คู่มือมาตรฐานการปฏิบัติงาน Standard Operating...

คมอมาตรฐานการปฏบตงาน Standard Operating Procedure : SOP

กลมงานควบคมโรคไมตดตอ

สขภาพจตและยาเสพตด

(รหส 003/1-13)

ส านกงานสาธารณสขจงหวดฉะเชงเทรา

กระทรวงสาธารณสข


คมอมาตรฐานการปฏบตงาน เรอง แนวทางการเขยนโครงการ

รหส 003/1 แผนท 1/3 ฉบบท 1/2560 แกไขครงท - วนทอนมต

กลมงานควบคมโรคไมตดตอ สขภาพจตและยาเสพตด

ผจดท า ผตรวจสอบ

(นางสนนทา ชนะวรรณ) หวหนากลมงานควบคมโรคไมตดตอฯ

ผอนมต

(นายปรารถนา ประสงคด)

นายแพทยสาธารณสขจงหวด 1. วตถประสงค

1.1 เพอสรางความเขาใจในการเขยนโครงการของเจาหนาทในกลมงานควบคมโรคไมตดตอ 1.2 เพอใหทราบกระบวนการการเขยนโครงการของเจาหนาทในกลมงานควบคมโรคไมตดตอ

2. ขอบเขต ครอบคลมทกกระบวนการด าเนนงานตามโครงการในปงบประมาณ

3. ค านยาม ปงบประมาณ หมายถง ก าหนดเวลารอบปทจะใชในการบรหารงาน โดยใหเรมปงบประมาณตงแตวนท ๑ เดอนตลาคม ถงวนท ๓๐ เดอน กนยายน

4. เอกสารทเกยวของ -

5. เอกสารอางอง -

http://dictionary.sanook.com/search/%E0%B8%9B%E0%B8%B5%E0%B8%87%E0%B8%9A%E0%B8%9B%E0%B8%A3%E0%B8%B0%E0%B8%A1%E0%B8%B2%E0%B8%93




6. แผนผงขนตอนการปฏบตงาน

ผรบผดชอบ ขนตอน เอกสารทเกยวของ

วเคราะหสถานการณสภาพปญหาในพนท รวมถงนโยบายทเกยวของ

การจดท าโครงการ

1. บนทกขออนมตจดท าโครงการ

2. โครงการ

แผนปฏบตการประจ าป

(Action Plan)

ตามแนวทางการเขยนโครงการ(แบบประเพณนยม)ของกลมงานพฒนายทธศาสตร

เสนอ เพอขออนมต

ด าเนนการกจกรรมตามโครงการ




7. รายละเอยดขนตอนการปฏบตงาน 7.1 วเคราะหปญหาหรอความตองการ ด าเนนการโดย - ศกษาสภาพแวดลอมเพอคนหาปญหา - ก าหนดสภาพแหงการหมดปญหา - ก าหนดแนวทางแกไข 7.2 การเขยนโครงการ มเทคนค ดงน - กอนลงมอ ตองตงค าถามและตอบค าถาม ๕ W ๑ H (what Where When Why Who How) - ศกษาเกณฑการคดเลอกโครงการ กรณทตองน าเสนอโครงการเพอการขออนมต - เขยนโครงการ โดยใชภาษาเขยนทกระชบ สอความหมายไดชดเจน และครบตามสวนประกอบทดของโครงการ - ปรกษาผท เชยวชาญในการเขยนโครงการหรอประเมนผลโครงการเพอลดปญหา หรออปสรรคระหวางทท าการเขยน น าเสนอ และตดตามประเมนผลโครงการ 3. เสนอผบรหารเพอขอรบการอนมตโครงการ


คมอมาตรฐานการปฏบตงาน เรอง งานยาเสพตด



ผจดท า นายโฆษต ชมเกษยร ผตรวจสอบ


ผอนมต


นายแพทยสาธารณสขจงหวด

สบเนองมาจากปญหายาเสพตดเปนภยตอความมนคงของชาต สงผลกระทบตอความสงบเรยบรอย ตลอดจนชวตและทรพยสนของประชาชน พล.อ.ประยทธ จนทรโอชา นายกรฐมนตร และหวหนาคณะรกษาความสงบแหงชาต ไดใหความส าคญกบการด าเนนงานดานการแกไขปญหายาเสพตดเปนอยางมาก ทกหนวยงานจะตองชวยกนด าเนนการใหบรรลผลอยางเปนรปธรรม และมประสทธภาพ ทงน ในระดบพนท ด าเนนการภายใตการอ านวยการของศนยอ านวยการปองกนและปราบปรามยาเสพตดจงหวดฉะเชงเทรา (ศอ.ปส.จ.ฉช.) และ ศนยปฏบตการปองกนและปราบปรามยาเสพตดอ าเภอ (ศป.ปส.อ.) ส าหรบมาตรการดานบ าบด ฟนฟ จากขอมลผเขารบการบ าบดรกษา ของจ งหวดฉะเชงเทรา ป 2559 พบวา ผเขารบการบ าบดสวนใหญเปนเพศชาย (รอยละ 94 ) กลมอายทพบมากทสด คอ 12-17 ป (รอยละ 30 ) รองลงมา คอ 18-24 ป (รอยละ 28 ) และ 25-29 ป (รอยละ 24 ) อาชพทพบ คอ อาชพรบจาง (รอยละ 40 ) รองลงมา คอ นกเรยน/นกศกษา (รอยละ 26 ) วางงาน (รอยละ 23 ) และพนกงานโรงงาน (รอยละ 21 ) สารเสพตดทใชมากทสด คอ ยาบา (รอยละ 70 ) รองลงมาคอกญชา (รอยละ 20 ) และไอซ (รอยละ 10 ) โดยผเสพกญชาเพมขนอยางชดเจน ผปวยทเขารบการบ าบด สามารถบ าบดครบขนตอน ผานเกณฑรอยละ 80 ซงสวนใหญเปนผปวยทบ าบดในรปแบบคายปรบเปลยนพฤตกรรม สวนในป 2559 อตราการบ าบดครบขนตอน ลดลงเลกนอย เหลอรอยละ 78.8 ผปวยสวนใหญไดรบการบ าบดฟนฟแบบผปวยนอก ซงตองใชเวลาในการบ าบดรกษานาน ผปวยบางสวนไมสามารถมาบ าบดไดตามนดหมาย และจากการตดตามผผานการบ าบด ทบ าบดครบขนตอนตดตามครบ 1 ป สรปผลวาหยดยาได คดเปนรอยละ 82.18 ส าหรบผเสพผตดทหยดเสพตอเนองเปนระยะเวลา 3 เดอน หลงการจ าหนายจากการบ าบดรกษาครบตามก าหนด ผลงานของจงหวดฉะเชงเทรา อยทรอยละ 96.19 (ทมา : รายงานบสต. ณ 30 กนยายน 2559 ) แตเมอเทยบกบผปวยทเขารบการบ าบดทงหมด สรปผลวาหยดยาได คดเปนรอยละ 37.05 ซงเปนอตราทต ามาก ดงนนการพฒนาคณภาพการบ าบดรกษา การตดตามดแลภายหลงการบ าบดรกษา นบเปนเรองส าคญ ทยงคงตองมการพฒนา และสรางความร ความเขาใจแกประชาชนอยางตอเนอง ควบคไปกบมาตรการดานการสรางภมคมกน ตามประกาศ คณะรกษาความสงบแหงชาต ฉบบท ๑๐๘/๒๕๕๗ ลงวนท ๒๑ กรกฎาคม ๒๕๕๗ เรอง การน าผตองสงสยเขารบการบ าบดฟนฟฯ ไดก าหนดขนเพอใหผเสพ/ผตดยาเสพตดไดมโอกาสเขารบการบ าบดฟนฟโดยไมถอวาเปนความผดทางกฎหมาย เพอใหผเสพ/ผตดยาเสพตดเหลานนไดเขารบการบ าบดฟนฟฯโดยเรวกอนทจะกอใหเกดปญหาตอตนเอง ครอบครว และสงคม

แตอยางไรกตาม หากผเสพ/ผตดยาเสพตดทยนยอมเขารบการบ าบดฟนฟ ไมวาจะบ าบดฟนฟ จนครบก าหนดหรอไมครบก าหนด หากยนยอมเขารบการบ าบดฯ ตามประกาศฉบบนเปนจ านวน ๕ ครงแลว แตยงไมสามารถเลกไดและกลบไปใชยาเสพตดอก ใหน าผเสพ/ผตดยาเสพตดดงกลาวเขาสกระบวนการบ าบดฟนฟในระบบบงคบบ าบดแบบควบคมตวเปนล าดบตอไป




1. วตถประสงค 1.1 พฒนาระบบการบ าบดรกษาผเสพ/ผตดยาเสพตด 1.2 พฒนาระบบการตดตามดแลผผานการบ าบดรกษา 1.3 สรางเสรมการมสวนรวมของครอบครว และชมชนในการชกจงผเสพ/ผตดยาเสพตด ผเสพ/ผตด สราและบหร เขาสการบ าบดรกษาระบบสมครใจ 1.4 พฒนาระบบฐานขอมลและการรายงาน

2. ขอบเขต 2.1 เจาหนาทสาธารณสข/อสม./ผน าชมชน เชน ก านน ผใหญบาน 2.2 องคกรปกครองสวนทองถน 2.3 สถานบรการสาธารณสขทกแหง




3. การด าเนนงาน โดยด าเนนการครอบคลมทง 11 อ าเภอ ดงน

3.1 ดานระบบบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผเสพ/ผตดยาเสพตดและการตดตามดแล 3.1.1 โรงพยาบาลทกแหงจดตงศนยเพอการคดกรองผเขารบการบ าบดฟนฟผเสพ/ผตด

ยาเสพตด และใหบรการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผเสพ/ผตดยาเสพตด

บทบาทหนาทศนยเพอการคดกรอง

๑) ตรวจสอบประวตการบ าบดรกษา ๒) คดกรองและประเมนความรนแรงของการตดยาเสพตด ภาวะเสยงทางสขภาพกายและ

สขภาพจต ๓) ใหความชวยเหลอเบองตน ใหขอมลและสรางแรงจงใจในการบ าบดรกษา ๔) พจารณาและสงตอผทจะเขารบการบ าบดฟนฟฯ ไปยงคาย“ศนยขวญแผนดน”หรอ

สถานพยาบาลตามทก าหนดและหนวยงานทเกยวของ ๕) จดท าขอมลเกยวกบการคดกรอง




บทบาทหนาทของหนวยงานในการด าเนนงานศนยเพอการคดกรอง ฝายปกครอง/สาธารณสข : ท าหนาทในการตรวจสอบประวตการบ าบดรกษาของผทจะเขารบ

การบ าบดฟนฟตามประกาศ คสช.ท ๑๐๘/๒๕๕๗ ซงจะตองไมเปนผยนยอมเขาบ าบดรกษาตามประกาศ คสช.ท ๑๐๘/๒๕๕๗ ลงวนท ๒๑ กรกฎาคม ๒๕๕๗ เกนกวา ๕ ครง หรอพจารณาแลววาการสงตวผนนเขารบการบ าบดฟนฟฯไมเปนประโยชน หรอผทอยระหวางการบ าบดรกษาในระบบสมครใจในสถานพยาบาล (ชวงบ าบดรกษา และชวงตดตามดแลตอเนอง) หรอระบบบงคบบ าบด (ชวงบ าบดฟนฟ) และลงขอมลผลการคดกรองในระบบสารสนเทศยาเสพตดจงหวด (NISPA) ตลอดจนจดเกบขอมลเอกสารส าคญทเกยวของในผทเขารบการบ าบดรกษา ตามประกาศ คสช.ท ๑๐๘/๒๕๕๗ ลงวนท ๒๑ กรกฎาคม ๒๕๕๗

สาธารณสข : ท าหน าท ประเมนความเส ยงของการถอนพษยาและการเจบป วยจาก โรคแทรกซอนทางกายและจต และท าการจ าแนกคดกรองและแยกประเภทตามความรนแรงของการเสพตดพรอมทงใหการชวยเหลอเบองตน โดยใหขอมลและสรางแรงจงใจในการบ าบด และพจารณาและสงตอผทจะเขารบการบ าบดฟนฟฯ ไปยงสถานบ าบดทเหมาะสม แตทงนหากพบวาผทจะเขารบการบ าบดฟนฟฯ เปนนกเรยนทก าลงศกษาอยในสถานศกษาและมอายไมครบ ๑๘ ปบรบรณ ใหแจงไปยงส านกงานเขตพนทการศกษาตนสงกด และสถานศกษาทนกเรยนคนนนก าลงศกษาอย

ทงน หากผยนยอมเขารบการบ าบดฟนฟมาถงศนยคดกรองนอกเวลาราชการ ใหศนยเพอการคดกรองนดหมายใหมาคดกรองในเวลาราชการ 3.1.2 คปสอ. ทกแหงจดคายปรบเปลยนพฤตกรรม กจกรรมการบ าบดดแลในชมชนรวมกบ ศป.ปส.อ. ทกอ าเภอ 3.1.3 โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลทกแหง และอาสาสมครสาธารณสขในพนทตดตามดแลผผานการบ าบดรกษาแลวและรายงานผลรวมทงสงตอเพอการชวยเหลอดานคณภาพชวต เปนการปองกนการกลบไปเสพซ า




แนวทางการตดตามดแลผผานการบ าบดรกษาแลว 1) ผเสพ/ผตดยาเสพตดทสมครใจเขารบการบ าบดในโรงพยาบาลดวยตนเองผปวยยงไมเปดตวกบชมชน ให

หนวยบ าบดเปนผตดตามผลการบ าบดรกษา และหากผปวยวาตองการใหหนวยงานอนดแลชวยเหลอ จงสงตอหนวยงานอน หนวยงานสาธารณสขทตดตาม บนทกการตดตามผลการบ าบดรกษา (ตามแบบ บสต.5) ระยะเวลาการตดตามหลงการบ าบดรกษาครบขนตอน จ านวน 7 ครง คอ ครงแรก 2 สปดาห หลงจ าหนาย ครงท 2 คอ 4 สปดาห 2 เดอน 3 เดอน 6 เดอน 9 และ 12 เดอน ตามล าดบ หากไมสามารถตดตามไดครบ 7 ครง กมก าหนดอยางนอยควรตดตามได 4 ครง (คอ ระยะ 2 สปดาห 3 เดอน 6 เดอน และ 12 เดอน) ในระยะเวลา 1 ป

2) ผเสพ/ผตดยาเสพตด ทผานคายปรบเปลยนพฤตกรรมและโรงเรยนววฒนพลเมอง ฯ ตามประกาศ คสช.ท ๑๐๘/๒๕๕๗ทกอ าเภอท าความเขาใจกบผปวยและครอบครวเกยวกบการตดตามดแล โดยก าหนดใหก านน/ผใหญบาน เปนหนวยงานหลกในการตดตามดแล บนทกขอมลผลการตดตามในระบบสารสนเทศยาเสพตดจงหวด (NISPA)

3.2 ส านกงานสาธารณสขจงหวดฉะเชงเทราจดหาชดทดสอบสารเสพตดในปสสาวะ เพอสนบสนนใหกบสวนราชการ โดยไดรบงบประมาณสนบสนนจากองคการบรหารสวนจงหวดฉะเชงเทรา

3.3 หนวยงานสาธารณสขทกแหง ด าเนนการพฒนาคณภาพสถานบ าบด และ พฒนาระบบงานยาเสพตดดานบรหารจดการ (พบยส.) ตามแนวทางของกระทรวงสาธารณสข

3.4 โรงพยาบาลทกแหง พฒนาคณภาพและมาตรฐานโรงพยาบาลดานการบ าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพผตดยาเสพตด และขอรบการตรวจประเมนจากสถาบนธญญารกษ

3.5 ดานการสรางเสรมการมสวนรวมของครอบครว และชมชนในการชกจงผเสพ/ผตด ยาเสพตดเขาสการบ าบดรกษาระบบสมครใจ และตดตามดแลเฝาระวงปญหายาเสพตดในพนท

3.5.1 คปสอ. ทกแหงรวมกบ ศป.ปส.อ. (ศนยปฏบตการปองกนและปราบปรามยาเสพตดอ าเภอ) จดทมเยยมบานเชงรก และจดกจกรรมเตรยมความพรอมทมงาน เพอสรางความรความเขาใจแกประชาชน และคดกรองคนหา ผทมความเสยงดานปญหายาเสพตด

3.5.2 ทมเยยมบานเชงรก จดท าทะเบยนจ าแนกกลมเปาหมายดานยาเสพตด 3.5.3 คปสอ. ทกแหง รวมกบ ศป.ปส.อ. ทกอ าเภอจดกจกรรมแกไขปญหาในกลมเสยง และกลมท

มปญหายาเสพตด ในพนท และตดตามดแลตอเนอง 3.5.4 ส านกงานสาธารณสขจงหวดฉะเชงเทรา และ คปสอ. ทกแหง สนบสนนกจกรรมดานปองกน

ปญหายาเสพตด ในชมชน สถานศกษา และสถานประกอบการ




3.6 พฒนาระบบฐานขอมลและการรายงาน

3.6.1 หนวยบ าบดและตดตาม จดท าขอมลระบบรายงานระบบตดตามและเฝาระวง ปญหายาเสพตด (บสต.1-5) ใหเปนปจจบน และน าเขาระบบอนเตอรเนตอยางตอเนอง

3.6.2 ส านกงานสาธารณสขจงหวดฉะเชงเทรา พฒนาทมศนยขอมลดาน Demand ระดบ อ าเภอ และระดบจงหวด โดยเชอมโยงทงในระบบสมครใจ บงคบบ าบด และระบบตองโทษ

3.6.3 ส านกงานสาธารณสขจงหวดฉะเชงเทรา และส านกงานสาธารณสขอ าเภอทกแหง ท าหนาทเปนศนยกลางในการจดท าฐานขอมลดาน Demand (การใหบรการดานการบ าบดรกษา และการตดตาม)




4. ค านยาม และตวชวด :

ตวชวดรอยละของผปวยยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง 3 เดอน หลงจ าหนายจากการบ าบดรกษา ตามเกณฑทก าหนด รอยละ 92 หมายถง จ านวนผเสพ ผตดยาเสพตดทผานการบ าบดรกษาในระบบสมครใจของสถานบรการสาธารณสข และไดรบการจ าหนายครบก าหนด และสามารถหยดเสพตอเนอง เปนระยะเวลา 3 เดอน

5. เอกสารอางอง ขอมลจากเวบไซดantidrugnew.moph.go.th ส านกบรหารการสาธารณสข ส านกงานปลดกระทรวงกระทรวงสาธารณสข




