คู่มือบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ...

คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

ปงบประมาณ 2564

พมพครงท 1 สงหาคม2563

จ�ำนวน 14,000เลม

จดพมพโดย ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

เลขท120หม3ชน2,3,4อาคารรฐประศาสนภกด

“ศนยราชการเฉลมพระเกยรต80พรรษา5ธนวาคม2550”

ถนนแจงวฒนะแขวงทงสองหอง

เขตหลกสกรงเทพมหานคร10210

โทรศพท021414000โทรสาร021439730

www.nhso.go.th

ออกแบบ นายวฒนสนธสวรตนานนท

พมพท บรษทสหมตรพรนตงแอนดพบลสชงจ�ากด

59/4หมท10ซอยวดพระเงนถนนตลงชน-สพรรณบร

ต�าบลบางมวงอ�าเภอบางใหญนนทบร11140

โทรศพท029038257

คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2564ISBN 978-616-490-036-3

33

เปาหมายของหลกประกนสขภาพถวนหนา (Universal Health Coverage) คอการคมครองการ

เขาถงบรการสาธารณสขทมคณภาพอยางมประสทธภาพตามความจ�าเปนของประชาชนและปกปองครวเรอน

จากความยากจนภายหลงการจายคารกษาพยาบาล ซงประเทศทวโลกใหความส�าคญ และก�าหนดเปน

เปาหมายการพฒนาทยงยนแหงสหประชาชาต (SDGs) อกทงปฏญญาทางการเมองของการประชม

ระดบสงวาดวยหลกประกนสขภาพถวนหนา“หลกประกนสขภาพถวนหนา:ขบเคลอนไปดวยกนเพอสรางโลก

ทสขภาพดขน”

การบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตอยางมประสทธภาพ ภายใตสถานการณการระบาด

โรคตดเชอไวรสโคโรนา ซงยงไมมวคซนปองกน หรอยาทใชรกษา จงเปนความทาทายอยางมากทงในเรอง

ความเพยงพอและการจดสรรทรพยากรสขภาพในระบบอยางไรกตามปงบประมาณ2564การบรหารกองทน

หลกประกนสขภาพแหงชาตยงคงเนนการเขาถงบรการ ภายใตบรบทการปรบพฤตกรรมตามแบบวถใหม

(Newnormal)รวมถงคณภาพมาตรฐานการบรการและการมสวนรวมจากทกภาคสวน

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตหวงเปนอยางยงวาคมอนจะเปนประโยชนส�าหรบทกภาคสวน

ทเกยวของในการรวมกนผลกดนระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาใหมความยงยนประชาชนเขาถงบรการ

ดวยความมนใจผใหบรการมความสขและกอใหเกดความเปนธรรมทประชาชนพงไดรบจากระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาต

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

ตลาคม2563

ค�าน�า

4

บทท 1 การบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตภาพรวม 7

บทท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว 17

1. บรการผปวยนอกทวไป 18

2. บรการผปวยในทวไป 22

3. บรการกรณเฉพาะ 28

4. บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค 52

5. บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย 60

6. บรการการแพทยแผนไทย 64

7. บรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทน 68

8. เงนชวยเหลอเบองตนกรณผรบบรการไดรบความเสยหายจากการรกษาพยาบาล 72

และผใหบรการไดรบความเสยหายจากการใหบรการสาธารณสข

9. การจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ 74

10. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวส�าหรบหนวยบรการภาครฐ 77

สงกดส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

11. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวส�าหรบหนวยบรการภาครฐ 81

นอกสงกดส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขและหนวยบรการเอกชน

บทท 3 การบรหารคาใชจายบรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส 85

บทท 4 การบรหารคาใชจายบรการผปวยไตวายเรอรง 93

สารบญ

55

สารบญ

บทท 5 การบรหารคาใชจายบรการควบคม ปองกน และรกษาโรคเรอรง 99

1. บรการควบคมปองกนและรกษาผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง 100

2. บรการผปวยจตเวชเรอรงในชมชน 104

บทท 6 การบรหารคาบรการสาธารณสขส�าหรบผทมภาวะพงพงในชมชน 107

บทท 7 การบรหารคาบรการสาธารณสขเพมเตมส�าหรบการบรการระดบปฐมภม 111

บทท 8 คายา วคซน เวชภณฑ อวยวะเทยม และอปกรณทางการแพทย 121

ทจ�าเปนตามโครงการพเศษ

การบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

ภาพรวม

บทท 1

บทท 1 การบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตภาพรวม

8

แนวคดการบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

ปงบประมาณ2564การบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตมแนวคดและหลกการดงน

1.1 การสรางความเปนธรรมตอประชาชนและผปวยทจะไดรบบรการสาธารณสข

1.2 การเพมประสทธผลและคณภาพผลงานบรการสาธารณสข

1.3 การมสวนรวมของทกภาคสวนในการรวมด�าเนนงานหลกประกนสขภาพแหงชาตและการบรการ

สาธารณสข

1.4 สนบสนนการจดบรการทสอดคลองกบนโยบายการรกษาระยะหางทางสงคม(Socialdistancing)

และลดความแออดในหนวยบรการภายใตสถานการณระบาดโรคตดเชอไวรสโคโรนา เชน บรการสงยาไปท

บานผปวย บรการ Telemedicine บรการรบยาทรานยาสขภาพชมชนบรการรกษามะเรงล�าไสดวยยาเคม

บ�าบดทบานผปวยเปนตน

1.5 การเพมประสทธภาพการบรหารเงนกองทนโดย

1.5.1 ใหมการบรหารเปนวงเงนแบบมเพดานระดบเขตตามเขตความรบผดชอบของส�านกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาตเขต (Global budget ระดบเขต) ภายใตความเหนชอบของคณะอนกรรมการ

หลกประกนสขภาพระดบเขต (อปสข.) เพอเปนการสงเสรมใหบคคลสามารถเขาถงบรการสาธารณสข

อยางทวถงมประสทธภาพ โดยค�านงถงการพฒนาบรการสาธารณสขในเขตพนททไมมหนวยบรการเพยงพอ

หรอมการกระจายหนวยบรการอยางไมเหมาะสม

1.5.2 แนวทางการจายคาใชจายเงนกองทน เปนการจายส�าหรบการบรการสาธารณสขและ

การสนบสนนและสงเสรมการจดบรการสาธารณสขทงนการจายเปนเงนจะจายแบบเหมาจายตามหลกเกณฑ

ทก�าหนดจายตามปรมาณงานทเรยกเกบภายหลงการใหบรการจายตามโครงการทก�าหนดวตถประสงคเฉพาะ

และมการน�ารองจายตามหลกการดแลสขภาพโดยเนนคณคา(Value-basedHealthCare)ซงอาจบรณาการ

การบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตภาพรวม

บทท 1

1

99

จายคาใชจายรวมกบรายการบรการประเภทตางๆไดโดยสปสช.ก�าหนดการก�ากบการตรวจสอบและ

ประเมนผล

1.5.3 กรณคาใชจายส�าหรบยาวคซนเวชภณฑอวยวะเทยมและอปกรณทางการแพทยทจ�าเปน

ตามโครงการพเศษ(ยาและอนๆทจ�าเปนตามโครงการพเศษ)ใหสามารถด�าเนนการจดหาและสนบสนนยา

และอนๆทจ�าเปนตามโครงการพเศษใหหนวยบรการโดยเครอขายหนวยบรการดานยาและเวชภณฑและหรอ

จายเปนคาใชจายยาและอนๆเชนการตรวจทางหองปฏบตการกอนรบยาฯลฯทจ�าเปนตามโครงการพเศษ

ตามการใชบรการ

1.5.4 ก�าหนดใหมเครอขายหนวยบรการดานยาและเวชภณฑ ท�าหนาทจดหาและสนบสนน ยา

วคซนเวชภณฑอวยวะเทยมและอปกรณทางการแพทยทจ�าเปนตามโครงการพเศษใหแกหนวยบรการอน

ในเครอขายตามแผนและวงเงนการจดหายาวคซนเวชภณฑอวยวะเทยมและอปกรณทางการแพทยทจ�าเปน

ตามโครงการพเศษทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตเหนชอบ (แผนและวงเงนการจดหาฯ) โดย

ใหเครอขายหนวยบรการดานยาและเวชภณฑมสทธไดรบคาใชจายจากกองทน

1.5.5 สงเสรมและสนบสนนการพฒนานวตกรรมความตองการของภาครฐและแผนปฏบตการ

บรณาการจโนมกสประเทศไทย ใหสามารถจายคาใชจายเงนกองทนส�าหรบรายการนวตกรรมและหรอ

สงประดษฐและหรอผลงานจากการบรณาการจโนมกสประเทศไทยทสนบสนนหรอใชในการบรการสาธารณสข

ทภาครฐพฒนาไดตามหลกเกณฑวธการและเงอนไขทสปสช.ก�าหนด

1.5.6 การจายคาใชจายเงนกองทนตามปรมาณงานทเรยกเกบภายหลงการใหบรการใหเปนไป

ตามมาตรการเพอรกษาวนยการเรยกเกบคาบรการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาทคณะกรรมการ

หลกประกนสขภาพแหงชาตก�าหนดและตามขอมลทสงมาในปงบประมาณ2564

1.5.7 การใหบรการสาธารณสขทเปนโครงการเฉพาะหรอโครงการพเศษอาจใหหนวยบรการ

เครอขายหนวยบรการหนวยบรการทรบการสงตอผรบบรการองคกรชมชนองคกรเอกชนและภาคเอกชนท

ไมมวตถประสงคเพอด�าเนนการแสวงหาผลก�าไร องคกรปกครองสวนทองถน และหนวยงานของรฐทไดรบ

มอบหมายใหท�ากจการในอ�านาจหนาทของส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ตามแนวทางท สปสช.

ก�าหนดโดยใหท�าสญญาหรอขอตกลงหรอโครงการด�าเนนงานและผลผลตหรอผลลพธทจะสงมอบกบสปสช.

1.5.8 ก�าหนดมาตรการก�ากบและเรงรดการใชเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตทกระดบ

รวมทงกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนทและกองทนฟนฟสมรรถภาพทจ�าเปนตอสขภาพ

ระดบจงหวดโดยป2564เพมมาตรการกรณกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนทเขตกรงเทพ

มหานครฯ หากมเงนคงเหลอมากกวาสองเทาของรายรบของเงนกองทนฯ ในปทผานมา สปสช.อาจงด

การจดสรรเงนสมทบเขากองทนฯ

1.5.9 ใหสปสช.เสนอของบประมาณเพมเตมตามความเหมาะสมส�าหรบรายการบรการทมการ

จายแบบระบบปลายเปดเชนรายการบรการทางการแพทยเหมาจายรายหวเฉพาะประเภทบรการกรณเฉพาะ


10

และบรการเจบปวยฉกเฉนวกฤต มสทธทกท (Universal Coverage for Emergency Patients: UCEP)

และรายการคาบรการผปวยไตวายเรอรง ภายหลงจาก ตดตาม ก�ากบ และควบคม/ปรบประสทธภาพ

การด�าเนนงาน และหากมผลงานบรการมากกวาเปาหมายทไดรบงบประมาณหรอเงนงบประมาณทไดรบ

ในปงบประมาณ2564ไมเพยงพอ

1.5.10 ในระหวางปงบประมาณหากเงนทก�าหนดในรายการและประเภทบรการใดไมเพยงพอ

เนองจากผลงานบรการมากกวาเปาหมายทไดรบงบประมาณหรอกรณจ�าเปนอนให สปสช. ใชเงนกองทน

จากรายการและประเภทบรการอนจายไปกอนและในชวงปลายปงบประมาณหากจายหรอประมาณการจาย

ตามหลกเกณฑ วธการและเงอนไข เสรจสนตามเปาหมายของปงบประมาณ2564แลว ให สปสช.จายเงน

ทอาจเหลอในภาพรวมทกรายการและประเภทบรการคนเขารายการและประเภทบรการอนทยมจายในระหวาง

ปงบประมาณกอนและหากไมเพยงพอใหของบประมาณทดแทนในปถดไปหากมเงนเหลอจงจายตามผลงาน

การใชบรการหรอตามจ�านวนประชากรใหหนวยบรการ

กรอบงบประมาณกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

2.1 บรกำรทำงกำรแพทยเหมำจำยรำยหว คาใชจายเพอบรการสาธารณสขรายการบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว เปนงบประมาณ

ส�าหรบการบรการตามประเภทและขอบเขตบรการ(สทธประโยชน)ดานการรกษาพยาบาลผปวยนอก/ผปวยใน

การสรางเสรมสขภาพและปองกนโรครายบคคลและครอบครวการบรการกรณเฉพาะ การฟนฟสมรรถภาพ

ดานการแพทยบรการการแพทยแผนไทยคาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทน(คาบรการ

ทางการแพทยส�าหรบหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตเพอสนบสนนเปนคาเสอมราคาของ

หนวยบรการ)เงนชวยเหลอเบองตนกรณผรบบรการไดรบความเสยหายจากการรกษาพยาบาลเงนชวยเหลอ

เบองตนกรณผใหบรการไดรบความเสยหายจากการใหบรการสาธารณสข ซงเปนสทธประโยชนภายใตระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาตมาตงแตเรมการด�าเนนงานหลกประกนสขภาพแหงชาตใหกบคนไทยทงประเทศ

โดยในปงบประมาณ 2564 ไดรบการจดสรรเงนบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ในอตราเหมาจาย

3,719.23บาทตอผมสทธตามกฎหมายวาดวยหลกประกนสขภาพแหงชาต(ผมสทธ)ส�าหรบผมสทธจ�านวน

47.6440 ลานคน โดยคาบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2564 แบงเปน 9 ประเภท

บรการดงน

2

1111

2.2 บรกำรผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส คาใชจายเพอบรการสาธารณสขรายการบรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส เปนงบประมาณ

ทเพมเตมจากเงนบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ส�าหรบผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต และ

ประชาชนกลมเฉพาะตามทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตก�าหนดโดยครอบคลมบรการการรกษา

ดวยยาตานไวรส และบรการทเกยวของ บรการปองกนการตดเชอเอชไอว รวมถงการสนบสนนและสงเสรม

การจดบรการส�าหรบผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสในปงบประมาณ2564จดสรรเปนประเภทบรการตางๆ

ดงน

ประเภทบรกำร จ�ำนวนบำท/ผมสทธ

1.บรการผปวยนอกทวไป 1,279.31

2.บรการผปวยในทวไป 1,440.03

3.บรการกรณเฉพาะ 373.67

4.บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค 455.39

5.บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย 18.40

6.บรการการแพทยแผนไทย 17.90

7.คาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทน (คาบรการทางการแพทยส�าหรบผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตเพอสนบสนนเปนคาเสอมราคาของหนวยบรการ)

128.69

8.เงนชวยเหลอเบองตนกรณผรบบรการและผใหบรการ 3.84

9.บรการจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ 2.00

รวม (บำทตอผมสทธ) 3,719.23

ประเภทบรกำร เปำหมำย(รำย)

จ�ำนวนเงน(ลำนบำท)

1.บรการดแลรกษาดวยยาตานไวรสและบรการทเกยวของ 271,704 3,405.5113

2.บรการปองกนการตดเชอเอชไอว 72,500 250.8394

3.การสนบสนนและสงเสรมการจดบรการส�าหรบผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

20.0000

รวม 344,204 3,676.3507

หมายเหต: ประเภทบรการท 4 จ�านวนเงนจะครอบคลมคาใชจายส�าหรบประชาชนคนไทยทกคน

ทงนใหสปสช.สามารถเกลยเงนระหวางประเภทบรการไดตามศกยภาพของระบบบรการ


12

2.3 บรกำรผปวยไตวำยเรอรง คาใชจายเพอบรการสาธารณสขรายการบรการผปวยไตวายเรอรง เปนงบประมาณเพมเตมจาก

เงนบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ส�าหรบผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ครอบคลมคาใชจาย

คายาและบรการทเกยวของในการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

การปลกถายไตส�าหรบผปวยไตวายเรอรงและเรมบรการลางไตผานทางชองทองดวยเครองอตโนมต(Automated

peritoneal dialysis: APD) หากไมมปญหาคาใชจายเรองเครองอตโนมตทจะท�าใหคาบรการเพมขน โดย

ในปงบประมาณ2564จดสรรเปนประเภทบรการตางๆดงน


2.4 บรกำรควบคม ปองกน และรกษำโรคเรอรง คาใชจายเพอบรการสาธารณสขรายการบรการควบคมปองกนและรกษาโรคเรอรงเปนงบประมาณ

ทเพมเตมจากเงนบรการทางการแพทยเหมาจายรายหวส�าหรบผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตเพอ

การเขาถงบรการควบคมปองกนความรนแรงของโรคเบาหวานและความดนโลหตสงตามมาตรฐานโดย

ปงบประมาณ 2564 ยงคงเนนการปองกนภาวะแทรกซอนในกลมผปวยเบาหวานชนดท 1 ซงจะชวยชะลอ

ไมใหเปนโรคทมคาใชจายสงและครอบคลมบรการผปวยจตเวชเรอรงในชมชนทเปนผปวยโรคจตเภท

(Schizophrenia) โดยมเปาหมายในการเพมการเขาถงบรการใหไดรบการดแลตอเนองในชมชน โดยจดสรร

เปนประเภทบรการตางๆดงน



1. บรกำรลำงไตผำนทำงชองทอง (PD) - บรการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง(CAPD)- บรการลางไตผานทางชองทองดวยเครองอตโนมต(APD)

31,790100

4,982.446821,4714

2. บรกำรฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (HD) 22,949 4,087.1791

3. บรกำรฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมรำยใหมรบยำ EPO (HD SelfPay)

6,569 68.6563

4. บรกำรผำตดปลกถำยไต- ผาตด(KT)- รบยากดภม(KTI)

2242,183

132.1215428.4049

รวม 63,815 9,720.2800

1313



1.บรการควบคมปองกนและรกษาผ ป วยโรคเบาหวานและ ความดนโลหตสง โดยเนนการควบคมปองกนระดบทตยภม(Secondaryprevention)

3,699,100 1,091.2110

2.บรการผปวยจตเวชเรอรงในชมชน 12,000 72.0000

รวม 3,711,100 1,163.2110

2.5 คำใชจำยเพมเตมส�ำหรบหนวยบรกำรในพนทกนดำร พนทเสยงภย และพนทจงหวดชำยแดนภำคใต เปนคาใชจายเพมเตมจากเงนบรการทางการแพทยเหมาจายรายหวส�าหรบหนวยบรการในพนท

กนดาร พนทเสยงภย และพนทจงหวดชายแดนภาคใต เพอเปนคาใชจายบรการสาธารณสขทจ�าเปนตองให

บรการประชาชนในพนทกนดารพนทเสยงภยและพนทจงหวดชายแดนภาคใต ทเปนหนวยบรการในสงกด

สป.สธ.โดยในปงบประมาณ2564ไดรบงบประมาณจ�านวน1,490.2880ลานบาท

2.6 คำบรกำรสำธำรณสขส�ำหรบผทมภำวะพงพงในชมชน เปนงบประมาณทเพมเตมจากเงนบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ส�าหรบเปนคาใชจาย

ในการดแลสขภาพผทมภาวะพงพงส�าหรบประชาชนไทยทกคนและทกกลมวยซงมเปาหมายใหผทมภาวะ

พงพงสามารถเขาถงดานสาธารณสขทเชอมโยงบรการทางสงคม โดยการมสวนรวมของทกภาคสวน รวมถง

การเชอมตอระหวางบานชมชนหนวยบรการ/สถานบรการ/ศนยพฒนาคณภาพชวตผสงอายอยางเปนระบบ

โดยในปงบประมาณ2564ไดรบงบประมาณจ�านวน838.0260ลานบาท

2.7 คำบรกำรสำธำรณสขเพมเตมส�ำหรบกำรบรกำรระดบปฐมภม เปนคาบรการเพมเตมส�าหรบการบรการระดบปฐมภมซงจะเปนการสนบสนนใหมการด�าเนนการ

ตามรฐธรรมนญแหงราชอาณาจกรไทยพ.ศ. 2560มาตรา258 ขอช.(5)“ใหมระบบการแพทยปฐมภมทม

แพทยเวชศาสตรครอบครวดแลประชาชนในสดสวนทเหมาะสม”และตามพ.ร.บ.ระบบสขภาพปฐมภมพ.ศ.

2562 โดยจะท�าใหเกดการเขาถงบรการระดบปฐมภมเพมมากขนในหนวยบรการและในชมชนทงในเขตและ

นอกเขตกรงเทพมหานคร จากหนวยบรการ และแพทยเวชศาสตรครอบครวรวมกบคณะผใหบรการสขภาพ

ปฐมภมเพอสนบสนนการจดบรการใหสอดคลองกบนโยบายการรกษาระยะหางทางสงคม(Socialdistancing)

และลดความแออดในหนวยบรการในปงบประมาณ2564ไดรบงบประมาณจ�านวน421.6400ลานบาท


14

เปรยบเทยบหลกเกณฑและแนวทางบรหารจดการกองทน ปงบประมาณ 2563 และปงบประมาณ 2564 เฉพาะประเดนท เปลยนแปลง

หลกเกณฑและแนวทางบรหารจดการกองทนปงบประมาณ 2564 มการเปลยนแปลง ในประเดน

ทส�าคญโดยสรปดงน

3

รำยกำรบรกำร รำยละเอยดกำรเปลยนแปลงของแตละรำยกำร

1.บรการผปวยนอก 1.1 รวมคาวคซนปองกนโรคพษสนขบาในงบเหมาจายรายหว(ยายจากรายการบรการกรณเฉพาะ)

1.2 เพมใหสปสช.เขต13กทม.อาจจายตามหลกการValueBasedHealthCare(VBHC)โดยสามารถบรณาการจายกบงบรายการอนๆได

2.บรการผปวยในทวไป 2.1 เพมใหเขตกทม.สามารถก�าหนดเงอนไขและอตราจายหรอราคาจายตามรายบรการส�าหรบบรการทเคยเปนบรการแบบผปวยในแลวปรบเปนบรการผปวยนอก (NonOPNonIP:NONI)หรอผปวยในทมคาใชจายสงเกนปกตทคารกษาพยาบาลกบเงนชดเชยตามกลมวนจฉยโรครวมแตกตางกนมากกวาเกณฑทก�าหนดหรออาจจายตามหลกการVBHCโดยบรณาการจายกบงบอนๆได

2.2 เพมใหสปสช.สามารถปรบอตราจายคาบรการผปวยในแบบในเขตกรณบรการODSMISในระหวางปไดตามผลงานบรการ

2.3 เพมรายการโรคทจายแบบODSMIS(รวมHomeChemo)ภายใตงบทไดรบโดยใหผานความเหนชอบจากอนกรรมการก�าหนดประเภทและขอบเขตบรการฯ

3.บรการกรณเฉพาะ(CR)

3.1 รวมบรการสาธารณสขนอกเวลาราชการกรณผปวยฉกเฉนไมรนแรงกรณทม เหตสมควรและกรณเจบปวยทวไปทเปนความจ�าเปนของประชาชน และปรบใหสปสช.ก�าหนดรายชอหนวยบรการและอตราตามทสปสช.ก�าหนด

3.2 กรณบรการยาส�าหรบผปวยโรคเลอดออกงายรวมโรควอนวลลแบรนด ชนดรนแรงมาก

3.3 กรณRarediseaseอาจเพมกลมโรคไดตามสทธประโยชนทเพมขน

4.บรการสรางเสรม สขภาพและปองกนโรค

4.1 เพมวคซนMMRส�าหรบเดกอาย1ป6เดอน4.2 เพมมาตรการไมสมทบเงนส�าหรบกองทนทองถนเขตกทม.ทมเงนคงเหลอตามเกณฑ

ทก�าหนดและปรบปรงประกาศกองทนฯกทม.รองรบ4.3 เพมบรการคดกรองภาวะDownsyndromeไปยงหญงตงครรภทกกลมอาย4.4 รวมบรการตรวจคดกรองมะเรงล�าไสแบบFittestในงบนซงท�าใหครอบคลม

ประชากรไทยทกสทธ(ยายมาจากบรการOP)4.5 เพมใหสปสช.เขต13กทม.อาจจายตามหลกการValueBasedHealthCare

(VBHC)โดยสามารถบรณาการจายกบงบรายการอนๆได

1515

รำยกำรบรกำร รำยละเอยดกำรเปลยนแปลงของแตละรำยกำร

5.ฟนฟฯ 5.1 ปรบการจายส�าหรบบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยระยะกลาง (IntermedieatCare:IMC)ในผปวย3กลมโรคหลอดเลอดสมอง(Stroke)กรณสมองบาดเจบ(Traumaticbraininjury)และการบาดเจบทไขสนหลง(Spinalcordinjury)

6.แผนไทย 6.1 เพมบรการฝงเขมหรอบรการฝงเขมรวมกบกระตนไฟฟาในผปวยกลมโรค หลอดเลอดสมองรายใหม

7.เงนชวยเหลอเบองตนส�าหรบผใหบรการ

7.1 เพมอตราชดเชยกรณผใหบรการไดรบความเสยหายจากการใหบรการCOVID เปน2เทาตามมตคณะรฐมนตร

8.จายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ


8.2 กรณเขตอนๆทตองการน�ารองศกษาการจายตามหลกการVBHC ด�าเนนการภายใตหลกเกณฑเงอนไขการจายงบQOFเดม

9.บรการผปวยไตวายเรอรง

ด�าเนนการบรการAPDและพฒนาระบบการบรหารจดการรองรบหากไมมปญหา คาใชจายเรองเครองอตโนมตทจะท�าใหราคาคาบรการเพมขน

10.บรการควบคมปองกนและรกษา ผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสง


11.ผปวยทมภาวะพงพงในชมชน

11.1 ปรบเปนเหมาจายรายCaseผานกองทนทองถนตามเงอนไขทก�าหนด

12.บรการระดบปฐมภมPHC

12.1 สอดคลองกบรธน.และพ.ร.บ.ระบบสขภาพปฐมภมเนนการจดบรการนอกหนวยบรการและในชมชนเพอสนบสนนนโยบายSocialdistancing และลดความแออดในหนวยบรการโดยหนวยบรการและแพทยเวชศาสตรครอบครวรวมกบคณะผใหบรการสขภาพปฐมภม

12.2 PHCทวไปขยายใหเขตกทม.อาจจายตามหลกการVBHCโดยบรณาการจายกบงบรายการอนๆได

12.3 รวมบรการรองรบนโยบายSocialdistancingไดแก12.3.1 บรการรานยาสขภาพชมชนModel1-3โดยรานยาModel1-2ปรบ

การจายใหหนวยบรการและรานยาตามจ�านวนครงบรการสวนModel3จายเพมเตมเปนคายาใหรานยา

12.3.2 บรการจดสงยาและเวชภณฑไปยงผปวยทบาน12.3.3 บรการTelehealth,Telemedicine12.3.4 บรการโดยหนวยรวมใหบรการดานการพยาบาลและการผดงครรภหรอ

ดานกายภาพบ�าบด


16

การก�าหนดทศทางการพฒนาและปรบปรงในปงบประมาณ 2565

1) ทบทวนและปรบปรงแผนปฏบตราชการของสปสช.เพอทบทวนสทธประโยชนหลกเกณฑแนวทาง

การจายการเขาถงบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

2) ศกษาวจยเพอก�ากบตดตามบรการตามนโยบายใหมๆทงในเรองการเขาถงบรการความปลอดภย

ของผปวยและคณภาพมาตรฐานบรการไดแกบรการTelehealthTelepharmacyบรการวคซนบรการ

ODS/MISบรการAPDบรการรบยาทรานยาและบรการรบยาทางไปรษณยบรการHomeChemoและ

การปรบการจายแบบVBHC

4

การบรหารคาใชจายบรการทางการแพทย

เหมาจายรายหว

บทท 2

18

บทท 2 การบรหารคาใชจายบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

วตถประสงค/ขอบเขตบรกำร/เปำหมำย เปนคาใชจายส�าหรบผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตกรณบรการผปวยนอกทวไปทกรายการยกเวน

ทก�าหนดใหจายจากประเภทบรการอน โดยในปงบประมาณ 2564 รวมคาวคซนปองกนโรคพษสนขบา

(ยายจากรายการบรการกรณเฉพาะ) และยายบรการตรวจคดกรองมะเรงล�าไสใหญดวย Fit test ไปรวมท

รายการบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคเพอใหครอบคลมทกสทธประกนสขภาพ

วงเงนงบทไดรบ คาบรการผปวยนอกทวไปไดรบจ�านวน1,279.31บาทตอผมสทธส�าหรบผมสทธ47.6440ลานคน

โดยแบงการบรหารจดการเปนประเภทบรการยอย2รายการไดแก

1. บรการทจายแบบเหมาจายตอผมสทธจ�านวน1,270.31บาทตอผมสทธ

2. บรการทจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการจ�านวน9บาทตอผมสทธ

การบรหารคาใชจายบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

บทท 2

1 บรการผปวยนอกทวไป

ก.

ข.

1919

แนวทำงกำรบรหำรจดกำรคำใชจำยบรกำร

กรอบแนวทำงกำรบรหำรจดกำรคำบรกำร

คำบรกำรผปวยนอกทวไป1,279.31 บำทตอผมสทธ

จำยแบบเหมำจำยตอผมสทธ(1,270.31 บำทตอผมสทธ)

จำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำร(9.00 บำทตอผมสทธ)

1) จายใหหนวยบรการประจ�าตามจ�านวนผมสทธ โดย สงกดสป.สธ.ใชผมสทธ ณ 1 เมษายน 2563 เปนตวแทนการจายสงกดอนๆเปนไปตามผมสทธรายเดอน

2) หลกเกณฑการจายจายแบบเหมาจายรายหวโดยค�านวณอตราจายตอผมสทธ• 80% ค�านวณดวยโครงสรางอายประชากรระดบจงหวด

และใหอตราตางกนไมเกนคาเฉลย±10%• 20%ค�านวณดวยอตราเทากนทกกลมอาย

• จดสรรเงนเปนGlobalbudget ระดบเขตตามจ�านวนผมสทธ• หลกเกณฑการจายรวมบรหารใน

รายการการจายตามเกณฑคณภาพ

กำรบรหำรจดกำร 1. บรการทจายแบบเหมาจายตอผมสทธจ�านวน1,270.31บาทตอผมสทธจายใหกบหนวยบรการ

ประจ�าในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตตามจ�านวนประชากรทลงทะเบยนกบหนวยบรการประจ�าดวย

อตราจายตอประชากรทค�านวณระดบจงหวด โดย ป 2564 อตราจายทค�านวณครอบคลมคาวคซนปองกน

โรคพษสนขบาการค�านวณอตราเหมาจายระดบจงหวดเปนดงน

1.1 จ�านวน1,270.31บาทตอผมสทธจดสรรโดย

1.1.1 รอยละ80ค�านวณตามจ�านวนผมสทธทลงทะเบยนในแตละหนวยบรการประจ�าโดย

ปรบอตราตามโครงสรางอายของผมสทธทลงทะเบยนในระดบจงหวด และใหอตราเหมาจายรายหวส�าหรบ

บรการผปวยนอกทวไปของแตละจงหวดตางจากคาเฉลยไมเกนรอยละ10(คาเฉลยประเทศ±10%)โดยดชน

คาใชจายบรการผปวยนอกตามกลมอาย(Ageadjustedcostindexofoutpatientcare)ทใชในการปรบ

อตราจายตามโครงสรางอายของผมสทธเปนดงน

ค.

20


1.1.2 รอยละ20ค�านวณตามจ�านวนผมสทธทลงทะเบยนในอตราตอผมสทธเทากนทกกลมอาย

1.2 การค�านวณจายส�าหรบหนวยบรการสงกดส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข(สป.สธ.)ใหใช

จ�านวนผมสทธทลงทะเบยนณ 1 เมษายน 2563 เปนตวแทนในการจายคาใชจายแบบเหมาจายทงป และ

ส�าหรบหนวยบรการสงกดอนใหเปนไปตามจ�านวนผมสทธทลงทะเบยนรายเดอน (Point) ในปงบประมาณ

2564

1.3 ส�าหรบคนพการตามกฎหมายวาดวยประกนสงคมทเลอกรบบรการสาธารณสขตามกฎหมาย

วาดวยหลกประกนสขภาพแหงชาตตามค�าสงหวหนาคณะรกษาความสงบแหงชาตท58/2559เรองการรบ

บรการสาธารณสขของคนพการตามกฎหมายวาดวยหลกประกนสขภาพแหงชาตและกฎหมายวาดวยประกน

สงคมลงวนท14กนยายน2559และแกไขเพมเตมตามค�าสงหวหนาคณะรกษาความสงบแหงชาตท45/2560

เรอง แกไขเพมเตมค�าสงหวหนาคณะรกษาความสงบแหงชาต ท 58/2559 ลงวนท 25 ตลาคม 2560

ใหการจายคาใชจายบรการผปวยนอกแบบเหมาจายตอคนพการนใหกบหนวยบรการทกสงกด ตามจ�านวน

คนพการทลงทะเบยนรายเดอน(Point)ในปงบประมาณ2564

2. บรการทจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ (QOF) จ�านวน 9 บาทตอผมสทธ ใหจายให

หนวยบรการดงน

2.1 บรหารจดการเปนระดบเขตโดยจดสรรเงนเปนGlobalbudgetระดบเขต(รวมทงผมสทธท

ลงทะเบยนกบกรมแพทยทหารเรอและกรมแพทยทหารอากาศ)

2.2 หลกเกณฑการจายใหเปนไปตามหวขอท9การจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ

3. การบรหารการจายส�าหรบผมสทธทลงทะเบยนกบกรมแพทยทหารเรอและกรมแพทยทหารอากาศ

ใหสปสช.ก�าหนดแนวทางการบรหารจดการเปนการเฉพาะไดโดยใหมการหารอรวมกบหนวยงานทเกยวของ

4. ในกรณทจะใหกลมผดอยโอกาสเขาถงบรการสาธารณสขมากขน เชน ผมสทธทเปนผตองขง

ผไรบาน เปนตน ให สปสช.ก�าหนดแนวทางการบรหารจดการเปนการเฉพาะได โดยใหมการหารอรวมกบ

หนวยงานทเกยวของ

ประเภทกลมอำย (ป)

<3 3 - 10 11 - 20 21 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 > 70

บรการผปวยนอก 0.464 0.364 0.306 0.407 0.789 1.348 1.972 2.351

ทมา: ค�านวณจากขอมลการใชบรการผปวยนอกสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตและคาใชจายตามอายป 2557

2121

5. บรการผปวยนอกรบสงตอในและนอกจงหวด และบรการผปวยนอกกรณอบตเหตและเจบปวย

ฉกเฉนในจงหวด ใหหนวยบรการเรยกเกบจากหนวยบรการประจ�าตามอตราทมการเหนชอบรวมกนระหวาง

หนวยบรการทใหบรการกบหนวยบรการประจ�า โดยอาจให สปสช.เขต รวมบรหารจดการ และอาจกนเงน

คาบรการผปวยนอกทวไปไวจ�านวนหนงแบบบญชเสมอน(Virtualaccount)รายจงหวดส�าหรบการหกช�าระ

บญชระหวางกน(Clearinghouse)แทนหนวยบรการประจ�าตามขอเสนอของสปสช.เขต

ทงน ส�าหรบบางจงหวดทไมมการกนเงนไวส�าหรบช�าระบญชระหวางกน (Clearing house)

หนวยบรการสามารถแจงความประสงคทยนยอมให สปสช.หกรายรบจากเงนกองทนหลกประกนสขภาพ

แหงชาต เพอช�าระคาบรการผปวยนอกรบสงตอในจงหวดและหรอคาบรการผปวยนอกกรณอบตเหตและ

เจบปวยฉกเฉนในจงหวดแทนได

6. กรณบรการดานยาและเวชภณฑ ส�าหรบการจดบรการสาธารณสขของหนวยบรการรวมกบ

หนวยรวมใหบรการดานเภสชกรรมอาจใหสปสช.ท�าหนาทหกช�าระบญชระหวางกน(Clearinghouse)แทน

หนวยบรการเพอช�าระคายาและเวชภณฑหรอบรการอนตามทหนวยบรการตกลงใหหนวยบรการรวมใหบรการ

ดานเภสชกรรมตามขอเสนอของหนวยบรการ

ส�าหรบ สปสช. เขต 13 กรงเทพมหานคร การจายตาม ขอ 1 และอาจปรบอตราจายไดในระดบ

หนวยบรการประจ�า(CUP)ตามโครงสรางอายและหรอปจจยอนๆรวมทงก�าหนดการจายตามรายการบรการ

และหรอตามผลงานบรการได หรอ อาจปรบการจายเปนไปตามหลกการดแลสขภาพโดยเนนคณคา

(Value-basedHealthCare)และอาจบรณาการไปกบการจายคาใชจายในรายการบรการประเภทตางๆได

โดยตองผานความเหนชอบจาก อปสข. และอาจกนเงนคาบรการผปวยนอกทวไปไวจ�านวนหนงแบบบญช

เสมอน (Virtual account) ส�าหรบหนวยบรการรวมใหบรการ เพอเพมการเขาถงบรการผปวยนอกทวไป

โดยผานความเหนชอบจากอปสข.และใหสปสช.เขต13กรงเทพมหานครท�าหนาทหกช�าระบญชระหวางกน

(Clearinghouse)แทนหนวยบรการประจ�า

กำรก�ำกบ ตดตำม ประเมนผล โดยการจดท�าชดขอมลบรการผปวยนอก เพอคนขอมลกลบใหหนวยบรการใชในการก�ากบ ตดตาม

ตรวจสอบและพฒนาระบบการจดบรการภายในเขตรวมกน

ง.

