ZOOMZero MOther MOrtality PreeclaMpsia

zoom PREEKLAMSI1

Pendahuluan

• Setiap hari, sekitar 830 wanita meninggal akibat kehamilan danpersalinan.

• 99% dari seluruh kematian ibu terjadi di negara berkembang.• Kematian ibu lebih tinggi pada wanita yang tinggal di daerah

pedesaan dan di antara masyarakat miskin.• Remaja muda menghadapi risiko komplikasi dan kematian yang

lebih tinggi akibat kehamilan.

• Setiap hari, sekitar 830 wanita meninggal akibat kehamilan danpersalinan.

• 99% dari seluruh kematian ibu terjadi di negara berkembang.• Kematian ibu lebih tinggi pada wanita yang tinggal di daerah

pedesaan dan di antara masyarakat miskin.• Remaja muda menghadapi risiko komplikasi dan kematian yang

lebih tinggi akibat kehamilan.

zoom PREEKLAMSI2

• Antara tahun 1990 dan 2015, angka kematian ibu di seluruhdunia menurun sekitar 44%

• Antara 2016 dan 2030, sebagai bagian dari TujuanPembangunan Berkelanjutan, target untuk mengurangi angkakematian ibu global adalah kurang dari 70 per 100 000kelahiran hidup

• Antara tahun 1990 dan 2015, angka kematian ibu di seluruhdunia menurun sekitar 44%

• Antara 2016 dan 2030, sebagai bagian dari TujuanPembangunan Berkelanjutan, target untuk mengurangi angkakematian ibu global adalah kurang dari 70 per 100 000kelahiran hidup

• Penatalaksanaan yang tepat sebelum, selama dansetelah melahirkan dapat menyelamatkan nyawaperempuan dan bayi yang baru lahir.

• Penatalaksanaan yang tepat sebelum, selama dansetelah melahirkan dapat menyelamatkan nyawaperempuan dan bayi yang baru lahir.

zoom PREEKLAMSI3

Latar Belakang AKI Indonesia masih sangat tinggi cenderung stagnan tidak

mengalami penurunan yang signifikan. Preeklamsi merupakan penyebab kematian sekitar 30-40% dan

kecenderungan meningkat bila disertai komplikasi organ lain. Preeklamsi merupakan komplikasi kehamilan yang dapat

dilakukan deteksi dini dan dilakukan upaya pencegahan meskipuntidak dapat dilakukan pada 100% kasus. Sehingga upaya deteksi dini, upaya pencegahan dan tatalaksana

adekuat akan menurunkan sekitar 30-40 % kematian ibu.

zoom PREEKLAMSI4

Ibu Indonesia dan HororKematian Saat Melahirkan

zoom PREEKLAMSI5

Situasi AKI di Indonesia

zoom PREEKLAMSI6

Trend penyebab Kematian Ibu diIndonesia

zoom PREEKLAMSI7

Perdarahan dan infeksi cenderungmengalami penurunan sedangkan HDKproporsinya semakin meningkat

Tahun 2013 Lebih dari 25% kematian ibu diIndonesia disebabkan oleh HDK

zoom PREEKLAMSI8

TREND AKI DI INDONESIAHasil SP2000-2010, SDKI 1994-2012, SUPAS 2015,Target MDG’s 2015 dan Target RPJMN 2019

(MMR)

360259

390 334 307228

359230102

306

050100150200250300350400450

1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020SP SDKI SUPAS2015 Target MDG's Target RPJMN

346

Adjusted

305

(Tahun)zoom PREEKLAMSI9

695

475 457

230178 147 138 120 119 110 107 106 103 95 91 86 86 85 75 74 61 59 53 53 53 45 44 43 39 34 33 28 24 21

0100200300400500600700800

JABA

R

JATE

NG

JATI

M

Bant

en

SUM

UT

ACEH

NTT

RIAU

SULS

EL

PAPU

A

SUM

SEL

LAM

PUN

G

KAL

TIM

KAL

BAR

DK

I JAK

ARTA

SUM

BAR

SULT

ENG

NTB

KAL

SEL

SULT

RA

MAL

UK

U

MAL

UT

JAM

BI

Kep

. RIA

U

KAL

TEN

G

Bali

PAPB

AR

GO

RON

TALO

SULB

AR DIY

SULU

T

BEN

GK

ULU

KAL

TARA

Kep

. BAB

EL

TAHUN 2016

TAHUN 2017

DATA KEMATIAN IBU TAHUN 2016 DAN 2017

Total : 4,167

Total : 4,912

zoom PREEKLAMSI10

Program ZOOMZero Mother MortalityPreeclampsia

zoom PREEKLAMSI11

• Program ZOOM adalah program POGI untukmenurunkan angka kematian ibu karena Preeklamsi(AKI) serendah mungkin dengan melibatkan seluruhtenaga kesehatan.

