No. ID dan Nama Peserta :

dr. Mohamad Basroni

Presenter : dr. Mohamad Basroni

No. ID dan Nama Wahana :

RSUD Muntilan, Magelang

Pendamping : 1. dr. Triyono

2. dr. Faridha Achmawati

TOPIK : TENTAMEN SUICIDE

Tanggal (Kasus) : 16 Juli 2014

Nama Pasien : Bp. P (25 tahun) No. RM : 220196

Tanggal Presentasi : 23 Februari 2015 Pendamping : 1. dr. Triyono

2. dr. Faridha Achmawati

Tempat Presentasi : Ruang Komite Medik RSUD Muntilan, Magelang

OBJEKTIF PRESENTASI

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi :

Pasien Laki-laki, 25 tahun, mual, muntah, nyeri perut, pusing, minum obat pembasmi serangga,

percobaan bunuh diri (tentamen suicide), masalah keluarga.

Tujuan :

Mengobati kegawatan, mencegah komplikasi lebih lanjut, dan pengambilan keputusan pada

kasus etika kedokteran.

Bahan

Bahasan

Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

Cara

Membahas

Diskusi Presentasi dan

Diskusi

E-mail Pos

DATA PASIEN Nama : Bp. P No. Registrasi : 220196

Nama Klinik : IGD Telp : - Terdaftar sejak : 16 Juli 2014 (19.30)

Data utama untuk bahan diskusi :

1. Diagnosis : Tentamen Suicide

2. Gambaran Klinis (Riwayat Penyakit Sekarang) :

Pasien laki-laki, 25 tahun, datang ke IGD dibawa keluarga dengan keluhan mual, muntah

sering, nyeri perut ulu hati, dan pusing setelah meminum obat pembasmi serangga (baygon)

kurang lebih 1 jam yang lalu sebagai bentuk percobaan bunuh diri. Pasien ada masalah

dengan keluarga (istri).

3. Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Percobaan Bunuh Diri sebelumnya : disangkal

4. Riwayat Penyakit Keluarga :

Keluhan Serupa : disangkal

1

5. Riwayat Sosio-Ekonomi : Pekerjaan Buruh Srabutan, Pasien Jamkesmas

DAFTAR PUSTAKA :

Departemen Kesehatan R.I. Direktorat Jendral Pelayanan Medik. 1998. Buku Pedoman Pelayanan Kedaruratan Psikiatrik di RSU.Jakarta: Depkes

Hanafiah, J., Amri amir. 2009. Etika Kedokteran dan Hukum\Kesehatan (4th ed). Jakarta: EGCKusumobroto H.O. dan Nusi I.A. 2008. Toksikologi dalam Pedoman Diagnosis dan Terapi

Ilmu Penyakit Dalam. Surabaya: UNAIR press

HASIL PEMBELAJARAN :

1. Mengetahui tentang tentamen suicide

2. Mengetahui cara penatalaksanaan tentamen suicide di Instalasi Gawat Darurat terutama

berhubungan dengan keracunan pestisida

3. Mengetahui cara memutuskan masalah pasien terkait kaidah bioetika kedokteran

KASUS : TENTAMEN SUICIDE

2

SUBJECTIVE

A. Keluhan Utama :

Muntah

B. Keluhan Penyerta :

Nyeri Perut, Pusing

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien laki-laki, 25 tahun, datang ke IGD dibawa keluarga dengan keluhan muntah

sering, mual-mual, nyeri perut bagian ulu hati, dan pusing setelah meminum obat

pembasmi serangga (baygon) kurang lebih 1 jam yang lalu sebagai bentuk percobaan

bunuh diri. Jumlah yang diminum sedikit kira-kira 1-2 sendok makan. Pasien memiliki

masalah dengan keluarga (istri), terkait keuangan keluarga yang kurang.Muntah darah

(-), Diare (-), Kejang (-), Sesak (-), Air Liur berlebih (-), Tremor (-).

D. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Percobaan Bunuh Diri sebelumnya : disangkal

E. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluhan serupa : disangkal

F. Riwayat Alergi Obat dan Makanan : disangkal

G. Riwayat Sosial Ekonomi

Pekerjaan Buruh Srabutan, Pasien Jamkesmas

OBJECTIVE

I PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 16 Juli 2014 (19.30)

A. Keadaan Umum : sakit sedang

B. Tanda Vital :

Tensi : 130/80 mmHg

Nadi : 128 x/menit, cepat- reguler

Respirasi : 22 x / menit

Suhu : 36,5° C (per axiller)

C. Kulit : warna sawo matang, ikterik (-), turgor kurang (-)

D. Kepala : bentuk mesocephal dengan caput, rambut hitam, lurus, mudah dicabut (-),

moon face (-).

E. Mata : conjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), katarak (-/-), perdarahan

palpebra (-/-), pupil isokor dengan diameter (3mm/3mm), reflek

cahaya (+/+), edema palpebra (-/-), pin point (-/-)

F. Telinga : sekret (-), darah (-), nyeri tekan mastoideus (-).

G. Hidung : nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-), fungsi pembau baik,

3

foetor ex ore (-).

H. Mulut : sianosis (-), gusi berdarah (-), kering (-), pucat (-), lidah tiphoid (-), papil

lidah atrofi (-), stomatitis (-), luka pada sudut bibir (-), foetor ex ore

(-).

I. Leher : trachea ditengah, simetris, pembesaran tiroid (-), pembesaran limfonodi

cervical (-).

