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SERIE/ RESULTADOS EN SALUD PERCIBIDOS POR EL PACIENTE

La satisfaccion con el tratamiento

Treatment satisfaction

Julia Villar Lopeza, Luis Lizan Tudelaa,b,�, Javier Soto Alvarezc y Salvador Peiro Morenod

aDepartamento de Economıa, Universidad Jaime I, Castellon, EspanabUnidad Docente de Medicina de Familia, Castellon, EspanacDepartamento de Investigacion de Resultados en Salud y Farmacoeconomıa, Unidad Medica Pfizer I+D+i, Madrid, EspanadUnidad de Investigacion en Servicios Sanitarios, Centro Superior de Investigaciones en Salud Publica (CSISP),Valencia, Espana

Introduccion

El desarrollo de la medicina basada en la evidencia en lasultimas dos decadas ha traıdo consigo un aspecto habitual-mente poco destacado por los expertos en la materia: se hahecho un notable enfasis en encontrar y aplicar las mejoresevidencias disponibles, pero mucho menos sobre otro temacrucial, el punto de vista de los pacientes. La importancia dela vision de los pacientes, lo que opinan, lo que sienten yexperimentan con las actuaciones sanitarias y con lostratamientos aplicados, esta en el origen del cambio de larelacion medico-paciente. Si hace anos predominaba elmodelo paternalista donde el medico se erigıa como fuenteunica de sabidurıa y se acataban sus prescripciones yrecomendaciones, hoy se tiende hacia un modelo dedecisiones compartidas en que el paciente va cobrandoprotagonismo. A ello han contribuido tambien las escasasevidencias disponibles en muchas patologıas y el problemade la variabilidad en la practica clınica.

En este contexto1, los clınicos consideran crucial contarcon la opinion de sus pacientes. Una manera de conseguirloes evaluando los resultados en salud percibidos y comuni-cados por el paciente de una manera objetiva, precisa y conrigor cientıfico2. Estos resultados (en terminologıa anglo-sajona, patient-reported outcomes [PRO]) son valoracionesdel propio paciente sobre su estado de salud y el

front matter & 2009 Elsevier Espana, S.L. Todos los deim.2008.10.021

respondencia.

nico: Lizan_gvi@gva.es (L. Lizan Tudela).

artıculo: Villar Lopez J, et al. La satisfaccion con el tr

tratamiento que recibe, y comunicadas por el mismo, sinla interpretacion de sus respuestas por el medico u otrapersona. Tambien abarcan las repercusiones tanto de laenfermedad como del tratamiento recibido en su capacidadde relacionarse y en su nivel de autonomıa3. En el terminotratamiento se incluyen tanto los farmacos como dispositi-vos, procedimientos, terapias y actuaciones de modificacionde la conducta4. Excluimos de la definicion otras dimensio-nes como pueden ser los aspectos relacionados con el plande salud o con el manejo interpersonal del proveedor deatencion.

La satisfaccion con el tratamiento se define como unaevaluacion por parte del paciente acerca del proceso deadministracion del tratamiento y sus resultados relaciona-dos4. Se trata de una medida centrada en el paciente queesta adquiriendo cada vez mas importancia en la practicaclınica ya que, entre otros, podrıa incidir en el cumplimientode los regımenes terapeuticos y, por lo tanto, en suefectividad.

Importancia de la satisfaccioncon el tratamiento

En la bibliografıa pueden encontrarse instrumentos validos yfiables para evaluar la satisfaccion con el tratamiento, pero¿es realmente importante medirla?, ¿aporta informacion deinteres?, ¿puede modificar nuestra actitud terapeutica? Porel momento no tenemos las respuestas definitivas a todasestas preguntas, pero podemos apuntar algunas reflexiones:

rechos reservados.

atamiento. Aten Primaria. 2009. doi:10.1016/j.aprim.2008.10.021

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J. Villar Lopez et al2

1.

C

Con esta medida pueden conocerse los aspectos relacio-nados con el tratamiento que preocupan mas al paciente5.Esto permite mejorar el tratamiento presente y conside-rar dichos aspectos para aplicarlos en el futuro.

2.

Puede ayudar a diferenciar distintos tratamientos parauna misma enfermedad. En los casos en los que la eficaciay el coste son similares, la satisfaccion es un factorimportante a la hora de escoger un determinadotratamiento (incluido no tratar). En otros casos, laeficacia esta disminuida, pero se ve compensada conuna mayor comodidad de uso o falta de efectosadversos6.

3.

