Extrait-02-Majbook-Cardio-pneumo.pdf - Éditions Med-Line

Alexis Maillard Lina Jeantin

Préface du Pr Claire Le JeunneProfesseur à l’Université Paris Descartes

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ISBN : 978284678247019,90 € TTC

www.med-line.fr9 782846 782470

Toute la spécialité, par le Major

CARDIOLOGIEPNEUMOLOGIE

Retrouvez tout l’iECN

dans le volume complet MAJBOOK

Travailler efficacement l’iECN avec les fiches du Major

• Les fiches actualisées du Major • Tous les Items de la spécialité

Votre nouvel outil pour mettre toutes les chances de votre côté

• Un contenu organisé, synthétique et adapté à la réponse aux QCM

• Les explications utiles pour comprendre et mémoriser

• Des couleurs pour hiérarchiser les connaissances et faciliter la lecture

• Les points essentiels, schémas, tableaux, pour mieux comprendre

• Un texte et une iconographie en couleurs

Un livre pour avoir toute la spécialité en tête le jour J.

Les auteurs : Alexis Maillard, Major aux iECN 2018

Lina Jeantin, 71e aux iECN 2018

Coordination : Dr Sylvain Bodard, 7e aux ECN 2013, conférencier d’Internat

Préface du Pr Claire Le Jeunne, Professeur de Thérapeutique à l’Université Paris Descartes, Ex vice doyen à la pédagogie

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iECN : Toute la spécialité, par le Major

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Éditions MED-LINE74 Boulevard de l’Hôpital75013 ParisTél. : 09 70 77 11 48www.med-line.fr

CARDIOLOGIE PNEUMOLOGIE (N°. 02) - MAJBOOK - TOUTE LA SPÉCIALITÉ, PAR LE MAJORISBN : 978-2-84678-247-0© 2019 ÉDITIONS MED-LINE

Toute représentation ou reproduction, intégrale ou partielle, faite sans le consentement des auteurs, ou de leurs ayants droit ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars 1957, alinéa 1er de l’article 40). Cette représentation ou reproduction, par quelque procédé que ce soit, constituerait une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du Code Pénal.

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Préface du Pr Claire Le Jeunne

Publier les notes du major à l’Examen Classant National de médecine 2018, voilà une idée originale qui mérite tout notre intérêt.

Les notes qui deviennent fiches sont des documents uniques. Élaborées avec beaucoup de soin et de sens pratique, elles permettent de faire une révision d’un item en quelques dizaines de minutes.

Tout compte dans une fiche : la présentation, le jeu des couleurs, le choix des abréviations. C’est un énorme travail original fait à partir de sources différentes, des polycopiés, des manuels, le cours de l’enseignant, un article. Tout document jugé informatif peut contribuer à la touche finale de la fiche qui s’élabore et se complète petit à petit pour devenir définitive en général la dernière année.

En l’occurrence une fiche concerne un item du programme du 2° cycle des études médicales sachant qu’il y en a 362 au total.

Cette méthodologie des fiches a traversé les temps, j’ai moi-même travaillé avec cette technique pour préparer le concours de 1977 et ce n’est que récemment que j’ai accepté l’idée de m’en séparer, tant l’énergie mise pour les préparer et le travail que cela symbolise sont considérables.

La taille de cet ouvrage de 1900 pages nous montre bien la somme des connaissances que nous demandons à nos étudiants de métaboliser. Chaque année davantage, car la médecine – et les connaissances scientifiques qui s’y rattachent – progresse à pas de géant et doit se spécialiser.

Il faut donc trouver des moyens pour pouvoir assimiler un programme aussi important sachant qu’en médecine, il n’y a pas d’impasse possible. C’est bien ce que nous montrent Alexis Maillard, Major aux iECN 2018, et Lina Jeantin, 71e aux iECN 2018, dans ce recueil.

Ils abordent toutes les questions du programme sous forme de fiches présentées selon l’ordre du programme. Ils ont traité tous les items. Ils ont fait des fiches synthétiques brillantes qui leur ont permis d’avoir un classement exceptionnel.

Cet ouvrage permettra à ceux qui n’ont pas commencé le travail minutieux dès le début de DFASM de pouvoir rattraper le temps et de s’approprier les fiches ainsi élaborées.

Elles sont complémentaires de l’enseignement à la faculté qui se veut éminemment pratique et qui ne revendique pas l’exhaustivité surtout dans la dernière année des études.

Merci aux Éditions Med-Line d’avoir voulu valoriser ce travail et ainsi reconnaître son importance.

Nous lui souhaitons tout le succès qu’il mérite.

Pr Claire LE JEUNNE Professeur de Thérapeutique à l’Université Paris Descartes

Ex vice doyen à la pédagogie


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Nos remerciements tous particuliers aux auteurs et aux éditeurs des livres suivants, qui nous ont autorisés à reproduire certaines iconographies de leurs ouvrages, au sein de notre livre, dans un souci d’aider le lecteur et de rendre l’ouvrage plus pédagogique.

–Cancérologie, Livre du Collège, Collège National des Enseignants en Cancérologie (CNEC), Ouvrage coordonné par le Pr Philippe Giraud et le Pr Jean Trédaniel, Editions Med-line

–Dermatologie, UE ECN en dossiers progressifs, Félix Pham, Guillaume Rougier, Editions VG

–Dermatologie, vénérologie, iKB, Pr Philippe Bahadoran, Alexandra Picard, Frédéric Mantoux, Emeline Castela, Editions VG

–Chirurgie générale, viscérale et digestive, Livre du Collège, Collège Français de Chirurgie générale, viscérale et digestive, Editions Med-line

–Douleur, Soins palliatifs et accompagnement, 3e édition, Livres des Collèges : Société Française d’Étude et de Traitement de la Douleur (SFETD), la Société Française d’Accompagnement et de Soins Palliatifs (SFAP) et la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR)

–Guide pratique d'Ophtalmologie, Dr Patrice Vo Tan - Dr Yves Lachkar, Editions VG

–Guide pratique de Pédiatrie, Daniel Berdah, Marc Bellaïche, Editions VG

–Gynécologie Obstétrique, iKB, Pr Blandine Courbière, Pr Xavier Carcopino, Editions VG

–Hépatologie, Gastrologie-entérologie, chirurgie viscérale, iKB, Jean-David Zeitoun, Ariane Chryssostalis, Pr Jérémie Lefevre

– Imagerie médicale, KB, Mickaël Soussan, Editions VG

– iECN+ Imagerie, Pr Ivan Bricault, Raphaël Girard, Julien Frandon, Mehmet Sahin, Editions VG

–Neurologie, 12e édition, Nicolas Danziger, Sonia Alamowitch, Editions Med-line

–Orthopédie-Traumatologie, 7e édition, Guillaume Wavreille, Editions Med-Line

–Ophtalmologie, iKB, Allan Benarous, Tich Ludivic Le, Editions VG

–Orthopédie-Traumatologie, iKB, Sylvain Bodard, Grégory Edgard-Rosa, Arié Azuelos, Claude Aharoni, Editions VG

–Parasitoses et mycoses, L’entraînement IECN, Pr Patrice Bourée, Editions Med-Line

–Parasitoses et mycologie en poche, Pr Patrice Bourée, Editions Med-Line

–Pédiatrie, iKB, Marc Bellaïche, Editions VG

–Radiologie-Imagerie, 2e édition, sous la direction du Pr Nathalie Boutry, Editions Med-Line

–Radiodiagnostic, Imagerie médicale et médecine nucléaire, 116 dossiers à interpréter, Michaël Soussan, Ingrid Faouzzi, Editions Med-Line

–Rhumatologie, iKB, Pierre Khalifa, Editions VG

Remerciements


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Introduction par les auteurs

Les auteurs

La préparation de l’iECN est une épreuve complexe et de longue haleine par la masse considérable des connaissances nécessaires et par la ténacité dont il faut faire preuve. Et cette épreuve est rendue d’autant plus ardue que les supports de connaissances sont disparates, souvent peu synthétiques et de qualité inégale.

