Guía para la Atención Integral de Las y Los Adolescentes

MINISTERIO DE SALUD Normativa — 095

MANAGUA, Junio - 2012

Guía para la Atención Integral de Las y Los Adolescentes

GUIA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS Y LAS ADOLESCENTES

MANAGUA JUNIO 2012

N Nicaragua.GobiernodeReconciliaciónyUnidadNacionalWS MinisteriodeSalud.NormativaNo.095:GuíaparalaAtención39 IntegraldelosylasAdolescentes/DirecciónSuperiordelMinisterio0378 deSalud.Managua:MINSA,Ago.20122012 118p.;ilus

(ContienesoporteJurídico;AcuerdoMinisterialNo.695-2012;CuadrodeAlgoritmodeAtenciónalosadolescente;HojadeConsentimientoparaValoraciónFísicayRecolecciónMédicoLegal;CuestionariodeTamizaje:Herramientaaplicableparalaviolenciaintrafamiliarysexual)

1. Adolescente2. SaludsexualyReproductiva3. Pubertad4. EmbarazoenAdolescencia-prevención5. OrientaciónSexual6. AtenciónIntegraldeSalud7. Anticoncepción8. DesarrolloPuberal(descriptorlocal)9. EvaluaciónAntropométricaNutricional(descriptorlocal)10.ConsejeríadelylaAdolescente(descriptorlocal)11. EvaluaciónPsicosocialdelylaAdolescente(descriptorlocal)12.CrecimientoyDesarrolloNormaldelylaAdolescente(descriptorlocal)13.EstrategiadeSaludSexualReproductiva(descriptorlocal)

FichaBibliográficaelaboradaporlaBibliotecaNacionaldeSalud

©MINSA-Agosto2012

Indice Página

Presentación................................................................................................................................................................................................................11Introducción.................................................................................................................................................................................................................12AnálisisSituacional......................................................................................................................................................................................................13Objetivos......................................................................................................................................................................................................................15GlosariodeTérminos..................................................................................................................................................................................................16Acrónimos....................................................................................................................................................................................................................20PoblaciónDiana..........................................................................................................................................................................................................21DescripcióndelaGuía................................................................................................................................................................................................21HerramientasdeApoyo...............................................................................................................................................................................................23

Cuadros de Procedimientos para la Atención Integral de las y los Adolescentes: Sección I “Adolescencia”...................................................................................................................25Crecimiento y Desarrollo NormalCuadro1:Historiaclínica............................................................................................................................................................................................26

HerramientadeApoyoNo.1.1HistoriaIntegral....................................................................................................................................................27HerramientadeApoyoNo.1.2HojadeEvolución.................................................................................................................................................29ClasificaciónInternacionaldeEnfermedadesCIE-10............................................................................................................................................30HerramientadeApoyoNo.2AlgoritmodeAtención..............................................................................................................................................31

Cuadro2:ExamenFísicoGeneral..............................................................................................................................................................................32HerramientadeApoyoNo.3GuíaparaExamenFísico........................................................................................................................................33HerramientadeApoyoNo.4.1AgudezaVisualyVisiónCentralyPeriférica........................................................................................................34

Evaluación Antropométrica NutricionlaCuadro3:EvaluacióndelÍndicedeMasaCorporalyRiesgoCardiovascular...........................................................................................................37

HerramientadeApoyoNo.5GraficaIMCMujeres................................................................................................................................................38HerramientadeApoyoNo.6GraficaIMCHombres..............................................................................................................................................39HerramientadeApoyoNo.7EstilosdeVidaSaludables......................................................................................................................................40

Cuadro4:EvaluacióndelaTalla.................................................................................................................................................................................41HerramientadeApoyoNo.8GraficaT/EMujeres.................................................................................................................................................42HerramientadeApoyoNo.9GraficaT/EHombres...............................................................................................................................................43

Pubertad y variantes normales del desarrollo puberalCuadro5:EvaluacióndelaPubertad..........................................................................................................................................................................44

HerramientadeApoyoNo.10EstadiosdeTanner................................................................................................................................................45HerramientadeApoyoNo.11EstadiosdeTanner.................................................................................................................................................46HerramientadeApoyoNo.12AutoexamendeMamas.........................................................................................................................................47

Cuadro6:ExamenGenitalFemenino.........................................................................................................................................................................48Cuadro7:ExamenGenitalMasculino.........................................................................................................................................................................50

HerramientadeApoyoNo.13AutoexamenTesticular..........................................................................................................................................51

Evaluación Psicosocial del y la adolescenteCuadro8:DesarrolloPsicosocial...............................................................................................................................................................................52

HerramientadeApoyoNo.14ConsejeríaPadre/Madre/Adolescentes.................................................................................................................54Cuadro9:EvaluacióndelRiesgoPsicosocial(HAADSSS).........................................................................................................................................55

HerramientadeApoyoNo.15InventarioRiesgoPsicosocial................................................................................................................................56HerramientadeApoyoNo.16CulturasUrbanasJuveniles...................................................................................................................................58

Cuadro10:EvaluacióndelRiesgoPsicosocialenelHogar.......................................................................................................................................61Cuadro11:EvaluacióndelaAlimentación,NutriciónyAnemia..................................................................................................................................62

HerramientadeApoyoNo.17GuíadeAlimentación............................................................................................................................................64HerramientadeApoyoNo.18SignosClínicosversusalteracionesnutricionales.................................................................................................65HerramientadeApoyoNo.19PirámideAlimenticiaparaAdolescentes................................................................................................................67

Cuadro12:EvaluacióndelAbusoSexualyMaltrato..................................................................................................................................................68HerramientadeApoyoNo.20HojadeConsentimiento........................................................................................................................................70HerramientadeApoyoNo.21HojadeTamizaje...................................................................................................................................................71

Cuadro13:EvaluacióndelRiesgoPsicosocialenDrogas.........................................................................................................................................72Cuadro14:EvaluacióndelRiesgoPsicosocialenSexo.............................................................................................................................................74

HerramientadeApoyoNo.22OrientacionesSexuales.........................................................................................................................................75Cuadro15:EvaluacióndelRiesgoPsicosocialenSuicidio........................................................................................................................................77

HerramientadeApoyoNo.23EscalaHAD...........................................................................................................................................................78Cuadro16:EvaluacióndelRiesgoPsicosocialenSeguridad.....................................................................................................................................80Cuadro17:EvaluacióndelaResiliencia.....................................................................................................................................................................81

HerramientadeApoyoNo.24ConceptoyClasificación.......................................................................................................................................82HerramientadeApoyoNo.25Factoresprotectores..............................................................................................................................................83

Cuadro18:EvaluarelEstadodeInmunización..........................................................................................................................................................84Cuadro19:EvaluacióndelaSaludBucal...................................................................................................................................................................85

HerramientadeApoyoNo.26CuidadosdelaSaludBucal.................................................................................................................................86

Sección II “Enfermedades más frecuentes relacionadas a la Salud Sexual y Reproductiva de los/las adolescentes”......................................................................................................87Cuadro20:EvaluacióndelaInfeccióndeVíasUrinarias...........................................................................................................................................88Cuadro21:PrevencióndelEmbarazoenlaAdolescencia........................................................................................................................................90

HerramientadeApoyoNo.27RiesgoyEmbarazoenlaAdolescencia................................................................................................................91Cuadro22:AnticoncepciónenlaAdolescencia..........................................................................................................................................................92

HerramientadeApoyoNo.28AnticoncepciónenlaAdolescencia.......................................................................................................................94HerramientadeApoyoNo.29AOC´sacordePatologíadebase..........................................................................................................................95HerramientasdeApoyoNo.30PíldorasOlvidadas...............................................................................................................................................96

Cuadro23:EvaluacióndelaPatologíaEscrotal.........................................................................................................................................................97Cuadro24:EvaluacióndelaDismenorrea..................................................................................................................................................................98Cuadro25:EvaluacióndelSangradoGenitalenlaadolescente................................................................................................................................99Cuadro26:EvaluacióndelasInfeccionesdeTransmisiónSexual,ManejoSindrómico.........................................................................................100

HerramientadeApoyoNo.31FactoresdeRiesgoparapatologíascervicales,ITS/VIH....................................................................................101HerramientadeApoyoNo.32ManejoSindrómicoITS.......................................................................................................................................102

Cuadro27:SospechaporInfecciónporVIH-Sida.....................................................................................................................................................105Cuadro28:OrigenInfecciónporVIH-Sida................................................................................................................................................................106

Sección III “Otras Enfermedades”.........................................................................................................................................................107Cuadro29:EvaluacióndelAcné...............................................................................................................................................................................109Cuadro30:EvaluacióndelaCefalea........................................................................................................................................................................110Cuadro31:EvaluacióndelDengue...........................................................................................................................................................................112Cuadro32:EvaluacióndelaMalaria.........................................................................................................................................................................114Cuadro33:EvaluacióndelaLeptospirosis...............................................................................................................................................................116Cuadro34:EvaluacióndelRiesgoparalaDiabeteseHTA......................................................................................................................................117Cuadro35:EvaluacióndelasInfeccionesRespiratoriasAltas.................................................................................................................................118Cuadro36:EvaluacióndelaNeumoníayAsmaBronquial.......................................................................................................................................120Cuadro37:EvaluacióndelaTuberculosisPulmonar................................................................................................................................................122Cuadro38:EvaluacióndelaFiebreReumática........................................................................................................................................................124Cuadro39:EvaluacióndelDolorAbdominal.............................................................................................................................................................126Cuadro40:EvaluacióndeProblemasOrtopédicos...................................................................................................................................................128

HerramientadeApoyoNo.33ExamendelosDosminutos................................................................................................................................130Cuadro41:EvaluacióndeprobablespatologíasOncológicas..................................................................................................................................132Bibliografía.................................................................................................................................................................................................................134

11GuíaparalaAtenciónIntegraldelasylosAdolescentes│

Presentación

ElMinisteriodeSalud,comoenteRectordelsectorsalud,encumplimientoaloslineamientosestratégicosdelGobiernodeUnidadyReconciliaciónNacional,pararestituirelderechoalasaluddelpueblonicaragüense,garantizandolasaluddeformagratuita,haimpulsadounaseriedeaccionesparacontribuiramejorarelaccesoalosserviciosdesaludalapoblaciónadolescentedelpaís,operativizandodeestamaneraloslineamientosestablecidosenlaPolíticaNacionaldeSaludyelModelo

deSaludFamiliaryComunitario.

Asímismolamisióndelasunidadesdesaludesresponderalasdemandasdelasylosadolescentesdemaneraeficienteyeficaz,tratándoloscomosujetosdeatenciónprioritaria.Ello implica laeliminaciónde lasbarrerassocioculturalesque impidenelaccesoa losserviciosdesalud,paragarantizarundesarrollo integralde lasy losadolescentesnicaragüenses.

LapresenteGuíadeAtenciónIntegralalaAdolescencia,espartedelpaquetenormativoparaadolescentes,queofreceinstrumentosconceptualesyprácticosquecontribuyentantoalacomprensiónintegraldeldesempeñodeprestadoresyprestadorasdeserviciosdesalud,comoalograrunacercamientoalasylosadolescentesensusdiversidadydemandasespecíficas.

EstaGuíahasidoconcebidaparabrindarsoportetécnicoconmirasafortalecereltrabajodesarrolladoenlaatenciónintegraldeadolescentesydotardecambiosimportantesenelabordajecotidianoaestegrupopoblacional,queincluyeunaperspectivaintegral,integradaymulticulturaldelaatención.Lonovedosodesuscontenidosimplicaquealmomentodeponerlasenmanosdecadaunodelosprestadoresdesalud,seránecesariounprocesointensodecapacitaciónderecursoshumanosyadecuacióndelosserviciosdesaludalasnecesidadesdelasylosadolescentesyporendegenereelementosparaelfortalecimientodelosindicadoresdelapoblaciónobjetivo.

Finalmente,comoresultadodeuntrabajoconjuntoenbeneficiodelaadolescencia,hayunimpactoqueseesperaalcanzaryquedeberáreflejarseamedianoplazo.Esteconsisteenelmejoramientodelacalidadyaccesodelaatención,ladeteccióntempranadefactoresderiesgo,prevencióndelembarazoprecoz,retrasoeneliniciodelavidasexualyporendelareduccióndelamorbi-mortalidadenadolescentes.

12 │GuíaparalaAtenciónIntegraldelasylosAdolescentes

Introducción

ElbienestardelosadolescentesyjóvenesesunodelosdesafíosmásimportantesparaelGobiernodeReconciliaciónyUnidadNacional.Juntoaesto,latransicióndemográficayepidemiológicaqueestáocurriendoenelpaís,enelmarcodederechos,garantíasycorresponsabilidadesciudadanadefinidosenlaConstituciónPolíticadeNicaraguayenlosplanes,políticasyprogramasdelEstado,tienecomopropósitodarcumplimientoalarestituciónalderechodelapoblaciónalosserviciosdesalud,locualdemandanuevosenfoquesdelprocesosalud-enfermedadyrespuestasmásintegraleseinterdisciplinariasqueseabordanatravésdeunModelodeSaludFamiliaryComunitaria(MOSAFC),MASIRAANyMASIRAASenfocandointervencionesdePromoción,Prevención,AtenciónyRehabilitaciónensaludenlosciclosdevida.Deigualmaneralasociedadnicaragüensesetransformayconellalavidadelasylosadolescentesyjóvenes.Muchosdeellosyellasestáncreciendoencircunstanciasdepobrezayadversidadquecomprometensusalud,desarrolloysusproyectosdevida.Sumadoaestolasdesigualdadesdegénero,insatisfaccióndenecesidadesbásicasyladiscriminación,producenymantienenunapoblacióndeadolescentesenriesgo,quesepuedeverreflejadoenlaaltatasadeembarazos,ITS/VIH-Sida,consumodesustanciastoxicas,deserciónescolarytrabajoencondicionesinsalubres,asícomolosaltosíndicesdeViolenciaentodassusformas.Elenfoquedeatencióndelasaluddeadolescentesyjóvenestambiénvacambiando,desdeunavisiónyprácticadeEstadobenefactor,haciaunasaludquesólopuedelograrseconlaactivaparticipacióndeciudadanos/asadolescentes,desusfamiliasycomunidades,juntoaotrosesfuerzosintersectorialeseinterinstitucionales.Enestecontextosevuelveimprescindiblereconoceralasylosadolescentesyjóvenescomosujetosdederechoyactoresprotagónicosdesupropiodesarrollo.LaOrganizaciónMundialdelaSaluddesarrolloenelaño2004laestrategiade“IntegracióndelManejodelAdolescenteysusnecesidades(IMAN),paraserutilizadoporpaísesdelaRegión,considerandoquelasylosadolescentestienencaracterísticasquelessonpropiassegúnelentornodondesedesenvuelvan:costumbres,hábitosdevida,tradiciones,cultura,entreotrosylaformadeabordaraestegrupodebeajustarsealasmismas1.ElIMANconstituyeunaherramientaampliamentedifundidasenlasnormasdeatenciónclínicaparaadolescentes,esporesoqueelMinisteriodeSaludtomandoencuentalascaracterísticassociodemográficasyepidemiológicasdelgrupoadolescente,adaptaestaestrategiaconelfindeofrecerunaatenciónintegralalos/asadolescentes,conénfasisenlafactoresdeprevención,promoción,atenciónyproteccióndeunabuenasalud,asícomoevitarsituacionesderiesgoqueponganenpeligrolavidapsicosocialdeestegrupopoblacional,enarasdecumplirconlosObjetivosdeDesarrollodelMilenio.ElMinisteriodeSaludenelcontextodelaLeyGeneraldeSalud,PolíticadeSalud,PlanNacionaldeSalud,EstrategiaNacionaldeSaludSexualyReproductivayelModelodeSaludFamiliaryComunitario,CódigodelTrabajodeNicaraguaponeadisposicióndegerentesyproveedoresdelsectorsaludestedocumento,paraquesirvacomounaherramientadebaseparalagestiónyelabordajeintegraldelasaluddelasylosadolescentes,conénfasisenlasaludsexualyreproductivaytomandoencuentalosdiferentesescenariospersona,familia,comunidadymedioambiente,asícomolosdiferentesejesdelapromoción,prevención,atenciónyrehabilitaciónensalud.LaGuíadeAtenciónIntegralparaAdolescentesquesepresenta,comprendelosCuadrosdeProcedimientosqueincorporaenfoquesdederechos,intercultural,degénero,inclusivo,intergeneracionaleintrageneracionalyestánorganizadosentressecciones:“Adolescencia”,“EnfermedadesmásfrecuentesrelacionadasalaSaludSexualyReproductiva”y“OtrasEnfermedades”,complementadosconlas“HerramientasdeApoyo”paracadasituaciónoenfermedadyun“AlgoritmodeAtención”.Dichodocumentoestáelaboradoparaquelosproveedoresdesalud,desarrollenconocimientos,habilidadesydestrezas,perosobretodolasensibilidadyactitudnecesariaparaelabordajeintegraleintegradodeestegrupopoblacional.Elpresentedocumentoserádeaplicaciónycumplimientoobligatorioparatodoslosproveedoresdesalud.

1 NormasdeAtencióndeSaludSexualyReproductivadeAdolescentes,IMANServicios.Año2005


Aná

lisis

Situ

acio

nal

LaOrganizaciónMundialdelaSaluddefinelapoblaciónadolescentecom

olacom

prendidaentrelos10a

19años,clasificándolaenAdolescenciaTemprana(10a13años),A

dolescenciaMedia(14a16años)y

AdolescenciaTardía(17a19años).D

ichaclasificaciónrespondealosmúltiplescambiosfísicos-em

ocionales

ynecesidadesenesteperiododeedad.S

egúnelM

OSAFC

sepuedendistinguirdosperiodos:losde10a14

añosquecursanconsuetapapuberalylosde15a19añosqueestáneneliniciodesujuventud.2

SegúnestimacionesdeUNICEFactualmenteexisten106millonesdeadolescentesyjóvenesentre15a24

añosenAméricaLatinayElC

aribe.Nicaraguatieneunapoblacióncensadade5.962.782segúnlaestimación

dela

ño2012delInstitutoNacionaldeInformacióndeDesarrollo(INIDE),delo

scuales22%

representa

lapoblaciónadolescentecom

prendidasentrelos10ylos19añosylapoblaciónindígenaadolescente

representael14%

delapoblacióntotaldelpaís.Elcrecimientoenelporcentajedejóvenesentre15y19años

haaum

entadodesde1950conunregistrode10,5%hastael11,4%

en2012.3

EnAméricaLatinayElC

aribesecalculaqueexistealrededord

e15millonesdeadolescentesyjóvenesque

vivenenPobrezaExtrema(menosdeundólaraldía)paraelaño20104.E

nNicaragua,lasEncuestasde

HogaressobreM

edicióndelN

iveldeVida,m

anifiestanquesehareducidoelnúm

erodePobresExtremos

de17.2enelaño2009a14.6enelaño2005ylapoblaciónqueviveconmenosdeU$1.25dólaraldíaha

dism

inuidoconsiderablem

entede11.2enelaño2005a5.5alaño2009.SegúnlaIncidenciadePobrezapor

géneroygrupoetáreo,evidenciaqueenlaPobrezaExtremaexistedesigualdadentrehom

bresym

ujeres

enlosgruposdepreadolescentes,adolescentesyjóvenes,yaqueenelsexofemeninoesde54.7yenel

masculinode47.85.

Elniveldepobrezaenlos/asadolescentesesalto,d

ecada100adolescentes(15y19años),5

1vivenen

condicionesdepobrezaydeestos,18vivenencondicionesdeextremapobreza.Deigualformadecada

100preadolescentesde12-14años,54vivenencondicionesdepobrezaydeestos,20vivenencondiciones

deextremapobreza.Decada100adolescentesqueyasonm

adresoestánem

barazadas,65notienen

educacióny34sondelquintilmáspobre,observándosequelasmayorestasasdefecundidadcaracterizana

lossectoresmáspobres,originandoasíuncírculoviciosoentreexclusiónsocialyfecundidadadolescentes6.

Conelprocesoderestitucióndelderechohum

anoconstitucionalalaeducaciónpromovidoporelG

obiernode

ReconciliaciónyUnidadNacional,sedeclaralagratuidadalaeducación.E

stelogroquesehaconsolidado

enelaum

entoenlamatriculainicialde1,554.635estudiantesparaelaño2002a1,780.504estudiantespara

elaño2011.Enelgrupode7a17añoslamatriculaaumentodeun69.7%

paraelaño2001ha72.8%

parael

año2003

7 .Deacuerdoaestadísticasgubernamentalesparaelaño2007decada100adolescentesyjóvenes

de12a16años,aproximadam

ente45sematricularonenelnivelsecundariayenelaño2011estacifrapaso

a46

8 .

Enunanálisisre

alizadoensietepaísesdeAméricaLatina,19,5%

delasmujeresdeentre15y19añosque

habíaestadoembarazada;50%

deellasnoteníaneducación,un59%vivíaenzonasrurales,un61%vivíasin

adultosenelhogary60%

vivíaenlapobreza.9

EnNicaragua,lamortalidadmaternasiguesiendounadelascausasprincipalesdemuertesdelasjóvenes

adolescentes,principalmentedebidoacomplicacionesobstétricasrelacionadasaEndom

etriosis,Aborto

Séptico,Eclam

psiayRetencióndePlacenta.

10

Cadaaño536,000mujeresfa

llecencomoresultadosdecom

plicacionesrelacionadasalembarazo,p

artoy

puerperio

11.E

lriesgodemuertematernaenadolescentesescincovecesmásaltademorirduranteelparto

quelasmujeresde20a30años

12.

Peseaquelate

ndenciadelaRazóndeMortalidadM

aternaenNicaraguahavenidodisminuyendoenlos

últim

osaños,desdeunarazón160x100,000enelaño1990hasta62x100,000enelaño2011;elporcentaje

demuertesmaternasenadolescentessehaincrem

entado,desdeun17%(2

0/119)paraelaño2005,hasta

un26%

(27/97)paraelaño2011.Lamortalidadperinatalenmadresadolescentesrepresentaun27%deltotal

deloscasosentrelosaños2007al2009.

AunquelaTasaEspecificadeFecundidadenAdolescentes1

3 presentaundescensosignificativoparaelpaís,

pasandode139nacimientospor1000mujeresen1998a106por1000mujeresenelperiodo2006/07,(es

decirunareduccióndeun24porcientodesde1998al2006),todavíaseencuentraennivelesaltos,asícom

o,

elaporteporcentualenrelaciónalosem

barazostotales.SegúnlosdatosdelM

INSA,enelaño2011elgrupo

deadolescentesrepresentabanel27%

delosnacimientosto

talesregistrados,cifrasquesehanmantenido

desdeelaño2005conun27%

.14 .Esteproblemaseacentúaenmásdel50%

enelárearural.

2MarcoConceptualdelModelodeSaludFam

iliaryCom

unitario.M

INSA.M

anagua,Julio2008,pp.20

3Resum

encensal,VIIICensodePoblaciónyIV

deVivienda,INIDE,2012,pp.15y34

4HojadeHechos,UNICEF,Año2011

5EncuestadeHogaressobreMedicióndelN

iveldeVida,INIDE,A

ño2009

6EstrategiaNacionaldeSaludSexualyReproductiva,Managua,agosto2008pp.12-13

7MinisteriodeEducación,D

ireccióndeEstadísticas.A

ño2011

8RevistaGubernamental“UnidaNicaraguaTriunfa”,N

o56,E

nerodel2012

9GuíadeIM

AN,A

ño2010

10R

egistrodeMortalidadMaternaenAdolescentes,ConsolidadoQuinquenal2007-2011,M

INSA

11InformesobreObjetivosdeDesarrollodelMilenio,ONU,A

ño2009

12H

ojadeHechos,UNICEF,Año2011

13INIDE.E

ncuestadeDem

ografíaysalud1998,2001y2006/07(recopiladoenLaEstrategiaNacionaldeSaludSexualyRepro-

ductiva2008,N

icaragua)

14Idem


Latasadefecundidadentrelasmujeresde15a19añosesmásaltaenNicaraguaqueencualquiero

tropaís

Centroam

ericano.EntrelasmujeresNicaragüensesde10a24años,seisdecadadiezsehanunidoantesde

cumplirlos20añosycasilamitadhatenidounhijoantesdeesaedad.U

nacuartapartedetodoslosnacimientos

enNicaraguasondelgrupoadolescentes,desdeela

ño2005sehaincrem

entadode33,295nacimientosa

242,489paraelaño2011.Losdepartamentosconlasmásaltasdetasasdefecundidadson:M

atagalpa(114por

1000),NuevaSegovia(110por1000),C

hontales(101por1000)yChinandega(100por1000).

SegúnlaúltimaENDESAdel2006/07elaporteporcentualdelaprim

erarelaciónsexualenadolescentesfue

del13%

.Elporcentajedeadolescentesquehabíautilizadoalgúnmétodoanticonceptivofuede32%

.AlreferirnosalaPlanificaciónFamiliarlasAdolescentesde15-19años,re

fierenelusodecualquierm

étodo

anticonceptivoenun61.1%.E

lusodelosmétodosanticonceptivosmodernosconrespectoalostradicionales

esmayor.H

aciendousoenun34.0%delosinyectables,

15 seguidoenun20.4%

delapíldora.Paraelaño

2011sereportaqueun92%delaspuérperasadolescentesanivelnacionalhacenusodelaAnticoncepción

Post-eventoObstétrico(A

PEO),cuandoegresadelnivelhospitalario

16.

AlhablardelE

stadoNutricionaldelasadolescente,resultadosdeENDESA2006/07reflejanqueel6.8%

demujeresconhijosygruposdeedadtienenunÍndicedeMasaCorporal<18.5y18%

eselporcentajede

desnutricióncrónica,enniñoscuyaedaddelamadrealnacimientoeramenorde20años1

7 .

Cadaaño15%delosadolescentesdeLatinoaméricaenedadesentre15y19añossecontagiaconuna

infeccióndetransm

isiónsexual(ITS

),ylosconocimientossobrecóm

oprevenirlasesdeficiente.EnNicaragua

entrelosañosde2007al2011,loscasosdeIT

Senadolescentesrepresentaronel23%

delto

taldecasos

anivelnacional.UnadelasprimerascausasdeIT

Sfu

elaGonorreaconun45%

,seguidodelCondiloma

AcuminadoylaSífilisAdquiridaquerepresentoun12%.1

8

AlreferirnosalatendenciadelV

IH-SidaenNicaragua,estahaaum

entadosignificativam

enteenlosúltim

os

10años.Enlosaños2007al20111

9 ,podem

osdecirqueel83%

deloscasosseconcentraenlasedadesde

15a39años.L

osdepartamentosconmayorprevalenciadeVIHsonChinandega,M

anagua,L

eón,RAAS,

RAAN,M

asaya,GranadayRivas.

LaPrevalenciapuntualporgruposdeedadindicaqueentre10y19añosrepresentael9%,d

eloscasos

nuevosporVIH.D

esdeelaño2000loscasosdeVIHhansufridounincrem

entobruscodesde10hasta63

paraelaño2009.Deestosel95%

deloscasosocurrieronenelgrupode15a19añosdeedad.A

simismo

enlosúltim

osañossehaproducidounatendenciaaceleradahacialafeminizacióndelaepidemiaconuna

relaciónhom

bre-mujerde2.4a1enlo

scasosregistradosenela

ño2007.Sinembargoel71.4%

delos

nuevoscasosdeVIHenadolescentesde15a19años,ocurrieronenmujeresenelaño2006.Paraelaño

2009laincidenciadeITSenlapoblaciónadolescentefue44,6%ydelVIHfuedeun6%

.Encuantoalamorbilidadenadolescentes,seencuentraqueenelperiododelaño2007alaño20112

0 ,que

laPlanificaciónFamiliareslaprim

eracausadeconsultaenestegrupodeedadconun23%,seguidodela

atenciónprenatalconun18%ylasInfeccionesdeVíasUrinariasconun16%

.Paraelaño2011lascinco

principalescausasdemortalidadenelgrupoadolescentesfueron:laInfluenzayneum

oníaconun11%,

TumoresMalignosdeTejidoLinfático7%

,AccidentesdeTransporteTerrestre6%,A

hogamientoySum

ersión

5%yLesionesAutoinfligidasintencionalmenteconun4%

juntoconlasMalformacionesCongénitas.Estas

defuncionesrepresentaronel3%deltotaldedefuncionesdelpaísparaelaño2011.

Anivelm

undialelsuicidioseencuentraentrelastrescausasmásfrecuentesdemuertesenpersonasjóvenes

conedadesde15a35años

21.E

l80%

delospacientesquesehansuicidadohanexpresadosusideasde

suicidio

22.Elporcentajedesuicidiosenadolescenteenelperiodode2007-2011correspondeal21%

con

respectoaltotaldecasosanivelnacionalyun79%deloscasosfueronenelgrupode15a19añosyun51%

deestosfueronenelsexofemenino;constituyendoporlotantoungranproblemadesaludpúblicaparaeste

grupoetareo.E

ntrelosfactoresderiesgoparaelsuicidioadolescentedebemencionarseenprimerlugare

lconsum

odealcoholydrogas,siendotresvecesmayorlafrecuenciaentreloshombresquelasmujeres.D

eahíquedeun5aun10%delaspersonasdependientesdealcohol,terminansuvidasuicidándose.

Muchosdelosproblem

asprioritariosdesaludqueafectanalasylosadolescentesyjóvenesestán

interrelacionadosyrequierenunaactuacióninmediataeintegrada.Porejemplo,debenabordarselose

mbarazos

nodeseados,laviolenciaporra

zonesdegénero,lasinfeccionesdetransm

isiónsexual,explotaciónsexual,

lamalnutricióndeficiente,lacarenciadeserviciosdesaludbucodental,lafaltadeejercicio,laobesidadylos

trastornosdeloshábitosalimentarios,lasaludmental,laviolenciaylosaccidentesdetránsito;yelabusode

sustanciaspsicotrópicas,incluidoselalcohol,e

ltabacoylassustanciasilegales.D

ichassituacionesdeben

prevenirsehaciendoénfasisenlapromocióndeestilosdevidasaludable,identificandofactoresderiesgo

yatendiendolasnecesidadesdeestegrupodepoblación.P

orlota

ntoelpersonaldesaluddebete

nerla

aperturaysensibilidadparaatenderlos/asconelfindem

ejorarlosindicadoresdesaludam

edianoylargo

plazo.

15E

ncuestadeDem

ografíaySalud.InstitutoNacionaldeEstadísticasyCenso(INEC)yMinisteriodeSalud(M

INSA),2006/07.

16E

stándaresdeCalidad,B

asedeDatosAPEO,A

ño2011

17 D

atosENDESA06/07,IN

IDE,2007,Pág.50

18D

ireccióndeEstadísticasVitales,MINSA

19O

NUSIDA.N

icaragua.InformedeSeguimientodelaDeclaracióndeCom

prom

isossobreelVIH.2008.Docum

entonopublicado

20D

ireccióndeEstadísticas,M

inisteriodeSalud,A

ño2011

21P

revencióndelSuicidio:uninstrumentoparatrabajadoresdeatenciónprimariadeSalud,O

MS,G

inebraAño2011

22Idem


Objetivos

Objetivo GeneralFacilitaral trabajador/ade lasalud,unaherramientapara fortalecer lasaccionesdepromoción,prevenciónyatenciónenelabordajeintegral, integradoe intercultural de la saludde las y losadolescentes, conénfasisen laatenciónde la salud sexual y reproductivaconperspectivadegéneroygeneracionalasícomo lasenfermedadesmasfrecuentes,articulandoaccionesconactoresclavesde lacomunidadyproveedoresdesaluddelsectorpublicoyprivado.

Objetivos Específi cos

1. Promoverquelasy losadolescentesreciban intervencionesenpromoción,prevenciónyatenciónclínicaquepromuevansudesarrollointegral,reconociéndoloscomosujetosdederecho,connecesidades,capacidadesyresponsabilidades.

2. Fomentaraltrabajador/adelasaludelaseguramientodelascondicionesbásicasdeatenciónalasylosadolescentes,asícomolapromocióndelaautonomía,elconsentimientoinformado,laconfidencialidadylanodiscriminación.

Objetivo General

16 │GuíaparalaAtenciónIntegraldelasylosAdolescentes 17GuíaparalaAtenciónIntegraldelasylosAdolescentes│

Glo

sario

de

Térm

inos

Aca

ntos

is N

igric

ans:esuntrastornopigm

entario,debidoaunahiperinsulinem

iasecundarioalaresistencia

delascélulasdelcuerpoencontradelainsulina,talcom

osepresentaenladiabetestipoII.

Ado

lesc

enci

a: Laadolescenciaeselperíododetransiciónpsicológicaysocialentrelaniñezylavidaadulta

enelcualseproducenunaseriedecambiosanivelfísico,e

mocionalypsicológico.P

eriodocom

prendido

entrelos10y19añosdeedad.

Am

enor

rea:ausenciadeciclosoperiodosmenstruales.P

uedeserdedostipos:

●Pr

imar

ia:todaadolescentequellegoalas16añosyquenuncamenstruo.Tam

biénseconsideran

lassiguientessituaciones:

–Sialos14añosnomenstruoycarecedecaracteressexualessecundarios;

–SinomenstruounañodespuésdehaberalcanzadounTannermam

ario5;

–Sinomenstruo5añosdespuésdehaberiniciadoeldesarrollomam

arioTanner2.

●Se

cund

aria

:cuandofaltalam

enstruaciónportresmesesom

ásenunaadolescenteconciclos

regulares,ocuandolaausenciademenstruaciónesporseismesesenunaadolescenteconciclos

irregulares,amboscasosenausenciadeembarazo.

Ane

mia

dre

pano

cític

a:conocidacomo

anem

ia d

e cé

lula

s fa

lcifo

rmes;e

sunaenfermedadqueafectala

hemoglobina.E

sdeorigengenéticoysedaporlasustitucióndelaminoácidodelacidoglutámicoporvalina

enlasextaposicióndelacadenaBetaglobina(lonormalestenerácidoglutámico);estoprovocaqueamenor

presióndeoxígenoeleritrocitosedeformeyadquieraaparienciadeunahoz;lanuevaformaprovocadificultad

paralacirculacióndelosglóbulosrojos,porelloseobstruyenlosvasossanguíneosycausansíntom

ascom

odolorenlasextremidades.Losglóbulosrojostambiénpadecendeunavidamáscortaprovocandoanem

iapor

noserreem

plazadosatiem

po.

Ano

rexi

a: esuntrastornodelaconductaalimentaria,caracterizadoporpérdidadepesointencionalinduciday

mantenidaporelpaciente.Sepresentahabitualmenteenmuchachasadolescentesymujeresjóvenes,aligual

queaniñosqueseacercanalapubertad.Eltrastornosepresentacom

oideare

currenteysobrevaloradaun

temoralaobesidadyalaflaccidezdelasiluetacorporal,porlacualelpacienteseautoimponeunlim

itede

pesobajo.Habitualmentehaydesnutricióndegravedadvariable,conalteracionesendocrinasymetabólicas

secundariasyconperturbacionesdelasfuncionescorporales.E

ntrelossíntom

assecuentanlaelecciónde

unadietarestringida,elejercicioexcesivo,elvom

itoinducidoyelusodediuréticos.P

uedeserdedostipos:

●R

estr

ictiv

a:duranteesteperiodoelolaadolescentenohaestadocomiendocompulsivam

enteni

haestadousandolaxantes,diuréticosoinduciendoelvóm

ito.

●Pu

rgat

iva:el/laadolescentehaestadocomiendoporm

omentosgrandescantidadesdecomidae

induciendoelvóm

itootomandolaxantes.

Adi

pom

astia

:acumulacióndetejidoadipososinaumentodetejidoglandulareneláreadelamam

a.Estoes

muycom

únenlos/asniños/asobesos/as.

Alg

oritm

o:esunconjuntopre-escritodeinstruccionesoreglasbiendefinidas,ordenadasyfinitasquepermite

realizarunaactividadmediantepasossucesivosquenogenerendudasaquiendebarealizardichaactividad.

Bal

aniti

s: inflamacióndelglandedelpene.

Bul

imia

:esuntrastornodelaconductaalimentaria,quesecaracterizapora

ccesosre

petitivosdehiperfagia

dealim

entosyporunapreocupaciónexcesivaporelcontrold

elpesocorporal,quellevaalp

acienteala

prácticaseguidadevóm

itosyusodepurgantes.H

ayunmarcadointerésenlaaparienciapersonalyelpeso.

Elvom

itorepetitivopuededarorigenatrastornoselectrolíticosyacom

plicacionesfísicas.E

xistendostipos:

●Pu

rgat

iva:la

sconductascompensatoriasconsistenenin

ducirlosvómitosinducidosyem

plear

laxantesydiuréticos.

●N

o pu

rgat

ivas

:lasconductascom

pensatoriasconsistenenrealizarejerciciofísicointensoy/oayuno.

Bra

ndin

g: actodetatuarseconuninstrumentometálicocalientebajopresióndirectaenlapiel.

Cer

vici

tis:inflam

acióndeltejidodelC

érvix,sondepredom

iniosexual.

CD

4: esunamoléculaqueseexpresaenlasuperficiedealgunascélulasTyenlascélulasdendríticas.La

importanciadeloslinfocitosTcolaboradorespuedeobservarseduranteunain

fecciónporVIH,virusque

infectalascélulasquesontipoCD4+(incluidosloslinfocitosTcolaboradores).H

aciaelfinaldelainfecciónpor

VIH,elnúm

erodecélulasTCD4+funcionalescae,loquellevaalestadosintom

áticodelainfecciónconocido

comoelsíndrom

edeinmunodeficienciaadquirida(S

ida).

Con

seje

ría: procesodinámicodedialogoatravéselcualunapersonaayudaaotraenunaatmosferade

entendimientomutuo.E

steprocesoprecisadehabilidadesdecom

unicaciónquevandirigidasafacilitarque

losylasadolescentesafrontenlassituacionesqueselepresenten,puedantomardecisionesytrabajarenla

resolucióndeproblemas.2

3

23D

efinicióndelaOrganizaciónMundialdelaSalud


Crip

torq

uidi

a:eslafaltadedescensoenunoolosdostestículos,queengeneralsediagnosticaantes

dela

adolescencia.Hayquediferenciarlacriptorquidiarealdelatransitoria,lacuale

sporcontracciones

espasm

ódicasdelmusculocremasteriano.

Cut

ting:

actodecortarseendiferentespartesdelcuerpoconobjetosafilados,generandoheridassuperficiales,

sinpropósitossuicidas.L

asheridasnosonprofundas,perosidejanm

arcas(am

aneradeta

tuajes),conel

objetodehacer“sentirvivo”aquienlopractica.

Dal

toni

smo:

defectogenéticoqueocasionadificultadpordistinguirloscoloresverdeyrojo.

Der

mat

osis

: enfermedadesdelapiel.

Dis

cras

ias

sang

uíne

as: trastornosanguíneo,encualquieradesuscomponentes,loscualessonanormales.

Dis

lipid

emia

s:conocidastambiéncom

odislipem

iassonunaseriedediversascondicionespatológicascuyo

únicoelem

entocom

únesunaalteracióndelmetabolismodeloslípidos,consuconsecuentealteracióndelas

concentracionesdelípidosylipoproteínasenlasangre.Sepuedenclasificaren:

●Pr

imar

ias:noestaasociadaaotrasenfermedades.G

eneralmentedeorigengenéticoytransmisión

familiar(hereditarias),eslaformamenosfrecuente.

●Se

cund

aria

s:estavinculadaaotrasentidadespatológicas,com

o:diabetes,hipotiroidismo,obesidad

patológicaysíndrom

emetabólico.

Dis

men

orre

a: eseldolorqueseproducedurantelasmenstruaciones.Puedeser:

●Pr

imar

ia:m

ascom

úndespuésdedosañosdespuésdelamenarquiaycoincideconeliniciodelosciclos

ovulatorios.Decortaduración,puedeacompañarsedecefalea,tensiónmam

aria,náuseasyvóm

itos.

●Se

cund

aria

: escausada

poruna

patología

específica

como

inflamación

pélvica,varices,

tumores,quistesováricosomalformacionescongénitas.Dolorprogresivo,notienere

laciónconla

menstruación.Puedeacompañarsededispareunia.

Dis

pare

unia

:dolordurantelasrelacionessexuales.

Dis

uria

:dificultadpararealizarlamicción.P

uedehaberdoloryexpulsiónincompletadelaorina.

Epid

idim

itis:eslainflamaciónagudadelepidídimoy/odeltestículo.Puedeseruniobilateral.Secaracteriza

pordolorintenso,inflamacióndelescroto,fiebreconosinuretritis.

Epis

padi

a:esuntipoinfrecuentedemalformaciónenelquelauretrate

rminaenunaaberturaenlacara

superiorodorsodelpene.Ta

mbiénpuededesarrollarseenmujerescuandolauretrasedesarrollaenposiciones

superioresalanormal,esdecir,aniveldelclítorisoaúnsuperioraéste.EsunacausafrecuentedeInfección

Urinariaarepeticiónenlainfancia.

Eritr

osed

imen

taci

ón:conocidatambiéncomo

velocidad

desedimentaciónglobular(VSG),

esuna

pruebadiagnósticadelaboratorioqueconsisteenmedirlavelocidadconlaquesedimentan(decantan,caen)

losglóbulosrojosoeritrocitosdelasangre,provenientesdeunamuestradeplasmasanguíneo,enunperiodo

determinadodetiem

po,habitualmenteunahora.

Espe

rmar

quía

:laprimeraeyaculaciónqueseproduceenelvarón.

Espe

rmat

ocel

e:esunaretenciónquísticadeuntúbulodelacabezadele

pidídimodistendidoyconun

fluidolechososeminalquecontieneespermatozoides.Losespermatocelessonlamáscom

úncondición

quísticaencontradadentrodelescroto.V

aríanentamañodesdevariosmilímetrosamuchoscentímetros.El

Espermatocelegeneralmentenoduele,peropuedecausarmolestiascuandosonmuygrandes.

Esta

dios

de

Tann

er:evalúalo

scambiosqueseproducendurantela

pubertad(desarrollopuberal).Son

tablasdiseñadasporTanner,quiendividióen5gradoseldesarrollom

amario,e

ldelvellopúbicoygenital.

Estastablassonusadasuniversalmenteypermitenunaevaluaciónobjetivadelaprogresiónpuberal.

Estr

abis

mo:desviacióndelalineamientodeunojoenre

laciónalotro.Implicalafaltadecoordinaciónentre

losmúsculosoculares.

Endo

met

riosi

s:apariciónycrecimientodeltejidoendometrialfueradelútero,sobretodoenlacavidadpélvica

comolosovarios.Puedenaparecerbultosqueenlamayoríasonbenignos.

Enur

esis

:persistenciadelasmiccionesincontroladasmasalládelaedadenquesealcanzaelcontrolvesical

(promedio5añoscomoedadextrema).

Exof

talm

os:eslapropulsiónnotabledelglobooculardelacavidadorbitariaquelocontiene.

Fasc

ies

Cus

hino

ide:Lellamantambiéncaradelunalle

na,aquílapielesmásfinayeritem

atosayseobserva

mayorcantidaddevellosylesionesdeacné,loscuadrosasociadossedebenaexcesodecorticoides.

Fim

osis

: sedebealaestenosisdelorificioprepucialqueim

pidelaretraccióncompletadelprepucioparadejar

elglandedescubierto,activam

entedurantelaflacidezdelpene,opasivam

entedurantelaerección.

Gal

acto

rrea

:eslasecreciónespontáneadelecheatravésdelospezonesfueradelperiododelactancia.

Debendescartarseenfermedadesauto-inmunesytrastornoshormonales,asícom

oasegurarsedequenose

estáconsumiendoningúnmedicam

entoquepuedaproducirlagalactorrea.


Gin

ecom

astia

: eselaum

entodelaglándulamam

aria(u

niobilateral)eneladolescentevarón,secundarioa

unincrem

entodelestromaydetejidoglandular.Debidoaundesbalanceentreandrógenosyestrógenos,ya

unamayorsensibilidaddeltejidomam

ario.

Gin

givi

tis:enfermedadbucalbacterianaqueprovocainflamaciónysangradodelasencíascausadaspor

restosalim

enticiosquequedanalojadosentrelosdientes.

Gin

givo

rrag

ia:esunahemorragiaespontáneaqueseproduceenlasencías.

Hal

itosi

s: esunsíntomaounsignocaracterizadoporm

alalientouolorenlaboca.

Hem

atom

a:acumulacióndesangrecausadaporroturadevasoscapilarescomoproductosdegolpeso

contusión.

Hem

atur

ia:presenciadesangreenorina.

Hid

roce

le:e

slaacumulacióndefluidoenelescrotoyelcordónespermático.Secaracterizaporp

alparu

na

masaquísticadelescroto,blandaeindoloraqueaum

entaalolargodeldía,puedeserdolorosaypresenta

transiluminacionpositiva.

Hip

ogon

adis

mo:esuntrastornoenquelostestículosuovariosnosonfuncionalesohayincapacidadgenética

delhipotálam

oparasecretarcantidadesnormalesdeGnR

H(HormonaliberadoradeGonadotropinas).L

as

característicassexualesmasculinasofem

eninasnoestándesarrolladas:huesosfinos,músculosdébiles,

velloleve,lavozsereduceunpocoasutonograve.E

sunadelasdiversascausasdeesterilidad.

Hirs

utis

mo:

eselaparecimientodepelosterminales,largosypigm

entadosenáreasnormalmentelampiñas

enlamujer,com

olacara,tórax,abdom

en,líneaalba,regiónsuprapúbicayantebrazos.

Hip

erfa

gia:

aum

entoexcesivoenlasensacióndelapetitoeingestadescontroladadealimentos.Puedeser

causadebulimia,d

iabetesehipertuitarismo.Asícom

oelSíndrom

eprem

enstrual,ingestadecorticoidesy

antidepresivos.

Hip

erlip

idem

ia:esuntrastornocaracterizadoporlaelevacióndelosnivelessanguíneosdeloslípidos

(colesteroly/otriglicéridos)p

orarribadelascifrasconsideradascom

o“deseables”p

arareducire

lriesgode

enfermedadcoronaria.

Hip

ertr

icos

is:crecimientoexcesivodepelolargo,gruesoypigm

entadoenlasáreasdondeellosnormalmente

noexisten,com

obrazosypiernas.

Hip

ertr

ofia:

eselnom

breconquesedesignaunaumentodeltam

añodeunórganocuandosedebeal

aumentocorrelativoeneltam

añodelascélulasqueloforman.

Hip

erin

sulin

ism

o:aum

entodenivelesdeinsulinasepuededeberaunsíndromedere

sistenciapore

xceso

degrasaabdom

inaly/oporte

ndenciahereditariaadiabetesmellitustipo2(sobretodoporlíneamaterna);

tambiénelsíndrom

edeovariospoliquísticolopuedecausar.

Hip

erm

enor

rea

o m

enor

ragi

a:hem

orragiamenstrualabundante.

Hip

oacu

sia:

perdidaparcialdelacapacidadauditivamayorde40decibeles.D

eintensidadleveosuperficial

hastamoderada.Unilateralobilateral.

Hip

ospa

dia:esunaalteraciónembriológicaquehacequelaaperturauretralestéenlacarainferiordelpene.

EsunacausafrecuentedeInfecciónUrinariaarepeticiónenlainfancia.

Hip

opitu

itaris

mo:

disminuciónanormaldelash

ormonasse

cretadasporlaglándulahipófisis.Com

osonlahormona

reguladoradegonadotrofinas(G

RHG),hormonaluteinizante(LH)ylahormonafolículoestim

ulante(F

SH).

Mac

rogl

osia

: esuntrastornoenelquela

lenguaesmasgrandedelo

snormal(enposicióndereposos

protruyem

asalládelrebordealveolar),generalmentedebidoaunaum

entodelacantidaddetejidoyno

debidoauncrecimientoexterno.

Men

arqu

ía: aparicióndelaprim

eramenstruación.

Men

orra

gia:sangradoanormaluterino.Menstruaciónqueseextiendemásdellimitede7díasopérdidade

sangremayorde80ml.

Men

omet

rorr

agia

: menstruaciónabundantequeocurredeformafrecuenteeirregular.

Met

rorr

agia

:sangradogenitalanormalnomenstrualqueprovienedelútero.Investigarsobrelascaracterísticas

delsangrado(aparición,volum

en,coágulos,duración)ysíntomasacompañantes(flujo,dolor).

Mic

rope

ne:peneconlongitudcortamenorde7cm

enerecciónencomparaciónalpeneprom

ediode12.5cm.

Olig

omen

orre

a: alteracionesdelciclomenstrual,conintervalosde36a90días.

Oni

com

icos

is: llamadatambiéntiñadelasuñasesunainfecciónsuperficialenlasuñasdemanosopies

causadasporhongosdermatofitos.

Orq

uitis

:inflam

acióndeunoaambostestículos.C

ausadaenfrecuenciaporinfecciónotraumatismo.


Otr

as e

nfer

med

ades

:seincluiránenfermedadesqueocurrenconmuchafrecuenciaenlaetapadela

adolescencia.

