I

الجميورية العربية السورية جامعة تشرين كمية طب األسنان

قسم جراحة الفم والفكين

الصفيحات والشريحة الدىميزية في بين استخدام الفبرين الغني بمقارنة سريرية دراسة غالق االتصال الفموي الغاريا

بحث عممي أعد لنيل درجة الماجستير في جراحة الفم والفكين

إعداد طالب الدراسات العميا

وسيم حنا بيطار

األستاذ المشرف الرئيس

الدكتور منذر أسعد أستاذ مساعد في قسم جراحة الفم والفكين

جامعة تشرين –كمية طب األسنان

ه 1438م / 2017

II

III

IV

V

تصريحقدم ىذا البحث إلى كمية طب األسنان بجامعة تشرين لنيل درجة الماجستير في عموم طب األسنان في

اختصاص جراحة الفم والفكين تحت عنوان :

الصفيحات والشريحة الدىميزية في بين استخدام الفبرين الغني بمقارنة سريرية دراسة غالق االتصال الفموي الغاريا

م حاليا لمحصول عمى شيادة أخرى.إن ىذا البحث لم يسبق لو أن قبل ألي شيادة وال ىو مقد

المرشح : وسيم بيطار

Declaration This work has been submitted in the partial fulfillment of the requirement for the master degree of Science in the Department of Oral & Maxillofacial Surgery, Faculty of Dentistry, Tishreen University, under the following name:

A clinical comparative study between using platelet-rich fibrin

and buccal flap for closure of oroantral communication

It is hereby that this work has not been accepted for any degree before, and currently it has not been submitted for any other degree.

Candidate: Waseem Bitar

VI

كلمة شكرتتيادى الحروف بكمماتيا لتجسد لكم أجمل عبارات الشكر والثناء، دائما ىي سطور الشكر تكون في غاية

ربما ألنيا تشعرنا دوما بقصورىا وعدم إيفائيا حق من نيديو ىذه األسطر... الصعوبة عند الصياغة،

رفان التي ال أعمم ىل واليوم تقف أمامي الصعوبة ذاتيا ولكن سأخط ما أستطيع من كممات الشكر والع سأتقن صياغتيا أم ال...

أتوجو بجزيل الشكر لألستاذ الدكتور منذر أسعد

األستاذ المساعد في قسم جراحة الفم والفكين في جامعة تشرين الذي تكرم باإلشراف عمى ىذا البحث وقدم م والتقديرلي يد العون وكممة النصح واإلرشاد بكل محبة ورحابة صدر فمو مني فائق االحترا

أتوجو بجزيل الشكر لألستاذ الدكتور عيد الكريم خميل

األستاذ في قسم جراحة الفم والفكين في جامعة تشرين الذي تكرم بالمشاركة في مناقشة ىذا البحث وتحكيمو والذي سيكون آلرائو القيمة دورا ىاما في إغناء ىذا البحث

لأتوجو بجزيل الشكر لألستاذ الدكتور عمي خمي

األستاذ المساعد في قسم جراحة الفم والفكين في جامعة تشرين الذي تكرم بالمشاركة في مناقشة ىذا البحث وتحكيمو والذي سيكون لتوجيياتو دور قيم في إذكائو

أتوجو بجزيل الشكر لألستاذ الدكتور حكمت يعقوب

والذي كان دائما اليد الداعمة والكممة الناصحة والحكيمة رئيس قسم جراحة الفم والفكين في جامعة تشرين فمو مني فائق االحترام والتقدير

حازم حسن ونائبو كما أتوجو بجزيل الشكر إلى إدارة كمية طب األسنان ممثمة بعميد الكمية األستاذ الدكتورستاذ الدكتور باسم سميم، لمشؤون العممية األستاذة الدكتورة تيامة يوسف، ونائبو لمشؤون اإلدارية األ وكادرىا المميز من أساتذة ومدرسين وموظفين.

وسيم حنا بيطار

VII

جدول المحتويات

الصفحة الموضوع

الفصل األول: المقدمة، ىدف البحث وأىميتو

1... .......المقدمة ..................................................................-1-1

3..... .................................ىدف البحث وأىميتو .........................-1-2

الفصل الثاني: المراجعة النظرية

4.... .الجيب الفكي تشريحيا...........................................................-2-1

7 ...................المراجعة النظرية لتقنيات إغالق االتصال الفموي الغاري............-2-2

7.. ...............................................شرائح النسج الرخوة الذاتية-2-2-1

10.......................................................الطعوم العظمية الذاتية-2-2-2

11...............................................................المواد المغايرة-2-2-3

11.............................................................الطعوم األجنبية-2-2-4

12...................................................اإلغالق بالمواد الصناعية-2-2-5

14................................................................تقنيات أخرى-2-2-6

18..................................................................مكونات الدم البشري-2-3

18.........................................................الصفيحات الدموية-2-3-1

19...............................................................عوامل النمو-2-3-2

20.........السيتوكينات......................................................-2-3-3

21.................................................البالزما الغنية بالصفيحات-2-3-4

VIII

21........................................البالزما الفقيرة بالصفيحات..........-2-3-5

22..................................................الفيبرين الغني بالصفيحات-2-3-6

23...............طريقة الحصول عمى الفبرين الغني بالصفيحات-2-3-6-1

PRP.................................26عمى الـ PRFمزايا الـ -2-3-6-2

26.........في مجاالت طب األسنان PRFالتطبيقات السريرية لـ -2-3-6-3

الفصل الثالث: المواد والطرق

27.......................................................................تصميم الدراسة-3-1

27......................................................................العينة-3-1-1

28.................................................معايير التضمين واالستبعاد-3-1-2

28...........................................................................مواد البحث-3-2

28..........................................................التصوير الشعاعي-3-2-1

29.......................................................العمل الجراحيأدوات -3-2-2

29..............................أدوات ومواد تحضير الفبرين الغني بالصفيحات-3-2-3

30.........................................................................طرائق البحث-3-3

30..........................................................بروتوكول المعالجة-3-3-1

30.................................تقييم المريض سريريا وشعاعيا -3-3-1-1

32...في بحثنا المستخدم الفبرين الغني بالصفيحات طريقة تحضير-3-3-1-2

35..................................................طريقة العمل-3-3-1-3

36................................تعميمات ما بعد العمل الجراحي-3-3-1-4

36..........................الوصفة الطبية التالية لمعمل الجراحي-3-3-1-5

37.......................................................................معايير الدراسة-3-4

37..............................................................نجاح الجراحة-3-4-1

IX

37....................................................................التورم-3-4-2

37..............................................................تفزر الجرح-3-4-3

38...................................................عمق الميزاب الدىميزي-3-4-4

38..........................................................التقييم الشعاعي-3-4-5

38.....................................................................متابعة الحاالت-3-5

38...........................................................استمارة البحث-3-5-1

40..........................................................استمارة المتابعة-3-5-2

41............................................................بعض الحاالت السريرية-3-6

41............................................................لة األولىالحا-3-6-1

43.............................................................الحالة الثانية-3-6-2

45.............................................................الحالة الثالثة-3-6-3

48......الحالة الرابعة......................................................-3-6-4

52.......الحالة الخامسة...................................................-3-6-5

الفصل الرابع: النتائج

55..................................................................ينةتقدير حجم الع-4-1

55..............................................................االختبارات اإلحصائية-4-2

56....................................وصف المرضى................................-4-3

57.............................................انفتاحات الجيب الفكيتوزع مكان وقوع -4-4

58.........................................................دراسة مشعر نجاح الجراحة-4-5

59.................................................................دراسة مشعر التورم-4-6

60.................................................................مشعر التفزردراسة -4-7

61.................................................دراسة مشعر عمق الميزاب الدىميزي-4-8

X

63.....................................................مشعر التغيرات الشعاعيةدراسة -4-9

64.................................................................الفصل الخامس: المناقشة

64........................................................................منيج البحث-5-1

65...................................................مناقشة نتائج مشعر نجاح الجراحة-5-2

66...........................................................مناقشة نتائج مشعر التورم-5-3

66.....................................................مناقشة نتائج مشعر تفزر الجرح-5-4

67..........................................ق الميزاب الدىميزيمناقشة نتائج مشعر عم-5-5

67..............................................مناقشة نتائج مشعر التغيرات الشعاعية-5-6

67.......................................مقارنة نتائج البحث مع نتائج الدراسات السابقة-5-7

70.............................................................االستنتاجاتالفصل السادس:

71.....................................................الفصل السابع: المقترحات والتوصيات

72...................................................................الفصل الثامن: المراجع

XI

قائمة األشكال

رقم الصفحة عنوان الشكل(: صورة شعاعية ذروية تبين تداخل جذور األسنان الخمفية العموية مع 1-2الشكل )

غشاء الجيب الفكي5

لمريض أدرد يعاني من امتصاص حاد لمعظم (: صورة شعاعية بانورامية2-2الشكل )السنخي العموي، واألسيم تشير إلى المنطقة التي وصل إلييا الجيب الفكي بعد زيادة

حجمو

6

23 (: جمع الدم ، جياز المثفمة ، الدم في أنبوب االختبار بعد التثفيل3-2الشكل ) 12دورة/دقيقة ولمدة 3000(: يبين الدم في األنبوب بعد التثفيل بسرعة 4-2الشكل )

دقيقة، وينقسم إلى ثالث طبقات : الطبقة العموية ىي البالزما الخموية الفقيرة بالصفيحات، الطبقة الوسطى ىي الفبرين الغني بالصفيحات، الطبقة السفمية ىي كريات الدم الحمراء

24

24 : عزل عمقة الفبرين الغني بالصفيحات من أنبوب االختبار(5-2الشكل ) 25 (: وضع عمقات الفبرين الغني بالصفيحات عمى شبكة صندوق الفبرين6-2الشكل )(: تشكل أغشية الفبرين بعد ضغط غطاء الصندوق وتجمع المصل في قعر 7-2الشكل )

الصندوق25

PRF Box® 25(: صندوق الفبرين الغني بالصفيحات 8-2الشكل ) 25 (: غشاء الفبرين المتشكل بعد تطبيق الضغط األصبعي بين قطعتي شاش9-2الشكل ) 29 صورة شعاعية ذروية أخذت بعد إدخال قمع الكوتابركا ضمن االنفتاح :(1-3)الشكل 29 خدمت: أدوات العمل الجراحي التي است (2-3)الشكل 30 (®ANTOMED) في البحث ستخدمةالمثفمة الم :(3-3)الشكل 31 : اختبار فالسمفا(4-3)الشكل 31 حجم االنفتاح التأكد من: (5-3)الشكل IDI® 31االنفتاح لشركة الغرسة ذو أقطار متدرجة لحساب قطرسنابل تحضير لميد : (6-3)الشكل

يتبع..

XII

قائمة األشكال

رقم الصفحة الشكلعنوان Water-view 32المريض أثناء إجراء الصورة الشعاعية وفق وضعية رأس : وضعية(7-3) الشكل

33 : سحب الدم الوريدي لممريضة(8-3)الشكل 33 بأنبوب خال من مضادات : إفراغ الدم المسحوب(9-3)الشكل 33 وضبط المؤقت الزمني : وضع األنبوب في المثفمة(10-3)الشكل 33 المثفمة : عينة الدم(11-3)الشكل 33 : إخراج عمقة الفبرين المتشكمة(12-3)الشكل 33 الكريات الحمر : قص عمقة الفبرين لفصميا عن(13-3)الشكل 34 : قص عمقة الفبرين المتشكمة إلى جزئين(14-3)الشكل 34 الحاوي عمى االنفتاح : دك الجزء األول داخل السنخ العظمي(15-3)الشكل 34 الفبرين : الجزء الثاني من عمقة(16-3)الشكل 34 لتجفيفيا : ضغط العمقة بين قطعتي شاش(17-3)الشكل 34 : غشاء الفبرين المتشكل بعد التجفيف(18-3)الشكل 34 دني: مسك الغشاء بممقط مع(19-3)الشكل 35 (: مسك الغشاء بإبرة الخياطة20-3الشكل )

55 عينة البحثحجم : (1-4)الشكل

XIII

قائمة الجداول

رقم الصفحة عنوان الجدول 56 : توزع العينة المدروسة بحسب المجموعة(1-4) الجدول

57 توزع مكان انفتاحات الجيب الفكي: (2-4)الجدول

مربع لتقييم نجاح الجراحة بعد شير من التداخل الجراحي : اختبار كاي(3-4)الجدول بين المجموعة الشاىدة ومجموعة االختبار

58

: اختبار ت ستودينت لمقارنة التورم الوجيي لمعينات المستقمة بين (4-4)الجدول ومجموعة االختبار مع الزمن المجموعة الشاىدة

59

ساعة بين المجموعة الشاىدة 48التفزر بعد : اختبار كاي مربع لمقارنة (5-4)الجدول ومجموعة االختبار

60

قبل : عمق الميزاب الدىميزي وفق اختبار ت ستودينت لمعينات المستقمة (6-4) الجدول االختبار لممجموعتين الشاىدة و الجراحة

61

بعد: عمق الميزاب الدىميزي وفق اختبار ت ستودينت لمعينات المستقمة (7-4)الجدول االختبار لممجموعتين الشاىدة و الجراحة

62

: اختبار كاي مربع لتقييم وجود تغيرات مرضية شعاعيا بعد شيرين من (8-4)الجدول الجراحة بين المجموعة الشاىدة ومجموعة االختبار

63

XIV

قائمة المخططات

رقم الصفحة عنوان المخطط المرضى عمى المجموعة الشاىدة ومجموعة : التمثيل البياني لتوزع (1-4المخطط ) االختبار

56

58 (: التمثيل البياني لنسب نجاح الجراحة والفشل في مجموعتي الدراسة2-4المخطط )التمثيل البياني لمتوسط قيم نسب التورم الوجيي بين المجموعة (: 3-4المخطط )

مع الزمنالشاىدة ومجموعة االختبار 60

مجموعة الشاىدة ومجموعة (: التمثيل البياني لنتائج حدوث التفزر لم4-4المخطط ) االختبار

61

(: التمثيل البياني لمقدار التغير في قيمة عمق الميزاب الدىميزي بين 5-4المخطط ) مجموعة االختبار والمجموعة الشاىدة قبل العمل الجراحي وبعده بشير.

62

بياني لنسب وجود المتغيرات الشعاعية بعد شيرين من العمل (: التمثيل ال6-4المخطط ) الجراحي بين المجموعة الشاىدة ومجموعة االختبار

63

XV

قائمة المصطمحات والمختصرات

االختصار المصطمح بالمغة اإلنكميزية المصطمح بالمغة العربية Oroantral communication OAC االنفتاح الفموي الغاري

Oroantral fistula OAF الناسور الفموي الغاري

Platelet-rich fibrin PRF الفبرين الغني بالصفيحات

Stalked Bone Trabecular SBT العظم الحويجزي السويقي

Buccal Fat Pad BFP الجسم الشدقي الدىني

Vascular Endothelial Growth Factor VEGF عامل نمو بطانة األوعية الدموية

Epithelial Growth Factor EGF عامل نمو البشرة

Insulin-like Growth Factor IGF عامل النمو المشابو لألنسولين

Platelet-derived Growth Factor PDGF عامل النمو المشتق من الصفيحة

Platelet-rich plasma PRP البالزما الغنية بالصفيحات

Platelet-poor plasma PPP بالصفيحاتالبالزما الفقيرة

Platelet-rich fibrin PRF الفيبرين الغني بالصفيحات

XVI

قائمة المصطمحات

A Advantages يزاب

Advanced flap زازخ انششسخ ان

Airflow رذفك انهىاء

Alevolar socket انؼظى انسخ

Allogenic graft غبش انطؼى ان

Aluminum plates صفبئر األنىو

Antral floor أسضخ اندت

Antrum اندت انفك

Anticougulant tubes أبثت يضبدح نهزخثش

Autogenous graft طؼى رار

B

Blood supply انزغزخ انذيىخ

Bone ػظى

Buccal sulcus depth ػك انزاة انذههزي

C

Centrifuge انثفهخ

Chin graft طؼى ي انزل

Closure اإلغالق

Clot ػهمخ

Classification رصف

Coagulation factors ػىايم انزدهظ

Conduction انزىصم

Control group اندىػخ انشبهذح

Cortex of bone لشش انؼظى

Collagen sheet غشبء نف

Criteria يؼبش

XVII

Cytokines انسزىكبد

D

Defect of bone ػت ػظ

Dehiscence رفزس

Debridement phase انطىس انزسط

Disadvantages يسبوئ

Discomfort of patient ازػبج انشض

E

Edentulous patients يشضى انذسد

Epithelialization انزظهش

Exclusion اسزجؼبد

Experimental group يدىػخ االخزجبس

Extraction انمهغ

F

Factors ػىايم

Facial artery انششب انىخه

Fibrin فجش

Fibrin Matrix لبنت انفجش

Fibrin glue انالصك انفجش

Fibrous tissue انسح انهف

Fibroblast migration هدشح انخالب انفجشخ

Fistula بسىس

Flap ششسخ

Flexibility انشوخ

Formation انزشكم

Full-thickness flap ششسخ كبيهخ انثخبخ

G

Gaint cells انخالب وزذاد انىاح

General anesthesia نؼبوانزخذش ا

XVIII

Gold foils سلبئك انزهت

Grafts طؼىو

Granulation tissue سح زجج

H

Hard palate انسك انصهت

Harvest bone خغ انؼظى

Hemostatic fibers أسدخ اإلسلبء

Hydroxylapatite blocks كزم انهذسوكس أثبرذ

I

Iliac crest انؼشف انسشلف

Immunocompromised patients يشضى يثجز انبػخ

Inclusion رض

Indication اسزطجبة

Induction رسفز

Infection ازب

Intraoral donor يبر داخم فىي

J

Jaws انفك

K

keratinized gingiva انهثخ انزمشخ

L

Laser light ضىء انهزس

Literature األدة

Local anesthesia انزخذش انىضؼ

M

Manipulation يبوسح

Maturation phase يشزهخ انضح

Maxillary sinus اندت انفك

Margin of bone زىاف انؼظى

XIX

Mobilization لبثهخ انسشكخ

Morbidity اإليشاضخ

Mucoperiosteal flap خ سسبلخششسخ يخبط

Mucous membrane انغشبء انخبط

N

Nasal decongestants يزالد اززمب األف

Necrosis of graft رخش انطؼى

O

Oral cavity انسفشح انفىخ

Oroantral communication االرصبل انفىي انغبسي

Osteogenesis رىنذ انؼظى

P

Palatal splint خجشح زكخ

Palatine vessel األوػخ انسكخ

Partial maxillectomy اسزئصبل خزئ نهفك انؼهىي

Perforation اثمبة

Pedicle يؼك

Platelets انصفسبد

Plastic material يىاد نذخ

Plugs ػهمبد

Proximity of donor site يدبوسح يىلغ انطؼى انبر

Q

Quality of patient life ىػخ زبح انشض

R

Radiography انزصىش انشؼبػ

Rare failure فشم بدس

Raised flap ششسخ يشفىػخ

Recipient area انطمخ انسزفذح

Retromolar area انطمخ خهف انشزىخ

XX

Repair phase انطىس اإلصالز

Reconstruction االسزجبء

Reopen of sinus إػبدح افزبذ اندت

Root analog يبثم اندزس

S

Sensory disturbance اضطشاة انسس

Soft tissue flap ششسخ انسح انشخىح

Stem cells انخالب اندزػخ

Sinusitis انزهبة اندت انفك

Suturing انخبطخ

Spontaneously ػفىيثشكم

T

Tantalum foil صفسخ انززبنىو

Titanium plates صفبئر انززبىو

Transplantation إػبدح انزسع

Treatment strategy اسزشاردخ انؼبندخ

U

Unaffected sinus خت غش يصبة ثبالزب

V

Vascular sprouting stage يشزهخ انزجشػى انىػبئ

W

Wound dehiscence رفزس اندشذ

X

Xenogeneic graft انطؼى األخج

Y

Yellow clot انؼهمخ انصفشاء

Z

Zygomatic process انبرئ انىخ

XXI

الصفيحات والشريحة بين استخدام الفبرين الغني بمقارنة سريرية دراسة غالق االتصال الفموي الغارياالدىميزية في

الممخص

الفبرين الغني بالصفيحات عمى ىيئة غشاء وعمقة معا في إغالق استخدامىدفت ىذه الدراسة إلى تقييم اليدف:ومقارنتيا مع طريقة جر الشريحة الدىميزية التقميدية لمباحث عن القمع السني الناجم االتصال الفموي الغاري

Rehrmann يا شعاعالمرضى سريريا و متابعةوذلك خالل شيرين من.

لقمع ناجم عن اعانوا من انفتاح لمجيب الفكي ،حالة جراحية 20فت عينة البحث من تأل اد وطرائق البحث:مو : مجموعة االختباروقد قسمت ىذه العينة إلى مجموعتين متساويتين: ممم ، 6- 3السني وتراوح قطر االنفتاح من

،لغني بالصفيحات كعمقة وغشاء معا الفبرين اشممت عشرة مرضى تم لدييم إغالق انفتاح الجيب الفكي باستخدام حيث تم دك العمقة داخل العظم السنخي الحاوي عمى االنفتاح ثم تغطية مكان القمع بخياطة غشاء الفبرين الغني

تقنيةال: شممت عشرة مرضى تم لدييم إغالق انفتاح الجيب الفكي وفق المجموعة الشاىدةبالصفيحات فوقو. تضمنت متابعة حاالت البحث تقييم المضاعفات السريرية الفورية لمعمل شريحة دىميزية مزاحة. باستخدامالتقميدية

، وتقييم المضاعفات الالحقة خالل شيرين من العمل الجراحي )نجاح التفزر( الجراحي خالل أسبوع )الوذمة وعمق الميزاب الدىميزي تغير وتقييم ، تقييم رد فعل مخاطية الجيب الفكي شعاعيا )إغالق االنفتاح(الجراحة سريريا

الفموي(.

لقد أظيرت النتائج أنو ال يوجد فروق ذات داللة إحصائية بين مجموعتي الدراسة من حيث نجاح النتائج:الجراحة )اإلغالق( بعد شير، وال يوجد فروق أيضا من حيث رد فعل مخاطية الجيب الفكي حيث تمت المراقبة

فروق لصالح مجموعة االختبار من حيث الحفاظ عمى عمق بينما وجدالعمل الجراحي، شعاعيا بعد شيرين من : لدى مقارنة مشعر التورم الوجيي الفورية التالية لمعمل الجراحي الميزاب الدىميزي الفموي. بالنسبة لممضاعفات

، لمشعر بعد أسبوعلنفس ا ساعة لصالح مجموعة االختبار ولم توجد فروق 24تبين وجود فروق ذو داللة بعد بين مجموعتي الدراسة. إحصائية وبالنسبة لمشعر تفزر الجرح لم توجد فروق ذات داللة

في معالجة انفتاحات الجيب الفكي عمى ىيئة وغشاء معا استخدام الفبرين الغني بالصفيحات أدى االستنتاجات:ساعة من لحظة حدوث االنفتاح إلى نجاح 48عن القمع السني خالل ممم الناجمة 6-3يتراوح قطرىا بين التي

.إغالق الجيب دون مضاعفات سريرية وشعاعية

االتصال الفموي الغاري ، الفبرين الغني بالصفيحات ، الشريحة الدىميزية المزاحة. الكممات المفتاحية:

XXII

A clinical comparative study between using platelet-rich

fibrin and buccal flap for closure of oroantral

communication

Abstract

Aim: The aim of this study was to evaluate the effectiveness of platelet-rich fibrin as a clot

and a membrane together for closer of oroantral communication that occurred after dental

extraction and compared it to the traditional Rehrmann's buccal flap, and follow the patients

during two months of clinical and radiographical follow-up.

Materials & Methods: The research sample comprised twenty patients, who had oroantral

communication after dental extraction, the diameter of communication ranged between 3-6

mm. The sample divided into two equals groups:

- Experimental group: consisted of ten patients who treated with platelet-rich fibrin where we

put the clot into the socket of extraction site who had the communication, and then we sutured

the membrane above it.