Avec cet ouvrage, constitué de la somme revue et actualisée de nos fiches pour la préparation au concours, nous proposons un support homogène, synthétique et complet pour la préparation des iECN. Le Majbook paru en un seul volume (avec tous les items de l'iECN) est désormais également décliné par spécialités, pour ceux d'entre vous qui préfèrent réviser de cette façon. Les deux premiers volumes traitent de la Pédiatrie (volume 1) et de la Cardiologie-Pneumologie (volume 2).

Ces fiches nous ont accompagnés tout au long de notre externat. Elles ont été créées et enrichies à partir de nos cours, de nos stages, de nos conférences, et de toute la bibliographie utile tout au long de notre préparation. Elles donnent, pour chaque item, un contenu organisé et adapté à la réponse aux questions à choix multiples. Elles ne font pas l’impasse sur la compréhension qui est, de notre point de vue, le ciment de la mémorisation.

La présentation utilise des couleurs pour faciliter la lisibilité. Les points essentiels sont mis en valeur afin de hiérarchiser les connaissances et rendre l’apprentissage à la fois plus agréable et plus efficace. Des schémas et tableaux de synthèses viennent encore consolider les points importants du texte.

Enfin, nous avons souhaité intégrer à cet ouvrage une iconographie en couleurs (photographies, imagerie radiologique, schémas explicatifs, etc.) afin de fixer les concepts et image-clés qu’il est nécessaire d’avoir en tête le jour J.

Nous espérons que ces fiches vous aideront autant qu’elles nous ont aidés pour la préparation des iECN et vous permettront d’atteindre la spécialité dont vous rêvez.

Bon courage à tous !

Alexis Maillard, Major aux iECN 2018 Lina Jeantin, 71e aux iECN 2018

Alexis Maillard est arrivé Major à l’iECN 2018. Il a débuté ses études de médecine à la faculté de médecine de Grenoble. Après un master 2 en neurosciences intégratives à l’École Normale Supérieure, il a poursuivi son externat à Paris Descartes. Il choisit la spécialité de Maladies infectieuses et tropicales en Ile de France.

Lina Jeantin est classée 71e à l’iECN 2018. Elle intègre la promotion 2013 de l’école de l’Inserm, où elle poursuit un double cursus médecine-sciences. Elle est également interne en Maladies infectieuses et tropicales en Ile de France et souhaite allier une activité de recherche fondamentale à sa pratique clinique.

Ouvrage coordonné par le Dr Sylvain Bodard, classé 7e à l’ECN 2013, Conférencier d'Internat.


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Sommaire*

PARTIE 1 : CARDIOLOGIE

UE 6 : Maladies transmissibles - Risques sanitaires - Santé au travail

Item 149 Endocardite infectieuse ........................................................................................................................................................................ 17

Item 150 Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires................................................................................................. 22

UE 8 : Circulation - MétabolismesItem 218 Athérome : épidémiologie et physiopathologie. Le malade poly-athéromateux......................................................... 27

Item 219 Facteurs de risque cardio-vasculaire et prévention.................................................................................................................. 29

Item 221 Hypertension artérielle de l’adulte................................................................................................................................................... 31

Item 223 Artériopathie oblitérante de l’aorte, des artères viscérales et des membres inférieurs ; anévrysmes................ 41

Item 225 Insuffisance veineuse chronique. Varices....................................................................................................................................... 51

Item 228 Douleur thoracique aiguë et chronique......................................................................................................................................... 53

Item 229 Électrocardiogramme : indications et interprétations.............................................................................................................. 56

Item 230 Fibrillation atriale ..................................................................................................................................................................................... 73

Item 231 Valvulopathies .......................................................................................................................................................................................... 76

Item 232 Insuffisance cardiaque de l’adulte..................................................................................................................................................... 83

Item 233 Péricardite aiguë ...................................................................................................................................................................................... 89

Item 234 Troubles de la conduction intracardiaque.................................................................................................................................... 92

Item 235 Palpitations ................................................................................................................................................................................................ 97

Item 236 Souffle cardiaque chez l’enfant.......................................................................................................................................................... 102

UE 10 : Le bon usage du médicament et des thérapeutiques non médicamenteuses

Item 326-2 Prescription et surveillance des antithrombotiques................................................................................................................. 109

UE 11 : Urgences et défaillances viscérales aiguës

Item 327 Arrêt cardio-circulatoire......................................................................................................................................................................... 119Item 329-1 Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications chez un

polytraumatisé.......................................................................................................................................................................................... 123

Item 334 Syndrome coronarien aigu .................................................................................................................................................................. 132

Item 337 Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez l'adulte............................................................................................... 142

* Les items sont traités dans leur intégralité (et pas uniquement la partie Cardiologie ou Pneumologie), afin de faciliter l’apprentissage. Ainsi par exemple dans le cas de la Sarcoïdose, la partie pneumologie est abordée, mais aussi les autres atteintes, dermatologiques, etc.


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PARTIE 2 : PNEUMOLOGIE

UE 3 : Maturation - Vulnérabilité - Santé mentale - Conduites addictives

Item 73 Addiction au tabac .................................................................................................................................................................................. 149

UE 4 : Perception - Système nerveux - Revêtement cutané

Item 108 Troubles du sommeil de l’enfant et de l’adulte ......................................................................................................................... 155

UE 6 : Maladies transmissibles - Risques sanitaires - Santé au travailItem 151-1 Infections broncho-pulmonaires communautaires................................................................................................................... 167

Item 151-2 Bronchiolite aiguë du nourrisson ..................................................................................................................................................... 178

Item 155 Tuberculose de l’adulte et de l’enfant ............................................................................................................................................ 181

Item 180 Accidents du travail et maladies professionnelles : définitions et enjeux ........................................................................ 190

UE 7 : Inflammation - Immunopathologie - Poumon - SangItem 184 Asthme et rhinite .................................................................................................................................................................................... 199

Item 199 Dyspnée aiguë et chronique............................................................................................................................................................... 207

Item 200 Toux chez l’enfant et l’adulte (avec le traitement)....................................................................................................................... 211

Item 201 Hémoptysie ............................................................................................................................................................................................... 215

Item 202 Épanchement pleural ............................................................................................................................................................................ 218

Item 203 Opacités et masses intrathoraciques chez l’enfant et l’adulte.............................................................................................. 222

Item 204 Insuffisance respiratoire chronique................................................................................................................................................ 229

Item 205 Bronchopneumopathie chronique obstructive chez l’adulte et l’enfant........................................................................ 232

Item 206 Pneumopathie interstitielle diffuse.................................................................................................................................................. 239

Item 207 Sarcoïdose ................................................................................................................................................................................................. 246

UE 8 : Circulation - MétabolismesItem 222 Hypertension artérielle pulmonaire de l’enfant et de l’adulte.............................................................................................. 255

Item 224 Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire........................................................................................................ 258

UE 9 : Cancérologie - Onco-hématologieItem 306 Tumeurs du poumon, primitives et secondaires......................................................................................................................... 271

UE 11 : Urgences et défaillances viscérales aiguësItem 354 et 355

Détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte. Corps étranger des voies aériennes supérieures ................................................................................................................................................................................................. 281

Item 356 Pneumothorax........................................................................................................................................................................................... 290

Les items suivants sont traités dans d’autres volumes de la Collection :Item 188 : Pathologies auto-immunes est traité dans le volume de Médecine Interne.