6. แผนผงขนตอนการปฏบตงาน 6.1 การด าเนนงานดานการบ าบดรกษา




6.2 การด าเนนงานดานการตดตามชวยเหลอผผานการบ าบด


คมอมาตรฐานการปฏบตงาน เรอง งานสขภาพจต


กลมงานโรคไมตดตอ สขภาพจต และยาเสพตด

ผจดท า นางวภาว สวรรณธร ผตรวจสอบ

(นางสนนทา ชนะวรรณ) หวหนากลมงานโรคไมตดตอฯ

ผอนมต



1. วตถประสงค 1.1 เพอใหเดกทมพฒนาการไมสมวย ไดรบ การดแล/กระตนพฒนาการ 1.2 เพอสงเสรมเฝาระวง IE / EQ เดกนกเรยนในเดกนกเรยนชน ป. 1 1.3 เพอปองกนการฆาตวตายส าเรจและการดแลเฝาระวงผพยายามฆาตว 1.4 เพอพฒนาระบบการเขาถงบรการดแลรกษาผปวยทางจต และเดกทมความบกพรองทางสตปญญา

ออทสตก 1.5 เพอผประสบภาวะวกฤตทมความเสยงตอการเกดปญหาสขภาพจตจากการคดกรอง ไดรบการดแล

อยางตอเนอง ระบบเครอขาย MCATT ระดบอ าเภอดแลชวยเหลอกลมผปวยดานสขภาพจต 1.6 เพอพฒนาระบบบรการสขภาพจตและจตเวช เครอขายจงหวดฉะเชงเทรา

2. ขอบเขต 2.1 เจาหนาทสาธารณสข/อสม./แกนน าชมชน/ครศนยเดกเลก/ครประถมศกษาท 1 2.2 องคกรปกครองสวนทองถน/ศนยเดกเลก/โรงเรยน 2.3 สถานบรการสาธารณสขทกแหง

3. ค านยาม 3.1 เดกพฒนาการลาชา หมายถง เดกทมการประเมนพฒนาการดวย DSPM ไมสมวยไดรบการสงเสรมพฒนาการ 1 เดอน ประเมนซ าดวย DSPM ไมผาน 3.2 การประเมน IQ/EQ ในเดกนกเรยนชนประถมศกษาปท 1 หมายถง การคดกรองภาวะบกพรองทางการเรยนร แบงออกเปน 4 กลม คอ เรยนรชา แอลด สมาธสน ออทสตก 3.2.1 โรคสมาธสน (Attention-Deficit Hyperactive Disorder : ADHD) หมายถง เปนความผดปกตของสมอง (neuropsychiatric disorder) ทท าใหเดกมความบกพรองของสมาธและความสามารถในการควบคม ตวเอง กลมอาการซน สมาธสน (Attention-Deficit Hyperactive Disorder : ADHD) และปญหาพฤตกรรม (F90 F90.0F 90.1 F 90.9 F 98.8 ) 3.2.2 ภาวะบกพรองทางการเรยนร (Learning Disorders: LD) หมายถง เปนความผดปกตในการเรยนรในทกษะบางอยางต ากวาเดกวยเดยวกนอยางชดเจน โดยทกษะทบกพรองนนต ากวาระดบเชาวนปญญาทเดกมและเรยนรได ( F81.0 F81.1 F81.2 F81.3)




๓.2.3 ภาวะบกพรองทางสตปญญา (Intellectual Disabilities) หมายถง เปนความผดปกตทเกดขนใน developmental period สงผลใหเกดความบกพรอง มขอจ ากดดานสตปญญาและความสามารถในการปรบตว ใน 3 domains หลก ไดแก The conceptual domain (ความคด) The social domain (สงคม) The practical domain (การกระท า) (F 70-F79)

3.2.4 โรคออทสตก (Autism Spectrum Disorder) หมายถง ความผดปกตของพฒนาการทมลกษณะส าคญคอ มความผดปกตของพฒนาการทางดานความสมพนธกบผอน รวมทงการสอความหมาย และพฤตกรรมหรอความสนใจซ าๆ (F84.0 F84.2 F84.3 F84.5 F84.8 F84.9) 3.3.การฆาตวตายส าเรจ (completed suicide) หมายถง การตงใจท ารายตนเองดวยวธใดวธหนงเปนผลใหตวเองตาย สวนการพยายามฆาตวตาย (attempted suicide) หมายถง การท ารายตนเองแตไมตาย (X60 –X84) 3.4 การเขาถงบรการของผปวยทางจตและเดกทมความบกพรองทางสตปญญาและออทสตก หมายถงผปวยทไดรบการวนจฉยจากแพทยและไดรบการดแลรกษา ไดแก กลมความผดปกตทางจตและอาการทางจตทเกดจากโรคทางกาย F00 - F09 กลมความผดปกตทางจตและพฤตกรรมทเกดจากการใชสารออกฤทธตอจตประสาท F10 - F19 โรคจตเภท พฤตกรรมแบบโรคจตเภท และโรคหลงผด F20 - F29 กลมความผดปกตทางอารมณ F30 - F39 ความผดปกตทางอารมณ F30 - F39 โรคซมเศรา F32,F33,F34.1, F38,F39 โรคประสาท ความผดปกตทสมพนธกบความเครยด และโรคโซมาโตฟอรม โรควตกกงวล F40 - F49 ความผดปกตของพฒนาการทางจต F80-F89 ความผดปกตทางอารมณและพฤตกรรมทมกเรมตนในวยเดกและวยรน F90 - F98 โรคลมชก G40 - G41 ผตดสารเสพตด F 10 - F19 3.5 MCATT : Mental Health Crisis Assessment and Treatment Team (ทมชวยเหลอเยยวยาจตใจผประสบภาวะวกฤต) ทม MCATT หมายถง ทมสหวชาชพทใหการชวยเหลอทางดานจตใจผประสบภาวะวกฤต ไดแกแพทย พยาบาลจตเวช เภสชกร นกจตวทยา นกสงคมสงเคราะห นกวชาการสาธารณสข ผรบผดชอบงานดานสขภาพจต และผทเกยวของ 3.5.1 ภาวะวกฤต หมายถง ภาวะชวคราวทเกดขนเมอบคคลรบรวามสงคกคามตอตวเขา ภาพพจนของเขา หรอเปาหมายในชวต ท าใหเกดความสญเสยหรอความเปลยนแปลง โดยทวธการแกปญหาในลกษณะเดมๆ ไมเพยงพอทจะลดความตงเครยด บคคลเสยความสมดลของชวตไป 3.5.2 ภยพบต (Disasters) คอ เหตการณทท าใหเกดการสญเสยชวต ท าใหเกดความเสยหายอยางใหญหลวง สรางความยงยากในการด าเนนชวตตามปกตของชมชน หรอของประเทศ ตองการความชวยเหลอโดยความรวมมอจากหนวยงานจ านวนมาก เพอใหกลบฟนสสภาพปกต 3.5.3 วกฤตสขภาพจตอนๆ หมายถง Individual Crisis เชนพยายามฆาตวตา กระโดดตก จบตวประกน กรณถก Rap การตกเปนเหยอกรณอาชญากรรม Social crisis เชน การเกดอปาทานหม กรณความเชอ ความรนแรง วกฤตการเมอง




3.6 ระบบบรการสขภาพจตและจตเวช หมายถงการใหบรการในรปของระบบรการสขภาพ Service Plan สาขาจตเวชจงหวดฉะเชงเทรา 3.6.1 คนไรทพง หมายความวา บคคลซงไรทอยอาศยและไมมรายไดเพยงพอแกการยงชพ และใหรวมถงบคคลทอยในสภาวะยากล าบากและไมอาจพงพาบคคลอนได ( พรบ.คมครองคนไรทพง, ๒๕๕๗) 3.6.2 จตเวชไรทพง หมายถง ผปวยจตเวชทไมไดรบสทธตางๆ ฐานะยากจน ญาตหรอครอบครวไมดแล ถกทอดทงหรอละเลย ไมมญาตหรอคนดแล อาจกอใหเกดอนตรายตอตนเองและหรอตอผอน

4. เอกสารทเกยวของ 4.1 กลมเดกปฐมวย แบบคดกรองโรคออทซมในเดกอาย 1-4 ป แบบประเมน TEDA4I 4.2 กลมเดกวยเรยน แบบสงเกตพฤตกรรม เรยนรชา แอลด สมาธสน ออทสตก แบบประเมนเชาวนเลก แบบประเมนKUSSI Rating Scales แบบคดกรอง สพฐ. แบบประเมนSNAP-IV แบบส ารวจพฒนาการเดก (PDDSQ) แบบประเมนจดแขง จดออน (SDQ) แบบประเมนความฉลาดทางอารมณ (EQ) 4.2 กลมวยรน แบบคดกรองซมเศรา2 Q แบบคดกรองความเขมแขงทางจตใจ แบบคดกรองสมาธสน 4.3 กลมวยท างาน แบบคดกรองซมเศรา 2 Q 9Q แบบคดกรองความเสยงฆาตวตาย 8Q/AUDIT ASSIST 4.4 กลมวยผสงอาย แบบคดกรองซมเศรา 2 Q 9Q แบบคดกรองความเสยงฆาตวตาย 8Q /AUDIT ASSIST 4.5 การเขาถงบรการสขภาพจต แบบคดกรองโรคจต แบบคดกรองซมเศรา แบบคดกรองออทซม แบบประเมนคดกรองตามกลมวยตางๆ 4.6 ผปวยภาวะวกฤต ผใหญ แบบค าถาม 4 ขอ (BS4) แบบประเมนความเครยด กรมสขภาพจต ST5 แบบประเมนซมเศราและความเสยงฆาตวตายDS8 แบบประเมนส าหรบเดกอายนอยกวา 8 ป ใช PSC-P อาย 8 – 13 ป ใช CRIES-13 และ CDI อายมากกวา 13 ป ใช CRIES-13 และ CESD 4.7 ระบบบรการสขภาพจต แบบประเมนมาตรฐานบรการสขภาพจตและจตเวช แบบประเมนมาตรฐานบรการสขภาพจตเดกและวยรน แผนพฒนาระบบบรการสขภาพ ( service plan ) สาขาจตเวช 3 ป แผนพฒนาระบบบรการสขภาพ ( service plan ) สาขาจตเวช 3 ป ตามเกณฑ พบส. กระบวนการจดการดานสขภาพ ตามตาราง 6 +1 Building blocksสาขาจตเวช แผนพฒนาบคลากรเพอการพฒนาระบบ ( service plan )สาขาจตเวช แบบของบลงทน รายการครภณฑ ตามแผนพฒนาระบบรการสขภาพ 3 ป ( service plan )สาขาจตเวชแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ ( service plan ) 3 ป ( service plan ) สาขาจตเวช




5. เอกสารอางอง 5.1 คมอประเมนเพอชวยเหลอเดกปฐมวยทมปญหาพฒนาการ TEDA4I สถาบนพฒนาการเดกราชนครนทร กรมสขภาพจต 5.2 คมอเดกเรยนรชา คมอเดกสมาธสน คมอเดกออทสตก คมอเดกแอลด ส าหรบคร ส าหรบพอแมผปกครอง สถาบนราชานกล กรมสขภาพจต 5.3 คมอการเตรยมความพรอมทกษะพนฐาน ดานการอานในเดกปฐมวย คมอการเตรยมความพรอมทกษะพนฐาน ดานคณตศาสตร ในเดกปฐมวย สถาบนราชานกล กรมสขภาพจต 5.4 คมอพฒนาความฉลาดทางอารมณเดกปฐมวย สถาบนราชานกล กรมสขภาพจต 5.5 คมอผเขารบการอบรมหลกสตรการเขาถงบรการและการดแลผปวยโรคจต ส าหรบแพทย ส าหรบพยาบาลนกวชกาการสาธารณสข ส ารบอาสาสมครสาธารณสขประจ าหมบาน ส านกบรหารระบบบรการสขภาพจต กรมสขภาพจต 5.6 คมอการบ าบดความคดและพฤตกรรมของผปวยโรคซมเศรา คมอการบ าบดดวยการแกปญหาในผปวยโรคซมเศรา รพ.พระศรมหาโพธ กรมสขภาพจต 5.7 คมอโรคจตเภท โรคซมเศรา โรคสรา โรคจตเวชเดกและวยรน รพพระศรมหาโพธ กรมสขภาพจต 5.๘ คมอหลกสตรส าหรบวทยากร เรองการสรางความเขมแขงในชมชนเพอรบมอกบสถานการณภยพบต ศนยวกฤตสขภาพจต สถาบนกลยาณราชนครนทร กรมสขภาพจต 5.8 คมอการดแลผมปญหาสขภาพจตและจตเวชส าหรบแพทย ศ.นพ.มาโนช หลอตระกล ภาควชาจตเวชศาสตร คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล กรมสขภาพจตพ.ศ. 2544 5.9 คมอการดแลผปวยจตเวชเรอรงในชมชน 5.10 คมอระบบบรการสขภา ( service plan ) สาขาจตเวช




6. แผนผงขนตอนการปฏบตงาน แนวทางการปฏบตงานสขภาพจตทกกลมวย การชวยเหลอผประสบภาวะวกฤต และการพฒนาระบบบรการสขภาพจต

ผรบผดชอบ ขนตอน

เอกสารทเกยวของ

สสจ.

สสจ.

รพ.สสอ. รพ.สต. สสจ.

- รพ.สสอ. รพ.สต. สสจ.



แผนงาน/โครงการ คมอแนวทางเอกสารตางๆทเกยวของ แบบประเมนตางๆ แบบรายงาน

จดท าแผนงาน/โครงการ

ถายทอดความรแนวทางการด าเนนงาน

สรปรายงานผลสงตอขอมล

สสอ. รพ.สต.รพ.จดท าแผนการสงเสรมปองกนรกษาฟนฟ

ด าเนนงาน พฒนาระบบบรการสขภาพจต

รวบรวมวเคราะหขอมลวางแผนพฒนา

รวมวางแผนการด าเนนงานปตอไป

สรปรปแบบการด าเนนงาน

ควบคมก ากบตดตามวางแผนแกไข

พเลยงดแลชวยเหลอแกไขปญหา สนบสนนวชาการ




7. รายละเอยดขนตอนการปฏบตงาน 7.1 ส านกงานสาธารณสขจงหวดฉะเชงเทรา จดท าแผนปฏบตการงานสขภาพจตทกกลมวย การชวยเหลอผประสบภาวะวกฤต และการพฒนาระบบบรการสขภาพจตและประสานหนวยงานในสงกดรวมด าเนนงานจดท าแผนควบคไปดวยกน เพอรวมพฒนางานไปดวยกนซงการด าเนนงานสขภาพจตตองครอบคลมกจกรรมหลกดงน 7.1.1 การคดกรอง สงเสรม รกษา ฟนฟ ชวยเหลอสขภาพจต กลมเดกปฐมวย 7.1.2 การคดกรอง สงเสรมรกษา ฟนฟ ชวยเหลอสขภาพจต กลมเดกวยเรยน 7.1.3 การคดกรอง สงเสรม รกษา ฟนฟ ชวยเหลอสขภาพจต กลมวยรน 7.1.4 การคดกรอง สงเสรม รกษา ฟนฟ ชวยเหลอสขภาพจต กลมวยท างาน 7.1.5 การคดกรอง สงเสรม รกษา ฟนฟ ชวยเหลอสขภาพจต กลมวยผสงอาย 7.1.6 การคดกรอง รกษา สงเสรมการเขาถงบรการผปวยสขภาพจตและมการดแลตอเนองอยางเปนระบบ 7.1.7 พฒนาทมชวยเหลอผประสบภาวะวกฤตทางจตใจและระบบบรการทมชวยเหลออยางตอเนองสม าเสมอ 7.1.8 พฒนาระบบบรการสขภาพจตและจตเวช ภายในจงหวดใหเขมแขงสามารถชวยเหลอกนภายในจงหวดและพฒนาไปดวยกนทงจงหวดแบบยงยนตอเนอง สามารถสรางนวตกรรมขนเพอพฒนางานตอไป และเพมเตมตามนโยบายตางๆ เพอแกไขปญหา ทจะเกดขนตามชวงเวลา 7.2 สนบสนนดานวชาการ สอ เอกสารวชาการ แบบประเมน พรอมอปกรณในการขบเคลอนงาน สรางขวญก าลงใจซงกนและกนในชวงปฏบตงาน 7.3 นเทศตดตามการด าเนนงานไปพรอมกบทมปฏบตงานโดยขบวนการแลกเปลยนเรยนรภายในจงหวดสม าเสมอ 7.4 วเคราะหขอมลจาการเกบรวบรวมแบรายงานและการนเทศงาน สรปประเดนปญหาและแนวปฏบตทด (Best Pracetice) เพอใชพฒนาภายในจงหวดตอไป

ส าหรบรายละเอยดขนตอนการปฏบตงานของเจาหนาทสาธารณสข ในระดบตางๆ ตามกจกรรมหลก 8 กจกรรม ดงน




1 การคดกรอง สงเสรม รกษา ฟนฟ ชวยเหลอสขภาพจต กลมเดกปฐมวย 1.1 แนวทางการดแลชวยเหลอเดกปฐมวย

ผรบผดชอบ ขนตอน

เอกสารทเกยวของ

เจาหนาทในรพ.สต./

พยาบาลวชาชพ

- พยาบาล


- แพทย - พยาบาล


- แพทย - พยาบาล นก

กจกรรมบ าบด นกสงคมสงเคราะห

ไมสมวย

1.แบบประเมน DSPM 2. แบบคดกรองโรคออทซมในเดกอาย 1-4 ป - แบบประเมน TEDA 4I

เดกประเมนพฒนาการ

สมวย

สมวย

สงเสรม 1 เดอน ประเมนซ า DSPM

ประเมน TEDA4I

ไมสมวย

ประสานสงตอ ร.พ.สงหบร พบกมารแพทย วนจฉย

เพอประเมนซ าและสงตอตามแผนกตางๆทเกยวของ

นกกายภาพบ าบด

กระตนพฒนาการ

จตแพทย (สมาธสน ออทสตก ปญญาออน

อารมณรนแรง) ใบรบรองแพทยขนทะเบยน

ไมสมวย

ไมสมวย

เดกประเมนคดกรองโรคออทซม

ผลเกน 6 ขอ

สมวย

สงขอมลกลบพนทเพอตดตามสงเสรมประเมน

ตอเนอง




1.2 รายละเอยดขนตอนการปฏบตงานการดแลชวยเหลอเดกปฐมวย 1. ส ารวจขอมลประชากรอาย 0 – 5 ป ในเขตรบผดชอบ 2. ด าเนนการประเมนคดกรองโรคออทซม เมอพบมเกน 6 ขอ 3. สงตอ เพอรบการประเมนออทสตกซ าและรบการวนจฉยรกษา สรปรายงานผลสสจ. 4.เมอพบเดกทมพฒนาการลาชาจาการสงเสรมพฒนาการ ประเมนซ าดวย DSPM 5.สงตอ รบการประเมน TEDA 4I สงเสรมพฒนาการและประเมนซ า เพอรบการรกษาและสงตอ 6. สรปรายงานผลการตรวจคดกรอง การสงเสรม การรกษา ฟนฟ สงสสจ. 7. คนขอมลสต าบลด าเนนการตดตามตอเนอง 8.สรปปญหาอปสรรคในการด าเนนงาน

หมายเหต เรองพฒนาการมเจาหนาทเกยวของดงน งานแมและเดก งานวคซน งานกายภาพบ าบด งานสขภาพจต งานกระตนพฒนาการ การมอบหมายเจาภาพหลกในแตละชวงงานแลวแตพนทด าเนนการ




2.การคดกรอง สงเสรมรกษา ฟนฟ ชวยเหลอสขภาพจต กลมเดกวยเรยน

2.1 แนวทางการดแลชวยเหลอกลมเดกวยเรยน ผรบผดชอบ ขนตอน เอกสารทเกยวของ

คร ป. 1

พยาบาล แพทย คร

แบบสงเกตพฤตกรรม แบบประเมนเชาวนเลก แบบประเมนKUSSI Rating Scales แบบคดกรอง สพฐ. แบบประเมนSNAP-IV แบบส ารวจพฒนาการเดก (PDDSQ) แบบประเมนจดแขง จดออน (SDQ) แบบประเมนความฉลาดทางอารมณ (EQ)

ภาวะบกพรองทางการเรยนร (แบบสงเกตพฤตกรรม≥ 6คะแนน ) ปญหาดานพฤตกรรม

เพอพฒนาเดก

เดกนร.ชนป.1 (อยกบครมาเกน 2 เดอน)

เรยนรชา แอลด สมาธสน ออทสตก

แบบคดกรอง สพฐ.