La satisfaccion con un tratamiento puede aumentar laadherencia. Si un paciente no esta satisfecho con el modode administracion de un tratamiento o con su beneficio,es menos probable que cumpla con el regimen prescrito7.En enfermedades asintomaticas y cronicas esta posibili-dad es mas acuciante, ya que la probabilidad deabandono del tratamiento es mayor, y en un gran numerode los casos se asocia a un aumento de la morbilidad.Es posible que el hecho de conocer el grado desatisfaccion del paciente con su tratamiento puedacontribuir a predecir el cumplimiento del paciente yayudar al profesional en la toma de decisiones8. Ademas,

Tratamiento

Otras influenciaso expextativas

Desarrollo personalRelación

médico-paci

Expectativa

Satisfacció

Calidad de v

Trabajo FNivel de educación

Calidad de relacionacon la sal

Figura 1 Relacion entre la satisfaccion con el tratam

omo citar este artıculo: Villar Lopez J, et al. La satisfaccion con el tr

la satisfaccion con el tratamiento se relaciona con losresultados clınicos7.

Es conocido que hay relacion directa entre la satisfacciony algunas variables de investigacion de resultados en salud,como pueden ser la adherencia y la calidad de vidarelacionada con la salud e, indirectamente, con la calidadde vida en un sentido generico6. A pesar de establecerseestas relaciones entre los distintas variables, resulta muydifıcil jerarquizarlas. La importancia que adquiera cada unasera relativa, ya que dependera de los objetivos del estudioo de las metas concretas a alcanzar con el paciente, de laperspectiva del investigador y de la relevancia de unindicador concreto respecto a una enfermedad9 (fig. 1).

La satisfaccion presenta una gran variabilidad

Hay una serie de teorıas que permiten entender lavariabilidad poblacional en las estimaciones acerca de lasatisfaccion. Lindez-Pelz10 introdujo la teorıa del ‘‘incum-plimiento de expectativas’’, que relaciona las expectativasdel paciente antes de recibir el tratamiento con su grado desatisfaccion despues de recibirlo. En esta teorıa se resalta la

Gravedad de los síntomas

Diagnósticode enfermedad

Adherencia

enteAntecedentes dela enfermedad

Publicidad y mediosde comunicación

s

n

ida

actores intrínsecosdel individuo

Entorno socialy económico

vidadaud

iento y otras variables centradas en el paciente.

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Resultados en salud percibidos y comunicados por el paciente 3

importancia de la brecha entre lo que el paciente espera y loque realmente obtiene tras la administracion de la terapia.Los pacientes que tengan unas expectativas muy altasprobablemente se sentiran menos satisfechos con eltratamiento recibido, mientras que los pacientes conexpectativas mas moderadas obtendran resultados masacordes en cuanto a la satisfaccion. Una de las consecuen-cias mas atractivas de los tratamientos satisfactorios es quepueden tener impacto en la efectividad terapeutica11. Elbajo cumplimiento suele deberse a una baja satisfaccion conalgun componente del regimen, ya sean efectos secunda-rios, eficacia o comodidad11. De hecho, en la practicamedica habitual se ha visto que los pacientes con un nivel desatisfaccion con el tratamiento mayor suelen presentar unmejor cumplimiento terapeutico12.

Ademas, la satisfaccion adquiere importancia en laelaboracion de nuevas terapias11. La reaccion del pacientees necesaria para el desarrollo de nuevos productos, comoparte imprescindible del marketing farmaceutico4. El puntode vista del paciente es crucial, ya que hay aspectosrelacionados con la comodidad de la aplicacion, con elimpacto en las actividades cotidianas, las interrelacionessociales, etc., que solamente pueden ser percibidos por elmismo13. Otro aspecto fundamental que tener en cuenta enla valoracion de la satisfaccion es la variabilidad en unmismo sujeto14. Se define como un cambio en la auto-evaluacion de un resultado debido a variaciones en losestandares de medida internos del encuestado (recalibra-cion), en sus propios valores y, como consecuencia, a unaredefinicion de la variable de resultado (reconceptualiza-cion)15. Dicha variabilidad posee una elevada implicacionpotencial en los estudios longitudinales16. Debido a ella, sepodrıan ver atenuadas las estimaciones sobre los efectos delos tratamientos, ya que los pacientes se van adaptando con

Paciente

Expectativas

Características demográficas

Preferencias

Duracción de la enfermedad

Historia de la enfermedad

Proceso

AccesoInformación terapéuticCostes

Tratamiento

ComplejidadIncomodidad de usoConveniencia

Figura 2 Marco conceptual para la satisfaccion con el tratamientoWeaver et al19.