J. Limfonodi : kelenjar limfe retroaurikuler, submandibuler, servikalis,

supraklavikularis, aksilaris dan inguinalis tidak membesar

K. Thorax : bentuk simetris, spider nevi (-), pernafasan abdominotorakal, sela iga

melebar (-),pembesaran KGB axilla (-/-).

Jantung :

Inspeksi : iktus kordis tidak tampak, pulsasi precardial, epigastrium dan parasternal

tidak tampak

Palpasi : ictus cordis teraba di spatium intercostale V, 1 cm medial linea

midclavicularis sinistra

Perkusi : batas jantung kiri atas : spatium intercostale II linea parasternalis

sinistra

batas jantung kiri bawah spatium intercostale V, 1 cm medial linea

medio clavicularis sinistra

batas jantung kanan atas : spatium intercostale II linea sternalis

dextra

batas jantung kanan bawah : spatium intercostale IV linea sternalis

dextra

Kesan : konfigurasi jantung kesan tidak melebar

Auskultasi : Heart Rate 128 kali/menit, reguler. Bunyi jantung SI tunggal, bunyi

jantung S2 tunggal , intensitas meningkat, reguler, bising jantung (-),

gallop (-)

Pulmo :

Depan

Inspeksi

Statis : normochest, simetris, sela iga tidak melebar, iga tidak mendatar.

Dinamis : pengembangan dada simetris, kanan = kiri

Palpasi

Statis : simetris

Dinamis : pengembangan dinding dada kanan = kiri, fremitus raba kanan = kiri

Perkusi : paru kanan sonor, paru kiri sonor

Auskultasi

4

Kanan : suara dasar vesikuler normal, ronchi basah kasar (-), wheezing (-).

Kiri : suara dasar vesikuler normal, ronchi basah kasar (-), wheezing (-).

L. Abdomen

Inspeksi : dinding perut sejajar dari dinding dada, distended (-), ikterik (-),

venectasi (-), sikatriks (-), striae (-), edema (-).

Auskultasi : peristaltik (+) normal, bruit (-) di hepar

Perkusi : tympani, pekak sisi (-), pekak alih (-), undulasi (-), nyeri ketok

costovertebral kiri (-), area troube tympani

Palpasi : supel, nyeri tekan (+) region epigastrium, hepar dan lien tidak teraba.

M. Genitourinaria : ulkus (-), sekret (-), tanda-tanda radang (-).

N. Ekstremitas :

Extremitas superior Extremitas inferiorDextra Sinistra Dextra Sinistra

Edema - - - -Sianosis - - - -Pucat - - - -Akral dingin - - - -Luka - - - -Deformitas - - - -Ikterik - - - -Petekie - - - -Sponn nail - - - -Kuku pucat - - - -Clubing finger - - - -Hiperpigmentasi - - - -Fungsi motorik 5 5 5 5Fungsi sensorik Normal Normal Normal NormalReflek fisiologis +2 +2 +2 +2 Reflek patologis - - - -

ASSESSMENT

TENTAMEN SUICIDE

PLANNING

I. TERAPI DI IGD

Dokter bekerja dengan etika non-maleficence

1. O2 3 lpm Canul Nasal

2. Pasang NGT no 23

3. Kumbah Lambung dengan Air Susu

Jumlah dan warna cairan susu yang masuk dan keluar dievaluasi

5

Masuk 500 cc putih susu Keluar kira2 400 – 450 cc putih kotor

Masuk 500 cc putih susu Keluar kira2 400 – 450 cc putih agak kotr

Masuk 500 cc putih susu Keluar kira2 400 – 450 cc putih susu

4. Norit (karbon aktif) 10 tablet dilarutkan air mineral masuk via NGT (setelah kumbah

lambung)

5. PASIEN MENOLAK DIINFUS/MONDOK

Pasien diobservasi selama 2 jam di IGD KUVS stabil, keluhan berkurang banyak.

Dokter bekerja dengan etika autonomy

6. Pasien pulang APS, selang NGT dilepas, edukasi keluarga

a. Pasien di rumah harus dalam pemantauan ketat, ada kemungkinan percobaan bunuh diri

terulang

b. Mencari solusi dari permasalahan yang dihadapi

c. Dukungan moril dan spiritual kepada pasien

d. Jika pasien ada keluhan atau kondisi malah semakin memburuk, segera dibawa ke IGD

7. Kasus Tentamen Suicide Kartu Jamkesmas tidak bisa digunakan, status pasien menjadi

UMUM.

8. Resep Pulang

Norit 4 x 250 mg

Ranitidin 2 x 150 mg

JIKA PASIEN BERSEDIA MONDOK

Dokter bekerja dengan etika beneficence

9. IFVD RL : D5% 1:1 20 tpm

10. Injeksi ranitidine 50 mg/12 jam

11. Injeksi ceftriakson 2 g/24 jam (konfirmasi hasil laboratorium, jika AL meningkat)

12. Jika didapati gejala sistemik/gejala berat, pestisida sudah masuk dalam pembuluh darah,

Organophosphate

Injeksi SA 1 mg – 2,5 mg (4 – 6 amp) dilanjutkan dosis

0,5 mg – 1 mg (2 – 4 amp) setiap 10 menit sampai timbul gejala atropinisasi

(muka merah, mulut kering, takikardi, midriasis, febris, psikosis) kemudian

interval diperpanjang 12 – 30 – 60 menit, 2 – 4 – 6 – 12 jam

Pemberian SA dihentikan minimal setelah 2 x 24 jam

Penghentian SA yang mendadak dapat menimbulkan “rebound effect” berupa edema

paru dan kegagalan pernafasan akut yang sering fatal

Carbamat

Injeksi SA 2 mg oral/SC single dose

13. Konsul Internis (leader), raber dengan Psikiater

6

II. MONITORING

Jika Mondok :

Cek Darah Lengkap, Pemeriksaan kadar enzim KhE (kholinesterase), Ro thorax

7

TINJAUAN PUSTAKA

A. TENTAMEN SUICIDE

1. Definisi

Tentamen suicidum (percobaan bunuh diri) adalah upaya  yang dilakukan dengan tujuan

menghabisi nyawa sendiri.