22


วตถประสงค/ขอบเขตบรกำร/เปำหมำย เปนคาใชจายบรการสาธารณสขส�าหรบประชากรสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต กรณบรการผปวยใน

ทกรายการยกเวนทก�าหนดใหจายจากประเภทบรการอน

วงเงนงบทไดรบ คาบรการผปวยในทวไป ไดรบจ�านวน 1,440.03บาทตอผมสทธ ส�าหรบผมสทธ 47.6440 ลานคน

ก�าหนดใหมการบรหารจดการคาใชจายเปน2ระดบไดแกกนเงนไวบรหารจดการระดบประเทศและจดสรร

เงนเปน Global budget เพอบรหารจดการระดบเขต (รวมทงผมสทธทลงทะเบยนกบกรมแพทยทหารเรอ

และกรมแพทยทหารอากาศ)เปนคาใชจายเพอบรการผปวยในทวไปรวมบรการตรวจยนยนมะเรงล�าไสใหญ

ส�าหรบผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตทลงทะเบยนกบหนวยบรการประจ�าทตงอยในแตละพนทของ

สปสช.เขตและบรการรกษาผปวยมะเรงล�าไสใหญดวยยาเคมบ�าบดส�าหรบทบาน(HomeChemotherapy

forCAColon)

แนวทำงกำรบรหำรจดกำรคำใชจำยบรกำร กรอบแนวทำงกำรบรหำรจดกำรคำบรกำร

บรการผปวยในทวไป

คำบรกำรผปวยในทวไป 1,440.03 บำทตอผมสทธ

100 ลบ.บรหำรจดกำรระดบประเทศ

สวนทเหลอ บรหำรจดกำรระดบเขต จดสรร Global budget ระดบเขต

แนวทำงกำรจำย:• จายเพมเตม ส�าหรบบรการ

ในเขตทอตราจายระดบเขตไมถง8,350บาทตอadjRWตามเงอนไขทคณะอนกรรม-การก�าหนดหลกเกณฑการด�าเนนงานและการบรหารจดการกองทนก�าหนด

• ถาเงนเหลอจายใหหนวยบรการตามผลงาน

แนวทำงกำรจำย: ใช DRG v51.การเขารบบรการตามมาตรา7(รวมUCEP)ส�ารองเตยงการใชบรการนอกเขตและ

กรณเดกแรกเกดทน�าหนกนอยกวา1,500กรมหรอเดกแรกเกดทปวยสลายนวODS&MISและHomeChemoตามราคาทก�าหนด

2.การใชบรการในเขต(รวมเดกแรกเกดน�าหนกมากกวา1,500กรม,ODS&MIS,และHomeChemoและรวมกรณทเขตจะก�าหนดอตราเฉพาะเขต)• จายเบองตนทอตรา8,350บาทตอadjRWเทากนทกเขต(ในระหวางปอาจปรบ

อตราจายเพมตามประมาณการผลงานบรการทเกดขนจรงโดยไมถอเปนอตราจายเบองตน)

• สนปหากมเงนเหลอแตละเขตจายเพมเตมตามผลงานของแตละหนวยบรการ• ถาอตราต�ากวา 8,350 บาทตอ adjRW ใหใชเงนบรหารจดการระดบประเทศ

จายใหไดทอตรา8,350บาทตอadjRW

2

ก.

ข.

ค.

2323

กำรบรหำรจดกำร การบรหารจดการคาใชจายผปวยในทวไปแบงเปน2ระดบดงน

1. กำรบรหำรจดกำรระดบประเทศ จ�ำนวน 100 ลำนบำท

กนไวส�าหรบจายเพมเตมส�าหรบบรการในเขตใหไดอตราไมต�ากวา8,350บาทตอadjRWหากเงน

มไมเพยงพอทจะจายทอตรา8,350บาทตอadjRWใหจายเพมเตมเทาจ�านวนทมทงนเปนไปตามเงอนไขท

คณะอนกรรมการก�าหนดหลกเกณฑการด�าเนนงานและการบรหารจดการกองทนภายใตคณะกรรมการ

หลกประกนสขภาพแหงชาตก�าหนดกรณถาเงนเหลอสปสช.จายเงนทเหลอเพมเตมใหหนวยบรการตามจ�านวน

ผลงานบรการใชบรการในเขต (รวมเดกแรกเกดน�าหนกมากกวา 1,500 กรม, One Day Surgery (ODS),

MininallyInvasive(MIS))และHomechemotherapyforCAColon

2. กำรบรหำรจดกำรระดบเขต (สวนทเหลอ)

2.1แนวทางการค�านวณGlobalbudgetระดบเขตจะใชขอมลผลการบรการตงแตเดอนมกราคม

2562 ถง ธนวาคม 2562 หรอทเปนปจจบนเปนตวแทนในการคาดการณผลงาน ปงบประมาณ 2564

ตามแนวทางดงน

2.1.1 คาดการณผลการบรการจ�านวนผลรวม adjRW ทจะเกดขนในปงบประมาณ 2564

โดยเปนผลงานบรการของผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตทลงทะเบยนกบหนวยบรการประจ�าทตงอยใน

แตละเขตของ สปสช.เขต ส�าหรบผลงานบรการเดกแรกเกดใหใชผลงานบรการตามทหนวยบรการทตงอยใน

แตละเขตของสปสช.เขตใหบรการทกราย

2.1.2 กรณการเขารบบรการผ ปวยในตามมาตรา 7 ทเขารบบรการทสถานบรการอน

(หนวยบรการนอกระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต) ยกเวนกรณเจบปวยฉกเฉนวกฤตตามระบบUCEP

ตามจ�านวนผลรวมadjRWทคาดการณคณดวยอตรา9,600บาทตอadjRW

2.1.3 กรณบรการเจบปวยฉกเฉนวกฤตตามระบบUCEP ใหคาดการณจ�านวน คาใชจาย

ทจะเกดขนตามหลกเกณฑการจายตามระบบUCEPและค�านวณเปนวงเงนของแตละเขต

2.1.4 กรณส�ารองเตยงและกรณใชบรการนอกเขต ใหใชคาผลรวม adjRW ทคาดการณ

คณดวยอตรา9,600บาทตอadjRW

2.1.5 กรณเดกแรกเกดทน�าหนกนอยกวา 1,500 กรม หรอเดกแรกเกดทปวยตามเงอนไขท

สปสช.ก�าหนดใหใชคาผลรวมadjRWทคาดการณคณดวยอตรา9,000บาทตอadjRW

2.1.6 กรณใชบรการในเขตและบรการเดกแรกเกดปกตทน�าหนกตงแต 1,500 กรมขนไป

(การใชบรการในเขตฯ) ใหใชคาผลรวม adjRW ทคาดการณ คณดวยอตราจายตอน�าหนกสมพทธทเทากน

ทกเขต

2.1.7 ใหค�านวณGlobalbudgetระดบเขตแตละเขตประจ�าปทงปตงแตเรมตนปงบประมาณ

โดยใชขอมลทเปนปจจบนและค�านวณจนหมดวงเงนตามขอ2

24


2.2 การจดสรรเงนเปน Global budget ระดบเขต (รวมทงผมสทธทลงทะเบยนกบกรมแพทย

ทหารเรอและกรมแพทยทหารอากาศ)เพอเปนคาใชจายเพอบรการผปวยในทวไปส�าหรบผมสทธหลกประกน

สขภาพแหงชาตทลงทะเบยนกบหนวยบรการประจ�าทตงอยในแตละเขตของ สปสช.เขต บรการเดกแรกเกด

ทกรายของหนวยบรการทตงอยในแตละเขตของสปสช.เขตและบรการตรวจยนยนมะเรงล�าไสใหญ

โดยสปสช.ประมวลผลจายดวยระบบDRGsversion5ตามผลงานการใหบรการทหนวยบรการ

สงมาแตละเดอนในปงบประมาณ2564ประกอบดวย

2.2.1 การใชบรการนอกเขตจายทอตรา9,600บาทตอadjRWส�าหรบหนวยบรการทกระดบ

โดยไมปรบลดคาแรงส�าหรบหนวยบรการของรฐ และส�าหรบหนวยบรการทมทตงอยในเขตทใกลกบพนท

สปสช.เขตอนใหสามารถก�าหนดอตราตามขอตกลงระหวางหนวยบรการไดแตอตราจายตองไมเกน9,600บาท

ตอadjRW

2.2.2 การใชบรการนอกเขตกรณการบรการผาตดแบบไมคางคน(Onedaysurgery)ตาม

รายการทสปสช.ก�าหนดใหจายตามคาน�าหนกสมพทธจายทอตรา9,600บาทตอRW

2.2.3 การใชบรการนอกเขตกรณบรการรกษาผปวยมะเรงล�าไสใหญดวยยาเคมบ�าบดส�าหรบ

ทบาน(HomeChemotherapyforCAColon)จายใหเฉพาะหนวยบรการทมศกยภาพการบรการตองเปน

ไปตามมาตรฐานบรการหรอแนวทางปฏบตการของวชาชพ ตามคาน�าหนกสมพทธ (RW) เสมอนกรณการ

บรการผาตดแบบไมคางคน(OneDaySurgery)ตามหลกเกณฑแนวทางและวธการทสปสช.ก�าหนด

2.2.4 การใชบรการนอกเขต กรณการบรการผาตดผานกลองแบบMinimally Invasive

Surgery(MIS)ตามทสปสช.ก�าหนดจายทอตรา9,600บาทตอadjRWตามแนวทางและเงอนไขทคณะ

อนกรรมการก�าหนดหลกเกณฑการด�าเนนงานและการบรหารจดการกองทนภายใตคณะกรรมการหลกประกน

สขภาพแหงชาตก�าหนด

2.2.5 การใชบรการกรณส�ารองเตยงตามเงอนไขทสปสช.ก�าหนดใหเปนไปตามอตราทมการ

เหนชอบรวมกนระหวางสถานบรการอนกบสปสช.เขตแตละเขตโดยก�าหนดอตราจายไมเกน15,000บาท

ตอadjRW

2.2.6 การใชบรการกรณมาตรา7ทสถานบรการอนใหเปนไปตามทคณะกรรมการหลกประกน

สขภาพแหงชาตก�าหนด ทงน กรณทมเหตสมควร ตองมขอบงชทางการแพทยซงเกนศกยภาพหนวยบรการ

ประจ�าหรอหนวยบรการทท�าการรกษาและจ�าเปนตองสงตอไปยงสถานบรการอนทหนวยบรการประจ�าหรอ

สปสช.และผมสทธเหนชอบรวมกนในการเขารบบรการทสถานบรการอนโดยหนวยบรการประจ�าหรอสปสช.

ตองรบผดชอบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขตามอตราทตกลงกบสถานบรการอนหรอตามจ�านวนทจายจรง

และใหหนวยบรการประจ�าไดรบการชดเชยคาใชจายเสมอนหนวยบรการประจ�าใหการรกษาเองจากGlobal

budgetระดบเขต

2525

2.2.7 การใชบรการรกษาผปวยโรคนวเพอน�านวออกจากระบบทางเดนปสสาวะดวยเครอง

สลายนวทงกรณผปวยในและผปวยนอกจายในอตรา6,500บาทตอadjRW

2.2.8 กรณเดกแรกเกดทน�าหนกนอยกวา 1,500 กรม หรอเดกแรกเกดทปวย จายในอตรา

9,000บาทตอadjRW

2.2.9 จายกรณทก�าหนดเงอนไขบรการและอตราจายส�าหรบบางบรการเฉพาะเขต เพอสนบ

สนนสงเสรมการจดบรการสาธารณสขของหนวยบรการและคณภาพบรการและหรอเพอใหเกดความเปนธรรม

ตอผมสทธและประสทธภาพในการบรหารจดการGlobalbudgetของบรการผปวยในทวไประดบเขตโดย

ตองผานความเหนชอบจากอปสข.ภายใน31กรกฎาคม2563 (ไมใหมการก�าหนดระหวางปงบประมาณ)

ทงนใหสปสช.เขตตดตามผลการด�าเนนงานรายงานตออปสข.ทกไตรมาสและเสนอตอคณะอนกรรมการ

ก�าหนดหลกเกณฑการด�าเนนงานและการบรหารจดการกองทน

2.2.10 ส�าหรบ สปสช.เขต 13 กรงเทพมหานคร สามารถก�าหนดเงอนไข และอตราจาย

หรอราคาจายตามรายบรการ ส�าหรบบรการทเคยเปนบรการแบบผปวยในแลวปรบเปนบรการผปวยนอก

(NonOPNon IP: NONI) หรอผปวยในทมคาใชจายสงเกนปกตทคารกษาพยาบาลกบเงนชดเชยตามกลม

วนจฉยโรครวมแตกตางกนมากกวาเกณฑทก�าหนดหรออาจปรบการจายเปนไปตามหลกการดแลสขภาพโดย

เนนคณคา(Value-basedHealthCare)โดยตองผานความเหนชอบจากอปสข.

2.2.11 การใชบรการผปวยในอนๆ

2.2.11.1 การใชบรการภายในเขตฯจายเบองตนทอตรา8,350บาทตอadjRW

2.2.11.2 การใชบรการในเขตฯกรณผาตดแบบไมคางคน(Onedaysurgery)ตาม

รายการทสปสช.ก�าหนดใหจายเบองตนทอตรา8,350บาทตอRW

2.2.11.3 การใชบรการในเขต กรณบรการรกษาผปวยมะเรงล�าไสใหญดวยยาเคม

บ�าบดส�าหรบทบาน (Home Chemotherapy for CA Colon) จายใหเฉพาะหนวยบรการทมศกยภาพ

การบรการตองเปนไปตามมาตรฐานบรการหรอแนวทางปฏบตการของวชาชพตามคาน�าหนกสมพทธ (RW)

เบองตนทอตรา8,350บาทตอRW

2.2.11.4 การใชบรการภายในเขตฯบรการผาตดผานกลองแบบMinimallyInvasive

Surgery(MIS)ตามรายการทสปสช.ก�าหนดใหจายเบองตนทอตรา8,350บาทตอadjRWตามแนวทาง

และเงอนไขทคณะอนกรรมการก�าหนดหลกเกณฑการด�าเนนงานและการบรหารจดการกองทนก�าหนด

2.2.11.5 ในระหวางปให สปสช. สามารถปรบอตราจายเพมจากอตราการจายตาม

ขอ1)ถงขอ4)ไดตามประมาณผลงานบรการทจะเกดขนโดยไมถอเปนอตราจายเบองตน

26


2.2.11.6 เมอสนรอบการบรหารการจายปงบประมาณ2564หากGlobalbudget

ระดบเขตมเงนเหลอสปสช.จะจายเงนทเหลอของแตละเขตเพมเตมใหหนวยบรการตามจ�านวนผลงานการให

บรการตามขอ2.2.11

2.2.11.7 หากGlobalbudgetระดบเขตมวงเงนไมเพยงพอส�าหรบจายผลงานการ

ใหบรการตามขอ 2.2.11 ทอตรา 8,350 บาทตอ adjRW สปสช.จะใชเงนกนไวส�าหรบบรหารจดการระดบ

ประเทศตามขอ1จายเพมเตมใหจนอตราจายเปน8,350บาทตอadjRWซงหากเงนกนไวไมเพยงพอทจะ

จายใหครบอตราท 8,350 บาท จะจายเพมเตมใหตามจ�านวนทม ทงน เงอนไขการจายเปนไปตามท

คณะกรรมการก�าหนดหลกเกณฑการด�าเนนงานและการบรหารจดการกองทนก�าหนดและหากมเงนคงเหลอ

สปสช.จะจายเงนทเหลอเพมเตมใหหนวยบรการตามจ�านวนผลงานการใหบรการตามขอ2.2.11

2.2.12การบรหารการจายส�าหรบผมสทธทลงทะเบยนกบกรมแพทยทหารเรอและกรมแพทย

ทหารอากาศ ให สปสช.ก�าหนดแนวทางการบรหารจดการเปนการเฉพาะได โดยใหมการหารอรวมกบ

หนวยงานทเกยวของ

2.2.13 ในกรณทจะใหกลมผดอยโอกาสเขาถงบรการสาธารณสขมากขน เชน ผมสทธทเปน

ผตองขงผไรบาน เปนตน ใหสปสช.ก�าหนดแนวทางการบรหารจดการเปนการเฉพาะได โดยใหมการหารอ

รวมกบหนวยงานทเกยวของ

2.2.14ส�าหรบหนวยบรการภาครฐสปสช.จะมการปรบลดคาแรงตามแนวทางทก�าหนด

2.2.15การจายกรณผปวยในรบสงตอใหจายจาก Global budget ระดบเขตแตละเขตท

ผมสทธลงทะเบยนเลอกหนวยบรการประจ�าตามแนวทางขอ2.2

ทงน หลกเกณฑการจายคาใชจายเปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการ

สาธารณสขปงบประมาณ2564

กำรก�ำกบ ตดตำม ประเมนผล 1. สนบสนนประสทธภาพการเบกจายของหนวยบรการโดยพฒนาระบบสงสรปขอมลตรงใหผบรหาร

หนวยบรการทกเดอนโดยเฉพาะกรณขอมลไมผานการตรวจการจาย(ขอมลการตดCancel&Deny:C&D)

และเพมการแนะน�าหรอพฒนาในกระบวนการAuditเพอลดC&Dซงจะท�าใหหนวยบรการไดรบการจาย

ชดเชยไดรวดเรวขน

2. สปสช.เขตสามารถก�าหนดใหมการตรวจสอบการเรยกเกบคาบรการกอนการจายคาบรการใหหนวย

บรการ (Pre-audit) ในบางบรการทพบวาในปทผานมามการเรยกเกบคาบรการ มแนวโนมไมเปนไปตาม

ขอบงชทางการแพทยหรอตามแนวทางเวชปฏบตหรอคณภาพการรกษาหรอเงอนไขบรการทก�าหนดในการ

จายคาใชจายโดยตองก�าหนดเกณฑการPre-auditและตองผานความเหนชอบจากอปสข.และใหชะลอการ

จายจนกวาจะมผลการPre-auditและไมจายคาบรการกรณผลการPre-auditไมผานตามเกณฑทก�าหนด

ง.

2727

3. สปสช.ก�ากบตดตามผลงานบรการทเกดขนจรงเปรยบเทยบกบคาดการณทจะเกดขนในปงบประมาณ

2564และการตรวจสอบการเรยกเกบคาบรการและใหมการเสนอขอมลการใชบรการผปวยในและการตรวจสอบ

การเรยกเกบคาบรการใหทราบทวกน

4. สปสช.เขตจดใหมกลไกทหนวยบรการทกสงกดมารวมกนก�ากบตดตามตรวจสอบพฒนาระบบ

การจดบรการ และพฒนาการใหมตนทนบรการทเหมาะสม โดยทค�านงถงประสทธภาพการใชทรพยากร

คณภาพผลงานบรการและการเขาถงบรการของประชาชน

5. สปสช.ไดจดท�าชดขอมลบรการผปวยในเพอคนขอมลกลบใหหนวยบรการใชในการก�ากบตดตาม

ตรวจสอบและพฒนาระบบการจดบรการภายในเขตรวมกน

28


วตถประสงค/ขอบเขตบรกำร/เปำหมำย เปนคาใชจายส�าหรบผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต เปนการบรหารจดการเปนการเฉพาะ

ภาพรวมระดบประเทศภายใตหลกการ“เปนบรการทการจายคาใชจายในระบบปกตจะท�าใหเกดผลกระทบ

ทส�าคญตอผรบบรการ (ไมสามารถเขาถงบรการทมคณภาพ) และผใหบรการ (ตองรบภาระคาใชจายสง)

รวมทงความเปนธรรมและประสทธภาพของระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต”และตามมตคณะกรรมการ

หลกประกนสขภาพแหงชาตครงท8/2559วนท1สงหาคม2559ก�าหนดหลกเกณฑและวงเงนทจะบรหาร

แบบ“บรการกรณเฉพาะ”ไมเกนรอยละ12ของงบคาบรการทางการแพทยเหมาจายรายหวโดยมหลกเกณฑ

4ขอไดแก

1)การรวมความเสยง (Risk pooling) เพอประกนการเขาถงบรการทมคณภาพ โดยเฉพาะโรคทม

คาใชจายสงและหรอมผปวยไมมาก

2)ประสทธภาพในการจดการทรพยากร(Centralbargainingand/orcentralprocurement)

3)ประกนการไดรบบรการบางรายการทมความจ�าเปนเชนบรการเจบปวยฉกเฉนนอกเครอขายบรการ

ทเปนนโยบายส�าคญ

4)การค�านงถงความแตกตางของปญหาระดบพนท

วงเงนงบทไดรบ วงเงนทจะบรหารแบบ“บรการกรณเฉพาะ”ในปงบประมาณ2564คาบรการกรณเฉพาะไดรบจ�านวน

373.67บาทตอผมสทธ

แนวทำงกำรบรหำรจดกำรคำใชจำยบรกำร แนวทางและหลกเกณฑการจายโดยภาพรวม ใหมการเพมประสทธภาพในการบรหารจดการ โดยให

สปสช. ก�าหนดราคาและหรออตราจายทเหมาะสมตามหลกเกณฑ วธการ และเงอนไขบรการ ตามขอบเขต

บรการของสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตดงน

1. บรการกรณเฉพาะจดเปน5กลมไดแก

1) กรณปกปองการไดรบบรการนอกเครอขายกรณจ�าเปน

2) กรณเพมความมนใจเรองคณภาพบรการ

3) กรณเพอลดความเสยงดานการเงนของหนวยบรการ

4) กรณทจ�าเปนตองก�ากบการใชบรการอยางใกลชด

5) กรณทตองบรหารแบบเฉพาะโรค

บรการกรณเฉพาะ3

ก.

ข.

ค.

2929

2. รายการยอยในบรการกรณเฉพาะจ�าแนกตามกลม

ประเภท

1. กรณปกปองกำรไดรบบรกำรนอกเครอขำยกรณจ�ำเปน

1.1การบรการผปวยนอกกรณอบตเหตหรอเจบปวยฉกเฉนขามจงหวด(OP-AEขามจงหวด)

1.2การใชบรการผปวยนอกกรณมาตรา7ทสถานบรการอน

1.3การบรการผปวยนอกรบสงตอขามจงหวด(OPreferขามจงหวด)

1.4คาพาหนะรบสงตอระหวางหนวยบรการ

1.5กรณผมสทธทยงไมไดลงทะเบยนเลอกหนวยบรการประจ�า/ผประกนตนทยงไมไดรบสทธจากกองทนประกนสงคม/กรณผปวยในทผรบบรการทเสยชวตกอนลงทะเบยนสทธ/ส�ารองเตยง

2. กรณเพมควำมมนใจเรองคณภำพบรกำร

2.1ยาละลายลมเลอด(STEMI,Stroke)

2.2บรการใหเคมบ�าบดหรอฮอรโมนหรอรงสรกษาส�าหรบผปวยโรคมะเรง(Chemo/Radio-OP&IP)

2.3บรการรกษาผาตดตอกระจกพรอมเลนส(Cataract)

2.4ทนตกรรมจดฟนและฝกพดส�าหรบผปวยผาตดปากแหวงเพดานโหว

2.5บรการสาธารณสขนอกเวลาราชการกรณผปวยฉกเฉนไมรนแรงกรณทมเหตสมควรและกรณเจบปวยทวไปทเปนความจ�าเปนของประชาชน

3. กรณเพอลดควำมเสยงดำนกำรเงนของหนวยบรกำร

3.1รายการอปกรณและอวยวะเทยมในการบ�าบดโรค(Instrument-OP&IP)

3.2การรกษาดวยออกซเจนความกดดนสง(Hyperbaricoxygentherapy)

3.3การจดหาดวงตาส�าหรบผปวยผาตดเปลยนกระจกตา(Cornealtransplantation)

3.4การผาตดปลกถาย/เปลยนอวยวะ(Livertranplantationในเดก,Hearttranplantation, Hematopoieticstemcelltranplantation)

4. กรณจ�ำเปนตองก�ำกบกำรใชบรกำรอยำงใกลชด

4.1คาบรการสารเมทาโดนระยะยาว(MethadoneMaintenanceTreatment:MMT)

4.2ยาทจ�าเปนและยาทมปญหาการเขาถง(ยาจ(2),ยาCLและยาก�าพรา)

5. กรณทตองบรหำรแบบเฉพำะโรค

5.1การดแลรกษาผปวยโรคธาลสซเมย(Thalassemia)

5.2การดแลผปวยวณโรค(Tuberculosis)

5.3การดแลแบบประคบประคอง(Palliativecare)

5.4การดแลผปวยโรคหายากส�าหรบโรคทมความผดปกตของสารโมเลกลเลก(Disordersofsmallmolecules)

30


ทงนสปสช.สามารถปรบเกลยเงนระหวางประเภทใน5กลมไดตามผลงานบรการทเกดขนจรงโดย

มแนวทางการบรหารจดการดงน

กรณปกปองกำรไดรบบรกำรนอกเครอขำยกรณจ�ำเปน เปนการจายเพมเตมส�าหรบ

1. กำรบรกำรผปวยนอกกรณอบตเหตหรอเจบปวยฉกเฉนขำมจงหวด

1.1 เปนการเขารบบรการดวยอบตเหตหรอเจบปวยฉกเฉนขามจงหวดทผมสทธลงทะเบยนเลอก

หนวยบรการประจ�าทงนการวนจฉยอาการแรกรบฉกเฉนใหเปนไปตามค�านยามกรณอบตเหตหรอเจบปวย

ฉกเฉนของสถาบนการแพทยฉกเฉน(สพฉ.)

1.2 ในกรณทเปนการเขารบบรการของคนพการ ทหารผานศก สามารถเขารบบรการตามความ

จ�าเปนทางการแพทย

1.3 วธการจายเงนจายดวยระบบPointsystemของราคาเรยกเกบหรอราคาทสปสช.ก�าหนด

2. กำรใชบรกำรผปวยนอกกรณมำตรำ 7 ทสถำนบรกำรอน เปนคาใชจายบรการสาธารณสขส�าหรบ

ผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตทเขารบบรการกรณอบตเหตเจบปวยฉกเฉนทกกรณยกเวนการเขารบ

บรการตามขอบงคบฯ มาตรา 7 กรณทมเหตอนสมควรตามแนวทาง เงอนไข และอตราทคณะกรรมการ

หลกประกนสขภาพแหงชาตก�าหนด

3. กำรบรกำรผปวยนอกรบสงตอขำมจงหวด และบรกำรผปวยนอกรบสงตอภำยในจงหวด ทอย

ในพนทสปสช.เขต1-12เฉพาะกรณจ�าเปนตองสงตอจากโรงพยาบาลทวไป/โรงพยาบาลศนยไปรบบรการท

โรงพยาบาลมหาวทยาลย (UHOSNET) ทตงอยในจงหวด ใหจายแบบรวมจายกบหนวยบรการประจ�า โดย

หนวยบรการประจ�าจายตามจรงไมเกนเพดานท สปสช.ก�าหนดตอครงบรการ สวนเกนเพดานทก�าหนดจาย

จากกองทนกลางและใหสปสช.ท�าหนาทในการหกช�าระบญชระหวางกน(Clearinghouse)แทนหนวยบรการ

ประจ�าทงนอาจมการพฒนาระบบบรหารจดการกรณหนวยบรการมการใหบรการดวยหตถการทเทยบเคยง

กบรายการท สปสช.ก�าหนดรายการบรการ (Fee schedule) ไวแลวใหจายคาใชจายตามราคาของรายการ

บรการทก�าหนดไวไดตามหลกเกณฑวธการและเงอนไขทสปสช.ก�าหนด

4. คำพำหนะรบสงตอระหวำงหนวยบรกำร ส�าหรบการสงตอผปวยทจ�าเปนตองไปรบบรการท

หนวยบรการอน เปนการเบกคาใชจายคาพาหนะในการรบ-สงตอผปวย อนประกอบดวย รถยนต เรอ และ

อากาศยานปกหมน (เฮลคอปเตอร) ทเคลอนยายหรอการสงตอผมสทธจากหนวยบรการเพอไปรบบรการยง

หนวยบรการทมศกยภาพสงกวารวมถงการสงผปวยกลบไปรกษาตอทหนวยบรการประจ�าในกรณดแลรกษา

ตอเนองดวย ทงน ไมนบรวมการสงตอไปตรวจพเศษระหวางนอนพกรกษาเปนผปวยใน ซงจะจายตาม

คาใชจายจรงแตไมเกนราคากลางทก�าหนดในแตละประเภทพาหนะและระยะทาง

5. กรณผมสทธทยงไมไดลงทะเบยนเลอกหนวยบรกำรประจ�ำ (ยกเวนเดกแรกเกด)เมอเขารบบรการ

ครงแรกจนกวาจะปรากฏสทธใหหนวยบรการทใหบรการแกบคคลดงกลาวมสทธเบกคาใชจายในการบรการ

โดยอตราการจายส�าหรบบรการผปวยในใหจายตามระบบDRGsดวยอตราจายตอadjRWตามเงอนไขบรการ

3131

ทก�าหนดและอตราการจายส�าหรบบรการผปวยนอกใหจายดวยระบบPointsystemของราคาเรยกเกบหรอ

ราคาทก�าหนดโดย

5.1 กรณผมสทธทยงไมไดลงทะเบยนเลอกหนวยบรการประจ�า (ยกเวนเดกแรกเกด) เปนการ

เขารบบรการครงแรกจนกวาจะปรากฏสทธของผทยงไมไดลงทะเบยนเลอกหนวยบรการประจ�าตามมาตรา8

แหงพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาตพ.ศ.2545หนวยบรการทใหบรการสามารถขอรบคาใชจาย

ได ทงกรณผ ปวยนอกและผปวยใน ทงน หนวยบรการตองด�าเนนการลงทะเบยนใหเปนผมสทธเลอก

หนวยบรการประจ�าใหเรยบรอย

5.2 กรณศนยประสานการสงตอ (ส�ารองเตยง) ส�าหรบสทธวาง เปนการจายคาใชจายใหแก

หนวยบรการส�ารองเตยงทใหบรการแกผปวยสทธวาง ซงหนวยบรการในระบบไมสามารถใหบรการได เชน

ผาตดสมองการใชเครองชวยหายใจเดกแรกเกดน�าหนกตวนอยกวา1,500กรมเปนตน

6. บรกำรกรณเฉพำะอนๆ

6.1 บรการกรณผประกนตนทยงไมไดรบสทธจากกองทนประกนสงคมเปนการจายคาใชจายเพอ

บรการใหแกหนวยบรการทใหบรการแกผประกนตนทยงไมไดรบสทธจากกองทนประกนสงคมประกอบดวย

กรณสงเงนสมทบไมครบ 3 เดอน มาใชบรการทางการแพทย และกรณสงเงนสมทบไมครบ 5 เดอน มาใช

บรการคลอด

6.1.1กรณผปวยนอกจายดวยระบบPointsystemของราคาเรยกเกบหรอราคาทสปสช.

ก�าหนด

6.1.2กรณผปวยในจายตามระบบกลมวนจฉยโรครวม(DRGs)ดวยอตราจายตอadjRWตาม

เงอนไขบรการทก�าหนด

6.2 บรการกรณผ ปวยในทผ รบบรการทเสยชวตกอนลงทะเบยนสทธ เปนการใหบรการแก

ผรบบรการทเสยชวตกอนลงทะเบยนสทธ จายคาชดเชยตามระบบกลมวนจฉยโรครวม (DRGs) ดวยอตรา

จายตอadjRWตามเงอนไขบรการทก�าหนด

กรณเพมควำมมนใจเรองคณภำพบรกำร เปนการจายเพมเตมส�าหรบ

1. โรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน (Stroke Fast Track) และโรคกลำมเนอหวใจขำดเลอด

เฉยบพลนชนดทมกำรยกขนของคลนไฟฟำหวใจสวน ST (ST-Elevated Myocardial Infarction Fast

Track)

วตถประสงค เพอใหผปวยสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตสามารถเขาถงบรการทมคณภาพและ

มาตรฐาน ลดอตราการเกดภาวะแทรกซอน ลดอตราการเกดภาวะทพพลภาพ ลดอตราการเสยชวต เพม

ประสทธภาพและประสทธผลในการจดเครอขายบรการสขภาพ

32


แนวทำงกำรบรหำรจดกำรคำใชจำย

1. ก�าหนดคณสมบตหนวยบรการทจะไดรบคาชดเชย ตองเปนหนวยบรการทขนทะเบยนเปน

หนวยบรการรบสงตอทวไปในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตทงภาครฐและเอกชนทแสดงความจ�านง

พรอมกบประเมนศกยภาพหนวยบรการ(SelfAssessment)เพอเขารวมเครอขายบรการใหยาละลายลมเลอด

ในการรกษาโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนอยางเรงดวน หรอเครอขายบรการใหยาละลายลมเลอด เพอ

การรกษาโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาสวนSTตามเกณฑทสปสช.

ก�าหนดโดยสงไปพจารณาทสปสช.เขตและผานการพจารณาจากสปสช.สวนกลาง

2. การจายส�าหรบบรการโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน(Strokefasttrack)เปนการชดเชย

คายาละลายลมเลอดเพมจากระบบDRGsปกตโดยตองท�าเอกซเรยสมองทงกอนและหลงการฉดยาละลาย

ลมเลอด หรอมการท�ากายภาพบ�าบด หรอการบรการฟนฟสมรรถภาพ โดยหลกเกณฑการจายคาใชจาย

เปนไปตามแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขปงบประมาณ2564

3. การจายส�าหรบบรการโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการยกขนของคลนไฟฟา

หวใจสวนST (AcuteST-elevatedmyocardial infarctionfast track) โดยชดเชยคาใชจายเพมจาก

ระบบDRGsปกตเปนคายาละลายลมเลอดใหกบหนวยบรการทใหการรกษาตามแนวทางเวชปฏบตในการ

ดแลผปวยโรคหวใจขาดเลอดในประเทศไทยป2557

2. กำรบรกำรใหเคมบ�ำบดหรอฮอรโมนหรอรงสรกษำ ส�าหรบผปวยโรคมะเรงทงบรการผปวยนอก

และผปวยในในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ2564

วตถประสงค เพอใหผปวยโรคมะเรงเขาถงบรการรกษาตามมาตรฐานและมคณภาพและสงเสรม

สนบสนนการบรหารจดการเครอขายบรการดแลรกษาและระบบสงตอระดบเขตใหมประสทธภาพ


1. หนวยบรการทสามารถขอรบคาใชจายตองเปนหนวยบรการทมคณสมบตตามทสปสช.ก�าหนด

2. หลกเกณฑการจายคาใชจายจ�าแนกเปนการจายชดเชยกรณการรกษาโรคมะเรงตามโปรโตคอล

ทก�าหนดการจายชดเชยกรณไมไดรกษาโรคมะเรงตามโปรโตคอลทก�าหนดและจายชดเชยกรณรกษาโรคมะเรง

ทยงไมก�าหนดโปรโตคอล หลกเกณฑการจายคาใชจายเปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจาย

เพอบรการสาธารณสขปงบประมาณ2564

3. กำรบรกำรรกษำผำตดตอกระจก เปนบรการผาตดตอกระจกแกผปวยสทธหลกประกนสขภาพ

แหงชาต

วตถประสงค

1. เพมการเขาถงบรการผาตดตอกระจกของผปวยตอกระจกชนดบอด(Blindingcataract)และ

ชนดสายตาเลอนรางระดบรนแรง(Severelowvision)ในผปวยโรคตอกระจกสงอาย(Senilecataract)

3333

2. ผปวยไดรบการผาตดตอกระจกทมคณภาพและมาตรฐานทสอดคลองกบแนวทางเวชปฏบตการ

ผาตดตอกระจกของราชวทยาลยจกษแพทยแหงประเทศไทย

3. สงเสรมและสนบสนนการตรวจคดกรองสายตาผปวยเพอจดล�าดบความส�าคญตามความจ�าเปน

และเหมาะสม

4. สงเสรมการจดระบบบรหารจดการผาตดตอกระจกในระดบเขต โดยมกลไกการมสวนรวม

จากทกภาคสวน


1. กลมเปาหมาย ผปวยโรคตอกระจกในผสงอาย (Senile cataract) สทธหลกประกนสขภาพ

แหงชาต โดยมงเนนในผปวยตอกระจกชนดบอด และชนดสายตาเลอนรางระดบรนแรง และผปวยทมความ

จ�าเปนดวยปจจยอนๆทมผลตอคณภาพชวต

2. แนวทางการจดสรรเปาหมายการบรการผาตดตอกระจกในผปวยปงบประมาณ2564จ�านวน

120,000ดวงตาดงน

2.1 จดสรรจ�านวนเปาหมายใหสปสช.เขตโดยใชขอมลอตราการเขาถงบรการระดบประเทศ

ในประชากรผสงอาย และผลการด�าเนนงานทผานมา ตอขอมลผปวยทไดรบการคดกรอง และขนทะเบยน

ในระบบVision2020thailandตามแนวทางของกระทรวงสาธารณสข

2.2 กนเปาหมายไวทสวนกลางจ�านวนหนงเพอจดสรรเพมกลางป โดยพจารณาจากผลการ

ด�าเนนงานและการเขาถงบรการ 2 ไตรมาสปงบประมาณ 2564 โดยมคณะกรรมการหรอคณะท�างานรวม

จากทกภาคสวนในสวนกลางพจารณา

2.3 สปสช.เขต จดสรรเปาหมายการผาตดทไดรบใหแกหนวยบรการในพนท โดยมกลไก

ระดบเขต รวมก�าหนดหลกเกณฑ/เงอนไขการจดสรรและจดสรรเปาหมาย โดยผานความเหนชอบของ

คณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพระดบเขต(อปสข.)ทงนสามารถปรบเกลยเปาหมายในระหวางปไดตาม

ความเหมาะสมภายใตเปาหมายทเขตไดรบการจดสรร

2.4 กรณเขตพนท ทมความจ�าเปนตองจดบรการผาตดตอกระจกมากกวาจ�านวนเปาหมาย

ทก�าหนด ใหอทธรณขออนมตเพมเปาหมายสวนทเกน ภายใตการพจารณาของกลไกระดบเขต โดยผาน

ความเหนชอบจากอปสข.มายงสปสช.สวนกลางภายในเดอนเมษายน2564

หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำย

1. จายคาใชจายในการผาตดตอกระจกและคาเลนสแกวตาเทยม ใหกบหนวยบรการเฉพาะการ

บรการผาตดตอกระจกในผปวยทแพทยวนจฉยเปนโรคตอกระจกสงอาย (Senile cataract) เทานน ผปวย

โรคตอกระจกอนๆหรอผทจ�าเปนตองไดรบการเปลยนเลนสแกวตาเทยมดวยสาเหตอนใหสามารถรบชดเชย

คาบรการตามหลกเกณฑทก�าหนดในระบบDRGsปกต

34


2. คาชดเชยการบรการครอบคลมถงคาผาตดตอกระจก คาตรวจประเมนสภาพรางกายผปวย

คาวสดอปกรณ คายาและคาตรวจชนสตรทเกยวของกบการผาตดตอกระจกโดยตรง คาตอบแทนภาระงาน

คารกษาภาวะแทรกซอนทเกดขนโดยตรงจากการผาตดตอกระจก และคาใชจายในการตดตามดแลผปวย

หลงการผาตดในชวงระยะเวลาการตดตามผลการรกษา(1,7,30วนในกรณปกตและ90วนในกรณเกด

ภาวะแทรกซอน)

3. การจายชดเชยคาบรการการผาตดในรายทไมมภาวะแทรกซอนส�าหรบการผาตดผปวยระดบ

สายตาBlinding&Severelowvisionจายอตราขางละ7,000บาทส�าหรบผาตดผปวยระดบสายตาอนๆ

ขางละ5,000บาทและส�าหรบการผาตดทมภาวะแทรกซอนจายอตราขางละ9,000บาท

4. คาเลนสแกวตาเทยมกรณเลนสพบไดอตราขางละ2,800บาทและเลนสแขงอตราขางละ700

บาทเฉพาะเลนสแกวตาเทยมตามประกาศส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเรองรายการอปกรณอวยวะ

เทยมในการบ�าบดโรคและขอบงช(Instrument)ของสปสช.

ทงนหลกเกณฑการจายเปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข

ปงบประมาณ2564

แนวทำงกำรใหบรกำรผำตดตอกระจก หนวยบรการทจะใหบรการหรอจดใหมบรการผาตด

ตอกระจกแกผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตตองเปนหนวยบรการทรบสงตอในระบบหลกประกนสขภาพ

แหงชาตและมคณสมบตและศกยภาพการใหบรการตามทสปสช.ก�าหนดหรอทมประกาศเพมเตม

แนวทำงพฒนำระบบบรกำรผำตดตอกระจก

1. สงเสรมและสนบสนนกลไกการพฒนาระบบบรการดานจกษในระดบเขตโดยมกลไกคณะท�างาน

ทมสวนรวมจากทกภาคสวนเพอเพมประสทธภาพการบรหารจดบรการผาตดตอกระจกทสอดคลองกบบรบท

ในพนท

2. สงเสรมและสนบสนนการพฒนาเครอขายการใหบรการดานจกษในระดบเขตเพอใหเกดระบบ

บรการคนหาและคดกรองผปวยทมปญหาดานสายตารวมถงการสงตอเขารบการรกษา

3. สนบสนนการคนหาคดกรองผปวยโรคตอกระจกในผสงอายโดยเฉพาะผปวยตอกระจกชนดบอด

และชนดสายตาเลอนรางระดบรนแรง ควบคไปกบการคนหาและคดกรองภาวะผดปกตทางสายตาดานอนๆ

โดยบรณาการความรวมมอระหวางเครอขายหนวยบรการและคณะกรรมการบรหารกองทนหลกประกนสขภาพ

ระดบทองถน/พนท

4. สนบสนนการบรณาการงบประมาณดานการสงเสรมสขภาพและปองกนโรค และการบรการ

ระดบปฐมภม เพอสงเสรมการด�าเนนการคดกรองภาวะผดปกตทางสายตาในผสงอาย หรอสนบสนน

งบประมาณตามผลลพธการใหบรการผาตดตอกระจกชนดบอดในผสงอายตามความจ�าเปนในแตละเขตพนท

3535

4. บรกำรทนตกรรมจดฟนและฝกพด ส�ำหรบผปวยทผำตดเพอรกษำปำกแหวง/เพดำนโหว ส�าหรบ

ผปวยทผาตดเพอรกษาปากแหวง/เพดานโหวและตองไดรบการฟนฟดแลตอเนองในการแกไขดานทนตกรรม

จดฟน และแกไขการพด โดยจายใหแกหนวยบรการทแจงความประสงคเขารวมใหบรการและบนทกขอมล

เพอขอรบคาใชจายมาในโปรแกรมทก�าหนด ซงครอบคลมคาบรการทนตกรรมจดฟนและอปกรณในบรการ

ทนตกรรมจดฟนและคาอรรถบ�าบด/แกไขการพดโดยมอตราการจายชดเชยใหแกหนวยบรการดงน

4.1 การฟนฟดานทนตกรรมจดฟนจาย48,000บาทตอราย(ตลอดชวต)

4.2 การแกไขการพดและการไดยนจาย3,850บาทตอรายตอป

ทงนหลกเกณฑการจายคาใชจายเปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการ


5. บรกำรสำธำรณสขนอกเวลำรำชกำรกรณผปวยฉกเฉนไมรนแรง กรณทมเหตสมควรและกรณ

เจบปวยทวไปทเปนควำมจ�ำเปนของประชำชนส�าหรบบรการสาธารณสขนอกเวลาราชการกรณผปวยฉกเฉน

ไมรนแรง กรณทมเหตสมควร และกรณเจบปวยทวไปทเปนความจ�าเปนของประชาชน เพอท�าใหเกดการ

เขาถงบรการสาธารณสขกรณเจบปวยฉกเฉนทมคณภาพ ลดความแออดของแผนกฉกเฉนในหนวยบรการ

โดยจายใหแกหนวยบรการในอตรา150บาทตอครงส�าหรบบรการแบบผปวยนอกกรณใหบรการนอกเวลา

ราชการตามหลกเกณฑวธการและเงอนไขทสปสช.ก�าหนด

กรณเพอลดควำมเสยงดำนกำรเงนของหนวยบรกำร เปนการจายเพมเตมส�าหรบ

1. รำยกำรอปกรณและอวยวะเทยมในกำรบ�ำบดโรค (Instruments) เปนการจายเพมเตมตาม

ระบบ Point systemwith ceiling ส�าหรบบรการผปวยนอกและบรการผปวยในทหนวยบรการใชตาม

หลกเกณฑ วธการและเงอนไขท สปสช.ก�าหนด หรอพจารณาเปนกรณ หรอขอท�าความตกลงกบ สปสช.

เปนการเฉพาะตามความจ�าเปน รวมทงการเพมเตมกรณรายการในบญชนวตกรรมไทยและหรอสงประดษฐ

ไทยจายตามหลกเกณฑวธการและเงอนไขดงน

1.1 จายตามราคาทหนวยบรการซอหรอจดหาไดจรงบวกคาด�าเนนการตามควรแกกรณและไมเกน

เพดานราคาชดเชยของรายการอปกรณและอวยวะเทยมในการบ�าบดโรคตามทสปสช.ประกาศก�าหนดซงเปน

ราคาชดเชยทก�าหนดภายใตเงอนไขเกณฑคณภาพของอปกรณและอวยวะเทยมนนๆ

1.2 แนวทางการรบอวยวะเทยมและอปกรณทางการแพทยกรณรายการทก�าหนดอยในแผนและ

วงเงนการจดหาฯใหหนวยบรการไดรบจากเครอขายหนวยบรการดานยาและเวชภณฑยกเวนหนวยบรการท

ไมอยในเครอขายหนวยบรการดานยาและเวชภณฑไดรบเปนคาชดเชยอวยวะเทยมและอปกรณทางการแพทย

ตามอตราจายทสปสช.ก�าหนด

1.3 การบรการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารผานสายสวน(PercutaneousCoronaryIntervention:

PCI)และการรกษาโรคหวใจและหลอดเลอดดวยวธการผาตด(CardiacSurgery)

36


1.3.1หนวยบรการทจะไดรบคาชดเชยตองเปนหนวยบรการทขนทะเบยนเปนหนวยบรการท

รบการสงตอเฉพาะดานการท�าหตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารผานสายสวนและหนวยบรการทรบการ

สงตอเฉพาะดานการรกษาโรคหวใจและหลอดเลอดดวยวธการผาตด ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

หลกเกณฑวธการและเงอนไขทสปสช.ก�าหนดทงนกรณการรกษาโรคหวใจและหลอดเลอดทมภาวะฉกเฉน

เรงดวนซงการสงตอผปวยอาจท�าใหเกดอนตรายตอผปวย ใหหนวยบรการทยงไมผานเกณฑการขนทะเบยน

รบสงตอเฉพาะดาน การท�าหตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารผานสายสวน และหนวยบรการทรบสงตอ

เฉพาะดานการรกษาโรคหวใจและหลอดเลอดดวยวธการผาตดใหบรการผปวยทใหบรการท�าการอทธรณเปน

รายกรณตามหลกเกณฑวธการและเงอนไขทสปสช.ก�าหนด

1.3.2การจายชดเชยคาบรการท�าหตถการรกษาโรคหลอดเลอดโคโรนารผ านสายสวน

(Percutaneous Coronary Intervention: PCI) และการรกษาโรคหวใจและหลอดเลอดดวยวธการผาตด

เปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขปงบประมาณ2564

1.4 การจายส�าหรบบรการผาตดขอเขาเทยม (ทงคาบรการผปวยในทวไปอปกรณขอเขาเทยมและ

อปกรณอนทเกยวของ)ใหจายเฉพาะหนวยบรการทแจงความประสงคใหบรการและไดประกาศเปนหนวยบรการ

รบสงตอทมศกยภาพการใหบรการผาตดขอเขาเทยมในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตตามแนวทางทสปสช.

ก�าหนด

1.4.1 เปนการใชบรการภายในเขตเปนหลก และหากจ�าเปนตองสงตอขามเขตหรอจดหา

หนวยบรการนอกเขตมาด�าเนนการ ตองเปนไปตามขอตกลงระหวาง สปสช.เขตและหนวยบรการโดยผาน

ความเหนชอบจากอปสข.

1.4.2ก�าหนดเปนเปาหมายระดบเขตและใหสปสช.เขตทกเขตตองจดใหมกลไกทหนวยบรการ

ทกสงกดมารวมกนวางแผนการใหบรการไมใหเกนเปาหมายทก�าหนดรวมทงการก�ากบตดตามตรวจสอบการ

ใหบรการพฒนาคณภาพการบรการ

1.4.3กลมเปาหมาย เปนผปวยขอเขาเสอมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ทมขอบงชตาม

ประกาศส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เรอง แนวทางปฏบตส�าหรบการใหบรการผาตดรกษาขอเขา

เสอมของหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตพ.ศ.2559

1.5 หลกเกณฑการจายคาใชจายเปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการ


2. กำรรกษำดวยออกซเจนควำมกดดนสง (Hyperbaric oxygen therapy)

เปนการจายส�าหรบการรกษาเฉพาะโรคทเกดจากการด�าน�า(Decompressionsickness)ครอบคลม

ทงบรการผปวยนอกและผปวยในโดยจายตามจรงแตไมเกนชวโมงละ12,000บาททงนหลกเกณฑการจาย

คาใชจายเปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขปงบประมาณ2564

3737

3. กำรจดหำดวงตำส�ำหรบผปวยผำตดเปลยนกระจกตำ

3.1 กลมเปาหมาย เปนผปวยโรคกระจกตาสทธระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ทไดรบการ

บรจาคดวงตาเพอใชในการผาตดเปลยนกระจกตาณหนวยบรการในเครอขายของศนยดวงตาสภากาชาดไทย

3.2 การจดการหากระจกตาส�าหรบผปวยผาตดเปลยนกระจกตาเปนการจดหาและบรการกระจกตา

ของหนวยงานทเกยวของภายใตการบรหารจดการของศนยดวงตาสภากาชาดไทยสปสช.จายชดเชยคาบรการ

ในอตราไมเกนกระจกตาละ15,000บาทใหหนวยบรการทด�าเนนการผาตดและหนวยบรการจายตอใหกบ

ศนยดวงตาสภากาชาดไทย

3.3 ส�าหรบคาบรการรกษาผาตดเปลยนกระจกตาทด�าเนนการโดยหนวยบรการทเขารวม

ในเครอขายบรการดวงตารวมกบศนยดวงตาสภากาชาดไทย ก�าหนดใหเบกจายชดเชยคาบรการผาตดจาก

สปสช. ในระบบ DRGs โดยการบนทกขอมลผานระบบ e-Claim โดยหลกเกณฑการจายเปนไปตามคมอ

แนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขปงบประมาณ2564

4. กำรผำตดปลกถำย/เปลยนอวยวะ

4.1 การผาตดเปลยนหวใจ และการผาตดปลกถายตบในเดก (Heart Transplantation and

Pedirtriclivertransplantation)เปนวธการรกษาทจ�าเปนโดยการผาตดเปลยนหวใจและการปลกถายตบ

ในเดก (อายไมเกน 18 ป) กรณทอน�าดตบตนแตก�าเนด หรอตบวายจากสาเหตอนๆ ส�าหรบผปวยสทธ

หลกประกนสขภาพแหงชาตรวมทงสทธวางครอบคลมคาใชจายในการบรการส�าหรบผบรจาคและผรบบรจาค

โดยเปนคาเตรยมการและคาผาตดน�าหวใจและตบมาจากผบรจาค คาเตรยมการและคาผาตดผรบบรจาค

คาใชจายกรณมภาวะแทรกซอน รวมถงคายากดภมคมกนหลงการผาตดและคาใชจายในการตดตามผล

ภายหลงการผาตดทงผปวยรายเกาและรายใหม แนวทางการใหบรการ และเกณฑมาตรฐานหนวยบรการ

เปนไปตามประกาศฯพ.ศ.2559หรอทมประกาศเพมเตมการบรหารจดการมดงน

4.1.1หนวยบรการทจะใหบรการ ตองแสดงความจ�านงเขารวมบรการโดยตองมคณสมบต

ตามเกณฑและผานการรบรองของศนยรบบรจาคอวยวะสภากาชาดไทย และสมาคมปลกถายอวยวะ

แหงประเทศไทยสปสช.จงจะด�าเนนการขนทะเบยนทงนจะมการประเมนความพรอมในการใหบรการทกป

ตามหลกเกณฑทสปสช.ก�าหนด

4.1.2ผปวยตองผานเกณฑการคดเลอกผปวยเขารวมโครงการสวนผบรจาค(Donor)อาจเปน

ผมสทธอนได

4.1.3การลงทะเบยนผปวย ใหหนวยบรการทเขารวมโครงการลงทะเบยนสงแบบฟอรม

ลงทะเบยนผปวยตามท สปสช.ก�าหนดเพอขอรบการพจารณา และลงทะเบยน ทงน หนวยบรการจะตอง

ตรวจสอบสทธกอนการใหบรการทกครงวาณ วนทผปวยรบบรการเปนผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพ

แหงชาต

38


4.1.4การจดสรรอวยวะ(OrganAllocation)ใหเปนไปตามประกาศของศนยรบบรจาคอวยวะ

สภากาชาดไทยเรองเกณฑการจดสรรอวยวะ

4.1.5แนวทางการผาตดและการใชยากดภมคมกนใหเปนไปตามแนวทางการรกษาของสมาคม

ปลกถายอวยวะแหงประเทศไทย

4.2 การรกษาผปวยดวยวธการปลกถายเซลลตนก�าเนดเมดโลหต (Hematopoietic StemCell

Transplantation:HSCT)ส�าหรบผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาวมะเรงตอมน�าเหลองผปวยธาลสซเมยและ

โรคอนๆทจ�าเปนโดยในปงบประมาณ2564มเปาหมายจ�านวน126ราย

4.2.1ขอบเขตบรการ ผปวยสทธระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ทมขอบงชและเงอนไข

บรการตามทสปสช.ก�าหนดดงน

ผปวยเดก ผปวยผใหญ

1.Acutemyeloidleukemiainremission2.Acutelymphoblasticleukemia(ALL)ในระยะ

2.1.First Complete remission (CR): Philadelphiachromosome,Tcellทมเมดเลอดขาวแรกรบมากกวา100,000/ไมโครลตร,Hypodiploidychromosome,Inductionfailure,InfantALLwithagelessthan6months or initial white countmore than300,000/cummto IntermediateandHighRiskInfantALL

2.2.SecondCompleteremission3.Lymphoma

3.1.First Complete remission (CR) Non-Hodgkin’sLymphoma (NHL) ชนด high risk ทเปน Stage 3หรอ4NHLBurkitt lymphoma,Stage3หรอ 4DLBCL, Stage 3หรอ 4 T cell ALCL (ALK -),AdvancedstagePTCL(NOS)

3.2.Hodgkin’s disease (HD) ชนด high risk; BulkydiseaseและStage4

3.3.RelapseทงNHLและHDทเปนChemosensitivedisease

4.Chronicmyeloidleukemiaในทกระยะ5.Myelodysplasticsyndromeไขกระดกผดปกตระยะกอน

เปนมะเรง

1.มะเรงเมดเลอดขาวชนดเฉยบพลน (Acuteleukemia) ในระยะทโรคสงบโดยสมบรณ(Completeremission)

2.มะเรงเมดเลอดขาวมยอลอยดชนดเรอรง(Chronicmyeloidleukemia:CML)2.1.ระยะ Chronic phase ทไมสามารถ

เข าถ งยาห รอ ไม ตอบสนองต อยา Tyrosinekinaseinhibitorหรอ

2.2.ระยะAcceleratedphaseหรอBlastcrisisทเขาสระยะChronicphaseหรอไดCompleteremission

3.มะเรงตอมน�าเหลอง(Lymphoma)3.1.ในรายทกลบเปนอก (Relapse) หรอไม

ตอบสนอง(Refractory)ตอการใหยาเคมบ�าบดตามมาตรฐานขนตน (First linechemotherapy)**

3.2.ในรายทมความเสยงสง (ผปวย B-cellaggressive lymphomaท High risk,High-intermediateriskinternationalprognostic index ( IPI) , T-cell l ymphoma หรอ Mantle cell lymphoma)**

**หมายเหต:ขอ3.1และ3.2ควรท�าในระยะทโรคสงบโดยสมบรณ(Completeremission)หรอระยะทโรคเข าส ระยะสงบ (Partial remission)

3939

ผปวยเดก ผปวยผใหญ

6.Nonmalignantdiseases6.1.Inbornerrorofmetabolismsไดแก

6.1.1. Lysosomalstoragediseasesไดแก•Gaucherdisease•Mucopolysaccharidosis ไดแก Type I(Hurler),TypeII(Hunter),TypeVII(Sly)

•Niemann-Pickdisease•Krabbe’sleukodystrophy

6.1.2. X-linkedadrenoleukodystrophy6.1.3. Osteopetrosis

6.2.Primary immune deficiencies ไดแก Severe combinedimmunodeficiency(SCID),HyperIgMsyndrome,Wiskott-Aldrichsyndrome,Chronicgranulomatousdisease

6.3.Severeaplasticanemia7.Thalassemiaอายไมเกน10ปซงมอาการตอไปน

7.1.มอาการแสดงของโรคตงแตอายนอยกวา2ป เชนซดตบมามโตหนาตาเปลยนแปลงและเจรญเตบโตชา

7.2.ไดเลอดครงแรกตงแตอายนอยกวาหรอเทากบ4ป7.3.จ�าเปนตองไดรบเลอดสม�าเสมอทก1-2เดอนตอครง7.4.กรณผปวยมHBsAgPositiveหรอAnti-HCVpositive

ตองไดรบการรกษาจนViralloadnegative7.5.กรณผปวยมคา Serum ferritin มากกวาหรอเทากบ

3,000ng/mlควรไดรบการประเมนภาวะธาตเหลกเกนโดยMRIและมคาLiverironconcentration<15mgFe/gmDryweightรวมทงCardiacT2*อยในเกณฑปกต

4.มะเรงMultiplemyeloma5.ไขกระดกผดปกตชนด Myelodysplastic

syndrome ในระยะทมบลาสเซลลมาก หรอChronicmyelomonocyticleukemia

6.ไขกระดกผดปกตชนดเปนพงผด(Myelofibrosis)7.ไขกระดกฝอชนดรนแรง (Severe aplastic

anemia) หรอไขกระดกฝอชนดทเปนรวมกบภาวะParoxysmalnocturnal

hemoglobinuria(HypoplasticPNH)

4.2.2หนวยบรการทจะใหบรการตองแจงความจ�านงและผานการตรวจประเมนตามเกณฑ

ขนทะเบยนเปนหนวยบรการทรบการสงตอเฉพาะดานบรการปลกถายเซลลตนก�าเนดเมดโลหต ในระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาตตามประกาศส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเรองเกณฑการตรวจประเมน

เพอขนทะเบยนเปนหนวยบรการทรบการสงตอเฉพาะดานบรการปลกถายเซลลตนก�าเนดเมดโลหตฯ พ.ศ.

2560หรอทมประกาศเพมเตม



40


กรณทจ�ำเปนตองก�ำกบกำรใชบรกำรอยำงใกลชดเปนการจายเพมเตมส�าหรบ

1. คำบรกำรสำรเมทำโดนระยะยำว (Methadone Maintenance Treatment)

ส�าหรบผปวยสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตทเปนผตดสารเสพตดในกลมฝนและอนพนธของฝน

ทสมครใจเขาถงบรการใหสารเมทาโดนระยะยาวทดแทนการใชยาเสพตดในกลมฝนและอนพนธของฝน

ตามมาตรฐานการบ�าบดดวยเมทาโดนระยะยาวของกระทรวงสาธารณสข

โดยจายใหหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตทขนทะเบยนเปนสถานพยาบาลตาม

พระราชบญญตยาเสพตดใหโทษพ.ศ.2522ตามหลกเกณฑของกรมการแพทยและมแพทยผท�าการบ�าบด

รกษาผานการอบรมหรอมประสบการณการรกษาผตดยาเสพตดเฮโรอนมาแลวไมนอยกวา 1 ป หลกเกณฑ

การจายคาใชจายเปนไปตามคมอแนวปฏบตการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขปงบประมาณ2564

2. ยำทจ�ำเปนและยำทมปญหำกำรเขำถง

ไดแก ยาในบญชยาหลกแหงชาต บญช จ(2) และยาทมปญหาการเขาถงรวมยาก�าพรา โดยใน

ปงบประมาณ 2564 อาจเปนการสนบสนนในรปแบบของยารายการตางๆ หรอจายเปนคาชดเชยคายาและ

หรอคาตรวจทางหองปฏบตการทเกยวกบการวนจฉยเพอใชยานนๆ แนวทางการรบยาและเวชภณฑ กรณ

รายการทก�าหนดอยในแผนและวงเงนการจดหาฯใหหลกเกณฑการจายเปนไปตามบทท8

2.1 ยำในบญชยำหลกแหงชำต บญช จ(2)

ยาบญชจ(2)ในบญชยาหลกแหงชาตส�าหรบผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตมจ�านวน

27รายการไดแก

ยำบญช จ(2) ขอบงใช

1)BotulinumtoxintypeAinj.ขนาด100iu/vialและ500iu/vial

- โรคคอบดชนดไมทราบสาเหต(Cervicaldystonia)- โรคใบหนากระตกครงซกชนดไมทราบสาเหต(Hemifacialspasm)- โรคSpasmodicdysphonia

2)Leuprorelininj.ขนาด11.25mg/syringe

- ภาวะCentralprecociouspuberty

3)ImmunoglobulinGIntravenus(IVIG)ขนาด2.5g/vialและ5.0g/vial

- โรคคาวาซากระยะเฉยบพลน(AcutephaseofKawasakidisease)- โรคภมคมกนบกพรองปฐมภม(Primaryimmunodeficiencydiseases)- โรคImmunethrombocytopeniaชนดรนแรง- โรคAutoimmuneHemolyticAnemia(AIHA)ทไมตอบสนองตอการรกษาตาม

ขนตอนของมาตรฐานการรกษาและมอาการรนแรงทอาจเปนอนตรายถงแกชวต- โรคGuillain-Barresyndromeทมอาการรนแรง

4141


- โรค กลามเนอออนแรงชนดรายระยะวกฤต (Myasthenia Gravis, Acute ExacerbationหรอMyasthenicCrisis)

- โรคPemphigusvulgarisทมอาการรนแรงและไมตอบสนองตอการรกษาดวยยามาตรฐาน

- โรคHemophagocyticlymphohistiocytosis(HLH)- โรคDermatomyositis(กรณSecondarytreatment)โรคChronicInflamma-

toryDemyelinatingPolyradiculoneuropathy(CIDP)

4)Docetaxelinj.ขนาด20mg/vialและ80mg/vial

- มะเรงเตานมระยะเรมตนหรอลกลามทมปญหาโรคหวใจ- มะเรงตอมลกหมากระยะแพรกระจาย- ใชเปนSecond-linedrugส�าหรบโรคมะเรงปอดชนดNon-smallcellระยะ

ลกลาม

5)Letrozoletabขนาด2.5mg

- มะเรงเตานมทมHER2receptorเปนบวก

6)Liposomalampho-tericinBinj.ขนาด50mg/vial

- โรคInvasivefungalinfection(ทไมใชAspergillosis)ในผปวยทไมสามารถทนตอยาConventionalamphotericinBinj.

7)Bevacizumabinj. - Age-relatedmaculardegeneration(AMD)- โรคจดภาพชดจอตาบวมจากเบาหวาน(DiabeticMacularEdema)- โรคRetinalVeinOcclusion(RVO)

8)voriconazoletab,inj.

- ภาวะInvasiveaspergillosis- ภาวะ Invasive fungal infectionจากเชอFusoriumspp.,Scedosporium

spp.

9)Thyrothropinalfainj.

- Differentiatedthyroidcancer(Papillaryand/orfollicularthyroidcarci-noma)

10) Peginterferoninj.ทงรปแบบAlpha2aและAlpha2b

- การตดเชอไวรสตบอกเสบซเรอรง(สายพนธ3)

11) Ribavirintab - ใชรวมกบPeginterferonในการรกษาการตดเชอไวรสตบอกเสบซเรอรง(สายพนธ3)

12) Antithymocyteglobulininj.ชนดrabbit

- ภาวะไขกระดกฝอรนแรง(Severeaplasticanemia)

13) Linezolidtab - ภาวะการตดเชอMethicillinResistantStaphylococcusaureus(MRSA)

14) Imigluceraseinj. - Gauchersyndromeชนดท1

42



15) Trastuzumabinj. - มะเรงเตานมระยะเรมตน(Earlystagebreastcancer)

16)Nilotinib - เปนSecond-linetreatmentส�าหรบChronicmyeloidleukemia(CML)ทไมสามารถใชยาImatinibได

17) Dasatinib - ใชส�าหรบChronicmyeloidleukemia(CML)ทไมสามารถใชยาImatinibหรอNilotinibได

18) FactorVIII - โรคเลอดออกงาย(HemophiliaชนดA)และวอนวลลแบนดชนดรนแรงมาก

19) FactorIX - โรคเลอดออกงาย(HemophiliaชนดB)

20)MicafunginSodiumSterilepwdrinj.

- ใชรกษา Invasive candidiasis ทดอตอยา Fluconazole หรอไมสามารถใชConventionalamphotericinBได

21) Rituximabinj. - Non-HodgkinlymphomaชนดDiffusedLargeB-CellLymphoma(DLBCL)ทงในเดกและผใหญ

22) Sofosbuvir400mgtab

- ใชรกษาโรคไวรสตบอกเสบซเรอรงสายพนธ3รวมกบPeginterferonalfa(ชนด2aหรอ2b)และRibavirin

23) Sofosbuvir400mg+Ledipasvir90mgtab(สตรผสมในเมดเดยว)

- ใชรกษาโรคไวรสตบอกเสบซเรอรงสายพนธ1,2,4และ6

24) Imatinib100mg - ใชรกษาChronicmyeloidleukemia(CML)- Gastrointestinalstromaltumors(GISTs)ระยะลกลามหรอมการกระจายของ

โรค

25) Erlotinib 150mgtab/cap

- รกษามะเรงปอดชนดNonsmallcell

26)Octreotideacetateinjection20,30mgชนดออกฤทธเนน

- รกษาAcromegalyทไดรบการรกษาโดยการผาตดเนองอกหรอฉายแสงแลวระดบGHและIGFยงสงอย

27) Triptorelininj.ขนาด11.25mgmg/syringe

- ภาวะCentralprecociouspuberty

ทงน ตองมเงอนไขการสงใชยาตามขอบงใช คณสมบตของแพทยผสงใชยาและหนวยบรการ

ตามแนวทางการก�ากบการใชยาในบญชจ(2)ของบญชยาหลกแหงชาต(สามารถDownloadแนวทางก�ากบ

การใชยาในบญชจ(2)ไดทWebsiteบญชยาหลกแหงชาตhttp://www.nlem.in.th)หรอเปนไปตามประกาศ

4343

ของส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตยกเวนกรณยาDocetaxelและยาLetrozoleซงเดมสปสช.ม

การก�าหนดแนวทางการจายชดเชยใหกบหนวยบรการเพอเพมการเขาถงของผปวยโรคมะเรง จงก�าหนดให

หนวยบรการทจะขอเบกชดเชยยา Docetaxel และ Letrozole สามารถใชเงอนไขของหนวยบรการ และ

เงอนไขคณสมบตแพทยตามขอก�าหนดของส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเรองแนวทางปฏบตในการ

ขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขกรณการรกษาโรคมะเรงตามโปรโตคอลได

ส�าหรบรายการยาในบญชจ(2)5รายการทส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตไมไดด�าเนน

การชดเชยใหกบหนวยบรการตามระบบบรหารจดการยาบญชจ(2)ไดแก

1) Erythropoietin injection ส�าหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายทไดสทธรบบรการ

ลางไตทางชองทอง(CAPD)และฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม(Hemodialysis)

2) Deferasirox tab ซงเปนยาทใชรกษา กรณ Transfusion Dependent Thalassemia

ใชเปนยารกษาล�าดบแรกในผปวยอาย 2-6ป และใชเปนยารกษาล�าดบท 2 ในผปวยอายตงแต 6ป ขนไป

ทไมตอบสนองตอการรกษาหรอมผลขางเคยงทรนแรงจากการรกษาดวยยาDeferiproneหนวยบรการจะได

รบการสนบสนนชดเชยคายาโดยเบกจากโปรแกรมNationalPerinatalRegistryPortal(NPRP)

3) RaltegravirใชรวมกบDarunavirในสตรยาท3(DRV/r+RAL+TDF+3TC)ในการรกษา

ผปวยตดเชอเอชไอวทลมเหลวจากการรกษามาแลว2ครงและมการดอยามากกวา2กลมขนไปคอดอตอ

สตรพนฐาน และสตรท 2 ตามแนวทางการรกษาผปวยตดเชอเอชไอวของประเทศและทคณะอนกรรมการ

บญชยาหลกแหงชาตก�าหนด

4) Dolutegravirtab50mgใชรกษาโรคตดเชอเอชไอวทดอตอยาสตรพนฐานและสตรท2

ตามแนวทางทคณะอนกรรมการบญชยาหลกแหงชาตก�าหนด

5) Donepezil tab เปนยาในบญชยาจ(2) ทคาใชจายดานยาจดสรรรวมอยในบรการ

ผปวยนอกทวไป

หมายเหต 1. กรณทมการปรบเปลยนรายการยาหรอเงอนไขและแนวทางก�ากบการสงใชยาบญช จ(2) ในบญชยาหลกแหงชาต ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะด�าเนนการก�าหนดสทธประโยชน และแจงรายละเอยดให หนวยบรการรบทราบเพอถอเปนแนวทางปฏบตตอไป ส�าหรบรายการยาบญช จ(2) ทมการปรบออกจากบญชยาหลกแหงชาต ระหวางปงบประมาณ แตมผปวยทยงคงมความจ�าเปนทจะตองไดรบยาจนครบการรกษา (เฉพาะการสงใช ตอเนองในผปวยรายเดม) ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะเปนผรบผดชอบจดหาใหผปวยจนครบการรกษาตามทบญชยาหลกแหงชาตก�าหนดไวเดม 2. แนวทางการจายชดเชยคาตรวจทางหองปฏบตการทเกยวกบการวนจฉยเพอใชยาบญช จ(2) บางรายการ ใหเปนไปตามหลกเกณฑ วธการ เงอนไขและอตราท ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตก�าหนด

44


หลกเกณฑและเงอนไขกำรชดเชยยำในบญชยำหลกแหงชำต บญช จ(2) ตามแนวทางปฏบต

ในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขปงบประมาณ2564

เงอนไขกำรรบบรกำร

1) ผปวยสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตหรอสทธวางทเขารบการรกษาพยาบาลในหนวยบรการ

ภายใตระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

2) มผลการวนจฉย/การรกษาตรงตามขอบงใชหรอเขาเกณฑการสงใชยาตามเงอนไขทก�าหนดใน

บญชยาหลกแหงชาตฉบบปจจบน

คณสมบตของแพทย และหนวยบรกำรทเขำรวมโครงกำร

1) เปนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

2) มคณสมบตตามเงอนไขทก�าหนดในบญชยาหลกแหงชาตและคมอแนวทางปฏบตในการขอรบ

คาใชจายเพอบรการสาธารณสข กรณการรกษาโรคมะเรงตามโปรโตคอลการชดเชยคารกษาโรคมะเรงตามท

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตก�าหนด

กำรเบกชดเชยคำตรวจทำงหองปฎบตกำรทเกยวของใชระบบกำรขอชดเชยหลกเกณฑการจาย

คาใชจายเปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขปงบประมาณ2564และ

อางองแนวทางการก�ากบสงใชยาบญชจ(2)ของบญชยาหลกแหงชาต

ผเชยวชาญสงยาจ(2)

กรอกแบบฟอรมขออนมตใชยาจ(2)

Authorizedโดยผอ.หรอผทผอ.มอบหมาย

บนทกขอมลเบกชดเชยยาของผปวยสปสช./สปส.

