Pengaruh Sosial Budaya, Organisasi, dan Tingkat Masyarakat diTingkat Aktivitas Fisik Latino Prasekolah Usia Anak: AStudi kualitatif

Abstrak: Tujuan: Sebagai anak-anak lebih banyak tumbuh dalam keluarga dengan orang tua imigran asal Latino, ada kebutuhan untukmemahami pengaruh-pengaruh penting pada perilaku aktivitas fisik anak-anak Latino untuk mencegah obesitas pada risiko tinggi inikelompok.Desain: Kami melakukan enam kelompok fokus dengan pendapatan rendah ibu Latina (N = 33) yang usia prasekolah anak-anak (2-5tahun) yang terdaftar dalam Program Gizi Tambahan untuk Wanita, Bayidan Anak (WIC) Program di RhodePulau. Data dianalisis menggunakan analisis isi untuk mengidentifikasi tema berulang.Hasil: Meskipun memahami pentingnya aktivitas fisik untuk kesehatan secara keseluruhan, aktivitas fisik tidak topprioritas bagi para ibu Latino berpartisipasi dalam kelompok fokus. Ibu melaporkan menghadapi banyak hambatanmembangun dan mempertahankan kebiasaan aktivitas fisik yang sehat untuk anak-anak prasekolah-usia mereka dan diri mereka sendiri,terutama hambatan keuangan dan sosial-budaya. Analisis mengungkapkanbahwa ibu Latina merasakan WIC sebagai programdifokuskan pada pengembangan dan pemeliharaan kebiasaan makan yang sehat dan status gizi anak-anak dan tidak fisikaktivitas.Kesimpulan: Menyadari pentingnya posisi sosial ekonomi dan pengaruh faktor budaya pada fisikKegiatan penting jika program pencegahan dan intervensi yang efektifbagi keluarga Latino dan anak-anak mereka untuk menjadidirancang. Temuan studi menekankan pentingnya keluarga sebagai unit pusat perubahan dan menunjukkan bahwa suksesintervensi untuk mempromosikan aktivitas fisik berpenghasilan rendahanak prasekolah Latino harus memperhitungkan kebutuhan dankendala dari unit keluarga secara keseluruhan. Program WIC memiliki potensi untuk menjadi tempat untuk mempromosikan kesadarandan mendidik berpenghasilan rendah tua Latino tentang pentingnya membantu anak-anak mereka mengembangkan dan memelihara awalsehat kebiasaan aktivitas fisik. Program WIC juga dapat memainkan peran penting dalam memfasilitasi akses dan menciptakan

Latar belakang

Latin adalah yang terbesar dan paling berkembang pesatkelompok penduduk di Amerika Serikat [1]. Sekitar 36% dariAnak Hispanik usia 2 sampai 5 tahun yang baikkelebihan berat badan atau obesitas dibandingkan dengan 28,2% dari nonHispanik dan 26,4% dari kulit hitam non-Hispanik,mewakili prevalensi tertinggi kedua di antararas / etnis

Tingginya tingkat obesitas dalam minoritas dan imigran populasi, terutama Latinadalah menekan masalah kesehatan masyarakat dan menyorotiperlu untuk pencegahan dini. Mengubah tren sekulerpenyakit kronis akan membutuhkan upaya substantif untukmengurangi kejadian kelebihan berat badan anak usia dini diusia (IOM, 2005), dan menggarisbawahi pentingnyapenelitian tentang faktor pendorong kejadian awal anakkelebihan berat badan pada kelompok ras / etnis ini.

Meningkatkan aktivitas fisik di antara anak-anak adalahkomponen penting dalam mencegah kelebihan berat badan danobesitas. Selama tahun-tahun prasekolah, aktivitas fisiktampaknya memiliki pengaruh lebih besar pada tubuh anak-anakindeks massa (BMI) dari asupan gizi.

Selain itu, anak-anak yang aktif secara fisik pada awal kehidupan telah mengurangi risiko untuk keuntungan adipositas besarsekolah dasar sampai remaja [6].The American Academy of Pediatrics dan lainnyaorganisasi kesehatan terkemuka merekomendasikan bahwa anak-anaksecara fisik aktif selama setidaknya enam puluh menit setiap hari[7-9]. Asosiasi Nasional untuk Olahraga dan FisikPendidikan (NASPE) merekomendasikan bahwa usia prasekolahanak mengumpulkan 120 menit aktivitas fisikper hari, dengan 60 menit yang berasal dari terstrukturaktivitas fisik, dan 60 menit dari terstruktur ataubermain aktif spontan [9]. Selain itu, NASPEpedoman menyatakan bahwa anak-anak prasekolah tidak bolehmenetap selama lebih dari 60 menit pada suatu waktu, kecualiketika tidur. Sayangnya, banyak anak-anak di

AS tidak memenuhi rekomendasi ini [9]. Sebuah studi olehBit et al. (2011), yang dilakukan untuk memperkirakanprevalensi anak-anak prasekolah memenuhi NAPSE yangpedoman menemukan bahwa tingkat prevalensi bervariasijauh, dengan perkiraan mulai from13.5% untuk99,5% selama 120 menit cahaya-to-kuat fisikKegiatan [10]. Sebuah studi oleh Sisson et al. (2009), dengan menggunakan datadari 2001-2006 Kesehatan dan Gizi NasionalPemeriksaan Survey (NHANES), perwakilansampel dari populasi Amerika Serikat menunjukkan bahwa 35% dari 2-5tahun anak-anak berusia melebihi direkomendasikan 2 jamharian layar-waktu melihat [11]. Sebuah penelitian yang lebih baruoleh Fakkouri et al., (2013) dengan menggunakan data NHANES baru-baru ini(2009-2010) juga melaporkan penurunan aktivitas fisiktingkat dengan usia dan peningkatan layar berbasisperilaku menetap selama masa kanak-kanak [12].Selanjutnya, ras disparitas / etnis dalam aktivitas fisikyang jelas, dengan anak-anak kulit putih non-Hispanik terlibatdalam kegiatan yang lebih kuat daripada hitam non-Hispanik atauAnak-anak Amerika Meksiko [5, 13-15]. Dalam kecil,uji coba terkontrol secara acak, Ruiz et al. (2011), menemukan bahwaAnak prasekolah Hispanik hanya menghabiskan 3,4% dari merekahari terlibat dalam sedang hingga kuat aktivitas fisik.

Perilaku, termasuk pola aktivitas fisikdidirikan pada anak usia dini [3, 4, 17]. Meskipunanak-anak mungkin memodelkan perilaku sehat keluargaanggota dan pengasuh, mereka juga dapat memodelkanperilaku tidak sehat [5, 14, 18]. Oleh karena itu, mempromosikanaktivitas fisik pada anak-anak membutuhkan pertimbangananak, pengasuh dan rumah dan masyarakatpengaturan di mana perawatan untuk anak disediakan. ArusBukti menunjukkan bahwa intervensi orangtua mungkinbekerja terbaik sebagai komponen yang komprehensifintervensi [17]. Memasukkan pendidikan parentingdan keterampilan modul ke dalam program yang mapan,seperti Program Gizi Tambahan untuk Wanita, Bayi dan Anak (WIC) dapat menjadicara yang efektif untuk mempromosikan gaya hidup sehat di kalangan

lowincomekeluarga [19-21].Sebagai anak-anak lebih banyak tumbuh dalam keluarga dengan imigranorang tua asal Latino, ada kebutuhan untuk memahamipengaruh-pengaruh penting pada perilaku aktivitas fisik danbahwa keluarga mereka. Penelitian kualitatif dapat menjelaskanmekanisme di balik perbedaan etnis / ras dimasa kanak-kanak kelebihan berat badan dan mengidentifikasi faktor-faktor yangkeseimbangan energi pengaruh [22, 23]. Dengan demikian, kualitatif iniPenelitian ini dirancang untuk mengeksplorasi pengaruh pada fisikaktivitas berpenghasilan rendah, Latino anak prasekolah usia-berpartisipasi dalam program WIC.

Metode

ContohSebagai bagian dari Aktivitas Fisik Latino-anak prasekolah '(LPPA) studi, kami melakukan enam kelompok fokusdiskusi dengan ibu Latina (N = 33) yangprasekolah-usia anak-anak (2-5 tahun) yang terdaftar diProgram WIC melayani didominasi Latinopopulasi yang terletak di negara bagian Rhode Island.Purposive sampling digunakan untuk merekrut ibuAnak-anak laki-laki dan perempuan. Kriteria inklusi meliputi:menjadi etnis Latino, yang tinggal di tiga dipilihkota (Central Falls, Woonsocket, dan Providence,yang dipilih karena memiliki persentase besarPopulasi latino), berbicara Spanyol sebagai primarybahasa di rumah, memiliki anak antara 2-5 tahunusia, dan yang saat ini terdaftar di salah satuberpartisipasi program WIC. Kami memilih untuk merekrut hanyaibu berdasarkan pengalaman kami sebelumnya bekerja denganLatin, dan fakta bahwa sangat sedikit ayah memilikipositif menanggapi upaya perekrutan untuk kamiPenelitian sebelumnya dengan ini kelompok penduduk danfakta bahwa sebagian besar pengasuh Latino menghadiri WICjanji adalah ibu. Brosur perekrutan yangdiposting di kantor-kantor WIC, dan peserta yang berminat adalahmail surat perekrutan (Spanyol / Inggris) menjelaskan

tujuan tujuan studi dan persyaratan untukpartisipasi dan termasuk pra-ditujukan dicapkartu pos. Staf peneliti menghubungi orang-orang yang kembalikartu melalui telepon untuk menjadwalkan kelompok fokus.