Control group: consisted of ten patients who treated with traditional Rehrmann's buccal flap. -

The follow-up of the cases in both groups included evaluation of immediate postoperative

complications in one week (edema, wound dehiscence), and late complications in two months

postoperative(success of surgery(closure of communication), radiographical changes of

maxillary sinus, vestibular depth changing).

Results: The present study showed that there is no statistical difference between the

experimental and control groups in success of the closer after one month, and no difference in

radio graphical changes after two months but we found statistical difference for experimental

group in keeping vestibular depth. For immediate postoperative complications: we found

statistical difference for experimental group in reducing edema after 24 hour, and there is no

statistical difference in edema after one week and in wound dehiscence after.

Conclusion: Using platelet-rich fibrin as clot and membrane together in the closer of

oroantral communications that results of dental extraction in 48 hour and range between 3-6

mm, is successful method in the closure of oroantral communication without clinical or

radiographical complications.

Key words: oroantral communication, platelet-rich fibrin, buccal flap.

XXIII

Syrian Arab Republic

Tishreen University

Faculty of Dentistry

Department of Oral&Maxillofacial Surgery

A clinical comparative study between using platelet-rich fibrin

and buccal flap for closure of oroantral communication

A scientific research prepared for the master's degree in Oral and Maxillofacial Surgery

Preparation of graduate student:

Waseem Hanna Bitar

The principal supervisor:

Dr.Mounzer Assad

Assistant Professor in the department of oral&maxillofacial surgery

Faculty of dentistry – Tishreen university

1

المقدمة، ىدؼ البحث وأىميتو-1 : Introduction مقدمةال-1-1

يف الحفرة ( بأنو اتصاؿ غير طبيعي بOAC) Oroantral communication يعرؼ االتصاؿ الفموي الغارييتطور ليبطف بالظيارة البشروية فإنو ،ليذا االتصاؿ اإلغبلؽ التمقائي ، وعندما يحدث فشؿالفموية و الجيب الفكيعمى الحفرة بشكؿ دائـ يجعؿ مف الجيب الفكي مفتوحا Oroantral fistula (OAF) إلى ناسور فموي غاري

حتماؿ حدوث مؤديا الرتفاع ا الفموية سامحا بذلؾ باالختبلط ما بيف البيئة الجرثومية الفموية والتنفسية الجيبية التياب مزمف في الجيب الفكي.

كاختبلط لعممية قمع األسناف ذات العبلقة الوثيقة بالجيب الفكي والتي قد تكوف االتصاؿ الفموي الغاري إف معروؼ جدا ألولى والثانية العموية والضواحؾجذورىا عمى اتصاؿ مباشر أو قريبة جدا منو وخصوصا األرحاء ا

، كما [2] %4,7لى إ% 0.31تتراوح إمكانية وقوع االنفتاح بعد قمع األرحاء األولى والثانية العموية بيف إذ ،[1] ،األوراـ ،شكؿ تاؿ لمرضب و في حاالت قموع األرحاء المنطمرة أو المياجرةأيضا يمكف ليذا االتصاؿ أف يحدث

. [1] في الفؾ العموي الجراحة الصغرى وبشكؿ تاؿ لئلمراضيات األكياس،

خبلؿ بعض يمكف لمطبيب الممارس أف يكشؼ مثؿ ىذا االنفتاح الحاصؿ بعد قمع األسناف السابقة الذكر مف و إجراء بعض االختبارات مف اليواء عبر سنخ السف المقموع، ويمكن أو خروج فقاعات العبلمات كرؤية نزؼ زائد

اليواء عبر سنخ خروجمؤكدا ليذا االتصاؿ مف خبلؿ الذي يعد ( Valsalva testاختبار فالسمفا )السريرية كمف ىذا االتصاؿ شعاعيا تأكيد وجود أيضا ويمكف ،عند الطمب مف المريض النفخ واألنؼ مغمؽ السف المقموع

جراء التصوير الشعاعي البسيط ثقب ضمف (Gutta-perchaا )كإدخاؿ قمع معقـ مف الكوتابر خبلؿ االنفتاح وا . [3] مسبر معدني ستخداـباأو

انتاف في الجيب مف ثـلمتقميؿ مف احتماؿ حدوث التياب و ، يحتـ وجود مثؿ ىذا االتصاؿ ضرورة إغبلقو مباشرة ( حدوث التياب في الجيب Wassmundفقد وجد ) ،مف إمكانية حدوث ناسور فموي غاريأيضا تقميؿ لمو ،الفكي

، لذلؾ ال بد مف التشخيص [1] % مف الحاالت بعد اليـو الرابع مف حدوث انفتاح لمجيب الفكي 60الفكي في . [4] أفضؿ النتائج فيما بعد إلىصوؿ و االنفتاح لم مثؿ ىذا المبكر لوجود

والسوائؿ مف بخروج الطعاـ يسمح مف وجود اتصاؿ أنفي سريريا ناسور فموي غاري المرضى الذيف لدييـ يعانيغير قادريف عمى النفخ باآلالت النفخية أو الشرب بالقشة ويكونوف ،موية إلى الجيب ومف ثـ إلى األنؼالحفرة الف

رائحة كريية و إفرازات تمؤل األنؼ أو تنزح عبر مسمؾ لدييـ بلحظ كما ي ،بسبب تسرب اليواء مف الفـ عبر األنؼ . [5]التنوسر إلى الحفرة الفموية

2

وجود ،وقت التشخيص ،حجـ االتصاؿ يجب أخذ عدة عوامؿ بعيف االعتبار : ،د اتخاذ القرار لمعالجة االنفتاحعن . [6] يتأثر اختيار استراتيجية المعالجة بكمية وحالة النسج المتوفرة لئلصبلحمف ناحية أخرى و مف عدمو انتاف

الثانوييبدأ الشفاء و تمقائي بعد تشكؿ العمقة الدمويةـ عادة بشكؿ مم 2غمؽ االنفتاح الذي يكوف بقطر ي ولكف عندما يكوف ، [7] ومف المحتمؿ أف يبقى لمدة أسبوعيف ساعة مف قمع السف ، 48لبلنثقابات الصغيرة بعد

.[8] ويتطمب إغبلقو موجودا يبقى ـمم 3 نفتاح اال

في تحسيف شفاء النسج الرخوة والصمبة Platelet-rich fibrin (PRF)تـ استخداـ الفبريف الغني بالصفيحات عرؼ الفبريف الغني بالصفيحات كمصدر لمسيتوكيف الذاتي وعوامؿ النمو ويستخدـ في في جراحة الفـ والفكيف. ي

المثاؿ ال الحصر يستخدـ في مجاؿ الطب العاـ ، فعمى سبيؿ[9]العمـو لتجديد النسج في العبلج السريري الحالي بثقت فكرة بحثنا ىذا..ن، ومف ىنا ا[10]لترقيع غشاء الطبؿ في األذف المثقوب نتيجة لمرض

اتجة عف القمع السنيي إغبلؽ انفتاحات الجيب الفكي النسنقـو بتقييـ فعالية الفبريف الغني بالصفيحات ففي بحثنا . Rehrmannوذلؾ عبر مقارنة نتائجو مع نتائج تقنية جر الشريحة الدىميزية لمباحث

ال يوجد في األدب الطبي المنشور إلى اآلف بحث مطابؽ لبروتوكوؿ بحثنا مف حيث استخداـ غشاء الفبريف الغني الجيب الفكي التالية لمقمع ا دوف استخداـ أي نوع مف الطعـو في إغبلؽ انفتاحات بالصفيحات مع عمقة الفبريف مع

وزمبلئو في تركيا استخدموا فيو عمقة Gulsenمف قبؿ الباحث 2015شر عاـ بينما يوجد بحث وحيد ن ،السني 2016، وأيضا يوجد بحث وحيد ن شر عاـ [11]الفبريف في إغبلؽ االنفتاحات غشاء استخداـ دوفالفبريف فقط

في إغبلؽ فقط وزمبلئو في بمغاريا استخدموا فيو أغشية الفبريف الغني بالصفيحات Chenchevمف قبؿ الباحث . [12] انفتاحات الجيب الفكي دوف استخداـ عمقات الفبريف

3

: The aim and importance of this studyىدؼ البحث وأىميتو -1-2

، في إغبلؽ االتصاؿ الفموي الغاري ( معا الغني بالصفيحات) كغشاء وعمقة الفبريف فعاليةييدؼ البحث إلى تقييـ

الخاصة بإغبلؽ انفتاحات الجيب تمؾ المتعارؼ عمييا في األدب الطبي ضاؼ إلىإضافة تقنية جديدة ت وبالتالي الفكي.

إلغبلؽ اعفاتقميمة المض أىمية البحث مف الحاجة لطرؽ جراحية منخفضة التكاليؼ وذو نتائج جيدة تنبعحيث يعد الفبريف الغني بالصفيحات طعما ذاتيا ،ت الجيب الفكي وتناؿ رضى المريض بالدرجة األولىانفتاحا

، وكوف ىذه الطريقة غير مطروقة سابقا في عبلج انفتاح الجيب الفكي.عقيما وخاؿ مف التكاليؼ االقتصادية

4

: Literature Reviewالمراجعة النظرية -2

: Anatomy of Maxillary Sinus الجيب الفكي تشريحيا -2-1

ويعد جزءا مف ،[13] بيف األنؼ والحفرة الفموية مف الرأس يتوضع الجيب الفكي تشريحيا في الجزء المتوسطوالجيوب الوتدية. الغربالية ،والتي تتضمف الجيوب الجبيية التجاويؼ اليوائية التي تحيط بالحفرة األنفيةسمسمة

تحيط ىذه التجاويؼ اليوائية بالحفرة األنفية وتبلصؽ جدراف الحجاج واألـ الجافية في الحفرة القحفية األمامية ،حيث يتشكؿ الناتئ وىو أوؿ الجيوب مف بيف الجيوب األنفية الذي يتطور في الشير الثالث مف الحياة الجنينية ،

ف مف العظـ الغربالي في رة األنفية قبالة التقمع الغربالي كتجويؼ بيف جزئيالجيبي األولي مف التواء الظياالناتئ الشصي )الكبلبي( والفقاعات الغربالية. يبدأ الجيب الفكي بالنمو داخؿ الفؾ العموي المجاور ،المستقبؿ

و 12بيف يتراوح يكتمؿ تطور الجيب الفكي بعمر حيث خبلؿ الشير الخامس مف الحياة الجنينية اآلخذ بالتطور . [14]سنة ويترافؽ مع بزوغ األرحاء الدائمة ونمو الناتئ السنخي لمفؾ العموي 14

بسبب عدـ وصوؿ ،رضية الجيب وذرى األسناف العمويةيوجد لدى األطفاؿ والمراىقيف الصغار مسافة معتبرة بيف أجدراف ،عند اكتماؿ نموه بأرضية الحجاجي يتحدد الجيب الفك إذ ،الفكي لحجمو لدى تمؾ الفئة العمريةالجيب

الحنؾ والعظاـ الوجنية. يتراوح عظـ وقد يمتد الجيب إلى السنخي مف الفؾ العموي ،-األنؼ الجانبية والجزء السنيتقريبا ضعؼ حجمو عند الوالدة ، ، mL 20و 15متوسط الحجـ لجيب فكي مكتمؿ النمو عند البالغيف بيف

ذه األبعاد ثابتة نسبيا بعد بزوغ األسناف الدائمة العموية واكتماؿ نمو الفؾ العموي ، يستمر وعمى الرغـ مف بقاء ى .[15]حدوث التوسع وزيادة حجـ الحجيرات اليوائية عند بعض المرضى عبر حياتيـ

سناف ألرضية الجيب الفكي باتجاه جذور األ توسعا يستمر توسع الجيب الفكي لدى المرضى ذوي األسناف مسببا ويتوسع الجيب أحيانا بشكؿ ،األسناف العموية ضمف حجرة الجيب وقد تبرز جذور ،( 1الشكؿ الخمفية العموية )

.[16]لدرجة بقاء غشاء الجيب السمحاقي المخاطي فقط محيطا بذرى جذور األسناف كبير

5

تبيف تداخؿ : صورة شعاعية ذروية(1-2)الشكؿ جذور األسناف الخمفية العموية مع غشاء الجيب الفكي.

[13]

مرضى الدرد الجزئي العموي نحو األسفؿ ليشكؿ تجويؼ بيف األسناف المتبقية في الجزء لدىالجيب الفكي يتمددلدى مرضى الدرد الكامؿ أكثر ويستمر الجيب الفكي بينما يتمدد ،قا باألسناف المقموعةالذي كاف مشغوال ساب

إلى درجة بقاء طبقة رقيقة مف العظـ السنخي تفصؿ الجيب الفكي يتوسع وأحيانا ،العظـ السنخيبالتمدد ضمف لذلؾ يوجد اختبلفات ىامة في ارتفاع أرضية الجيب بيف المرضى ذوي األسناف (، 2الشكؿ عف الحفرة الفموية ) . [15]ومرضى الدرد حاليا

عموما، تعد جذور القواطع والرباعيات العموية بعيدة عف الجيب الفكي، بينما تتوضع جذور الضواحؾ واألرحاء العموية عادة جذور األرحاء الثانية األقرب إلى أرضية الجيب يمييا بالترتيب جذور األرحاء األولى، أسفؿ أرضية الجيب الفكي، إذ تكوف

. [16]اني، الضاحؾ األوؿ ثـ الناب العموي األرحاء الثالثة، الضاحؾ الث

6

: صورة شعاعية بانورامية لمريض أدرد يعاني مف امتصاص حاد (2-2)الشكؿ لمعظـ السنخي العموي، واألسيـ تشير إلى المنطقة التي وصؿ إلييا الجيب الفكي

[13]بعد زيادة حجمو.

في دراستيـ التي أجروىا عمى البشر باستخداـ التصوير الطبقي المحوري 1992وزمبلئو عاـ Eberhardtوجد بأف ذروة الجذر الدىميزي األنسي لمرحى الثانية العموية ىي األقرب ألرضية الجيب الفكي بمتوسط مسافة بمغ

لمضاحؾ األوؿ العموي ىي األبعد عف أرضية الجيب بمتوسط ، ووجدوا بأف ذروة الجذر الدىميزيـمم 1.97 . [17]ـ مم 7.5مسافة بمغ

مركز ـ ، ويكوف مم 5إلى 2يشكؿ الجدار الجانبي لمفؾ العموي الجدار األمامي لمجيب الفكي وتتراوح سماكتو مف ت الرافعة الشفوية وعضمة دار الجانبي لمجيب العضبلجرتكز عمى الوي مف المناطؽ األرؽ فييا، الحفرة النابية

حيث توجو اتصاالت ىذه العضبلت انتشار االنتاف مف أسناف الفؾ العيف الدويرية فوؽ الثقبة تحت الحجاج .[18] العموي إلى الجيب الفكي بما أنيا تخترؽ الجدار األمامي لمجيب

7

:السابقة في األدب الطبي المراجعة النظرية لتقنيات إغالؽ االتصاؿ الفموي الغاري-2-2

حيث يحتؿ الجيب الفكي ،بيف الجيب الفكي والحفرة الفمويةيعرؼ االتصاؿ الفموي الغاري بأنو اتصاؿ مفتوح حيز كبير مف جسـ الفؾ العموي يمتد عادة نحو الناتئ السنخي ويجاور ذرى األسناف الخمفية العموية والتي يتسبب

. تتراوح سماكة أرضية Oroantral communication (OAC) [6] فموي غاريأحيانا قمعيا بحدوث انفتاح وعمى الرغـ مف كوف إمكانية حدوث االنفتاح قميمة نسبيا ، [19]ـ مم 7إلى 1الجيب الفكي في تمؾ المنطقة مف

جراة.إال أننا نواجيو بشكؿ متكرر تبعا لمعدد الضخـ مف القموع السنية الم ، [20]%( 5)

ا اإلثبات بأف دلـ يتـ أب Susan Visscherولكف تبعا لمباحثة أف تغمؽ تمقائيا ، الصغيرة بلنفتاحاتل يمكفبدقة الجيب الفكي نفتاح، كما أنو مف الصعب تحديد حجـ ا [21]ـ قد تشفى تمقائيا مم 5االنفتاحات األصغر مف

ممـ، 6-3ممـ، متوسطة بقطر مف 3صغيرة بقطر انفتاحات إلى James Huppالباحث ياصنف حيث سريريا Oroantral يفضؿ لمنع حدوث التياب جيب فكي مزمف وتطوير ناسور فموي غاري. [22]ممـ 6 كبيرة بقطر

fistula (OAF) حاليا ، يتـ .[23]ساعة مف لحظة وقوعو 48إلى 24أف تغمؽ جميع االنفتاحات في غضوفإغبلؽ انفتاحات الجيب الفكي جراحيا ،حيث يتـ في حاالت االنفتاحات الصغيرة خياطة المثة والتي تكوف فعالة في بعض الحاالت في اإلغبلؽ ، وعندما ال يؤمف ذلؾ إغبلؽ مبلئـ نتجو نحو إجراءات الشرائح، التي اقترح

Awang ، حيث تتضمف الشرائح الموضعية كؿ مف الشرائح الحنكية تقسيميا إلى شرائح موضعية وشرائح بعيدة . [24]الدىميزية الواسعة االنتشار Moczairو Rehrmannوالشرائح الدىميزية المتعددة مثؿ شرائح

: بمعالجة االنفتاح الفموي الغاري يوجد العديد مف االعتبارات التي يجب أف تؤخذ بعيف االعتبار عند اتخاذ قرارلذلؾ تتأثر استراتيجية المعالجة بكمية وحالة النسج ، [6]توقيت التشخيص ووجود االنتاف حجـ االتصاؿ ، . [21]واحتماؿ وضع غرسة سنية في المستقبؿ [24] المتوفرة لئلصبلح

تمتمؾ المعالجات الجراحية لبلنفتاحات العديد مف المساوئ كالحاجة إلى الخبرة الجراحية وتوفر المعدات المناسبة وعمى مر ، [25]التوـر والنقص الدائـ في عمؽ الميزاب الدىميزي التالييف لمعمؿ الجراحي ،باإلضافة إلى األلـ

وىي كالتالي : احات الجيب الفكيإلغبلؽ انفتاألعواـ تـ تقديـ العديد مف التقنيات

Autogenous soft tissue flaps شرائح النسج الرخوة الذاتية :-2-2-1

تسبت وعمى الرغـ مف ذلؾ اك ،ية لمعالجة انفتاحات الجيب الفكيوصفت عبر الزمف العديد مف الطرؽ الجراحرييرماف المزاحة المصممة مف قبؿ الباحث حيث تعد الشريحة الدىميزية ،بضعة طرؽ فقط قبوال واسعا

Rehrmann حيث يتـ فييا إنشاء شريحة مخاطية سمحاقية ذو شكؿ شبو منحرؼ تخاط ا الطريقة األكثر شيوعوبناءا عمى ذلؾ تـ نشر ،[26]فوؽ العيب، حيث تمتمؾ ىذه الشريحة قاعدة عريضة تؤمف تروية دموية مناسبة

8

تتضمف مساوئ شريحة رييرماف تراجع عمؽ الميزاب الدىميزي . [27]% 93نسبة نجاح مرتفعة تصؿ إلى في دراسة متابعة Von Wowern تالييف لمعمؿ الجراحي. وجد الباحثالفموي واأللـ والوذمة الواضحيف ال

كاف دائـ في نصؼ Rehrmannمستقبمية بأف االنخفاض في عمؽ الميزاب الدىميزي التالي لتطبيؽ شريحة . [28]الحاالت

التي تتضمف شريحة مخاطية ، Moczair حات الجيب الفكي وىي شريحة الباحثيوجد طريقة بديمة إلغبلؽ انفتاوينصح بيذه الشريحة لدى مرضى الدرد سمحاقية دىميزية يزداد عرضيا باالمتداد وحشيا بعد شمؿ سف إضافي ،

تطبيقيا لدى المرضى ذو التسنف الكامؿ لما قد بسبب كبر منطقة الفقد السني وبالتالي تعطي نتائج أفضؿ مف لذلؾ ال يتأثر عمؽ الميزاب الدىميزي كثيرا باإلزاحة المرافقة باإلضافة يعانوه مف أمراض النسج الداعمة البلحقة ،

نسبة Pedersenو Haanaes الباحثاف وقد نشر ، Rehrmann [27]مقارنة مع شريحة Moczairلشريحة . Moczair [29]% في دراستيـ التي استخدموا فييا شريحة 95.7نجاح وصمت إلى

يمكف استخداـ الغشاء المخاطي لمحنؾ الصمب بدال مف النسيج الدىميزي في إغبلؽ انفتاحات الجيب الفكي، حيث دة في إغبلؽ االنفتاحات األكبر تعد الشرائح الكاممة الثخانة )المخاطية السمحاقية( الحنكية بأشكاليا المتعددة مفي

شرائح حنكية عشوائية عمى % عند تطبيقيـ 76وزمبلئو نسبة نجاح وصمت إلى Leeحيث نشر ،ـمم 10مف وعبلوة عمى ذلؾ خمصوا إلى أف معدؿ كؿ مف طوؿ وعرض الشريحة المناسبيف ىو العامؿ األكثر ،مريض 21

. [30]نكية أىمية الذي يحدد النتائج السريرية لمشرائح الح

فية أو ذو القاعدة الخم Kishoreو Salinsتحتوي الشريحة الحنكية ذو القاعدة األمامية كما وصفت مف قبؿ وتعد أقؿ عرضة لمتمزؽ مف الشريحة الدىميزية ،عمى أوعية دموية حنكية كبيرة لتضمف التدفؽ الدموي المناسب

ى عمؽ الميزاب الدىميزي سميما. تتضمف سمبيات قؾ يبوعبلوة عمى ذل ،سبب سماكة الغشاء المخاطي الحنكيبالشريحة الحنكية انكشاؼ المنطقة المانحة الحنكية وانتفاخ النسج الرخوة عند محور الدوراف لمشريحة ،حيث تبقى

وىذا يسبب إزعاج كبير لممريض المنطقة المانحة مكشوفة حتى حصوؿ االندماؿ الثانوي بتشكؿ النسيج الظياريبأف العديد مف الجراحيف يفضؿ إجراء Awang،ومع ذلؾ أوضح [31] مقارنة مع تقنيات النسج الرخوة األخرى

. [24]الشريحة الحنكية عمى الشريحة الدىميزية

سيج دىني مفصص محاط بمحفظة ضعيفة، ( كتمة نBFP) Buccal Fat Padيعد الجسـ الشدقي الدىني وقد ثبت بأف حجـ الجسـ الشدقي الدىني ثابت عند األفراد بغض النظر عف ،وضع ضمف المسافات الماضغةيت

لدموية مف الشرياف الصدغي ويعتمد الجسـ الشدقي الدىني عمى تغذيتو ا ، [32]توزع الدىوف ووزف الجسـ ويستخدـ عادة كطعـ معنؽ إلعادة البناء في الجراحة ،فكي العموي وفروع الشرياف الوجييالشرياف ال ،السطحي

9

1977عاـ Egyedi التي وصفت أوؿ مرة مف قبؿ الباحث الفموية ويتضمف إغبلؽ انفتاحات الجيب الفكي[33].

