A influência do exercício físico na qualidade de vida de mulheres hipertensas

02/09/15 22:18A influência do exercício físico na qualidade de vida de mulheres hipertensas

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A influência do exercício físico na qualidade de vida de mulheres hipertensas

La influencia del ejercicio físico en la calidad de vida de mujeres hipertensasThe influence of physical exercise in the quality of life of hypertensive women

*Licenciada em Educação FísicaProfessora de Educação Física. Escola Adventista de Vila Matilde**Professor Auxiliar da Universidade do Estado da Bahia (UNEB)

***Enfermeira, Doutora em Ciências. Professora do Mestradoem Promoção da Saúde – UNASP/SP

(Brasil)

Marziani Moura Mendes Guimarães*[email protected]

Rafael Leal Dantas Estrela**Gina Andrade Abdala***

[email protected]

Resumo A hipertensão arterial é reconhecida como fator de risco determinante para um aumento significativo das doenças cardiovasculares, comprometendo osníveis de morbimortalidade e conseqüentemente a qualidade de vida das pessoas. Um dos fatores protetores de inestimável valor na prevenção e reabilitaçãodesses agravos é a prática regular de exercícios físicos. O objetivo deste estudo é comparar a qualidade de vida de 31 mulheres hipertensas que praticam exercíciosfísicos num programa chamado Movimenta Cruz das Almas (grupo A) com o grupo B, formado por 44 mulheres usuárias que não praticam. Foi aplicado oQuestionário de Minichal-Brasil, que é um instrumento específico para avaliação da qualidade de vida de hipertensos cujo Alpha de Cronbach para o domínio EstadoMental (EM) foi de 0,847 e para o domínio de Manifestações somáticas (MS) foi de 0,724. Os resultados mostraram que houve diferença nas médias das dimensõesEstado Mental e Manifestações Somáticas entre os grupos A e B (p<0,05) por meio do teste t de Student. Por meio da análise do qui-quadrado de Pearson foramencontradas associações entre seis perguntas da dimensão EM e duas perguntas da dimensão MS entre os grupos A e B (p<0,05). Dessa forma, pôde-se concluirque o programa de exercício físico ofertado pelo projeto Movimenta Cruz das Almas tem sido um instrumento benéfico para as mulheres hipertensas tanto nadimensão mental quanto somática. Tais benefícios possibilitaram concretamente o aprimoramento da qualidade de vida dessas hipertensas. Unitermos: Exercício físico. Hipertensão arterial. Qualidade de vida. Abstract Hypertension is recognized as a major risk factor for a significant increase in cardiovascular disease, affecting the levels of morbimortality and consequentlythe quality of life of people. One of the protective factors of inestimable value in the prevention and rehabilitation of these injuries is to practice regular physicalexercise. This study aimed to compare the quality of life of 31 hypertensive women practicing physical exercises (group A) in a program called Move Cruz das Almaswith group B, made up of 44 women who do not practice. Minichal-Brazil Questionnaire was administered, which is a specific instrument for assessing quality of lifeof hypertensive patients, whose Cronbach’s Alpha for the Mental State (MS) domain was 0.847 and for Somatic manifestations (SM) was 0.724. The results showedthat there were differences in mean dimensions of MS and SM between groups A and B (p<0,05) using the t test Student. Chi square as associations were found insix questions of the MS domain and two question of the MS between groups A and B (p<0,05). Thus, we conclude that the exercise program offered by Move Cruzdas Almas Project have been beneficial for hypertensive women in both mental and somatic dimension. These benefits allowed concretely improve the quality of lifeof those with hypertension. Keywords: Physical exercise. Hypertension. Quality of life.

Recepção: 18/03/2015 - Aceitação: 02/07/2015

EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 20, Nº 208, Septiembre de 2015. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

Ao longo da história houve grandes mudanças no estilo de vida da população, o que repercutiu diretamente no

perfil epidemiológico do povo brasileiro (Kuhnem, 2008), observando-se um aumento simultâneo na mortalidade por

doenças crônicas não transmissíveis, influenciado pelo sedentarismo (Malta et al, 2006).