Para

fímos

is:urgenciaurológicaproducidaporlainflamaciónoedem

adelprepucio,queim

pideelrecubrim

iento

delglandetrassure

tracciónforzadayqueproduceunaconstrucciónoestrangulam

ientodelglandeporu

nanillodelprepucioqueseharetraído,conriesgodenecrosisdelglande,quepuedeocasionarsupérdida.

Piel

onef

ritis

: infecciónurinariaalta,quehaalcanzadolapelvisrenal,losmicroorganism

osasciendendesde

lavejigahastaelparénquimarenal.

Pier

cing

:eslaprácticadeperforaro

cortaru

napartedelcuerpohumano,generalmenteparainsertara

reteso

pendientes.Estasperforacionessonunaformademodificaciónyreflejantantovaloresculturales,com

oreligiosos

yespirituales,yademáspartedelamoda,erotismo,inconformismooidentificaciónconunasubcultura.

Pior

rea:

tambiénconocidacomoperiodontitis;esunaenfermedadcrónicaeirreversiblequepuedecursar

conunapuertadeentradaparaproseguirconunapérdidadeinsercióncolágenaydehuesoencasodeno

sertratada.

Pola

quiu

ria:a

umentoenelnúm

erodemicciones(frecuenciaurinaria)d

eescasacantidadyre

flejairritación

deltractourinario.

Polid

ipsi

a: aum

entoanormaldelasedypuedellevaralpacienteaconsum

irgrandescantidadesdeagua.

Síntomadediabetes.

Poliu

ria: e

misióndelvolum

endeorinasuperiora

lesperado.Mayorde3litrosen24horasenadolescentes

yadultos.

Polim

enor

rea:alteracióndelosintervalosdelciclomenstrual,m

enosde21días.

Pria

pism

o:ereccióndolorosadelpeneportiempoprolongado.Sucedeenausenciadeestimulaciónfísicao

psicológica.

Pube

rtad

:conocidata

mbiéncom

oad

oles

cenc

ia in

icia

loa

dole

scen

cia

tem

pran

aeslaprim

erafasede

laadolescenciaydelajuventud,normalmenteseiniciaentrelos12y13añosenlasniñasyentre13y14años

enlosniñosyfinalizaentrelos15y17años.E

nlapubertadsellevaacaboelprocesodecambiosfísicosen

elcualelcuerpodelniñooniñaseconvierteenadolescente,capazdelare

producciónsexual.Actualmente

estaetapapuededarseantesdelos12años.

Sínd

rom

e de

Col

on Ir

ritab

le:e

nfermedaddigestivacrónicadeorigendesconocido,quesecaracterizapor

presentardolorabdom

inal,diarreaoestreñimientoysensacióndeplenitud.

Sínd

rom

e m

etab

ólic

o: eslaconjuncióndevariasenfermedadesofactoresderiesgoenunmismoindividuo

queaumentansuprobabilidaddepadecerunaenfermedadcardiovascularodiabetesmellitus.

Tatu

aje:

dibujoograficoproducidoporsustanciascoloreadasnoreabsorbiblesynosolublesintroducidaspor

víatrans-epidérmicaquequedanfijadasaladermisporuntiempodefinido.

Tela

rquí

a: eseliniciodeldesarrollodelamam

a.

Tors

ión

test

icul

ar:eslatorsióndelcordónespermáticoqueinterrum

peelsum

inistrodesangrealtestículoy

alasestructurascircundantesenelescroto.S

ecaracterizapordolorintensoenuntestículo,elevacióndeun

testículoconelescroto,nauseas,vóm

itosyfiebre.

Ure

triti

s:infamacióndelauretra.S

ecaracterizaporm

iccióndolorosaypolaquiuria.

Varic

ocel

e:esladilataciónpatológicadelasvenasquecorrenalolargodelcordónespermático.Esmás

frecuentedelladoizquierdo.

Vulv

ovag

initi

s: infamacióneinfeccióndelavulvaylavagina.Escausadaporbacterias,hongos,virusy

parásitos.


Acr

ónim

os y

Abr

evia

tura

sACOs

Anticonceptivosorales

AINES

AntiinflamatoriosNoesteroideos

APEO

AnticoncepciónPost-eventoObstétrico

APN

AtenciónPrenatal

BCG

BacillusCalmetteGuerin

BHC

BiometríaHem

áticaCom

pleta

B2

Betabloqueadores

Cm

Centím

etro

CD4+

Cum

ulodeDiferenciación4

CIE-10

ClasificaciónInternacionaldeEnfermedades-Decimarevisión

COE

Com

plicacionesObstétricasdeEmergencia

DE

DesviacionesEstándar

DM

DiabetesMellitus

DPT

Difteria,B

ordetellapertussis(tosferina)yeltétanos.

ECG

Electroencefalogram

aE/S

EstablecimientodeSalud

ENDESA

EncuestaNicaragüensedeDem

ografíaySalud

FR

FrecuenciaRespiratoria

FSH

HormonaFolículoEstimulante

FUR

FechadeÚltimaRegla

FUM

FechadeÚltimaMenstruación

GnR

hHormonaGonadotropinaHum

ana

Gr

Gramo

HAADSSS

Hogar,A

limentación,A

busoSexualoMaltrato,D

rogas,Sexo,Suicidio,Seguridad

Hb

Hem

oglobina

Hcto

Hem

atocrito

HDL

Lipoproteínasdealtadensidad(conocidocomoColesterolBueno)

HTA

Hipertensiónarterial

IgM

InmuglobulinaM

IMC

ÍndicedeMasaCorporal

IM

Intramuscular

IMAN

IntegraciónyManejodelAdolescenteysusNecesidades

INIDE

InstitutoNicaragüensedeDem

ografíaySalud

ITS

InfeccionesdeTransmisiónSexual

IV

Intravenosa

IVSA

IniciodeVidaSexualActiva

LDL

Lipoproteínasdebajadensidad(conocidocomoColesterolM

alo)

LH

HormonaLuteinizante

Lt

Litro

MAC

MétodosAnticonceptivos

Mg

Miligram

oMINED

MinisteriodeEducación

MINSA

MinisteriodeSalud

ml

Mililitro

MMR

Saram

pión,P

aperas,R

ubeola

MOSAFC

ModelodeSaludFam

iliaryCom

unitario

O2

Oxigeno

PF

PlanificaciónFamiliar

PPD

Derivadoproteicopurificado

P/S

PersonaldeSalud

Rx

Radiografía

R.p.m

Respiracionesporminuto

SC

Subcutáneo

Sida

Síndrom

edeInmunodeficienciaAdquirida

SRO

SuerodeRehidrataciónOral

SSR

SaludSexualyReproductiva

TB

Tuberculosis

TV

Televisor

USG

Ultrasonido

VDRL

VeneralD

iseaseReserachLaboratory

VIF

ViolenciaIntrafamiliar

VIH

VirusdeInmunodeficienciaHum

ana

VPH

VirusdelPapilomaHum

ano

VSG

VelocidaddeSedimentaciónGlobular


Pobl

ació

n D

iana

Seráconsideradacomopoblacióndianaysusceptibleatoda/aadolescentequecom

prendalasedadesentre

10y19años,queasistanalosEstablecimientosdelSectorS

aludencualquierm

omentoenesteperiodo.

Des

crip

ción

de

la g

uía

EstaGuíadescribecómoatenderlasylosadolescentesqueasistenaunconsultorioendemandadeatención,

bienseaporlanecesidaddeconocercómoseencuentrasudesarrollo,p

resentaralgunaalteracióndesu

salud,orientaciónensuproyectodevida,trabajosescolares(tesis),o

rientaciónsexualoseguimientopara

evaluarsudesarrollootratam

ientosindicados.

Deberáserutilizadaporm

édicos/as,enfermeras/osyotrosprofesionalesdelasaludqueatiendenadolescentes

desdelos10a19añosdeedadoaniñasquealos8años(conocidascomomaduradorastem

pranaso

pubertadadelantadaquemuestrensignosdepubertad).

Deformageneralelprocesodeatenciónintegradaincluyelossiguienteselementos:

Preg

unta

r/Obs

erva

r: Desdeelm

omentoenquesere

cibealolaadolescente,deberásaludarypresentarse

paracrearunclimaapropiadoantesdein

iciarlaentrevista,in

dagarsobreelm

otivodela

consultatanto

aladolescentecom

oalacompañantesilohubiese,yam

edidaquesedesarrollalaentrevistaobservarel

comportamientodel/laadolescente:gestos,tonodevoz,aspecto,actitud,lenguajecorporalentreotrascosas.

Serclaroalindagaryasegurarsequecomprendalaspreguntasformuladas.

Det

erm

inar

:lascondicionesdelolaadolescentere

lacionadasconsusantecedentes:perinatales,personalesy

familia

res,situaciónsocio-familia

rydevulnerabilid

ad,estadoinmunológico(ajustadoalesquemadevacunación

nacionalvigente),saludsexualyre

productivayprácticashabitualesdealimentaciónatravésdelinterro

gatorio.

Solicitaryevaluarlosexám

enesdelaboratoriouotros,queayudenaclarificarlapresuncióndiagnóstica.

Eval

uar:aun/aadolescenteatravésdelaformulacióndepreguntasdurantelaentrevistaconeladolescente

osurepresentanteacercadela

quejaquem

otivalaconsultadelola

adolescenteydelascondiciones

relacionadasconsusantecedentes.R

ealizarunexam

enfísicolom

áscom

pletoposible,corroborarel

desarrollonormaloidentificarsiexisteunacondiciónpatológicaqueleafecte.Evaluarcrecimientoydesarrollo

(antropometría),maduraciónsexualyrestodelassituacionesbiopsicosocialesquerodeanal/laadolescente.

Cla

sific

ar:lassituacionesidentificadassegúnloestablececadaunodeloscuadrosdeprocedimientos,por

mediodeunsistemacodificadoportrescolores(rojo,amarilloyverde),quetraduceelgradodeimportancia,

alarmaogravedaddelcuadro.Cadaunadeellasseclasificasegúnloqueserequiera:

●Diseñarunplandetrabajoqueincluyaexámenesdelaboratoriouotrosurgentes,tratamiento

inmediatoyreferiraotronivelderesolucióny/odisciplinas(C

olorRojo).

●Tratam

ientomédicoespecífico,seguimientoyorientación,conposibleapoyoenotrasdisciplinas

(ColorAmarillo).

●Orientaciónsimplesobreprácticas,com

portamientosyhábitosdevidasaludables(C

olorVerde).

Trat

ar: u

navezidentificadoelolaadolescenteenfermo/aoensituaciónderiesgo,sirequiereserreferidopara

tratamientourgente,previam

enteseadministraráeltratamientopertinenteparaestabilizarsuscondicionesantes

desutransferencia.E

ncasodenoameritarreferenciaseindicaráoaplicaráeltratam

ientocorre

spondienteyse

explicaráclaram

enteal/laadolescenteenquéconsistenydeconsiderarquepuedeexistirmásdeunaalternativa

terapéuticainformaryasegurarsedelacom

prensióndeloconversadoconélolaadolescenteparadecidir,en

conjunto,cualeslom

ásconveniente.Proporcionarin

struccionesprácticasyclarassobrecomocumplirála

sindicaciones,orientacionesyeltratam

iento,conlafinalidaddegarantizarlaadherenciaalmismo,además,enseñar

lossignosdealarmaporloscualesdebeconsultarinm

ediatamenteapesardeestarrecibiendotratamiento.

Segu

imie

nto:estesellevaráacabodeacuerdoalacondiciónidentificadalasvecesnecesariasqueam

eriteel

caso.Lasconsultasdeseguimientodelos/asadolescentesentratam

ientoseguiránunaregularidaddeterminada

porlarespuestaclínicaalmismo.Siesun/aadolescentesano/aesconvenientequelasevaluacionessehagan

dosvecesalaño.C

uándoelolaadolescenteasistanuevam

entealaconsultaseaporcitapreviaodefo

rma

espontánea,proporcionarla

atencióndeseguimientocorre

spondienteypreguntar,observarydeterminarsi

existennuevassituacionesqueam

eritenindicacionesuorientacionesespecíficasyajustadasalasmismas.

Con

seje

ría:estaactividadm

uyim

portantedurantelaadolescenciaytienecom

oobjetivofundam

entalla

identificacióndefactoresderiesgoyevitarqueseproduzcaundaño.P

ermitelaproporcióndeinformaciónal

adolescenteparalatomadedecisiones.

Paraelabordajeintegraldelasylosadolescentes,sehandiseñadocuadrosdeprocedimientosquejunto

conlasHerramientasdeApoyo,seránútilesparaelpersonaldelsectorsalud,paralato

madedecisiones

partiendodelassiguientespremisas:

●U

n si

gno,

Ejemplo:sangradogenital.

●U

n sí

ntom

a,Ejemplo:cefalea.

●U

na s

olic

itud

expr

esad

a po

r el o

la a

dole

scen

te: E

jemplo:prevencióndeembarazooITS.


●O

rient

ar a

l pro

fesi

onal

del

equ

ipo

de s

alud

en

cuan

to a

lo q

ue s

e de

be h

acer

par

a la

eva

luac

ión

inte

gral

de

las

y lo

s ad

oles

cent

es e

n un

a co

nsul

ta d

e at

enci

ón,E

jemplo:lahistoriaclínica.

●En

los

tem

as e

xten

sos

se p

rese

nta

un a

lgor

itmo

guía

que

ser

virá

de

map

a de

l tóp

ico

a tr

atar

pa

ra fa

cilit

ar s

u co

mpr

ensi

ón y

acc

eso

dire

cto,Ejemplo:guíasdeITSyotros.

●Ta

mbi

én s

e pr

opor

cion

a “H

erra

mie

ntas

de

Apo

yo”

conf

orm

ado

por m

ater

ial d

e ut

ilida

d pa

ra

faci

litar

la to

ma

de d

ecis

ione

s.

Laguíasedivideenlassiguientessecciones:

●Se

cció

n I:

Ado

lesc

enci

a●

Secc

ión

II: E

nfer

med

ades

mas

frec

uent

es r

elac

iona

das

a la

Sal

ud S

exua

l y R

epro

duct

iva

de

los/

as a

dole

scen

tes

●Se

cció

n III

: Otr

as E

nfer

med

ades

en

Ado

lesc

enci

a

El/laproveedordesaludrealizaraelabordajeintegralalasylosadolescentesaplicandolosdiferentestópicos

quedescribenloscuadrosdeprocedimientosdefinidosporsección.E

stosasuvezsecom

plem

entarancon

elusodelasherram

ientasdeapoyoporcadatema.

Secc

ión

I: A

dole

scen

cia

EnlaseccióndeAdolescenciaseencontraráinformación,respectoacóm

o:

a)Evaluarala

sylosadolescentesatravésdela

historiaclínicacompletaindagandoelm

otivodeconsulta

delrepresentanteydeladolescente,suenfermedadactual,interro

gatoriofuncionalporaparatoysistemas,

especialmentelaaparicióndesignospuberales,m

enarquía,Telarquía,secreciónvaginal,m

olestiaenescroto,

entreotros.Elinterrogatoriodefactoresderiesgo/resilenciaexplorandoparaestolossiguientesparám

etros:

Hogar,Alim

entación,AbusoSexualyMaltrato,D

rogas,Sexo,Suicidio,Seguridad(H

AADSS

S)24,inm

unizaciones,

asícom

ounexamenfísicocom

pletoqueincluyaexploraciónvisual,auditiva,bucodental,presiónarterial,columna

(porejemplo:laescoliosis),genitales,talla,peso,caracteressexualessecundarios,entreotros.

b)Clasificarlacondiciónconsiderada,sisetratadeun/aadolescentesano/aoenfermooconproblemas.

Sisetratadeun/aadolescenteenfermo/aoenriesgoenelquesehaefectuadoeldiagnósticopresuntivoo

definitivodeunaenfermedad,identificareltratam

ientoespecífico,siélolaadolescenterequierereferencia

urgente,adm

inistracióndeltratamientoinicial,especialmenteparaestabilizaralp

acienteodecidirqueel

tratamientosepuederealizarenelconsultorio.

c)Seguimientodeladolescentesano/ayenfermo/a,proporcionandoatencióndere-evaluaciónyseguimiento

elcualdependerádelasituaciónidentificada.

d)Consejeríaalasylosadolescentes,queestarádirigidaespecialmentealautocuidadoyalapromociónde

estilosdevidasaludables.Muchadeestaorientaciónserácom

únyseincluiráenlaguíageneraldeltema.

EjemplodeITS.

Siesun/aadolescentesano/adeberánreportarsecómoseencuentranlosaspectossiguientesfundam

entado

enlaelaboracióndeunahistoriaclínicacompletaycuyaevaluaciónfinaltendráinformacióncondiagnóstico

presuntivoacercadelostópicossiguientes:

●C

reci

mie

nto

y D

esar

rollo

Nor

mal

:Evaluacióndelcrecimientoydesarrollosegúnlaetapadela

adolescenciaquecursa.E

jemplo:Talla(normal,bajayalta)

●Ev

alua

ción

Ant

ropo

mét

rica

Nut

ricio

nal: Losindicadoresausarsonelpeso,elíndicedem

asa

corporal(IMC)ylosresultadosobtenidosseubicaranenlasgráficasconlocualseharáeldiagnóstico

deriesgonutriciónenexceso(sobrepeso,obesidad)oendéficit(bajopesosevero)Igualmentese

proporcionainformaciónacercadelasRecom

endacionesdietéticascontablasdeporcionesde

alimentospordíadelosdiferentesgruposdealim

entos(instrumentosdeapoyo).

●Pu

bert

ad y

var

iant

es n

orm

ales

del

Des

arro

llo P

uber

al:D

efinire

ltipodepatróndemaduración:

(temprana,promedio,tardío).InterpretacióndelamaduraciónsexualsegúnestadíosdeTanneryla

escalerademaduraciónsexualparaautoevaluación.G

inecom

astia.G

alactorrea.

●Ev

alua

ción

Psi

coso

cial

del

Ado

lesc

ente

:Característicasnormalesdelasdiferentesetapasdela

adolescenciaysignosdealarmaencadaunadeéstas.E

valuarHAADSSS:H

ogar,A

limentacióny

Nutricional,AbusoSexualoMaltrato,S

exo,SuicidioySeguridad.R

ealizaranamnesisexhaustiva,

factoresderiesgoobservarydeterminarlaconductaaseguir,buscarapoyomultidisciplinario.

●Ev

alua

ción

de

la R

esili

enci

a: Sebuscaráinformaciónenlosdiferentesámbitosdondesemueveel

adolescente:Hogar(e

ducativa,drogas(tabaco,alcoholyotros),actividades(g

rupo,sedentarismo,

ejercicios,em

pleo)alimentación(conductaalim

entariaparaanorexia/bulimia,obesidad),

sexo

(inicioactividadsexual),depresión/suicidio,seguridad(secuestro,portedearmasdecompañeros

declase,asaltosfrecuentes,violenciaambiental,bullyingoacosoescolar),pobreza.

●Ev

alua

ción

del

Est

ado

de In

mun

izac

ione

s:Realizarinspección/palpacióndelacicatrizdelaBCG.

Seaplicaranlasinmunizacionespendientesparacompletarsuesquem

a.●

Eval

uaci

ón la

Sal

ud B

ucal

: DiagnosticarCariesyotrosproblemas.E

nseñarhábitosdehigiene.

Aprovecharparainsistirenelnointercam

biodecepillodental.

24AdolescentJobAid,W

HO,A

ño2009


Secc

ión

II “E

nfer

med

ades

más

frec

uent

es re

laci

onad

as a

la S

alud

Sex

ual y

R

epro

duct

iva

de lo

s/as

ado

lesc

ente

s”

Enestasecciónseabordaranlaspatologíasrelacionadasalaparatoreproductoryquepuedenponerenriesgo

lasaluddelos/asadolescentes,asícom

olosaccionesdeprom

oción,prevenciónyatencióndeconductasde

riesgoenelámbitodelasaludsexualyreproductiva.

●In

fecc

ión

de V

ías

Urin

aria

s:Preguntarsobreantecedentesenlainfanciaysignosysíntom

asque

presenta.S

epuedenabordardeformarápidaconlautilizacióndecintasdeesterasasleucocitariao

cintasdeuroanálisisdeorinasincentrifugarpresentesenlosestablecimientosdesalud.

●Pr

even

ción

del

Em

bara

zo e

n la

Ado

lesc

enci

a: Realizaranamnesisadecuadayofrecerconsejería

sobrelosmétodosanticonceptivosdisponiblesenlosestablecimientosdesaludqueseadecuena

lascaracterísticasdelaspacientes.

●A

ntic

once

pció

n en

la A

dole

scen

cia:Cuandoélolaadolescentehayainiciadorelacionessexuales,

seofertarayseaconsejarasobrelaeleccióndelm

ejorm

étodoanticonceptivo,considerandolas

característicasindividualesdelusuario/amediantelaaplicacióndeloscriteriosdeelegibilidad.

●Ev

alua

ción

de

la P

atol

ogía

Esc

rota

l: Seindagarasobresusantecedentesfamiliares,personales

asícom

osuhistoriasexual,yseexaminaraenbuscadealteraciones.

●Ev

alua

ción

la d

ism

enor

rea

y Ev

alua

ción

el S

angr

ado

Gen

ital e

n la

Ado

lesc

ente

:Seindagara

sobresusantecedentesfam

iliares,personalesasícom

osuhistoriam

enstrualysexual,yse

exam

inaraenbuscadealteraciones.

●Ev

alua

r la

s In

fecc

ione

s de

Tra

nsm

isió

n Se

xual

y s

u M

anej

o Si

ndrò

mic

o: Seindagarasobre

factoresderiesgoysepresenciadesignosysíntomasyeltratamientoaseguirsegúnelcuadro

clínicoidentificado.

●So

spec

ha d

e in

fecc

ión

por V

IH-S

ida:

Preguntarsobrefactoresderiesgos,observarydeterminar

laconductaaseguir,sihaysospechaenviarlosexám

enesqueofrecelosestablecimientosdesalud

paraelabordajedelm

ismo.

●O

rigen

Infe

cció

n po

r VIH

-Sid

a: Unavezdiagnosticadoelolaadolescenteseindagaralaformade

cómoloadquirióyelabordajemultidisciplinarioytratam

ientomédico.

Secc

ión

III “

Otr

as E

nfer

med

ades

”

Seabordaranlasdiferentesenfermedadesm

ásfrecuentesenestaetapa,a

lavezofrecerelseguimientoy

consejería,asícom

olareferenciadelasenfermedadesquepuedancomprom

eterlavidadelolaadolescente,

buscandoelm

anejointerdisciplinario.

●Ev

alua

ción

del

Acn

é:Realizaranamnesissobreantecedentesfamiliares,hábitosdealim

entación,

tratamientosaplicadosylainterferenciadeesteproblem

aconsuautoestimaeimagencorporal.

●Ev

alua

ción

de

la C

efal

ea: B

uscarlasposiblescausassegúncuadroclínicoexpresadopore

lola

paciente.

●Ev

alua

ción

del

Den

gue,

Eva

luac

ión

de la

Mal

aria

y E

valu

ació

n de

la L

epto

spiro

sis:

Preguntar,

observarydeterminarcuadroclínicocompatibleconenfermedadesfebrilesfrecuentesenzonas

endémicascom

oeldengue,malariaoleptospirosis.

●Ev

alua

r el R

iesg

o pa

ra la

Dia

bete

s e

HTA

:Indagarsobreantecedentesfamiliaresdeenfermedades

crónicas,h

ábitosalimenticios,estilosdevidasaludablesyelriesgoquepuedente

nersegúnIMC

identificado.

●Ev

alua

ción

de

las

Infe

ccio

nes

Res

pira

toria

s A

ltas:Realizaranamnesissobresignosysíntomas

presentes,ylareferenciaoportunaaunniveldemayorresolución.

●Ev

alua

ción

de

la N

eum

onía

y A

sma

Bro

nqui

al: Realizaranamnesissobresignosysíntomas

presentes,ylareferenciaoportunaaunniveldemayorresolución.

●Ev

alua

ción

de

la T

uber

culo

sis

Pulm

onar

:Permiteidentificarlossignosysíntomasasociadosa

esteproblem

ayelabordajeoportunoalm

ismo.

●Ev

alua

ción

de

la F

iebr

e R

eum

átic

a:Identificarydeterminartodosaquelloscriteriosclínicospara

eldiagnósticooportunodeestaenfermedadylaprevencióndesecuelas.

●Ev

alua

ción

del

Dol

or A

bdom

inal

:Inspeccionara

decuadam

entealpacienteenbuscadesignosy

síntom

asquepermitanlaintervenciónadecuadadeesteproblema.

●Ev

alua

ción

de

Prob

lem

as O

rtop

édic

os:Buscareneladolescentelesionesfrecuentescomo

problemasposturales.

●Ev

alua

ción

de

prob

able

s pa

tolo

gías

Onc

ológ

icas

:Identificarposiblessignosysíntom

asenel

exam

enfísicoanormalparasureferenciainmediataaunnivelespecializado.

Her

ram

ient

as d

e A

poyo

Sonunaseriedeinstrumentosconceptualesyprácticosnecesariosparalacom

prensiónintegral,integradae

interculturaldelasylosadolescentes,asícom

omaterialdidácticoparalapromoción,prevenciónyatención

dela

saludenestegrupo,porpartedelos/asprestadores/asdeserviciosdesalud,quienesatiendenla

sdiversasdem

andasynecesidadesdeestapoblación,reconociéndoloscomosujetosdederechos.


CUADROS DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS Y LOS ADOLESCENTES

SECCIÓN I “ADOLESCENCIA”


SECCION I CUADRO 1: HISTORIA INTEGRAL DE LA/EL ADOLESCENTE (Herramienta de Apoyo No. 1 y 2)Evaluación integral de los y las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVAR

Motivodeconsulta:HistoriadelaenfermedadactualAntecedentespersonalesyfamiliares:Educación,Ocupación,VidaSocial,Hábitos,Alimentación,Drogas,Cigarrillo,Alcohol,Accidentes,Sexo,Seguridadambiental,Abusoomaltrato.Historiadevidasexual:inicio,numerodecompañeros/assexuales,usodeAnticonceptivos.PresenciadeITS.SituaciónpsicoemocionalPercepcióndesuImagencorporalProyectodevida,ReligiónInterrogatoriofuncionalporaparatoysistemas.AntecedentesGineco-urológicoRiesgopsicosocial:HAADSSSH:HogarA:Alimentación,nutriciónyanemiaA:AbusosexualymaltratoD:DrogasS:SexoS:SuicidioS:Seguridad

– Condicionesgenerales,higienepersonal,apariencia,tatuajes,símbolos(moda).Actitudantelaconsulta,rechazo/aceptación.

– Signosdedepresión,derabia.Comunicaciónfluida,conmiedo.

– Signosdedesnutrición/obesidad– Desarrollosexual(Tanner)– AcantosisNigrans– Satisfacciónconsuimagen

corporal– Tamañodelaglándulatiroidea.

Exoftalmos.Temblorenmanos.Taquicardia.Edema.FaciesCushinoide.

– Fracturas.Examenfísicoygenital

– Signosfísicosdeviolencia– Secueladepolio.– Malformacionescongénitas

visibles– Mamassupernumerias,Gineco-

mastia.– Acne.

DETERMINAR

NivelSocioeconómico(situacióndepobreza).Determinarfactoresprotectores:apoyodelafamilia,comunidad.Autoestima,presióndegrupos.Riesgopsicosocial.CapacidaddeResi-liencia(HerramientasdeApoyoNo.24y25)CrecimientoymadurezsexualsegúnestadiosdeTanner(HerramientasdeApoyoNo.10y11).Estadonutricional(HerramientasdeApoyoNo.17,18y19).Inmunizaciones.Agudezavisual(HerramientadeApoyoNo.4).Saludbucal(HerramientadeApoyoNo.26).PresenciadeITS(HerramientasdeApoyoNo.31y32).Otraspatologías.

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOUnaomásalteracionesdelossiguientesaspectos:Crecimiento,estadonutricio-nal,desarrollopuberalIdentificaciónderiesgopsicosocialycapacidaddeResilienciaAlteracionesenlaagudezavisualSaludbucalNivelSocioeconómico(situa-cióndepobrezaPresenciadeITSOtraspatologías

ADOLESCENTE EN RIESGO

BIOLOGICO O PSICOSOCIAL

ManejoambulatoriooReferir(Segúnelcaso)

Consejería(individualizarsegúnhallazgos)

Determinarfactoresderiesgosegúndatosdelahistoriaclínica

Sinalteracionesevidentes ADOLESCENTE SANO

Seguimiento:Consulta2vecesalañoConsejería(individualizarsegúnhallazgos)ProyectodeVidaPostergariniciodevidasexualosiyainicioabordarlaprevencióndelembarazoyelusodelpreservativocomoproteccióndualPromocionarestilosdevidasaluda-bles(nutrición,ejercicios)

Clasificar


Herra

mie

nta

de A

poyo

Nº 1

.1

dom

icilio

HIS

TOR

IA IN

TEG

RA

L D

E LA

/ EL

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SCEN

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MIN

SA N

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ÑANT

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FECH

A DE

NAC

IMIE

NTO

díam

esañ

o

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Mot

ivos d

e co

nsult

a se

gún

adole

scen

te:

Mot

ivos d

e co

nsult

a se

gún

acom

paña

nte:

1 2 3

1 2 3

Desc

ripció

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mot

ivo d

e co

nsult

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ANTE

CEDE

NTES

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FERM

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ESIN

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O CO

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IOSA

S

sino se

nosi

no seno

sino se

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no seno

sino se

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no seno

sino se

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no seno

ACCI

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LIZAC

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SPS

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OLEN

CIA

sino se

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no seno

sino se

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noEDUC

ACIO

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JUDI

CIAL

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ROS

sino se

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si

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nes

ANTE

CEDE

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FAM

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FAM

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)

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nosi

sino se

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DIAG

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VIVE

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anos

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años

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secu

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Madre

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ningu

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os en

elma

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ivel

TRAB

AJO Pa

dre o

su

stitut

o/aMa

dre o

su

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s/d

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Trat

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No co

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no co

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am

esañ

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Motiv

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dez

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men

orre

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ia

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aC

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alea

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min

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la a

gude

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isua

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hanc

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land

o: C

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roid

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efici

enci

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aD

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ión

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caló

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Dia

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Dia

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us n

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odep

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ente

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rea

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enor

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Dis

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Dol

or in

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vico

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ia d

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uello

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Cer

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cerv

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ferm

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cia

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ifica

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sEp

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plic

ació

n ca

rdia

ca

F52.

0J0

2A

90 A91

100

101

Gal

acto

rrea

no

asoc

iada

al p

arto

Gin

givi

tis y

enf

erm

edad

es p

erio

dont

ales

Gra

nulo

ma

Ingu

inal

N64

.3K

05 A58

R31

Hem

atur

ia, n

o es

peci

ficad

a

B C D E F G H Hem

atur

ia re

curr

ente

y p

ersi

sten

teN

02

Hip

ospa

dias

Hip

oacu

sia

con

duct

iva

y ne

uros

enso

rial

Hip

erin

som

nio

Hip

ertr

ofia

de la

mam

a: G

inec

omas

tiaH

iper

tric

osis

Hip

erte

nsió

n se

cund

aria

Hip

erte

nsió

n es

enci

al (p

rimar

ia)

Hip

erfa

gia

asoc

iada

con

otr

as

alte

raci

ones

psi

coló

gica

s

Hem

orro

ides

Hep

atiti

s ag

uda

tipo

AH

epat

itis

agud

a tip

o B

Her

nia

ingu

inal

Hid

roce

le, n

o es

peci

ficad

o

Hem

orra

gia

por o

vula

ción

(H

emor

ragi

a in

term

enst

rual

regu

lar)

Q54

H90

F51.

1N

62L68

I15

I10

F50.

4

I84

B15

B16

K40

N43

.3

N92

.3

Hip

oR

06.6

Influ

enza

deb

ida

a vi

rus

de la

influ

enza

id

entifi

cado

Infe

cció

n de

vía

s ur

inar

ias,

siti

o no

esp

ecifi

cado

Infe

cció

n an

ogen

ital d

ebid

a a

viru

s de

l her

pes

sim

ple

Infe

cció

n ag

uda

no e

spec

ifica

da d

ela

s ví

as re

spira

toria

s in

ferio

res

Inso

mni

o In

fecc

ión

men

ingo

cóci

caIn

fecc

ión

Gon

ocóc

ica

J10

N39

.0

A60J22

F51.

0A

39A

54

Kw

ashi

orko

r: D

esnu

tric

ión

seve

ra c

on e

dem

a nu

tric

iona

l con

des

pigm

enta

ción

de

la p

iel

y de

l cab

ello

E40

Larin

gitis

y tr

aque

ítis

agud

asLe

ishm

ania

sis

Lept

ospi

rosi

sLi

nfog

ranu

lom

a (v

enér

eo) p

or c

lam

idia

sLo

rdos

is, n

o es

peci

ficad

a

J04

B55 A27

A55

M40

.5

Mar

asm

os n

utric

iona

l: D

esnu

tric

ión

seve

raM

alfo

rmac

ione

s co

ngén

itas

de la

mam

aM

asto

iditi

s y

afec

cion

es re

laci

onad

asM

enst

ruac

ión

ause

nte,

esc

asa

o ra

raM

enst

ruac

ión

exce

siva

, fre

cuen

te e

irre

gula

rM

enst

ruac

ión

exce

siva

y fr

ecue

nte

con

cicl

o re

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r (M

enor

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a, P

olim

enor

rea)

Men

stru

ació

n ex

cesi

va y

frec

uent

e co

n ci

clo

irreg

ular

(Men

omet

rorr

agia

, Met

rorr

agia

) M

enst

ruac

ión

exce

siva

en

la p

uber

tad

Mic

ción

dol

oros

a, n

o es

peci

ficad

a (d

olor

al o

rinar

)

E41

Q83

H70 N91

N92

N92

.0

N92

.1

N92

.2R

30.9

Mig

raña

G43

Nau

sea

y vo

mito

Neu

mon

ía b

acte

riana

, no

clas

ifica

da e

n ot

ra p

arte

R11

J15

Otr

as a

nom

alía

s co

ngén

itas

del (

de lo

s)

mie

mbr

o(s)

Otr

as e

nfer

med

ades

de

tran

smis

ión

sexu

al

debi

das

a cl

amid

ias

Q74

A56

Palu

dism

o [m

alar

ia] d

ebid

o a

Plas

mod

ium

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ipar

umPa

ludi

smo

[mal

aria

] deb

ido

a Pl

asm

odiu

m v

ivax

Paro

tiditi

s in

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iosa

Para

sito

sis

inte

stin

ales

, sin

otr

a es

peci

ficac

ión:

H

elm

intia

sis

Pedi

culo

sis

y ph

thiri

asis

Pérd

ida

anor

mal

de

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Polid

ipsi

aPo

lifag

ia

Pria

pism

oPu

bert

ad p

reco

z: M

enst

ruac

ión

prec

oz

Pube

rtad

reta

rdad

a: D

esar

rollo

sex

ual

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rdad

o - R

etar

do c

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ituci

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de

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uber

tad

Obe

sida

dO

besi

dad

debi

da a

exc

eso

de c

alor

ías

Obe

sida

d in

duci

da p

or d

roga

sO

besi

dad,

no

espe

cific

ada

Olig

omen

orre

a pr

imar

iaO

ligom

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rea

secu

ndar

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ligom

enor

rea,

no

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cific

ada

Orq

uitis

y e

pidi

dim

itis

Orq

uitis

por

par

otid

itis

Ota

lgia

y s

ecre

ción

del

oíd

oO

titis

ext

erna

Otit

is m

edia

no

supu

rativ

aO

tra

perd

ida

no c

icat

ricia

l del

pel

oO

tras

ane

mia

sO

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afe

ccio

nes

espe

cific

adas

aso

ciad

as c

on

los

órga

nos

geni

tale

s fe

men

inos

y e

l cic

lo m

enst

rual

B50 B51

B26

B82

B85

R63

.4R

63.1

R63

.2

N48

.3E3

0.1

E30.

0

E66

E66.

0E6

6.1

E66.

9N

91.3

N91

.4N

91.5

N45

B26

.0H

92H

60H

65 L65

D64

N94

.8

Poliu

riaR

35

Otr

as e

nfer

med

ades

de

tran

smis

ión

sexu

al

no c

lasi

ficad

as e

n ot

ra p

arte

Otr

as in

fecc

ione

s in

test

inal

es b

acte

riana

sO

tras

mal

form

acio

nes

cong

énita

s de

los

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nos

geni

tale

s m

ascu

linos

Otr

as m

alfo

rmac

ione

s co

ngén

itas

del r

iñón

Otr

as m

alfo

rmac

ione

s co

ngén

itas

de la

pie

l

Otr

as m

alfo

rmac

ione

s co

ngén

itas

de lo

s ór

gano

s ge

nita

les

fem

enin

osO

tros

sín

drom

es d

e ce

fale

aO

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tras

torn

os d

e lo

s m

enis

cos

Otr

os tr

asto

rnos

de

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ariz

y d

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s se

nos

para

nasa

les

Otr

os tr

asto

rnos

end

ocrin

osO

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tras

torn

os d

e la

pub

erta

d:

Tela

rquí

a pr

emat

ura

Rea

cció

n al

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rés

grav

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os d

e ad

apta

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Ret

ardo

del

des

arro

llo d

ebid

o a

desn

utric

ión

prot

eico

caló

rica

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raso

men

tal

Rin

itis

alér

gica

Rin

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rino

farin

gitis

y fa

ringi

tis c

róni

cas

Rin

ofar

ingi

tis a

guda

(res

fria

do c

omún

)

Sexo

Inde

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inad

o y

seud

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maf

rodi

tism

oSí

filis

Pre

coz

Sífil

is T

ardí

aSí

ndro

me

de te

nsió

n pr

emen

stru

alSí

ndro

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de D

own

Sínd

rom

e de

Tur

ner

Sinu

sitis

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daSi

nusi

tis c

róni

ca

Tene

smo

vesi

cal

Test

ícul

o no

des

cend

ido

Tiña

de

las

uñas

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com

icos

isTi

ña d

el p

ieTi

ña d

el c

uerp

o

Tiña

de

la b

arba

y d

el c

uero

cab

ellu

doTo

rsió

n de

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tícul

oTo

s Tr

anse

xual

ism

oTr

asto

rnos

mus

cula

res

Tras

torn

os d

el p

ene,

no

espe

cific

ado

Tras

torn

os d

el d

esar

rollo

y d

e la

er

upci

ón d

e lo

s di

ente

sTr

asto

rnos

no

espe

cific

ados

de

los

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nos

geni

tale

s m

ascu

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Tras

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os d

e la

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laTr

asto

rno

de la

pre

fere

ncia

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ual,

no e

spec

ifica

doTr

asto

rno

de la

mad

urac

ión

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alTr

asto

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esp

ecífi

cos

del d

esar

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de

l hab

la y

del

leng

uaje

Tras

torn

os e

spec

ífico

s de

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arro

llo

de la

s ha

bilid

ades

esc

olar

esTr

asto

rnos

de

la c

ondu

cta

Tras

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os e

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ífico

s de

la p

erso

nalid

adTr

asto

rnos

de

la p

uber

tad,

no

espe

cific

ado

Tras

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o de

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entid

ad d

e ge

nero

, no

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ecifi

cado

Tras

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os m

enta

les

y de

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port

amie

nto

debi

dos

al u

so d

e su

stan

cias

psi

coac

tivas

Tras

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os d

e la

s uñ

asTr

asto

rno

de la

inge

stió

n de

alim

ento

s,

no e

spec

ifica

doTr

icom

onia

sis

Tube

rcul

osis

resp

irato

ria, c

onfir

mad

a ba

cter

ioló

gica

e h

isto

lógi

cam

ente

Tum

ores

(neo

plas

ias)

mal

igno

s de

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ido

linfá

tico,

de lo

s ór

gano

s he

mat

opoy

étic

os y

de

tejid

os a

fines

Ulc

era

del p

ene

Urt

icar

ia

Vagi

nism

oVó

mito

s as

ocia

dos

con

otra

s al

tera

cion

es p

sico

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cas

Otr

as e

nfer

med

ades

inte

stin

ales

deb

idas

a

prot

ozoa

rios

Otr

as d

efici

enci

as d

e vi

tam

inas

Otr

as d

efor

mid

ades

ost

eom

uscu

lare

s co

ngén

itas

Otr

as m

alfo

rmac

ione

s co

ngén

itas

del

sist

ema

urin

ario

Tiña

ingu

inal

A63

A04

Q55

Q63

Q82

Q52

G44

M23

.3J3

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E34

E30.

8

F43

E45

F70

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J31

J00

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.3Q

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96 J01

J32

R30

.1Q

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35.1

B35

.3B

35.4

B35

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44R

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G71

N48

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N50

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M22

F65.

9

F66.

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0

F81

F91

F60

E30.

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4.9

F10

L60

F50.

8

A59

A15 C81

N48

.5L5

0

N94

.2F5

0.5

A07

E56

Q68

Q64

B35

.6

M40

.0

B37

.3

I K L M N O

R S T U V

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RM

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NO

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LESC

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IA S

EGÚ

N L

A C

IE-1

0(P

OR

OR

DEN

ALF

AB

ETIC

O)


Herramienta de Apoyo Nº 2Algoritmo de Atención al Adolescente

INQUIETUDESCONLAEVALUACIÓNINTEGRALConfidencialidadyConsentimientoenlaconsulta

¿Estarénormal?¿Podrévenirsinmispadres?

BuenaEvolución

MalaEvolución

Referirsegúnelcaso

Adolescenteensituaciónderiesgo

Seguirprotocolodelasituaciónderiesgo

identificada

SeguimientoConsulta2vecesalaño

Consejería(Individualizar)

Adolescenteriesgo/enfermobiológicoo

psicosocial

AdolescenteSano

CLASIFICAR AL ADOLESCENTE


SECCION I CUADRO 2: EXAMEN FISICO GENERAL (Herramientas de Apoyo No. 3 y 4)Evaluar y Clasifi car el Examen Físico General en los y las Adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la Consulta clínica

PREGUNTAR y OBSERVARSideseaacompañamientofamiliarduranteelexamenfísico.Inconformidaddealgúnaspectodesucuerpo.¿Hanotadocambiosensucabello;comocambiodecolor,caídadeéste?¿Usafijadores,gelogorras?¿Hatenidoproblemasparaveryescuchar?¿Cómoseaseaeloído?¿Seexponealgunaruido,cuales,cuantashorasaldía?¿Tieneproblemasparaconciliarelsueño,cuales?¿Ustedronca?¿Padecedemalolorensuboca,dolordegarganta,crisisdeestornudososehasentidogangliosinflamadosydolorosos?¿Cuantasvecesaldíasecepillasusdientes?¿Padecedevómitos,tomaalgoparaprovocarlos?¿Hasentidoquetoleraelfríoocalor?¿Hasentidotemblores,lentitud,dificul-tadparaperderelpeso?¿Sesientealgunamolestiaenlaglándulamamaria?¿Sientedolorenalgunapartedesucuerpo:abdomen,pecho,enlaespalda,uotrolugar?¿TieneantecedentesdePolioosecuelasdeaccidentesotraumas?¿Hasufridoabusooviolenciaensuhogar,casa,calleoporpartedesupareja?Realizarelexamencefalocaudalenlaprimeraconsultaoenconsultassubsecuentesenbuscadealteraciones

DETERMINARDermatitisseborreica,Acné,Agudezavisual,cromática(VerHerramientadeApoyoNo.4)yauditiva(hipoacusiaosordera).Faringoamigdalitis.Placadental(HerramientadeApoyoNo.26),Anorexia,Hipoohipertiroidismo,Anemia(HerramientasdeApoyoNo.17,18y19),Cardiopatía,Iniciopuberal.Ginecomastia,Presiónarterial.Taquiobradicardia(atleta),Escoliosis.ITS(HerramientasdeApoyoNo.31y32).EstadiosdeTanner(VerHerramientadeApoyoNo.10y11)

1 IntervencionesBasadasenEvidencia,MinisteriodeSalud,Managua,Año2009

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOAlteracionesdelexamenfísico.• Acné• Caries• Escoliosis• Lesionesdérmicas.• Palidezconjuntivalygeneralizadaconsignosysíntomasdedecai-miento,cansancio.

• Auditivas(Hipoacusiaosordera)• Visuales• Genitalesinternosyexternos• Glándulasmamarias• Evidenciadeabusooviolencia

EXAMEN FISICO PATOLOGICO

Tratarsegúnhallazgo

Referiraunniveldemayorresolución

Consejería:Proporcionarinformaciónytratamientosegúnloshallazgosalexamenfísico

EncasosdeViolenciaoAbusoaplicarHojadeTamizajeparaAdolescentes(Herra-mientasdeApoyoNo.20y21)ycumplirprotocolo.

TallanormalPesoPubertadGinecomastia/Adipomastia

EXAMEN FISICO NORMAL

Suplementarconácidofólico(tableta400mg)1tabletadiarioportresmeses1enmujeresSeguimientodelcrecimientodeldesarrollopuberalycondiciónpatológica.Orientarsobreprácticasdehigienecorpo-ral,buenapostura,adecuadaalimentación,retardodelavidasexualactiva.Recomendacionessobresueño,reposoyejercicio.Evaluacióncadaseismeses(dosvecesalaño)

Clasificar


Herramienta de Apoyo No. 3Guía para el Examen Físico25

AREA A EVALUAR EXAMEN FISICO

CRECIMIENTOYDESARROLLOVerHerramientasdeApoyoNo.5,6,8,9,10y11

PESO,TALLA,INDICEDEMASACORPORAL,ESTADONUTRICIONAL,VELOCIDADDECRECIMIENTO,DESARROLLOSEXUAL(ESTADIOSDETANNER)

CABEZAYCUELLO PELO,CUEROCABELLUDO,TIROIDES

OJOSVerHerramientadeApoyoNo.4y5

MIOPIA(CARTILLADESNELLEN)ESTABRISMO,CEGUERA,HIPERMETROPIA,DALTONISMO(CARTILLADEISHIHARA)

VISIONCENTRALYPERIFERICA(CARTILLADEAMSLER)

OIDOS AGUDEZAAUDITIVAPERMEABILIDADDECONDUCTOAUDITIVOEXTERNO

BOCA:DENTICIONVerHerramientadeApoyoNo.25

CARIES,GINGIVITISYPIORREAMALAOCLUSIONDENTAL

COLUMNAYSISTEMAMUSCULO-ESQUELETICOVerHerramientadeApoyoNo.31

ESCOLIOSIS,CIFOSISTAMIZAJEORTOPEDICO“EXAMENORTOPEDICODEDOSMINUTOS”

GLANDULAMAMARIAVerHerramientadeApoyoNo.12

VALORACIONDELOSESTADIOSDETANNER,TAMIZAJECONELAUTOEXAMENDEMAMASGINECOMASTIA(VARONES)

ABDOMEN MASASPALPABLES,VISCEROMEGALIAS

REGIONAXILAREINGUINAL GANGLIOS,HERNIAS

PENE,ESCROTOYANOVerHerramientadeApoyoNo.13

VALORACIONDEESTADIOSDETANNER,LESIONES(VESICULAS,ULCERAS,CONDILOMAS),SECRECIONURETRALANO:CICATRICESDEDESGARRO,ULCERAS,VARICOCELE

AUSENCIADETESTICULO,FIMOSIS,PARAFIMOSIS,TUMORTESTICULARAUTOEXAMENTESTICULAR

VULVA,VAGINAYRECTO

VALORACIONDEESTADIOSDETANNER,PERMEABILIDADVAGINALTOMADEMUESTRA:EXUDADOYCULTIVODEFLUJOVAGINAL,CITOLOGIASYPERITAJES(NORMASDEVIOLENCIA)

ESPECULOSCOPIA:EVALUACIONDELCONDUCTOVAGINALYCUELLOUTERINOTACTOVAGINAL:ENCASODESERNECESARIOTACTORECTAL:ENCASODESERNECESARIO

25Recomendacionesparalaatenciónintegraldesaluddelosylasadolescentesconénfasisensaludsexualyreproductiva,Argentina,CENEP,SerieNo.2OPS/FNUAP,AÑO2000


Herra

mie

nta

de A

poyo

Nº 4

.1

37

Her

ram

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izqu

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o sin

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siona

rlo, y

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ami-

nar e

l ojo

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ierd

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SECCION I CUADRO 3: EVALUACIÓN DEL INDICE DE MASA CORPORAL Y RIESGO CARDIOVASCULAR (Herramientas de Apoyo No. 5, 6 y 7)Evaluar y clasifi car el estado nutricional y riesgo cardiovascular de los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVARAntecedentes:¿Conoceelpesoytallaalnacer?Si__No__Peso:___________Talla:__________¿Cuántotiempofuealimentadoconlalechematerna?¿Tuvoproblemasconlagananciadepesoenlaniñez?¿Quétipodeenfermedadespadecióenlainfancia?¿Cuálessonlosalimentosquemásconsume?¿Frecuenciaycantidad?¿Consumebebidascarbonatadascomogaseosas,te,chocolates,comidasnonutritivas?¿Usasuplementosdietéticos?¿Sushábitosalimenticiosestáninfluenciadosporalgunareligión?¿Quéactividadesfísicasodeportesrealiza?¿Cuántashorasvetelevisión?¿Conocesupresiónarterial:Si___No___Cuales_______?¿Hatenidotrastornosdelamenstruación?¿Sumenstruaciónesperiódica?¿Hainiciadorelacionessexuales?Factoresderiesgocardiovascular:Antecedentesfamiliares(madre,padre,abuelo,hermanos)de:Obesidad,Diabetes,Desnutrición,PresiónArterialAlta,Hipercolesterolemia,Hipertrigliceridemia.¿Conocesupresiónarterialr?Si__No__Cuales?¿Usoyabusodedrogas,fuma,ingierealcohol?Problemasactuales:Diarrea,Estreñimiento,Gastritis,Úlcera,Náusea,Pirosis(agruras,acides),Vómitos,Colitis,Dentadura,Cefalea,Problemasparaconciliarelsueño,taquicardia,temblorenmiembros,otros.¿Ingierealgúntipodemedicamento?¿Cuál?¿Hasufridoabusooalgúntipodeviolencia?Responderalaspreguntasquepreocupanal/eladolescenteosupadre/madrerespectoasucrecimiento:• ¿Porquésoyelmáspequeño/ademiclase?¿Porquésoymuygorda/o?• ¿Hastacuándocreceré?¿Seguirécreciendo?¿Mevoyaquedarasí?• ¿Puedollegarasermásaltoquemipadre/madre?¿Porquénocreceigualquemisotroshijos/as?