Seorang pembicara Spanyol asli yang terlatihfasilitator yang dilakukan kelompok fokus di Spanyol. Fokuskelompok diadakan di pusat-pusat kesehatan masyarakatnyaman untuk peserta, dan semua pesertadiberikan informed consent tertulis. Kelompok fokusdiskusi yang audio yang direkam, dan peserta menerima insentif uang tunai $ 30 ($ 20 untuk partisipasidalam kelompok fokus dan $ 10 untuk biaya transportasi) dananak diberikan. Internal Ulasan Dewan diHarvard School of Public Health dan RhodePulau Departemen Kesehatan menyetujui studiprotokol.Tata CaraPanduan wawancara semi-terstruktur termasuk seripertanyaan dan probe terbuka dieksplorasi: (a)persepsi, sikap, dan praktek orang tua terkait denganaktivitas fisik dan perilaku menetap; (B)pengaruh keluarga dan rumah lingkungan danFaktor-faktor sosial budaya (yaitu, kekuatan penjualan besar dalamBudaya latino yang mempengaruhi perasaan pikiran danperilaku individu seperti praktik membesarkan anak,identitas budaya, identitas etnis dan nilai-nilai, kekeluargaan danstruktur keluarga, ritual, tabu, dll) pada fisikKegiatan dan menetap perilaku; (C) hambatan potensialdan motivator untuk menyediakan sebuah keluarga dan rumahlingkungan yang kondusif untuk mengembangkan dan memeliharaaktivitas fisik, dan (d) saran tentang bagaimana WICProgram dapat memfasilitasi aktivitas fisik dalamkeluarga / lingkungan rumah. Panduan wawancara telahtelah diuji-coba dengan ibu Latina terdaftar dalamProgram WIC di wilayah Boston. Peserta jugamenyelesaikan dikelola sendiri sosio-demografiskuesioner. Contoh pertanyaan yang termasuk dalampanduan kelompok fokus disajikan pada Tabel 1.

analisaMetode standar dalam penelitian kualitatif adalahditerapkan [24]. Diskusi yang direkamverbatim, dan ditulis dalam bahasa Spanyol dan kemudianditerjemahkan ke dalam bahasa Inggris oleh bilingual, profesional,konsultan independen. Transkrip ditinjau oleh seorang antropolog (coder # 1) untuk mengembangkan codebook,dan tiga peneliti (termasuk coder 1 #)independen membaca dan secara manual menganalisis transkripmenggunakan analisis isi untuk mengidentifikasi frasa serupa danTema umum. Data manual kode untuk membuatindeks data. Inkonsistensi dalam coding dibahasdan diselesaikan [25]. Kerangka sosial-ekologidipandu pengembangan panduan kelompok fokus danTema yang muncul yang diselenggarakan oleh domain darimodel sosio-ekologis dan sosial-kontekstual [26, 27].Analisis deskriptif dan frekuensi dihitungdari kuesioner sosio-demografis menggunakan SAS9.2 software.

HASILPesertaTabel 2 Laporan Karakteristik Sosial-DemografisStudi PesertaSekitar enam puluh tujuh persen (22/33) daripeserta lahir di negeri asing, dan telah tinggal diAS selama rata-rata 8,5 tahun. Berarti peserta 'usia adalah 29 tahun (kisaran 23-37 tahun), dan memilikirata-rata 2 anak. Sekitar 33% menikah, dansekitar 70% memiliki tingkat sekolah tinggi. Sekitar 64% adalahluar yang bekerja dari rumah bekerja rata-rata30 jam seminggu. Hampir setengah (45,5%, 15/33) melaporkanpendapatan rumah tangga kurang dari US $ 20.000 / tahun.Analisis kualitatif mengidentifikasi tema kunciterkait dengan aktivitas fisik dan perilaku menetap dariLatino anak prasekolah-usia di masing-masing,intrapersonal, tingkat organisasi, dan masyarakat.Tema didokumentasikan secara tekstual dengan ilustrasikutipan.1. Pengaruh Individu-LevelPersepsi dan Keyakinan Terkait ibu

Aktivitas FisikPeserta dijelaskan aktivitas fisik sebagai terlibatdalam kegiatan organisasi, seperti berjalan kaki, berenang, danaerobik, atau terlibat dalam kegiatan umum di seluruhhari mereka, seperti menghabiskan waktu bersama anak-anak mereka danpembersihan. Peserta menggunakan aktivitas fisik istilahdan berolahraga secara bergantian, meskipun beberapa ibudirasakan aktivitas fisik dan olahraga sebagai jelasperilaku yang berbeda."... Nah, bagi saya aktivitas fisiklatihan, tubuh Anda dalam gerakan karenaAnda tidak perlu untuk mengangkat bebandan berjalan di treadmill ... itu mengepellantai, tubuh bergerak ... ""Aktivitas fisik adalah setiap gerakan yang Anda lakukandengan tubuh Anda. Tidak perlu hanyapergi ke gym. Bahkan jika Anda bekerjasekitar rumah, membersihkan Anda sedangaktif secara fisik "

Sikap ibu Terkait Aktivitas FisikDi seluruh kelompok fokus, sebagian besar ibu yang diakuiyang aktif secara fisik bisa membantu mempromosikanberat badan yang sehat, yang dapat mencegah obesitas terkaitpenyakit. Sementara sebagian besar ibu disamakan aktivitas fisikdengan kesehatan, beberapa memperingatkan bahwa orang yang berolahragaterlalu banyak tidak sehat dan terlalu tipis."Anda memiliki kualitas yang lebih baik jika melakukan lebihaktivitas fisik ... dalam kesehatan kata lain.Anda akan bertahan lebih ... Anda tidakakan segera mati. "

"Jika Anda berolahraga membantu Anda tetap bugardan tidak menambah berat badan ""Saya pikir untuk anak-anak itu sangat penting bahwamereka aktif secara fisik. Jika mereka duduksekitar terlalu banyak, hanya menonton TV danbermain video game, mereka mendapatkan gemuk. AKU Mmelihat bahwa dengan keponakan saya "Peserta merasa bahwa di antara anak-anak aktivitas fisik

adalah cara untuk menggunakan energi, mengurangi hiperaktivitas,dan meningkatkan ketenangan."Saya berpikir bahwa aktivitas fisik adalah yang terbaikhal untuk anak-anak karena mereka senangketika mereka bermain di luar, mereka ingin menjadidengan anak-anak lain, bermain dengan anak-anak lain, jalankandan itu baik bagi mereka karena merekakeringat dan membakar kalori. "Dalam semua kelompok fokus, beberapa ibu menyatakan bahwaJumlah anak-anak waktu aktif secara fisik adalahpenting; Namun, hanya beberapa tampak menyadaripedoman kegiatan saat ini fisik bagi anak-anak. Ibuyang tahu dari rekomendasi waktu setiap hari melaporkanberbagai direkomendasikan dari 15 menit sampai 3 jamaktivitas fisik per hari. Beberapa ibu merasa bahwajumlah waktu anak harus aktif secara fisik adalahtergantung usia."Saya pikir setidaknya dua jam ...""Dua jam. Saya juga berpikir dua jam ... ""Saya pikir itu tergantung pada usia mereka; ketika merekamasih muda mereka bergerak sepanjang waktu,tidak berhenti. Ketika mereka mendapatkan sedikit lebih tua merekatidak selalu aktif. Jadi, saya pikir itutergantung berapa lama mereka ... "Di seluruh kelompok fokus, ibu sering menggunakanistilah "hiperaktif" dan "aktif secara fisik" sebagaiidentik ketika membahas kegiatan antara merekaanak, meskipun mereka melihat hiperaktif negatif.Namun, ketika diperiksa pada perbedaan antaradua istilah, definisi peserta aktivitas fisikdan hiperaktif berbeda dengan hiperaktif yangdigambarkan memiliki masalah konsentrasi, tidakmendengarkan, tidak bisa duduk diam, menjadi sulit untukkontrol, atau memiliki kondisi kesehatan yang diobati denganpil. Meskipun sebagian besar peserta memahamiPerbedaan antara menjadi sangat aktif dan memilikimasalah perilaku, beberapa ibu tampaknyamenyamakan aktivitas fisik anak laki-laki dengan perilakumasalah dan dianggap negatif anak-anak yangsangat aktif.

"Hiperaktif itu tidak tinggal diam ataumengacaukan segalanya atau berada di suatu tempatmenjerit, berteriak, melompat. Akan Tetapi,menjadi aktif membawanya / nya ke tamanuntuk menjalankan dengan mereka atau naik sepeda ... ""Anak saya hiperaktif, ia tidak bisa duduk diamia selalu bergerak. Itu membuat saya lelahhanya menatapnya. Dia aktif semuawaktu. Dia hanya berhenti ketika ia sedang tidur "Keyakinan budaya pada Perbedaan Gender dalam FisikTingkat aktivitas dan PerilakuKebanyakan ibu dirasakan anak laki-laki menjadi lebih aktif,dan lebih kuat dibandingkan anak perempuan. Gadis terlihat sebagailebih tenang dan lebih tenang daripada anak laki-laki, dan terlibat dalamKegiatan menetap (misalnya, pewarna, membaca). Hanya Beberapaibu mengomentari anak laki-laki yang berpartisipasi dalam olahraga danbeberapa ibu merasa bahwa pendidikan budaya merekadipengaruhi pandangan mereka tentang anak perempuan dan aktivitas fisik. UntukMisalnya, beberapa ibu membahas bahwa dalam budaya merekagadis tidak seharusnya terlibat dalam "olahraga anak laki-laki '"(Misalnya, sepak bola, bisbol), dan perempuan seharusnya"Feminin". Hanya beberapa peserta menyebutkan bahwa anak laki-lakidan anak perempuan bisa sama-sama aktif atau perempuan yangkadang-kadang lebih aktif."... Dalam budaya Latino kita dibangkitkan untukpercaya bahwa anak laki-laki yang kuat dan perempuanlebih halus dan itu hanya jalanmereka dimaksudkan untuk menjadi ... ""Dalam budaya kita itu tidak baik untuk anak perempuan untuk menjadiberlarian dan menjadi kotor, dantampak seperti anak laki-laki ... yang seharusnya merekaterlihat feminin dan cantik ... ""Gadis bermain duduk dengan mainan mereka dananak laki-laki selalu berlari dan berlari, tanpa henti.Jika mereka duduk, itu hanya untuk satu atau dua menitdan kemudian berjalan kembali. Gadis bermain denganboneka mereka, boneka mereka, bermain dapur

dan rumah. Anak laki-laki selalu melompatdi sekitar. "

