberikan dilaksanakan ibu dengan sebaik mungkin.

Ini menunjukkan kesesuaian antara pelaksanaan pada teori dan kasus.

D. Neonatus

Dalam 6 jam pertama, bayi ny.”T” sudah bisa BAK 3 kali, warna kuning

jernih, BAB 1 kali konsistensi lunak, warna kehitaman. Menurut Tando

(2016) dalam waktu 24 jam, bayi mengeluarkan mekonium dan berkemih 20-

30 cc urine per hari kemudian meningkat menjadi 100-200 cc/hari. Kotoran

yang dikeluarkan bayi pada hari-hari pertama disebut mekonium. Mekonium

adalah ekskresi gastrointestinal bayi yang diakumulasi dalam usus sejak masa

janin, yaitu pada usia kehamilan 16 minggu.

329

Bayi Ny.”T” diberi minum ASI setiap 2 jam, menurut Tando (2016) ASI

merupakan makanan yang terbaik bagi bayi dan mengandung zat gizi yang

sesuai untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi, baik kualitas maupun

kuantitas. ASI diberikan sesuai kebutuhan bayi, biasanya bayi merasa lapar

setelah 2-4 jam. Jagan beri susu formula sebelum usia bayi 6 bulan.

Tali pusat bayi dibungkus dengan menggunakan kasa steril dan kering

tanpa dibubuhi ramuan atau alkohol, segera dibersihkan jika terkena kotoran,

kasa diganti setiap mandi atau saat kotor. Menurut Tando (2016) sisa tali

pusat sebaiknya dipertahankan dalam keadaan terbuka, ditutupi kasa

bersih/steril, jika tali pusat terkena urine/feses, harus segera dicuci dengan

menggunakan air bersih dan sabun kemudian dikeringkan.

Pada kunjungan I keadaan umum bayi baik, pemeriksaan tanda-tanda

vital bayi didapatkan hasil suhu 36,8°C, nadi 130x/menit, respirasi 48x/menit.

Pada kunjungan ke II didapatkan hasil suhu 36,7°C, nadi 124x/menit,

respirasi 42x/menit dan pada kunjungan ke III didapatkan hasil suhu 36,9°C,

nadi 122x/menit, respirasi 40x/menit. Menurut Tando (2016) suhu bayi

normal adalah 36,5-37,5°C , pernafasan bayi normal adalah 30-60x/menit,

nadi dihitung dengan waktu satu menit normalnya 120-140x/menit. Sehingga

tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.

Pemberian vitamin K1 diberikan 1 jam setelah bayi lahir dan imunisasi

Hb 0 diberikan pada saat 2 jam setelah lahir. Menurut JNPK-KR (2017)

untuk vitamin K1 1 mg diberikan 1 jam kelahiran dan Hb 0 diberikan 1 jam

setelah pemberian vitamin K1 dan menurut Tando (2016) pemberian Hb 0

pada usia 0-7 hari. Sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dengan kasus.

Bayi Ny.”T”, usia bayi baru lahir normal, cukup bulan, sesuai masa

kehamilan, keadaan umum baik. Menurut Diana (2017)

By.Ny....usia...dengan bayi baru lahir, keadaan umum baik. Tidak ada

kesenjangan antara teori dan kasus. Semua poin dari intervensi dilaksanakan

sebagai implementasi pada bayi, untuk implementasi selanjutnya dilakukan

sesuai keluhan pasien. Ibu melaksanakan anjuran yang diberikan. Keadaan

bayi sehat. Ini menunjukkan terdapat kesesuaian antara teori dan kasus nyata.

330

Bidan melakukan evaluasi secara sistematis dan berkesinambungan untuk

melihat keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan, sesuai dengan

perubahan perkembangan kondisi klien. Hasil evaluasi segera dicatat dan

dikomunikasikan pada klien dan/atau keluarga. Hasil evaluasi harus segera

ditindaklanjuti sesuai dengan kondisi klien/pasien.

E. Keluarga Berencana (KB)

Pada ANC, penulis tidak memberikan konseling KB Pascasalin.

Kunjungan KB ke I atau konseling KB dilakukan pada saat kunjungan nifas

ke III (30 hari postpartum). Sedangkan menurut Kemenkes RI (2014) pada

standar ANC 10T, ibu hamil diberikan pengarahan tentang pentingnya ikut

KB setelah persalinan untuk menjarangkan kehamilan dan agar ibu punya

waktu merawat kesehatan diri sendiri, anak, dan keluarga. Jadi dapat

disimpulkan terdapat kesenjangan antara teori dan kasus.

Kunjungan KB ke II atau saat pemasangan KB dilakukan pada 50 hari

postpartum. Sedangkan menurut Mulyani dan Rinawati (2013), kontrasepsi

pasca persalinan merupakan inisiasi pemakaian metode kontrasepsi dalam

waktu 6 minggu pertama pasca persalinan untuk mencegah terjadinya

kehamilan yang tidak diinginkan, khusunya pada 1-2 tahun pertama pasca

persalinan. Jadi dapat disimpulkan terdapat kesenjangan antara teori dan

kasus, yang seharusnya KB pascasalin dilakukan dalam waktu 6 minggu

pertama pascapersalinan (42 hari pasca persalinan) tetapi pada kasus

pemasangan KB dilakukan pada 50 hari pasca persalinan.

Pada saat kunjungan KB ke I, Ny.”T” mengatakan ingin menggunakan

KB yang tidak mengganggu produksi ASI dan Ny.”T” belum mengetahui

macam alat kontrasepsi yang bisa digunakannya. Penatalaksanaan yang

dilakukan adalah menjelaskan macam-macam alat kontrasepsi pascasalin,

cara kerja, keuntungan dan kerugiannya.

Pada saat akhir konseling Ny.”T” memutuskan untuk menggunakan alat

kontrasepsi suntik 3 bulan. Menurut Mulyani dan Rinawati (2013)

Kontrasepsi suntik 3 bulan merupakan kontrasepsi yang memiliki efektifitas

sangat tinggi dalam mencegah kekontrasepsi pascasalin hamilan dan memiliki

331

keuntungan yang relatif banyak seperti sederhana pemakaiannya, cocok untuk

ibu menyusui, dapat mencegah kanker endometrium, kehamilan ektopik, serta

beberapa penyakit radang pangggul.

Pada saat kunjungan KB ke I (30 hari postpartum) Ny.”T” belum

mengalami menstruasi dan belum melakukan hubungan seksual setelah

melahirkan. Menurut Manuaba (2013), sebagian besar menstruasi kembali

setelah 4 sampai 6 bulan.