• Tienelamismaedaddelaprima,peroélestámáspequeño

AparienciadelEstadoFísico:SignosdeanemiaObesidadSobrepesoDesnutriciónAcantosisNigri-cansMaduraciónSexualSatisfacciónconsuimagencorporalTamañodelaglándulatiroideaExoftalmos.Temblorenmanos.Edema.FasciesCushinoide.FracturasrecientesEvidenciasdeviolenciaoabusoDificultadfísica(queleimpidasuquehacerdiario)Tallaypesodelosfamiliaresmáscercanos

DETERMINAR• Signosvitales:valorarcifrasdeHipertensiónArterial(VerCuadrodeProcedimientoNo.34):limitesencuadrodediabeteseHTA.

• Estilosdevida(hábitosalimenticios,actividadfísica).NivelSocio-económico.AlteracióndelaImagenCorporal.

• Síndromemetabólico• Anemia:nivelesdeHemoglobinamenor11gr/dl.• Exámenesdelaboratorio(cuandoseaposiblerealizárselo)

– Glicemiaenayunamayorde125mg/dl.– Intoleranciaalaglucosamayorde199mg/dl– Nivelesdehemoglobinaglucosiladamayordel7%– Perfillipídico(Colesterolmayorde200mg/dl,Triglicéridosmayora150mg/dl,HDLmayorde60mg/dl,LDLmenorde130mg/dl).

• Datosantropométricos:Talla,peso,IMCdeacuerdoalaedad(VerHerramientadeApoyoNo.7)ObesidadIMCmayoroiguala30SobrepesoIMCmayoroiguala25

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO


IMC>=30

OBESIDADRIESGO PARA

ENFERMEDADES CRONICAS

Informealfamiliaroresponsabledel/laadolescentelosresultadosdelaevaluaciónReferenciaamayornivelderesolución(Nutricionista,Endocrinólogo/a,Psicólogo/a)DarconsejeríasobrelaprácticadehábitosdevidasaludablesConsejeríarespectoaadecuadapostura,alimentación,ejerciciospermitidos.(VerHerramientasdeApoyoNo.17,18y19)Darseguimientocada15días


IMCEntre25y

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SOBREPESO

Referenciaamayornivelderesolución(Nutricionista,Endocrinólogo/a)InvestigarcausasdeAlimentación,Actividades,Antece-dentesFamiliaresConsejeríarespectoaadecuadapostura,alimentación,ejerciciospermitidos.(VerHerramientasdeApoyoNo.17,18y19)Promoverestilosdevidasaludables(hábitosalimenticios,ejerciciosregulares)Citaabierta


IMC<de18.5

BAJO PESO

Informealfamiliaroresponsabledel/laadolescentelosresultadosdelaevaluaciónReferenciaamayornivelderesolución(Nutricionista,Endocrinólogo/a)InvestigarcausasdeAlimentación,Actividades,AntecedentesFamiliares.DescartarBulimia,Anorexia.Enfermedadagudaocrónica.(VerHerramientasdeApoyoNo.17,18y19)ConsejeríasobrelaprácticadehábitosdevidasaludablesConsejeríarespectoaadecuadapostura,alimentación,ejerciciospermitidos.Citaabierta


IMC<de16

BAJO PESO SEVERO

Informealfamiliaroresponsabledel/laadolescentelosresultadosdelaevaluaciónReferenciaamayornivelderesolución(Nutricionista,Endocrinólogo/a,Psicóloga/o)ConsejeríasobrelaprácticadehábitosdevidasaludablesConsejeríarespectoaadecuadapostura,alimentación,ejerciciospermitidos.(VerHerramientasdeApoyoNo.17,18y19)Darseguimientocada15días

MasaCorporalMasaCorporalClasificar


Obesidad

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m²)

Edad (completada en meses y años)

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Indice de Masa Corporal para Edad-Adolescentes Mujeres5 a 19 años (Desviaciones Z)

CON T DOSY POR EL BIENDE TOD S!

Herramienta de Apoyo No. 5


Indice de Masa Corporal para Edad-Adolescentes Varones5 a 19 años (Desviaciones Z)

Obesidad

Sobrepeso

Normal

Bajo Peso

Bajo Peso Severo

IMC

(kg/

m²)


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32




Herramienta de Apoyo No. 7Historia de estilo de vida y diario de actividades

Hora Principal Actividad realizada

Aldespertarse:

Desayuno:

Almuerzo:

Cena:

Entrecomida:

Actividad:Ligera_____Moderada:_____Pesada:_____Excepcional:_____

Ejercicio: Tipo:_______________Frecuencia______Duración________

Consumo de: (Frecuencia y cantidad):Alcohol_____________Tabaco___________Café____________

Alcohol_____________Tabaco___________Café____________

CATEGORIZACION DEL IMC

Tomar:PesoenKg:______________Tallaencm:______________CalcularIMCPesoactualKgIMC=__________________Talla2(enmetros)

CLASIFICACION IMC(KG/M2)

BajoPesoSevero <16

BajoPeso 16.0<18.5

Normal 18.5–24.99

Sobrepeso ≥25.0

Preobeso 25.0–29.99

Obeso ≥30.0

ObesoTipol 30.0–34.99

ObesoTipoll 35.0–39.99

ObesoTipolll ≥40.0


SECCION I CUADRO 4: EVALUACIÓN DE LA TALLA (Herramientas de Apoyo No. 8 y 9)Evaluar y clasifi car la talla en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVARAntecedentesfamiliaresdetallabajaoaltaenlospadresylosfamiliaresmáscercanosAntecedentespersonalesdetallaypesoalnacerHistorianutricionalInfecciones,afeccionescrónicas,usoyabusodedrogas,especial-menteesteroidesHistoriapsicosocial,estratifica-ciónsocial.Inquietudesdeladolescenterespectoasucrecimiento

FenotipoImplantaciónbajadelcabelloAcortamientodelcuartodedoFasciesCushinoideAumentodelaglándu-latiroidea.AparicióndeeventospuberalesyMadura-ciónsexualactual(estadíosdeTanner)parabuscarhipocre-cimientotesticular,ginecomastia

DETERMINARDeterminarsitienetallaBajaempleandolacurvadetalla/edaddeacuerdoasexo.(VerHerramientadeApoyoNo.8y9)Clasificarelcrecimientosegúnsupotencialgenético.LatomadelatalladebeseguirrecomendacionesdeantropometríaValorarmaduraciónsexualsegúnEstadiosdeTanner(VerHerramientasdeApoyoNo.10y11)


Porencimade3DesviacionesEstándar

TALLA MUY ALTA PARA LA

EDAD

InformealfamiliaryaladolecentelosresultadosdelaevaluaciónRefieraalaunidaddesaludparaevaluaciónporespecialistas(Nutricionista,endocrinólogo/a,psicólogo/a).Deconsejeríanutricionalyhagaseguimientodeacuerdoaresultadosdeevalua-ción.Promoverestilosdevidasaludable:nutrición,actividadfísicayposturaadecuada.Promoverlaasistenciaperiódicaalaconsulta

Porencimade2DesviacionesEstándarPorencimade1DesviacionesEstándar0(Mediana)Pordebajode-1DesviacionesEstándar

TALLA NORMAL

Felicitealfamiliaryal/laadolescenteDarseguimientoanualmente,exceptoencasosespeciales.Promover8horasdiariasdesueño.Promoverlaactividadfísicaregularmente.Pesar,tallarygraficarencadaconsulta.Promocionarestilosdevidasaludables.Brindarconsejeríayreforzarloshábitosalimentariosadecuados.Brindarinformaciónadecuadaacordeconsusposibilidades

Pordebajode-2DesviacionesEstándar

TALLA BAJA PromocionarestilosdevidasaludablesSeguimientoen6–12mesesMedirlaestaturadeladolescenteenlasconsultassucesivas

Pordebajode-3DesviacionesEstándar

TALLA BAJA SEVERA

InformealfamiliaryaladolescentelosresultadosdelaevaluaciónRefieraalaunidaddesaludparaevaluaciónporespecialistas(Nutricionista,endocrinólogo,psicólogo).Deconsejeríanutricionalyhagaseguimientodeacuerdoaresultadosdeevalua-ción.Promoverestilosdevidasaludable:nutrición,actividadfísicayposturaadecuada.Promoverlaasistenciaperiódicaalaconsulta

Clasificar

CalculoparadeterminarlaTallaMediadelasylosAdolescentesHombres:Talladelamadreencm+Tallapaternaencm+13)/2(Resultado+-7cms)Mujeres:Talladelpadreencm+Tallamaternaencm–13)/2(Resultado+-7cms)Interpretación:sihayunadiferenciamayorde5cmenlatallaesperadade+-7cmshayqueestudiarlacausa


Talla para Edad-Adolescentes Mujeres5 a 19 años (Desviaciones Z)

Talla

(cm

)

Edad (completa en meses y años)

Talla muy Alta

Talla

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Talla Baja

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Talla para Edad-Adolescentes Varones5 a 19 años (Desviaciones Z)

Talla


Talla muy Alta

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SECCION I CUADRO 5: EVALUACIÓN DE LA PUBERTAD (Herramientas de Apoyo No. 10, 11 y 12)Evaluar y clasifi car la maduración sexual en todos los y las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta clínica

PREGUNTA OBSERVARHistoriadeEnfermedadesCrónicasAntecedentesdeprimeramenstruaciónenlamadreyenfamiliarescercanas(abuela,tías,hermanas)Edaddeiniciodemaloloraxilar,vellopubiano,desarrollomamario,reglaopoluciónnocturna(segúnelsexodeladolescente)HistorianutricionalHistoriasexual:IVSA,gestas,abortosHistoriadeviolenciaResponderalasinquietudesdelospadresymadressobreeldesarrollodesuhijo/a:• ¿Noesmuypronto(muytarde)paraquesedesarrolle?,miotrohijonofueasí.• Lecrecenlossenosyleduelen.• Tieneflujo,yocreoqueyaseacerca….• Silevinolareglasequedachiquita.

Responderalasinquietudesdelos(las)adolescentes:• ¿Eltamañodemipeneestábienparamiedad?• ¿Mispechosvanaseguircrecien-do?• ¿Voyaseguircreciendoconlaregla?• ¿Mevanasalirmásmúsculos?

Caracteressexualessecundariosycaracte-rísticasdelosgenitalesexternosAspectonutricionalAlteracióndelaglándulatiroideaSignosclínicoscompati-blesconpatologíacrónicaocromosomopatía(tallabajaoalta,implantaciónpabellónauricular,otros)HipogonadismoActituddeladolescenteanteloscambiospube-ralesIdentificarbajaautoes-timaodepresiónporCambiosnoaceptadosporlaoeladolescentesLesionesdeviolencia

DETERMINAREstadíodemaduraciónsexualdeTannerparahombresymujeres(encadaconsulta)(VerHerramientadeApoyoNo.10y11)Velocidaddetalla(VerHerramientasdeApoyoNo.8y9)Edadóseasiesposible.Tiempodepermanenciaenunestadíodemaduración(consultasucesiva)


Cambiospuberalesantesdelos8añosenlasniñasyenlosvaronesantesdelos9,5años(sobrepasa2DesviacionesEstándar)delacurvadelcreci-miento:HombresyMujeres:

• AumentodeTallayPeso• IncrementodelÍndicedeMasaCorporal• AumentodelTamañodelPeneyTestículos• Cambiosdevoz• Crecimientodelvellopúbicoyaxilar• AparicióndeAcné

PUBERTAD PRECOZ

Referiralespecialista

Cambiospuberalesdespuésdelos13añosenlasniñasyenlosvaronesdespuésdelos14años(sobrepasa2DesviacionesEstándar)delacurvadelcrecimiento:HombresyMujeres:

• AumentodeTallayPeso• IncrementodelÍndicedeMasaCorporal• AumentodelTamañodelPeneyTestículos• Cambiosdevoz• Crecimientodelvellopúbicoyaxilar• AparicióndeAcné

Signodealarma:PresenciadeGinecomastiacuandopersistedespuésde1.5añosdeliniciopuberal

PUBERTAD RETARDADA

Referiralespecialista

VariantesnormalesMaduraciónsexualacordeaedaddentrode2DSsobreobajoelpromedioparalapoblacióndelpaís:Mujeres

• EdadpromediodelaTelarquíayelVelloPúbico:8a13años• Menarquia1.5a2añosdespuésdelaTelarquía• Máximagananciadepesoocurreentrelos12a12.7años• ElIMCpromedioenlapubertadaumentade16.8a20

Varones• PrimersignopuberalelAumentodeTamañoTesticular;normaldeigualamayorde2.5cmdelargo(Edadpromediode11.6años)

• Posterioreselcrecimientodelpeneydelvellopúbico,yestesecompletaalrededorde3.5añosdespués

• Elvelloaxilarapareceenpromediode2añosdespuésdelvellopúbico• Incrementodepesoalos13años

PUBERTAD NORMAL

Vigilarenconsultassucesivaslosavancesdelamaduraciónsexual

Valorarestancamientodecambiospuberalesdurantelasconsultas(másde1añoenelmismoescalóndema-duraciónsexual),deserpositivosedebeReferiralespecialista

HombresyMujeres:HombresyMujeres:

Clasificar


I

Mamas de configuración adulta,no hay superación de la aureoladel resto de la pirámide mamaria,estando en un mismo plano. Sólo se proyecta el pezón. En algunasmujeres, este estado se logra durante el embarazo.

Continua el crecimientode mamas; la areolay el pezón sobresale delresto de la pirámidemamaria como unasegunda elevación.

Continua el crecimiento conelevación de mamas y areolas en un mismo plano,con aspecto similar a lamama adulta pero maspequeña.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

B o t ó n m a m a r i o ,areola aumentada dediámetro pigmentada,esta y el pezón forman un montículo.

Vello escaso, laciopoco pigmentado,localizado en losbordes de los labiosmayores.

Ve l l o e s c a s o , p o c o r i z a d o ,mas pigmentado,grueso, esparcidohacia el pubis.

Vello tipo adulto, o s c u r o , r i z a d o ,grueso y abundante,pero l imitado alpubis.

Vello pubiano tipo adulto distribucióntriangular que seextiende hasta lacara interna de losmuslos.

ESCALERA DE MADURACIÓN SEXUAL PARA DETERMINAR ESTADIO DE TANNER EN LAS ADOLESCENTES

CON T DOSY POR EL BIEN

DE TOD S!

HERRAMIENTA DE APOYO Nº 10


Pene aumentado tantoen longitud como en grosor desarrollo del glande continúa creci-miento testicular y escro-tal, con aumento de pig-mentación de éste último.

I

Volumen tes t icu la r,mayor de 3 ml. cambios de la textura, elongacióny colocación del escroto,pene con modificacionesinsignificantes.

Vello escaso, lacio pocopigmentado, localizado en la base del pene.

Pene aumentado enlongitud, con poco aumento en el grosordel mismo. Escroto ytestículos aumentadosde tamaño. Piel escrotalmas oscura, gruesa yrugosa.

Vello escaso, pocor i z a d o , m a s . . . . . . . .pigmentado, gruesoextendido lateralmentey sobre el pubis.

Vello pubiano tipoadulto, oscuro rizado,pero limitado al pubis,sin llegar a la carainterna de los muslos.

Vello pubiano adultocon distr ibución romboidal, el cual se extiende hastala cara interna delos muslos.

Genitales concaracterísticasde adulto.

CON T DOSY POR EL BIEN

DE TOD S!

HERRAMIENTA DE APOYO Nº 11ESCALERA DE MADURACIÓN SEXUAL PARA DETERMINAR ESTADIO DE TANNER EN LOS ADOLESCENTES


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SECCION I CUADRO 6: EXAMEN GENITAL FEMENINOEvaluar y clasifi car el examen genital en las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVAR

Historia familiar: edaddelamenarquíamaternal,hermanas,tías,SíndromedeOvarioPoliquístico.Abuelasmaternas.Trastor-nosmenstruales.Dismenorrea.Cáncer.Historia Personal:edadcronológica,alergias,Hábitoshigiénicosano-genital(usodetoallasdiariasotampones,ropainteriorajusta-da,usodedetergentes,duchas,productosfemeninos,pantalonesajustados)Historia menstrual: edaddemenarquia,fechadeúltimamens-truación,característicasdelsangradomenstrual,dismenorrea,sín-tomaspremenstruales.Eliminacióndelvellopúbico(depilación).Historia sexual:edadinicialderelacióncoital,fecha,actividadsexualactivaactual(númerodeparejas).Edaddelaparejaactual,tiempodelarelaciónconlaparejaactual,tipodeactividadsexual(oral,anal,vaginal)preferenciasexual.ProtecciónparaITSoembarazo.Abusosexual,dolor,prurito,flujovaginal,disuria.EvaluarriesgoparaVIH.Inicioyprogresiónpuberal.HistoriadeVIF/Sexual

ClasificarActitud ante el examen genital:rechazo/aceptación.Examen físico general:Acné,Obesidad,Hirsutismo.Manchascaféconleche.Úlcerasenmucosabucal.Tallabaja.Implantaciónbajadelcabello.EstadiosdeTanner.Examen genital:Inspección: higiene,distribucióndevellopúbico,foliculitis(rasurado),pediculosis,lesio-nesdérmicas(mordiscos).Vulva:buscarsignosdeestrogenización,nódulos,úlceras,condilomas,vesículas,lesióneritematosasimilarencodos,rodillas,cejas.Clítoris:Tamaño,mutilación.Introitovulvar,formadelhimen.TatuajesPresenciasdeaccesoriosmetálicosenpartesdelcuerpo.Secreciónvaginal(olor,color),lesionesderascado.Ano: aseo,lesionesderascado,fisuras,protrusiónvenosa.Examen con espéculo en la adolescente sexualmente activa: inspeccióndecérvix,ectropión,friabilidad,punteadorojizo(fresa),quistesdeNaboth,secreciónmucopurulentayparedesdevagina.Palpación bimanual:Cuellouterino:posición,protrusiónmayorde3cm,fijo,moviliza-cióndolorosa.Tamañodelosanexosysisondolorosos.Ganglios.Útero:tamaño,posición,tumoración,dolor.Signosdeabusooviolenciasexual

DETERMINARPatróndemaduraciónsexual.(VerHerramientasdeApoyoNo.10y11)Alteraciónpubertad.SíndromedeOvarioPoliquístico.Disgenesiagonadal,Herpes.Sífilisprimaria,Nódulosebáceo.InfecciónporVPH,Tinea,Psoriasis,Signosdeagresividadsexual,Clitoromegalia.Virilización.TatuajesoPiercings.Imperforacióndelhimen,LeucorreafisiológicaFlujovaginal,ITS.(VerHerramientasdeApoyoNo.31y32)Anterooretroversiónuterina,Infecciónpelviana.Endometriosis,tumorpélvicoodeovario,Condolimotasis,MutilacionesRealizarPapanicolaouymuestradesecreciónvaginal

Clasificar



Algunadeestascondiciones:• Abusosexual:evidenciadehematomas,rupturadelhimen.

• Patróndemaduraciónsexual.Trastornopuberal:pubertadprecoz,retardopuberal.Adherenciaalamoda.

• Hipopituitarismo.InfecciónporVPH.• Nódulos,úlcerasysecreciónuretralsugestivadeITS.Hemorroides.EdemageneralizadoAbusosexual,sexoanal,VPH.

• Trastornomenstrual.Dismenorrea.Condolimotasis• Mutilaciones

EXÁMEN GENITAL PATOLÓGICO

Tratardismenorreaconanalgésico/antiinflamatorio:Ibuprofeno(Tableta400mgcada8horaspordolor)-Referirsinohaymejoría.Presenciadesangradogenital,ITS,flujovaginal(VerHerramientasdeApoyoNo.31y32)oReferirsinohayrespuestaoanteelhallazgodeotraspatologíasqueameritentratamientoquirúrgicootécnicasdiagnósticasnodisponibles.ovaloraciónespecializadaSeguimientoanualosegúnhallazgos

Sinningunaalteraciónalexamenalexamengenitalperoconvidasexualactiva,peroconalgunasdeestascondiciones:

• Pediculosis• Parasitosis

ADOLESCENTE CON VIDA SEXUAL ACTIVA PERO CONEXÁMEN GENITAL

NORMAL (con algu-nas alteraciones)

Siexistepudoroligeraresistenciaalexamengenital,especialmentetodomédicodebeestaracompañadoporunaenfermera/o(sielmédicoesdelsexoopuesto)entodaatenciónalaadolescentedebeestaracompañadaporunfamiliar.Sedeberállenarfichadeconsentimientoinformadoparalarevisiónginecológicaohacerunescritoenelmismoexpediente.Recuerde:Seagentil,respetuoso,considerelaautonomíadelaadolescente,especialmenteparaseracompañadaonoporlamadreosustitutaenel1erexamengenital.Omitirelexamensinoesunaemergencia.Estéalertaantelanegativarepetitivaparaelexamengenital(actividadsexualpreviamentenegada)Realizar:

• Inspeccióndegenitalesexternoscomopartedelexamenfísicogeneral.Vigilaraseoyvisualizarsignosdeiniciodeactividadsexual,apesardelanegacióndeéste.Tratarpatologíasqueameritentratamiento.Papanicolaousegúnnorma,(ExudadoVaginal,solosiesnecesario).VigilarfactoresderiesgoparaITS(VerHerramientasdeApoyoNo.31y32),embarazo.Vigilaradherenciaamétodosanticonceptivos(VerHerramientasdeApoyoNo.28,29y30)yprevencióndeITS.Seguimientoanual-menteosegúnloshallazgos

Consejería:• Explicarlaimportanciadelexamengenitalylasrazonesparahacerlo.Explicarlopertinenteconlahigienesexual• Usemodelosodiagramasparaexplicarelaparatoreproductorfemenino.Promuevaelregistrodesumenstruación(calendariomenstrual).

• Promuevaelusodelpreservativocomoproteccióndualoelusodeanticonceptivomoderno(VerHerramientasdeApoyoNo.31y32)

• Promuevaelautoexamendemamas(VerHerramientadeApoyoNo.12)• Preguntarsobreproyectodevida

Sinvidasexualactiva,ningunaalteraciónalexamenalexamengenital.Adherenciaalamoda

ADOLESCENTE SIN VIDA SEXUAL ACTIVA PERO CONEXÁMEN GENITAL

NORMAL

Consejería:• Promuevaelretrasodelavidasexual.• Promuevaelregistrodesumenstruación(calendariomenstrual).• Promuevaelautoexamendemamas(VerHerramientadeApoyoNo.12)• Seguimientoanualmenteosegúnloshallazgos.• Preguntarsobreproyectodevidaexistente.

SECCION I CUADRO 6: EXAMEN GENITAL FEMENINOEvaluar y clasificar el examen genital en las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta clínica


SECCION I CUADRO 7: EXAMEN GENITAL MASCULINO (Herramienta de Apoyo No. 13)Evaluar y clasifi car el examen genital en los adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVARHistoria familiar:enfermedadescrónicas,cáncer,tallaaltaobajafamiliar.Historia Personal:edadcronológica,alergias,enfermedadescrónicasyagudas.Inmunizacióncontralaparotiditis.Infecciónurinaria.Uso de fármacos:inductoresdepriapismo(viagra),antidepresivos,antipsicóticos.EdaddeInicioyprogresióndecaracteressexualessecundarios:Iniciodesueñoshúmedos,Cambiosenlavoz,Velloaxilar,bigotesybarba.Aseogenital.Dolortesticularoinguinal.Traumatismos.Ejerciciosodepor-tesextremos.Disuria.Desviaciónyfuerzadelchorromiccional.Secreciónuretral.Pruritoanogenital.Estreñimiento.DolorosangradoalevacuarHistoria sexual:edadinicialderelacióncoital,actividadsexualactivaactual,númerodeparejas,edaddelaparejaactual,tiempodelarelaciónconlaparejaactual,tipodeactividadsexual(oral,anal,vaginal)preferenciasexual.Masturbación.ProtecciónparaITS.RiesgoparaVIH.Preocupaciónportamañodelpene.Cono-cimientoacercadetumortesticularyautoexamentesticular.HistoriadeVIF/SexualoAbusosexual.

Actitud ante el examen genital: rechazo/aceptación.Examen físico general:Acné.Obesi-dad.Tallaaltaobajadermatosis.Examen genital Inspecciónypalpación:higiene,distribuciónoausencia(rasurado)delvellopúbico,foliculitis,lesionesderascado,lesionesdérmicas.MasainguinalTamañodelpene.MicropeneAspectodelglande,posiciónytamañodelmeatouretral.Secreciónuretral.Presenciadecondilomasoulceras.Con Escroto: Medirtestículos,der-matosis.Aumentodevolumen,dolorycambiosdecoloración.Auscultaciónescrotalderuidoshidroaéreossiesnecesario.Examen ano rectal:inspeccionarfisuras,paquetesvenosos,laceracio-nes,lesionesderascado.BuscartonodelesfínteranalsiesnecesarioAusenciadehecesenampollarectal.Distensiónrectalconheces.Signosdeabusooviolenciasexual

DETERMINARPatróndemaduraciónsexual.(VerHerramientasdeApoyoNo.10y11):pubertadprecoz,retardopuberal(VerCuadrodeProcedimientoNo.5)Retardomental.Estilodevidaalamoda.Herniainguinal.Dermatosis.Pediculosis.Micropene.Hipopituitarismo.Enfermedadesgenéticas.Balanitis.InfecciónporVPH.Fímosis.Parafímosis.PriapismoHidrocele.Herniaescrotal.Tumortesticular.Espermatocele.Varicocele.Escrotoagudo:torsióntesticular,orquitis.(VerHerramientadeApoyoNo.13).Nódulos,úlcerasysecreciónuretralsugestivadeITS(VerHerramientasdeApoyoNo.31y32).Para-sitosis(oxiuros).Hemorroides.Abusosexual(VerCuadrodeProcedimientoNo.12),sexoanal,VPH,estreñimiento,disfunciónpsicogénica,Condilomatosis.


EstadiosdeTanner:Trastornopuberal:pubertadprecoz,retardopuberal.Abusosexual.Adherenciaalamoda.Herniainguinal.Dermatosis.Pediculosis.Micropene.Hipopitui-tarismo.EnfermedadesGenéticas.InfecciónporVPH.Hipospadia,Epispadia.Fímosis.ParafímosisHidrocele.Herniaescrotal.Tumortesticular.Espermatocele.Varicoce-le.Escrotoagudo:torsióntesticular,orquitis,hematocele.Nódulos,úlcerasysecreciónuretralsugestivadeITS.Parasitosis(oxiuros).Hemo-rroides.Dermatosis.Edemagene-ralizado,celulitisescrotal,quistedelepidídimo.Tumortesticular.Retardomental,estreñimiento,disfunciónpsicogénica.Anemiadepranocítica.

EXÁMEN GENITAL

PATOLÓGICO

Referirparaatenciónespecializada.Examendeorina.Hematologíacompleta.Consejería.

• Reforzarlanecesidaddelexamenperió-dicoyreconocerhallazgosanormales.

• Insistirenelautoexamentesticular(HerramientadeApoyoNo.13).

• Seguimientoanualosegúnhallazgos.• Preguntarsobreproyectodevida.

Sinalteracionesgenitales EXÁMEN GENITAL NORMAL

Pudoroligeraresistenciaalexamengenital,especialmentesielmédicoesdelsexoopuesto.CONSEJERIA

• Reforzarlanecesidaddelexamenperió-dicoyreconocerhallazgosanormales.

• Insistirenelautoexamentesticular• Seguimientoanual• Preguntarsobreproyectodevida• Promocióndelusodelcondóncomoproteccióndual

AclarardudasacercadePreguntasfrecuentesdelosadolescentesrelacionadascon:

• ¿Eltamañodemipeneestábien?• ¿Esmalalamasturbación?• ¿Quéeslaeyaculaciónprecoz?• ¿Puedotenerhijos?• ¿Metendréqueoperar?

puberal.puberal.Abusosexual.AdherenciaalaAbusosexual.Adherenciaalamoda.Herniainguinal.Dermatosis.moda.Herniainguinal.Dermatosis.Pediculosis.Micropene.Hipopitui-Pediculosis.Micropene.Hipopitui-tarismo.EnfermedadesGenéticas.tarismo.EnfermedadesGenéticas.

Clasificar


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SECCION I CUADRO 8: DESARROLLO PSICOSOCIAL DEL ADOLESCENTE (Herramienta de Apoyo No. 14)Clasifi car etapa del desarrollo psicosocial de los y las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVAR

Edadcronológica.¿Quéhaceensutiempolibre?¿Legustacompartirconsufamilia?¿Cómosesienteenrelaciónconsusamigos?¿Cómoessuhabitaciónyconquiénlacomparteycómolegustaríaquefuera?¿Discutemuchoconsupadreymadre?¿Porque?¿Tienenovio/a?¿Hatenidorelacionessexuales?,Preferenciayorientaciónsexual.¿Cuantasparejassexualmenteactivatiene?¿Cómoseprotegedurantelasrelacionessexuales?¿Utilizaalgúnmétodoanticonceptivo?Sitieneamigosíntimosyquepiensadeéloella.Vínculoafectivo.Experimentaciónhomosexual.Lepreocupasuaspectocorporal,piensaquehayalgoanormalensucuerpo,cómolegustaríaser,quéestáhaciendoparamejorar,sisiguelamoda(tatuajes,piercing,depilación,vestimenta,accesoriosmetálicosenelcuerpo)¿Pertenecealgúngrupojuvenil?¿Cuál?¿Hayaceptación/rechazodelgrupoporlospadresuotrosamigos/as?¿Ingierealcoholodrogasuotrasustanciatoxicas?¿Fuma,marihuana,crack?¿Cuántosaldia?¿Sufamiliaoamistadesconsumenalgunodeestosproductos?Historiadeabusosexualoexposiciónaviolenciafísicaosexual`haciaéloellaoenlafamilia

LuchadeSignosdeindependencia-dependencia.¿Cómoeslacomunicacióneinteracciónpaterna-materna?¿Existemenorinterésenparticiparenactividadesconsufamilia?Com-partemásconamigosdelmismosexo.Necesidaddeprivacidad.Ponenapruebalaautoridadpaterna.Acentuaciónderelaciónconlosparesydeconflictosconlospadres.Experimentaciónsexual.Simantienenunarelacióndeparejaysimejorólacomunicaciónconlospadres.Disminuyóimportanciaporelgrupodepares.Imagencorporal.Usaropamuyholgadaparadisimularcrecimientomamario(ginecomastia).Actitudhaciasucuerpo,higieneycuidadoper-sonal,tipodelavestimentayaccesorios,especialmenteconsímbolos.Signosdeintegracióngrupal:Observarsatisfacciónporperteneceraungrupo,seraceptado.Relacionarseconotrosadolescentes.Establecerrelacionesheterosexuales

DETERMINAREtapadelaAdolescencia:Temprana(10-13años),Media(14-16años),Tardía(17-19).VerCuadrodeProcedimientoNo.8.Característicasdeldesarrollopsicoemocionalrespectoa:Independencia,imagencorporal,relaciónconlospares,identidad.Causasquepudieranafectarlaimagencorpo-ral:acné,delgadez,pocodesarrollomuscular,sobrepesouobesidad,estaturabajaoalta,dermatosis.Signosdealarma.Riesgopsicosocial(VerCuadrodeProcedimientoNo.9)

Clasificar


EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOLapresenciadeunoomássignosdealarma:

• Fracasoenlacomunicaciónefectivaconsupadreymadreyadultos.• Mutismo,aislamiento,bajorendimientoacadémico.• Persistenciadeconductasderiesgo.Notieneamigosdesuedad.Agresividad/violencia.Conductaoposicionistadesafiante(terquedadnecia)

• Accidentesarepetición.

RIESGO PSICOSOCIAL

Referirsi:ameritaapoyopsicológico,psiquiatra.Consejeríaenbuscadefactoresprotectores(VerHerramien-tasdeApoyoNo.24y25)

Independencia-dependencia:Larelaciónconlospadres,lasrelacionesíntimassonimportantes,sidisminuyeelinterésporlarelacióngrupal.Imagencorporal:Nomanifiestamayorpreocupaciónporsuimagencorporalamenosqueexistaunproblemayseplanteasolucionesencasodetenerlas.Integracióngrupal:Losvaloresdesusamigoslepreocupanmenosyaquesesientemásconfortableconlospropiosysuidenti-dad.Seocupamásdesurelacióndeparejaydeestablecerunvínculoafectivo.Desarrollodelaidentidad:Desarrollodeunaconcienciaracionalyrealista.Vocacióndefinidayrealista.Delimitacióndelosvaloresmorales,religiososysexualesmásdefinidos.Comienzaaindependizarseeconómicamente.Capacidadparacomprome-terseyestablecerlímites.

Adolescencia Tardía

17-19 AÑOS

Siesnormalbrindarconsejería(VerHerramientadeApoyoNo.14)

• Indagarsobreproyectodevida.• Promocionarelretrasodelavidasexual.• SihayIVSApromoverelusodelcondónparaproteccióndualoelusodeunmétodoanticonceptivomoderno(VerHerramientadeApoyoNo.28,29y30)

• Seguimientocadaseismeses.

Independencia–dependencia:Acentuaciónderelaciónconlosparesydeconflictosconlospadres.ExperimentaciónsexualImagencorporal:Lamayoríahacompletadolapubertad,porlotantotienenmenospreocupaciónporésta.Sesientenmáscómodosconlaaparienciacorporalyhayunamejoraceptacióndeésta.Inviertenmástiempoydineroenmejorsuaparienciaylucirmásatractivos(as),usandomaquillajeyvestimentaespecialmentedelamodaparaelgrupo.Integracióngrupal:Adecuadaintegraciónalgrupodesusamigosyapreciacióndesusvalores,interéscrecienteenrelacionesheterosexuales,manifestadoencitas,experimentosycontactossexualesintegraciónenequiposdeportivos,religiosos,culturalesDesarrollodelaidentidad.Mayorcapacidadintelectual.Sentimientosdeomnipotencia,Comportamientoarriesgado,Mayorámbitodesentimientos.Aúnnotieneclarasuvocaciónprofesional

Adolescencia Media

14-16 AÑOS




Independencia–dependencia:Menorinterésenparticiparenactividadesconlospadres.Compartemásconamigosdelmismosexo.Necesidaddeprivacidad.Ponenapruebalaautoridad.HumorcambianteycomportamientoinestableImagencorporal:Preocupaciónporloscambiosfísicospuberales(tamañodelpene,delasmamas,vellopubiano)einseguridadconlosmismos.Secomparaconsuscompañerosparaversiesnormal.Aumentasuinterésporlaanatomíasexualylafisioló-gica,Ansiedadeinquietudesrespectoamasturbación,menstruación,sueñoshúmedos,tamañodelpeneydelasmamas.Integracióngrupal:Amistadesintensasconadolescentedelmismosexo,grancompenetración,ternurayhastaatracciónconexperimentaciónhomosexual.Desarrollodelaidentidad:Muchasfantasías,Vocaciónindefinidaeidealista,Mayorconocimiento.PensamientoAbstracto.Pocacapacidadparaelcontroldeimpulsos.Mayornecesidaddeintimidad

Adolescencia Temprana

10-13 AÑOS




SECCION I CUADRO 8: DESARROLLO PSICOSOCIAL DEL ADOLESCENTE (Herramienta de Apoyo No. 14)Clasificar etapa del desarrollo psicosocial de los y las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta clínica


Herramienta de Apoyo No. 14Consejería Paterna/Materna y Adolescentes

CONSEJERÍA PATERNA/MATERNA O TUTORES● Establecerunacomunicaciónadecuada,conmuchapaciencia,afecto,respeto,muchooídoylenguaprudente,ysentandolasbasedelaconfianza.

● Los/aspadres/madresotutoresdebenestaralertaantelaemisióndeseñalesomensajesparaintervenirobuscarayuda.Ejemplo:mihijanoquiereasistiraconsultaacompañadosdelpadre/madreotutor.Comienceasospecharderelacionessexuales.

● Noinsistaenserelmejoramigo/adesuadolescente,permítalehacersedeamigos.Sisuadolescentelehaconfiadounsecreto(roldepadreconfidente),notraicionesuconfianzadivulgándoloousarloconfinespunitivos,descalificativo.Reconozcalarebeldíaylaterquedad.

● Manejarladisciplinaatravésdelanegociaciónconviniendoanalizarunosparámetrosyenefectolasnormasaseguirsegúnelacuerdoacordadoplanteadasentérminosjustosyfactible,ylasconsecuenciasdelincumplimiento.Ejemplohoraderegresodeunafiesta.

● Noincurrirencastigofísico,generaagresividad/violencia,resentimiento,odio,comportamientoautoagresivo(paraqueleduelamevoyasuicidar)interfiereconlagananciadeautonomía,(sometimientoydependenciainfantil),¨

● Monitorearcambiosdelcomportamientorecientesenelámbitoacadémico● Detectarproblemadedesarrollopsicomotoryrecordarrelacionarloconproblemasenelpartoqueameritóestarhospitalizadopormuchosdías(infección,asfixiaalnacer).

● Preguntarsifueafectadoporaccidentereciente.● Informarloscambiosemocionalesquecausanlasdiferentessituacionesfamiliares:separacióndelospadres,mudanza,cambiodeescuelaydeestatus,enfermedadescrónicas,consumodedrogasenlafamilia,padrealcohólico,rupturaconamigoopareja,muerte.

● Solicitarayudaespecializadaparadiagnosticarsituación● Sidebieraaplicarunasanción,deberíaserproporcionalalafaltaincurrida,inmediatayacordealarealidadquepuedasostenerynoafectealosdemásintegrantesdelafamilia,porejemplo:“novasavermástelevisiónporunmes”yresultaqueelúnicotelevisoresdelusodetodalafamilia.

● Permitaquesuadolescentevivaaspectosdecadaetapadesudesarrolloemocional,nolerecriminesitiene12ó14añosydedicatiempoaactividadesinfantilesynolomandeabuscarnovia(o).

● Reconozcacuandounaenfermedadcrónicaesusadacomomanipulacióncongananciasecundaria.● Noimpongasusdeseosenlaorientaciónvocacionaldesuhijo(a),respetesuinterésylamotivaciónenlaelecciónynoenlasaptitudes:“esmuyhábilconlasmanos,seríaunexcelentecirujano”,“elpequeñodetalleesquenolegustasermédico”.

● Nocaigaencontradicciones,éstassonpercibidasporlosadolescentescomoseñaldehipocresíaymanipulación,generandorechazoinmediatoyfaltadecredibilidad

● Respetelaprivacidaddesuadolescente,sucuartoessumundoparticular,aislarseenesteesestarconsigomismoyconotros(queparticipanensusfantasías)ysuspertenencias.Nocompongasudesorden,no“impongasuordenosuestética”.

● Silemolestala“pérdidadetiempo”,trateeltemaespecíficamente.Ej.:elvalorquetieneeltiempoinvertidoparaaprobarunaprueba.

● Detectarcomportamientosanormalescomoaislamientoycambiosenelpatróndecomportamientohabitual,especialmentesiseencuentradesmotivadoparalasactividadespreferidas

● Explicarlaimportanciadelarelaciòndelospadresymadresconlosamigos/asdesushijos/as.Ejemplo:compartiractividadesconellos/asyserbuenosobservadores/as.

CONSEJERÍA PARA ADOLESCENTESSeleexplicaráyorientarálosiguiente:

● Queestánenunprocesodeformacióndeidentidad● Tendránquetrabajarensuproyectodevida.● Confrontarsusistemadevaloresconeldesuentorno.● Quelacomunicaciónconsuspadres,amigos(as)yotrosadultos,puedeserdifícilenalgunascircunstancias.

● Queeldeseodeexperimentarnuevasemocionespuedeinvolucrarriesgo.

● Puedetenerconfusiónconsuidentidadsexual.● Pudieranosentirseatractiva(o)debidoasuaspectocorporal● Quesuestadoanímicopuedetenerfluctuaciones,enocasionespuedeestaralegreoestartriste.

● Puedesentirseinseguro(a)enmuchasdecisiones.● Debedesarrollarhabilidadesparaunabuenacomunicación● Quequiereseroídoperonadieloescucha.● Queexistenpersonasconposibilidaddeayudarlo(a)


SECCION I CUADRO 9: EVALUACIÓN DEL RIESGO PSICOSOCIAL (Herramienta de Apoyo No. 15 y 16)Evaluar y clasifi car el HAADSSS en los y las adolescentes entre 10 y 19 años en cada consulta

PREGUNTAR OBSERVARHOGAR:conquiénviveyquiénesvisitanlacasa,relacionesfamiliares,dinámicafamiliaryroldecadaunodelosintegrantesenelnúcleofamiliar,quiénasumeelroldejefedefamiliar. ALIMENTACIÓN:alimentospreferidosyhábitosalimenticiosnutritivosynonutritivos,identificartrastornosdelaconductaalimentaria(frecuen-cia,cantidadycalidad).Consumodebebidascarbonatadas.ABUSO SEXUAL O MALTRATO: antecedentesysituaciónactualenelhogar,escuela(Bullyingoacosoescolar),relacióndepareja,amistades.DROGAS:conoce,cuáles,haconsumidoalguna,inductor,quiénesconsu-mendesugruposocial.SEXO:cómoviveypercibesusexualidad,edu-caciónensaludsexualyreproductiva.Actividadsexual.SUICIDIO:¿sehasentidodeprimido?,¿cansadodevivir?,¿quélegustaríacambiar?,¿haspensadoenmorir?SEGURIDAD:Hechosviolentosintrafamiliaresoenlacomunidadenlaquevive,actividadesdealtoriesgoparasuintegridadfísica.

• Aspectofísico,aseopersonal(tatuajes,piercing,brandind,cutting).ArtesCorporales.g

• Aspectonutricional• Actituddeladoles-centefrentealgrupofamiliar

• Actituddeladolescen-teanteloscambiospuberalesygradodeaceptacióndesuimagencorporal.

• Actituddeladolescen-teantesuspares.

• Actituddeladoles-centefrenteasureferente

DETERMINAREtapadelaadolescenciaenlaqueseencuentra(temprana,media,tardía)(VerHerramientadeApoyoNo.8)yEstadíodeMaduraciónSexual(VerHerramientadeApoyoNo.10y11)Avancesenellogrodelatareaevolutivadeautonomía.Factoresprotectoresdeladolescente(VerHerramientadeApoyoNo,25)yFactoresderiesgodeladolescente.Antecedentespersonalesy/ofamiliaresdeenfermedadescrónicas,disca-pacidadqueinterfieranconsudesarrollopsicoemocional.VulnerabilidadariesgosCapacidaddeResilienciadeladolescente.(VerHerramientasdeApoyoNo.24y25)NivelderiesgoparacadaítemsdeHAADSSS(Hogar-Alimentación-AbusoSexualoMaltrato-Drogas-Sexo-Suicidio-Seguridad)(VerCuadrodeProcedi-mientoNo.9)

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOAusenciadefactoresprotectoresdeladolescentePresenciadefactoresderiesgodeladolescentePresenciadeenfermedadescrónicas,discapacidadqueinterfieranconsudesarrollopsicoemocionalVulnerabilidadariesgosPresenciadetatuajes,brandingcuttingopercing(ArtesCorporales)

ALTO RIESGOPSICOSOCIAL

Referiralespecialistasegúnelcaso.AplicarHerramientadeApoyoNo.15.VerHerramientadeApoyoNo.16yexplicarsobrelosriesgosdelosartescorporales.

PresenciadefactoresprotectoresdeladolescenteCapacidaddeResilenciadeladoles-cente

BAJO RIESGOPSICOSOCIAL

Vigilarenconsultassucesivaslaprogresióndelriesgopsicosocial.Consejería:

• Identificarfactoresprotectores(VerHerramien-tasdeApoyoNo.24y25)

• Indagarsobreproyectodevida.• Promoverretrasodelavidasexual.

SiyainicioIVSApromoverelusodelpreservativocomoproteccióndualoelusodeunmétodoanti-conceptivomoderno(VerHerramientasdeApoyoNo.28,29y30)

Sinalteracionesevidentes. SIN RIESGO PSI-COSOCIALAPARENTE

VigilarenconsultassucesivaslaprogresióndelriesgopsicosocialConsejería:Estimularaladolescenteeneldesarrollodesucapacidaddeparticiparenprodesusaludbiopsi-cosocial.Fortalecerelmanejodelaira/enojoydelasemo-cionesengeneral.Reforzarconceptosdeprotecciónfamiliarygrupal.Fomentarlacapacidaddereconoceresfuerzosylogros,asícomodesaciertosendecisiones,paraoptarporlasmejoresalternativasensituacionescotidianas.Preguntarsobreproyectodevida.Favorecerlapresenciadeunreferenteadultoparaeladolescente.

adolescenteadolescentePresenciadefactoresderiesgodelPresenciadefactoresderiesgodeladolescenteadolescentePresenciadeenfermedadescrónicas,Presenciadeenfermedadescrónicas,discapacidadqueinterfieranconsudiscapacidadqueinterfieranconsu

Clasificar


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21 a

41

Ries

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62

Ries

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> 6

2Si

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ngos

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forz

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s pu

ntos

fuer

tes.


Herra

mie

nta

de A

poyo

No.

16

Reconociendoladiversidaddeidentidadesenelm

arcodelainclusión,esnecesariovisibilizarquelos

cuerpossonlosespaciosenlosquelasidentidadessevenexpresadasenunsinfíndeprácticas,costumbres,

comportamientos,etc.2

6

Elejerciciodelosderechosciudadanosdelasylosadolescentesparaporexpresionesculturalesqueles

sonespecíficas.Esatravésdeellasquelasylosadolescenteshacenescucharsuvozym

anifiestansu

percepcióndelmundo.

Másalládelosregistroselectoralesylasencuestasdeopinión,losjóvenestienensuspropiasformasde

participación.Atravésdelamúsica,elbaile,losgraffitti,lapoesía,elteatro,elperiodism

o,elvideo,losjuegos

electrónicos,lasem

isoraslocalesoescolares,lamoda,lostatuajesyotroslenguajescaracterísticosdelas

culturasjuveniles,losjóvenessepronunciansobresumundo.

Lasculturasjuvenilestienenunadimensiónsocialypolíticaquenodebedesconocerse.Enestesentido,existen

dosmaneras,nocontrapuestas,deentenderlasexpresionesculturales:com

omediosdepreservacióndelas

tradiciones(culturaleslingüísticasyétnicas,creenciasre

ligiosas),ocom

omediodeinvertirytransformarlas

tradiciones(culturasjuveniles).Losderechosculturalesgarantizanambasinterpretaciones.2

7

Desdeestaperspectiva,lospiercings,tatuajes,peinadosextremosotiposderopaespecificasonexpresiones

delasidentidadesydebenserre

conocidosenelsentidodelainclusiónrespetuosadeladiversidad,yaque

cadaunadeestasprácticasestéticasconstituyeensíunmensajemedianteelqueseejerceelderechoala

expresiónyseestableceunaposiciónfrentealcontextoenquesedesarrollanlascotidianidades.

Estasm

uestrasestéticasypreformativasconstituyenenm

uchoscasoslaexpresióndepertenenciaauna

culturaju

venil,entendidacomounagranagrupacióndejó

venesquesein

terrelacionanenlo

scontextos

urbanosapartirdesusafinidadeseideologías.

Com

oprestadores/asdeserviciosdesaludesimportantetenerclaroquetodasytodoslosjóvenesy

adolescentes,independientementedesuapariencia,debenseratendidosconre

spetoasusexpresionesde

identidad.P

araelloesútilclarificaralgunosconceptos:

Defi

nici

ones PI

ERC

ING

Eslarealiza

cióndeunaperforació

nencual-

quierpartedelcuerpoparacolocaralgúntipo

dearo(anillo,bola,arcoocadena)

TATU

AJE

Dibujoograficoproducidoporsustancias

coloreadasnoreabsorbiblesynosolubles

introducid

asporvíatransepidérmica

que

quedanfijadasaladermisporuntiempo

definido.

CU

TTIN

G

Actodecortarseendiferentespartesdel

cuerpoconobjetosafila

dos,generando

heridassuperficiales,sinpropósitossuicid

as.