Praktek Aktivitas FisikKebanyakan ibu merasa bahwa aktivitas fisik sehari-hari merekaberpusat di sekitar kegiatan hidup sehari-hari, sepertipembersihan, melakukan pekerjaan rumah tangga, dan terlibat dalam pengasuhan anakkegiatan (misalnya, bermain, mandi), dan itu sulit untuk menyesuaikan aktivitas fisik dalam kehidupan sehari-hari mereka. Hanya beberapaibu yang disebutkan berjalan dan berpartisipasi dalamkegiatan, seperti bersepeda atau berenang. Beberapa ibu-ibumerasa menjadi ibu yang telah mengubah aktivitas fisik merekakebiasaan, dan bahwa lebih mudah untuk menjadi aktif secara fisiksebelum mereka memiliki anak."Kegiatan fisik yang saya lakukan adalah untuk membersihkandan melakukan hal-hal di sekitar rumah. Tapiuntuk saya, saya pikir itu adalah latihan ... Aku digunakan untukolahraga tapi sekarang tidak lagi. Fisik sayaKegiatan sekarang adalah untuk membersihkan rumah saya, mengambilmerawat bayi saya, dan berjalan sepanjang waktu untukmenyelesaikan sesuatu. ""Sebelum saya punya anak-anak saya digunakan untuk latihan semuawaktu. Tapi setelah saya punya anak-anak saya berhenti dan semualatihan yang saya lakukan sekarang sedang berjalan setelah sayaanak-anak, membersihkan rumah, dan berjalan ketoko kelontong dengan anak-anak ... "Dalam kebanyakan kelompok fokus, ibu membahas bagaimanaanak secara alami aktif secara fisik. Meskipunmelaporkan bahwa anak-anak secara alami aktif secara fisik,beberapa ibu juga membahas kegiatan menetapseperti mewarnai dan bermain video game sebagai sebuahbagian tengah dari kehidupan sehari-hari anak-anak mereka. Dalam semua fokuskelompok, sebagian besar ibu-ibu melaporkan bahwa menonton TV adalahbagian tengah dari prasekolah-usia anak-anak mereka kehidupan sehari-hari."Anda tahu ketika Anda anak Anda hanyaselalu bergerak di sekitar. Anak saya selaluberlarian di sekitar rumah. Dia memiliki begitu

banyak energi ""Dia tidak memiliki fisik favoritkegiatan; dia suka menonton TV dan mewarnaisekali-sekali ... hanya beberapa kali dia sukanaik sepedanya ... kebanyakan menonton TV. "Kebanyakan ibu berharap bahwa anak-anak mereka lebihaktif. Beberapa ibu-ibu yang tidak puas dengantingkat anak-anak mereka dari aktivitas fisik juga dilaporkanbahwa anak-anak mereka kelebihan berat badan dan berpikir bahwameningkatkan tingkat aktivitas fisik anak-anak mereka akanmembantu anak mereka mencapai berat badan yang sehat. Beberapa lainnyaibu merasa bahwa cuaca dingin mencegah merekaanak-anak dari aktif."Tidak ada [saya tidak puas] ... Karena, saya akanseperti dia untuk berolahraga lebih banyak karena diasedikit kelebihan berat badan. ""Tidak, karena itu akan menyenangkan untuk memilikirutin sepanjang waktu. Saya ingin hal itu terjadiberbeda tapi saya pikir musim dingin itu, karenaitu begitu dingin, banyak kali Anda tidak melakukanhal-hal tertentu. "Dukungan orang tua untuk Aktivitas FisikKetika ditanya bagaimana mereka dan orang dewasa lainnya mendoronganak prasekolah mereka untuk aktif, salah satu strategisering disebutkan adalah memberikan positifdorongan dan pujian seperti "terus"dan "pekerjaan yang baik"."Anak-anak berjalan di taman dan mereka berbarisdan bahkan jika dia orang terakhir yang membuat sayakatakan padanya: Anda menang! Bravo! Bravo! Dan diabahagia dan terus berjalan ... ""Anak saya suka bermain sepak bola. Dia gilatentang sepak bola sama seperti ayahnya. Jadi, ketikakita pergi ke taman dan dia bermain sepak bola dengananak-anak lain, saya selalu katakan padanya seberapa baikdia dan bahwa jika ia terus bermain sepak bolaseperti hari ini dia bisa menjadi baikpemain sepak bola seperti yang diajam tangan bermain game di TV "

Dukungan untuk aktivitas fisik juga disebutkan olehbeberapa ibu, yang berbicara mendaftarkan anak-anak mereka diolahraga terorganisir tim atau pelajaran (misalnya, senam,karate, pelajaran renang)."Saya telah mendaftarkan anak saya dalam pelajaran karatedan dia menyukainya, tapi kemudian di musim dingin itumenjadi sulit untuk membawanya ke pelajarankarena saya tidak punya mobil. Saya mengatakan kepadanya bahwamungkin musim panas mendatang saya akan mendaftarkan dirinya dalambeberapa tim olahraga yang saya tahu akan membantu diafisik dan daerah lain seperti disiplin,koordinasi ... ""Putri saya mencintai berada di air sehinggatahun lalu saya mendaftarkan dirinya pada kelas berenang diYMCA. Dia menyukainya! "

Mayoritas ibu, bagaimanapun, dibahasingin mendaftarkan anak-anak prasekolah-usia merekamenyelenggarakan program aktivitas fisik, tetapi tidak menjadimampu membayar kegiatan tersebut. Beberapa ibu melaporkankurangnya biaya rendah atau program yang terjangkau untuk prasekolahanak usia di komunitas mereka."Tidak banyak pilihan untuk anak mudaanak-anak ... Anda baik pergi ke tempat-tempat seperti ChuckE. Cheese dan harus membeli hal-hal atau Andaperlu mendaftarkan mereka dalam program seperti berenang di YMCA, tetapi segala sesuatubiaya uang dan Anda perlu memilikiwaktu untuk membawa mereka dan itu adalah siang hariketika saya bekerja ... ""Sebagian besar program-program di YMCA adalah untukAnak-anak yang lebih tua dan di sekolah. Ta Mentidak memiliki banyak untuk anak-anak muda. Satu-satunyaprogram yang mereka miliki adalah untuk anak-anakyang pada hari perawatan di sana (di YMCA) "Modeling orangtua PAKebanyakan ibu mengakui bahwa fisik mereka sendiritingkat aktivitas terpengaruh bahwa anak-anak mereka sebagai milik merekaanak-anak meniru kegiatan mereka. Secara keseluruhan, ibusetuju bahwa orang tua adalah model peran penting bagi mereka

anak untuk segala sesuatu termasuk aktivitas fisik,terutama ketika anak-anak masih sangat muda dan menghabiskansebagian besar waktu mereka dengan ibu mereka."Saya katakan padanya mari kita naik sepeda, karena aku sukanaik sepeda. Saya melakukannya dan mereka ingin melakukannyajuga, jadi kami pergi ke taman, jika tidak kita pergiberjalan, atau berlari untuk melihat siapa yang menang. ""Ketika anak saya melihat ayahnya bermainsepak bola dengan teman-temannya dia ingin bermainjuga. Dia meminta saya untuk mengambil bola sepakketika kita pergi menonton ayahnya bermain sehingga iajuga bisa bermain seperti dia "Beberapa ibu merasa bahwa mereka memainkan peran pentingdalam mempromosikan aktivitas fisik anak-anak mereka danmelaporkan bagaimana menjadi aktif dengan anak-anak mereka (misalnya,bermain bola, menari, berolahraga) mendorong anak merekauntuk lebih aktif."... Ketika anak saya melihat suami saya melakukanpush-up dia ingin melakukan push-up juga.Sama dengan bisbol ... dia melihat ayahnyabermain dan menonton pertandingan dan dia inginuntuk bermain juga ... model peran dimulai di rumah. ""Kadang-kadang ketika saya sendirian di rumah denganputri saya, saya menyetel musik dan kamimulai menari bersama-sama. Dia mencintai menaridengan saya "Hambatan Mencegah Aktivitas Fisik antara AnakHampir semua ibu mencatat hambatan untuk anak-anak merekaaktif secara fisik. Hambatan Tercatat termasukcuaca dingin, kendala keuangan dan waktu, dan kurangnyatempat yang aman di dekat rumah mereka. Banyak Sekalipeserta mendiskusikan bahwa mereka kurang aktif dalammusim dingin daripada di musim panas karena cuaca danselama bulan-bulan dingin mereka dan anak-anak mereka menghabiskanlebih banyak waktu dalam menonton TV."Saya pikir di negara ini yang paling sulitHal cuaca karena di musim dinginAnda tidak dapat mengambil anak-anak untuk bermain denganmelepaskan energi. "

"Kami tumbuh di negara-negara hangat dan menjadiluar sepanjang waktu. Di sini akan sangat dingindi musim dingin dan semua yang ingin Anda lakukan adalah tetapsebelah dalam. Ini terlalu dingin untuk berada di luar bermain "Kendala keuangan juga dipandang sebagai mencegahanak-anak dari menjadi lebih aktif secara fisik. Ibu merasabahwa sumber daya keuangan yang lebih besar akan memungkinkan merekaanak-anak dan diri untuk berpartisipasi dalam fisikprogram kegiatan. Hanya beberapa ibu merasa bahwa keuangantidak mempengaruhi fisik dan anak-anak mereka sendiri yangtingkat aktivitas, dengan ibu-ibu ini melaporkan memilikiakses ke kegiatan gratis bagi anak-anak di merekamasyarakat dan tempat untuk berolahraga."Saya pikir uang karena kadang-kadang Andaberada dalam situasi keuangan yang sulit dan Andaingin melakukan hal-hal baru di rumah, barukegiatan dan karena kurangnyauang yang Anda tidak bisa. Kadang-kadang Anda inginmembawa mereka tempat, tempat baru bagi mereka untukmemiliki aktivitas fisik dan memiliki palingmenyenangkan tapi itu semua bermuara pada uang. Kamu Kamutidak bisa membawa mereka jika Anda tidak punya uang. ""Jika saya bisa saya akan menempatkan anak saya pada olahragakelas tapi mahal dan sebagian besaruang kita membuat kebutuhan untuk pergi untuk membayarsewa dan membeli makanan, pakaian untukanak-anak dan tidak pernah ada banyak yang tersisa. Kalau Sayamemiliki lebih banyak uang saya akan memiliki anak saya dikelas olahraga karena saya pikir dia benar-benarbaik lah "

Selain itu, transportasi dan kurangnya taman danbermain di dekat rumah dan baikkondisi yang disebut sebagai hambatan untuk aktif secara fisik."Dalam kasus saya, saya tidak punya mobil dan di mana sayahidup tidak ada taman yang dekat dengan jadisulit untuk mendapatkan anak saya keluar sepanjang waktu, sehinggakadang-kadang kita hanya tinggal di rumah ... ""Ada sebuah taman dekat dengan rumah saya, tapi itutidak sangat bagus dan tidak ada banyak untukanak-anak kecil untuk melakukan. Ayunan yang rusak. "