Pada kunjungan KB ke II (50 hari postpartum) Ny.“T” ingin

menggunakan KB suntik 3 bulan, dari hasil pemeriksaan Ny.“T” tidak

memiliki kontraindikasi penggunaan KB suntik 3 bulan. Menurut Mulyani

dan Rinawati (2013) kontraindikasi KB suntik 3 bulan adalah ibu hamil atau

dicurigai hamil, ibu menderita kanker payudara atau riwayat kanker payudara,

ibu menderita diabetes mellitus yang disertai komplikasi, serta perdarahan

pervaginam yang belum jelas penyebabnya.

Ny.”T’ P10001 usia 25 tahun calon peserta KB pascasalin, keadaan

umum baik. Menurut Diana (2017) diagnose kebidnaan bagi calon peserta

KB adalah Ny...P...Ab...Ah...umur...tahun dengan calon akseptor KB... . Ini

menunjukkan tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.

Bidan melakukan rencana asuhan kebidanan secara komprehensif,

efektif, efisien, dan berdasarkan evidence based kepada klien/pasien dalam

bentuk upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Dilaksanakan

secara mandiri, kolaborasi, dan rujukan. Bidan melakukan evaluasi secara

sistematis dan berkesinambungan untuk melihat keefektifan dari asuhan yang

sudah diberikan, sesuai dengan perubahan perkembangan kondisi klien.

Evaluasi dilakukan segera setelah selesai melaksanakan asuhan sesuai kondisi

klien. Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien dan/atau

keluarga. Hasil evaluasi harus ditindaklanjuti sesuai dengan kondisi

klien/pasien.

332

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan pelaksanaan asuhan kebidanan yang diberikan secara

continuity of care pada Ny.”T” dimulai dari masa kehamilan trimester III,

persalinan, nifas, neonatus dan KB pascasalin di PMB Ny. Siti Rohmani,

S.ST, Dagangan Kabupaten Madiun dengan menggunakan pendekatan

manajemen kebidanan dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:

1. Ny. ”T” G1P00000, usia 25 tahun dengan kehamilan fisiologis, asuhan

kebidanan dimulai pada usia kehamilan 39-40 minggu tanggal 11 April

2020. Selama masa kehamilan melakukan kunjungan ANC sebanyak 11

kali, selama kehamilan tidak ada keluhan khusus yang mengganggu.

Tetapi terdapat kesenjangan pada penambahan berat badan sesuai dengan

IMT.

2. Pada proses persalinan Ny.”T” keadaan ibu dan janin pada kala I

persalinan baik, kemajuan persalinan berlangsung normal. Setelah

pembukaan lengkap, dilakukan pertolongan persalinan. Setelah bayi lahir,

plasenta lahir lengkap. Pemantauan 2 jam postpartum setiap 15 menit pada

1 jam pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua. Perencanaan sesuai

dengan 60 langkah Asuhan Persalinan Normal. Penatalaksanaan sesuai

dengan perencanaan yang disusun. Hasil evaluasi menunjukkan persalinan

berlangsung normal, bayi lahir selamat dan sehat, tidak menunjukkan

adanya kelainan, keadaan ibu baik, plasenta lahir spontan dan lengkap,

terdapat laserasi derajat 2, kontraksi uterus keras, tidak ada perdarahan

abnormal.

3. Hasil pengkajian setiap kunjungan nifas pada Ny.”T” tidak ada keluhan

yang mengganggu, tidak ada masalah pada payudara dan produksi ASI,

proses involusi uteri sesuai dengan teori, luka perineum sudah mengering

saat kunjungan nifas ke III, perubahan warna lokhea normal, dan tidak

ditemukan tanda-tanda infeksi. Perencanaan sesuai dengan teori asuhan

333

pada ibu nifas. Penatalaksanaan dilakukan sesuai dengan perencanaan.

Setelah dilakukan evaluasi didapatkan hasil nifas berlangsung normal,

laktasi lancar, involusi dan lokhea normal, ibu menyusui secara eksklusif.

4. Bayi Ny.”T” dari hasil pengkajian tidak ada keluhan yang mengganggu

sampai kunjungan yang terakhir. Penambahan berat badan bayi sesuai,

TTV selalu normal, tidak ada tanda infeksi pada tali pusat dan tali pusat

dan tali pusat lepas saat bayi berusia 5 hari, bayi menyusu kuat, reflek

baik, tidak ada kelainan pada bayi, mendapat vitamin K1 pada 1 jam

setelah lahir dan imunisasi HB 0 pada 2 jam setelah lahir. Perencanaan

sesuai dengan teori asuhan kebidanan bayi baru lahir. Penatalaksanaan

sesuai dengan perencanaan. Hasil evaluasi menunjukkan kebutuhan dasar

bayi terpenuhi, keadaan bayi sehat.

5. Saat kunjungan nifas ke III Ny.”T” menginginkan alat kontrasepsi yang

tidak mengganggu produksi ASI. Setelah dilakukan pemeriksaan,

didapatkan keadaan ibu sehat, tidak ada kelainan. Dari hasil pengkajian

disusun perencanaan termasuk KIE tentang alat kontrasepsi yang dapat

digunakan. Penatalaksanaan dilakukan sesuai dengan perencanaan. Hasil

evaluasi menunjukkan Ny.”T” memutuskan menggunakan KB suntik 3

bulan dan memahami cara kerja, keuntungan dan kelemahan KB suntik 3

bulan.

B. Saran

1. Bagi pasien dan keluarga

Diharapkan pasien dan keluarga mampu memelihara kesehatan, dan

memanfaatkan fasilitas pelayanan kebidanan yang ada. Serta pada

kehamilan selanjutnya untuk melakukan pemeriksaan kehamilan secara

rutin, melakukan persalinan dengan tenaga kesehatan terlatih, mampu

melakukan perawatan pada masa nifas dan neonatus serta melakukan KB

pascasalin dan segera datang ke fasilitas kesehatan bila ada tanda bahaya

baik pada ibu maupun bayi sehingga apabila ditemukan adanya penyulit

dapat segera memperoleh pelayanan yang optimal dan dapat meningkatkan

derajat kesehatan ibu dan bayi.

334

2. Bagi Profesi Bidan

Diharapkan petugas pelayanan kesehatan terutama bidan mampu

mendeteksi secara dini masalah-masalah ibu pada masa kehamilan,

persalinan, nifas, neonatus, dan KB pascsalin agar mendapatkan asuhan

yang sesuai sehingga bisa bersalin secara normal, masa nifas tanpa

komplikasi, perawatan neonatus dan pemilihan KB pascasalin dengan

tepat.

3. Bagi STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun

Diharapkan Institusi hendaknya selalu memberikan pengetahuan,

keterampilan dan meningkatkan pembelajaran materi yang terkini

mengenai asuhan kebidanan secara continuity of care kepada mahasiswa

kebidanan yang akan menjadi bidan yang bekerja dilapangan.

4. Bagi penulis selanjutnya

Diharapkan penulis dapat meningkatkan pengetahuan dan

keterampilan dalam melaukan asuhan kebidanan secara continuity of care

sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dan apa yang terjadi

dilapangan.