จำยยำใหผปวย

หนวยบรกำรไดรบยำ

องคการเภสชกรรมภายใตการก�ากบดแลของเครอขายหนวยบรการรพ.ราชวถ-รบขอมล-จดสงยาใหหนวยบรการภายใน5-7วน(VMI)

ระบบตดขอมลเพอประมวลผลทกเทยงคนเพอ-ตรวจสอบสทธผปวย-รายงานขอมลปรมาณยาแยกตามสทธรายหนวยบรการ

เลข POแสดงทนท

ทสงขอมลเบก

แผนภำพแสดงแนวทำงบรหำรจดกำรยำบญช จ(2) รวมกน

4545

2.2 ยำ Clopidogrel

ส�าหรบยาClopidogrelไดปรบแนวทางการจายตามรปแบบทจายเปนเงนตงแตปงบประมาณ

2563หลกเกณฑการจายคาใชจายเปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข

ปงบประมาณ2564

2.3 ยำทมปญหำกำรเขำถงรวมยำก�ำพรำ

ยาทมปญหาการเขาถงรวมยาก�าพรามจ�านวน16รายการคอ

ล�ำดบท รำยกำรยำ ขอบงช

1. Dimercaprolinj. ใชรกษาพษจากโลหะหนกไดแกArsenic,Gold,Mercury,Lead,Copper

2. Sodiumnitriteinj. Cyanidepoisoning,Hydrogensulfide

3. Sodiumthiosulfateinj. Cyanidepoisoning

4. Methyleneblueinj. Methemoglobinaemia,ToxicencephalopathyจากยาIfosfamide

5. Botulinumantitoxininj. รกษาพษจากBotulinumtoxin

6. Diphtheriaantitoxininj. รกษาโรคคอตบจากDiphtheriatoxin

7. Succimercap. ภาวะพษจากตะกว

8. Calciumdisodiumedetateinj.

ใชรกษาพษจากโลหะหนก

9. Diphenhydramineinj. ใชบ�าบดภาวะDystoniaเนองจากยา

10. เซรมตานพษงเหา แกพษงเหา

11. เซรมตานพษงเขยวหางไหม แกพษงเขยวหางไหม

12. เซรมตานพษงกะปะ แกพษงกะปะ

13. เซรมตานพษงแมวเซา แกพษงแมวเซา

14. เซรมตานพษงทบสมงคลา แกพษงทบสมงคลา

46


เงอนไขกำรรบบรกำร กรณสนบสนนเปนยำ

1) ผปวยทไดรบการวนจฉย วามความจ�าเปนตองไดรบยาก�าพราและยาทมปญหาการเขาถง

ตามชดสทธประโยชนและเขารบบรการในหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

2) ผปวยจ�าเปนตองไดรบการรกษาดวยยาก�าพราและยาทมปญหาการเขาถงเปนการเรงดวนฉกเฉน

ตามประกาศคณะกรรมการการแพทยฉกเฉน

ทงนยาในโครงการสามารถใชไดกบผปวยคนไทยทกสทธการรกษาพยาบาลโดยสปสช.จะด�าเนน

การหกยอดทางบญชกบหนวยงานตนสงกด(กรมบญชกลางและส�านกงานประกนสงคม)ในภายหลง

หลกเกณฑการจายคาใชจาย เปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการ


ล�ำดบท รำยกำรยำ ขอบงช

15. เซรมตานพษงรวมระบบเลอด แกพษงทมพษตอระบบเลอด

16. เซรมตานพษงรวมระบบประสาท

แกพษงทมพษตอระบบประสาท

หมายเหต: 1. เงอนไขการสงใชยา เปนไปตามทบญชยาหลกแหงชาตก�าหนด 2. กรณผปวยจ�าเปนตองไดรบเซรมตานพษงจงอาง และเซรมตานพษงสามเหลยม ใหเบกเซรมตานพษงรวมระบบประสาท (Polyvalent antivenom for neurotoxin) ทดแทน 3. คณะอนกรรมการยาก�าพราฯ พจารณาตดยา Esmolol inj. ออกจากรายการยาก�าพรา เนองจากมวธการรกษาอนทไดผลทดแทน ในปงบประมาณ 2559 ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจงตดรายการยาดงกลาวออกจากชดสทธประโยชน อยางไรกตาม หนวยบรการยงสามารถเบกยาเดมทมอยในระบบไดจนยาหมด หรอหมดอาย ทงน หากมผปวยจ�าเปนตองใช ยาดงกลาวหนวยบรการสามารถประสานศนยพษวทยารามาธบดหรอศนยพษวทยา รพ.ศรราช เพอรบค�าแนะน�าในการดแล ผปวยได

4747

กรณโรคทตองบรหำรจดกำรเฉพำะโรคเปนการจายเพมเตมส�าหรบ

1. กำรดแลรกษำผปวยโรคธำลสซเมย

เปนการจายเพมเตมส�าหรบการดแลรกษาผปวยโรคโลหตจางธาลสซเมยชนดรนแรงไดรบเลอดและ

หรอยาขบเหลกตามความจ�าเปนอยางตอเนอง ไดรบการดแลอยางเปนองครวม และเพอใหเกดการพฒนา

เครอขายการดแลผปวยธาลสซเมยชนดรนแรงระดบจงหวด/เขต โดยจายใหแกหนวยบรการเพมเตมจาก

งบเหมาจายรายหวตามระบบOP/IPปกตแบงเปน2รายการดงน

1.1 จายชดเชยคายาขบเหลกชนดรบประทาน คอ ยา Deferasirox ตามขอบงช โดยอางอง

ตามเงอนไขจากคณะอนกรรมการพฒนาบญชยาหลกแหงชาตก�าหนด

1.2 จายแบบเหมาจายภายใตวงเงนGlobalBudgetระดบปะเทศตามจ�านวนผปวยทลงทะเบยน

ในโปรแกรมระบบบรณการการคดกรองการตงครรภและทารกแรกเกด (http://National Perinatal

RegristryPortal)เพอเปนคาใชจายส�าหรบการจดบรการดงนการตรวจทางหองปฏบตการHemoglobin

และหรอHematocritกอนการใหเลอดทกครงการใหเลอดการตรวจSerumferritinจ�านวน4ครงตอป

ยาขบเหลกทงชนดฉด คอ ยา Desferrioxamine (Desferal) และยาขบเหลกชนดรบประทาน คอ

ยาDeferiporne(L1,DFP)

ทงน หลกเกณฑการจายคาใชจาเปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการ


2. กำรดแลผปวยวณโรค


1. ลดอตราการปวยและอตราการเสยชวตของผปวยวณโรค

2. เพมความครอบคลมในการคนหาและการเขาถงบรการดแลรกษาของผปวยวณโรค

3. สนบสนนการจดบรการการดแลรกษาวณโรคและวณโรคดอยา(RR-TB/MDR-TB)และวณโรค

ดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก(Pre-XDR-TB/XDR-TB)การตรวจวนจฉยและการตดตามการรกษาวณโรค

และวณโรคดอยาทมคณภาพและประสทธภาพ

ขอบเขตบรกำร

ผมสทธขอรบบรการสามารถลงทะเบยนเพอรบบรการไดณหนวยบรการประจ�าของตนเองแตหาก

มความจ�าเปนกสามารถเขารบบรการทหนวยบรการอนในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตได สปสช.

จายชดเชยบรการตามสทธประโยชนแกหนวยบรการทใหบรการผปวยตามผลงานสวนคาชดเชยบรการอนท

อยนอกเหนอจากขอบเขตบรการรวมอยในเงนเหมาจายรายหวหรอเปนไปตามประกาศของสปสช.

หนวยบรการทสามารถขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขได ตองเปนหนวยบรการในระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาตทผานการขนทะเบยนหรอผานการประเมนศกยภาพตามทสปสช.ก�าหนด

48


แน

วทำง

กำรบ

รกำร

จดกำ

รคำใ

ชจำย

บรกำ

ร

1 บร

การย

ารกษ

าวณ

โรค

1.1) ย

ารกษ

าวณ

โรคส

ตรพนฐ

าน

1.2) ย

ารกษ

าวณ

โรคส

ตรดอ

ยา

- ยา

รกษา

วณโร

คดอย

า

(RR-

TB/M

DR-

TB)

-

ยารก

ษาวณ

โรคด

อยา

หล

ายขน

านชน

ดรนแ

รง

มา

ก (P

re-X

DR-

TB/

XDR-

TB)

2) บ

รการ

ตรวจ

และร

กษาก

ารตด

เชอ

วณโร

คระย

ะแฝง

2.1) บ

รการ

ตรวจ

การต

ดเชอ

วณ

โรคร

ะยะแ

ฝง

2.2) บ

รการ

ยารก

ษากา

รตดเ

ชอ

วณโร

คระย

ะแฝง

3) บ

รการ

ตรวจ

ทางห

องปฏ

บตกา

รวณ

โรค

3.1) บ

รการ

ตรวจ

วนจฉ

ยวณ

โรค

3.2) บ

รการ

ตรวจ

ทางห

องปฏ

บตกา

ร

พนฐ

านเพ

อตดต

ามกา

รรกษ

า

3.3) บ

รการ

ตรวจ

วนจฉ

ยวณ

โรค

ด

อยา

(1st

และ

2nd

line

drug

)

3.4) บ

รการ

ตรวจ

ทางห

องปฏ

บตกา

ร

เพอต

ดตาม

การร

กษา

วณ

โรคด

อยา

4) บ

รการ

ดแลร

กษาผ

ปวย

วณโร

ค ทม

ารบก

ารรก

ษาแล

ะตดต

าม

1) บ

รการ

คนหา

ผปวย

วณโร

ค ใน

กลมปร

ะชาก

รทเส

ยงตอ

วณโร

ค 2) บ

รการ

คนหา

ผปวย

วณโร

ค แบ

บเขม

ขนใน

กลมทม

ความ

เสยง

สง ไ

ดแก

กลมผต

องขง

และก

ลมผส

มผสผ

ปวย

วณโร

ค

บรกา

รก�าก

บการ

กนยา

(D

OT)

เพอใ

หผปวย

กนยา

ตอเน

อง ค

รบถว

น

ชดเช

ยเปน

ยา/เง

นคาย

ารกษ

าวณ

โรค

- จา

ยเปน

คาบร

การต

ามผล

งานก

ารให

บรกา

ร-

ชดเช

ยเปน

ยา/เง

นคาย

ารกษ

ากา

รตดเ

ชอระ

ยะแฝ

ง

จายเ

ปนคา

บรกา

รตาม

ผลงา

นการ

ใหบร

การ

จายเ

ปนคา

บรกา

รตาม

ผลงา

นการ

ใหบร

การ

บรหา

รวงเงน

ระดบ

เขต

การ

จายเ

ปนไป

ตามเ

กณฑ เงอ

นไข

ตามท

สปส

ช.เข

ต ก�า

หนด

จายเ

ปนคา

บรกา

รตาม

ผลงา

นบร

การ

บรหา

รวงเงน

ระดบ

เขต

การจ

ายเป

นไปต

ามเก

ณฑ เงอ

นไข

ตามท

สป

สช.เข

ต ก�า

หนด

1. บ

รการ

ดแลร

กษาด

วยยา

รกษาว

ณโร

ค แล

ะบรก

ารอน

ๆ ทเ

กยวข

อง2. บ

รการ

คนหา

ผปว

ยวณ

โรค

3. บ

รการ

ก�ากบ

การก

นยา

ขอบเ

ขตบร

การ

ขอบเ

ขตบร

การ

ขอบเ

ขตบร

การ

แนวท

างกา

รจาย

คาใช

จาย

แนวท

างกา

รจาย

คาใช

จาย

แนวท

างกา

รจาย

คาใช

จาย

4949

กรอบกำรบรหำรจดกำร

บรการดแลรกษาผปวยวณโรค เปนไปตามแนวทางการควบคมวณโรคประเทศไทย พ.ศ. 2561

(NationalTuberculosiscontrolProgramGuideline,Thailand2018:NTP2018)และทปรบปรงเพมเตม

ประกอบดวย

1. บรการดแลรกษาดวยยาวณโรคและบรการอนๆทเกยวของ

1.1.บรการดแลรกษาดวยยารกษาวณโรค

1.1.1 บรการดแลรกษาดวยยารกษาวณโรคสตรพนฐาน

1.1.2 บรการดแลรกษาดวยยารกษาวณโรคสตรดอยา

1) ยารกษาวณโรคดอยา(RR-TB/MDR-TB)

2) ยารกษาวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก(Pre-XDR-TB/XDR-TB)

ทงน การพจารณาเลอกการรกษาดวยยารกษาวณโรค เปนไปตามรายการทอยในบญช

ยาหลกแหงชาต

1.2. บรการตรวจและรกษาการตดเชอวณโรคระยะแฝง

1.2.1 บรการตรวจการตดเชอวณโรคระยะแฝงส�าหรบผสมผสรวมบานผปวยวณโรคปอด

ทอาย≤18ป

1.2.2 บรการยารกษาการตดเชอวณโรคระยะแฝงส�าหรบผสมผสผปวยวณโรคปอดทอาย≤

18ป

1.3.บรการตรวจชนสตรทางหองปฏบตการเพอวนจฉยหรอตดตามการรกษา

1.3.1 บรการตรวจชนสตรทางหองปฏบตการเพอวนจฉยวณโรค

1.3.2 บรการตรวจชนสตรทางหองปฏบตการพนฐานเพอการตดตามการรกษาวณโรค

1.3.3 บรการตรวจชนสตรทางหองปฏบตการเพอวนจฉยวณโรคดอยา(Firstlinedrugs

และSecondlinedrugs)

1.3.4 บรการตรวจชนสตรทางหองปฏบตการเพอการตดตามการรกษาวณโรคดอยา

1.4. บรการดแลรกษาผปวยวณโรคทมารบการรกษาและตดตาม

ครอบคลมกจกรรมบรการไดแกบรการดแลรกษาการตดตามการรกษาบรการใหค�าปรกษาและใหความร

เกยวกบวณโรคบนทกขอมลและกจกรรมอนๆทเกยวของ

2. บรการคนหาผปวยวณโรค

สนบสนนบรการทเกยวของกบการคนหาผปวยวณโรครายใหมและน�าเขาสระบบการดแลรกษา

แตเนนๆ โดยการคนหาวณโรคในกลมประชากรทเสยงตอวณโรค และการคนหาแบบเขมขน ในกลมทม

ความเสยงสงตอวณโรค เนนด�าเนนการคนหาแบบเขมขน โดยคดกรองหาผปวยวณโรคในกลมผตองขง และ

กลมผสมผสผปวยวณโรค

50


3. บรการก�ากบการกนยา

ครอบคลมกจกรรมบรการตดตามการรกษาผปวยวณโรคอยางตอเนองการก�ากบการกนยาของ

ผปวย(DirectlyObservedTreatment:DOT)เพอใหกนยาครบถวนตอเนองเพอผลลพธการรกษาทดของ

ผปวยวณโรค

ทงน หลกเกณฑการจายคาใชจายเปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจาย เพอ

บรการสาธารณสขปงบประมาณ2564

กำรก�ำกบ ตดตำม ประเมนผล

ระดบเขตผานกลไกคณะท�างานวชาการดานเอดสและวณโรคระดบเขต โดยมตวชวดทใชก�ากบ

ตดตามดงน

1.อตราผปวยวณโรคดอยา(RR-TB/MDR-TB)

2.อตราผตองขงไดรบการตรวจคดกรองวณโรคในเรอนจ�า

3.อตราผลส�าเรจของการรกษา(Sucessrate)

4.อตราการขาดการรกษา(Defaultrate)

5.อตราเสยชวต(Deathrate)

3. กำรบรกำรแบบประคบประคอง (Palliative care)

เปนการจายเพมเตมส�าหรบหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ทจดบรการดแล

ผปวยระยะสดทายแบบประคบประคองทบาน ตามกลมโรคท สปสช.และกรมการแพทยรวมกนก�าหนด

เพอใหผปวยระยะสดทายของชวตไดรบบรการแบบประคบประคองทบานอยางมคณภาพตามคมอการดแล

ผปวยแบบประคบประคองและระยะทายทกรมการแพทยก�าหนด โดยทมสหสาขาวชาชพ รวมกบครอบครว

และภาคเครอขายทเกยวของ

หลกเกณฑการจายคาใชจาย จายแบบเหมาจายตอราย ใหแกหนวยบรการทลงทะเบยนและ

ใหการดแลผปวยตามมาตรฐานของกรมการแพทย กระทรวงสาธารณสขก�าหนด ตามระยะเวลาทผปวย

ระยะสดทายไดรบการดแลทบานจนถงเสยชวต



5151

4. กำรดแลผปวยโรคหำยำก ส�ำหรบโรคทมควำมผดปกตของำรโมเลกลเลก (Disorder of small

molecules)

เปนคาใชจายส�าหรบบรการการตรวจวนจฉยกลมเสยงตามเงอนไขบรการการตรวจยนยนบรการ

รกษาพยาบาล การตดตามผลการรกษา และคาพาหนะสงตอและสงกลบไประหวางหนวยบรการและชมชน

โดยใหมการจดระบบเปนการเฉพาะโดยจายแบบเหมาจายและหรอตามรายการบรการ ใหกบหนวยบรการท

มศกยภาพในการใหบรการ



52


วตถประสงค/ขอบเขตบรกำร/เปำหมำย เปนคาใชจายส�าหรบการจดบรการสาธารณสขดวยการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทใหโดยตรง

แกบคคลส�าหรบประชาชนไทยทกคนภายใตประเภทและขอบเขตของบรการสาธารณสขดานการสรางเสรมสข

ภาพและปองกนโรคโดยมวตถประสงคดงน

1. เพมการเขาถงบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคของแตละกลมวย

2. ปองกนหรอลดปญหาสาธารณสขหรอภาระโรคทส�าคญของประเทศ

3. สนบสนนการแกไขปญหาการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคระดบพนท

4. เพมคณภาพบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

วงเงนงบทไดรบ คาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค ไดรบจ�านวน 455.39 บาทตอผมสทธ ส�าหรบผมสทธ

47.6440ลานคนเมอน�ามาจดสรรเพอเปนคาใชจายบรการแกประชาชนไทยทกคนตามเปาหมายประชากรท

ไดรบงบประมาณจ�านวน66.0330ลานคนจงเทากบ328.57บาทตอประชากรไทยทกคน(บาทตอคน)


บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค 4

คำบรกำร P&P(328.57 บำทตอ ปชก. ทกสทธ 66.0330 ลำนคน

•ไดรบ455.39บาทตอหวUCpop47.6440ลานคน•เปาหมายthaipop66.0330ลานคนโดยใชจ�านวนประชากรไทยณ1เมษายน2563เปนตวแทนในการจดสรร

1. Central Procurement & NPP (30.83 บำท/คน)

บรหำรจดกำรระดบประเทศ- การจดซอ/จดสรางภายในประเทศ

-คาใชจายบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทเปนนโยบายหรอปญหาส�าคญระดบประเทศ

3. P&P Area based

(4 บำท/คน)

4. P&P basic service (239.74 บำท/คน)

5. จำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำร

(9 บำท/คน)

บรหารจดการระดบเขตใหเปนคาบรการทตองการเรงรดการเขาถงบรการตามนโยบายหรอแกไขปญหาพนทระดบเขต/จงหวด

1) จ�านวน 203.57 บาทตอคน จายแบบเหมาจายใหหนวยบรการ

2) จ�านวนทเหลอ 36.17บาทตอคน จายแบบFreeschedule

1)บรการแบบGlobalbudgetระดบเขต

2 ) จ ายตาม เกณฑ คณภาพ ผลงานบรการ(QOF)

2. P&P ในชมชน (45 บำท/คน)

เปนคาใชจายส�าหรบการด�าเนนงานสรางเ สร มส ขภาพและปองกนโรคในรปแบบความรวมมอกบองคกรปกครองสวนทองถน(อปท.)

ก.

ข.

ค.

5353

กำรบรหำรจดกำร แนวทางการบรหารจดการคาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค ป 2564 แบงเปน ประเภท

บรการยอย5รายการไดแก

1. บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคระดบประเทศ(P&PNationalpriorityprogramand

centralprocurement)

2. บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทด�าเนนการในชมชน

3. บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทเปนปญหาพนทระดบเขต/จงหวด(P&PAreabased)

4. บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคส�าหรบบรการพนฐาน(P&Pbasicservices)

5. บรการทจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ(QOF)

1. บรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคระดบประเทศ

จ�านวน30.83บาทตอคนบรหารจดการระดบประเทศโดยมแนวทางบรหารจดการดงน

1.1 คาวคซนจายชดเชยเปนวคซนโดยใหเครอขายหนวยบรการดานยาและเวชภณฑ (เครอขาย

หนวยบรการโรงพยาบาลราชวถ) ด�าเนนการจดหาวคซนตามแผนความตองการจดหายา เวชภณฑ อวยวะ

เทยมและอปกรณทางการแพทยทจ�าเปนตามโครงการพเศษ ปงบประมาณ 2564 โดยจดหาผานองคการ

เภสชกรรมหรอแหลงผลตอน เพอสนบสนนวคซนใหแกหนวยบรการใน ระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

เพอใหบรการส�าหรบคนไทยทกคนทงนวคซนประเภทตางๆไดแก

1.1.1 วคซนปองกนโรคพนฐานตามแผนการใหวคซนของประเทศ (Expanded Program

Immunization:EPI)ตามรายการวคซนในแผนและวงเงนการจดหาฯโดยในป2564รวมวคซนMMRส�าหรบ

กลมเปาหมายเดกทตองไดรบวคซนMMRเขมท2ทอาย1ป6เดอน

1.1.2 วคซนปองกนโรคไขหวดใหญตามฤดกาล (Seasonal Influenza: Flu) ส�าหรบกลม

เปาหมายเชนผปวยโรคเรอรงทกกลมอาย(หดปอดอดกนเรอรงไตวายเรอรงหวใจเบาหวานหลอดเลอด

สมองและผปวยมะเรงทไดรบการรกษาดวยเคมบ�าบด)ผทอาย65ปขนไปหญงตงครรภทมอายครรภมากกวา

4 เดอนขนไป เดกอาย 6 เดอนถง 2 ป ผพการทางสมองชวยเหลอตวเองไมได ผปวยโรคธาลสซเมย

ผมภมคมกนบกพรอง(รวมผตดเชอเอชไอวทมอาการ)และผทมน�าหนกตงแต100กโลกรมหรอดชนมวลกาย

ตงแต35กโลกรมตอตารางเมตร

1.1.3 วคซนปองกนมะเรงปากมดลก(HumanPapillomavirus:HPV)ส�าหรบกลมเปาหมาย

คอนกเรยนหญงไทยชนประถมศกษาปท5กรณมเหตจ�าเปนสามารถฉดใหเดกนกเรยนหญงชนประถมศกษา

ปท 6 และเดกหญงไทย อาย 11-12 ป ในพนทรบผดชอบทไมไดอยในระบบการศกษาในโรงเรยน เชน

เดกหญงไทยในสถานเลยงเดกก�าพราทไมไดเรยนหนงสอหรอเดกหญงไทยทมความพการทางสมองเปนตน

54


1.1.4 วคซนปองกนโรคอจจาระรวงจากเชอไวรสโรตา (วคซนปองกนโรคทองรวง) ส�าหรบ

กลมเปาหมายทสปสช.ก�าหนดคอเดกอาย2-6เดอนจ�านวน2-3ครงตามชนดของวคซนทจดหาได

1.2 คาสมดบนทกสขภาพคมอเฝาระวงประเมนและสงเสรมพฒนาการเดกโดยจายใหหนวยบรการ

ทกรมอนามยหรอกรมสขภาพจตมอบหมายใหด�าเนนการจดพมพ/จดหาตามเปาหมายทก�าหนด เพอจายให

หนวยบรการตามจ�านวนทมการใหบรการ

1.3 คาบรการใหเดกทมผลการตรวจภาวะพรองไทรอยดฮอรโมน(TSH)ผดปกตไดเขารบบรการ

ตอเนอง โดยจายใหสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน เพอไปด�าเนนการตดตามเดกใหเขารบบรการ

ตอเนองทหนวยบรการในพนทตามจ�านวนการใหบรการ

1.4 คายาMisoprostal200mcg+Mifepristone200mgชนดCombinationpackส�าหรบ

บรการปองกนการยตการตงครรภทไมปลอดภย จายชดเชยเปนยา โดยใหเครอขายหนวยบรการดานยาและ

เวชภณฑ ด�าเนนการจดหาผานองคการเภสชกรรมหรอแหลงผลตอนเพอสนบสนนยาใหแกหนวยบรการ

ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตทขนทะเบยนตามหลกเกณฑของกรมอนามย

ทงน หลกเกณฑ แนวทาง เงอนไขการจาย รายการท 1.1-1.4 เปนไปตามคมอแนวทางปฏบต

ในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขปงบประมาณ2564

ส�าหรบรายการทก�าหนดในแผนและวงเงนการจดหาฯใหหลกเกณฑการจายเปนไปตามบทท8

2. บรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคทด�ำเนนกำรในชมชน

จ�านวน 45 บาทตอคน ตามเปาหมายประชากรทไดรบงบประมาณ โดยใชจ�านวนประชากรไทย

ณ1เมษายน2563เปนตวแทนในการจดสรร

2.1 เปนคาใชจายส�าหรบการด�าเนนงานสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคในรปแบบความรวมมอ

กบองคกรปกครองสวนทองถน(อปท.)ตามประกาศของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตโดยจาย

ใหกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท(กองทนฯทองถน)และกองทนหลกประกนสขภาพ

กรงเทพมหานครทมความพรอมในการเขารวมด�าเนนงานโดยเนนการบรณาการรวมกบกลไกตางๆในพนท

เชนคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอ�าเภอ(พชอ.)หรอคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบเขต

กรงเทพมหานคร (พชข.) เพอใหเกดการขบเคลอนและพฒนาคณภาพชวตของประชาชนในระดบพนท

ตามประเดนสขภาพ กลมเนนหนก ไดแก กลมเดกปฐมวย ผสงอาย พระสงฆและประชาชนกลมเสยงโรค

ไมตดตอเรอรง

2.2 แนวทางการบรหารจดการคาใชจาย

2.2.1 พนทสปสช.เขต1-12เปนคาใชจายส�าหรบการด�าเนนงานสรางเสรมสขภาพและปองกน

โรคในรปแบบความรวมมอกบ อปท.ตามประกาศของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตทเกยวของ

โดยจายใหกองทนฯ ทองถน ทมความพรอมในการเขารวมด�าเนนงาน และการด�าเนนงานใหค�านงถงการ

เขาถงบรการของประชาชนสทธหลกประกนสขภาพตางๆทยงเขาไมถงบรการและการบรณาการกบพชอ.

5555

ทงนหลกเกณฑการจายเปนไปตามประกาศคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตเรอง

หลกเกณฑเพอสนบสนนใหองคกรปกครองสวนทองถนด�าเนนงานและบรหารจดการระบบหลกประกนสขภาพ

ในระดบทองถนหรอพนทพ.ศ.2561หรอทมประกาศเพมเตม

2.2.2 พนท สปสช.เขต 13 กรงเทพมหานคร ส�าหรบการด�าเนนงานสรางเสรมสขภาพและ

ปองกนโรคในรปแบบความรวมมอกบกรงเทพมหานคร โดยหลกเกณฑการจายเปนไปตามประกาศ

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เรอง การก�าหนดหลกเกณฑเพอสนบสนนใหกรงเทพมหานคร

ด�าเนนงานและบรหารจดการระบบหลกประกนสขภาพกรงเทพมหานครพ.ศ.2561หรอทมประกาศเพมเตม

ด�าเนนงานใหค�านงถงการเขาถงบรการของประชาชนสทธหลกประกนสขภาพตางๆทยงเขาไมถงบรการและ

การบรณาการกบคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบเขตของกรงเทพมหานคร (พชข.) ทงน หากมเงน

กองทนหลกประกนสขภาพกรงเทพมหานคร คงเหลอมากกวาสองเทาของรายรบของกองทนหลกประกน

สขภาพกรงเทพมหานครในปทผานมาสปสช.อาจงดการจดสรรเงนจากกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

ส�าหรบคาใชจายเพอการบรหารหรอพฒนากองทนหลกประกนสขภาพกรงเทพมหานครตามขอ 6(4)

ตามประกาศคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เรอง การก�าหนดหลกเกณฑเพอสนบสนนให

กรงเทพมหานครด�าเนนงานและบรหารจดการระบบหลกประกนสขภาพกรงเทพมหานครพ.ศ.2561หรอ

ทมประกาศเพมเตมใหสนบสนนคาใชจายไดไมเกนวงเงนของปงบประมาณทผานมา

2.2.3 คาบรการตามขอ2.2.1และขอ2.2.2หากมเงนเหลอสปสช.จะจดสรรเปนคาใชจาย

บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคส�าหรบบรการพนฐานในภาพรวมระดบประเทศ

3. บรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคทเปนปญหำพนทระดบเขต/จงหวด

จ�านวน4บาทตอคนตามเปาหมายประชากรทไดรบงบประมาณโดยหลกเกณฑการจายดงน

3.1 จดสรรให สปสช.เขต บรหารจดการเปน Global budget ตามจ�านวนประชากรไทย

ณ1เมษายน2563

3.2 เพอเปนคาใชจายบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทตองการเรงรดการ เขาถงบรการ

ตามนโยบายหรอแกไขปญหาพนทระดบเขต/จงหวดตามความจ�าเปนทางสขภาพ(Healthneeds)ภายใต

ประเภทและขอบเขตบรการสาธารณสขดานสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทงนการด�าเนนงานจดบรการ

ใหค�านงถงการเขาถงบรการของประชาชนสทธหลกประกนสขภาพตางๆทยงเขาไมถงบรการโดยแนวทางและ

หลกเกณฑการจายระดบเขตฯใหผานความเหนชอบจากอปสข.ดงน

3.2.1 แผนงาน/โครงการและจ�านวนงบประมาณทจะด�าเนนการโดย

1) จายตามแผนงาน/โครงการโดยสปสช.เขตเสนอแผนงาน/โครงการและจ�านวน

งบประมาณทจะด�าเนนการทงป ให อปสข.เหนชอบพรอมจดท�านตกรรมสญญาหรอขออนมตหลกการจาย

ตามแผนงาน/โครงการใหแลวเสรจภายในธ.ค.2563

56


2) กรณยงมเงนGlobalbudgetระดบเขตเหลอจากแผนงาน/โครงการทเสนอให

อปสข.เหนชอบแลวใหจายเปนคาใชจายบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคส�าหรบบรการพนฐานโดย

พนทสปสช.เขต1ถงเขต12ใหกบหนวยบรการประจ�าตามจ�านวนผลงทะเบยนสทธไดภายในม.ค.2564

3) กรณเงนเหลอจากการด�าเนนงานตามแผนงาน/โครงการตามขอ1)ใหด�าเนนการ

ตามทประกาศคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เรอง หลกเกณฑการด�าเนนงานและการบรหาร

จดการกองทนฯปงบประมาณ2564ก�าหนด

3.2.2 จายใหหนวยบรการและหรอหนวยงานตามค�าสงหวหนาคณะรกษาความสงบแหงชาต

ท37/2559เรองคาใชจายทเกยวของและจ�าเปนตอการสนบสนนและสงเสรมการจดบรการสาธารณสขและ

คาใชจายอนตามกฎหมายวาดวยหลกประกนสขภาพแหงชาตลงวนท5กรกฎาคมพ.ศ. 2559และประกาศ

กระทรวงสาธารณสขเรองหลกเกณฑวธการและเงอนไขการรบเงนการจายเงนการรกษาเงนและรายการ

ของคาใชจายทเกยวของและจ�าเปนตอการสนบสนนและสงเสรมการจดบรการสาธารณสขและคาใชจายอน

พ.ศ.2559ลงวนท26กนยายนพ.ศ.2559(ประกาศกระทรวงสาธารณสขทออกตามค�าสงคสช.ท37/2559)

ทงนหนวยบรการหรอหนวยงานตองรบประกนการสงมอบผลงาน/ผลลพธบรการทระบในแผนงาน/โครงการ

และหรอนตกรรมสญญา

3.3 ส�าหรบการด�าเนนงานใหค�านงถงการบรณาการกบคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบ

อ�าเภอ(พชอ.)/คณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบเขตของกรงเทพมหานคร(พชข.)เพอการเขาถงบรการ

ของประชาชนสทธหลกประกนสขภาพตางๆและหรอการพฒนารปแบบน�ารองการปฏรประบบบรการสราง

เสรมสขภาพและปองกนโรคในพนทและการบรหารการจาย

4. บรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคส�ำหรบบรกำรพนฐำน

จ�านวนเงน 239.74 บาทตอคน เปนคาใชจายเพอจดบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

ภายใตประเภทและขอบเขตบรการสาธารณสขดานสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค แกประชาชนไทย

ทกคนในหนวยบรการ และหรอนอกหนวยบรการ โดยป 2564 รวมบรการตรวจคดกรองมะเรงล�าไสใหญ

ดวย Fit test ส�าหรบหนวยบรการปฐมภมหรอหนวยบรการในเครอขายหนวยบรการประจ�า จะจายชดเชย

ผานหนวยบรการประจ�าโดยการบรหารจดการแบงเปน2รายการไดแก

4.1 คาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคจายตามรายการบรการ(Feeschedule)

4.2 คาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคจายแบบเหมาจาย

โดยมกรอบแนวทางบรหารจดการดงน

4.1 คำบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคจำยตำมรำยกำรบรกำร (Fee schedule)

จ�านวน36.17บาทตอคนเปนคาใชจายบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทตองการเรงรด

การเขาถงบรการเฉพาะของประชาชนทกสทธจายใหหนวยบรการทใหบรการตามรายการดงน

5757

4.1.1 บรการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกรวมถงการตรวจดวยHPVDNATestและการ

ตรวจยนยนกรณผลผดปกตดวยวธLiquidbasedcytology

4.1.2 บรการฝากครรภ(ANC)

1) บรการฝากครรภ(ANC)ครงท1-ครงท5

2) บรการอลตราซาวดในหญงตงครรภ

3) บรการทนตกรรมปองกนในหญงตงครรภ (การตรวจสขภาพชองปากการขดและ

ท�าความสะอาดฟน)

4.1.3 บรการปองกนและควบคมโรคโลหตจางธาลสซเมยในหญงตงครรภ

4.1.4 บรการปองกนและควบคมกลมอาการดาวนในหญงตงครรภทกกลมอาย

4.1.5 บรการปองกนและควบคมภาวะพรองฮอรโมนไทรอยด และโรคฟนลคโตนเรย

ในเดกแรกเกด

4.1.6 บรการคมก�าเนดกงถาวร(ใสหวงอนามย/ฝงยาคมก�าเนด)ในหญงอายนอยกวา20ป

4.1.7 บรการปองกนการยตการตงครรภทไมปลอดภย

4.1.8 บรการคมก�าเนดกงถาวร(ใสหวงอนามย/ฝงยาคมก�าเนด)หลงยตการตงครรภในหญง

อายมากกวาหรอเทากบ20ปขนไป

4.1.9 บรการทนตกรรมปองกนในเดกวยเรยน

1) เคลอบฟลออไรดในเดกอาย4–12ป

2) เคลอบหลมรองฟนถาวรในเดกอาย6–12ป

ทงน หลกเกณฑการจายคาใชจายเปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอ


4.2 คำบรกำรสรำงเสรมสขภำพและปองกนโรคจำยแบบเหมำจำย

จ�านวน 203.57 บาทตอคน จายแบบเหมาจาย รวมบรการตรวจคดกรองมะเรงล�าไสดวย

Fittestเปนคาใชจายบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคพนฐานส�าหรบประชาชนทกสทธภายใตประเภท

และขอบเขตบรการสาธารณสขโดยมแนวทางบรหารจดการดงน

4.2.1 รอยละ65จายแบบเหมาจายตอคนโดยปรบอตราตามโครงสรางกลมอายระดบจงหวด

และใหอตราแตละจงหวดตางจากคาเฉลยไมเกนรอยละ10 (คาเฉลยประเทศ±10%)จายใหหนวยบรการ

ประจ�าตามจ�านวนผมสทธทลงทะเบยนส�าหรบประชากรไทยอน(สทธประกนสงคมสทธสวสดการคารกษา

พยาบาลของขาราชการรฐวสาหกจองคกรปกครองสวนทองถนฯลฯ)ใหสปสช.เขตด�าเนนการปรบเกลยให

หนวยบรการโดยค�านงถงการเขาถงบรการของประชาชนไทยทกสทธประกนสขภาพและผานความเหนชอบ

จากอปสข.

58


4.2.2 รอยละ35จายตามจ�านวนผลงานบรการโดยจายใหหนวยบรการทมผลงานบรการตาม

รายการบรการทก�าหนดเปนขอมลผลงานบรการตงแตเดอนเมษายน2562ถงเดอนมนาคม2563หรอทเปน

ปจจบนโดยมรายการบรการดงน

1) จ�านวนหญงหลงคลอดทไดรบบรการดแลหลงคลอดตงแต2ครงขนไป(คน)

2) จ�านวนผรบบรการคมก�าเนด(ครง)

3) จ�านวนเดก0-5ปทไดรบบรการตรวจพฒนาการทงหมด(คน)

4) จ�านวนเดก6-12ปทไดรบบรการชงน�าหนกและวดสวนสงทงหมด(คน)

5) จ�านวนการไดรบบรการวคซนEPIทกชนดในเดกแรกเกดถงเดกป.6(เขม)

6) จ�านวนผทมอายตงแต30ปขนไปทไดรบบรการตรวจคดกรองเบาหวาน/ความดน

โลหตสง(คน)

7) จ�านวนผทมอายตงแต30ปขนไปทไดรบบรการตรวจคดกรองโรคซมเศรา(คน)

4.2.3 ส�าหรบจ�านวนผมสทธกรณหนวยบรการสงกดสป.สธ.ใหใชจ�านวนผมสทธทลงทะเบยน

จากศนยทะเบยนขอมล สปสช. ณ 1 เมษายน 2563 เปนตวแทนในการจาย คาใชจายทงป และกรณ

หนวยบรการสงกดอนใหเปนไปตามจ�านวนผมสทธทลงทะเบยนในปงบประมาณ2564ส�าหรบประชากรไทยอน

ให สปสช.เขตด�าเนนการปรบเกลยใหหนวยบรการประจ�า โดยค�านงถงการเขาถงบรการของประชาชนไทย

ทกสทธประกนสขภาพและตองผานความเหนชอบจากอปสข.