Di seluruh kelompok fokus, perhatian keamanan terlihatsebagai penghalang utama bagi anak-anak yang aktif secara fisik,dengan hampir semua ibu merasa bahwa lingkungan merekatidak aman bagi anak-anak mereka untuk bermain di luar.Selain itu, beberapa peserta mencatat bahwa merekabangunan apartemen atau jalan-jalan yang tidak aman danmereka merasa bahwa anak-anak mereka hanya aman jika merekadi dalam rumah mereka, di daerah terjaga keamanannya (misalnya, taman bermain) ataujika orang dewasa hadir setiap saat."Predator seksual ... Anda mendapatkan orang-orang pemberitahuankarena mereka tinggal di daerah Anda ... Kemudian Andamendapatkan pemberitahuan ini dan anak saya memberitahu saya,melihat ibu itu orang jahat dan diamenunjukkan saya. Dan Anda takut dan Andajangan biarkan mereka keluar ... Saya tidak membiarkan dia keluarseorang diri. Aku harus berada di teras atau mencarikeluar jendela. ""Saya tidak merasa aman membiarkan anak-anak saya bermainluar jika saya tidak bersama mereka. Ini tidak amankarena kita hidup di sebuah gedung apartemendan jika saya tidak bisa keluar dengan mereka, merekaperlu untuk tinggal di dalam "Ibu Percaya Diri di Mempromosikan PeningkatanAktivitas Fisik pada Anak merekaBeberapa ibu-ibu yang tidak percaya diri dalam kemampuan mereka untukmendorong anak-anak mereka untuk menjadi aktif secara fisik, dankurangnya kepercayaan tampaknya berkaitan dengan perasaandibatasi oleh sumber keuangan yang terbatas, kurangnya waktukarena pekerjaan dan kewajiban lainnya, dan akses terbatasruang di mana untuk menjadi aktif secara fisik. Sedikitibu dibahas bahwa anak-anak mereka sudahcukup aktif dan tidak memerlukan lebih lanjutdorongan dari mereka."Selama saya memiliki semua sumber daya, saya merasatertentu segalanya. Tetapi kurangnyasumber daya ekonomi, waktu ... yang membuatsemuanya lebih sulit dan rumit... Saya tidak bisa mengatakan saya bisa melakukan sesuatu jika saya

tidak melakukanmemiliki sarana untuk melakukannya ""Saya merasa anak saya sangat aktif. Dia selalubergerak dan tidak berhenti. Saya tidak perlukatakan padanya untuk pergi dan bermain, pada kenyataannya, beberapakali sayaperlu memberitahu mereka untuk tenang dan duduk untuksementara dan beristirahat. "2. Pengaruh interpersonal: Keluarga dan RumahPengaruh lingkungan terhadap Fisik AnakAktivitasKeluarga dan Rumah Tangga KewajibanDalam semua kelompok fokus, ibu membahas bagaimana keluargakewajiban dan rutinitas sehari-hari rumah dipengaruhi merekasendiri dan kegiatan sehari-hari prasekolah-usia anak-anak merekatingkat. Hampir semua ibu melaporkan bahwa harus bekerjaberjam-jam dan menyelesaikan pekerjaan rumah tanggamencegah mereka dari menjadi aktif secara fisik danmengganggu memiliki waktu bersama anak-anak mereka danmemiliki waktu luang untuk menghabiskan di luar ruangan. Ibu merasa bahwatuntutan bersaing mengakibatkan anak-anak tidakaktif secara fisik dan keluarga beralih kekegiatan di dalam ruangan menetap seperti menonton TV,bermain dengan komputer dan video game."Saya bekerja di sini dari Senin sampai Jumat. Ituhanya beberapa hari saya harus menghabiskan waktu dengan mereka yangSabtu dan Minggu karena ketika sayapulang saya membersihkan, memasak ... sekitar 8 atau 9PM Saya tidak akan membawa mereka keluar. ItuKeesokan harinya mereka harus bangun pagi-pagi. ""Saya ingin anak-anak saya untuk lebih aktif danbermain di luar lebih tetapi saya harus mendapatkan sesuatudilakukan di sekitar rumah, pergi berbelanja sehinggakadang-kadang tidak ada cukup waktu untukmereka untuk bermain di luar "Beberapa ibu-ibu yang dibahas yang memainkan tanggal dengan lainnyaanak-anak usia yang sama adalah cara yang membantu meningkatkantingkat aktivitas fisik anak-anak mereka. Ibu inimerasa bahwa memiliki dukungan sosial dari ibu-ibu lain adalah

motivasi dan sistem pendukung untuk memastikan bahwaanak-anak mereka aktif secara fisik. Sebagai seorang ibudisebutkan:"... Terutama selama musim dingin jika kita bisamenemukan keluarga lain di masyarakat yangmemiliki anak pada usia yang sama untuk melakukan dramakelompok atau memiliki tanggal bermain akan membantu ...terutama seperti saya, dia sendirian ... "

"Ketika sepupu saya tinggal di dekat kita, kita digunakan untukpergi keluar banyak bersama-sama dengan anak-anak. Beberapakali jika saya sibuk dia akan mengambil anak-anak sayadan beberapa kali saya akan mengambil miliknya. Tapisekarang aku sendirian dan sulit. Beberapa kali sayapikir saya akan pergi ke taman dengananak-anak tapi kemudian saya berpikir untuk pergi hanya sayadan dua anak, dan saya memutuskan untuk tinggal di rumah. Lebih mudah jika Anda memiliki seseorang dengankamu kamu. Juga untuk anak-anak, yang baik untuk memilikianak-anak lain untuk bermain dengan "TV MelihatMenonton TV muncul sebagai bagian penting darikehidupan sehari-hari keluarga '. Banyak ibu melaporkan bahwa merekasering memiliki TV berita dan acara anak-anaksiang hari dan malam hari. Mayoritas bekerjaibu melaporkan beralih ke TV sebagai cara untuk menjagaanak-anak mereka terhibur saat mereka menguruspekerjaan rumah tangga."Aku pulang, anak saya harus mengambil nyapakaian off dan hal pertama yang dia lakukan adalah dudukdi depan TV ... Aku bahkan tidak mengambil sayaseragam off, saya mulai memasak, menyiapkan makanan,mengatur pakaian untuk hari berikutnya, mempersiapkanmakan siang untuk suami saya, bagi saya, untuk sayaanak ... Jadi sebelum aku tahu itu itu sudah delapanPukul, jadi apa waktu yang harus saya lakukanhal dengan anakku. Keesokan harinya saya harusbangun pagi-pagi untuk melakukan hal yang sama. ""Saya selalu memiliki TV ketika saya dirumah, pembersihan dan memasak. Lebih mudah untukmendapatkan hal-hal yang dilakukan jika mereka dihibur

dan diduduki dan tidak terus datang danmeminta Anda untuk hal-hal setiap 5 menit ... "3. Pengaruh Organisasi pada Aktivitas Fisik:Peran Program WICKetika ditanya bagaimana program WIC dipengaruhi merekaAnak-anak prasekolah dan aktivitas fisik keluarga, sebagian besarmerasa bahwa t memiliki dampak yang kecil. Peserta berbicara tentangWICProgram berfokus pada gizi anak, meskipun beberapaibu menyebutkan bahwa selama konseling WIC merekaSesi staf WIC akan bertanya tentang TV anak merekamelihat kebiasaan dan merekomendasikan membatasi jumlahTV anak mereka menonton. Beberapa ibu merasa bahwa WICProgram bisa membuat program pendidikan untukmendukung dan mempromosikan aktivitas fisik di antara Latinoprasekolah-usia anak-anak dan menyarankan bahwa WIC baikmenambahkan program atau menghapus program sebelumnya menyebutkanmemberikan informasi dan pendidikan tentang fisikKegiatan melalui bahan cetak (misalnya, brosur,brosur, booklet), lokakarya dan kelas, danmensponsori acara masyarakat untuk menginformasikan orang tua Latinodarisumber daya berbasis masyarakat aktivitas fisik.Selain itu, beberapa ibu-ibu percaya bahwa WIC bisaberperan dalam membantu anak-anak dan keluarga mendapatkanbersubsidi keanggotaan ke tempat-tempat di mana keluarga merekabisa aktif secara fisik (misalnya, YMCA). Hanya Beberapaibu disebutkan bahwa jika WIC adalah untuk menawarkan program ituakan menjadi penting bahwa program ini berada di dekatdekat dengan rumah mereka, dan bahwa program harustermasuk orang tua dan anak-anak, dan menekankanpentingnya orang dewasa sebagai panutan. Mereka jugadiyakini program harus mendidik orang tua tentangpentingnya menghabiskan waktu bermain dan menjadiaktif dengan anak-anak."Mereka harus mempromosikan lebih misalnyasitus / tempat di mana orang bisa pergi.Mungkin mereka bisa mensubsidi masyarakattempat untuk membuat mereka lebih mudah diakses untukorang yang akan baik ... Saya pikir. "

"Saya pikir kita perlu program untuk orang tua dananak-anak untuk aktif bersama-sama ... Ini akanmembantu orang tua untuk menjadi lebih terlibat dalamaktivitas fisik anak mereka sebagai peranModel. "4. Masyarakat Tingkat Pengaruh pada Aktivitas FisikKetika diminta untuk membahas tempat-tempat yang tersedia dikomunitas mereka untuk anak-anak prasekolah untuk menjadiaktif secara fisik, sebagian besar ibu yang disebutkan taman lokal,halaman belakang mereka sendiri, pusat masyarakat, danYMCA. Meskipun banyak ibu yang disebutkan taman yangterletak di dekat tempat mereka tinggal, beberapa ibu merasa bahwatidak ada taman atau tempat-tempat di mana anak-anak dapatbermain di komunitas mereka. Ibu-ibu ini merasa bahwapeningkatan akses ke taman akan mempromosikan peningkatanaktivitas fisik untuk anak-anak mereka."Jika ada sebuah taman di dekatnya, kita dapat mengambilmereka setiap hari tapi kadang-kadang Anda tidaktinggal di dekat taman tersebut dan Anda harus mengambilbus dan kadang-kadang mereka tidak pergi dengantaman ... ""Tidak ada banyak di sekitar tempat tinggal saya untukanak-anak muda untuk melakukan. Ada sebuah taman kecilyang beberapa blok jauhnya tapi banyakanak-anak yang pergi ke sana lebih tua dan saya tidakingin memiliki anak-anak saya bermain-main saatsemua remaja yang ada ... "

Meskipun beberapa ibu melaporkan bahwa adaolahraga dan program aktivitas fisik untuk anak mudaanak-anak dalam komunitas mereka, sebagian besar merasa bahwa adakurangnya program-program untuk anak-anak prasekolah-usia. Ibumerasa bahwa program yang tersedia yang diarahkan tuaanak-anak, dan bahwa ada kebutuhan untuk program dan kegiatan yang diarahkan anak-anak danorang tua."Di mana kita hidup ... mereka memiliki gym ... yangdi mana afterschool bertemu ... Tapi ituhanya untuk anak-anak yang lebih tua. Kita perlu program untukanak-anak muda "PEMBAHASAN