335

DAFTAR PUSTAKA

Affandi, B. 2014. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Astuti, S., dkk. 2017. Asuhan Ibu Dalam Masa Kehamilan. Jakarta: Penerbit

Erlangga.

Badan Pusat Statistik (BPS). 2012.

https://sirusa.bps.go.id/sirusa/index.php/indikator/79. (diakses 6 Maret

2020).

Chuningham. 2013. Obstetri Williams. Jakarta: EGC.

Diana, S. 2017. Model Asuhan Kebidanan Continuity Of Care . Surakarta: Kekata

Publisher

Dinas Kesehatan Jawa Timur. 2019. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur 2018.

Jawa Timur: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.

Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun. 2018. Profil Kesehatan Kabupaten Madiun

Tahun 2017. Kabupaten Madiun: Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun.

Handayani, S. 2010. Buku Ajar Pelayanan Keluarga Berencana. Yogyakarta:

Pustaka Rihama.

Hartanto, H. 2009. Keluarga Berencana Dan Kontrasepsi. Jakarta: Pustaka Sinar

Harapan.

Hastuti, P., dkk. 2018. Kartu Skor Poedji Rochjati Untuk Skrining Antenatal.

Jurnal Link. Nomor 14 (2), : 111-113.

Jaringan Nasional Pelatihan Klinik – Kesehatan Reproduksi. 2017. Asuhan

Persalinan Normal. Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia.

Kementerian Kesehatan RI. 2010. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu.

Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.

__________. 2014. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 97

Tahun 2014 Tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa

Hamil, Persalinan, dan Masa Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan

Pelayanan Kontrasepsi, Serta Pelayanan Kesehatan Seksual. Jakarta:

Kementerian Kesehatan RI.

__________. 2016. Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Kementerian

Kesehatan RI.

__________. 2018a. LAKIP DIREKTORAT KESEHATAN KELUARGA TAHUN

2017. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.

https://sirusa.bps.go.id/sirusa/index.php/indikator/79

336

__________. 2018b. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2017. Jakarta:


__________. 2019a. Panduan Pelayanan Pasca Persalinan Bagi Ibu Dan Bayi

Baru Lahir. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI

__________. 2019b. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2018. Jakarta:


Kurniarum, A. 2016. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta:

Kemen5terian Kesehatan RI.

Legawati. 2018. Asuhan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Malang : Wineka

Media

Manuaba, I.A.C., I.B.G.F. Manuaba dan I.B.G. Manuaba. 2010. Ilmu Kebidanan

Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.

__________. 2013. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB untuk

Pendidikan Bidan. Edisi 2. Jakarta: EGC.

Margareth, ZH. 2013. Asuhan Kehamilan, Persalinan dan Nifas. Yogyakarta:

Nuha Medika

Marmi. 2014. Asuhan Kebidanan Pada Masa Antenatal. Edisi Kedua.

Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

Marmi dan K. Rahardjo. 2015. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak

Prasekolah. Edisi Ketiga. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

Mulyani, N.S. 2013. ASI dan Pedoman Ibu Menyusui. Yogyakarta: Nuha Medika.

Mulyani, N.S., dan M. Rinawati. 2013. Keluarga Berencana dan Alat

Kontrasepsi. Yogyakarta: Nuha Medika.

Nugroho, T., dkk. 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas (Askeb 3).

Yogyakarta: Nuha Medika.

Prawiroharjdo, S. 2014. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat. Jakarta: Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo.

Romauli, S. 2011. Buku Ajar Kebidanan 1 Konsep Asuhan Kehamilan.

Yogyakarta: Nuha Medika.

Saifuddin, A.B. 2010. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta:

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

__________. 2013. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal

Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

337

Sondakh, J.J.S. 2013. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir.

Malang: Penerbit Erlangga.

Subekti, N.B. 2013. Buku Saku Kontrasepsi & Kesehatan Seksual Reproduktif.

Jakarta: EGC.

Sukarni, I., dan Margareth. 2013. Kehamilan, Persalinan, Dan Nifas. Yogyakarta:

Nuha Medika.

Sulistyawati, A. 2013. Pelayanan Keluarga Berencana. Jakarta: Salemba Medika.

Suprijati. 2014. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Ponorogo: HMP Press.

Sutanto, A.V. 2018. Asuhan Kebidanan Nifas Dan Menyusui Teori Dalam Praktik

Kebidanan Profesional. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.

Tando, N.M. 2016. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi dan Anak Balita. Jakarta:

EGC.

Tyastuti, S., dan H.P. Wahyuningsih. 2016a. Asuhan Kebidanan Kehamilan.

Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.

__________. 2016b. Praktikum Asuhan Kebidanan Kehamilan. Jakarta:


Walyani, E.S. 2015a. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Yogyakarta: Pustaka

Baru Press.

__________. 2015b. Asuhan Kebidanan Masa Nifas & Menyusui. Yogyakarta:

Pustaka Baru Press.

Walyani, ES dan E. Purwoastuti. 2015. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi

Baru Lahir. Yogyakarta: Pustaka Baru.

Wijaya, J. K. Inka. 2019. Gambaran Faktor Risiko Kegawatdaruratan Ginekologi

Di Rsud Dr. Habdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2018. Skripsi,

Fakultas Kedokteran Universitas Lampung, Bandar Lampung.

World Health Organization (WHO). 2019. Maternal Mortality.

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality dan

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reducing-

mortality (diakses 6 Maret 2020).

Yulizawati, dkk. 2019. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Persalinan. Sidoarjo:

Indomedia Pustaka.

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reducing-mortality


338

Lampiran 1 : Surat Ijin Penelitian

340

Lampiran 2 : Surat Pernyataan Telah Melakukan Penelitian

341

Lampiran 3 : Lembar Permohonan

342

Lampiran 4 : Lembar Informed Consent

343

Lampiran 5 : Identitas Keluarga

344

Lampiran 6 : Catatan Kesehatan Ibu Hamil

345

Lampiran 7 : KSPR

346

Lampiran 8 : Stiker P4K

347

Lampiran 9 : Menyambut Persalinan

348

Lampiran 10 : Penapisan Ibu Bersalin

349

Lampiran 11 : Partograf

351

Lampiran 12 : Catatan Kesehatan Ibu Bersalin, Ibu Nifas, dan Bayi Baru

Lahir

352

Lampiran 13 : Surat Keterangan Lahir

353

Lampiran 14 : Catatan Kesehatan Ibu Nifas

354

Lampiran 15 : Catatan Kesehatan Bayi Baru Lahir

355

Lampiran 16 : Catatan Imunisasi

356

Lampiran 17 : Kartu Menuju Sehat (KMS)