إجراء تطعيـ سريع يعد قرب الجسـ الشدقي الدىني مف المنطقة المستقبمو واحدة مف إيجابياتو نظرا لسماح ذلؾ بوزمبلئو الػ Denes الباحث استخدـ. [34]يعد ىذا عامؿ ىاـ في التطعيـ الناجح Neder مباحثوبالنسبة ل

BFP غبلؽ انفتاح الجيب الفكي لدييا حيث تـ إعاما تخضع لممعالجة بالبيسفوسفانات 70و عمرىا مريضلدى . [35] بنجاح دوف مضاعفات سريرية

ويتبع ذلؾ يـو ، 14يتحوؿ بعد التطعيـ إلى نسيج شبيو بالحبيبي خبلؿ فترة BFPأظيرت النتائج السريرية بأف الػعبلوة عمى ذلؾ ال يتأثر ،[37] [36]وتتماشى ىذه اإليجابية مع دراسات أخرى بتشكؿ نسيج ظياري كامؿ ،

ي الدىني وتتعدد إيجابيات استخداـ الجسـ الشدق ،[38]عمؽ الميزاب الدىميزي عند سحب الجسـ الشدقي الدىني مراضية المنطقة المانحة األصغري كمادة تطعيـ مف التحريؾ السيؿ ، وعمى ، [32]التغذية الدموية الممتازة وا

وعمى الرغـ مف معدالت النجاح المرتفعة في األدب العكس مف ذلؾ تتطمب ىذه التقنية مناورة جراحية حذرة جدا ، أحيانا اختبلطات مثؿ تنخر الطعـ أو ىذه التقنية تضمفقد ت ،[39] [37]% 100الطبي التي تصؿ أحيانا إلى

، تبعا لعدة أبحاث يعد تضرر العظـ السنخي الدىميزي أو السمحاؽ المخاطي الحنكي [40]تشكؿ نواسير جديدة . [32]أو الحاالت التي فشؿ عبلجيا بالطرؽ األخرى BFPاالستطباب األكثر خصوصية الستخداـ الػ

النواسير الحنكية والنواسير الفموية ،الخد ،ناء في مناطؽ متعددة تتضمف الشفةلمساف مناسبة إلعادة البتعد شرائح االمساف، ظيره أو ويمكف أخذ ىذه الشرائح مف بطف ،ر تروية دموية غنية ومرونة عاليةالغارية وذلؾ ألنيا توف

التخرب وخصوصا شريحة المساف الجانبية التي تعد ويتحدد بشكؿ عاـ اختيار الشريحة بموقع ،الحواؼ الجانبية . [41]مناسبة إلغبلؽ انفتاحات الجيب الفكي

وزمبلئو شريحة معنقة كاممة الثخانة مف الحواؼ الجانبية لمساف إلغبلؽ انفتاح كبير لمجيب Siegelاستخدـ ، وقد أجمع الباحثوف عمى [42]الفكي بعد استئصاؿ جزئي لمفؾ العموي وكاف الشفاء جيدا وخاؿ مف األعراض

أف شرائح المساف الجانبية مناسبة النفتاحات الجيب الفكي الكبيرة عموما وتسمح باإلصبلح المباشر لفشؿ الطرؽ وزمبلئو أيضا شرائح المساف الكاممة الثخانة ذو القاعدة الخمفية Kim الباحث استخدـحيث األخرى السابقة اإلجراء

. [43]بنجاح إلغبلؽ االنفتاحات

تعد الحاجة إلى التخدير العاـ مف المساوئ العامة لشرائح المساف عمى الرغـ مف أف قطع االتصاؿ المعنؽ تطمب مرحمتيف أو ثبلث مراحؿ أيضا و ،جرى تحت إجراءات التخدير الموضعييـو يمكف أف ي 14لمشريحة بعد

. [21]لئلجراء لمحصوؿ عمى النتائج النيائية

11

Autogenous bone graftsالطعـو العظمية الذاتية : -2-2-2

أوؿ مف اقترح استخداـ طعـو العظـ المأخوذة مف العظـ الحرقفي إلغبلؽ انفتاحات الجيب Proctor يعد الباحثمف مساوئ ىذه الطريقة الحاجة إلجراء جراحي إضافي لمحصوؿ عمى الطعـ العظمي ، [44]الفكي الكبيرة

وعمى الرغـ مف المساوئ السابقة الذكر اكتسبت ىذه الطعـو تعب المريض ،ويوقت الجراحة ويطيؿ ىذا اإلجراء ،تاح ليناسب التعويض بالغرس السنياالىتماـ عمى مر السنيف بسبب الحاجة لزيادة حجـ العظـ مكاف االنف

ويتضمف أخذ الطعـ مف العرؼ الحرقفي اعتبلؿ ىاـ لمموقع المانح كاأللـ المطوؿ التالي لمعمؿ الجراحي واحتماؿ . [45]اضطراب الحس لدى المريض

عبلوة عمى ذلؾ يحد أخذ العظـ مف المناطؽ المانحة الداخؿ فموية مف شكاوي المريض التالية لمعمؿ الجراحيلذلؾ تـ البحث عف مناطؽ مانحة بديمة ،[46]تحت إجراءات التخدير الموضعي ويمكف أخذ الطعـ بشكؿ كبير،

وزمبلئو Watzakففي دراسة لمعالـ الناتئ الوجني والذقف ، رحوية ،الخمؼ المنطقة شممت الطعـو العظمية مف وتـ بعد ،رضىفتاح الجيب الفكي لدى أربعة مأخذوا طعما مف المنطقة خمؼ الرحوية ليبلئـ االنطباؽ مكاف ان

الدىميزية ولـ يسجؿ إعادة انفتاح لمجيب الفكي لدى Rehrmannشريحة بتغطيتو بالنسج الرخوة وضع الطعـتعد كمية العظـ المحدودة المتوفرة في المنطقة خمؼ الرحوية كمنطقة مانحة لمطعـو عامبل . [47]ىؤالء المرضى

الحاالت تكفي كمية عظـ صغيرة إلغبلؽ انفتاح الجيب الفكي ،ومع ذلؾ في معظـ ،[46]يحد مف المجوء إلييا .[47]السني دة صمبة إلعادة التأىيؿ الفموي بالغرسرحوية قاعالخمؼ وبصرؼ النظر عف ذلؾ تعد المنطقة

، استخداـ عظـ الذقف لدى خمسة مرضىة بسة إغبلؽ النواسير الفموية الغاريوزمبلئو بدرا Haas قاـ الباحثتـ وضع طعـو عظمية مكيفة لتبلئـ موقع االنفتاح بينما المريضيف اآلخريف استخدـ لدييما صفائح ثبلث منيـ

، Rehrmannوتـ تغطية الطعـو السابقة بالنسج الرخوة وفؽ شريحة ،غي لضماف التثبيت الصمب لمطعـوبرا، ر عمى النتيجة النيائيةلؾ لـ يؤثفنجح اإلغبلؽ لدى جميع المرضى مع حدوث التفزر لدى مريض واحد ولكف ذ

نصح باستخداـ القطع العظمية الوحيدة القشرة مف المنطقة الذقنية إلغبلؽ انفتاحات الجيب الفكي لدى المرضى ي .[48]يب الفكي قبؿ وضع الغرسات السنيةمجوالذيف يحتاجوف إلى عمميات رأب ل المصابيف بضمور الفؾ العموي

نفتاح الجيب الفكي لدى مريض واحد، وزمبلئو العظـ الوجني كطعـ عظمي إلغبلؽ ا Penarrochaاستخدـ لمطعـ إلى المنطقة حيث توفر ىذه التقنية خاصية مجاورة المنطقة المانحة ،وبعد ذلؾ تـ وضع غرستيف سنيتيف

رحوية الخمؼ ة وتشبو ىذه الطعـو طعـو المنطق ،ر وقت الجراحة ويزيد راحة المريضوذلؾ يختص ،المستقبمة لومف حيث محدودية العظـ المتوفر الذي يمكف أخذه مف الناتئ الوجني دوف حدوث انثقاب عرضي لغشاء الجيب

. [49]الفكي

11

Allogenous materials: المواد المغايرة -2-2-3

المجفؼ بالتبريد وذو حقؽ العديد مف الباحثيف إغبلقا ناجحا النفتاحات الجيب الفكي مستخدميف البلصؽ الفبرينيالبلصؽ الفبريني بالمشاركة Gattinger [51]و [50]وزمبلئو Knihaحيث استخدـ كؿ مف ،بشريالصؿ األ

.[52]وزمبلئو البلصؽ الفبريني بمفرده Stajcicبينما استخدـ ،الجيفمع غشاء الكو

ثـ يطبؽ البلصؽ في سنخ القمع بواسطة محقنة مع ،دقيقة 20إلى 15صؽ الفبريني مف يتطمب تحضير البليصؿ البلصؽ إلى تصمبو ،موي بما تبقى مف البلصؽ الفبرينيالغشاء الكوالجيني وبعد ذلؾ يختـ السطح الف

أغشية الكوالجيف نسب ونشر الباحثوف الذيف استخدموا ىذه البلصؽ مع ،ى بعد مرور ساعتيف مف الوقتاألقصالحاجة لرفع الشرائح وبالتالي تبقى التضاريس الداخؿ فموية ـخصوصية ىذه التقنية بعدوتتجمى ،نجاح مرتفعة

.[51] [50]المرضى التالية لمعمؿ الجراحي يطة التطبيؽ وتحد كثيرا مف شكاوىسميمة وىي طريقة بس

إدخاؿ المحقنة حيث أكدوا عمى أىمية ،باستخداـ البلصؽ الفبريني بمفردهوزمبلئو نتائج ممتازة Stajcicنشر فوؽ أرضية الجيب لحماية العمقة مف تدفؽ اليواء. تتجمى مساوئ ىذه الطريقة تبعا لممصنع بالخطر الصغير

. [52]الكامف بنقؿ فيروس التياب الكبد باإلضافة لموقت الذي يحتاجو تحضير الصؽ فبريني

29معالجة انفتاحات الجيب الفكي لدى ( المعقـ بالتجفيؼ لDuraغشاء الجافية ) Frenkelو Kinnerاستخدـ ثـ تـ قصو وفؽ حجـ يبلئـ ،ؿ فيزيولوجي ممحي ليستعيد مرونتومريض حيث وضع غشاء الجافية المعقـ في مص

الخياطة عمى حواؼ الطعـ بعد تغطيتو بصفيحة وبعد ذلؾ طبقت ،لمكاف االنفتاح تغطية الحواؼ العظميةمف 28المضاغفات لدى شرت الجافية بعد أسبوعيف وحدث شفاء خاؿ مف تق .ببلستيكية لتأميف الحماية لمطعـ

، جذابة وبما أف ىذه الطريقة البسيطة والناجحة ال تتضمف تداخؿ جراحي يجعميا ذلؾ تقنية ،مريض 29أصؿ . [53]لنقؿ االمراضيات ال يمكف استبعاده بشكؿ كامؿ أف االحتماؿ البسيطومع

Xenograftsالطعـو األجنبية : -2-2-4

; Zenodermوزمبلئو أدمة الخنزير المجفؼ بالتبريد ) Shakerوأيضا Lambو Mitchellاستخدـ كؿ مف Ethicon LTD , Edinburgh , Scotlandحيث ترؾ ،ب الفكي( إلغبلؽ انفتاحات الجيMitchell وLamb .زاحةة وحنكية م ئو قاموا بتغطيتو بشرائح دىميزيوزمبل Shakerالطعـ الخنزيري مكشوفا في الحفرة الفموية بينما

30أعطت كبل المجموعتيف نتائج جيدة )فشؿ حالة واحدة مف أصؿ عشر مرضى وفشمت حالة واحدة لدى ومع ،و في النياية سيستبدؿ بنسيج ليفيوال يتطمب ىذا الطعـ اإلزالة ألن الدراستيف( ، ورود مريض وفؽ تسمسؿ

و Mitchellوقد أكد ،تسمح بنمو المخاطية عبر االنفتاحري في مكانو لمدة زمنية كافية ذلؾ يبقى الطعـ الخنزي

12

Lamb قدـ يبدو ي بأف تغطية الطعـ بالشرائح ال يعد ضروريا لمحصوؿ عمى أفضؿ النتائج وىذا عمى ما . [55] [54]وزمبلئو Shakerاستراتيجية أكثر وضوحا مف

يب الفكي باستخداـ غشاء موجو حيوي حية جديدة تعالج انفتاحات الججرا تقنية 2005عاـ Ogunsaluنشر Bio-Oss( )Geistlich( بالمشاركة مع مواد التطعيـ العظمية البقرية ) Bio-Guide)غشاء كوالجيني خنزيري

Pharma AG , Wolhusen , Switzerland، مف أجؿ ىذا اليدؼ تـ ( إلغبلؽ انفتاح لدى مريض واحدضمنو Bio-Ossبعد وضع حبيبات الػ Envelopeالمسبؽ الصنع عمى ىيئة ظرؼ Bio-Guideخياطة الػ

. وتـ بعد ذلؾ رفع شريحة مخاطية سمحاقية لتغطية الطعـو وضماف إغبلؽ أولي عمى الطعـو

عظمي لآلفة بعد مرور ثمانية شفي المريض بطريقة ىادئة وتبعا لمباحث أظيرت الصورة الشعاعية البلحقة شفاء ـ كمية عظـ ومع ذلؾ لـ تعط عممية إعادة تجدد العظ ،بذلؾ مف وضع غرسة سنية ضمف العظـسامحا ،أشير

، ه الطريقة. تعد الحاجة لرفع شريحة كاممة الثخانة لتغطية الطعـو مف مساوئ ىذكافية لدى ىذا المريضيجابيتيا تتجمى بتحقؽ إغبلؽ لمنسج الرخوة والصمبة دوف إجراء جراحة أخر . [56]ى ألخذ طعـ ذاتي وا

Synthetic closure اإلغالؽ بالمواد الصناعية :-2-2-5

حيث تـ نشر ،دمت إلغبلؽ انفتاحات الجيب الفكيوصؼ األدب الطبي العديد مف المواد الصناعية التي استخالمصقولة مكاف لذىب توضع رقائؽ الذىب أو الصفائح الذىبية لئلغبلؽ، حيث عدة دراسات استخدمت رقائؽ ا

سر يسمح بنمو مخاطية الجيب عمؿ عمؿ جالرقاقة الذىبية والعظـ السميـ لتيحصؿ تماس بيف حواؼ االنفتاح فحيث تخاط حواؼ الشريحة الكاممة الثخانة التي رفعت إلظيار الحواؼ العظمية مكاف االنفتاح عبر رقاقة ،الفكي

رقاقة الذىب بعد مرور ستة أسابيع، ويعد عاـ تزاؿ وبشكؿ ،دوف محاولة إدراؾ اإلغبلؽ األوليالذىب Goldman تبرز أىمية ، و [57]أوؿ مف طبؽ ىذه التقنية إلغبلؽ الناسور الفموي الغاري في دراسة حالة سريرية

ىذه التقنية في إغبلؽ االنفتاحات الكبيرة التي فشؿ عبلجيا في المحاوالت السابقة وخاصة أنيا ال تغير مف نية ومف مساوئ ىذه التقنية إضافة لكمفتيا المادية العالية الحاجة إلى فترة زم ،تشريحية الداخؿ فمويةالتضاريس ال

طويمة لحدوث اإلغبلؽ والشفاء.

وتماشيا مع تقنية الذىب ،لئلغبلؽ 36لمنيـو النقي وفؽ كوج وزمبلئو استخداـ صفائح األ Steinerاقترح حيث تطبؽ الخياطة فقط لتقريب النسج ،حامية لممساعدة عمى اإلغبلؽفيحة استخدمت صفيحة األلمنيـو كص

وىو ستة الدىميزية والحنكية مف بعضيا وتبقى صفيحة األلمنيـو مرئية طيمة الوقت الذي تبقى فيو داخؿ الفـضى عبلج ثمانية مر في دراستو مف Steinerنجح و مكانيا بعد تشكؿ نسيج مرمـ تحتيا،تزاؿ بعدىا مف ،أسابيع

وتعد مف مزايا صفائح األلمنيـو ليونتيا القادرة عمى التكيؼ لتبلئـ شكؿ العظـ السنخي ،دوف أعراض تذكر . [58]ونعومتيا إضافة إلى كمفتيا المنخفضة مقارنة مع الذىب

13

إلغبلؽ أربعة انفتاحات لدى مرضى الدرد ، Chippsو McClungاستخدـ أيضا صفائح التنتالـو مف قبؿ يف نفس الطريقة المتبعة في تقنية الذىب ولـ يسجبل أية اختبلطات. تزاؿ صفيحة التنتالـو بعد تسعة مستخدم

. [59]أسابيع كاشفة تحتيا عف نسيج حبيبي جديد يممئ مكاف االنفتاح

امو لصفائح التيتانيـو بحثا تضمف استخد 2015نشر الباحث وائؿ محمد مف جامعة المنصورة في مصر عاـ واسير الفموية الغارية، حيث قاـ بتثبيتيا بالخياطة السمكية العابرة لمعظـ السنخي، وحصؿ عمى شفاء النإلغبلؽ

. [60] كامؿ لمرضاه العشر

اكريؿ بولي الميتيؿ ذاتي التصمب لدى عشرة مرضى وفؽ تقنية تشبو تقنيات Shanoonو AlSibahiاستخدـ ثـ قصت عمى ،ساعة في سائؿ معقـ 24كريؿ لمدة صفائح اال حيث غمرت ،لصفائح المعدنية المذكورة سابقا ا

ع دوف الحاجة لتغطيتيا القياس ووضعت فوؽ مكاف االنفتاح وتـ تغطيتيا بشرائح سمحاقية مخاطية قدر المستطاوبعد مرور ثبلثة أو أربعة أسابيع تصبح صفيحة اكريؿ البولي ميتيؿ ظاىرة في الفـ وتزاؿ حالما ،بشكؿ كامؿالعشر. تتجمى سيئة ىذه الطريقة بالمقارنة مع صفائح الذىب وحصموا عمى نتائج ممتازة لمرضاىـوافيا تكشؼ ح

واأللمنيـو بالحاجة لمتحضير الزائد كمزج سائؿ االكريؿ مع المسحوؽ وتركيا لتتصمب ثـ تعقيميا بالسوائؿ لمدة . [61]ساعة 24

Zideالمكثؼ في إغبلؽ انفتاحات الجيب الفكي حيث استخدميا كؿ مف الييدروكسي أباتيت كتؿ استخدـ أيضا الحظ ،ا بسمؾ مف أجؿ الثبات عند الحاجةككتؿ تـ حنييا ومناسبتيا لشكؿ العظـ السنخي وتطويقي Karasو

Beckerاستخدـ ، و [62]الباحثاف لفظ العظـ لكتؿ الييدروكسي أباتيت دوف عودة النواسير لدى ستة مرضى ئو غرسات الييدروكسي أباتيت لممئ أي فراغ متبؽ في السنخ وبعد ذلؾ تـ تقريب الحواؼ المخاطية دوف وزمبل

وعمى العكس ،وء لدى جميع مرضى العينة العشروفتغطية كاممة فوؽ السنخ ،حيث تـ حدوث نجاح اإلغبلؽ بيدذلؾ يمكف وضع غرسات سنية في وتبعا ل ،العظـ لغرسات الييدروكسي أباتيت وجد ىؤالء الباحثوف عدـ لفظ

. يعد غبلء الييدروكسي أباتيت مف مساوئ استخداـ ىذه المادة في إغبلؽ انفتاحات الجيب [63]الحقة مراحؿ .[64]الفكي وأيضا الحاجة لعدة حجـو مف الغرسات لتجربتيا حتى مبلئمة حجـ العظـ المطموب

ع مف فوسفات الكالسيـو الثبلثية وطبقوه عمى مماثؿ جذر سف مصنو 2006وزمبلئو عمـ Thomaاستخدـ حيث تـ صنع مماثؿ الجذر المقموع بجانب المريض ،عانوف مف انفتاحات لمجيوب الفكيةعشريف مريض ي

مريض مف أصؿ 14، ولـ يستطع الباحثوف استخداـ مماثؿ الجذر إال لدى ستخدميف طبعة مطاط لمجذر المقموعمالسنخ المستقبؿ ليذا المماثؿ ومناسبتو ليدخؿ بشكؿ ضيؽ ضمف العظـ السنخي. مريض تبعا لضرورة مبلئمة 20

ولكف ال يمكف تطبيقيا لدى جميع ،لـ يبلحظ أية اختبلطات تذكر ليذه التقنية والتي تؤمف إغبلؽ سريع وبسيط .[65]المرضى تبعا لممعوقات التقنية

14

Other techniques تقنيات أخرى :-2-2-6

بشرح طريقة إعادة غرس الرحى الثالثة مكاف انفتاحات الجيب الفكي بيدؼ 2003وزمبلئو عاـ Kitagawaقاـ عادة ،بلقو والتعويض عف القمع بآف واحدإغ حيث نجح الباحثوف في استخداـ األرحاء الثالثة العموية والسفمية وا

ت مستوى االطباؽ بواسطة غرسيا ضمف االنفتاح لدى مريضيف اثنيف حيث تـ غرس األسناف الطعـ بيدوء تح، 8رقـ ضغط أصبعي ثابت والطرؽ الخفيؼ ثـ الخياطة فوؽ السطح االطباقي لمسف الطعـ خياطة عمى شكؿ

خمص الباحثوف إلى ،مسف الطعـ بعد مرور ثبلثة أسابيعوتـ إنجاز المعالجة المبية ل ،دوف الحاجة لتثبيت إضافيح طريقة ناجحة ولكنو إجراء يعد تحديا لمجراح حيث يعتمد عمى السنخ أف إعادة غرس الرحى الثالثة مكاف االنفتا

وال ينصح بيذه الطريقة عندما يوجد تمزؽ بالغشاء ،لمناسب وتناسب السف المثالي لمنطقة االنفتاحالمستقبؿ ا . [66]المخاطي السمحاقي

نيؿ درجة الماجستير في جامعة بالدفاع عف رسالتيا الخاصة ب 2010ميساء الخالد عاـ قامت طالبة الدراساتتشريف بعنواف )تقييـ طريقة جديدة في إغبلؽ الناسور الفموي الجيبي الحاصؿ بعد قمع األسناف باستخداـ الرحى

حيث درست فعالية نقؿ الرحى الثالثة المقموعة في ،إشراؼ األستاذ الدكتور منذر أسعدالثالثة المنقولة( تحت بتوقيت Kitagawaعمما أنيا اختمفت مع ،يبية وحصمت عمى نسبة نجاح مرتفعةإغبلؽ النواسير الفموية الج

إجراء المعالجة المبية حيث فضمت إجرائيا بعد القمع مباشرة خارج فـ المريض قبؿ إعادة زرع الرحى الثالثة مكاف . [67]الناسور

جيب الفكي بنجاح لدى ثمانية لوزمبلئو العظـ السنخي بيف الحاجزي كطعـ في إغبلؽ انفتاحات ا Horiطبؽ في األصؿ قبؿ التعويضية التي استخدمت في الجراحة ما Deanحيث تعد ىذه التقنية مشتقة مف تقنية ،مرضى

المعدلة إزالة العظـ بيف السنخي ويتبع بكسر الصفيحة Deanحيث يتـ في طريقة ،لتشذيب الحواؼ العظميةباتجاه الحنؾ ويتـ بعدىا خياطة النسج الرخوة إلتماـ اإلغبلؽ. تبعا لمباحثيف مف إيجابيات ىذه العظمية الدىميزية

، لذلؾ جراحي أقؿ مقارنة بإجراء الشريحةالتقنية أف القاعدة العظمية المكتسبة لئلغبلؽ تعطي تورما تاؿ لمعمؿ الالناسور حجـذه التقنية بالحاالت التي يكوف ،ومع ذلؾ تنحصر ى [68]ال يتأثر عمؽ الميزاب الدىميزي الفموي

باإلضافة إلى أف الحاجة لكسر العظـ الدىميزي يحمؿ معو احتماؿ ،مى األقؿسـ ع 1الفموي الغاري بمقدار حدوث االلتياب تبعا لتكوف العظـ المعزوؿ واحتماؿ اإلغبلؽ الناقص بالنسج الرخوة في حاؿ كاف الكسر غير

. [21]كامؿ

تقنية إلغبلؽ انفتاحات الجيب الفكي مستخدميف فييا غشاء موجو لمتجدد حيث Sembaو Waldropوصؼ طعـ عظمي مغاير وغشاء بولي تترافمورو ايثيميف الغير ممتص ،ف ىذه التقنية غشاء جبلتيني ممتصتتضم