• Preeklamsia merupakan sasaran pertama karenamempunyai karakteristik kelainannya dapat dicegahdan sarana serta prasarana telah tersebar luas.

• Program ZOOM adalah program POGI untukmenurunkan angka kematian ibu karena Preeklamsi(AKI) serendah mungkin dengan melibatkan seluruhtenaga kesehatan.

• Preeklamsia merupakan sasaran pertama karenamempunyai karakteristik kelainannya dapat dicegahdan sarana serta prasarana telah tersebar luas.

ZOOM

zoom PREEKLAMSI12

Alasan pilihan sasaran pertama preeklamsi sebagi targetpertama untuk menurunkan AKI, terdiri dari:

1. Dapat dilakukan deteksi dini & pencegahan2. Obat-obatan terjangkau (murah dan mudah di dapat)3. Rumah Sakit PPK II ada di tiap Kabupaten4. Spesialis Obstetri & Ginekologi , dokter umum &

bidan jumlah cukup

zoom PREEKLAMSI13

Tahapan dan Langkah Kegiatan

1. Tahap pertama (Waktu: Tahun Pertama dan kedua)

Sosialisasi PNPK preeklamsia dari POGI pusat & Kemenkespada anggota POGI .

Sosialisasi & reedukasi preeklamsi pada dokter puskesmas,dokter umum dan bidan (Kerjasama IBI, Dinkes Tingkat I)

Workshop Doppler Arteri Uterina untuk program deteksi dinidan pencegahan.

zoom PREEKLAMSI14

Tahap Kedua: Tahun Pertama dan Kedua

Sosialisasi PNPK preeklamsi pada RumahSakit. Sosialisasi PNPK preeklamsi pada seluruh

Dinkes Kabupaten & Kota termasuk DinkesProvinsi.

zoom PREEKLAMSI15

Tahap Ketiga: Tahun Ketiga

• Edukasi eksekutif & legislatif untuk mengeluarkanPeraturan daerah tentang preeklamsi (Tujuan utamaZOOM : semua ibu hamil dengan hipertensi danrisiko tinggi wajib bersalin di Rumah Sakit agar tidakada kematian pada kondisi hipertensi dalamkehamilan)

zoom PREEKLAMSI16

ROAD MAP ZOOMKondisi saat ini- Kasus Preeklamsi Tinggi- Angka Kematian Ibu akibat Preeklamsi

tinggi

ZOOM(Zero mother mortality Preeclampsia)- Kasus Preeklamsi masih ada- Kematian karena preeklamsi/Hipertensi dalam

kehamilan Nol

NOL(No mother Preeclampsia)- Kasus preeklamsi Nol

(tersisa Kasus Hipertensi kronis)

1. ReedukasiPreeklamsi/HDK

a. SpOGb. Dr.Umum, Bidan2. Tatalaksana:

-MgSO4-Terminasi max 34mg-Persalinan kasus

Hipertensi di RSU3. Pencegahan (ANC)

-Aspirin 80 mg pada kasusristi

-Kalsium 1 gram (semuakehamilan)

Intervensi

Pencegahan preeklamsipd ANC di seluruhtempat layanan1. Aspirin 80 mg pada kasus

risti2. Kalsium 1 gram (semua

kehamilan)zoom PREEKLAMSI17

Kegiatan1. Sosialisasi PNPK/PPK 2016 /Protap2. Sosialisasi PNPK/PPK Dinkes/RSUD/RSU/RSIA/RB/Puskesmas3. Bentuk Seminar/simposium/workshop

GOAL?

1. PANDUAN PRAKTIK KLINIK seragam2. PERDA bersalin di PPK II untuk semua Hipertensi dalam

kehamilan

zoom PREEKLAMSI18

zoom PREEKLAMSI19

PNPK

PPK

PROTAP PREEKLAMSIRSU/RSUD

RSB/RBDinkes/Puskesmas

BPM

Patient Safety

PenurunanAKI

PerbaikanRujukan

PB POGI/KEMENKES

POGI CABANG

Workshop/sosialisasi

1. Pembuatan PPK2. Deteksi

Dini/Pencegahan3. Sosialisasi/Advokasi

Dinkes

ZOOM Preeklamsi

Prioritas?

zoom PREEKLAMSI

Preeklamsi

20

Pembunuh ibu terbanyak ???

1 2zoom PREEKLAMSI21

Potensi akselerasi penurunan AKI ???