357

Lampiran 18 : Grafik Berat Badan Menurut Panjang Badan/Tinggi Badan

358

Lampiran 19 : Grafik Lingkar Kepala

359

Lampiran 20 : Daftar Penapisan KB Hormonal dan Non Hormonal

360

Lampiran 21 : Informed Consent KB

361

Lampiran 22 : Kartu KB

362

Lampiran 23 : Dokumentasi

365

Lampiran 24 : Lembar Konsultasi Bidan

366

Lampiran 25 : Lembar Konsultasi Dosen

367

Lampiran 26 : : Referensi data AKI dan AKB menurut WHO





368

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

TANDA BAHAYA KEHAMILAN

Topik : Asuhan Ibu Hamil

Sub Topik : Tanda Bahaya Kehamilan dan Masalah dalam Kehamilan



Sasaran : Ny.”T”

A. Tujuan

Setelah mendapatkan penyuluhan ini, diharapkan ibu dapat mengetahui tentang

tanda bahaya kehamilan dan masalah lain dalam kehamilan

B. Media : Buku KIA

C. Metode : Ceramah dan Tanya Jawab

D. Langkah-langkah penyuluhan :

No Tahap Waktu Kegiatan

1. Pembukaan 1 menit Mengucapkan salam

Memperkenalkan diri

2. Pelaksanaan dan

penyampaian

materi

3 menit Menjelaskan tentang tanda bahaya

kehamilan dan masalah lain dalam

kehamilan

3. Diskusi 5 menit Menjawab pertanyaan dari ibu

4. Penutup 1 menit Penyimpulkan hasil penyuluhan

Memberi saran

Mengucapkan saran penutup

E. Materi

Tanda Bahaya Kehamilan :

1. Muntah terus dan tidak makan

2. Demam tinggi

3. Bengkak kaki, tangan, wajah, atau sakit kepala disertai kejang

4. Janin dirasakan kurang bergerak dibandingkan sebelumnya

369

5. Perdarahan

6. Ketuban pecah sebelum waktunya

Masalah pada masa kehamilan :

1. Demam, menggigil dan berkeringat. Bila ibu berada di daerah endemis

malaria, menunjukkan adanya gejala penyakit malaria.

2. Terasa sakit pada saat kencing atau keluar keputihan atau gatal-gatal di

daerah kemaluan.

3. Batuk lama (lebih dari 2 minggu)

4. Jantung berdebar-debar atau nyeri di dada

5. Diare berulang

6. Sulit tidur dan cemas berlebihan

F. Daftar Pustaka

Kemenkes RI. 2016. Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Kementerian

Kesehatan RI.

370

BUKU KIA

372


PERSIAPAN MELAHIRKAN


Sub Topik : Persiapan Melahirkan




A. Tujuan


persiapan untuk melahirkan

B. Media : Buku KIA





Memperkenalkan diri

2. Pelaksanaan dan

penyampaian

materi

3 menit Menjelaskan tentang persiapan

melahirkan



Memberi saran


E. Materi

a. Menanyakan kepada bidan dan dokter tanggal perkiraan persalinan

b. Suami atau keluarga mendampingi ibu saat periksa kehamilan

c. Menyiapkan lebih dari 1 orang yang memiliki golongan darah yang sama

dan bersedia menjadi pendonor jika diperlukan

373

d. Mempersiapkan tabungan atau dana untuk biaya persalinan dan biaya

lainnya

e. Suami, keluarga dan masyarakat menyiapkan kendaraan jika sewaktu-

waktu diperlukan

f. Merencanakan melahirkan ditolong oleh dokter atau bidan di fasilitas

kesehatan

g. Memastikan ibu hamil dan keluarga menyepakati amanat persalinan dalam

stiker P4K dan sudah ditempelkan di depan rumah ibu hamil

h. Menyiapkan KTP, Kartu Keluarga, Kartu Jaminan Kesehatan Nasional

dan keperluan lain untuk ibu dan bayi yang akan dilahirkan

i. Mendaftarkan diri ke kantor BPJS Kesehatan setempat, atau tanyakan ke

petugas Puskesmas untuk mendapat kartu JKN

j. Merencanakan ikut Keluarga Berencana (KB) setelah bersalin.

Menanyakan kepada petugas kesehatan tentang cara ber-KB

F. Daftar Pustaka


Kesehatan RI.

374

BUKU KIA

375


TANDA-TANDA PERSALINAN


Sub Topik : Tanda-Tanda Persalinan




A. Tujuan


tanda-tanda persalinan

B. Media : Buku KIA





Memperkenalkan diri

2. Pelaksanaan dan

penyampaian

materi

3 menit Menjelaskan tanda-tanda

persalinan



Memberi saran


E. Materi

Tanda-tanda persalinan :

1. Perut mulas-mulas yang teratur, timbulnya semakin sering dan semakin

lama

2. Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir atau keluar cairan ketuban

dari jalan lahir

376

F. Daftar Pustaka


Kesehatan RI.

377

BUKU KIA

378


TANDA BAHAYA PERSALINAN


Sub Topik : Tanda Bahaya Persalinan




A. Tujuan


tanda bahaya persalinan

B. Media : Buku KIA





Memperkenalkan diri

2. Pelaksanaan dan

penyampaian

materi

3 menit Menjelaskan tanda bahaya

persalinan



Memberi saran


E. Materi

1. Perdarahan lewat jalan lahir

2. Tali pusar atau tangan bayi keluar dari jalan lahir

3. Ibu mengalami kejang

4. Ibu tidak kuat mengejan

5. Air ketuban keruh dan berbau

6. Ibu gelisah atau mengalami kesakitan yang hebat

379

F. Daftar Pustaka


Kesehatan RI.

380

BUKU KIA

381


KEBUTUHAN DASAR IBU NIFAS

Topik : Asuhan Ibu Nifas

Sub Topik : Kebutuhan Dasar Ibu Nifas




A. Tujuan


kebutuhan pada masa nifas

B. Media : Leaflet





Memperkenalkan diri

2. Pelaksanaan dan

penyampaian

materi

10 menit Menjelaskan tanda bahaya pada

masa nifas



Memberi saran


E. Materi

Masa nifas adalah masa dimulai beberapa jam sesudah lahirnya plasenta

sampai 6 minggu setelah melahirkan (Nugroho dkk, 2014). Masa nifas

dimulai setelah kelahira plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan

kembali seperti keadaan sebelum hamil yang berlangsung kira-kira 6 minggu


Kebutuhan Dasar Masa Nifas :

382

1. Nutrisi dan cairan

lbu nifas memerlukan nutrisi dan cairan untuk pemulihan kondisi

kesehatan setelah melahirkan, cadangan tenaga serta untuk memenuhi

produksi air susu. Ibu nifas dianjurkan untuk memenuhi kebutuhan akan

gizi sebagai berikut:

a) Mengkonsumsi makanan tambahan. kurang lebih 500 kalori tiap hari

b) Makan dengan diet gizi seimbang untuk memenuhi kebutuhan

karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan mineral

c) Minum sedikitnya 3 liter setiap hari

d) Mengkonsumsi tablet besi selama 40 hari post partum

e) Mengkonsumsi vitamin A 200.000 IU

Zat-zat yang dibutuhkan ibu pasca persalinan antara lain :

a. Kalori

Kebutuhan kalori pada masa menyusui sekitar 400-500 kalori.