Como citar este artıculo: Villar Lopez J, et al. La satisfaccion con el tr

el tiempo tanto a la posible toxicidad del tratamiento comoa los cambios en el estado de la enfermedad16.

¿Que factores influyen en la satisfaccioncon el tratamiento?

La satisfaccion esta claramente relacionada con las carac-terısticas demograficas del paciente y con sus preferenciaspersonales17 (fig. 2). Tras la realizacion de un metaanalisis,Hall et al18 observaron que, de las caracterısticas demo-graficas, influıan notablemente en la satisfaccion la edad, elnivel de educacion y el salario. Las puntuaciones desatisfaccion mas altas eran las de los pacientes con edadmas avanzada y educacion de un nivel mas bajo.

Otros factores determinantes tanto de la satisfaccion conla atencion medica como de la satisfaccion con eltratamiento son el estado de la enfermedad, la relacionmedico-paciente, las expectativas del paciente y la historiade la enfermedad4. Independientemente, el factor masimportante es el propio tratamiento y sus factores relacio-nados. Entre ellos, destacan la informacion sobre el mismo,el acceso a la terapia y su coste. Los resultados producidostras la terapia son factores determinantes de la satisfaccion,incluido el impacto en los sıntomas y la adherencia. Lacomplejidad, la incomodidad y la conveniencia del trata-miento tambien afectan a la valoracion de la satisfaccion4.En la revision sistematica llevado a cabo por Weaver et al19,las dimensiones mas habitualmente incluidas en los instru-mentos de medida de la satisfaccion fueron: satisfacciongeneral (47%), resultados terapeuticos (47%), informacionsobre la enfermedad (37%), malestar relacionado con eltratamiento (31%), diseno del producto (31%) y conveniencia(que se adecuen a la comodidad, los propositos y lasnecesidades del paciente, 31%).

Sistema Sanitario de Salud

Resultados

Tratamiento

aEstado de enfermedadAdherenciaCVRS

Intenciones

Continuidad del tratamientoPreferencias

. CVRS: calidad de vida relacionada con la salud. Adaptada de

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Tabla 1 Cuestionarios para medir la satisfaccion con el tratamiento

Nombre Patologıa Datos devalidacionen suelaboracionoriginal

Adaptacion enEspana

Ejemplos de trabajosque lo emplean

Principales resultados

DiabetesTreatmentSatisfactionQuestionnairestatus22

Diabetes Sı30 Sıa: Espana(castellano,catalan),EstadosUnidos(ingles,espanol)

Ensayo clınico aleatorizadoy prospectivo que evaluo elcambio de insulina humanapremezclada a insulinaLispro premezclada31

No hubo cambios en lapuntuacion a los 4 mesesexcepto en el ıtem‘‘conveniencia’’, en elque se observo una ligeramejorıa al administrarinsulina Lispro

Ensayo clınico aleatorizadoen el que se comparoinsulina glargina yexenotida32

En ambos regımenes seobservaron diferenciassignificativas entre lafase inicial y la final,especialmente en losıtems relacionados conla hiperglucemia ehipoglucemia

Estudio de casos y controlesno aleatorizado; se comparola infusion continua deinsulina subcutanea con lasinyecciones de insulinadiarias y multiples33

Las puntuaciones masaltas fueron para lainfusion continua. Alcompararla de maneraseparada con NPH diariao glargina, se obtuvieronresultados similares

Ensayo clınico en el que secompara la satisfaccion conel tratamiento de pacientescon diabetes mellitus tipos1 y 2 al cambiar de insulinalispro a insulina aspart eninfusion continua deinsulina subcutanea34

Las puntuacionesobtenidas con ambostratamientos fueronsimilares, por lo que sedemostro que lospacientes estaban igualde satisfechos exceptoen el ıtem que se refierea la recomendacion deltratamiento, en el cualla insulina aspart sedemostro inferior

Renal TreatmentSatisfactionQuestionnaire28

Enfermedadesrenales

Sı ¿? Validacion delcuestionario28

Realizaron elcuestionario 140pacientes. Los pacientescon trasplante exitoso seencontraban massatisfechos que lospacientes enhemodialisis y lospacientes en dialisiscontinua peritonealambulatoria

ArthritisTreatmentSatisfactionQuestionnaire26

Artritis Sı Sı26 Validacion delcuestionario26

Se utilizo una muestra de163 sujetos. Se encontrorelacion entre lasatisfaccion con eltratamiento y aspectosfısicos,psicoemocionales,cumplimientoterapeutico y dolorpercibido