Isso têm contribuído para o aumento de pessoas com hipertensão Arterial Sistêmica - HAS (Pierin, 2004), que,

segundo Cardoso et al (2010), constitui um grave problema de saúde publica no Brasil afetando 22 a 44% da

população, levando aos problemas cardiovasculares e a diminuição da qualidade de vida de muitas pessoas (Brito et

al, 2008).



A hipertensão é conhecida como uma doença multifatorial (VI Diretriz Brasileira de Hipertensão, 2010; Wilmore &

Costill, 2001), podendo desencadear a arteriosclerose, o infarto do miocárdio, a insuficiência cardíaca, o acidente

vascular cerebral e a insuficiência renal (Wilmore & Costill, 2001). Isso resulta em alto custo, principalmente pelo

tratamento de complicações decorrentes da doença (Kuhnem, 2008). Em função dessas informações pode-se perceber

a indubitável necessidade de encontrar soluções para a prevenção e tratamento da hipertensão.

O tratamento da hipertensão arterial pode ser medicamentoso ou não (Bündchen, 2009). As medidas não

medicamentosas estão relacionadas com a modificação no estilo de vida, o que inclui a prática regular de exercício

físico (Wilmore & Costill, 2001). Afinal, o exercício físico promove um efeito hipotensor cardioprotetor (VI Diretriz

Brasileira de Hipertensão, 2010; Wilmore, Costill 2001), podendo desencadear a arteriosclerose, o infarto do miocárdio

(Campos et al, 2009; VI Diretriz Brasileira de Hipertensão, 2010).

Doenças e mortes são atribuídas ao estilo de vida atual e principalmente ao sedentarismo (Malta et al, 2006). Os

sedentários apresentam maior risco de desenvolver problemas cardiovasculares. A atividade física é indicada tanto

para reduzir doenças cardiovasculares, como também reduzir a incidência da HAS, mesmo em indivíduos pré-

hipertensos (VI Diretriz Brasileira de Hipertensão, 2010).

A prática regular de exercício aeróbio está associada com inúmeros benefícios para a saúde cardiovascular e essa

prática provoca efeitos positivos na redução do controle da HAS (Figueira et al, 2013).

Alguns estudos apresentam o exercício físico aeróbio para prevenção e tratamento da pressão arterial (Cardoso et

al, 2010). Portanto, são indicadas as atividades moderadas que se mantém entre 70% e 80% da freqüência cardíaca

(VI Diretriz Brasileira de Hipertensão, 2010).

É importante ressaltar, que a participação do exercício anaeróbico também é recomendada na melhoria da saúde

cardiovascular, no entanto alguns estudos sugerem que o mesmo não deve ser exclusivo para o tratamento da

hipertensão (Cardoso et al, 2010; VI Diretriz Brasileira de Hipertensão, 2010).

A VI Diretrizes Brasileira de Hipertensão Arterial (2010) indica a realização de 30 minutos de atividades físicas

diárias para que adultos cultivem uma boa saúde cardiovascular, um bom controle da hipertensão e uma melhor

qualidade de vida. É recomendado exercícios aeróbios e anaeróbios intercaladamente para que haja um melhor

resultado (VI Diretriz Brasileira de Hipertensão, 2010).

Acredita-se que a atividade física regular possa efetivamente contribuir de modo positivo para o aprimoramento da

qualidade de vida das mulheres hipertensas (Bündchen, 2009; Cardoso et al, 2010; VI Diretriz Brasileira de

Hipertensão, 2010). Portanto, o presente estudo teve como objetivo analisar as influências do exercício físico na

qualidade de vida de mulheres hipertensas.

