8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar

1/16

ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN TIDAK SADAR

Edy

8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar

2/16

PENGERTIAN

Koma adalah Keadaan tidak sadar patologis

yang tidak dapat dibangunkan dan

tidak memberikan respon bila dirangsang,atau hanya respon refleks terhadap

rangsang nyeri.

Tujuan  Askep pasien tidak sadar, adalahuntuk memenuhi seluruh kebutuhan dasar 

pasien dan mencegah terjadinya komplikasi

akibat ketidaksadaran.

8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar

3/16

ETIOLOGI KOMA

 A. Intra Kranial

1. Trauma kepala

1. Meningitis atau encephalitis

1. Abses otak

1. Tumor otak

1. Penyakit psikiatri ( mis katatonia, histeris !

". #angguan $askuler

a. Perdarahan subarachnoid

b. Perdarahan %ntraserebral

c. &ematom subdural dan ekstradural

d. %nfark serebral

8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar

4/16

B. Ekstra Kranial

1. Metabolika. Koma 'iabetik

b. &ipoglikemia

c. Koma hiperosmolar non ketotik

d. #agal hati ginjal

e. &ipoksia atau hiperkarbia

f. Ketidakseimbangan elektrolit

". )bat * obatan

+APA ( +arkotika, alkohol, psikotropik, -at aditif !

1. Toksemia sistemik

". &ipertensi ensefalopati

. &ipotensi arterial

8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar

5/16

PATOFISIOLOGI

a). Lesi Sura Tentorial  

#angguan kesadaran terjadi, bila ada lesi supratentorial

oleh kerusakan langsung pada jaringan otak atau akibat

pergeseran dan kompresi hemisfere kearah foramenmagnum (A/A0!.

!). Lesi Intratentorial 

 

#angguan kesadaran terjadi, karena kerusakan A/A0 baik

oleh proses intrinsik maupun proses ekstrinsik

pada batang otak.

8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar

6/16

"). Gan##uan $i%us &Gan##uan Meta!olik) 

Pada gangguan metabolik, gangguan neurologik umumnyabilateral dan hampir selalu simetris. 0elain itu gejala

neurologiknya tidak dapat dilokalisir pada suatu susunan

anatomik tertentu pada 00P.

Penyebab gangguan kesadaran pada golongan ini adalah

Kekurangan oygen

Kekurangan glucosa

#angguan sirkulasi darah

Pengaruh berbagai macam tosin

8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar

7/16

PENGKA'IAN  

 A. 2iodata   ( +ama, umur, alamat dll !

2. 'ata  

1. 0ubyek Anamnese

3   Alasan datang ke /0.

3  Keluhan utama

3   /i4ayat penyakit

". )byek

8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar

8/16

B(. Breatin#

2ernafas obstrusi

2au nafas

0uara nafas tambahan

(/onchi, 5hee-ing, 0tridor!

%rama (/egular %rregular!

6rekuensi

7olume

/etraksi otot intercostal

Pernafasan cu in hidun

8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar

9/16

B*. Blee+&emodinamik (Perfusi dingin, basah, pucat!8apillary /efill TimeTemperatur 9 : derajat 8elcius

Tensi (&ipotensi&ipertensi!+adi&emoglobin;8#

B,. BrainPada trauma kepala, menilai derajat kesadaran dengan

#lasgo4 8oma 0cale.8)/ * #80 1 * 1<8)0 * #80 = * 1"

8)2 * #80 * >Pada gangguan metabolik digunakan A V P U 

A ? Allert

V   ? Verbal

P ? Pain

U   ? Un /esponsi$e

Kejang @

8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar

10/16

8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar

11/16

 B-. Bla+er/etensi urine%nkontinensia urine

)bs urine produksi per jam (+ormal B,< * 1 cc per jam Kg 22! 

B. Bo/elMuntah @ 2ising usus @ Kembung2A2 'iare obstifasiPuasa (+utrisi Panteral!+utrisi ;nteral

 B0. Bone  #angguan integritas jaringan (Clkus 'ekubitus! %mmobilisasi KontrakturPneumoni Atelektasis

8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar

12/16

Pemeriksaan Penunjan#  

a. Ra+iolo#1 2

 

8T * 0can

  M/%

  6oto Thora

 

C0#

 

;ndoskopi

b. La!oratorium 2

   A#'

 

0. ;lektrolit ( +a, K !  2C+ 08

  20+ " jam PP #'A

   Albumin

  D6T

 

Toksikologi

8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar

13/16

Masala Keera/atan

 

/esiko terhadap perubahan fungsi pernafasan

  /esiko terhadap keseimbangan cair dan elektrolit

 

/esiko terhadap kerusakan integritas kulit

  /esiko terhadap ;liminasi

 

/esiko terhadap kebutuhan nutrisi

  /esiko terhadap kerusakan mobilitas fisik

 

/esiko terhadap infeksi

8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar

14/16

$ia#nose Keera/atanKetidakefektifan jalan nafas yang berhubungan dengan peningkatan

sekresi sekret.

Tujuan  ( 1B * 1< menit !3Mempertahankan jalan nafas tetap bebas3Mencegah terjadinya obstruksi jalan nafas3Memperbaiki $entilasi3Mencegah hipoia

Kriteria 3asil  3Tidak ada pernafasan cuping hidung3%rama nafas teratur32unyi nafas $esikuler3Tidak ada 4hee-ing stridor

3&asil 2#A Pa)"  >< * 1BB mm&g

P8)"  < * =< mm&g

P& E,< * E,=< mmol

&8)  "" * ": ; F D

2; " @ "0a) G< * 1BB H

8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar

15/16

Inter4ensi

1. 2eritahu pasien dan keluarga tentang

tindakan yang akan dilakukan

". )bser$asi tanda * tanda $ital ( //, Tensi,

+adi ! dan gangguan nafas

. 6isioterapi nafas ( 8lapping, 7ibrasi,Postural 'rainage !

=. Melakukan penghisapan sekret suction

8/15/2019 Askep Pasien Tdk Sadar

16/16