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengujipengaruh kompleks pada perilaku aktivitas fisikIbu latino dan anak-anak prasekolah-usia mereka.Pendekatan kualitatif teori-driven sangat penting untukpemahaman dan intervensi pada kesenjangan diobesitas anak [17]. Temuan kami menunjukkan bahwa lowincomeIbu latino menghadapi berbagai hambatanmembangun dan mempertahankan aktivitas fisik sehatkebiasaan untuk anak-anak prasekolah-usia mereka, terutamahambatan keuangan dan waktu yang terkait, dibandingkan dengan yang lebih tinggikeluarga berpenghasilan.Tema yang muncul mencerminkan penerapan darimodel sosial kontekstual yang berhubungan kelas sosial danbudaya ke beberapa tingkat pengaruh pada keluarga [26-29]. Temuan kami yang ibu keyakinan, persepsi,tanggung jawab, dan sumber daya tampak kuataktivitas fisik mempengaruhi anak prasekolah yang mendukungperlu menargetkan orang tua sebagai mediator perubahanStrategi apapun yang bertujuan untuk mempengaruhi fisik anak-anakaktivitas. Hasil penelitian ini mendukung sebelumnya kamipenelitian dan temuan dari penelitian lain yang menunjukkan bahwakeluarga merupakan unit yang penting dan kuat perubahandalam masyarakat Latino dan harus dibawa keaccount user ketika merancang intervensi untuk inipopulasi [30-32]. Temuan ini menunjukkan bahwa fisikKegiatan intervensi promosi menargetkan Latin akantidak akan berhasil tanpa mempertimbangkan orang tua dananak-anak sebagai unit lengkap dan bahwa intervensi danProgram perlu untuk mengatasi hambatan untuk aktivitas fisikdihadapi oleh keluarga Latino, secara keseluruhan [28].Hasil kami menunjukkan berbagai persepsi dankeyakinan ibu Latino terkait dengan kedua mereka sendiriaktivitas fisik serta bahwa prasekolah merekaanak anak. Ibu merasa bahwa jumlah waktu anak-anakaktif secara fisik adalah penting, tetapi sebagian besarmenyadari bahwa pedoman saat menyarankananak-anak berpartisipasi dalam 60 + menit moderataktivitas fisik sehari-hari, yang menunjukkan kebutuhan dasarpendidikan tentang aktivitas fisik [33]. Intervensi

Oleh karena itu, harus membahas pengetahuan orang tua Latino 'daridan sikap terhadap aktivitas fisik termasuk tidakhanya pentingnya aktivitas fisik untuk anak-anak merekatetapi juga kebutuhan sehari-hari dan pentingnyasikap terhadap aktivitas fisik orang tua '. Singkat danpesan sesuai dengan budaya seperti poster, dllmungkin menjadi cara yang efektif untuk meningkatkan ibu Latinopengetahuan tentang rekomendasi harianaktivitas fisik serta contoh sehari-hari yang sederhanaKegiatan fisik untuk anak-anak mereka.Temuan kami menunjukkan bahwa hanya beberapa ibudilaporkan menggunakan penguatan positif untuk mendoronganak-anak mereka untuk menjadi aktif secara fisik, tapi di antarapeserta menggunakan bala bantuan positif inidipandang sebagai memiliki dampak positif pada anak-anak merekatingkat aktivitas fisik. Penelitian sebelumnya menunjukkanbahwa gaya pengasuhan termasuk penguatan positif,pemantauan, mendorong dan pengaruh instruksiperilaku aktivitas anak-anak memeriksa orang tua danmengintip mendorong aktivitas fisik di rumah antaraAnak Meksiko-Amerika dan Anglo-Amerika pada usia4 tahun dan sekali lagi pada 6,5 tahun [34, 35]. Temuan inikombinasi dengan temuan kami menunjukkan bahwa fisikintervensi kegiatan menargetkan orang tua Latino harusmenggabungkan praktek-praktek pengasuhan seperti positifpenguatan dan mendorong.Mayoritas ibu Latino 'berpartisipasi dalam kamiPenelitian merasa bahwa tingkat aktivitas fisik mereka mempengaruhi bahwaanak-anak mereka, yang sejalan dengan temuan daripenelitian sebelumnya [15, 18]. Namun demikian, beberapapeserta tidak melihat korelasi antara merekatingkat aktivitas fisik dan anak-anak mereka,menunjukkan bahwa intervensi aktivitas fisik harusmenekankan pentingnya aktivitas fisik orang tua 'tingkat dan pemodelan anak-anak dari orang tua dan keluargatingkah laku.Temuan kami menunjukkan pengaruh kepercayaan budayapada kebiasaan aktivitas fisik anak-anak Latino. ABeberapa ibu dibahas dirasakan perbedaan gender dalam

aktivitas fisik, dengan mayoritas pesertamelaporkan bahwa anak laki-laki lebih aktif dibandingkan anak perempuan danberpartisipasi dalam lebih olahraga dan sedang hingga kuataktivitas fisik, konsisten dengan temuan dari yang lainStudi ibu Hispanik anak prasekolah [36].Program yang dirancang untuk mempromosikan aktivitas fisik di antaraanak-anak Latino harus menekankan di culturallysensitive sebuahcara yang semua olahraga yang baik untuk anak laki-laki dangadis sama.

Seperti penelitian sebelumnya, temuan kami menunjukkanbahwa menonton televisi memainkan peran besar dalam hariankehidupan keluarga Latino [30, 37]. Jumlah peserta kali melaporkan anak-anak prasekolah mereka menontontelevisi sangat bervariasi dan berkisar dari 'sangat sedikit' untuklima jam atau lebih sehari, dengan hanya beberapa ibumelaporkan menetapkan batasan jumlah waktu televisi.Temuan ini sejalan dengan analisis dari 1988-1994Kesehatan Nasional dan Survei Pemeriksaan Gizi yangmenentukan bahwa 33% dari Meksiko Amerika menyaksikan diminimal 4 jam televisi per hari [38]. Peningkatan TVmelihat dikaitkan dengan aktivitas fisik menurun[30, 37, 39, 40]. Meskipun staf WIC terkadangmenilai menonton TV dan menginformasikan orang tuapentingnya membatasi TV, temuan kami menunjukkan bahwaWIC bisa memperluas pekerjaan mereka di daerah Are ini dan membantuorang tua mengidentifikasi alternatif untuk menonton TV.Temuan kami mengungkapkan sejumlah hambatan lowincomeAnak-anak Latin dan keluarga menghadapi menjadiaktif secara fisik, termasuk kendala keuangan, yangadalah konsisten dengan penelitian yang menunjukkan bahwa rendah sosial ekonomiStatus dapat menjadi faktor risiko untuk kelebihan berat badananak [41-43]. Dalam perjanjian dengan studi sebelumnya,kurangnya waktu karena keluarga dan bekerja kewajiban jugamuncul sebagai hambatan penting, menjaga Latinokeluarga dan anak-anak mereka dari menjadi aktivitas fisik[44]. Temuan ini menyoroti kebutuhan untuk mengembangkanekonomi dan budaya program sensitif untukimigran dan keluarga etnis minoritas untuk mempromosikan

keterlibatan yang lebih besar dalam kegiatan fisik.Ibu juga melaporkan bahwa cuaca dingin dicegahprasekolah-usia anak-anak dari aktif secara fisik,dan memberikan kontribusi terhadap waktu yang dihabiskan dalam kegiatan menetap,yang sebangun dengan hasil dari kualitatif lainnyapenelitian [42, 43]. Dalam wilayah geografis dengan dinginMusim dingin, intervensi harus mengatasi cuaca danpeluang bagi aktivitas fisik di dalam ruangan (yaitu,Arena ice skating lokal, ruang komunitas dengan indoorlapangan basket) dan untuk kegiatan cuaca yang sesuai(Yaitu, ice skating). Selain itu, budaya yang sesuaiprogram bisa meningkatkan kesadaran di kalangan Latinoibu tentang pentingnya anak-anak menghabiskan waktudi luar ruangan bahkan selama cuaca dingin dan sekitarberpakaian anak-anak untuk cuaca dingin, termasuk di manauntuk menemukan pakaian musim dingin murah dan kegiatan yanganak-anak dan keluarga dapat terlibat dalam bersama-sama selamabulan dingin.Ibu melihat kurangnya keamanan lingkungan merekadampak negatif aktivitas fisik anak-anak merekamenghabiskan banyak waktu di dalam ruangan. Keselamatan lingkungan adalahpengaruh penting pada aktivitas fisik anak-anaktingkat [4, 5, 42, 45, 46]. Minoritas dan berpenghasilan rendahorang tua dan anak-anak, seperti individu yang berpartisipasi dalamPenelitian ini, lebih mungkin untuk hidup dalam masyarakat di manakeselamatan adalah masalah [45, 47, 48].Dalam penelitian ini, terbatasnya ketersediaan dan akses kefasilitas masyarakat seperti taman dan tempat bermainjuga dikutip sebagai aktivitas fisik penghalang. IniTemuan dalam perjanjian dengan penelitian yang adamendokumentasikan bagaimana struktur dan jasa lingkunganyang memberikan peluang aktivitas fisik yangberkorelasi dengan tingkat anak-anak dari aktivitas fisik [13,49]. Temuan studi menunjukkan bahwa suksesintervensi untuk meningkatkan aktivitas fisik antara lowincome,Anak-anak Latin dan keluarga mereka haruspertimbangkan untuk meningkatkan akses dan ketersediaan amandaerah komunitas di mana-keluarga berpenghasilan rendah Latino dan

anak-anak mereka bisa bermain dan aktif secara fisik.Temuan kami berada dalam perjanjian dengan hasilpenelitian sebelumnya diimplementasikan dalam pengaturan WICmenunjukkan bahwa peningkatan akses ke tempat-tempat untuk fisikKegiatan dikombinasikan dengan informasi tentang kegiatan untukanak efektif dalam meningkatkan aktivitas fisik danpenurunan perilaku menetap seperti televisimelihat [50-53]. Ketika menjelaskan pengalaman merekadengan program WIC, sebagian besar peserta menekankanFokus program ini adalah pada makan sehat, dengan sedikitPerhatian yang diberikan kepada aktivitas fisik. Peserta ingininformasi tentang sumber daya dan kegiatan di merekamasyarakat untuk aktivitas fisik dan peluangdi mana ibu-ibu dengan anak-anak prasekolah usia bisa mendapatkanbersama-sama anak-anak mereka untuk bermain. Penelitian sebelumnyamenunjukkan bahwa orang tua harus memiliki diperlukanpengetahuan, motivasi, dan dukungan untuk mempromosikanpeningkatan aktivitas fisik untuk anak-anak mereka [54]. IniTemuan menunjukkan bahwa WIC bisa memainkan peran pentingdalam meningkatkan kesadaran tentang manfaat fisikKegiatan dan cara untuk memasukkan aktivitas fisik dalamkehidupan sehari-hari. Program WIC juga dapat memberikaninformasi tentang tempat dan sumber daya di masyarakatdi mana Latino anak-anak dan keluarga mereka bisaaktif secara fisik.