2. Epidemiologi

Perilaku ini berkaitan dengan berbagai hal seperti jenis kelamin, umur, ras, dan situasi

kehidupan.

a. Keterkaitan bunuh diri dengan jenis kelamin. Pria lebih banyak yang berhasil bunuh diri

daripada wanita dengan ratio 3 :1, meskipun usaha bunuh diri lebih banyak pada wanita

dengan ratio 3 : 1.

b. Keterkaitan bunuh diri dengan usia. Resiko bunuh diri meningkat seiring dengan

bertambahnya usia. Resiko tertinggi adalah pada usia pertengahan (biasanya berusia diatas

45 tahun) dan usia tua. Namun belakangan ini dilaporkan banyak juga kasus bunuh diri

pada pria muda.

c. Keterkaitannya dengan ras. Secara keseluruhan resiko bunuh diri lebih tinggi pada kulit

putih dari pada kulit berwarna, kecuali pada suku Indian dan Eskimo. Dikota-kota besar

angka bunuh diri pada kulit hitam mendekati angka kulit putih.

d. Keterkaitannya dengan status pernikahan. Resiko bunuh diri dua kali lebih banyak pada

mereka yang tidak menikah dibanding dengan yang menikah. Begitu pula pada  mereka

yang bercerai, janda dan duda. Di Amerika angka bunuh diri per 100.000

penduduk, menikah : 11, janda : 24, bercerai (pria : 69 dan wanita : 18)

e. Bunuh diri juga berhubungan dengan situasi kehidupan. Resiko bunuh diri lebih pada

mereka yang tidak mempunyai pekerjaan termasuk pengangguran dan pensiunan.

3. Etiologi

Kira-kira 90 % dari orang yang melakukan bunuh diri menderita gangguan jiwa.

Gangguan yang paling sering meliputi :

a. Episode depresi, beberapa dari pasien menggunakan obat antidepresi merka untuk

membunuh diri. Obat SSRI baru  aman  dalam hal ini

b. Gangguan Kepribadian, kepribadian paranoid dan kepribadian ambang (emosi tak stabil).

c. Insomnia berat  walaupun tanpa disertai depresi dapat meningkatkan resiko bunuh diri.

d. Penggunaan alkohol dan obat-obatan sering juga merupakan perilaku bunuh diri dalam

jangka panjang maupun singkat bila digunakan secara berlebihan.

e. Skizofrenia disertai suasana perasaan yang depresif, gagasan bunuh diri, gangguan proses

f. hidup.8

g. Problem ekonomi.

4. Penanganan di IGD

Tingkat kesadaran pasien dengan percobaan bunuh diri yang dibawa ke UGD dapat berupa :

a. Kesadaran berkabut sampai koma (sudah melakukan upaya bunuh diri)

1) lakukan pemeriksaan fisik diagnostik, khususnya terhadap tanda-tanda vital

2) bila perlu lakukan resusitasi jantung-paru (  Airway – Breathing – Circulation)

3) bila perlu rawat di ICU

4) atasi kondisi fisik akibat tindakan bunuh dirinya, seperti pendarahan,keracunan,luka

terbuka, patah tulang, trauma capitis, dsb.

5) Lakukan pemeriksaan penunjang yang perlu untuk membantu penegakan diagnosis

6) Setelah kesadarannya compos mentis lakukan evaluasi psikiatrik dengan sikap yang

suportif, tidak menghakimi atau menyalahkan, atau rujuk ke fasilitas psikiatrik.

 b. Kesadaran compos mentis :

1) Atasi gangguan fisik, bila ada

2) Lakukan “penilaian”perilaku bunuh diri pasien :

a) bila serius rawat dengan pengawasan yang ketat atau rujuk ke fasilitas psikiatrik

b) bila bersifat dramatisisasi lakukan psikoterapi individual atau “realitionship

therapy”atau rujuk

c) bila disertai depresi, beri terapi antidepresan dan atau rujuk

d) bila diduga berkaitan dengan gangguan kepribadian, rujuk ke fasilitas psikiatrik

untuk evaluasi kepribadian dan psikoterapi

e) bila dilatarbelakangi oleh skizofrenia dengan bunuh diri atau depresi pasca

skizofrenia perlu dirujuk ke fasilitas psikiatrik karena tentamen suicidum dapat

terjadi secara tak terduga

B. KAIDAH BIOETIKA KEDOKTERAN

1. Deskripsi dan Pembagian

Kaidah kaidah bioetik merupakah sebuah hukum mutlak bagi seorang dokter. Seorang

dokter wajib mengamalkan prinsip prinsip yang ada dalam kaidah tersebut, tetapi pada

beberapa kasus, karena kondisi berbeda, satu prinsip menjadi lebih penting dan sah untuk

digunakan dengan mengorbankan prinsip yang lain. Kondisi seperti ini disebut Prima Facie.