Métodos

O estudo foi baseado no modelo transversal, de cunho descritivo, analítico e exploratório. Na presente pesquisa foi

utilizado o questionário de qualidade de vida Minichal-Brasil, validado no Brasil por Schultz et al (2008). O referido

instrumento avalia duas dimensões da qualidade de vida relacionada à saúde em hipertensos, contendo 17 questões

de múltipla escolha, sendo nove questões para avaliar o estado mental e sete questões para avaliar as manifestações

somáticas. Existe também uma questão para verificar se o tratamento da hipertensão tem prejudicado a qualidade de



vida dessas pessoas. O participante responde às questões fazendo referência aos últimos sete dias (Schulz et al,

2008).

As respostas dos domínios foram distribuídas em uma escala de freqüência do tipo de Likert e teve quatro opções

de respostas: não absolutamente que corresponde à pontuação igual a 0, sim um pouco que é igual a 1, sim bastante

que corresponde a 2 e por fim a opção sim muito que recebe pontuação 3. Portanto, nesta escala, quanto mais

próxima do 0 estiver o resultado, melhor a qualidade de vida. O domínio do estado mental compreende as questões

de 1 a 9, sendo a pontuação máxima de 27 pontos. O domínio de manifestações somáticas compreende as questões

de 10 a 16 e tem pontuação máxima de 21 pontos (Schulz et al, 2008).

A pesquisa foi autorizada pelo Comitê de Ética da Faculdade Maria Milza cujo número de autorização foi

185754/2008.

A distribuição dos integrantes da amostra apresentou a seguinte organização:

Grupo A: formado por 31 mulheres hipertensas que praticam exercício físico no projeto Movimenta Cruz.

Grupo B: constituído por 44 mulheres hipertensas que ainda não tinham iniciado a prática de exercício físico no

projeto.

Foi elaborado um banco de dados no programa Statistical Package for Social Science (SPSS for Windows), versão

16.0 onde os dados foram pré-codificados para posterior processamento e análise. Foram feitas análises descritiva e

analítica por meio da média, desvio padrão, teste t de Student para amostras independentes e o qui-quadrado de

Pearson.

Resultados

Dentre as mulheres que participaram da pesquisa, 41,9% tinham 35-59 anos e 58,1% de 60-85 anos. No grupo dos

que praticavam exercícios físicos (n=31), a média de idade era de 62,87 (dp= 11,27), peso médio de 67,48 Kg

(dp=11,32) e altura média de 1,57m (dp=0,047). No grupo dos que não praticavam exercícios físicos (n=44), a média

de idade era de 59,86 (dp=10,15); peso médio de 69,55Kg (dp=12,55) e altura média de 1,57m (dp=0,078).

A maioria do grupo era de idosos (58,1%). No Brasil, de acordo com o Estatuto do Idoso as pessoas com idade

igual ou superior a 60 anos são reconhecidas como idosas (Santaren, 2006; Schneider & Irigay, 2008).

Neste estudo, no total de 75 mulheres hipertensas que responderam ao questionário, pode-se notar que entre os

que não praticavam exercícios físicos (Grupo B), a população era mais jovem e possuíam níveis mais elevados no peso

(Tabela 1)

Tabela 1. Participantes do Grupo A (praticantes de exercícios) e Grupo B (não praticantes de exercícios)

segundo médias e desvio padrão da idade, peso e altura. Cruz das Almas, 2010



Fonte: dados primários

Quanto à confiabilidade do instrumento foi feito a análise de consistência interna pelo coeficiente Alpha de

Cronbach para ambos os domínios da QV do Minichal-Brasil. Este coeficiente varia de 0 e 1, e quanto maior esse valor,

melhor a confiabilidade (Schultz et al, 2008). Nesta amostra, o Alpha de Cronbach para o domínio Estado Mental foi de

0,847 e para o domínio de Manifestações somáticas foi de 0,724.

A Figura 1 relata os valores gerais de pontuações obtidos nos domínios Estado Mental e Manifestações Somáticas

do questionário Minichal-Brasil. Sendo relevante lembrar que, quanto mais próximo do (0) melhor é a qualidade de

vida. A partir desse resultado certifica-se que os participantes no Projeto Movimenta Cruz Das Almas do grupo A

demonstraram possuir uma melhor qualidade de vida, pois os resultados conferem menor pontuação tanto no domínio

Estado mental, quanto no Manifestações Somáticas.