SNAP-IV

เชาวนเลก

KUSSI สวน LD

KUSSI สวน ADHD

KUSSI สวน Autism

PDDSQ

แบบประเมนจดแขง จดออน (SDQ)

แบบประเมนความฉลาดทางอารมณ (EQ)

พบจตแพทยเพอวนฉย รบรองความพการ

ปกต ความเสยงผกปกต

คร/ผปกครอง สงเสรม การเรยนร พฤตกรรม อามรมณ




2.2 รายละเอยดขนตอนการปฏบตงานการดแลชวยเหลอเดกวยเรยน 1. ส ารวจขอมลเดกนกเรยนชนประถมศกษาปท 1 ในโรงเรยนเขตรบผดชอบ 2. ประสานงานครชน ป. 1 ในการด าเนนการประเมนคดกรองแบบสงเกตพฤตกรรมเดก 3. พบเดกนกเรยนทมปญหาออทสตก สมาธสน สงตอ เพอรบการประเมนซ า และรบการวนจฉยรกษา สรป

รายงานผลสสจ. 4. ตดตามเดกนกเรยนทมความเสยงดานการเรยนรทางภาษาและคณตศาสตร ประเมนซ าในชน ป.3 5. พบเดกนกเรยนทมปญหา สงตอ ทางดานIQ รพ. 6. สรปรายงานผลการตรวจคดกรอง การสงเสรม การรกษา ฟนฟ สงสสจ. 7. คนขอมลสต าบลด าเนนการตดตามตอเนอง 8.สรปปญหาอปสรรคในการด าเนนงาน

2.3 รายละเอยดขนตอนการปฏบตงานการคดกรอง สงเสรม รกษา ฟนฟ ชวยเหลอสขภาพจต กลมวยรน 1. ด าเนนงานควบคกบงานอนามยเจรญพนธ 2. คดกรองสขภาพจตวยรน บรการใหค าปรกษาวยรนทมปญหา 3. สงตอ รบรกษาตรวจวนจฉยดแลอยางตอเนอง 4. สรปรายงานผลการตรวจคดกรอง การสงเสรม การรกษา ฟนฟ สงสสจ. 5. คนขอมลสต าบลด าเนนการตดตามตอเนอง 6. สรปปญหาอปสรรคในการด าเนนงาน

1.4 รายละเอยดขนตอนการปฏบตงานการคดกรอง สงเสรม รกษา ฟนฟ ชวยเหลอสขภาพจต กลมท างาน 1.ด าเนนงานควบคกบงาน NCD งานอนามยสงแวดลอม 2. คดกรองสขภาพจตวยท างาน บรการใหค าปรกษาท างานทมปญหา 3.สงตอ รบรกษาตรวจวนจฉยดแลอยางตอเนอง 4. สรปรายงานผลการตรวจคดกรอง การสงเสรม การรกษา ฟนฟ สงสสจ. 5. คนขอมลสต าบลด าเนนการตดตามตอเนอง 6.สรปปญหาอปสรรคในการด าเนนงาน

1.5 รายละเอยดขนตอนการปฏบตงานการคดกรอง สงเสรม รกษา ฟนฟ ชวยเหลอสขภาพจต กลมผสงอาย 1.ด าเนนงานควบคกบงานผสงอาย สงเสรมการจดกจกรรม 5 สข 2. คดกรองสขภาพจตวยผสงอาย บรการใหค าปรกษาผสงอายทมปญหา 3.สงตอ รบรกษาตรวจวนจฉยดแลอยางตอเนอง 4. สรปรายงานผลการตรวจคดกรอง การสงเสรม การรกษา ฟนฟ สงสสจ. 5. คนขอมลสต าบลด าเนนการตดตามตอเนอง 6.สรปปญหาอปสรรคในการด าเนนงาน




1.6 รายละเอยดขนตอนการปฏบตงาน การคดกรอง รกษา สงเสรมการเขาถงบรการผปวยสขภาพจตและมการดแลตอเนองอยางเปนระบบ

1. ด าเนนการค านวณหาอตราคาดการณการเขาถงบรการของแตละโรค 2. ด าเนนการคดกรองคนหาผปวยเพอใหไดรบการรกษาดแล 3. ด าเนนการรกษาดแลอยางตอเนอง 4. สรปรายงานผล วเคราะหผลงาน และหาแนวทางแกไข สงสสจ. 5. วางแผนด าเนนงานตอไป

1.7 รายละเอยดขนตอนการปฏบตงาน พฒนาทมชวยเหลอผประสบภาวะวกฤตทางจตใจและระบบบรการทมชวยเหลออยางตอเนองสม าเสมอ

1. จดตงทม MCATT ระดบจงหวด ระดบอ าเภอ ระดบต าบล 2. ด าเนนการซอมแผนอยางนอยปละ 1 ครง 3. ด าเนนการตดตามชวยเหลอผประสบภาวะวกฤตทางจตใจอยางตอเนอง 4. สรปผลการด าเนนงาน วางแผนแกไข สงสสจ. 5. พฒนาทมอยางตอเนอง




1.8 พฒนาระบบบรการสขภาพจตและจตเวช 1.8.1 แนวทางปฏบตในการคดกรองดแลรกษาผปวยโรคจตจงหวดฉะเชงเทรา

ผรบผดชอบ ขนตอน กจกรรม/เอกสาร

พยาบาลคดกรอง -วด V/S ประเมนเบองตน -แบบคดกรองโรคจต 2 Q

พยาบาลจตเวชรพ.

พยาบาลจตเวชรพ. -แผนพบ/ภาพพลก -ระบบ online -ใบนด

แพทย -ใบตรวจรกษา

จนท.ตรวจพเศษตางๆ -ระบบ online

คลนกพเศษ

แพทย N N -ใบRefer

พยาบาลจตเวช -ระบบ online

การเงน Y

เภสชกร

พยาบาล OPD/ER -ชด Admit

แพทย

พยาบาลจตเวช

พยาบาล OPD/IPD

พยาบาล OPD/IPD -แผนพบ/ภาพพลก

พยาบาลจตเวช -ใบนด

เภสชกร

พยาบาลจตเวชชมชน -ทะเบยนตดตามเยยม

พยาบาล รพ.สต. -แบบตดตามเยยม

พยาบาลจตเวช -แบบรายงาน

พยาบาล รพ.สต.

ผ ปวยมารบบรการท OPD /รพ.สต.

ประเมนเพม

-บนทกอาการใน HosXp -ใหสขภาพจตศกษาตาม

ปญหาของผ ปวย -สงพบแพทยและออกใบนด

รบไวในรพ. ใหยากลบบาน

สงตอกรณ

เกนขด

ความสามารถ/

ผ ปวยรองขอ

กลบบาน

-ใหค าแนะน ากอนกลบบาน

-นดดอาการอก 2 สปดาห และนดรบยา

ตอเนองทกเดอน

สงตอขอมล

-กรณฉดยาในพนท

-เพอตดตามเยยมทก 1,3,6,12 ด.

สงเขาตกผ ปวยใน

เกบรวบรวมขอมลทก 3 เดอน

สง ER -ฉดยา/ให IV

แพทยตรวจวนจฉยและใหการรกษา




1.8.2 แนวทางการดแลชวยเหลอผปวยจตเวชไรทพงจงหวดฉะเชงเทรา ผรบผดชอบ ขนตอน เอกสารทเกยวของ

เจาหนาทในรพ.สต./

พยาบาลวชาชพ





จนท.สงคมสงเคราะห

*** ใบสงตอ ใบรบรองแพทย ใบรบรองความพการ(ถาม) บตรประชาชน ทะเบยนบาน(ถาม) -

พนทรบแจงเหต

ประสานโรงพยาบาลในพนท

สมครใจรบบรการ

น าสง ร.พ.ในพนทบรการ ๑๖๖๙ เพอประเมนสขภาพกาย / จต ใหการรกษาเบองตน

ปญหาครอบครวยากจน/ถกทอดทง ละเลย/ขาดผดแล/ไมได

ไมสมครใจรบบรการ

ประสานสงตอ ร.พ.พทธโสธร เพอประเมนซ าและออกใบรบรองแพทย

แนะน าบรการ/ประสานหนวยงานทเกยวของ เชน ,อบต.,พมจ, เทศบาล ฯลฯ

เพอใหการดแลชวยเหลอเบองตน

ประสานสงตอศนยไรทพง,พมจ.เพอหาสถานรองรบ




1.8.3 แนวทางปฏบตในการดแลรกษาผปวยทเสยงตอการฆาตวตายจงหวดฉะเชงเทรา ผรบผดชอบ ขนตอน เอกสารทเกยวของ

- พยาบาล คดกรอง





-แฟมประวต - แบบคดกรอง(2Q) - แฟมประวต - แบบคดกรอง 8Q -แฟมประวต - แบบคดกรอง 9Q/8Q -แฟมประวต - ใบแนะน าเฝาระวงฆาตวตาย

-

ผปวยทมารบบรการทกราย

ไมมความ

เสยง

ปฎบตตามCPG ฆาตวตาย /รายงานแพทย

= 0

7

คะแน

1 ขอ

แจงผลการ

ประเมน

ปฏบตตาม CPG ซมเศรา

< 7

1

คะแนน

ประเมน 9Q และ 8Q กอนกลบบานทกราย พรอมใหขอมล ผปวยและญาต

ไมมทง 2 ประเมนภาวะ

ซมเศราดวย 2Q

ประเมนฆาตวตายดวย 8 Q

ประเมนภาวะ

ซมเศราดวย 9Q




1.8.4 แนวทางการดแลผปวยจตเวชฉกเฉนทแผนกฉกเฉน


ต ารวจ ผน าชมชน

พยาบาล

แพทย

แพทย

รถสงตอ

- แบบ ตจ.1 -

ประเมนแลวผปวยมแนวโนมกาวราว -ผปวยจตเวชและหรอผปวยทแสดงอาการไมเปนมตร -ผปวยทมประวตใชสารเสพตด

- มประวตกาวราวในครงน - ดไมสามารถควบคมตวเองได - มความเสยงจะหลบหน

พยาบาลคนท 1 -ตามรปภ. หรอต ารวจ, ใหญาตอยดวย -พดคยสรางสมพนธภาพกบผปวยเพอลดความกาวราว

พยาบาลคนท 2 -เตรยมยาฉกเฉน (halo 5 mg im, valium 5 mg iv) -Counsult แพทยเวร/จตแพทยรพ.แมขาย

พรบ.มาตรา 24 -ขอ Restrain

-ฉดยา

พรบ.มาตรา27/28 แพทย/พยาบาลรวมประเมนผปวยซ า (ประเมนสภาพจตตามแบบตจ.๑)

ผปวยสงบและพรอม เขารบการรกษาแบบผปวยใน แพทยพจารณารบไวรกษาเองหรอสงตอรพ.พทธโสธร

พรบ.มาตรา29,34 ผปวยสงบลงแตไมพรอมเขารกษาแบบผปวยใน ประสานรพ.พทธโสธรกอนสงตอ ประเมนทางกายและทางจต

สงตอรพ.จตเวชสระแกวฯ




7.18.7 แนวทางการสงตอผปวยไปรกษาทโรงพยาบาลจตเวชสระแกวราชนครนทร


แพทย พยาบาล

จนท.เลป

พยาบาล

ระบบสงตอ

- แบบ ตจ.1 - ผลการตรวจรางกาย

แพทย/จตแพทยลงความเหนวา Refer ผปวย

ผลปกต ผดปกต/มโรคทางกายรวมดวย

- ตรวจ lab CBC, Bun, Cr, Anti HIV, E’lyte, VDRL, - Chest X-ray

ด าเนนการสงตวตามระบบReferผปวยออกนอกจงหวด

โทรประสาน ER รพ.จตเวชสระแกว Faxขอมลผลlab/ใบสงตว/(กรณพรบ.สงตจ1ดวย) -รอจตแพทยรพ.จตเวชสระแกว โทรตอบกลบวา รบAdmit

ใหการรกษาโรคทางกายจนกวาผล lab และอาการทางกายปกต


คมอมาตรฐานการปฏบตงาน เรอง การด าเนนงานปองกนควบคม

โรคเบาหวาน/ความดนโลหตสง


กลมงานควบคมโรคไมตดตอ ผจดท า นางสาวอญชล สงขเจรญ ผตรวจสอบ


ผอนมต



1. วตถประสงค 1.1 เพอสรางความเขาใจในการด าเนนงานในการควบคมก ากบการส ารวจความความชกโดยการคดกรอง

โรคเบาหวาน/ความดนโลหตสง 1.2 เพอใหทราบกระบวนการการพฒนาระบบเฝาระวงโรคเบาหวาน/ความดนโลหตสง 1.3 เพอใหทราบกระบวนการการลดความแออดของผปวยโรคเบาหวาน/ความดนโลหตสงในโรงพยาบาล

2. ขอบเขต 2.1 กระบวนการด าเนนงานปองกนควบคมโรคเบาหวาน/ความดนโลหตสง หนวยงานทกระดบ 2.2 กระบวนการสนบสนนและตดตามประเมนผลการด าเนนงานปองกนควบคมโรคเบาหวาน/ความดนโลหตสง หนวยงานทกระดบ

3. ค านยาม หนวยงานทกระดบหมายถง ระดบจงหวด ระดบอ าเภอ ระดบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล

4. เอกสารทเกยวของ 4.1 ค าสง คณะกรรมการ NCD Board 4.2 แนวทางการด าเนนงานควบคมปองกนโรคเบาหวาน/ความดนโลหตสง(Manage Protocol) จ.ฉะเชงเทรา

5. เอกสารอางอง 5.1 คมอการใชโปรแกรม Chronic Link 5.2 คมอการด าเนนงาน NCD Clinic Plus 5.3 แนวทางเวชปฏบตโรคเบาหวาน 5.4 แนวทางเวชปฏบตโรคความดนโลหตสง

Risk Determinants Behaviors 1.การเพมประชากรผสงอาย 2.การเขาไมถง ระบบบรการ

3.พฤตกรรมเสยง ไดแก การสบบหร การดมสรา การออกก าลงกาย 4.ปจจยเสยงทางชวภาพ ไดแก ภาวะอวนและ BMI เกน ภาวะไขมนในเลอดสง pre-DM pre-HT

Prevention

Program response

5.การคดกรองปจจยเสยง/ภาวะเสยงและการคดกรองโรคเบาหวานและความดนโลหตสง 6.นโยบายและมาตรการในระดบจงหวด ความรวมมอและการประสานในหนวยงานทเกยวของเพอการจดการลดโรคลดเสยง 6.การพฒนาระบบบรการสขภาพครอบคลมการคดกรองโรคและภาวะแทรกซอน การดแลรกษา

Health outcomes Morbidity/ Mortality

Event-based

7.การปวยและภาวะแทรกซอน 8.การตาย

9.การเพมขนของการปวย ไดแก การรบเขาไวรกษาในโรงพยาบาล ซ าใน 28 วน อตราผปวยใน





6. แผนผง/ขนตอนการปฏบตงาน

การพฒนาระบบบรหารจดการ และระบบบรการโรคไมตดตอเรอรง

ระบบการเฝาระวง/ปองกนควบคมโรคไมตดตอเรอรง

DHS/DHB หมบานปรบเปลยนพฤตกรรม

ต าบลจดการสขภาพ การบงคบใชกฎหมายยาสบและแอลกอฮอล

NCD clinic Plus

CKD clinic คณภาพ

DPAC

Service Plan

ระบบขอมล : HDC QC DATA Chronic link Line เบอรโทร E mail ระบบสารบรรณ

ระบบนเทศ ก ากบ ตดตามและประเมนผล





7. รายละเอยดขนตอนการปฏบตงาน การพฒนาระบบการด าเนนงานเฝาระวง ควบคม ปองกน โรคเบาหวาน/ความดนโลหตสงของจงหวด

ฉะเชงเทรา มแนวทางการด าเนนงาน ดงน 7.1 การคดกรอง DM/HT 100% ในประชากร 15 ปขนไป ไดแก การคดกรองเบาหวาน/ความดนโลหตสง การคดกรองพฤตกรรมเสยงและปจจยเสยง 7.2 การคดกรองภาวะแทรกซอนหวใจและหลอดเลอด ไต ตา และเทาในผปวยเบาหวาน/ความดนโลหตสง 7.3 การลดความแออดในโรงพยาบาลชมชน/โรงพยาบาลทวไป ไปสโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลรอยละ 50 โดยจะคดผปวยในกลมสเขยวเขม (ควบคมระดบน าตาล/ความดนอยในระดบปกต )สงตอใหโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล 7.4 จดท ามาตรฐาน การรกษา/การดแล/การสงตอ ประชาชนทงกลมปกต กลมเสยง กลมปวย เปนมาตรฐานเดยวกนทงจงหวด

7.5 มการแตงตงคณะท างานพฒนาระบบโรคไมตดตอ ระดบจงหวดฉะเชงเทรา ประกอบดวย 7.4.1 คณะท างานโรคไมตดตอ (NCD Board) 7.4.2 คณะท างานพฒนาระบบบรการ และตดตาม ก ากบงานโรคเบาหวาน/ความดนโลหตสง ใน

ชมชน/หนวยบรการ 7.4.3 คณะท างานสรปผลงานโรคเบาหวาน/ความดนโลหตสง ม system manager โรคเรอรงของ