Konsil Kedokteran Indonesia, dengan mengadopsi prinsip etika kedokteran barat, menetapkan

bahwa, praktik kedokteran Indonesia mengacu kepada kepada 4 kaidah dasar moral yang

sering juga disebut kaidah dasar etika kedokteran atau bioetika, yaitu:

a. Beneficence

b. Non - Maleficence

9

c. Justice

d. Autonomi

2. Beneficence

Dalam arti bahwa seorang dokter berbuat baik, menghormati martabat manusia,

dokter tersebut harus berusaha maksimal agar pasiennya tetap dalam kondisi sehat. Perlakuan

terbaik kepada pasien merupakan poin utama dalam kaidah ini. Kaidah beneficence

menegaskan peran dokter untuk menyediakan kemudahan dan kesenangan kepada pasien

mengambil langkah positif untuk memaksimalisasi akibat baik daripada hal yang

buruk.Prinsip prinsip yang terkandung didalam kaidah ini adalah;

a. Mengutamakan Alturisme

b. Menjamin nilai pokok harkat dan martabat manusia

c. Memandang pasien atau keluarga bukanlah suatu tindakan tidak hanya menguntungkan

seorang dokter

d. Tidak ada pembatasan “goal based”

e. Mengusahakan agar kebaikan atau manfaatnya lebih banyak dibandingkan dengan suatu

keburukannya

f. Paternalisme bertanggung jawab/kasih sayang

g. Menjamin kehidupan baik-minimal manusia

h. Memaksimalisasi hak-hak pasien secara keseluruhan

i. Menerapkan Golden Rule Principle, yaitu melakukan hal yang baik seperti yang orang

lain inginkan

j. Memberi suatu resep berkhasiat namun murah

k. Mengembangkan profesi secara terus menerus

l. Minimalisasi akibat buruk

3. Non – Maleficence

 Non-maleficence adalah suatu prinsip yang mana seorang dokter tidak melakukan

perbuatan yang memperburuk pasien dan memilih pengobatan yang paling kecil resikonya

bagi pasien yang dirawat atau diobati olehnya. Pernyataan kuno Fist, do no harm, tetap

berlaku dan harus diikuti. Non-maleficence mempunyai ciri-ciri:

a. Menolong pasien emergensi

b. Mengobati pasien yang luka

c. Tidak membunuh pasien

d. Tidak memandang pasien sebagai objek

e. Tidak menghina/mencaci maki/memanfaatkan pasien

f. Melindungi pasien dari serangan

g. Manfaat pasien lebih banyak daripada kerugian dokter

h. Tidak membahayakan pasien karena kelalaian

i. Menghindari misrepresentasi

10

j. Memberikan semangat hidup

k. Tidak melakukan white collar crime

4. Autonomi

Dalam kaidah ini, seorang dokter wajib menghormati martabat dan hak manusia. Setiap

individu harus diperlakukan sebagai manusia yang mempunyai hak menentukan nasib sendiri.

Dalam hal ini pasien diberi hak untuk berfikir secara logis dan membuat keputusan sendiri.

Autonomi bermaksud menghendaki, menyetujui, membenarkan, membela, dan membiarkan

pasien demi dirinya sendiri. Kaidah Autonomi mempunyai prinsip – prinsip sebagai berikut:

a. Menghargai hak menentukan nasib sendiri

b. Tidak mengintervensi pasien dalam membuat keputusan

c. Berterus terang menghargai privasi

d. Menjaga rahasia pasien

e. Menghargai rasionalitas pasien

f. Melaksanakan Informed Consent

g. Membiarkan pasien dewasa dan kompeten mengambil keputusan sendiri

h. Tidak mengintervensi atau menghalangi autonomi pasien

i. Mencegah pihak lain mengintervensi pasien dalam membuat keputusan, termasuk

keluarga pasien sendiri

j. Sabar menunggu keputusan yang akan diambil pasien pada kasus non emergensi

k. Tidak berbohong kepada pasien meskipun demi kebaikann pasien

l. Mejaga hubungan atau kontrak

5. Justice

Keadilan atau Justice adalah suatu prinsip dimana seorang dokter wajib memberikan

perlakuan sama rata serta adil untuk kebahagiaan dan kenyamanan pasien tersebut. Perbedaan

tingkat ekonomi, pandangan politik, agama, kebangsaan, perbedaan kedudukan sosial,

kebangsaan, dan kewarganegaraan tidak boleh mengubah sikapdan pelayanan dokter terhadap

pasiennya. Justice mempunyai ciri-ciri :

a. Memberlakukan segala sesuatu secara universal

b. Mengambil porsi terakhir dari proses membagi yang telah ia lakukan

c. Memberikan kesempatan yang sama terhadap pribadi dalam posisi yang sama

d. Menghargai hak sehat pasien

e. Menghargai hak hukum pasien

f. Menghargai hak orang lain

g. Menjaga kelompok rentan

h. Tidak membedakan pelayanan terhadap pasien atas dasar SARA, status social, dan

sebagainya

i. Tidak melakukan penyalahgunaan

j. Memberikan kontribusi yang relatif sama dengan kebutuhan pasien

11

k. Meminta partisipasi pasien sesuai dengan kemampuannya

l. Kewajiban mendistribusikan keuntungan dan kerugian secara adil

m. Mengembalikan hak kepada pemiliknya pada saat yang tepat dan kompeten

n. Tidak memberi beban berat secara tidak merata tanpa alasan sah atau tepat

o. Menghormati hak populasi yang sama sama rentan penyakit atau gangguan kesehatan

p. Bijak dalam makroalokasi

C. KERACUNAN PESTISIDA

1. Defenisi

Keracunan pestisida adalah masuknya bahan-bahan kimia kedalam tubuh manusia melalui

kontak langsung, inhalasi, ingesti dan absorpsi sehingga menimbulkan dampak negatif bagi tubuh.