Meskipun semua peserta adalah ibu dari anak-anakberusia 2-5 tahun dan panduan kelompok fokus adalahdikembangkan untuk mengeksplorasi pengaruh pada usia prasekolahaktivitas fisik anak-anak, ibu-ibu sering dibahaskeyakinan aktivitas fisik mereka, persepsi dan praktekdalam konteks yang lebih luas dari keluarga. Hasil inimenunjukkan bahwa program yang efektif yang dirancang untuk mempromosikandan meningkatkan aktivitas fisik Latino mudaanak prasekolah-usia harus berpusat pada keluargadan mengakui peran penting bahwa orang tua bermain dalam membentuk perkembangan anak-anak mereka dari aktivitas fisikperilaku [30, 32, 55].Hasil penelitian ini harus dipertimbangkan dalam terang

keterbatasan. Pertama, sifat kualitatif penelitianBatas generalisasi; Namun, multi-etnisKomposisi peserta dalam kelompok fokus memperkuatpenerapan potensi untuk beberapa penduduk Latinokelompok. Kedua, ibu yang terdaftar dalam penelitian inimungkin sistematis berbeda dari ibuyang tidak berpartisipasi. Akhirnya, sifat penelitiantidak memungkinkan untuk menjelajahi hubungan antarapersepsi ibu dan aktivitas fisik yang sebenarnyakebiasaan anak-anak prasekolah dan tidak memungkinkan untukTingkat mengukur aktivitas fisik ibu dananak-anak mereka. Penelitian masa depan harus mengeksplorasi kemungkinanhubungan antara persepsi orang tua Latino 'daridan tingkat aktivitas fisik melalui metode campuranPendekatan yang menggabungkan kualitatif dan kuantitatifmetode. Ada kebutuhan untuk mengembangkan, melaksanakan, danmengevaluasi berbasis masyarakat, intervensi yang berpusat pada keluargaAlamat yang baik keuangan dan lingkunganhambatan aktivitas fisik sambil memberikanpeluang untuk berpenghasilan rendah, Latino usia prasekolahanak-anak dan keluarga mereka untuk lebih aktif secara fisik.UCAPAN TERIMA KASIHKami berterima kasih kepada staf Program WIC diMassachusetts Departemen Kesehatan Masyarakat danibu yang berpartisipasi dalam penelitian ini. Penelitian inididukung oleh hibah dari National CancerInstitute, 1R21 CA131764-01A1, yang Ana Lindsay,DDS, MPH, Dr.PH, adalah Principal Investigator.

Hubungan antara stunting dan psikososialpembangunan antara anak-anak prasekolah: studimenggunakan Lahir Afrika Selatan ke Twenty Data kohort

AbstrakLatar Belakang Sebuah literatur di negara berkembang menemukan hubungan yang kuat antara stunting

pada anak usia dini dan pencapaian pendidikan dan / atau kinerja kognitif anak-anak darisekolah akan age.We berkontribusi terhadap literatur tentang efek stunting pada anak olehmengeksplorasi hubungan antara retardasi pertumbuhan linier dan langkah-langkah pembangunan antarprasekolah-usia anak-anak.Metode Kami menganalisis hubungan antara stunting (tinggi-untuk-usiaz-score <-2) pada usia 2 tahundan skor anak-anak di Vineland Social Maturity Scale (LILY) pada usia 4 tahun, ukurankompetensi sosial atau 'keterampilan hidup sehari-hari', dan Revisi-Denver penyaringan Developmental yangKuesioner (R-DPDQ) pada usia 5 tahun, tes yang menempatkan penekananlebih besar pada kognitifberfungsi. Sampel diambil dari Lahir untuk Dua puluh studi kohort, dataset calonanak yang lahir pada tahun 1990 di kota South Africa.We melakukan analisis regresi multivariat mengendalikanuntuk status sosial-ekonomi, berbagai karakteristik yang spesifik-anak, lingkungan rumah dan pengasuhinput.Hasil Tidak ada hubungan yang signifikan antara stunting dan kinerjaanak-anak di LILY, tapiasosiasi besar dan signifikan dengan skor R-DPDQ, ditemukan. Analisis terpilah dariberbagai komponen skor menunjukkan bahwa anak-anak dengan tinggi badan usia rendah pada 2 tahun melakukantidak tertinggal dalam hal keterampilan hidup sehari-hari atau kematangan sosial, tapi jangan jauh lebih buruk dariTindakan menangkap yang lebih tinggi keterampilan motorik halus dan fungsi kognitif.Kesimpulan stunting pada anak usia dini sangat berhubungan dengan fungsi kognitif terganggu padaanak-anak usia prasekolah, tetapi tampaknya tidak mempengaruhi kematangan sosial, setidaknya yang diukur denganLILY. Hubungan ini antara stunting pada 2 tahun dan perkembangan psikososial pada 4 dan 5tahun terus dengan kontrol yang luas untuk status sosial-ekonomi,

lingkungan rumah, masukan pengasuhdan karakteristik anak dimasukkan dalam analisis multivariate.

PengantarPerkiraan untuk 2011 menunjukkan bahwa secara global 165 juta atau 26% darianak di bawah usia 5 tahun menderita kekurangan gizi, sepertidiukur dengan pengerdilan, dengan Afrika dan Asia daerah palingaffected.While prevalensi tampaknya telah menurun sejak tahun 1990,tingkat penurunan telah paling lambat di Afrika, sehinggajumlah anak stunted sebenarnya telah meningkat (Black et al.2013). Afrika Selatan, meskipun status berpenghasilan menengah, telahdiidentifikasi sebagai 1 dari 34 negara yang merupakan 90% dari beban global gizi buruk anak (Bhutta et al. 2013). Prevalensigagal tumbuh untuk anak-anak balita di SA diperkirakan32,8% pada tahun 2003 dan 23,9% pada tahun 2008 (WHO 2012). Yang palingData Afrika Selatan baru-baru ini menyarankan pengerdilan untuk 0- 3-year-oldsadalah 26,5% (Shisana et al. 2013).Dampak gizi buruk di kalangan anak-anak telahbanyak dipelajari (Grantham-McGregor et al 2007;. Walker et al.2011; Hitam et al. 2013). Ini termasuk peningkatan risiko kematiandari penyakit menular, keterlambatan perkembangan kognitif padamasa kanak-kanak, hasil pendidikan yang lebih buruk dan bertubuh lebih pendek, sepertiserta mengurangi pendapatan di masa dewasa (Hoddinott et al 2008.;Stein et al. 2010). Untuk berpenghasilan rendah dan menengah kabupaten, adaliteratur empiris yang besar pada hubungan antara linearhasil pertumbuhan dan pencapaian pendidikan dan / atau kognitifkalangan anak-anak usia sekolah-akan (Glewwe & Jacoby 1995;Mendez & Adair 1999; Glewwe et al. 2001; Glewwe & King 2001;Alderman et al. 2001, 2006, 2009; Berkman et al. 2002; Victoraet al. 2008; Yamauchi 2008; Martorell et al. 2010; Adair et al.2013). Namun, kami menemukan karya terbaru sedikit, dan tentu saja tidakuntuk Afrika Selatan, yang melibatkan sampel besar, tentang dampakstunting pada hasil pada anak-anak prasekolah. Salah satu alasan untuk ini

adalah sulitnya mengukur kognisi pada anak-anak;lain adalah penekanan pada sekolah di banyak negara berkembang.Satu pengecualian adalah studi oleh Paxson dan Schady (2007) dalamyang mereka mengeksplorasi kemampuan berbahasa pada anak usia 36-71bulan menggunakan data cross-sectional untuk Ekuador. Mereka menemukan bahwa,selain kesehatan anak (tinggi-untuk-usia dan kekurangan zat besi),kekayaan rumah tangga, pendidikan orang tua dan kualitas pengasuhan yangsemua positif dan signifikan terkait dengan perkembangan kognitifpada anak-anak yang sangat muda.Penelitian ini bertujuan untuk memberikan kontribusi terhadap literatur tentang dampakanak gizi dengan menjelajahi hubungan antarastunting pada anak-anak dan langkah-langkah pengembangan anak usia dinipada usia prasekolah, menggunakan data longitudinal dari studi anak-anaklahir pada tahun 1990 di Johannesburg, Afrika Selatan.Meski masih belum sepenuhnya dipahami, tiga jalur utamatelah diidentifikasi melalui gizi buruk dapat mempengaruhihasil perkembangan pada anak-anak. Pertama, kurangnya nutrisidapat menyebabkan kerusakan baik struktural dan fungsional ke otak,terutama di tahun-tahun awal kehidupan seorang anak ketika otak cepatpembangunan terjadi; kedua, anak-anak yang kekurangan energi menarikdan terlibat kurang dengan lingkungannya, mempengaruhi bagaimanamereka belajar; dan ketiga, pengasuh atau guru dapat mengobati lebihkecilanak berbeda, menantang mereka kurang dari mungkin tepatuntuk usia mereka (Brown & Pollitt 1996).Setidaknya ada dua tantangan metodologis kuncimembuat hubungan sebab akibat antara gizi dan perkembanganhasil pada anak-anak dengan menggunakan data survei (Behrman 1996). Itupertama adalah bahwa kausalitas dapat berjalan dalam arah yang berlawanan: sebagaidijelaskan dalam literatur ekonomi, orang tua dapat memberikan lebihataulebih sedikit makanan untuk anak-anak secara kognitif lemah,

sehingga membuat baikInvestasi kompensasi atau pelengkap berdasarkan dirasakankemampuan. Yang kedua adalah bahwa mungkin ada anak- atauvariabel-rumah tangga tertentu yang mengacaukan hubunganantara stunting dan anak hasil. Ukuran sosial ekonomistatus seperti kekayaan rumah tangga dan pendidikan orang tuabiasanya disesuaikan dalam penelitian empiris. Akan Tetapi,ada faktor-faktor lain yang lebih sulit untuk mengontrol menggunakansebagianSurvei berskala besar. Misalnya, anak dapat lahir denganKondisi tertentu yang mempengaruhi baik pertumbuhan fisik dan kognitifFungsi (Behrman 1996). Atau, seorang anak dapat melakukannya dengan baik dalam halbaik pertumbuhan dan kognisi karena lingkungan rumahatau keterlibatan orang tua dalam perkembangan anak sangatmemungkinkan.Dalam studi ini, kami mengeksploitasi sifat kaya data kohort melahirkanmenipiskan sejumlah kekhawatiran metodologis. Pertama, longitudinal kamiData memungkinkan kita untuk mengukur kekurangan gizi di awalPeriode (dalam kasus kami usia 2) untuk memprediksi perkembangan nantihasil pada anak prasekolah usia-, mengurangi kekhawatirankausalitas terbalik. Kedua, kita mengendalikan berbagai pembaurefek dengan menyesuaikan status sosial-ekonomi sertalingkungan rumah dan pengasuh masukan anak. Dalam alternatifspesifikasi, kami juga mampu mengendalikan tindakan awalperkembangan anak (baik fisik dan mental) sebelumusia 2, yang mungkin sinyal jika ada beberapa kognitif atau fisikdelay yang mendahului stunting

MetodeData dan sampelData berasal dari Lahir ke Dua puluh (Bt20) penelitian kohort.Bt20 adalah studi longitudinal anak yang lahir di Soweto-Johannesburg, metropolis perkotaan terbesar di Afrika Selatan,selama 7 minggu antara April dan Juni 1990 di keduarumah sakit dan klinik swasta dan publik. Informasi dikumpulkandari ibu di klinik antenatal, di pusat-pusat pengiriman, dan

melalui tatap muka wawancara dengan pengasuh dan anak disetidaknya sekali setahun. Sampel kelahiran tunggal memenuhi syarat adalah3273; Namun, data yang dikumpulkan dari sekitar 1600 sampai2200 peserta di setiap titik wawancara, sehingga respontingkat antara 50% dan 68% per data gelombang koleksi, yangbaik dibandingkan dengan penelitian kohort kelahiran dalam pengembangan lainnyanegara (Richter et al. 2007) .Sebagai didokumentasikan secara rincitempat lain (Norris et al. 2007), gesekan tampaknya telah sebagian besarumum di kalangan kulit putih Afrika Selatan (yang umumnya kaya), dandari waktu ke waktu panel telah menjadi kurang representatifdari mereka yang lahir di rumah sakit swasta / klinik dan tinggal dipinggiran kotaJohannesburg.Kami menggunakan data sebagian besar dari laporan pengiriman, tahun 2 (n = 1.839),Tahun 4 (n = 1858) dan tahun 5 (n = 1586). Ukuran sampel untukanak yang memiliki data non-hilang pada pengerdilan pada usia 2 danvariabel hasil bunga pada usia 4 atau 5 adalah 1258 dan 1024masing-masing. Statistik ringkasan untuk semua anak dalam analisisserta hubungan bivariat antara stunting danvariabel penjelas lainnya disajikan pada Tabel 1.