Lasheridasnosonprofundas,perosidejan

marcas(amaneradetatuajes),conelobjeto

dehacer“sentirvivo

”aquienlopractica

.

BR

AN

DIN

G

Actodetatuarseconuninstrumentometálico

calientebajopresió

ndirectaenlapiel.

Sibienestasprácticasidentitariasnosonnocivasensimismas,hayciertasconsideracionesimportantespara

laatenciónmencionadaenlasiguientetabla.

26NormasyProtocolosdeAtenciónIntegralalasylosAdolescentes.Ecuador.A

ño2009

27AdolescenciaenAméricaLatinayElC

aribe.OrientacionesparalaFormulacióndePolíticas.UNICEF.Año2010


Prin

cipa

les

com

plic

acio

nes

del P

ierc

ing

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cuer

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impl

anta

ción

LUG

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C

OM

PLIC

AC

ION

ES

PAR

TIC

ULA

RID

AD

ESBOCAYLA

BIOS

•Do

lor

•Infección

•Fibrosiscic

atricial

•Lesió

nnerviosayperdidadelapercepciónde

sabores

•He

matom

ayhemorragia

•Laceració

ndelengua

•Gingivitis

•Fracturadedentadurayprótesis

•Ca

ídadelosdientes

•Sialorrea

•Disartria

•Hipersensib

ilidadalosmetales

•Disfagiay/oasfixiaporedemaobstructivo

(macroglosiaoanginadeLudwig)

Lacarayeldorsode

lasmanossondos

partesdelcuerpoque

nodeberíantatuarse

niperforarse,porsus

consecuenciasfísica

sy

socia

les

Prom

ediodecic

atrización:

Lengua:4sem

anas

Labios:2-3meses

NARIZ

•Elevadatasadehemorragia

•Co

ndritissecundaria,necrosis

delcartílago

•De

formidadnasal

•Infecciónsecundariaporestafilococo

Prom

ediodecic

atrización:

Aletanasal:2-4meses

Tabiquenasal:6-8meses

Puentenasal:8-10semanas

PABELLÓN

AURICULA

R•Do

lor

•Infecciónsecundaria:m

ayorriesgoconpistola

(Pseudom

onaaeruginosa,estreptococoBy

estafilo

coco)

•Ab

scesosyerisipela

•Fibrosiscic

atricial,queloides

•He

matom

a•De

formacióndelpabellónauricular

Prom

ediodecic

atrización:

6-8semanas

OMBLIGO

•Infecciónsecundaria

•Ab

scesosyerisipela

•Fibrosiscic

atricialygranulomapiógenos

•He

matom

a•Alergia(eczem

a)alníqueloaloro

•Pe

rforació

ndelconductoonfalomesentérico

•De

sencadenam

ientodepsoriasis

•Síndromedeshocktoxic

o•Cicatrizació

nanóm

alapostem

barazo

Losom

bligospromi-

nentesnodeberíanser

anilla

dos.

Prom

ediodecic

atrización:

4-12meses

CEJAS

•Infeccioneslocalesogenerales

•Transm

isióndeenfermedades

•He

morragias,hem

atom

aseinflamación

•Lesió

ndeunaramadelnervio

facia

l(parálisis

irreversib

ledepartedelamusculaturadela

cara)

•Da

ñodelconductolagrimal

•Cicatriceshipertrófica

s

Enlascejassereco-

miendasoloelpiercing

lateralexterno;el

medioestácercadelos

nerviosydelaarteria

supraorbital.

Prom

ediodecic

atrización:

6-8semanas

PEZÓ

N

•Infecciónsecundaria(m

astitis)

•Alergia(eczem

a)alníqueloaloro

Puedeprovocar

fibrosis

delpezónypor

tantodificultadenla

lactancia

.

Prom

ediodecic

atrización:

3-6meses

Genitales

•He

morragiayhematom

as•Infecciónsecundaria,abscesosyerisipela

•Fibrosiscic

atricialretráctily

Parafímosis

•Em

barazonodeseado,porrupturadel

preservativo

•Dism

inucióndelasensib

ilidadodolor

Puedehaberdesgarro

genital(enredamiento

envellootrauma

directo)

Puedeprovocarinsen-

sibilid

adsecundaria.

Aumentoelriesgode

transmisióndeVIH-

Sida.

Prom

ediodecic

atrización

enhom

bres:4sem

anasa6

meses

Prom

ediodecic

atrizaciónen

mujer:4-10semanas

Con

dici

ones

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ivas

pre

vias

a la

real

izac

ión

del p

ierc

ing

Sinjuzgarlasintencionesdelasylosadolescentes,esimportantequetomenencuentalosiguientesihan

decididorealizarseunpiercingotatuaje:

1.Loselem

entosutilizadosparaestasprácticasdebenserestérilesydescartables.P

ediraljovenque

seasegurequeeloperadora

bralacajadeagujasestérilesfrenteaelyqueluegodeusarlaslas

deseche.

2.Laesterilizacióndelequipodeberealizarseenautoclavea121°Cdurante15minutos.Noes

suficienteellavadoyelusodealcoholuotrosdesinfectantes.E

loperadordebeutilizarguantes

descartablesparacadaproceso.


3.Vigilarlalim

piezadellocaldondeserealizaelprocedimiento.

4.Utilizarjoyasdecalidad(orode14quilates,aceroquirúrgico,titanio,niobio).

5.Intervenirenzonasdepielconmenosposibilidaddedesarrollarqueloides.

6.TodoadolescentesquedesearealizarseunpiercingdebeteneractualizadalavacunaDtylaanti

hepatitisBadosiscom

pletas.

7.Acudiracentrosespecializadosenestasprácticas.

8.Tenerunahojadeconsentim

ientoinformadodel/laadolescente,enlacualdeberáconstardel

procedimiento.

Acc

ione

s pr

even

tivas

pos

terio

res

a la

real

izac

ión

del p

ierc

ing

●Mantenerunaadecuadalimpieza,utilizandoexclusivamenteaguayjabónycepilladodentaly

enjuaguebucal(lenguaolabios).

●Nocontactosexual(sexooral,vaginaloanal)dependiendodelalocalizacióndelpiercing.

●Cubrirlacicatrizdelaexposiciónaesprayocosméticos.

●Protegerdelrocedeobjetos(teléfono,lentes,espejos,cintillos,gorras).

●Evitarelusoderopaapretadaenelombligoygenitales.

●Notomarbañosdeinmersiónhastaquenocicatrice.

●Controlodontológicoperiódico.

●Acudirtem

pranam

entesihaysignosdeinfección.

Prev

enci

ón e

n la

real

izac

ión

de ta

tuaj

es1.Com

probarlacom

posicióndeloscolorantes.E

letiquetadodebeespecificar:

b.Com

posición(nodebencontenerplomo)

c.Lote,fechadecaducidad,empresayfabricante.

d.Propiedadesquímicas:

–Nosertóxicos

–Noprovocarirritación

–Estérilesdeorigen

–Constituidosporingredientesinertes(óxidodehierro)

–Nocambiardedensidadporcontenerp

artículasdetamañosuperiora

6micras,paraque

losmacrófagostenganmásdificultadalingerirlasypermanezcanmástiem

poenlazona

tratada.

–Pocasolubilidad(m

ayorestabilidad)

5.Hacerpreviam

entepruebasdesensibilidad(conunalergólogo),adiferentesm

etales,salesy

pigm

entosorgánicos.

Con

trai

ndic

acio

nes

para

los

tatu

ajes

●Infeccionesagudas

●Acnémoderadoopielenferma

●Diabetes

●Hem

ofilia

●Reaccionesdelapielantejabones,desinfectantes,etc.

●Alergiaabisuteríaometales

●Epilepsiaosimilares

●Tomademedicaciónanticoagulante

●Inmunosupresión

Prin

cipa

les

com

plic

acio

nes

de lo

s ta

tuaj

es●

Transm

isióndeenfermedades(V

IH,hepatitisBoC,lepra,herpes,sífilis,tétanos).

●Infeccioneslocalessecundarias(bacterias,hongos,virus).

●Reaccionesalérgicas(dermatitisalérgicasoirritativas,decontacto,urticaria)debidoaquelos

pigm

entosutilizadosnohansidoaprobadosensumayoría,yaqueestánhechosdepinturas

industriales,cobaltoymercurio.

●Predisposiciónpre-maligna(m

elanom

a).

●Migracióndepigm

entospordispersión.

●FormacióndeGranulomaacuerpoextraño


SECCION I CUADRO 10: EVALUACIÓN DE RIESGO PSICOSOCIAL EN EL HOGAREvaluar y clasifi car factores de riesgo vinculados al hogar y familia en los y las adolescentes entre 10 y 19 años en cada consulta

PREGUNTAR OBSERVARNúmerodeintegrantesenlafamiliaComoestratadoenlafamilia:RolesProfesióndeljefedefamiliaNivelEscolardelresponsabledelAdoles-centeFuentedeingresosdelgrupofamiliarCaracterísticasdelaviviendaydellugardondeduerme.Verificacióndehacinamiento,conquiendelafamiliatienemejoresrelaciones.ConflictosconlafamiliaomaltratodepartedelafamiliaAntecedentespersonalesy/ofamiliaresdeenfermedadescrónicas,enfermedadesdeafiliacióncultural(GrisiSiknis).LugardeinserciónsocialPercepcióndeladolescentedesunúcleofamiliaryperspectivasfamiliares¿Tienealgúnadultocomoejemploycomoeseste?¿Hayconsumodedrogasoalcoholenlafamilia?

Actituddeladolescentesoloyanteelgrupofamiliar

Enfermedadcrónicaodiscapacidadeneladolescenteomiembrodesufamiliaycomoloafrontaconelgrupofamiliar

Signosdeagresiónfísicaoactitudsugestivadeviolenciaverbal

DETERMINAREtapadelaadolescenciaenlaqueseencuentra(temprana,media,tardía).(VerCuadrodeProcedimientoNo.8).Situacióndepobreza.Situaciónnutricional,abandonofamiliar,orfandad,adolescentedelacalleoinstitucionalizado.Factoresderiesgoyconductasderiesgodeladolescenteodemiembrosdesugrupofamiliar.Factoresprotectoresdeladolescentey/osugrupofamiliar(VerHerra-mientadeApoyoNo.24)Gradodediscapacidadeneladolescenteoalgúnfamiliar.EnfermedaddeAfiliaciónCultural(GrisiSiknis)


Presenciadeunoomásdelossiguientesignos:• Abandonofamiliar,orfandad,adolescenteenlacalleoencentroscorreccionales.

• Presenciadefactoresderiesgoyconductasderiesgodeladolescenteodemiembrosdesugrupofamiliar.

• Enfermedadcrónicaydiscapacidadeneladoles-centeomiembrodefamilia

• Actituddesumisión.UnoomásdeestossignosdeEnfermedaddeAfiliaciónCultural(GrisiSiknis):

• Autoagresividad• Alucinacionesvisualesyauditivas• Desorientaciónenespacio,tiempoypersona• FaltadeApetito• FatigaFísica• Fobia

ALTO RIESGO PSICOSOCIAL

O

ALTO RIESGO PARA GRISI

SIKNIS

Realizarintervencióndelaproblemáticaidentificada.Valorarfactoresprotectores(VerHerra-mientadeApoyoNo.24)Evaluaciónmultidisciplinariadependien-dodelaproblemáticadeladolescentey/ofamiliaEstablecimientoderedesdeapoyoenlaproblemáticaespecíficadeladolescenteTratamientoenlaMedicinaTradicional(ApoyoenTerapeutastradicionales,Curanderos/asoChamanes).Seguimientoporunañocomomínimo.

Ausenciafactoresderiesgovinculadosalhogaryfamilia BAJO RIESGO

PSICOSOCIALO

BAJO RIESGO PARA GRISI

SIKNIS

DarseguimientoalafunciónfamiliarypersonalConsejería:

• Reforzarlabúsquedadefactoresprotectoresenelnúcleofamiliar.

• Favorecerlapresenciadeunapersonacomoejemplopositivoparaeladolescente.

• Valorarproyectodevida.

Clasificar


SECCION I CUADRO 11: EVALUACIÓN DE ALIMENTACIÓN, NUTRICION Y ANEMIA (Herramientas de Apoyo No. 17, 18 y 19)Evaluar y clasifi car factores de riesgo vinculados a problemas de alimentación, nutrición y anemia en los y las adolescentes

entre 10 y 19 años en cada consulta

PREGUNTAR OBSERVARHistoriafamiliadeenfermedadescrónicas.TipoyFrecuenciadealimentación:Consumenalimentosnonutritivos(altosengrasas,azúcarysal).Consumenbastanteverdurasyfrutas.¿Quéalimentosconsumenentrelascomidas?¿Realizaalgúntipodedietas?¿Quéalimentosconsumenconmayorfrecuencialafamilia?¿Conquefrecuenciadejadehaceruntiempodecomida?¿Hapresentadodisminuciónenelapetito?¿Hatenidovómitosdespuésdelaingestadealimentos?¿Hausadoalgunasustanciaparabajardepeso?¿Hapadecidoalgunavezdeanemia?¿Cuántasvecescomealdía?¿Comeaescondidasensucasa?¿Hapadecidoestreñimiento?¿Consumebebidasalcohólicasodrogas?¿Practicasalgúndeporteoquehacesentutiempolibre?¿Aquéedadfuesuprimerareglaomenstruación?¿Esregular?¿Yainiciorelacionessexuales?¿UsaAnticonceptivosorales?

DelgadezObesidadPalidezDificultadenadaptarlavisiónacondicionesdepocailuminación.Irritabilidad,pérdidadeapetito,faltadeenergíaymareos.Característicasdelapielyelpelo:(Resequedadenlapiel,pérdidadecabello)Tamañodelaglándulatiroidea,ojooculardesplazadohaciaadelante,Temblorenmanos,Taquicardia.EdemaFacieCushinoide(caradelunallena)FracturasCaracterísticasdelasuñas

DETERMINARSituacióndeeconómicadelafamiliaFrecuencia,cantidad,calidadyvariedaddelosalimentosqueconsumediariamente.(VerHerramientasdeApoyoNo.17,18y19)Calidaddeladieta:proporcióndecarbohidratos,grasayproteínas(animalyvegetal)Consumodefibra,salyagua.Hierro,folatos,calcioyvitaminaDPresenciadeenfermedadesmetabólicasqueinduzcanamalestadonutricional(VerHerramientadeApoyoNo.18)

Clasificar


EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOSitieneunodelossiguientessignos:

• Trastornodelaconductaalimentaria:– Anorexia– Bulimia– Anemia– Ferropenia– Bocio

• SegúnIMCclasificaren:Obesidad(mayorde30)Sobrepeso(mayorde25)ydesnutrición(menorde18)

• Evaluaractividadfísicaentodoslosniveles• AlimentaciónInadecuadaoDesbalanceadas(Hiperfagiaopolifagia)• UsodeFármacosy/odrogas(AlcoholyTabaco)

PROBLEMAS DE ALIMENTACION GRAVE

Informealfamiliaryaladolecentelosresultadosdelaevaluación.Refieraalaunidaddesaludparaevaluaciónporunequipomultidisciplinario(Nutricionista,Endocrinólogo,Psicólogo-Psiquiatra).RevisarHerramientasdeApoyoNo.17,18y19.ProyectodeVida.Identificarfactoresprotectores(VerHerramientasdeApoyoNo.24y25)

IdentificarmaloshábitosalimentariosCalidaddeladietaEvaluarIMCyclasificar:SobrepesoyDesnutriciónEvaluaractividadfísica

PROBLEMAS DE ALIMENTACION LEVE

VigilarenconsultassucesivaslaprogresióndeloshábitosycalidaddelaalimentacióndeserposibleconNutricionista,Psicólogos,Endocrinólogo-Psiquiatras.ConsejeríaenAlimentaciónyNutrición:estilosdevidasaludable.(VerHerramientasdeApoyoNo.17,18y19).ProyectodeVida.Identificarfactoresprotectores(VerHerramientasdeApoyoNo.24y25)

SinfactoresderiesgovinculadosaloshábitosycalidaddelaalimentaciónEvaluaractividadfísicaNotienepalidezpalmarHemoglobina>12g/dlHematócrito>33%

NINGUNPROBLEMA DE ALIMENTACION

NI EVIDENCIA DE ANEMIA

Felicitaraladolescente.ConsejeríaenAlimentaciónyNutrición:estilosdevidasaludable.ProyectodeVida.Identificarfactoresprotectores(VerHerramientasdeApoyoNo.24y25)Darcitadeacuerdoanormas.Indagarsobreproyectodevida.

Palidezpalmarintensa/Hb<10g/dl/Hto<30%Masunodelossiguientessignos:faltaderespiración,taquicardia,pobregananciadepeso

ANEMIA GRAVE ReferirurgentementealhospitalUnavezdadodealta,darseguimentointegraldeacuerdoarecomendacionesporespecialistas.Descartarembarazo.

PalidezpalmarleveHemoglobinaentre10y11.5g/dlHematocritode30y33%

ANEMIA Dartratamientoconhierrooral,ácidofólico1tabletadiarioportresmesesSeguimientocada30días.Evaluarparasitosisydartratamientosiesnecesario(AlbendazolTabletade400mgdosisúnica)Descartarembarazo.EncasodeinfeccióntrataranemiadespuésdeterminareltratamientoespecificoDarconsejeríanutricionalparaaumentarconsumodealimentosfuentesdehierroyácidofólico.Sipersisteprevalenciadeanemiareferiraespecialista.

SECCION I CUADRO 11: EVALUACIÓN DE ALIMENTACIÓN, NUTRICION Y ANEMIA (Herramientas de Apoyo No. 17, 18 y 19)Evaluar y clasificar factores de riesgo vinculados a problemas de alimentación, nutrición y anemia en los y las adolescentes

entre 10 y 19 años en cada consulta


Herra

mie

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No.

17

Alim

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la A

dole

scen

cia

Guí

a de

Alim

enta

ción

en

la A

dole

scen

cia28

EstaGuíadeAlim

entaciónenlaAdolescenciasebasaenlosdiferentestiposdealimentosqueélola

adolescentepuedeconsum

irdeacuerdoaladisponibilidadenelhogar.L

ostiposdealim

entosconstituyen

unconceptoútil,enseñarcóm

oelegirycombinarlosalimentosalcocinaryservirlacom

ida,ta

ntoparalos

niños(as),lasmujeresembarazadasylasmujeresqueestánlactando,com

oparatodoslosmiembrosdela

familia.Además,debenestaracordesaladisponibilidadyelaccesoalosalimentosquesetienenenelhogar

ylacom

unidad.

Alim

ento

s de

orig

en a

nim

al:

Sonalimentosqueutilizaelorganism

opara

garantiza

relcrecim

ientoydesarro

lloduranteel

embarazo,lainfanciaylaadolescencia

,porque

intervieneenlaformacióndelosnuevos

tejidosyenlareposic

iónyreparació

nde

todoslostejidosdelcuerpo.Además,ayudan

acompletarlaproteínaqueproporcio

nanlos

alimentosbásic

os.

Alim

ento

s Bá

sico

s: Sonlosalimentos

quesie

mpreestánpresentesenelplato

delasfamilia

s,contienenprincip

almente

carbohidratos,querealiza

nlafuncióndedar

energíarápidaalcuerpo

Las

Frut

as y

Ver

dura

s:

Sonlosalimentosquecontienenprincip

almente

losnutrientesquesonindispensablesparaque

ocurranlosprocesosquímico

s,mientrasse

realiza

nlasactividadesdelcuerpoyadem

ás

protegenalcuerpodelasenfermedades.E

stos

alimentoscontienenprincip

almentevitaminas

(A,C

,D,E

,K,C

omplejoB,Ácid

oFólico)y

minerales(H

ierro

,Yodo,Zinc,Calcio

,Flúor)

Los

Azúc

ares

y L

as G

rasa

s:Estosson

losalimentosqueconpequeñascantidades

danmuchaenergía,portanto,nosedeben

consum

irenexceso.Sonlosqueayudan

acompletarlaenergíaquepuedefaltardel

alimentobásico

.

Tipo

s de

A

limen

tos

DES

CR

IPC

ION

DE

LOS

ALI

MEN

TOS

BA

SIC

OS

DE

OR

IGEN

A

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AL

FRU

TAS

Y VE

RD

UR

AS

AZU

CA

RES

Y G

RA

SAS

Frijoles,arro

z,maízy

susderivados,plátano,

maduro,pan,pastasali-

menticias,cebada,avena,

pinol,pinolillo,papas,

yuca,quequisq

ue,fruta

depan,m

alanga,harina,

milló

nygalletas.

Leche,quesoo

cuajada,huevo,

carnederes,pollo,

pescado,cerdo,

vísceras(corazón,

hígado,riñones),

garro

bo,venado,

cabroypeliguey.

Frutas:papaya,mango,m

elón,naranja,

limón,guayaba,pejibaye,mandarina,

piña,frutadepan,mam

ones,nancites,

zapote,guanábana,m

amey,m

arañón,etc.

Verduras:ayote,zanahoria,pipían,

tomate,chiltoma,cebolla,repollo,lechuga,

apio,chayote,hojasverdes,pepino,

remolacha,etc.

Azúcares:AzúcardeCa

ñaode

Mesa,DulcedeRa

padura,M

iel,

Jalea.

Grasas:AceiteVegetal,

Mantequilla

,Margarina,Crema,

MantecaVegetalodeCe

rdo,

Aguacate,M

aní,Co

co,C

acao.

CA

NTI

DA

D D

E LO

S A

LIM

ENTO

SCo

nsum

irmínimo4

porcionesaldía

Serecomiendaun

trozodecarneal

menos1o2veces

alasem

ana.

Sedebeconsum

iralmenos5fraccio

nes

diariasdefrutas.Verdurastresracio

nes

(1/2tazacadaració

n)ojugosdefrutaso

vegetalesfrescos.

Sedebenconsumirdeformadiariaal

menosunafuentedevitam

inaA,las

cualesestánpresentesenlasverdurasy

frutasdeamarillo

onaranjaintensocomo:

elayote,zanahoria,plátanomaduro,

mangomaduro,melón,m

arañóny

pejibaye.

ElazúcarylaGrasasiempre

estánpresentesenlacom

ida,

endulza

ndolosrefrescosyenel

aceiteconelquesecocin

any

fríenlosalimentos,porloquese

debevigilarquelascantidades

utilizadasseanpequeñas.

28NormasdeAlim

entaciónyNutriciónparaembarazadas,puérperasyniñezmenorde5años,D

GECA,M

anagua,2009.


Herramienta de Apoyo No. 18Signos clínicos asociados con alteraciones nutricionales

SIGNOS CLINICOS ASOCIADOS CON ALTERACIONES NUTRICIONALES

AREAS DE EXAMEN HALLAZGO O SIGNO SUGIERE

GENERALBajopesoyTallabaja Disminucióndecalorías

Sobrepeso Aumentodecalorías

PIEL

Palidez Disminucióndehierro

Hiperqueratosisperifolicular(esuntrastornocaracterizadoporelengrosa-mientodelacapaexternadelapiel) DisminuciónoAumentodeVitaminaA

Dermatitissimétricadepielexpuestaalsol DisminucióndeNiacina(VitaminaB3)

PELO CambiodeColor,Seco,Opaco,EscasoyQuebradizo Desnutrición,Disminucióndeproteínas

UÑAS

Quebradizas Desnutrición,Disminucióndecalcio

Coiloniquia(esuntrastornodelasuñas,generalmentedelamano,enlaqueéstassonanormalmentedelgadas,perdiendosuconvexidad,pudiendollegar

aserplanasoinclusocóncavas)Disminucióndehierro

OJOS

Cegueranocturna,Xeroftalmia(esunaenfermedaddelosojoscaracterizadaporsequedadpersistentedelaconjuntivayopacidaddelacórnea) DisminucióndeVitaminaA

InyecciónpericornealyPalpebritisangular(sonsignosquesecaracterizanaángulodelosojosrojosyheridas,parpadosinflamados) DisminucióndeRiboflavina(VitaminaB2)yNiacina

LABIOS Estomatitisangular(comisuradeloslabiosrojasydescamadas) DisminucióndeRiboflavina(VitaminaB2)yNiacina

ENCIAS Aumentodevolumen,sangranfácilmente DisminucióndeVitaminaC

LENGUA

Glositis(lenguadecolorrojocarne,dolorysensacióndequemadura,mucosaoralpuedeestarroja) DisminucióndeRiboflavina,Niacina,ÁcidoFólico,B6yB12

Atrofiapapilar(lenguaconaparienciapálidaylisa) DisminucióndeRiboflavina,Niacina,ÁcidoFólico,B6yB12

Alteracióndelgusto DisminucióndeZinc

DIENTESCaries Excesodeconsumodeazucaressimples,DisminucióndeFlúor

Esmaltemoteado AumentodeFlúor


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Proporcionarlineamientosdeunadietabalanceada,segúncondiciónderiesgo

RacionesrecomendadasenlaAdolescencia(considerarlaVe

locidadyPatróndeMaduración

Puberal)

Explicarloequivalenteaunaracióndecadagrupodealimentos,ej.2lonjasdequesoblanco

equivalenaunaracióndelácteos.

Suplementarcalcio,hierroyzinccuandosesospecheodeterminedéficitdeestoselementosen

ladieta.R

ecom

endaringestadeaguayejercicio.

PRODUCTO

LÁCTE

OCARNES

FRUTA

SVEGETA

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IDONES

RACIONES

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Carnesrojas,

mantequilla

Arrozblanco,

Panblanco,

Pastas,Patatas,

Refrescosy

Dulces

Lácteos1-2vecesal

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Pescados,aves,huevos0-2vecesaldía

Nueces,leguminosas

1-3vecesaldía

2a3raciones/día

Vegetalesenabundancia

Frutas2-3vecesaldía

Oleaginosas(oliva,

canola,soya,maní,

girasoluotrosaceites

vegetales

Ingerirgranos(mejorentodaslascomidas)

Diariamenteejercicioycontroldepeso

Multivitamínico

Usarconmoderación


SECCION I CUADRO 12: EVALUACION DEL ABUSO SEXUAL Y MALTRATO (Herramientas de Apoyo No. 20 y 21)29 Evaluar las condiciones compatiblescon Maltrato en las adolescentes

entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVARSipresentaalgunalesión:¿Quéocurrió?¿Cómoseprodujeron?¿Cuándosepro-dujeron?¿Dóndeseprodujoelincidente(lugar)?¿Quiénoquieneslaprodujeron?¿Hubotestigos?¿Quiénlotrae?(parentesco).Sinopresentalesiónyestraídoporconductaagresiva:¿Quéocurrió?¿Cuándoseprodujeronloshechos?¿Dóndeseprodujoelincidente(lugar)?¿Quiénesestáninvolucrados?(amigos,familiares,compañerosdetrabajo,pareja,otros)¿Quiénlotrae?(parentesco)Otrosaspectosaindagar:ConvivenciaFamiliar.¿Cómosolucionahabitualmenteelolaadolescentelosconflictosensuhogar,escuelayconsuspares?¿Estaeslaprimeravezquesucede?TieneIdeaciónsuicida.Alucinaciones.Abusosexual:¿quéocurrió,cómoseprodujeronloshechos?tipodeasaltoynumerodeagresores.Sidespuésdelincidentesecambiólaropaosepracticóduchas,baños,orinóoevacuó.Usodeanticonceptivos.Fechaúltimaregla.Síntomasurinarios,músculo-esqueléticos,otros.Versióndeloshechossegúnel/laadolescenteysegúnlosacompañantes.

Actitud,aparienciapersonalygradodecolaboración.Comportamientodeladolescente:agresivo,temeroso,retraído,evitaelcon-tactovisual,resistenciaalexamenfísico,presentaconductasautodestructi-vasentreotras.Verbalizahaberrecibidoinsultos,amenazas,humillaciones.Manifiestaexposiciónaactividadessexualesaunsinlesionesfísicas.Manifiestaagresionesfísicasaúnsinevidencias.Actituddeladolescenteantequieneslo/allevaronalcentrodesalud(rechazo,miedo,agresividad,sumisión,otros)Observarcomportamientodelosacompañantes:descuidados,castigadores,aladefensiva,agresivos,otros.Signosdeagresiónfísica(hematomas,cicatrices…)oactitudsugestivadeviolenciaverbal(miedo,llanto,otros).Característicasdelaropaqueusa(rota,conmanchasdesangre,semen,pelosuotro.....)Lesionesfísicasinespecíficas.Evidenciareiteradadelesioneso“accidentesarepetición”

DETERMINARDeterminarsipresentalesiónfísica:Sugestivademaltrato:lesionesconlaformaohuelladeunobjetoolesionesenzonasposteriores,dorsodelasmanos,espaldayglúteosocualquierfractura.Inespecíficas:localizadasenáreasexpuestas,(engeneralsonpocas,notienenformalimitada,notienenunpatróndefini-do).Determinarsipresentaflujo,secreción,sangrado,lesionesocicatricesengenitalesoano.Determinarsiexpresaespontáneamentequeesvíctimademaltrato.Determinarsiexistediscrepanciaentrelahistoriadeladolescenteydelacompañante.Determinarsiexistediscrepanciaentrelahistoria/desarrolloylaslesiones.Determinarsiel/laadolescenteestádescuidado/aensuhigiene:aseo,dientes,cabello,uñas.Determinarsiel/laadolescenteestadescuidado/ensusalud.Despreocupaciónporescolaridad.Trabajoocondicióndecalle.Desnutrición.Determinaracosouhostigamientoescolar(bullyingeninglés).

29NormasyProtocolosparalaPrevención,DetecciónyAtencióndelaViolenciaIntrafamiliarySexual,MinisteriodeSalud,Managua,Año2009

Clasificar


EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOEstadogeneraldel/lapaciente,depresión,ansiedad,irritabilidad(descartarideaciónsuicida),Examenfísicogeneral.Alrealizarcolposcopia(especulovirginal)yanos-copia:revisarlapresenciadesemen,pelos.Realizarelexamenenpresenciadeotrapersonacontrariaalsexodequienperpetuoelabuso(evitarpresenciadefamiliares).Considerarelriesgode:embarazo,ITS,HepatitisByVIH.Silaslesioneshansidoenlaescuela(acosofísicooemocional:retraimientosocial,agresividad,autoflagelación,pobrerendimientoescolar,bajaautoestima,depresión,trastornosdelsueño,trastornosdelaalimentacion)

ABUSO SEXUAL/MALTRATO/BULLYING

ReferenciaaunnivelsuperiortomandoencuentaelflujogramadeatencióndelaVIF/Sexualdelanorma.(AplicarHerramientasdeApoyoNo.20y21)Atenciónalaslesionesylaceraciones,Analgesia(Ibuprofenotabletade400mgcada8horaspordolor)Toxoidetetánicodesernecesario(VerCuadrodeProcedimientoNo.18)ProfilaxisconantibióticossegúnGuíadeManejoSindrómicodelasITS(VerHerramientasdeApoyoNo.31y32).TratamientopreventivocontraVIH(segúnpautas)Anticoncepcióndeemergenciasegúnnorma.(VerHerramientasdeApoyoNo.28,29y30)Equipomultidisciplinario:Psicólogo/a–psiquiatra–terapiadefamilia.EnelcasodelBulying,informaralospadres/madres.Hacervisitaalcolegio.Crearmecanismosdeprotecciónyprevencióninterinstitu-cionalcontraelBullying,comoromperlaculturadelsilencio,notificaralasautoridadescompetentes,buscarfactoresprotectores(VerHerramientasdeApoyoNo.23y24),identificaralvictimario/sytratarlosjuntoconsufamilia.Seguimiento:VigilarriesgodeDepresión,Suicidio,Trastornosdelaconducta,Dependenciaalcohólicaynicotínica,Dependenciaadrogasansiolíticas.VigilarConductasrelacionadasconsusexualidad:vulnerableaconductasderiesgo:iniciotempranodeactividadsexual,noadherenciaamétodosanticonceptivosniprevencióndeITS,rechazorecurrentealexamenpelviano.Re-evaluarposiblesITS.

Durantelaentrevista/evaluación,sedetectanelementosaltamentesospechososdemaltratosinembargoserequierecomprobación.

SOSPECHA DE MALTRATO /ABUSO/

CONDUCTA AGRESIVA/SOSPECHA DE

BULLYING

Vigilarenconsultassucesivaslaprogresióndelasituaciónydinámicafamiliar/conductadeladolescente/resolucióndeconflictos.Atenciónporequipomultidisciplinario:Psicólogo–psiquiatra–terapiadefamilia.(VerHerramientasdeApoyoNo.24y25)Reforzarcomportamientospositivosdebuentratoaladolescenteysufamilia/entorno.Promovermedidaspreventivas.Reforzarelrespetoygarantíadederechos.Controlenperiódicoestrecho(semanal/quincenal,deacuerdoalcaso).

Durantelaentrevista/evaluación,sedetectanelementosquepuedenconduciramaltrato

EN RIESGO DE MATRATO/RIESGO DE

BULLYING

Referenciaoportunatomandoencuentaelflujogramadeatención(VerCuadrodeProcedimientoNo.12yAplicarHerramientasdeApoyoNo.20y21)CitaperiódicaparalaconsultadeAtenciónIntegralenelMinisteriodeSalud.Vigilaraspectos,comportamientos,actitudes,reaccionespropiasdeladolescenteysurelaciónconelentorno(familia,escuela,pares,comunidad).Vigilarresolucióndeconflictos.Reforzarcomportamientospositivosdebuentratoaladolescenteyasufamilia.Promovermedidaspreventivas.(VerHerramientasdeApoyoNo.24y25)Reforzarelrespetoygarantíadederechos.

Sinsignosysíntomasdemaltrato. NO HAY ABUSO O MALTRATO/BULLYING

CONSEJERÍAABUSOSEXUAL:Informarsobrelaposibilidaddenuevoepisodiodeabusosexual.Proporcionarinformaciónsobrefactoresosignosderiesgoquepermitanidentificarsituacionesparaabusosexual.CONSEJERÍAMALTRATO:Norealizarjuiciosdevalordelgrupofamiliar.Analizarlasituaciónenformaobjetiva.Reforzarlabúsquedadefactoresprotectoresenelnúcleofamiliar.Favorecerlapresenciadeunreferenteadultopositivoparaeladolescente.Losfactoresderiesgo,protectoresylavulnerabilidaddeladolescentedebenserevaluadosencadacontactoconeladolescenteysufamilia.Ladinámi-cafamiliarvariaráeneltiempo,porelloesimportanterealizarsuseguimientoencadaconsulta.Reforzarcomportamientospositivosdebuentratoenlafamiliayel/laadolescente.(VerHerramientasdeApoyoNo.24y25)Promovermedidaspreventivas.RecordarlapróximavisitaparaatenciónintegralEducarparalaidentificacióndefactoresderiesgodemaltratoyabusosexualypromoversuprevenciónenlosambientesdondesedesenvuelvanlosylasadolescentes(hogar,escuelas,centrosdeportivos,otros).

SECCION I CUADRO 12: EVALUACION DEL ABUSO SEXUAL Y MALTRATO (Herramientas de Apoyo No. 20 y 21)Evaluar las condiciones compatiblescon Maltrato en las adolescentes



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Yo________________________________________________________________________________autorizo

alprestadoroprestadoradeservicio_____________________________________dela

UnidaddeSalud:

___________________________are

alizarexamenmédicoa:_____________________________________

_______________________________________queconsiste,enexam

inarmefísicam

ente(incluyendoáreas

genitales,anoymam

as),locualimplicaraquetendráqueobservarmeconmicuerpoaldescubierto(e

nlas

áreasdondemerevisara),atomarmuestrasdesecrecionesyfluidos,asícom

ofotografías,delasáreasque

laexaminadoraoexam

inadorameriteyenvaloraryrecolectarlaro

paquetengopuesta,(sieslamismaque

llevabaenelm

omentodelaagresiónsexual).Anexartodaestainformaciónalexpedienteclínicoparaser

utilizadoenelprocesojudicial.

Elprestadoroprestadoradeserviciodesaludestáobligadopore

lCódigoPenalvigentedelaRepublicade

Nicaragua,C

ódigodeProcedimientoPenalyCódigodelaNiñezydelaAdolescenciaaponerenconocimiento

deautoridadcom

petentecuandosesospechedeunaagresiónsexual.

Todoelm

aterialforenseantesdescritoserácustodiadoporelserviciomedico,dondeestoysiendoatendida,

asegurándoselacadenadecustodiaparagarantizarlavalidezdelaprueba.

Hecomprendidoymehanexplicadotodoloantesexpuestoportanto:

Firmadelapersonaqueautorizaelprocedimiento:

_______________________________________________________________

Identificación:____________________________________________________

FechayHora____________________________________________________

Noautorizoelprocedimiento:________________________________________

Not

a:Silapersonaesmenordeedaddeberáfirmarelfam

iliarotutorlegalre

sponsable,sinembargosieste

senegaraafirmarelconsentimientolaoelprestadordeserviciodeberánotificara

lacom

isaríadelamujer,

niñezyadolescenciarecordándosequedeberáprivarelinteréssuperiordelaniña,niñooadolescente.

30NormasyProtocolosparalaPrevención,DetecciónyAtencióndelaViolenciaIntrafamiliarySexual,DirecciónGeneraldeExten-

siónyCalidaddelaAtención,MINSA,M

anagua,2009.


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Apellido:_______________________________________________________________________________

Lugardeconsulta:____________________________________Fechadeconsulta:____________________

Motivodeconsultaodolencia:______________________________________________________________

HACERESTAIN

TRODUCCIONCONLAPERSONA:D

ebidoaqueelmaltratoylaviolenciasontascomunes

ennuestracom

unidad,hem

osempezadoahacerestaspreguntasatodaslasadolescentesylasniñasque

vienenanuestrasunidadesdesalud.

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¿Cuándosucedióesto?__________________________________________________________________

¿Conquéfrecuenciaserepiteesteabuso?

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¿Quiénlohizo/hacecuánto?_______________________________________________________________

(Énfasisdelaindagacióndelarelaciónoparentescoconlapersonaagresora)

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¿Cuándosucedióesto?__________________________________________________________________

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doeltiempo_________

¿Quiénlahahechosentirasí?______________________________________________________________

(Énfasiseslaindagacióndelarelaciónoparentescoconlapersonaagresora)

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(Elénfasiseslaindagacióndelarelaciónoparentescoconlapersonaagresora)

¿Sesienteseguravolviendohoyasucasa?(segúnloquehayareferidoenlasprimeraspreguntas)

______________________________________________________________________________________

¿Letienemiedoasupareja/novio:(segúnloquehayareferidoenlasprimeraspreguntas)?

______________________________________________________________________________________

31NormasyProtocolosparalaPrevención,DetecciónyAtencióndelaViolenciaIntrafamiliarySexual,DirecciónGeneraldeExten-

siónyCalidaddelaAtención,MINSA,M

anagua,2009.


SECCION I CUADRO 13: EVALUACIÓN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN DROGASEvaluar y clasifi car factores de riesgo vinculados a drogas lícitas e ilícitas en los y las adolescentes entre 10 y 19 años en cada consulta

PREGUNTAR OBSERVARAntecedentespersonalesyfamiliaresdeenfermedadesodiscapacidadesRecursoseconómicos:disponibilidad,ingreso¿Hasconsumidoalcohol,cigarrosoalgúntipodedrogas?¿Desdehacecuántotiempo?¿Conquiényconquéfrecuenciaconsumesestassustancias?¿Hascompartidojeringas?¿Sabentuspadresotutoresqueconsumesestassustancias?¿Tupapaotumamaconsumenalgunadeestassustanciasofuman?¿Pertenecesaalgúngrupojuvenil,quetipodeactividadespracticanenelgrupo,hassentidopresiónenelgrupo,algunosdelosmiembrosconsumenalgúntipodedrogas?¿Hascambiadotushábitosdealimentaciónodietahabitualqueabruptamente?¿Hasparticipadoopiensasparticiparenactividadesilegales?¿Hastenidoactividadsexualbajoefectodealcoholodrogas?deserpositivalarespuesta,preguntarelnúmerodeparejaconlascualeshatenidoactividadessexualesderiesgo?¿Cantidaddehoraslibres?¿Quéhacesenestetiempo?Cambiosbruscosdehumor,aislamiento,conductasevasivasdelafamilia,encierrosnohabituales¿Quépiensassobrelostatuajesypiercings?Historiadeviolenciaintrafamiliar

ActituddeladolescenteantesuproyectodevidaAlientoetílico,hipertrofiadelaúvula,rinitispersistenteconmucosapálidaoperforacióndeltabiqueZonasdeinyecciónActituddeladolescenteantesuproyectodevidayactividadesactualesConflictosconsuimagencorporalqueinfluyanensuinteraccióngrupalylohaganvulnerablea“figurar”enungrupoconriesgoadrogasSignosdedepresiónoconductasagresivasSignosdemalnutriciónoenfermedadcrónicaSignosclínicosdeembarazooITSPresenciadetatuajesopiercingsSignosdeviolencia

DETERMINAREtapadelaadolescenciaenlaqueseencuentra(temprana,media,tardía)(VerCuadrodeProcedimientosNo.8)Sentidodepertenenciaaungrupodeamigosconhábitosalcohólicos,tabáquicos,yrelacionesdesolidaridadoalianzasconellos.Permanenciagrupalocambiosfrecuentesdeamigos/compañerosConsumoonodedrogaslícitasoilícitas,Situacióndepobreza.Factoresderiesgoensuactividaddiariayconductasderiesgodeladolescentequepuedanconduciraundañoinminenteenelámbitodedrogadicción.Factoresprotectoresdeladolescenteparaevitardrogas.(VerHerramientasdeApoyoNo.24y25)Estadonutricional.Embarazo.Estadofísicogeneral.(VerHerramientadeApoyoNo.3y18)Historiafamiliardealcoholismoy/odrogadicción

Clasificar


EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOLapresenciade:

• Signosagudosdeestarenestadodealcoholismoodrogadicción

• Signosfísicosdeusocrónicodedrogas(flebitis,señasdevenopunción)

• Signosdedepresiónyviolencia• Signosdeconductaagresiva• Signosdemalnutrición,enfermedadcrónicay/odiscapa-cidadeneladolescente

• Signosclínicosdeembarazooinfeccionesdetransmisiónsexual

• Perteneceagruposdejóvenesqueconsumendrogaslicitaseilícitas

• Presenciadetatuajes,piercings,brandingocutting(artescorporales)

CONSUMIDOR DE DROGAS

Referenciaasiguientenivelderesolución.Atenciónpsicológica,terapiadegruposdealcohólicosofarmacodependientes,especialidadesmédicas(Psiquiatría,Toxicología,otros)

Intervencióndelosriesgosenconsumodealcohol,tabacoydrogasilícitas.

AtencióndeinfeccionesdetransmisiónsexualsegúnHerramientasdeApoyoNo.31y32Descartarembarazoyaplicarnormativadeatenciónprenatal.RevisarHerramientadeApoyoNo.16“CulturasUrbanasJuveniles”Identificarfactoresprotectores(VerHerramientadeApoyoNo.24)

Seguimientoinmediatooacortodelplazodelpaciente

Expuestofactoresderiesgo:• Amistadesyfamiliaresqueconsumendrogas• Entorno:existenciadeexpendiosdedrogas• Novio/aconsumendrogas• Presióndegrupo• Ausenciadeproyectodevida• Notengaautoridadparental• Familiasdisfuncional• Bajorendimientoacadémicoofueradelsistemaescolar• PresenciadeVIF• Antecedentesdeabusosexualomaltrato

ALTO RIESGO DE CONSUMO

Vigilarenconsultassucesivaslaprogresióndehábitospsicosocialesyexposiciónafactoresderiesgoofactoresprotectoresaconsumodedrogas.Consejería:

• Brindarinformaciónsobrelostiposdedrogasylasconsecuenciasdesuconsumo,generandocapacidaddeautocríticaeneladolescente

• Favorecerlapresenciadeunreferenteadultopositivoparaeladolescenteyelestablecimientodeunproyectodevida• Contribuiraladistribucióndelhorarioescolarytiempolibreequitativos,eneldisfrutedeactividadesrecreativassanas.• Enseñaraladolescenteaidentificarlosriesgosenloqueseinvolucraporsurelaciónovínculosaunapersonaogrupoconprácticasdeconsumodedrogaslícitasoilícitas

• Promovergruposjuvenilesconobjetivosclaros,proactivosensusaludfísicaymental.• Involucraralgrupofamiliarenlaresponsabilidaddecompartireltiempolibreconel(la)adolescenteysiestehaincurri-doenconsumodedrogasenlanecesidaddesuapoyoparasurecuperación.

Sinfactoresderiesgoactuales

BAJO RIESGO DE CONSUMO

Consejeríasobrelosefectosnocivosdelasdrogaslicitaseilícitas.Motivaraladolescenteaperteneceragruposdedeportesyactividadesrecreativassanas.Invitarlosaparticipareintegrarseenclubdeadolescentesyfamiliasfuertes.Promoversobreproyectodevida.Postergareliniciodelavidasexual.

SECCION I CUADRO 13: EVALUACIÓN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN DROGASEvaluar y clasificar factores de riesgo vinculados a drogas lícitas e ilícitas en los y las adolescentes entre 10 y 19 años en cada consulta


SECCION I CUADRO 14: EVALUACIÓN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN SEXO (Ver Herramienta de Apoyo No. 22)Evaluar y clasifi car factores de riesgo vinculados al área de sexualidad en los y las adolescentes entre 10 y 19 años en cada consulta

PREGUNTAR OBSERVAR¿Tienesnoviooparejaactual?¿Hastenidorelacionessexuales?¿Haspensadoquepuedesquedarembara-zada?¿Cómoloestáspreviniendo?¿Sabessobreplanificaciónfamiliar?¿Hastenidoalgunaenfermedaddetransmi-siónsexual?¿CómoteprotegesdelasITS?¿TehasrealizadopruebaparaelVIH?¿Tusamigo/astienenrelacionessexuales?¿SabescómoseprotegendelasITS?¿Hastenidorelacionessexualesencontradetuvoluntad?¿Quiénycómotehanobligado?¿Quéactividadqueconsiderasinusualhasrealizadodurantelasrelacionessexuales?¿Hasconsumidodrogasoalgunasustanciailícita?¿Quiénesvivenenlacasa?¿Conquiéncomparteslahabitación?¿Quiénestrabajanenlafamilia,enqué?¿Cuálestureligión?¿Tufamiliacompartetumismareligión?¿Tienesalgunaenfermedadquealterestusexualidad?Percepcióndelasexualidad

EstadíodeTannerygradodemaduraciónpsicosexual.

Presenciadeaccesoriosotatuajessugestivosdealianzaaunapersonaogrupal.

Actitudanteelexamenfísicogenital

Indiciosdeactividadsexual,característicasdelhimen,hema-tomas,cicatrices,fisuras,flujovaginal,secreciónuretral.

Signossugestivosdeinfeccióndetransmisiónsexual

Signossugestivosdeembarazo.

Signosfísicosdeviolenciaoactitudsugestivadeviolenciaverbalopsicológicaquepuedanasociarseaformasdecoacción/abusosexual

DETERMINAREtapadelaadolescenciaenlaqueseencuentra(Temprana,Media,Tardía)(VerCuadrodeProcedimientoNo.8)Preferenciayfrecuenciasexual.Factoresderiesgo(VerHerramientasdeApoyoNo.24y25),proyectodevida,imagencorporal,enfermedadcrónicay/odiscapacidadeneladolescentequelimitenlapercepciónyvivenciadesusexualidad.Riesgodeinfeccionesdetransmisiónsexual.(VerHerramientasdeApoyoNo.31y32)Edadgestacionalysuactitudanteelembarazo.(Vernormativadeatenciónprenatal)Abusosexual(VerCuadrodeProcedimientoNo.12),tratamientopreventivodeITS(VerHerramientasdeApoyoNo.31y32),anticoncepcióndeemergencia(VerHerramientasdeApoyoNo.28,29y30),resultadodecitología.

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOUnoomásdelosiguiente:

• AdolescenteSexualmenteactivo(a)

• Másdeunaparejasexual• Sihaypresenciadeinfeccióndetransmisiónsexual

• Siexisteunembarazo.• Sihaypresenciadeviolenciaoactitudsuges-tivadeviolenciaverbalopsicológicaquepuedanasociarseaformasdecoacciónoabusosexual.

• SiseharealizadopruebadelVIHyVDRLporsospechadeserportador


EN SEXO

SeguimientoacortoplazodelpacienteCitologíaanualIntervencióndelosriesgosidentificadosenactividadsexualVigilarlaprogresióndeactividadeseiniciodenuevaactividadsexualyposiblesobstáculosensurealización.ReferiraPsicología,especialidadesmédicassegúnloameriteelcasoPromoverydarconsejeríasobreanticoncepciónsegura(VerHe-rramientadeApoyoNo.28,29y30),Prevencióndelembarazo(VerCuadrodeProcedimientoNo.21),Orientacionessexuales(VerHerramientadeApoyoNo.22),TratamientodelasInfeccio-nesdeTransmisiónSexual(VerHerramientasdeApoyoNo.31y32);ManejodelVIH/Sida(VerCuadrosdeProcedimientosNo.27y28)Hábitossaludables.Promoverlahigienegenital.ProyectodeVida.Promoverelusodelpreservativoparaproteccióndual.