(ePTFEوتـ تطبيقيـ كالتالي : بعد رفع شريحة وضع الغشاء الجبلتيني الممتص فوؽ االنفتا ) ح مع انطباؽ

15

حوافو عمى الحواؼ العظمية لمكاف االنفتاح ليمعب دور الحاجز لمطعـ العظمي الذي يوضع فوقو ثـ يغطى الطعـ ، ج رخوة فوؽ جميع الطبقات السابقةالغير ممتص وبعد ذلؾ يتـ خياطة شريحة نس ePTFEالعظمي بغشاء الػ

انب الشريحة المجاورة لمغشاء السابؽ ويعاود عمؿ شريحة بعد تبعيد جو ePTFEبعد ثمانية أسابيع يزاؿ غشاء الػ كاممة الثخانة لمتغطية. تـ وفؽ ىذه التقنية معالجة مريضيف بنجاح وتـ إثبات تشكؿ العظـ سريريا مف قبؿ

تعد الحاجة لشريحة كاممة الباحثاف بعد إزالة الغشاء الغير ممتص وعمى الرغـ مف كوف ذلؾ غير مثبت نسيجيا. جراء جراحي ثاني إلزالة الغشاء الغير ممتص مف مساوئ ىذه التقنية ولـ يقدـ الباحثاف معمومات تتعمؽ الثخ انة وا

. [69]بتقبؿ المرضى ليذا اإلجراء

والذي ىو ،الذي يسد انفتاحات الجيب الفكي جؿ بروالميف Kadukو Gotzfried الباحثيف استخدـ كؿ مف بروتيني مشتؽ مف الذرة ،حيث قاموا بحقف ىذا المحموؿ في االنفتاح وخبلؿ بضعةمحموؿ كحولي قموي ذو أساس

الجؿ بعد أسبوعيف لثبلثة وبعد أسبوع يتشكؿ نسيج حبيبي ويذوب ىذا ،دقائؽ يتصمب ويسد مكاف االنفتاحبلجية البسيطة وتعطي ىذه التقنية الع ،[70] ويعد ىذا اإلجراء مقبوال مف قبؿ المرضى تبعا لمباحثيف ،أسابيع

تؤثر عمى عمؽ الميزاب وأيضا ال ،تعطييا طرؽ جر الشرائح التقميديةاختبلطات أقؿ بكثير مف تمؾ التي حات الضحمة مف أىـ ـ واالنفتامم 3ولكف كمفتيا العالية جدا وعدـ مناسبتيا لبلنفتاحات األكبر مف ،الدىميزي . [28] مساوئيا

أوؿ مف استخدموا الصمغ الجراحي الصنعي 2010وزمبلؤه في اليوناف عاـ Hajiioannou يعد الباحث(Glubran 2 ; GEM , Viareggio , Italyف )حيث استخدموا ىذا الصمغ ،واسير الفموية الغاريةني إغبلؽ ال

( لدى N-Butyl Cyanoacrylate + Metacryloxisulfolaneالصنعي الذي يتركب مف عنصريف ىما )حيث تـ إزالة مسرى الناسور تحت ،ر فموية غارية الحقة لمقمع السنيعانوا مف وجود نواسيأربعة مرضى

إجراءات التخدير العاـ وتنضير العظـ السنخي ثـ وضع الصمغ ضمف التخرب وخياطة شريحة دىميزية مزاحة ، [71]تة أشير تـ نجاح اإلغبلؽ لدى المرضى األربع بعد مراقبتيـ لمدة س بواسطة خيوط قابمة لبلمتصاص،في جميورية صربيا بإعادة تطبيؽ الصمغ الجراحي الصنعي Nikola Buric وبعد ثبلث سنوات قاـ الباحث

(Glubran 2في إغبلؽ انفتاحات الجيب الفكي التالية لمقمع السني لدى مريضتيف دوف إجراء أي جر لمشرا ) ئحلفكي خاؿ مف اإلمراضيات بعد فترة مراقبة فحصؿ عمى إغبلؽ لمجيب ا ،وتحت إجراءات التخدير الموضعي

بأف استخداـ ىذا الصمغ طريقة سيمة وفعالة وناجحة وتغنينا عف Nikola مرت شيريف مف الزمف واعتبراستحيث تشكؿ لدى مريضتيو نسيج ظياري مكاف ،فكياإلجراءات الجراحية التقميدية إلغبلؽ انفتاحات الجيب ال

، وعمى والعشروف مف تاريخ إجراء الجراحةفي اليوميف الثالث والعشروف والخامس االنفتاحات في العظـ السنخي عائقا كبيرا أماـ انتشار استخدامو (Glubran 2)الرغـ مف إيجابيات ىذه الطريقة يعد غبلء ثمف الصمغ الصنعي

ر فوؽ أراضي الواليات األمريكية الستخدامو طبيا عمى البش FDAباإلضافة إلى أنو لـ ينؿ موافقة منظمة الػ

16

يولد آثار جانبية تتجمى بتييج بشرة الجمد وتوليد حرارة المحتوى فيو المتحدة األمريكية وذلؾ لكوف السيانوأكريبلت . [72]أعمى مف حرارة الجسد البشري الطبيعية

الجيب الفكي حات لتحقيؽ إغبلؽ انفتا Janasو Grzesiak-Janasاقترح استخداـ الضوء الميزري مف قبؿ ثبلث دورات مف داخؿ الفـ وفؽ mW-30حيث استخدموا ليزر التحفيز الحيوي ذو الطاقة ،دوف تداخؿ جراحي

وبعد ىذا ،دقيقة لمدة أربعة أياـ متتالية 10.5مريض لضوء الميزر لمدة 61وفي دراستيـ تـ تعريض ،وخارجو، أي حالة إلعادة االنفتاح مف جديدولـ يتـ تسجيؿ اإلجراء تـ إحقاؽ نجاح اإلغبلؽ لدى جميع مرضى العينة

عد عدـ الحاجة لمجوء إلى اإلجراءات الجراحية مف ذو قبوؿ حسف مف جميع المرضى حيث يوكانت التقنية ولكف كمفة المعالجة بالميزر المرتفعة وعدد الزيارات الضرورية إلكماؿ اإلغبلؽ ،المحاسف الواضحة ليذه التقنية

. [73]ميا مف مساوئ تعمي

استراتيجية معالجة االنفتاحات لدى المرضى منقوصي المناعة، 2003عاـ Coatesو Loganاقترح العالماف : تـ أوال ( وفؽ ىذه االستراتيجية.HIVحيث عالجوا مريض يعاني مف إصابتو بفيروس نقص المناعة المكتسب )

ثانيا : تـ تصنيع جبيرة إكريمية مبلئمة لتغطي ،الموضعيتاح تحت إجراءات التخدير إزالة النسيج البشروي لبلنفحيث استمر المريض بارتداء ىذه الجبيرة المتحركة ،نطقة الدرداء متضمنة الحنؾ الصمبمكاف االنفتاح والم

بسبب جفاؼ الفـ لدى المريض فطور فمويةظير ،سابيع وخمعيا فقط إلجراء التنظيؼباستمرار لمدة ثمانية أكامؿ بعد مرور ثمانية أسابيع. حيث تـ الوصوؿ إلى شفاء ،يا بنجاح بجؿ الميكونازوؿ الفمويجتمعال توتم

.[74]ي مضاد استطباب بسبب كبح المناعةقدمت ىذه الطريقة خيارا فعاال جدا عندما يكوف التداخؿ الجراح

بالتزامف مع استخداـ الصادات دراسة أكدوا فييا أف استخداـ الجبائر الحنكية 2002وزمبلئو عاـ Soklerنشر وىذه الطريقة تطبؽ بشكؿ روتيني لدى المرضى كاممي ،ح اإلغبلؽ النفتاحات الجيب الفكيالحيوية يحقؽ نجا

. [75]المناعة في جميورية كرواتيا

،مقبوؿ مف المرضى ،بسيط ،آمف ،ج انفتاحات الجيب الفكي سريع( أف يكوف عبلIdeallyيفترض بشكؿ مثالي )، مضاعفات الحقة منخفضةذو كمفة منخفضة ويعطي نتائج جيدة لشفاء كؿ مف العظـ والنسج الرخوة مع نسبة

ومع ذلؾ ال يبدو أف طريقة عبلج كيذه موجودة ...، لذلؾ يعد إغبلؽ النسج الرخوة باستخداـ الشرائح الدىميزية أو مف الخياطة األولية لمثة اإلغبلؽ المبلئـ لبلنفتاح.في حاؿ لـ تؤ ،ج األمثؿ النفتاحات الجيب الفكيالحنكية العبل

أكثر شيوعا ،نقصاف عمؽ الميزاب الدىميزيعمى الرغـ مف خطورة Rehrmannتعد الشريحة الدىميزية لمباحث ومع ذلؾ يفضؿ العديد مف ،طمب التظيرف الثانويمف الشريحة الحنكية التي تترؾ منطقة حنكية مكشوفة تت

يكتسب حاليا اإلغبلؽ ة الحنكية بسبب ترويتيا الدموية الممتازة وبقاء الميزاب الدىميزي سميما.الجراحيف الشريح

17

س وذلؾ بسبب ارتفاع الطمب العالمي إلعادة التأىيؿ الفموي بالغر ،ح الفموي الغاري اىتماما واسعا العظمي لبلنفتاويعد ،النفتاح والتي تعد الخيار األفضؿظـ اوىنا يرغب بزرعات الييدروكسي أباتيت التي توضع ضمف ع ،السني

حاليا أخذ طعـ عظمي داخؿ فموي االستراتيجية األفضؿ لتأميف الطعـو الذاتية نظرا إلمراضيتيا البسيطة مقارنة ية عمى المواد ذو األصؿ يوجد حاليا ميؿ في الطب لتفضيؿ المواد الصناع بأخذ الطعـو الذاتية الخارج فموية.

.[26] لتفادي احتماؿ نقؿ اإلمراضيات مف الحيواناتالحيواني

ولكف فقط نفتاحات الفموية الغارية،نخمص إلى أنو تـ في األدب الطبي مناقشة العديد مف التقنيات إلغبلؽ اال ةأف العديد مف الطرؽ البديمة لـ تقدـ البساطو ،عؿ السبب يتجمى بالتكمفة الماديةالقميؿ منيا كسب قبوال واسعا ولوؿ إلغبلؽ انفتاحات لذلؾ تبقى الشرائح الدىميزية والحنكية الخيار الجراحي األ ،المتوفرة في التقنيات التقميدية الجيب الفكي حتى اآلف..

18

Human blood components مكونات الدـ البشري :-2-3

: Plateletsالصفيحات الدموية -2-3-1

جنبا إلى جنب مع خبليا الدـ الحمراء والبيضاء. عمى ،المكونات البيولوجية لمدـة إحدى تعد الصفائح الدمويوتعتبر كأجزاء ال تمتمؾ الصفائح الدموية نواة وبذلؾ ال يمكف تسميتيا خبليا عكس خبليا الدـ الحمراء والبيضاء ،

تعد الصفائح الدموية وىي أصغر إلى حد ما مف خبليا الدـ الحمراء والبيضاء. مفمطحة مف السيتوببلزما Platelets وىي ذات شكؿ غير منتظـ ،تكمف وظيفتيا األساسية في وقؼ نزؼ الدـمف مكونات الدـ الرئيسية و

يتراوح عمرىا المتوسط مف سبعة إلى عشرة أياـ وتمعب ىذه الصفائح الدموية وال تحتوي عمى نواة أو عضيات.ى االلتصاؽ والترابط فيما بينيا والصفائح الدموية مف المواد األكثر دورا ىاما في عممية التخثر بسبب قدرتيا عم

. [76]ألؼ في الميميمتر مكعب 400ألؼ إلى 150تواجدا في الدـ بعد الخبليا الحمراء حيث يتراوح عددىا مف

وتنزلؽ انزالقا طبيعيا في الدـ ،مط الدـ ويوقؼ ضرر النزؼتتكسر الصفائح الدموية عند مبلمستيا لميواء ليتجيتجمى نسبة ربع مميوف لكؿ ميميمتر مكعب،الطبيعي ب وتوجد في اإلنساف ،مادامت سرعة الدـ ثابتة ال تتغير

دورىا األساسي في تحويؿ المادة البروتينية السائمة الموجودة في الدـ وىي الفيبرينوجيف إلى مادة صمبة تسمى تتجمع حوؿ السطح الجمدي لتمنع خروج الدـ مف الجمد. يبمغ قطر الصفيحة الدموية الفيبريف وىي خيوط متصمبة

ميكروف قطر الخمية الممفية ويشبو شكؿ 14لػ 12ميكروف قطر كرية الدـ الحمراء و مف 8ميكروف مقارنة بػ 2لخموي وحويصبلت الصفيحة الدموية إسفنج البحر الطبيعي لما ليا مف أرجؿ كاذبة و انغمادات داخؿ الغشاء ا

. [77]تخزيف داخميا

وظيفة الصفائح الدموية :

تمتصؽ بفتحة الجرح وتمنع النزيؼ. وقؼ النزيؼ حيث تعمؿ كعمقة أو سدادة -1( والييستاميف Adrenalin( واألدريناليف )Serotoninبعض المواد اليامة مثؿ السيروتونيف ) تحمؿ -2

(Histamineوالتي تمعب دورا في انقباضات ا ).ألوعية الدموية ( التي تساعد في تكويف الجمطة. Coagulation factorsإفراز عوامؿ معينة )عوامؿ التجمط -3 [78]تساعد في عممية البمعمة حيث ترتبط بالميكروبات وبالتالي يتـ التياميا بواسطة الخبليا البالعة. -4

،إصابة لوعاء دموي وينتج نزيؼ منودـ. عندما تحدث لنظاـ تخثر ال تشتير الصفائح الدموية كمكوف رئيس التي تعمؿ عمى وقؼ تدفؽ الدـ. وية بسرعة لتشارؾ في تشكيؿ الخثرةيتـ تنشيط الصفائح الدم

19

تساىـ الصفائح الدموية في تشكيؿ الجمطة عف طريؽ :

المشاركة في إصدار سمسمة مف العوامؿ الكيميائية الضرورية لعممية تجمط الدـ. -تشكيؿ حاجز في مواجية تدفؽ بكيا مع بعضيا البعض لسد موقع النزيؼ مف خبلؿتغيير شكميا وتشا -

( أو ما تعرؼ بالفيبريف Hemostatic Fibersويتكوف ىذا الحاجز مف خيوط أنسجة اإلرقاء ) ،الدـ(Fibrin.)

تعد الصفائح الدموية أكثر مف مجرد خط أوؿ لممستجيبيف لمنزيؼ بؿ أف كؿ صفيحة ىي أيضا مخزف والنمو التي تشارؾ في شفاء وتعافي النسيج وكذلؾ االستجابة حيوي لجزيئات التنظيـ واإلشارة -كيميائي

. [79]الطارئة لئلصابة

: Growth Factorsعوامؿ النمو -2-3-2

تقـو بإنتاج األنسجة والخبليا وتساعد عمى سرعة التئاـ الجروح وتقميؿ االلتيابات بعد ىي مواد كيميائية .اإلصابات كما تساعد عمى عودة الخبليا واألنسجة إلى شكميا الطبيعي بعد تعرضيا لمجروح أو اإلصابات

:لدور اإليجابي لعوامؿ النموا

مو وفعاليتو وخصوصا عمى العضبلت، عوامؿ الن أجمع الخبراء في ىذا المجاؿ عمى الدور اإليجابي لحقفاألسناف العظاـ والغضاريؼ. استخدمت طريقة الحقف ألوؿ مرة في الثمانينات عمى يد جراحي ،األوتار

ثـ استخدميا عمماء اإلصابات في كسور العظاـ ثـ استعيف بيا بشكؿ عاـ في ،ألىميتيا في الغرس السني .[80]طب العظاـ واإلصابات الرياضية

تشمؿ عوامؿ النمو المرتبطة بالصفائح :

: Platelet-derived Growth Factor (PDGF)عامؿ النمو المشتؽ مف الصفيحة -1

نتاج الكوالجيف حيث يؤثر في عممية ،تناسخ الخبليا ،ىذا العامؿ نمو األوعية الدموية يحفز تشكيؿ الجمد وا كما يقـو بتحفيز البالعات الكبيرة وتحريض االنقساـ الخيطي. ،عف طريؽ توليد أوعية دموية جديدةالشفاء

.PDGF-ab , PDGF-bb , PDGF-aa [81]وىو أوؿ عامؿ نمو ينطمؽ إلى الجرح ولو ثبلثة أنواع :

21

( :TGF-bبيتا ) –عامؿ النمو المحوؿ -2

بخاصية الجذب الكيميائي التمثيؿ الغذائي لمعظاـ ويتمتع العامؿ نمو المصفوفة بيف الخبليا و يحفز ىذا كما يعزز النشاط التكاثري لمخبليا ( ،Osteoblastsوتنشيط االنقساـ الخيطي لمخبليا صانعات العظـ )

.[82] 1لميؼ لتركيب الكوالجيف نمط المصورة

: Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF)عامؿ نمو بطانة األوعية الدموية -3

يعزز ىذا العامؿ تكويف األوعية الدموية مف خبلؿ التأثير في الخبليا البطانية وتحريض تشكؿ الغشاء . [83]القاعدي لبطانة األوعية الدموية

: Epithelial Growth Factor (EGF)عامؿ نمو البشرة -4

باإلضافة لتشكيؿ األوعية الدموية وتشكيؿ ،قاعدية والغشاء المخاطي وتمايزىايحفز ىذا العامؿ نمو الخبليا ال . [84]الكوالجيف

: Fibroblast Growth Factor-2 (FGF-2)عامؿ نمو الخاليا الميفية -5

. [85]يحفز ىذا العامؿ نمو الخبليا المتخصصة بتشكيؿ األوعية الدموية

: Insulin-like Growth Factor (IGF)عامؿ النمو المشابو لألنسوليف -6

كما يتمتع ،( وتمايزىاOsteoblastsز ىذا العامؿ تشكؿ العظـ مف خبلؿ تكاثر مصورات العظـ )يعز بخاصية الجذب الكيميائي لمصورات الميؼ وىو منظـ لوظائؼ األعضاء في كؿ أنواع الخبليا تقريبا.

تعافي النسيج وصحتو بعد والمنعش لمعمميات الفيزيولوجية التي تساىـ في تعد عوامؿ النمو ىذه البادئ . [86]كما أنيا تشارؾ في العمميات العضوية العادية مثؿ تكويف األوعية الدموية ،اإلصابة

:Cytokinesالسيتوكينات -2-3-3

أو بروتينات سكرية تستخدـ في عمميات نقؿ اإلشارة والتواصؿ السيتوكينات وىي بروتينات أو عديدات ببتيد فيما بيف الخبليا، وتمعب السيتوكينات دورا رئيسيا في العمميات المناعية والتطور الجنيني.

بالتواصؿ مع لخمية ، تستخدـ لمسماحوالنواقؿ العصبية باليرمونات السيتوكينات إشارات كيميائية شبييةذات والبروتينات السكرية ذائبة في الماء بروتينات الخبليا األخرى. تتألؼ عائمة السيتوكينات مف مجموعة

21

لدى مقارنتيا باليرمونات تفرز األخيرة مف أعضاء تخصصية في دالتوف، 20000 إلى 5000كتمة مف ، أما السيتوكينات فيي األعصاب الجسـ وتنتقؿ إلى الدـ في حيف أف النواقؿ العصبية يتـ إطبلقيا مف قبؿ

تػ نتج مف قبؿ أنواع مختمفة مف الخبليا و تبرز أىميتيا في أنواع المناعة الطبيعية والمكتسبة حيث تتدخؿ في . ال تنحصر ميمتيا في الجياز المناعي فقط، لخمجيةباألمراض ا واإلصابةاألعراض االلتيابية العديد مف

يوجد خمسة أنواع مف السيتوكينات: .كبير أيضا فدورىا في التواصؿ بيف الخبليا خبلؿ التطور الجنيني(، عامؿ Colony stimulating factor(، عامؿ تحفيز المستعمرة )IL(، االنترلويكيف )IFNاالنترفيروف ) [87] (.Chemokin(، الكيموكيف )Tumor necrosis factorتنخر الوـر )

: Platelet-rich plasma (PRP)البالزما الغنية بالصفيحات -2-3-4

( تحوي عددا كبيرا مف الصفيحات Autologousمف الببلزما ذاتية المنشأ ) وىي عبارة عف كمية مركزةالدموية أكثر مف عددىا الطبيعي في نفس كمية الدـ. يتـ الحصوؿ عمييا عف طريؽ تثفيؿ الدـ بإضافة

كموريد الكالسيـو أو الثرومبيف البقري. تمعب دورا في اآللية المناعية مكاف األذية وذلؾ بسبب قدرة عوامؿ ذب الخبليا المناعية وتسيـ في إلصاؽ الطعـ بسبب قواميا اليبلمي النمو الموجودة في الصفيحات عمى ج

. [88]وقدرتيا عمى االلتصاؽ

: Platelet-poor plasma (PPP)البالزما الفقيرة بالصفيحات -2-3-5

ات الموجودة في وعدد مف البروتين وىي طبقة غير خموية تحتوي عمى عدد مف عوامؿ التخثر والفيبرينوجيف،حيث يؤدي تعرضيا ألي عامؿ تخثر مثؿ كموريد الكالسيـو إلى بدء عممية التخثر ،الدمويةالصفيحات

وتشكؿ الفيبريف والذي يعمؿ كسقالة مؤقتة ليجرة الخبليا ومصدرا إضافيا لعوامؿ النمو. يوجد لمببلزما الفقيرة .[89]بالصفيحات دورا محتمبل في إرقاء النزؼ

22

: Platelet-Rich Fibrin (PRF)الفيبريف الغني بالصفيحات -2-3-6

يمثؿ الفبريف الغني بالصفيحات خطوة ثورية في المفيـو العبلجي لجيؿ الصفيحات وبخبلؼ ركازة الصفيحات في جياز الطرد لمتخثر حيث ال تحتاج أكثر مف نبذ الدـاألخرى فيذه التقنية ال تحتاج إلى عامؿ مانع

. [90]المثفمة( بدوف إضافات المركزي )

في 2001وزمبلؤه بتطوير الفبريف الغني بالصفيحات عاـ Choukrounالفرنسي الجنسية لقد قاـ الباحثطبلؽ السيتوكينات في فرنسا وأعطى بروتوكوال لتحضيرىا في محاولة لتكديس وتجميع الصفيحات وتحرير وا

. [91]عمقة الفبريف

يعد القالب الفبريني الداعـ مفيدا في ىذه المواد الحيوية و ا ىام ا والسيتوكينات جزءحاليا تشكؿ الصفيحات يعرؼ جدا في تشكيؿ عناصر محددة مسؤولة عف الدور العبلجي المحتمؿ لمفبريف الغني بالصفيحات.زة الصفيحات الفبريف الغني بالصفيحات كمصدر لمسيتوكيف الذاتي وعوامؿ النمو ويشكؿ الجيؿ الثاني مف ركا

لعوامؿ النمو بطريقة العمـو لتجديد النسج في العبلج السريري الحالي كما يقدـ لمجراح وصوال في ويستخدـ يتـ إنتاج .[92]وتكوف ىذه العوامؿ ذاتية وغير سامة ويتقبميا الجسـ وال يشكؿ مناعة ضدىا ،سيمة ومتاحة

80( بالتجميد حتى درجة PRFeوتنتج خبلصتيا ) Choukrounالفبريف الغني بالصفيحات وفؽ بروتوكوؿ . [93]درجة مئوية تحت الصفر

تظير الصور النسيجية العادية والصبغات النسيجية المناعية والمجير االلكتروني البنية الدقيقة لمفبريف الغني .[94]منطقة فبريف -2منطقة صفيحات -1بالصفيحات حيث تبدو كمنطقتيف :