Ukuran hasilKami menggunakan dua ukuran perkembangan anak usia dini di kamianalisis, Skala Vineland Social Maturity (LILY) (Doll1965) yang dikumpulkan pada usia 4 dan Revisi-Denver penyaringan yangPerkembangan Angket (R-DPDQ) (Frankenburg et al.1987) yang dikumpulkan pada usia 5. LILY adalah ukuran kompetensi sosialberdasarkan 22 item untuk kelompok usia ini menilai setiap hariketerampilan, sosialisasi, keterampilan motorik dan komunikasi hidup. ItuInformasi ini didasarkan pada laporan oleh pengasuh. Beberapa contohitem termasuk adalah: mencuci wajah anak tanpa bantuan, makanmakanan dengan menerapkan, membantu dengan hal-hal kecil di sekitarrumah, membuka / menutup tombol, berjalan menuruni tangga, memberitahu Anda tentang

hal-hal yang terjadi / cerita sederhana dll R-DPDQ, sebaliknya,didasarkan pada serangkaian tes dan pengamatan oleh pewawancara,meliputi personal-sosial, motorik halus anak, kotormotorik, dan bahasa kemampuan. Dalam penilaian yang dilakukan diBt20, mengadaptasi beberapa item harus sesuai secara lokal, skor iniberdasarkan 32 item, termasuk mengatur dan menghitung blok,menyeimbangkan pada satu kaki, melompat, menggambar garis / bentuk, mengidentifikasiwarna, kata mendefinisikan, dan rating pewawancara berbicara.Sementara LILY didominasi ukuran kematangan sosial,R-DPDQ lebih berfokus pada fungsi kognitif.

nilai pada LILY telah terbukti memiliki asosiasi positif yang signifikandengan IQ di Afrika Selatan (Pillay 2003). Konsistensi internaldalam sampel ini, dihitung dengan α Cronbach, 0.73. ItuR-DPDQ telah ditemukan secara signifikan terkait denganGriffiths Skala Pembangunan Mental di Afrika Selatan (Luizet al. 2004). Konsistensi internal 0.71.Kami menghindari menggunakan norma usia tertentu yang mungkin tidak berlakusampel kami anak-anak Afrika Selatan, dan sebagai gantinya menggunakanvariasi dalam sampel pada nilai yang disesuaikanuntuk usia anak. Nilai rata-rata untuk LILY skor pada usia 4adalah 49,82 (SD = 5.47, n = 1258) dan untuk R-DPDQ pada usia 5 itu43,90 (SD = 4.70, n = 1.024) (Tabel 1).Variabel penjelas utamaKunci paparan stunting pada usia 2, yang didefinisikan sebagai usia tinggi-untuk-z-skor (HAZ) <2 SD di bawah rata-rata populasi referensi,menggunakan Standar Pertumbuhan Anak WHO (WHO 2007).Prevalensi stunting dalam sampel kami pada usia 2 (tahun 1992) adalah21,1%. Ini agak lebih rendah dari rata-rata nasional31,5% yang tercatat pada tahun 1993 untuk anak-anak balita menggunakan alternatifSumber data dari periode yang sama (WHO 2012). Iniakan diharapkan mengingat bahwa kita memiliki sampel perkotaan anak-anaktinggal di Johannesburg, yang kemungkinan lebih baik dari mereka

rekan-rekan pedesaan.Analisis dataKami menggunakan Ordinary Least Squares regresi multivariat untuk kamianalisis. Hasil utama kami, bagaimanapun, adalah kuat untuk menggunakan memerintahkanprobits kategori desil dari skor, atau probits pada binervariabel menangkap nilai yang tinggi (> 1 SD di atas rata-rata) ataurendahskor (<1 SD di bawah rata-rata). Kami memperkirakan empat regresi untukmasing-masing dua ukuran hasil kami, memperkenalkan kontrol tambahanpada setiap tahap. Spesifikasi pertama (I) menunjukkan disesuaikankorelasi antara stunting dan variabel hasil.Dalam spesifikasi kedua (II) kita menambahkan karakteristik anak darikelahiran, dalam hal ini, jenis kelamin anak dan berat lahir. Dalam ketigaSpesifikasi (III) kami juga menyesuaikan status sosial-ekonomi. Secara Spesifik,kami menyertakan indeks aset pada usia 2 (berasal darianalisis komponen prinsip 6 aset yang tersedia dalam survei,yaitu, kulkas, mobil, mesin cuci, televisi, telepon danradio), ukuran berkerumun dalam rumah tangga (jumlahorang per kamar tidur di rumah), usia ibu saat kelahirandan tahun ibu dari sekolah. Ketiga variabel terakhir adalahberdasarkan data yang dikumpulkan antara kelahiran dan 2 tahun. Kamijugatermasuk indikator ras di sini karena diskriminasi rasial dilembagakandi Afrika Selatan di bawah Apartheid mengakibatkan sangatkesenjangan besar di balapan di hampir semua aspek sosial danekonomi kesejahteraan. Mayoritas sampel kami (danPenduduk Afrika Selatan) terdiri dari kelompok yang paling terkena dampakdiskriminasi, Afrika (81,4%) dan kulit berwarna (14.54%).Dalam spesifikasi keempat (IV), kita menambahkan kontrol untuk rumahlingkungan dan orangtua keterlibatan / pengasuh. Urutan kelahirandan jarak kelahiran (yang terakhir diukur dengan variabel dummy untuk

apakah anak lain lahir dalam waktu 24 bulan dari indeksanak), cenderung untuk menangkap kompetisi untuk sumber daya dirumah tangga, khususnya energi ibu dan perhatian. DalamTahun 2 kuesioner, ibu / pengasuh utama adalah memintaserangkaian pertanyaan tentang lingkungan rumah yang menyediakanbeberapa indikasi kuantitas dan kualitas waktu yang dihabiskan dengananak, dan rasa apakah lingkungan adalah 'memungkinkan'.Kami menggunakan tanggapan terhadap pertanyaan-pertanyaan berikut dalam analisis kami sebagaiaspek-aspek lingkungan rumah yang paling mungkin untuk mewakiliEfek pembaur: 'howmuch waktu setiap hari Anda menghabiskan"Hanya bermain" dengan anak Anda? "(Waktu, kurang dari satu jam, lebihdari satu jam); 'Apakah ada sesuatu yang Anda mencoba untuk mengajarAndaanak pada saat ini '(ya / tidak);'? howoften tidak / ayahnya nya (ataulaki-laki lain yang penting untuk anak) menghabiskan waktu bermain dengandia / dia? "(hampir tidak pernah, setidaknya sekali seminggu, 2-4 kali seminggu,setiap hari); and'does anak Anda memiliki mainan, membeli mainanatau hal-hal yang telah Anda buat atau memberinya / dia untuk playwith? "(ya / tidak).Namun, ketika indeks komposit 'rumah lingkungan' (yangtermasuk aset) digunakan sebagai gantinya, kita menemukan efek positif dariIndeks pada kedua variabel hasil seperti yang diharapkan, dan hasilnya padapengerdilan, sebagian besar tetap tidak berubah.Dalam serangkaian pemeriksaan ketahanan, kami menguji apakah penggunaanalternatif / variabel tambahan mempengaruhi hasil. Karenatidak ada dari mereka yang signifikan dalam spesifikasi penuh, dankarena inklusi mereka menyebabkan ukuran sampel jauh berkurang dibanyak kasus, kami memilih untuk tidak memasukkan mereka dalam regresi utama.Kami melakukan analisis berikut: (1) bukan<-2 HAZ cut-off, kita menggunakan <-3 HAZ cut-off (yaitu berat

pengerdilan), dan berbagai Z-skor; (2) kita membatasi kamisampel untuk Afrika hanya (diberikan gesekan tinggi yang lainkelompok ras); (3) kami mencakup langkah-langkah tambahan SES,yaitu kuintil pendapatan rumah tangga, dan pendidikan ayah;(4) kita termasuk aspek tambahan lingkungan anakdan perawatan yaitu apakah ibu dilaporkan sebagai utamapengasuh, ukuran hubungan ibu / pengasuhdengan / sikap terhadap anak (berdasarkan rating pewawancara),depresi ibu (postnatal), dan ibu / pengasuh stres;dan (5) kami mencakup langkah-langkah yang mungkin sinyal yang melekat /masalah yang diwariskan berhubungan dengan gizi anak, yaitutinggi ibu, dan langkah-langkah awal bayi mental danpembangunan fisik dari 6 bulan / 1 tahun.

hasilAngka hubungan 1 dan 2 plot bivariat antara stuntingdan ukuran hasil. Sebuah inspeksi visual dariSkor LILY oleh stunting menunjukkan sedikit perbedaan antaradua distribusi. Sebaliknya, distribusi R-DPDQskor untuk anak-anak terhambat pada usia 2 duduk dengan jelas ke kiridistribusi untuk anak-anak non-stunted. Hasil ini deskriptiftercermin dalam hasil regresi (Tabel 2 dan 3). The disesuaikankorelasi antara stunting dan LILY menunjukkanbahwa rata-rata, anak-anak yang terhambat hanya mencetak -0,553(sekitar sepersepuluh dari SD) kurang dari anak-anak yang tidakkerdil, dan hubungan ini tidak signifikan. untukR-DPDQ, pengerdilan dikaitkan dengan -2,417 rataperbedaan nilai (lebih dari setengah SD a), signifikan padaLevel 1%.

Ketika kita termasuk kontrol progresif di regresi II-IV,asosiasi cenderung melemahkan. Untuk LILY, koefisienpada pengerdilan jatuh ke -0,331 dan tetap tidak signifikan, dan untukR-DPDQ, koefisien jatuh ke -1,772, tapi kuat statistiksignifikansi dipertahankan.