AdolescenteSexualmenteactivo/aConocimientodeITSysuformadeprevención.Usodemétodosdeplanifica-ciónfamiliar.Usodelcondón VIDA SEXUAL

RESPONSA-BLES

Consejeríasobre:• Prevencióndelembarazo(VerCuadrodeProcedimientoNo.21)

• Anticoncepciónsegura(VerHerramientadeApoyoNo.28,29y30)

• TratamientodelasInfeccionesdeTransmisiónSexual(VerHerramientasdeApoyoNo.31y32)

• ManejodelVIH/Sida(VerCuadrosdeProcedimientosNo.27y28)

• Vigilarenconsultassucesivaslaprogresióndeactividadesrutinarias.

• Recomendarelclubdeadolescentes.• Hábitossaludables.Promoverlahigienegenital.• ProyectodeVida.• Promoverelusodelpreservativoparaproteccióndual.

Nohainiciadoactividadsexual

BAJO RIESGO PSICOSOCIAL

EN SEXO

Consejeríaaladolescentequenohainiciadoactividadsexual:• Enseñarlesobrelaimportanciadelautocuidadogenital.• Suministrarinformaciónsobrerelacionessexualesacordealamaduraciónpsicosexualdeladolescente.

• Brindarinformaciónsobremétodosanticonceptivos,elcondónysuusoresponsable.Promoverlahigienegenital.

• Hacerénfasisensuproyectodevida• Recomendarelclubdeadolescentes.

Clasificar


Herra

mie

nta

de A

poyo

No.

22

Com

pren

dien

do la

s Or

ient

acio

nes

Sexu

ales

Esimprescindiblere

conocerq

uelaorientaciónsexualesunprocesoenpermanenteconstrucciónpore

lque

pasanlosafectos,deseosylaspropiasexperienciasvitales;to

doslosprocesosidentitariassondinámicos.

Desdeestaperspectivasedeberespetaralasdiversidadqueexistenenrelaciónalasorientacionessexuales

adolescentesyreconocerlos/ascom

osujetosdederecho.Elsistem

aenquesedesarrollannuestras

culturasesfundam

entalmenteheterosexualysueleserexcluyenteydiscrim

inatoriocontodasytodoslosno

heterosexuales.

Frutodeestasexclusiones,lasylosadolescenteshom

osexualesybisexualesdesarrollanunaseriede

comportamientosdeautoprotección,com

omecanismosdedefensacontralaviolentaysistem

áticapresión

socialquevivendentrodeunsistemaheterosexista,enelquelafamilia,lare

ligión,elsistemaeducativo,los

mediosdecom

unicación,lascostum

bresylasleyesplanteanexpectativassobreelcom

portamientosexual.

Estaspresionessocioculturalesfomentanquemuchosdeellosyellasadoptenconductasclandestinasy

autodestructivas,com

orelacionessexualesinsegurasyconsum

odealcoholydrogas,odesarrollentrastornos

psicológicoscom

oansiedadydepresión.

Unadelasexperienciastrascendentalesenlaadolescenciaeslaconstruccióndelaorientaciónsexual.E

snecesarioquelas/losprestadoresdeserviciosdesaludseansensiblesyrespetuososfrentealasdiversidades

desususuarios.Elm

arcolegalvigenteesexplícitoenrelaciónaquetodasytodoslosdiversossonsujetos

dederechos.

Con

stitu

ción

de

la R

epúb

lica,

(19

95):MediantelareformaConstitucionalde1995seestablecenlos

siguientesartículos:

●A

rtíc

ulo

4: el“Estadoprom

overáygarantizarálosavancesdecaráctersocialypolíticoparaasegurar

elbiencomún,asumiendolatareadepromovereldesarrollohum

anodetodosycadaunodelos

nicaragüenses,protegiéndoloscontratodaformadeexplotación,discriminaciónyexclusión32”.Así

mismoreconoce,entreotrosaspectosfundamentales:“elrespetoala

dignidaddelapersona

humana33”comoprincipiodelanaciónnicaragüense;

●A

rtíc

ulo

27: “

Todaslaspersonassonigualesantelaleyytienederechosaigualprotección.No

habrádiscrim

inaciónpormotivodenacimiento,nacionalidad,credopolítico,raza,sexo,idiom

areligión,opinión,origen,posicióneconóm

icaocondiciónsocial”.

Asp

ecto

s co

ncep

tual

es

Act

ivid

ad s

exua

l: esunaexpresiónconductualdelasexualidadpersonaldondeelcom

ponenteeróticodela

sexualidadeselmásevidente.

Bis

exua

l:eslaorientaciónsexualdelaspersonasquesesientesatraídasafectivaysexualmenteporpersonas

deambossexos.

Com

port

amie

ntos

sex

uale

s: sonlasprácticassexualesquepuedenm

antenerlasylosadolescentes,

independientem

entedesuidentidadsexual,suidentidaddegéneroosuorientaciónsexual.

Com

port

amie

ntos

sex

uale

s re

spon

sabl

es: seexpresaenlosplanospersonal,interpersonalycom

unitario.

Secaracterizaporautonom

ía,m

adurez,honestidad,respeto,consentimiento,protección,búsquedadeplacer

ybienestar.

Erot

ism

o: eslacapacidadhum

anadeexperimentarlasrespuestassubjetivasqueevocanlosfenómenos

físicospercibidoscomodeseosexual,e

xcitaciónsexualyorgasmo,yqueporlogeneralseidentificancon

placersexual.

Gén

ero:eslasum

adevalores,actitudes,papeles,prácticasocaracterísticasculturalesbasadasenelsexo.

Hom

ofob

ia:eseln

ombrequesele

daalasconductasdecondenayrechazodelahom

osexualidado

haciagaysylesbianas.Lahomofobiapuedetenervariascaras:violenciadirecta,institucional,social,etc.Se

expresaatravésdellenguaje,actitudesyconductasdiscrim

inatoriasyestigmatizantes.

Hom

osex

ual:eslaorientaciónsexualdelaspersonasquesesientenatraídasafectivaysexualmentepor

personasdelmismosexo.S

elesdenominagaysolesbianas.

Het

eros

exua

l:eslaorientaciónsexualdelaspersonasquesesientenatraídasafectivaysexualmentepor

personasdelsexocontrario.

Iden

tidad

de

géne

ro:e

slaconcienciadeasumirsedentrodeloquesocioculturalmenteseentiendecomo

masculinoyfemenino,independientem

entedelsexobiológico.

32Artículo4Cn

33Artículo5Cn.


Iden

tidad

sex

ual:eslaconcienciapropiadeperteneceraunsexooaotro.

Orie

ntac

ión

sexu

al:e

slaatracciónafectiva,sexualyeróticaquetienenlaspersonashaciaotraspersonas,

yquepuedeserheterosexual,bisexualyhom

osexual.

Prác

ticas

sex

uale

s: sonpatronesdeactividadsexualpresentadosporindividuosocom

unidadescon

suficienteconsistenciacom

oparaserpredecibles.

Rel

acio

nes

sexu

ales

sin

ries

go: expresiónqueseem

pleaparaespecificarlasprácticasycom

portamientos

sexualesquereducenelriesgodecontraerytransm

itirinfeccionesdetransmisiónsexual,enparticularelVIH.

Salu

d Se

xual

: eslaexperienciadelprocesopermanentedeconsecucióndebienestarfísico,p

sicológicoy

socioculturalrelacionadasconlasexualidad.

Sexo

: serefierealconjuntodecaracterísticasbiológicasquedefinenalespectrodehumanoscom

ohombres

ymujeres.

Sexu

alid

ad:e

slacapacidaddeexpresarsentim

ientosyemocionesprofundascomoelamorqueenriquece

elespírituycondicionamuchosaspectosdelcom

portamientoafectivodelindividuo.

Tran

sexu

alis

mo:deseodevivirydeseraceptadocomointegrantedelsexoopuesto,habitualmente

acom

pañadodeunsentim

ientodeincomodidadodeinadecuaciónalsexoanatóm

icopropio,ydeldeseode

someterseacirugíayatratamientohormonalparahacere

lpropiocuerpotancongruentecom

oseaposible

conelsexopreferidoporlapersona.

Vínc

ulo

afec

tivo:eslacapacidadhum

anadeestablecerlazosconotrossereshumanosqueseconstruyen

ymantienenmediantelasem

ociones.

Fren

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serv

icio

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ebe:

1.Garantizarquelaatenciónestébasadaenelrespetoalosderechos:aseratendidossindiscriminación

deningúntipo,alaelección,alconsentimientoinformado,alaseguridad,alaprivacidad,ala

confidencialidad,aladignidad,alacom

odidad,alacontinuidadyseguimientoyalaopiniónsobrela

calidaddelservicio.

2.Crearunam

bientepropicioparadiscutirsininhibicioneslaconductasexual.N

oem

itirjuiciosdevalor.

3.Evitarconsiderarquetodas/oslasylosadolescentesqueconsultansonheterosexuales.

4.Partirdelapremisadequetodoslasylosa

dolescentestienensentimientos,fantasíasycomportamientos

homosexuales.Noconfundircom

portamientoconorientaciónsexual.

5.Proveerdeinformaciónclara,científicayactualizada.Informarsobrelosderechos.

6.Nocentrarsesoloenlaorientaciónsexual.A

bordarotrosaspectosdelasaludengeneral.

7.Estaralertaantelosproblemaspsicosocialesyclínicos.E

xplorarlarelaciónfamiliarysocial.

8.Garantizarconfidencialidad.

9.Mantenerunaactitudrespetuosaydeescuchaempática,solventardudas,noju

zgar,propiciarun

dialogohorizontalynoaconsejar.

10.Realizarlahistoriasexualconpreguntasabiertasyneutrales:

a.G

radodeaceptaciónysatisfaccióndelaorientacióneidentidadsexual.

b.Tem

oresdeloquelosam

igosofamiliarespiensen.

c.Identificarconductasderiesgo:nousodecondón,otrasbarrerasdeprotecciónym

étodos

anticonceptivos;subordinaciónfrentealapareja;usodealcoholyotrassustanciaspsicotrópicas

explotaciónsexual,antecedentesdeITS.

11.Identificarsignosdedepresión:aislamientooideassuicidas.

12.Hacerunexam

enfísicointegral(enelcasodehom

bresconprácticashom

osexualesexam

inargarganta

yano).

13.Realizarreferenciaycontrarreferencia.


SECCION I CUADRO 15: EVALUACIÓN DE RIESGO PSICOSOCIAL DE SUICIDIO (Herramienta de Apoyo No. 23) Evaluar y clasifi car factores de riesgo vinculados al suicidio en los y las adolescentes entre 10 y 19 años en cada consulta

PREGUNTAR OBSERVAR¿Cómoestátuestadodeánimo:triste,alegre,indiferente?¿Tehassentidosoloosola?¿Tedanganasdellorarfrecuente?¿Hasperdidointerésenactividadesdelasqueantesdisfrutabas?¿Teestasalimentandocomonormalmentelohaces?¿Desdehacecuántotiempoestasasí?¿Cómoestáturendimientoacadémico?¿Hastenidoconflictosfuertesconfamiliaresoamigos?¿Sientesquetufamilianotecomprende?¿Porqué?¿Haspensadoenlamuerte?¿Alguienentufamiliaoamigossehaquitadolavida?¿Tienesalgunadificultadoparadormirporlasnoches?¿Quéplaneasparaelfuturo?¿Cómotedefinirías?¿Cómotevesatimisma?¿Cómocreesquetevetufamiliaoamigos?¿Hastomadoalgunadroga?¿TienesproyectodeVida?

Actitud,aspecto,vestimenta,lenguajecorporalyverbal(ojaláestuvieramuerto,yanadiemequiere,estoyaburridodevivir,laúnicasoluciónesmorir).Signosysíntomasdepre-sivos*porlomenosde2semanasdeduraciónoirritabilidadAlteracióndelpeso(disminu-ciónoaumento)IntoxicaciónpordrogasFracasoacadémicoolaboral.Identificarpérdidadeelementossignificativos(trabajo,estudios,amigo,salud,otros)precipitantesdepensamientosuicida.AplicaciónfichadetamizajesegúnnormasVIF/Sexual

DETERMINAREldeseodemorir(“Lavidanomerecelapenavivirla”,“Yoloquedebieraesmorirme”,etcétera).Larepresentaciónsuicida(“Meheimaginadoquemeahorcaba”).Laideadeautodestrucciónsinplaneamientodelaacción(“Mevoyamatar”,yalpreguntarlecómolovaallevaraefecto,responde:“Nosécómo,perolovoyahacer”).Laideasuicidaconunplanindeterminadooinespecíficoaún(“Mevoyamatardecualquierforma,conpastillas,tirándomedelantedeuncarro,quemándome”).Laideasuicidaconunaadecuadaplanificación(“Hepensadoahorcarme,mientrastodosduermen”).Seleconocetambiéncomoplansuicida.Sumamentegrave.Factoresderiesgoyconductasderiesgodeladolescenteodemiembrosdesugrupofamiliar.Factoresprotectoresdeladolescentey/osugrupofamiliar(VerHerramientasdeApoyoNo.24y25)Síndromedepresivoyformaencubiertadedepresión(fatiga,concentración,hipocondría).Síntomaspersistentepor2semanas(Escaladedepresión)Conductasuicida:comportamientoconseñaldequetieneplanesautodestructi-vos:Factortiempo,Conocimientodeldañodelmedioempleado,Posibilidaddeserrescatado,Intensidaddelevento¿5ó90pastillas?.Otraspistas:Desprender-sedepertenenciasmuyapreciadas,escribirunacartaonotasuicida,curaciónrepentinadefuertedepresión,comprarunarma,unintentoanterior,Espectrosuicida:Intentosuicida,gesto,Ideas,juegosuicidas,Parasuicidios

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOPlansuicida:Proyectoconcreto,queincluye:cómo(conquémedio),cuándoydónderealizarlo;esunelementodeenormepeligrosidad.

ALTO RIESGO

Detección del espectro

suicida

Quehacer:• Referenciainmediataparavaloraciónpsicológica/psiquiátrica.Terapiafamiliar.

• Reconocerelvalordequehayaconfiado.AplicarlaHerramientadeApoyoNo.23.

• Aceptarlainformaciónconcalmaysinjuzgar(Infórmalelaintencióndereferirloyelbeneficiodeesto)

• Mostrarseinteresadoyconfiadoacercadelaresolucióndelacrisis.

• Facilitarlareferenciaconelespecialista,haciendoelcontactodirectamente.

• Solicitarelconsentimientoparacompartirlainformaciónconalgúnfamiliar,encasodesernegativo,mediaracercadelaconvenienciade“romper”laconfidenciali-dad.

• Referiraespecialista.psicólogo–psiquiatra–terapiadefamilia,dependiendoelcaso

• Darseguimientoporunañocomomínimoyvigilarfactoresderiesgoparadepresióny/osuicidio.

Cualquieradeestossignosysíntomas:• Estadodeánimotriste,decaídooirritable.Pérdidadeinterésyplacerenlasactividadesnormales.

• Dificultadesparadormir(insomnio),problemasparaconciliarelsueño.Enalgunospacientesdeseodedormirmucho(hipersomnia).

• Cambioenelniveldelasactividades;lapersonasetornaletárgico(retrasopsicomotor)oagitada.

• Aumentoopérdidadepesosignificativa,enausenciadedietaovariacionesampliasdelapetito(hambreacentuadaodisminuida).Fatigabilidadfácilopérdidadeenergíacasiadiario.

• Sentimientodefaltadecapacidad(Autoconceptonegativo),reprochesdirigidosaunomismoysenti-mientosdeculpa.Sentimientosdecarecervalor.

• Dificultadesparaconcentrarse,aparentesoreales;sepiensaconlentitudeindecisión.

SÍNDROME DEPRESIVO

• Referiraespecialista.Psicólogo/a–psiquiatra–terapiadefamilia

• Seguimiento:Vigilarfactoresderiesgoparadepresióny/osuicidio.AplicarlaHerramientadeApoyoNo.23.

• Consejería:• Orientadaaidentificarypromoverlosfactoresprotec-torestalescomo:familiaapoyadora,gruposdeamigosoreligiosos,mejorarlaautoestima,atenerplanfuturo,relacionarsepositivamenteconotrosadultos.

• Conversardesuescaladevaloresmaterialesyespiri-tualesqueorientansuconducta.

• Presióngrupalygradoderesistenciaalapresiónnegativa.

• Comportamientosexual.• Problemaseconómicosparacubrirsusnecesidadesbásicas

• Supervisióndelosfármacos,porsufamiliaCualquieradeestossignosysíntomas:

• Alucinaciones(auditivas,visuales,táctiles)• Aplanamientodelafecto• Distorsionesdelpensamientoylapercepción

Sospecha de Psicosis (Esquizofre-

nia)

• Referirloalespecialista(Psiquiatra,Terapeutaocupacional),paraunaatencióninmediata.AplicarlaHerramientadeApoyoNo.23.

• Consejería:Orientadaaidentificarypromoverlosfactoresprotectorestalescomo:familiaapoyadora,gruposdeamigosoreligiosos,mejorarlaautoestima,atenerplanfuturo,relacionarsepositivamenteconotrosadultos.

enormepeligrosidad.enormepeligrosidad.

Clasificar


105

Her

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78 │GuíaparalaAtenciónIntegraldelasylosAdolescentes 79GuíaparalaAtenciónIntegraldelasylosAdolescentes│106

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SECCION I CUADRO 16: EVALUACIÓN DE RIESGO PSICOSOCIAL EN SEGURIDADEvaluar y clasifi car factores vinculados a actividades de riesgo o asociadas a factores ambientales que atenten contra la integridad física

(accidentes, homicidios) en los y las adolescentes entre 10 y 19 años en cada consulta

PREGUNTAR OBSERVAR¿Quéhacesentutiempolibre?¿Alguientehaamenazadoatiaoalafamilia?¿Haypandillasentuescuelaoenlazonadóndevives?¿Quédeportepracticas?¿Usasequipodeseguridad?¿Padecesdealgunaenfermedadcrónica?¿Trabajas?,¿dónde?,¿quéhaces?,horario,¿Implicaalgúnriesgo?,¿condicionesdetutrabajo?,¿Tienesseguridadsocialoprotecciónlaboral?¿Tepermiteestudiar?¿Hastenidoproblemasconlasautorida-des?Referenteadultoquesupervisasusactividades¿Hasparticipadoengruposdepandillas,peleasoasaltos?

Signosdedepresión

Signosdeconductasagresivas

Actituddeladolescenteantesuproyectodevidayactividadesactuales

Accidentesarepetición

Signosfísicosdeinjuriacorporal(hematomas,fracturas,cicatrices…)oactitudsugestivadevio-lenciaverbalopsicológicaquepuedanasociarseaactividadesderiesgopersonal,grupalosituacióndeviolencia.

DETERMINARSatisfacciónorechazode:suviviendaactual,barrioolocalidaddondepasalamayorpartedeldíaorealizasusactividadesactuales.Sentidodepertenenciaaungrupodeamigos,adaptaciónonoyrelacionesdesolidaridadoalianzas.Permanenciagrupalocambiosfrecuentesdeamigos/compañeros.Etapadelaadolescenciaenlaqueseencuentra(temprana,media,tardía)VerCuadrodeProcedimientoNo.8.Situacióndepobreza.SituacióndeviolenciaintrafamiliarorelacionesarmónicasEstilodevidasaludableanivelgrupalocomunitario.VerCuadrodeProcedimientoNo.12.Eleccióndeactividadesqueimplicanaltoriesgoconelementosdeseguridadparasupráctica.Factoresderiesgoensuactividaddiariayconductasderiesgodeladolescentequepuedanconduciraundañoinminente.Gradodediscapacidad(depresentarla)eneladolescentequelimitesuactividadfísica.

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOPresenciadeunoovariosdelossiguientessignos:

• Signosdedepresión• Signosdeconductasagresivas• Signosfísicosdelesionescorporal(hematomas,fracturas,cicatrices…)Violenciaverbalopsicológicaquepuedanasociarseaactividadesderiesgopersonal,grupalosituacióndeviolencia.

• Inadecuadosestilodevidaanivelgrupalocomunitario

• Desarrollodeactividadesdealtoriesgosinelementosdeseguridadparasupráctica

• Gradodediscapacidadeneladoles-centequelimitesuactividadfísica


EN SEGURIDAD

Referiraespecialista:Psicología––Psiquiatría

Informaralospadres/madresotutoressobrelosresulta-dosdelaevaluación.

Seguimientoacortoplazodelpaciente.

ConsejeríadeProteccióndeDerechosyhábitosdevidasaludables

Involucraraactoresclavesdelacomunidad.

Indagarsobreproyectodevida.

Sinfactoresderiegoaparentes BAJO RIESGO PSICOSOCIAL

EN SEGURIDAD

Consejeríasobrecomo:• Disfrutardeactividadesrecreativassanas.• Enseñaraladolescenteaidentificarlosriesgosenloqueseinvolucraporsusactividadesoporelambientesocialenelquesedesenvuelve.

• Favorecerlosvínculosfamiliares.Fortalecerelproyectodevida.

• Promoverlaintegraciónalosclubesdeadolescentes.• Promoveractividadesconobjetivosclaros,proactivosensusaludfísicaymental.

• Involucraralgrupofamiliarenlaresponsabilidaddecompartirlasactividadesquepuedaninterferirconlaseguridaddela/eladolescente

• Propiciarlapreparaciónadecuadaparaactividadesqueimpliquenriesgo(conducir,deportesextremos).

Clasificar


SECCION I CUADRO 17: EVALUACIÓN DE LA RESILIENCIA (Herramientas de Apoyo No. 24 y 25)Evaluar y clasifi car la capacidad de Resiliencia en los y las adolescentes entre 10 y 19 años en cada consulta

PREGUNTAR OBSERVARCaracterísticasdelgrupofamiliarygrupodeamistades(disfunciónfamiliar,edadyrolesdelosmiembrosdelgrupofamiliar,situacióneconómicaadversa).PresenciadeReferenteAdultoysuscaracterísticas.Conflictosfamiliares,violenciaintrafamiliar/sexual,suprogresiónyvivenciadelosmismos(encadaconsultasucesiva).Existen-ciadealgúnfamiliarconingestadetóxicosAmbientedóndesedesenvuelveysuper-cepcióndelmismo(indagarambientehostilycómoloenfrenta).Vínculosafactoresderiesgodedrogadicción.¿Cuántascomidasdiariaspuederealizaraldíael(la)adolescente?Antecedentespersonalesy/ofamiliaresdeenfermedadescrónicas,discapacidadycómoloafrontan.Obstáculosparalaprogresióny/orendimientoescolar.Niveldeescolaridad.Ingresoalmercadolaboralyvivenciadelamisma.Inicioderelacionessexualesymotivación.Religiónyfactoresinherentesasupráctica.Proyectodevida(presente,ausente,confuso).

Etapadelaadolescenciaenlaqueseencuentra(temprana,media,tardía)Normasculturalesenlasquesedesenvuelve.Aspectonutricional.Riesgosambientales.Actituddeladolescenteanteelgrupofamiliaryantesuspares.Actituddeladolescentefrenteasuproyectodevida.Sentidodelhumoryhabilidadparapensarenformareflexivayflexibleposiblessolucionesnuevasaproblemasdesuvidadiaria.Enfermedadcrónicaydiscapacidadenelado-lescente(deexistir)ysucapacidaddesuperación.

DETERMINAR• Factoresderiesgoyconductasdelriesgodeladolescente.• Factoresprotectoresdeladolescente.(VerHerramientasdeApoyoNo.24y25)

• Gradodediscapacidad(depresentarla).Avancesenellogrodelatareaevolutivadeautonomía.

• Vulnerabilidadindividual.• Adaptaciónalasnecesidadesfamiliaresypropiasconlosmecanis-mosemprendidosparasuperardichasnecesidades.AccionesparaellogrodesuProyectodeVida.

• Característicasparaserresiliente.(VerHerramientadeApoyoNo.23)• Programasgubernamentalesoinstitucionalesconlosquecuentacadaregiónparaofreceraladolescente

• Recursosextras(escolares,comunales)disponiblesencasodeameritarintervención

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOAusenciadeunoomásdelossiguientessignos:

• Competenciasocial• Sentidodepropósitoydefuturo• Expresionesqueincluyan:“Yosoy”,“Yoestoy”,“Yotengo”,“Yopuedo”

• Sentidodepoderpersonal“Autonomía”

• Capacidadpararesolverproble-masdesdelaniñezinclusive

Vulnerabilidad a la no Resiliencia

Informaralosresponsablessobrelosresultadosdelaevaluación.

RevisaryaplicarlasHerramientasdeApoyoNo.24y25

Referiraespecialistasiloamerita(Psicólogo–Psiquiatra)

Indagarsobreproyectodevida

Presenciadelossiguientessignos:• Competenciasocial• Sentidodepropósitoydefuturo• Expresionesqueincluyan:“Yosoy”,“Yoestoy”,“Yotengo”,“Yopuedo”

• Sentidodepoderpersonal“Autonomía”

• Capacidadpararesolverproble-masdesdelaniñezinclusive

Adolescente Resiliente

Vigilarenconsultassucesivaslaprogresióndelaresilien-ciaConsejería:

• Reforzarlasconductaspositivasquelehacenresiliente.ProyectodeVida.

• Estimularaladolescenteeneldesarrollodesucapaci-daddeparticiparenprodesusaludbiopsicosocial.

• Fortalecerelmanejodelarabia/enojoydelasemocio-nesengeneral.

• Reforzaraspectosdeprotecciónfamiliarygrupal.• Fomentarlacapacidaddereconoceresfuerzosylogros,asícomodesaciertosendecisiones,paraoptarporlasmejoresalternativasensituacionescotidianas.

• Promocionarsuselementospositivosquecontribuyenenelprogresodesuescolaridad.

• Favorecerlapresenciadeunreferenteadultopositivoparaeladolescente.

• Fomentaractividadesfísicasgrupales.IncorporaciónenClubsAdolescentes.

• RevisaryaplicarlasHerramientasdeApoyoNo.24y25.

Clasificar


*(InstitutodeResilienciaparalaFamiliaylaNiñez)

Herramienta de Apoyo No. 24Concepto y Clasifi cación de la Resilencia

RESILIENCIAConcepto: Habilidad del o la Adolescente para resurgir, adaptarse, recuperarse y

acceder a una vida satisfactoria y productiva* CLASIFICAR CAPACIDAD DE RESILIENCIA E IDENTIFICAR CARACTERÍSTICAS

*(InstitutodeResilienciaparalaFamiliaylaNiñez)

Competencia social

• Comunicativos• Demuestraempatíayafecto

• Sentidodelhumor

• Activos,flexibles,adaptables

• Noconflictivos• Analíticos,noviolentos

Sentido de propósito y de futuro

• Confianzaenelcambio

• Direcciónhaciaobjetivosfavorables

• Aspiracioneseducacionales

• Éxitoenlatareaqueseemprende

• Sentidodeanticipaciónycoherenciaenlasaccioneshacialasmetas.

Expresiones que incluyan:

“Yosoy”,“Yoestoy”,“Yotengo”,“Yopuedo.• Soycapazde…comunicarme,respetarmeamímismoyalosotros,serfelizaldemostrarafectoalosdemásydesentirmeapreciadoyamado

• Estoy…inmersoenunasociedad,dispuestoaresponsabilizarmepormisactos

• Tengo…personasquemeapoyanpositivamente,quequierenqueaprendaaevitarpeligrosoproblemasyqueaprendaadesenvolvermesolo(a)

• Puedo…sentirafectoyexpresarlo,controlarmeensituacionesqueimpliquenunriesgoparamí,buscarelmomentoparaapropiadoparaactuar,equivocarmeyrectificarpararesolvermisproblemas

Sentido de poder personal “Autonomía”

• Habilidadparapoderactuarindependiente

• Sentidodesupropiaidentidad

• Autodisciplina• Controldeimpulsos• Habilidadparasepararseemocionalmentedeunafamiliadisfuncional

Capacidad para resolver problemas desde la niñez inclusive:

Seractivoycompetenteparasuperarobstáculos


Herramienta de Apoyo No. 25Resiliencia y Factores Protectores

TEMAS PARA ESTIMULAR LAS FORTALEZAS O FACTORES PROTECTORES DE LOS I LAS ADOLESCENTES

CON EL/LA ADOLESCENTE CON GRUPOS DE ADOLESCENTES CON LAS FAMILIAS CON LA COMUNIDAD

Derechosdeladolescente Promocióndelasalud,estadofísico,ynutricionaladecuado Loscambiospropiosdel/laadolescentes Loscambiospropiosdeladolescente

Cómomejorarlaautoestima Responsabilidadensushábitosdesalud Participacióndelafamiliaenlasactividadesdel/laadolescente

Identificacióndeoportunidadeseducacionales,vocacionales,socialesy

recreativasdecalidad

Asertividad Buenarelaciónconsuspares Premiosaloslogrosdel/laadolescente Prevencióndelaviolencia

Responsabilidadensushábitosdesalud Autoestima Educaciónsexualacordeconlaedad Derechosdel/aadolescente

Conductasexualresponsable Manejodelstress Derechosdel/laadolescente Apoyoafamiliasconnecesidadesespecíficos

Desarrollodesuidentidadpersonal Prevencióndelaviolencia Leyesqueprotegenalos/asadolescente

Conductasexualresponsable Apoyohacialasmetaseducacionalesdel/laadolescente

Promocióndeserviciosintegralesdesalud,educaciónyformacióntécnicayprofesional

Prevencióndelaviolencia Valoresyejemplos Medioambientelibrederiesgos(toxicos,contaminación,violencia,seguridad)

Derechosdeladolescente Amorconlimites

Respetoalosderechosdelosotros/as Familiasfuertes

Metasvocacionalesyeduca1ivasdeacuerdoasuedad

Valores


SECCION I CUADRO 18:EVALUACIÓN DEL ESTADO DE INMUNIZACIÓN34

Evaluar y clasifi car el esquema de vacuna en los y las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVAR¿Tienestutarjetadevacu-nación?Sinoportatarjetapreguntar:¿Quévacunastehaspuesto?¿Fechadeúltimasvacunas?Antecedentesdeinmu-nosupresión:(VIH/Sida,tratamientoparacáncer,esteroides)Encasodeniñasyadolescentes,consultarconcautelasobresihaymenstruación:FechadeúltimareglaYainiciovidasexual¿Estáembarazada?

CicatrizdeBCGopalpacióndenóduloCicatricesosecueladeenfermedadinmunoprevenible

DETERMINAREstadodecumplimientodelosesquemasdevacunasegúnedadDeterminarlapresenciadecicatrizdeBCGopresenciadelnódulo.PortaladetarjetadevacunasEdadGestacionalPresenciaoausenciadeprocesosinmunosupre-soresDeterminarelestadoNutricional(VerHerramien-tasdeApoyoNo.5,6y7)DeterminarelEstadodeEmbarazo

34ProgramaNacionaldeInmunización,Minsa,Año2011


Sipresentaunodelassiguientescondiciones:• Ausenciadevacunas• Presenciadesecuelasporenfermedadinmunoprevenible• EstadodeEmbarazo

ADOLESCENTE CON AUSENCIA DE

VACUNAS/SECUELAS/ INMUNOCOMPROMETIDO

Y/O EMBARAZO

IniciaresquemadeinmunizaciónsegúnprotocoloDarconsejeríasobreestilossaluda-blesdevidaPromoverPlanificaciónFamiliarReferirporprocesodeinmunosupre-sion

Esquemadeinmunizaciónincompleto ADOLESCENTE CON ESQUEMA

DE INMUNIZACION INCOMPLETA/PATOLOGÍA

CRÓNICA Y/O INMUNOCOMPROMETIDO

Y/O EMBARAZO

Completaresquemadeinmunizaciónacordeaedad.VigilarenconsultassucesivassiameritaAdministrarrefuerzosacordeaedadConsejería:Fomentarlaimportanciadelaapli-cacióndevacunasencadaconsulta,tantoaladolescentecomoasufamiliarotutor.

Sicumple10añoscon:• BCGalnacimiento• 3dosisdePolioenelprimerañodevidayluego1dosisadicionalenjornadadevacunaciónhastacumplirloscuatroaños.

• 3dosisdepentavalenteenelprimerañodeviday1dosisdeDPTalos18mesesoalañodelaúltimadosisdepentavalente.

• aplicar3dosisdeRotavirusantesdecumplirlos8mesesy1dosisdeneumococoenelprimerañodevida.

• 1dosisdeMMRalcumplirelprimerañodeviday1adicionalenjornadasdeseguimiento.

• 1dosisdeInfluenzade6a23mesesyalmes1segundadosis.• 1dosisdeDPTalos6años,1dosisdeDTalos10años.encasodeembarazoantesdelos20añossedeberáadministrar1dosisdeDT.

• EmbarazadasunaDTyrefuerzoalas4semanasoencasosdealgúnprocesoagregadoqueameritenuevadosissiempreycuandonotengaelesquema.

ADOLESCENTE CON ESQUEMA COMPLETO

Consejería:Fomentarlaimportanciadelaadministracióndevacunasencadaconsulta,tantoaladolescentecomoasufamiliarotutor.

Clasificar


SECCIO I CUADRO 19: EVALUACIÓN DE LA SALUD BUCAL (Herramienta de Apoyo No. 26)Evaluar y clasifi car la salud bucal en los y las adolescentes entre 10 y 19 años que asisten a la consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVARAntecedentesfamiliares:cariesoalgunaotrapatologíabucalenlospadresofamiliaresdirectos.Enfermedadessistémicas(diabetes,hipertensiónarterial,enfermedadhemorrágica,Leucemias,etc),ingestadetetraciclinasporpartedelamadreduranteelembarazoAntecedentespersonales:decaries(res-tauracionespresentes)oalgunapatologíabucal(liquenplano,herpes,candidiasis)Hábitostabáquicos,alcohólicos,café,té,gaseosas,gomademascarconazúcar,cítricosydietaMotivaciónpersonalHigienebucalFármacos:anticonvulsivantes,hierrooral,tetraciclinas,anticoagulantes,AOCs,intoxicaciónpormedicamentosVómitosinducidosHalitosisDolororuidoocraqueoalabrirlabocaEstrésSangramientodeencíasInquietudesdel/laadolescente:NomegustanmisdientesQuieromisdientesmásblancosQuieromisdientesderechos

Tejidodentario:dientespre-sentesy/oausentes.Pérdida(socavados)delesmaltedental.CambiodecoloraciónypérdidadesustanciadentariaLabiosMucosaoralLenguaPisodebocaPaladarduroyblandoEncíaGangliosArticulacióntémporomandibu-lar(ATM)Deformidadoalteraciónmus-culardecabezaycuelloSimetríadelacaraHalitosisomalalientoSimetríadelarcodental(alineacióndental)OclusióndentalCálculodental(sarro)Gingivorragia,cambiodecoloracióndeencíasoinfla-mación;sangramientoCambiodecoloraciónovolumendelamucosaTraumatismos

DETERMINARLesionescariosaspresentesAnomalíasoMalposicionesdentariasLesionesdelamucosapresenteEnfermedadperiodontalCaracterísticasdelosGangliosDoloresmusculares(apretamientodentario)TraumatismosCausasdelahalitosisAnorexianerviosa/bulimiaEnfermedadessistémicasoinfecciosas(VIH/Sida,denguehemorrágico,herpes,VPH,otros).

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOLesionescariosasLesionesperiodontalesLesionesMucosaAnomalíasdentalesAsime-tríasfacialesTraumatismosporcaídasogolpes:fracturadedientesy/otejidosblandos,hundi-mientodeldiente,despla-zamientodetejidosduro,sihuboexpulsióndentariarecomendarquenoselavenyquemantenganenunmediocomosalivadelapersonaodelospadresosinoleche

SALUD BUCAL PATOLÓGICA

Sihaypresenciadedolorindicaranalgésico/antiinflamatorio(Ibupro-fenotabletade400mgcada8horaspordolor)

Referiralodontólogo/a

Sinlesionescariosas,periodontales,mucosasoalgunapatología

SALUD BUCAL SANA

SeguimientoodontológicoControlcada6mesesRefuerzodehigienebucal

Consejería• Realizarvisitascada6mesesparaprevenircaries,ademásdeproblemasperiodontales.

• Explicarelmecanismodeproduccióndelacaries.• Explicarlatécnicadecepillado.• Orientarsobreelconsumodealimentosquepromuevenlacaries(azúcares+bacterias=ácidos(rompeelesmalte).

• Mantenerunadietabalanceada,quenoseaaltaencarbohidratos,ytratardeevitardulces.

• Evitarconsumirmuchoscítricosparaevitarladesmineralizacióndelesmalte

• Evitarmorderalimentosduros,caramelos,hielo,paraasíevitarmicro-fracturasenlaestructuradentaria.

• Evitarelhábitodeltabaquismoparaprevenirlesionesenlasencíasypigmentacionesenlosdientes.

• Evitarcualquiertipodeagentesblanqueadorescorrosivos.• Sinosepuedecepillarlosdientesdespuésdecomerindicarelusodegomademascarsinazúcaroenjuagarselaboca.

Clasificar


Uso del hilo dental● Sedebeutilizaraproximadamente46cm,dejandounoodoscmparamaniobrar.● Colocarelhilodentalentrelosdientessiguiendoconcuidadolascurvasdelosdientes.● Ircambiandoelhilodentalamedidaquesevaensuciando.

Enjuague bucal● Utilizarelenjuaguedespuésdelcepilladosindiluirenagua.● Mantenerloenbocapor30haciendobuchesyqueelenjuguepaseportodaslassuperficiesdelaboca.● Luegonosepuedeenjuagarlabocaconagua.● Conelenjuaguebucalsepuedeobtenerunalientomásfrescoyunasensaciónagradableenlaboca.

Habitos no saludables para la salud bucal● Elconsumodecafé,tabacoocigarrillo,té,bebidasgaseosasconcolorantes,pigmentanlassuperficiesdelosdientes,quepuedensereliminadosconunalimpiezahechaporunodontólogo.● Elcigarrilloinfluyedemaneradirectaenlaenfermedadperiodontal,agravandolainsercióndelasencíasenlosdientes,formandoasíinflamacióndelasencíashastabolsasperiodontales.● Laspersonasdiabéticassonmáspropensasasufrirenfermedadperiodontal,porlotantodebentenermáscuidadosdentales.

CUIDADOS BUCALESCUIDADOS CUIDADOS BUCALESBUCALES

AlimentaciónParaloscuidadosbucalesesnecesario

tener una alimentación balanceada, ytener en cuenta que después de cadacomidasedebencepillarlosdientes.

La cantidad de carbohidratos

y azúcares (dulces) influyen en laproduccióndelacariesdental,asícomodelaenfermedadperiodontal,porlotantosedebenequilibrarconlosotrostiposdealimentos.

Sidespuésdelascomidasnosepuedecepillar los dientes, es importante queseenjuague labocaosemastiqueunagomademascarsonazúcarparalimpiartodaslassuperficiesdelosdientes.

Cuidados dentalesSedebemantenerunrigurosocuidadoconunabuenatécnicadecepillado,usodehilodental,enjuaguebucalparamantenerunasonrisasaludable.

Técnica de cepillado● Cepillarselosdientesdespuésdecadacomida.● Con un cepillo de cerdas blandas, se debe colocaren ángulo a lo largo de la línea exterior de la encía,ejerciendomovimientosvibratoriosyluegodebarridoen los dientes posteriores y sólo movimientos debarridoenlosanteriores,tantolacaraexternacomointernadelosdientes.Igualmentelacaraoclusal(dondesemastica).● Cepillarse la lengua con movimientoshacia fuera, para eliminar lasbacterias que seacumulanyasíevitar el malaliento.

Técnica de cepilladoCepillarselosdientesdespuésdecadacomida.

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SECCIÓN II

“ENFERMEDADES MAS FRECUENTES RELACIONADOS A LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

DE LOS / LAS ADOLESCENTES


SECCION II CUADRO 20: EVALUACIÓN DE LAS INFECCION DE VIAS URINARIASEvaluar y clasifi car la clínica de las infecciones de vías urinarias en los y las adolescentes


PREGUNTAR OBSERVAR• Antecedentesfamiliaresdepatologíarenal.Enfermedadescrónicas(diabetes,reflujovésico-ureteral,malformacióndevíasurinarias)

• Antecedentespersonalesdecuadrosinfecciososurinariosenlaniñez(retenciónagudadeorina,infeccionesurinariaspreviasarepetición,enuresisdiurnay/onocturna)

• Ingestadebebidascarbonatadas(gaseosas),caféychocolate.• Hábitos:usoderopainteriorajustada,miccionesinfrecuentes(retenciónvoluntariadeorinaencolegiooduranteotrasactividades),medidasdeaseogenital.

• IniciodesignosysíntomasSUGESTIVOSDEINFECCIÓNURINARIA:mareos,náuseas,vómitos,cefalea,diarrea,cansancio,urgenciamiccional,disuria,polaquiuria,incontinenciaoretenciónurinaria,ardoralorinar,pujopre-miccional,tenesmovesical,ardorpost-miccional,cambioenlacoloracióndelaorina(turbia,rojiza),malolorenlaorina,presenciadesangreenlaorina,arenillaenlaorina,enuresis,prurito(picazón)oardorenáreagenital,dolorlumbar,abdominaly/opélvico,palidez,fiebre,taquicardia.

• Inicioderelacionessexuales,parejassexuales.Presenciadeflujoosecreciónenlaropainterior.Posibilidaddeembarazo,fechadeúltimaregla.Usodemétodosdebarreradurantelarelaciónsexual(condón,diafragma,espermicidas).

• Historiadecirugíasgenito-urinarias:usodesondasvesicales.• Cantidaddeaguaqueconsumepordía(númerodevasos)

• Aspectogeneralynutricional• Doloralapalpacióndehipogastrio,puntosureterales,puñopercusiónrenalpositivaonegativa,masarenalpalpable

• Característicasdelosgenitalesexternos• Vesículasopápulasenregiónperineal• Posiciónyaspectodelmeatouretral–Eritemauretral–Estenosisdelmeatouretral-Secrecióntrans-uretralycaracterísticas

• Flujovaginalycaracterísticas,eritemavulvar• Característicasdelcuellouterinoduranteelexamenconespéculoenlaadolescentesexualmenteactiva

• Signossistémicosquecontribuyanaorientarapatologíainfecciosa:Fiebre,vómitos,palidez

• Hematuriamacroscópica• Masaalapalpaciónenhipogastrio(globovesical)• Presenciadeedema• Signosclínicosdeembarazo

DETERMINAR• Setratadecuadrofebrilagudoocronológicamenteprolongadasinfocoinfecciosoevidente• Temperatura,TensiónArterial,alteracióndelfondodeojo• Fimosis–Parafimosis–Hipospadia/Epispadia–otraalteracióndelosgenitalesexternosdeladolescente.• Vulvitis–Vulvovaginitis–Cervicitis,Uretritisporclínica–Pielonefritisporclínica.Malformacionescongénitasgenito-urinarias.• Resultadosdelaboratorio:hematologíacompleta,úrea,creatinina.• Examensimpledeconcintadeesterasaleucocitariaocintareactivadeuroanálisisenorinasincentrifugarseconsiderainfecciónurinariasihay:nitritospositivosyleucocitospositivossugestivodeinfección:5omásleucocitosporcampo40Xy/onitritospositivosy/obacteriuria(bacteriasenorinasincentrifugar)y/oesterasaleucocitariapositivauotraalteración(proteinuria,hematuria).

• Urocultivoyantibiograma:positivosipresentamásde100.000UFC/mlsiprocededeorinadechorrodelmedio,negativosinohubodesarrollobacterianoycontaminación(≥3organismossinpredominiodealguno,soliciteenestecasonuevamuestra).Silamuestrafuetomadaporsondavesicalespositivo≥1000UFC/ml.

• Otrosmediosdiagnósticos:Edadgestacional,Ultrasonidoabdominal-renalsegúnelcaso.

Clasificar



BacteriuriaasintomáticaenunaadolescenteembarazadaExamendeorinaanormalconcintadeesterasaleucocitariaynitritos:leucocitospositivo+nitritospositivoExamendeorinaanormalconcintareactivadeuroanálisis:leucocitostrazasynitritospositivoPacientesintomático(a)conunoomásdelossiguientesíntomas:Fiebre,escalofríos,vómitos,dolorlumbarconpuñopercusiónpositiva

INFECCIÓN URI-NARIA EN ADO-LESCENTE EM-

BARAZADA

ReferirurgentealhospitalyaplicarprimeradosisdeCeftriaxona2grIVdosisúnica

Sisehospitaliza:• Hidratarconsolucionescristaloides(SSNoRinger)• Siesposiblerealizarurocultivo• Bajarfiebre• Reposo• Siestaentrelas26y35S/GaplicarDexametasona6mgIMc/12horaspor4dosis

Presenciadelossiguientessignosysíntomas:• Fiebrede39.5a40°c• Dolorlumbar:puñopercusiónpositiva• Bacteriuriasignificativa:mayorde100,000UFC/ml• Nauseas,Vómitos• Orinaconmaloloryconsistenciaturbiaorojiza• PresenciadeHematuria• Polaquiuria,Poliuria,Disuria,Taquicardia

ADOLESCENTE CON

PIELONEFRITISSEVERA

ReferiraunniveldemayorresoluciónsinomejoraelcuadroConsejería:higienegenital,consumoadecuadodeagua,noapresurarelcontrolesfinterianomicciónaldiurnoynocturno,buenoshábitosdemicción,encasosespecialesrealizarcircunsición(hombres)

• Hospitalizar:• Hidratarconsolucionescristaloides(SSNoRinger)• Siesposiblerealizarurocultivo• Bajarfiebre

• Reposo• Tratamiento:PrimeraElecciónCiprofloxacina1tabletade500mgcada12horaspor10diashasta14dias.AntibióticoAlternativoGentamicina(amp)dosisde3-5mg/kgpordía

BacteriuriasintomáticaenunaadolescenteExamendeorinaanormalconcintadeesterasaleucocitariaynitritos:leucocitospositivo+nitritospositivoExamendeorinaanormalconcintareactivadeuroanálisis:leucocitostrazasynitritospositivoPacientesintomático(a)conunoomásdelossiguientesíntomas:disuria,polaquiuria,necesidadurgentedeorinar,sangreenlaorina(puedenoexistir)

INFECCIÓN URI-NARIA EN ADO-LESCENTE NO EMBARAZADA

AumentodeingestadeliquidosExamendeorinadecontrolTratmiento:PrimeraElecciónNitrofurantoina100mgvíaoalcada12horaspor7dias.AntibioticoAlternativoCefalexina500mgcada6horaspor7diasoCefadroxilo500mgviaoralcada12horaspor7díasCONSEJERÍAALAOELADOLESCENTE

• Cumplirmedidasdehigienegenitalbásicas:usodejabónneutro,nointer-cambiarropainteriorconotros(as)compañeros(as),medidasdeaseogenitalpostcoito.

• Sitieneactividadsexual,recuerderecomendarelusodepreservativo.• Anteclínicadeinfecciónurinariarecurrente,tranquiliceael/laadolescenteyex-pliquequedebeiniciarestudiosparadeterminarsihayalgunaanomalíaurológica

• Planteeelusodeprofilaxisantibiótica,mientrasestudiaala/elpacienteparadescartaranomalíaurológicadebaseyexpliquelaimportanciadelamisma.

CONSEJERÍAALMÉDICOTRATANTE• Vigilarresistenciabacteriana.• Recomendarenhigienegenitaldevaginalaanalencasodelamujer.

• Usoderopainteriordealgodónnoajustada.• Establecerunseguimientoen2semanasparaprecisarevolución.

• Deserposible,tomarurocultivoyantibiogramaantesdeiniciartratamientoantibiótico.