J. Villar Lopez et al4

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Tabla 1 (continuacion )

Nombre Patologıa Datos devalidacionen suelaboracionoriginal

Adaptacion enEspana

Ejemplos de trabajosque lo emplean

Principales resultados

TreatmentSatisfactionQuestionnaire forMedication30

Generico Sı Sıb Validacion delcuestionario30

Se observarondiferencias significativasen las puntuaciones delcuestionario atribuiblesa la vıa deadministracion (oral,inyectable, topica,inhalada), la gravedadde la enfermedad y eltiempo de medicacion

TreatmentSatisfactionQuestionnaireCrohn29

Enfermedadde Crohn

Sı ¿? Validacion delcuestionario29

Los pacientes conmejores resultadosclınicos obtuvieronpuntuaciones mas altas ymejor satisfaccion

Genital HerpesTreatmentSatisfactionQuestionnaire35

Herpes genital Sı ¿? Determinar la preferencia,la satisfaccion y la CVRS devalaciclovir en terapia deeliminacion frente a laterapia ocasional36

Se completo elcuestionario en lassemanas 12 y 24. Laterapia de eliminaciontuvo puntuaciones maselevadas, por lo que lasatisfaccion fue mayor,especialmente encontrol/eficacia,conveniencia/estilo devida y en general

Cancer TherapySatisfactionQuestionnaire37

Cancer Sı Sıb, espanolpara EstadosUnidos

Relacion entre las variablesclınicas y la satisfaccion conel tratamiento en pacientescon cancer de mama,pulmon o colorrectal38

Los pacientes queobtienen menos mejorıade la enfermedad, losque presentan efectossecundarios y los quetienen peor informemedico son los que estanmenos satisfechos(puntuaciones mas bajasen el cuestionario)

Insulin TreatmentSatisfactionQuestionnaire24

Diabetes Sı Sıb Comparacion de la eficacia/seguridad de la insulinaaspart bifasica 30/70 frentea glargina en pacientes condiabetes mellitus tipo 239

En ambos tratamientosse obtuvo un resultadogeneral similar

Compararon el cambio desatisfaccion entre lainsulina aspart y la insulinalispro38

Las puntuacionesgenerales fueronsignificativamentesuperiores con insulinaaspart en aspectos deflexibilidad deltratamiento, controlhipoglucemico y controlglucemico

TreatmentSatisfactionwith MedicinesQuestionnaire(SATMED-Qs)8

Generico Sı Sı8 Validacion del cuestionario8 Propiedadespsicometricassatisfactorias en lavalidez de las subescalasy la fiabilidad de las

Resultados en salud percibidos y comunicados por el paciente 5

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Tabla 1 (continuacion )

Nombre Patologıa Datos devalidacionen suelaboracionoriginal

Adaptacion enEspana

Ejemplos de trabajosque lo emplean

Principales resultados

subescalas y las escalasgenerales. No se evaluola sensibilidad a loscambios

TreatmentSatisfactionQuestionnaire forGastroesophagealReflux Disease40

Reflujogastroesofagico

Sı ¿? Validacion delcuestionario44

La evaluacion de lasatisfaccion desde elpunto de vista delpaciente fue masdiscriminante que laevaluacion del medico

HIV TreatmentSatisfactionQuestionnaire41

VIH Sı Sıa Comparacion de lasatisfaccion con eltratamiento entrecombivir/abacavir ycombivir/indinavir42

Las puntuaciones masaltas de satisfaccion seobtuvieron en lacombinacion combivir/abacavir

Tres estudios compararon lasatisfaccion con eltratamiento entreinhibidores de latranscriptasa inversaanalogos de los nucleosidoscon elevada actividadantirretroviral (entre ellosabacavir) y los inhibidoresde la proteasa con elevadaactividad antirretroviral43

En los 3 estudios lasatisfaccion fue maselevada en el grupo delabacavir y esto se pudoobservar a las 4 semanasy se mantuvo durantetodo el tratamiento. Losfactores destacadosfueron: conveniencia,flexibilidad, impacto enel estilo de vida yefectos secundarios

Satisfaction withinhaled AsthmaTreatmentQuestionnaire(SATQ)27

Asma Sı Sı27 Validacion delcuestionario27

En la validacion delcuestionario quedapendiente medir lasensibilidad al cambio(responsiveness) ydeterminar la ‘‘mınimadiferencia clınicamenteimportante’’. Lafiabilidad y la validezfueron aceptables tras laadaptacion