Figura 1. Grupos A e B, segundo escore do domínio Estado Mental e Manifestações Somáticas

da QV-Minichal-Brasil (Quanto menor o valor da média, melhor a QV). Cruz das Almas, 2010

Ao realizar o teste t de Student, observou-se que há diferenças entre as médias dos grupos A (praticante de

exercício) e B (não praticante) com p<0,01. Isso significa que praticar exercício físico é benéfico para a qualidade de

vida, especialmente paro o domínio Estado Mental (Tabela 2). O tamanho do efeito é de 1,16 para o Estado Mental e

de 0,54 para as Manifestações Somáticas.

Tabela 2. Teste t de Student dos Grupos A e B segundo o estado mental e as manifestações somáticas



da QV dos hipertensos que praticam e não praticam atividades físicas. Cruz das Almas, 2010

Fonte: Dados primários. Ambos com p<0,01.

Quanto à pergunta 17 você diria que sua hipertensão e o tratamento dessa tem afetado a sua qualidade de vida;

entre os que praticavam exercício físico (Grupo A), 83,9% afirmaram que a hipertensão e o tratamento dessa não

afetava ou talvez afetava um pouco a sua qualidade de vida contra 53,5% das mesmas respostas para os que não

praticavam exercício. Na análise do qui-quadrado (X2=7,433), houve associação estatisticamente significante

(p=0,006) entre essas variáveis com um tamanho de efeito de 0,317, ou seja, aproximadamente 10% na contagem

das freqüências dos que praticam exercícios físicos poderia ser explicada pelos que disseram que o tratamento dela

não afetava sua qualidade de vida.

No presente estudo, ao coletar os dados sobre os domínios Estado Mental e Manifestações Somáticas de QV destas

mulheres hipertensas, encontrou-se que as praticantes de exercícios físicos apresentaram uma porcentagem maior em

todos os resultados dos dois domínios. (Tabela 3 e 4). Para facilitar a compreensão, as respostas foram agrupadas em

0-1 (não, absolutamente – sim, um pouco) e 2-3 (sim, bastante- sim, muito) e foi realizado o teste Qui-quadrado (X2)

e a probabilidade exata de Fisher (em um caso).

Estado Mental

Neste domínio, somente três perguntas não apresentaram associação estatisticamente significante entre praticar

exercício e ter um melhor desempenho no Estado Mental. As demais perguntas como ter dificuldades nas relações

sociais, exercer um papel útil, sentir agoniado e tenso, sentir que a vida é uma luta, sentir-se incapaz de desfrutar

atividades e sentir-se esgotado e sem forças estiveram associadas a um melhor desempenho no domínio Estado

Mental, ou seja, praticar exercícios físicos funciona como fator protetor para a qualidade de vida.

Tabela 3. Comparação dos resultados dos grupos A (pratica exercício) e B (não pratica) segundo

o domínio Estado Mental de Qualidade de Vida do Minichal-Brasil em Cruz das Almas, 2010



Manifestações Somáticas

Somente duas perguntas neste domínio estiveram associados significantemente com o desfecho de qualidade de

vida Minichal-Brasil. São elas teve sensação de que estava doente e teve inchaço no tornozelo. Elas foram associadas

a um melhor desempenho no domínio Estado somático, dessa forma pode-se afirmar que o exercício físico pode

melhorar a qualidade de vida em relação à saúde.

Tabela 4. Comparação dos resultados dos Grupos A (pratica exercício) e B (não pratica) segundo o domínio

Manifestações Somáticas de Qualidade de Vida do Minichal-Brasil em Cruz das Almas, 2010



Discussão

Assim como no presente estudo, a investigação de Bündchen (2009) evidenciou que há uma melhor percepção de

qualidade de vida relacionada à saúde dos hipertensos que praticavam exercício físico (Bündchen, 2009).