Penggunaan pestisida dapat mengkontaminasi pengguna secara langsung sehingga

mengakibatkan keracunan. Dalam hal ini keracunan dikelompokkan menjadi 3 kelompok yaitu:

a. Keracunan Akut ringan, menimbulkan pusing, sakit kepala, iritasi kulit ringan, badan terasa

sakit dan diare.

b. Keracunan akut berat, menimbulkan gejala mual, menggigil, kejang perut, sulit bernafas,

keluar air liur, pupil mata mengecil dan denyut nadi meningkat, pingsan.

c. Keracunan kronis, lebih sulit dideteksi karena tidak segera terasa dan menimbulkan gangguan

kesehatan. Beberapa gangguan kesehatan yang sering dihubungkan dengan penggunaan

pestisida diantaranya: iritasi mata dan kulit, kanker, keguguran, cacat pada bayi, serta

gangguan saraf, hati, ginjal dan pernafasan.

12

2. Epidemiologi

Keracunan pestisida adalah masalah skala besar, terutama di negara-negara berkembang.

Sebagian besar perkiraan mengenai tingkat keracunan pestisida telah didasarkan pada data

dari penerimaan pasien di rumah. Perkiraan terbaru oleh kelompok tugas WHO menunjukkan

bahwa mungkin ada 1 juta kasus keracunan yang tidak disengaja. Di samping itu terdapat 2

juta orang dirawat di rumah sakit akibat usaha bunuh diri dengan pestisida, dan hal ini

mencerminkan hanya sebagian kecil dari masalah yang sebenarnya. Atas dasar survei yang

dilaporkan sendiri keracunan ringan dilakukan di kawasan Asia, diperkirakan bahwa mungkin

ada sebanyak 25 juta pekerja pertanian di negara berkembang menderita sebuah episode dari

keracunan setiap tahun. Di Kanada pada tahun 2007 lebih dari 6000 kasus keracunan

pestisida akut terjadi. Untuk memperkirakan jumlah keracunan pestisida kronis di seluruh

dunia sangat sulit.

3. Penyebab

Skenario eksposur yang paling umum pada kasus keracunan pestisida adalah keracunan

akibat kecelakaan; keracunan berupa tindakan bunuh diri, pajanan melalui kontaminasi

lingkungan atau tempat kerja (okupasional).

a. Kecelakaan dan Tindakan Bunuh diri

Tindakan bunuh diri dengan pestisida merupakan masalah kesehatan besar yang

tersembunyi masyarakat. Ini adalah salah satu bentuk keracunan pestisida yang paling

umum dan banyak terjadi. Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa 300.000

orang meninggal dari menyakiti diri setiap tahun di wilayah Asia-Pasifik. Sebagian besar

13

kasus keracunan pestisida yang disengaja adalah tindakan impulsif yang dilakukan oleh

seseorang pada kondisi tertekan atau stres, dan ketersediaan pestisida yang sangat mudah

diperoleh memiliki peran atas kejadian keracunan.

b. Okupasional

Keracunan pestisida merupakan masalah kesehatan yang penting pada lingkungan

kerja karena pestisida digunakan pada sejumlah besar industri. Hal ini menyebabkan

kondisi kategori pekerja beresiko langsung terhadap paparan pestisda. Namu pekerja di

industri lain pun bahkan beresiko untuk terkena juga. Sebagai contoh, ketersediaan

pestisida secara komersial di toko-toko menyebabkan pekerja ritel berada pada risiko

pajanan dan penyakit ketika mereka menangani produk-produk pestisida.

Fungsi pekerjaan yang berbeda menyebabkan bervariasinya tingkat paparan.

Eksposur pekerjaan Sebagian besar disebabkan oleh penyerapan melalui kulit yang

terbuka seperti wajah, tangan, lengan, leher, dan dada. Paparan ini kadang-kadang

ditingkatkan dengan inhalasi pengaturan termasuk penyemprotan operasi di rumah kaca

dan lingkungan tertutup lain, taksi traktor, dan penyemprotan pestisida menggunakan

blower atau spray.

Ada 4 macam pekerjaan yang dapat menimbulkan kontaminasi dalam penggunaan

pestisida yakni :

1) Membawa, menyimpan dan memindahkan konsentrat pestisida (Produk pestisida yang

belum di encerkan).

2) Mencampur pestisida sebelum diaplikasikan atau disemprotkan.

3) Mengaplikasikan atau menyemprotkan pestisida.

4) Mencuci alat-alat aplikasi sesudah aplikasi selesai.

Diantara keempat pekerjaan tersebut di atas yang paling sering menimbulkan

kontaminasi adalah pekerjaan mengaplikasikan, terutama menyemprotkan pestisida.

Namun yang paling berbahaya adalah pekerjaan mencampur pestisida. Saat mencampur,

kita bekerja dengan konsentrat (pestisida dengan kadar tinggi), sedang saat menyemprot

kita bekerja dengan pestisida yang sudah diencerkan.

4. Patofisiologi

a. Organoklorin

Rumus kimia organoklorin

14

Pestisida organoklorin, seperti DDT , Aldrin , dan dieldrin sangat kuat dan

terakumulasi dalam jaringan lemak. Melalui proses bioakumulasi (jumlah yang lebih

rendah di lingkungan bertambah besar berurutan naik seiring rantai makanan), sejumlah

besar organoklorin dapat terakumulasi dalam spesies atas seperti manusia. Ada bukti

substansial yang menunjukkan bahwa DDT, dan perusahaan metabolit DDE mengganggu

fungsi hormon estrogen, testosteron, dan hormon steroid lainnya.

b. Anticholinesterase compounds

Rumus kimia Malathion, sebuah antikolinesterasi organofosfat

Beberapa jenis organofosfat tertentu telah lama diketahui memiliki efek toksisitas

delayed onset pada sel-sel saraf, yang sering kali bersifat ireversibel. Beberapa studi telah

menunjukkan defisit terus-menerus dalam fungsi kognitif pada pekerja terpajan terhadap

pestisida. Bukti Baru menunjukkan bahwa pestisida dapat menyebabkan neurotoksisitas

perkembangan pada dosis yang lebih rendah dan tanpa depresi kadar cholinesterase di

plasma.