Meskipun stunting tampaknya tidak berpengaruh pada theVSMS, beberapakontrol kami yang lain memprediksi skor pada ukuran ini. Gadis

melakukanlebih baik daripada anak laki-laki dalam hal kematangan sosial. Indeks aset memilikieffect.White positif yang diharapkan, berwarna dan anak-anak Indiamelakukan lebih buruk daripada anak-anak Afrika. Lingkungan rumah /variabel pengasuh, apakah anak memiliki mainan untuk bermain dengan adalahsignifikan berhubungan dengan skor yang lebih tinggi pada LILY.Variabel penjelas tarif lebih baik dalam memprediksi nilai padaR-DPDQ. Selain efek negatif yang besar dari pengerdilan,anak-anak perempuan rata-rata memiliki nilai R-DPDQ lebih tinggi, seperti halnyaanak-anak dengan tinggi birthweight.When set lengkap kontrol adalahtermasuk, putih, berwarna dan anak-anak India mencapai lebih tinggiskor dari anak-anak Afrika, meskipun hubungan ini hanyasignifikan bagi kulit berwarna (mungkin karena sampel kecilukuran untuk dua kelompok lainnya) .Kedua indeks aset dan ibusekolah mengakibatkan nilai R-DPDQ lebih tinggi. Lingkungan rumahdan masukan pengasuh dalam kehidupan anak memiliki lebih jelasefek pada R-DPDQ dari theVSMS. Kedua urutan kelahirandan jarak merupakan prediktor signifikan, seperti apakah pengasuhbermain dengan anak selama setidaknya satu jam setiap hari (dibandingkandengan waktu singkat) dan apakah anak memiliki mainan untuk bermain dengan.

Dalam Tabel 4 kita menampilkan hasil pada pengerdilan dari nomorspesifikasi regresi alternatif seperti yang dijelaskan above.Nonevariabel tambahan yang signifikan mereka setelahset lengkap kontrol disertakan. Namun, hubunganantara stunting dan R-DPDQ tetap kuat, sementarakoefisien regresi stunting di LILY tidak pernahsignifikan.Kemungkinan alasan untuk perbedaan ini mungkin bahwa LILY iniberdasarkan laporan pengasuh, sedangkan R-DPDQ didasarkan terutamapengamatan / tes oleh pewawancara yang terlatih, ataubahwa ada kesenjangan satu tahun antara dua ukuran hasil(Dan dampak pengerdilan mungkin menjadi lebih jelasdengan usia). Untuk menyelidiki ini lebih lanjut, kami berlari regresi terpisah(Menggunakan spesifikasi IV) pada setiap item individual yang

terdiri kamiskor dan pengelompokan ini (keterampilan hidup sehari-hari, motorik halus,motorik kasar dan kognitif) untuk melihat apakah ada konsistensi dalamhasil seluruh jenis kemampuan yang diuji, meskipun berbedawaktu dan metode pengumpulan. Hasilnya dirangkum dalamTabel 5 dan 6. Tampaknya stunting yang memiliki sedikit efek padaketerampilan anak sehari-hari hidup dan fungsi motorik kasar, tapilebih efek diucapkan pada keterampilan motorik halus dan kognitifberfungsi.

DiskusiDalam sebuah studi longitudinal skala besar, kita tidak menemukan hubungan yang signifikanantara stunting pada usia 2 dan LILY pada usia 4, tapibesar dan signifikan hubungan dengan R-DPDQ pada usia 5, setelahmengendalikan berbagai lahir, SES dan lingkungan rumahfaktor. Hasil ini bertahan berbagai ketahanancek kita conducted.While kita harus berhati-hati dalam mengklaimhubungan sebab akibat antara gagal tumbuh dan hasil perkembangan dianak-anak mengingat masalah metodologis yang diidentifikasisebelumnya, kita mencoba untuk mengontrol banyak hubungan penggangguyang telah dijelaskan dalam literature.We sehinggamenyimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara stunting dankematangan sosial, atau keterampilan hidup sehari-hari yang sesuai dengan usia antaraanak-anak ini prasekolah-usia, tetapi hubungan yang kuat dan signifikandengan ukuran kapasitas kognitif dan motorik.Temuan ini menunjukkan bahwa, terlepas dari ketinggian, dampakstunting pada perkembangan anak mungkin relatif 'tak terlihat'orang tua yang tidak mengantisipasi bahwa anak-anak mereka akan mencapaitonggak intelektual tertentu selama bertahun-tahun prasekolah(Goodnow et al 1984;. Miller 1988). Jika temuan ini ditegakkan, itumemiliki implikasi penting bagi kebijakan, advokasi dan programuntuk mencegah gangguan pertumbuhan. Stunting memiliki efek jangka panjang padasekolah (Martorell et al. 2010), pendapatan (Hoddinott et al.. 2008) dan kesehatan (Victora et al 2008; Adair et al 2013).. Ini

efek samping dapat dicegah dengan intervensi dini yang efektifyang mencakup gizi tambahan dan kompensasistimulasi perkembangan.

Untuk alasan ini, pengerdilan kebutuhan untuk menjadidicegah pada semua tingkatan: pencegahan primer melalui lebih besarkesadaran masyarakat terhadap kebutuhan nutrisi anak-anakdan dampak stunting pada pengembangan dan jangka panjanghasil; pencegahan sekunder dengan pesan yang ditargetkan untuk hamilwanita dan keluarga dengan bayi; dan pencegahan tersierdari efek buruk melalui peningkatan pertumbuhan catch-up, suplemennutrisi dan stimulasi kompensasi.Dalam rangka meningkatkan perhatian yang diberikan kepada stunting dan membuatsegala upaya untuk menghindari efek merusak pada kesehatan dan sumber daya manusia, orang tua dan masyarakat perlu disadarkan daridampak pengerdilan kapasitas kognitif anak muda. Inimelibatkan pemahaman yang lebih besar dari cara di mana stuntingmempengaruhi fungsi anak-anak. Temuan kami menunjukkanketerampilan yang sehari-hari hidup anak, yang disebut-kematangan sosial, adalahlebih tahan terhadap efek dari pengerdilan keterampilan kognitif. SebagaiHasilnya, orang tua dan profesional kesehatan dapat menikmati kenyamanan palsubahwa seorang anak yang semakin menjadi lebih pendek dari nyarekan-rekan, melakukan baik-baik saja perkembangan meskipun ukurannya yang kecil.Anak terhambat dapat 'menjaga' dalam keterampilan hidup sehari-hari,tetapimulai awal tertinggal di urutan yang lebih tinggi kognitif danfungsi motorik yang mendasar untuk pembelajaran merekadan kemudian pendidikan.Ada kemungkinan bahwa, meskipun digunakan secara luas, ukurankematangan sosial tidak dapat diandalkan. Namun, kita interpretasitelah diberikan kepada temuan dari dua ukuran yang didukungoleh sejumlah temuan anak dari analisis. UntukMisalnya, anak perempuan lebih baik daripada anak laki-laki di kematangan sosial, yang merupakanTemuan diharapkan (Hutt 1972). Juga seperti yang diharapkan, indeks aset

positif terkait dengan kematangan sosial. Mengendalikanaset, putih, berwarna dan anak-anak India melakukan lebih buruk daripadaAnak-anak Afrika meskipun kelompok ini akan lebih baikdari anak-anak Afrika dalam hal SES. Ini berarti bahwa ras adalahmenangkap beberapa perbedaan budaya kunci dalam sosialisasi, konsistendengan temuan dalam literatur psikologi lintas-budayayang Afrika nilai orang tua kemandirian pada anak-anak mereka(Leiderman et al 1973;. Super 1976; Welch 1978).Banyak variabel penjelas dalam analisis R-DPDQjuga menunjukkan hubungan yang diharapkan. Selain asosiasi besardengan pengerdilan, anak-anak perempuan rata-rata performbetter, sepertimelakukan anak-anak dengan berat lahir yang lebih tinggi. Kedua indeks aset dansekolah ibu yang positif terkait dengan nilai R-DPDQ.Hasil yang terakhir mungkin mencerminkan SES yang lebih tinggi dan lebihibu berpendidikan cenderung mendorong kemampuan kognitif anak(Scarr & Weinberg 1978;. Carneiro et al 2013). Rumahlingkungan dan pengasuh masukan dalam kehidupan anak memiliki amorediucapkan efek pada R-DPDQ dari LILY. Kedua kelahiranketertiban dan jarak merupakan prediktor signifikan, seperti apakahpengasuh bermain dengan anak selama setidaknya satu jam setiap hari danapakah anak memiliki mainan untuk bermain dengan.Asosiasi ini membangun kepercayaan dalam temuan kami. KamiHasil penelitian menunjukkan meskipun anak-anak yang sangat muda mungkin dapatmenjaga dalam hal keterampilan hidup sehari-hari atau kematangan sosial, pertumbuhanketerbelakangan dalam dua tahun pertama memiliki efek yang lebih parah pada merekakemampuan yang lebih tinggi, seperti operasi motorik halus dan kognitifberfungsi. Hal ini memiliki implikasi penting untuk besar danketimpangan terus-menerus dalam modal manusia di Afrika Selatan, sebagaiPenelitian lain menunjukkan bahwa perkembangan kognitif miskin di

anak usia dini memiliki konsekuensi yang merugikan bagi nilai tes disekolah, tahun-tahun sekolah selesai dan produktivitas(Diukur dengan upah) antara orang dewasa (Grantham-McGregor et al.2007).

pesan-pesan kunci• Efek gagal tumbuh pada sekolah, dan kognitifkinerja di tahun-tahun awal sekolah, mapan.• Banyak sedikit yang diketahui tentang dampak stunting pada kognitifpembangunan di masa kanak-kanak dan tahun-tahun prasekolah,terutama karena tantangan pengukuran rendah dannegara-negara berpenghasilan menengah.• Studi ini menunjukkan bahwa stunting memiliki sedikit atau tidak ada dilihatEfek pada anak-anak muda kematangan sosial atau hari-hariberfungsi, tetapi secara signifikan mempengaruhi kognitif merekapembangunan.• Temuan ini dapat menjelaskan fakta bahwa stunting dianak usia dini mungkin 'tak terlihat' kepada orang tua dan kesehatanpeduli staf.• Menyoroti efek kognitif stunting pada awalmasa diperlukan untuk menghasilkan kebijakan yang lebih besar dan advokasitindakan untuk mencegah stunting.

Ucapan Terima KasihPembiayaan yang diterima dari theWellcome Trust, UniversitasWitwatersrand, Afrika Selatan Medical Research Councildan Afrika Selatan Human Sciences Research Council. ituPenulis ingin mengakui bantuan dan saran dari CeliaHsiao dari Persiapan Pembangunan untuk Penelitian KesehatanUnit, University of the Witwatersrand, Afrika Selatan.