Presenciadelossiguientessignosysíntomas:• Dolorlumbar:puñopercusiónpositiva• Bacteriuriasignificativa:mayorde100,000UFC/ml• Nauseas,Vómitos• Orinaconmaloloryconsistenciaturbiaorojiza• PresenciadeHematuria• Polaquiuria,Poliuria,Disuria• MicciónImperiosa• Fiebre

ADOLESCENTE CON CISTITIS o PIELONEFRITIS

LEVE A MODERA-DA

Consejería:higienegenital,consumoadecuadodeagua,noapresurarelcontrolesfinterianomiccionaldiurnoynocturno,buenoshábitosdemicción,encasosespecialesrealizarcircunsición(hombres)ReposoTratamiento:PrimeraEleccion:Ciprofloxacinatabletade500mgc/12horaspor10diashasta14dias.AlternativoNitrofurantoinatabletade100mgc/8horas

SECCION II CUADRO 20: EVALUACIÓN DE LAS INFECCION DE VIAS URINARIASEvaluar y clasificar la clínica de las infecciones de vías urinarias en los y las adolescentes



SECCION II CUADRO 21: PREVENCIÓN DE EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIAEvaluar y clasifi car los riesgos de un Embarazo en la adolescencia entre 15 a 19 años que asisten a consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVARAntecedentesfamiliaresdematernidad/paternidadenlaadolescencia.Creenciasreligiosasrespectoalafertilidad.¿Quépiensansuspadresdelasrelacionessexuales?Condicióndehacinamiento.NiveldeEscolaridad.¿Cursaestudiosactualmente?¿Rendimiento?HábitodefumadoyConsumodedrogas.Curiosidady/opresiónparainicioderelacionessexuales.Edaddelaprimeramenstruaciónodeliniciodeeyaculación.Edaddeiniciodeactividadsexual,gradodeintimidadsexual,preferenciasexual,númerodeparejasysusedades.Edaddelaparejaactual,¿Conquéfrecuenciatienenrelacionessexuales?Fechadeúltimaregla.¿Sufrealgunaenfermedadcrónica:hipotiroidismo,diabetes,HTAohayantecedentesfamiliaresdeéstas?Retardomental.Antecedentesdehepatitis.¿Quémedicamentostoma?Antecedentedeabusooviolenciasexual.¿Quépiensasuparejadelosmétodosanticonceptivosengeneralydelcondónenpar-ticular?¿Haparticipadotuparejaenlaeleccióndelmétodoanticonceptivo?¿Hausadoalgúnmétodoanticonceptivoantes?¿Cuál,porcuántotiempo,quiénselorecomendóyporquédejódeusarlo?¿Haoídohablarsobreanticoncepcióndeemergencia?¿Lahausadoalgunavez?.Usoadecuadodepreservativosenlosadolescentessexual-menteactivosono(aambossexos):¿Cómosecolocaelcondónmasculino?Proyectodevida:actitudantematernidad/paternidad,factibilidad.Rolsocialquecumpleensugrupofamiliar(¿ejerceel–roldemadresustituta�desushermanos?,¿ayudaalsosténeconómicodelhogar?¿Hasufridoalgunainfeccióndetransmisiónsexual?Embarazosprevios,abortos,¿cuántoshijostiene?¿Amamanta?Conocimientoderiesgodeembarazodurantelalactancia.

• Actituddeladolescen-te(♀♂)anteunembarazodurantelaadolescencia

• Actituddeladolescente(♀♂)anteloscambiospuberales(ej.tamañodelasmamas)ygradodeaceptacióndelosmismos

• Actituddeladolescente(♀♂)antesuparejaycómoasumelarelaciónsexual.

• Signosdeenfermedadcrónica:palidez,bocio,vasculitis,problemascirculatorios(várices),otros

• Signosclínicosdeembarazo

• Secreciónporpezón• Secreciónvaginaly/ouretral,úlcerasgenitales.

• Signosdealarmaenelusodeanticonceptivoshormonales

DETERMINAREvolucióndelapubertadyetapadeldesarrollopsicosocialdeladolescenteenqueseencuentra(temprana,media,tardía).VerCuadrodeProcedimientoNo.8.Madurezparalatomadedecisionesenactividadescotidianas(escuela,situacionesdepresióngrupal,otros).Capa-cidaddecisoriadeladolescenteparaelusoadecuadodemétodoanticonceptivoelegido.Eleccióndeanticonceptivosegúnfrecuenciadelarelaciónsexual:relacióneventualsinprotecciónconaltoriesgodeembarazo:anticoncepcióndeemergencia,esporádicas:usarsiemprecondón.Consecutivas:anticoncepciónregular(métodoshormonalesonaturales).Adherenciaalusodeanticonceptivoshormonales(silosusa).Seguimiento.Efectossecundariosoadver-sos.Riesgoparaenfermedadescrónicas,antesdeindicarmétodoanticonceptivo.(VerHerramientasdeApoyoNo.28,29y30)Existenciadealteracionesenlacitologíahormonal.Posiblesinfeccionesdetransmisiónsexual(VerHerramientasdeApoyoNo.31y32).Pruebadeembarazoantesospechadeéste,previaalaindicacióndeanticoncepción.VDRLypruebadeVIHenadolescentessexualmenteactivos(as).Frecuenciadelnúmerodecontrolesparalaconsultadeplanificaciónfamiliar,enbasealaactituddelaadolescentefrentealmétodoanticonceptivoyrelacióndepareja.

EVALUAR CLASIFICAR ABORDAJETuvorelacio-nessexualesenlasúltimas8semanasynousoningúnmétodoanticonceptivooloutilizódeformainadecuada.¿Tieneretrasomenstrual>10días?Nauseas/vómitosmatinalesNousaelpreservativo

ALTO RIESGO EMBARAZO

Confirmarsospechadeembarazoyrealizarcaptaciónalaatenciónprenatalsegúnnormativa.SihayevidenciadeITSutilizarHerra-mientasdeApoyoNo.31y32Consejería:Garantizarconfidencialidad.

• Noemitirningúnjuicio.Invitarle/ayu-darleabuscarapoyoensufamilia.Recomendacionesalimentariasparaadolescentesembarazadas.

• Fortalecerconfianzayautoestimaensucapacidaddecuidarasuhijo/a.Evitarconsumodetabaco,alcoholydrogas.

• Brindarapoyoparaobtenercorresponsabilidaddelaparejaylogrardecisionesconjuntas.Derechossexualesyreproductivos.Negociaciónconpareja.Orientaciónanticonceptiva.LactanciaMaterna.

• ProyectodeVida.Notuvorelacionessexualesenlasúltimas8semanasUsoadecuadodeAOC´sNotieneretrasomens-trual

BAJO RIESGO DE EMBARAZO

Consejería:• Garantizarconfidencialidad.Noemitirningúnjuicio.

• Responderlasinquietudesdeladolescenterespectoalasrelacionessexualesylosmétodosanticoncepti-vos.Sobreconsecuenciasprobablesyprevencióndeembarazo.

• Brindarapoyoparaobtenercorres-ponsabilidadynegociaciónconlaparejaparatomardecisionesconjuntas.Derechossexualesyreproductivos.OrientarsobreAOC´s(VerHerramientasdeApoyoNo.28,29y30).Énfasisenabstinencia.Siestásexualmenteactivo(a)reforzarusodemétodosdebarreraparaprevencióndeITSPromocionarusodepreservativocomométododeproteccióndual(prevencióndeembarazosnodeseadoseITS)

Clasificar


Herramienta de Apoyo No. 27Riesgo y Embarazo en la Adolescencia35

RIESGOS DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA

● Para ella: Mayor riesgo de infecciones, Aborto, Parto prematuro,Mayormortalidadmaterna,Hipertensióndelembarazo.● Para el hijo: Prematuridad, Muerte súbita, Infecciones, Mayormortalidad, Mayor riesgo de maltrato, Mayor riesgo de hijos nodeseados.● Mayorinestabilidadconlaparejaacortoylargoplazo.● Bajoniveleducativoyfracasoescolar(abandonodeestudios).● Mayorriesgodedepresión.

Factores de Riesgo para el Embarazo en la Adolescencia

● Precocidaddelamenarquiaolaprimeraeyaculación● Bajaautoestimaylabajapercepcióndelaautoeficacia● Estereotiposdegénero:masculinosyfemeninos.● Ausenciaomalacomunicaciónfamiliar● Faltadeunadultoreferente● Abusosexual● Abandonoescolar● Bajorendimientoenlaescuela● Presióndelospares.● Abusodealcoholyconsumodedrogas.● Inicioderelacionessexualesantesdelos16años,embarazoy/oabortoprevio● depresiónodueloporpérdidas,● Deficienciasenlaeducaciónsexualinadecuada● Ausenciadeproyectosdiferentesalamaternidad.

35RecomendacionesparalaAtenciónIntegraldeSaluddelosylasAdolescentesconénfasisenSaludSexualyReproductiva,Argentina,CENEPSerieNo2OPS/FNUAP,Año2000


SECCION II CUADRO 22: ANTICONCEPCION EN LA ADOLESCENCIA (Herramienta de Apoyo No. 28, 29 y 30)Brindar consejería a los/as adolescentes de 15 a 19 años que acuden a la consulta clínica

Preguntar/Observar/Determinar Método6 ¿En qué consiste? ¿Cómo funciona? ¿Cómo se usa? ObservacionesPreguntar:• Antecedentespatológicospersonalesyfamiliaresdeenfermeda-descrónicas

• ¿Recibealgúntipodemedicación(esteroides,anticonvulsivantes,quimioterapia,antibióticosuotros)quepudieseninteractuarconlashormonasaadministrarparaanticoncepción?

• Estilosdevida:fumado,alcohol,otrassustanciascomodrogas.• Edaddeiniciodeactividadsexual,númerodeparejas.• Ritmomenstrualyfechadeúltimaregla(cercaníaalafechaprobabledeovulacióndelaúltimarelaciónsexual)

• Antecedentedeabusooviolenciasexual:quépiensasuparejadelosmétodosanticonceptivoshormonales

• ¿Hasrecibidoinformacióndealgúnadultosobrelostiposyusodemétodoshormonales?¿hasusadoalguno?

• ¿Hasufridoalgunainfeccióndetransmisiónsexual?,Embarazosprevios,abortos,¿cuántoshijostiene?

Inquietudes de los (las) adolescentes:• ¿Las“HORMONAS”engordan?• ¿Existealguna“pastilla”paraloshombres?• Miamigaseinyecta:¿yotambiénpuedohacerlo?• ¿Mequedaréestérilsitomolaspastillas?• ¿Micuerpodebedescansardelaspastillas?

Observar:• Actituddel/aadolescente• Signosclínicosdeembarazo• Várices• Ictericia,Hepatomegalia• Secreciónvaginaly/ouretral,úlcerasgenitales• Signosdeirritaciónoinflamacióneneláreagenital• Lesionesencuellouterinodurantelarealizacióndelacitología

Determinar:• Etapadelaadolescenciaenlaqueseencuentra(temprana,media,tardía)ydesarrollopuberal,madurezparalatomadedecisiones.

• Capacidadparaelusoadecuadodelmétodohormonalainiciar(necesitaexplicacióndesutomay/ocolocaciónadecuadaymotiva-ción)

• Adherenciaalusodeanticonceptivoshormonales(silosusóousa).Efectossecundariosoadversos.

• Adolescentefumadora• Existenciadealteracionesenlacitologíahormonal• Pruebadeembarazoantesospechadeéste.• Riesgoparaenfermedadescomocrónicas.

MELA (Método

Lactancia-Amenorrea)

Durantelalactancialamujernoovula,porlotantonoseembaraza

Solosinohaymenstrua-ciónSolosiexistelactanciamaternaexclusivadurantelosprimeros6mesespostparto

Ofrecerpechomaternoporlomenos8vecesen24horas,dedíaynoche,inmediatamentedespuésdelparto

• Debecumplirlosdosrequisitosdecómofunciona• NoprotegecontraITS/vih-Sida• Noprotegeenunperiodomayorde6meses

RITMO CA-LENDARIO

ConsisteenNOtenerrelacionessexualesdurantelosdíasfértilesdelamujer

Lamujerdebetenerciclosregulares(cada26a32días)

Lamujerdeberegistrarlosciclosdurantelosúltimos6meses

Observarlosúltimos6mesesantesdeusarloAlciclomáscortorestarle18(Ej:25-18=7)Alciclomáslargorestarle11(Ej:30-11=19)SignificaquelaadolescenteNOdebetenerrelacionessexualesensuperiodofértil(7ºy19º)

• Noserecomiendaenadolescenciatempranaenquelosciclossonirregulares,porejemplodurantelalactancia

• NoprotegecontraITS/Vih-Sida• Altoriesgodefracaso

CONDON O PRESERVATI-VO MASCU-

LINO

Bolsitaofundaquesecolocaenelpeneerectoantesdeunarelaciónsexual

Elcondóncubreelpenedurantelarelaciónsexual,elsemeneya-culadoquedadentrodelcondón.

Evitaelcontactoentreelpene-vaginaysusfluidos

AbrirelpaquetecuidadosamenteDesenrollartodoelcondónhastalabasedelpeneerectoantesdelcontactogenitalDespuésdelcoito,extraerelpenedelavaginacuandotodavíaesteerectoysostenerelcondónSedebedesecharinmediatamentedespuésdeusarlo

• Nousarsiseobserva:envolturadañadaorasgada,fechadefabricaciónmayora5años,estadecolorado,resecoomuypegajoso

• Eselúnicométodoqueprotegedeembarazosnodeseados,ITS7Vih-Sida;sinembargoestaprotecciónnoesdel100%

• Esunbuenmétodoparalaanticoncepciónpostpartoopostaborto

• Abastecercantidaddepreservativossegúnnecesida-desdel/laadolescentes

DISPOSITIVO INTRAUTERI-

NO (DIU)

Dispositivoquesecolocadentrodelúterodelamujernoembarazada,enunserviciodesaludporpersonalentrenado

DIUconcobre:provocaunamodificaciónquímicaquedañaalespermayalovuloantesdesuunión

Elmédicodebeverificarsucorrec-tacolocación

• NoprotegecontraITS/Vih-Sida• Puedesercolocadodespuésdelparto• Puededarunaprotecciónpor10años

Contraindicaciones:• Embarazoosospechadeembarazo• Anormalidadesuterinas(menorde6cms)• Historiadeenfermedadinflamatoriapelvica• Papanicolaoanormal-Sangradosgenitalesanormales• Infeccionesgenitales

6 NormayProtocolodePlanificaciónFamiliar,DirecciónGeneraldeServiciosdeSalud,Managua2009.


• Disposiciónalusodeanticonceptivoshormonales(FOMENTESIEMPRELADOBLEPROTECCIÓNconrecomendacióndeusodepreservativo).

• Posiblesinfeccionesdetransmisiónsexual.EnviarpruebasparaVDRLypruebadeVIHenadolescentessexualmenteactivas

• Frecuenciadelnúmerodecontrolesparalaconsultadeplanifi-caciónfamiliar,enbasealaactituddelaadolescentefrentealarelacióndeparejayelmétodoanticonceptivohormonalquedecidióiniciar

PILDORA ANTICON-CEPTIVA

Esunapastillaquesetomalamujerdiariamenteduranteeltiempoquedeseeevitarelembarazo

Lamujerdebepasarporunaevaluaciónpreviaporelpersonaldesalud

Evitanliberacióndelovulodelovario(ovula-ción)

Provocacambiosenelmococervicaldificultandolaentradadelosesper-matozoides

Paquetes de 28 pastillas:• Comenzarenlosprimeroscincodíasdelareglaunapastilladiariaalamismahora

• Cuandotoquenlaspastillasdecolorcafé,yadebehabervenidolaregla.Seacabanlasdecolorcaféysecomienzaatomarotropaquetedepastillas(tienenhierro)

Paquetes de 21 pastillas:• Comenzaratomarelprimerdíadelaregla,diarioalamismahorahastaacabar.

• Iniciarunnuevopaquete,sietedespués

• Siseolvidapor2días,tomar1pastillaenlamañanayotraporlanochepor2díasseguidos,continuarconelrestodelamaneranormalyusarademáscondónotabletasvaginaleshastalapróximamenstruación

• Puedeprovocarsangradovaginalentreperiodosmens-truales,náuseasdolordecabezaleve,sensibilidadanormalenlosenos

• SerecomiendarealizarsePAPyautoexamendemamaperiódicamente

• NoprotegedelasITS7Vih-Sida• Preveniralaadolescentequelaefectividaddeestosanticonceptivos,puededisminuiranteelconsumodefármacosyalcohol.

Contraindicaciones:• Problemasdehígado,vesícula,corazón,problemasvasculares,diabetes,migraña,presiónalta,cáncerdemamaoendometrio

• DurantelalactanciaINYECTA-

BLES (DEPO-PROVERA-

TRIMESTRES y MESYGINA-

MENSUAL)

Hormonasinyecta-bles(progestageno-oprogegesteronayestrigeno)

Noexistecontra-indicacionparasuusodosañosdespuésdelamenarquía(primeraregla)

Impidenlaovulación

Impidelafecundación

Obstaculizalapenetra-cióndelosespermato-zoides

• Víaintramuscular• Sepuedecomenzarencualquiermomentosinoestaembarazada

• Losinyectablesmensualesseponenentre23y33díasdespuésdelainyecciónanterior

• Elperiodomenstrualsenormalizaentre2y6mesesdespuésdesuspendidoelanticonceptivo

• Cambiosenelsangradomenstrual,goteoosangradoleveentreperiodosoamenorrea

• Puedeocasionarcefalea,aumentodesensibilidadenlasmamas,cambiosdehumor,nauseas,disminucióndeldeseosexual,acné

• Noserecomiendaencasodehipertensión,problemasdelcorazón,hígadoohemorragias

• Danprotecciónporunmes(mensuales)yportresmeses(trimestrales)

• NoprotegecontraslasITS/Vih-Sida

ANTICON-CEPCION DE EMERGENCIA

Previeneelembarazohasta72horasdespuésdehabertenidorelacionessexualessinprotección

• Impidelaovulación• Obstaculizalapenetracióndelosespermatozoides

• Nodebentranscurrirmasde3diasdespuésdelcoitosinprotección

• Tomarlosdoscomprimidosjuntos

• Mareos,nauseas,vómitos,dolorabdominal,fatiga,cefalea,sensibilidadenlasmamas,sangradovaginalirregular

• Recomendadoencasodeviolación• NoprotegecontraslasITS/Vih-Sida• Nodebeusarsedeformacontinua

Nota:losmétodosanticonceptivosdebenestardisponiblesparalosylasadolescentesentodaslasunidadesdesalud,quetrabajanenlamejoradelasaludsexualyreproductiva.

SECCION II CUADRO 22: ANTICONCEPCION EN LA ADOLESCENCIA (Herramienta de Apoyo No. 28, 29 y 30)Brindar consejería a los/as adolescentes de 15 a 19 años que acuden a la consulta clínica


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28

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A36

Defi

nici

ón:eselusodeanticonceptivosporun/aadolescenteoparejadeellos/as,aliniciodesuvidasexual

oconvidasexualactiva.Lavidasexualgeneralmenteesesporádica,noplanificadaopermanente.

CRITERIOSDEELE

GIBILIDADMÉDICARECOMENDADOSPORLAOMS

LoscriteriosdeelegibilidadrecomendadosporlaOMSproporcionanunadecuadomargendeseguridadpara

protegeralasmujeresdelospotencialesefectosadversosdelosanticonceptivos.H

asidoelaboradapara

proporcionarunaguíabasadaenevidencia,sehanclasificadoencategoríasyrecomendacionesla

sdos

primerosparaladecisiónclínicadeutilizarunmétodo.Paratomardecisionesclínicas,elsistemacodificado

de4categoríaspuedesimplificarseaunsistemade2categorías,com

osemuestraenelcuadrosiguiente:

CAT

EGO

RIA

S D

E LA

OM

SC

ON

DEC

ISIÓ

N C

LIN

ICA

CO

N D

ECIS

ION

LI

MIT

AD

A1

Sepuedeusarelm

étodoencualquiercircunstancia

Sepuedeusarel

método

2Generalmentesepuedeusarelm

étodo

3Generalmentenoserecomiendaelusodelmétodoamenos

quenosedispongadeotrosmétodosmásapropiadosoquelos

métodosdisponiblesnoseanaceptables

Nosedebeusar

elmétodo;buscar

otraalternativa

4Nodebeusarelm

étodo

Esco

genc

ia d

el m

étod

o

Debeirorientadoa:

●PostergarelIniciodelaactividadsexual

●Espaciarelintervalointergenésico

●Prevenirembarazos

●EvitarInfeccionesdeTransm

isiónsexual,V

IH-Sida

Enlaadolescenciasedeberárecomendarelusodemétodosdebarreraentodaslasrelacionescoitales,sobre

todosinesporádicasocondiferentesparejas.P

araescogerunm

étodohayquebasarseenlassiguientes

característicasdel/laadolescente:

●VidaSexualactiva,esporádicaofrecuente

●Cam

biosfrecuentesdeparejasexualovariasparejassexualessimultaneas

●Fertilidadnoprobada

●Paridad

Enbasealascaracterísticasseñaladaspodem

osagruparalos/asadolescenteen:

1.Jóvenes–Adolescentes(varonesymujeres)sinantecedentesdeactividadsexual

b.A

bstin

enci

a y

post

erga

ción

de

la in

icia

ción

sex

ual: eselm

étodomáseficazparaprevenirelembarazoy

lasITS,notieneefectosnocivo

senlasalud,puedeinclu

irotrasformasdeexpresiónsexualcom

o:abrazarse,

frotarseelcuerpo,besarse,regalarunarosa,caricias.

3.Jóvenes–Adolescentesconiniciodeactividadsexual

a.S

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as:R

etardarelin

iciodelprim

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n:Métodosde

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asculino)máspíldorasqu

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rogestágenos.

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a op

ción

: Métodosdebarre

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binadasconaltocontenido

deestrógeno.

ii.Ho

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ra(condónmasculino).

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do/a

: Espaciarlosmásposibleelin

tervaloentreembarazos

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: Métodosdebarre

ra(condónmasculino)máspíldorasquecontienensoloprogestágenos.

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binadasconabajocontenido

deestrógeno.

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pció

n: Métodosdebarre

ra(condónmasculino)másinyectablescombinadosmensuales.

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Métodosdebarre

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asculino)m

ásinsertarelD

IUpostabortosinotiene

contraindicacio

nesparaesteprocedimiento.

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étododeLactanciaAmenorrea(MEL

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IUymétodosdebarre


36M

inisteriodeSalud:N

ormayProtocolodePlanificaciónFamiliar.M

anagua,N

icaragua,D

iciembre2009



INDICAR ANTICONCEPCIÓN ACORDE A LA PATOLOGÍA DE BASE DE LA O EL ADOLESCENTE DE ACUERDO A LOS CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMSPatologíadebase MétodosanticonceptivosrecomendadosAdolescentesconRetardoMental Losmétodosanticonceptivosmásadecuadossonaquellosquenoesténsujetosasuintervenciónresponsableyconsciente,porello,losmétodosdebarrera(condón,espermicidas,

esponja,diafragma)noserecomiendanyseindicapíldoras,solosiexistelasupervisióndirectadeunadultoresponsable.Losdispositivosintrauterinospuedenserunabuenaalternativasólosiexistenrelacionesestablesyduraderas.Losinyectablesdeacciónprolongadasonlosmásrecomendadosyaquesondefácilaplicaciónypresentanelbeneficioadicionaldeproduciramenorreasecundariaalmedicamento.Laesterilizaciónpuedeconsiderarsedespuésdeunaevaluaciónéticamultidisciplinariadecadacasoenparticular.

LupusEritematosoSistémico Anticonceptivosorales(ACO)sólodeprogestágenos.Inyectabledeprogestágenodeacciónprolongada.(EvitarusodeDIU,sihaytratamientoconinmunosupresoresporriesgodeenfermedadinflamatoriapélvica).

DiabetesMellitus Primeraopción:DIUSinenfermedadvascular:Puedenusartodoslosmétodos.Recomendadolosanticonceptivosoralescombinadosdebajasdosishormonal.Conenfermedadvascular:Preservativo,DIU.Progestágenossolos(orales,inyectableseimplantes).

EnfermedadTiroidea Todoslosmétodos.Laspíldorascombinadaspuedenusarsesihayunestrictocontrolhormonaltiroideo.

HipertensiónArterial Primeraelección:DIU,ensegundolugarlosimplantesyenterceraopciónACO´ssolodeprogestina,evitarlosdecontenidoestrogenico.HTASevera:Anticonceptivossólodeprogesterona(oral,implanteseinyectablesdedepósito).Contraindicadoslosestrógenosentodassusformas.

Tuberculosis Todoslosmétodos.SitomaRifampicina(aumentaelmetabolismohepáticodelosesteroidesydisminuyesueficacia)yusaACOcombinados,sesugiereusarotrométodoodobleprotección.

AsmaBronquial TodoslosmétodosAnemiaDrepanocítica(célulasfalciformes)

Progestágenossolos(orales,inyectablesdeacciónprolongadaeimplantes).NousarDIUporriesgodesangradoeinfección.LosACOcombinadostienencontraindicaciónrelativa.

EnfermedaddeCrohn/RectocolitisUlcerosa

Todoslosmétodos

Hepatitiscrónica(autoinmune,HepatitisBoC)

Activa:SÓLODIUPortadorcrónico:todoslosmétodos(precauciónconmétodoshormonalesconcargaestrogénica)

Epilepsia/CuadrosConvulsivos TodoslosmétodosSiusaACO´syanticonvulsivantes(exceptoÁcidoValproico),sereducelaeficaciadelosanticonceptivos,porloqueserecomiendaanticonceptivosdedosisaltasodobleprotección.

InsuficienciaRenalCrónica Progestágenosinyectablesoanticonceptivosoralessinohayhipertensiónsevera.EvitarDIUsiestánrecibiendoinmunosupresores.

Cáncer Primeraelección:DIUNoserecomiendaelusodeimplantes,ACO´ssolosocombinados

ViH Preservativos(quenoesténlubricadosconnonoxinol-9)


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30

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37

LosACO´sdisminuyenlosnivelesdegonadotropinayporlotantoinhibenlaovulación.Sietepíldoras

consecutivassonsuficientesparainhibirlaovulación,lasrestantesm

antienelaanovulaciónenlam

ayoría

delosciclos.LasACO´stam

biénefectosenelmococervicalyenelendom

etrio,quecontribuyealaeficacia

anticonceptiva.

Enelintervalolibredepíldoras(7últimosdíasdelciclo)esevidentelaactividadfolicularperonohayovulación.

Siseextiendeelintervalolibredepíldorapuedereducirlelaeficaciadeanticonceptiva.Cuandoseolvida

tomarlapíldoralosefectosinhibitoriospuedendisminuird

eformaqueocurreovulación,ysihayre

laciones

sexualespuedehaberunem

barazo.

Siunamujerhaolvidadotomarlapíldorapor7

díasconsecutivo,entonceshasuspendidolaanticoncepción

ylareglasdepíldorasolvidadasnoaplican.

Rec

omen

daci

ones

:●

Esimportantetomarunapíldoraactivatanprontocom

oseaposible,cuandohayaunolvido.

●Recuerdeque:Cuandoseolvidatomarlaspíldoraslaposibilidaddeembarazodependenosólode

cuántassehanolvidado,sinotambiéndecuándoseolvidaron.

●Olvidar3om

áspíldorasactivasde30-35microgram

osdeetinilestradiol(o2omáspíldorasde

20m

icrogram

osdeetinilestradiolom

enos)encualquierm

omentodelcicloameritaprecauciones

adicionales.Elriesgodeembarazoesmayorcuandoseolvidatomarlaspíldorasalprincipiooal

finaldelblisteryseextiendeelintervalolibredehormonas.

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nuevo

37O

MS:N

uevasrecomendaciones“P

íldorasOlvidadas”,AgostoAño2005


SECCION II CUADRO 23: EVALUACIÓN DE PATOLOGÍA ESCROTAL (Herramienta de Apoyo No. 13)Evaluar y clasifi car las lesiones en escroto en los adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVARInvestigarlaanamnesisdeldolorSipresentadoloromolestiaeneláreaescrotal.Sitieneambostestículosensusitioysinotadiferenciaeneltamaño,elcolor.Aumentodevolumenrecienteconosindolor.Traumatismos.Actividadsexual.Secreciónuretral.Infeccióndevíasurinarias.Presenciadeprurito

RealizarExamengenital.Ausenciadetestículo.Testículospequeñosparasuedad.Testículomásalto,dolorosoyhorizontalizado(torsión).Palparelepidídimo,cordónespermáticoyseelevaelescrotosieldolordisminuye(orquitisoepididimitos),sipersisteeldolorporcausadeuna(torsión).Cordónespermáticovaricosoesmáselfrecuenteenelizquierdo.Consistenciayadherenciadelatumo-raciónalescroto.RealizarunexamendeTransilumi-naciónparadescartarunhidrocele,espermatocele,siespositiva,desernegativadescartaruntumor.Auscultaciónderuidoshidroáreos.(Herniainguino-escrotalounaAdenitisinguinal).

DETERMINAR (Ver conceptos en glosarios términos)CriptorquidiaTumoroquistetesticularodelcordóntesticular.Torsióntesticular.Epididimitis.Varicocele.Hidrocele.Espermatocele.Herniaescrotal

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOLesiónsólida,firme,adherida,sindolor

NEOPLASIA TESTICULAR

Referiralpróximoniveldemayorresolución.

Secreciónuretralpresente,condolor

EPIDIDIMITIS Referiralpróximoniveldemayorresolución.1.Estabilizar2. Investigaranalgésicoymanejoclínico

Presenciadelesiónnodular,quísticaymóvil,nodolorosa,contransluminaciónpositiva

HIDROCELEESPERMATOCELE

Referiralpróximoniveldemayorresolución.1.Estabilizar2. Investigardoloreindicaranalgésicoy

manejoclínico

Presenciadelesiónnodular,quísticaymóvil,condolorosa,contransluminaciónnegativa

VARICOCELEHERNIA

INGUINOESCROTAL

SugerirlarealizacióndelautoexamendelabolsaescrotalReferiralpróximoniveldemayorresolución.1.Estabilizar2. Investigardoloreindicaranalgésicoy

manejoclínico

Clasificar


SECCION II CUADRO 24: EVALUACIÓN DE LA DISMENORREAEvaluar y clasifi car la clínica de Dismenorrea en las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVAREdaddelaprimeramenstruación(menar-quía).Iniciodevidasexual.¿Siyainiciovidasexual,siusaalgúnmétodoanticonceptivo?Desdecuándoseinicióeldolor¿conlaprimeramenstruaciónodespuésdevariosciclosmenstruales?,Característicasdeldolor,intensidadysiproduceinterferenciaconsusactividadeshabituales(deberes)oactividadesrecreativas(fiestasconsusamigas(os).Ausentismoescolar,Duracióndeldolor,siesenlosprimerosdíasopermaneceoseincrementahastaodespuésdelperíodomenstrual,Respuestaalaanalgesia,Ante-cedentesdeaborto,Actitudantelamens-truación.Historiadeabusosexual,Diarrea.Estreñimiento,Dispareunia.,Presenciadeflujovaginal.Parejassexuales.Consejería:• Explicarquelosprimerosciclosmenstrualespuedenserindoloros,sicomienzaadolerpuedeserindiciodeovulación.

• Explicarcómoeseltratamientoencuantoaduraciónyefectossecundarios.Insistirenconsultarnuevamentesinohayrespuestaaltratamiento.

• Dietaadecuada,disminuirelconsumodeté,café,chocolate.Bebidasgaseosas.

• Realizarejercicios.Controldelestrés• MITO,“Losdoloresdesparecencuandotengashijos/as”

• EstadíodeTannerygradodemadura-ciónpsicosexual(dismenorreaaumentaconlamaduraciónsexual).

• Gradodeladismenorrea:0:nohaydolor1:dolormoderado,nointerfiereconactividadeshabituales,raravezrequiereanalgesiaysinmani-festacionesgenerales.2:dolormoderado,requiereymejoraconanalgésicos,puederealizarsusactividadesaunqueconalgunainterferencia,presenciadesíntomassistémicosleveamoderado.3:dolorintensoqueafectasusactividadesregulares,pocares-puestaanalgésica,otrossíntomaspresentes(cefalea,náuseas,vómitos,diarrea

• Examengenitalyregiónanal:indiciosdeactividadsexual,característicasdelhimen,hematomas,cicatrices,fisuras,flujovaginal,secreciónuretral.

• Signossugestivosdeinfeccióndetransmisiónsexual

• Signossugestivosdeembarazo.• Signossugestivosdecolonirritable.Intoleranciaalalactosa

DETERMINAR• Dismenorreaprimaria(asociadaalaovulación)• Dismenorreasecundaria:deorigenginecológico(Endometriosis,enfermedadinflamatoriapélvica(EIP),adherencias,DIU,anomalíascongénitas,estenosiscervical)

• Gradodeinterferenciaconactividadeshabituales.• Ausentismoescolar

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOCaracterísticasdeldolor:

• Dolorprogresivo,quenosiempretienerelaciónconlamenstruación.Muchasveces,espost-menstrual.

• Puedesentirseenlarelaciónsexual.

• SihaypresenciadeEndome-triosis,EnfermedadInflamatoriaPélvica(EIP),adherencias,DIU,anomalíascongénitas.

DISMENORREA SECUNDARIA

ReferiraespecialistaGinecología.

TratarITSsiestánpresentes(VerHerra-mientasdeApoyoNo.31y32)

Dolorpremenstrualomenstrual,difuso,bilateralydecortaduración.Puedeacompañarsedecefaleas,tensiónmamaria,náuseas,vómitosydiarrea.

DISMENORREA PRIMARIA

TratamientoAnalgésicocon:Ibuprofenoiniciarcon800mgVOyseguircon400mgc/8horasoAcetoaminofen500mg2tabletascada6horaspordolorpor2días.Anticonceptivoshormonales:LoFemeniloNorigynon1tabletadiarioalamismahorapor3meses.Promocionarestilosdevidasaludables.Evitarcafé,tabaco(cigarro),alcohol,disminuirlasalygrasas.Realizarejercicioregular.Comentarsobrelasexualidadresponsable.Sinorespondereferiralespecialista.

Clasificar


SECCION II CUADRO 25: EVALUACIÓN DEL SANGRADO GENITALEvaluar y clasifi car la clínica del sangrado menstrual en las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVAREdaddelamenarquia,inicio,duración,cantidaddelsangradomenstrual(númerodetoallassanitariascambia-das).Desdecuándoinicioeldolor¿conlaprimeramenstruaciónodespuésdevariosciclosmenstruales?Sangradomenstrualnormal:duración(2-8días),ciclo(21a35días),volumendesangrado(20-80cc).Menstruaciónocurreregularmentemenora21díasomayorde35díasoaintervalosirregulares.Siessangradomenstrualabundante.Iniciovidasexualactiva.Historiadeflujovaginal.HistoriadeITS.Proteccióncontraembarazo.Sangradospreviosenotraspartesdelcuerpo(gingivorragía,heridas).Hepati-tis.Tuberculosis.Abusosexual.Fatiga.Aumentoodisminuciónbruscadelpeso.Fiebre

• EstadíodeTannerygradodemaduraciónpsicosexual(dismenorreaaumentaconlamaduraciónsexual).• Examenfísico:signosdeanemia.Ictericia.Bocio.Hirsu-tismo.Acné.• Petequias,equimosis,hema-tomas.Hepatomegalia.• Examengenitalyregiónanalnormalybúsquedade:indiciosdeactividadsexual,caracterís-ticasdelhimen,hematomas,cicatrices,fisuras,flujovaginal,secreciónuretral.• Galactorrea.• Signossugestivosdeinfeccióndetransmisiónsexual• Signossugestivosdeemba-razo.• Fiebre• Palpacióndetumoraciónuterina

DETERMINARSangradomenstrualnormaloposiblesalteraciones:Polimenorrea,Oligome-norrea.HipermenorreaoMenorragia,Menometrorragia,Metrorragia,San-gradouterinodisfuncional,Ovariopoliquístico,Embarazoectópico,Aborto/amenazadeaborto,Cervicitis,Cuerpoextraño,Endometritis,Tumoraciónbenignaomalignadelútero,Enfermedadsistémica:Discrasiasanguínea,Hipotiroidismo,Cirrosis,AOC´s,DIULaboratorio:hematologíacompleta,plaquetas,pruebasdecoagulación,Testdeembarazo,Ultrasonidopélvico.


Sihaysignosdeem-barazo,aborto,ITS,discrasiasanguínea,Endocrinopatía,otrascausas

SANGRADO NO DISFUNCIONAL

Estabilizarsignosvitalessihaycompromisohemodinámicayreferirencompañíadeuntrabajadordelasaludalpróximonivelderesolu-ción(UrgenciaMédica)

Sangradodedíasosemanas.EpisodiocontinuoHb<8gr%,Hto<27-30%

SANGRADO DISFUNCIONAL

GRAVE

RealizartrasladoaniveldemayorresoluciónEstabilizarsignosvitalessihaycompromisohemodinámico

Sangrado>de9días,másfrecuente,intervalos<de3semanas.Variosepisodios.Hb8-10gr.%,Hto27-30%


MODERADO

Enmayoresde16añossepuedeiniciartratamientoconSulfatoferrosomásácidofólico1tabletadiáriopordosmeses+LoFemenaloNorigynon1tabletadiáriopor6mesesalamismahora.Sihayrespuestaaltratamiento,seguimientoenlapsonomayora3meses,sinoreferiralhospital.Enmenoresde16añosreferiravaloraciónporespecialista.Consejería:Explicarcausas.Orientarensexualidadsaludable.UsoadecuadodeAnticonceptivosOrales.Evitarpérdidaoaumentobruscodepeso.Recordarqueocurreunsangradoluegodeculminarlamedicación.

Duracióndelsangrado,frecuencia,cantidadaldíadetoallassanitarias/día,HemoglobinayHematocritoSangrado8días,intervalode3semanas.,episodioaisladoHb>11gr%,Hto>33%


LEVE

Enmayoresde16añossepuedeiniciartratamientoconSulfatoferrosomásácidofólico1tabletadiáriopordosmeses+LoFemenaloNorigynon1tabletadiáriopor6mesesalamismahora.Sihayrespuestaaltratamiento,seguimientoenlapsonomayora3meses,sinoreferiralhospital.Enmenoresde16añosreferiravaloraciónporespecialista.Consejería:Explicarcausas.Orientarensexualidadsaludable.UsoadecuadodeAnticonceptivosOrales.Evitarpérdidaoaumentobruscodepeso.Recordarqueocurreunsangradoluegodeculminarlamedicación.

Clasificar


SECCION II CUADRO 26: EVALUACION DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL, MANEJO SINDROMICO DE LAS (ITS)/VIH-Sida (Herramientas de Apoyo No. 31 y 32)

Evaluar, clasifi car y tratar ITS en Adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a la consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVAR¿Hainiciadorelacionessexuales?Encasoafirmativo:• ¿Quéedadtienes?• Aquéedadtuvosuprimerarelaciónsexual?Tipoderelación(oral,vaginaluanal)

• ¿Enlosúltimostresmeses,cuantasparejassexualeshatenido?

• ¿Cambiafrecuentementedeparejasexual?• ¿Usacondón?¿Quéexpliquecómolousa?• ¿Tienerelacionessexualesconpersonasdesconocidas?• ¿Tienerelacionessexualesconpersonasdelmismosexo,odelsexocontrario?¿Delamismaedadoesconunapersonamayor?

• ¿HatenidoITSenelpasado?• ¿Dóndevive?¿Aquésededica?• Dispareunia• Sangradointermenstrual• ¿Cómoserealizasuhigienegenitalyperineal?• Usodeproductosquímicos.Ropainterior,tollassanitarias,tampones.Estrés.Antecedentesdediabetes,infeccionesvirales.

• Usodeantibióticos,esteroidesuanticonceptivoshormonales.• Haestadoexpuesta/oaabuso/violenciasexual.• ¿Tienealgúnmalestarensusgenitalesoano(ardor,secrecio-nes,llagas,picazón,irritación,gangliososecas,ardoralorinar,ronchas,flujo)

• ¿Usodejuguetessexuales,compartidoconalguien?• Usodetatuajesopiercing• Transfusionessanguíneasprevias• ¿Consumealcohol,cigarros,drogasuotrassustancias• Discapacidadmental

Siélolaadolescentesesientecómodoonoalhablardesuproblema

Laactituddeladolescentefrentealproblema

PresenciadesignosquesugieranunaITS

Signososíntomasdeviolencia

DETERMINAR• SitieneunaITS• Sitienesexodealtoriesgo• Sitienemásdeunapareja• Sihanonohansidotratadosadecuadamente• SitieneonoVIHy/oEmbarazo• Sitienebuenaomalahigienegenital

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOSi tiene uno o más de siguientes signos:Masculino:

• Secreciónuretral,Doloralorinar

• Lesionesenregióngenital-anal• Úlceras-Ampollas–Verrugas• Bubones–Secas–GangliosDolorosos

• LadillasFemenino:

• Secreciónvaginalanormalmaloliente

• Picazónoardorvulvar• Sangradovaginaldespuésderelaciones

• Lesionesenregióngenital-anal• Ulceras-Ampolla–Verrugas• Bubones–Secas–GangliosDolorosos

• Ladillas

PRESENCIA DE ITS

• Garantizarconfidencialidadysigilo.• DarTratamientosegúnProtocolodeAbordajeSindró-micoparaITS(anexos)

• Sinoresuelveoestácomplicado(a)referiraunaunidaddemayorresolución.

• PruebarápidadeVIHyseguimientosegúnprotocoloparaVIH.

• PruebaparaEmbarazo.• ConsejeríayprevencióndenuevasITS.• OfrecereducaciónsobreAnticoncepciónenAdolescencia(VercuadrodeAnticoncepciónenAdolescencia)

• ConsejeríasobreusodelCondón(proteccióndual)• ConsejeríasobreDerechossexualesyreproductivos.• ConsejeríasobreNegociaciónconlapareja.• Tratamientoala(s)pareja(s).• Seguimientodeacuerdoacadacaso• RealizarPAP

Notieneningunodelossignosanterioresperotieneconductasderiesgo

RIESGO DE ITS

• ConsejeríayprevencióndeITSyVIH• OfrecereducaciónanticonceptivayenDerechossexualesyreproductivos

• ConsejeríasobreNegociacióndelcondónconlapareja

• OrientaciónsobreMétodosAnticonceptivos• SolicitarpruebarápidaparaVIH• Consejeriaenáreasgenitales(vaginalaanal)• RealizarPAP

NohaysignosdeITS SIN ITS • ConsejeríaenITS• ConsejeríaenUsodelCondón• ConsejeríaenSexoySexualidad• ConsejeríaenMétodosAnticonceptivos• ConsejeriaparaVIH• RealizarPAP• Consejeriaenhigienevaginal-anal

Clasificar


Herramienta de Apoyo No. 31Factores de Riesgo para patologías cervicales, ITS o VIH38

• Situacionessocio-económicadesfavorable• Adolescentesquevivenenlascallesoeninstitucionesdemenores• Antecedentesdeprostitución• Abusosexual• Usodetatuajespropiosodelapareja• Consumodedrogasintravenosaengrupos• Consumodealcohol• Iniciotempranoderelacionessexuales(oral,vaginal,anal)• Múltiplescompañerossexuales;cambiofrecuentedeparejasexual• Historiadeinfecciónporvirusdepapilomahumano(Másdel90%deloscasospresentesenelCáncerdeÚtero)• Higienegenitalinadecuada• Transfusionesprevias• Nousodepreservativomasculinoofemenino• HistoriadeITS• ParejaconITSconocidaoconVIH/Sida• PrevalenciaespecificadecadaumadelasITSenlacomunidad• Consumodetabaco(directamenteasociadoalacantidaddecigarrillosconsumidos),drogas,alcoholuotrassustancias

38Idem



TRATAMIENTO SINDROMICO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL38

SINDROME SINTOMAS/SIGNOS TRATAR AL PACIENTE COMO Tratamiento

SECRECION URETRAL Flujo por la uretraNecesidad de ori-nar frecuentementeDolor al orinarBuscar presencia de Ulceras

GONORREACLAMIDIA

Consejería: • Ofrezca prueba para el VIH • Tratar a la pareja • Fomente y suministre el uso de condones • Seguimiento en 7 dias si persisten los síntomas • No consumir alcohol cuando tomen metronidazol • Para ambos: Metronidazol 2gr via oral, dosis única • Si no hay mejora referir

Para Uretritis Gonocócica: • Ciprofloxacina 500mg Dosis Única Vía Oral o • Cefixime 400mg DosisUnica Via Oral o • Espectomicina 2gr DosisUnica Via Intramuscular o • TrimetropinSulfametoxasol 400mg 10 Tabletas Via Oral , Una Vez al dia, por 3 dias

Para Clamidias: • Doxiclina 100mg, via oral, 2 veces al dia, por 7 dias o • Tetraciclina 500mg, via oral, 4 veces al dia, por 7 dias o • Eritromicina 500mg, via oral, 4 veces al dia, por 7 dias o • Azitromicina 1gr dosis única, via oral

ULCERAS GENITALES Llagas en región genitalLesiones vesiculares

SIFILISCHANCRO BLANDO

Consejería: • Ofrezca prueba para el VIH • Tratar a la pareja • Fomente y suministre el uso de condones • Si no hay mejora referir

Tratar: • Penicilina Benzatinica 2.4 millones Unidades por via intramuscular, dosis única

En caso de alergia y ausencia de embarazo: • Doxiclina 100mg, via oral, 2 veces al dia, por 10 dias o • Tetraciclina 500mg, via oral, 4 veces al dia, por 15 dias o • Eritromicina 500mg, via oral, 4 veces al dia, por 10 dias o • Azitromicina 1gr dosis única, via oral o • Ciprofloxacina 500mg 2 veces al dia por 3 dias o • Ceftriaxona 500 mg dosis única, via intramuscular

38GuíaparaeltratamientodelasInfeccionesdeTrasmisiónSexual.ManejoSindrómico.MinisteriodeSalud,año2006.


FLUJO VAGINAL Flujo vaginal anormalPicazón vaginalDolor al orinarDolor durante el acto sexual

CERVICITIS CAUSADA POR GONORREA Y CLAMIDIA

VAGINITIS CAUSADA POR TRICOMONAS, CANDIDIASIS Y VAGINOSIS BACTERIANA

Consejería: • Ofrezca prueba para el VIH • Tratar a la pareja • Fomente y suministre el uso de condones • No consumir alcohol cuando tomen metronidazol • Si no hay mejora referir

Tratar Vaginosis: • Metronidazol 2gr dosis única, via oral o • Metronidazol 500mg cada 12 horas por 7 dias o • Fluconazol 150mg via oral dosis única

Tratar Candidiasis: • Nistatina 100,000 unidades (ovulo vaginal) intravaginal, 1 vez al dia por la noche por 14 dias

• Clotrimazol 200mg intravaginal 1 vez al dia por 3 dias • Fluconazol 150mg dosis única via oral

Tratar Cervicitis Gonococica: • Ciprofloxacina 500mg dosis única via oral o • Ceftriaxone 500mg dosis única intramuscular o • Cefixime 400mg dosis única intramuscular o • Espectomicina 2gr dosis única intramuscular + • Doxiclina 100mg via oral 2 veces al dia por 7 dias • Eritromicina 500mg via oral, 4 veces al dia, por 7 dias

DOLOR ABDOMINAL BAJO

Dolor abdominal bajoDolor durante el acto sexualFlujo vaginal anormalTemperatura mayor a 38ºc

ENFERMEDAD INFLAMA-TORIA PERLVICA INCLUYE:

ENDOMETRITIS, SALPINGITIS, ABSCESO TUBO-OVARICO,

PERITONITIES

Consejería: • Ofrezca prueba para el VIH • Tratar a la pareja • Seguimiento en 3 dias • Fomente y suministre el uso de condones • No consumir alcohol cuando tomen metronidazol • Si no hay mejora referir

Tratar Gonorrea: • Ciprofloxacina 500mg Dosis Única Vía Oral o • Ceftriaxona 500mg dosis única via intramuscular • Cefixime 400mg DosisUnica Via Oral o • Espectomicina 2gr DosisUnica Via Intramuscular o • Sulfametoxasol 400mg 10 Tabletas Via Oral , Una Vez al dia, por 3 dias

Para Clamidias: • Doxiclina 100mg, via oral, 2 veces al dia, por 7 dias o • Tetraciclina 500mg, via oral, 4 veces al dia, por 7 dias o • Eritromicina 500mg, via oral, 4 veces al dia, por 7 dias


EDEMA O HINCHAZON DEL ESCROTO

Hinchazón y dolor en escroto

GONORREA Y CLAMIDIA Consejería: • Ofrezca prueba para el VIH • Tratar a la pareja • Fomente y suministre el uso de condones • Seguimiento en 7 dias si persisten los síntomas • No consumir alcohol cuando tomen metronidazol • Para ambos: Metronidazol 2gr via oral, dosis única • Si no hay mejora referir

Para Uretritis Gonocócica: • Ciprofloxacina 500mg Dosis Única Vía Oral o • Ceftriaxone 500mg dosis intramuscular única • Cefixime 400mg DosisUnica Via Oral o • Espectomicina 2gr DosisUnica Via Intramuscular o

Para Uretritis por Clamidias: • Doxiclina 100mg, via oral, 2 veces al dia, por 7 dias o • Tetraciclina 500mg, via oral, 4 veces al dia, por 7 dias o • Eritromicina 500mg, via oral, 4 veces al dia, por 7 dias o • Azitromicina 1gr dosis única, via oral

BUBON INGUINAL Hinchazón doloro-sa de la ingleGanglios linfáticos inguinales inflamadosAbscesos fluctuantesUlceras

LINFOGRANULOMAVENERO Consejería: • Ofrezca prueba para el VIH • Tratar a la pareja • Fomente y suministre el uso de condones

Tratamiento: • Doxiclina 100mg, via oral, 2 veces al dia, por 21 dias o • Tetraciclina 500mg, via oral, 4 veces al dia, por 21 dias o • Eritromicina 500mg, via oral, 4 veces al dia, por 21 dias

VERRUGAS GENITALES Verrugas indoloras VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Consejería: • Ofrezca prueba para el VIH • Tratar a la pareja • Fomente y suministre el uso de condones • Altamente contagioso • Referir al especialista

Durante el embarazo y lactancia no deberá usarse ciprofloxacina, doxicilina ni tetraciclina


SECCION II CUADRO 27: SOSPECHA DE INFECCIÓN POR VIH/SidaEvaluar y clasifi car probable infección por VIH en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVAR¿HasescuchadohablardeVIHodeSida?¿Sabescómosepreviene?¿Tienesalgúnfamiliaroalgúnamigo(a)queestéinfectadoporVIH/Sida?¿AlgunodesusfamiliaresoamigoshamuertoporSida?(Indagarvínculoafectivoydeconvivencia)¿Describeellugardóndevives?¿Conquiénduermes?Condi-cionesambientalesquefavorezcanlatransmisión:hacinamien-to,contactoconobjetoscortantescontaminadosconsangre.Escolaridad.Proyectodevida.Referenteadulto.¿Quévacunashasrecibido?Calidaddealimentación,disminucióndelapetito,pérdidadepeso.Antecedentespersonales:¿Primeramenstruación?,Infeccio-nesagudasoenfermedadescrónicas(respiratorias,diarreas)quehayanameritadoonohospitalizaciónysuevolución,especialmenteenlosúltimos3meses,transfusiónsanguínea,hospitalizacionesprevias,ITS.Antecedentedeabusosexual,usodedrogasyformasdeadministración,realizacióndepiercingotatuajes(¿quiénybajoquécondicionesloscolocó?)Fiebredemásdeunmesdeevoluciónsinfocoaparenteoconmúltiplesfocos(másdeunorigen),fatiga,apatía,doloresmus-culares,adenopatías,cefalea,doloresdegargantaarepetición.Edaddeinicioderelacionessexuales,tipoderelación(oral,anal,vaginal)ynúmerodepareja(heterosexual,homosexualoambas),fechadeúltimaregla.Usodepreservativoycómolousa.