4.2.4 ส�าหรบกรณสปสช.เขต13กรงเทพมหานครการจายคาบรการสรางเสรมสขภาพและ

ปองกนโรคส�าหรบบรการพนฐาน สามารถก�าหนดรปแบบการบรการ วธและราคา การเบกชดเชย อาจจาย

ตามรายการบรการ (Fee schedule) หรออาจปรบการจายเปนไปตามหลกการดแลสขภาพโดยเนนคณคา

(Value-basedHealthCare)และอาจบรณาการไปกบการจายในรายการบรการประเภทตางๆไดโดยตอง

ผานความเหนชอบจาก อปสข. ทงน ใหค�านงถงการพฒนานวตกรรมการด�าเนนการทใชความกาวหนา

ของเทคโนโลยดานดจทลเพอเพมการเขาถงบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทงนการด�าเนนการจด

บรการใหค�านงถงการเขาถงบรการของประชาชนสทธหลกประกนสขภาพตางๆทยงเขาไมถงบรการและการ

บรณาการกบพชอ./พชข.

5. บรกำรทจำยตำมเกณฑคณภำพผลงำนบรกำร

จ�านวน9บาทตอคนการจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการโดยจายใหหนวยบรการเปนการ

บรหารจดการระดบเขต (รวมทงผมสทธทลงทะเบยนกบกรมแพทยทหารเรอ และ กรมแพทยทหารอากาศ)

ตามจ�านวนประชากรไทย หลกเกณฑการจายคาใชจายใหเปนไปตามหวขอท 9 ในบรการทางการแพทย

เหมาจายรายหวเรองการจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ

5959

6. หลกเกณฑกำรจำยอนๆ

6.1 การบรหารการจายส�าหรบผมสทธทลงทะเบยนกบกรมแพทยทหารเรอและกรมแพทยทหาร

อากาศใหสปสช.หารอรวมกบหนวยงานทเกยวของเพอก�าหนดแนวทางการบรหารจดการเปนการเฉพาะ

6.2 กรณทจะใหกลมผดอยโอกาสเขาถงบรการสาธารณสขมากขน เชน ผมสทธทเปน ผตองขง

ผไรบาน เปนตน ให สปสช.ก�าหนดแนวทางการบรหารจดการเปนการเฉพาะเพมเตมได โดยใหมการหารอ


6.3 สปสช.สามารถปรบเกลยเงนทเหลอระหวางประเภทบรการยอยขอ1ถงขอ5ไดตามจ�านวน

ประชากรไทยหรอผลงานบรการทเกดขนจรง

กำรก�ำกบ ตดตำม ประเมนผล 1. การเขาถงบรการของประชาชนในประเดนดงตอไปน

1.1. ผลการใหบรการวคซน

1.2. ผลการใหบรการสงเสรมสขภาพและปองกนโรคตามรายการFeeSchedule

1.3. ผลงานบรการสงเสรมสขภาพและปองกนโรคตามปรมาณงาน(Workload)

2. การเบกจายเงนกองทนฯทองถน ของ อปท.จากการบนทกบญช และจดสงรายงานทางการเงน

ตามรปแบบทส�านกงานก�าหนดผานระบบโปรแกรมออนไลนทางเวบไซตhttp://obt.nhso.go.thครบถวน

และเปนปจจบน

3. ผลงานตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ(QOF)

ง.

60


เปนคาใชจายบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยส�าหรบผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตโดย

ครอบคลมบรการฟนฟสมรรถภาพส�าหรบผปวยทจ�าเปนตองไดรบการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย

คนพการผสงอายทจ�าเปนตองไดรบการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยป2564เพมบรการฟนฟสมรรถภาพ

ดานการแพทยระยะกลางส�าหรบผปวยโรคหลอดเลอดสมอง(Stroke)กรณสมองบาดเจบ(Traumaticbrain

injury)หรอการบาดเจบทไขสนหลง(Spinalcordinjury)

วตถประสงค/ขอบเขตบรกำร/เปำหมำย 1. คนพการไดรบอปกรณเครองชวยคนพการตามความจ�าเปนอยางทวถงและครอบคลม

2. คนพการผสงอายทจ�าเปนตองไดรบการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยผปวยทจ�าเปนตองไดรบ

การฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยไดรบบรการดานการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยอยางตอเนองทงใน

หนวยบรการและในชมชน

3. สงเสรมใหเกดความรวมมอระหวางหนวยบรการ องคกรปกครองสวนทองถน องคกรคนพการ

องคกรภาคทเกยวของ และชมชน ในการพฒนารปแบบการดแล ชวยเหลอ สนบสนน และใหบรการฟนฟ

สมรรถภาพแกกลมเปาหมายรวมกนทงในหนวยบรการและในชมชนอยางยงยน

วงเงนทไดรบ คาบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยไดรบจ�านวน18.40บาทตอผมสทธส�าหรบผมสทธ47.6440

ลานคน

บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย5

ก.

ข.

6161


1. จายใหกองทนฟ นฟสมรรถภาพ ระดบจงหวด ทมความพร อมตามประกาศ หลกเกณฑการด�าเนนงาน และบรหารจดการกองทนฟ นฟสมรรถภาพระดบจงหวดพ.ศ.2562

2. อตราจายใหเปนความเหนชอบรวมกนทงสองฝาย

3. ครอบคลมบรการ คาอปกรณเครองชวยส�าหรบคนพการตามรายการท สปสช.ก�าหนดใหกองทนฟนฟสมรรถภาพ ระดบจงหวดด�าเนนการคาฝกทกษะกาท�าความคนเคยกบสภาพแวดลอมและการเคลอนไหวคาบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยทใหบรการในชมชน และอนๆ ตามหนาทของกองทนฟนฟสมรรถภาพระดบจงหวด

1. คาอปกรณเครองชวยส�าหรบคนพการ (ไมซ�ากบกองทนฟนฟสมรรถภาพระดบจงหวด)

2. บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยระยะกลางส�าหรบผปวยโรคหลอดเลอดสมอง(Stoke)กรณสมองบาดเจบ(Ttaumaticbraininjury)หรอการบาดเจบทไขสนหลง(Spinalcordinjury)เฉพาะหนวยบรการทขนทะเบยนเปนหนวยบรการทมศกยภาพบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยระยะกลางบรการฟนฟสมรรถภาพทางการเหน การสรางความคนเคยกบสภาพแวดลอมและการเคลอนไหวและบรการฝกทกษะการด�ารงชวตอสระส�าหรบคนพการจายตามรายการบรการ(Feeschedule)ใหกบหนวยบรการ

3. บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยอนๆจายตามระบบPointsystemwithceilingของรายการบรการ(Feeschedule)ใหกบหนวยบรการ

4. กรณพนททไมมกองทนฟนฟสมรรถภาพระดบจงหวด ใหเพมครอบคลมการบรการคาอปกรณเครองชวยส�าหรบคนพการตามรายการทสปสช.ก�าหนดใหกองทนฟนฟสมรรถภาพระดบจงหวดด�าเนนการบรการฟนฟสมรรถภาพทางการเหนการสรางความคนเคยกบสภาพแวดลอมและการเคลอนไหว และคาบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยทใหบรการในชมชน

คำบรกำรฟนฟสมรรถภำพดำนกำรแพทย 18.40 บำทตอผมสทธ

กองทนฟนฟสมรรถภำพ ระดบจงหวด (ไมเกน 5 บำทตอผมสทธ)

จำยตำมผลงำนบรกำร บรหำรจดกำรระดบจงหวด(สวนทเหลอ ไมนอยกวำ 13.40 บำท ตอผมสทธ)

ค.

62


กำรบรหำรจดกำร การบรหารจดการคาใชจายบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยแบงเปน2ประเภทไดแก

1. กำรฟนฟสมรรถภำพดำนกำรแพทยในรปแบบควำมรวมมอกบองคกรปกครองสวนทองถน

ไมเกน5บาทตอผมสทธจายใหกองทนฟนฟสมรรถภาพระดบจงหวดทมความพรอม

1.1 จายใหกองทนฟนฟจงหวดทมความพรอมในการเขารวมด�าเนนงาน ตามประกาศหลกเกณฑ

การด�าเนนงานและบรหารจดการกองทนฟนฟสมรรถภาพระดบจงหวดพ.ศ.2562

1.2 อตราการจายใหเปนความเหนชอบรวมกนทงสองฝาย

1.3 ครอบคลมบรการ คาอปกรณ เครองชวยส�าหรบคนพการ ตามรายการท สปสช.ก�าหนดให

กองทนฟนฟสมรรถภาพระดบจงหวดด�าเนนการ คาฝกทกษะการท�าความคนเคยกบสภาพแวดลอมและ

การเคลอนไหว คาบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยทใหบรการในชมชนและอนๆ ตามหนาทกองทน

ฟนฟสมรรถภาพระดบจงหวด

1.4 หากจายคาบรการตามขอ1แลวมเงนเหลอใหสปสช.จดสรรเปนคาบรการตามขอ2

2. กำรฟนฟสมรรถภำพดำนกำรแพทยจำยใหหนวยบรกำรไมนอยกวา13.40บาทตอผมสทธจาย

ใหกบหนวยบรการตามหลกเกณฑวธการและเงอนไขทสปสช.ก�าหนดดงน

2.1 คาอปกรณเครองชวยส�าหรบคนพการ จายตามรายการบรการท สปสช.ก�าหนด (ไมซ�ากบ

กองทนฟนฟสมรรถภาพระดบจงหวด)

2.2 คาใชจายเพอบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยส�าหรบผปวยทจ�าเปนตองไดรบการฟนฟ

สมรรถภาพดานการแพทย คนพการ ผสงอายทจ�าเปนตองไดรบการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย โดย

หนวยบรการจดบรการแบบผปวยนอกของหนวยบรการ (ส�าหรบกรณผปวยในรวมอยในรายการคาบรการ

ผปวยในทวไป)ดงน

2.2.1 บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยระยะกลาง ส�าหรบผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

(Stroke)กรณสมองบาดเจบ(Traumaticbraininjury)หรอการบาดเจบทไขสนหลง(Spinalcordinjury)

เฉพาะหนวยบรการทขนทะเบยนเปนหนวยบรการทมศกยภาพบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย

ระยะกลางบรการฟนฟสมรรถภาพทางการเหนการสรางความคนเคยกบสภาพแวดลอมและการเคลอนไหว

และบรการฝกทกษะการด�ารงชวตอสระส�าหรบคนพการ จายตามรายการบรการ (Fee schedule) ใหกบ

หนวยบรการ

2.2.2 บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยอนๆ จายตามระบบ Point systemwith

ceilingของรายการบรการ(Feeschedule)ใหกบหนวยบรการ

6363

2.3 กรณพนททไมมกองทนฟนฟสมรรถภาพระดบจงหวด ใหเพมครอบคลมบรการ คาอปกรณ

เครองชวยส�าหรบคนพการตามรายการทสปสช.ก�าหนดใหกองทนฟนฟสมรรถภาพระดบจงหวดด�าเนนการ

บรการฟนฟสมรรถภาพทางการเหนการสรางความคนเคยกบสภาพแวดลอมและการเคลอนไหวและคาบรการ

ฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยทใหบรการในชมชน

ทงน หลกเกณฑการจายคาใชจายเปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจาย เพอ


กำรก�ำกบ ตดตำม ประเมนผล สปสช.เขตก�ากบตดตามผลการด�าเนนงานตามผลผลตและผลลพธดงน

1. การเขาถงบรการฟนฟสมรรถภาพของคนพการ ผสงอายทจ�าเปนตองไดรบการฟนฟสมรรถภาพ

ดานการแพทยผปวยทจ�าเปนตองไดรบการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย

2. รายงานผลการด�าเนนงานดานการเงนของกองทนฟนฟสมรรถภาพระดบจงหวด รายงานรายรบ-

รายจายการด�าเนนการกจกรรมสนบสนนและสงเสรมการเขาถงบรการฟนฟสมรรถภาพในเขตพนทจงหวด

ง.

64


เปนคาใชจายเพมเตมจากงบบรการทางแพทยเหมาจายรายหวประเภทบรการผปวยนอกทวไปส�าหรบ

บรการการแพทยแผนไทย ในผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ครอบคลมบรการบ�าบด รกษา ฟนฟ

สมรรถภาพรางกายดวยบรการการแพทยแผนไทย โดยปงบประมาณ 2564 รวมบรการฝงเขมหรอบรการ

ฝงเขมรวมกบกระตนไฟฟาในผปวยกลมโรคหลอดเลอดสมอง(Stroke)รายใหมทตองฟนฟสมรรถภาพทางการ

แพทยในระยะกลาง

วตถประสงค/ขอบเขตบรกำร/เปำหมำย 1. เพมการเขาถงบรการการแพทยแผนไทยทมคณภาพของประชาชนสทธหลกประกนสขภาพ

แหงชาต

2. เพมการเขาถงยาจากสมนไพรในบญชยาหลกแหงชาต

3. เพมการเขาถงบรการฝงเขมหรอบรการฝงเขมรวมกบกระตนไฟฟาในผปวยกลมโรคหลอดเลอดสมอง

(Stroke)รายใหม

วงเงนงบทไดรบ คาใชจายบรการการแพทยแผนไทย ไดรบจ�านวน 17.90 บาทตอผมสทธ ส�าหรบผมสทธ 47.6440

ลานคน

บรการการแพทยแผนไทย6

ก.

.ข

6565


บรกำรกำรแพทยแผนไทย ปงบประมำณ 256417.90 บำทตอผมสทธ UC

บรกำรกำรแพทยแผนไทย 16.30 บำทตอผมสทธ UC

จายตามจ�านวนผลงานบรการการแพทยแผนไทยตามรายการบรการดงน1.บรการนวด2.บรการประคบ3.บรการนวดและประคบ4.บรการอบสมนไพร5.การฟนฟสมรรถภาพมารดาหลงคลอดตาม

แนวเวชปฏบตดานการแพทยแผนไทย6.การใชยาจากสมนไพรในบญชยาหลกแหงชาต

จายตามรายการบรการตามมาตรฐานชดบรการฝงเขม

หรอบรการฝงเขมรวมกบกระตนไฟฟา

จายแบบเหมาจายเพมเตมตาม

มาตรฐานบรการ ทสปสช.ก�าหนด

บรกำรฝงเขมหรอบรกำรฝงเขมรวมกบกระตนไฟฟำ

1.60 บำท ตอผมสทธ UC

กำรบรหำรจดกำร บรหารการจายระดบประเทศโดยมหลกเกณฑการจายดงน

1. จ�านวนไมนอยกวา16.30บาทตอผมสทธจายใหหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

ทผานเกณฑการขนทะเบยนการจดบรการการแพทยแผนไทยเพอบรการบ�าบดรกษาและฟนฟสมรรถภาพ

ตามรายการบรการทก�าหนด ไดแก บรการนวดบรการประคบบรการนวดและประคบบรการอบสมนไพร

การฟนฟสมรรถภาพมารดาหลงคลอดตามแนวเวชปฏบตดานการแพทยแผนไทยและการใชยาจากสมนไพร

ในบญชยาหลกแหงชาตโดยมหลกเกณฑการจายดงน

1.1 จายใหหนวยบรการรวมใหบรการดานแพทยแผนไทย ตามจ�านวนผลงานบรการการแพทย

แผนไทยตามรายการบรการ(Feeschedule)ใหกบสถาบนกลยาณราชนครนทรและโรงพยาบาลการแพทย

แผนไทยและการแพทยผสมผสาน

ค.

66


1.2 จายใหหนวยบรการประจ�า ตามผลงานบรการการแพทยแผนไทยของรายการบรการ (Fee

schedule)ดวยระบบPointsystemwithceilingในอตราPointละไมเกน1บาทภายใตวงเงนทไดรบ

จดสรร (Global Budget) (ส�าหรบหนวยบรการปฐมภมหรอหนวยบรการในเครอขายหนวยบรการประจ�า

จะจายผานหนวยบรการประจ�า)

ทงนหลกเกณฑการจายคาใชจายเปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอ


2. จ�านวนไมเกน1.60บาทตอผมสทธจายใหแกหนวยบรการทขนทะเบยนในระบบหลกประกนสขภาพ

แหงชาตทมศกยภาพการใหบรการฝงเขมหรอบรการฝงเขมรวมกบกระตนไฟฟาส�าหรบผปวยสทธหลกประกน

สขภาพแหงชาต ในกลมโรคหลอดเลอดสมองรายใหม ทตองฟนฟสมรรถภาพทางการแพทยในระยะกลาง

เมอผานพนภาวะวกฤตและมอาการคงทโดยมแนวทางการด�าเนนงานดงน

2.1 เปนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ทมบรการฝงเขม โดยบคลากรทม

คณสมบตดงน

2.1.1)แพทยผประกอบโรคศลปะสาขาเวชกรรมทผานการอบรมหลกสตรฝงเขม3เดอน

ทกระทรวงสาธารณสขรบรองหรอ

2.1.2)แพทยแผนจนทขนทะเบยนเปนผประกอบวชาชพสาขาการแพทยแผนจน

2.2 แนวทางการจดบรการ โดยใหบรการฝงเขมหรอฝงเขมรวมกบกระตนไฟฟาในผปวยกลม

โรคหลอดเลอดสมองรายใหมทตองฟนฟสมรรถภาพทางการแพทยในระยะกลางเมอผานพนภาวะวกฤตและ

มอาการคงททงแบบผปวยใน(IP)ผปวยนอก(OP)และในชมชนรวมระยะเวลาไมเกน6เดอน

2.3 หนวยบรการตองจดระบบบรการฝงเขม โดยบรณาการรวมกบระบบบรการฟนฟสมรรถภาพ

ทางการแพทยในระยะกลาง(Intermediatecare:IMC)โดยอาจมรปแบบบรการเชน

รปแบบท 1 เปนบรการฝงเขมรวมกบบรการฟนฟสมรรถภาพทางการแพทย ในโรงพยาบาล

ขนาดใหญ(รพท.,รพศ.,รพ.มหาวทยาลย,รพ.สงกดกรมแพทยทหารบกและอนๆ)เมอผปวยผานพนภาวะ

วกฤตและมอาการคงท

รปแบบท 2 เปนบรการฝงเขมรวมกบบรการฟนฟสมรรถภาพทางการแพทย ในโรงพยาบาล

ชมชนซงรบผปวยทสงตอมาจากโรงพยาบาลขนาดใหญ

2.4 แนวทางการใหบรการฝงเขมในผปวยโรคหลอดเลอดสมองระยะฟนฟควรใหบรการอยางนอย

1 - 2 ครง/สปดาห ตอเนองไมนอยกวา 10 ครง และประเมนซ�าเมอครบ 10 ครง เพอพจารณารกษาตอ

อก 10 ครง รวมเปน 20 ครง โดยตองมการประเมนและบนทกคา Barthel index (BI) รวมดวยทกครง

ทใหบรการ ทงน อาจฝงเขมหางขนตามดลยพนจของแพทย โดยใหเปนไปตามแนวทางการดแลผปวย

ทกรมการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกก�าหนด

6767

2.5 หลกเกณฑการจายคาบรการฝงเขมแบงเปนดงน

2.5.1 จายตามรายการบรการตามมาตรฐานชดบรการฝงเขมหรอบรการฝงเขมรวมกบกระตน

ไฟฟา

2.5.2 จายแบบเหมาจายเพมเตมตามมาตรฐานบรการทสปสช.ก�าหนด

ทงน หลกเกณฑการจายคาใชจายเปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอ


3. ใหสปสช.สามารถปรบเกลยระหวางประเภทบรการยอยขอ1ถงขอ2ไดตามผลงานบรการทเกด

ขนจรง

กำรก�ำกบ ตดตำม ประเมนผล 1)การเขาถงบรการการแพทยแผนไทยทมคณภาพและมาตรฐาน การขนทะเบยนหนวยบรการ

จดบรการการแพทยแผนไทยและการจดสงขอมลบรการทครบถวน ถกตอง ทนเวลา รวมกบกลไกภาคสวน

ทเกยวของ

2)การเขาถงบรการฝงเขมหรอบรการฝงเขมรวมกบกระตนไฟฟาในผปวยกลมโรคหลอดเลอดสมอง

ระยะฟนฟรายใหมทมคณภาพและไดมาตรฐานรวมถงการจดสงขอมลบรการทถกตองครบถวนและทนเวลา


ตวชวดกำรด�ำเนนงำน 1. รอยละผปวยนอกทไดรบบรการการแพทยแผนไทย

2. รอยละของผปวยกลมโรคหลอดเลอดสมองระยะฟนฟรายใหมทไดรบบรการฝงเขมหรอบรการ

ฝงเขมรวมกบกระตนไฟฟา

3. รอยละของผปวยกลมโรคหลอดเลอดสมองระยะฟนฟรายใหมทไดรบบรการฝงเขมหรอบรการ

ฝงเขมรวมกบกระตนไฟฟาแลวมคะแนนการประเมนBarthelindexดขนอยางนอยหนงระดบ

ง.

68


วตถประสงค/ขอบเขตบรกำร/เปำหมำย เพอชดเชยคาเสอมของสงกอสรางและครภณฑทใชในการบรการผปวยนอกบรการผปวยในและบรการ

สรางเสรมสขภาพและปองกนโรค เพอใหหนวยบรการน�าเงนไป จดหา และจดซอ จดจาง หรอเชา และ

ซอมบ�ารงสงกอสรางและครภณฑทเสอมสภาพหรอถดถอยหรอเสยหายจาก การใหบรการสาธารณสข

โดยขอบเขตบรการเปนไปตามค�าสงหวหนาคณะรกษาความสงบแหงชาต ท 37/2559 เรอง คาใชจาย

ทเกยวของและจ�าเปนตอการสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ สาธารณสขและคาใชจายอนตามกฎหมาย

วาดวยหลกประกนสขภาพแหงชาตลงวนท5กรกฎาคมพทธศกราช2559และประกาศกระทรวงสาธารณสข

เรองหลกเกณฑวธการและเงอนไขการรบเงนการจายเงนการรกษาเงนและรายการของคาใชจายทเกยวของ

และจ�าเปนตอการสนบสนน และสงเสรมการจดบรการสาธารณสขและคาใชจายอน พ.ศ. 2559 ลงวนท

26กนยายนพ.ศ.2559และตามทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตก�าหนด

วงเงนงบทไดรบ คาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทนไดรบจ�านวน128.69บาทตอผมสทธส�าหรบ

ผมสทธ47.6440ลานคน

คาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทน(คาบรการทางการแพทยส�าหรบผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตเพอสนบสนนเปนคาเสอมราคาของหนวยบรการ)

7

ก.

ข.

6969


งบเบกจำยในลกษณะงบลงทน (128.69 บำทตอผมสทธ)

งบเบกจำยในลกษณะงบลงทนส�ำหรบบรกำร

OP


P&P

รวมงบเบกจำยในลกษณะงบลงทนทค�ำนวณตำมสดสวน OP-P&P-IP (100%)


IP

หนวยบรกำรสงกด สป.สธ.1.ไมนอยกวา70%จายตรงใหหนวยบรการ2.ไมเกน 20% จายใหหนวยบรการตามแผนการ

บรหารจดการระดบจงหวด3. ไมเกน 10% จายใหหนวยบรการตามแผนการ

บรหารจดการระดบเขตโดยทง3ระดบผานความเหนชอบจากอปสข.

หนวยบรกำรสงกดอนๆ ยกเวน สป.สธ.ใหจายตรงใหหนวยบรการทงหมด100%ยกเวนศนยบรการสาธารณสขสงกดกรงเทพฯ ใหจายตามแผนของส�านกอนามย โดยผานความเหนชอบจากอปสข.

ค�านวณตามสดสวนอตราตอผมสทธของงบOP-P&P-IP

ตามจ�านวนผลงทะเบยนสทธ ตามจ�านวนผลงทะเบยนสทธ ตามจ�านวนผลบรการIP(SumadiRWของหนวยบรการ)

กำรบรหำรจดกำร 1. หนวยบรกำรทมสทธรบเงน

1.1 เปนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตทขนทะเบยนเปนหนวยบรการประจ�า

หนวยบรการรบสงตอทวไป ทงน ส�าหรบหนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรค และหนวยบรการรบสงตอทวไป

ทขนทะเบยนใหมระหวางปงบประมาณ2564จะไมไดรบจดสรรเงน

1.2 กรณทมหนวยบรการประจ�าลาออก และมการโอนยายประชากรใหหนวยบรการประจ�า

ทขนทะเบยนใหมในปงบประมาณ 2564 ใหโอนเงนคาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทน

ใหกบหนวยบรการประจ�าทรบดแลประชากรจรงตามสดสวนทใหบรการ

1.3 หนวยบรการประจ�าและหนวยบรการรบสงตอทวไปทไมสามารถใหบรการสาธารณสขจนครบ

ปงบประมาณของสญญาการใหบรการสาธารณสขจะถกเรยกคนเงนตามสดสวนทอยไมครบปงบประมาณ

ค.

70


2. กำรแบงสดสวนเงนส�ำหรบค�ำนวณจดสรรคำบรกำร

เงนคาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทน เปนการจายชดเชยคาเสอมราคาของ

หนวยบรการคาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทนส�าหรบบรการผปวยนอกบรการผปวยใน

และบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค ดวยสดสวนเงนอตราตอหวผมสทธของแตละประเภทบรการ

ในป 2564 แลวน�าอตราทได คณกบเปาหมายจ�านวนผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต จ�านวน

47.6440ลานคนผลของการแบงสดสวนเงนของแตละประเภทบรการมดงน

2.1 สดสวนบรการผปวยนอก51.86บาทตอประชากรผมสทธ

2.2 สดสวนบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค18.46บาทตอประชากรผมสทธ

2.3 สดสวนบรการผปวยใน58.37บาทตอประชากรผมสทธ

3. กำรค�ำนวณจำยเงนคำบรกำรทำงกำรแพทยทเบกจำยในลกษณะงบลงทน เปนรำยหนวยบรกำร

มการบรหารจดการดงน

3.1 เงนคาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทนส�าหรบบรการผปวยนอกและบรการ

สรางเสรมสขภาพและปองกนโรคใหตามจ�านวนผมสทธทลงทะเบยนใหกบหนวยบรการประจ�าโดยแยกวงเงน

เปน2กลมตามจ�านวนผมสทธทลงทะเบยนณ1เมษายน2563คอกลมหนวยบรการสงกดสป.สธ.และ

กลมหนวยบรการอนๆ ทเหลอจายคาใชจายใหกบกลมหนวยบรการสงกด สป.สธ. ใชขอมลจ�านวนผมสทธ

ทลงทะเบยนณ1เมษายน2563เปนตวแทนในการจายคาใชจายทงปและกลมหนวยบรการอนๆทเหลอ

ใชขอมลจ�านวนผมสทธทลงทะเบยนณ1พฤศจกายน2563เปนตวแทนในการจายคาใชจายทงป

3.2 เงนคาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทนส�าหรบบรการผปวยในใหตามจ�านวน

ผลงานทคดเปนคาน�าหนกสมพทธทปรบคาตามระบบ DRGs (adjRW) ใหกบหนวยบรการทใหบรการ โดย

ใหใชขอมลผลงานบรการผปวยในทสงมาในแตละเดอนของปงบประมาณ2563จ�านวน6เดอน(ตลาคม2562

–มนาคม2563)เปนตวแทนในการจายคาใชจายทงป

3.3 ส�าหรบหนวยบรการสงกดส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข(สงกดสป.สธ.)หลงค�านวณได

จ�านวนเงนคาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทนระดบหนวยบรการแลว

3.3.1 ไมเกนรอยละ 10 ของเงนคาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทนของ

หนวยบรการส�าหรบบรหารระดบเขตจดสรรใหกบรพ.สต.และรพช.โดยผานความเหนชอบจากอปสข.

3.3.2 ไมเกนรอยละ 20 ของเงนคาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทนของ

หนวยบรการส�าหรบบรหารระดบจงหวดจดสรรใหกบรพ.สต.และรพช.โดยผานความเหนชอบจากอปสข.

3.3.3 ไมนอยกวารอยละ 70 ของเงนคาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทน

ของหนวยบรการจดสรรตรงใหหนวยบรการโดยผานความเหนชอบจากอปสข.

3.4 ส�าหรบหนวยบรการสงกดอนๆทเหลอคาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทน

ของหนวยบรการ ใหจดสรรตรงใหหนวยบรการทงหมด โดยผานความเหนชอบจาก อปสข. ยกเวน

7171

หนวยบรการในสงกดกรมแพทยทหารเรอ และกรมแพทยทหารอากาศจดสรรเปนภาพรวมใหกบกรมแพทย

ทหารเรอและกรมแพทยทหารอากาศโดยสงใหสปสช.อนมต

3.5 ส�าหรบสปสช.เขต13กรงเทพมหานครกรณศนยบรการสาธารณสขสงกดกรงเทพมหานคร

ทเปนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต จดสรรตรงใหหนวยบรการตามแผนการด�าเนนการ

ของส�านกอนามยกรงเทพมหานครโดยผานความเหนชอบจากอปสข.

3.6 กรณทมการเปลยนแปลงรายการแผน ให อปสข.พจารณาอนมต หรอ คณะกรรมการหรอ

คณะอนกรรมการท อปสข.มอบอ�านาจ หรอผอนมตแผนในแตละระดบ ส�าหรบกรมแพทยทหารเรอ และ

กรมแพทยทหารอากาศใหสงมายงสปสช.เพอพจารณาอนมต

ทงน หนวยบรการภาครฐสงกดอน (ยกเวนหนวยบรการสงกดกรมแพทยทหารเรอ และ

กรมแพทยทหารอากาศ) และภาคเอกชน ทยงไมไดท�าขอตกลงใหบรการสาธารณสข/สญญาใหบรการ

สาธารณสขทเปนรปแบบทใชในปจจบน(รปแบบปจจบนใชในปงบประมาณ2558)ตองมหนงสอแสดงความ

จ�านงเพอขอรบเงนคาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทน

กำรก�ำกบ ตดตำม ประเมนผล หนวยบรการทรบเงนจดสรรเงนคาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทนแลวใหรายงาน

ผลการจดซอ/จดหาผานทางWebsiteของสปสช.ทwww.nhso.go.th เลอกเมน “บรการออนไลน”>

หมวด “NHSO Budget” > เลอก “ระบบรายงานการใชเงนคาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะ

งบลงทน (งบคาเสอม)” โดยสามารถลงทะเบยนรบUsername, Password เพอใช Login เขาโปรแกรม

รายงานไดทสปสช.เขต

ง.

72


วตถประสงค/ขอบเขตบรกำร/เปำหมำย เพอใหความชวยเหลอแกผรบบรการทไดรบความเสยหายจากการรกษาพยาบาลของหนวยบรการ

เพอบรรเทาความเดอดรอนเบองตนโดยไมตองรอการพสจนถกผดเพอเปนการรกษาความสมพนธทดระหวาง

ผรบบรการและผใหบรการในอนทจะรวมกนคลคลายปญหาตางๆทอาจเกดขนจากการใหบรการสาธารณสข

วงเงนงบทไดรบ เงนชวยเหลอเบองตนกรณผรบบรการและผใหบรการ ไดรบจ�านวน 3.84 บาทตอผมสทธ ส�าหรบ

ผมสทธ47.6440ลานคน

แนวทำงกำรบรหำรจดกำรคำใชจำยบรกำร 1. ผรบบรกำร

1.1 ผรบบรการ หมายถง ประชาชนทมสทธตามกฎหมายวาดวยหลกประกนสขภาพแหงชาต

ซงการจายเงนชวยเหลอเบองตนส�าหรบผรบบรการ ตามมาตรา 41 ทก�าหนดวา “ใหคณะกรรมการกนเงน

จ�านวนไมเกนรอยละหนงของเงนทจะจายใหหนวยบรการไวเปนเงนชวยเหลอเบองตนใหแกผรบบรการในกรณ

ทผรบบรการไดรบความเสยหายทเกดขนจากการรกษาพยาบาลของหนวยบรการโดยหาผกระท�าผดมไดหรอ

หาผกระท�าผดไดแตยงไมไดรบคาเสยหายภายในระยะเวลาอนสมควรทงนตามหลกเกณฑวธการและเงอนไข

ทคณะกรรมการก�าหนด”

1.2 ตามทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตก�าหนดไวในขอบงคบคณะกรรมการ

หลกประกนสขภาพแหงชาต วาดวยหลกเกณฑ วธการ และเงอนไข ในการจายเงนชวยเหลอเบองตนกรณ

ผรบบรการไดรบความเสยหายจากการรกษาพยาบาลพ.ศ.2555และทแกไขเพมเตมและตามคมอ“แนวทาง

การพจารณาจายเงนชวยเหลอเบองตน มาตรา 41” ทคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการ

สาธารณสขไดจดท�าขน และ ตามคมอ ”ด�าเนนงานมาตรา 41” ส�าหรบฝายเลขานการ ทส�านกกฎหมาย

จดท�าขนโดยสามารถDownloadไดทศนยขอมลกฎหมายสปสช.http://law.nhso.go.th

การบรหารเงนชวยเหลอเบองตนกรณผรบบรการไดรบความเสยหายจากการรกษาพยาบาลและผใหบรการไดรบความเสยหายจากการใหบรการสาธารณสข

8

ก.

ข.

ค.

7373

2. ผใหบรกำร

เงนชวยเหลอเบองตนใหแกผใหบรการทไดรบความเสยหายจากการใหบรการผรบบรการสทธหลกประกน

สขภาพแหงชาต โดยหลกเกณฑการจายเปนไปตามค�าสงคณะรกษาความสงบแหงชาต (คสช.) ท 37/2559

เรองคาใชจายทเกยวของและจ�าเปนตอการสนบสนนและสงเสรมการจดบรการสาธารณสขและคาใชจายอน

ตามกฎหมายวาดวยหลกประกนสขภาพแหงชาตลงวนท5กรกฎาคม2559ประกาศกระทรวงสาธารณสข

เรองหลกเกณฑวธการและเงอนไขการรบเงนการจายเงนการรกษาเงนและรายการของคาใชจายทเกยวของ

และจ�าเปนเปนตอการสนบสนนและสงเสรมการจดบรการสาธารณสขและคาใชจายอน พ.ศ. 2559 ลงวนท

26กนยายนพ.ศ. 2559(ประกาศกระทรวงสาธารณสขฯตามค�าสงคสช.)โดยความเหนชอบของกระทรวง

การคลงและตามทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตก�าหนด

กำรก�ำกบ ตดตำม ประเมนผล 1. เปนการตดตามเพอใหการพจารณาจายเงนชวยเหลอเบองตนตามมาตรา41เปนไปตามหลกเกณฑ

วธการและเงอนไขในการจายเงนชวยเหลอเบองตนกรณผรบบรการไดรบความเสยหายจากการรกษาพยาบาล

พ.ศ. 2555 และทแกไขเพมเตม สวนกรณผใหบรการ เปนไปตามประกาศกระทรวงสาธารณสขฯ ตามค�าสง

คสช.

2. สปสช.เขตสรปขอมลผลการพจารณาวนจฉยค�ารองขอรบเงนชวยเหลอเบองตนของคณะอนกรรมการ

พจารณาวนจฉยค�ารองขอรบเงนชวยเหลอเบองตน(คณะอนกรรมการฯ)ระดบจงหวดและคณะอนกรรมการฯ

ระดบเขต ในเขตพนทรบผดชอบสงใหส�านกกฎหมายเพอรายงานตอคณะกรรมการควบคมคณภาพและ

มาตรฐานบรการสาธารณสข(กรณผรบบรการ)และรายงานตอคณะกรรมการพจารณาวนจฉยอทธรณผลการ

วนจฉยค�ารองขอรบเงนชวยเหลอเบองตนกรณผใหบรการไดรบความเสยหาย(กรณผใหบรการ)ทราบ

3. ส�านกกฎหมายด�าเนนการตรวจทานผลการพจารณาวนจฉย หากมประเดนทอาจไมเปนไปตาม

หลกเกณฑทก�าหนดจะประสานแจงฝายเลขาของคณะอนกรรมการฯเพอใหมการทบทวน

4. จดใหมการสมมนาเพอแลกเปลยนเรยนรเพอเปนขอมลในการพฒนากระบวนการพจารณาวนจฉย

ใหมประสทธภาพและมมาตรฐานเดยวกน

ง.