Item 220 : Dyslipidémies est traité dans le volume d’Endocrinologie.

Item 328 : Etat de choc est traité dans le volume de Réanimation.

Item 333 : Œdème de Quincke et anaphylaxie est traité dans le volume de Réanimation.


9

Abréviations

AA Air ambiantAAH Allocation adulte handicapéAAN Anticorps anti-nucléaires (= FAN)AAP Anti-agrégant plaquettaireAc AnticorpsACh Acétyl-CholineACR Arrêt cardiorespiratoireAD AntidépresseurADH Anti-diuretic hormone (hormone anti-diurétique)ADK AdénocarcinomeADP AdénopathiesADT Antidépresseur tricycliqueAEEH Allocation d'éducation enfant handicapéAG Anesthésie généraleAIT Accident ischémique transitoireAL Anesthésie localeALR Anesthésie loco-régionaleAMM Autorisation de mise sur le marchéAMS Atrophie multi-systématiséeAOMI Artérite oblitérante des membres inférieursAPA Allocation personnalisée d'autonomieARM Angiographie par résonnance magnétiqueARS Agence régionale de santéASE Aide sociale à l'enfanceATB Antibiotique, antibiothérapieATCD AntécédentsATIII Antithrombine IIIAV Acuité visuelleAVC Accident vasculaire cérébralAVF Algie vasculaire de la faceAVK Anti-vitamine KAVP Accident de la voie publiqueAVS Auxilliaire de vie scolaireBAT Biopsie de l'artère temporaleBAV Bloc atrio-ventriculaire ou Baisse de l'acuité visuelleBB- Bêta bloquantsBGN Bacille Gram NégatifBK Bacille de Koch, par extension tuberculoseBPCO Bronchopneumopathie chronique obstructiveBU Bandelette urinaireBZD BenzodiazépinesC2G, C3G Céphalosporine de 2e, de 3e générationCa CalciumCAE Conduit auditif externeCAI Conduit auditif interneCAT Conduite à tenirCBH Claude-Bernard-HornerCBP Cancer broncho-pulmonaireCCR Cancer colorectalCDAPH Commission des droits et de l’autonomie des

personnes handicapéesCE Corps étrangerCHC Carcinome hépato-cellulaireCI Contre-indication

CIM Classification internationale des maladiesCIVD Coagulation intravasculaire disséminéeCl ChloreCMUc Couverture universelle maladie complémentaireCMV CytomégalovirusCPDPN Centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatalCPK Créatine phospho-kinaseCRIP Cellule de recueil des infomations préoccupantesCTCG Crise tonico-clonique généraliséeCV Cordes vocales, cardiovasculaire, champ visuelD Droit, droiteDA DopamineDALA Déficit androgénique lié à l'âgeDDB Dilatation des bronchesDLCO Diffusion Libre du CODMLA Dégénérescence maculaire liée à l'âgeDR Décollement de rétineDSM Diagnostic and Statistical Manual of Mental disor-

dersDT Douleur thoracique, Delirium tremensDT1, DT2 Diabète de type 1, 2EAL Examen d'une anomalie lipidiqueEBV Epstein-Barr virusEDC Épisode dépressif caractériséEDTSA Écho-doppler des troncs supra-aortiquesEEG Électro-encéphalogrammeEER Épuration extra-rénaleEG État généralEI Effet indésirableEMG ÉlectromyogrammeENMG Électro-neuromyogrammeEP Embolie pulmonaireEPP Électrophorèse des protéines plasmatiquesES Effet secondaireETO Échographie trans-oesophagienneETT Échographie trans-thoraciqueF Fille, femmeFAN Facteur anti-nucléaire (= AAN)FCS Fausse couche spontanéeFdR Facteur de risqueFN Faux négatifsFO Fond d'oeilFP Faux positifsG Gauche, GarçonGDS Gaz du sangGDS en AA Gaz du sang en air ambiantGEM Glomérulonéphrite extra-membraneuseGEPA Granulomatose éosinophilique et polyangéiteGEU Grossesse extra-utérineGGT ou γGT Gamma-glutamyl-transféraseGNMP Glomérulonéphrite membrano-proliférativeGNRP Glomérulonéphrite rapidement progressiveGPA Granulomatose avec poly-angéiteGPAO Glaucome primitif à angle ouvert


1 0

GR Globule rougeH HommeH1 Récepteurs histaminergiques de type 1HBP Hypertrophie bénigne de prostateHBPM Héparine de bas poids moléculaireHDJ Hôpital de jourHED Hématome extra-duralHELLP Hemolysis, Elevated liver enzymes, Low plateletsHIA Hémorragie intra-alvéolaireHIV Hémorragie intra-vitréenneHMG HépatomégalieHNF Héparine non fractionnéeHPN Hydrocéphalie à pression normaleHPN Hémoglobinurie paroxystique nocturneHPV Human papilloma virusHRP Hématome rétro-placentaireHSA Hémorragie sous arachnoïdienne (= hémorragie

méningée)HSD Hématome sous duralHSM, HSMG Hépato-splénomégalieHSV Herpes Simplex virusHTA Hypertension artérielleHTAP Hypertension artérielle pulmonaire, par définition

HTP de type 1HTIC Hypertension intracrânienneHTP Hypertension pulmonaireHTS hormonothérapie substitutiveHU Hauteur utérineHyperTG HypertriglycéridémieHypoTA Hypotension artérielleIC Insuffisance cardiaqueICG Insuffisance cardiaque gaucheICoro Insuffisance coronarienneID ImmunodépressionIDM Infarctus du myocardeIDR Intra-dermo réactionIHC Insuffisance hépato-cellulaireIMG Interruption médicale de grossesseINF InterféronIOA Infection ostéo-articulaireIOT Intubation oro-trachéaleIR Insuffisance rénale (IRC = chronique, IRA = aigue)IRA Insuffiance rénale aiguëIRespC Insuffisance respiratoire chroniqueIRSNA Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la

noradrénalineISRS Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonineIST Infection sexuellement transmissibleIU Infection urinaireIV IntraveineuxIVG Interruption volontaire de grossesseJPDC Jusqu'à preuve du contraireK ou K+ PotassiumKT Cathéter, cathéterismeLAF Lampe à fenteLBA Liquide broncho-alvéolaireLCR Liquide céphalo-rachidienLCS Liquide cérébro-spinalLED Lupus érythémateux disséminéLGM Lésions glomérulaires minimes

LP Libération prolongéeM Mois (3M = 3 mois)MAF Mouvements actifs foetauxMAP Menace d'accouchement prématuréeMAV Malformation artério-veineuseMCV Maladie cardio-vasculaireMDPH Maison départementale des personnes handica-

péesMG Médecin généralisteMHD Mesures hygiéno-diététiquesMI Membre inférieurMID Membre inférieur droitMIG Membre inférieur gaucheMIN Mort inattendue du nourrissonMPP Mal perforant plantaireMS Membre supérieurMSD Membre supérieur droitMSG Membre supérieur gaucheMT Médecin traitantMTX MéthotrexateN NormalNA NoradrénalineNa SodiumNFS-P Numération Formule sanguine - PlaquettesNGC Noyaux gris centrauxNL NeuroleptiquesNN Nouveau-néNOIA (ou NOIAA)