PatientSatisfactionQuestionnaire forAnemia Treatment(PSQ-An)44

Anemia Sı ¿? Validacion delcuestionario48

Limitaciones: pacientesprincipalmente de sexofemenino, los ıtemsiniciales se obtienen dela literatura y no de ungrupo focal,y no haydiferencia entredistintos estadios de laenfermedad

CVRS: calidad de vida relacionada con la salud; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.aDisponible en: http://www.mapi-research.frbDisponible en: http://www.qolid.org

J. Villar Lopez et al6

Como ya se ha mencionado anteriormente, la relacionmedico-paciente tiene impacto en la satisfaccion con laatencion medica20 y podrıa repercutir en la satisfaccion conel tratamiento. De esa relacion, destacan la calidad de la

Como citar este artıculo: Villar Lopez J, et al. La satisfaccion con el tr

intervencion, el estilo empleado en la comunicacion, elefecto que expresa el medico y el nivel de la informacionobtenida. Ademas, el nivel de satisfaccion puede variar porcondiciones diversas11.

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Resultados en salud percibidos y comunicados por el paciente 7

¿Como evaluar la satisfaccion?

Normalmente, los pacientes pueden comentar diversosaspectos de su tratamiento con el profesional, pero suelenestar muy limitados por el escaso tiempo disponible, laexistencia de otras prioridades, la dificultad de expresion osimplemente la renuencia a mencionar fuentes de insatis-faccion21. El diseno de cuestionarios para medir la satisfac-cion ofrece una alternativa valida y fiable si los procesos deelaboracion y validacion del instrumento, o en su caso deadaptacion transcultural, han sido metodologicamentecorrectos. En la actualidad hay pocos, y la mayorıa de ellosno estan validados y adaptados a nuestra cultura y nuestroidioma. Algunos de los mas aceptados internacionalmente—vease la base de datos del Instituto Mapi Research(www.mapi-research.fr) y la base espanola BiblioPRO(http://iryss.imim.es/iryss/BiblioPRO.asp)— incluyen:

1.

C

El cuestionario sobre satisfaccion con el tratamiento dela diabetes (Diabetes Treatment Satisfaction Question-naire) consta de 8 ıtems valorados con una escala tipoLikert22. El cuestionario presenta entre sus limitacionesun efecto techo acusado23. En estos casos la satisfaccioncon un tratamiento nuevo puede no resultar tandiferente respecto a la del tratamiento anterior. Paraevitar esta limitacion se diseno el Diabetes TreatmentSatisfaction Questionnaire-change version (DTSQc). ElDTSQc se emplea habitualmente en los casos en que hayun cambio de medicacion y permite llevar a cabo unacomparacion entre tratamientos.

2.

Para la diabetes tambien se diseno un cuestionariorelacionado con la satisfaccion con la insulina: InsulinTreatment Satisfaction Questionnaire (ITSQ)23. Es uncuestionario con 22 ıtems que miden la inconveniencia,la flexibilidad del estilo de vida, el control glucemico, elcontrol hipoglucemico y la satisfaccion con el dispositivo.Las respuestas se valoran con una escala tipo Likert. Losıtems del cuestionario se transforman en una escala de 0a 100. Las puntuaciones mas altas indican mayorsatisfaccion con el tratamiento

3.

El HIV Treatment Satisfaction Questionnaire (HIVTSQ)24

evalua la satisfaccion de estos pacientes con la medica-cion. Consta de 10 preguntas valoradas con una escalaLikert. Una mayor puntuacion implica una mayor satis-faccion. Las preguntas se dividen en dos subescalas:satisfaccion clınica y satisfaccion con el estilo de vida.

4.

Otros cuestionarios especıficos son:

� Arthritis Treatment Satisfaction Questionnaire(ARTS)25. Este cuestionario autoaplicable esta forma-do por 18 preguntas con las que se miden 4dimensiones del tratamiento: eficacia, conveniencia,tolerabilidad y cuidado medico. Ademas, nos permitediferenciar entre pacientes que precisan un cambiode tratamiento y pacientes en los que no esnecesario.� Satisfaction with inhaled Asthma Treatment Question-

naire (SATQ)26. Es un cuestionario autoaplicable de 26ıtems que se agrupan conceptualmente en 4 subesca-las: efectividad, facilidad de uso, inconvenientesproducidos tanto por la medicacion como por efectossecundarios y preocupaciones del paciente.