Wanita dewasa memerlukan 1800 kalori per hari. Sebaiknya ibu

nifas jangan mengurangi kebutuhan kalori, karena akan mengganggu

proses metabolisme tubuh dan menyebabkan ASI rusak.

b. Protein

Kebutuhan protein yang dibutuhkan adalah 3 porsi per hari. Satu

protein setara dengan tiga gelas susu, dua butir telur, lima putih telur,

120 gram keju, 1 ¾ gelas yoghurt, 120-140 gram

ikan/daging/unggas, 200-240 gram 1 tahu atau 5-6 sendok selai

kacang

c. Kalsium dan vitamin D

Kalsium dan vitamin D berguna untuk pembentukan tulang dan gigi.

Kebutuhan kalsium dan vitamin D didapat dari minum susu rendah

kalori atau berjemur di pagi hari. Konsumsi kalsium pada masa

menyusui meningkat menjadi 5 porsi per hari. Satu setara dengan 50-

60 gr keju, satu cangkir susu krim, 160 gr ikan salmon, 120 gr ikan

sarden, atau 280 gr tahu kalsium.

383

d. Magnesium

Magnesium dibutuhkan sel tubuh untuk membantu gerak otot. fungsi

syaraf dan memperkuat tulang. Kebutuhan magnesium didapat pada

gandum dan kacang-kacangan.

e. Sayuran hijau dan buah

Kebutuhan yang diperlukan sedikitnya tiga porsi sehari. Satu porsi

setara dengan ⅛ semangka, ¼ mangga, ¾ cangkir brokoli, ½ wortel,

¼ - ½ cangkir sayuran hijau yang telah dimasak, satu tomat.

f. Karbohidrat kompleks

Selama menyusui, kebutuhan karbohidrat kompleks diperlukan 6

porsi per hari. Satu porsi setara dengan ½ cangkir nasi, ¼ cangkir

jagung pipil, 1 porsi sereal atau oat, 1 iris roti dari bijian utuh, ½ kue

muffin dari bijian utuh, 2-6 biskuit kering atau crackers, ½ cangkir

kacang-kacangan, ⅔ cangkir kacang koro, atau 40 gram mi/pasta

dari bijian utuh.

g. Lemak

Rata-rata kebutuhan lemak dewasa adalah 4½ porsi lemak (14 gram

perporsi) perharinya. Satu porsi lemak sama dengan 80 gram keju, 3

sendok makan kacang tanah atau kenari, 4 sendok makan krim 1

cangkir es krim, ½ buah alpukat, 2 sendok makan selai kacang, 120-

140 gram daging tanpa lemak, 9 kentang goreng, 2 iris cake, 1

sendok makan mayones atau mentega, atau 2 sendok makan saus

salad.

h. Garam

Selama periode nifas, hindari konsumsi garam berlebihan. Hindari

makanan asin seperti kacang asin, keripik kentang atau acar.

i. Cairan

Konsumsi cairan sebanyak 8 gelas per hari. Minum sedikitnya 3 liter

tiap hari. Kebutuhan akan cairan diperoleh dari air putih, sari buah.

susu dan sup.

384

j. Vitamin

Kebutuhan vitamin selama menyusui sangat dibutuhkan. Vitamin

yang diperlukan antara lain:

1) Vitamin A yang berguna bagi kesehatan kulit, kelenjar serta

mata. Vitamin A terdapat dalam telur, hati dan keju. Jumlah

yang dibutuhkan adalah 1,300 mcg.

2) Vitamin B6 membantu penyerapan protein dan meningkatkan

fungsi syaraf. Asupan vitamin B6 sebanyak 2,0 mg per hari.

Vitamin B6 dapat ditemui di daging, hati, padi-padian, kacang

polong dan kentang.

3) Vitamin E berfungsi sebagai antioksidan. meningkatkan stamina

dan daya tahan tubuh. Terdapat dalam makanan berserat.

kacang-kacanga, minyak nabati dan gandum.

k. Zinc (Seng)

Berfungsi untuk kekebalan tubuh, penyembuhan luka dan

pertumbuhan. Kebutuhan Zinc didapat dalam daging, telur dan

gandum. Enzim dalam pencernaan dan metabolisme memerlukan

seng. Kebutuhan seng setiap hari sekitar 12 mg. Sumber seng

terdapat pada seafood, hati dan daging.

2. Ambulasi

Setelah bersalin, ibu akan merasa lelah. Oleh karena itu. ibu harus

istirahat. Mobilisasi yang dilakukan tergantung pada komplikasi

persalinan, nifas dan sembuhnya luka. Ambulasi dini (early ambulation)

adalah mobilisasi segera setelah ibu melahirkan dengan membimbing ibu

untuk bangun dari tempat tidurnya. Ibu post partum diperbolehkan

bangun dari tempat tidurnya 24-48 jam setelah melahirkan. Anjurkan ibu

untuk memulai mobilisasi dengan miring kanan/ kiri, duduk kemudian

berjalan. Keuntungan ambulasi dini adalah:

a. lbu merasa lebih sehat dan kuat

b. Fungsi usus, sirkulasi, paru-paru dan perkemihan lebih baik

c. Memungkinkan untuk mengajarkan perawatan bayi pada ibu

385

d. Mencegah trombosis pada pembuluh tungkai

e. Sesuai dengan keadaan Indonesia (sosial ekonomis)

Menurut penelitian mobilisasi dini tidak berpengaruh buruk. tidak

menyebabkan perdarahan abnormal, tidak mempengaruhi penyembuhan

luka episiotomi maupun luka di perut, serta tidak memperbesar

kemungkinan prolapsus uteri. Early ambulation tidak dianjurkan pada ibu

post partum dengan penyulit, seperti anemia, penyakit jantung, penyakit

paru-paru, demam, dan sebagainya (Nugroho dkk, 2014).

3. Eliminasi : BAB/BAK

Buang air sendiri sebaiknya dilakukan secepatnya. Miksi normal bila

dapat BAK spontan setiap 3-4 jam. Kesulitan BAK dapat disebabkan

karena springter uretra tertekan oleh kepala janin dan spasme oleh iritasi

muskulo spingter ani selama persalinan. atau dikarenakan oedem

kandung kemih selama persalinan. Lakukan kateterisasi apabila kandung

kemih penuh dan sulit berkemih.

Ibu diharapkan dapat BAB sekitar 3-4 hari post partum. Apabila

mengalami kesulitan BAB/obstipasi. lakukan diet teratur, cukup cairan,

konsumsi makanan berserat, olahraga, berikan obat rangsangan per

oral/per rektal atau lakukan klisma bilamana perlu (Nugroho dkk, 2014).