Neuropathie optique ischémique antérieure (aigue)

NORB Neuropathie optique rétrobulbaireNRS NourrissonOACR Occlusion de l'artère centrale de la rétineOAP Œdème aigu du poumonOATF Ostéonécrose aseptique de la tête fémoraleOBACR Occlusion d'une branche de l'artère centrale de la

rétineOBVCR Occlusion d'une branche de la veine centrale de la

rétineOCT Tomographie par cohérence optiqueOEAP Oto-émissions acoustiques provoquéesOG / OD Oreillette gauche / droiteOGE Organes génitaux externesOH Alcool, alcoolismeOM Oreille moyenneOMA Otite moyenne aigueOMC Oedème maculaire cystoïdeOMC Otite moyenne chroniqueOMI Oedèmes des membres inférieursOMS Organisation Mondiale de la SantéOPP Ordonnance de placement provisoireOSM Otite séro-muqueuseOVCR Occlusion de la veine centrale de la rétinePA Pression artériellePAN Péri-artérite noueusePAP Pression artérielle pulmonairePC Perte de connaissance, Périmètre crânienPCR Polymerase Chain ReactionPdC Produit de contrastePEA Potentiels évoqués auditifsPEC Prise en charge


1 1

PIO Pression intra oculairePMI Protection maternelle et infantilePNA Pyélonéphrite aiguëPO Per osPOM Paralysie oculomotricePOP Pillule oestro-progestativePP Post-partumPPR Photocoagulation pan-rétiniennePPS Projet personnalisé de soinsPR Polyarthrite rhumatoïdePSP Paralysie supra-nucléaire progressivePTx PneumothoraxPUMA Protection universelle maladieQI Quotient intellectuelRAA Rhumatisme articulaire aiguRCIU Retard de croissance intra-utérinRCV Risque cardio-vasculaireRD Rétinopathie diabétiqueRGO Reflux gastro-oesophagienRHJ Reflux hépato-jugulaireRM Rétrécissement mitralRPCA Résistance à la protéine C activée (= déficit en

facteur V)RPM Réflexe photomoteurRPM Rupture prématurée des membranesRSA Revenu de solidarité activeRTx Radio de thoraxS Semaine (3S = 3 semaines)SA Semaines d'aménorrhée (36SA = 36 semaines

d'aménorrhée)SAOS Syndrome d'apnée obstructive du sommeilSAPL Syndrome des antiphospholipidesSAT-VAT Sérologie antitétanique - Vaccination antitétaniqueSAU Service d'accueil des urgencesSB Substance blanche (cérébrale)SC Sous-cutanéSd SyndromeSdG Signe de gravitéSEP Sclérose en plaquesSG Substance grise (cérébrale)SGS Syndrome de Goujerot-SjögrenSMG SplénomégalieSN Syndrome néphrotiqueSNG Sonde naso-gastriqueSpA SpondylarthriteSpO2 Saturation en oxygène de l'hémoglobineSRAA Système rénine angiotensine aldostéronessi Si et seulement siSSR Soins de suite et de réadaptationStaph StaphylocoqueTA Tension artérielleTA Troubles de d'adaptationTAG Trouble anxieux généraliséTC Tronc cérébral, Trauma crânienTCA Trouble du comportement alimentaireTCA Temps de Céphaline activée (équivalent du TCK)TCC Thérapie Cognitivo-comportementaleTCK Temps de Céphaline Kaolin (équivalent du TCA)TDAH Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivitéTDM AP TDM abdomino-pelvien

TDM TAP Tomodensitométrie Toraco-Abdomino-PelvienneTDM Tx Tomodensitométrie du thoraxTdR Trouble du rythmeTED Troubles envahissant du développementTFI Troubles fonctionnels intestinauxTHM Traitement hormonal substitutifTHM Traitement hormonal de la ménopauseTJ Turgescence jugulaireTO Tonus occulaireTP Taux de prothrombineTR Toucher rectalTS Tentative de suicideTSA Troncs supra aortiquesTV Tachycardie ventriculaireTVC Thrombose veineuse cérébraleTVO Trouble ventilatoire obstructifTVR Trouble ventilatoire restrictifTx ThoraxTXA2 Thromboxane A2UGD Ulcère gastro-duodénalVADS Voies aérodigestives supérieuresVB Voies biliairesVHA (VHB, C, D, E)

Virus de l'hépatite A (B, C, D, E)

VIH Virus de l'immunodéficience humaineVitD Vitamine D


CARDIOLOGIEPartie


Maladies transmissibles - Risques sanitaires - Santé au travail

149

150

I t e m

I t e m

Endocardite infectieuse

Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires


Item149-EndocarditeinfectieuseObjectifsCNCI:-Diagnostiqueruneendocarditeinfectieuse.- Connaîtrelesportesd'entréesetlesagentsinfectieuxlesplusfréquemmentencause.- Connaîtrelesgrandsprincipesdutraitementmédicaletchirurgical.- Connaîtrelapréventiondesendocarditesinfectieuses.• Généralités

o EpidémiologieØ i~2000cas/an/mortalité=20%/Valvulopathiesous-jacentedans60%/H>FØ Cœurgauche90%descas(Aooumitrale)>tricuspide>pulmonaireØ 20%desendocarditessurprothèsesavec20-30%demortalité(>EIclassique)Ø Facteursderisque

- Cardiopathieàrisque/Sclérosevalvulairedégénérative- ToxicomanieIV/Actesinvasifs(cathétercentral,pacemaker…)/dispositifsintracardiaques- Diabète/hémodyalise/Mauvaisehygiènebucco-dentaire

Ø EIassociéauxsoins:25%descas

Cardiopathieàhautrisque(A)

1.Prothèsesvalvulaires(mécaniquesoubioprothèse)2.ATCDd’EI3.Cardiopathiecongénitalecyanogèneavecshuntpersistantetdérivationchirurgicale(=nonopérée)

Cardiopathieàrisquemodérée(B)

Valvulopathies:- IAo>IM>RAo- EpaississementvalvulaireAutres:- CMHobstructive(souffle)- Bicuspidieaortique- Cardiopathiecongénitalenoncyanogène(saufcommunicationinter-atriale

nonàrisque)1.Microbiologie• Germesresponsables(survalvenative)

o Staphylocoque(40%):Staphylocoqueaureus(30%)+++/Staphylocoquesàcoagulasenégative(10%)ð Ported’entrée:Cutanée/matérielendovasculaire(cathéter,dialyses,pacemaker…)/toxicomanieIV++

o Streptocoques(30%):Oraux(S.viridans)/S.gallolyctus=bovis(groupeD)/rarementSGA-SGB- Ported’entrée:Bucco-dentaires+++/polypescoliques(groupeD)

o Entérocoques++(10%):Digestive/urinaire/toxicomanieIV/dialysé…o GermesHACCEK(8%):BGNbucco-dentairesnécessitantculturesprolongées

- Haemophilusspp:influenzae/parainfluenzae/aphrophilus/paraphrophilus- Actinobacillusactinomycetemcomitans(=Aggregatibacter)- Capnocytophagacanimorsus- Cardiobacteriumhominis- Eikenellacorrodens- Kingellakingae

o Autresbactériesetchampignons(Candida)o !!sihémoculturesnégatives(5-10%):évoquer

- Prised’ATB++/HACCEK(rare)/Candida(toxicomanie…)/anaérobies- Coxiella+++:en1èreintentionsurtoutsiprothèse- Zoonoses:Lyme/fièvreQ(Coxiellaburnetti)/brucellose(Brucella)/Bartonelle- Intracellulaires:Chlamydia/Mycoplasme/Légionnelle- Tropherymawhipplei

o Polymicrobienne(3%)

UE 6 Item 149

Ue 6 – I t e m 149 I e n d o c a r d I t e I n f e c t I e U s e 1 7

6

UE

Endocardite infectieuse149I t e m

OBJECTIFS CNCI : Diagnostiquer une endocardite infectieuse.