om

o citar este artıculo: Villar Lopez J, et al. La satisfaccion con el trata

� The Renal Treatment Satisfaction Questionnaire(RTSQ) mide principalmente resultados psicologicos(conveniencia y flexibilidad) en los cuales el profesio-nal puede incidir modificando el regimen del trata-miento o adaptando la modalidad del tratamiento alas necesidades de cada individuo en la insuficienciarenal cronica27.� El cuestionario Treatment Satisfaction Questionnaire

Crohn28 esta compuesto por 32 ıtems que poseen 6subescalas: sıntomas, satisfaccion, expectativas, re-lacion con el medico, comodidad y coste. Es el primercuestionario disenado especıficamente para determi-nar la satisfaccion terapeutica en pacientes conenfermedad de Crohn.

mie

Los cuestionarios citados son especıficos para cadaafeccion, por lo que su uso esta limitado a ellas. Podemosdestacar un cuestionario generico: Treatment SatisfactionQuestionnaire for Medication (TSQM)29, que mide 4 dimen-siones: efectos secundarios, eficacia del tratamiento,comodidad de uso y satisfaccion general. Presenta algunaslimitaciones, ya que no incluye aspectos relacionados con lasatisfaccion con la atencion medica o como la medicacionafecta a la vida cotidiana de los pacientes. Estas limitacio-nes hicieron que se llevara a cabo el diseno de un nuevocuestionario generico: SATMED-Q8, en el que se incluyeronlos dos aspectos mencionados. Se lo considero valido, fiabley factible para un uso sistematico en la practica clınica,como un instrumento unidimensional.

En la tabla 1 se describen los principales instrumentosdisponibles para medir la satisfaccion con el tratamiento. Seilustran con los resultados de diferentes trabajos deinvestigacion que los utilizan como variable de interes.

Conclusiones

Debido al aumento de la prevalencia de las enfermedadescronicas, parece previsible que cada vez sera mas necesariotener en cuenta el punto de vista de los pacientes en cuantoa su satisfaccion, de la misma forma que se valora en otrosaspectos de la vida. Para los profesionales, los gestores y laindustria farmaceutica va a ser un area vital de desarrollo,puesto que en un entorno mas competitivo y con altas tasasde bienestar, el paciente, como actor principal de suenfermedad, tiene que convertirse en el decisor clave sobresus tratamientos.

En el futuro, serıa necesario efectuar nuevos estudios condiferentes grupos de poblacion y distintas enfermedades,con el fin de disponer de mas evidencias que permitanrelacionar una mayor satisfaccion con el tratamiento conunos mejores resultados en salud. Ademas, serıa deseabledisponer de cuestionarios mas sensibles y faciles deadministrar y analizar que se pueda emplear en la practicaclınica habitual2.

Bibliografıa

1. Mira JJ, Aranaz J. La satisfaccion del paciente como una medidadel resultado de la atencion sanitaria. Med Clin (Barc). 2000;114:26–33.

nto. Aten Primaria. 2009. doi:10.1016/j.aprim.2008.10.021

ARTICLE IN PRESS

J. Villar Lopez et al8

2. Soto J. Valoracion de los resultados en salud percibidos ycomunicados por los pacientes: ¿necesidad o lujo? An MedInterna (Madrid). 2006;23:136–8.

3. Doward LC, McKenna SP. Defining patient-reported outcomes.Value Health. 2004;7 Suppl 1:S4–8.

4. Revicki DA. Patient assessment of treatment satisfaction:methods and practical issues. Gut. 2004;53 Suppl IV:40–4.

5. Badia X, Lizan L. Reflexiones sobre la investigacion deresultados en salud. Aten Primaria. 2002;30:388–91.

6. Herdman M, Badia X. La medida de la satisfaccion con eltratamiento en la Investigacion de Resultados en Salud. En:Badia X, editor. La investigacion en resultados en salud.Barcelona: Edimac; 2000. p. 79–93.

7. Spilker B. Methods of assessing and improving patient com-pliance in clinical trials. En: Cramer JA, Spilker B, editors.Patient compliance in medical practice and clinical trials.New York: Raven Press; 1991. p. 205–19.

8. Ruiz MA, Pardo A, Rejas J, Soto J, Villasante F, Aranguren JL.Development and Validation of the ‘‘Treatment Satisfactionwith Medicines Questionnaire’’ (SATMED-Qs). Value Health.2008;11:913–26 Epub 2008 May 20.

9. Kotsanos JG, Vignati L, Huster W, Andrejasich C, Boggs MB,Jacobson AM, et al. Health-related quality-of-life results frommultinational clinical trials of insulin lispro. Assessing benefitsof a new diabetes therapy. Diab Care. 1997;20:948–58.