4. Kebersihan diri dan perineum

Kebersihan diri berguna untuk mengurangi infeksi dan men'ngkatkan

perasaan nyaman. Kebersihan diri meliputi kebersihan tubuh, pakaian.

tempat tidur maupun lingkungan. Beberapa hal yang dapat dilakukan ibu

post partum dalam menjaga kebersihan diri adalah sebagai berikut :

a. Mandi teratur minimal 2 kali sehari

b. Mengganti pakaian dan alas tempat tidur

c. Menjaga lingkungan sekitar tempat tinggal

d. Melakukan perawatan perineum

e. Mengganti pembalut minimal 2 kali sehari

f. Mencuci tangan setiap membersihkan daerah genetalia (Nugroho

dkk, 2014).

386

5. Istirahat

Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup. istirahat tidur yang

dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang

hari. Hal-hal yang dapat di|akukan ibu dalam memenuhi kebutuhan

istirahatnya antara lain:

a. Anjurkan ibu untuk cukup istirahat

b. Sarankan ibu untuk melakukan kegiatan rumah tangga secara

perlahan

c. Tidur siang atau istirahat saat bayi tidur

Kurang istirahat dapat menyebabkan:

a. Jumlah ASI berkurang

b. Memperlambat proses involusio uteri

c. Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan dalam merawat bayi

sendiri (Nugroho dkk, 2014).

6. Seksual

Hubungan seksual dilakukan begitu darah berhenti. Namun demikian

hubungan seksual dilakukan tergantung suami istri tersebut. Selama

periode nifas, hubungan seksual juga dapat berkurang. Hal yang dapat

menyebabkan pola seksual selama nifas berkurang antara lain:

a. Gangguan/ketidaknyamanan fisik

b. Kelelahan

c. Ketidakseimbangan hormon

d. Kecemasan berlebihan

Pada saat melakukan hubungan seksual sebaiknya perhatikan waktu,

penggunaan kontrasepsi, dispareuni. kenikmatan dan kepuasan pasangan

suami istri (Nugroho dkk, 2014).

7. Latihan/senam nifas

Organ-organ tubuh wanita akan kembali seperti semula sekitar 6 minggu.

Oleh karena itu, ibu akan berusaha memulihkan dan mengencangkan

bentuk tubuhnya. Hal tersebut dapat dilakukan dengan cara latihan senam

nifas. Senam nifas adalah senam yang dilakukan seiak hari pertama

387

melahirkan sampai dengan hari ke sepuluh. Beberapa faktor yang

menentukan kesiapan ibu untuk memulai senam nifas antara lain:

a. Tingkat kebugaran tubuh ibu

b. Riwayat persalinan

c. Kemudahan bayi dalam pemberian asuhan

d. Kesulitan adaptasi post partum

Tujuan senam nifas adalah sebagai berikut:

a. Membantu mempercepat pemulihan kondisi ibu

b. Mempercepat proses involusio uteri

c. Membantu memulihkan dan mengencangkan otot panggul, perut dan

perineum

d. Memperlancar pengeluaran lochea

e. Membantu mengurangi rasa sakit

f. Merelaksasikan otot-otot yang menunjang proses kehamilan dan

persalinan

g. Mengurangi kelainan dan komplikasi masa nifas

Manfaat senam nifas antara lain:

a. Membantu memperbaiki sirkulasi darah

b. Memperbaiki sikap tubuh dan punggung pasca persalinan

c. Memperbaiki otot tonus, pelvis dan peregangan otot abdomen

d. Memperbaiki dan memperkuat otot panggul

e. Membantu ibu lebih relaks dan segar pasca melahirkan

Senam nifas dilakukan pada saat ibu benar-benar pulih dan tidak ada

komplikasi atau penyulit masa nifas atau diantara waktu makan. Sebelum

melakukan senam nifas, persiapan yang dapat dilakukan adalah:

a. Mengenakan baju yang nyaman untuk olahraga

b. Minum banyak air putih

c. Dapat dilakukan di tempat tidur

d. Dapat diiringi musik

e. Perhatikan keadaan ibu (Nugroho dkk, 2014).

388

F. Daftar Pustaka

Nugroho, dkk. 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas (Askeb 3).

Yogyakarta: Nuha Medika

389

LEAFLET

390


TANDA BAHAYA NIFAS

Topik : Asuhan Ibu Nifas

Sub Topik : Tanda Bahaya Nifas




A. Tujuan


tanda bahaya pada masa nifas

B. Media : Buku KIA





Memperkenalkan diri

2. Pelaksanaan dan

penyampaian

materi

3 menit Menjelaskan tanda bahaya pada

masa nifas



Memberi saran


E. Materi

Tanda bahaya masa nifas :

1. Perdarahan lewat jalan lahir

2. Keluar cairan berbau dari jalan lahir

3. Bengkak di wajah, tangan dan kaki, atau sakit kepala dan kejang-kejang

4. Demam lebih dari 2 hari

5. Payudara bengkak, merah disertai rasa sakit

391

6. Ibu terlihat sedih, murung dan menangis tanpa sebab (depresi)

F. Daftar Pustaka


Kesehatan RI.

392

BUKU KIA

393


PERAWATAN BAYI DAN ASI EKSKLUSIF

Topik : Asuhan Bayi Baru Lahir

Sub Topik : Perawatan Bayi di Rumah dan ASI Eksklusif




A. Tujuan

1. Setelah mendapatkan penyuluhan ini, diharapkan ibu dapat mengetahui

cara merawat bayi di rumah.

2. Setelah mendapatkan penyuluhan ini, diharapkan ibu mengetahui tentang

ASI eksklusif dan cara menyusui

B. Media : Buku KIA





Memperkenalkan diri

2. Pelaksanaan dan

penyampaian

materi

3 menit Menjelaskan tentang perawatan

bayi, ASI eksklusif dan cara

menyusui



Memberi saran


E. Materi

1. Perawatan Bayi Baru Lahir

a. Perawatan Tali Pusat

1) Tujuan perawatan tali pusat

a) Untuk mempercepat pelepasan tali pusat

394

b) Untuk mencegah terjadinya infeksi

2) Cara perawatan tali pusat

a) Selalu cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir

sebelum dan sesudah memegang bayi

b) Jangan memberikan apapun pada tali pusat

c) Rawat tali pusat terbuka dan kering

d) Bila tali pusat kotor atau basah, cuci dengan air bersih dan

sabun mandi dan keringkan dengan kain bersih

b. Memandikan Bayi

1) Basuh lembut wajah bayi dengan kapas yang dilembabkan dengan

air hangat lalu keringkan dengan lembut

2) Basuh rambut bayi dengan tangan yang telah diberi shampo bayi,

pijat lembut seluruh kepala bayi

3) Buka pakaian bayi, bersihkan bokong bayi sebelum meletakkan

kedalam bak mandi

4) Bersihkan badan bayi dengan menggunakan washlap dan sabun

5) Biarkan bayi menikmati air mandi hangat untuk beberapa saat

6) Keringkan badan bayi yang basah

7) Pakaikan baju dan popok yang bersih

c. Menjemur Bayi

Jemur bayi di bawah sinar matahari pagi selama 10-15 menit, jemur

bayi dalam keadaan telanjang.

d. Mencegah Hipotermi

Cegah hipotermi dengan menggantikan popok bayi bila basah, jaga

kehangatan badan bayi, jangan memandikan bayi dengan air dingin,

tutupi kepala bayi dengan topi.