– Connaître les portes d'entrées et les agents infectieux les plus fréquemment en cause.

– Connaître les grands principes du traitement médical et chirurgical.

– Connaître la prévention des endocardites infectieuses.


o Immunologie:possiblepositivité- FR- ANCA(aspécifique++)- Consommationvoieclassiqueducomplément(↓CH50etC4,éventuellementC3)

• Pourdiagnosticétiologique:recherchedelaported’entréeselonlegerme

o SelonlegermeØ Streptocoquesoraux:

- Ported’entrée:Bucco-dentaireetORL- Examenscomplémentaireàfaire:Panoramiquedentaire/ExamendentaireetORL

Ø StreptocoquesD:- Ported’entrée:Digestive(risque↑siCCR)- Examenscomplémentaireàfaire:Coloscopie+++

Ø StreptocoquesBetentérocoques:- Ported’entrée:Uro-génital,digestif- Examenscomplémentaireàfaire:ECBU/Echographie±TDM,±coloscopie

Ø S.aureusetstaphylocoquescoagulasenégative:- Ported’entrée:Peau(perfusion,cathéter…)- Examenscomplémentaireàfaire:Culturecathéter±dopplerethémoculturesdifférentielles

Ø Entérobactéries- Ported’entrée:Uro-génital,digestif- Examenscomplémentaireàfaire:ECBU/Echographie±TDM,±coloscopie

Ø HACCEK- Ported’entrée:Bucco-dentaire- Examenscomplémentaireàfaire:Panoramiquedentaire/ExamendentaireetORL

Ø Candida- Ported’entrée:Peau(perfusion,cathéter…)oudigestif(neutropénique)- Examenscomplémentaireàfaire:Culturecathéter±doppler

4.Principalescomplications• Cardiaques:1èrecausedemortalitéet1èreindicationchirurgicale

o ICaiguë(gauche++)±OAP:complicationlaplusfréquente/parfuitevalvulaireo Autres(plusrares):

- Abcèsmyocardique(septalouannulaire)→troublesdeconduction/BAVsurabcèsseptal+++- Péricardite/Myocardite/Insuffisancecoronarienne(embole,abcèscompressif…)

• Neurologiques

o Embolieseptique:TDMouIRMcérébraleetexamenneurologiquesystématiqueð ToutsigneneurologiquefébriledoitfaireévoquerEI

o Anévrismemycotique:risqued’hémorragieméningéeouHIP(CIauxAVK+++)o Localisationseptiquesecondaire:méningitepurulente/abcèscérébral

• Emboliques:45%despatients

o EIgauches:Ø Cérébrales(25%):2ndecausedemortalitéØ Extra-cérébrales(30%)

- Rate/rein/foie:abcèsouinfarctus→TDM-TAP- Membres:ischémieaiguëousubaigüe→poulspériphériques- Coronaires:ischémiemyocardique→ECG+troponines±coronarographie- Peau:hémorragiesous-unguéaleenflammèches- Articulation:monoouoligo-arthrites/spondylodiscite

Ø Anévrismesinfectieux(«mycotique»):contre-indiquentlesAVKð Localisationsvariées:cerveau/aorteabdominale/coronaires

o EIdroite:EPsouventmultiplesetmassives(abcès,infarctuspulmonaire)

• Infectieuseso Nonmaitriseinfection(fièvre±bactériémie)malgréATBbienconduiteaprès7-10jourso Générale:spondylodiscite/sepsisouchocseptiqueo Complicationslocorégionalesdelaported’entrée

• Immunologiques:Atteintestypevascularite

o Clinique:Purpuravasculaire/Fauxpanarisd’Osler/ErythèmepalmoplantairesJaneway/Hippocratismedigitalo Paraclinique:

- GNRP:Protéinurie/hématuries/glomérulonéphrites- Consommationvoieclassiquecomplément:↓CH50etC4±C3- Cryoglobuline/Facteurrhumatoïde(aspécifique)/ANCApositifs(aspécifique)

• Complicationsrénales:Glomérulonéphritepauci-immune

2.Diagnostic

CritèresdiagnostiquesdeDukemodifiésparlesrecommandationsESC2015

Critèresmajeurs CritèresmineursHémoculturespositives- 2différentespourgermetypique:

ð HACCEK/StreptocoquesorauxouD/S.aureus/Entérocoquecommunautaire

- ≥2à12hd’intervallepourgermesnontypiques- 1seulepourCoxiellaburnetii(ourechercheIgGpositive)Imageriepositive- ETTouETO:végétation/abcès/désinsertionprothèse- TEP-FDG:Fixationvalve- TDMcardiaque:lésionspara-valvulaires

Fièvre>38°CTerrain:cardiopathieàrisque/toxicomaniePhénomènesvasculaires(embolie,purpura,érythème...)Phénomènesimmunologiques(Osler,Roth,NG,FR…)Hémocultureouimageriepositivesetcompatiblesmaisnontypique(neremplissantpaslescritèresmajeurs)

Diagnosticd’endocarditesi:

EndocarditecertaineMicroorganismesurcultureouexamenhistologiquevégétation/embols/abcèsintra-cardiaqueOuLésionhistologique:végétationouabcèsintra-cardiaqueavecaspecthistologiqueendocarditeOucritèrescliniques:2majeursou5mineursou1majeur+3mineurs

Endocarditepossible 1critèremajeuret1critèremineurou3critèresmineursd• Clinique

o Signespositifsenfaveurd’uneendocarditeØ Soufflecardiaque+++:apparitionoulamodificationd’unsouffleØ Signesextra-cardiaques

§ Signescutanés(10%descas)=Conséquencesimmunologiques++- Purpurapétéchialvasculaire(infiltré):muqueusebuccale/conjonctive/MI- Faux-panarisd’Osler++(pathognomonique):nodositédouloureuse/fugace/pulpedoigtsouorteils- Érythèmepalmo-plantaire(deJaneway)- Hippocratismedigital

§ Néphropathieglomérulaire§ Signesophtalmologique:TâchesRothFO(tachesblanchâtresavechémorragies)/purpuraconjonctival§ Signesarticulaires:arthralgiedesmembres/lombalgie(recherchespondylodiscite)/myalgie/arthrite§ SMG

o Complications:cfinfrao !!Formestrompeuses:Fièvrenue/SMG/Arthralgie-lombalgies/Complicationinaugurale(ICouAVCfébriles++)…

• Diagnosticsdifférentiels:Endocarditenoninfectieuseavecvégétationsvalvulaires

o Cancer=endocarditemarastiqueo LupussystémiqueavecSAPL=endocarditedeLibman-Sacks

3.Examenscomplémentaires• Pourdiagnosticpositif

o Hémocultures++++:Enurgence/avanttoutATB/PrévenirlelaboØ Modalités:3prélèvementsdèsl'entréesur24hespacées>1h