10. Lindez-Pelz S. Toward a theory of patient satisfaction. Soc SciMed. 1982;16:577–82.

11. Testa MA. Mejorar la terapia de diabetes: aumentar lasatisfaccion. Diab Voice. 2003;48:23–5.

12. Rofail D, Abetz L, Viala M, Gait C, Baladi JF, Payne K.Satisfaction and adherence in patients with iron overloadreceiving iron chelation therapy as assessed by a newlydeveloped patient instrument. Value Health. 2009;12:16–9Epub 2008 Jul 18.

13. US Department of Health and Human Services FDA Centre forDrug Evaluation and Research. Guidance for industry: patient-reported outcome measures: use in medical product develop-ment to support labelling claims: draft guidance. Health QualLife Outcomes. 2006;4:79.

14. Ring L, Hofer S, Heuston F, Harris D, O’Boyle CA. Response shiftmasks the treatment impact on patient reported outcomes(PROs): the example of individual quality of life in edentulouspatients. Health Qual Life Outcomes. 2005;3:55.

15. Sprangers MA, Schwarz CE. Integrating response shift intohealth-related quality of life research: a theoretical model. SocSci Med. 1999;48:1507–15.

16. Chow E, Chiu H, Doyle M, Hruby G, Holden L, Barnes EA, et al.Patient expectation of the partial response and response shift inpain score. Support Cancer Ther. 2007;4:110–8.

17. Kravitz RL. Patients’ expectations for medical care: anexpanded formulation based on review of the literature. MedCare Res Rev. 1996;53:3–27.

18. Hall JA, Dornan MC. Patients sociodemographic characteristicsas predictors of satisfaction with medical care: a meta-analysis.Soc Sci Med. 1990;30:811–8.

19. Weaver M, Patrick DL, Markson LE, Martin D, Frederic I, BergerM. Issues in the measurement of satisfaction with treatment.Am J Manage Care. 1997;3:579–94.

20. Williams S, Weinman J, Dale J. Doctor-patient communicationand patient satisfaction: a review. Fam Pract. 1998;15:480–92.

21. Badia X, Lizan Tudela L. De la medicina basada en la evidencia ala investigacion de resultados en salud: aproximandonos a larealidad. Rev Esp Econ Salud. 2007;6:42–4.

22. Bradley C. Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire(DTSQ). En: Bradley C, editor. Handbook of psychology anddiabetes. Chur: Harwood Academic; 1994. p. 111–32.

23. Anderson RT, Skovlund SE, Marrero D, Levine DW, Meadows K,Brod M, et al. Development and validation of the Insulin

Como citar este artıculo: Villar Lopez J, et al. La satisfaccion con el tr

Treatment Satisfaction Questionnaire. Clin Ther. 2004;26:565–78.

24. Ventura Cerda JM, Casado Gomez MA, Morales Gonzalez JM,Ortega Valın L, Ibarra Barrueta O, Escobar Rodrıguez I.[Psychometric characteristics of the antiretroviral treatmentsatisfaction scale (ESTAR): ARPAS study (I)]. Farm Hosp. 2007;31:331–9.

25. Ruiz M, Campillo MA, Monfort J, Pardo A, Rejas J, Soto J.[Linguistic adaptation into Spanish and validation of theArthritis Treatment Satisfaction Questionnaire]. Med Clin(Barc). 2005;125:84–92.

26. Martın Fernandez J, Barcina Sanchez C, Jimenez Jimenez FJ,Marazuela R. Estudio de validacion de la version adaptada alcastellano del cuestionario de satisfaccion con la medicacioninhalada en pacientes asmaticos (SATQ). Arch Bronconeumol.2006;42:575–82.

27. Bradley C, Speight J, Barendse S. The Renal TreatmentSatisfaction Questionnaire (RTSQ): a measurement of satisfac-tion with treatment for Chronic Kidney Failure. Am J Kidney Dis.2005;45:572–9.

28. Coyne K, Joshua-Gotlib S, Kimel M, Thompson C, Lewis A,Danilewitz M. Validation of the Treatment Satisfaction Ques-tionnaire for Crohn’s Disease (TSQ-C). Dig Dis Sci. 2005;50:252–8.

29. Atkinson MJ, Sinha A, Hass SL, Colman SS, Kumar RN, RowlanCR, et al. Validation of a general measure of treatmentsatisfaction, the Treatment Satisfaction Questionnaire formedication (TSQM), using a national panel study of chronicdisease. Health Qual Life Outcomes. 2004;2:12.