باإلضافة ،إلى إضافة مانع التخثر ومعادلتو حيث ال نحتاج PRPبمزايا يتفوؽ بيا عمى الػ PRFيتمتع الػ أظيرت حيث ، PRPزيد مف تكاثر وتمايز الخبليا بانيات العظـ بشكؿ أكبر مف الػ ي PRFإلى أف الػ

الفبريف الغني الدراسات أنيا تزيد مف معدالت اندماج الطعـو سريريا كما أف وضع الطعـو بالمشاركة مع . [95]بالصفيحات يعطي عظما أكثر نضجا وكثافة بالمقارنة مع وضع الطعـو بمفردىا

حيوية (scaffold) سقالة يشكؿ حقيقة أنو ،حوؿ الفبريف الغني بالصفيحات بقوة الم جراة جميع الدراساتتدعـ في طعـ )عمقة( ك كغشاء أو PRFالػ ا لعوامؿ النمو ويقـوشكؿ مستودع، حيث ي[96]تساىـ في تجدد النسج

األمر الذي يفضي إلى تجدد النسج وتسييؿ إعادة التمعدف في النسيج المتشكؿ تبعا ات،مؿء الفراغ تحسيف . PRF [97]ػػلمتوصيؿ والتحريض العظمي المتأصؿ في بنية الػ

23

( :PRFطريقة الحصوؿ عمى الفبريف الغني بالصفيحات )-2-3-6-1

أما كمية الدـ ،العادي سحب الدـ الوريدي مف المريض بواسطة المحقف النبوذ الحصوؿ عمى الفبريف عبر يتـ مؿ فقط. 12تـ سحب ىذا التي نحتاجيا فتتعمؽ بطبيعة بروتوكوؿ البحث وحجـ التخرب العظمي ففي بحثنا نضعو مباشرة قبؿ أف يبدأ نفرغ الدـ في أنبوب اختبار زجاجي معقـ وجاؼ مباشرة بعد سحب عينة الدـ ثـ

ونحرص عمى دورة/دقيقة ، 3000دقيقة وبسرعة دوراف 12لمدة (المثفمة) الطرد المركزي بالتجمط في جيازدورة/دقيقة ألف لموقت 2700تقؿ السرعة عف دقيقة وأف ال 12أف ال يقؿ زمف بقاء الدـ في الجياز عف

.[98] (المتماسكة )ليا شكؿ وبنية ىبلميةا والسرعة دور أساسي في تشكيؿ خثرة الببلزم

. [99]: جمع الدـ ، جياز المثفمة ، الدـ في أنبوب االختبار بعد التثفيؿ (3-2)الشكؿ

24

،دقيقة 12دورة/دقيقة ولمدة 3000 : يبيف الدـ في األنبوب بعد التثفيؿ بسرعة(4-2)الشكؿ وسطى الطبقة ال ،الزما الخموية الفقيرة بالصفيحاتالعموية ىي البوينقسـ إلى ثالث طبقات : الطبقة

. [99]، الطبقة السفمية ىي كريات الدـ الحمراء ىي الفبريف الغني بالصفيحات

. [100]: عزؿ عمقة الفبريف الغني بالصفيحات مف أنبوب االختبار (5-2)الشكؿ

ممقط جراحي ني بالصفيحات التي نمسكيا بواسطةالفبريف الغوبيذه الطريقة نكوف قد حصمنا عمى عمقة ،بواسطة مقص التي تتكوف بأسفؿ األنبوب خثرة الدموية الحمراءونسحبيا مف األنبوب بمطؼ ونفصميا عف ال

السابقة الذكر عمى شبكة صندوؽ بينما لنحصؿ عمى غشاء الفبريف الغني بالصفيحات نقـو بوضع العمقةونغمؽ غطاء الصندوؽ الضاغط فيتسرب مصؿ PRF Box® (Process Ltd., Nice, France) الفبريف

25

الفيبرونكتيف العمقة نحو أسفؿ الشبكة ويتجمع في قعر الصندوؽ، و ىذا المصؿ غني ببروتينات الفيترونكتيف و إغبلؽ غطاء ، غسؿ مكاف الجراحة وحفظ الطعـو الذاتية. وبعدالصنعية التي تستخدـ لترطيب مواد الطعـو

الجاىز لمتطبيؽ صندوؽ الفبريف وتطبيؽ الضغط لمدة دقيقة واحدة يتشكؿ غشاء الفبريف الغني بالصفيحاتويوجد طريقة أخرى لمحصوؿ عمى الغشاء مف خبلؿ وضع العمقة عمى قطعة شاش معقمة وجافة ، [100]غشاء الػ مصؿ فنحصؿ عمى مف اللتجفيفيا فوؽ العمقة ثـ تطبيؽ ضغط أصبعي قطعة شاش أخرىووضع PRF .[101]

: وضع عمقات الفبريف الغني (6-2)الشكؿ

بالصفيحات عمى شبكة صندوؽ الفبريف. [100]

: تشكؿ أغشية الفبريف بعد (7-2)الشكؿ ضغط غطاء الصندوؽ وتجمع المصؿ في

[100]قعر الصندوؽ.

: صندوؽ الفبريف الغني بالصفيحات (8-2)الشكؿ

PRF Box® .[100] بعد المتشكؿ : غشاء الفبريف(9-2)الشكؿ

قطعتي شاش. تطبيؽ الضغط األصبعي بيف

26

: PRPعمى الػ PRFمزايا الػ -2-3-6-2

ال تحتاج إلى عممية بيوكيميائية لمدـ. - تقنية بسيطة وغير مكمفة. - بقري. ال تحتاج إلى مضاد تخثر وال ثرومبيف - الشفاء محبب ومفضؿ بسبب البممرة البطيئة. - تكاثر و ىجرة الخبليا أكثر فعالية. - في إيقاؼ النزؼ. PRFيساعد الػ - .[99]تحرر أبطأ لعوامؿ النمو -

:في مجاالت طب األسناف PRFلػ التطبيقات السريرية-2-3-6-3

. [102]تحسيف شفاء العظـ حوؿ الغرسات السنية - . [103]تعزيز تجدد العظـ في رفع قاع الجيب الفكي - . [104]تعزيز شفاء النسج الرخوة - . [105]تستخدـ في حفظ العظـ السنخي بعد القمع السني - . [106]تغطية الجذور لمعالجة التراجع المثوي في القواطع السفمية - .[107]تسريع شفاء العظـ في عبلج اآلفات الكيسية حوؿ الذروية -

27

Methods and Materials المواد و الطرؽ-3

Study designتصميـ الدراسة : -3-1

A prospective controlled randomized clinicalدراسة سريرية ، مستقبمية ، عشوائية ، مضبوطة study

The sampleالعينة : -3-1-1

وصؼ العينة :

حالة جراحية مف المرضى المراجعيف لقسـ جراحة الفـ والفكيف في كمية طب األسناف 20تألفت عينة البحث مف قمع السني، تراوحت ال ناجـ عفعانوا مف انفتاح لمجيب الفكي ، الذيف 2015 – 2014لدى جامعة تشريف لعامي

يبلد في عشوائية اختيار طريقة العبلج، عاما. تـ اعتماد سنة الم 54 – 31أعمار المرضى مف الجنسيف بيف فأصحاب سنوات الميبلد الفردية طبؽ عمييـ تقنية الشريحة الدىميزية الم زاحة )المجموعة الشاىدة(، وأصحاب

تـ تقسيـ عينة البحث إلى وسنوات الميبلد الزوجية طبؽ عمييـ الفبريف الغني بالصفيحات )مجموعة االختبار(، مجموعتيف :

Control groupالمجموعة الشاىدة :

باستخداـ Rehermann باحثوفؽ تقنية ال جراحيا شممت عشرة مرضى تـ لدييـ إغبلؽ انفتاح الجيب الفكي شريحة دىميزية م زاحة.

Experimental groupمجموعة االختبار :

الغني بالصفيحات كعمقة وغشاء شممت أيضا عشرة مرضى تـ لدييـ إغبلؽ انفتاح الجيب الفكي باستخداـ الفبريف تثبيث غشاء الفبريف الغني بالصفيحات دؾ العمقة داخؿ العظـ السنخي الحاوي عمى االنفتاح ثـأوال حيث تـ معا، تو لمحواؼ المثوية الدىميزية والحنكية.مكاف القمع بخياط فوؽ

وفؽ البروتوكوؿ المعتمد وتـ مؿء تـ أخذ الموافقة الخطية مف جميع المرضى عمى تضمينيـ في عينة البحث استمارة معمومات خاصة لكؿ مريض.

28

The inclusion and exclusion criteriaمعايير التضميف واالستبعاد : -3-1-2

كانت معايير التضميف كالتالي :

ممـ. 6ممـ و 3النفتاح الذي يتراوح قطره بيف ا - .ناجـ عف قمع األسناف العمويةاالنفتاح ال - ساعة. 48االنفتاح الذي لـ يمض عمى حدوثو أكثر مف -

وكانت معايير االستبعاد كالتالي :

المرضى الذيف يعانوف مف أمراض جيازية عامة تجعميـ غير مناسبيف لمجراحة. - االنفتاح الفموي الغاري الثانوي التالي الستئصاؿ األكياس واألوراـ في الفؾ العموي. - تياب الجيب الفكي الحاد أو المزمف.المرضى الذيف يعانوف مف ال - الناسور الفموي الغاري. - المرضى المدخنوف. -

مواد البحث :-3-2

األدوات والمواد المستخدمة في البحث :

Radiographyالتصوير الشعاعي : -3-2-1

كوتابركا معقـ حيث تـ إدخاؿ قمع االنفتاح، وقوع تـ إجراء التصوير الشعاعي البسيط الذروي لممرضى لمتأكد مف-Water، وأيضا تـ أخذ صورة شعاعية بسيطة لمرأس بوضعية الشعاعيةضمف ثقب االنفتاح قبؿ أخذ الصورة

view الجيوب الفكية والتأكد مف خموىا مف أي عبلمات شعاعية تدؿ عمى التياب غشاء الجيب وضع لتقييـثانية لمعرفة ردة الفكي قبؿ العمؿ الجراحي وتقصي وضعيا بعد شيريف مف تاريخ إجراء العمؿ الجراحي بصورة

فعؿ المخاطية الجيبية عمى التقنية المطبقة.

29

صورة شعاعية ذروية :(1-3)الشكؿ

بعد إدخاؿ قمع الكوتابركا أخذت ضمف االنفتاح

Armamentariumأدوات العمؿ الجراحي : -3-2-2

أدوات العمؿ الجراحي التقميدية.

: أدوات العمؿ الجراحي التي (2-3)الشكؿ خدمتاست

: PRFأدوات ومواد تحضير الفبريف الغني بالصفيحات -3-2-3

مؿ ، عصبة مطاطية ، قطنة 12إنش( ، سيرنج 0.5، 19)إبرة كوج أدوات سحب الدـ : سيرنج - % ،شاش معقـ ، شريط الصؽ طبي. 70مشربة بالكحوؿ االيتيمي

أنابيب زجاجية جافة لجمع الدـ الوريدي. - المثفمة. -

31

ممقط معدني معقـ. - معقـ. معدني مقص -

في ستخدمةالمثفمة الم :(3-3)الشكؿ (®ANTOMED) البحث

طرائؽ البحث :-3-3

Treatment protocolبروتوكوؿ المعالجة : -3-3-1

تـ تنظيـ استمارة بحث عممي خاصة بيذا البحث تضمنت المعمومات العامة لممريض ، القصة المرضية ، المعطيات السريرية والشعاعية لمكاف االنفتاح الفموي الغاري وجداوؿ المتابعة السريرية والشعاعية لممرضى.

تضمنت خطوات العمؿ الجراحي المراحؿ التالية :

تقييـ المريض سريريا وشعاعيا : -3-3-1-1

، [22]حيث تـ التأكد مف تشخيص االنفتاح سريريا بواسطة اختبار النفخ مف األنؼ والفـ مغمؽ )اختبار فالسمفا( .[108]كوتابرغا معقـ ضمف ثقب االنفتاح بعد وضع قمع أ جريتسطة صورة شعاعية بسيطة ذروية وشعاعيا بوا

31

ممـ لمتأكد مف كوف قطر 3-0.8المتدرج مف المخروطي ذو القطر Williams تـ استخداـ مسبر الباحثالمتبعة إدخاؿ المسبر ضمف االنفتاح دوف ضغط ىو اآللية حيث كاف ،[72] ممـ 2تماما مف االنفتاح أكبر

ممـ 14لمقياس، ولحساب حجـ االنفتاح بدقة تـ استخداـ سنابؿ تحضير كيت الزرع المعروؼ قطرىا ذو الطوؿ بوضعيا ضمف الفرنسية، حيث تـ تجريب ىذه السنابؿ يدويا مف القطر األصغر لمقطر األكبر IDIالخاص بشركة

لحيف الشعور بمقاومة بسيطة. االنفتاح ثقب

حجـ االنفتاح التأكد مف: (5-3)الشكؿ : اختبار فالسمفا(4-3)الشكؿ

قطرذو أقطار متدرجة لحساب لميد الغرسة سنابؿ تحضير: (6-3)الشكؿ ®IDIاالنفتاح لشركة

32

لمتأكد مف water-viewبعد التأكد مف وجود االنفتاح تـ إجراء صورة شعاعية بسيطة لمجمجمة وفؽ وضعية خموىا مف أي عبلمات شعاعية تدؿ عمى التياب غشاء الجيب الفكي قبؿ العمؿ الجراحي وضماف إتماـ القمع دوف

بقاء أي جذر أو اندفاعو داخؿ الجيب الفكي.

المريض رأس : وضعية(7-3) الشكؿأثناء إجراء الصورة الشعاعية وفؽ وضعية

Water-view

:في بحثنا المستخدـ ريف الغني بالصفيحاتبالف رطريقة تحضي-3-3-1-2

ووضعت في أنابيب بسعة Choukrounالفرنسي باحثال تـ أخذ عينة دـ وريدي مف المريض تبعا لبروتوكوؿ 12دورة بالدقيقة لمدة 3000مؿ غير حاوية عمى مضادات التخثر ووضعت مباشرة في المثفمة بسرعة 12الفيبريف في الجزء المتوسط مف األنبوب بينما يحتوي الجزء العموي عمى الببلزما الخموية تتشكؿ عمقة حيث ،دقيقة

عف الكريات الحمر ق صتتـ سحب عمقة الفيبريف بسيولة بممقط و ،و الجزء السفمي يحتوي عمى الكريات الحمراءلنستخدـ النصؼ األوؿ التي ق صت بمقص إلى نصفيف Clotوىكذا حصمنا عمى العمقة المتثفمة بمقص بسيولة،

كعمقة د كت ضمف سنخ القمع الحاوي عمى االنفتاح، بينما النصؼ الثاني تـ وضعو عمى قطعة شاش معقمة وجافة تـ تغطيتيا بقطعة شاش أخرى ثـ تطبيؽ ضغط أصبعي لتجفيؼ العمقة وبيذا األسموب حصمنا عمى غشاء الفبريف

.الغني بالصفيحات

33

بأنبوب خاؿ مف : إفراغ الدـ المسحوب(9-3)الشكؿ سحب الدـ الوريدي لممريضة :(8-3)الشكؿ مضادات

وضبط : وضع األنبوب في المثفمة(10-3)الشكؿ

المؤقت الزمني المثفمة : عينة الدـ(11-3)الشكؿ

لفصميا عف : قص عمقة الفبريف(13-3)الشكؿ : إخراج عمقة الفبريف المتشكمة(12-3)الشكؿ

الكريات الحمر

34

: قص عمقة الفبريف المتشكمة إلى (14-3)الشكؿ

جزئيف: دؾ الجزء األوؿ داخؿ السنخ (15-3)الشكؿ

الحاوي عمى االنفتاح العظمي

: ضغط العمقة بيف قطعتي شاش(17-3)الشكؿ الفبريف : الجزء الثاني مف عمقة(16-3)الشكؿ

لتجفيفيا

: غشاء الفبريف المتشكؿ بعد (18-3)الشكؿ

التجفيؼ دني: مسؾ الغشاء بممقط مع(19-3)الشكؿ

35

: مسؾ الغشاء بإبرة الخياطة(20-3)الشكؿ

طريقة العمؿ :-3-3-1-3

، تـ إجراء صورة شعاعية بسيطة لمجمجمة وفؽ وضعية نفتاح وقياس حجمو كما ذكر سابقا بعد التأكد مف وجود االWater-view لمتأكد مف سبلمة الجيوب الفكية ونفي وجود عبلمات شعاعية تدؿ عمى التياب غشاء الجيب

الفكي )كوجود تسمؾ زائد في غشاء الجيب الفكي أو وجود سويات ساثمة ظميمة شعاعية أووجود أجساـ غريبة تـ تخدير جميع ،ذكر سابقا . بعد اختيار طريقة العبلج عشوائيا كما[109]ضمنو ناتجة عف القمع السني(

مف الناحية الدىميزية Epinephrine 1/80000مع مقبض وعائي Lidocaine 2%المرضى موضعيا بػ وغسمو بالمصؿ الفيزيولوجي ، وقبؿ تطبيؽ البروتوكوؿ الجراحي المعتمد تـ تنضير جرح القمع بمطؼ والحنكية .الممحي

: Rehrmann باحثالدىميزية المزاحة لملشريحة في حاؿ تـ تطبيؽ طريقة ا*

مع إجراء شقوؽ تحرير جانبية 15تـ اجراء شؽ عمى قمة سنخ القمع باستخداـ مشط مزود بشفرة جراحية نوع المقموع وبعد الجانبيف األنسي والحشي لمسف ورفع شريحة شبو منحرفة كاممة الثخانة )مخاطية سمحاقية( شممت

مستوى قاعدة الشريحة بشقوؽ أفقية لضماف زيادة طوؿ الشريحة لسحبيا ووصوليا ذلؾ تـ تجريح السمحاؽ عندممـ مف المثة الحنكية لتسييؿ الخياطة 2وتـ تسميخ ،مف أجؿ إتماـ اإلغبلؽ بشكؿ محكـ إلى الناحية الحنكية

عقـ فوؽ وبعد ذلؾ تـ وضع ضماد مف الشاش الم ،( وفؽ تقطيب متقطع(3/0التي تمت باستخداـ خيوط حرير منطقة العمؿ الجراحي.

36

: PRF في حاؿ تـ تطبيؽ الفبريف الغني بالصفيحات*

فوؽ مكاف القمع المتضمف تثبيتوثـ تـ أخذ الغشاء الفبريني و ،تـ وضع عمقة الفبريف ودكيا ضمف سنخ القمعوبعد (،3/0والحنكية بقطب متقطعة بواسطة خيط حرير ) حواؼ المثة الحرة الدىميزية عبر خياطتو إلىلبلنفتاح

ذلؾ تـ وضع ضماد مف الشاش المعقـ الجاؼ فوؽ منطقة العمؿ الجراحي.

تعميمات ما بعد العمؿ الجراحي :-3-3-1-4

تعميمات صارمة ؤىـإعطا تـ باإلضافة لمتعميمات التقميدية التالية لمقمع السني شممت جميع مرضى البحث الذيف، وعدـ المص مف رشة المحرضة لمعطس بكافة أنواعيامف أجؿ عدـ النفخ مف األنؼ واالبتعاد عف الروائح المخ

، باإلضافة إلى أنو تـ وضع جميع الت الموسيقية النفخية أو الصفير، وعدـ استخداـ اآلالقشة أو غيرىافـ بال لعمؿ الجراحي.المرضى تحت حمية غذائية طرية لمدة أسبوع بعد ا

الوصفة الطبية التالية لمعمؿ الجراحي :-3-3-1-5

أعطي جميع المرضى نفس الوصفة الطبية حيث شممت :

اعةس 12ممغ وفؽ جرعة حبة كؿ 1000( بعيار Amoxicilline + Clavulanic acidصاد حيوي ) - لمدة أسبوع.

لمدة أربعة اعةس 12جرعة حبة كؿ ممغ وفؽ 600( بعيار Ibuprofenمضاد التياب الستيروئيدي ) - أياـ.

+ Pseudoephedrineمضاد احتقاف ومخفؼ لمحساسية مف أجؿ منع العطس ) -Dexbrompheniramine maleate 6mg تحت اسـ تجاري )Disophrol مديد حيث تـ وصؼ

ساعو لمدة أربعة أياـ. 24ساعو لمدة ثبلثة أياـ ثـ حبة كؿ 12حبة كؿ حيث تـ الطمب مف Sinuvin( تحت اسـ تجاري Oxymetazoline 0.5 mg/mlقطرة أنفية ) -

فعؿ لمدة أسبوع مف أجؿ الوقاية مف ردالمريض وضع قطرة واحدة في كؿ فوىة أنؼ ثبلث مرات يوميا المخاطية األنفية الجيبية لمعوامؿ المخرشة.

ة بمطؼ بدءا مف ( حيث تـ الطمب مف المريض المضمضChlorhexidine 0.2%مضماض فموي ) - اليـو الثاني لمعمؿ الجراحي ثبلث مرات يوميا لمدة عشرة أياـ.

.بعد أسبوع مف إجراءات العمؿ الجراحي الدراسة في مجموعتيلدى المرضى تـ فؾ القطب

37

معايير الدراسة :-3-4

Success of surgeryنجاح الجراحة : -3-4-1

تـ تقييـ نجاح الجراحة سريريا بعد شير مف إجراء العمؿ الجراحي لدى مجموعتي الدراسة، حيث اعتبرنا انغبلؽ االنفتاح وعدـ خروج اليواء عبره أثناء النفخ مف األنؼ نجاح كامؿ لمجراحة، بينما استمرار خروج اليواء عبر

الجراحة 0لمريض الخاصة بو ، حيث الدرجة االنفتاح ىو فشؿ واضح لمجراحة، وتـ تدويف ذلؾ في بطاقة ا [6]الجراحة فاشمة. 1الدرجة –ناجحة

Swellingالتوـر : -3-4-2

حيث تـ مف استخداـ دليؿ وزمبلئو، Cerqueiraتـ تقييـ التوـر باالعتماد عمى الطريقة التي اعتمدىا الباحث قمحة األذف، الزاوية الخارجية لمفـ، لحاظ أفقي وعمودي بواسطة شريط مرقـ يوضع عمى أربع نقاط مرجعية :

العيف الوحشي وزاوية الفؾ السفمي.

بعد إجراء ضرب حسابي لمقياس األفقي ) البعد بيف زاوية الفـ الخارجية وقمحة األذف( مع القياس العمودي )البعد التالية :بيف لحاظ العيف الوحشي وزاوية الفؾ السفمي( نحصؿ عمى قيمة حسابية ونطبؽ المعادلة

= % مف التوـر الوجيي 100 0 القيمة الحسابية قبؿ العمؿ الجراحي –القيمة الحسابية بعد العمؿ الجراحي

القيمة الحسابية قبؿ العمؿ الجراحي

ساعة وبعد أسبوع مف العمؿ 24حيث طبقت ىذه المعادلة الرياضية لدى جميع مرضى العينة بعد [110]الجراحي.

Wound Dehiscenceتفزر الجرح : -3-4-3

ساعة مف إجراء العمؿ الجراحي مف خبلؿ مراقبة حالة القطب 48تـ تقييـ تفزر الجرح عيانيا مف قبمنا بعد وانفتاح الجرح.

[30]يوجد تفزر. 1الدرجة –اليوجد تفزر 0الدرجة

38

Vestibular depthعمؽ الميزاب الدىميزي : -3-4-4

تـ قياس عمؽ الميزاب الدىميزي لدى جميع مرضى البحث باستخداـ فرجار معدني وحيد ذو نيايتيف نقطيتيف، حيث وضع طرفو األوؿ في مركز سنخ القمع مف القمة والطرؼ اآلخر في عمؽ الميزاب الدىميزي وتـ تدويف

ؿ مريض قبؿ العمؿ الجراحي وبعده القياس عمى االستمارة بواحدة الميميمتر، حيث أجري ىذه القياس مرتيف لك [111]بشير مف الزمف.