ส านกงานสาธารณสขจงหวดฉะเชงเทรา 7.6 จดท าแนวทางการดแลประชาชนในกลมตางๆ โดยทมสหวชาชพ ประกอบดวย อายรแพทย แพทยเวชศาสตรครอบครว จดท าแนวทางการดแลรกษาผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสงเปนมาตรฐานเดยวกนทงจงหวด 7.7 โรงพยาบาลแมขายมขอมลผปวยแยกระดบความรนแรง จ าแนกตามพนท เพอเตรยมสงออกผปวยทอยในโซนสขาว ไปรกษายงคลนกเบาหวาน/ความดนโลหตสง รพ.สต.โดยมแพทยเปนทปรกษาในการดแลมแพทยเวชศาสตรออกไปดแลผปวยท รพ.สต. อยางนอยเดอนละ 1 ครง (Fix) 7.8 ปรบระบบยาทง Frist และ Second line Drugs ใหเปนชนดและรปแบบเดยวกนโดยเนนยาในบญชยาหลกแหงชาต 7.9 ประสานความรวมมอระหวางหนวยงานทเกยวของเพอใหเกดการดแลประชากรและผปวยอยางตอเนองและเชอมโยงในทกระดบและทกภาคสวน


คมอมาตรฐานการปฏบตงาน เรอง การด าเนนงานโรคไตเรอรงใน

ผปวยโรคเบาหวาน/ความดนโลหตสง




ผอนมต



1. วตถประสงค 1.1 เพอใหเกดความเขาใจกระบวนการเฝาระวง ตดตามและการคดกรองโรคและพฤตกรรมเสยงตอการเกดโรค ไตเรอรงโดยเนนการคดกรองโรคไตเรอรงในผปวย DM, HT 1.2 เพอสรางกลไกสนบสนนและพฒนาคณภาพการบรการ และเชอมโยงการใหบรการระดบชมชนกบหนวยบรการในระดบตางๆมการใหบรการคลนกชะลอไตเสอม (CKD clinic) และเครอขายบรการโรคไตเรอรง 1.3 เพอใหบคลากรสาธารณสขทด าเนนงานดานโรคไตเรอรงใชเปนคมอในการด าเนนงาน 1.4 เพอเปนแนวทางการด าเนนงานในการลดโรคไตเรอรงใหกบบคลากรสาธารณสขทด าเนนงาน ดานโรคไตเรอรง

2. ขอบเขต เปนการพฒนารปแบบการจดการโรคไตเรอรง (CKD) ในผปวยเบาหวานและความดน โลหตสง และเชอมโยงการใหบรการระดบชมชนกบหนวยบรการในระดบตางๆ

3. ค านยาม หนวยงานทกระดบ หมายถง ระดบจงหวด ระดบอ าเภอ ระดบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล

4. เอกสารทเกยวของ 4.1 ค าสงแตงตงคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาไต ระดบจงหวด 4.2 แนวทางการด าเนนงานเพอลดโรคไตเรอรงในผปวยเบาหวาน/ความดนโลหตสงและการชะลอไต








กลมงานควบคมโรคไมตดตอ แตงตงคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาไต ระดบจงหวด

ประธานสาขาฯและคณะกรรมการฯ

ประชมวางแผนการด าเนนงาน

ส าเนาค าสงแตงตงฯ

เฝาระวงตดตาม และคดกรองโรคไตเรอรงในผปวย DM/HT

จดอบรมพฒนาศกยภาพบคลากรสาธารณสขในการจดบรการการดแลผปวยโรคไตเรอรง(สรางทมรกษไต)

พฒนาคณภาพบรการ มการใหบรการคลนกชะลอไตเสอม และเครอขายบรการโรคไตเรอรง 100% ในรพ.ระดบ F2 ขนไป

การก ากบ ตดตาม และประเมนผลและมระบบสารสนเทศทมประสทธภาพ





7. รายละเอยดขนตอนการปฏบตงาน 7.1 พฒนารปแบบการจดบรการคลนกชะลอไตเสอม (CKD Clinic) ซงมการใหบรการ CKD Clinic ในรปแบบทมการดแลแบบบรณาการโดย สหสาขาวชาชพผปฏบตงานใน CKD Clinic และไดจดท าโครงการพฒนาศกยภาพบคลากรสาธารณสขในการดแลผปวยโรคไตเรอรง (ทมรกษไต) คร ก ทมสหวชาชพผปฏบตงานใน CKD Clinic และพฒนาระบบบรการใน CKD Clinic ไดรวมกนวางแผนในการตรวจ serum creatinine เพอหาระดบคา eGFR ตามสตร Enzymatic method ใช EPI ทกโรงพยาบาล และเครองตรวจ Lab ท ารหสใหตรงกบรหสมาตรฐาน 43 แฟม 7.2 ก าหนดเปาหมายเรงรดการคดกรอง CKD ในผปวย DM/HT และคดกรองผลงานใหไดตามเกณฑตวชวดทก าหนด 7.3 หนวยบรการทกระดบ มการตรวจสอบกลมเปาหมายทเปนจรง โดย

7.3.1 ตรวจสอบแฟม Person ในเรองความซ าซอนของประชากร (CID)และType Area 1,3 7.3.2 ตรวจสอบแฟม Chronic กรณผปวย DM/HT ทมภาวะแทรกซอนทางไต ตามความเปนจรง โดย

ใหเปลยนรหสโรคเปน E012 - E142 หรอ I12 และเพมรหสโรค N181 - N189 หากมภาวะแทรกซอน CKD เพอตดกลมเปาหมายทมภาวะแทรกซอนออกไป

7.3.3 ตรวจสอบการบนทกผลการตรวจปสสาวะของแฟม LABFU ใน LABTEST12 (microalbumin), LABTEST14 (macroalbumin) โดยแปลงผลการตรวจเปนคา 0,1,2 กอนสงออกขอมล 7.3.4 ทกจงหวดและหนวยบรการทกระดบ ตรวจสอบคณภาพและความสมบรณของขอมล 43 แฟม และไดปรบปรงใหถกตองเปนปจจบนกอนสงขอมลออกทกครง 7.4 เรงรดการคนหากลมเปาหมายและตรวจคดกรอง CKD เชงรก ในหนวยบรการทกระดบ (รพศ./รพท./รพช./รพ.สต.) ใหบรรลตามเปาหมาย พรอมทงจดหาแถบตรวจปสสาวะ (Urine strip) และน ายาตรวจ creatinine/eGFR ในเลอด และเรงด าเนนการจดซอเพอเตรยมความพรอมกอนถงปงบประมาณ 7.5 ก ากบ ตดตาม ผลการคดกรอง CKD ทกสปดาห เพอใหไดตามเปาหมายขางตน และน าเสนอผลการคดกรอง CKD ตอทประชมผบรหาร ทกเดอน


คมอมาตรฐานการปฏบตงาน เรอง การด าเนนงานภาวะแทรกซอน

หวใจและหลอดเลอดสมอง




ผอนมต



1. วตถประสงค 1.1 เพอใหเกดความเขาใจกระบวนการเฝาระวง ตดตามและการคดกรองโรคและพฤตกรรมเสยงตอการเกดโรค เนนการคดกรองความเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในผปวย DM, HTและผทมภาวะเสยง 1.2 เพอสรางกลไกสนบสนนและพฒนาคณภาพการบรการและเชอมโยงการใหบรการระดบชมชนกบหนวยบรการในระดบตางๆในรปแบบของเครอขายบรการโรคหวใจและโรคหลอดเลอดสมอง 1.3 เพอใหบคลากรสาธารณสขทด าเนนงานดานโรคหวใจและหลอดเลอดสมองใชเปนคมอในการด าเนนงาน 1.4 เพอเปนแนวทางการด าเนนงานในการลดโรคหวใจและโรคหลอดเลอดสมองใหกบบคลากรสาธารณสขทด าเนนงานดานโรคไมตดตอ

2. ขอบเขต เปนการพฒนารปแบบการจดการโรคหวใจและหลอดเลอดในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง และเชอมโยงการใหบรการระดบชมชนกบหนวยบรการในระดบตางๆ


4. เอกสารทเกยวของ 4.1 ค าสงแตงตงคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาหวใจและสาขาโรคหลอดเลอดสมอง ระดบจงหวด 4.2 แนวทาง Stroke Fast Track และ STEMI Fast track 4.3 แนวทางในการดแลผปวย Stroke/STEMI ขณะสงตอ



คมอมาตรฐานการปฏบตงาน เรอง การด าเนนงานโรคหวใจและ

หลอดเลอดสมอง




กลมงานควบคมโรคไมตดตอ แตงตงคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคหวใจและสาขาโรคหลอดเลอดสมอง ระดบจงหวด

ประธานและคณะกรรมการ ประชมวางแผนการด าเนนงาน


เฝาระวงตดตามและคดกรองโรคหวใจและหลอดเลอด ในผปวย DM/HT(CVD risk)

STEMI/Stroke Fast Track และ STEMI/Stroke Alert

จดอบรมพฒนาศกยภาพบคลากรสาธารณสขในการดแลผปวยโรคหวใจและหลอดเลอด

พฒนาคณภาพบรการ มการใหบรการ Warfarin Clinic Heart Failure Clinic และเครอขายบรการสามารถใหยาละลายลม

เลอด(SK)ได 100% ในรพ.ระดบ F2 ขนไป



คมอมาตรฐานการปฏบตงาน เรอง การด าเนนงานโรคหวใจและ

หลอดเลอดสมอง


7. รายละเอยดขนตอนการปฏบตงาน 7.1 พฒนารปแบบการจดบรการ Warfarin Clinic Heart failure Clinic ซงมการใหบรการในรปแบบทมการดแลแบบบรณาการโดย สหสาขาวชาชพผปฏบตงานใน และไดจดท าโครงการพฒนาศกยภาพบคลากรสาธารณสขในการดแลผปวยโรคหวใจและหลอดเลอดและพฒนาระบบบรการ โดยก าหนดใหโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ทกแหงสามารถใหยาละลายลมเลอด(SK)ได 7.2 ก าหนดเปาหมายเรงรดการคดกรอง CVD ในผปวย DM/HT และคดกรองผลงานใหไดตามเกณฑตวชวดทก าหนด 7.3 เรงรดการคนหากลมเสยงและน ามาปรบเปลยนพฤตกรรมในหนวยบรการทกระดบ(รพศ./รพท./รพช./ รพ.สต.) ใหบรรลตามเปาหมาย 7.4 หนวยบรการทกตรวจสอบคณภาพและความสมบรณของขอมล 43 แฟม และไดปรบปรงใหถกตองเปนปจจบนกอนสงขอมลออกทกครง (รหสการวนจฉย I21-I23 รหสการใหยา 9910 ส าหรบการวนจฉย STEMI) 7.5 ก ากบ ตดตาม ผลการคดกรอง CVD เพอใหไดตามเปาหมายขางตน และน าเสนอผลการคดกรอง CVD ตอทประชมผบรหาร ทกเดอน


คมอมาตรฐานการปฏบตงาน เรอง การด าเนนงานภาวะแทรกซอนทางตาในผปวยเบาหวาน/ความดนโลหตสง




ผอนมต



1. วตถประสงค 1.1 เพอใหเกดความเขาใจกระบวนการเฝาระวง ตดตามและการคดกรองโรคและพฤตกรรมเสยงตอการเกดโรค เนนการคดกรองความเสยงทางตาในผปวย DM, HT 1.2 เพอสรางกลไกสนบสนนและพฒนาคณภาพการบรการและเชอมโยงการใหบรการระดบชมชนกบหนวยบรการในระดบตางๆในรปแบบของเครอขายบรการจกษ 1.3 เพอใหบคลากรสาธารณสขทด าเนนงานดานจกษใชเปนคมอในการด าเนนงาน 1.4 เพอเปนแนวทางการด าเนนงานในการลดภาวะแทรกซอนทางตาในผปวยเบาหวาน/ความดนโลหตสงใหกบบคลากรสาธารณสขทด าเนนงานดานโรคไมตดตอ

2. ขอบเขต เปนการพฒนารปแบบการจดการภาวะแทรกซอนทางตาในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง และเชอมโยงการใหบรการระดบชมชนกบหนวยบรการในระดบตางๆ


4. เอกสารทเกยวของ 4.1 ค าสงแตงตงคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาจกษ ระดบจงหวด 4.2 แนวทางการคดกรองจอประสาทตาในผปวยเบาหวาน(Manage Protocal) 4.3 แนวทางการคดกรองตาตอกระจกในผสงอายและการบนทกรายงานใน VISION 2020



คมอมาตรฐานการปฏบตงาน เรอง การด าเนนงานภาวะแทรกซอนทางตาในผปวยเบาหวาน/ความดนโลหตสง




กลมงานควบคมโรคไมตดตอ แตงตงคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาจกษ ระดบจงหวด



เฝาระวงตดตามและคดกรองภาวะแทรกซอนทางตา ในผปวย DM/HT(Fundus camera)

จดอบรมพฒนาศกยภาพบคลากรสาธารณสขในการดแลผปวยทมภาวะแทรกซอนทางตา

พฒนาคณภาพบรการ การใหบรการผาตดตาตอกระจกในระดบ รพศ./รพช. ตามโควตาของ สปสช. รวมถงการลดระยะเวลารอคอยในการผาตด

(Blinding cataract/Low vision) ระบบการสงตอเพอดแลผปวย DR

การก ากบ ตดตาม และประเมนผลและมระบบสารสนเทศทมประสทธภาพ (HDC Vision 2020)


คมอมาตรฐานการปฏบตงาน เรอง การด าเนนงานภาวะแทรกซอนทาง

ตาในผปวยเบาหวาน/ความดนโลหตสง


7. รายละเอยดขนตอนการปฏบตงาน 7.1 พฒนารปแบบการจดบรการการดแลผปวยทมาภาวะแทรกซอนทางตาในผปวยเบาหวาน/ความดนโลหตสง 7.2 ก าหนดเปาหมายเรงรดการคดกรองภาวะแทรกซอนทางตา (Fundus Camera) ในผปวย DM และคดกรองผลงานใหไดตามเกณฑตวชวดทก าหนด 7.3 เรงรดการคดกรองตาตอกระจกในผสงอายและน ามาผาตดในหนวยบรการทขนทะเบยน(รพศ./รพท./รพช.) โดยเฉพาะผสงอายทมภาวะ Blinding Cataract ใหบรรลตามเปาหมาย 7.4 หนวยบรการทกตรวจสอบคณภาพและความสมบรณของขอมล 43 แฟม และไดปรบปรงใหถกตองเปนปจจบนกอนสงขอมลออกทกครง บนทกขอมลการคดกรองตาตอกระจกตามกลมเปาหมายในโปรแกรม VISION2020 7.5 ก ากบ ตดตาม ผลการคดกรองภาวะแทรกซอนทางตาในผปวยเบาหวาน และการคดกรองตาตอกรจขกในผสงอาย เพอใหไดตามเปาหมายขางตน และน าเสนอผลการคดกรองตอทประชมผบรหาร ทกเดอน


คมอมาตรฐานการปฏบตงาน เรอง การด าเนนงานมะเรง


กลมงานควบคมโรคไมตดตอ ผจดท า นางลาวลย นาคจ ผตรวจสอบ


ผอนมต



1. วตถประสงค 1.1 เพอใหเกดความเขาใจกระบวนการเฝาระวง ตดตามและการคดกรองโรคและพฤตกรรมเสยงตอการเกดโรค มะเรงและผทมภาวะเสยง 1.2 เพอสรางกลไกสนบสนนและพฒนาคณภาพการบรการและเชอมโยงการใหบรการระดบชมชนกบหนวยบรการในระดบตางๆในรปแบบของเครอขายบรการโรคมะเรง 1.3 เพอใหบคลากรสาธารณสขทด าเนนงานดานโรคมะเรง 1.4 เพอเปนแนวทางการด าเนนงานในการลดโรคมะเรงใหกบบคลากรสาธารณสขทด าเนนงานดานโรคไมตดตอ

2. ขอบเขต เปนการพฒนารปแบบการจดการโรคมะเรงและเชอมโยงการใหบรการระดบชมชนกบหนวยบรการในระดบตางๆ


4. เอกสารทเกยวของ 4.1 ค าสงแตงตงคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขามะเรง ระดบจงหวด 4.2 แนวทางการคดกรองมะเรงปากมดลกและมะเรงเตานม 4.3 แนวทางการคดกรองมะเรงล าไสและทวารหนก







กลมงานควบคมโรคไมตดตอ แตงตงคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขามะเรง ระดบจงหวด



เฝาระวงตดตามและคดกรองโรคมะเรงปากมดลกและมะเรงเตานม

จดอบรมพฒนาศกยภาพบคลากรสาธารณสขในการคดกรองมะเรงปากมดลกและมะเรงเตานม รวมถงการดแลผปวยมะเรง

ในระยะตางๆ

พฒนาระบบสงตอและตดตามผปวยในทกระยะของโรค


(Thai Cancer base)




7. รายละเอยดขนตอนการปฏบตงาน 7.1 พฒนารปแบบการจดบรการ การดแลผปวยโรคมะเรง เปนเครอขายเชอมโยงในทกระดบ 7.2 ก าหนดเปาหมายเรงรดการคดกรองมะเรงปากมดลกและมะเรงเตานมใหไดตามเกณฑตวชวดทก าหนด 7.3 หนวยบรการทกแหงตรวจสอบคณภาพและความสมบรณของขอมล สงรายงานใหผรบผดชอบงานของส านกงานสาธารณสขจงหวด รวบรวม 7.4 ก ากบ ตดตาม ผลการคดกรอง เพอใหไดตามเปาหมายขางตน และน าเสนอผลการคดกรองตอทประชมผบรหาร ทกเดอน


คมอมาตรฐานการปฏบตงาน เรอง งานบรการการแพทยฉกเฉน


กลมงานควบคมโรคไมตดตอ ผจดท า นายวระชาต อมรรตน ผตรวจสอบ


ผอนมต



1.วตถประสงค 1.1.เพอใชเปนคมอในการปฏบตงานส าหรบบคลากรทเขามาท างานใหมรวมทงเพอใชในการประเมนการปฏบตงานดวย 1.2.เพอเหนความส าคญของงานบรการการแพทยฉกเฉน 1.3.เพอชวยใหผปฏบตงานเกดความร ความเขาใจในหลกการของระบบบรการการแพทยฉกเฉน 1.4.เกดการพฒนาทกษะในการปฏบตงานบรการการแพทยฉกเฉนและสามารถแกไขปญหาไดอยางม ประสทธภาพสามารถปฏบตงานบรการการแพทยฉกเฉนไดอยางถกตอง ตรงตามขนตอน 1.5.สามารถบรหารจดการระบบบรการการแพทยฉกเฉนไดอยางมประสทธภาพภายใตการมสวนรวม ของทกภาคสวน 2. ขอบเขต ดานการบรหารจดการ 2.1.การขนทะเบยนหนวยปฏบตการ ชดปฏบตการ รถปฏบตการฉกเฉน ผปฏบตการไดแกบคลากรทเกยวของทกระดบ 2.2.การบนทกขอมลการปฏบตงาน การตงเบกงบประมาณ การอนมตจายเงนงบประมาณคาชดเชยปฏบตการ รวมทงจดท าฐานขอมล ตรวจสอบขอมล และจดท ารายงาน 2.3.เสนอผบงคบบญชา สงรายงานผลการด าเนนงานใหหนวยงานทเกยวของ 2.4.การแกไขปญหารวมกบหนวยงานทเกยวของทกระดบ ดานการปฏบตงาน 2.5.เมอเกดอบตเหต เจบปวยฉกเฉน ประชาชนเรยกใชบรการ 1669 2.6.การรบแจงเหต การสงการ การออกปฏบตการฉกเฉนงานตามการสงการ รายงานผลการปฏบตงานฯ 2.7.การบนทกขอมลในระบบแบบ Real time การตรวจสอบขอมลการปฏบตงานฯการสงออกขอมลใหหนวยงานทเกยวของ 2.8.การตงเบก การเบกจายคาชดเชยการปฏบตงานใหแกหนวยงานทเกยวของ 2.9.การรายงานผลการเบกจายงบประมาณ รายงานผลการด าเนนงาน




3. ค านยาม. 3.1 มาตรฐานระบบการแพทยฉกเฉน (Emergency Medical System Standard) : หมายความวา

มาตรฐานระบบการแพทยฉกเฉนท กพฉ. (คณะกรรมการการแพทยฉกเฉน) ก าหนดเพอใหเปนหลกวา ผปวยฉกเฉนไดรบการคมครองสทธในการเขาถงระบบการแพทยฉกเฉน

3.2 ลกษณะการท างานของระบบบรการการแพทยฉกเฉน : หมายถงลกษณะการท างานของระบบบรการการแพทยฉกเฉนตามมาตรฐานสากล ทมการแบงขนตอนในการปฏบตงานออกเปนระยะตางๆ ไดดงน

3.2.1. ระยะการพบเหตเจบปวยฉกเฉน (Detection) 3.2.2. การแจงเหตขอความชวยเหลอ (Reporting) 3.2.3. การออกปฏบตการของชดปฏบตการแพทยฉกเฉน (Responsive) 3.2.4 การรกษาพยาบาลฉกเฉน ณ จดเกดเหต (On Scene Care) 3.4.5. การล าเลยงขนยายและการดแลระหวางน าสง (Care in Transit) 3.4.6. การน าสงสถานพยาบาล (Transfer to definitive Care)

3.2 การแพทยฉกเฉน หมายความวา การปฏบตการฉกเฉน การศกษา การฝกอบรม การคนควา และการวจยเกยวกบการประเมน การจดการ การบ าบดรกษาผปวยฉกเฉน และการปองกนการเจบปวยทเกดขนฉกเฉน 3.3 ศนยรบแจงเหตและสงการ (Emergency Medical Dispatcher) : หมายถง ศนยหรอ หนวยปฏบตการทมระบบเครอขายการสอสารและความเหมาะสมของทรพยากรในพนท มหนาทรบแจงเหตจากประชาชนโดยตรง รบแจงผานศนยรบแจงเหตฉกเฉนอน หรอรบแจงเหต ฉกเฉนจากแหลงอน เกยวกบระบบการแพทยฉกเฉน เพอสอสารประสานการชวยเหลอ แนะน าการชวยเหลอ เบองตนแกผปวยและหรอผพบผปวยฉกเฉน สงการและก ากบการปฏบตการของหนวยบรการ บนทกขอมลการรบแจงเหตและสงการ ประสานความรวมมอกบหนวยงานตางๆ เกยวกบการปฏบตการแพทยฉกเฉน 3.4 การดแลรกษา ณ จดเกดเหต : หมายถง ชดปฏบตการแพทยฉกเฉนจะตองมการประเมน สถานการณ(Scene Size Up) เพอความปลอดภยของตนเองและผรวมงาน และจะตองประเมนสภาพผปวย เจบ(Patient Assessment) เพอใหการดแลรกษาตามความเหมาะสม และใหการรกษาพยาบาลฉกเฉน ณ จด เกดเหต โดยมหลกในการดแลรกษาวาจะไมเสยเวลา ณ จดเกดเหต นานเกนไปจนเปนผลเสยตอผปวยเจบ 3.5 ผปวยฉกเฉน หมายความวา บคคลทไดรบบาดเจบหรอมอาการปวยกะทนหน ซงเปนภยนตรายตอการด ารงชวตหรอการท างานของอวยวะส าคญ จ าเปนตองไดรบการประเมน การจดการ และบ าบดรกษาอยางทนทวงทเพอปองกนการเสยชวตหรอการรนแรงขนของการบาดเจบหรออาการปวยนน 3.6 หนวยปฏบตการ หมายความวา หนวยงานหรอองคกรทปฏบตการฉกเฉน 3.7 ชดปฏบตการ หมายความวา ชดปฏบตการฉกเฉนทประกอบดวย บคลากร รถปฏบตการฉกเฉน ระบบสอสาร 3.8 รถปฏบตการฉกเฉน หมายความวา รถทใชในการออกปฏบตงานการแพทยฉกเฉน




3.9 อบตเหต หมายความวา เหตการณหรออนตรายทเกดขน โดยไมไดคาดคดหรอตงใจมากอน ซงมผลใหบคคลรบบาดเจบ อนตราย ตาย หรอสญเสยทรพยสน 3.10 ปฏบตการฉกเฉน หมายความวา การปฏบตการดานการแพทยฉกเฉนนบแตการรบรถงภาวะเจบปวยฉกเฉนจนถงการด าเนนงานใหผปวยฉกเฉนไดรบการบ าบด รกษาใหพนภาวะฉกเฉนซงรวมถงการประเมน การจดการ การประสานงาน การควบคม ดแล การตดตอสอสาร การล าเลยงหรอขนสง การตรวจวนจฉย และการบ าบดรกษาพยาบาลผปวยฉกเฉนทงนอกสถานพยาบาลและในสถานพยาบาล 3.11 ผปฏบตการฉกเฉน หมายความวา บคคลซงปฏบตงานเกยวกบการแพทยฉกเฉนตามทคณะกรรมการการแพทยฉกเฉนก าหนด 3.12 กรรมการการแพทยฉกเฉน หมายความวา กรรมการการแพทยฉกเฉน

4. เอกสารทเกยวของ 4.1.แบบบนทกการรบแจงเหตและสงการ แบบบนทกการปฏบตงาน 4.2.แบบรายงานผลการด าเนนงานฯ และแบบรายงานอบตเหตแยกรายสถานบรการ

5. เอกสารอางอง 5.1.พระราชบญญตการแพทยฉกเฉน พ.ศ. 2551 5.2.ประกาศสถาบนการแพทยฉกเฉน เรอง เกณฑและวธปฏบตตามมาตรฐานและหลกเกณฑเกยวกบการแพทยฉกเฉนท กพฉ.ก าหนด พ.ศ. 2554




6. แผนผงขนตอนการปฏบตงาน 5.1 ดานการบรหารจดการงานบรการการแพทยฉกเฉนของจงหวดฉะเชงเทรา

ล าดบท

ผงกระบวนการด าเนนงาน ขนตอนการท างาน

1

-จดท าแผนงาน/โครงการประจ าปงบประมาณ เพอเสนอขอสนบสนนงบประมาณจากสพฉ. -เสนอแผนงาน/โครงการ ใหสพฉ.อนมต -ขอรบการสนบสนนงบประมาณ -จดท าค าสงคณะกรรมการฯทเกยวของ (ด าเนนการแลว)

2.

-ประชมชแจงแนวทางการด าเนนงาน/การประเมนตามตวชวด/การรวบรวมรายงานทเกยวของ/ชองทางการสงรายงาน

3.

-ปฏบตตามแผนงาน/โครงการฯ ไดแก 1.การขนทะเบยน การแจงเหต การสงการ การออกปฏบตงาน การตรวจสอบการปฏบตงาน 2.การบนทกขอมลทเกยวของการตงเบก การเบกจาย 3.การด าเนนงานตามรายละเอยดของโครงการแตละโครงการทจดท าไว 4.ประสานงาน/พฒนาองคความรตางๆ 5.การสรปผลการด าเนนงานในแตละโครงการทแลวเสรจเสนอผบงคบบญชาและหนวยงานทเกยวของ

4

-การออกนเทศตดตาม ประเมนผลในทมสสจ.

5.

-สรปผลการด าเนนงาน -วเคราะห จดออน จดแขง โอกาสการพฒนา ในงาน EMS -ด าเนนการแกไขพฒนา ปรบปรงงานฯ -เสนอผบรหาร สงรายงานไปยงหนวยงานทเกยวของ เชน สพฉ. สธฉ. เปนตน

ผรบผดชอบงานระดบจงหวด

จดประชมชแจงจนท.ทกระดบท

เกยวของ

การบรหารจดการ

ตามแผนงาน/โครงการ

นเทศ ตดตาม ประเมนผล

สรปผลการด าเนนงาน/

แกไข พฒนา ปรบปรง




6. แผนผงขนตอนการปฏบตงาน (ตอ)

5.2 ดานการปฏบตงานในระบบบรการการแพทยฉกเฉน ของส านกงานระบบบรการการแพทยฉกเฉนจงหวดฉะเชงเทรา (สสจ.)

สญลกษณ เรมตน/สนสด ด าเนนการ ตดสนใจ/พจารณา ตอเนอง ทศทางการไหล

ขนตอน ผรบผดชอบงาน หวหนางาน หวหนากลมงาน นพ.สสจ. 1 จดท าแผนงาน/

โครงการฯ

2.

ขอสนบสนนงบประมาณด าเนนการฯ

3. ประสานหนวยงานทเกยวของ

4. ด าเนนการตามกจกรรมในแผนงาน/โครงการ

5.

ตดตาม ควบคม ก ากบ

6. การรายงานผลการด าเนนงานฯ

7. รวบรวม สรปวเคราะหฯ

8. จดท าสรปรายงานน าเสนอผบรหารและหนวยงานทเกยวของทกระดบ





5.3 ดานการบนทกขอมลในระบบบรการการแพทยฉกเฉน ของส านกงานระบบบรการการแพทยฉกเฉนจงหวดฉะเชงเทรา (สสจ.)

ล าดบท


1

-จดประชมชแจงบทบาทหนาท สวนรายละเอยดงานทตองด าเนนการบนทกขอมลใหหนวยงานทเกยวของทกระดบทราบ

2.

-ประชมชแจงถงวธการบนทกขอมล การสงออกขอมลทเกยวของถกตอง -การดงขอมลจากระบบมาใชประโยชน -การวเคราะหขอมลจากการบนทกฯ -การรายงานขอมลใหสวนกลางผานระบบ Real time -สพฉ.พจารณาความถกตอง ครบถวน -สนบสนนงบประมาณฯ -เบกจายงบประมาณ

3

-การออกนเทศตดตาม ประเมนผลในทมสสจ. -การสมประเมนจากการบนทกขอมลในระบบ -การตรวจสอบผลการปฏบตงานในระบบ

4.

-ประมวลผลจากการบนทกขอมลในระดบจงหวด -เรยบเรยง สรป จดท าเอกสาร -เสนอ -รายงานผล -สพฉ.และหนวยงานทเกยวของสนบสนนงบประมาณตามการบนทกขอมลฯในระบบ

ผ รบผดชอบการบนทก

ขอมลของสสจ.ฉะเชงเทรา

การบรหารจดการขอมลและ

งบประมาณ

นเทศ ตดตาม การสมประเมนผล

สรปผลการด าเนนงาน/

แกไข พฒนา ปรบปรง





5.4 ดานการออกปฏบตการฉกเฉน ของรพ./หนวยปฏบตงานทกระดบฯ

ล าดบท


1

-ประชาชนทกคนทมภาวะการเจบปวย/บาดเจบฉกเฉนในพนทรบผดชอบทงในกรณปกต และสถานการณฉกเฉน

2.

-โทรศพทแจงเหต ขอความชวยเหลอมาท 1669

3.

-รบแจงเหต -สงการหนวยปฏบตการทใกลทสดออกปฏบตงาน

4.

-หลงรบแจงเหตหนวยปฏบตการออกปฏบตการภายในเวลา 1-2 นาท -ถงทเกดเหตภายในเวลาไมเกน 10 นาท

5.

-ประเมนสถานการณฯ -ประเมนผปวย/ผบาดเจบ ประเมน -ใหการดแลรกษาตามศกยภาพของชดปฏบตการ -หากเกนขดความสามารถ ใหเรยกขอความชวยเหลอจากศนยฯ เพอประสานงานตอไป

4.

-น าสงผบาดเจบยงโรงพยาบาลทใกลทสด

การเจบปวยเจบปวยฉกเฉน

อบตเหตหม สถานการณฉกเฉน

ภยพบต

แจงขอความชวยเหลอ

ศนยรบแจงเหตและสงการระจ าจงหวด

น าสงโรงพยาบาลทใกล

ทสด

หนวยปฏบตการออกปฏบตการ

การดแลรกษา ณ จดเกดเหต





5.5 ดานการบนทกขอมลการออกปฏบตการฉกเฉน ของศนยรบแจงเหตสงการ/หนวยปฏบตงานทกระดบฯ

ล าดบท


1

- ด าเนนการบนทกขอมลการสงการลงในโปรแกรม ITEMS ในสวนของศนยรบแจงเหตฯ โดยการสอบถามทางวทยสอสาร โทรศพท

2.

-การรายงานผลการออกปฏบตงานใหศนยรบแจงเหตและสงการทราบขอมลเปนระยะๆ -ด าเนนการกรอกรายละเอยดขอมลเบองตน ขอมลการรกษาของผปวยใหครบถวน ถกตอง ทนเวลา ตามแบบรายงานการปฏบตงานแตละระดบ -ตรวจสอบความครบถวน ถกตองของการบนทกขอมลฯ

3.

- สสจ.รบแบบบนทก ตรวจสอบ แกไข - สสจ.บนทกขอมลเพมเตม ใหการรายงานมความครบถวน ถกตองมากทสดและสงออกขอมลให สพฉ.ตอไป แลวเขาสระบบ แผนผงในขอท 5.3 ของสสจ.ตอไป

ผ รบผดชอบศนยรบแจง

เหตและสงการ

หนวยปฏบตการทออกปฏบตงาน

สงแบบบนทกผลการ

ปฏบตงานให สสจ.





5.6 ดานการขนทะเบยนหนวยปฏบตการฉกเฉน ของอปท./มลนธฯ

ล าดบท


1

- เผยแพรประชาสมพนธการด าเนนงาน EMS ใหหนวยงานทเกยวของทราบ

2.

-อปท./มลนธฯทสนใจสมครเขารวมโครงการฯ โดยการกรอกรายละเอยดลงในแบบในสมครเขารวมโครงการทงน ตองมความพรอมในดาน 1.สถานทปฏบตงาน ระบบวทยสอสาร โทรศพท 2.ผปฏบตงานทผานการอบรมหลกสตร FR อยางนอย 10 คน/ทม 3.รถปฏบตการฉกเฉนอยางนอย 1 คน

-สงใบสมครเขารวมโครงการฯมายง สนง.ระบบบรการการแพทยฉกเฉนฯ (สสจ.ฉะเชงเทรา)

-สนง.ระบบบรการการแพทยฉกเฉนด าเนนการตรวจสอบและบนทกขอมลลงในระบบ ITEMS

3.

-สนง.ระบบบรการการแพทยฉกเฉนตรวจสอบการบนทกขอมล และตอบกลบหนวยปฏบตการ

อปท./มลนธฯทสนใจ

สมครเขารวมโครงการ

EMS

สมครเขารวมโครงการฯ

ตอบกลบหนวยปฏบตการท

สมครเพอยนยนการรบ

สมครฯ

สงใบสมครฯ ใหสนง.ระบบบรการ

การแพทยฉกเฉนฯ

บนทกขอมลการสมครฯในระบบ

ITEMS




7. รายละเอยดขนตอนการปฏบตงาน 7.1 ดานการบรหารจดการในสวนของส านกงานระบบบรการการแพทยฉกเฉนจงหวดฉะเชงเทรา 7.1.1 ประสานงานหนวยงานทเกยวของในระดบเขต กระทรวง เพอพจารณาแนวทางการ

ด าเนนงานของแตละปงบประมาณ 7.1.2 ประชม ชแจง หนวยงานทเกยวของเพอรบทราบแนวทางการด าเนนงานรวมกน เมอท

ประชมมมตเหนดวย 7.1.3 จดท าแผนงาน/โครงการ 7.1.4 เสนอขออนมตแผนงาน/โครงการ ไปยงหนวยงานทเกยวของ 7.1.5 ไดรบการสนบสนนงบประมาณด าเนนการ 7.1.6 ด าเนนการตามแผนงาน/โครงการฯ ตามผงขนตอนการปฏบตงานในขอ 5.1-5.3 ในดานการปฏบตงานในระบบบรการการแพทยฉกเฉน ของส านกงานระบบบรการการแพทยฉกเฉนจงหวดฉะเชงเทรา (สสจ.) 7.1.7 สรปผลการด าเนนงาน 7.1.8 เสนอผบงคบบญชา 7.1.9 สงรายงานผลการด าเนนงานใหหนวยงานทเกยวของตอไป 7.2 ดานการออกปฏบตการฉกเฉน 7.2.1 เมอเกดเจบปวยฉกเฉน 7.2.2 เรยก 1669 7.2.3 ศนยรบแจงเหตและสงการ ด าเนนการสงการไปยงหนวยปฏบตงาน พรอมกบการด าเนนการบนทกขอมลลงระบบ ITEMS แบบ Real time และสงออกขอมล 7.2.4 หนวยปฏบตการออกปฏบตการ 7.2.5 รายงานผลการปฏบตงานเปนระยะ 7.2.6 ถงทเกดเหต ภายในเวลาทก าหนด และด าเนนการดแลรกษา ณ จดเกดเหต 7.2.7 การน าสงผปวยฉกเฉนยงโรงพยาบาลทใกลทสด 7.2.8 การรายงาน และการบนทกขอมลของหนวยฯ 7.2.9 การสงแบบบนทกขอมลให สสจ.




7. รายละเอยดขนตอนการปฏบตงาน (ตอ) 7.3 ดานการบนทกขอมลในระบบบรการการแพทยฉกเฉน ของส านกงานระบบบรการการแพทยฉกเฉนจงหวดฉะเชงเทรา (สสจ.) 7.3.1 เมอรบแบบบนทกมาจากหนวยปฏบตการ 7.3.2 ด าเนนการตรวจสอบขอมล บนทกขอมล ลงในระบบ ITEMS 7.3.3 สงออกขอมลใหสพฉ.

7.3.4 สพฉ.พจารณาความครบถวน ถกตอง แลวเสรจจงด าเนนการสนบสนนงบประมาณให ส านกงานระบบบรการการแพทยฉกเฉนจงหวดฉะเชงเทรา 7.3.5 ส านกงานระบบบรการการแพทยฉกเฉนจงหวดฉะเชงเทรา ด าเนนการเบกจายงบประมาณทเกยวของใหแกหนวยปฏบตการตอไป


คมอมาตรฐานการปฏบตงาน เรอง งานการปองกนการจมน า

ในเดกอายต ากวา 15 ป


กลมงานควบคมโรคไมตดตอ ผจดท า นายวระชาต อมรรตน ผตรวจสอบ


ผอนมต



1.วตถประสงค 1.1 เพอใชเปนคมอในการปฏบตงานส าหรบบคลากรทเขามาท างานใหมรวมทงเพอใชในการประเมนการปฏบตงานดวย 1.2 เพอเหนความส าคญของงานการปองกนการจมน าของเดกอายต ากวา 15 ป ในพนท 1.3 เพอชวยใหผปฏบตงานเกดความร ความเขาใจในหลกการของการด าเนนงานการปองกนการจมน าของเดกอายต ากวา 15 ป 1.4 เกดการพฒนาทกษะในการปฏบตงานการด าเนนงานการปองกนการจมน าของเดกอายต ากวา 15 ป และสามารถแกไขปญหาไดอยางมประสทธภาพ 1.5 สามารถบรหารจดการงานไดอยางมประสทธภาพภายใตการมสวนรวมของทกภาคสวน

2. ขอบเขต 2.1 ระบบการรายงานการเฝาระวงเดกอายต ากวา 15 ป จมน า การสอบสวนโรค 2.2 การส ารวจ ประสานพนททมอบตเหตจากการจมน า 2.3 การปองกนการจมน า การจดการจดเสยงในพนท การจดตงทมผกอการด(Merit Maker) ในพนท 2.4 มการด าเนนงานปองกนการจมน าในพนท 2.5 การเผยแพรประชาสมพนธ การอบรมใหความรแกประชาชน

3. ค านยาม 3.1 เดกอายต ากวา 15 ป หมายความวา เดกแรกเกดถงเดกทมอายต ากวา 15 ป

3.2 การเสยชวตจากการจมน า หมายความวา การจมน าทเกดจากอบตเหต (ยกเวนทเกดจากการใชยานพาหนะ หรอการเดนทางทางน า และภยพบต)

3.3 ผกอการด หมายความวา ทมทมการด าเนนงานปองกนการจมน าในมาตรการตางๆ 3.4 พนททด าเนนการ หมายความวา ทมผกอการดจะตองมการด าเนนงานปองกนเดกจมน า อยางนอย

ตองเปนระดบต าบลขนไป 3.5 การด าเนนงานปองกนเดกจมน า หมายความวา มการด าเนนงานปองกนการจมน าในเรองทเกยวของ 10

เรอง 1.มแผนงาน/โครงการในปทด าเนนการ 2.มการด าเนนงานในรปแบบสหสาขา 3.มสถานการณและขอมลเดกจมน า

4.มการจดการสงแวดลอมบรเวณแหลงน าเสยง อยางนอย 3 แหง





5.ศนยพฒนาเดกเลก อยางนอย 1 แหง/ต าบล หรอ 3 แหง/อ าเภอ มการด าเนนการปองกนเดกจมน าใน 3 มาตรการ 6. สถานบรการสาธารณสขหรอชมชนหรอโรงเรยน อยางนอย 3 แหง มการใหความรเกยวกบการปองกนการจมน า อยางนอยเดอนละ 1 ครง

7. มการจด/ผลกดน/สนบสนน ใหเกดการเรยนการสอนหลกสตรวายน าเพอเอาชวตรอด 8. มการจด/ผลกดน/สนบสนน ใหแก คนในชมชนหรอเดกไดฝกปฏบตการชวยฟนคนชพ (CPR) จ านวนอยางนอยกวา 10 คน 9. มการจด/ผลกดน/สนบสนน ใหมกจกรรมรณรงคปองกนเดกจมน าในพนทจ านวนปละ 1 ครงหรอการสอสารประชาสมพนธผานชองทางตางๆ เชน ทว วทย สอสงพมพ หอกระจายขาว จดนทรรศการ จ านวนอยางนอย 3 ครง/ป

10. มการศกษาวจยหรอตดตามประเมนผลในมาตรการทด าเนนงานในพนท จ านวนอยางนอย 1 เรอง

4. เอกสารทเกยวของ 4.1 แบบรายงานการสอบสวนอบตเหตตกน า จมน า 4.2 แบบใบสมครทมผกอการด 4.3 แบบประเมนฯ







สญลกษณ เรมตน/สนสด ด าเนนการ ตดสนใจ/พจารณา ตอเนอง ทศทางการไหล

ขนตอน ผรบผดชอบงาน หวหนางาน หวหนากลมงาน นพ.สสจ. 1 จดท าแผนงาน/

โครงการฯ

2.

ขอสนบสนนงบประมาณด าเนนการฯ

3. ส ารวจ/ประสานหนวยงานทเกยวของในพนทเสยง

4. รบสมครทมผกอการด

5.

ตดตาม ประเมนผลระดบจงหวด

6. การรายงานผลการ ด าเนนงานฯ

7. สงรายงานให ศคร.4





7. รายละเอยดขนตอนการปฏบตงาน 7.1.1 ประสานงานหนวยงานทเกยวของในระดบเขต กระทรวง เพอพจารณาแนวทางการด าเนนงานของแต

ละปงบประมาณ 7.1.2 ประชม ชแจง หนวยงานทเกยวของเพอรบทราบแนวทางการด าเนนงานรวมกน

7.1.3 จดท าแผนงาน/โครงการ 7.1.4 แจง/ประสานหนวยงานทเกยวของ 7.1.5 รบสมครทมผกอการด (Merit Maker) 7.1.6 ตดตามประเมนผล 7.1.7 สรปผลการด าเนนงาน 7.1.8 เสนอผบงคบบญชา 7.1.9 สงรายงานผลการด าเนนงานใหหนวยงานทเกยวของตอไป


คมอมาตรฐานการปฏบตงาน เรอง การด าเนนงานตาม พ.ร.บ.ควบคม

เครองดมแอลกอฮอล พ.ศ.๒๕๕๑ /พ.ร.บ.ควบคมผลตภณฑยาสบ พ.ศ. ๒๕๖๐และ พ.ร.บ.คมครอง

สขภาพของผไมสบบหร พ.ศ. ๒๕๓๕



ผจดท า นางอมรรตน เกษมโชตพฒน ผตรวจสอบ


ผอนมต


นายแพทยสาธารณสขจงหวดฉะเชงเทรา

1. วตถประสงค 1.1 เพอใหเกดความเขาใจกระบวนการเฝาระวง ตรวจเตอน ตดตามและการบงคบใชกฎหมายตาม พ.ร.บ.ควบคมเครองดมแอลกอฮอล พ.ศ.๒๕๕๑ /พ.ร.บ.ควบคมผลตภณฑยาสบ พ.ศ. ๒๕๖๐และ พ.ร.บ.คมครองสขภาพของผไมสบบหร พ.ศ. ๒๕๓๕ 1.2เพอใหบคลากรสาธารณสขทด าเนนงานตาม พ.ร.บ.ควบคมเครองดมแอลกอฮอล พ.ศ.๒๕๕๑ /พ.ร.บ.ควบคมผลตภณฑยาสบ พ.ศ. ๒๕๖๐และ พ.ร.บ.คมครองสขภาพของผไมสบบหร พ.ศ. ๒๕๓๕ ใชเปนคมอในการด าเนนงาน

2. ขอบเขต เปนการด าเนนงานตาม พ.ร.บ.ควบคมเครองดมแอลกอฮอล พ.ศ.๒๕๕๑ /พ.ร.บ.ควบคมผลตภณฑยาสบ พ.ศ. ๒๕๖๐และ พ.ร.บ.คมครองสขภาพของผไมสบบหร พ.ศ. ๒๕๓๕ โดยสรางเครอขายและเชอมโยงกบหนวยงานในระดบจงหวดและระดบอ าเภอ


4. เอกสารทเกยวของ 4.1 ค าสงแตงตงคณะกรรมการควบคมเครองดมแอลกอฮอลและยาสบ จงหวดฉะเชงเทรา ลงวนท ๒๙ พฤศจกายน พ.ศ. ๒๕๕๙

5. เอกสารอางอง 5.1 พ.ร.บ.ควบคมเครองดมแอลกอฮอล พ.ศ. ๒๕๕๑ /พ.ร.บ.ควบคมผลตภณฑยาสบ พ.ศ. ๒๕๖๐และ พ.ร.บ.คมครองสขภาพของผไมสบบหร พ.ศ. ๒๕๓๕.


คมอมาตรฐานการปฏบตงาน เรอง การด าเนนงานตาม พ.ร.บ.ควบคมเครองดมแอลกอฮอล พ.ศ.๒๕๕๑ /พ.ร.บ.ควบคมผลตภณฑยาสบ พ.ศ. ๒๕๖๐และ

พ.ร.บ.คมครองสขภาพของผไมสบบหร พ.ศ. ๒๕๓๕




กลมงานควบคมโรคไมตดตอฯ แตงตงคณะกรรมการควบคมเครองดมแอลกอฮอล และยาสบ จงหวดฉะเชงเทรา

ประชมวางแผนการด าเนนงาน


เฝาระวงตดตาม ตรวจเตอนและบงคบใชกฎหมาย ตามเทศกาล/ตามนโยบาย

จดประชมพฒนาศกยภาพบคลากรตามแผนงาน/โครงการควบคมยาสบจงหวดฉะเชงเทราโดยไดรบงบจาก ส านกงาน

กองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ ( สสส.)

รวบรวมรายงานการด าเนนงานเฝาระวง ตรวจเตอนและบงคบใชกฎหมาย ตามเทศกาล/ตามนโยบาย



คมอมาตรฐานการปฏบตงาน เรอง การด าเนนงานตาม พ.ร.บ.ควบคมเครองดมแอลกอฮอล พ.ศ.๒๕๕๑ /พ.ร.บ.ควบคมผลตภณฑยาสบ พ.ศ. ๒๕๖๐และ

พ.ร.บ.คมครองสขภาพของผไมสบบหร พ.ศ. ๒๕๓๕


7. รายละเอยดขนตอนการปฏบตงาน 7.1 ทบทวนและจดท าค าสงคณะกรรมการควบคมเครองดมแอลกอฮอลและยาสบ จงหวดฉะเชงเทรา ใหเปนปจจบน 7.2 กรณทไดรบการจดสรรงบประมาณ ใหด าเนนกจกรรมตามโครงการทไดรบจดสรรจากสวนกลาง/หนวยงานทรบผดชอบ เชน สสส. 7.3 ประสานงานในระดบอ าเภอเพอทบทวนและจดตงคณะกรรมการในระดบอ าเภอใหเปนปจจบนและด าเนนกจกรรมตามทก าหนด 7.4 เรงรดการด าเนนกจกรรมในระดบอ าเภอเพอใหไดตามเปาหมายทก าหนด 7.5 ก ากบ ตดตาม ผลการด าเนนงานตาม พ.ร.บ.ควบคมเครองดมแอลกอฮอล พ.ศ.๒๕๕๑ /พ.ร.บ.ควบคมผลตภณฑยาสบ พ.ศ. ๒๕๖๐และ พ.ร.บ.คมครองสขภาพของผไมสบบหร พ.ศ. ๒๕๓๕


คมอมาตรฐานการปฏบตงาน เรอง การน าสงคาปรบตามพ.ร.บ.ควบคม

เครองดมแอลกอฮอล พ.ศ. ๒๕๕๑


กลมงานควบคมโรคไมตดตอสขภาพจตและยาเสพตด

ผจดท า นางอมรรตน เกษมโชตพฒน ผตรวจสอบ


ผอนมต



1. วตถประสงค 1.1 เพอใหเกดความเขาใจในขนตอนการด าเนนงานตาม พรบ.พ.ร.บ.ควบคมเครองดมแอลกอฮอล พ.ศ. ๒๕๕๑ 1.2 เพอใหบคลากรสาธารณสขทด าเนนงานตาม พรบ.พ.ร.บ.ควบคมเครองดมแอลกอฮอล พ.ศ. ๒๕๕๑ ใชเปน คมอในการด าเนนงาน

2. ขอบเขต เปนการด าเนนงานตาม พรบ.พ.ร.บ.ควบคมเครองดมแอลกอฮอล พ.ศ. ๒๕๕๑ โดยเรมจากทต ารวจน าสงเงน คาปรบพรอมเอกสาร ผรบผดชอบงาน ตรวจสอบเอกสารใหครบถวน พรอมจ านวนเงนทน าสง เกษยนหนงสอ ถงผบรหาร พรอมท าบนทกแนบในแตละครง ทงน น าส าเนาบนทกทจดท าพรอมเงนสดทต ารวจน ามาสงไปให เจาหนาทการเงน เพอออกใบเสรจใหทนเวลาในวนทต ารวจน าเงนมาสงพรอมรายละเอยดหลงจากหนงสอ จากผบรหารเซนลงมา น าใบปะหนาบนทกฉบบจรงและส าเนาใบเสรจ สงเจาหนาทการเงน ผรบผดชอบเกบเอกสารทต ารวจน ามาสง พรอมเกบส าเนาใบปะหนา ส าเนาใบเสรจ


4. เอกสารทเกยวของ -

5. เอกสารอางอง 5.1 พ.ร.บ.ควบคมเครองดมแอลกอฮอล พ.ศ.๒๕๕๑.


คมอมาตรฐานการปฏบตงาน เรอง ตาม พ.ร.บ.ควบคมเครองดม

แอลกอฮอล พ.ศ.๒๕๕๑




ต ารวจน าสงเงนคาปรบตามกฎหมาย กลมงานควบคมโรคไมตดตอฯ

รบหนงสอตวจรงพรอมคาปรบโดยตรวจสอบหลกฐานการน าสงใหครบถวน

หนงสอราชการน าสง

ท าบนทกเพอน าสงเงนเขาคลงโดยส าเนาบนทกเพอใหงานการเงนออกใบเสรจรบเงนใหกบต ารวจ โดยคนส าเนาท

ต ารวจสงมาใหเซนรบเอกสาร พรอมใบเสรจรบเงนตวจรงใหกบต ารวจ

เกษยณหนงสอน าสงพรอมบนทกขอความน าสงเงนคาปรบ ผานหวหนากลมงาน

เสนอตอนายแพทยสาธารณสขจงหวดตามขนตอน

น าบนทกขอความน าสงเงนคาปรบตวจรงมอบใหงานการเงนเพอเกบเปนหลกฐาน

เกบหนงสอน าสงเขาแฟมตามระบบหนงสอราชการ


คมอมาตรฐานการปฏบตงาน เรองตาม พ.ร.บ.ควบคมเครองดม

แอลกอฮอล พ.ศ.๒๕๕๑


7. รายละเอยดขนตอนการปฏบตงาน 7.1 เมอต ารวจน าสงเงนคาปรบตามกฎหมาย ลงรบหนงสอตวจรงพรอมคาปรบโดยตรวจสอบหลกฐานการน าสงใหครบถวนกอน หากพบวาไมครบถวนใหน ากลบไปแกไขใหเรยบรอย 7.2 ท าบนทกขอความเพอน าสงเงนเขาคลงโดยส าเนาบนทกเพอใหงานการเงนออกใบเสรจรบเงนใหกบต ารวจ โดยคนส าเนาทต ารวจ สงมาใหเซนรบ พรอมใบเสรจรบเงนตวจรงใหกบต ารวจ 7.3 เกษยณหนงสอน าสงพรอมบนทกขอความน าสงเงนคาปรบผานหวหนากลมงานเสนอตอนายแพทยสาธารณสขจงหวดตามขนตอน 7.4 น าบนทกขอความน าสงเงนคาปรบตวจรงมอบใหงานการเงนเพอเกบเปนหลกฐาน 7.5 เกบหนงสอน าสงเขาแฟมตามระบบหนงสอราชการ


คมอมาตรฐานการปฏบตงาน เรอง แนวปฏบตบรการสาธารณสข

โรคปอดอดกนเรอรงป 2553


กลมงานควบคมโรคไมตดตอสขภาพจตและยาเสพตด

ผจดท า นางสาวนนชรนทร อรณพ ณ อยธยา ผตรวจสอบ


ผอนมต



1.วตถประสงค 1.1 เพอใหหนวยบรการทกระดบพฒนาคลนกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรและไดมาตรฐาน

1.2 เพอใหมและใชแนวทางการใหบรการดแลรกษาผปวยโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรเปนมาตรฐานเดยวกน 1.3 เพอใหเกดความเชอมโยงบรการโดยสหวชาชพ ในการดแลรกษาผปวยโรคปอดอดกนเรอรงอนเปนประโยชนสงสดแกผปวยรวมถงการมสวนรวมของชมชน 1.4 เพอประเมนประสทธภาพและประสทธผลของการดแลผปวยโรคปอดอดกนเรอรง ในการปองกนการ เกดก าเรบเฉยบพลนในประชากรอายมากกวา 15 ป ในเขตรบผดชอบ ของแตละหนวยบรการ 2.ขอบเขต

2.1 สนบสนนกระบวนการท างานการดแลรกษาและปองกนอาการก าเรบโรคปอดอดกนเรอรงโรงพยาบาลทกระดบในจงหวดฉะเชงเทราโดยคณะท างานพฒนาระบบบรการสขภาพ Service plan สาขาโรคปอดอดกนเรอรง 2.2 ตดตามและประเมนผลการด าเนนงาน การดแลผปวยโรคปอดอดกนเรอรง โรงพยาบาลทกระดบ ในจงหวดฉะเชงเทรา เทยบเกณฑเปาหมาย

2.3 ประสานและรวมหาแนวทางแกปญหาการด าเนนงาน โดยจดเวทประชมแลกเปลยนเรยนร และการอบรมเฉพาะทาง 3.ค านยาม 3.1 อตราการเกดการก าเรบเฉยบพลนในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง หมายถง อตราการก าเรบเฉยบพลนทตองเขารบการรกษาทหองฉกเฉนและหรอตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคปอดอดกนเรอรง ตอประชากรอาย 15 ป ขนไปในเขตรบผดชอบ (ICD J44o,J441)

3.2 อตราการการมคลนกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรและไดมาตรฐาน: หมายถง วนจฉยถกตองตามมาตรฐานการรกษาประกอบดวย

ซกอาการ ประวตการสมผสปจจยเสยง และผลการตรวจ spirometry

มการตดตามการรกษา เชน MMRC , CAT score มการประเมนการใชยาพนควบคม (controller)