Estado Mental

No primeiro quesito deste domínio, em relação à tabela 3 do questionário tem dormido mal – aquelas mulheres que

praticavam exercícios também dormiam melhor. Atualmente os exercícios são recomendados como uma intervenção

não farmacológica para melhorar o padrão do sono. Segundo Martins (2001), os efeitos do exercício em relação a um

bom sono têm sido estudados a mais de 30 anos e um estudo recente realizado em São Paulo com praticantes e não

praticantes de exercício mostraram que as queixas de insônias entre os entrevistados que participavam do exercício

regularmente, eram de 27,1% e 28,9% enquanto entre os nãos praticantes foram de 72,9% e 71,1% respectivamente

(Martins, Mello, Tufik, 2001).

Para as perguntas sobre as relações sociais e pessoais tem dificuldade de manter relações sociais habituais e

dificuldade de relacionar-se com as pessoas, aqueles que praticavam exercícios tinham melhor convivência. As perdas

do auto-conceito podem ser melhoradas com as interações sociais, e estas podem ser alcançadas a partir de um

melhor convívio social que a prática da atividade física proporciona (Bündchen, 2009).

A variável sente-se que não está exercendo um papel útil na vida - está relacionada ao domínio psíquico. Aqueles



que praticavam exercícios tinham menor possibilidade e não se sentirem úteis na vida. Uma vida fisicamente ativa

pode contribuir diminuindo o declínio funcional do indivíduo, o que permite principalmente ao idoso sentir-se mais útil

na vida apresentando mais energia para as suas atividades diárias, maior satisfação com o melhor desempenho físico

e menor necessidade de tratamento médico (Kuhnem, 2008).

Relacionado à pergunta tem se sentido agoniado e tenso, observou-se que os praticantes de exercício também

eram menos agoniados e tensos. Há uma relação entre exercício físico e estado comportamental do indivíduo,

melhorando os transtornos do humor e sendo muito importante nos aspectos psicobiológicos e na melhora do estado

de ansiedade (McArdle, Katch, Katch, 2008; Mello et al, 2005; Babyak et al, 2000).

Em relato do quesito tem a sensação de que a vida é uma luta continua pôde-se observar que as respondentes que

participavam das atividades do projeto, obtiveram resultados mais positivos. Quando o indivíduo participa de

atividades recreativas e exercícios físicos grupais, percebe-se aumento significativo na motivação, aprimoramento do

auto-conceito e elevação do sentimento de auto-eficácia, favorecendo o bem-estar geral que atua positivamente no

âmbito da saúde mental (Mello et al, 2005; Babyak et al, 2000).

Após a análise das respostas para a pergunta sente-se incapaz de desfrutar suas atividades habituais de cada dia,

percebeu-se que praticamente todas que praticavam exercícios responderam “não” a esse quesito. O sedentarismo

associado ao avanço da idade promove uma perda da aptidão física geral. Todo este processo pode limitar os

indivíduos no que concerne à realização das tarefas habituas que podem ser ainda mais prejudicadas se as referidas

limitações atingirem o aparelho locomotor, pois isto proporciona aumento do risco de quedas e de fraturas (Campos et

al. 2009; Santaren, 2006; Cadore, Pinto, Kruel, 2012).

Comparando os grupos A e B com relação às respostas para a pergunta tem se sentido esgotado e sem força,

apenas 3,2% das entrevistadas que praticavam regularmente exercícios responderam sim bastante e sim muito. Já

está comprovado que a falta de aptidão física pode levar a falta de equilíbrio corporal ocasionando quedas,

comprometendo também a realização de tarefa simples do cotidiano (Campos et al. 2009). Tanto pessoas sedentárias

como idosas, com o passar do tempo perdem massa muscular e força por conta do processo degenerativo do sistema

nervoso que acarreta desaparecimento de moto neurônio no corno anterior da medula espinal (McArdle, Katch, Katch,

2008). Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), 5% a 10% da população idosa no Brasil já sofreu algum tipo

de acidente doméstico grave. Assim, as fibras brancas entram em processo de atrofia total - Hipotrofia de desuso.