Pestisida dapat masuk kedalam tubuh manusia melalui berbagai cara yakni melalui

kontaminasi memalui kulit (dermal Contamination), terhisap masuk kedalam saluran

pernafasan (inhalation) dan masuk melalui saluran pencernaan makanan lewat mulut (oral).

Senyawa-senyawa OK (organokhlorin, chlorinated hydrocarbons) sebagian besar

menyebabkan kerusakan pada komponen-komponen selubung sel syaraf (Schwanncells)

sehingga fungsi syaraf terganggu. Keracunan dapat menyebabkan kematian atau pulih

kembali. Kepulihan bukan disebabkan karena senyawa OK telah keluar dari tubuh tetapi

karena disimpan dalam lemak tubuh. Semua insektisida OK sukar terurai oleh faktor-faktor

lingkungan dan bersifat persisten, Mereka cenderung menempel pada lemak dan partikel

tanah sehingga dalam tubuh jasad hidup dapat terjadi akumulasi, demikian pula di dalam

tanah. Akibat keracunan biasanya terasa setelah waktu yang lama, terutama bila dosis

kematian (lethal dose) telah tercapai. Hal inilah yang menyebabkan sehingga penggunaan

OK pada saat ini semakin berkurang dan dibatasi.

Efek lain adalah biomagnifikasi, yaitu peningkatan keracunan lingkungan yang

terjadi karena efek biomagnifikasi (peningkatan biologis) yaitu peningkatan daya racun

suatu zat terjadi dalam tubuh jasad hidup, karena reaksi hayati tertentu. Semua senyawa

OF(organofosfat,o rganophospates) dan KB (karbamat,carbamate s) bersifat perintang ChE

15

(ensimcho line esterase), ensim yang berperan dalam penerusan rangsangan syaraf.

Keracunan dapat terjadi karena gangguan dalam fungsi susunan syaraf yang akan

menyebabkan kematian atau dapat pulih kembali. waktu residu dari OF dan KB ini tidak

berlangsung lama sehingga keracunan kronis terhadap lingkungan cenderung tidak terjadi

karena faktor-faktor lingkungan mudah menguraikan senyawa-senyawa OF dan KB

menjadi komponen yang tidak beracun. Walaupun demikian senyawa ini merupakan racun

akut sehingga dalam penggunaannya faktor-faktor keamanan sangat perlu diperhatikan.

Karena bahaya yang ditimbulkannya dalam lingkungan hidup tidak berlangsung lama,

sebagian besar insektisida dan sebagian fungisida yang digunakan saat ini adalah dari

golongan OF dan KB.

Parameter yang digunakan untuk menilai efek keracunan pestisida terhadap

mamalia dan manusia adalah nilai LD50 (lethal dose 50 %) yang menunjukkan banyaknya

pestisida dalam miligram (mg) untuk tiap kilogram (kg) berat seekor binatang-uji, yang

dapat membunuh 50 ekor binatang sejenis dari antara 100 ekor yang diberidose tersebut.

Yang perlu diketahui dalam praktek adalah LD50 akut oral (termakan) dan LD50 akut

dermal (terserap kulit). Nilai-nilai LD50 diperoleh dari percobaan-percobaan dengan tikus

putih. Nilai LD50 yang tinggi (di atas 1000) menunjukkan bahwa pestisida yang

bersangkutan tidak begitu berbahaya bagi manusia. LD50 yang rendah (di bawah 100)

menunjukkan hal sebaliknya.

5. Diagnosis

Sebagian penyakit terkait pestisida memiliki tanda dan gejala yang mirip dengan kondisi

medis umum (seperti pada gejala keracunan yang dijelaskan sebelumnya), sehingga riwayat

lingkungan dan pekerjaan yang lengkap dan rinci sangat penting untuk mendiagnosis dengan

benar sebuah keadaan keracunan pestisida. Pertanyaan skrining tambahan tentang pekerjaan

pasien dan lingkungan rumah juga dapat menunjukkan apakah ada potensi keracunan

pestisida.

Jika seseorang terpapar secara teratur menggunakan pestisida karbamat dan

organofosfat, penting untuk dilakukan pengujian kadar enzim Cholinesterase sebagai data

awal. Cholinesterase adalah enzim yang penting dari sistem saraf. Dan terdapat kelompok-

kelompok kimia yang mampu membunuh hama juga berpotensi berbahaya atau bahkan dapat

membunuh manusia melalui mekanisme penghambat enzim cholinesterase, salah satunya

adalah golongan pestisida. Jika seseorang telah memiliki tes awal dan kemudian tersangka

keracunan, kita dapat mengidentifikasi tingkat masalah dengan perbandingan tingkat

cholinesterase saat ini dengan kadar cholinesterase pada data awal. Hal ini sangat bermanfaat

untuk mendiagnosis keracunan pestisida terkait kerja pada pekerja beresiko.