- Saufsepsisgrave:2-3hémocenmoinsd’uneheure→démarrageATBenurgence- Sur3ponctionsveineusesdifférentes(nepaspréleverautraversd'uncathéter)

Ø !!Sihémoculturesnégatives(5-10%):n’éliminepaslediagnostic§ ATBpréalables:interruption(horsformegrave)etrépéter3hémoculturesaprès72h§ PasATBpréalables:

- SérologieCoxiellaburnettietBartonellasp.- Avisspécialisé→discutersérologiesouPCR(Coxiella,Bartonella,Brucella,Legionella,champignons…)

o Echographiescardiaques:ETT+ETO- Siforteprésomptionmalgrééchographienégative→répétitionà7joursmêmesousATB- Végétations++/fuite/mutilation(abcès,performation)/Désinsertionprothétique

o TDMcardiaque(coupléeàl’échographie):ssiendocarditesurvalvemécaniqueo TEP-TDM:pourendocarditesurcorpsétranger=pacemaker/valvemécanique…o Sichirurgievalvulaire:étudemicrobiologies+histologiedesprélèvements

• Pourévaluationduretentissemento NFS-CRP/RTx/ECGderepos(troublesdeconductionoutroublesdurythme)o Embolesseptiques=biland’extension+++:TouteEIdoitavoirsonimageriecérébraleetsonTDM-TAP

- TDM(ouIRM)cérébrale:systématiquemêmesipasd’anomalieneurologiquesavantchirurgievalvulaire- TDMTAP:systématique(cfinfarctusrénaux,etc)- !!SiEIducœurdroit:TDMthoraciquesuffitgénéralement

o ±FO(nonsystématique):recherchedetâchesdeRoth(nodulescotonneuxfréquent)

1 8 e n d o c a r d I t e I n f e c t I e U s e I Ue 8 – I t e m 149


o Immunologie:possiblepositivité- FR- ANCA(aspécifique++)- Consommationvoieclassiqueducomplément(↓CH50etC4,éventuellementC3)

• Pourdiagnosticétiologique:recherchedelaported’entréeselonlegerme

o SelonlegermeØ Streptocoquesoraux:

- Ported’entrée:Bucco-dentaireetORL- Examenscomplémentaireàfaire:Panoramiquedentaire/ExamendentaireetORL

Ø StreptocoquesD:- Ported’entrée:Digestive(risque↑siCCR)- Examenscomplémentaireàfaire:Coloscopie+++

Ø StreptocoquesBetentérocoques:- Ported’entrée:Uro-génital,digestif- Examenscomplémentaireàfaire:ECBU/Echographie±TDM,±coloscopie

Ø S.aureusetstaphylocoquescoagulasenégative:- Ported’entrée:Peau(perfusion,cathéter…)- Examenscomplémentaireàfaire:Culturecathéter±dopplerethémoculturesdifférentielles

Ø Entérobactéries- Ported’entrée:Uro-génital,digestif- Examenscomplémentaireàfaire:ECBU/Echographie±TDM,±coloscopie

Ø HACCEK- Ported’entrée:Bucco-dentaire- Examenscomplémentaireàfaire:Panoramiquedentaire/ExamendentaireetORL

Ø Candida- Ported’entrée:Peau(perfusion,cathéter…)oudigestif(neutropénique)- Examenscomplémentaireàfaire:Culturecathéter±doppler

4.Principalescomplications• Cardiaques:1èrecausedemortalitéet1èreindicationchirurgicale

o ICaiguë(gauche++)±OAP:complicationlaplusfréquente/parfuitevalvulaireo Autres(plusrares):

- Abcèsmyocardique(septalouannulaire)→troublesdeconduction/BAVsurabcèsseptal+++- Péricardite/Myocardite/Insuffisancecoronarienne(embole,abcèscompressif…)

• Neurologiques

o Embolieseptique:TDMouIRMcérébraleetexamenneurologiquesystématiqueð ToutsigneneurologiquefébriledoitfaireévoquerEI

o Anévrismemycotique:risqued’hémorragieméningéeouHIP(CIauxAVK+++)o Localisationseptiquesecondaire:méningitepurulente/abcèscérébral

• Emboliques:45%despatients

o EIgauches:Ø Cérébrales(25%):2ndecausedemortalitéØ Extra-cérébrales(30%)

- Rate/rein/foie:abcèsouinfarctus→TDM-TAP- Membres:ischémieaiguëousubaigüe→poulspériphériques- Coronaires:ischémiemyocardique→ECG+troponines±coronarographie- Peau:hémorragiesous-unguéaleenflammèches- Articulation:monoouoligo-arthrites/spondylodiscite

Ø Anévrismesinfectieux(«mycotique»):contre-indiquentlesAVKð Localisationsvariées:cerveau/aorteabdominale/coronaires

o EIdroite:EPsouventmultiplesetmassives(abcès,infarctuspulmonaire)

• Infectieuseso Nonmaitriseinfection(fièvre±bactériémie)malgréATBbienconduiteaprès7-10jourso Générale:spondylodiscite/sepsisouchocseptiqueo Complicationslocorégionalesdelaported’entrée

• Immunologiques:Atteintestypevascularite

o Clinique:Purpuravasculaire/Fauxpanarisd’Osler/ErythèmepalmoplantairesJaneway/Hippocratismedigitalo Paraclinique:

- GNRP:Protéinurie/hématuries/glomérulonéphrites- Consommationvoieclassiquecomplément:↓CH50etC4±C3- Cryoglobuline/Facteurrhumatoïde(aspécifique)/ANCApositifs(aspécifique)

• Complicationsrénales:Glomérulonéphritepauci-immune

2.Diagnostic

CritèresdiagnostiquesdeDukemodifiésparlesrecommandationsESC2015

Critèresmajeurs CritèresmineursHémoculturespositives- 2différentespourgermetypique:

ð HACCEK/StreptocoquesorauxouD/S.aureus/Entérocoquecommunautaire

- ≥2à12hd’intervallepourgermesnontypiques- 1seulepourCoxiellaburnetii(ourechercheIgGpositive)Imageriepositive- ETTouETO:végétation/abcès/désinsertionprothèse- TEP-FDG:Fixationvalve- TDMcardiaque:lésionspara-valvulaires

Fièvre>38°CTerrain:cardiopathieàrisque/toxicomaniePhénomènesvasculaires(embolie,purpura,érythème...)Phénomènesimmunologiques(Osler,Roth,NG,FR…)Hémocultureouimageriepositivesetcompatiblesmaisnontypique(neremplissantpaslescritèresmajeurs)

Diagnosticd’endocarditesi:

EndocarditecertaineMicroorganismesurcultureouexamenhistologiquevégétation/embols/abcèsintra-cardiaqueOuLésionhistologique:végétationouabcèsintra-cardiaqueavecaspecthistologiqueendocarditeOucritèrescliniques:2majeursou5mineursou1majeur+3mineurs

Endocarditepossible 1critèremajeuret1critèremineurou3critèresmineursd• Clinique

o Signespositifsenfaveurd’uneendocarditeØ Soufflecardiaque+++:apparitionoulamodificationd’unsouffleØ Signesextra-cardiaques

§ Signescutanés(10%descas)=Conséquencesimmunologiques++- Purpurapétéchialvasculaire(infiltré):muqueusebuccale/conjonctive/MI- Faux-panarisd’Osler++(pathognomonique):nodositédouloureuse/fugace/pulpedoigtsouorteils- Érythèmepalmo-plantaire(deJaneway)- Hippocratismedigital