2. ASI Eksklusif

Pemberian ASI sejak awal pada bayi sangatlah penting, karena ASI

merupakan satu-satunya makanan dan minuman yang baik untuk bayi

dalam masa 6 bulan pertama kehidupannya.

395

a. Pengertian

ASI eksklusif adalah pemberian ASI selama 6 bulan tanpa pemberian

makanan dan minuman lainnya.

b. Manfaat pemberian ASI eksklusif

1) Sehat, praktis dan tidak butuh biaya

2) Meningkatkan kekebalan alamiah pada bayi

3) Mencegah perdarahan pada ibu nifas

4) Menjalin kasih sayang ibu dan bayi

5) Mencegah kanker payudara

3. Teknik Menyusui yang Benar

a. Sebelum menyusui keluarkan sedikit ASI kemudian oleskan pada

puting susu dan aerola.

b. Bayi diletakkan menghadap perut ibu/payudara, usahakan perut ibu

dan bayi saling menempel.

c. Payudara dipegang dengan cara ibu jari dan jali telunjuk membentuk

huruf C dan cari yang lain dibawahnya, dan jangan menekan puting

susu atau aerolanya saja.

d. Bayi diberi rangsangan untuk membuka mulut dengan cara puting susu

ibu diletakkan di ujung bibir bayi.

e. Usahakan sebagian besar aerola dapat masuk kedalam mulut bayi.

f. Setelah selesai menyusui, ASI dikeluarkan sedikit kemudian oleskan

kembali pada puting dan sekitarnya.

g. Menyendawakan bayi.

F. Daftar Pustaka


Kesehatan RI.

396

BUKU KIA

398


TANDA BAHAYA PADA BAYI BARU LAHIR

Topik : Asuhan Bayi Baru Lahir

Sub Topik : Tanda Bahaya pada Bayi Baru Lahir




A. Tujuan

Setelah mendapatkan penyuluhan ini, diharapkan ibu dapat mengetahui tanda

bahaya pada bayi baru lahir

B. Media : Buku KIA





Memperkenalkan diri

2. Pelaksanaan dan

penyampaian

materi

3 menit Menjelaskan tentang tanda bahaya

pada bayi baru lahir



Memberi saran


E. Materi

Tanda bahaya pada bayi baru lahir :

a. Tidak mau menyusu

b. Kejang-kejang

c. Lemah

d. Sesak nafas (lebih besar atau sama dengan 60 kali/menit), tarikan dinding

dada bagian bawah ke dalam

399

e. Bayi merintih atau menangis terus menerus

f. Tali pusar kemerahan sampai dinding perut, berbau atau bernanah

g. Demam/panas tinggi

h. Mata bayi bernanah

i. Diare/buang air besar cair lebih dari 3 kali sehari

j. Kulit dan mata bayi kuning

k. Tinja bayi saat buang air besar bewarna pucat

F. Daftar Pustaka


Kesehatan RI.

400

BUKU KIA

401


KELUARGA BERENCANA (KB)

Topik : Asuhan Keluarga Berencana

Sub Topik : Keluarga Berencana (KB)




A. Tujuan


macam-macam KB, kelebihan dan kekurangannya serta mampu menentukan

pilihan KB untuk dirinya.

B. Media : Leaflet





Memperkenalkan diri

2. Pelaksanaan dan

penyampaian

materi

5 menit Menjelaskan tentang macam-

macam KB, kelebihan dan

kekurangannya



Memberi saran


E. Materi

1. Pengertian

Keluarga berencana merupakan usaha menjarangkan atau merencanakan

jumlah dan jarak kehamilan dengan menggunakan kontrasepsi

(Sulistyawati, 2013)

402

2. Macam-macam KB

a. Metode Amenrrhea Laktasi (MAL)

Metode Amenorrhea Laktasi (MAL) adalah kontrasepsi yang

mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara ekslusif, artinya

ASI hanya diberikan kepada bayinya tanpa makanan atau minuman

tambahan hingga usia 6 bulan.

Cara kerja : Penundaan atau penekanan ovulasi

Keuntungan : Tidak menggangggu saat berhubungan seksual,

segera efektif bila digunakan dengan benar, tidak

ada efek samping secara sistemik, tidak perlu

pengawasan medis, tidak perlu obat atau alat, tanpa

biaya

Kerugian : Perlu persiapan dan perawatan sejak awal

kehamilan agar segera menyusui dalam 30 menit

pascapersalinan, sulit dilaksanakan karena kondisi

sosial, efektifitas tinggi hanya sampai usia 6 bulan

atau kembalinya haid (Mulyani dan Rinawati,

2013).

b. Kondom

Kondom merupakan selubung atau sarung karet yang terbuat dari

berbagai bahan diantaranya karet (lateks), plastik (vinil) atau bahan

alami (produksi hewani) yang dipasang pada penis untu menampung

sperma ketika seorang pria mencapai ejakulasi saat berhubungan

seksual.

Cara kerja : mencegah sperma masuk ke saluran reproduksi

wanita dan sebagai pelindung terhadap infeksi atau

transmisi mikroorganisme penyebab PMS.

Keuntungan : Murah dan dapat dibeli secara umum, tidak

mempunyai pengaruh sistemik, tidak mengganggu

produksi ASI, tidak perlu resep dokter atau

403

pemeriksaan kesehatan khusus, efektif bila

pemakaian benar.

Kerugian : Cara penggunaan sangat mempengaruhi

keberhasilan kontrasepsi, agak mengganggu

hubungan seksual (mengurangi sentuhan langsung),

pada beberapa klien bisa menyebabkan kesulitan

untuk mempertahan ereksi, harus selalu tersedia

setiap kali berhubungan seksual (Mulyani dan

Rinawati, 2013).

c. Mini Pil

Mini pil adalah pil KB yang hanya mengandung hormon progesteron

dalam dosis rendah. Mini pil atau pil progestin disebut juga pil

menyusui.

Cara kerja : menghambat ovulasi, mencegah implantasi,

mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat

penetrasi sperma, dan mengubah motilitas tuba

sehingga transportasi sperma menjadi terganggu.