74


วตถประสงค/ขอบเขตบรกำร/เปำหมำย 1. ประชาชนไดรบบรการทมคณภาพมาตรฐานตามความจ�าเปนตอสขภาพและการด�ารงชวต

2. หนวยบรการมการพฒนาคณภาพผลงานบรการเพมขนอยางตอเนอง

3. สงเสรมการพฒนาคณภาพของระบบขอมลสขภาพในพนท

วงเงนงบทไดรบ งบส�าหรบการบรหารจดการการจายตามคณภาพผลงานบรการมาจาก3สวนไดแก

1. บรการผปวยนอกทวไป ประเภทบรการทจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ จ�านวน 9 บาท

ตอผมสทธส�าหรบผมสทธ47.6440ลานคน

2. บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคประเภทบรการทจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ

จ�านวน9บาทตอประชาชนไทยทกคน66.0330ลานคน

3. บรการจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการจ�านวน2บาทตอผมสทธส�าหรบผมสทธ47.6440

ลานคน

แนวทำงกำรบรหำรจดกำรคำใชจำยบรกำร งบจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการนบรหารเปนGlobalbudgetระดบเขตและจดสรรใหแก

หนวยบรการประจ�าทมผลการด�าเนนงานตามตวชวดคณภาพผลงานบรการทเกนเปาหมาย ตามแนวทางท

สปสช.ก�าหนดโดยผานความเหนชอบจากอปสข.รายละเอยดตวชวดมดงน

1. ตวชวดคณภำพผลงำนบรกำร

1.1 จ�าแนกเปน2สวนคอ

1.1.1 ตวชวดกลางไมเกน10ตวเปนตวชวดทบรณาการระหวางสปสช.กระทรวงสาธารณสข

ส�านกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ(สสส.)โดยสปสช.เขตทกเขตตองน�าไปใชในการจายตาม

เกณฑคณภาพผลงานบรการ

1.1.2 ตวชวดระดบเขตไมเกน5ตวซงสปสช.เขตสามารถเลอกจากรายการตวชวดทมหรอ

ก�าหนดเพมเตมขนมาใหมโดยใชกลไกการมสวนรวมกบผเกยวของในพนทโดยผานความเหนชอบจากอปสข.

การบรหารจดการการจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ

9

ก.

ข.

ค.

7575

1.2 แนวทางพจารณาและคดเลอกตวชวดคณภาพผลงานบรการทน�ามาใชประกอบดวย

1.2.1 เปนตวชวดทบรณาการรวมระหวางสปสช.กระทรวงสาธารณสขและสสส.

1.2.2 เปนปญหาดานสาธารณสข ไดแก กลมโรคทมภาระโรคสง (High burden) โรคทม

ความเสยงสง(Highrisk)และโรคทมภาระคาใชจายสง(Highcost)และสามารถคดเลอกตวชวดทสอดคลอง

ตามสภาพปญหาและบรบทของพนท

1.2.3 ไมซ�ากบตวชวดผลลพธบรการทใชในการจายคณภาพบรการในบรการผตดเชอเอชไอว

และผปวยเอดส บรการผปวยไตวายเรอรง และบรการควบคมปองกนและรกษาผปวยโรคเบาหวานและ

ความดนโลหตสง

1.2.4 ไมสรางระบบการบนทกขอมลใหม โดยใหใชขอมลจากฐานขอมลผปวยนอก ขอมล

สรางเสรมสขภาพรายบคคล (OP-PP individual records)ขอมลผปวยในรายบคคล (IPe-Claim)ขอมล

ขนทะเบยนหนวยบรการเปนหลกหรอขอมลจากHealthdatacenterของกระทรวงสาธารณสข

1.2.5 ใหมคณะท�างานหรอกลไกทมสวนรวมของทกภาคสวนเพอบรหารจดการในระดบเขต

ในการก�าหนดตวชวดระดบเขตเปาหมายหลกเกณฑเงอนไขการใหคะแนนและการจดสรรงบ

1.3 ในปงบประมาณ2564ก�าหนดตวชวดคณภาพผลงานบรการดงน

1.3.1 ตวชวดกลางจ�านวน6ตวโดยตวชวดท1–ตวชวดท5เชนเดยวกบปงบประมาณ

2563และมการปรบวธการวดในตวชวดท6ไดแก

ตวชวดท1: รอยละของประชากรไทยอาย 35-74 ป ไดรบการคดกรองเบาหวาน

โดยการตรวจวดระดบน�าตาลในเลอด

ตวชวดท2:รอยละของประชากรไทยอาย 35-74 ป ทไดรบการคดกรองความดน

โลหตสง

ตวชวดท3: รอยละของหญงมครรภไดรบการฝากครรภครงแรกภายใน12สปดาห

ตวชวดท4: รอยละสะสมความครอบคลมการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกในสตร

อาย30-60ปภายใน5ป

ตวชวดท5: รอยละการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบในผปวยนอก

5.1รอยละการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบในผปวยนอกโรคอจจาระรวง

เฉยบพลน(AcuteDiarrhea)

5.2รอยละการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบในผปวยนอกโรคตดเชอ

ระบบทางเดนหายใจ(RespiratoryInfection)

ตวชวดท6: อตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยกลมโรคทควรรกษาแบบผปวยนอก

(ACSC: Ambulatory Care Sensitive Condition) ในโรคลมชก

(Epilepsy)ปอดอดกนเรอรง(COPD)หด(Asthma)เบาหวาน(Diabetes

Mellitus)และความดนโลหตสง(Hypertension)

76


1.3.2 ตวชวดระดบเขตจ�านวนไมเกน5ตวโดยผานความเหนชอบจากอปสข.และสปสช.เขต

ประกาศใชในปงบประมาณ2564

ทงนรายละเอยดตวชวดกลางและตวชวดระดบเขตสามารถศกษาเพมเตมไดจากรายละเอยด

แนวทางการบรหารจดการงบจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการปงบประมาณ2564

2. หลกเกณฑกำรจำยคำใชจำย เปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอ บรการ

สาธารณสขปงบประมาณ2564โดย

2.1 ส�าหรบ สปสช.เขต 13 กรงเทพมหานคร อาจปรบการจายเปนไปตามหลกการดแลสขภาพ

โดยเนนคณคา(Value-basedHealthCare:VBHC)และอาจบรณาการไปกบการจายคาใชจายในรายการ

บรการประเภทตางๆไดโดยตองผานความเหนชอบจากอปสข.

2.2 กรณเขตอนๆ ทตองการน�ารองศกษาการจายตามหลกการดแลสขภาพโดยเนนคณคา

(Value-based Health Care: VBHC) ใหด�าเนนการภายใตหลกเกณฑและเงอนไขขางตน โดยใหผาน

ความเหนชอบจากอปสข.

3. หำกมเงนเหลอจำก Global budget ระดบเขตของแตละเขต ใหจายใหหนวยบรการประจ�าตาม

จ�านวนผลงทะเบยนสทธโดยผานความเหนจากอปสข.

กำรก�ำกบ ตดตำม ประเมนผล 1. ความครบถวน ถกตองของขอมลทน�ามาใชในการประเมนผลงานตามตวชวดงบจายตามเกณฑ

คณภาพผลงานบรการ

2. การด�าเนนการเปนไปตามแผน และเบกจายงบจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ ถกตอง

ตรงตามเวลาทก�าหนด

3. การวเคราะหขอมลคณภาพผลงานบรการเพอพจารณาก�าหนดมาตรการสนบสนนสงเสรมก�ากบ

และตดตามคณภาพบรการในระดบพนทผานกลไกอคม.และคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐาน

บรการสาธารณสข

4. การประเมนผลการด�าเนนงาน งบจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ โดยหนวยงานวชาการ

ภายนอกสปสช.

ง.

7777

วตถประสงค/ขอบเขตบรกำร/เปำหมำย คณะกรรมการก�าหนดแนวทางการใชจายเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตของหนวยบรการ

สงกดส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขระดบประเทศ (คณะกรรมการรวมระหวาง สป.สธ. และ สปสช.)

ไดก�าหนดหลกเกณฑและแนวทางการจดสรรเงนภายใตหลกการส�าคญดงน

1. ประชาชนเขาถงบรการสขภาพทจ�าเปนและมคณภาพไดอยางเทาเทยม

2. หนวยบรการไดรบงบประมาณเหมาะสมเพยงพอตอการจดบรการทางการแพทยใหกบประชาชน

ผมสทธโดย

2.1 ใหปรบลดคาแรงระดบหนวยบรการ

2.2 ใหมการกนเงนเพอบรหารจดการระดบประเทศ/เขต/จงหวดและกนเงนส�าหรบการปรบเกลย

รายรบของแตละหนวยบรการ ภายใตเงอนไขการจายแบบขนบนได (Step ladder) ตามจ�านวนผมสทธ

ส�าหรบบรการผปวยนอกทวไปและคาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคส�าหรบบรการพนฐานและ

การเพมคาถวงน�าหนกบรการผปวยใน(ก�าหนดคาK)ตามกลมระดบหนวยบรการ

2.3 ใหเขตสขภาพสามารถปรบการจดสรรเงนทไดโดยผานความเหนชอบของคณะท�างานก�าหนด

แนวทางการใชจายเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตของหนวยบรการสงกดส�านกงานปลดกระทรวง

สาธารณสขระดบเขต(คณะท�างานรวมฯระดบเขต)

2.4 ใหมการประกนรายรบขนต�าของหนวยบรการ

2.5 ใหมการก�าหนดกลมเปาหมายในการจดสรรชวยเหลอเปนการเฉพาะ

วงเงนงบทไดรบ การประมาณการรายรบเงนเหมาจายรายหว ส�าหรบคาบรการผปวยนอกทวไป คาบรการสรางเสรม

สขภาพและปองกนโรคส�าหรบบรการพนฐาน(P&Pbasicservices)และคาบรการผปวยในกอนทจะมการ

กนเงนตามเกณฑของสป.สธ.และจดสรรภายใตเงอนไขของสป.สธ. (Stepladderและการก�าหนดคาK)

ค�านวณดงน

การจดสรรเงนเหมาจายรายหวส�าหรบหนวยบรการภาครฐสงกดส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

10

ก.

ข.

78


1. เงนคาบรการผปวยนอกทวไปทจายแบบเหมาจายตอผมสทธ ค�านวณวงเงนแบบเหมาจายตอผม

สทธใหกบหนวยบรการประจ�าดวยอตราเหมาจายในระดบจงหวดทค�านวณมาจากหลกเกณฑกลางทงประเทศ

โดยใชจ�านวนผมสทธทลงทะเบยนณ1เมษายน2563เปนตวแทนในการจายคาใชจายแบบเหมาจายทงป

ส�าหรบกรณหนวยบรการทขนทะเบยนใหมในปงบประมาณ2564 หรอกรณการโอนยายประชากร จะปรบ

ขอมลจ�านวนผมสทธตามทสปสช.เขตแจงโดยใหอยในกรอบของผมสทธทลงทะเบยนณ1เมษายน2563

2. เงนคาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคส�าหรบบรการพนฐาน(P&Pbasicservices)

2.1 ค�านวณวงเงนแบบเหมาจายตอผมสทธใหกบหนวยบรการประจ�าดวยอตราเหมาจายในระดบ

จงหวดทค�านวณมาจากหลกเกณฑกลางทงประเทศโดยใชจ�านวนผมสทธทลงทะเบยนณ1เมษายน2563

เปนตวแทนในการจายคาใชจายแบบเหมาจายทงปส�าหรบกรณหนวยบรการทขนทะเบยนใหมในปงบประมาณ

2564หรอกรณการโอนยายประชากรจะปรบขอมลจ�านวนผมสทธตามทสปสช.เขตแจงโดยใหอยในกรอบ

ของผมสทธทลงทะเบยนณ1เมษายน2563

2.2 ค�านวณวงเงนตามผลงานบรการเปนรายหนวยบรการประจ�าหรอสถานบรการดวยหลกเกณฑ

กลางทงประเทศโดยเปนขอมลผลงานบรการตงแตเดอนเมษายน2562ถงเดอนมนาคม2563

3. ประมาณการรายรบเงนคาบรการผ ปวยในทวไป ตามคาน�าหนกสมพทธทปรบตามวนนอน

(adjRW)โดยประมาณการผลงานadjRWทคาดวาจะเกดขนในปงบประมาณ2564ดวยขอมลผลงานบรการ

เดอนมกราคม2562-ธนวาคม2562

3.1 กรณทหนวยบรการใหบรการรกษาผปวยภายในเขตเดยวกนประมาณการเงนรายรบทอตรา

8,350บาทตอadjRW

3.2 กรณทหนวยบรการใหบรการรกษาเดกแรกเกดทน�าหนกนอยกวา1,500กรมหรอเดกแรกเกด

ทปวยประมาณการเงนรายรบทอตรา9,000บาทตอadjRW

3.3 กรณทหนวยบรการใหบรการรกษาผปวยนอกเขตประมาณการเงนรายรบทอตราท9,600บาท

ตอadjRW

4. ปรบลดคาแรงในระบบทระดบหนวยบรการ(CUP)โดยใชตวเลขการเบกจายงบบคลากรจากระบบ

ของกรมบญชกลางและระบบGFMISเปนตวเลขอางองระดบจงหวดและกระจายเปนรายCUPดวยขอมล

งบบคลากรทปฏบตงานจรงจากการส�ารวจของกองเศรษฐกจสขภาพและหลกประกนสขภาพสป.สธ.

แนวทำงกำรบรหำรจดกำรคำใชจำยบรกำร 1. การกนเงนไวปรบเกลยไมเกนรอยละ10ของประมาณการรายรบทหนวยบรการสงกดสป.สธ.จะ

ไดรบปงบประมาณ2564ส�าหรบบรหารจดการระดบประเทศ/เขต/จงหวดและส�าหรบการปรบเกลยรายรบ

ของแตละหนวยบรการ (CUP) ภายใตเงอนไขการจายแบบขนบนได (Step ladder) ตามจ�านวนผมสทธ

ค.

7979

ส�าหรบบรการผปวยนอกทวไปและคาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคส�าหรบบรการพนฐานและ

การเพมคาถวงน�าหนกบรการผปวยใน(ก�าหนดคาK)ตามกลมระดบหนวยบรการ

2. การค�านวณจดสรรแบบขนบนได(Stepladder)ตามจ�านวนผมสทธส�าหรบบรการผปวยนอกทวไป

ทจายแบบเหมาจายตอผมสทธและคาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคส�าหรบบรการพนฐานใชจ�านวน

ประชากรผมสทธณ1เมษายน2563

3. การค�านวณการเพมคาถวงน�าหนกบรการผปวยใน (ก�าหนดคาK)ตามกลมประเภทหนวยบรการ

และจ�านวนเตยง

4. การประกนรายรบคาบรการผ ปวยนอกทวไป คาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

ส�าหรบบรการพนฐาน และคาบรการผปวยในทวไป ปงบประมาณ 2564 เปนไปตามแนวทางและเงอนไข

ทคณะอนกรรมการก�าหนดหลกเกณฑการด�าเนนงานและการบรหารจดการกองทนภายใตคณะกรรมการ

หลกประกนสขภาพแหงชาตก�าหนด

5. แนวทางการปรบเกลยเงนกนส�าหรบบรหารจดการระดบเขต

5.1 ใหความส�าคญกบการสนบสนนการปฏบตของหนวยบรการเพอไมใหกระทบกบการใชบรการ

ของประชาชนโดยเฉพาะหนวยบรการทมความจ�าเปนตองใหบรการประชาชนในพนทกนดารและพนท

เสยงภยจงจ�าเปนตองตดตามสถานะทางการเงนอยางใกลชด

5.2 ใหใชขอมลรายรบรายจายจากทกแหลงมาประกอบการพจารณารายจายและรายรบท

เหมาะสมของหนวยบรการขอมลทนส�ารองสทธ และหรอตนทนบรการ โดยขอมลทใชประกอบการค�านวณ

ใหมการตรวจทานจากหนวยบรการสงกดสป.สธ.ทกระดบในเขต

5.3 กลไกการปรบเกลยใหด�าเนนการโดยคณะท�างานรวมฯระดบเขตและใหเสนออปสข.พจารณา

6. การบรหารจดการเงนกนแบบบญชเสมอน(Virtualaccount)หากจงหวดใดมความประสงคทจะ

กนเงนไวแบบบญชเสมอนระดบจงหวด(Virtualaccount)ส�าหรบการหกช�าระบญชระหวางกน(Clearing

house)เพอลดภาระในการตามจายของหนวยบรการและเปนการกระจายความเสยง(RiskSharing)ใหจงหวด

หารอรวมกบ สปสช.เขตเพอจดท�าขอเสนอกนเงน Virtual account โดยผานความเหนชอบจาก อปสข.

โดยเงนกน Virtual account จะกนเงนจากรายรบเงนคาบรการผปวยนอกทวไป ทจายแบบเหมาจายตอ

ผมสทธของหนวยบรการ

6.1 การกนเงนVirtualaccountสามารถกนได3วตถประสงค

6.1.1 เพอใชส�าหรบหกช�าระบญชระหวางหนวยบรการกรณคาบรการผปวยนอกรบสงตอ

ขามจงหวด โดยสปสช.จะหกช�าระบญชระหวางหนวยบรการจากขอมลทเรยกเกบผานโปรแกรมe-Claim

โดยหกคาใชจายทหนวยบรการประจ�าตองรวมจายไมเกนเพดานทก�าหนดจากเงนกนVirtualaccount

6.1.2 เพอใชส�าหรบหกช�าระบญชระหวางหนวยบรการกรณคาบรการผปวยนอกรบสงตอและ

บรการผปวยนอกกรณอบตเหตและเจบปวยฉกเฉนในจงหวดโดยใหส�านกงานสาธารณสขจงหวดรวบรวมและ

80


ตรวจสอบขอมลคาใชจายคาบรการผปวยนอกรบสงตอและบรการผปวยนอกกรณอบตเหตและเจบปวยฉกเฉน

ในจงหวดและแจงการจดสรรเงนทตองจายใหกบหนวยบรการทรกษามายงสปสช.เขตในพนทเพอตรวจสอบ

และแจงใหสปสช.โอนเงนใหกบหนวยบรการทรกษาตอไป

6.1.3 เพอใชส�าหรบการจดบรการสาธารณสขของหนวยบรการรวมกบหนวยรวมใหบรการ

ดานเภสชกรรม อาจให สปสช.ท�าหนาทหกช�าระบญชระหวางกน (Clearing house) แทนหนวยบรการ

เพอช�าระคายาและเวชภณฑหรอบรการอนตามทหนวยบรการตกลงใหหนวยบรการรวมใหบรการดาน

เภสชกรรมตามขอเสนอของหนวยบรการ

6.2 การบรหารการจายเงนVirtualaccount

6.2.1 กรณเงนVirtualaccountคงเหลอนอยและอาจไมพอตอการหกช�าระบญชสปสช.

จะประสานแจงใหสปสช.เขตและส�านกงานสาธารณสขจงหวดทราบเพอทจะหกช�าระบญชไปยงหนวยบรการ

ประจ�าทสงตอแทน

6.2.2 กรณหากเงน Virtual account รายจงหวดมเงนเหลอ หลงจากหกช�าระคาใชจาย

เสรจสนแลว ใหส�านกงานสาธารณสขจงหวด พจารณาจดสรรเงนสวนทเหลอใหกบหนวยบรการประจ�า

ในจงหวดโดยประสานแจงมาทสปสช.เขตในพนทเพอตรวจสอบและแจงใหสปสช.โอนเงนใหกบหนวยบรการ

ตอไป

ทงน หลกเกณฑการจายคาใชจาย เปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจาย

เพอบรการสาธารณสขปงบประมาณ2564

กำรก�ำกบ ตดตำม ประเมนผล การก�ากบตดตามและประเมนผล การจดสรรเงนและการปรบประสทธภาพดานการเงนการคลงของ

หนวยบรการสงกดสป.สธ.ด�าเนนการผานกลไกของคณะท�างานรวมฯระดบเขตและรายงานอปสข.ทกไตรมาส

ง.

8181

วตถประสงค/ขอบเขตบรกำร/เปำหมำย ตามทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต มมตเหนชอบหลกเกณฑการด�าเนนงานและ

การบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ส�าหรบผ มสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต

ปงบประมาณ2564สปสช.จงจดสรรเงนเหมาจายรายหว (คาบรการทางการแพทย) ส�าหรบกรณคาบรการ

ผปวยนอกทวไป คาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคส�าหรบบรการพนฐาน และคาบรการผปวยใน

ทวไปภายใตหลกการดงน

1. ประชาชนเขาถงบรการสขภาพทจ�าเปนและมคณภาพไดอยางเทาเทยมกน

2. หนวยบรการไดรบงบประมาณเหมาะสมเพยงพอตอการจดบรการทางการแพทยใหกบประชาชน

ผมสทธ

วงเงนงบทไดรบ หนวยบรการภาครฐนอกสงกดส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขและหนวยบรการเอกชนจะไดรบ

การจดสรรเงนเหมาจายรายหวดงน

1. คาบรการผปวยนอกทวไปประเภทบรการทจายแบบเหมาจายตอผมสทธตามจ�านวนการลงทะเบยน

ประชากรผมสทธรายเดอน (Point) ของปงบประมาณ 2564 คณดวยอตราเหมาจายตอผมสทธทค�านวณ

ในระดบจงหวดเฉลยตอเดอน

2. คาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคส�าหรบบรการพนฐาน(P&Pbasicservices)จดสรร

ตามจ�านวนการลงทะเบยนประชากรผมสทธรายเดอน (Point) ของปงบประมาณ 2564 และผลงานการให

บรการโดยใชขอมลผลงานบรการตงแตเดอนเมษายน 2562 ถงเดอนมนาคม 2563 ในการค�านวณจดสรร

รวมทงการจายชดเชยตามรายการบรการ (Fee Schedule) ตาม หลกเกณฑ วธการและเงอนไขท สปสช.

ก�าหนด

3. งบบรการผปวยในทวไป จดสรรตามผลงานการใหบรการทสงมาในแตละเดอน ในปงบประมาณ

2564ดวยราคากลางทก�าหนดและจายดวยอตราจายภายในเขต

การจดสรรเงนเหมาจายรายหวส�าหรบหนวยบรการภาครฐนอกสงกดส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขและหนวยบรการเอกชน

11

ก.

ข.

82


แนวทำงกำรบรหำรจดกำรคำใชจำยบรกำร 1. หนวยบรการทขนทะเบยนหนวยบรการในพนทเขต1-12มหลกเกณฑในการจดสรรดงน

1.1 งบบรการผปวยนอกทวไปประเภทบรการทจายแบบเหมาจายตอผมสทธจะจดสรรเงนใหกบ

หนวยบรการประจ�าตามจ�านวนการลงทะเบยนประชากรผมสทธรายเดอน(Point)ของปงบประมาณ2564

คณดวยอตราเหมาจายตอผมสทธทค�านวณในระดบจงหวดเฉลยตอเดอน

1.2 งบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคส�าหรบบรการพนฐาน(P&Pbasicservices)

1.2.1 จดสรรแบบเหมาจายตอผมสทธตามจ�านวนการลงทะเบยนประชากรผมสทธรายเดอน

(Point)ของปงบประมาณ2564คณดวยอตราเหมาจายตอผมสทธทค�านวณในระดบจงหวดเฉลยตอเดอน

1.2.2 จดสรรตามผลงานบรการโดยใชขอมลผลงานบรการตงแตเดอนเมษายน2562ถงเดอน

มนาคม2563ในการค�านวณจดสรร

1.2.3 จายชดเชยตามรายการบรการ(FeeSchedule)ตามหลกเกณฑวธการและเงอนไขท

สปสช.ก�าหนด

1.3 งบบรการผปวยในทวไป โดยจายคาใชจายตามขอมลทสงมาในแตละเดอน ดวยราคากลางท

ก�าหนดและจายดวยอตราจายเบองตน8,350บาทตอadjRWกรณรกษาภายในเขต

1.4 การปรบลดคาแรงส�าหรบหนวยบรการภาครฐสงกดอนในพนทสปสช.เขต1-12จะแยกการ

ปรบลดคาแรงเปน2กลมไดแก

1.4.1 กลม UHOSNET จะหกเงนเดอนภายใตเพดาน โดย สปสช.จะแจงยอดเงนเดอนท

ตองหกใหทราบตอนตนป

1.4.2 กลมภาครฐอนๆ ทเหลอ (ยกเวน UHOSNET) จะปรบลดคาแรงจากรายรบบรการ

ผปวยนอกทวไปทจายแบบเหมาจายตอผมสทธ และบรการบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคส�าหรบ

บรการพนฐาน (P&PBasicServices) ในสดสวนรอยละ32ของรายรบและปรบลดคาแรงส�าหรบบรการ

ผปวยในเฉพาะบรการภายในเขตในสดสวนรอยละ28ของรายรบ

1.5 ส�าหรบบรการผปวยนอกรบสงตอในและนอกจงหวดและบรการผปวยนอกกรณอบตเหตและ

เจบปวยฉกเฉนในจงหวด ใหหนวยบรการเรยกเกบจากหนวยบรการประจ�าตามอตราทมการเหนชอบรวมกน

ระหวางหนวยบรการทใหบรการกบหนวยบรการประจ�าโดยอาจใหสปสช.เขตรวมบรหารจดการและอาจ

กนเงนคาบรการผปวยนอกทวไปไวจ�านวนหนงแบบบญชเสมอน (Virtual account) รายจงหวดส�าหรบการ

หกช�าระบญชระหวางกน (Clearing house) แทนหนวยบรการประจ�าตามขอเสนอของ สปสช. เขต ทงน

ส�าหรบบางจงหวดทไมมการกนเงนไวส�าหรบช�าระบญชระหวางกน(Clearinghouse)หนวยบรการสามารถ

แจงความประสงคทยนยอมให สปสช. หกรายรบจากเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต เพอช�าระ

คาบรการผปวยนอกรบสงตอในจงหวดและหรอคาบรการผปวยนอกกรณอบตเหตและเจบปวยฉกเฉนใน

จงหวดแทนได

ค.

8383

1.6 กรณบรการดานยาและเวชภณฑ ส�าหรบการจดบรการสาธารณสขของหนวยบรการรวมกบ

หนวยรวมใหบรการดานเภสชกรรม อาจให สปสช.ท�าหนาทหกช�าระบญชระหวางกน (Clearing house)

แทนหนวยบรการเพอช�าระคายาและเวชภณฑหรอบรการอนตามทหนวยบรการตกลงใหหนวยบรการรวม

ใหบรการดานเภสชกรรมตามขอเสนอของหนวยบรการ

2. ส�าหรบหนวยบรการทขนทะเบยนหนวยบรการในพนทเขต13กรงเทพมหานคร

2.1 งบบรการผปวยนอกทวไปสามารถปรบอตราจายไดในระดบหนวยบรการประจ�า(CUP)ตาม

โครงสรางอายและหรอปจจยอนๆ รวมทงก�าหนดการจายตามรายการบรการและหรอตามผลงานบรการได

หรออาจปรบการจายเปนไปตามหลกการดแลสขภาพโดยเนนคณคา (Value-based Health Care) และ

อาจบรณาการไปกบการจายคาใชจายในรายการบรการประเภทตางๆ ได โดยตองผานความเหนชอบจาก

อปสข.และอาจกนเงนคาบรการผปวยนอกทวไปไวจ�านวนหนงแบบบญชเสมอน(Virtualaccount)ส�าหรบ

หนวยบรการรวมใหบรการเพอเพมการเขาถงบรการผปวยนอกทวไปโดยผานความเหนชอบจากอปสข.และ

ใหสปสช.เขต13กรงเทพมหานครท�าหนาทหกช�าระบญชระหวางกน(Clearinghouse)แทนหนวยบรการ

ประจ�า

2.2 งบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคส�าหรบบรการพนฐาน(P&Pbasicservices)จาย

ตามหลกเกณฑทผานความเหนชอบจากอปสข.

2.3 งบบรการผปวยในบรหารเปน Global budget ระดบเขต โดยจายคาใชจายตามขอมล

ทสงมาในแตละเดอนดวยราคากลางทก�าหนดและจายดวยอตราจายเบองตน8,350บาทตอadjRWกรณ

รกษาภายในเขต

2.4 การปรบลดคาแรงจะปรบลดตามทก�าหนดโดยผานความเหนชอบของอปสข.

การบรหารคาใชจายบรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

บทท 3

86

บทท 3 การบรหารคาใชจายบรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

การบรหารคาใชจายบรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

บทท 3

วตถประสงค 1. ลดอตราการปวยและเสยชวตเนองจากโรคเอดส

2. ลดการตดเชอเอชไอวรายใหม

3. ลดการตดเชอเอชไอวจากมารดาสทารก

4. ปองกนการตดเชอและการแพรกระจายเชอเอชไอวส�าหรบประชากรกลมเสยงผตดเชอและผปวย

เอดส เพมการเขาถงการบรการของกลมเสยงตอการตดเชอสง และการเขาถงการรกษาดวยยาตานไวรสของ

ผตดเชอแตเนนๆซงจะชวยใหเพมคณภาพการรกษาและปองกนการแพรเชอโรคใหกบผอน

วงเงนงบประมำณทไดรบ งบบรการผตดเชอเอชไอวและผปวยโรคเอดส เปนงบประมาณทไดรบแยกจากระบบบรการทางการ

แพทยเหมาจายรายหวในปงบประมาณ2564จดสรรเปนงบประมาณเพอบรการประเภทบรการตางๆดงน

ประเภทบรกำร จ�ำนวนเงน (ลำนบำท)

1. บรการดแลรกษาดวยยาตานไวรสและบรการทเกยวของ 3,405.5113

2. บรการปองกนการตดเชอเอชไอว 250.8394

3. การสนบสนนและสงเสรมการจดบรการส�าหรบผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส 20.0000

รวม 3,676.3507


ก.

ข.

8787

ขอบเขตบรกำร กำรจำย

1)การรกษาดวยยาตานไวรสและยาลดไขมน

สนบสนนเปนยา

2)การตรวจชนสตรทางหองปฏบตการ

จายตามผลงาน

3)การใหค�าปรกษาและตรวจหาเชอไอชไอว(HIV)

3.1)ตรวจหาการตดเชอ ไอชไอว


3.2)บรการใหค�าปรกษาฯ จายตามผลงาน

3.3)ถงยางอนามย สนบสนนเปน ถงยาง

4)สนบสนนคาบรการรกษาและใหค�าปรกษาแกผตดเชอไอชไอวและผปวยเอดส

4.1)บรการรกษาและใหค�าปรกษาแกผตดเชอไอชไอวและผปวยเอดส


4.2)ถงยางอนามย สนบสนนเปน ถงยาง

5)ตรวจคดกรองและตรวจยนยนไวรสตบอกเสบซ(HepC)

หลกเกณฑตามทสปสช.ก�าหนด

ขอบเขตบรกำร กำรจำย

พฒนาคณภาพการดแลรกษาผตดเชอไอชไอวและผปวยเอดส(QualityImprovment:QI)

จายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ


กรอบแนวทำงกำรบรหำรจดกำรคำใชจำยบรกำร

1)บรการตามชดบรการ: เหมาจาย คาบรการ ตามกลมเปาหมายและชดบรการตามหลกเกณฑวธการเงอนไขและอตราทสปสช.ก�าหนดและตามค�าสงคสช.ท37/2559

2)บรการโดยกล มผ ตดเชอไอชไอวทปฏบตงานในศนยองครวมรวมกบหยวยบรการการจายคาใชจายใหจายตามหลกเกณฑ วธการและเงอนไขทสปสช.ก�าหนดและตามค�าสงคสช.ท37/2559

3)น�ารองบรการยาปองกนการตดเชอไอชไอวก อนการสมผสเชอ Pre- ExposureProphylaxis:PrEP)

1. บรกำรรกษำดวยยำตำนไวรสและบรกำรทเกยวของ

2. บรกำรปองกนกำรตดเชอไอชไอว

3. กำรสนบสนนและสงเสรมกำรจดบรกำร

ค.

คำบรกำรผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

88


กำรบรหำรจดกำร การบรหารจดการคาใชจายบรการผตดเชอเอชไอวและผปวยโรคเอดสแบงเปน3ประเภทดงน

1. บรกำรดแลรกษำดวยยำตำนไวรสและบรกำรทเกยวของ

วตถประสงคเพอลดอตราการเสยชวตของผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสลดการตดเชอเอชไอว

จากมารดาสทารกและลดความเสยงในการแพรกระจายเชอใหแกผอน

กลมเปำหมำยไดแกผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตหรอสทธวางหรอประชาชนกลมเฉพาะ

ทมขอบงชทางการแพทยตามแนวทางการตรวจรกษาและปองกนการตดเชอเอชไอวประเทศไทยปพ.ศ.2560

(ThailandNationalGuidelinesonHIV/AIDSTreatmentandPrevention2017)หรอทมประกาศเพมเตม

ขอบเขตบรกำรประกอบดวย

1. บรการการดแลรกษาดวยยาตานไวรสและยารกษาภาวะไขมนในเลอดสงจากการรบประทาน

ยาตานไวรสส�าหรบบรการดงน

1.1 ยาตานไวรสสตรพนฐานและสตรดอยา

1.2 ยาตานไวรสเพอปองกนการตดเชอเอชไอวจากมารดาสทารก (PreventionofMother

toChildTransmission:PMTCT)

1.3 ยาตานไวรสเพอปองกนการตดเชอเอชไอวภายหลงสมผสโรคในกรณสมผสเชอเอชไอวจาก

การท�างานการใหบรการทางการแพทยแกผตดเชอเอชไอว(HIVoccupationalPost-ExposureProphylaxis:

HIVoPEP)

1.4 ยาตานไวรสเพอปองกนการตดเชอเอชไอวหลงการสมผสทไมใชจากการท�างานเฉพาะกรณ

เปนผถกลวงละเมดทางเพศ(HIVnon-occupationalPost-ExposureProphylaxis:HIVnPEP)

1.5 ยารกษาภาวะไขมนในเลอดสงจากการรบประทานยาตานไวรส

1.6 บรการการตรวจชนสตรทางหองปฏบตการเพอวนจฉยหรอตดตามการรกษาเปนไปตาม

แนวทางการตรวจรกษาและปองกนการตดเชอเอชไอวประเทศไทย ป พ.ศ. 2560 (Thailand National

GuidelinesonHIV/AIDSTreatmentandPrevention2017)หรอทมประกาศเพมเตมรวมทงวสดอปกรณ

ในการเจาะเลอดและคาขนสงเพอสงตวอยางตรวจ

2. บรการใหค�าปรกษาและตรวจหาการตดเชอเอชไอวโดยสมครใจ(Voluntarycounselingand

testing:VCT)ส�าหรบบรการดงน

2.1 การตรวจหาการตดเชอเอชไอว(Anti-HIVantibodytesting)

2.2 การใหค�าปรกษาแกผทมาขอรบบรการใหค�าปรกษาและตรวจหาการตดเชอเอชไอวโดย

สมครใจ(Voluntarycounseling)

3. สนบสนนการใหบรการรกษาและใหค�าปรกษาแกผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสทมารบบรการ

ตดตามการรกษาทหนวยบรการ

8989

4. สนบสนนถงยางอนามยแกผ ทเขารบบรการใหค�าปรกษาและตรวจหาการตดเชอเอชไอว

โดยสมครใจและกลมผตดเชอเอชไอว/ผปวยเอดสทมารบบรการตดตามการรกษาทหนวยบรการ

5. บรการตรวจคดกรองและตรวจยนยนไวรสตบอกเสบซในผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสและ

ผใชสารเสพตดดวยวธฉดทมารบบรการVCTทงนการจายตามหลกเกณฑวธการและเงอนไขทสปสช.ก�าหนด


1. แนวทางการรบยาและเวชภณฑ กรณรายการทก�าหนดอยในแผนและวงเงนการจดหาฯ ให

หนวยบรการไดรบจากเครอขายหนวยบรการดานยาและเวชภณฑ ยกเวน หนวยบรการทไมอยในเครอขาย

หนวยบรการดานยาและเวชภณฑไดรบเปนคาชดเชยคายาและเวชภณฑตามอตราทสปสช.ก�าหนดส�าหรบ

รายการทก�าหนดอยในแผนและวงเงนการจดหาฯใหหลกเกณฑการจายเปนไปตามบทท8

2. แนวทางการจายคาบรการใหค�าปรกษาและตรวจหาการตดเชอเอชไอวโดยสมครใจ(Voluntary

counselingandtesting:VCT)การตรวจทางหองปฏบตการเอชไอวไวรสตบอกเสบซจายเปนคาบรการ

ตามผลงานการใหบรการอตราการชดเชยตามทสปสช.ก�าหนดหลกเกณฑการจายคาใชจายเปนไปตามคมอ

แนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขปงบประมาณ2564

2. บรกำรปองกนกำรตดเชอเอชไอว

วตถประสงคเพอเพมการเขาถงบรการตรวจหาการตดเชอเอชไอวและชกน�าใหเขาสระบบบรการ

ของกลมประชากรหลก(KeyPopulation)ลดอตราการตดเชอเอชไอวรายใหมในกลมประชากรหลกกลมท

มภาวะเสยงและปองกนการแพรกระจายเชอฯในกลมผตดเชอเอชไอว/ผปวยเอดสรวมการน�ารองบรการยา

ปองกนการตดเชอเอชไอวกอนการสมผสเชอ(Pre-ExposureProphylaxis:PrEP)

กลมเปำหมำย ประชาชนไทยทกสทธประกนสขภาพและอยในกลมทมพฤตกรรมเสยงสงตอการ

ตดเชอเอชไอว กลมประชากรหลก (Key Population) เชน กลมชายมเพศสมพนธกบชาย สตรขามเพศ

พนกงานบรการหญงพนกงานบรการชายผใชยาเสพตดดวยวธฉดและกลมทมภาวะเสยงทเกดการกระจาย

และแพรเชอหรอกลมทไดรบผลกระทบตอการตดเชอเอชไอวเชนผตองขงหญงตงครรภเยาวชนพนกงาน

ในสถานประกอบการ ประชาชนในชมชนทมความเสยง (พอบานแมบาน) เปนตน ซงก�าหนดกลมเปาหมาย

และพนทเปาหมาย โดยคณะท�างานรวมระหวาง กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข ศนยวจย โรคเอดส

สภากาชาดไทยส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตและหนวยงานทเกยวของ

ทงน การก�าหนดชดบรการเปนไปตามบรบทของพนท จ�านวนกลมประชากรเปาหมาย และ

ความรนแรงของสถานการณปญหา

90


ขอบเขตบรกำรประกอบดวย

1. บรการปองกนการตดเชอเอชไอว เปนการบรการเพอใหมการเขาถงและชกน�าประชากรหลก

(KeyPopulation)ทมพฤตกรรมเสยงใหเขารบบรการการสรางความตองการในการรบบรการผานเครอขาย

สงคมและเครอขายสขภาพ การขยายบรการเชงรกการตรวจเอชไอว และบรการถงยาง อนามยส�าหรบใช

ในการปองกนการตดเชอเอชไอวซงบรการปองกนการตดเชอเอชไอวมกจกรรมหลกดงน

1.1 บรการคนหากลมเสยง(Reach)

1.2 บรการสงตอกลมเสยงเขาสระบบบรการVCT(Recruit)

1.3 บรการตรวจหาการตดเชอเอชไอว(Test)

1.4 บรการสงตอผตดเชอเอชไอวเขาสระบบบรการ(Treat)

1.5 บรการตดตามผตดเชอเอชไอวและกลมเสยง(Retain)

2. บรการปองกนการแพรกระจายเชอเอชไอว เปนบรการส�าหรบการสรางเสรมสขภาพปองกน

การตดเชอเอชไอวส�าหรบคของผตดเชอและกลมเสยงอน การตดตามผตดเชอเอชไอว/ผปวยเอดส เพอการ

สรางเสรมสขภาพและปองกนการแพรกระจายเชอเอชไอว เชน การใหค�าปรกษา การคดกรอง การคนหา

ผมภาวะเสยงการใชยาอยางถกตองและตอเนองการเยยมบานการพบปะประชมกลมยอยและการปรบเปลยน

พฤตกรรมเปนตนโดยกลมผตดเชอเอชไอวทปฏบตงานในศนยองครวมรวมกบหนวยบรการ

3.น�ารองบรการยาปองกนการตดเชอเอชไอวกอนการสมผสเชอ (Pre-Exposure Prophylaxis:

PrEP) ครอบคลมการใหค�าปรกษาการใหยาปองกนการตดเชอเอชไอว การตรวจทางหองปฏบตการ การให

ค�าปรกษาแนะน�าเพอการปรบเปลยนพฤตกรรม และตดตามเพอรบบรการอยางตอเนอง โดยน�ารองบรการ

ในกลมเสยงสงทกกลมในพนททมความพรอมทงนควรมการรณรงคการปรบเปลยนพฤตกรรมและสนบสนน

ใหมการใชถงยางอนามยอยางกวางขวางรวมถงและการตรวจและรกษาโรคตดตอทางเพศสมพนธควบคไปกบ

การรณรงคสรางความเขาใจ ทถกตองเกยวกบการใหยาปองกนการตดเชอเอชไอว เพอประสทธภาพของ

การปองกนและไมท�าใหพฤตกรรมการใชถงยางอนามยลดลงหรอพฤตกรรมเสยงทางเพศเพมขน


การจายคาใชจายใหจายตามหลกเกณฑวธการและเงอนไขทสปสช.ก�าหนดและตามค�าสงหวหนา

คณะรกษาความสงบแหงชาตท37/2559เรองคาใชจายทเกยวของและจ�าเปนตอการสนบสนนและสงเสรม

การจดบรการสาธารณสขและคาใชจายอนตามกฎหมายวาดวย หลกประกนสขภาพแหงชาต ลงวนท

5 กรกฎาคมพ.ศ. 2559 ประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขการรบเงน

การจายเงนการรกษาเงน และรายการของคาใชจาย ทเกยวของและจ�าเปนตอการสนบสนนและสงเสรม

การจดบรการสาธารณสขและคาใชจายอนพ.ศ.2559ลงวนท26กนยายนพ.ศ.2559(ประกาศกระทรวง

สาธารณสขฯตามค�าสงคสช.)โดยประกอบดวย3รายการดงน

9191

1. บรการปองกนการตดเชอเอชไอวจดสรรงบประมาณใหหนวยบรการ/หนวยงานตามประกาศ

กระทรวงสาธารณสขตามค�าสงคสช.คสญญาทรบด�าเนนงานตามขอตกลง/สญญาด�าเนนงานตามโครงการ/

โครงการ

2. บรการปองกนการแพรกระจายเชอเอชไอว จดสรรงบประมาณใหหนวยบรการ/หนวยงาน

ตามประกาศกระทรวงสาธารณสขตามค�าสงคสช.คสญญาทรบด�าเนนงานตามขอตกลง/สญญาด�าเนนงานตาม

โครงการ

3. น�ารองบรการยาปองกนการตดเชอเอชไอวกอนการสมผสเชอเอชไอว(PrEP)สปสช.พจารณา

จดสรรงบประมาณใหหนวยบรการทผานการประเมนความพรอมการใหบรการตามทกรมควบคมโรคกระทรวง

สาธารณสขรวมกบสปสช.ก�าหนด



3. กำรสนบสนนและสงเสรมกำรจดบรกำรส�ำหรบผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

วตถประสงค สนบสนนใหผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสและผทเขารบการบรการใหการปรกษา

และตรวจหาการตดเชอเอชไอวโดยสมครใจ ไดรบการบรการการดแลรกษาทมคณภาพและประสทธภาพ

มากขน

กลมเปำหมำยไดแกผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตหรอสทธวางหรอประชาชนกลมเฉพาะ

ทมขอบงชทางการแพทยตามแนวทางการตรวจรกษาและปองกนการตดเชอเอชไอวประเทศไทยปพ.ศ.2560

(ThailandNationalGuidelinesonHIV/AIDSTreatmentandPrevention2017)หรอทมประกาศ

เพมเตม

ขอบเขตบรกำร ส�าหรบการพฒนาคณภาพระบบการดแลรกษาผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

โดยเปนการจายตามเกณฑคณภาพแกหนวยบรการทใหบรการดแลรกษาผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

แนวทำงกำรบรหำรกำรจำยคำใชจำยบรกำร

เพอการสนบสนนและสงเสรมการจดบรการส�าหรบผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส โดยบรหาร

วงเงนทสวนกลางและพจารณาจดสรรใหหนวยบรการตามผลงานบรการและตวชวดดงน

1. จ�านวนผตดเชอเอชไอวรายใหมทเรมการรกษาดวยยาตานไวรสภายในวนเดยวกบการวนจฉย

(SamedayART)

2. รอยละของผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสทมชวตอยไดรบยาตานไวรส

คณสมบตหนวยบรกำรทใหบรกำรผตดเชอเอชไอว และผปวยโรคเอดส

หนวยบรการทสามารถขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข กรณบรการผตดเชอเอชไอวและ

ผปวยเอดส จะตองเปนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตทผานการขนทะเบยน หรอผาน

การประเมนศกยภาพตามทสปสช.ก�าหนด

92


กำรก�ำกบ ตดตำม ประเมนผล ตวชวดในการก�ากบตดตามและประเมนผลมดงน

1. รอยละของผตดเชอเอชไอวรายใหมทเรมการรกษาดวยยาตานไวรสภายในวนเดยวกบการวนจฉย

(SamedayART)

2. รอยละของผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสทมชวตอยทไดรบยาตานไวรส

3. รอยละของผตดเชอเอชไอวทไดรบการรกษาดวยยาตานไวรสทสามารถกดปรมาณไวรสลงได

≤1,000copies/ml

4. คามธยฐานของCD4ครงแรกของผตดเชอเอชไอวหลงไดรบการวนจฉย

5. รอยละของผตดเชอเอชไอวทเสยชวตภายในปแรกหลงเรมการรกษาดวยยาตานไวรส

6. รอยละของผรบประทานยาตานไวรสทขาดการตดตามการรกษา

ง.

การบรหารคาใชจายบรการผปวย

ไตวายเรอรง

บทท 4

94

บทท 4 การบรหารคาใชจายบรการผปวยไตวายเรอรง

การบรหารจดการงบบรการผปวยโรคไตวายเรอรงครอบคลมการใหบรการบ�าบดทดแทนไตทกประเภท

ไดแกการลางไตผานทางชองทอง(PeritonealDialysis:PD)ประกอบดวยการลางไตผานทางชองทองอยาง

ตอเนอง (ContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis:CAPD)และการลางไตผานทางชองทองดวย

เครองอตโนมต(Automatedperitonealdialysis:APD)การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม(HD)การผาตด

ปลกถายไต(KT)การใหยากดภมคมกนหลงการปลกถายไต(KTI)โดยเรมตนการบ�าบดทดแทนไตดวยวธการ

ลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง (CAPD) ในผปวยทไมมขอหามทกราย เพอชวยใหผปวยเขาถงบรการ

อยางเทาเทยม

วตถประสงค 1. ผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายไดรบบรการบ�าบดทดแทนไตทมคณภาพและมมาตรฐานตามความ

จ�าเปนดานสขภาพ

2. ปองกนการเกดภาวะลมละลายของผปวยและครอบครวจากคาใชจายในการรบบรการบ�าบด

ทดแทนไต

3. สงเสรมสนบสนนใหมกลไกการบรหารจดการทมสวนรวมของทกภาคสวน จดระบบบรการและ

ดแลผปวยโรคไตเสอมใหมประสทธภาพประสทธผล

วงเงนทไดรบ งบบรการผปวยไตวายเรอรง เปนงบประมาณทไดรบแยกจากระบบบรการทางการแพทยเหมาจาย

รายหวโดยในปงบประมาณ2564จดสรรเปนงบประมาณเพอการบรการบ�าบดทดแทนไตดงน

การบรหารคาใชจายบรการผปวยไตวายเรอรง

บทท 4

ก.

ข.

9595


กรอบแนวทำงกำรบรหำรจดกำรคำใชจำยบรกำร

รำยกำร จ�ำนวนเงน (ลำนบำท)

1. บรการลางไตผานทางชองทอง(PD) 5,003.9182

-การลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง(CAPD) 4,982.4468

-การลางไตผานทางชองทองดวยเครองอตโนมต(APD) 21.4714

2. บรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม(HD) 4,087.1791

3. บรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมรายใหมรบยาEPO(HDSelfPay) 68.6563

4. บรการผาตดปลกถายไต 560.5264

-ผาตดปลกถายไต(KT) 132.1215

-รบยากดภมหลงการปลกถายไต(KTI) 428.4049

รวม 9,720.2800

ทงนใหส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตสามารถเกลยเงนระหวางประเภทบรการไดตามผลงาน

ของระบบบรการ

PD HD & HD selfPay CAPD

CAPD/APD

1.น�ายาลางไต,สายTK,ยาเพมระดบเมดเลอดแดง(EPO)(จายเปนยา,สายTK)

2.คาบรการยารกษาโรคอนทจ�าเปนและการรกษาภาวะแทรกซอนทเกดจากCAPD (เหมาจายอตรา 2,500 บาท/ราย/เดอน)

3.คาฟอกเลอดชวคราว

APD

ด�าเนนการการใหบรการ APD หากไมมปญหา คาใชจายเรองเครองทท�าใหราคา คาบรการเพมขน

HD

1.คาบรการฟอกเลอก2.คาเตรยมเสนส�าหรบฟอกเลอด,

ซอมเสน, ท�าเสนใหมตามความจ�าเปน

3.ยา เพ มระดบ เมด เลอกแดง(EPO)(จายเปนยา)

HD selfPay

ยาเพมระดบเมดเลอกแดง (EPO)(จายเปนยา)

KT & KTI

1.คาบรการผาตด (เหมาจายตามProtocol)

2.คาผาตดน�าอวยวะออกจาก ผบรจาคสมองตาย,ผบรจาคมชวต

3.คายากดภมคมกนหลงผาตด

KTI

คายากดภมคมกนหลงผาตด

คำบรกำรผปวยไตวำยเรอรง

ค.

96

บทท 4 การบรหารคาใชจายบรการผปวยไตวายเรอรง

กำรบรหำรจดกำร 1. ขนทะเบยนหนวยบรการลงทะเบยนผปวยและการชดเชยคาบรการเปนไปตามทสปสช.ก�าหนด

หรอทมประกาศเพมเตม

2. แนวทางการรบยาและอปกรณทางการแพทย ส�าหรบรายการทก�าหนดอยในแผนและวงเงนการ

จดหาฯ ใหหลกเกณฑการจายเปนไปตามบทท 8กรณรายการทก�าหนดอยในแผนและวงเงนการจดหาฯ ให

หนวยบรการไดรบจากเครอขายดานยาและเวชภณฑ ยกเวน หนวยบรการทไมอยในเครอขายหนวยบรการ

ดานยาและเวชภณฑไดรบเปนคาชดเชยคายาและอปกรณทางการแพทยตามอตราจายทสปสช.ก�าหนด

การบรหารจดการคาใชจายบรการผปวยโรคไตวายเรอรงแบงออกเปน4ประเภทไดแก

1. บรกำรลำงไตผำนทำงชองทอง (Peritoneal Dialysis: PD)

1.1 บรการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง (Continuous Ambulatory Peritoneal

Dialysis: CAPD) ครอบคลมคาใชจายการบรการลางไตผานทางชองทองการผาตดวางสายลางชองทอง

การนดและดแลรกษาผปวยอยางตอเนอง รวมถงการสนบสนนน�ายาลางไตทางชองทอง พรอมอปกรณ การ

ใหยาพนฐานยากระตนการสรางเมดเลอดแดงยารกษาโรคอนทจ�าเปนและการรกษาภาวะแทรกซอนทเกด

จากการใชบรการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนองโดยตรงเฉพาะกรณใชบรการแบบผปวยนอก(ส�าหรบ

กรณบรการแบบผ ปวยในใชคาใชจายบรการผ ปวยในทวไป) ตามแนวทางเวชปฏบตทสมาคมโรคไต

แหงประเทศไทยก�าหนด โดยใหมกลไกคณะกรรมการ หรอคณะท�างานในการพฒนาระบบบรการเครอขาย

หนวยบรการควบคมคณภาพและประเมนผลการใหบรการCAPDในพนท

1.2 บรการลางไตผานทางชองทองดวยเครองอตโนมต(Automatedperitonealdialysis:APD)

ส�าหรบผปวยไตวายเรอรงในพนททมความพรอม เพอใหผปวยมคณภาพชวตทดขน โดยครอบคลมคาใชจาย

เพมเตมจากขอ1.1เปนคาน�ายาลางไตทางชองทองพรอมอปกรณส�าหรบAPDคายาทเกยวของกบAPDทงน

สปสช.ประสานใหหนวยบรการตองเตรยมระบบสนบสนนการเขาถงบรการทมคณภาพโดยการเตรยมระบบ

บรหารจดการในสวนทเกยวของดงน

1.2.1 บคลากรทางการแพทยเชนอายรแพทยโรคไตพยาบาลทผานการอบรมหลกสตรการ

พยาบาลเฉพาะทางตนแบบสาขาการพยาบาลเวชปฏบตการบ�าบดทดแทนไตฯ(PDnurse)และทมสหวชาชพ

(นกก�าหนดอาหารเภสชกรศลยแพทยวางสายอาสาสมครสาธารณสขฯลฯ)

1.2.2 การใหบรการ เชน การอบรมผปวยและผดแลใหสามารถลางไตแบบ APD ทบาน

ดวยตนเอง (ระบบ Call center, ความรดาน Clinic/Technique, การเยยมบานผปวย, ชางเทคนคเพอ

ใหบรการเปนตน)

1.2.3 ระบบการจดสงน�ายาลางไตและเครองลางไตผานทางชองทองอตโนมตไปทบานผปวย

1.2.4 ระบบการตดตามผลการรกษาและประเมนผล

9797

2. บรกำรฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (Hemodialysis: HD) ส�าหรบผปวยไตวายระยะสดทาย

รายเกาทรบบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมกอนวนท 1 ตลาคม 2551 และไมประสงคจะเปลยนมารบ

บรการลางไตผานทางชองทอง และการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม ตามเงอนไขส�าหรบผปวยไตวายเรอรง

ระยะสดทายรายใหมตงแตวนท1ตลาคม2551ทไมสามารถใชบรการลางไตผานทางชองทองโดยครอบคลม

คาใชจายฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม คาการเตรยมเสนเลอด การใหยากระตนการสรางเมดเลอดแดง

(Erythropoietin)ตามหลกเกณฑทก�าหนดหรอทมประกาศเพมเตมรวมถงการรกษาภาวะแทรกซอนทเกด

ขนขณะฟอกเลอดโดย เฉพาะกรณใชบรการแบบผปวยนอก (ส�าหรบกรณบรการแบบผปวยในใชคาใชจาย

บรการผปวยในทวไป)ตามแนวทางเวชปฏบตทสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยก�าหนด

3. บรกำรฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมรำยใหมรบยำกระตนกำรสรำงเมดเลอดแดง (HD SelfPay)

ส�าหรบผ ปวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมรายใหม ทรบบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมตงแต

วนท1ตลาคม2551เปนตนไปซงไมประสงคจะรบบรการลางไตผานทางชองทองใหด�าเนนการตามทสปสช.

ก�าหนดหรอทมประกาศเพมเตม

4. บรกำรบ�ำบดทดแทนไตดวยกำรปลกถำยไต (Kidney Transplantation: KT) ครอบคลม

คาใชจายบรการส�าหรบผบรจาคไตและผรบบรจาค โดยเปนคาเตรยมการผบรจาค คาเตรยมการผรบบรจาค

คาผาตดผบรจาคและผรบบรจาค คาบรการกรณมภาวะแทรกซอนโดยตรงจากการปลกถายไต เชน ภาวะ

สลดไต (Graft rejection) รวมถง คายากดภมคมกนหลงการผาตด และการตดตามผลภายหลงการผาตด

ปลกถายไตตามแนวทางเวชปฏบตทสมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทยก�าหนดหรอทมประกาศเพมเตม

กำรก�ำกบ ตดตำมประเมนผล ตวชวดผลการด�าเนนงานบรหารงบบรการผปวยไตวายเรองรงปงบประมาณ2564ดงน

1. ดำนกำรเขำถงบรกำร

1.1 อตราการเขาถงบรการบ�าบดทดแทนไตเทยบกบอตราความชกของการเกดโรค

1.2 อตราการเพมขนของผปวยปลกถายไต

2. ดำนคณภำพบรกำร

2.1 อตราการรอดชวตของผปวยCAPDในระยะเวลา12เดอนหลงเรมตนรบการรกษา

2.2 อตราการเกดการตดเชอทเยอบชองทองโดยเฉลยของผปวยCAPD

2.3 รอยละของผปวยทไดรบการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (HD) ทมคาเฉลยของระดบฮโม-

โกลบนต�ากวา10กรมตอเดซลตร

ง.

การบรหารคาใชจายบรการควบคม ปองกนและรกษาโรคเรอรง

บทท 5

100

บทท 5 การบรหารคาใชจายบรการควบคม ปองกน และรกษาโรคเรอรง

เปนคาใชจายเพมเตมจากงบบรการทางแพทยเหมาจายรายหว เพอจดบรการควบคมปองกนความ

รนแรงของโรคเบาหวานและความดนโลหตสงส�าหรบผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตโดยเนนการควบคม

ปองกนระดบทตยภม(Secondaryprevention)ไดแกการตรวจคดกรองคนหาภาวะแทรกซอนตามแนวทาง

เวชปฏบตฯ การควบคมดแลรกษาภาวะแทรกซอนตงแตแรกเรมและการพฒนาศกยภาพการใหบรการดแล

รกษาภาวะแทรกซอนใหครอบคลมและมคณภาพ ซงมเปาหมายทจะชวยชะลอไมใหเปนโรคทมคาใชจายสง

จากภาวะแทรกซอนจากโรคเบาหวานและความดนโลหตสง ตงแตในปงบประมาณ 2562 ไดเพมชดการให

บรการควบคมปองกนและรกษาในกลมผปวยเบาหวานชนดท1

วตถประสงค 1. เพมการเขาถงบรการตรวจคดกรองภาวะแทรกซอนของโรคเบาหวาน/ความดนโลหตสง

2. ผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสงไดรบการดแลรกษาตามมาตรฐานเพอลดหรอชะลอภาวะ

แทรกซอน

3. สงเสรมสนบสนนการจดบรการโรคเบาหวานและความดนโลหตสงโดยใชรปแบบบChronicCare

Model:CCM)การบรหารจดการโดยใชกลไกคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอ�าเภอ(Districthealth

board)และระบบบรการปฐมภมทมแพทยประจ�าครอบครว(Primarycarecluster)รวมทงการสรางการม

สวนรวมของกองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถนหรอพนท

การบรหารคาใชจายบรการควบคม ปองกนและรกษาโรคเรอรง

บทท 5

1 บรการควบคมปองกนและรกษาผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสง

ก.

101101

1. จดสรรแบบเหมาจายตามจ�านวนผปวยเบาหวาน ชนดท1ทลงทะเบยน

2. สวนทเหลอค�านวณวงเงนเปนGlobalbudgetระดบเขตดงน1) รอยละ40ตามจ�านวนผปวยDM/HT2) รอยละ60ใหเปนไปตามคณภาพผลงาน2nd

preventionจ�านวน5ตวชวดทก�าหนด3. ส�าหรบผมสทธทลงทะเบยนกบกรมแพทยทหารเรอ

และกรมแพทยทหารอากาศโดยการหารอรวมกบหนวยงานทเกยวของในการพจารณาจดสรรงบเปนการเฉพาะ

จายแบบเหมาจายใหหนวยบรการจากวงเงนGlobalbudgetระดบเขตโดยผานความเหนชอบจากอปสข.ภายใตเงอนไขค�านวณใหหนวยบรการตามคณภาพผลงานบรการทปรบดวยจ�านวนผปวยDM/HTโดยใชตวชวดกลาง5ตวและตวชวดเขตไมเกน3ตว(ถาม)

กำรบรหำรจดกำรระกบประเทศ กำรบรหำรจดกำรระดบเขต

ป2564ส�าหรบสปสช.เขต13กรงเทพมหานครอาจปรบจายตามหลกการดแลสขภาพโดยเนนคณคา

(Value-basedHealthCare)และอาจบรณาการจายคาใชจายกบรายการบรการประเภทตางๆไดโดยตอง

ผานความเหนชอบจากอปสข.

กำรบรหำรจดกำร การบรหารจดการคาใชจายบรการควบคมปองกนความรนแรงโรคเบาหวานและความดนโลหตสง

แบงออกเปน2ระดบ

1. กำรบรหำรจดกำรภำพรวมระดบประเทศ

1.1 จดสรรแบบเหมาจายเปนคาใชจายตามแนวทางการบรบาลผปวยเบาหวานชนดท 1 (Diabetic

ข.

ค.

วงเงนงบทไดรบ งบบรการควบคมปองกนและรกษาผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสง เปนงบประมาณทไดรบ

แยกจากระบบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2564 วงเงนงบประมาณจ�านวน

1,091.2110ลานบาท


บรกำรควบคมปองกนและรกษำผปวยโรคเบำหวำนและควำมดนโลหตสง

102


selfManagementprogram) รายละ13,636บาท ใหแกหนวยบรการทไดขนทะเบยนเปนหนวยบรการ

ทมศกยภาพเขารวมบรการรกษาเบาหวานชนดท 1 ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยเหมาจาย

เตมจ�านวน หลงหนวยบรการลงทะเบยนผปวยเบาหวานชนดท 1 ในระบบเรยบรอยเปนไปตามคมอพฒนา

ระบบและเครอขายThailandType1DMNetworkandRegistryของสมาคมโรคเบาหวานแหงประเทศไทย

เปนคาใชจายดงน

1.1.1 คาDiabeticselfmanagementeducation11module(DSME)

1.1.2 คาแผนตรวจตดตามระดบน�าตาลในเลอดดวยตนเองSelfMonitoringBloodGlucose

(SMBG)พรอมเครองตรวจ

1.1.3 คาตรวจภาวะแทรกซอนประจ�าปไดแกHbA1c,LDL,Microalbuminuria,ตรวจตา

และตรวจเทาอยางละเอยด

1.2 ค�านวณเงนแบบGlobalbudgetระดบเขตส�าหรบบรการโรคเบาหวานและความดนโลหตสง

ใหสปสช.เขตดงน

1.2.1 รอยละ 40 จดสรรตามจ�านวนผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสงทมขอมล

ลงทะเบยนกบหนวยบรการประจ�า(HmainOP)ตามระบบขอมลบรการในเขตนนๆโดยจ�านวนผปวยไดมา

จากฐานขอมลOPindividualOP/AEและIPindividualผลงานไตรมาส3และ4ของปงบประมาณ2562

และไตรมาส1และ2ของปงบประมาณ2563

1.2.2 รอยละ60จดสรรตามผลงานภาพรวมระดบเขตโดยใชเกณฑคณภาพและผลลพธส�าคญ

จากการดแลรกษาโรคผปวยเบาหวานและโรคความดนโลหตสง ซงเปนผลงานจากฐานขอมลผปวยในและ

ผปวยนอก(OP/e-Claim)สปสช.จ�านวน5ตวชวดโดยเปนผลงานไตรมาส3และ4ของปงบประมาณ2562

และไตรมาส1และ2ของปงบประมาณ2563ไดแก

1) อตราการรบไวรกษาในรพ.(AdmissionRate)ดวยโรคเบาหวานทมภาวะแทรกซอน

ระยะสนของรพ.ทรบลงทะเบยนสทธ

2) อตราการรบไวรกษาในรพ.(AdmissionRate)ดวยโรคเบาหวานทมภาวะแทรกซอน

ทางไตของรพ.ทรบลงทะเบยนสทธ

3) อตราการรบไวรกษาในรพ.(AdmissionRate)ของผปวยตดขาจากภาวะแทรกซอน

ของโรคเบาหวานของรพ.ทรบลงทะเบยนสทธ

4) อตราการรบไวรกษาในรพ.(AdmissionRate)ดวยโรคความดนโลหตสงหรอทม

ภาวะแทรกซอนของความดนโลหตสงของรพ.ทรบลงทะเบยนสทธ

5) อตราการไดรบการรกษาดวยวธLaserของผปวยเบาหวานทมภาวะแทรกซอนตา

ทงน จ�านวนเงนในขอ 1.2.1 และ ขอ 1.2.2 ให สปสช.เขตรวมเปนเงน Global ระดบเขต เพอจดสรรให

หนวยบรการตามหลกเกณฑในขอ2ตอไป

103103

2. กำรบรหำรจดกำรระดบเขต มหลกเกณฑการจายคาใชจายแบบGlobalbudgetโดยสปสช.เขต

จายคาใชจายส�าหรบผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงใหแกหนวยบรการประจ�าในระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาตจากงบGlobalbudgetระดบเขตโดยหลกเกณฑและผลการจดสรรตองผานความเหนชอบ

จากอปสข.ดงน

2.1 ค�านวณใหหนวยบรการตามตวชวดคณภาพผลงานบรการควบคมปองกนระดบทตยภม

(Secondary prevention) ในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง ทปรบ (Adjust) ดวยจ�านวนผปวย

เบาหวานและความดนโลหตสง

2.2 ใชขอมลและตวชวด 5 ตว ตามทสวนกลางก�าหนดและ สปสช.เขตสามารถเพมเตมตวชวด

ไดอกไมเกน3ตวตามบรบทของพนทโดยใชขอมลทสปสช.เขตสามารถบรหารจดการเองได

2.3 ส�าหรบสปสช.เขต13กรงเทพมหานครอาจปรบจายตามหลกการดแลสขภาพโดยเนนคณคา

(Value-based Health Care) และอาจจะบรณาการจายคาใชจายกบรายการบรการประเภทตางๆ ได

โดยตองผานความเหนชอบของอปสข.

3. กำรบรหำรกำรจำยจดสรรงบบรกำรเบำหวำนและควำมดนโลหตสงใหหนวยบรกำรในสงกด

กรมแพทยทหำรเรอ กรมแพทยทหำรอำกำศและทณฑสถำนโรงพยำบำลรำชทณฑ ก�าหนดแนวทางการ

บรหารจดการเปนการเฉพาะ โดยใหมกลไกคณะกรรมการ/คณะท�างานสวนกลางทเกยวของมสวนรวมใน

การพจารณาการจดสรร

กำรก�ำกบ ตดตำม ประเมนผล ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ใหความส�าคญกบการพฒนาคณภาพการจดบรการโรคเรอรง

(เบาหวานและความดนโลหตสง)โดยเนนผลลพธของการใหบรการซงสปสช.มกลไกคณะอนกรรมการควบคม

คณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขระดบเขตท�าหนาทในการตดตามและประเมนผลคณภาพการบรการ

รวมทงกระทรวงสาธารณสขกมกลไกการพฒนาระบบบรการServicePlanสาขาโรคไมตดตอเรอรงระดบเขต

ท�าหนาทในการพฒนาระบบบรหารจดการรวมถงการก�ากบตดตามประเมนผลทงนในป2564สปสช.จะม

การด�าเนนงานก�ากบตดตามและประเมนผลดงน

1. การก�ากบตดตามกระบวนการดแลรกษาผปวยเบาหวานชนดท1ผานโปรแกรมThai-DSMPfor

Type1DMและกระบวนการตรวจสอบคณภาพโดยสมาคมโรคเบาหวานแหงประเทศไทย

2. รายงานผลการด�าเนนงานตามตวชวดทก�าหนดจากแหลงขอมลทมอยไดแกขอมลบรการจากฐาน

ขอมลOP/PPและIPIndividualrecord

3. รายงานผลการด�าเนนงานประเมนคณภาพ NCD Clinic Plus จากกรมควบคมโรค กระทรวง

สาธารณสข

4. ประเมนผลการบรหารจดการเชงบรณาการในระดบพนท (District health board) โดยจดเวท

แลกเปลยนเรยนรและสนบสนนการพฒนานวตกรรมการดแลรกษาผปวยทกระดบ

ง.

104


เปนคาใชจายเพมเตมจากงบบรการทางแพทยเหมาจายรายหว ส�าหรบบรการผปวยจตเวชเรอรง

ตามท สปสช.ก�าหนดสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตซงจ�าเปนตองดแลใกลชด เพอเพมการเขาถงบรการ

ใหไดรบการดแลตอเนองในชมชน

วตถประสงค/เปำหมำย วตถประสงค

1.1 สนบสนนใหผปวยจตเวชเรอรงไดรบการบรการตอเนองทบาน/ในชมชนอยางมคณภาพ

1.2 ลดอตราการกลบเปนซ�า/การรบเขารกษาซ�าในรพ.ของผปวยเปาหมาย

เปำหมำย

ส�าหรบผปวยจตเวชเรอรงสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตทจ�าเปนตองดแลอยางตอเนองในชมชนซง

ไดรบการวนจฉยรหสโรคF20-F29และมเงอนไขเพมเตมดงน

1.1 เปนผปวยทเคยหรอมความเสยงสงตอการกอความรนแรง(SeriousMentalillnesswithHigh

risktoViolence:SMI–V)ตามหลกเกณฑทกรมสขภาพจตก�าหนดหรอ

1.2 เปนผปวยทมความซบซอนในการจดการเชนในครอบครวเดยวกนมผปวยจตเวชหลายคนผปวย

ไมยอมรบการเจบปวยของตวเองผปวยไมรวมมอในการรกษาขาดยาขาดผดแลหรอผดแลไมมศกยภาพเพยง

พออาจถกลามขงจ�าเปนตองสนบสนนการดแลโดยชมชนและหรอองคกรปกครองสวนทองถนอยางตอเนอง

รวมดวย

วงเงนงบทไดรบ งบบรการดแลผปวยจตเวชเรอรงในชมชน เปนงบประมาณทไดรบเพมเตมแยกจากงบบรการทางการ

แพทยเหมาจายรายหวในปงบประมาณ2564วงเงนงบประมาณจ�านวน72.0000ลานบาท

2 บรการดแลผปวยจตเวชเรอรงในชมชน

ก.

ข.

105105


• จายแบบเหมาจายบรการจายใหหนวยบรการพ

เลยงตามจ�านวนผปวยจตเวชเปาหมายในเครอ

ขายของหนวยบรการประจ�า หรอหนวยบรการ

ทรบผดชอบพนทหรอชมชนนน (ประมาณ

1,000บาท/ราย)

• จายแบบเหมาจายบรการ จายใหหนวย

บรการประจ�า หรอหนวยบรการทรบผด

ชอบพนทหรอชมชนนนตามจ�านวนผปวย

จตเวชเปาหมายทลงทะเบยน (ประมาณ

5,000บาท/ราย)

บรกำรผปวยจตเวชเรอรงในชมชน

หนวยบรกำรพเลยง หนวยบรกำรประจ�ำ

กำรบรหำรจดกำร เปนการบรหารจดการในระดบประเทศโดยมแนวทางการบรหารจดการดงน

1. สปสช.สวนกลางด�าเนนการค�านวณประมาณการผปวยและจดสรรจ�านวนเปาหมายใหสปสช.เขต

จากจ�านวนผปวยจตเวชทเขารบบรการประเภทผปวยในและผปวยนอกในปทผานมา

2. สปสช.เขตประสานหนวยบรการเพอกระจายจ�านวนเปาหมายด�าเนนการเบองตน

3. หนวยบรการด�าเนนการลงทะเบยนผปวยจตเวชเรอรงสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตตามจ�านวน

ทจดสรรใหหนวยบรการด�าเนนการดแลในพนทหากมจ�านวนเปาหมายเหลอสามารถปรบเกลยไดภายในเขต

หรอระดบประเทศ

กำรบรหำรจดกำรคำใชจำยบรกำรผปวยจตเวชเรอรงในชมชน แบงเปน 2 ระดบ ดงน

1. จายแบบเหมาจายใหหนวยบรการทท�าหนาทเปนหนวยบรการพเลยงตามจ�านวนผปวยจตเวช

เปาหมายทไดรบการลงทะเบยนในเครอขายของหนวยบรการประจ�าหรอหนวยบรการปฐมภมทอยในเครอขาย

ความรบผดชอบของหนวยบรการทท�าหนาทพเลยงในพนทหรอชมชนนน

2. จายแบบเหมาจายใหหนวยบรการประจ�าทรบผดชอบดแลผปวยตอเนองในพนทหรอชมชนนน

ตามจ�านวนผปวยจตเวชทไดรบการลงทะเบยนภายใตจ�านวนเปาหมายทไดรบการจดสรร

ค.

106


ทงน หลกเกณฑการจายคาใชจาย เปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการ


กำรก�ำกบ ตดตำม ประเมนผล 1. การจดสรรผปวยเปาหมายของสปสช.เขต

2. ผลการด�าเนนงานดงน

2.1 จ�านวนผปวยจตเวชเรอรงเปาหมายเขาถงบรการ

2.2 อตราผปวยทเขารบการรกษาซ�าจากอาการก�าเรบ(Relapse)ในโรงพยาบาล(Readmission

rate)ลดลง

2.3อตราผปวยทมผลการประเมนสภาวะสขภาพ10ดานดขน

ง.

107107

การบรหารคาบรการสาธารณสขส�าหรบผทมภาวะพงพง

ในชมชน

บทท 6

108

บทท 6 การบรหารคาบรการสาธารณสขส�าหรบผทมภาวะพงพงในชมชน

วตถประสงค เพอใหผทมภาวะพงพง (คะแนนประเมนความสามารถในการด�าเนนชวตประจ�าวนตามดชนบารเธล

เอดแอล(BarthelADLindex)เทากบหรอนอยกวา11คะแนน)ทเปนประชาชนไทยทกคนไดรบบรการดแล

ระยะยาวดานสาธารณสขส�าหรบผทมภาวะพงพงตามชดสทธประโยชนทบานหรอในชมชนโดยหนวยบรการ

สถานบรการ หรอศนยพฒนาคณภาพชวตผ สงอายทเชอมโยงบรการทางสงคมและการมสวนรวมของ

ทกภาคสวนอยางเปนระบบ

วงเงนงบทไดรบ คาบรการสาธารณสขส�าหรบผทมภาวะพงพงในชมชน เปนงบประมาณทไดรบแยกจากงบบรการ

ทางการแพทยเหมาจายรายหวในปงบประมาณ2564วงเงนงบประมาณจ�านวน838.0260ลานบาทเพอ

เปนคาใชจายส�าหรบดแลสขภาพผทมภาวะพงพงทเปนประชาชนไทยทกสทธประกนสขภาพ

การบรหารคาบรการสาธารณสขส�าหรบผทมภาวะพงพงในชมชน

บทท 6

ก.