Os trabalhos do exercício de força preservam a massa muscular (Cadore, Pinto, Kruel, 2012). Com o aumento da

força muscular, haverá uma elevação do limiar anaeróbio e da capacidade aeróbia, melhorando a resistência para

exercícios de baixa intensidade, ou seja, as pessoas passam a ter maior força e capacidade de realizar exercícios por

períodos mais prolongados (Cadore, Pinto, Kruel, 2012).

Manifestações somáticas

Neste domínio foi encontrada uma associação estatisticamente significante entre praticar exercício físico e ter

melhor desempenho nas manifestações somáticas somente para as duas perguntas: teve a sensação que estava

doente e teve inchaço no tornozelo (X2 = 9,96 e 4,32 respectivamente), valores de p <0,005 (Tabela 4, área

hachurada).

O sistema imunológico (SI) é de grande eficiência no combate a microorganismos. A principal função do SI é



prevenir ou limitar infecções causadas por microrganismos como bactérias, vírus, fungos e parasitas (Leandro, 2007).

Ainda em relação a este assunto, autores descrevem os efeitos positivos do exercício físico (EF) no fortalecimento

do SI. O exercício físico é capaz de alterar funções do SI dependendo da intensidade, duração e do tipo de esforço

físico. O exercício físico moderado (<60% do VO2 máx.) parece estar relacionado ao aumento da resposta dos

mecanismos de defesa orgânica. O stress provocado pelo EF parece ter um efeito estimulador de citosinas, proteínas

que promovem a ativação de outros componentes do sistema imunológico, importantes para manter o SI em equilíbrio

(Leandro, 2007).

Em relação à pergunta teve inchaço nos tornozelos, a hipertensão arterial pode levar a sérios problemas

cardiovasculares. Tais problemas podem promover alterações estruturais no ventrículo esquerdo, contribuindo para o

desenvolvimento de insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Pessoas com uma ICC e problemas circulatórios são

propensos a ter edemas ocasionados por uma maior quantidade de líquido acumulado principalmente nas pernas e

nos tornozelos (Wilmore & Costill, 2001).

Sabe-se que a prática de atividade física ajuda na terapia reabilitadora da insuficiência cardíaca congestiva porque

contribui para a melhoria da circulação e o rendimento cardíaco (McArdle, Katch, Katch, 2008). Este é um dos

principais mecanismos de que o coração dispõe para aumentar a sua função cardíaca (McArdle, Katch, Katch, 2008).

Quanto às demais perguntas, não houve associação estatisticamente significante entre praticar exercício e ter uma

melhor qualidade de vida nas manifestações somáticas deste grupo.

Conclusões

Os dados confrontados revelam que as mulheres que participavam do programa de exercícios físicos apresentaram

resultados consideráveis em sua qualidade de vida principalmente no Estado Mental em que seis das nove perguntas

estiveram significantemente associadas com o desfecho da qualidade de vida. Além disso, duas das perguntas do

domínio Manifestações Somáticas também estiveram significantemente associadas com o praticar exercícios físicos.

A versão brasileira do questionário de qualidade de vida para o hipertenso – Minichal-Brasil se mostrou confiável

para esta população específica útil na avaliação de QV de hipertensos brasileiros. O teste t de Student também

comprovou que existe uma diferença estatisticamente significante entre as médias da QV daqueles que praticam e não

praticam exercícios físicos.

Diante destes resultados, percebe-se que mulheres hipertensas que praticam exercícios físicos são beneficiadas

tanto na esfera mental quanto somática. Tais benefícios possibilitaram concretamente o aprimoramento da qualidade

de vida dessas hipertensas.

Como esse grupo foi praticamente de hipertensas do sexo feminino, convém avaliar como o homem se configura

nos resultados do Estado Mental e nas Manifestações Somáticas da QV para futuras comparações de gênero. Seria

também interessante uma amostragem maior e mais representativa de vários centros de atividades desportivas para

uma análise estatística mais robusta.

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