Radiographic assessmentالتقييـ الشعاعي : -3-4-5

-Waterتـ التقييـ الشعاعي مف خبلؿ إجراء صورتيف شعاعيتيف بسيطتيف لمجمجمة لكؿ مريض وفؽ وضعية view لتقييـ الجيوب الفكية والتأكد مف خموىا مف أي عبلمات شعاعية تدؿ عمى التياب غشاء الجيب الفكي قبؿ

لمعرفة )مشعر التغيرات الشعاعية( خ إجراء العمؿ الجراحيالعمؿ الجراحي وتقصي وضعيا بعد شيريف مف تاريمؾ في أرضية الجيب الفكي أو وجود فعؿ المخاطية الجيبية عمى التقنية المطبقة مف خبلؿ تحري وجود تس رد

[72]سويات سائمة غير طبيعية.

Follow-Upمتابعة الحاالت : -3-5

Application research: استمارة البحث -3-5-1

استمارة العمؿ السريري :-1

...................... ....العمر )سنة الميبلد( :...اسـ المريض : ..................الجنس :.......

........الياتؼ:.............. رقـ

................ ...نوع العمؿ الجراحي المطبؽ:...السف المقموع المتيـ بإحداث االنفتاح :............. ...........المينة:..................

العادات الشخصية )كحوؿ ، تدخيف ، صرير أسناف ، ضزز ( :

....................................................................................................

األمراض الجيازية )سكري ، نقص مناعة ، رثية مفصمية ( :

....................................................................................................

39

لصحة الفموية )جيدة ، متوسطة ، سيئة( :ا

............................................................................................................

، مسكنات ، مانعات حمؿ فموية ، األدوية المتناولة )صادات حيوية جيازية ، مضادات التياب غير ستيروئيدية مميعات دموية ، أدوية قمبية ، أدوية جيازية أخرى( :

..........................................................................................................................................................................................................................

التشخيص األولي :

.............................................................................................................

الفحص الشعاعي :

.............................................................................................................

التشخيص النيائي :

..........................................................................................................................................................................................................................

المجموعة الشاىدة -مجموعة الدراسة سيتـ شمؿ ىذه الحالة ضمف:

اإلجراء الجراحي:

..........................................................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................

الوصفة الطبية :

R/

....................................................................................................

41

....................................................................................................

....................................................................................................

....................................................................................................

التعميمات :

....................................................................................................

....................................................................................................

....................................................................................................

استمارة المتابعة :-3-5-2

: الجدولييف التالييف تـ مراقبة الشفاء مف خبلؿ دراسة المعايير وفؽلقد

التقييـ السريري :

المعايير المدروسة

بعد شير بعد أسبوع ساعة 48بعد قبؿ العمؿ الجراحي

نجاح -1 الجراحة

------------ ----------- ---------

--------- التوـر %-2 --------- --------- ------------ التفزر-3عمؽ -4

الميزاب الدىميزي ـ(م)م

------------ ---------

التقييـ الشعاعي :

الصورة الشعاعية وفؽ وضعيةWater-view

بعد العمؿ الجراحي بشيريف قبؿ العمؿ الجراحي

عالمات شعاعية غير طبيعية

41

بعض الحاالت السريرية :-3-6

قمع ناجـ عفعانى مف انفتاح لمجيب الفكي عاما 38مريض ذكر يبمغ مف العمر الحالة األولى:-3-6-1 ، تـ إغبلؽ االنفتاح بإجراء شريحة دىميزية م زاحة )المجموعة الشاىدة(.الضاحؾ األوؿ العموي األيسر

(التأكد مف خمو الجيب الفكي مف أي عالمات غير2) (تشخيص االنفتاح شعاعيا 1)

طبيعية شعاعيا

(التأكد مف طوؿ الشريحة إلغالؽ المنطقة بالكامؿ4) (رفع الشريحة الدىميزية كاممة الثخانة3)

بعد أسبوع مكاف العمؿ الجراحي(6) 3/0ب باستخداـ خيط حرير يقطت(ال5)

42

(قياس الدليؿ العمودي لحساب قيمة الوذمة بعد7)

ةساع 24 الدليؿ األفقي(قياس 8)

(حساب القيمة بالميميمتر10) (حساب عمؽ الميزاب الدىميزي بعد شير9)

يف(الصورة السريرية بعد شير 12) (اختبار فالسمفا بعد شير11)

43

قمع ناجـ عف انت مف انفتاح لمجيب الفكي عاما ع 50انثى تبمغ مف العمر ةمريض :الحالة الثانية-3-6-2 ، تـ إغبلؽ االنفتاح بإجراء شريحة دىميزية م زاحة )المجموعة الشاىدة(.الثاني العموي األيمفالضاحؾ

الجراحي (تقييـ الجيب الفكي قبؿ العمؿ2) (تشخيص االنفتاح شعاعيا 1)

(التأكد مف مالئمة الشريحة لإلغالؽ4) (رفع الشريحة الدىميزية3)

القطب بعد أسبوع(فؾ 6) (الخياطة5)

44

(قياس الدليؿ األفقي8) (قياس عمؽ الميزاب الدىميزي7)

(الصورة السريرية بعد شير10) (قياس الدليؿ العمودي9)

45

قمع ناجـ عف انى مف انفتاح لمجيب الفكي عاما ع 33مريض ذكر يبمغ مف العمر الحالة الثالثة:-3-6-3 ني بالصفيحات )مجموعة االختبار(.الرحى األولى العموية اليمنى، تـ إغبلؽ االنفتاح باستخداـ الفبريف الغ

(سبر االنفتاح بقمع كوتابركا2) (التشخيص الشعاعي لالنفتاح1)

(فحص الجيب الشعاعي قبؿ العمؿ الجراحي4) (حساب قطر االنفتاح3)

(الدـ المثفؿ6) الدـ الوريدي(سحب عينة 5)

46

(دؾ نصؼ العمقة ضمف سنخ االنفتاح8) (سحب عمقة الفبريف الغني بالصفيحات7)

(الضغط اإلصبعي المطبؽ عمى العمقة10) (نصؼ العمقة المتبقي9)

(حمؿ الغشاء بإبرة الخياطة12) (غشاء الفبريف الغني بالصفيحات بعد التجفيؼ11)

47

ساعة 48(بعد 14) ( خياطة غشاء الفبريف الغني بالصفيحات13)

(بعد أسبوعيف16) (فؾ القطب بعد أسبوع15)

(بعد شيريف18) (بعد شير17)

48

(الدليؿ األفقي20) (الدليؿ العمودي19)

بعد شيريف(الفحص الشعاعي لمجيب 22) (حساب عمؽ الميزاب الدىميزي بعد شير21)

قمع ناجـ عف انت مف انفتاح لمجيب الفكي عاما ع 54مريضو انثى تبمغ مف العمر الحالة الرابعة:-3-6-4 الرحى األولى العموية اليمنى، تـ إغبلؽ االنفتاح باستخداـ الفبريف الغني بالصفيحات )مجموعة االختبار(.

(سبر االنفتاح بقمع كوتابركا2) (التشخيص الشعاعي لالنفتاح1)

49

(فحص الجيب الفكي شعاعيا قبؿ العمؿ الجراحي4) (حساب قطر االنفتاح3)

(دؾ قسـ مف عمقة الفبريف ضمف سنخ االنفتاح6) (سحب عمقة الفبريف بعد تثفيؿ عينة الدـ الوريدي5)

( الضغط اإلصبعي المطبؽ عمى العمقة8) (عمقة الفبريف المتبقية التي ستتحوؿ إلى غشاء7)

51

(حمؿ غشاء الفبريف بإبرة الخياطة10) ( غشاء الفبريف الغني بالصفيحات بعد التجفيؼ9)

(خياطة الغشاء فوؽ سنخ القمع المتضمف 11) لالنفتاح

(غشاء الفبريف الغني بالصفيحات مخاطا 12)

فؾ القطب بعد أسبوع(بعد 14) ساعة 48(بعد 13)

51

(بعد شير16) (بعد أسبوعيف15)

بعد الجراحة ( حساب عمؽ الميزاب الدىميزي18) (بعد شيريف17(

(حساب الدليؿ األفقي20) (حساب الدليؿ العمودي19)

52

( الفحص الشعاعي لمجيب بعد شيريف21)

قمع ناجـ عف انت مف انفتاح لمجيب الفكي عاما ع 31مف العمر نثى تبمغ أ ةمريض: الحالة الخامسة-3-6-5 الضاحؾ الثاني العموي األيسر، تـ إغبلؽ االنفتاح باستخداـ الفبريف الغني بالصفيحات )مجموعة االختبار(.

(فحص الجيب الفكي شعاعيا قبؿ العمؿ الجراحي2) (سبر االنفتاح بقمع كوتابركا1)

53

(دؾ قسـ مف عمقة الفبريف ضمف سنخ االنفتاح4) (سحب عمقة الفبريف بعد تثفيؿ عينة الدـ الوريدي3)

(غشاء الفبريف الغني بالصفيحات مخاطا 6) (حمؿ غشاء الفبريف بإبرة الخياطة5)

(الدليؿ العمودي8) (الدليؿ األفقي7)

54

( بعد فؾ القطب10) ( حساب عمؽ الميزاب الدىميزي9)

(بعد شيريف12) (بعد أسبوعيف11)

55

Results النتائج :-4

لمدراسة اإلحصائية. Statistical Package For Scientific Studies SPSSتـ استخداـ برنامج

Estimating Sample Sizeتقدير حجـ العينة -4-1)ت حيث تـ حساب حجـ العينة مف أجؿ اختبار، G*Power.53.1برنامج العينة باستخداـتـ تقدير حجـ

( فردا مف كؿ 10( كاف حجـ العينة المطموب )0.95وباعتماد قوة االختبار ) ستودينت لمعينات المستقمة(. .(1مجموعة )الشكؿ

عينة البحثحجـ : (1-4)الشكؿ

االختبارات اإلحصائية:-4-2 التالية: تـ استخداـ االختبارات اإلحصائية

ختبارلمجموعة اال شاىدةاختبار تي ستودينت لمعينات المستقمة لمقارنة الفرؽ بيف المجموعة ال. .اختبار تي ستودينت لمعينات المزدوجة لمقارنة الفرؽ ضمف المجموعة الواحدة في زمنيف مختمفيتف اختبار كاي مربع لمعرفة ىؿ ىناؾ تأثير لممجموعة عمى حاالت الفشؿ والنجاح. اعتبرت ذات داللة إحصائية. 0.05الفروؽ عند عتبة الداللة أقؿ أو تساوي

56

وصؼ المرضى:-4-3 عمى العينات.المرضى توزع 1يظير الجدوؿ رقـ ،مريضا 20بحث بمغ عدد المرضى في ال

ع العينة المدروسة بحسب المجموعة: توز (1-4) الجدوؿ النسبة المئوية العدد

50 10 الشاىدةالمجموعة 50 10 ختبارمجموعة اال 100 20 اإلجمالي

.ختبارومجموعة اال لشاىدة% لكؿ مف المجموعة ا50توزع المرضى في العينة بنسب

المرضى على المجموعة الشاهدة ومجموعة االختبارتوزع التمثيل البياني ل: (1-4) المخطط

50 50

مجموعة االختبار المجموعة الشاهدة

57

:في مجموعتي الدراسة الناجمة عف القمع السنيتوزع مكاف وقوع انفتاحات الجيب الفكي -4-4

توزع مكاف انفتاحات الجيب الفكي: (2-4)الجدوؿ مجموعة االختبار المجموعة الشاىدة

مكاف وقوع االنفتاح رقـ الحالة مكاف وقوع االنفتاح رقـ الحالة الضاحؾ الثاني العموي 1 الرحى األولى العموية 1 الضاحؾ الثاني العموي 2 الرحى األولى العموية 2 الرحى األولى العموية 3 الضاحؾ األوؿ العموي 3 الرحى الثانية العموية 4 الضاحؾ الثاني العموي 4 الضاحؾ الثاني العموي 5 الرحى األولى العموية 5 الرحى الثانية العموية 6 الرحى األولى العموية 6 العمويالضاحؾ الثاني 7 الضاحؾ الثاني العموي 7 الضاحؾ األوؿ العموي 8 الرحى األولى العموية 8 الرحى الثالثة العموية 9 الرحى األولى العموية 9 الرحى األولى العموية 10 الضاحؾ األوؿ العموي 10

% ، وبمغت بعد قمع الضاحؾ الثاني 40بمغت النسبة المئوية لحدوث االنفتاح بعد قمع الرحى األولى العموية % ، 10% ، وبمغت بعد قمع الرحى الثانية العموية 15% ، وبمغت بعد قمع الضاحؾ األوؿ العموي 30العموي % وذلؾ ضمف حدود عينة بحثنا.5ى الثالثة العموية فقط ت بعد قمع الرحبينما بمغ

58

: Success of surgery Index دراسة مشعر نجاح الجراحة-4-5عد العمؿ الجراحي بشير البحث كما ذكر سابقا في المواد والطرائؽ بتمت دراسة مشعر نجاح الجراحة لمرضى

مف الزمف.

: اختبار كاي مربع لتقييـ نجاح الجراحة بعد شير مف التداخؿ الجراحي بيف المجموعة الشاىدة (3-4)الجدوؿ ومجموعة االختبار

Sig.(P-value) قيمة كاي مربع المجموع مجموعة االختبار المجموعة الشاىدة

فشؿ 0.136 2.222 2 2 0 العدد% 0% 20% 10%

نجاح 18 8 10 العدد% 100% 80% 90%

اإلجمالي 20 10 10 العدد% 100% 100% 100%

% في مجموعة االختبار، وعدـ وجود فشؿ في المجموعة الشاىدة، 80نبلحظ نجاح الجراحة بعد شير بنسبة أي أنيا أكبر مف مستوى الداللة 136 .0كانت Sig.(P-value)، وأف قيمة 2.222مربع بمغت قيمة كاي

أي ال يوجد تأثير لممقاربة المستخدمة عمى نجاح الجراحة بعد شير ،أي أف الطريقتيف ناجحتيف وفؽ 0.05 التحميؿ اإلحصائي.

مجموعتي الدراسة نسب نجاح الجراحة والفشؿ فيل التمثيؿ البياني: (2-4) المخطط

0

20

40

60

80

100

120

مجموعة االختبار المجموعة الشاهدة

فشل

59

: Swelling Indexدراسة مشعر التوـر -4-6وزمبلئو التي تعتمد عمى حساب نسب مئوية لمتوـر Cerqueiraتمت دراسة مشعر التوـر وفؽ طريقة الباحث

ساعة وبعد أسبوع مف الزمف. 24الوجيي لجميع مرضى البحث إلجراء المقارنة، وتـ ذلؾ بعد العمؿ الجراحي بػ

ومجموعة : اختبار ت ستودينت لمقارنة التوـر الوجيي لمعينات المستقمة بيف المجموعة الشاىدة(4-4)الجدوؿ االختبار مع الزمف

االنحراؼ المتوسط العدد المجموعة المعياري

الخطأ مستوى الداللة tقيمة المعياري

P-value)

ساعة 24بعد 0.036* 2.265 688. 2.177 14.08 10 المجموعة الشاىدة 369. 1.166 12.31 10 مجموعة االختبار

بعد أسبوع 0.128 1.597 408. 1.291 12.97 10 المجموعة الشاىدة 389. 1.229 12.07 10 مجموعة االختبار

0.05* داؿ عند مستوى داللة

في حيف أف متوسط قيـ مجموعة 14.08ساعة بمغ متوسط قيـ المجموعة الشاىدة 24نبلحظ أنو بعد ،أي أنيا أصغر مف مستوى الداللة 0.036كانت Sig.(P-value)، واف قيمة 12.31 االختبار بمغ

أي أف ىناؾ فروؽ ذات داللة إحصائية بيف متوسط قيـ المجموعتيف الشاىدة واالختبار وىي 0.05 لصالح مجموعة االختبار.

في حيف أف متوسط قيـ مجموعة 12.97المجموعة الشاىدة نبلحظ أنو بعد أسبوع بمغ متوسط قيـ ،أي أنيا أكبر مف مستوى الداللة 0.128كانت Sig.(P-value)، وأف قيمة 12.07 االختبار بمغ

أي أنو ليس ىناؾ فروؽ ذات داللة إحصائية بيف متوسط قيـ المجموعتيف الشاىدة واالختبار. 0.05

61

مع االختبارمجموعة و الشاىدةالتوـر الوجيي بيف المجموعة نسب متوسط قيـل البيانيالتمثيؿ : (3-4) المخطط الزمف

: Wound dehiscence Indexدراسة مشعر التفزر -4-7

ساعة مف إجراء العمؿ الجراحي مف خبلؿ مراقبة حالة 48تمت دراسة مشعر تفزر الجرح عيانيا مف قبمنا بعد القطب وانفتاح الجرح.

ساعة بيف المجموعة الشاىدة ومجموعة االختبار 48: اختبار كاي مربع لمقارنة التفزر بعد (5-4)الجدوؿ

Sig.(P-value) قيمة كاي مربع المجموع مجموعة االختبار المجموعة الشاىدة

ال يوجد 264. 1.250 16 7 9 العدد% 90% 70% 80%

يوجد 4 3 1 العدد% 10% 30% 20%

اإلجمالي 20 10 10 العدد% 100% 100% 100%

في المجموعة %10% في مجموعة االختبار، ووجود التفزر بنسبة 30نبلحظ وجود حدوث التفزر بنسبة أي أنيا أكبر مف مستوى 264 .0كانت Sig.(P-value)، و قيمة 1.250الشاىدة، بمغت قيمة كاي مربع

.التفزر وبالتالي ال يوجد تأثير لممجموعة عمى حدوث 0.05الداللة

11

11.5

12

12.5

13

13.5

14

14.5

مجموعة االختبار المجموعة الشاهدة

ساعة 24بعد

بعد أسبوع

61

نتائج حدوث التفزر لممجموعة الشاىدة ومجموعة االختبارل التمثيؿ البياني: (4-4) المخطط

: Vestibular depth Indexدراسة مشعر عمؽ الميزاب الدىميزي -4-8

بالقياس السريري مف قبمنا قبؿ العمؿ الجراحي وبعده بشير مف الزمف. تمت دراسة مشعر عمؽ الميزاب الدىميزي

لممجموعتيف الشاىدة قبؿ الجراحة: عمؽ الميزاب الدىميزي وفؽ اختبار ت ستودينت لمعينات المستقمة (6-4) الجدوؿ االختبار و

Mean N Std. Deviation Std. Error Mean T Sig.

Pair 1 0.067 3.669 0.55377 1.75119 10 11.8000 الشاىدة المجموعة 0.40062 1.20185 10 12.2222 االختبار مجموعة

مجموعة، وبمغت لدى 11.8000 الشاىدة المجموعةلدى عمؽ الميزاب الدىميزي قبؿ الجراحةبمغ متوسط قيـ ليس أي 0.05أي أنيا أكبر مف مستوى الداللة Sig.(P-value) 0.067وكانت قيمة ، 12.2222 االختبار

.قبؿ الجراحةاالختبار والمجموعة الشاىدة مجموعةىناؾ فروؽ ذات داللة إحصائية بيف متوسطي

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

مجموعة االختبار المجموعة الشاهدة

يوجد ال يوجد

62

لممجموعتيف الشاىدة و بعد الجراحة: عمؽ الميزاب الدىميزي وفؽ اختبار ت ستودينت لمعينات المستقمة (7-4)الجدوؿ االختبار

Mean N Std. Deviation Std. Error Mean T Sig.

Pair 1 **000. -6.669- 73333. 2.31900 10 5.4000 الشاىدة المجموعة

37371. 1.12114 10 10.7222 مجموعة االختبار

مجموعة، وبمغ لدى 5.4000 الشاىدة المجموعةلدى الجراحة الدىميزي بعد عمؽ الميزاببمغ متوسط قيـ أي 0.05أي أنيا أصغر مف مستوى الداللة 0.000كانت Sig.(P-value)،وأف قيمة 10.7222 االختبار

وىي لصالح بعد الجراحةاالختبار والمجموعة الشاىدة مجموعةىناؾ فروؽ ذات داللة إحصائية بيف متوسطي في مجموعة االختبار ليس ذو داللة إحصائية أي أف التغير في عمؽ الميزاب الدىميزي ،المجوعة الشاىدة

بينما تناقص في المجموعة الشاىدة ليكوف ذو داللة إحصائية. ،زاب بشكؿ كبيروبالتالي لـ يتناقص عمؽ المي

بيف مجموعة االختبار والمجموعة مقدار التغير في قيمة عمؽ الميزاب الدىميزيل التمثيؿ البياني: (5-4) المخطط الشاىدة قبؿ العمؿ الجراحي وبعده بشير.

0

2

4

6

8

10

12

14

مجموعة االختبار المجموعة الشاهدة

قبل الجراحة

بعد الجراحة

63

: Radiographical changes Indexمشعر التغيرات الشعاعية دراسة -4-9

لكؿ Water-Viewتمت دراسة ىذا المشعر مف خبلؿ إجراء صورتيف شعاعيتيف بسيطتيف لمجمجمة بوضعية مريض قبؿ العمؿ الجراحي وبعده بشيريف مف الزمف، لمراقبة التغيرات المرضية التي حدثت الحقا لمجيب الفكي.

: اختبار كاي مربع لتقييـ وجود تغيرات مرضية شعاعيا بعد شيريف مف الجراحة بيف المجموعة الشاىدة (8-4)الجدوؿ ومجموعة االختبار

Sig.(P-value) قيمة كاي مربع المجموع مجموعة االختبار المجموعة الشاىدة

اليوجد 2.222a 0.136 18 8 10 العدد% 100% 80% 90%

يوجد 2 2 0 العدد% 0% 20% 10%

اإلجمالي 20 10 10 العدد% 100% 100% 100%

في مجموعة االختبار ،وعدـ وجود أي تغيرات% في 20نبلحظ وجود تغيرات شعاعية مرضية بعد شيريف بنسبة ف قيمة وبالتالي 0.05أي أنيا أكبر مف مستوى الداللة 136 .0كانت Sig.(P-value)المجموعة الشاىدة، وا

أي أف ال يوجد تأثير لممقاربة المستخدمة عمى حدوث التغيرات المرضية شعاعيا بعد شيريف مف العمؿ الجراحي، ي لمعمؿ الجراحي في مجموعة االختبار ليس ذو داللة إحصائية.وجود االنتاف التال

نسب وجود المتغيرات الشعاعية بعد شيريف مف العمؿ الجراحي بيف المجموعة ل التمثيؿ البياني: (6-4) المخطط الشاىدة ومجموعة االختبار

0

20

40

60

80

100

120

مجموعة االختبار المجموعة الشاهدة

اليوجد

يوجد

64

DISCUSSIONالمناقشة -5

تناوؿ األدب الطبي الكثير مف األساليب والطرؽ وباستخداـ العديد مف المواد والطعـو الذاتية والمغايرة إلغبلؽ المضاعفاتوتجمت الغاية األساسية بإتماـ اإلغبلؽ الخالي مف األعراض المرضية و االنفتاحات الفموية الغارية،

عبر الزمف ولكف بقي ىاجس الطريقة األوفر اقتصاديا التي وتعددت األبحاث البلحقة سواء كانت مؤقتة أو دائمة،ومف ىذه النقطة انبثؽ بحثنا تحقؽ النتائج المرجوة وتناؿ رضى المريض اليدؼ األسمى لجميع الباحثيف...