2 1?zoom PREEKLAMSI22

1. Waktu

Akut Kronis

2 jam meninggal Hari,Minggu,Bulanzoom PREEKLAMSI23

1.PPH ????? 2.Preeklamsi √

1. Primigravida- Faktor Risiko

2. Multigravida- Faktor Risiko/Riwayat

zoom PREEKLAMSI

Pada PPH Yang mudah di deteksi hanyarisiko tonus terutama pada bayi besar,gemeli, polihidramnion, dll. Sementarapreeklamsi mudah terdeteksi diprimer dengan faktor risiko dan

tekanan darah24

3. Diagnosisa) PREEKLAMSI

Timbulnya hipertensi + proteinuri pada usia setelah usia 20minggu kehamilan sampai 12 minggu pasca persalinan

b) EklamsiKelainan akut pd preeklamsi, dlm kehamilan, persalinan ataunifas yg ditandai timbulnya kejang dg atau tanpa penurunankesadaran (gg SSP)

zoom PREEKLAMSI25

c) Hipertensi kronikHipertensi pd bumil ditemukan sblm 20 mg & menetap stlh 12 minggupascasalin

d) Hipertensi kronis yg diperberat preeklamsi/eklamsiPreeklamsi/eklamsi yg timbul pd hipertensi kronis

e) Hipertensi gestasionalTimbulnya hipertensi dlm kehamilan pd wanita ygTD sebelumnyanormal & proteinuri (-)

zoom PREEKLAMSI26

KRITERIA DIAGNOSTIKPREEKLAMSISistolik : 140 -159 mmHgDiastolik 90 - 109mmHgproteinuri + / > 300 mg/24 jam

PREEKLAMSI BERAT1. Sistolik ≥ 160 mmHg2, Diastolik > 110 mmHg3. Proteinuri > 24. Kreatinin serum > 1,2 mg%5.Trombosit < 100.000/mm36. peningkatan kadar LDH, SGOT,SGPT7. Sakit kepala yg menetap atau gangguan visus8. Edema paru10. HELLP Syndrome

zoom PREEKLAMSI27

4. TERAPI: Anti Kejang Pengobatan Medisinal

1. Infus RL/NaCL atau yang mengandung Na2. Pemberian MgSO4

CARA PEMBERIAN MGSO4:1. Intravena Kontinyu (infusion pump)Dosis Awal:4 gr dilarutkan kedalam 100cc RL, 15’-20’ (50 tts/mnt)(100 cc RL-10 cc+10cc MgSO4 40%)Dosis Pemeliharaan:10 gr dlm 500cc RL, 20-30 tts / mnt(500cc RL-25cc+25cc MgSO4 40%)

zoom PREEKLAMSI28

2.Pemberian melalui i.m secara berkala:a. Dosis awal

4 gr MgSO4 i.m dg kecepatan 1 gr/mntb. Dosis pemeliharaan

MgSO4 4 gr i.m setiap 4 jam.

Syarat-syarat pemberian1. Tersedia antidotum (Ca glukonas10% iv dlm 3-5 mnt)2. Refleks patela kuat3. Respirasi > 16x/m4. Produksi urin > 30 cc/jam

zoom PREEKLAMSI29

Perawatan pasien dg kejang1) Rawat di kamar isolasi-tenang2) Observasi Kesadaran3) Pasang Oksigen, infus, lakukan langkah ABC bila

pasien tidak sadar.4) Masukkan sudip lidah/mayo bila pasien tidak sadar5) Kepala direndahkan, daerah orofaring diisap6) Fiksasi badan pada tempat tidur cukup fleksibel7) Rujuk segera dengan pemberian MgSO4

zoom PREEKLAMSI30

5. TERAPI: Anti HipertensiPemberian antihipertensi hanya dalam prosesmerujuk(dapat diberikan salah satu)1) Nifedipin 10 mg per oral (dosis 1 tablet 10 mg, jadi pemberian

1 tablet pada saat rujukan)

2) Metil dopa 500 mg (dosis 1 tablet 250mg jadi pemberian 2tablet pada saat rujukan)

zoom PREEKLAMSI31

6.Pencegahan

1.PPH: Deteksi Dini ????? 2.Preeklamsi √Deteksi Dini :-Risiko Tinggi-Hipertensi

Tindakan: Rujukan RSUD- Internis- SpOG

PELUANGPENCEGAHAN

Kalsium 1,5-2 gram/ 24 jam(supplemen & makanan)

Diberikan sejak 13 minggupada semua kehamilan

zoom PREEKLAMSI32

7.PERSALINAN

zoom PREEKLAMSI

1) Persalinan hanya dilakukan di PPK II/ RSUD atau PPKIII/RSUP-tipe B-regional.

2) Dibawah pengawasan SpOG dan Internis.

3) Tidak di sarana Primer: Puskesmas, Polindes, rumahpasien,dll.

33

Gambar 5: Komisariat bandung

Sosialisasi & Reedukasi Preeklamsi pada Dokter Umum danBidan Jawa Barat

Kerjasama IBI Cirebon (Agustus 2017)

TEURIMONG GEUNASEH

zoom PREEKLAMSI36