Keuntungan : Cocok sebagai alat kontrasepsi untuk perempuan

yang sedang menyusui, sangat efektif untuk masa

laktasi, tidak menurunkan produksi ASI, tidak

mengganggu hubungan seksual, kesuburan cepat

kembali, cocok untuk penderita diabetes melitus,

dapat mengurangi dismiorhea.

Kerugian : Harus selalu tersedia, efektifitas berkurang apabila

menyusuia juga berkurang, penggunaan bersamaan

dengan obat tuberkulosis atau epilepsi akan

mengakibatkan efektifitas menjadi rendah, harus

diminum setiap hari pada waktu yang sama, tidak

melindungi dari penyakit menular seksual, tidak

melindungi dari penyakit kista ovarium bagi wanita

404

yang pernah mengalami kehamilan ektopik (Mulyani


d. Suntik 3 bulan

Suntik tribulan merupakan metode kontrasepsi yang diberikan secara

intramuscular setiap tiga bulan.

Cara kerja : menghalangi terjadinya ovulasi dengan jalan

menekan pembentukan releasing factor dari

hipotalamus, leher serviks bertambah kental sehingga

menghambat penetrasi sperma melalui serviks uteri,

menghambat implantasi ovum dalam endometrium

Keuntungan : Efektifitas tinggi, sederhana pemakaiannya, injeksi

hanya perlu 4 kali dalam setahun, cocok untuk ibu

menyusui, dapat mencegah kanker endometrium,

kehamilan ektopik, serta beberapa penyebab penyakit

akibat radang panggul

Kerugian : Gangguan haid, timbul jerawat, berat badan

bertambah, pusing dan sakit kepala,ras nyeri pada

daerah suntikan (Mulyani dan Rinawati, 2013).

e. Implant

Kontrasepsi implant adalah alat kontrasepsi yang dipasang dibawah

kulit. Implant adalah suatu alat kontrasepsi yang mengandung

levonorgetrel yang dibungkus dalam kapsul silastic

silicon(polydimethylsiloxane) dan dipasang dibawah kulit (Mulyani


Cara kerja : lendir serviks menjadi kental, mengganggu proses

pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi

implantasi, mengurangi transportasi sperma, menekan

ovulasi

Keuntungan :Perlindungan jangka panjang (3 tahun),

pengembalian tingkat kesuburan cepat setelah

405

pencabutan, tidak mengganggu aktivitas seksual, tidak

mengganggu produksi ASI

Kerugian :Nyeri kepala, nyeri payudara, peningkatan/penurunan

berat badan, mual, pusing, membutuhkan tindakan

pembedahan minor untuk insersi dan pencabutan,

tidak bisa menghentikan sendiri pemakaian

kontrasepsi tetapi harus datang ke klinik untuk

pencabutan (Sulistyawati, 2013).

f. IUD

IUD singkatan dari Intra Uterine Device yang merupakan alat

kontrasepsi paling banyak digunakan, karena dianggap sangat efektif

dalam mencegah kehamilan dan memiliki manfaat yang relatif

banyak dibanding alat kontrasepsi lainnya. Diantaranya tidak

mengganggu saat coitus (hubungan badan), dapat digunakan sampai

menopause dan setelah IUD dikeluarkan dari rahim, bisa dengan

mudah subur.

Cara kerja : mencegah sperma bertemu sel telur, mencegah

implantasi atau tertanamnya sel telur dalam rahim

Keuntungan : Perlindungan jangka panjang (sampai 10 tahun),

efektif segera setelah pemasangan, tidak tergantung

pada daya ingat, tidak mempengaruhi hubungan

seksual, tidak ada interaksi obat-obatan, membantu

mencegah kehamilan di luar kandungan

Kerugian : Memerlukan pemeriksaan dalam, perdarahan diantara

haid, kram perut setelah pemasangan dalam beberapa

hari, meningkatkan risiko radang panggul (Mulyani dan

Rinawati, 2013).

g. Steril (kontrasepsi mantap)

Kontrasepsi mantap merupakan salah satu metode kontrasepsi yang

dilakukan dengan cara mengikat atau memotong saluran telur (pada

perempuan) dan saluran sperma (pada laki-laki). Karena sifatnya

406

yang permanen, kontrasepsi ini hanya diperkenankan bagi mereka

yang sudah mantab memutuskan untuk tidak lagi mempunyai anak

(Mulyani dan Rinawati, 2013). Kontrasepsi ini dibagi menjadi 2

yaitu Metode Operatf Wanita (MOW) dan Metode Operatif Pria

(MOP) :

1) Metode Operatif Wanita (MOW)/Tubektomi

Tubektomi adalah setiap tindakan pada kedua saluran telur

wanita yang mengakibatkan orang yang bersangkutan tidak akan

mendapatkan keturunan lagi (Mulyani dan Rinawati, 2013).

Cara kerja : Cara kerja tubektomi atau ligasi tuba yaitu dengan

mengonklusi tuba falopii (mengikat dan memotong

atau memasang cincin) sehingga sperma tidak dapat

bertemu dengan ovum (Mulyani dan Rinawati,

2013).

Keuntungan : Efektifitas tinggi, permanen, efektif dengan segera

(Subekti, 2013).

Kerugian : Melibatkan prosedur pembedahan dan anastesi,

tidak mudah kembali subur, jika ada kegagalan

metode maka ada risiko tinggi kehamilan ektopik

(Subekti, 2013).

2) Metode Operatif Pria (MOP)/Vasektomi

Vasektomi adalah pemotongan vas deferens, yang merupakan

saluran yang mengangkut sperma dari epididimis di dalam testis

ke vesikula seminalis. Dengan memotong vas deferens, sperma

tidak mampu diejakulasikan dan pria akan menjadi tidak subur

setelah vas deferens bersih dari sperm, yang memakan waktu

sekitar tiga bulan (Subekti, 2013).

Keuntungan : metode permanen, efektifitas tinggi,

menghilangkan kecemasan akan terjadi kehamilan

yang tidak direncanakan, prosedur aman dan

sederhana (Subekti, 2013).

407

Kerugian : diperlukan kontrasepsi alternatif sampai didapat

dua kali hitung sperma bersih secara berurutan,

diperlukan prosedur pembedahan, dibutuhkan

anastesi lokal atau anastesi umum, tidak mudah

untuk kembali subur (Subekti, 2013).

F. Daftar Pustaka

Mulyani, N.S., dan M. Rinawati. 2013. Keluarga Berencana dan Alat

Kontrasepsi. Yogyakarta: Nuha Medika.

Subekti, N.B. 2013. Buku Saku Kontrasepsi & Kesehatan Seksual

Reproduktif. Jakarta: EGC.

408

LEAFLET

LAPORAN TUGAS AKHIR - Repository STIKES BHM

Documents

Transcript of LAPORAN TUGAS AKHIR - Repository STIKES BHM