30. Gomis R, Herrera-Pombo JL, Caderon A, Rubio-Terres C, SarasaP. Validacion del cuestionario Diabetes treatment satisfactionquestionnaire (DTSQ) en la poblacion espanola. Pharmacoeco-nomics Sp Res Art. 2006;3:7–18.

31. Yamada S, Watanabe M, Kitaoka A, Shiono K, Atsuda K,Tsukamoto Y, et al. Switching from premixed human insulin topremixed insulin lispro: a prospective study comparing theeffects on glucose control and quality of life. Int Med.2007;46:1513–7.

32. Secnik Boye K, Matza LS, Oglesby A, Malley K, Kim S, Hayes RP,et al. Patient-reported outcomes in a trial of exenatide andinsulin glargine for the treatment of type 2 diabetes. HealthQual Life Outcomes. 2006;4:80.

33. Nicolucci A, Maione A, Franciosi M, Amoretti R, Busetto E,Capani F, Equality 1 Study Group (Evaluation of Quality of Lifeand Costs in Diabetes Type 1), et al. Quality of life andtreatment satisfaction in adults with type 1 diabetes: acomparison between continuous subcutaneous insulin infusionand multiple daily injections. Diabet Med. 2008;25:213–20.

34. Wittlin SD, Marcus AO, Wayne Weng CS, Howard CP, Schorr AB.Evaluation of treatment satisfaction associated with the use ofinsulin aspart in continuous subcutaneous insulin infusion. DiabTechnol Ther. 2008;10:1–10.

35. Asher Taback N, Bradley C. Validation of the genital herpestreatment satisfaction questionnaire (GHerpTSQ) in status andchange versions. Qual Life Res. 2006;15:1043–52.

36. Romanowski B, The Valtrex HS230017 Study Group, Marina RB,Roberts JN. Patients’ preference of valacyclovir once-dailysuppressive therapy versus twice-daily episodic therapy forrecurrent genital herpes. Sexually Transmitted Dis. 2003;30:226–31.

37. Abetz L, Coombs JH, Keininger D, Earle CC, Wade C,Burymaynard D, et al. Development of the Cancer TherapySatisfaction Questionnaire: item generation and content vali-dity testing. Value Health. 2005;8 Suppl 1:S41–53.

38. Trask PC, Tellefsen C, Espindle D, Getter C, Yost K, Hsu M.Clinical variables are associated with treatment satisfaction inpatients with breast, lung, and colorectal cancer. J Clin Oncol.2007;25 Suppl 18:6608.

atamiento. Aten Primaria. 2009. doi:10.1016/j.aprim.2008.10.021

ARTICLE IN PRESS

Resultados en salud percibidos y comunicados por el paciente 9

39. Brod M, Cobden D, Lammert M, Bushnell D, Raskin P. Examiningcorrelates of treatment satisfaction for injectable insulin in type 2diabetes: lessons learned from a clinical trial comparing biphasicand basal analogues. Health Qual Life Outcomes. 2007;5:8.

40. Coyne KS, Wiklund I, Schmier J, Halling K, Degl’Innocenti A,Revicki D. Development and validation of a disease-specifictreatment satisfaction questionnaire for gastro-oesophagealreflux disease. Aliment Pharmacol Ther. 2003;3:905–7.

41. Woodcock A, Bradley C. Validation of HIV Treatment Satisfac-tion Questionnaire. Quality Life Res. 2001;10:517–31.

42. Jordan J, Cahn P, Vibhagool A. The CNA3014 study team. Patientsatisfaction with treatment is associated with adherence and

Como citar este artıculo: Villar Lopez J, et al. La satisfaccion con el tr

treatment continuation: Results from CNA3014. Abstr IntersciConf Antimicrob Agents Chemother Intersci Conf AntimicrobAgents Chemother. 2002;42 O-1011.

43. Jordan J, Cahn P, Goebel F, Matheron S, Bradley C, Woodcock A.Abacavir compared to protease inhibitors as part of HAARTregimens for treatment of HIV infection: patient satisfactionand implications for adherence. AIDS Patient Care STDs. 2005;19:9–18.

44. Nordyke RJ, Chih-Hung C, Chiun-Fang Chang, Wallace JF, Bin Y,Scwartzberg LS. Validation of a patient satisfaction question-naire for anemia treatment, the OSQ-An. Health Qual LifeOutcomes. 2006;4:28.

atamiento. Aten Primaria. 2009. doi:10.1016/j.aprim.2008.10.021