كطعـ ذاتي إلغبلؽ انفتاحات الجيب الفكي بالصفيحات ذو الكمفة االقتصادية الزىيدة باستخدامنا لمفبريف الغنيطعما طبيعيا ذاتيا Choukroun، حيث يعتبر الفبريف الغني بالصفيحات المعد وفؽ بروتوكوؿ لية لمقمع السنيالتا

دوف إضافة الترومبيف ويفترض بأف ىذا الفبريف يمتمؾ ىيكؿ فبريني طبيعي يستطيع إنتاج عوامؿ النمو مف التحمؿ يمكف اعتبار الفبريف مع اإلفراز البطيء وأيضا ،كثيفة يتـ تنظيـ ذلؾ وفؽ سقالة فبرينيةو ، [112]البروتيني

، بأنو مادة حيوية طبيعية ذات أساس ليفي تعمؿ عمى توجيو ىجرة الخبليا نحو [113]النوعي لعوامؿ النمو .[101]الجرح، باإلضافة لتنشيط عوامؿ التخثر لفترة زمنية أطوؿ والتي تحرض تجدد النسج

تبعا لمعرفتنا ال يوجد في األدب الطبي المنشور دراسات مشابية تماما لبروتوكوؿ بحثنا الذي استخدـ الفبريف الغني بالصفيحات كعمقة وغشاء معا فقط دوف استخداـ طعـو ذاتية أو صنعية إلغبلؽ انفتاحات الجيب الفكي،

استخدـ فقط، وأيضا يحات كعمقة فقط أو كغشاءدراسات حديثة استخدمت الفبريف الغني بالصف بضعبينما يوجد طعـو غير ذاتية إلغبلؽ االنفتاحات الفموية الغارية. مع

منيج البحث :-5-1

الغني بالصفيحات في إغبلؽ انفتاحات اتبع في ىذا البحث منيجية بحث عممية تـ مف خبلليا تقييـ فعالية الفبريف Rehermannالجيب الفكي الحديثة الناتجة عف القمع السني بمقارنتو مع تقنية الشريحة الدىميزية الم زاحة لمباحث

( أي P=0.136 0.05، وقد أظيرت النتائج قدرة الفبريف عمى إغبلؽ ىذه االنفتاحات، حيث كانت قيمة )التالي تقاربت نتائج الفبريف مع نتائج الشريحة الدىميزية التقميدية بقدرتو عمى إغبلؽ ليست ذو داللة إحصائية وب

انفتاحات الجيب الفكي، وبالنسبة الختبلطات العمؿ الجراحي المباشرة خبلؿ أسبوع مف الجراحة أظيرت نتائجنا (، وبالنسبة P=0.036 0.05ساعة في مجموعة الفبريف الغني بالصفيحات ) 24أف التوـر أخؼ بعد

لبلختبلطات البلحقة لمعمؿ الجراحي حققت مجموعة الفبريف تفوقا في الحفاظ عمى عمؽ الميزاب الدىميزي الفموي ( ، بينما لـ نجد دالئؿ إحصائية وفروؽ بيف مجموعتي P=0.00 0.05بعد شير مف إجراء الجراحة حيث )

65

مف الجراحة والتغيرات الشعاعية لمجيب الفكي بعد شيريف الدراسة بالنسبة لكؿ مف تفزر الجرح، التوـر بعد أسبوع (.P0.05مف العمؿ الجراحي حيث كانت قيـ مستوى الداللة )

: Success of surgery Indexمناقشة نتائج مشعر نجاح الجراحة -5-2

% أي ثمانية 80الغني بالصفيحات ضمف مجموعة االختبار فقط بمغت النسبة المئوية لنجاح استخدـ الفبريفمرضى مف أصؿ عشرة مرضى وىذه نسبة نجاح مرتفعة بالنسبة لتقنية جديدة مطبقة حيث أظيرت الفحوص

ممـ مع 6إلى 3الدورية لممرضى المذيف طبؽ عمييـ ىذا اإلجراء إغبلؽ كامؿ لبلنفتاحات التي تراوح قطرىا مف حيث بنياية األسبوع األوؿ بعد الجراحة تحوؿ الفبريف الغني يات الجيب الفكي سريريا وشعاعيا،غياب إلمراض

بالصفيحات إلى نسيج حبيبي سميـ وبعد ثبلثة أسابيع اكتمؿ الشفاء السريري وتشكؿ نسيج ظياري مكاف سنخ تبار إلى اعترافيما بعدـ قدرتيـ ، وربما تعود نسبة فشؿ الجراحة لدى المريضيف المتبقيف مف مجموعة االخالقمع

عمى االلتزاـ بالتعميمات التالية لمعمؿ الجراحي المعطاة ليما، بينما بمغت نسبة نجاح الجراحة في المجموعة وعند إجراء التحميؿ ،الجراحي بإحكاـ اإلغبلؽ بالخياطة% وقد يعود ذلؾ إلى دقة إجراء العمؿ 100الشاىدة

فروؽ ذات داللة إحصائية لفشؿ حالتي لـ نجد مع بعضيماة نتائج المجموعتيف اإلحصائي )كاي مربع( لمقارن مجموعة االختبار.

يمكف تفسير قدرة الفبريف الغني بالصفيحات عمى الشفاء كالتالي :

بأف ىذا القالب الفبريني يستطيع توجيو عمميات الشفاء حيث وجدوا بأف الفبريف 2010وزمبلئو عاـ Changوجد يستطيع رفع تنظيـ وتفعيؿ الفسفرة الخارج خموية المنظمة باالشارة عبر بروتيف الكيناز وكبح مراحؿ عمميات ىدـ

.[114]( في بنية بانيات العظـOPGالعظـ عبر تعزيز إفراز بروترغريف العظـ )

مو مثؿ عامؿ بأف الفبريف الغني بالصفيحات يطمؽ العديد مف عوامؿ الن 2009وزمبلئو عاـ Dohanو وجد النمو المشتؽ مف الصفيحات وعامؿ النمو المتحوؿ، باإلضافة لذلؾ يمعب دورا ىاما في عممية إعادة التوعية

وىنا عمقتنا الفبرينية لعبت دور الطعـ. ، [112]الدموية لمطعـو عبر دعـ ىذه األوعية

عمى ىيئة غشاء يؤمف مع مواد بأف الفبريف الغني بالصفيحات 2006وزمبلئو عاـ Mengelوأيضا وجد الطعـو مسافة محسنة تسيؿ تشكيؿ النسيج المتمعدف تبعا لخصائص التوصيؿ والتحفيز العظمي المتضمنة فيو

.السني ، وىذه كانت الغاية األساسية مف تطبيؽ غشاء الفبريف فوؽ سنخ القمع [115]

66

وزمبلئو )في دراستيـ Choukrounتعزيز الشفاء كما أوضح الباحث الغني بالصفيحات في ويعود دور الفبريف – 7عف التأثير السريري لمفبريف الغني بالصفيحات عمى شفاء النسج( إلى التحرر البطيء لعوامؿ النمو خبلؿ

ه في ، باإلضافة لثبات القالب الفيبريني ودور أياـ بعد العمؿ الجراحي 7ي خبلؿ يـو حيث يحدث الشفاء األول 11 .[116]إيقاؼ النزؼ

: Swelling Indexمناقشة نتائج مشعر التوـر -5-3

ساعة وجدت فروؽ ذات داللة 24بمراقبة مشعر التوـر لدى مجموعتي الدراسة ومقارنتيما بعد العمؿ الجراحي بػلصالح مجموعة االختبار ولعؿ ذلؾ يعد طبيعيا في حاؿ مقارنة التقنيتيف الجراحيتيف حيث (P0.05) إحصائية

تـ لدى مرضى المجموعة الشاىدة رفع شريحة كاممة الثخانة وكشؼ العظـ والخياطة الحقا بينما في مجموعة مكاف القمع السني الحاوي صفيحات فوؽتـ خياطة غشاء الفبريف الغني بالاالختبار لـ يتـ رفع شريحة مطمقا بؿ

الذي أعددنا الفبريف وفؽ بروتوكولو أوضح Choukrounعمما بأف الباحث مى االنفتاح إلى حواؼ المثة الحرةعبأف الصفيحات تمعب دورا بآلية دفاع المضيؼ في 2004في دراسة لو مع زمبلئو نشرت بالمغة الفرنسية عاـ

احتوائيا عمى كميات صغيرة مف أيضا و ،التي تجذب الخبليا البالعة تيداتموقع الجرح مف خبلؿ إيصاؿ البب، وىذا قد [117]الكريات البيضاء التي تحفز السيتوكينات المشاركة في رد فعؿ جياز المناعة الغير نوعي

لي لمعمؿ الجراحي.يخفؼ التوـر التا

مف العمؿ الجراحي لـ نجد فروؽ ذات داللة بعد أسبوع وبمراقبة مشعر التوـر لدى مجموعتي الدراسة ومقارنتيما لتماـ الشفاء األولي حينيا. يعود ( مف حيث التوـر وربما ذلؾp0.05إحصائية بيف مرضى العينتيف )

: Wound dehiscence Indexمناقشة نتائج مشعر تفزر الجرح -5-4

أعمى مف نسبة وجوده في % وىي 30بمغت النسبة المئوية لوجود تفزر في الجرح في مجموعة االختبار بأف ى مقارنة نتائج المجموعتيف، عمما ( لدP0.05داللة إحصائية ) % ، ولكف لـ نجد 10موعة الشاىدة المج

والحالة ذيف حدث لدييما تفزروعة الفبريف ىما نفس المريضيف الالمريضيف الذيف فشمت الجراحة لدييما في مجمعمى مستوى الغشاء لـ يؤثر عمى نجاح اإلغبلؽ ولعؿ فييا تفزر جزئي نفس المجموعة الحظنا حدوث ثالثة فيال

، بينما نفسر انخفاض نسبة حدوث التفزر في المجموعة الشاىدةاإليجابي السبب يعود ىنا لدور العمقة الفبرينيةؤثر ىذا ولـ ي إلى الدقة في اتباع البروتوكوؿ الجراحي مف حيث ضماف الخياطة لئلغبلؽ المحكـ )حالة واحدة(

.التفزر عمى النتيجة النيائية لمجراحة

67

: Vestibular depth Indexمناقشة نتائج مشعر عمؽ الميزاب الدىميزي -5-5

لدى مقارنتنا لمتوسطات عمؽ الميزاب الدىميزي لدى مرضى العينتيف كعينتيف مستقمتيف قبؿ العمؿ الجراحي لـ ( P0.05نفس المقارنة بعد شير مف العمؿ الجراحي كانت ) ( ، بينما لدى إجراءP0.05نجد داللة إحصائية )

أي يوجد داللة إحصائية لصالح المجموعة الشاىدة وبالتالي حصؿ تغير ممموس إحصائيا في عمؽ الميزاب الدىميزي لدى مرضى عينتيا، بينما التغير لدى مرضى مجموعة االختبار لـ يكف ذو داللة إحصائية وبيذا كاف

ؽ الميزاب الدىميزي لدى مرضى مجموعة الفبريف بسيطا، وىذا يعود عمى األرجح لعدـ رفع شريحة التغير في عم .الجراحي في مجموعة االختبار والحفاظ عمى المثة الممتصقة مف التسميخ

: Radiographical changes Indexمناقشة نتائج مشعر التغيرات الشعاعية -5-6

% بينما انعدمت ىذه 20التغيرات الشعاعية لمجيب الفكي في مجموعة االختبار بمغت النسبة المئوية لحصوؿ قاربة يوجد تأثير لمم ال( أي P0.05ولدى مقارنة النتائج إحصائيا كانت ) ،نسبة تماما في المجموعة الشاىدةال

وجود التغيرات أي أف ،مف العمؿ الجراحي بعد شيريف شعاعيا حدوث التغيرات المرضيةعمى المستخدمةعمما بأف ىذه النسبة توافقت مع ،ة االختبار ليس ذو داللة إحصائيةالشعاعية التالية لمعمؿ الجراحي في مجموع

% حيث أف المريضيف المذيف فشمت لدييما الجراحة تحوؿ 20نسبة فشؿ الجراحة في مجموعة الفبريف التي بمغت التغيرات حيث شممت Caldwell lucعالجتو الحقا بإجراء االنفتاح لدييما إلى ناسور فموي غاري تمت م

في حاالت التياب الجيب الفكي ا طبيعييعد وجود سويات سائمة في الجيب الموافؽ لمناسور وىذا الشعاعية لدييما المزمف.

مقارنة نتائج البحث مع نتائج الدراسات السابقة :-5-7حسب عممنا ال يوجد دراسات سابقة منشورة تتبع البروتوكوؿ الجراحي ذاتو الذي اتبعناه في بحثنا مف حيث

استخداـ الفبريف الغني بالصفيحات كعمقة وغشاء بآف واحد في إغبلؽ انفتاحات الجيب الفكي دوف استخداـ أي . طعـو

مريض عانوا مف انفتاح 20وا بحثيـ عمى في تركيا الذيف أجر 2015و زمبلئو عاـ Ugur Gulsenنتفؽ مع ممـ ، حيث استخدموا في بحثيـ عمقة الفبريف الغني 5لمجيب الفكي تاؿ لقمع سني بسيط ذو قطر أكبر مف

بالصفيحات فقط حيث ممؤوا الحفرة السنخية بيا ثـ طبقوا خياطة متصمة أفقية لتقريب حواؼ جرح القمع باستخداـ

68

% وتمت اإلشارة إلى أف الميزة األساسية ليذه التقنية تتجمى 100عمى نسبة نجاح ، فحصموا 3/0خيوط حرير .[11]بعدـ رفع شريحة وبالتالي الحفاظ عمى عمؽ الميزاب الدىميزي

في بمغاريا الذيف أجروا بحثيـ عمى ست مرضى عانوا 2016وزمبلئو عاـ Chenchevونتفؽ أيضا مع الباحث ممـ، حيث تـ تطبيؽ أغشية الفبريف الغني 3مف انفتاح لمجيب الفكي تاؿ لقمع األرحاء العموية وذو قطر

ف دو 8ساعة مف وقوع االنفتاح وبعدىا تمت الخياطة عمى شكؿ رقـ 48بالصفيحات فقط مكاف سنخ القمع خبلؿ . [12]رفع شريحة، فحصؿ إغبلؽ الجيب الفكي دوف أعراض مرضية لدى المرضى الست

مصر -مف كمية طب األسناف في جامعة طنطا 2015وزمبلئو عاـ M.H.Elshourbagyونتفؽ أيضا مع ستخداـ الذيف أجروا بحثيـ عمى ثمانية مرضى عانوا مف انفتاح لمجيب الفكي تاؿ لمقمع السني قاموا بعبلجيـ با

( وضعوه ضمف سنخ القمع بعد تغميفو بغشائيف مف الفبريف الغني بالصفيحات وفؽ FisioGraftطعـ صنعي )حثوف بتوثيؽ عدـ حدوث تفزر ( ثـ تغطية الطعـ بشريحة دىميزية م زاحة ، حيث قاـ الباSandwichتقنية )

أكدوا عودة المخاطية المغطية إلى بنيتيا ، التقرح أو االنكشاؼ لمادة الطعـ ، كما لمجرح، االنتاف، الحساسيةولونيا الطبيعي بعد نياية الشير األوؿ التالي لمعمؿ الجراحي حيث نجح اإلغبلؽ لدى جميع مرضى عينتيـ

.[118]واكتممت الحدثية الشفائية لمتخرب العظمي بعد ثبلثة أشير

مريض عانوا 20في بولندا الذيف أجرو بحثيـ عمى 2016وزمبلئو عاـ Michal Kapusteckiونتفؽ أيضا مع دـ الباحثوف طعـو ذاتية داخؿ فموية مف الشامخة الذقنية والشعبة الصاعدة ، حيث استخمف انفتاح لجيوبيـ الفكية

ي بالصفيحات لمرأد وقاموا بوضعيا في الحفرة السنخية بعد مبلئمتيا خارج الفـ ثـ تغطيتيا بغشاء الفبريف الغنفحصموا عمى إغبلؽ تاـ لجيوب جميع مرضى العينة باإلضافة لتحقيؽ كسب في الحفاظ عمى العظـ السنخي بعد ستة أشير إلجراء التعويض بالغرس السني، وأشار الباحثوف إلى أف غشاء الفبريف الغني بالصفيحات يحوي عمى

جعؿ غشاء الفبريف يمتمؾ خواص مضادة لبللتياب وىذه المكونات ىي السبب التي ت اتالعديد مف السيتوكين .[119]وتسرع أيضا في توعية المنطقة وتخمؽ بانيات وكاسرات العظـ مما ينتج عنو تحسف في حدثية الشفاء

في تركيا مف حيث أف الفبريف الغني بالصفيحات يحد مف 2015وزمبلئو عاـ Ozkan Ozgulونتفؽ أيضا مع مريضا ومريضو أجروا ليـ قمع لؤلرحاء الثالثة السفمية 56راحي، حيث طبقوا بحثيـ عمى التوـر التالي لمعمؿ الج

المنطمرة مف الجانبيف حيث بأحد الجوانب طبقوا عمقة الفبريف الغني بالصفيحات والجية األخرى لنفس المريض ،[120]ف التوـر التالي لمجراحةأبقوىا شاىدة لممقارنة وخمصوا إلى أف الفبريف الغني بالصفيحات فعاؿ في الحد م

.[121]في اليند 2015وزمبلئو عاـ Nilima Kumarمع بنفس الفكرة أيضا ونتفؽ

في صربيا مف حيث أف تقنية جر الشريحة الدىميزية إلغبلؽ 2009وزمبلئو عاـ Bojan Gacicونتفؽ مع حيث طبقوا بحثيـ عمى ،الدىميزي الفمويفي عمؽ الميزاب انفتاحات الجيب الفكي تؤدي إلى نقص كبير دائـ

69

بؽ فييا تقنية فقاـ الباحثوف بتقسيـ العينة لثبلثة مجموعات : األولى ط ،مريض لدييـ انفتاحات فموية غارية 30، بؿ لبلمتصاص دوف رفع شريحة مغطيةالمجموعة الثانية طبؽ فييا مماثؿ الجذر القا ،الشريحة الدىميزية

% 100غبلؽ بمغت فحصؿ الباحثوف عمى نسبة نجاح لئل ،ييا الشاش المرقئ لمنزؼلثة طبؽ فالمجموعة الثابشكؿ دائـ بعد مراقبتو بػستة أشير وتبعو ضمور mm 0.2 ± 1.2ولكف انخفض عمؽ الميزاب الدىميزي بمقدار

. [111]خية في مجموعة الشريحة الدىميزية في الحافة السن

71

: Conclusionsاالستنتاجات -6

المتوسطة إف استخداـ الفبريف الغني بالصفيحات عمى ىيئة غشاء وعمقة معا في معالجة انفتاحات الجيب الفكي

ساعة مف لحظة حدوث االنفتاح أدى إلى : 48ممـ الناتجة عف القمع السني خبلؿ 6-3التي يتراوح قطرىا بيف

سريرية وشعاعية لمجيب الفكي.نجاح إغبلؽ االنفتاحات دوف أعراض مرضية - تحسيف الصورة السريرية خبلؿ مراحؿ شفاء النسج الرخوة والقاسية عف طريؽ تخفيؼ حدة التوـر الوجيي. -التأثير إيجابا عمى مكاف الفقد السني مف حيث الحفاظ عمى عمؽ الميزاب الدىميزي الفموي بعد شيريف -

مف العمؿ الجراحي.

71

: Suggestions & Recommendationsالمقترحات والتوصيات -7

نوصي باستخداـ الفبريف الغني بالصفيحات فقط دوف أي طعـو عمى ىيئة غشاء وعمقة معا في إغبلؽ -

مع االلتزاـ الصاـر مف قبؿ المريض لتعميمات ما بعد العمؿ يب الفكي الحديثة المتوسطةانفتاحات الج الجراحي المتزامنة مع البروتوكوؿ الدوائي السابؽ ذكرىما.

لنواسير الفموية الغارية نوصي بإجراء دراسات أخرى لمعرفة قدرة الفبريف الغني بالصفيحات عمى إغبلؽ ا - ممـ. 6نفتاحات الكبيرة وأيضا دراسات أخرى ذو عينة أضخـ وتعالج اال ،المزمنة

72

: Referencesالمراجع -81- WATZAK G, TEPPER G, ZECHNER W, MONOV G, BUSENLECHNER D,

WATZEK G . Bony Press-Fit Closure Of Oro-Antral Fistulas: A Technique For

Pre-Sinus Lift Repair And Secondary Closure. J Oral Maxillofac Surg. 2005; 63(9):

1288–1294.

2- PUNWUTIKORN, J; WAIKAKUL, A; PAIRUCHVEJ, V .Clinically Significant

Oroantral Communication- A Study of Incidence and Site. Int J Oral Maxillofac

Surg.1994; 23(1): 19–21.

3- FRAGISKOS ,D. Fragiskos Oral surgery , 1st Edition. 2007.

4- EHRL, PA . Oro-antral Communication: Empirical Study Of 175 Patients, With

Special Concern To Secondary Operative Closure. Int J Oral Surg.1980; 9(5): 351–

358.

5- MALIK, N.A. Maxillary Sinus and its implications. In: Text book of Oral and

Maxillofcial Surgery. 2nd ed. New Delhi. Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd.

2008; 56: 563-84.

6- ABUABARA, A; CORTEZ, AL.V; PASSERI, L.A, et al. Evaluation of different

treatments for oroantral/oronasal communications. Int J Oral Maxillofac Surg.

2006; 35:155.

7- BECK, B.W; POWERS, M.P .Soft Tissue Considerations. In FONSECA RJ,

POWERS MP, BARBER HD (eds): Oral and Maxillofacial Surgery Vol 7, Ed1.

Philadelphia, WB Saunders.2000; 348-361.

8- HANZAWA, Y; ITOH, K; MABASHI, T; SATO, K . Closure of Oro-antral

Communication Using A Pedicle Buccal Fat Pad Graft. J Oral Maxillofac

Surg.1995; 53(7): 771–775.

9- HARISH SALUJA ;VIPIN DEHANE ;UMA MAHINDRA. Platelet-Rich fibrin: A

second generation platelet concentrate and a new friend of oral and maxillofacial

surgeons. Ann Maxillofac Surg. 2011;1:53-7.

10- MEHMET HABESOGLU ; CAGATAY OYSU ; SERAP SAHIN ; ASLI SAHIN-

YILMAZ ; DENIZ KORKMAZ ; AHMET TOSUN M. Platelet Rich Fibrin for the

Repair of Tympanic Membrane. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012; vol. 147 no. 2.

11- U. GÜLSEN ,et al. Flap-free treatment of an oroantral communication with

platelet-rich fibrin. British Journal of Oral and Maxillofacial

Surgery. 2016;54(6):702-703.

12- CHENCHEV IV; NEICHEV D; ATANASOV D; DOBREVA D. Oroantral

Communication Repair Using Platelet-Rich Fibrin. JDMS :2016;15(10):100-104.

13- PUSHKAR MEHRA, HAITHAM MURAD. Maxillary sinus disease of odontogenic

origin. Otolaryngol Clin N Am.2004; (37):347-364.

14- ABUBAKER A. Applied anatomy of the maxillary sinus. Oral Maxillofac Clin N

Am 1999; 11(1):1–14.

15- SICHER H. The viscera of head and neck. In: Oral anatomy. St Louis (MO): CV

Mosby; 1975. p. 418–24.

16- MALONEY PL, DOKU HC. Maxillary sinusitis of odontogenic origin. J Can Dent

Assoc 1968; 34:591–603.

73

17- EBERHARDT JA, TORABINEJAD M, CHRISTIANSEN EL. A computed

tomographic study of the distances between the maxillary sinus floor and the apices

of the maxillary posterior teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

1992;73:345.

18- BROOK I. Aerobic and anaerobic bacterial flora of normal maxillary sinuses.

Laryngoscope.1981;91:372–6.

19- SKOGLUND LA, PEDERSEN SS, HOLST E.: Surgical management of 85

perforations to the maxillary sinus. Int J Oral Surg 12:1, 1983.

20- DEL REY-SANTAMARIA M, VALMASEDA CE, BERINI AL, ET AL. Incidence

of oral sinus communications in 389 upper third molar extraction. Med Oral Patol

Oral Cir Bucal 2006;11:334.

21- SUSAN, H. VISSCHER ; BAUCKE VAN MINNEN ; RUDOLF, R.M. BOS.

Closure of Oroantral Communications: A Review of the Literature. J Oral

Maxillofac Surg. 2010;68:1384-1391.