ใหค าแนะน าการเลกสบบหรในผทยงสบ

3.3 อตราผปวยโรคปอดอดกนเรอรงทยงสบบหร หมายถง ผปวยโรคปอดอดกนเรอรงทยงสบบหรอยหรอเลกสบบหรตอเนองมาเปนระยะเวลาไมถง 12 เดอน

4. เอกสารทเกยวของ 4.1 โปรแกรมตดตามและฐานขอมลผปวยใน ผปวยนอก (ฉกเฉน) และ 43 แฟมของทกหนวยบรการ 4.2 แบบบนทก MMRC CAT score 4.3 ทะเบยนผปวยโรคปอดอดกนเรอรงทสบบหร (เอกสารแบบบนทกหรออเลคโทรนคไฟล) 4.4 Thai refer Program

5. เอกสารอางอง 5.1 แนวทางการวนจฉยและรกษาโรคปอดอดกนเรอรงในประเทศไทย พ.ศ. 2553 สมาคมอระเวชแหง

ประเทศไทย 5.2 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2015 5.3 ICD -10 (International Classification of Diseases and Related Health Problem 10 th Revision) 5.4 แนวทางการวนจฉยและดแลรกษาผปวยโรคปอดอดกนเรอรง ในบรการปฐมภม โรงพยาบาลสงขลานครนทร

6.แผนผงและรายละเอยดขนตอนการปฏบตงาน 6.1 แผนผงการใหบรการผปวยโรคปอดอดกนเรอรง ของ COPD Clinic 6.2 แผนผงขนตอนการใหบรการผปวยนอกคลนกโรคปอดอดกนเรอรง 6.3 แผนผงขนตอนการด าเนนงานการใหบรการคลนกเลกบหร 6.4 แผนผงผงการนดผปวย 6.5 แผนผงการตดตามดแลผปวยโรคปอดอดกนเรอรง ดานโภชนบ าบด ส าหรบ ผปวยนอก ผปวยในและผปวยในชมชน

6.6 ผงการตดตามเยยมบานผปวยโรคปอดอดกนเรอรง





COPD Guideline

การวนจฉยโรคปอดอดกนเรอรง ประกอบดวย อาการ ประวตการสมผสปจจยเสยง และผลการตรวจ spirometry

1. อาการ: หอบเหนอยซงจะเปนมากขนเรอย ๆ และ/หรอ ไอเรอรงมเสมหะโดยเฉพาะในชวงเชา อาการอนทพบได คอ แนนหนาอกหรอหายใจมเสยงหวด 2. ปจจยเสยง:

- ปจจยดานผปวย เชน ลกษณะทางพนธกรรม - ปจจยดานสภาวะแวดลอม ไดแก ควนบหร, การเผาไหมเชอเพลงในการประกอบอาหาร (biomass fuel) และส าหรบขบเคลอนเครองจกรตาง ๆ (diesel exhaust) 3. การตรวจสมรรถภาพปอด ตองตรวจเมอผปวยมอาการคงท (stable) และไมมอาการก าเรบของโรคอยางนอย 1 เดอน จะพบลกษณะของ airflow limitation โดยคา FEV1/FVC หลงใหยาขยายหลอดลมนอยกวารอยละ 70 การประเมนผปวยเพอเปนเกณฑในการรกษาแบงระดบความรนแรงตาม GOLD Guideline และ BODE index 1. BMI 2. Degree of airflow Obstruction (FEV1% predicted)





3. Dyspnea (MMRC dyspnea scale/CAT Score)

Modified Medical Research Council Dyspnea Score; MMRC

4. Exercise capacity (6-minute walk distance)

5. ประเมนความเสยงการก าเรบของโรคการก าเรบของโรค หมายถง ผปวยมอาการเหนอย ไอ และ/หรอ มเสมหะเพมขนจากเดม อาการเปนแบบเฉยบพลน และอาจท าใหผปวยตองใชยามากขน

ปจจยทพยากรณการก าเรบคอ มการก าเรบของโรค ≥ 2 ครง/ป, การมคา FEV1 ทต า < 50 %





การรกษา 1. การเลยงปจจยเสยง

การชวยเหลอใหผปวยเลกสบบหรอยางถาวร โดยใชพฤตกรรมบ าบด หรอรวมกบยาทใชชวยเลกบหร และหลกเลยงหรอลดมลภาวะ เชน เลยงการใชเตาถานในทอากาศถายเทไมด เปนตน

2. การรกษาโดยการใชยา (pharmacological treatment) 3. การฟนฟสมรรถภาพปอด ไดแก breathing exercise และ exercise training 4. การรกษาอน 4.1 การฉดวคซนไขหวดใหญปละ 1 ครง 4.2 การให long term O2 therapy (LTOT) วนละ ≥15 ชม.มขอบงช คอ - ผปวยทม PaO2 ≤55 mmHg หรอ SpO2 ≤88% - ผปวยทม PaO2 56-59 mmHg หรอ SpO2 89%

แตพบมภาวะแทรกซอนจาก long standing hypoxia รวมดวย เชน erythrocytosis (Hct > 55%), pulmonary hypertension, หรออาการบวมจากหวใจลมเหลว เปนตน 4.3 การรกษาดวยการผาตด (lung volume reduction surgery)

การรกษา Stable COPD

กลมผปวย การรกษา

A

1. แนะน าและชวยใหผปวยเลกสบบหร 2. ยาสดขยายหลอดลมชนดออกฤทธสน (short acting β 2-agonist/ anticholinergic)

ตามอาการ+/- sustained release theophylline 3. ใหวคซนปองกนไขหวดใหญ ปละ 1 ครง+/-Pneumococcal vaccine

B

1. แนะน าและชวยใหผปวยเลกสบบหร 2. ยาสดขยายหลอดลมชนดออกฤทธยาว (long acting β 2-agonist/ anticholinergic) 3. ยาสดขยายหลอดลมชนดออกฤทธสน ตามอาการ+/-sustained release theophylline 4. ใหวคซนปองกนไขหวดใหญ ปละ 1ครง+/-Pneumococcal vaccine 5.เรม rehabilitation เมอยงมการจ ากดของกจกรรมประจ าวนหลงการใหยา

C,D

1. แนะน าและชวยใหผปวยเลกสบบหร 2. ยาสดขยายหลอดลมชนดออกฤทธยาว (long acting β 2-agonist/ anticholinergic) 3. ยาสดขยายหลอดลมชนดออกฤทธสน ตามอาการ+/-sustained release theophylline 4. ใหวคซนปองกนไขหวดใหญ ปละ 1ครง+/-Pneumococcal vaccine 5.เรม rehabilitation เมอยงมการจ ากดของกจกรรมประจ าวนหลงการใหยา 6.การวางแผนชวตในระยะสดทาย (End of life plan)





ยาทใชในการรกษาโรคปอดอดกนเรอรง

ยาทใชในการรกษาโรคปอดอดกนเรอรง(ตอ)





แนวทางการใหบรการผปวยโรคหลอดลมอดกนเรอรงของ COPD Clinic

พบแพทยรกษาตาม CPG :

COPD Guideline

แพทยนด F/U ตามความรนแรงของอาการ ท า Spirometry ทกราย

สงพบเภสชกร - ประเมนการใชยา - สอนการใชยาพน - บนทกใน Appendix 3

**ใหน ายาพนมาดวยทกครง

Admit

ทมสหสาขาวชาชพตดตามเยยมบานกรณ

Re- admit > 2ครง/ป สงเยยมบานใน 2 สปดาห Re- admit < 1ครง/ป สงเยยมบานใน 1 เดอน ** โดยสงใบเยยมบานให รพ.สต.+คลนก COPD

ตามระบบ HHC

ผปวยหยบบตรควตดกบสมดเรอรงประจ าตว

ใหผปวยนงพก 15 นาท จงวด V/S และตรวจ O2 sat

ใหผปวยเปา Peak flow เพอตรวจสมรรถภาพปอด

ซกประวตในรอบ 1 เดอนทผานมา ดงน 1. ประเมนคณภาพชวตของผปวย CAT & MMRC 2. การสบบหร/เลกบหร(หลก 5A) 3. ประเมนการเกด Exacerbation ใน 1 ป 4. การนอนใน รพ.ดวย Exacerbation ใน 1 ป

**และน าขอมลมาแบงกลมผปวย เปน Group A B C D

- สงพนยา ER กอนพบแพทยและดแลตามแนวทางการรกษาผปวย COPD Guideline

- ประเมนอาการดวยแบบประเมนผปวยทมาดวย AE

สงพบกายภาพ - จดโปรแกรมการออกก าลงกาย

เพอฟนฟสมรรถภาพปอด

รบยากลบบาน

ดแลรกษาตามมาตรฐานและประเมนตามแบบเกณฑการจ าหนายกอนกลบบานทกราย

ไม ใช

RR > 24 ครง/นาท และหรอฟงปอดม Wheezing และหรอ O2 sat < 92%





6.2 แผนผงขนตอนการใหบรการผปวยนอกคลนกโรคปอดอดกนเรอรง

ประเมนอาการผปวย, วด Vital signs, จบ O2 saturation

Life threatening - ซม สบสน หรอ หมดสต - ม respiratory failure - Hemodynamic unstable

-Ventolin หรอ Berodual NB q 20 นาทx 4 ครง - Dexa 4-8 mg iv q 6 hr - ให O2 target ≥ 92% - ให Antibiotic เมอมขอบงชดงน

1. ผปวยม purulence sputum รวมกบ ขอใดขอหนงตอไปนคอ เหนอยมากขน, ปรมาณเสมหะมากขนกวาเดม

2. ตองใช mechanical ventilator ***กอนให Antibiotic เกบ Sputum G/S, Sputum C/S, H/C

- ไมมอาการเหนอยหอบ /หอบลดลง - ให O2 target ≥ 92% - RR< 20 /min

D/C - Prednisolone 40 mg/d x 5 วน - ให ATB เมอมขอบงช - นดเขา COPD clinic ภายใน 1 สปดาห พบอายรแพทย/แพทย หาปจจยทท าให เกด AE และตดตามอาการ

- Intubation - Resuscitation - Bronchodilator nebulizer - Dexamethasone 4 mg IV - ให antibiotic IV route

ขอบงชรบผปวยใน 1. มอาการก าเรบรนแรงมาก ดงกลาว แตไมถงขน ถาม life threatening condition ให resuscitation แลว refer 2. โรคเดมมความรนแรงอยกลม C, D 3. มโรคหรอภาวะอนทรนแรงรวมดวย เชน ภาวะหวใจลมเหลว, มหวใจเตนผดจงหวะเกดขนใหม 4. ผปวยทไมตอบสนองตอการรกษาการก าเรบ 5. ผปวยทไมสามารถไดรบการดแลทเหมาะสมทบานได

Refer

หมายเหต : รายงานแพทยเวรทก Case ยกเวนเวรดกท Symptoms Mild to Moderate และไดรบการรกษาเบองตนแลวดขน

ประเมนอาการ

Mild to Moderate - พดเปนประโยค - ไมใช accessory m. - PR < 120 bpm - O2 sat RA > 90% - RR< 24 /min

Severe - พดเปนค าๆ - มการใช accessory muscle - PR> 120 bpm - O2sat < 90% RA - Peak expiratory flow < 100 ลตร/นาท - RR > 24 /min

-Ventolin หรอ Berodual NB q 20นาท x 4 ครง - ให O2 target ≥ 92%

ดขน ไมดขน

D/Cหลงไดรบการรกษาอาการดขน โดยท าตามเกณฑการประเมนกอนจ าหนาย

การรกษา COPD Exacerbation





6.3 แผนผงขนตอนการด าเนนงานการใหบรการคลนกเลกบหร แผนผงการด าเนนงานการใหบรการคลนกเลกบหร

ผปวยนอก/คลนกโรคหวใจ/COPD/HT/DM

คลนกเลกบหร

ผปวยใน

ซกประวต/คดกรอง

ใชแบบประเมน FTND

-ใหสขศกษาเรองบหร -ใหค าปรกษา/จงใจ

-แนะน าวธการเลก

-แจกแผนพบ

-แจกชาหญาดอกขาว

การตดตามผล

ผปวยทวไป

ตดตามผลโดยโทรศพท

- 7 วน

- 1 เดอน

- 3 เดอน

- 6 เดอน

โดยเจาหนาทประจ าคลนกโรคหวใจ/COPD/HT/DM

ประจ าคลนก ผปวยมารบบรการ

เลกบหรได เลกบหรไมได

จ าหนาย





แผนผงการด าเนนงานการใหบรการคลนกเลกบหร กลมงานเวชโรงพยาบาลบางน าเปรยว

ผปวยนอก/คลนกโรคหวใจ/COPD/HT/DM

ผปวยใน

ซกประวต/คดกรอง

ใชแบบประเมน FTND

ตดตามผลโดยโทรศพท

- 7 วน

- 1 เดอน

- 3 เดอน

- 6 เดอน

รายบคคล

-ใหค าปรกษา/จงใจ


-แจกแผนพบ

-แจกชาหญาดอกขาว

ตดตามผลโดยเจาหนาทประจ าคลนก วนทผปวย

มารบบรการ

ผปวยทวไป ผปวยคลนกโรคหวใจ/COPD/HT/DM

เลกบหรได

เลกบหรไมได

จ าหนาย

คลนกเลกบหร

รายกลม

-ใหสขศกษาเรองบหร

-ใหค าปรกษา/จงใจ






แนวทางประเมนและบ าบดผปวยทสบบหร

ไมสบ สบ

คนใกลชดไมสบ คนใกลชดสบ

Ask (ถาม)

Advise (แนะน าใหเลก)

ไมตองการเลกเลก

ใหความรผานทางสอ ผน าชมชน โรงเรยน ใหขอมลแหลงชวยใหเลกบหร และอบรมแจกคมอเลกบหรดวยตนเอง

สรางแรงจงใจ

Assess (ประเมน) ประเมนลกษณะการเสพตด และความพรอมในการเลกบหร 1. ประเมนสมรรถภาพการหายใจ 2. สงตอคลนกเลกบหรหรอหนวย

ใหค าปรกษา

Assist (ชวยใหเลก) 1. กายภาพบ าบด (การออกก าลงกาย การนวดคลายเครยด) 2. ชวยใหปอดมสขภาพด 3. สงตอคลนกเลกบหรหรอหนวยใหค าปรกษา

สงตอคลนกเลกบหรหรอหนวยให

ค าปรกษา

เพอเลกบหร

Arrange (ตดตาม) ตดตามเอง หรอ สงตอคลนกเลกบหรใหตดตาม

PT มความพรอม ในการชวย ?

ไมใช

ใช

ตองการเลกเลก

ระดบการตดสารนโคตน > 9 ใหยารกษา

ชาหญาดอกขาว/ แผนแปะนโคตน/ ยาลดความอยากบหร





แนวทางปฏบตทางคลนกส าหรบนกกายภาพบ าบดในการชวยใหเลกยาสบยดหลก 5 A ซงไดแก ask, advise, assess, assist และ arrange Ask (ถาม) ถามเกยวกบสถานภาพการสบบหร (ดรายละเอยดในภาคผนวก 1) เชน

คณสบบหรหรอไม คนในบานสบบหรหรอไม คนใกลชดหรอเพอนรวมงานสบบหรหรอไม

Advise (แนะน า) แนะน าใหหยดสบบหร (ดรายละเอยดในภาคผนวก 2) เชน การเลกสบบหรเปนสงทมความส าคญทสด ทคณสามารถท าได เพอปองกนปญหาสขภาพ

ทงในขณะนและอนาคต การสบบหร อาจท าใหการรกษาทางกายภาพบ าบดไมมประสทธภาพเทาทควร การฟน

สภาพชาลง (ขนอยกบภาวะของโรคของผปวยทมาพบนกกายภาพบ าบด) ผม (ดฉน) คดวา คณจ าเปนตองหยดสบบหร และผม (ดฉน) สามารถชวยคณได

Assess (ประเมน) ประเมนลกษณะการเสพตด ความเตมใจ/ความพรอมในการเลกบหร และประเมนทางกายภาพบ าบด (ดรายละเอยดในภาคผนวก 3)

ประเมนการเสพตด ความเตมใจ/ความพรอมในการเลกบหร o ประเมนลกษณะพนฐานของการตดบหร o ประเมนความรนแรงของการตดบหร o ประเมนสงกระตนทท าใหสบบหร o ประเมนความเตมใจ/ความพรอมในการเลกบหร

ประเมนทางกายภาพบ าบด o ประเมนสภาพรางกายทวไป o ประเมนสมรรถภาพกลามเนอและโครงราง o ประเมนทางกายภาพบ าบดของระบบหายใจ และการขยายของ ทรวงอก

Assist (ชวยเหลอ) ชวยใหเลกบหร และสขภาพปอดดขน (ดรายละเอยดในภาคผนวก 4) สรางแรงจงใจใหคนสบบหรตดสนใจเลกบหร โดยใช 5 R ( Relevance, Risks, Rewards,

Roadblocks, Repetition) เพอสรางแรงจงใจ ใชวธการทางกายภาพบ าบดเพอบรรเทา/ตอสกบอาการขาดนโคตน เชน การนวดเพอผอน

คลาย เทคนคการผอนคลาย และการออกก าลงกาย เปนตน สงตอไปยงคลนกเลกบหรหรอหนวยใหค าปรกษาเพอเลกบหร ชวยใหสขภาพปอดดขนโดยวธการทางกายภาพบ าบด

Arrange follow up (ตดตาม) เพอใหก าลงใจและประคบประคองใหเลกอยางถาวร ตดตามเอง สงตอใหคลนกเลกบหรเปนผตดตาม





แบบทดสอบวดระดบการตดสารนโคตน

แบบทดสอบวดระดบการตดสารนโคตน นคอวธงายๆ ทจะชวยใหคนทสบบหรรจกตวเองมากขน อยากใหคณลองประเมนตวเอง และคดหาทางเลกบหร กอนทจะสายเกนแก ดวยวธทดสอบวาคณตดนโคตนระดบไหน หรอผทท างานเกยวของกบคนทเลกบหรกสามารถน าแบบทดสอบนไปใชได จาก Pharmaceutical Producers Association 1. โดยปกตคณสบบหรกมวนตอวน r 10 มวนหรอนอยกวา (0 คะแนน) r 11-20 มวน (1 คะแนน) r 21-30 มวน (2 คะแนน) r 31 มวนขนไป (3 คะแนน) 2. หลงตนนอนตอนเชาคณสบบหรมวนแรกเมอไหร r ภายใน 5 นาทหลงตน (3 คะแนน) r 6-30 นาทหลงตน (2 คะแนน) r 31-60 นาทหลงตน (1 คะแนน) r มากกวา 60 นาท หลงตน (0 คะแนน) 3. คณสบบหรจดในชวโมงแรกหลงตนนอน (สบมากกวาในชวงอนของวน) r ใช (1 คะแนน) r ไมใช (0 คะแนน) 4. สบบหรมวนไหนทคณไมอยากเลกมากทสด r มวนแรกในตอนเชา (1 คะแนน) r มวนอนๆ (0 คะแนน) 5. คณรสกล าบากหรอยงยากไหมทตองอยในเขต "ปลอดบหร" เชน โรงภาพยนตร รถเมล รานอาหาร r รสกล าบาก (1 คะแนน) r ไมรสกล าบาก (0 คะแนน) 6. คณยงตองสบบหร แมจะเจบปวยนอนพกตลอดในโรงพยาบาล r ใช (1 คะแนน) r ไมใช (0 คะแนน)