Umumnya gejala keracunan organofosfat atau karbamat baru akan dilihat jika aktivitas

kolinestrase darah menurun sampai 30%. Namun penurunan sampai 50% pada pengguna

16

pstisida diambil sebagai batas, dan disarankan agar penderita menghentikan pekerjaan yang

berhubungan dengan pestisida.

6. Pencegahan Keracunan Pestisida

a. Pencegahan Tingkat Pertama (Primary prevention)

Setiap orang yang dalam pekerjaannya sering berhubungan dengan pestisida seperti

petani penyemprot, harus mengenali dengan baik gejala dan tanda keracunan pestisida.

Tindakan pencegahan lebih penting daripada pengobatan. Sebagai upaya pencegahan

terjadinya keracunan pestisida sampai ke tingkat yang membahayakan kesehatan.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia telah membuat dan mensosialisasikan sebuah

pedoman bagi masyarakat yang memanfaatkan Pestisida

b. Pencegahan Tingkat Kedua (Secondary Prevention)

Dalam penanggulangan keracunan pestisida penting dilakukan untuk kasus keracunan

akut dengan tujuan menyelamatkan penderita dari kematian yang disebabkan oleh keracunan

akut. Adapun penanggulangan keracunan pestisida adalah sebagai berikut:

Organofosfat, bila penderita tak bernafas segara beri nafas buatan , bila racun terlelan

lakukan pencucian lambung dengan air, bila kontaminasi dari kulit, cuci dengan sabun dan

air selama 15 menit. Bila ada berikan antidot: pralidoxime(Contrathion). Pengobatan

keracunan organofosfat harus cepat dilakukan. Bila dilakukan terlambat dalam beberapa

17

PEDOMAN PENCEGAHAN KERACUNAN PESTISIDA

PESTISIDA atau bahan pembasmi serangga kini digunakan secara luas oleh masyarakat petani. Pestisida, selain merupakan alat pembasmi serangga, juga merupakan racun yang dapat membahayakan kesehatan manusia.

Karena itu perlu ditangani dengan baik dan hati-hati. Pestisida yang biasa kita dapat di pasaradalah dalam bentuk cair, tepung atau butiran. Ketiganya sama berbahayanya

bagi kesehatan. Pestisida dapat masuk ke dalam tubuh melalui kulit, pernapasan, mulut, dan mata.

MEMBELI PESTISIDA1. Belilah pestisida di tempat penjualan resmi

2. Belilah pestisida yang masih mempunyai label. “LABEL” adalah merek dan keterangan singkat tentang pemakaian dan bahayanya.

3. Belilah pestisida yang wadahnya masih utuh, tidak bocor.

MENGANGKUT PESTISIDA1. Sewaktu membawa pestisida, wadahnya harus tertutup kuat

2. Dalam membawa harus ditempatkan terpisah dari makanan, dan pakaian bersih.

MENYIMPAN PESTISIDA1. Pestisida harus disimpan dalam wadah atau pembungkus aslinya, yang labelnya masih utuh dan jelas.

2. Letakkan tidak terbalik, bagian yang dapat dibuka berada disebelah atas3. Simpan ditempat khusus yang jauh dari jangkauan anak-anak, jauh dari

makanan, bahan makan dan alat-alat makan, jauh dari sumur, serta terkunci.4. Wadah pestisida harus tertutup rapat, dan tidak bocor

5. Ruang tempat menyimpan pestisida harus mempunyai ventilasi (pertukaranudara ).

6. Wadah pestisida tidak boleh kena sinar matahari langsung7. Wadah pestisida tidak boleh terkena air hujan.

8. Jika pada suatu saat pestisida yang tersedia di rumah lebih dari satuwadah dan satu macam, dalam penyimpanannya harus dikelompokan menurut jenisnya dan menurut ukuran

wadahnya.

menit akan dapat menyebabkan kematian. Diagnosis keracunan dilakukan berdasarkan

terjadinya gejala penyakit dan sejarah kejadiannya yang saling berhubungan. Pada keracunan

yang berat, pseudokholinesterase dan aktifits erytrocyt cholinesterase harus diukur dan bila

kandungannya jauh dibawah normal, keracunan mesti terjadi dan gejala segera timbul. Beri

atropine 2mg iv/sc tiap sepuluh menit sampai terlihat atropinisasi yaitu: muka kemerahan,

pupil dilatasi, denyut nadi meningkat sampai 140 x/menit. Ulangi pemberian atropin bila

gejala-gejala keracunan timbul kembali. Awasi penderita selama 48 jam dimana diharapkan

sudah ada recovery yang komplit dan gejala tidak timbul kembali. Kejang dapat diatasi

dengan pemberian diazepam 5 mg iv, jangan diberikan barbiturat atau sedativ yang lain.

Carbamat, penderita yang gelisah harus ditenangkan, recoverery akan terjadi dengan

cepat. Bila keracunan hebat, beri atropin 2 mg oral/sc dosis tunggal dan tak perlu diberikan

obat-obat lain.

c. Pencegahan Tingkat Ketiga (Tertiary Prevention)

Upaya yang dilakukan pada pencegahan keracunan pestisida adalah:

1) Hentikan paparan dengan memindahkan korban dari sumber paparan, lepaskan pakaian

korban dan cuci/mandikan korban.

2) Jika terjadi kesulitan pernafasan maka korban diberi pernafasan buatan. Korban

diinstruksikan agar tetap tenang. Dampak serius tidak terjadi segera, ada waktu untuk

menolong korban.

3) Korban segera dibawa ke rumah sakit atau dokter terdekat. Berikan informasi tentang

pestisida yang memepari korban dengan membawa label kemasan pestisida.