22- JAMES. R. HUPP ; E. ELLIS, III ; M. R. TUCKER. Contemporary oral and

maxillofacial surgery, 6th edition.2013.p199-200.

23- VON WOWERN N: Frequency of oro-antral fistulae after perforation to the

maxillary sinus. Scand J Dent Res 78:394, 1970.

24- AWANG MN: Closure of oroantral fistula. Int J Oral Maxillofac Surg 17:110,

1988.

25- OBRADOVIC O, TODOROVIC LJ, PESIC V: Investigations of the buccal sulcus

depth after the use of certain methods of oro-antral communication closure. Bull

Group Int Rech Sci Stomatol Odontol 24:209, 1981.

26- DE BIASI M ; MAGLJONE M ; ANGERAME D. The effectiveness of surgical

management of oroantral communications: a systematic review of the literature. Eur

J Oral Implantol. 2014;7(4):347-357.

27- 15-KILLEY HC, KAY LW: Observations based on the surgical closure of 362 oro-

antral fistulas. Int Surg 57:545, 1972.

28- HARRY DYM; JOSHUA C. WOLF. Oroantral communication. Oral Maxillofacial

Surg Clin N Am .2012;24: 239–247.

29- HAANAES HR, PEDERSEN KN: Treatment of oroantral communication. Int J

Oral Surg 3:124, 1974.

30- LEE J-J, KOK S-H, CHANG H-H, ET AL: Repair of oroantral communications in

the third molar region by random palatal flap. Int J Oral Maxillofac Surg 31:677,

2002.

31- TEJRAJ P.KALE ,ET AL. .Treatment of oroantral fistula using palatal flap-A case

report and technical note.J.int Oral Health.2010;2(3):77-82.

32- EL HAKIM IE, EL FAKHARANY AM . The use of the pedicled buccal fat pad

(BFP) and palatal rotating flaps in closure of oroantral communication and palatal

defects. J Laryngol Otol.1999; 113:834.

33- EGYEDI P: Utilization of the buccal fat pad for closure of oroantral and/or oro-

nasal communications. J Maxillofac Surg. 1977;5:241.

34- NEDER A: Use of buccal fat pad for grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.

1983;55:349.

74

35- DENES STEFANO. ANDREA ; TIEGHI RICCARDO ; ELIA GIOVANNI . The

Buccal Fat Pad for Closure of Oroantral Communication. Journal of Craniofacial

Surgery.2016;27(3):327-330.

36- BAUMANN A, EWERS R. Application of the buccal fat pad in oral reconstruction.

J Oral Maxillofac Surg 58:389, 2000.

37- AHMAD AL NASHAR ; HEKMAT YAKOOB. Buccal fat pad flap in management

of oroantral fistula: a retrospective study. IJODC.2015;Vol.7.Issue3.

38- HANAZAWA Y, ITOH K, MABASHI T, ET AL. Closure of oroantral

communications using a pedicled buccal fat pad graft. J Oral Maxillofac Surg

53:771, 1995.

39- RAPIDIS AD, ALEXANDRIDIS CA, ELEFTHERIADIS E, ET AL. The use of the

buccal fat pad for reconstruction of oral defects: Review of the literature and report

of 15 cases. J Oral Maxillofac Surg.58:158, 2000.

40- MARTIN-GRANIZO R, NAVAL L, COSTAS A, ET AL. Use of buccal fat pad to

repair intraoral defects: Review of 30 cases. Br J Oral Maxillofac Surg 35:81, 1997.

41- BUCHBINDER D, ST HILAIRE H. Tongue flaps in maxillofacial surgery. Oral

Maxillofac Surg Clin North Am 15:475, 2003.

42- SIEGEL EB, BECHTOLD W, SHERMAN PM, STOOPACK JC. Pedicle tongue

flap for closure of an oroantral defect after partial maxillectomy. J Oral Surg

35:746, 1977.

43- KIM YK, YEO HH, KIM SG. Use of the tongue flap for intraoral reconstruction: A

report of 16 cases. J Oral Maxillofac Surg 56:716, 1998.

44- PROCTOR B. Bone graft closure of large or persistent oromaxillary fistula.

Laryngoscope 79:822, 1969.

45- JOSHI A, KOSTAKIS GC. An investigation of post-operative morbidity following

iliac crest graft harvesting. Br Dent J 196:167,2004.

46- NKENKE E, RADESPIEL-TROGER M, WILTFANG J, ET AL. Morbidity of

harvesting of retromolar bone grafts: A prospective study. Clin Oral Implants Res

13:514, 2002.

47- WATZAK G, TEPPER G, ZECHNER W, ET AL. Bony press-fit closure of oro-

antral fistulas: A technique for pre-sinus lift repair and secondary closure. J Oral

Maxillofac Surg 63:1288, 2005.

48- HAAS R, WATZAK G, BARON M, ET AL. A preliminary study of monocortical

bone grafts for oroantral fistula closure. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral

Radiol Endod 96:263, 2003.

49- PEÑARROCHA-Diago M, Garcia B, Gomez D, et al. Zygomatic bone graft for

oral-antral communication closure and implant placement. J Oral Implantol 33:305,

2007.

50- KNIHA H, NENTWIG GH, BUNNAG T. Zum Verschluß oroantraler

Verbindungen mit dem Fibrineklebesystem. Dtsch Z Mund Kiefer Gesichts Chir

9:431, 1985.

51- GATTINGER B. Der verschluß von mund-antrum-verbindungen mit dem

lyophilisierten fibrinklebesystem. Zahnartzl Prax 35:8, 1984.

52- STAJCIC Z, TODOROVIC LJ, PETROVIC V. Tissucol in closure of oroantral

communication. A pilot study. Int J Oral Surg 14:444,1985.

75

53- KINNER U, FRENKEL G. Alternative Methoden des Verschlusses von Mund-

Antrum-Verbindungen; Die plastische Deckung der Kieferhöhle mit lyophilisierter

Dura mit alkoholischer Prolaminlösung. ZWR 99:890, 1990.

54- MITCHELL R, LAMB J. Immediate closure of oro-antral communications with a

collagen implant. A preliminary report. Br Dent J 154:171, 1983.

55- SHAKER MA, HINDY AM, MOUNIR RM, ET AL. Competent closure of chronic

oroantral fistula with Zenoderm. Egypt Dent J 41:1237,1995.

56- OGUNSALU C. A new surgical management for oro-antral communication: The

resorbable guided tissue regeneration membrane— Bone substitute sandwich

technique. West Indian Med J 54:261, 2005.

57- GOLDMAN EH, STRATIGOS GT, ARTHUR AL. Treatment of oroantral fistula

by gold foil closure: Report of case. J Oral Surg 27:875,1969.

58- STEINER M, GOULD AR, MADION DC, ET AL. Metal plates and foilsfor

closure of oroantral fistulae. J Oral Maxillofac Surg 66:1551,2008.

59- MCCLUNG E, CHIPPS J. Tantalum foil used in closing antro-oral fistulas. U S

Armed Forces Med J 2:1183, 1951.

60- WAEL MOHAMED SAID AHMED. Closure of Oroantral Fistula Using Titanium

Plate with Transalveolar Wiring. J. Maxillofac. Oral Surg.2015;14(1):121-125.

61- AL SIBAHI A, SHANOON A. The use of soft polymethylmethacrylate in the

closure of oro-antral fistula. J Oral Maxillofac Surg 40:165, 1982.

62- ZIDE MF, KARAS ND. Hydroxylapatite block closure of oroantral fistulas: Report

of cases. J Oral Maxillofac Surg 50:71, 1992.

63- BECKER J, KUNTZ A, REICHART P. Verschluß von Mund-Antrumperforationen

durch: Hydroxylapatitkeramik. Dtsch Z Mund Kiefer Gesichts Chir 11:92,1987.

64- FRANCO-CARRO B, BARONA-DORADO C, MARTÍNEZ-GONZÁLEZ MJ,

RUBIO-ALONSO LJ, MARTÍNEZ-GONZÁLEZ JM. Meta-analytic study on the

frequency and treatment of oral antral communications. Med Oral Patol Oral Cir

Bucal.2011;16(5):682–687.

65- THOMA K, PAJAROLA GF, GRATZ KW, ET AL. Bioabsorbable root analogue

for closure of oroantral communications after tooth extraction: A prospective case-

cohort study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 101:558, 2006.

66- KITAGAWA Y, SANO K, NAKAMURA M, OGASAWARA T. Use of third

molar transplantation for closure of the oroantral communication after tooth

extraction: A report of 2 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

95:409, 2003.

الخالد، ميساء ؛ أسعد، منذر : تقييـ طريقة جديدة في إغبلؽ الناسور الفموي الجيبي الحاصؿ -67 2010بعد قمع األسناف باستخداـ الرحى الثالثة المنقولة، أطروحة ماجستير، جامعة تشريف،

68- HORI M, TANAKA H, MATSUMOTO M, ET AL. Application of the interseptal

alveolotomy for closing the oroantral fistula. J Oral Maxillofac Surg 53:1392, 1995.

69- WALDROP TC, SEMBA SE. Closure of oroantral communication using guided

tissue regeneration and an absorbable gelatin membrane. J Periodontol 64:1061,

1993.

76

70- GÖTZFRIED HF, Kaduk B. Okklusion der Mund-Antrum-Verbindung durch eine:

alkoholische Prolaminelösung; Tierexperimentelle Studie und erste klinische

Erfahrungen. Dtsch Z Mund Kiefer Gesichts Chir 9:390, 1985.

71- J HAJIIOANNOU, E KOUDOUNARAKIS, K ALEXOPOULOS, A KOTSANI, D

E KYRMIZAKIS. Maxillary sinusitis of dental origin due to oroantral fistula,

treated by endoscopic sinus surgery and primary fistula closure. The Journal of

Laryngology & Otology .2010; 124: 986–989.

72- NIKOLA BURIC. Use of N-Butyl Cyanoacrylate With Metacryloxisulfolane

(Glubran 2) Surgical Glue for Flapless Closure of Oroantral Communication.

IMPLANT DENTISTRY.2013;22(3):238-243.

73- GRZESIAK-JANAS G, JANAS A. Conservative closure of antro-oral

communication stimulated with laser light. J Clin Laser Med Surg 19:181, 2001.

74- LOGAN RM, COATES EA. Non-surgical management of an oroantral fistula in a

patient with HIV infection. Aust Dent J 48:255, 2003.

75- SOKLER K, VUKSAN V, LAUC T. Treatment of oroantral fistula. Acta Stomatol

Croat 36:135, 2002.

76- CHOI E.S, NICHOL J.L, HOKOM M.M, HORNKOHL A.C, HUNT P. Platelets

generated in vitro from proplatelet-displaying human megakaryocytes are

functional. Blood.1995;85:402-413.

77- GRAS C., SCHULZE K., GOUDEVA L., GUZMAN C.A., BLASCZYK R.,

FIGUEIREDO C. HLA-universal platelet transfusions prevent platelet

refractoriness in a mouse model. Hum Gene Ther.2013;24:1018-1028.

78- HOD E., SCHWARTZ J. Platelet transfusion refractoriness. Br.J.Haematol.

2008;142:348-360.

79- HU Z., YANG Y.G. Full reconstitution of human platelets in humanized mice after

macrophage depletion. Blood. 2012;120:1713-1716.

80- NEVINS M, GIANNOBILE WV, MCGUIRE MK, KAO RT, MELLONIG JT,

HINRICHS JE. Platelet-derived growth factor stimulates bone fill and rate of

attachment level gain: Results of a large multicenter randomized controlled trial. J

Periodontal. 2005;76:2205-2215.

81- JOHNSON MD, O'CONNELL M, IQBAL MA, WILLIAMS JP. Radiation effects

on human leptomeningeal cell response to cerebrospinal fluid and PDGF-BB. Int J

Radiat Biol. 2012;88(7):547-555.

82- MARX RE, CARLSON ER, EICHSTAEDT RM, SCHIMMELE SR, STRAUSS

JE, GEORGE KR. Platelet-rich plasma: Growth factor enhancement for bone

grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998;85:638-646.

83- MARTINELLO T, BRONZINI I, PERAZZI A, TESTONI S, DE BENEDICTIS

GM, NEGRO A, CAPORALE G, MASCARELLO F, IACOPETTI I, PATRUNO

M. Effects of in vivo applications of peripheral blood-derived mesenchymal stromal

cells (PB-MSCs) and platelet-rich plasma (PRP) on experimentally injured deep

digital flexor tendons of sheep. J Ortho Res. 2013;31(2):306-314.

84- HATA K, KOKUBO T. Growth of a bone like apatite layer on a substrate by a

biomimetic process. J Ceram Soc. 1995;78:1049-1053.

85- ENDO H, NAITO T, ASAHARA T, KAJIMA M, SHIOTA H. Cytokines in the

vitreous fluid of patients with proliferative diabetic retinopathy-vascular endothelial

77

growth factor and platelet-derived growth factor are elevated in proliferative

diabetic retinopathy. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2000;104(10):711-716.

86- ANITUA E, PRADO R, ORIVE G. Bilateral sinus elevation evaluating plasma rich

in growth factors technology: A report of five cases. Clin Implant Dent Relat Res.

2012;14:51-60.

87- VOLKER L.W. GAßLING ; YAHYA AÇIL ; INGO N. SPRINGER ; NINA

HUBERT ; JÖRG WILTFANG. Platelet-rich Plasma and Platelet-rich fibrin in

human cell culture. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

2009;108:48-55.

تقييـ فعالية الببلزما الغنية بالصفيحات يعقوب، حكمت؛ خميؿ، عبد الكريـ. ؛الرحية، العمياء -882013عمى الشفاء العظمي بعد استئصاؿ األكياس الفكية. مجمة جامعة تشريف لمعمـو الطبية.

89- GASSLING VL, ACIL Y, SPRINGER IN, HUBERT N, WILTFANG J. Platelet-

rich plasma and platelet-rich fibrin in human cell culture. Oral Surg Oral Med Oral

Pathol Oral Radiol Endod. 2009;108:48-55.

90- TOFFLER M ; TOSCANO N ; HOLTZCLAW D ;CORSO MD ; DOHAN

EHRENFEST DM. Introducing Choukrouns platelet rich fibrin (PRF) to the

reconstructive surgery milieu.J Implant Adv Clin Dent.2009;1:21-30.

91- CHOUKROUN J, ADDA F, SCHOEFFLER C, VERVELLE A. Une opportunité en

paro-implantologie: Le PRF. Implantodontie. 2001;42:55-62.

92- GASSLING V ; HEDDERICH J ; ACIL Y ;PURCZ N ;WILTFANG J ;DOUGLAS

T . Comparison of platelet rich fibrin and collagen as osteoblast-seeded scaffolds

for bone tissue engineering applications.Clin Oral Implant Res.2013;24:320-328.

93- SUNITHA RAJA V ;MUNIRATHNAM NAIDU E. Platelet-Rich fibrin :Evoluation

of a second generation platelet concentrate. Indian J Dent Res. 2008;19:42-6.

94- SALUJA H, DEHANE V, MAHINDRA U. Platelet-Rich fibrin: Asecond

generation platelet concentrate and a new friend of oral and maxillofacial surgeons.

Ann Maxillofac Surg. 2011;1:53-57.

95- ALAIN SIMONPIERI; MARCO DEL CORSO; ALAIN VERVELLE; RYO

JIMBO; FRANCESCO INCHINGOLO; GILBERTO SAMMARTIN;DAVID M.

DOHAN EHRENFEST. Current Knowledge and Perspectives for the Use of

Platelet-Rich Plasma (PRP) and Platelet-Rich Fibrin (PRF) in Oral and

Maxillofacial Surgery Part 2: Bone Graft, Implant and Reconstructive Surgery.Curr

Pharm Biotechnol. 2012;13:1231-56.

96- KAI-CHIANG YANG1; CHUN-HAO WANG; HAO-HUENG CHANG; WING P.

CHAN; CHAU-HWA CHI; TZONG-FU KUO. Fibrin glue mixed with platelet-rich

fibrin as a scaffold seeded with dental bud cells for tooth regeneration. J Tissue Eng

Regen Med.2012;6:777-85.

97- SU CY ; KUO YP ; TSENG YH ; SU CH ; BURNOUF T. In vitro release of growth

factors from platelet-rich fibrin (PRF): a proposal to optimize the clinical

applications of PRF. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

2009;108:56-61.

98- BIELECKI T, DOHAN EHRENFEST DM. Platelet-rich plasma (PRP) and

Platelet-rich fibrin (PRF): surgical adjuvants, preparations for in situ regenerative

78

medicine and tools for tissue engineering. Curr Pharm Biotechnol. 2012;13:1121-

1130.

99- BALARAM NAIK ;P KARUNAKAR ;ET AL. . Role of Platelet rich fibrin in

wound healing: A critical review. JCD.2013;16;4:284-293.

100- MICHAEL TOFFLER, MICHOLAS TOSCANO, DAN HOLTZCLAW,

MARCO DEL CORSO, DAVID DOHAN EHRENFEST. Introducing choukroun's

platelet-rich fibrin (PRF) to the reconstructive surgery milieu. JIACD.

2009;1(6):21-31.

101- MAZOR Z; HOROWITZ RA; DEL CORSO M; PRASAD HS; ROHRER MD

; DOHAN EHRENFEST DM. Sinus floor augmentation with simultaneous implant

placement using Choukroun’s platelet-rich fibrin as the sole grafting material: a

radiologic and histologic study at 6 months. J Periodontol 2009; 80: 2056-2064.

102- LEE JW ; KIM SG ;KIM JY ;LEE YC ;CHOI JY ;DRAGOS R ;ET AL..

Restoration of peri-implant defect by platelet-rich fibrin. Oral Surg Oral Pathol Oral

Radiol. 2012;113:459-63.

103- ZHANG Y ;TANGL S ;HUBER CD ;LIN Y ;QIU L ;RAUSCH-FAN X.

Effects of Choukroun's platelet-rich fibrin on bone regeneration in combination with

deproteinized bovin bone mineral in maxillary sinus augmentation:A histological

and histomorphometric study. J Craniomaxillo Fac Surg. 2012;40:321-8.

104- MIHIR RAGHAVENDRA KULKARNI ; BETSY SARA THOMAS ;

GILIYAR SUBRAYA BHAT. Platelet-Rich fibrin as an adjunct to palatal wound

healing after harvesting a free gingival graft : A case series. Journal of Indian

Society of Periodontology.2014;18:3:399-402.

105- SIMON BI ; GUPTA P ;TAJBAKHSH S . Quantitative evaluation of

extraction socket healing following the use of autologous platelet-rich fibrin matrix

in humans. Int J Periodontics Restorative Dent. 2011;31:285-95.

106- JANKOVIC S ;ALEKSIC Z ;KLOKKEVOLD P ;LEKOVIC V

;DIMITRIJEVIC B ;KENNEY EB ;ET AL..Use of platelet-rich fibrin membrane

following treatment of gingival recession :A randomized clinical trial. Int J

Periodontics Restorative Dent. 2012;32:e41-50.

فعالية حبيبات الزجاج النشط حيويا بالمشاركة مع الفبريف : تقييـ عمي، خميؿ؛ فاطمة، قرطة -107 2015، أطروحة ماجستير، جامعة تشريف، الغني بالصفيحات في معالجة األكياس الفكية

108- LEO K. NETO, ,JOÃO A. C. NAVARRO, MARCOS A. TORRIANI,

PAULO M. ALMEIDA. Oroantral Fistulae: Considerations Clinics and Surgical

on Treatment and Report of Two Clinical Cases. (2000)BJORL.

109- ELI KONEN; MEIR FAIBEL; YEROHAM KLEINBAUM; MICHAEL

WOLF; AYALA LUSKY; CHEN HOFFMAN; ANA EYAL; RINA TADMOR. The

Value of the Occipitomental (Waters') View in Diagnosis of Sinusitis: A Comparative

Study with Computed Tomography. Clinical Radiology.2000; 55: 856-860.

110- PAULO ROBERTO FERREIRA CERQUEIRA ; BELMIRO CAVALCANTI

DO EGITO VASCONCELOS ;RICARDO VIANA BESSA-NOGUEIRA.

Comparative Study of the Effect of a Tube Drain in Impacted Lower Third Molar

Surgery. J Oral Maxillofac Surg 62:57-61, 2004.

79

111- BOJAN GACIC; LJUBOMIR TODOROVIC; VLADIMIR KOKOVIC;

VESNA DANILOVIC; LJILJANA STOJCEV-STAJCIC; RADOJICA DRAZIC;

ALEKSA MARKOVIC. The closure of oroantral communications with resorbable

PLGA-coated _-TCP root analogs, hemostatic gauze, or buccal flaps: A prospective

study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;108:844-850.

112- DOHAN EHRENFEST D.M; DE PEPPO G,M; DOGLIOLI, P;

SAMMARTINO, G. Slow release of growth factors and thrombospondin-1 in

Choukroun’s platelet-rich fibrin (PRF): A gold standard to achieve for all surgical

platelet concentrates technologies. Growth Factors. 2009;27:63e9.

113- DOHAN EHRENFEST, D.M; DISS, A; ODIN, G; DOGLIOLI, P;

HIPPOLYTE, M.P;CHARRIER, J.B. In vitro effects of Choukroun’s PRF (platelet-

rich fibrin) on human gingival fibroblasts, dermal prekeratino cytes, preadipocytes,

and maxillofacial osteoblasts in primary cultures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol

Oral Radiol Endod.2009;108:341e52.

114- CHANG, I.C; TSAI, C.H; CHANG, Y.C. Platelet-rich fibrin modulates the

expression of extracellular signal-regulated protein kinase and osteoprotegerin in

human osteoblasts. J Biomed Mate Res A. 2010;95:327-332.

115- MENGEL, R; SCHREIBER, D; FLORES-DE-JACOBY, L. Bio absorbable

membrane and bioactive glass in the treatment of intra bony defects in patients with

generalized aggressive periodontitis: results of a 5-year clinical and radiological

study. J Periodontol.2006;77:1781e7.

116- CHOUKROUN J, SIMONPIERI A, GIRARD MO, FIORETTI F, DOHAN S,

DOHAN D. Platelet-rich fibrin (PRF): Un nouveau biomate´riau de cicatrisation.

4e`me partie: Implications the´rapeutiques. Implantodontie 2004;13:229-235.

117- DOHAN S; CHOUKROUN J; DOHAN A; DONSIMONI J-M;,

GABRIELEFF D; FIORETTI F; DOHAN D. Platelet-rich fibrin (PRF): Un

nouveau biomate´riau de cicatrisation. 1e`re partie: Biotechnologies et fibrine.

Implantodontie 2004;13:87-97.

118- ELSHOURBAGY,M.H; ET AL. Oroantral communication repair using bone

substitute and platelets rich fibrin. Tanta Dental Journal.2015; 12 , 65e70.

119- MICHAŁ KAPUSTECKI ; IWONA NIEDZIELSKA ; HALINA BORGIEL-

MAREK ; BARTOSZ RÓŻANOWSKI. Alternative method to treat oroantral

communication and fistula with autogenous bone graft and platelet rich fibrin. Med

Oral Patol Oral Cir Bucal. 2016 Sep 1;21 (5):e608-13.

120- OZKAN OZGUL ; FATMA SENSES; NILAY ER ; UMUT TEKIN ;

HAKAN HIFZI TUZ ; ALPER ALKAN; ISMAIL DORUK KOCYIGIT ; FETHI

ATIL. Efficacy of platelet rich fibrin in the reduction of the pain and swelling after

impacted third molar surgery: Randomized multicenter split-mouth clinical trial. Head

& Face Medicine (2015) 11:37

121- KUMAR N ; PRASAD K ; RAMANUJAM L ; DEXITH J ; CHAUHAN A.

Evaluation of treatment outcome after impacted mandibular third molar surgery

with the use of autologous platelet-rich fibrin: a randomized controlled clinical

study.J oral maxillofac surg.2015;73(6):1042-9.