§ Néphropathieglomérulaire§ Signesophtalmologique:TâchesRothFO(tachesblanchâtresavechémorragies)/purpuraconjonctival§ Signesarticulaires:arthralgiedesmembres/lombalgie(recherchespondylodiscite)/myalgie/arthrite§ SMG

o Complications:cfinfrao !!Formestrompeuses:Fièvrenue/SMG/Arthralgie-lombalgies/Complicationinaugurale(ICouAVCfébriles++)…

• Diagnosticsdifférentiels:Endocarditenoninfectieuseavecvégétationsvalvulaires

o Cancer=endocarditemarastiqueo LupussystémiqueavecSAPL=endocarditedeLibman-Sacks

3.Examenscomplémentaires• Pourdiagnosticpositif

o Hémocultures++++:Enurgence/avanttoutATB/PrévenirlelaboØ Modalités:3prélèvementsdèsl'entréesur24hespacées>1h

- Saufsepsisgrave:2-3hémocenmoinsd’uneheure→démarrageATBenurgence- Sur3ponctionsveineusesdifférentes(nepaspréleverautraversd'uncathéter)

Ø !!Sihémoculturesnégatives(5-10%):n’éliminepaslediagnostic§ ATBpréalables:interruption(horsformegrave)etrépéter3hémoculturesaprès72h§ PasATBpréalables:

- SérologieCoxiellaburnettietBartonellasp.- Avisspécialisé→discutersérologiesouPCR(Coxiella,Bartonella,Brucella,Legionella,champignons…)

o Echographiescardiaques:ETT+ETO- Siforteprésomptionmalgrééchographienégative→répétitionà7joursmêmesousATB- Végétations++/fuite/mutilation(abcès,performation)/Désinsertionprothétique

o TDMcardiaque(coupléeàl’échographie):ssiendocarditesurvalvemécaniqueo TEP-TDM:pourendocarditesurcorpsétranger=pacemaker/valvemécanique…o Sichirurgievalvulaire:étudemicrobiologies+histologiedesprélèvements

• Pourévaluationduretentissemento NFS-CRP/RTx/ECGderepos(troublesdeconductionoutroublesdurythme)o Embolesseptiques=biland’extension+++:TouteEIdoitavoirsonimageriecérébraleetsonTDM-TAP

- TDM(ouIRM)cérébrale:systématiquemêmesipasd’anomalieneurologiquesavantchirurgievalvulaire- TDMTAP:systématique(cfinfarctusrénaux,etc)- !!SiEIducœurdroit:TDMthoraciquesuffitgénéralement

o ±FO(nonsystématique):recherchedetâchesdeRoth(nodulescotonneuxfréquent)

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6

UE


§ Risqueembolique:- végétationsvolumineuses(>10mm)aprèsunépisodeembolique- végétationstrèsvolumineuses(>15mm)sansépisodeembolique- embolsrépétés

Ø !!Indicationschirurgietrèslargessivalveprothétiqueo Modalités:Conservateur(++)silocalisationmitrale/nonconservateursilocalisationaortique

• Traitementétiologique

o !!Rechercherettraitersystématiquementlaported’entrée+++enfonctionnatureAIo Soinsdentaireso Retraitcathéter/CE/pacemaker

• Traitementdescomplicationso AVC:CIdesAVK(cfanévrismesmycotiques)o Abcèsoutroublesdeconduction:SEES/isoprénaline/chirurgieenurgence/pacemakeraudécours++o OAP±choccardiogénique:cftraitementsymptomatiquesupra

• Placedestraitementsanti-coagulants:Anti-coagulantouantiagrégantnonindiquédansEI

o EIsousanti-coagulant:poursuivisiindispensable(prothèsevalvulairemécaniqueouFA)ð RemplacementAVK→HNFlesdeuxpremièressemainesetarrêtsihémorragiecérébrale

o SiEIsousantiagrégant:poursuivisaufhémorragiemajeure• Surveillance

o Clinique++o Biologiques

- Hémoculturesquotidiennesjusqu’ànégativation/ECG+ETTrépétées(≥1x/S)- Dosagesériquedesaminosidesetglycopeptides- Créatinémie:régulière

7.Préventiondel’endocardite(IetII)• Prophylaxiedel’endocarditechezlevalvulopathe

o BilanORLetstomato(dentaire)annuel o Hygiènebucco-dentaireetcutanéestricte(évitertouteeffraction:piercings,tatouages…)o Encasdeprothèsevalvulaire:Carte

• Antibioprophylaxie

o JustifiéeuniquementchezpatientsgroupeA:- ProthèsesvalvulairesouATCDEIouCardiopathiecongénitalecyanogènenonopéréeoudepuis<6M- ETdevantsubirsoinsdentairessuivant:manipulationgenciveourégionpéri-apicaleoueffractionmuqueuse

o Modalité- 1havantlegeste:amoxicilline2gperos- Siallergieàlapénicilline:clindamycine600mgPO

5.Pronostic• Facteursdemauvaispronostic

o Terrain:Endocarditesurprothèse/ICchronique/Diabète/immunodépressiono Aiguesvssubaiguës:aigue=demoinsbonpronostico Germes:S.aureus/pneumocoque/BGN/levureso Localisation:coeurgauche(valveaortique)o 4FdRdemortalité:Âge/S.aureus/IC(1èrecausemortalité)/Complicationcérébrale(2ndecausemortalité)

6.Traitement• Traitementsymptomatique

o HospitalisationsystématiqueenUSIC(siSdG)oumédecine(+++)o Traitementd’unOAP/Traitementd’unchoc

• Traitementmédicamenteux=antibiothérapie

o ATBbactéricideprolongée(4à6S),synergique/parentérale(IV)pendanttouteladuréeo Duréeraccourciepossible:2SsiEInoncompliquéesurvalvenativeàstreptocoqueparfaitementsensibleàlapénicillineo ATBprobabilisteenurgence(après3hémocultures+++)doubleetsynergique

- Si:Sepsisgrave/FortesuspicioncliniqueEI/chirurgievasculaireenurgence(=défaillancehémodynamique)- !!IndicationformelleencasdeSepsis/troublesdeconduction/emboles

Nonallergiquepénicilline Allergiquepénicilline

EIcommunautairesurvalvenativeouprothèse>12M Amoxicilline+oxacilline+Gentamicine Vancomycine+Gentamicine

EIprécocesurprothèse<12Mouassociéausoins Vancomycine+Gentamicine+Rifampicine

o SinonATBdocumentée:ß-lactaminefortedoseIV+gentamicinesiEIcompliquéeouprothèseouentérocoquesØ SiEIàstaphylocoquesurvalveprothétique→ajouterdelarifampicineØ Schémathérapeutiqueadaptéauxhémocultures:

§ Pasd’allergieàlapénicilline: Valvenatives Valvesprothétiques

StaphylococcusaureusMétiS Oxacilline±gentamicine

(cefazolinesiallergie) Oxacilline+gentamicine+rifampicine

MétiR Vancomycine±gentamicine Vancomycine+gentamicine+rifampicine

Streptocoques Amoxicilline(ouCeftriaxone)±gentamycine1Msiß-lactamineseuleou15jsibithérapieaminoside

EntérocoquesAmoxicilline+gentamycineSiE.faecalisdehautniveauderésistanceàlagentamycineouIR:Amox+Ceftriaxone(Synergie)!!E.faecium=souventrésistantàl’amoxicilline

§ Allergieàlapénicilline:

Valvenatives Valvesprothétiques

StaphylococcusaureusMétiS Vancomycine±gentamicine Vancomycine+gentamicine+

rifampicine


Streptocoques Vancomycine±gentamycineEntérocoques Vancomycine+gentamycine

§ HACCEK:Ceftriaxone±gentamycine§ Atypiques

- Brucella:Doycycline+cotrimoxazole+rifampicine3MPO- Coxiella:Doxycycline+hydroxychloroquine(alcaliniselephagolysosomeetainsipasselescyclinesde

bactériostatique→bactéricide)ouofloxacine>18M- Legionella:Erythromycine+rifampicineouciprofloxacine- Bartonella:Ceftriaxoneouamoxicilline+rifampicine(doxycyclinesiallergie)

• Traitementchirurgical:50%despatientssontopérés

o Indications(3)Ø Enurgence(<24h)=Hémodynamique:Choccardiogénique/IC/IAouIMaigueØ Rapidement(sousquelquesjours):

§ Infectionnonmaitrisée:- Localement(abcèscardiaqueetc…)/EchecABTadaptéeàJ7-10/Infectionfongique(Candida+++)- Indicationmicrobiologique:certainsgermesnonmaitrisableparATBseule

o Pseudomonas/Coxiella/Brucellao BMRsanseffetbactéricidepossible(Pseudomonas)o Endocarditeàhémoculturenégatived’évolutiondéfavorable

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§ Risqueembolique:- végétationsvolumineuses(>10mm)aprèsunépisodeembolique- végétationstrèsvolumineuses(>15mm)sansépisodeembolique- embolsrépétés

Ø !!Indicationschirurgietrèslargessivalveprothétiqueo Modalités:Conservateur(++)silocalisationmitrale/nonconservateursilocalisationaortique

• Traitementétiologique

o !!Rechercherettraitersystématiquementlaported’entrée+++enfonctionnatureAIo Soinsdentaireso Retraitcathéter/CE/pacemaker

• Traitementdescomplicationso AVC:CIdesAVK(cfanévrismesmycotiques)o Abcèsoutroublesdeconduction:SEES/isoprénaline/chirurgieenurgence/pacemakeraudécours++o OAP±choccardiogénique:cftraitementsymptomatiquesupra

• Placedestraitementsanti-coagulants:Anti-coagulantouantiagrégantnonindiquédansEI

o EIsousanti-coagulant:poursuivisiindispensable(prothèsevalvulairemécaniqueouFA)ð RemplacementAVK→HNFlesdeuxpremièressemainesetarrêtsihémorragiecérébrale

o SiEIsousantiagrégant:poursuivisaufhémorragiemajeure• Surveillance

o Clinique++o Biologiques

- Hémoculturesquotidiennesjusqu’ànégativation/ECG+ETTrépétées(≥1x/S)- Dosagesériquedesaminosidesetglycopeptides- Créatinémie:régulière

7.Préventiondel’endocardite(IetII)• Prophylaxiedel’endocarditechezlevalvulopathe

o BilanORLetstomato(dentaire)annuel o Hygiènebucco-dentaireetcutanéestricte(évitertouteeffraction:piercings,tatouages…)o Encasdeprothèsevalvulaire:Carte

• Antibioprophylaxie

o JustifiéeuniquementchezpatientsgroupeA:- ProthèsesvalvulairesouATCDEIouCardiopathiecongénitalecyanogènenonopéréeoudepuis<6M- ETdevantsubirsoinsdentairessuivant:manipulationgenciveourégionpéri-apicaleoueffractionmuqueuse

o Modalité- 1havantlegeste:amoxicilline2gperos- Siallergieàlapénicilline:clindamycine600mgPO

5.Pronostic• Facteursdemauvaispronostic

o Terrain:Endocarditesurprothèse/ICchronique/Diabète/immunodépressiono Aiguesvssubaiguës:aigue=demoinsbonpronostico Germes:S.aureus/pneumocoque/BGN/levureso Localisation:coeurgauche(valveaortique)o 4FdRdemortalité:Âge/S.aureus/IC(1èrecausemortalité)/Complicationcérébrale(2ndecausemortalité)

6.Traitement• Traitementsymptomatique

o HospitalisationsystématiqueenUSIC(siSdG)oumédecine(+++)o Traitementd’unOAP/Traitementd’unchoc

• Traitementmédicamenteux=antibiothérapie

o ATBbactéricideprolongée(4à6S),synergique/parentérale(IV)pendanttouteladuréeo Duréeraccourciepossible:2SsiEInoncompliquéesurvalvenativeàstreptocoqueparfaitementsensibleàlapénicillineo ATBprobabilisteenurgence(après3hémocultures+++)doubleetsynergique

- Si:Sepsisgrave/FortesuspicioncliniqueEI/chirurgievasculaireenurgence(=défaillancehémodynamique)- !!IndicationformelleencasdeSepsis/troublesdeconduction/emboles

Nonallergiquepénicilline Allergiquepénicilline

EIcommunautairesurvalvenativeouprothèse>12M Amoxicilline+oxacilline+Gentamicine Vancomycine+Gentamicine

EIprécocesurprothèse<12Mouassociéausoins Vancomycine+Gentamicine+Rifampicine

o SinonATBdocumentée:ß-lactaminefortedoseIV+gentamicinesiEIcompliquéeouprothèseouentérocoquesØ SiEIàstaphylocoquesurvalveprothétique→ajouterdelarifampicineØ Schémathérapeutiqueadaptéauxhémocultures:

§ Pasd’allergieàlapénicilline: Valvenatives Valvesprothétiques

StaphylococcusaureusMétiS Oxacilline±gentamicine

(cefazolinesiallergie) Oxacilline+gentamicine+rifampicine


Streptocoques Amoxicilline(ouCeftriaxone)±gentamycine1Msiß-lactamineseuleou15jsibithérapieaminoside

EntérocoquesAmoxicilline+gentamycineSiE.faecalisdehautniveauderésistanceàlagentamycineouIR:Amox+Ceftriaxone(Synergie)!!E.faecium=souventrésistantàl’amoxicilline

§ Allergieàlapénicilline:

Valvenatives Valvesprothétiques

StaphylococcusaureusMétiS Vancomycine±gentamicine Vancomycine+gentamicine+

rifampicine


Streptocoques Vancomycine±gentamycineEntérocoques Vancomycine+gentamycine

§ HACCEK:Ceftriaxone±gentamycine§ Atypiques

- Brucella:Doycycline+cotrimoxazole+rifampicine3MPO- Coxiella:Doxycycline+hydroxychloroquine(alcaliniselephagolysosomeetainsipasselescyclinesde

bactériostatique→bactéricide)ouofloxacine>18M- Legionella:Erythromycine+rifampicineouciprofloxacine- Bartonella:Ceftriaxoneouamoxicilline+rifampicine(doxycyclinesiallergie)

• Traitementchirurgical:50%despatientssontopérés

o Indications(3)Ø Enurgence(<24h)=Hémodynamique:Choccardiogénique/IC/IAouIMaigueØ Rapidement(sousquelquesjours):

§ Infectionnonmaitrisée:- Localement(abcèscardiaqueetc…)/EchecABTadaptéeàJ7-10/Infectionfongique(Candida+++)- Indicationmicrobiologique:certainsgermesnonmaitrisableparATBseule

o Pseudomonas/Coxiella/Brucellao BMRsanseffetbactéricidepossible(Pseudomonas)o Endocarditeàhémoculturenégatived’évolutiondéfavorable

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