คะแนนทไดรบ คะแนนของคณเทากบ 0-3 ไมนบวาคณตดสารนโคตน คณสามารถเลกสบบหรไดดวยตนเอง หากคณเคยลมเหลวจากการพยายาม เลกดวยตนเอง คณอาจลองใชพฤตกรรมบ าบดบางอยางชวยเสรมคะแนนของคณเทากบ 4-5 คณตดนโคตนในระดบปานกลาง คณสามารถเลกสบบหรไดดวยตนเอง หากคณเคยลมเหลวจากการ พยายามเลกดวยตนเอง คณอาจลองใชพฤตกรรมบ าบดบางอยางชวยเสรม คะแนนของคณเทากบ 6-7

คณตดนโคตนระดบปานกลาง และมแนวโนมอยางมากในการพฒนาไปเปนการตดนโคตนในระดบสง การเลกสบบหรเสยตงแตวนน จะท าไดงายกวาการทคณยงสบตอไป และจะมแผนเลกในอนาคต หากคณเคยลมเหลวจากการพยายามเลกบหรดวยตนเองหรอรวมกบการใชพฤตกรรมบ าบดเสรม หรอ วธอนๆ เชน การฝงเขมหรอการสะกดจตมาแลว คณควรอยางยงทจะไปพบแพทยเพอรบค าปรกษา เพอการเลกสบบหร คะแนนของคณเทากบ 8-9 คณตดสารนโคตนระดบสงมาก คณควรใสใจและใหความส าคญกบสขภาพของคณ และเอาจรงเอาจงในการเลกบหรเพอชวตทดขน ส าหรบคณการเลกบหรดวยตนเอง หรอการใชแคเพยงก าลงใจอยางเดยวอาจไมเพยงพอในการรกษา หากคณเคยลมเหลวจากการพยายามเลกบหรดวยตนเองหรอรวมกบการใช พฤตกรรมบ าบดเสรม หรอวธอนๆ รวมทงการใชแผนแปะนโคตนหรอหมากฝรงนโคตนมาแลว กรณนทานควรพบแพทยเพอรบค าปรกษาเพอการเลกบหร คะแนนของคณเทากบ 10 คณตดนโคตนในระดบทสงสด คณควรใสใจและใหความส าคญกบสขภาพของคณ และเอาจรงเอาจงในการเลกบหรเพอชวตทดขน ส าหรบคณการเลกบหรดวยตนเอง หรอการใชแคเพยงก าลงใจอยางเดยวอาจไมเพยงพอ หากคณเคยลมเหลวจากการพยายามเลกบหรดวยตนเองหรอรวมกบการใชพฤตกรรมบ าบดเสรม หรอวธอนๆ รวมทงการใชแผนแปะนโคตนมาแลว กรณนทานควรพบแพทยเพอรบค าปรกษา เพอการเลกบหร

รายละเอยดและขนตอนการการดแลรกษาผปวยโรคถงลมปอดอดกน

6.5 แผนผงการตดตามดแลผปวยโรคปอดอดกนเรอรง ดานโภชนบ าบด

6.5.1 แผนผงการตดตามดแลผปวยโรคปอดอดกนเรอรง ดานโภชนบ าบด ส าหรบ ผปวยนอก 6.5.2 แผนผงการตดตามดแลผปวยโรคปอดอดกนเรอรง ดานโภชนบ าบด ส าหรบ ผปวยใน 6.5.3 แผนผงการตดตามดแลผปวยโรคปอดอดกนเรอรง ดานโภชนบ าบด ส าหรบ ผปวยในชมชน

6.5.1 แผนผงการตดตามดแลผปวยโรคปอดอดกนเรอรง ดานโภชนบ าบด ส าหรบ ผปวยนอก

ล าดบ แผนผง รายละเอยด ผรบผดชอบ ระยะเวลา แบบฟอรม เอกสารอางอง

1

มBMI < 21หรอ BMI > 30

พยาบาล

2

จดอาหารในแตละวนใหเหมาะสมโดยกระจายอาหารมอเชา 25 % มอกลางวน 30% มอวาง 15 % มอเยน 30 % โดยจ ากดปรมาณคารโบไฮเดตร สดสวนอาหาร โปรตน 15-20,ไขมน 30-35 และ

คารโบไฮเดตร 40-45 และเนนอาหารออน ยอยงาย

นกโภชนาการ หรอนกก าหนด

อาหาร 30 นาท

- เอกสารแผนพบ

3

1.BMI< 21 ประเมนพลงงานจากอาหารทงวน ถาไดนอยเกนไป ควรเพมพลงงานใหเพยงพอตามความเหมาะสมของแตละบคคล 2. BMI > 30 ประเมนพลงงานจากอาหารทงวน ถาไดรบพลงงาเกนใหลดพลงงานลง 250-1,000 Kacl จากพลงงานทรบประทานตามปกต โดยลดคารโบไฮเดรตและไขมน (โดยเฉพาะไขมนอมตว)

นกโภชนาการหรอนกก าหนดอาหาร

3 – 5 วน แบบประเมนการบรโภค

อาหาร

4.

1.การใหความรผปวย 2.พฤตกรรมการบรโภค 3.การประเมนการบรโภคอาหาร 4.แนวทางแกไข


สงผ ปวยรบค าแนะน าดานอาหารและโภชนาการ

-ใหความรค าแนะน าดานอาหาร/โภชนาการ -วางแผนการดแลผปวยดานอาหาร/โภชนาการ

รวบรวม จดเกบขอมลสถต ปญหา อปสรรค และแนวทางปฏบต

ตดตามประเมนภาวะโภชนาการและพฤตกรรมการบรโภคอาหารผปวย วางแผนดแลผปวยดานอาหารและ

โภชนาการ

6.5.2 แผนผงการตดตามดแลผปวยโรคปอดอดกนเรอรง ดานโภชนบ าบด ส าหรบ ผปวยใน

ล าดบ แผนผง รายละเอยด ผรบผดชอบ ระยะเวลา แบบฟอรม เอกสารอางอง

1 มBMI < 21หรอ BMI > 30 พยาบาล

2

จดอาหารในแตละวนใหเหมาะสมโดยกระจายอาหารมอเชา 25 % มอกลางวน 30% มอวาง 15 % มอเยน 30 % โดยจ ากดปรมาณคาร

โบไฮเดตร สดสวนอาหาร โปรตน 15-20,ไขมน 30-35 และคารโบไฮเดตร 40-45 และเนนอาหารออน ยอยงาย


30 นาท - เอกสารแผนพบ

3 1.BMI< 21 ประเมนพลงงานจากอาหารทงวน ถาไดนอยเกนไป ควรเพมพลงงานใหเพยงพอตามความเหมาะสมของแตละบคคล

2. BMI > 30 ประเมนพลงงานจากอาหารทงวน ถาไดรบพลงงานเกนใหลดพลงงานลง 250-1,000 Kacl จากพลงงานทรบประทานตามปกต โดยลดคารโบไฮเดตรและไขมน(โดยเฉพาะไขมนอมตว)


3 – 5 วน แบบประเมนการบรโภคอาหาร

4.

1.การใหความรผปวย 2.พฤตกรรมการบรโภค

3.การประเมนการบรโภคอาหาร 4.แนวทางแกไข


สงผปวยรบค าแนะน าดานอาหารและ

โภชนาการ

ตดตามประเมนการบรโภคอาหาร

การดแลและให

โภชนบ าบด

รวบรวม จดเกบขอมลสถต

6.5.3 แผนผงการตดตามดแลผปวยโรคปอดอดกนเรอรง ดานโภชนบ าบด ส าหรบ ผปวยในชมชน รายละเอยดและขนตอนการการดแลรกษาผปวยโรคถงลมปอดอดกน

ของโรงพยาบาลในสงกดส านกงานสาธารณสขจงหวดฉะเชงเทราในดานโภชนบ าบด ผปวยในชมชน

ล าดบ แผนผง รายละเอยด ผรบผดชอบ ระยะเวลา แบบฟอรม

1

BMI < 21หรอ BMI > 30

พยาบาล

2

1.BMI< 21 ประเมนพลงงานจากอาหารทงวน ถาไดนอยเกนไป ควรเพมพลงงานใหเพยงพอตามความเหมาะสมของแตละบคคล

2. BMI > 30 ประเมนพลงงานจากอาหารทงวน ถาไดรบพลงงานเกนใหลดพลงงานลง 250-1,000 Kacl จากพลงงานทรบประทานตามปกต โดยลด

คารโบไฮเดตรและไขมน(โดยเฉพาะไขมนอมตว)


20 นาท แบบประเมนการบรโภคอาหาร

3.

1.การใหความรผปวย 2.พฤตกรรมการบรโภค

3.การประเมนการบรโภคอาหาร 4.แนวทางแกไข


สงผปวยรบค าแนะน าดานอาหารและโภชนาการ

ตดตามประเมนภาวะโภชนาการและพฤตกรรมการบรโภคอาหารผปวย วางแผนดแลผปวยดานอาหาร

และโภชนาการ

รวบรวม จดเกบขอมลสถต ปญหา

อปสรรค และแนวทางปฏบต

6.6 ผงการตดตามเยยมบานผปวยโรคปอดอดกนเรอรง

เยยมบาน

ผ ปวยทตองเยยมตดตาม

OPD, ER IPD

จดล าดบความส าคญ

Case conference

จ าหนาย

กจกรรม 1 กจกรรม 2 กจกรรม 4 กจกรรม 3 กจกรรม 5

บนทกขอมล

ทะเบยนผ ปวย ขอมล ขอมล

ผงการเยยมบาน

การประเมนกอนจ าหนายจากโรงพยาบาล ชอผปวย........................................................................................ HN…………….…… COPD group……………….. 1. พดไดเปนประโยค ไมเหนอยมาก ใช ไมใช 2. ท ากจวตรไดเทาภาวะปกต ใช ไมใช 3. O2 Sat > 90 % ท room air ใช ไมใช เนองจาก ยงรกษาภาวะ Exacerbation ไดไมด baseline O2 Sat room air ไมด เนองจากผปวยอย group C หรอ D RR ≤ 20 ใช ไมใช ไขลง > 24 hr ใช ไมใช

4. กรณท O2 Sat room air baseline < 90 % อยแลว ใหค าแนะน าญาตและผปวยเรอง Home O2 วนละ ≥ 15 ชวโมง แนะน าแลว สามารถจดหา Home O2 ได

ไมสามารถจดหา Home O2 ได เพราะ.................................................................. 5. หาปจจยกระตนทท าใหผปวยม Exacerbation Air pollution บหร ไมเคยสบ เคยสบแตเลกแลว / เคยสบจ านวน........มวน/วน........ป เลกมา.................เดอน/ป ยงสบอย จ านวน.......มวน/วน...........ป สงคลนกเลกบหร ผปวยยนดเลกบหร ผปวยปฏเสธเลกบหร ไดรบควนบหรจากบคคลใกลชด ควนไฟ ควนรถยนต ฝนละออง อนๆ................................................................. Respiratory tract infection Upper tract : Tonsintitis Pharyngitis อนๆ.................................. Low tract : Bronchitis Pneumonia อนๆ..................................

6. มการประเมนการใชยาโดยเภสชกร 6.1 ยาพน :วธการพนยา ถก ไมถก เพราะ......................................................................... :พนยาตามแพทยสง ถก ไมถก เพราะ......................................................................... 6.2 ยากน ถก ไมถก เพราะ.....................................................................................................................

7. มการสอน Pulmonary rehabilitation โดยนกกายภาพบ าบด ฝกการหายใจ (Breathing execise ) ท าได ท าไมได ฝกฝนออกก าลงกาย (Execise Training ) ท าได ท าไมได Strength Training Endurance Training

8. การสงเยยมบาน ใหสงใบเยยมบานตอบกลบทกครง Re- admit > 2ครง/ป สงเยยมบานใน 2 สปดาห Re- admit < 1ครง/ป สงเยยมบานใน 1 เดอน

F-PCT-MED-007 แกไขครงท 01 วนท 24 มนาคม 2560

การแบงกลมผปวย COPD

C

D

A

B

A คออาการนอย CAT<10 หรอ mMRC 0-1 และ < 1 Exacerbation ทมาพนยาท ER ใน 1 ป B คออาการมาก CAT>10 หรอ mMRC >2 และ < 1 Exacerbation ทมาพนยาท ER ใน 1 ป C คออาการนอย CAT<10 หรอ mMRC 0-1 และ >2 Exacerbation จนตองมาพนยาท ER ใน 1ป หรอ

>1 Exacerbation ทรนแรงจนตองนอน รพ.ใน 1 ป D คออาการมาก CAT>10 หรอ mMRC >2 และ >2 Exacerbation จนตองมาพนยาท ER ใน 1ป หรอ

>1 Exacerbation ทรนแรงจนตองนอน รพ.ใน 1 ป

>2 Exacerbation จนตองมาพนยาท ER ใน 1ป หรอ

>1 Exacerbation ทรนแรงจนตองนอน รพ.ใน 1 ป

< 1 Exacerbation ทมาพนยาท ER ใน 1 ป

CAT<10 หรอ mMRC 0-1 CAT>10 หรอ mMRC >2

อาการ

ความ

เสยง

( ส าห

รบ E

xace

rbat

ion

)

Appendix 3 OPD Card COPD Clinic ชอ-สกล...........................................................................HN…………..รบใหมวนท……………โรครวม……………….…..

ครงท1 วนท

.............

ครงท2 วนท............


.............


.............

ครงท5 วนท............


.............


.............


.............


.............


.............

1. Exacerbation ท ER 2.นอนใน รพ.ดวย Exacerbation 3.CAT (คะแนน) 4.MMRC 5.การสบบหร 6. PEFR (L/min%) ….…

……% ….… ……%

….… ……%

….… ……%

….… ……%

….… ……%

….… ……%

….… ……%

….… ……%

….… ……%

7.Previous treatment - Budesonide (200mg ) - Seritide 25/125 - Theophylline (200 - Sulbutamal - Bricanyl

8.CAT Score ( คะแนน )

1….. 2. … 3. … 4..… 5..… 6..… 7….. 8.…. รวม.....

1….. 2. … 3. … 4..… 5..… 6..… 7….. 8.…. รวม.....

1….. 2. … 3. … 4..… 5..… 6..… 7….. 8.…. รวม.....

1….. 2. … 3. … 4..… 5..… 6..… 7….. 8.…. รวม.....

1….. 2. … 3. … 4..… 5..… 6..… 7….. 8.…. รวม.....

1….. 2. … 3. … 4..… 5..… 6..… 7….. 8.…. รวม.....

1….. 2. … 3. … 4..… 5..… 6..… 7….. 8.…. รวม.....

1….. 2. … 3. … 4..… 5..… 6..… 7….. 8.…. รวม.....

1….. 2. … 3. … 4..… 5..… 6..… 7….. 8.…. รวม.....

1….. 2. … 3. … 4..… 5..… 6..… 7….. 8.…. รวม.....

9.mMRC …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… 10. สอนพนยา 11. สอนออกก าลงกาย 12.Group

Check list ประจ าป ไดรบแลว ยงไมไดรบ เหตผลเพราะ - การประเมนสมรรถภาพปอด ปละ1 ครง

- X-ray

- ฉดวคซนไขหวดใหญ

- DM 1.ชด Lab ประจ าป

2. ตรวจ ตา เทา ฟน

3. คดกรองซมเศรา

4. ............................

ประเมนการใชยาหนา 2

แบบบนทกการประเมนการใชยาคลนก COPD รพ.บางน าเปรยว ปงบประมาณ.................

หวขอ ครงท1

วนท................. ครงท2

วนท................ ครงท3

วนท................ ครงท4

วนท................. ครงท5

วนท.................. ครงท6

วนท.............. ครงท7

วนท................ ครงท8

วนท................ ครงท9

วนท................ ครงท10

วนท............... 1.ไดสอนการพนยาแกผปวย

2.ไดตรวจสอบวาผปวยพนยาไดถกตอง

3.1 ยาพน % % % % % % % % % %

3.2 ยารบประทาน % % % % % % % % % %

เฉลย % % % % % % % % % %

ขอเสนออนๆ

CAT SCORE mMRC

รายการทคะแนนนอยทสด 0 1 2 3 4 5 รายการทคะแนนมากทสด 0 = คณไมมความรสกเหนอยเลยแมตองออกก าลงกายอยางหนก 1 = คณรสกเหนอยเฉพาะเมอตองเดนรบๆหรอเดนทสงเลกนอยเทานน 2 = คณเดนไดชากวาคนทอายใกลเคยงกนเนองจากเหนอยหรอตองหยดเดนเพอพกหายใจ เมอเดนอยในบาน 3 = คณตองพกหายใจหลงเดนไดระยะทาง 90เมตร หรอหลงเดนทางราบไดเพยง 2-3 นาท 4 = คณเหนอยเกนกวาทจะออกจากบานไดหรอเหนอยเมอตองใสเสอหรอถอดเสอ

1. ขาพเจาไมเคยมอาการไอ ขาพเจาไอตลอดเวลา 2. ขาพเจาไมมเสมหะในปอด ปวดขาพเจาเตมไปดวยเสมหะ 3. ขาพเจาไมรสกแนนหนาอกเลย ขาพเจารสกแนนหนาอกมาก 4. เมอขาพเจาเดนขนเนนหรอขนบนไดหนงชนขาพเจา

ยงคงหายใจไดคลอง เมอขาพเจาเดนขนเนนหรอขนบนไดหนงชนขาพเจา

รสกเหนอยอยางมาก 5. ขาพเจาท ากจกรรมตางๆทบานไดโดยไมจ ากด ขาพเจาท ากจกรรมตางๆทบานไดอยางจ ากดมาก 6. ขาพเจามความมนใจทจะออกไปนอกบานทงๆทปอด

ขาพเจามปญหา ขาพเจาไมมความมนใจทจะออกไปนอกบานเพราะปอด

ขาพเจามปญหา 7. ขาพเจานอนหลบสนท ขาพเจานอนหลบไมสนทเพราะปอดขาพเจามปญหา 8. ขาพเจารสกกระฉบกระเฉงอยางมาก ขาพเจารสกออนเพลยและเหนอยลา

2

คู่มือมาตรฐานการปฏิบัติงาน Standard Operating...

Documents

Transcript of คู่มือมาตรฐานการปฏิบัติงาน Standard Operating...