• Actituddeladolescenteanteloscambiospuberalesysuinteréseneláreadesexualidad.

• Pérdidadepeso• Tatuajesopiercing,puntosdevenopunción

• Manifestacionesclínicasdemejoríaodeprogresióndeenfermedadagudaocrónicaencadaconsulta

• Tarjetadevacunas• Característicasdelafiebre• Presenciadeadenopatías(número,característicasyubicación)

• Signosdeinfecciónaguda:tos,característicasdelasevacuaciones,lesionescavidadoraluotrasmucosas(ocular,rectal,vaginal),úlceras,verrugas,eritema,faringitis,doloralapalpacióndeáreasmusculares,otros

• Signosdeinfeccióncrónica:toscrónica,onicomicosismúltiples,cicatricesporherpes,otras

• Signosclínicosdeembarazo

DETERMINAREtapadelaadolescenciaenlaqueseencuentra(temprana,media,tardía)(VerCuadrodeProcedi-mientoNo.8)ydesarrollopsicosexualdeladolescente(VerCuadrodeProcedimientoNo.9).Formaposibledeinfección,Seropositividadenlosmiembrosdelafamilia.FactoresprotectoresyfactoresderiesgodeladolescenteconSospechadeInfecciónporVIH/Sida.(VerHerramientadeApoyoNo.24y25)Evaluaciónnutricional(VerHerramientasdeApoyoNo.5,6y7),EsquemadeInmunizacionesrequeri-das(VerCuadrodeProcedimientoNo.18).PruebadeembarazoyEdadgestacional(silapruebafuepositiva).Exámenesdelaboratorio:Nivelesdeglóbulosblancos,neutrófilosyhemoglobina,transaminasas,examendehecesyorina.BacteriologíadeesputouotrassecrecionesCitologíacérvico-vaginalenlaadolescentesexualmenteactiva.(VerCuadrodeProcedimientoNo.14).Rxdetórax,PPDsisesospe-chaTBC.PruebasserológicasdeVDRLHepatitisB,HepatitisC,silavíadetransmisiónsospechadaeshorizontal(antecedentederelacionessexuales,piercing/tatuaje,drogasendovenosas).

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTODatosclínicoscompatiblesconVih,conpruebadeELISAWesterblotpositiva.

INFECCIÓN POR VIH

Referiracentroespecializadoparaasistenciadelpacientevihyvigilanciadecontactossexuales.

Consejería:Fortalecerelmanejodelenojo/depresiónydelasemocionesalplantearlasospechadiagnóstica.Reforzarconceptosdeprotecciónfamiliarygrupal.VerificarEstadodeInmunización(VerCuadrodeProcedimientoNo.18:Evalua-cióndelEstadodeInmunización).Favorecerlapresenciadeunreferenteadultoparaeladolescente.Siestásexual-menteactivo(a)reforzarusodemétodosdebarreraeidentificaral(los)contacto(s)sexual(es)(VerHerramientadeApoyoNo.14,28,29y30).PromocionarHábitosNutricionalessaluda-bles(VerHerramientasdeApoyoNo.17,18y19)

Datosclínicoscom-patiblesconVIH,conpruebaderápidaparaVIH.Vigilarfactoresderiesgoenconsultassucesivasparadeterminarsipersistenconductasderiesgooexposiciónrecurrentealmismo.

ALTA SOSPECHA DE INFECCIÓN

POR VIH

Repetirpruebarápidacada6mesesomantieneconductasderiesgoResponderlasinquietudesdelos(las)adolescentes:¿CómosetransmiteelVIH/Sida?¿Elpreservativoes100%seguro?¿LagentepuedeverseBIENytenerVih?

Clasificar


SECCION II CUADRO 28: ORIGEN INFECCIÓN POR VIH/SIDA Y MANEJO DEL ADOLESCENTE SEROPOSITIVOEvaluar y clasifi car origen de la Infección por VIHen los y las adolescentesentre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVAR¿Cuándo,cómoydónderealizaroneldiagnósticodeVih?¿Tienesalgúnfamiliaroalgúnamigo(a)queestéinfectadoporVih/Sida?Indagarsucondiciónactualyelvínculoafectivoquetieneconeladolescente.¿AlgunodesusfamiliaresoamigoshamuertoporSida?Indagarelvínculoafectivoqueteníaconeladolescente.¿Tehanexplicadocómoposiblementeteinfectaste?¿Quépiensastúsobreloquetienes?¿QuéhasescuchadosobreVih/Sida?¿Describeellugardóndevives?¿Conquiénduermes?¿Compartestucama?Condicionesambientalesquefavorezcanlatransmisión:hacinamiento,contactoconobjetoscortantescontaminadosconsangre.Escolaridad.Proyectodevida.Referenteadulto.Hábitosalimentarios:cantidad,tipoyfrecuenciadelascomidas.¿Tienesmenosapetito?¿Cuándodesarrollaste?Antecedentespersonales:infeccionesagudasoenfermedadescrónicas(respiratorias,diarreas)quehayanameritadoonohospitalizaciónysuevolución,transfusiónsanguinea,hospitalizacionesprevias,infeccionesdetransmisiónsexual.Fiebre,apatía,doloresmusculares,gangliosinflamados,cefalea,doloresdegarganta.MedicaciónpreviaoactualInicioderelacionessexuales,númerodeparejas,fechadeúltimaregla.Antecedentede:violencia,abusosexual,consumodealcohol,usodedrogasyformasdeadministración.

ActituddeladolescentefrentealgrupofamiliarActituddeladolescenteanteloscambiospubera-les.Actituddeladolescenteantesuspares.Pérdidadepesoyvigilarprogresióndelatalla.Tatuajesopiercing,puntosdevenopunciónManifestacionesclínicasdemejoríaodeprogre-sióndelaenfermedadencadaconsultaActituddeladolescenteanteeldiagnósticodeVIH(actividadesderiesgo,rebeldíacreciente,depresiónuotrasmanifestacionesemocionales).Curvafebril,Presenciadeadenopatías(número,característicasyubicación).Signosdeinfecciónaguda(enfermedadesoportunistas):secrecionesrespiratorias,lesionesencavidadoraluotrasmucosas(ocular,rectal,vaginal),úlceras,verrugas,otros(cuandoexaminemucosasDEBEUSARDOBLEGUANTEycambiarsábanaopapeldelacamillaantesdeevaluarunnuevopaciente).Signosdeinfeccióncrónica:onicomicosismúlti-ples,cicatricesporherpes,otros.Signosclínicosdeembarazo

DETERMINAREtapadelaadolescenciaenlaqueseencuentra(temprana,media,tardía)ydesarrollopsicosexualdeladolescenteenlaquesehizoeldiagnóstico(VerCuadrosdeProcedimientosNo.8y9).EstadíodeTanner(VerHerramientasdeApoyoNo.10y11)Formaposibledeinfección.Seropositividadenlosmiembrosdelafamilia.FactoresprotectoresyfactoresderiesgodeladolescenteConinfecciónporVIH/Sida.ClasificaciónClínicadelainfecciónporVih.Evaluaciónnutricional(VerHerramientasdeApoyoNo.5,6y7).EnfermedadescoexistentesconlainfecciónVIHoenferme-dadesoportunistas.Esquemadeinmunizacionesrequeridas.(VerCuadrodeProcedimientoNo.18)Edadgestacional(silaadolescenteestáembarazada).EfectosSecundariosSirecibeterapiaantirretroviral*Nivelesdeglóbulosblancos,neutrófilosyCD4+(deserposiblecargaviral).PPDPruebasserológicasdeHepatitisB,HepatitisC,VDRLperiódicas(cada6mesesoanual)silatransmisióneshorizontalymantieneconductasderiesgo.Rxdetórax.

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOAntecedentesdetransfusiónsanguínea,usodedrogas,pier-cingotatuajes,relacionessexualesderiesgo

TRANSMISIÓN HORIZONTAL

ReferiracentroespecializadoparaasistenciadelpacienteVIHyvigilanciadecontactossexuales.Consejería:

• Fortalecerelmanejodelaira/enojo/depresiónydelasemocionesalplantearlasospechadiagnósticayreferiraPsicólogo/Psiquiatra.

• EvaluarEstadodeInmuniza-ción(CuadrodeProcedimien-toNo.18).

• Favorecerlapresenciadeunreferenteadultoparaeladolescente.Siestásexualmenteactivo(a)reforzarusodemétodosdebarreraeidentificaral(los)contacto(s)sexual(es)(VerHerramientadeApoyoNo.14,28,29y30)

• PromocionesHábitosNutricionalesSaludables(VerHerramientasdeApoyoNo.7,17,18y19)

Realizacióndepruebasrápidasenelembarazo

TRANSMISIÓN VERTICAL

Vivenelpadrey/olamadreocuentaconfamiliarescercanosdeapoyo:ReferiracentroespecializadoparaasistenciadelpacienteVihyvigilanciadecontactossexuales.Iniciartratamientoinmediatosegún“GuíademanejoparalaExposiciónVerticalalVIHyEnfermedadporelVih-Sidaenniños/asyadolescentes”

Clasificar


SECCIÓN III

“OTRAS ENFERMEDADES”


SECCION III CUADRO 29: EVALUACIÓN DEL ACNÉEvaluar y clasifi car las lesiones de acné en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVARHistoriafamiliardeAcné.Familia-resquepadecenopadecierondeestaenfermedad.Antecedentespersonales:Iniciodelacné.Relaciónconeventospuberalesyelciclomenstrual.Trastornosmenstruales.Usodemaquillaje,jabones,cremas,geloexfoliantesencara.Usodeshampoo,acondiciona-dores,tintes,gorras,Gelparaelcabello.Relaciónconelestrés.Higienefacial,usodecosméticosgrasosos,medicamentos,exposiciónalsol,radiaciones.Maquillaje.Manipulacióndelacara(tocarse,pellizcarse).Exposiciónahidrocarburos(trabajoengasolinera).Hábitosalimenta-rios,especialmentecarbohidratos(porhiperinsulismo),grasasani-males.Interferenciaconactividadsocialrecreativa.Rechazodentrodelcírculosocial.Inquietudesdeladolescente• ¿Tendrébienlacara?paralapróximasemana,tengounafiesta

• ¿Semevaaquitarrápido?• Amiamigoledioalergiaconeltratamientoyselepusolacaramuyroja

• ¿Esmuylargoeltratamiento?¿Poderiralaplaya?

• ¿Debodejardecomerchocolate,gaseosas,comidanonutritiva?

• Estoespartedemiprocesodedesarrollo

• Simemanipulolacaramevanasalirmásbarrosoespinillas

TipodeLesión:comedónabierto(espinilla)ocerradode1a3mm.Pápulas.Pústula.Nódulo.Quistes.Cicatri-ces.Numerodelesio-nes(5-50)LocalizaciónpredominanteGrados:conosininflamaciónCaracterísticasdelapiel:graso,seco,mixto,manipulación,escoriacionesMaduraciónfísica:patróndema-duraciónsexual,(temprano).Obesidad.Hirsutismo,dis-tribuciónanormaldelvellocorporal.SatisfacciónconsuimagencorporalNiveldehigieneenlasmanos


Presenciademásde50lesionesenunladodelacara.Pústulasyenfermedadnódulo

Grado IVAcné infl amatorio

severo generalizado

ReferiraEspecialista/Dermatología

Presenciade25–50lesionesinflamatorias.

Grado III Acné infl amatorio severo localizado


Presenciadelesionespapularesy/opústulas.Entre10-25lesionesenunladodelacara

Grado IIAcné infl amatorio

moderado


Presenciadelesionesnoinflamatorio,sólocomedón.Con10lesionesenunladodelacara.

Grado I Acné no

infl amatorio Leve

Sihaytratamiento,darseguimientoy/oevaluaciónalos2mesesdeliniciodelaterapia,veradherenciaaltratamientoymodificacióndeéste,sinohaymejoríaReferiraEspecialista/DermatologíaConsejería:

• Explicarlosresultadosdeltratamiento:paciencia,constancia,evitarlainmediatez(6a8semanas)ylasconsecuenciasadversasdeltratamiento.

• Medidashigiénicas:buenlavadodelcutisporlomenos2vecesaldía,unbuenlavadodecabello,procu-rardenousargel,gorras,sombreros.

• Notocarselacaraconlasmanossuciasnipellizcarselaslesiones(barrosoespinillas).Noaplicarsemaquillajenicremascomedogénicas.

• Elusodecremasymaquillajedebetenerunabaseacuosa.Noabusardelaexposiciónalsol.Usarbloqueadoressolaresnograsos.

• Usarjabonesneutrosousarcremalimpiadoraconácidosalicílico,peróxidodebenzilo.• Controldelestrésydefactoresprecipitantes.• Hábitosalimenticiossaludables:frutas,verduras,legumbres.Evitarelconsumodecomidasnonutritivas.• Evitarelconsumodedrogas,alcoholyfumado.

Apariciónlocalizadade:• Espinillas• PústulasInflamadas• Puntosnegrosopaulasenzonadeaplicacióndeproductoscomo:maquillaje,cremas,gel,exfoliantes,jabones,etc.

Acne Cosmético Consejería:• Suspenderelusodeproductosqueseaplicanenlazonadelacne• Medidashigiénicas:buenlavadodelcutisporlomenos2vecesaldía,unbuenlavadodecabello,procurardenousargel,gorras,sombreros.

• Notocarselacaraconlasmanossuciasnipellizcarselaslesiones(barrosoespinillas).Noaplicarsemaquillajenicremascomedogénicas.

• Elusodecremasymaquillajedebetenerunabaseacuosa.Noabusardelaexposiciónalsol.Usarbloqueadoressolaresnograsos.

• Usarjabonesneutrosousarcremalimpiadoraconácidosalicílico,peróxidodebenzilo.• Controldelestrésydefactoresprecipitantes.• Hábitosalimenticiossaludables:frutas,verduras,legumbres.Evitarelconsumodecomidasnonutritivas.• Evitarelconsumodedrogas,alcoholyfumado.• SinohaymejoríaReferiraEspecialista/Dermatología

yenfermedadnóduloyenfermedadnódulo

Presenciade25–50Presenciade25–50lesionesinflamatorias.lesionesinflamatorias.

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SECCION III CUADRO 30: EVALUACIÓN DE LA CEFALEAEvaluar y clasifi car la clínica de cefalea en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVARAntecedentesfamiliaresy/opersonalesdemigraña,infeccionesuotrasenfermedades(tumores,problemasrenales,diabetes,hipertensiónarterial,rino-sinusitis,entreotros).Iniciodelacefalea,duración,intensidadyfrecuencia.Localizacióndeldolordecabezaeirradiacióndeldolor.Relaciónconelesfuerzofísicooejercicio.Síntomasasociadoscomo:visiónborrosa,vértigo,convulsiones,trastornosdelapren-dizaje,problemasalorinar,dolorenalgunaotrapartedelcuerpo,fiebre.Relacionespersonales:conflictosfamiliaresoconelgrupodeparesyprogresióndelosmismosysilacefaleaseexacerbadespuésdeéstosomejoraencasoderesolucióndelosproblemas(encadaconsultasucesiva),preguntarsihayepisodiosdeviolenciaoabusoenelhogar,escuela,barrio.Dificultadparaconciliarelsueño:pesadillas.Inconformidadconsuscambiospuberalesosuimagencorporal.Historianutricional(ayunos,cuadrosdeanemia,consumodealimentosquepuedandesencadenarlacefalea)Escolaridadyrendimientoescolar(tieneasociaciónconexámenesostressescolar.Ingresoalmercadolaboraleiniciodelacefalea.Ciclomenstrualysuposibleasociaciónconlascefaleas.Inicioderelacionessexualesy/oconsumodeanticonceptivoshormonales.UsodeMedicamentosométodoempleadosparaatenuarocalmareldolor,dosisyfrecuenciadelastomas.Otrosmedicamentosquerecibaeladolescentequepudiesentenercomoefectosecundariocefalea(ej.Macrólidos)Ingestadedrogaslícitas(caféoalcohol)oilícitas:frecuenciadelconsumooabstinenciadesutoma.Manejodelestrés.Lugarderesidencia(alturadelaregiónsobreelniveldelmar).Inquietudesdelosylasadolescentes:• ¿Podrécurarmedeestedolordecabezaquemerepite?• Creoqueavecescomoymecaemalymeduelelacabeza• ¿Seraquetendréalgúnproblemaenlavista?• ¿Tendréalgunaenfermedadenelcerebro?

• Aspectonutricional• Actituddeladolescentefrentealdolordecabeza• Actituddeladolescenteanteloscambiospuberalesygradodeaceptacióndesuimagencorporal(seveincon-formeoporelcontrarionoleimporta)

• Actituddeladolescenteantesusparesysunúcleofamiliar.• Comportamientodeladolescenteanteelepisodiodecefalea

• Signosneurológicoscognitivos(confusión,pérdidadeconcentraciónomemoria)otemblordistal,ritmicidadycoordinacióndelosmovimientos,fuerzaytonomuscular,cambiospupilares,alteracióndelosreflejos,modificacióndelfondodeojo

• Secreciónenfosasnasalesoenrinofaringe,septodesvia-ción,presenciadedolorenpuntosdesenosparanasales

• agudezavisual• Puñopercusiónrenalpositiva.• Signosderinosinusitis,secreciónnasal• Obesidad• Signossistémicosdeinfección• Doloralapalpaciónenabdomen• Estadodeansiedadodepresión

DETERMINAR• Etapadelaadolescenciaenlaqueseencuentra(temprana,media,tardía)(VerCuadrodeProcedimientoNo.8)• Episodioúnicoorepetitivo.Cuadroagudoacompañadodeotrossignosneurológicos• Respondeaunpatrónsimilarlacefaleacadavezqueaconteceohacambiadolascaracterísticasdurantesuprogresión.Intensidaddelacefalea• Signosvitales(vigilarespecialmentetensiónarterialenlasconsultassucesivas)• Agudezavisual.(VerHerramientadeApoyoNo.4)• Resultadosdeexámenesdelaboratorio:anemia,recuentoanormaldeleucocitosyplaquetas,nivelesdecolesterolytriglicéridos,examendeorinaalterado.

Clasificar


EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOSihaypresenciadefiebre:buscarsignosdepatolo-gíasinfecciosas:Catarros,rinosinusitis,meningitis,encefalitis,abscesocerebral,neumoníaapical,infecciónurinaria

• Traumacraneal:Exámenneurológicoalterado.• Convulsionesoataques• Cefaleatodoslosdías• Predominaenlamañana• Aumentadeintensidadconelesfuerzo• Interrumpeelsueño

CEFALEA COMPLICADA

Referenciainmediataanivelsuperior:Neurología,Internista

Evaluarsielcuadroescrónicorepetitivo,recurrentenoprogresiva

• Intermitente• Unilateral• Mejoraconsueñooreposo• ¿Aumentaconluz/ruidos?• Antecedentesdejaquecamigrañaenfamilia• Sepresentadurantelamenstruación

CUADRO MIGRAÑOSO

Tratamiento con analgésicos: • Propranolol40-160mg/diade2a3dosismásmedidasgenerales.(ElPropanololestácontraindicadoenpacientesconAsmaBronquial,InsuficienciaCardiaca,Depresión,yDiabetes).

• SiestáasociadaalosperiodosmenstrualesmanejarconAcetaminofén2tabletasde500mgcada6horasporcuadrodecefalea.SiesrecurrenteProgresiva(incrementogradualfrecuenciaeintensidad)entoncesReferiracentrodemayornivelparaevaluaciónneurológicacompletaConsejería:

• Recomendarhábitosyestilosdevidasaludables,detectarfactoresdesencadenantes.Manejodelestrésyresolucióndeconflictos.• Reposoencama,ambienteoscuroysilencioso• Fomentarlacapacidaddereconoceresfuerzosylogros,asícomodesaciertosendecisiones,paraoptarporlasmejoresalternativas• Promoverlapresenciadeunreferenteadultoparael/laadolescente.• Sisesospechadeviolenciaoabusoajustarlaatenciónalanorma.

Evaluarsilacefaleaestransitoriaopersistente,sindatosdefiebre,sinalteracionesdelexamenneurológico

CUADRO AGUDO DE CEFALEA

Analgésicos:• Aceteminofénindicar2tabletasde500mgvíaoralcada8horas

Consejería:• Recomendarhábitosyestilosdevidasaludables• Manejodelestrésyresolucióndeconflictos• Fomentarlacapacidaddereconoceresfuerzosylogros,asídesaciertosendecisiones,paraoptarporlasmejoresalternativas.• Promoverlapresenciadeunreferenteadultoparael/laadolescente.• Sisesospechadeviolenciaoabusoajustarlaatenciónalanorma.

SECCION III CUADRO 30: EVALUACIÓN DE LA CEFALEAEvaluar y clasificar la clínica de cefalea en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica


SECCION III CUADRO 31: EVALUACIÓN DEL DENGUEEvaluar y clasifi car el Dengue en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVARAnamnesis:¿Desdecuándotienefiebre?,o¿Desdecuántoeslatemperatura?¿Enquémomentodeldíasueleelevarse?(patrónfebril)¿Dóndevive(averiguarzonasendémicasparaDengue/Malaria/Fiebreamarilla/fiebrehemo-rrágica/Leptospirosis/otras)?¿Alguienmásencasa/colegio/trabajotieneohatenidofiebre?¿Hasviajadorecientemente/Dónde?¿Entucasa/escuelaotrabajohayzancudos/ratas/garrapatas/mascotas/otros?¿Hatomadomedicamentosparalafiebre?¿Cuálesydesdecuándo?¿Quéotrossíntomashapresentado?(pérdidadelapetito,sudoración,erupción,petequias,sangramientonasaloporencías,congestiónenlasmucosas,dolordegarganta,tos,secreción(nasal,genital,uretral),dolorodistensiónabdominal,disuria,sangramientodigestivoogenital,escalofríos,mialgias,artralgias,cefalearetro-ocular,irritabilidad,prurito)¿HatenidoenfermedadespreviamentediagnosticadacomoMononucleosis,LupusSistémico,Linfomas,otros?

Estadogeneral(fatiga,decaimiento,irritabilidad,posturaantálgica)SignosvitalesExantemacutáneo(precisartipoydistribución),tinteictérico,lesionesporpicaduras,pruritogeneralizado,congestiónnasaluocularManifestacionesHemorrágicasDoloralapalpación,DistensiónAbdominal,adenomegalias,hepatomegalia–esplenomegalia,dolorenpuntosureterales,puñopercusiónpositiva,hiperestesiacutánea,Pruebadeltorniquetepositiva.

DETERMINAR

CausasNoInfecciosa,CausasInfecciosa:Aguda,Crónica,Viral,Bacteriana,OtrasDxClínicomászonaendémica:Dengue:erupciónentronco,extremidadesypruritogeneralizadoMalaria:dolorabdominal,coloraciónamarilladepielymucosasSolicitarexámenesdelaboratorioclínicos:HematologíaCompletamásplaquetasVSG,GotaGruesa,ExamendeOrina.

Clasificar


EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOConsignosdealarmaconunaomasdelassiguientessituaciones:

• Escapeimportantedeplasmaconchoque• importanteescapedefluidoscondistressrespiratorio(derramepleural,ascitis,pericardioyarticu-lar)iagrave

• Hemorragiaporpielymucosas(petequias,equimosis,expistaxis,gingivorragia)• Hemorragiasimportantes(melena,rectorragia,hematuriayencasodeadolescentesfemeninasaumentodelsangradomenstrualopresenciadehemorraguagenitalnomenstrual.

• Dañoimportantesdeórganos:Higado(AspartatoaminotransferasaoAlaminaaminotransferasaiguala1000).Sistemanerviosocentralconalteracionessensitivas.Corazonyotrosórganos.Sangradogravesegúnevaluaciónclínica

• Leucopeniaseveraconlinfocitosis.Plaquetaspordebajode100mil.Hemoconcentracion;dadoporHematocritoconaumentodel20%respectoalinicial.Hipoproteinemia.Confirmadoconexáme-nesdelaboratorio:PCR,CultivoySerologia

PorUSGoRx:Evidenciasdeextravasacióndelplasma(Derrames):Pleural,Ascitis,Pericardio,Articular.Engrosamientodelaparedvesicular.

DENGUE GRAVE

Requiereobservaciónestrictaeintervenciónmédica.SiesposibleenCuidadosIntensivos.

Estabilizaralpaciente,conlíquidosI.V.Administrarhidrataciónparenteralapropiadadeacuerdoalaclínicadelpaciente(10a20cc/kg/dìao2500a3000cc/superficiecorporal/dìa.

Aplicaroxigenosiesposible

• Dengueconsignosdealarma(Requiereobservaciónestrictaeintervenciónmedica):– Dolorabdominalintensoycontinuo,Vomitopersistente– Acumulaciondeliquidos,Sangradosenlasmucosas– Letargia,irritabilidad,Hepatomegaliamayorde2cm– Laboratorio:aumentodelhematocritomayoroigualal20%coincidiendoconlarápidadisminu-cióndeplaquetas(10,000omasparalosquetienenigualomasde100,000en24horas)

DENGUE CON SIG-NOS DE ALARMA

Requiereobservaciónestrictaeintervenciónmedica

Denguesinsignosdealarma:• Pacientequeviveenáreasendémicasoviajoaellas• Presentafiebrealtamenorde7díascon2omasdelossiguientescriterios:

– Doloresymolestias(retro-orbital,cefalea,mialgia,artralgia),Nauseas,Anorexia– Erupcióncutánea(exantemaorash),Pruebadellazopositiva20petequiasporcada2.5cm2

– Laboratorio(Confirmadoconexámenesdelaboratorio:PCR,CultivoySerología):Leucopeniacontendenciahacialalinfocitosisapartirdel4toal5todíadeliniciodelossíntomas.PlaquetasNormalesolevementedisminuidas(porencimade100mil).Rela-ciónHb-Hematocritonormal(<3).Pruebasdecoagulaciónnormal.IgMpositiva(tomademuestraapartirdel5todíadeliniciodelossíntomas).

DENGUE SIN SIGNOS DE

ALARMA

Temperaturaigualomayorde38,5indicarAcetaminofén500mgr,VOcada4horas.Noadministrar:AspirinaKetoprofeno,Dipirona/Metamizol.Ingerirlíquidosabundantes(2a3lt/día).Reposo,Usarmosquitero.Controlhematológicodiarioosegúnevoluciónpor5días.Vigilarsignosdealarma:dolorabdominal,vómitos,astenia,hipotensión,sudoración,frialdaddistal,irritabilidadysangra-miento.

Consejería:usoderepelentesdeinsectos,telasmosquiterasimpregnadasonoconinsecticidasresiduales.

Eliminarcriaderosdemosquitos.OrientarsobresignosysíntomasdeDengueyevitarlaauto-medicación.

Reportaralasautoridadessanitariaslaszonasconcriaderosdemosquitosparasueliminación.PresenciadefiebreconotrossignosasociadosÁreasdondevivesisonendémicasparadengue,malariayleptospirosis

ENFERME-DAD FEBRIL DE ETIOLO-GIA DESCO-

NOCIDA

Administrarantipirético:Acetoaminofen2tabletasde500mgcada6horasporcuadrofebril.Sihaysospechasdeposibleinfecciónbacteriana(zonasendémicasparaleptospirosis)sedeberáindicartratamientoprofilácticoambulatorioconantibiótico(Doxicilclinatabletasde100mgcada12horaspor7días).

Evaluaciónalas48–72horassegúnevolución

Consejería:orientarsobresignosysíntomasdeenfermedadesinfecciosastípicasdelazona.Evitarlaautomedicaciónydarrecomendacionesparaelhogar.

SECCION III CUADRO 31: EVALUACIÓN DEL DENGUEEvaluar y clasificar el Dengue en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica


SECCION III CUADRO 32: EVALUACIÓN DE LA MALARIAEvaluar y clasifi car la Malaria en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVARAnamnesis:¿Desdecuándotienefiebre?,o¿Desdecuántoeslatemperatura?¿Enquémomentodeldíasueleelevarse?(patrónfebril)¿Dóndevive(averiguarzonasendémicasparaDengue/Malaria/Fiebreamarilla/fiebrehemorrágica/Leptospirosis/otras)?¿Alguienmásencasa/colegio/trabajotieneohatenidofiebre?¿Hasviajadorecientemente/Dónde?¿Entucasa/escuelaotrabajohayzancudos/ratas/garrapatas/mascotas/otros?¿Hatomadomedicamentosparalafiebre?¿Cuálesydesdecuándo?¿Quéotrossíntomashapresentado?(pérdidadelapetito,sudoración,erupción,petequias,sangramientonasaloporencías,congestiónenlasmucosas,dolordegarganta,tos,secreción(nasal,genital,uretral),dolorodistensiónabdominal,disuria,sangramientodigestivoogenital,escalofríos,mialgias,artralgias,cefalearetro-ocular,irritabilidad,prurito)¿HatenidoenfermedadespreviamentediagnosticadacomoMononucleosis,LupusSistémico,Linfomas,otros?

Estadogeneral(fatiga,decaimiento,irritabilidad,posturaantálgica)SignosvitalesExantemacutáneo(precisartipoydistribución),tinteictéri-co,lesionesporpicaduras,pruritogeneralizado,congestiónnasaluocularManifestacionesHemorrágicasDoloralapalpación,DistensiónAbdominal,adenomegalias,hepatomegalia–esplenomegalia,dolorenpuntosuretera-les,puñopercusiónpositiva,hiperestesiacutánea,Pruebadeltorniquetepositiva.

DETERMINARCausasNoInfecciosa,CausasInfecciosa:Aguda,Crónica,Viral,Bacteriana,OtrasDxClínicomászonaendémica:Dengue:erupciónentronco,extremidadesypruritogeneralizadoMalaria:dolorabdominal,coloraciónamarilladepielymucosasSolicitarexámenesdelaboratorioclínicos:HematologíaCompletamásplaquetasVSG,GotaGruesa,ExamendeOrina.

Clasificar


EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOForma leve:serelacionaconlaevolucióndelamalariaenindividuossemiinmunes,quienesyahantenidovariosepisodiosdemalaria,oenpersonasconbuenarespuestainmediatadelsistemainmune.Enestospacienteslafiebrenoesmuyalta,lossíntomasgenerales,siloshay,sondiscretosylaparasitemiaesbaja(generalmentepordebajodel0.1%enloseritorictos).Puedeexistiranemia,aunquenomarcadayelhematocritopemanecenormal.Forma moderada: estípicaenindividuosnoinmunes,quienespresentanelcaracterísticoparoxismofebrilconperiodosdefrio,calorysudor.Latemperaturaesalta,conaumentodelacrisi,lossíntomasgeneralessonmásintensos,confuertecefalea.Laparasitemiavariadel0.1%al0.5%enloseritrocitosylosvaloresdehemoglobina,elnumerodeglobulosrojosyelhematocritopermanecennormales.Forma graves: salvorarasexcepciones,seobservanenlasinfeccionesproducidosporP.falciparum.Sepresentanenindividuosnoinmunes,mujeresembarazadasyniños/as.Elparoxismofebrilnoescomún,elpacientemantieneunafiebrepersistente,nomuyelevada,ynopresentanniescalofríosnisudor.Lacefaleaesfuerte,elvomitofrecuenteypuedepresentarsedelirio.Puedenserparasitadoshastael2%deloseritrocitosylaanemiaesintensa,conmarcadareduccióndelahemoglobinayhematocrito.Forma de urgencia:sielpacientenorecibeeltratamientoespecífico,demaneraadecuadayoportuna,puedeevolucio-naralaformadeurgencia.Lossignosysíntomasanterioressonmasgravesaparecenlascomplicaciones.Lasmanifes-tacionesmásfrecuentesserelacionanconlosriñones,pulmones,hígado,cerebroylasangre.Lafiebreesvariableperoconfrecuenciaesalta,lacefaleayelvomitosonpersistentes,laorinasereduceyseconcentra.Puedenotarseictericia,taquipneaintensa,petequiasypequeñosderramespetequiales,principalmenteenlaconjuntivaocular.Elpacientesesienteconfundidoyconrazonamientolento.Laparasitemiaessuperioral2%ypuedealcanzaral2%ypuedealcanzarun30%omás.Laanemiaesmuyintensaypuedetenerunareduccióndel50%delatasadehemoglobinaalasemanadeevolución.

MALARIA FALCIPARUM

Iniciarhidrataciónparenteral

Administrarprimeradosisdeantimaláricoparenteral:quininaseadministraporvíaintravenosa,disueltaensueroglucosadoal10%apasarlentamenteen4horasoeninfusióncontinua.Dosis:10mg/Kgcada8horas(dosismáximade1800mg/día),pudiéndosedarlaprimeradosisa20mg/Kg(dosisdecarga).

Referiralhospitalmáscercano

Patrónfebrilcada48a72horas,fases:Unaprimerafasedefríooescalofríos,quedurade15minutosavariashoras.Unasegundafasecontemperaturaalta(>39ºC),escasasudoraciónyquesepuedeacompañardetos,dolordecabezaoabdomen,nauseas,vómitos,etc.Esteperíodosueledurarde2a6horas.Unatercerafasedeprofusasudoracióncondescensodelatemperatura,cansanciointensoysopor.Alterminarlasudoraciónelpacien-teentraenunperíodoasintomático,duranteelcualsesientemejoryaunpuedereanudarsusactividadeshastaelpróximoaccesofebril.Ictericia,artralgias,mialgias,cefalea,dolorabdominal(visceromegalias).Laboratorio:identificacióndelPlasmodiumporgotagruesa,deteccióndeanticuerposmonoclonalesfrenteaantígenosparasitariosodeteccióndeADNdelparásitoporreacciónencadenadelapolimerasa(PCR).Anemiahemolítica,Pruebasdefuncionalismohepáticoyrenalalteradas.

MALARIA VIVAX

AdministrarantipiréticooralAcetaminofén500mgrVOc/4-6hProgramartratamientoantipalúdicooralapropiado:Cloroquinabase:600mgdebase,seguidosde300mgralas6horas,300mgmásalas24horasyotros300mgalas48horasdelaprimeradosis.DarPrimaquina,comoesquizonticidatisular,adosisde15mg/día/14días.Doxiciclinaoral,100mg/12horas/1semanapuedesustituirseporclindamicina.Consejería: Educaralpacienteparaquecumplaconlapautaterapéuticaestableci-da,dosis,duración,efectossecundarios.Indicarquimioprofilaxisaloscontactosqueincluyaunanálisisracionaldelanecesidadonodelamedicación.Recomendarusodemosquiterosyrepelentes,queevitenelcontactoconelmosquito.

PresenciadefiebreconotrossignosasociadosÁreasdondevivesisonendémicasparadengue,malariayleptospirosis

ENFERMEDAD FEBRIL DE ETIOLOGIA

DESCONOCIDA

Administrarantipirético:Acetoaminofen2tabletasde500mgcada6horasporcuadrofebril.Sihaysospechasdeposibleinfecciónbacteriana(zonasendémicasparaleptospiro-sis)sedeberáindicartratamientoprofilácticoambulatorioconantibiótico(Doxicilclinatabletasde100mgcada12horaspor7días).Evaluaciónalas48–72horassegúnevoluciónConsejería: orientarsobresignosysíntomasdeenfermedadesinfecciosastípicasdelazona.Evitarlaautomedicaciónydarrecomendacionesparaelhogar.

SECCION III CUADRO 32: EVALUACIÓN DE LA MALARIAEvaluar y clasificar la Malaria en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica


SECCION III CUADRO 33: EVALUACIÓN DE LA LEPTOSPIROSISEvaluar y clasifi car la leptospirosis en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVARAnamnesis:¿Desdecuándotienefiebre?,o¿Desdecuántoeslatemperatura?¿Dóndevive(averiguarzonasendémi-casparaDengue/Malaria/Leptospiro-sis/fiebrehemorrágica//otras)?¿Alguienmásencasa/colegio/trabajotieneohatenidofiebre?¿Hasviajadorecientemente/Dónde?¿Entucasa/escuelaotrabajohayzancudos/ratas/ratones/garrapatas/mascotas/otros?¿Hatomadomedicamentosparalafiebre?¿Cuálesydesdecuándo?¿Quéotrossíntomashapresentado?(pérdidadelapetito,sudoración,erup-ción,petequias,tos,dolorodistensiónabdominal,disuria,escalofríos,mial-gias,artralgias,cefalea,dolorintensoenmúsculosgemelosopantorrillasquepuedellevaralaclaudicación,inyecciónconjuntival)*¿Cuáleslafuentedeaguadeconsumo:potable,pozo?Ocupación(gruposderiesgo):sonlaspersonasquetrabajanconganado,trabajadoresdearrozales,cañeros,trabajadoresdealcantarillado,mineros,plomeros,veterinarios,trabajadoresdezoológicos,mataderos,militaresyencondicionesaccidentalesbañistas,excursionistasymanipuladoresdepeces.*SignosPatognomónicosdelaLeptos-pirosis.

EstadogeneralDistressrespi-ratorio,malestargeneral,ictericia,pielerosionada,inyecciónenlaconjuntiva,mani-festacionesHe-morrágicas,doloralapalpación,hepatomegalia–esplenomegalia

DETERMINARSeveridaddelcuadroclínico:distresrespiratorio,ictericia.DxClínicomászonaendémica.Signosvitales:PA(hipoten-sión),Pulso(alterado).Solicitarexámenesdelaboratorioclínicos:HematologíaCompletamásplaquetasVSG,ExamendeOrina,Serología(ElisaIgM)pruebaconfirmato-ria.RayosXdeToraxparavalorarsangradopulmonar.

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOPresentaalgunodelossiguientessignosysíntomas:

• Fiebre• Cefalea• Mialgiasgeneralizadas:especial-menteenpantorrillas

• Dolorabdominal• Puedeonopresentarictericia• Determinarestadogeneral• Estadodeconciencia:somnolen-cia,agitación

• Palidezgeneralizada• Frialdad• Sudoracionenextremidades• Taquipnea• Sangrado• Oliguria• Distresrespiratorio• Rigidezdecuello• Enadolescentesmujeresconfir-marodescartarembarazo

• InyeccionConjuntival

LEPTOSPIRO-SIS GRAVE O ALTO RIESGO PARA LEPTOS-

PIROSIS

ReferenciainmediataaunnivelsueriorRequiereobservaciónestrictaeintervenciónmedica.SiesposibleenCuidadosIntensivos.Estabilizaralpaciente,conlíquidosI.V.(SSNoHartman)Administrarhidrataciónparenteralapropiadadeacuerdoalaclínicadelpaciente(400a500ccIvenla1rahora)yluegocalculeliquidosdemantenimientoa30cc/kg/24horasAplicaroxigenosiesposibleRXAPdeToraxyabdomendepieRealizarlosexámenesdeamilasa,CPK,DHL,TGO,TGP,PuncionLumbar,Creatini-nayBilirrubinas,BHCmásplaquetas,pruebasdecoagulación.OximetríadepulsoElectrolitos,gasometría.Antibiotico(AplicarPenicilinaCristalina1.5millonesIVcada4horas(mantenerVíaIntravenosa)yanalgésicos(Acetoaminofen2tabletasde500mgcada6horasporfiebre,viaoral)Colocarsondanasogastrica

DeterminarzonasendémicasTipodeocupaciónPresentaalgunodelossiguientessignosysíntomas:

• Fiebre• Cefalea• Mialgiasgeneralizadas:espe-cialmenteenpantorrillas

• Dolorabdominal• Puedeonopresentarictericia• Enadolescentesmujeresconfir-marodescartarembarazo

• Inyecciónconjuntival

LEPTOSPIRO-SIS MODERADA O SOSPECHA DE LEPTOSPI-

ROSIS

Establecermedidasdecontrolcomo:• Observarporlomenos48horas(Vigilarsignosvitalescada4horas)• Diagnosticoquecomprendelaconfirmacióndelcaso.• Examendelaboratorio:LCRalterado• Atenciónmédicaqueincluye:

– Tratamientoespecificoparaelpaciente:Antibiótico(AplicarPenicilinaCris-talina1.5millonesIVcada4horas(mantenerVíaIntravenosa)yanalgésicos(Acetoaminofen2tabletasde500mgcada6horasporfiebre,viaoral)

– Búsquedadecontactosparasuestudio:Notificaciónobligatoria– PrevenciónyPromocióndeSalud

Presentaalgunodelossiguientessignosysíntomas:

• Fiebre• Cefalea• Mialgiasgeneralizadas• Sensibilidadmuscular• Náuseasyvómitos• Anorexia• Enadolescentesmujeresconfir-marodescartarembarazo.

LEPTOSPIRO-SIS LEVE O

BAJO RIESGO PARA LEPTOS-

PIROSIS

Orientarenmedidasdeproteccióncomo:• Dietageneral,SRO,Reposo• Antibióticos(Mayoresde10años:Doxiciclina10OmgPOcada12horaspor7díasoPenicilinaProcaínica800.000UnidadesIMIDpor7días)yanalgésicos(Acetoamin-ofen2tabletasde500mgcada6horasporfiebre,víaoral)

• Mejorarlascondicioneshigiénicassanitarias.Cloracióndelaguaentanquesdealma-cenamientoparausohumano,hervirelaguaparasuconsumoenelcampocuandoestomadaderíos,criques,lagunasoembalsesendondeelganadopastalibremente.

• Construirdrenajesquepermitaneldesagüedecharcosqueestáncercanosalasviviendas.Instruirsobresignosdealarmacomo:dolorabdominal,manifestacioneshemorrágicas,ictericia,oliguriaysangrado.

Clasificar


SECCION III CUADRO 34: EVALUACION DEL RIESGO PARA LA DIABETES E HIPERTENSION ARTERIALEvaluar y clasifi car la clínica de enfermedades crónicas en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVAR• Antecedentesfamiliaresoperso-nalespatológicosdeenfermedadescrónicascomodiabetes,obesidadehipertensiónarterial.

• Hábitosnutricionalesinadecuados(altaingestadegrasassaturadas,sal,azúcar,comidanonutritiva,bebidascarbonatadascomolasgaseosas).

• Bajoniveldeactividadfísica(Se-dentarismo,limitadoejerciciofísico,ausenciadedeportes).

• Niveldeestrés(Indagarsobrepro-blemasenlafamilia,enlaescuela,conlosamigos/asconlanovia/o).

• HistoriadeViolenciaIntrafamiliar• Ingestadedrogaslícitas(café,alcohol,cigarro)oilícitas:frecuenciaycantidad.

• Algunosdeestossíntomasysignos(polaquiuria,polidipsia,poliuria,incrementodelapetito,procesolentodecicatrizacióndelasheridas)

• Estadogeneral(palidez,ictericia,fatiga,decaimientooagitación,cansancio).

• Acantosisnigricans

• Pesoexcesivoalrededordelacintura

• tallaypesodelosfamiliaresmáscercanos

• Signosdeviolencia

DETERMINAR• Signosvitales:valorarcifrasdeHipertensiónArterial(Verlimitesencuadrodeabajo)

• Estilosdevida(hábitosalimenticios,actividadfísica)• Signosysíntomasrelacionadosaladiabetescomo:polidipsia,polifagia,poliuria,pérdidadepeso.

• Síndromemetabólico• Exámenesdelaboratorio:

– Glicemiaenayunamayorde125mg/dl– Intoleranciaalaglucosamayorde199mg/dl– Nivelesdehemoglobinaglucosiladamayordel7%– Perfillipídico(Colesterolmayorde200mg/dl,Triglicé-ridosmayora150mg/dl,HDLmayorde60mg/dl,LDLmenorde130mg/dl)

• Datosantropométricos:Talla,peso,IMCdeacuerdoalaedad

– ObesidadIMCmayoroiguala30– SobrepesoIMCmayoroiguala25

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTODosomasdeestossignososíntomas:

• Obesidad(IMCmayorde30)oSobrepeso(IMCmayora25)• Sedentarismo• HistoriaFamiliardediabetesoHTA• Hiperlipidemia,HiperinsulinismooDislipidemia• Hábitosnutricionalesinadecuados:frecuencia,cantidad(altoconsumoengrasassaturadas,sal,azúcar,comidaschatarras,gaseosas)HiperfagiaoPolifagia.

• AcantosisNigricans• ValoresdeHTAalteradosdeacuerdoasuedad• ExámenesdeLaboratorioalterados:

– Glicemiaenayunamayorde125mg/dl– Intoleranciaalaglucosamayorde199mg/dl– Nivelesdehemoglobinaglucosiladamayordel7%– Perfillipidido(Colesterolmayorde200mg/dl,Triglicéridosmayora150mg/dl,HDLmayorde60mg/dl,LDLmenorde130mg/dl)

• Niveldeestrésalto,Altaingestadealcohol,cigarrosyotrassustancias

• Presenciadealgunosdeestossignosysíntomas:polaquiuria,polidipsia,poliuria,incrementodelapetito,procesolentodecicatri-zacióndeheridas,pérdidadepeso)

ALTO RIESGO PARA DIABETES E HIPERTENSION

ARTERIAL

ReferenciaaespecialistaConsejeríanutricionalPromoverhábitosnutricionalesadecuadosyestilosdevidasaludablesSeguimientosegúnelcasoValoraciónPsicológica

Sipresentaalgunadeestassituaciones:• Peso,TallaeIMCdentrodelosvaloresnormales• Hábitosnutricionalesadecuados• Practicaalgúndeporte• Niveldeestrésbajo• Estilosdevidasaludables• Bajoconsumodealcohol,cigarrosuotrassustancias• Exámenesdelaboratoriodentrodeloslimitesnormales

BAJO RIESGO PARA DIABETES E HIPERTENSION

ARTERIAL

Fortalecerlosestilosdevidasaludables(nutrición,actividadfísica)SeguimientodosvecesalañoManejodelestrésMantenerelpesodentrodevaloresnormalesparasuedad

Clasificar

CIFRAS LIMITES PARA DIGANOSTICAR HIPERTENSION ARTERIAL EN ADOLESCENTES SEGÚN INETRVALOS DE EDAD

EDAD HTA LEVEAÑOS SISTOLICA mm/Hg DIASTOLICA mm/Hg

10-12 Igualomayora125 Igualomayora81



18omas Igualomayora141 Igualomayora91


SECCION III CUADRO 35. EVALUACIÓN DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTASEvaluar y clasifi car la clínica de las infecciones respiratorias altas en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVARInvestigarfactoresambientalescomo:humedad,cambiosbruscosdelclima,presenciadeanimales/mascotas,humo,polvo.¿Alguienenlafamiliaotumismo(a):estornudasconfrecuencia/esalérgicoalpolvo,oloresfuertes,sufredesinusitisoasma?Contactocontosedoresoconpersonasconsíntomasdecatarro.¿Hastomadomedicamentosparalaalergia?¿Cuálesydesdecuándo?¿Fumaalguienenlacasaodetuspersonascercanas(inclusoamigos)?¿Fumas?/¿Hasconsumidoalgúntipodedrogasinhaladas?¿Cocinaconleña.Deniño(a):¿hassufridodelagarganta?Porejemplo:picazónenlagarganta,dolordegarganta,amigdalitis,ronquera.¿Hatenidodoloresarticularesomusculares,opalpitaciones,cansanciofácilodolortorácicodespuésdecuadrodeamigdalitis?Practicadeactividaddeportivacomonatación.¿Hastenidoproblemasenlosoídos,como:dolordeoído,secreciónporlosoídos,ruidocontinuoozumbidoenlosoídos,sensaciónde–oídotapado–?¿Hatenidoestornudos,sensacióndenariz–tapada–opicazónenlanarizoenlosojos,ardorenlagargantaotosseca?¿Desdecuándo?¿Sehaacompañadodefiebre?¿odedolordecabeza?Sitienetos:¿Cuántotiempotieneconladificultadrespiratoriaycómoeslatos(espasmódi-ca,ruidosa,secaoproductiva)?¿Hastenidolasensacióndeahogocuandoteacuestas?¿Conquéfrecuenciatienesmocoenlanariz?.¿Suele–taparse–tunarizotienespicazónenlanariz?¿Sangras(ohassangrado)porlanariz?¿Hastenidoalgúngolpeosólosangraste?¿Sufresdedoloresosensacióndepesadezdecabeza?¿Hastenidodoloralapresiónenalgunapartedelacara?¿Porestemalestardelanariz(ogarganta)hasfaltadoalaescuela?