ข.

109109


จายแบบเหมาจายใหกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนทและกองทนหลกประกนสขภาพกรงเทพมหานคร

ทเขารวมด�าเนนการดแลผทมภาวะพงพงในชมชน

หนวยบรการประจ�า

หนวยบรการปฐมภม

สถานบรการ

ศนยพฒนาคณภาพชวตผสงอายฯ

อปท. (กองทนฯ ทองถน)

บรกำรเชงรกทบำนใหบรกำรตำมCare Plan

ผทมภำวะพงพงในชมชน

มหำดไทย

พม.

สสส.

สช.

สวรส.

เอกชน

สปสช.

ใหกำรดแลตำมบทบำทภำรกจ

ซอบรการตามชดสทธประโยชน

เชงรกทบาน

เหมาจาย(6,000/คน/ป)

คำบรกำรสำธำรณสขส�ำหรบผทมภำวะพงพงในชมชน

กำรบรหำรจดกำร การบรหารจดการคาใชจายบรการสาธารณสขส�าหรบผทมภาวะพงพงในชมชนจายใหองคกรปกครอง

สวนทองถน มแนวทางการบรหารจดการ โดย จายแบบเหมาจายใหกองทนหลกประกนสขภาพในระดบ

ทองถนหรอพนทและกองทนหลกประกนสขภาพกรงเทพมหานคร ทเขารวมด�าเนนการดแลผทมภาวะพงพง

ในชมชนในอตรา6,000บาทตอคนตอปทงนเปนไปตามประกาศคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

ทเกยวของและตามหลกเกณฑ วธการ และเงอนไขท สปสช.ก�าหนด ส�าหรบหลกเกณฑการจายคาใชจาย

เปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขปงบประมาณ2564

ค.

บรการ

110

บทท 6 การบรหารคาบรการสาธารณสขส�าหรบผทมภาวะพงพงในชมชน

กำรก�ำกบ ตดตำม ประเมนผล 1. ตวชวดในการก�ากบตดตามดงนอตราสงอายทมภาวะพงพงไดรบบรการตามแผนการดแลรายบคคล

(Careplan)

2. การก�ากบตดตามและประเมนผล

2.1 ระดบประเทศมดงน

1) กลไกคณะกรรมการรวมระหวางส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขและสปสช.

2) กลไกคณะท�างานขบเคลอนและตตตามการด�าเนนงานระหวางกระทรวงสาธารณสขและ

สปสช.

3) กลไกคณะท�างานพฒนาระบบขอมลระหวางกระทรวงสาธารณสขและสปสช.

4) กลไกคณะท�างานรวมระหวางกรมสงเสรมการปกครองสวนทองถนและสปสช.

5) การตรวจเยยมพนทโดยสปสช.สวนกลาง

2.2 ระดบพนทมดงน

1) กลไกคณะท�างานรวมฯระดบเขต

2) กลไกคณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพระดบเขต(อปสข.)

3) คณะอนกรรมการสนบสนนการจดบรการดแลระยะยาวส�าหรบผสงอายทมภาวะพงพง

4) การประเมนผลอาจประสานหนวยงานวชาการภายนอกประเมนผลตามความจ�าเปน

5) การตรวจเยยมพนทโดยสปสช.เขต

จ�านวนผสงอายทไดรบการดแลตามCareplan9เดอนขนไปภายในปงบประมาณ2564และมผลการประเมนADLหลงใหบรการ

จ�านวนผสงอายทไดรบบรการตามCareplanตงแต9เดอนขนไปภายในปงบประมาณ2564x100

ง.

111111

การบรหารคาบรการสาธารณสขเพมเตมส�าหรบการบรการระดบปฐมภม

บทท 7

112

บทท 7 การบรหารคาบรการสาธารณสขเพมเตมส�าหรบการบรการระดบปฐมภม

เปนคาใชจายเพมเตมจากงบบรการทางแพทยเหมาจายรายหว ส�าหรบบรการระดบปฐมภม เปนการ

สนบสนนใหมการด�าเนนการตามรฐธรรมนญแหงราชอาณาจกรไทยพ.ศ. 2560มาตรา 258 ขอ ช.(5) “ใหม

ระบบการแพทยปฐมภมทมแพทยเวชศาสตรครอบครวดแลประชาชนในสดสวนทเหมาะสม” และตามพระราช

บญญตระบบสขภาพปฐมภม พ.ศ. 2562 โดยจะท�าใหเกดการเขาถงบรการปฐมภมเพมมากขนในหนวยบรการ

และในชมชนทงในเขตและนอกเขตกรงเทพมหานครจากหนวยบรการและแพทยเวชศาสตรครอบครวรวมกบ

คณะผใหบรการสขภาพปฐมภมเพอสนบสนนการจดบรการใหสอดคลองกบนโยบายการรกษาระยะหางทางสงคม

(Socialdistancing)และลดความแออดในหนวยบรการ

วตถประสงค/เปำหมำย 1. เพมการเขาถงบรการระดบปฐมภมทจ�าเปนส�าหรบประชาชนกลมเปาหมายอยางมคณภาพ ทวถง

และเปนธรรม

2. เพอสนบสนนการจดบรการใหสอดคลองกบนโยบายการรกษาระยะหางทางสงคม(Socialdistancing)

และลดความแออดในหนวยบรการ

วงเงนงบทไดรบ ในปงบประมาณ2564วงเงนงบประมาณจ�านวน421.6400ลานบาทซงครอบคลมบรการปฐมภม

ทงในเขตและนอกเขตกรงเทพมหานคร รวมถงการน�ารองบรการดานยาและเวชภณฑ บรการจดสงยาและ

เวชภณฑไปยงผปวยทบาน บรการ Telehealth/Telemedicine บรการดานการพยาบาล หรอบรการ

กายภาพบ�าบดทบานหรอในชมชน

การบรหารคาบรการสาธารณสขเพมเตมส�าหรบการบรการระดบปฐมภม

บทท 7

ก.

ข.

113113


คำบรกำรสำธำรณสขเพมเตมส�ำหรบกำรบรกำรระดบปฐมภม (421.6400 ลำนบำท)

บรกำรระดบปฐมภม(258.6400 ลำนบำท)

บรกำรดำนยำและเวชภณฑ

(126.7700 ลำนบำท)

Telehealth Telemedicine

(16.4700ลำนบำท)

เพมกำรเขำถงบรกำร โดยหนวยบรกำรรวมใหบรกำร

เพอสนบสนนนโยบำย Social distancing(10.0000 ลำนบำท)

คลนกพยาบาล

คลนกกายภาพบ�าบด

บรกำรสงยำทำงไปรษณย

(9.7600 ลำนบำท)

พนทนอกกรงเทพมหานคร(214.0000ลานบาท)

พนทกรงเทพมหานคร(44.6400ลานบาท)

คำบรกำรสำธำรณสขเพมเตมส�ำหรบกำรบรกำรระดบปฐมภม (421.6400 ลำนบำท)

บรกำรปฐมภมบรกำรดำนยำและเวชภณฑ

พนทนอก กทม.

จายใหหนวยบรการ

ทมศกยภาพตามหลกเกณฑทอนกองทนฯ

ก�าหนด

พนท กทม.

จายใหหนวยบรการและจายหลกการVBHCตามท

อปสข.ก�าหนด

• จายใหหนวยบรการรวมกบหนวยบรการรวมใหบรการดานเภสชกรรม

• ตามหลกเกณฑแนวทางทสปสช.ก�าหนด*

• จายเพมเตมใหหนวยบรการส�าหรบการจดสงยาและเวชภณฑไปยงผปวยทบาน


• จายเพมเตมใหหนวยบรการหนวยบรการทมความพรอมของเทคโนโลยดจตลหรอApplicationในการพสจนตวตนการนดหมายและการจายเงนทเชอมตอกบฐานขอมลของสปสช.ได


• จายใหหนวยรวมใหบรการ ทมความพรอมของระบบขอมลทเชอมตอกบฐานขอมลของสปสช.ได


กำรจดสงยำและเวชภณฑ

ไปยงผปวยทบำน

บรกำร Telehealth

Telemedicine

บรกำรดำนกำรพยำบำลและ

กำยภำพบ�ำบด

ค.

114


กำรบรหำรจดกำร 1. คำบรกำรระดบปฐมภม

การบรหารจดการคาบรการสาธารณสขเพมเตมส�าหรบการบรการระดบปฐมภมแบงเปนคาบรการ

ปฐมภมส�าหรบหนวยบรการในพนทนอกกรงเทพมหานครและคาบรการปฐมภมส�าหรบหนวยบรการในพนท

กรงเทพมหานคร

1.1 คาบรการปฐมภมส�าหรบหนวยบรการพนทนอกกรงเทพมหานครจ�านวน214.0000ลานบาท

เปนการจายเพมเตมใหหนวยบรการประจ�า (ภาครฐหรอภาคเอกชน)ตามจ�านวนหนวยบรการปฐมภมทผาน

เกณฑการขนทะเบยนตามพระราชบญญตระบบสขภาพปฐมภมพ.ศ.2562และมความพรอมและมศกยภาพ

การจดบรการระดบปฐมภมตามเกณฑศกยภาพทกระทรวงสาธารณสขรวมกบส�านกงานหลกประกนสขภาพ

แหงชาตก�าหนดดงน

1.1.1 ตองมขอมลชอแพทยคกบประชาชนและประกาศใหประชาชนรบทราบ

1.1.2 ตองมทะเบยนประชาชนกลมเปาหมายหรอกลมเสยงอยางนอยจ�านวน3กลมคอกลม

หญงตงครรภกลมเดกแรกเกดถง1ปและกลมผปวยโรคเรอรงรวมถงมขอมลสถานะสขภาพพนฐาน

1.1.3 มระบบขอมลรองรบการบนทกผลงานและระบบขอมลทเชอมโยงการรบ-สงตอระหวาง

หนวยบรการปฐมภมและโรงพยาบาลประจ�าแมขาย(CUP)

1.1.4 หนวยบรการประจ�าแมขายมความพรอมในการสนบสนนบคลากรทรพยากรและการ

จดการของหนวยบรการปฐมภมหรอเครอขายหนวยบรการปฐมภม

คำบรกำรสำธำรณสขเพมเตมส�ำหรบบรกำรระดบปฐมภม 258.6400 ลำนบำท

พนทนอกกรงเทพมหำนคร214.0000 ลำนบำท

พนทกรงเทพมหำนคร44.6400 ลำนบำท

ไมเกนรอยละ25เหมาจายตามเกณฑศกยภาพบรการ

ไมนอยกวารอยละ75เหมาจายตามเกณฑ

ผลลพธคณภาพบรการ

แนวทางและหลกเกณฑการจายคาใชจายตองผานความเหนชอบจาก

คณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพระดบเขต(อปสข.)

115115


เปนไปตามทคณะอนกรรมการก�าหนดหลกเกณฑการด�าเนนงานและการบรหารจดการกองทน

ภายใตคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตเหนชอบ

1.2 คาบรการปฐมภมส�าหรบหนวยบรการในพนทกรงเทพมหานคร

จายใหกบหนวยบรการ โดยแนวทางและหลกเกณฑการจายคาใชจายตองผานความเหนชอบ

จากคณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพระดบเขต(อปสข.)ทงนอาจปรบการจายเปนไปตามหลกการดแล

สขภาพโดยเนนคณคา (Value-basedHealthCare)และอาจบรณาการไปกบการจายคาใชจายในรายการ

บรการประเภทตางๆได


1. การด�าเนนงานของหนวยบรการระดบปฐมภมใหเปนไปตามแนวทางทก�าหนดโดยกลไกระดบ

ประเทศเขต/จงหวด

2. ขอมลเชงปรมาณ เชงคณภาพ และความครอบคลมผลงานบรการทสะทอนการเขาถงบรการ

ระดบปฐมภม

3. การก�ากบตดตามการด�าเนนงานของ PCC ใหเปนไปตามแนวทางทก�าหนด โดยกลไกระดบ

ประเทศเขต/จงหวด

2. บรกำรดำนยำ และเวชภณฑ (คำยำ คำเวชภณฑทไมใชยำ และคำบรกำรดำนยำและเวชภณฑ)

จากนโยบายรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสขเรองการลดความแออดลดระยะเวลาการรอคอย

รบยาของผปวยทโรงพยาบาล โดยใหมารบยาทรานยาแผนปจจบนประเภท 1 คณะกรรมการหลกประกน

สขภาพแหงชาตมมตเหนชอบโครงการดงกลาวตามขอเสนอด�าเนนงานเพอรองรบนโยบายของรฐมนตรวาการ

กระทรวงสาธารณสขในการประชมครงท9/2562วนท2ก.ย.2562ครอบคลมคายาคาเวชภณฑทไมใชยา

และคาบรการดานยาและเวชภณฑส�าหรบการจดบรการสาธารณสขของหนวยบรการรวมกบหนวยบรการรวม

ใหบรการดานเภสชกรรมส�าหรบหนวยบรการทเขารวมโครงการจ�านวน126.7700ลานบาท


1. ลดความแออดในหนวยบรการโดยเฉพาะการรอรบยาหนาหองจายยาของหนวยบรการ

2. เพมการเขาถงบรการดานยาทมมาตรฐาน ประสทธภาพ คณภาพ และมความปลอดภย

อยางตอเนองแกผปวยโดยเฉพาะอยางยงผปวยในเขตเมอง

3. ลดความเสยงตอการสมผสเชอ COVID-19 ของผปวยทโรงพยาบาล โดยขยายบรการดาน

เภสชกรรมมาทรานยาแผนปจจบนประเภท1

4. บรณาการและพฒนาระบบการสงตอผปวยจากโรงพยาบาลไปรบยาทรานยาใหมประสทธภาพ

ลดขนตอนการรบสงตอผปวย และ ลดภาระงานของเภสชกรโรงพยาบาลในการจดเตรยมยาใหแกรานยา

โดยเชอมโยงบรการดานยาทกระดบตงแตบานชมชนบรการปฐมภมทตยภมตตยภมทงภาครฐเอกชนชมชน

และทองถน

116



1. คาจดบรการดานยาและเวชภณฑส�าหรบหนวยบรการแมขาย(โรงพยาบาล)

1.1 หนวยบรการแมขาย (โรงพยาบาล) ทเขาโครงการโดยมรปแบบบรหารจดการเครอขาย

รานยาแบบหนวยบรการแมขายจดยาใหผปวยรายบคคล(รปแบบท1)หรอหนวยบรการแมขายจดสงยาให

รานยาในเครอขายจดและจายยาตามค�าสงแพทยของหนวยบรการแมขาย(รปแบบท2)หนวยบรการแมขาย

จะไดรบคาจดบรการดานยาและเวชภณฑ30บาทตอครงบรการและหรอทมการเปลยนแปลงทงนขอบเขต

หนาทของหนวยบรการมดงน

1) จดเตรยมยาใหผปวยน�าสงรานยาและบรหารจดการคลงยาทรานยารวมกบรานยา

2)ประสานตดตามและมการเชอมตอขอมลการดแลผปวยรวมกบเครอขายหนวยบรการ

(รานยาหนวยบรการปฐมภมหรอหนวยรวมใหบรการประเภทอน)

1.2 หนวยบรการแมขาย (โรงพยาบาล) ทเขาโครงการ โดยรานยารบผดชอบในการบรหาร

จดการ (จดหายาทงหมดจากรานยาองคการเภสชกรรมหรอจากบรษทผจ�าหนาย และการดแลยาดงกลาว

ในคลงรานยา)(รปแบบท3)หนวยบรการแมขายจะไดรบคาจดบรการดานยาและเวชภณฑ50บาทตอครง

บรการและหรอทมการเปลยนแปลงทงนขอบเขตหนาทของหนวยบรการมดงน

1)การใหความรความเขาใจและความมนใจแกผปวยในการเขารบบรการรบยาทรานยา

และคณภาพยาทรานยา

2) คดกรองผปวยทเขาเกณฑการสงไปรบยาทรานยาและคดเลอกรานยาใกลบานใหแก

ผปวย

3) วเคราะหใบสงยา (Prescription analysis) และคนหาปญหาทเกยวกบยา (Drug-

relatedproblems)ตามมาตรฐานวชาชพเภสชกรรมกอนสงใบสงยาใหรานยา

4)ก�ากบตดตามการดแลตอเนองผปวยจากการใหบรการทรานยา

5)ประสาน ตดตาม และเชอมตอขอมล การดแลผปวยรวมกบเครอขายหนวยบรการ

(รานยาหนวยบรการปฐมภมหรอหนวยรวมใหบรการประเภทอนๆ)โดยอาจจะมการใชเทคโนโลยสอสารทางไกล

2. คาจดบรการดานยาและเวชภณฑส�าหรบหนวยรวมบรการดานเภสชกรรม(รานยา)

รานยาทเขารวมโครงการจะไดรบคาจดบรการดานยาและเวชภณฑ70บาทตอครงบรการและ

หรอทมการเปลยนแปลง โดยมขอบเขตหนาทจดและจายยาตามใบสงแพทย ตามมาตรฐานวชาชพก�าหนด

อางองตามประกาศสภาเภสชกรรมท56/2563ซงประกอบดวยกจกรรม

2.1 จดท�าทะเบยนผปวย(Patientregistration)และแฟมประวตผปวย(Patientprofile)

2.2 ประเมนความเหมาะสมการใชยา ประเมนความเสยงตอการเกดอนตรกรยาระหวางยา

ผลตภณฑเสรมอาหารและ สมนไพร ประเมนอาการอนไมพงประสงคจากยา ใหค�าแนะน�าการบรหารยา

การจดการเมอผปวยลมใชยาการเกบรกษายา

117117

2.3 การทบทวนประวตการใชยา (Review drug profile) เพอปองกนปญหาการไดรบยา

ซ�าซอนจากหนวยบรการหลายแหงและการจดการยาเหลอและยาหมดอายใหผปวย

2.4 ใหบรการตามมาตรฐานการปฏบตงานทดทางเภสชกรรม และประสานกบโรงพยาบาล

เพอแกปญหาใหผปวย

ทงนอตราการจายคายาและเวชภณฑทรานยาเปนผรบผดชอบจดหาและดแลเพอใหบรการกบ

ผปวยในโครงการเปนไปตามทสปสช.ก�าหนด


1. ผลการใหบรการทรานยาแยกตามหนวยบรการและรานยาในโครงการของแตละเครอขาย

2.ความพงพอใจของผปวยทรบบรการณรานยาในเครอขาย

3. คำบรกำรดำนยำและเวชภณฑส�ำหรบกำรจดสงยำและเวชภณฑไปยงผปวยทบำน

เพอลดความแออดในหนวยบรการ และลดความเสยงจากการตดเชอจากโรงพยาบาลของผปวย

ก�าหนดใหหนวยบรการและหนวยบรการอนมสทธไดรบคาจดบรการดานยาและเวชภณฑโดยจาย

เพมเตมส�าหรบการจดสงยาและเวชภณฑไปยงผปวยรายเกาทบาน ตามจ�านวนผลงานบรการในอตราไมเกน

50บาทตอครงบรการรายละเอยดตามหลกเกณฑวธการอตราและเงอนไขทสปสช.ก�าหนด

4. คำบรกำรสำธำรณสขระบบทำงไกล (Telehealth/Telemedicine)

คาบรการสาธารณสขระบบทางไกล(Telehealth/Telemedicine)จ�านวน16.4700ลานบาทส�าหรบ

หนวยบรการทความพรอมในการด�าเนนการตามหลกเกณฑทสปสช.ก�าหนด

วตถประสงค/เปำหมำย

1. เพมการเขาถงการบรการทมคณภาพตามมาตรฐานและลดความแออดในการรบบรการ

2. เพมประสทธภาพการใหบรการสาธารณสขโดยการปรบรปแบบบรการ ใหสอดคลองกบ

สถานการณCOVID-19และการเปลยนแปลงสสภาวะNewnormal

โดยในระยะเรมตนการด�าเนนงานจะมพนทเปาหมายน�ารองในหนวยบรการทมความพรอมของ

เทคโนโลยดจทลในการพสจนตวตนการนดหมายและการจายเงนทเชอมตอขอมลกบสปสช.ได

ขอบเขตบรกำร

เปนบรการสาธารณสขระบบทางไกลจากผประกอบวชาชพในหนวยบรการกบผรบบรการสทธ

หลกประกนสขภาพแหงชาตทเปนผปวยรายเกาในหนวยบรการมอาการคงทและควบคมโรคไดด โดยการ

ใหบรการตองเปนไปตามมาตรฐานทสภาวชาชพประกาศก�าหนด

118


คณสมบตหนวยบรกำรทใหบรกำร

1. เปนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตมความพรอมของเทคโนโลยดจทลหรอ

Applicationในการพสจนตวตนการนดหมายและการจายเงนทเชอมตอกบขอมลของสปสช.ได

2. มผ ประกอบวชาชพทมความพรอมในการใหบรการสาธารณสขทางไกล ตามมาตรฐานท

สภาวชาชพหรอตามทกระทรวงสาธารณสขก�าหนด

3. มมาตรฐานการใหบรการระบบบรการการแพทยทางไกลตามประกาศก�าหนด


จายใหหนวยบรการเปนคาบรการสาธารณสขระบบทางไกล(Telehealth/Telemedicine)โดย

จายตามรายการบรการตามหลกเกณฑแนวทางและวธการทสปสช.ก�าหนดรายละเอยดตามคมอแนวทาง

ปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขปงบประมาณ2564


1. การบรหารจดการและก�ากบคณภาพบรการ โดยส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต และ

กลไกอนกรรมการทเกยวของในระดบพนท

2. ก�ากบมาตรฐานการใหบรการและระบบบรการโดยองคกรวชาชพและกระทรวงสาธารณสข

และหนวยงานทเกยวของ

3. ศกษาประเมนผลการด�าเนนงานเพอจดท�าขอเสนอใจการด�าเนนงานในระยะถดไปโดยส�านกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาตรวมกบกระทรวงสาธารณสขหนวยบรการทน�ารององคกรวชาชพและหนวยงาน

ทเกยวของ

5. คำบรกำรสำธำรณสข ส�ำหรบหนวยบรกำรรวมใหบรกำรดำนกำรพยำบำลและกำรผดงครรภ

หรอดำนกำยภำพบ�ำบด

คาบรการสาธารณสขส�าหรบหนวยบรการรวมใหบรการดานการพยาบาลและการผดงครรภ หรอ

ดานกายภาพบ�าบดจ�านวน10.0000ลานบาทเพอเพมการเขาถงบรการใหแกประชาชนดงน


1. เพมการเขาถงบรการปฐมภมดานการบรการพยาบาลพนฐานและบรการสรางเสรมสขภาพและ

ปองกนแกประชาชนทงเชงรบและเชงรก

2. เพมการเขาถงบรการกายภาพบ�าบดในชมชนทมคณภาพแกประชาชนในกลมผปวย3กลมโรค

ไดแกหลอดเลอดสมอง(Stroke)ผปวยสมองไดรบบาดเจบ(Traumaticbraininjury)ผปวยไขสนหลงไดรบ

บาดเจบ(Spinalcordinjury)

3. ปรบรปแบบบรการปฐมภม/กายภาพบ�าบดใหสอดคลองกบสถานการณCOVID-19และการ

เปลยนแปลงสสภาวะNewnormal

119119

เปำหมำย

พนทน�ารองคลนกการพยาบาลและการผดงครรภ และคลนกกายภาพบ�าบด เขารวมเปนหนวย

บรการรวมใหบรการในพนทเขตเมองใหญเขตปรมณฑลและเขตเศรษฐกจภาคตะวนออก

2. น�ารองด�าเนนการในคลนกกายภาพบ�าบดทเปนหนวยบรการรวมใหบรการในพนทเขตเมองใหญ

เขตปรมณฑลและเขตเศรษฐกจภาคตะวนออก

ขอบเขตบรกำร และคณสมบตหนวยบรกำร

1. คลนกกำรพยำบำลและกำรผดงครรภ ทเขำรวมเปนหนวยบรกำรรวมใหบรกำร

ขอบเขตบรกำร เปนบรการการพยาบาลขนพนฐานและบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

ตามขอบเขตวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภในหนวยบรการและในชมชนตามหลกเกณฑและเงอนไข

ทสปสช.ก�าหนด

คณสมบตของหนวยบรกำรรวมใหบรกำร ดำนคลนกกำรพยำบำลและกำรผดงครรภมองคประกอบ

ทส�าคญดงน

1) เปนคลนกการพยาบาลฯทไดรบอนญาตใหประกอบกจการสถานพยาบาลตามกฎหมายวาดวย

สถานพยาบาล

2)มคณสมบตครบถวนตามประกาศส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเรองเกณฑการตรวจ

ประเมนเพอขนทะเบยนเปนหนวยบรการ(ฉบบท3)พ.ศ.2563

3)มพยาบาลวชาชพปฏบตตลอดเวลาทเปดใหบรการอยางนอย1คนและเปดใหบรการวนละ

4-6ชวโมงและไมนอยกวา40ชวโมงตอสปดาห

4)มความพรอมและสมครใจเขารวมเปนหนวยบรการรวมใหบรการ ตามมาตรฐานการประกอบ

วชาชพการพยาบาลและผดงครรภ

5)มการเชอมโยงบรการกบหนวยบรการประจ�าและหนวยบรการทรบการสงตอ

6)มความพรอมของระบบขอมลทเชอมตอกบฐานขอมลของสปสช.

2. คลนกกำยภำพบ�ำบด ทเขำรวมเปนหนวยบรกำรรวมใหบรกำร

ขอบเขตบรกำร เปนบรการกายภาพบ�าบดในหนวยบรการและในชมชน โดยเนนบรการ

กายภาพบ�าบดในชมชนในกลมผปวย3กลมโรคไดแกผปวยหลอดเลอดสมอง(Stroke)ผปวยสมองไดรบ

บาดเจบ(Traumaticbraininjury)ผปวยไขสนหลงไดรบบาดเจบ(Spinalcordinjury)

120


คณสมบตของหนวยบรกำรรวมใหบรกำร ดำนกำยภำพบ�ำบด มองคประกอบทส�าคญดงน

1) เปนคลนกกายภาพบ�าบดทไดรบอนญาตใหประกอบกจการสถานพยาบาลตามกฎหมายวาดวย

สถานพยาบาล

2)มคณสมบตครบถวนตามประกาศส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเรองเกณฑการตรวจ

ประเมนเพอขนทะเบยนเปนหนวยบรการ(ฉบบท3)พ.ศ.2563

3)มนกกายภาพบ�าบดปฏบตงานตลอดเวลาทเปดใหบรการอยางนอย1คน

4)มความพรอมและสมครใจเขารวมเปนหนวยบรการรวมใหบรการและใหบรการกายภาพบ�าบด

ตามมาตรฐานการประกอบวชาชพกายภาพบ�าบด

5)มการเชอมโยงการบรการกบหนวยบรการประจ�าและหนวยบรการทรบการสงตอ

6)มความพรอมของระบบขอมลทเชอมตอกบฐานขอมลของสปสช.


จายเปนคาบรการสาธารณสขใหหนวยบรการรวมใหบรการดานการพยาบาลและผดงครรภ หรอ

ดานกายภาพบ�าบด โดยจายตามรายการบรการตามหลกเกณฑ แนวทาง และวธการท สปสช.ก�าหนด

รายละเอยดตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขปงบประมาณ2564


1)ก�ากบการด�าเนนงานของคลนกการพยาบาลและการผดงครรภกายภาพบ�าบดโดยหนวยบรการ

ประจ�า

2)พฒนาศกยภาพพยาบาลและผดงครรภนกกายภาพบ�าบดและก�ากบตดตามการด�าเนนงานของ

คลนกโดยสภาการพยาบาลสภากายภาพบ�าบด

3)การบรหารจดการและก�ากบคณภาพบรการโดยส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต

และกลไกอนกรรมการทเกยวของในระดบพนท

4) ศกษาประเมนผลการด�าเนนงานเพอจดท�าขอเสนอการด�าเนนงานในระยะถดไปโดยส�านกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาตรวมกบสภาการพยาบาลสภากายภาพและหนวยงานทเกยวของ

121121

คายา วคซน เวชภณฑอวยวะเทยม และ

อปกรณทางการแพทยทจ�าเปนตามโครงการพเศษ

บทท 8

122

บทท 8 คายา วคซน เวชภณฑ อวยวะเทยม และอปกรณทางการแพทยทจ�าเปนตามโครงการพเศษ

วตถประสงค 1. เพอประสทธภาพในการบรหารจดการกองทนกรณคาใชจายส�าหรบยาวคซนเวชภณฑอวยวะเทยม

และอปกรณทางการแพทยทจ�าเปนตามโครงการพเศษ(ยาและอนๆทจ�าเปนตามโครงการพเศษ)ใหสามารถ

ด�าเนนการจดหาและสนบสนนยาและอนๆ ทจ�าเปนตามโครงการพเศษใหหนวยบรการ และหรอจายเปน

คาใชจายยาและอนๆทจ�าเปนตามโครงการพเศษตามการใชบรการโดยมหลกเกณฑดงน

1.1 จายชดเชยเปนยา วคซน เวชภณฑ อวยวะเทยมและอปกรณทางการแพทยทจ�าเปนตาม

โครงการพเศษตามหลกเกณฑดงน

1) เพมประสทธภาพในการควบคม/ปองกนโรคและลดอตราสญเสยชวตและทพพลภาพ

2) บรหารความเสยง(Riskpooling)เพอประกนการเขาถงและเพมประสทธภาพในการจดการ

ทรพยากร(Centralbargainingand/orcentralprocurement)

3) สนบสนนเพอสรางความมนคงดานยา-นวตกรรมทจ�าเปนซงมผลกระทบตอประเทศใน

ภาพรวมเชนยาราคาแพงทผลตโดยหนวยงานของรฐหนวยงานทรฐสนบสนนเปนตน

1.2 กรณจายเปนคาใชจายยาและอนๆ (ยา เวชภณฑ อวยวะเทยมและอปกรณทางการแพทย)

ทจ�าเปนตามโครงการพเศษตามผลงานบรการตามหลกเกณฑดงน

1) มผจ�าหนายซงเปนหนวยงานของรฐทรบผดชอบเปนการเฉพาะ เชน องคการเภสชกรรม

เปนตน

2) สามารถด�าเนนการตอรองราคาระดบประเทศ(Centralbargaining)โดยผจ�าหนายยนยอม

จ�าหนายในราคาเดยวกนส�าหรบทกสทธหลกประกนสขภาพและประกนการจ�าหนายใหหนวยบรการทกพนท

3) มการแขงขนดานราคาในระบบตลาดมากขนหรอมผจ�าหนายมากกวา3รายขนไป

คายา วคซน เวชภณฑ อวยวะเทยม และอปกรณทางการแพทยทจ�าเปนตามโครงการพเศษ

บทท 8

ก.

123123

2. เพอเปนการสงเสรมใหบคคลสามารถเขาถงบรการสาธารณสขไดอยางทวถงและมประสทธภาพจง

ก�าหนดใหมเครอขายหนวยบรการดานยาและเวชภณฑ เพอใหหนวยบรการทเปนแกนกลางหรอเปนแมขาย

ด�าเนนการจดหาและสนบสนน ยา วคซน เวชภณฑ อวยวะเทยม และอปกรณทางการแพทยทจ�าเปน

ตามโครงการพเศษ ใหแกหนวยบรการอนในเครอขายได ตามแผนและวงเงนการจดหายา วคซน เวชภณฑ

อวยวะเทยม และอปกรณทางการแพทยทจ�าเปนตามโครงการพเศษทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพ

แหงชาตเหนชอบ(แผนและวงเงนการจดหาฯ)โดยใหเครอขายหนวยบรการดานยาและเวชภณฑมสทธไดรบ

คาใชจายจากกองทนเพอจดหา ยา วคซน เวชภณฑ อวยวะเทยม และอปกรณทางการแพทยทจ�าเปนตาม

โครงการพเศษตามแผนและวงเงนการจดหาฯใน4รายการบรการดงน

1) บรการกรณเฉพาะส�าหรบรายการอปกรณและอวยวะเทยมในการบ�าบดโรค(Instruments)

บางรายการกรณยาจ�าเปนและยาทมปญหาการเขาถงไดแกยาบญชยาหลกแหงชาตเชนยาบญชจ(2)และ

ยารกษาการตดเชอวณโรค

2) บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคส�าหรบบรการวคซนตามแผนการใหวคซนพนฐาน

วคซนปองกนมะเรงปากมดลกวคซนปองกนโรคทองรวงในเดกและยาปองกนการยตการตงครรภทไมปลอดภย

3) บรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส ส�าหรบยาตานไวรสสตรพนฐานและสตรดอยา

ถงยางอนามย และยาทใชในการน�ารองบรการปองกนการตดเชอเอชไอวดวยวธ Pre-Exposure Prophylaxis

(PrEP)

4) บรการผปวยไตวายเรอรงส�าหรบน�ายาลางไตผานทางชองทอง

วงเงนทไดรบ ตามแผนและวงเงนการจดหาฯ

แนวทำงกำรบรหำรจดกำรคำใชจำยบรกำร 1. สปสช.จายเงนกองทนใหเครอขายหนวยบรการดานยาและเวชภณฑ เพอใหด�าเนนการ จดหายา

วคซนเวชภณฑอวยวะเทยมและอปกรณทางการแพทยทจ�าเปนตามโครงการพเศษในภาพรวมและสนบสนน

ใหแกหนวยบรการในเครอขายในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

2. การจายคาใชจายทเปนคายาวคซน เวชภณฑอวยวะเทยมและอปกรณทางการแพทยทจ�าเปน

ตามโครงการพเศษ

2.1 จายใหแกเครอขายหนวยบรการดานยาและเวชภณฑตามแผนและวงเงนการจดหาฯ เพอ

สนบสนนใหกบหนวยบรการทอยในเครอขายหนวยบรการดานยาและเวชภณฑ

2.2 จายใหแกหนวยบรการทไมอยในเครอขายหนวยบรการดานยาและเวชภณฑ เปนคาชดเชย

คายาวคซนเวชภณฑอวยวะเทยมและอปกรณทางการแพทยทจ�าเปนตามโครงการพเศษตามอตราจายท

สปสช.ก�าหนดโดยตองมกลไกก�ากบหนวยบรการไมใหมการเกบเงนเพมจากผปวย

ค.

ข.

124

บทท 8 คายา วคซน เวชภณฑ อวยวะเทยม และอปกรณทางการแพทยทจ�าเปนตามโครงการพเศษ

3. กรณจ�าเปนใหสปสช.จายเงนกองทนตามขอ2.1ลวงหนาไดเพอใหเครอขายหนวยบรการดานยา

และเวชภณฑสามารถด�าเนนการจดหาไดตามแผนและวงเงนการจดหาฯ

4. เครอขายหนวยบรการดานยาและเวชภณฑด�าเนนการจดหาตามแผนและวงเงนการจดหาฯรวมทง

บรหารจดการคลงยาและเวชภณฑใหเพยงพอตอการใหบรการตลอดปทงนยาวคซนเวชภณฑอวยวะเทยม

และอปกรณทางการแพทยทจ�าเปนตามโครงการพเศษใหถอเปนทรพยสนของเครอขายหนวยบรการดานยา

และเวชภณฑ

5. กรณทเครอขายหนวยบรการดานยาและเวชภณฑด�าเนนการจดหาแลวเสรจ

5.1หากมเงนเหลอใหใชส�าหรบการจดหายาวคซนเวชภณฑอวยวะเทยมและอปกรณทางการแพทย

ทจ�าเปนตามโครงการพเศษครงถดไป

5.2 หากมผลงานบรการมากกวาเปาหมายทไดรบงบประมาณหรอเงนงบประมาณทไดรบ

ในปงบประมาณ2564ไมเพยงพอภายหลงจากปรบประสทธภาพอยางเตมทแลวใหแจงตอคณะอนกรรมการ

ทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตมอบหมาย เพอให สปสช.รวบรวมขอมลเสนอของบประมาณ

เพมเตมตามความเหมาะสมตอไป

กำรก�ำกบ ตดตำม ประเมนผล ใหเครอขายหนวยบรการดานยาและเวชภณฑรายงานผลการด�าเนนการและบรหารจดการคลงยาและ

เวชภณฑตอคณะอนกรรมการทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตมอบหมายอยางนอยทกไตรมาส

ง.

125125

บนทก

บนทก

126

127127

บนทก

128

129129

บนทก

130

คู่มือบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ...

Documents

Transcript of คู่มือบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ...