Log In Sign Up

DAFTAR DOKUMEN Akreditasi RS

Uploaded byDr Wayan Parna

13,898

  DAFTAR DOKUMEN AKREDITASI RUMAH SAKIT Bab Standar Akreditasi Kebijakan / Panduan SPO Dan lain-lain SASARAN KESELAMATAN PASIEN a. Identifikasi Pasien  SPO pemasangan gelang b. Komunikasi yang efektif dalam pemberian informasi danedukasi  

SPO komunikasi via telepon c. Pelayanan Farmasi tentang obat-obat high alert  SPO seleksi  SPO pengadaan  SPO penyimpanan  SPO pemesanan/peresepan  SPO pencatatan (transcribe)  SPO pendistribusian  SPO persiapan (preparing)  SPO penyaluran (dispensing)  SPO pemberian  SPO pendokumentasian  SPO pemantauan (monitoring)

 Daftar obat-obat NORUM  Daftar obat elektrolit konsentrat d. Pelayanan Bedah tentang Surgical Safety Checklist  Daftar keselamatan bedah e. Hand Hygiene  SPO cuci tangan f. Risiko Pasien Jatuh  SPO pemasangan gelang risiko pasien jatuh  Rekam medis : pengkajian risiko pasien jatuh  Daftar obat dengan efek mengantuk HAK PASIEN & KELUARGA a. Pelayanan kerohanian  SPO pelayanan kerohanian  

Formulir permintaan pelayanan kerohanian b. Perlindungan terhadap :  Kebutuhan privasi  Harta benda  Kekerasan fisik  Anak-anak, individu yang cacat  Lanjut usia  Kerahasiaan informasi tentang pasien  SPO memberikan perlindungan terhadap kebutuhan privasi pasien  SPO memberikan perlindungan terhadap harta benda milik pasien  SPO memberikan perlindungan terhadap kekerasan fisik  

SPO memberikan perlindungan terhadap kelompok berisiko seperti : anak-anak, individu yang cacat & lanjut usia  SPO memberikan perlindungan terhadap kerahasiaan informasi tentang pasien c. Cara memperoleh second opinion di dalam atau di luar RS  SPO pemberian second opinion di dalam atau di luar RSd. Pemberian bantuan hidup dasar  SPO pemberian bantuan hidup dasar e. Penolakan :  SPO penolakan resusitasi/ BHD  Formulir penolakan

   Resusitasi / BHD  Tindakan atau pengobatan  SPO penolakan tindakan atau pengobatan resusitasi  Formulir penolakan tindakan atau pengobatan f. 

Asesmen & manajemen nyeri  SPO pengkajian nyeri  SPO manajemen nyeri  Rekam medis : pengkajian nyeri g. Pelayanan tahap terminal  SPO pelayanan tahap terminal h. Penyelesaian terhadap keluhan pasien & keluarga  SPO penyelesaian keluhan  Survei kepuasan pelayanan  Laporan penyelesaian keluhan pasien & keluarga i. Pemberian informasi tentang pelayanan & pengambilan keputusan  SPO pemberian informasi pelayanan  Formulir persetujuan & penolakan pelayanan PENDIDIKAN PASIEN & KELUARGA

a. Komunikasi yang efektif dalam memberikan informasi & edukasi  SPO pemberian informasi & edukasi  SPO verifikasi pemahaman pasien & keluarga terhadap materi edukasi b. Bahan materi edukasi  Formulir pemberian edukasi (individual/ kolaboratif)  Buku registrasi edukasi pasien c. Asesmen kebutuhan edukasi pasien & keluarga  SPO asesmen kebutuhan edukasi pasien dan keluarga  Rekam medis : 1. Keyakinan 2. Kemampuan membaca, tingkat pendidikan, bahasa yang digunakan 3. Hambatan emosional & motivasi 4. Keterbatasan fisik & kognitif 5.

 Kesedian pasien untuk menerima informasi d. Pembentukan panitia PKRS  SK Direktur tentang pembentukan panitia PKRS e. Pedoman pengorganisasian & pelayanan panitia PKRS  SPO pemberian edukasi  Bahan materi edukasi f. Program pelatihan staf tentang komunikasi yang efektif  Pre / post test  Daftar hadir  Sertifikasi  Laporan kegiatan

  PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN a. Peningkatan mutu RS  SPO peningkatan mutu RS  SPO keselamatan pasien  Penetapan indikator & evaluasi insiden keselamatan pasien

 Formulir laporan insiden keselamatan pasien  Bukti penyediaan alat/ teknologi untuk meningkatkan mutu & keselamatan pasien  Bukti orientasi karyaan baru  Laporan RCA tentang adanya insiden keselamatan pasien Laporan bulanan KTD b. Keselamatan pasien c. Standar pelayanan kedokteran MILLENIUM DEVELOPMENT GOALS a. Pembentukan Tim PONEK RS  SK Direktur tentang pembentukan Tim PONEK b. Pedoman pengorganisasian & pelayanan Tim PONEK RS c. Pelayanan Kesehatan Maternal & Neonatus d. Penyelenggaraan PONEK 24 jam di RS e. Rawat gabung ibu & bayi f. 

Inisiasi menyusui dini dan ASI eksklusif g. Perawatan metode kangguru pada BBLR h. Rumah Sakit sayang ibu bayi i. Pelaksanaan rujukan PONEK  SPO rujukan  MoU UPK rujukan  j. Pembentukan Tim HIV/AIDS RS  SK Direktur tentang pembentukan Tim HIV/AIDS k. Pedoman pengorganisasian & pelayanan Tim HIV/AIDS l. Pelayanan VCT,ART,PMTCT,IO, ODHA dengan faktor risikoIDU dan penunjang di RS  SPO pelayanan VCT  SPO pelayanan ART  SPO pelayanan PMTCT  SPO pelayanan infeksi oportunistik

 SPO pelayanan ODHA dengan risiko IDU  SPO pelayanan penunjang m. Pelaksanaan rujukan HIV.AIDS  SPO rujukan  MoU UPK rujukan n. Pembentukan Tim DOTS RS  SK Direktur tentang pembentukan Tim DOTS RS o. Pedoman pengorganisasian & pelayanan Tim

  DOTS RS p. Manajerial pelayanan TB dengan strategi DOTS q. Penerapan DOTS di RS  SPO penerimaan pasien TB  SPO pembentukan jejaring eksternal & internal RS  

SPO penyediaan obat anti TB  SPO pencatatan pasien TB  SPO pelacakan kasus mangkir r. Pelaksanaan rujukan DOTS  SPO rujukan  MoU UPK rujukan s. Program pelatihan Tim PONEK/HIV-AIDS/DOTS  Sertifikasi  Laporan kegiatan AKSES KE PELAYANAN & KONTINUITAS PELAYANAN a. Skrining/ triase  SPO skrining pasien b. Pendaftaran pasien rawat jalan & penerimaan pasien rawat inap  SPO pendaftaran pasien rawat jalan

 SPO penerimaan pasien rawat inap c. Identifikasi pasien  SPO pemasangan gelang identifikasi pasien d. Penundaan pelayanan atau pengobatan  SPO penundaan pelayanan atau pengobatan e. Transfer (intra/ inter RS)  SPO transfer pasien  checklist kriteria transfer  MoU UPK rujukan f. Rencana pemulangan pasien  SPO pemulangan pasien  checklist discharge planning g. Pelaksanaan praktik kedokteran  

SPO pelaksanaan praktik kedokteran h. Pemberian informasi pelayanan  SPO pemberian informasi pelayanan i. Transportasi RS  SPO pemeliharaan transportasi RS  Bukti pemeliharaan  j. Program Diklat :  Skrining/triase  Transfer pasien  Pre/post test  Daftar hadir  Sertifikasi  Laporan kegiatan ASESMEN PASIEN a.

 Asesmen pasien :  Asesmen gizi  Asesmen nyeri  Asesmen risiko jatuh  Asesmen pasien tahap terminal  Asesmen rencana pemulangan pasien  Asesmen ulang  SPO Asesmen gizi  SPO Asesmen nyeri  SPO Asesmen risiko jatuh  SPO Asesmen pasien tahap terminal  SPO Asesmen rencana pemulangan pasien

 SPO Asesmen ulang b. Kebijakan RS tentang pelayanan laboratorium c. Pedoman pengorganisasian lab. Uraian jabatan d. Pedoman pelayanan laboratorium  SPO penggunaan APD  SPO penanganan bahan infeksi  SPOpembuangan bahan infeksi  SPO identifikasi risiko keselamatan  SPO pelaporan hasil  SPO pelaporan hasil test diagnostik yang kritis  Penetapan hasil kritis & ambang nilai kritis  Daftar inventaris alat  Bukti kalibrasi alat

 Daftar reagensia esensial  Penetapan rentang nilai

   SPO pengadaan peralatan laboratorium  SPO pemeliharaan  

SPO penggunaan  SPO penyediaan reagensia esensial  SPO penyimpanan reagensia  SPO distribusi reagensia  SPO pengetesan reagensia  SPO penerimaan spesimen  SPO identifikasi spesimen  SPO pengambilan spesimen  SPO pengiriman spesimen  SPO pembuangan spesimen  SPO pengawetan spesimen  SPO pencatatan spesimen  

SPO kontrol mutu rujukan  MoU laboratorium luar  daftar para ahli dalam bidang diagnostik spesialistik Jadwal para ahli dalam bidang diagnostik spesialistike. Program kerja unit : Keselamatan & keamanan laboratorium Pengenalan B3 yang baru dikenali Pelatihan staf tentang K3  Daftar hadir  Pre/ post test  Sertifikasi f. Kebijakan RS tentang pelayanan radiologi g. Pedoman pengorganisasian radiologi h. Pedoman pelayanan radiologi  SPO penggunaan APD  SPO penanganan bahan infeksi

 SPOpembuangan bahan infeksi  SPO identifikasi risiko keselamatan  SPO pelaporan hasil  SPO pengadaan peralatan radiologi  SPO pemeliharaan  SPO penggunaan  SPO penyediaan reagensia , X-ray  SPO penyimpanan reagensia, X-ray  SPO distribusi reagensia, X-ray  SPO pemerliharaan reagensia, X-ray  SPO penyimpanan  SPO kontrol mutu

 Daftar inventaris alat  Bukti kalibrasi alat  Daftar reagensia  MoU radiologi luar  Daftar nama para ahli dalam bidang diagnostik spesialistik  Jadwal para ahli dalam bidang diagnostik spesialistiki. Program kerja unit PELAYANAN PASIEN a. Pelayanan kedokteran & keperawatan b. Pelayanan kasus emergensi  SPO kasus emergensi c. Pelayanan resusitasi  SPO resusitasi d.

 Pelayanan darah  SPO pemberian komponen darah e. Pelayanan pasien risiko tinggi dengan :  SPO pelayanan pasien risiko tinggi dengan BHD

Job Board About Press Blog

Stories We're hiring! Help Terms Privacy Copyright Send us Feedback Academia ©2014