Actituddeladolescentefrentealossíntomasdeafecciónrespiratoriaalta.Estadogeneral(palidez,vozronca,secreciónnasal,narizenrojecida,fasciesdedolor,Respiraciónporlaboca,Buscarmalaoclusióndental.Halitosis(malaliento)Presenciadecariesdentalesolesiones(ulcerasovesículasenlamucosaoral)Tonalidaddeladevoz(voznasal,disfonía,ronca),siesfumadoractivo.Tos(siesenaccesosysigueunpatróncaracterístico,tonalidadyconcomitantesdurantelamisma)PresenciadeSecreciónenfosasnasalesoenrinofaringeysuscaracterísticas(hialina/amarillenta/verdosa,densidad(espesor),cantidad.Desviacióndelseptunnasal,presenciadedolorenpuntosdesenosparanasales.Característicasdelassecrecionesdeloído(silahay).Palparpuntosdolorososdesenosparanasalesypabellónauricular.Otoscopia:caracterís-ticasdelconductoauditivoexternoydelamembranatimpánica(íntegra,perforada,áreasblanquecinas)Coloracióndelamucosanasal,cornetesgrandes,ulcerasenlamucosanasal,pólipos,goteonasaly/opostnasal.PresenciadepuntoshemorrágicosenfosasnasalesoenpaladarblandoosignosdesangramientoFaringe:coloracióndelamucosa,tumefacción,amígdalashipertróficas,criptasamigdalaresprominentesydetritusenellasopuntosblanquecinosenpaladaryamígdalaspalatinas.Auscultarruidosrespiratorios(roncus,sibilantes,crepitantes–recordarquepuedecoexistirafecciónrespiratoriabaja-).Presenciadegangliosretroauriculares,submaxilares.Signossistémicosdeinfección

DETERMINAREpisodioúnicoorepetitivo,Cuadroagudoacompañadodeotrossignososíntomascrónicos(problemaprevioquesehareagudizado).Signosvitales(vigilarespecialmentefiebreyfrecuenciarespiratoria)Respondeaunpatrónsimilarlossíntomasenepisodiosrepetitivososehanagravado,IntensidaddelacefaleaResultadosdelaboratorio:BHCRxdesenosparanasalesAPylateralTemperatura(febrilono),Exudadofaríngeo,Descartarunprocesoinfecciosoanivelbucal.

Clasificar



Sihaytomadelestadogeneral,tosseca,dolorensenosparanasales,cefaleay/ofiebre.Puedeacompañarsedeinfecciónrespiratoriabajaodeotitis.EvaluarsilasintomatologíaesIntermitente:≤4díasalasemanaómenora4semanas:cuadroleve.>a4díasalasemanaomayora4semanas;cuadromoderadoosevero.Sionohayalteracióndelsueño,impideactividadesdiariasyrecreati-vasogenerafaltasalaescuela,complicadaconinfeccionesarepetición.

RINOSINUSITIS INFECCIOSA

Etiologíaviral:Tratamientosintomático(similaracuadroalérgico).Bacteriana:Amoxicilina+AcidoClavulanico(500mg/125mg)1capsulacada8horaspor10dias.EncasodefiebreadministrarAcetoamonofen2tabletasde500mgcada6horas.Sinohaymejoría,referiraunniveldemayorresolución.

Presentacióninsidiosayrepetitivaanteestímulosambientalesoalimentos.Palidezdelamucosanasalocoloraciónrosadogrisácea,estornudosotosseca,pruritonasal,puedeonohaberrinorrea,obstrucciónnasalqueempeoraenlanoche,presentaamenudoconjuntivaoculareritematosa.Puedehabercomponentebronquial

RINOSINUSITIS ALERGICA

Etiologíaviral:Usodeantihistamínicosvíaoral:DarLoratadina(tabletade10mg)tomar1cada12horassegúncuadroalérgico).EncasodefiebreadministrarAcetoaminofen2tabletasde500mgcada6horas.Descongestionantesabasedesoluciónsalina.Vigilarposiblesdesencadenantesyeducarcómoevitarlosalergenos.NohaymejoríaReferiraunniveldemayorresolución.

Presentaciónagudaconfiebrealta,dolordegarganta,contomadelestadogeneralysiseobservatumefacciónretrofaríngea.

ABSCESO FARÍNGEO Referiralhospital

Sitieneadenomegaliassubmaxilaresdolorosasyexudadoenamígdalas,acompañadodefiebre.

AMIGDALITIS STREPTOCÓCCICA

Indicaranalgésico-antipiréticoydarunadosisdepenicilinabenzatínicaintramuscularde1.200.000Uds.encasodefiebreadministrar2tabletasdeAcetoaminofencada6horas.

Silafaringeestáeritematosa,sinexudadosblanquecinosconganglioscervi-calesdifusososinadenomegalias,sinocontomanasal(rinofaringitisagudaocatarrocomún),acompañadodefiebre,posibleetiologíaviral.

FARINGITIS VIRAL Dartratamientosintomáticoconanalgésicocomún.EncasodefiebreadministrarAcetoaminofen2tabletasde500mgcada6horas).

Sepresentansignosdeinfecciónfaringeaarepetición,puedehabertomadelestadogeneral,artralgias,cansanciofácil,palpitaciones,pérdidadeapetitoydepeso,adenomegaliascervicales.Evaluaralteraciónenexudadofaríngeo.

FIEBRE REUMÁTICA Referiralhospital.Valoracionporespecialista.PenicilinaBenzatinica1,200,000UImensualeshastalos18añosoeritromicinatabletasde500mgcada6horasenpacientesalérgicosapenicilina.

Cuadroagudo:-Dolordeoídointensosinsecreción-Puedeestaronoasocia-daafaringoamigdalitisaguda

OTITIS MEDIA NO COMPLICADA

Daramoxixilina500mgcada8horaspor7a10díasyacetoaminofentabletade500mgcada6horaspordolorofiebre.

Dolorintensoagudodeoídoquepuedemejorarenformaabruptaconposterioraaparicióndesecrecióneneloídodemenosde14díasdeevolución.

OTITIS MEDIA CON SECRECION

Daranalgésicoyantibioticoterapia:AmoxicilinaconAcidoclavulánico500mgcada8horaspor7-14díasconseguimientoposterioryacetoaminofentabletade500mgcada6horaspordolorofiebre.Supuracióncrónicaserosa,mucoideopurulenta(mayorde14días)ointermitenteconosindolordeoído:Secareloídoconmechayevaluarmembranatimpánica.Siestáperforadaoconcicatricesprevias,referirparaestudiootológicoespecializado,riesgodealgúngradodepérdidaauditiva.

Doloragudodefuerteintensidad,intoleranciaquetoquenoroceneltragoolaorejaengeneral,odolorqueaumentaalmasticar,tumefacciónypocapermeabilidaddelconductoauditivoexternoporedemaysecreción.

OTITIS EXTERNA DaranalgesiayantibioticoterapiaAmoxicilinaconAcidoclavulánico500mgcada8horapor7-10días.Gotasóticasconantibióticoyantiinflamatorioosolucióndeácidoacéticoal1%.Sisesospechainfecciónmicóticaañadirantimicóticotópicoengotas.EninfeccionesmoderadastratamientosistémicoconCefalexinapor7días.

Secreciónnasal RESFRIADO COMÚM Acetoaminofen2tabletasde500mgcada6horasporfiebremayorde37.5ºcRemedioscaseros

SECCION III CUADRO 35. EVALUACIÓN DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTASEvaluar y clasificar la clínica de las infecciones respiratorias altas en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica


SECCION III CUADRO 36. EVALUACIÓN DE LA NEUMONIA Y ASMA BRONQUIAL39

Evaluar y clasifi car la clínica de la Neumonía y Asma Bronquial en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVARAntecedentesfamiliaresdeAsma¿Hatenidodificultadpararespirarytosconosinexpectora-ción?¿Sehaacompañadodefiebre?¿Cuántotiempotieneconlatosyladificultadrespiratoria(espasmódica,rápida,ruidosa,entre-cortada;)?¿Cuándosepresentaconmásintensidad?(patrónnocturno/diurno)¿Dolorenelpecho,sinrelaciónconlarespiraciónoalrespirar?¿Dóndevive(averiguarzonasendémicasparaTB)?¿Hatomadomedicamentos?¿Cuálesydesdecuándo?Historiadefumadoryexposiciónalhumodeleña.Factoresderiesgoparacrisisoexacerbacionesdelasma:• Alérgenos• Ejercicioehiperventilación• Cambiosdetemperatura• Gasesirritantes• Situacionesemocionales

Estadogeneral(palidez,cianosis,fatiga,decai-mientooagitación,dificultadparahablar,posturaantalgica).

Signosdedificultadrespiratoria:tirajesintercos-tales,aleteonasal,retracciónxifoidea,usodemúsculosaccesorios.

Frecuenciarespiratoria,tipoderespiración,esfuerzorespiratorio(eninspiraciónoenespira-ción),característicasdelatosylaexpectoración.

DETERMINARPuedesernormalfueradelasexacerbacionesopresentarlossiguientessignos:• Sibilancia• Signosdedificultadrespiratoria:tirajesintercostales,aleteonasal,retracciónxifoidea.• Búsquedadeestigmasalérgicos:ojeras,surconasal,saludoalérgico,señalesderascado,pruritonasal,respiraciónoral,presenciaderinitisysinusitis.• Sonidosrespiratoriosausentesdurantelosepisodiosagudosseverosdeasma,presentandoademáscianosis,somnolencia,taquicardiaydificul-tadparahablar.

39Protocoloparaelabordajeymanejodeenfermedadesfrecuentesenmayoresde5añosyadolescentes.Minsa.Año2011

Clasificar


EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOEvaluarsihaycriteriosdegravedad:tomadelestadogeneral,tos,dolor,confusiónmental,Taquipnea,Presiónarterialsistólica<90mmHg.y/odiastólica<60,Aumentodeureasanguínea,LeucopeniaconneutrofiliaEvaluarsihaypatologíadebaseinmunosupresora(desnutrición,diabetes,HIV,Cancer,Artritisreumatoideajuvenil,Lupusentreotras)Temperaturaaltaquenorespondealtratamiento.FRalta>30porminconusodemúsculosaccesorios.Taquipnea>140xmin,presenciadecianosisperibucal.Mani-festacionesextrapulmonares:meningitis,artritis,otras.Rx:lesiónmultilobular.

NEUMONÍA MUY GRAVE

Referenciainmediataalhospital,previaestabilizacióndel/lapaciente• Iniciarnebulizacionescon3ccdesolucionsalinay1ccdesalbutamol.• Administraroxigenodesernecesariode5a8litros• IndicarAcetoaminofen2tabletascada6horasporfiebremayorde37.5°c• Posiciónsemisentado• IniciarantibioticoterapiaconPenicilinaCristalina2millonesIVstat

Puedenpresentaralgunosdeestossíntomas:1.Tos,dificultadrespiratoria2.Tiraje3.Aleteonasal4.Quejidorespiratorio

5.Taquipnea6.Seauscultan:disminucióndeentradadeaire,sonidosrespiratoriosbronquiales,estertorescrepi-tantes,resonanciavocalanormaly/ofrotepleural.

NEUMONÍA GRAVE

• Referenciainmediataalhospital,previaestabilizacióndel/lapaciente• Iniciarnebulizacionescon3ccdesolucionsalinay1ccdesalbutamol.• Administraroxigenodesernecesariode5a8litros• IndicarAcetoaminofen2tabletascada6horasporfiebremayorde37.5°c• Posiciónsemisentado• IniciarantibioticoterapiaconPenicilinaCristalina2millonesIVstat

LosquetienenNEUMONIAperoNOesGRAVE),puedencursarconlossiguientessíntomas:1.Taquipnea.2.Puedehabertos,fiebre.3.Auscultacióndeestertorescrepitantes.4.Disminucióndelaentradadeaire.5.Noafectacióndelestadogeneral.

NEUMONIA NO GRAVE

TratamientoAmbulatorio:• Cuidadoenelhogar.Manejodelafiebre(Acetominofen2tabletasde500mgcada6horasporfiebre).• Usodeantimicrobianodemanejoambulatório:Amoxicilina+AcidoClavulánico500mg/125mgcada12horaspor7a10diasoAzitromicina500mgdiáriopor5dias.PO

• AlergiaaPNC:Eritromicina500mgrVOcada8horaspor7dias• Despejarlasvíasaéreasantesdecadacomida.Orientarsobrelossignosdealarma.• Seguimiento:Re-evaluación48a72horas• Informealpacientesobre:Laimportanciaderealizareltratamientocompletoyevitarexposiciónaltabacoyhumo.

Puedencursarconunainfecciónrespiratoriaalta,puedenpresentaralgunosdeestossíntomascomunes:1.Tos.2.Secreciónnasal.3.Respiraciónporboca.

4.Fiebre.5.Ningúnsignodeneumonía.

NO NEUMONIA TratamientoAmbulatorio:• Cuidadoenelhogar.Informealpacientesobreevitarexposiciónaltabacoyhumo.• Manejodelafiebre(Acetominofen2tabletasde500mgcada6horasporfiebre).• Mantenerhidratado• Despejarlasvíasaéreasantesdecadacomida.• Citacontrolen48-72horas

Considerarasmasialgunodelossiguientessíntomasosignosestápresente:• Disneaalreposo/fatiga• Postura:inclinadohaciaadelante• Estadodeconciencia:agitado• Dificultadpararespirar(taquipnea,tirajes)• Tos,Sensacióndeopresiónoahogoentorax

• Taquicardiapulsoparadójico• Tirajeintercostal,retracciones,usodemúsculosaccesorios

• Sibilancias,Espiraciónprolongada• Pulsomenorde110xminutoyFRmayorde14xminuto

CRISIS DE ASMA

BRONQUIALEpisodio Severo

• Referenciainmediataalsegundoniveldeatención,peroprimeroestabilizar:– AdministrarSalbutamol1ml+BromurodeIpatropio500mcgren3ccdeSolucionSalinaennebulizaciones3dosisconintervalosde20minutos.Cuandonohaysalbutamolparanebulizar,administrarloenSpray4puffcada15minutosenunahoraosegúnlaseveridadadministrar10puffcada15minutosenunahora.

– GarantizarsaturacióndeOxigeno.AdministrarOxigenode5a8litros.– AdministrarPrednisonaoPrednisolona40a60mg,viaoralsiesposibleoviaintravenosaadministrarAminofilina5mg/kgmaximo300mgxdosisIVcada6horasparapasarenunahora.

– Nosedar,estacontraindicado.Algunodelossiguientessíntomasosignos:

• Disneaalhablar/fatiga• Estadodeconciencia:puedeestaragitado• Levedificultadpararespirar• Tos,sensacióndeopresiónentórax,sibilanciasmoderadosalfinaldelaespiración• Nohaceusodemúsculosaccesorios• Pulsomenorde110xminutoyFRmayorde14xminuto

CRISIS DE ASMA

BRONQUIALEpisodio Leve

a Moderado

• AdministrarSalbutamol1ml+BromurodeIpatropio500mcgren3ccdeSoluciónSalinaennebulizaciones3dosisconintervalosde20minutos.

• EnviarsalbutamolenSpray2puffcada8horaspor5a7dias• AdministrarPrednisonaoPrednisolona40a60mg,viaoralpor5• Explicarlossignosdepeligro• Sinomejoraen3a4horasestandoenlaunidaddesalud,deberaconsiderarselareferenciaalsegundoniveldeatención.

SECCION III CUADRO 36. EVALUACIÓN DE LA NEUMONIA Y ASMA BRONQUIALEvaluar y clasificar la clínica de la Neumonía y Asma Bronquial en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica


SECCION III CUADRO 37. EVALUACIÓN DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR40

Evaluar y clasifi car la clínica de la Tuberculosis Pulmonar en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVAR

AntecedentespatológicosAntecedentesfamiliaresdetuberculosis• ¿Hatenidodificultadpararespirarytos?¿Hatenidotosdemásde14días?¿Estatosessecaoproductiva?• ¿Sehaacompañadodefiebre,pérdidadepeso,faltadeapetito,sudoraciónnocturna,dolorenelpecho,dificultadpararespirar?• ¿Dondevive(averiguarzonasendémicasparaTBC)?• Contactocontosedorjovenoadultomayor,(ContactoconunpacientebaciliferoTBC)• Ambienteescolar/laboral• ¿Hatomadomedicamentosantituberculosos?¿Cuálesydesdecuándo?

• Estadogeneral(palidez,cianosis,fatiga,decaimientooagitación,dificultadparahablar,posturaantalgica)• Frecuenciarespiratoria,tipoderespiración,esfuerzorespiratorio(eninspiraciónoenespiración),aperturadelasalasnasales,usodemúsculosaccesorios,tirajeintercostal/subcostal,retracciones,característicasdelatos,característicasdelaexpectoraciónsilahay,desviacióntraqueal,característicasdelapercusión.• Auscultación:disminuciónoabolicióndelmurmullovesicular,presenciaderuidosrespiratorios(roncus,sibilantes,crepitantes),transmisióndelasvibracionesvocales,ubicacióneneláreatorácicadeloshallazgosauscultatorios,silencioauscultatorio.• DistensiónAbdominal,doloralapalpación,presenciadeadenomegaliasyvisce-romegalias.

DETERMINAR

• Estadogeneral• Baciloscopiay/ocultivodeesputo• Radiografiadetorax• PPD• Contactocon–Casoíndice–(CasodeTuberculosisbaciliferos).

40NormayProtocoloparaelManejodelaCo-InfeccióndeTB-Vih,MINSA,Año2010

Clasificar



Presentacióninsidiosa,fiebre,tosconmásde15díasdeevolución,tomadelestadogeneral,palidez,puedeonohaberadenome-galias.Tosconexpectoración,hemotisis,sudoraciónnocturna,pérdidadepeso.Frecuenciarespiratorianormalsinretracciones,Auscultatoriamentecambiosdiscretos.Rxinfiltradoporlogeneralconcavitaciónsincalcificaciónensegmentosapicalesdeloslóbulossuperioresoenlossegmentossuperioresdelóbulosinferiores.EscasasadenomegalishiliaresPPD+criteriomedico(Estanormadoenviarlaalosmenoresde5añosypacientesconVIH)Baciloscopiay/ocultivo

TUBERCULOSISPULMONAR

IniciarTratamiento**EnfermedaddeNotificaciónObligatoria:1.Cuandolabacioscopíaespositiva2.CuandolabaciloscopíaesNegativaperolaclínica,cultivo+másRxessugestivadeTBCImplementeelTratamientoAcortadoestricatmenteSupervisida(TAES),coordinandoconelpacienteparaqueconcurraalserviciodesaludarecibirlosmedicamentos.Organiceenelserviciodesaludlametodologíaparaqueelpacienterecibalosmedicamentosyparaqueseregistrelatomadelosmismos.Instruyaalpersonalparaaprovecharlaconcurrenciadelpacientealservicioparaevaluarreaccionesadversasalosmedicamentosyparabrindareducaciónparalasalud.Evalúealpacienteporlomenosunavezalmesparacontrolarlaevolucióndeltratamiento.Solicitebaciloscopíaocultivoparacontroldelpacientesegúnlacategoríadelcaso.Laacciónmásimportanteparacontrolarelfocodeinfecciónquerepresentauncasodetuberculosisesiniciarinme-diatamenteeltratamientoygarantizarquesecumplahastalacuración.

Pacientecontossecaoproductivademasde14díasdeevolución,fiebre,pérdidadeapetito,pérdidadepeso,sudoraciónnocturna,dificultadrespiratoria

SOSPECHA DE TUBERCULOSIS

PULMONAR

SEGUIMIENTO+CONSEJERÍA:• Quéeslatuberculosis• Cómosetransmite• Comosediagnostica• Laimportanciaderealizareltratamientocompletoparacurarlatuberculosis.• Lanecesidaddeexaminarloscontactosparacontrolarelfocodeinfección• Comoseprevieneocontrolalaenfermedadenlafamiliaylacomunidad.

SECCION III CUADRO 37. EVALUACIÓN DE LA TUBERCULOSIS PULMONAREvaluar y clasificar la clínica de la Tuberculosis Pulmonar en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica


SECCION III CUADRO 38: EVALUACIÓN DE LA FIEBRE REUMÁTICAEvaluar y clasifi car la clínica de fi ebre reumática en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVAR¿Alguienenlafamiliaenelúltimomeshasufridodelagarganta?¿Hastenidodeamigdalitisarepetición,dolordegargantayfiebre?¿Hastomadoalgúnmedicamentoparaesto?¿Cuálycuándo?¿Quiénteloindicó?Antecedentedeescarlatina.¿Cuándo?¿Presentóalgunacomplicación?¿Quéhicieron?¿Enlaniñezameritóintervenciónquirúrgicadeadenoidesodeamígdalas?Deniño(a):¿hassufridodelagarganta?Porejemplo:picazónenlagarganta,dolordegarganta,doloraladeglución,amigdalitis,ronquera.¿Hatenidodoloresarticularesomusculares,opalpitaciones,cansanciofácilodolortorácicodespuésdecuadrodeamigdalitis?¿Hatenidohospitalizaciónprevia(especialmenteenlosúltimos5añosporfiebre,faringoamigdalitisydoloresarticularesoenelpecho?¿Tehanplanteadoalgunavezlaposibilidaddefiebrereumática?¿Hastenidolasensacióndeahogocuandoteacuestas?¿Tumalestartedejadormir?Halitosis(malaliento).¿Quétomascuandotienesalgunodeestossíntomasodesaparecensíquehagasotomesnada?¿Quiéntelosmandó?¿Tienesfiebre?¿Desdecuándo?¿Tienesenestemomentodolordegarganta?¿Dolorenarticulaciones?¿Cuáles?,¿tecambiadearticulacióneldolor?¿Deformidadenlasarticula-ciones?¿Hastomadaaspirina(uotroanalgésico)ysemejora?¿Dolorenelpecho,enelabdomen?¿Tos?¿Tesientesdébil?¿Hasdejadoderealizartusactividadeshabituales,cuáles,desdecuándo?¿Tehacambiadoelapetito?¿Tienespalpitaciones?¿Hastenidoalguna–erupción–entucuerpo,rojiza,redondeada,queapareceydesaparece?¿Hastocadoalguna–pelotitaomasita–enalgunapartedetucuerpo?¿Hastenidoalgún–temblor–alcaminar,quedesaparecealdormir?

ActituddeladolescentefrentealossíntomasEstadogeneral(palidez,fasciesdedolor,apatía,estadonutricional)PresenciadepuntoshemorrágicosenfosasnasalesoenpaladarblandoosignosdesangramientoEritemacircularnoindurado,rosadoconbordesrojizos,entroncoyparteproximaldelasextremidades(respetacara)Nódulosmóviles,firmesde0.1-2cm,subcutáneosFaringe:coloracióndelamucosa,tumefacción,amígdalashipertróficas,criptasamigdalaresprominentesopuntosblanquecinosenpaladaryamígdalaspalatinas.PalparenbuscadenódulossubcutáneosAuscultarruidoscardíacosenbuscadesoplos(especialmentederegurgitación),especialmenteenáreamitral,aórticaytricúspide.Frotepericárdico.TaquicardiaoGalope.Edema.Hepatomegalia.ToleranciaaldecúbitoAuscultarruidosrespiratorios(roncus,sibilantes,crepitantes–recordarquepuedecoexistirafecciónrespiratoriabajayaltadistintaafarin-goamigdalitis–Movimientoscoreiformesentroncoyextremidades.Reflejososteotendinososaumentados.Signossistémicosdeinfección.

DETERMINAREpisodioúnicoorecurrente,Cuadroagudoacompañadodeotrossignososíntomascrónicos(problemaprevioquesehareagudizado),Signosvitales(vigilarespecialmentefiebre,frecuenciacardíacayrespiratoria),RespondeaunpatrónsimilarlossíntomasenelepisodiosrecurrenteosehanagravadoCARDITIS:Taquicardia,soplos.Insuficienciacardíaca.Resultadosdeexámenesdelaboratorio:Hematologíacompletamuestraleucocitosis,VSGelevada,ProteínaCreactivaelevada,ExudadofaríngeopositivoparaSB-hemolíticodelgrupoA,IntervaloP-RprolongadoevidenciadoenelECG.Ecocardiografía,ácidoúrico.

Clasificar



Cuadrorecurrentemásmanisfestacionescardiácas:Alaauscultaciónpresenciaderuidoscardíacosenbuscadesoplos(especialmentederegurgitación),especialmenteenáreamitral,aórticaytricúspide.Frotepericárdico.TaquicardiaoGalope.

CUADRO RECURRENTE

Referirparahospitalizacióny/oevaluacióncardiovascularespecializada

Lapresenciade2criteriosmayores,o1criteriosmayormás2crite-riosmenores,indicaaltaprobabilidaddefiebrereumáticaaguda.Criterios mayores

• Carditis(algunasvecesacompañadapordebilidad,disneaodolorprecordial)

• Poliartritis(afectagrandesarticulaciones:tobillos,muñecas,rodillasocodos).

• CoreadeSydenham(sacudidasdemiembrosycara,odificul-tadenlosmovimientosfinoscomoserlaescrituramanual).

• Eritemamarginal(rashirregulareneltronco).• Nódulossubcutáneos(pequeños,dolorosos,sobresuperficiesóseas)

Criterios menores• Clínicos

– oFiebrereumáticaoenfermedadcardíacareumáticaprevia(nuevosoplocardíaco)

– oArtralgia(dolorenunaomásarticulacionessininflama-ción)

– oFiebre– oReactantesdefaseaguda:Eritrosedimentación,ProteínaCreactiva,leucocitosisIntervaloP-RprolongadoevidenciadoenelECG.

CUADRO AGUDO

Sinohayafectacióncardíaca:PenicilinaBenzatínicade1,200unidades,IM,mensualhastalos21añosoEritromicina500mgPOcada6horasenpacientesalérgicosapenicilinaoAzitromicina500mgPOdiarioportresdías.Sihayafectaciónvalvularcardíaca:Profilaxisdeporvida.Seguimiento:Vigilarsignosdecarditis:puedenpresentarsehasta3semanasdespuéspostinfecciónstreptocóccicaVigilarnódulossubcutáneos:habitualmentedesaparecenen1-2semanasVigilaraparicióndeCoreadeSydenhans:puedeaparecerinclusomesesdespuésdelcuadroagudo.Ameritarásedación.Cuandoseincorporeasuactividadescolar(unaveztratadoelcuadroagudo)vigilarapoyofamiliarydesusmaestros.Reco-miendeevaluaciónpsicológicaaladolescenteysugrupofamiliar.

CONSEJERÍA:Cuandotengauncuadrodefaringoamigdalitisbacterianatrátelo,El2-3%delasfaringitisporS.B-hemolíticodelgrupoAnotratadas,progresanafiebrereumática.Recuerdequeelepisodioagudodefiebrereumáticaaumentaelriesgoderecurrenciaycomplicacionescardíacas,especialmen-teentreelprimeryquintoañodespuésdeéste.EnadolescentesconCoreadeSydenhamdebelimitarselaactividadfísicayelementosestimulantes(TV,visitantes)yprocurarelsueño.Debeexplicarleséstomuybienaladolescenteysuspadres.Procurarinformaralosmaestrosquepresentaráundeterioroensuescriturasecundarioalacorea.Acudiralaunidaddesaludencasodequesepresentesíntomasrespiratorios,principalmentedolordegargantayfiebre.Noautomedicación.Inquietudes de los (las) adolescentes:

• ¿Tendránqueoperarmelasamígdalasparaquenomedémásesto?• ¿Seráquemequedaréasí(refiriéndosealosmovimientoscoreiformes)?• ¿Podrehacermividanormaldespuésdeésto?

SECCION III CUADRO 38: EVALUACIÓN DE LA FIEBRE REUMÁTICAEvaluar y clasificar la clínica de fiebre reumática en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica


SECCION III CUADRO 39: EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL41

Evaluar y clasifi car la clínica del dolor abdominal en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVAREdadyantecedentespersonales:crónicas,cirugíapreviatraumatismo,estreñimiento,medicamentos,tóxicos,etc.)Localizacióncronológicadeldolor:debedeestablecerseconexactitudyvalorarse:Localización(fijadifusa,cambian-te,amásdistanciadelazonaperiumbilicalmásprobabilidadesdeorganicidad)irradiación,intermitencia.Caracterís-ticasdeldolor:• Dolorconstantecontinuoeneltiempoypermanenciaconlamismaintensidad,puedesercaracterísticodepatolo-gíainflamatoria.• Dolorintermitentepresentaintervalosnodolorosos.• DolorCólico:siexistenvariacionesenintensidadyciertoritmotemporal,estípicodeprocesosobstructivos.

Intensidaddeldolor:Eldolorserátantomásintensocuantomayorseaeldañovisceral,tambiéninterfierenfactorespsíquicos(umbraldolorosodelpaciente).Factoresquemodificaneldolor:Factoresqueaumentanodesencadenan(postura,movimientos,alimentación,micción,tos,respiración,deposición,etc.).Asíeldolorporirritaciónperitonealseagravaconelmovimiento,eldolorulcerososecalmaconlaingesta,enlapancreatitisseexperimentaaliviodeldoloralindicarseelpacientehaciadelante.Undolorcólicoquesealiviaconladeposiciónpuedeserindicativodepatologíaenelcolon,elvómitoaliviaeldolorenprocesosobstructivosdeltractogastrointestinalsuperior,etc.Vómitos:persistentey/obiliososescausaobstructiva,hemáticosenenfermedadpéptica,-esofagitis,tambiénesimportanteverlarelacióndelvomitoeneldolor(aparecerápidamenteenlaestrangulaciónyesmásrápidamenteenlaoclusión,aliviaeldolorenlaretencionesgástricas,etc).Hábitointestinal:cambiosenelritmointestinalnosayudanavalorarloscuadrosoclusivos,pudiendoaparecerfaltadeemisióndegasesyhecesantesdeinstaurarseelprocesodoloroso;diarreacondolorcólico,vómitosyfebrículaencaminaaldiagnósticodegastroenteritis.Anorexia:Concausaquirúrgicaesraroelapetitoconservado.Sintomatologíaurinariaytrastornosginecológicos:esimportantehistoriamenstrual;antecedentedeinfeccióndevíasurinarias,posibilidaddeembarazo.Fiebre(virosis,gastroenteritis,peritonitis.Síntomasrespiratorios.

• Sistémica:completa,valorarestadogeneral,observarposiciónespontáneayactitud(agitadaconcrisisdedolor)sugiereobstrucción,inmóvilyflexionado,procesoinflamatorio),• Cambiosdecoloraciónenparedabdominal,presenciadecirculacióncolateral,equimosisohematomas,cicatrices,dis-tensión,aspectodelostestesogenitalesfemeninosexternos,orificiosherniarios• Alaauscultacióndelabdomenidentificacióndesoplos,loqueindicaríaalteracionesdetipovascularylapresenciaoausenciadelosruidosperistálticosysuscaracterísticas(tono,intensidadyfrecuencia).• Enlapalpaciónprecisartensióndelaparedmuscular(defensa,resistencia,contracturamuscular),establecerlaexis-tenciadevisceromegalias,hernias,masasopulsosanormales.dolorenlospuntosureterales,doloradescompresión• Enlapercusiónidentificarlaexistenciadeascitis(matidezcambiante)olapérdidadematidezeneláreahepática.carac-terísticasdelapercusiónlumbar(puñopercusión+/-)• Tactorectal/vaginal:debehacersedespuésdelestudioradiológico.Inspeccióndelazonaanalyperianal,fisuras,hemorroides,sangre,abscesos.Tonodelesfínter,doloraltacto.Presenciademasas,zonasulceradas.Presenciaoausencia,yconsistenciadehecesenampollarectal.Doloralamovilizacióndelcervixoambasfosasilíacas,ocupacióndelespaciodeDouglas(paredanterior).Tamañoyconsistenciadelapróstata.• Siempredebemosobservareldedodeguantesangre,muco-sidad,colordelasheces.

DETERMINARTemperatura,Facies,coloración,hidratación,exantemas,adenopatías,tórax,ORL.Abdomen: a)Inspección:movilidadespontáneadelaparedabdominalyconlosmovimientosrespiratorios(procesosquecursanconirritaciónperitonealproducenrespiraciónsuperficialporinmovili-daddurantelarespiración,presenciadecicatricesdeintervencionesanteriores.• Simetríaabdominal,Masasprotuberantes,Distensiónabdominal,Presenciadecirculacióncolateral,Existenciasdevesículas(Herpeszoster)• Signoscutáneoscomolaequimosisperiumbilical(signodeCullen)yenflancos.(signodeGrey–Turner).

b)Auscultación:valorarlaintensidadycaracterísticasdelosruidosintestinales.Serealizadurante2minutosynormalmenteseescucharuidosfinales.Pudiendoencontrarausenciaderuidos(íleoparalíticooreflejoporperitonitis,íleometabólico).Ruidosmetálicos(característicasdelaobstrucciónintestinal).Soplosintra-abdominales(característicasdeaneurismasyaórticos).

41Protocolosparaelabordajeymanejodeenfermedadesfrecuentesenpacientesmayoresde5añosyadolescentes.MinisteriodeSalud.Managua.Año2011.

Clasificar


EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTOAlgunosdelossiguienteshallazgosenelexamenfísico:

• Palpación superficial:seapreciarálaexistenciadezonasconmayorsensibilidadaldolor. • Palpación profunda: existenciadeorganomegalias(hígado,bazo,riñón). • Contractura abdominal: reflejalaexistenciadeunairritaciónperitonealyapareceencuadroquesuelenrequerircirugíaurgente,esdesumaimportanciadiferenciarladelacontracturavoluntaria,quesemodificadurantelaex-ploración,avecesesdifícildiferenciarlasobretodoenniños,personasconunestadodeansiedad,dementes,etc.

• Signo de Murphy:valoralaexistenciadeunacolecistitisaguda.(Secolocanlaspuntasdelosdedosenelhipo-condrioderechoysemandaalpacientequerealiceunainspiraciónprofunda,produciéndoseundoloragudoaeseniveldebidoaldescensodeldiafragmaquedesplazaalhígadoyalavesículainflamada).

• Signo de Blumberg:Dolorporrebotedelavíscerainflamadasobrelaparedabdominalalretirarlamanobrus-camentedespuésdelapalpaciónprofundasobrelazonadolorosa.Enlafosailiacaderechaesmuyindicativodeapendicitisaguda.

• Signo de Rovsing: Dolorreferidoalafosailiacaderechaalpresionarsobrelafosailiacaizquierda.Tambiénesindicativodeapendicitisaguda.

ADOMEN AGUDOQUIRURGICO

• EstabilizaryReferirInmediatamentealnivelsuperior• OmitirVíaoral,canalizacióndevenaperiféricaconlíquidosendovenosos,manejodeliquidosparaestabilizar,endistensiónabdominalcolocarsondanasogástrica.

• Nousardeanalgésicosantelasospechadeabdomenagudoquirúrgico,deusarlos,endosisbajasquenoenmascarenelcuadroclínico,

• Usoracionaldeantibióticosdeacuerdoaldiagnóstico,ejemplo:enfriamientodeunaPeritonitiscubriendogérmenesanaerobiosyaerobios;cuandosesospechadecontaminaciónperitonealsedebeiniciarantibiótico-terapiadeamplioespecto.Orientadaacubrirlosgérmenesmásconveniente.

– Ceftriaxone1grIVstato– Amikacina1grIM– Clindamicinay/ometronidazol.

Apariciónporloregulardeformabrusca• Localizacióntiendeaserprecisa• Ocurrencia:Puedeserrepetitivo,ocurreensimilarescircunstancias.Interrumpeactividaddiaria• Periodicidad:Noesfrecuente• Puedeinterrumpirelsueño(episodiosnocturnos)• Precipitantes:Puedenserespecíficoslascomidasoelejercicio• Calmantes:Puedehabermedidasespecíficas(antiácidos)• Porloregularacudenprontoaconsulta• Puedehaberpérdidaevidentedepeso• Tiendearelacionarseaunórganoosistema,conpatologíasubyacente.

DOLOR ABDOMINAL

MantenerenObservaciónhastamejoríacompleta:Reevaluandoalpacienteconstantementeycontinuarlasexploracionescomplementariasnecesariasenfuncióndelasospechadiagnósticaydelosresultadosdelasexploracionesprevias.Mientrastanto,elpacienteestaráendietaabsoluta,conhidrataciónintravenosa,ysinanalgesia.

SECCION III CUADRO 39: EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINALEvaluar y clasificar la clínica del dolor abdominal en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica


SECCION III CUADRO 40: EVALUACIÓN DE PROBLEMAS ORTOPÉDICOS (Ver Herramienta de Apoyo No. 33)Evaluar y clasifi car los problemas ortopédicos en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVAR¿Dolorenespaldaoextremidades?Característicasdeldolor¿Desdecuándo?¿Tevestorcida(o)?¿Teveselcuerpoladeadohaciaunlado?¿Necesitas-teconsultarcontraumatólogo?¿Usastebotasoaparatosortopédicosenlainfancia?¿Usasbultospesadosolevantaspesoconfrecuencia?¿Cómolosllevasocómoloslevantas?Antecedentesdeproblemasneurológicos(Polio,neuropatías,hipotonías,GuillemBarre,otros)AntecedentesdeEscoliosisuotrosproblemasortopédicosenlafamilia,Caídasfrecuentessincausaaparentedesuspropiospies.Asimetríasodeformacionesreferidasporelolaadolescente.Cuantotiempohacequelodetectoycómohaevolucionadodesdeentonces.Actividadesfísicas(deportes,juegos,otros).Inflamaciónyodolorenhombros,codos,muñecas,rodillas,tobillosyregiónplantar.¿Empeoraconlaactividadfísicaocambiosposturales?¿Haytrastornosconlamarcha(cojaotambaleante)?.Antecedentesdepatologíasdeformantesdeltórax(cardiopatías,asma,fibrosisquística,neurofibromatosis,marfan,otros)Antecedentesdetraumatismoscomofueron,hacecuántoysilecausoalgunaincapacidad.

Gradodemaduraciónfísica(Tanner)SignosdepatologíasdeformantesdeTóraxParteanteriordelcuerpo:Horizontalidaddeojosypabellonesauricularesalterados.asimetríadelcuello,diferenciaenniveldeloshombros,posicióndeextremidadessuperioresalpararsederechorespectoalejelongitudinaldelcuerpo,asimetríadeltronco,asimetríadeplieguesdelacintura,alturacrestasilíacasasimétricas,asimetríademiembrosinferiores,palpaciónderodilla,tibiayotrasarticulacionesParteposteriordelcuerpo:Presenciadegibacostal,asimetríadeltronco,escápu-lasasimétricas,triángulodeltalleasimétrico,asimetríadecrestasiliacas,asimetríadeplieguesglúteos,asimetríadeplieguespoplíteos,líneadeapófisisespinosasqueformancurvaslaterales,trastornodelamarcha,palpacióndearticulacionesManiobrasparaescoliosis:Signodelaplomada,ManiobradeAdams,MedicióndeMiembrosinferiores,Deformidaddelacurva,Evaluarrotacióndeloscuerposvertebrales.Rodilla:palpacióndolorosadeltubérculotibialasícomopruebasdelateralizaciónderotulas(movilizacióndelarótula)Evaluarlamarcha.

DETERMINAR• EstadiodeTanner,patróndemaduraciónsexual,tallaalta,trastornodeformantesdeTóraxyColumna• ManiobrasparaEscoliosis(negativo/positivo)• Realizarmaniobradelos2minutos(Vercajadeherramientas)• AlteraciónOrtopédica:actitudescoliótica,escoliosis,otrotrastornodeformante(cifosislordosis),trastornodeOsgoodSchlater.• Radiología:ProyecciónAPyLateralglobaldecolumna,previapreparaciónintestinalyconpacientedepieydescalzo.Proyeccióncentradaenpubisquetometerciosuperiordefémur.ProyecciónderodillaAPylateral• PosibilidadesdeCorrección.

Clasificar



Deformidadencolumnaconcurvaturalateralanormaldelacolumnaasocia-daconrotacióndelasvértebras.

ESCOLIOSIS Referenciaalespecialista

Deformidadencolumnayconcavidadexcesivayanormaldelacurvalumbardelacolumnavertebralhabitualmentecompensatoriadeotradeformidaddecolumna.

LORDOSIS Referenciaalespecialista.

Deformidadencolumnayaumentoanormalenlaconvexividaddelaporcióntorácicadelacolumnavertebral.

CIFOSIS Referenciaalespecialista.

ArtralgiaRótuloFemoralconantecedentesdetraumatismo LESIONES DE MENISCOS, LIGAMENTOS, FRACTURA DE ROTULA

ReferiralTraumatólogo

ArtralgiaRótuloFemoralsinantecedentesdetraumatismo.Seevidenciauncrecimientorápidocombinadoconlaprácticadeejerciciosfísicosqueinvolu-cranlarodillayquesometenatensiónelcuádriceps(caraanteriordelmuslo)y/olosmúsculosisquiotibiales(caraposteriordelmuslo).Doloreinflamaciónenelárearotulianayenelhuesotibial.Inflamacióndeltendónrotulianoydelaspartesblandasadyacentes.Doloralapresiónenrodillaenelpuntoenelqueeltendóndelarótulaseinsertaenlaprominenciadelatibia.

ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHALATER

Reposo,hielo,compresiónyelevacióndelapiernaafectada,AnalgésicosantiinflamatoriosVendaselásticasounafajadeneoprenoalrededordelarodilla(rodillera)LimitacionesdelaactividadControlRadiológicosegúnclínicaFisioterapiaparaayudaraelongaryfortalecerlosmúsculosdelmusloydelapiernaSihayfisuracolocacióndeFerulaparainmovilizaciónpor21díasmásmedidasanteriores.Sinomejora:referiralespecialista.

Doloranteriordelarodillasintrauma.Estosedebealateralizacióndelarótulaporlaxitudydebilidaddelcuádriceps,ademásporcambiosangularesdelarodilla.Criteriosradiológicos,enlaradiografíaAPseobservalarótulalateralizadaydebemedirseelángulofémorotibial.

LATERALIZACION DE ROTULAS

Fisioterapiadirigidaafortalecerelcuádriceps,haciendoénfasisenejerciciosdeextensióncompleta.Evitarlaflexiónmayorde90gradosdelarodilla.Analgésicosyantinflamatorios.Sinomejora,referiralespecialista

SECCION III CUADRO 40: EVALUACIÓN DE PROBLEMAS ORTOPÉDICOS (Ver Herramienta de Apoyo No. 33)Evaluar y clasificar los problemas ortopédicos en los y las adolescentes entre 10 a 19 años que asisten a consulta clínica


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SECCION III CUADRO 41: EVALUACION DE PROBABLES ENFERMEDADES ONCOLOGICA (TUMORES SÓLIDOS Y HEMATOLOGICOS) Evaluar y Clasifi car la clínica compatible con cáncer en los y las adolescentes

de 10 a 19 años que asisten a la consulta clínica

PREGUNTAR OBSERVAR• Antecedentesfamiliaresdepatologíaoncológica,líneafamiliaryedadesdepresen-tación• Historianutricional(cuadrosdeanemiaprevios,consumodealimentosenlatados,anorexia)• Antecedentespersonalesdecuadrosvirales(porejemplomononucleosis),trauma-tismos.• Exposiciónaelementostóxicos(insecticidas,pinturasconplomo,radiaciones)• Tumoracionesenlaniñez,antecedentesoncológicosyquimio/radioterapiaenlaniñezconaparenteremisióndelaenfermedad• Iniciodesignosysíntomascomo:mareos,palidez,masaspalpablesovisibles,doloresóseos,doloresarticulares,debilidad,cefaleaprogresiva• Escolaridadyrendimientoescolardesdeeliniciodelossíntomas• Inicioderelacionessexuales,parejassexualesy/oconsumodeanticonceptivoshormonales

• Aspectonutricional• Cambiosenlacoloracióndelapiel,presenciadepetequiasoequimosis,nódulossubcutáneos,verrugasgenitales• Deformidaddealgúnáreadelcuerpoporunamasa(evaluartamaño,localiza-ción,consistencia,sensibilidad)• Alteraciónaperturamandibular• Adenopatías(determinarcaracterísticas:tamañomayora2cm,consistenciafirmeopétrea,pocaonulamovilidadydolor)• Hepatomegalia,esplenomegalia,masarenalpalpable• Cambiosagudosenlamarcha,movimientos,fuerzaytonomuscular,alteracióndelosreflejos,modificacióndelfondodeojo,parálisisdeparescraneales,cambiosagudosdelhumor• Doloróseolocalizadoogeneralizadodeintensidadnoexplicableportraumatismoosinésteantecedente

DETERMINAR• Etapadelaadolescenciaenlaqueseencuentra(temprana,media,tardía)(VerCuadrodeProcedimientoNo.8)ymaduraciónsexual(pubertadprecozpuedeasociarseapatologíatumoralintracraneal,suprarrenalogonadal)(VerHerramientasdeApoyoNo.10y11)• Cuadroagudodefiebre,púrpurayanemia• Número,tamaño(mídalasyanote)ylocalizacióndeAdenopatíassugestivasdemalignidad• Localizacióndelalesión*• Resultadosdelaboratorio:anemia,leucocitosisoneutropeniaytrombocitopenia,frotisdesangreperiférica(presenciadeblastos),transaminasas,nivelesdeácidoúrico,LDH,tiemposdecoagulación.• Radiologíadelazonaóseadolorosaodeláreadeladeformidad,oRxdetóraxantepresenciadeadenopatías(siesposible)• Ultrasonidoabdominaly/opélvicosegúnelcaso

Clasificar


EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO • La presencia de posible etiología maligna de una masa cervical son: Unila-teral,tamañoigualomayorde2a3cm.ausenciadecaracterísticasinflamatorias(sindolor).Consistenciadurayfirme.Ubicaciónposteriorocabalgandoalmúsculoesternocleidomastoideooregiónsupraclavicular.Progresiónoausenciaderegre-siónenunplazode3a4semanas.Ausenciadefocoinfecciososbucofaríngeoocutáneo.

• Abdominal:Cualquiermasasólidaenabdomen,conosinfiebre,nodolorosa,debeconsiderarsemalignahastaquesedemuestrelocontrarioyelmédicodeatenciónprimariadebereferirinmediatamentealadolescente.

• Miembros superiores:todarenqueradolorosainexplicableotumoraciónpalpableaniveldelosmiembrossuperioresoinferioresodolorimportantedesproporcio-nadoposteriorauntraumatismoconosinaumentodevolumen,debereferirseestudiarseporradiología,sinosecuentaconradiología,debereferirseparadescartartumormaligno.

TUMORES SÓLIDOS Referiracentroespecializado

Consejería:explicaraladolescenteyasufamiliaelporquédesuevaluaciónanivelespecializado

Fortalecerelmanejodelaira/enojoydelasemocionesengeneralantelasospechadiagnósticadecáncer.

Establecerunseguimientodelpaciente,puessirecibetratamientoambulatoriopuedeconsultaranivelprimarioporlosefectossecundariosdelaquimioterapiaoradioterapia(vómitos,diarrea,deshidratación,cefalea,dolor)opatologíasinfecciosasoportunistasquedebentratarseyreferirnuevamentealespecialistaparacontrol.

Evaluaralteracioneshematológicasanemia,leucocitosisoneutropeniaytrombo-citopenia,acompañadosdeadenomegaliay/ohepato-esplenomegalia

TUMORES HEMATO-ONCOLÓGICOS:

LEUCEMIA/LINFOMA

Antesdedarlanoticiadeprobableleucemiaolinfoma,visualiceelgrupofamiliarysuposiblereacción,dejeclaroquesibientienelasospechadiagnósticademalignidad,debedescartarseotrasposiblespatologíasyparaellodebeIRDEINMEDIATOAUNCENTROESPECIALIZADO(NUNCARETARDELAREFERENCIA).

Explicaraladolescenteyasufamiliaelporquédesuevaluaciónanivelespecializado,lanece-sidaddeunahematologíaespecialyunfrotisyestudiodemédulaósea(ESREPETITIVOPEROIMPORTANTEESTECONSEJO).

Fortalecerelmanejodelaira/enojoydelasemocionesengeneralantelasospechadiagnósticadeleucemiaolinfoma.Establecerunseguimientodelpaciente,puessirecibequimioterapiaambulatoriapuedeconsultaranivelprimarioporlosefectossecundariosdelaquimioterapiaoradioterapia(vómitos,diarrea,deshidratación,cefalea,dolor)oporinfeccionesadquiridasenlacomunidadquedebetratarseyreferirnuevamentealespecialistaparacontrol.

SECCION III CUADRO 41: EVALUACION DE PROBABLES ENFERMEDADES ONCOLOGICA (TUMORES SÓLIDOS Y HEMATOLOGICOS) Evaluar y Clasificar la clínica compatible con cáncer en los y las adolescentes

de 10 a 19 años que asisten a la consulta clínica


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Guía para la Atención Integral de Las y Los Adolescentes

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