4) Keluarga seharusnya diberi pengetahuan/penyuluhan tentang tentang pestisida sehingga

jika terjadi keracunan maka keluarga dapat memberikan pertolongan pertama.

7. Penanganan Keracunan Pestisida

Pengobatan keracunan pestisida ini harus cepat dilakukan terutama untuk toksisitas

organophosphat. Bila dilakukan terlambat dalam beberapa menit akan dapat menyebabkan

kematian. Diagnosis keracunan dilakukan berdasarkan terjadinya gejala penyakit dan sejarah

kejadiannya yang saling berhubungan. Pada keracunan yang berat , pseudokholinesterase dan

aktifits erytrocyt kholinesterase harus diukur dan bila kandungannya jauh dibawah

normal,kercaunan mesti terjadi dan gejala segera timbul.

Pengobatan dengan pemberian atrophin sulfat dosis 1-2 mg i.v. dan biasanya

diberikan setiap jam dari 25-50 mg. Atrophin akan memblok efek muskarinik dan beberapa

pusat reseptor muskarinik. Pralidoxim (2-PAM) adalah obat spesifik untuk antidotum

keracunan organofosfat. Obat tersebut dijual secara komersiil dan tersedia sebagai garam

chlorin.

18

DAFTAR PUSAKA

Departemen Kesehatan R.I. Direktorat Jendral Pelayanan Medik. 1998. Buku Pedoman Pelayanan Kedaruratan Psikiatrik di RSU.Jakarta: Depkes

Hanafiah, J., Amri amir. 2009. Etika Kedokteran dan Hukum\Kesehatan (4th ed). Jakarta: EGC

Kusumobroto H.O. dan Nusi I.A. 2008. Toksikologi dalam Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Penyakit Dalam. Surabaya: UNAIR press

19

Untuk mengeluarkan racun dari tubuh, biasanya dilakukan pencucian lambung (lavase lambung, bilas lambung).Obat-obatan seperti sirup ipekak dapat digunakan untuk merangsang muntah dan obat pencahar digunakan untuk mengosongkan usus.Jika muntah dan mual berlangsung terus menerus, maka diberikan cairan intravena (melalui pembuluh darah) yang mengandung gula dan garam untuk memperbaiki dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit. Pereda nyeri mungkin diperlukan bila kram perut sangat hebat.Mungkin juga diperlukan alat bantu nafas dan perawatan di ruang intensif. Siapapun yang menjadi sakit setelah makan jamur yang tidak dikenal, harus mencoba untuk segera muntah dan memeriksakan muntahannya ke laboratorium, karena jamur yang berbeda memerlukan penanganan yang berbeda pula. Atropin diberikan untuk keracunan muskarin. Pada keracunan faloidin, diberikan makanan yang mengandung banyak karbohidrat dan infus cairan dekstrosa dan natrium klorida, yang akan membantu memperbaiki kadar gula yang rendah dalam darah (hipoglikemia) yang disebabkan oleh kerusakan hati. Manitol, yang diberikan melalui infus, kadang-kadang digunakan untuk mengatasi keracunan siguatera yang berat. Anti-histamin (penghalang histamin) diberikan untuk mengurangi gejala-gejala karena keracunan histamin dari ikan. 

Medicastore > Kategori PenyakitLantas pertolongan pertama seperti apa yang mesti kita lakukan saat ada korban akibat keracunan?Menurut para ahli makanan dan dokter, pertolongan pertama yang bisa kita lakukan adalah dengan memberikan karbon aktif atau arang aktif ke korban. Di pasaran, ada arang aktif yang dijual. Salah satu yang terkenal norit. Tablet berwarna hitam ini punya sifat arang aktif yang mampu menyerap apapun yang ada di sekitarnya, termasuk racun. Semakin banyak yang dimakan, semakin banyak racun yang diserap. Hanya saja, norit cuma menyerap racun yang masih di saluran pencernaan dan belum ikut beredar dalam darah. Menurut Mulyadi, bahan baku norit relatif aman dikonsumsi. "Orang boleh mengkonsumsi norit sampai 20 tablet sekaligus," kata dia. Meskipun norit mampu menyerap banyak racun, norit nyatanya juga menyerap zat gizi dan vitamin yang terdapat pada makanan. Oleh karena itu, saat menenggak norit, korban juga harus terus diberikan minum air putih untuk menggantikan zat yang ikut terserap norit. Bila norit tak tersedia, kita bisa menggantikannya dengan susu. Mulyadi bilang, susu memiliki kelebihan mengikat racun yang ada dalam tubuh agar tak beredar dalam tubuh. Susu juga bisa merangsang muntah sehingga makanan beracun bisa ikut keluar. Namun, tak semua

20

korban keracunan bisa diberikan susu atau norit. Korban keracunan karena zat korosif seperti bensin dan minyak tanah pantang mengonsumsi susu dan norit. Pemberian susu dan norit malah bisa memperparah. "Ada baiknya, mereka langsung dibawa ke ke rumah sakit," kata Mulyadi. Jika korban keracunan anak-anak, pemberian susu juga tak disarankan. "Jika mereka dirangsang muntah bisa membuat mereka tersedak dan malah bisa berakibat fatal," ajar Mulyadi. Hal penting dalam penanganan korban keracunan adalah memperhatikan jamlah cairan dalam tubuh. Reaksi keracunan adalah muntahmuntah dan diare. Bila itu terjadi terus-menerus, penderita pasti kehilangan banyak cairan dan bisa berakibat dehidrasi. Air kelapa yang mengandung elektrolit bisa membantu korban yang banyak kehilangan cairan. (Sanny Cicilia Simbolon)

21